Încep arterele coronare ale inimii. Principalele tipuri de alimentare cu sânge miocardic

Principala sursă de alimentare cu sânge a inimii este artere coronare(Fig. 1.22).

Arterele coronare stângi și drepte se ramifică din partea inițială a aortei ascendente în sinusurile stâng și drept. Locația fiecărei artere coronare variază atât ca înălțime, cât și ca circumferință a aortei. Gura arterei coronare stângi poate fi la nivelul marginii libere a valvei semilunare (42,6% din cazuri), deasupra sau sub marginea acesteia (în 28, respectiv 29,4%).

Pentru gura arterei coronare drepte, localizarea cea mai frecventă este deasupra marginii libere a valvei semilunare (51,3% din cazuri), la nivelul marginii libere (30%) sau sub aceasta (18,7%). Deplasarea orificiilor arterelor coronare în sus de la marginea liberă a valvei semilunare este de până la 10 mm pentru stânga și 13 mm pentru artera coronară dreaptă, în jos - până la 10 mm pentru stânga și 7 mm pentru dreapta. artera coronariana.

În observațiile unice se remarcă și deplasări verticale mai semnificative ale orificiilor arterelor coronare, până la începutul arcului aortic.

Orez. 1.22. Sistemul de alimentare cu sânge al inimii: 1 - aorta ascendentă; 2 - vena cavă superioară; 3 - artera coronară dreaptă; 4 - LA; 5 - artera coronară stângă; 6 - o venă mare a inimii

În raport cu linia mediană a sinusului, gura arterei coronare stângi în 36% din cazuri este deplasată spre marginea anterioară sau posterioară. O deplasare semnificativă a începutului arterelor coronare de-a lungul circumferinței aortei duce la descărcarea uneia sau a ambelor artere coronare din sinusurile aortei, care sunt neobișnuite pentru ele, iar în cazuri rare, ambele artere coronare provin dintr-o singură. sinusurilor. Modificarea locației orificiilor arterelor coronare în înălțimea și circumferința aortei nu afectează alimentarea cu sânge a inimii.

Artera coronară stângă este situată între începutul trunchiului pulmonar și auriculul stâng al inimii și este împărțită în ramuri circumflexe și interventriculare anterioare.

Acesta din urmă urmează vârful inimii, situat în șanțul interventricular anterior. Ramura circumflexă este îndreptată sub urechea stângă în șanțul coronar către suprafața diafragmatică (posterior) a inimii. Artera coronară dreaptă, după ce părăsește aorta, se află sub urechea dreaptă între începutul trunchiului pulmonar și atriul drept. Apoi se întoarce de-a lungul șanțului coronal spre dreapta, apoi înapoi, ajunge în șanțul longitudinal posterior, de-a lungul căruia coboară până la vârful inimii, fiind deja numit ramura interventriculară posterioară. Arterele coronare și ramurile lor mari se află pe suprafața miocardului, situat la diferite adâncimi în țesutul epicardic.

Ramurile trunchiurilor principale ale arterelor coronare sunt împărțite în trei tipuri - principale, libere și tranzitorii. Principalul tip de ramificare a arterei coronare stângi se observă în 50% din cazuri, laxă - în 36% și tranzitorie - în 14%. Acesta din urmă se caracterizează prin împărțirea trunchiului său principal în 2 ramuri permanente - plicul și interventricularul anterior. Tipul liber include cazurile în care trunchiul principal al arterei degajă ramurile interventriculare, diagonale, diagonale suplimentare și circumflexe la același sau aproape același nivel. Din ramura interventriculară anterioară, precum și din plic, pleacă 4–15 ramuri. Unghiurile de plecare ale vaselor primare și ulterioare sunt diferite și variază de la 35 la 140°.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, adoptată la Congresul Anatomiștilor de la Roma în 2000, se disting următoarele vase care alimentează inima:

Artera coronară stângă

Ramura interventriculară anterioară (r. Interventricularis anterior)
Ramura diagonală (r. diagonalis)
Ramura conului arterial (r. coni arteriosi)
Ramura laterala (r. lateralis)
Ramuri interventriculare septale (rr. interventricularis septales)
Ramă învăluitoare (r. exus circumflex)
Ramura atrială anastomotică (r. atrialis anastomicus)
Ramuri atrioventriculare (rr. atrioventricularis)
Ramura marginală stângă (r. marginalis sinister)
Ramura atrială intermediară (r. Atrialis intermedius).
Ramura VS posterioară (r. Posterior ventriculi sinistri)
Ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis)

Artera coronară dreaptă

Ramura conului arterial (ramus coni arteriosi)
Ramura nodului sinoatrial (r. Nodi sinoatrialis)
Ramuri atriale (rr. atriale)
Ramura marginală dreaptă (r. marginalis dexter)
Ramura precordială intermediară (r. atrialis intermedius)
Ramura interventriculară posterioară (r. interventricularis posterior)
Ramuri interventriculare septale (rr. interventriculares septales)
Ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis).

Până la vârsta de 15-18 ani, diametrul arterelor coronare (Tabelul 1.1) se apropie de cel al adulților. La vârsta de peste 75 de ani, are loc o ușoară creștere a diametrului acestor artere, care este asociată cu pierderea proprietăților elastice ale peretelui arterial. La majoritatea oamenilor, diametrul arterei coronare stângi este mai mare decât cea dreaptă. Numărul de artere care se extind de la aortă la inimă poate scădea la 1 sau crește la 4 din cauza arterelor coronare suplimentare, care nu sunt normale.

Artera coronară stângă (LCA) își are originea în sinusul intern posterior al bulbului aortic, trece între atriul stâng și LA și se împarte în ramurile interventriculare anterioare și circumflexe aproximativ 10-20 mm mai târziu.

Ramura interventriculară anterioară este o continuare directă a LCA și se desfășoară în șanțul corespunzător al inimii. Ramurile diagonale (de la 1 la 4) pleacă din ramura interventriculară anterioară a LCA, care sunt implicate în alimentarea cu sânge a peretelui lateral al ventriculului stâng și se pot anastomoza cu ramura învelișului ventriculului stâng. LCA emite 6 până la 10 ramuri septale care furnizează sânge către cele două treimi anterioare ale septului interventricular. Ramura interventriculară anterioară a LCA în sine ajunge la vârful inimii, furnizându-i sânge.

Uneori, ramura interventriculară anterioară trece la suprafața diafragmatică a inimii, anastomozându-se cu artera interventriculară posterioară a inimii, efectuând un flux sanguin colateral între arterele coronare stângi și drepte (cu tipuri de aport de sânge drept sau echilibrat la inimă).

Tabelul 1.1

Ramura marginală dreaptă era numită artera marginii acute a inimii - ramus margo acutus cordis. Ramura marginală stângă este ramura marginii tocite a inimii - ramus margo obtusus cordis, deoarece miocardul LV bine dezvoltat al inimii își face marginea rotunjită, tocită).

Astfel, ramura interventriculară anterioară a LCA alimentează peretele anterolateral al ventriculului stâng, vârful acestuia, cea mai mare parte a septului interventricular și, de asemenea, mușchiul papilar anterior (datorită arterei diagonale).

Ramura plicului, îndepărtându-se de LCA, situată în șanțul AV (coronar), ocolește inima pe stânga, ajunge la intersecția și șanțul interventricular posterior. Ramura circumflexă poate fie să se termine la marginea obtuză a inimii, fie să se continue în șanțul interventricular posterior. Trecând în șanțul coronar, ramura circumflexă trimite ramuri mari către pereții laterali și posteriori ai ventriculului stâng. În plus, arterele atriale importante pleacă din ramura circumflexă (inclusiv r. nodi sinoatrialis). Aceste artere, în special artera nodului sinusal, se anastomozează abundent cu ramuri ale arterei coronare drepte (RCA). Prin urmare, ramura nodului sinusal are o importanță „strategică” în dezvoltarea aterosclerozei într-una dintre arterele principale.

RCA își are originea în sinusul intern anterior al bulbului aortic. Plecând de la suprafața anterioară a aortei, RCA este situată pe partea dreaptă a șanțului coronar, se apropie de marginea ascuțită a inimii, o ocolește și merge la crux și apoi la șanțul interventricular posterior. La intersecția șanțurilor interventriculare posterioare și coronale (crux), RCA degajă ramura interventriculară posterioară, care merge spre porțiunea distală a ramurii interventriculare anterioare, anastomozându-se cu aceasta. Rareori, RCA se termină la marginea ascuțită a inimii.

RCA cu ramurile sale furnizează sânge la atriul drept, o parte a suprafeței anterioare și a întregii suprafețe posterioare a ventriculului stâng, septul interatrial și treimea posterioară a septului interventricular. Dintre ramurile importante ale RCA se remarcă ramura conului trunchiului pulmonar, ramura nodului sinusal, ramura marginii drepte a inimii, ramura interventriculară posterioară.

Ramura conului trunchiului pulmonar se anastomozează adesea cu ramura conului, care se îndepărtează de ramura interventriculară anterioară, formând inelul lui Viessen. Cu toate acestea, în aproximativ jumătate din cazuri (Schlesinger M. et al., 1949), artera conului trunchiului pulmonar pleacă de la aortă singură.

Ramura nodului sinusal în 60–86% din cazuri (Ariev M.Ya., 1949) se îndepărtează de RCA, cu toate acestea, există dovezi că în 45% din cazuri (James T., 1961) se poate îndepărta de la ramură plic a LCA și chiar din LCA însuși . Ramura nodului sinusal este situată de-a lungul peretelui pancreasului și ajunge la confluența venei cave superioare în atriul drept.

La marginea ascuțită a inimii, RCA emite o ramură destul de constantă - ramura marginii drepte, care trece de-a lungul marginii ascuțite până la vârful inimii. Aproximativ la acest nivel, o ramură pleacă spre atriul drept, care furnizează sânge către suprafețele anterioare și laterale ale atriului drept.

La locul de tranziție al RCA la artera interventriculară posterioară, o ramură a nodului AV pleacă de la acesta, care furnizează sânge acestui nod. Din ramura interventriculară posterioară pleacă perpendicular ramuri către pancreas, precum și ramuri scurte către treimea posterioară a septului interventricular, care se anastomozează cu ramuri similare care se extind din artera interventriculară anterioară a LCA.

Astfel, RCA furnizează sânge pereții anterior și posterior ai pancreasului, parțial peretele posterior al ventriculului stâng, atriul drept, jumătatea superioară a septului interatrial, sinusul și nodurile AV, precum și partea posterioară. a septului interventricular şi a muşchiului papilar posterior.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Structura și funcțiile sistemului cardiovascular”

arterele inimii pleaca de langa bulbii aortici,bulbile aorte, - secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima, în legătură cu care se numesc artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului drept al aortei, iar artera coronară stângă - la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu lasă sângele să curgă spre inimă. Odată cu relaxarea (diastola) ventriculilor, sinusurile se umplu cu sânge, blocându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschid accesul sângelui la vasele inimii.

artera coronară dreaptă,A. corondrie dextra, merge la dreapta sub urechea atriului drept, se află în șanțul coronarian, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi își urmează suprafața posterioară spre stânga, unde se anastomozează cu capătul său cu ramura circumflexă a stângi artera coronariana. Cea mai mare ramură a arterei coronare drepte este ramura interventriculară posterioară, d.interventionrlculdris posterior, care este îndreptată de-a lungul șanțului cu același nume spre vârful acestuia. Ramurile arterei coronare drepte alimentează peretele ventriculului drept și atriului, partea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventricular ai cardiac. sistem de conducere.

artera coronară stângă,A. corondrie stânga, putin mai gros decat dreapta. Situat între începutul trunchiului pulmonar și auriculul atriului stâng, este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară, d.interventriculdrls anterior, și ramură plic, g.circumflexus. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, ocolește inima pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde se anastomozează cu artera coronară dreaptă pe suprafața posterioară a organului. Ramura interventriculară anterioară urmează șanțul cu același nume spre vârful inimii. În regiunea crestăturii cardiace, trece uneori la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu secțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, care se conectează, formează, parcă, două inele arteriale în inimă: transversale, situate în șanțul coronar, și longitudinale, ale căror vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.

Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează unele cu altele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.

Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronariană stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și medie, sau uniformă, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc dreapta și mijloc stânga. Este în general acceptat că printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc dreapta este predominant.

Sunt posibile variante și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale locurilor de origine și ale numărului de artere coronare. Deci, acesta din urmă poate pleca din aopfbi direct deasupra valvelor semilunare sau mult mai sus - din artera subclavică stângă și nu din aortă. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3-4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă la dreapta și la stânga aortei, sau două din aortă și două din artera subclavie stângă .

Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (suplimentare) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramuri mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei frenice pericardice, ramuri care se extind de la suprafața concavă a glandului aortic etc.

Venele inimii mai numeroase decât arterele. Majoritatea venelor mari ale inimii sunt colectate într-un singur vas venos larg comun - sinusul coronarian,sinusurilor corondrius (rămășiță din vena cardinală comună stângă embrionară). Sinusul este situat în șanțul coronal de pe suprafața posterioară a inimii și se deschide în atriul drept dedesubt și anterior de deschiderea venei cave inferioare (între valva sa și septul atrial). Afluenții sinusului coronar sunt 5 vene: 1) o venă mare a inimii,v. cordis [ cardldca] magna, care începe în regiunea apexului inimii pe suprafața sa anterioară, se află în șanțul interventricular anterior lângă ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi, apoi se întoarce spre stânga la nivelul șanțului coronar, trece pe sub ramura circumflexă a arterei coronare stângi, se află în șanțul coronar de pe suprafața posterioară a inimii, unde continuă în sinusul coronar. Vena colectează sânge din venele suprafeței anterioare a ambelor ventriculi și a septului interventricular. Venele suprafeței posterioare a atriului stâng și a ventriculului stâng curg și ele în vena mare a inimii; 2) vena mijlocie a inimii,v. cordis [ cardidca] mass-media, format în regiunea suprafeței posterioare a apexului inimii, se ridică în șanțul interventricular posterior (adiacent ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte) și se varsă în sinusul coronar; 3) vena mică a inimiiv. cordis [ cardidca] pdrva, începe pe suprafața pulmonară dreaptă a ventriculului drept, se ridică, se află în șanțul coronar de pe suprafața diafragmatică a inimii și se varsă în sinusul coronar; colectează sânge în principal din jumătatea dreaptă a inimii; patru) vena posterioară a ventriculului stângși.posterior ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri posterior], este format din mai multe vene de pe suprafața posterioară a ventriculului stâng, mai aproape de vârful inimii, și se varsă în sinusul coronar sau într-o venă mare a inimii; 5) vena oblică a atriului stâng,v. obliqua dtrii sinistri, urmează de sus în jos de-a lungul suprafeței posterioare a atriului stâng și se varsă în sinusul coronar.

Pe lângă venele care curg în sinusul coronar, inima are vene care se deschid direct în atriul drept. aceasta venele anterioare ale inimiiUV. cordis [ cardidcae] anteriorcs, colectarea sângelui din peretele anterior al ventriculului drept. Acestea călătoresc în sus până la baza inimii și se deschid în atriul drept. cele mai mici vene ale inimii(vene tebeziene) vv. cordis [ cardidcae] minimae, numai 20-30, începe în grosimea pereților inimii și curge direct în atriul drept și parțial în ventriculi și atriul stâng prin deschideri ale celor mai mici vene,foramina vândrum minimdrum.

Patul limfatic Peretele inimii este format din capilare limfatice situate sub formă de rețele în endocard, miocard și epicard. Limfa din endocard și miocard se varsă în rețeaua superficială de capilare limfatice situate în epicard și plexul vaselor limfatice. Conectându-se între ele, vasele limfatice se măresc și formează cele două vase principale ale inimii, prin care limfa curge către ganglionii limfatici regionali. Vas limfatic stâng Inima se formează din fuziunea vaselor limfatice ale suprafețelor anterioare ale ventriculului drept și stâng, ale suprafețelor pulmonare stângi și posterioare ale ventriculului stâng. Urmează de la ventriculul stâng spre dreapta, trece prin spatele trunchiului pulmonar și se varsă într-unul dintre ganglionii limfatici traheobronșici inferiori. Vas limfatic drept Inima este formată din vasele limfatice ale suprafețelor anterioare și posterioare ale ventriculului drept, merge de la dreapta la stânga de-a lungul semicercului anterior al trunchiului pulmonar și se varsă într-unul dintre ganglionii limfatici mediastinali anteriori situati în apropierea ligamentului arterial. Vasele limfatice mici, prin care limfa curge din pereții atriilor, se varsă în ganglionii limfatici mediastinali anteriori din apropiere.

Sângele, datorită „motorului intern” - inima, circulă prin corp, saturând fiecare dintre celulele sale cu nutrienți și oxigen. Și cum primește inima însăși hrană? De unde atrage rezerve și putere pentru muncă? Și știți despre așa-numitul al treilea cerc al circulației sângelui sau cardiac? Pentru o mai bună înțelegere a anatomiei vaselor care alimentează inima, să ne uităm la principalele structuri anatomice care se disting de obicei în organul central al sistemului cardiovascular.

1 Dispozitiv extern al „motorului” uman

Studenții din anul I ai colegiilor de medicină și ai universităților de medicină memorează pe de rost, și chiar în latină, că inima are un apex, o bază și două suprafețe: anterior-superioară și inferioară, separate prin margini. Cu ochiul liber, puteți vedea șanțurile cardiace privind suprafața acesteia. Sunt trei dintre ele:

1. brazdă coronară,
2. interventricular anterior,
3. interventriculară posterior.

Atriile sunt separate vizual de ventriculi prin șanțul coronal, iar granița dintre cele două camere inferioare de-a lungul suprafeței anterioare este provizoriu șanțul interventricular anterior și de-a lungul șanțului posterior interventricular posterior. Șanțurile interventriculare se unesc la vârf ușor spre dreapta. Aceste brazde s-au format datorită vaselor aflate în ele. În șanțul coronal, care separă camerele cardiace, se află artera coronară dreaptă, sinusul venelor, iar în șanțul interventricular anterior, care desparte ventriculii, există o venă mare și ramura interventriculară anterioară.

Sântul interventricular posterior este receptacul pentru ramura interventriculară a arterei coronare drepte, vena cardiacă medie. Din abundența numeroaselor terminologii medicale, capul poate merge rotund: brazde, artere, vene, ramuri... Totuși, analizăm structura și alimentarea cu sânge a celui mai important organ uman - inima. Dacă ar fi fost aranjat într-un mod mai simplu, ar fi fost capabil să îndeplinească o muncă atât de complexă și responsabilă? Prin urmare, nu vom renunța la jumătate și vom analiza în detaliu anatomia vaselor inimii.

2 3a sau circulația cardiacă

Fiecare adult știe că există 2 cercuri de circulație a sângelui în organism: mari și mici. Dar anatomiștii spun că sunt trei! Deci, cursul de anatomie de bază induce oamenii în eroare? Deloc! Al treilea cerc, denumit figurativ, se referă la vasele de sânge care umplu și „servesc” inima însăși. Merită vase personale, nu-i așa? Deci, al treilea cerc sau cardiac începe cu arterele coronare, care sunt formate din vasul principal al corpului uman - aorta Majestății Sale, și se termină cu venele cardiace care se contopesc în sinusul coronar.

La rândul său se deschide în . Și cele mai mici venule se deschid singure în cavitatea atrială. S-a observat foarte figurat că vasele inimii se împletesc, o învăluie ca o adevărată coroană, o coroană. Prin urmare, arterele și venele sunt numite coronare sau coronare. Notă: aceștia sunt termeni sinonimi. Deci, care sunt cele mai importante artere și vene pe care inima le are la dispoziție? Care este clasificarea arterelor coronare?

3 artere majore

Artera coronară dreaptă și artera coronară stângă sunt doi piloni care furnizează oxigen și nutrienți. Au ramuri și ramuri, despre care vom discuta în continuare. Între timp, să înțelegem că artera coronară dreaptă este responsabilă de alimentarea cu sânge a camerelor inimii drepte, a pereților ventriculului drept și a peretelui posterior al ventriculului stâng, iar artera coronară stângă alimentează secțiunile inimii stângi.

Artera coronară dreaptă merge în jurul inimii de-a lungul șanțului coronar din dreapta, degajă ramura interventriculară posterioară (artera descendentă posterioară), care coboară până la apex, situat în șanțul interventricular posterior. Coronarul stâng se află și el în șanțul coronar, dar pe cealaltă parte, opusă - în fața atriului stâng. Este împărțit în două ramuri majore - interventriculară anterioară (artera descendentă anterioară) și artera circumflexă.

Calea ramurii interventriculare anterioare se desfășoară în depresiunea cu același nume, până la vârful inimii, unde ramura noastră se întâlnește și se contopește cu o ramură a arterei coronare drepte. Iar artera circumflexă stângă continuă să „îmbrățișeze” inima din stânga de-a lungul șanțului coronar, unde se combină și cu coronara dreaptă. Astfel, natura a creat pe suprafața „motorului” uman un inel arterial de vase coronare în plan orizontal.

Acesta este un element adaptiv, în cazul în care un accident vascular are loc brusc în organism și circulația sângelui se deteriorează brusc, atunci, în ciuda acestui fapt, inima va putea menține alimentarea cu sânge și funcționarea acesteia pentru ceva timp sau dacă una dintre ramuri este blocată. printr-un tromb, fluxul sanguin nu se va opri, ci va merge într-un alt vas al inimii. Inelul este circulația colaterală a organului.

Ramurile și ramurile lor cele mai mici pătrund în toată grosimea inimii, furnizând sânge nu numai straturilor superioare, ci întregului miocard și căptușeala interioară a camerelor. Arterele intramusculare urmează cursul fasciculelor musculare ale inimii, fiecare cardiomiocit este saturat cu oxigen și nutriție datorită unui sistem bine dezvoltat de anastomoze și aportului de sânge arterial.

Trebuie remarcat faptul că într-un procent mic de cazuri (3,2-4%), oamenii au o astfel de caracteristică anatomică precum o a treia arteră coronară sau una suplimentară.

4 Forme de alimentare cu sânge

Există mai multe tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Toate sunt o variantă a normei și o consecință a caracteristicilor individuale ale așezării vaselor inimii și a funcționării lor la fiecare persoană. În funcție de distribuția predominantă a uneia dintre arterele coronare de pe peretele posterior al inimii, există:

1. Tip juridic. Cu acest tip de alimentare cu sânge a inimii, ventriculul stâng (suprafața din spate a inimii) este umplut cu sânge în principal din cauza arterei coronare drepte. Acest tip de alimentare cu sânge a inimii este cel mai frecvent (70%)
2. Tip stangaci. Apare dacă artera coronară stângă predomină în aportul de sânge (în 10% din cazuri).
3. Tip uniform. Cu o „contribuție” aproximativ echivalentă la alimentarea cu sânge a ambelor vase. (douăzeci%).

5 Vene majore

Arterele se ramifică în arteriole și capilare, care, după încheierea schimbului celular și luând produse de descompunere și dioxid de carbon din cardiomiocite, sunt organizate în venule și apoi vene mai mari. Sângele venos poate curge în sinusul venos (din care sângele intră apoi în atriul drept) sau în cavitatea atrială. Cele mai importante vene cardiace care toarnă sânge în sinus sunt:

1. Mare. Preia sânge venos de pe suprafața anterioară a celor două camere inferioare, se află în șanțul anterior interventricular. Vena începe de sus.
2. In medie. De asemenea, își are originea în partea de sus, dar trece de-a lungul brazdei din spate.
3. Mic. Poate curge în mijloc, este situat în șanțul coronal.

Venele care se scurg direct în atrii sunt venele cardiace anterioare și cele mai mici. Cele mai mici vene nu sunt numite așa întâmplător, deoarece diametrul trunchiului lor este foarte mic, aceste vene nu apar la suprafață, ci se află în țesuturile profunde ale inimii și se deschid în principal în camerele superioare, dar pot și turna. în ventricule. Venele cardiace anterioare furnizează sânge în camera superioară dreaptă. Deci, în cel mai simplificat mod, vă puteți imagina cum are loc alimentarea cu sânge a inimii, anatomia vaselor coronare.

Încă o dată, aș dori să subliniez că inima are propriul său cerc personal, coronarian de circulație a sângelui, datorită căruia se poate menține o circulație separată a sângelui. Cele mai importante artere cardiace sunt arterele coronare drepte și stângi, iar venele sunt mari, medii, mici și anterioare.

6 Diagnosticul vaselor coronariene

Angiografia coronariană este „standardul de aur” în diagnosticul coronarienilor. Aceasta este metoda cea mai precisă, se efectuează în spitale specializate de către lucrători medicali de înaltă calificare, procedura se efectuează conform indicațiilor, sub anestezie locală. Prin artera brațului sau a coapsei, medicul introduce un cateter, iar prin acesta o substanță radioopace specială, care, amestecându-se cu sângele, se răspândește, făcând vizibile atât vasele în sine, cât și lumenul lor.

Sunt realizate fotografii și înregistrare video a umplerii vaselor cu o substanță. Rezultatele permit medicului să facă o concluzie despre permeabilitatea vaselor, prezența patologiei în ele, să evalueze perspectiva tratamentului și posibilitatea de recuperare. De asemenea, metodele de diagnosticare pentru examinarea vaselor coronare includ MSCT - angiografia, ultrasunetele Doppler, tomografia cu fascicul de electroni.

Arterele inimii pleacă din bulbul aortic - secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima, în legătură cu care sunt numite artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului drept al aortei, iar artera coronară stângă - la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu lasă sângele să curgă spre inimă. Odată cu relaxarea (diastola) ventriculilor, sinusurile se umplu cu sânge, blocându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschid accesul sângelui la vasele inimii.

Artera coronară dreaptă

Pleacă la dreapta sub urechea atriului drept, se află în șanțul coronarian, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi își urmează suprafața posterioară spre stânga, unde se anastomozează cu capătul său cu ramura circumflexă a inimii. artera coronară stângă. Cea mai mare ramură a arterei coronare drepte este ramura interventriculară posterioară, care este îndreptată de-a lungul șanțului cu același nume spre vârful inimii. Ramurile arterei coronare drepte alimentează peretele ventriculului drept și atriului, partea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventricular ai cardiac. sistem de conducere.

Artera coronară stângă

Puțin mai gros decât dreapta. Situat între începutul trunchiului pulmonar și apendicele atrial stâng, este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară și ramura circumflexă. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, ocolește inima pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde se anastomozează cu artera coronară dreaptă pe suprafața posterioară a organului. Ramura interventriculară anterioară urmează șanțul cu același nume spre vârful inimii. În regiunea crestăturii cardiace, trece uneori la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu secțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, conectându-se, formează două inele arteriale în inimă: unul transversal, situat în șanțul coronar, și unul longitudinal, ale cărui vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.

Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează unele cu altele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.

Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronariană stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și medie, sau uniformă, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc dreapta și mijloc stânga. Este în general acceptat că printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc dreapta este predominant.

Sunt posibile variante și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale locurilor de origine și ale numărului de artere coronare. Deci, acesta din urmă poate pleca din aoptă direct deasupra valvelor semilunare sau mult mai sus - din artera subclavică stângă și nu din aortă. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3-4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă în dreapta și stânga aortei, sau două din aortă și două din subclavia stângă. artera.

Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (suplimentare) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramuri mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei frenice pericardice, ramuri care se extind de la suprafața concavă a arcadelor aortice etc.

Arterele coronare sunt cele două canale principale prin care sângele curge către inimă și elementele acesteia.

Un alt nume comun pentru aceste vase este coronarian. Ele înconjoară mușchiul contractil din exterior, hrănindu-i structurile cu oxigen și substanțe esențiale.

Există două artere coronare care duc la inimă. Să aruncăm o privire mai atentă asupra anatomiei lor. Dreapta hrănește ventriculul și atriul situat pe partea sa și, de asemenea, transportă sânge către o parte a peretelui posterior al ventriculului stâng. Pleacă din sinusul anterior al lui Vilsava și este situat în grosimea țesutului adipos din dreapta arterei pulmonare. Mai departe, vasul ocolește miocardul de-a lungul șanțului atrioventricular și continuă până la peretele din spate al organului până la cel longitudinal. Artera coronară dreaptă ajunge și la vârful inimii. Pe toată lungimea sa, dă o ramură ventriculului drept, și anume peretelui anterior, posterior și mușchilor papilari. De asemenea, acest vas are ramuri care se extind până la nodul sinoaricular și septul interventricular.

Alimentarea cu sânge către ventriculul stâng și parțial către ventriculul drept este asigurată de a doua arteră coronară. Pleacă din sinusul posterior stâng al Valsava și se îndreaptă spre șanțul anterior longitudinal, este situat între artera pulmonară și atriul stâng. Apoi ajunge la vârful inimii, se apleacă peste el și continuă de-a lungul suprafeței din spate a organului.

Acest vas este destul de lat, dar în același timp scurt. Lungimea sa este de aproximativ 10 mm. Ramurile diagonale de ieșire furnizează sânge pe suprafețele anterioare și laterale ale ventriculului stâng. Există, de asemenea, câteva ramuri mici care se extind din vas într-un unghi ascuțit. Unele dintre ele sunt septale, situate pe suprafața anterioară a ventriculului stâng, perforând miocardul și formând o rețea vasculară. pe aproape tot septul interventricular. Partea superioară a ramurilor septale se extinde până la ventriculul drept, peretele anterior și până la mușchiul său papilar.

Artera coronară stângă dă 3 sau 4 ramuri mari, care sunt importante. Se ia în considerare cel principal artera descendentă anterioară, care este o continuare a coronarei stângi. Responsabil pentru hrănirea peretelui anterior al ventriculului stâng și a unei părți din dreapta, precum și a vârfului miocardului. Ramura descendentă anterioară se extinde de-a lungul mușchiului cardiac și în unele locuri se cufundă în acesta, apoi trece prin grosimea țesutului adipos al epicardului.

A doua ramură importantă este artera circumflexă, care este responsabil pentru hrănirea suprafeței posterioare a ventriculului stâng, iar ramura care se separă de acesta duce sângele către părțile sale laterale. Acest vas pleacă din artera coronară stângă la începutul ei într-un unghi, se află în șanțul transversal spre marginea obtuză a inimii și, aplecându-se în jurul ei, se întinde de-a lungul peretelui posterior al ventriculului stâng. Apoi trece în artera posterioară descendentă și continuă până la apex. Artera circumflexă are mai multe ramuri semnificative care transportă sânge către mușchii papilari, precum și pereții ventriculului stâng. Una dintre ramuri hrănește și nodul sinoaricular.

Anatomia arterelor coronare este destul de complexă. Gurile vaselor drepte și stângi pleacă direct din aortă, situată în spatele valvei acesteia. Toate venele cardiace se conectează la sinusul coronarian, deschidere pe suprafața posterioară a atriului drept.

Patologii ale arterelor

Datorită faptului că vasele coronare asigură alimentarea cu sânge organului principal al corpului uman, înfrângerea lor duce la dezvoltarea bolilor coronariene, precum și a infarctului miocardic.

Motivele deteriorării fluxului sanguin prin aceste vase sunt plăcile aterosclerotice și cheaguri de sânge care se formează în lumen și îl îngustează și uneori provoacă blocaj parțial sau complet.

Prin urmare, ventriculul stâng al inimii îndeplinește funcția principală de pompare fluxul sanguin slab către acesta duce adesea la complicații grave, dizabilități și chiar moarte. În cazul blocării uneia dintre arterele coronare care o alimentează, este obligatorie efectuarea de stentare sau șuntare care vizează restabilirea fluxului sanguin. În funcție de vasul care alimentează ventriculul stâng, se disting următoarele tipuri de alimentare cu sânge:

1. Dreapta.În această poziție, suprafața posterioară a ventriculului stâng primește sânge din artera coronară dreaptă.
2. Stânga. Cu acest tip de alimentare cu sânge, rolul principal este atribuit arterei coronare stângi.
3. Echilibrat. Peretele posterior al ventriculului stâng este alimentat în mod egal de ambele artere coronare.

După ce a determinat tipul de alimentare cu sânge, medicul poate determina care dintre arterele coronare sau ramurile sale este blocată și trebuie corectată prompt.

Pentru a preveni dezvoltarea stenozei și ocluzia vaselor care furnizează sânge către inimă, este necesar să se efectueze în mod regulat un diagnostic și să se trateze prompt o boală precum ateroscleroza.