Criterii de diagnostic pentru bronșita cronică. Bronsita acuta

Diagnosticul bronșitei acute este necesar nu numai pentru stadializare diagnostic precis, precum și pentru a determina cauza bolii, pentru a determina cât de dificilă este această boală.

Orice boală are cauzele și simptomele ei. La diagnosticare, medicul trebuie să identifice de ce s-a dezvoltat boala, iar simptomele vor ajuta la stabilirea unui diagnostic. Prin urmare, ar trebui să luați în considerare ce poate provoca bronșita acută și cum se manifestă.

Cauzele și simptomele bronșitei acute

Bronsita acuta pot începe să se dezvolte din două tipuri de motive sau cu „activitatea lor comună”.

infectii

Acestea includ viruși, bacterii, microfloră atipică. Și cel mai mare număr cazurile infecțioase de bronșită acută apar atunci când sunt expuse la viruși pe corpul uman.

Destul de des să infectie virala se îmbină și bacteriene. Virusul infectează peretele interior al bronhiilor, care conține și celule ale sistemului imunitar, adică sunt create conditii favorabile pentru pătrunderea și reproducerea bacteriilor patogene.

Printre virusurile care provoacă bronșită acută, cum ar fi boala independenta sau ca o continuare a altor afectiuni respiratorii este posibila izolarea virusului gripal, paragripal, adenovirus, virus RS etc.

Patogenii bacterieni includ pneumococul, Haemophilus influenzae, streptococul, stafilococul auriu.

Agenți patogeni de natură neinfecțioasă

Aceștia pot fi factori fizici (aer uscat, umed, rece sau fierbinte), iritanți chimici (clor, vapori de amoniac, oxizi de azot etc.), alergeni (praf de uz casnic sau industrial, păr de animale de companie, pene și puf de păsări, polen). plante cu flori, droguri, alimente etc.).

Simptomele bronșitei acute sunt cunoscute aproape de toată lumea. Când boala apare, pacientul are următoarele simptome:

• Tuse. Acesta este cel mai mult simptom principal bronșită de orice fel. Oricare ar fi cauza bolii, tusea este un „atribut” indispensabil al bolii.În bronșita acută natura virala tusea va fi inițial uscată și hacking cu expectorație dificilă, ceea ce provoacă dureri în piept.
  Odată cu evoluția bolii, tusea este umezită treptat, sputa începe treptat să se separe, ceea ce ameliorează foarte mult starea pacientului.
• Spută. La alăturare infectie cu bacterii sputa devine verzuie sau gălbuie. Dacă bronșita acută a fost cauzată de alergeni, atunci tusea este de natură paroxistică și apare adesea noaptea.
• Temperatura poate varia intre 38-40 0C. Cu bronșita alergică, rămâne normală.
• Dureri de cap, dureri musculare, articulare.
• Letargie, oboseală, slăbiciune generală.
• Transpirație crescută.
• Dispneea. Apare dacă permeabilitatea fluxului de aer scade brusc, adică există o obstrucție.

Istoricul și examinarea pacientului

Orice vizită la medic începe cu culesul de anamneză din cuvintele pacientului sau ale apropiaților lui care îl cunosc. Inițial, medicul ascultă toate plângerile pacientului cu privire la starea de sănătate, apoi el însuși începe să efectueze un sondaj.

Pentru a face cel mai precis diagnostic și cauzele bronșitei acute, deja în stadiul de anamneză, medicul învață de la pacient:

• În ce condiții a crescut și a trăit pacientul. Care sunt condițiile de viață ale pacientului acest moment- aer uscat sau umed în casă, dacă există formațiuni de mucegai în ea, animale de companie, dacă există industrii în apropierea locuinței etc.;
• care sunt condițiile muncii sale (umiditate, temperatură, praf, aglomerație etc.), câți ani lucrează pacientul în această meserie;
• ce mănâncă pacientul;
• are pacientul obiceiuri proaste, în special, dacă fumează și, dacă da, de la ce vârstă;
• ce boli a suferit pacientul în timpul vieții (cu siguranță, toată lumea a auzit întrebarea de la medic: ce i-au durut în copilărie?);
• dacă pacientul are în prezent o boală cronică;
• de ce boli grave suferă părinții;
• când au apărut primele semne ale bolii;
• cum se manifestă exact simptomele, în special: cât de des apare tusea, dacă este uscată sau umedă, în ce moment al zilei este mai intensă, dacă sputa este tusită, dacă temperatura crește sau nu, dacă este scurtă apare respirația etc.

Pe baza istoricului, un medic poate pune un diagnostic inițial de bronșită acută. În plus, această boală nu are dificultăți speciale în diagnosticare.

Cu toate acestea, medicul nu are dreptul de a se baza doar pe anamneză, prin urmare, este obligatorie și o examinare a pacientului.

Când examinează un pacient cu bronșită acută, medicul efectuează auscultarea sau pur și simplu ascultarea, folosind un fonendoscop.

Ascultarea pacientului se realizeaza in scopul identificarii si determinarii tipurilor de zgomot din sistemul respirator. Auscultarea se efectuează pe toată suprafața plămânilor în secțiunile anterioare, laterale și posterioare.

În timpul audiției, pacientul trebuie să stea sau să stea în picioare, în timp ce medicul cere respirație adâncă pentru rezultate mai clare.

În bronșita acută, pacientul poate auzi zgomote uscate sau umede.

• Rale umede în bronșita acută sunt detectate atunci când mucusul lichid se acumulează în tuburile bronșice. Sub fluxul de aer, face spumă, iar bulele de explozie creează sunete caracteristice de bule.
• Raluri uscate în bronșita acută se aud atunci când un lichid vâscos se acumulează în bronhii. mucus gros care umple lumenul bronșic. Cu acumulare de mucus în bronhii mari Se vor auzi sunete de bâzâit, iar atunci când este concentrat în micile bronhii și bronhiole, sunetele devin șuierate.
• Pentru a exclude suspiciunile de astm bronșic, medicul efectuează un tip special de auscultare - bronhofonie. Când ascultă cu un fonendoscop, pacientul trebuie să șoptească cuvintele în care sunt prezente sunetele „p” și „h”. Cu astmul bronșic, aceste sunete vor fi clar audibile, în alte cazuri se va auzi doar un foșnet liniștit.

Teste de laborator

Printre teste de laborator prescris pentru bronșita acută, se poate observa un test de sânge, cultura microflorei și analize de urină.

Analize de sânge

Nu este necesar un test de sânge pentru formele necomplicate de bronșită acută, deoarece simptomele caracteristice ale bolii și examinarea pacientului permit deja medicului să diagnosticheze boala.

• Analiza generala sângele confirmă pur și simplu că în organism au loc procese inflamatorii. Parametrii sanguini indică un conținut crescut de leucocite (10-12 * 10 9 / l) și o ușoară creștere a ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) - până la 100 mm / h.
• Un test de sânge biochimic pentru bronșita acută va arăta apariția proteinei C reactive, care este un marker specific al inflamației în organism. Cu cât conținutul de CRP în sânge este mai mare, cu atât procesul inflamator este mai sever. Pentru bronșita acută analiza biochimică sângele va dezvălui continut crescut alfa-2 globuline, care confirmă și prezența proceselor inflamatorii.

Analiza generală a urinei

Această analiză este necesară pentru a controla reacția rinichilor la procesele inflamatorii din organism.

Se efectuează pentru a evalua evoluția bolii, a controla dezvoltarea complicațiilor și eficacitatea tratamentului.

La o temperatură ridicată a corpului, un conținut crescut de proteine ​​este de obicei detectat în urină. Medicul poate prescrie o analiză de urină în timpul bronșitei acute, apoi la sfârșitul tratamentului și o analiză de control după încă 1 lună.

Analiza sputei

În bronșita acută, microscopică și analiză bacteriologică spută.

• Examenul microscopic al sputei relevă celule moarte epiteliu, cantitate semnificativă neutrofile și macrofage (celule dintr-un grup de globule albe care luptă împotriva infecțiilor bacteriene). În bronșita obstructivă acută, spiralele lui Kurshman, care sunt gipsuri spiralate ale bronhiilor mici, pot apărea în spută.
• Analiza bacteriologică a sputei vă permite să determinați tipul de bacterie care a provocat inflamația bronhiilor. Astfel de informații ajută medicul să aleagă medicamente eficiente pentru tratamentul bronșitei acute.

studii cu raze X

Auscultatia este folosita in practică medicală destul de mult. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare are încă unele inexactități, mai ales când vorbim despre bronșita recurentă sau obstructivă. Medicul recurge la ajutorul radiografiilor.

Cu bronșita obișnuită necomplicată, nu este nevoie în mod special de raze X, deoarece nu se vor observa modificări speciale ale plămânilor și bronhiilor în imagini.

Un medic cu raze X prescrie în următoarele cazuri:

• pacientul are o temperatură ridicată pentru o lungă perioadă de timp;
• apare scurtarea respirației;
• tratamentul prescris anterior nu a dat niciun rezultat.

Examinarea cu raze X în bronșita acută complicată poate evidenția următoarele semne:

• prezența în plămâni a lichidelor și a altor elemente chimice;
• rădăcina plămânului este oarecum deformată, are un aspect mărit și vag;
• vasele mici ale plămânilor devin invizibile;
• pereţii bronhiilor au un aspect oarecum îngroşat.

Cu o situație de rulare, medicul din imagine poate detecta astfel de modificări:

• în unele zone ale țesutului, vasele nu sunt vizibile;
• modelul pulmonar este puternic modificat;
• în regiunea inferioară plămânilor există un conținut crescut de aer.

Examinarea cu raze X din cauza expunerii la radiații poate fi contraindicată la persoanele grav bolnave sau la femeile însărcinate.

Diagnosticare cu instrumente

Dacă bronșita acută este complicată de o componentă obstructivă, atunci gradul acestor complicații poate fi detectat folosind diagnostic instrumental.

Pneumotahografie

În acest studiu, se determină cantitatea de aer inhalat și expirat. Piesa bucală a pneumotahografului este introdusă în gura pacientului, iar nasul este prins.

Aparatul înregistrează volumele de aer sub forma unei curbe. Cu ajutorul unui pneumotahograf, pot fi detectate încălcări functia respiratorie in bronsita acuta intr-un stadiu in care nici medicul si nici pacientul nu sunt constienti de acest lucru.

Datorită acestui fapt, se poate prescrie un tratament corect și în timp util.

Peakflowmetria

Acest studiu în bronșita acută vă permite să determinați viteza expirării forțate.

Pentru a face acest lucru, pacientul cu mare efort expiră aer din plămâni în dispozitiv - un debitmetru de vârf, care este un tub cu o scală.

Astfel de studii ajută la identificarea gradului de îngustare a lumenului bronșic în bronșita acută obstructivă și astfel previne progresul obstrucției.

Studiile peak meter permit medicului să aleagă terapia potrivită pentru tratamentul bronșitei acute obstructive.

Debitmetrul de vârf este atât de simplu de utilizat încât poate fi folosit pentru a efectua cercetări cu el acasă pe cont propriu.

Spirometrie, sau spirografie

Acest studiu dă evaluare cuprinzătoare stări de respirație. Cu spirometrie, pot fi investigați următorii indicatori pentru bronșita acută:

• indicator al respirației calme;
• rata de expirare;
• capacitatea pulmonară maximă;
• frecvența respiratorie după utilizarea bronhodilatatoarelor.

Cu ajutorul spirometriei, este posibil să se detecteze obstrucția arborelui bronșic în timp util și să se prescrie tratamentul corect.

În timpul studiului, un dispozitiv special spirometru înregistrează volumul de aer inspirat și expirat.

Pacientului i se cere să formeze plămânii plini aer, ține-ți respirația câteva secunde, apoi expiră încet, apăsând buzele de muștiucul special al dispozitivului.

Apoi procedați la fel, dar expirația trebuie făcută cu efort. Astfel, fix respiratie linistitași puterea de expirare.

Un indicator importantîn bronşita acută obstructivă este volumul expirator forţat în prima secundă. Toți acești indicatori oferă o imagine completă a severității obstrucției.

Astfel, în diagnosticul bronșitei acute nu se stabilește doar diagnosticul bolii, ci și cauzele, severitatea acesteia etc.

Sperăm că bronșita acută nu vă va deranja niciodată pe dumneavoastră sau pe familia dumneavoastră. Fii sănătos!

celebru filosof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Doar bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților și să ducem o viață activă. viata sociala, reproduce urmași, atinge obiective. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor, încât este potrivit pentru ei să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam cu asterisc a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament indispensabil, eficient și accesibil. „Asterisc” Au încercat să trateze totul în lume: atât infecții respiratorii acute, cât și mușcături de insecte, precum și dureri de diferite origini.

Limba este organ important o persoană care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar fără să spună nimic, poate spune multe. Și e ceva de spus, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența boli alergice(AZ) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă rinită alergică(AR), aproximativ 25% dintre ei sunt în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Iar un număr foarte mic dintre cei care sunt conștienți că există o diferență poate explica clar în ce constă această diferență. Având în vedere această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna tarziu, primavara devreme, perioadele de dezghet iarna sunt o perioada frecventa raceli atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și după el, ca în lanț, toată lumea suferă o infecție virală respiratorie.

Odele de salut pot fi citite în unele săptămânale medicale populare. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de masline, și, prin urmare, poate fi folosit fără rezerve. În același timp, mulți susțin că este posibil ca organismul să se „purifice” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri care sunt discutate activ în mass-media și, în general, în societate.

Procesul inflamator cronic în plămâni poate duce la dezvoltarea unui număr de complicații, prin urmare diagnostic în timp util bronșita cronică este foarte importantă. Mai devreme livrat diagnostic corect cu atât tratamentul va fi mai eficient. Bronșita, inclusiv cronică, este ușor de diagnosticat, plângerile pacientului sunt deja destul de informative. Diagnosticul este specificat în procesul de examinare a pacientului, efectuarea de teste și cercetare instrumentală.

Criteriile de diagnostic ale OMS

Organizația Mondială a Sănătății definește bronșita cronică ca fiind o boală în care se observă episoade repetate de tuse productivă persistentă care durează cel puțin 3 luni timp de 2 sau mai mulți ani.

Acesta este principalul criteriu de diagnostic, dar există și altele:

• când ascultați o imagine tipică: respirând greu, rale aspre, împrăștiate, pot fi uscate și umede, expirația este alungită;
• bronhoscopia evidențiază modificări inflamatorii la nivelul bronhiilor;

• cercetarea funcţiei respiratie externa arată prezența încălcărilor permeabilității bronșice;
• conform rezultatelor diagnosticului diferențial sunt excluse alte boli, care se caracterizează și prin perioade prelungite de tuse productivă, manifestată de ani de zile. Acestea sunt tuberculoza, bronșiectazia, abcesul pulmonar cronic și o serie de altele.

Tuse cu producere de spută care persistă pt perioade lungi, nu este întotdeauna un simptom al bronșitei cronice. Dacă, dacă sunt prezente, există neconcordanțe cu criteriile OMS, în special cu primul (durată de 3 luni), motivul poate fi:

• fumat();
• condiții de muncă dăunătoare, din cauza cărora tractul respirator este iritat;

• patologia nazofaringelui, provocând tuse;
• picant;
• contactul cu substante volatile iritant provocând disconfort respirator și tuse;
• o combinație de mai mulți factori.

Se ține cont și de anamneză - frecvența mare a răcelilor stă la baza diagnosticului de bronșită cronică.

Simptome în timpul unei exacerbări

Recuperare completă și de durată forma cronica este rar, dar este posibil să se reducă riscul de complicații și să se mărească durata fazei de remisiune. Prevenirea exacerbărilor efectuate în perioada de remisie a bronșitei cronice reduce frecvența acestora. Dacă totuși s-a dezvoltat exacerbarea, tablou clinic dobândește caracteristici suplimentare.

În perioada de remisie, tusea poate fi absentă sau ușoară, manifestată sub formă de tuse, uneori fără spută. Odată cu o exacerbare, devine permanentă, devine mai puternică, mai lungă și mai productivă. Volumul sputei secretate de bronhii crește, vâscozitatea acesteia crește. Sputa mucoasă este înlocuită cu mucopurulentă sau complet purulentă.

La o tuse productivă și grea, cu respirație șuierătoare, se adaugă:

• stare de rău, slăbiciune generală, oboseală și performanță redusă;
• transpirație, mai ales pronunțată în timpul somnului;
• temperatura subfebrila;
• temperatura poate rămâne normală, dar pulsul se accelerează, chiar și în repaus.

O serie de modificări pot fi detectate numai cu ajutorul testelor de laborator:

• biochimia indică inflamație;
• VSH crește moderat, formula leucocitară este deplasată spre stânga;
• examenul citochimic relevă o creștere a activității leucocitelor.

Metode de diagnosticare

Pe lângă studierea anamnezei, plângerilor pacienților, examinării, auscultării și a altor metode de diagnosticare fizică, sunt de obicei prescrise o serie de teste de laborator și studii instrumentale. În funcție de caracteristicile stării pacientului, suspiciunile unei alte boli decât bronșita acută, medicul poate prescrie diferite studii.

Teste de laborator

În bronșita cronică se examinează sângele și sputa.

• Un test general de sânge nu dezvăluie modificări semnificative. Cele mai pronunțate simptome proces inflamator cu exacerbarea bronșitei cronice și dezvoltarea acesteia formă purulentă. Dar în acest caz, leucocitoza și creșterea VSH moderat.
• Un test biochimic de sânge vă permite să determinați cât de departe a mers procesul inflamator.

• Sputa este supusă examenului macroscopic și bacteriologic. Se evaluează culoarea, consistența și structura, compoziția celulară. Aceste date vă permit să determinați forma bronșitei cronice și să o distingeți de alte boli cu simptome similare. La semănat pe microfloră, sunt detectați agenții cauzali ai bolii. În plus, se determină sensibilitatea lor la antibiotice. Acest lucru este important pentru alocarea corectă schema eficienta tratament.

Cercetare instrumentală

Principala metodă de diagnostic instrumental în bronșita cronică sunt fluoroscopia și radiografia. Alte studii pot fi prescrise de un medic în funcție de indicații, de obicei în scopul diagnosticului diferențial. Niciuna în bronșita cronică necomplicată.

Apar la persoanele care suferă de bronșită cronică de mai bine de un an, mai ales în cazul adăugării altor boli:

• modelul pulmonar este mai pronunțat și deformat într-un tip buclat-celular;
• câmpurile pulmonare sunt mai transparente decât în ​​mod normal;
• umbrele rădăcinilor plămânilor sunt extinse;
• dacă se dezvoltă pneumoscleroza peribronșică, imaginea poate prezenta îngroșarea pereților bronșici;
• leziunile bronșice se manifestă sub formă de modificări ale contururilor, calibrului și direcției acestora.

Bronhografia - o varietate examinare cu raze X folosind agent de contrast. Este utilizat în principal în scopuri de diagnostic diferențial, de exemplu, cu bronșiectazie sau tuberculoză. Vă permite să identificați extensiile bronhiile periferice, evaluați modelul contururilor, permeabilitatea ramurilor laterale. În absența bronșiectaziei, cele mai mici bronhii nu sunt umplute cu un agent de contrast.

Bronhoscopia este o metodă de diagnostic invazivă. Un sistem de fibre optice este introdus în bronhii, ceea ce face posibilă examinarea lor din interior și preluarea materialului.

Cele mai informative obtinute cu ajutorul bronhoscopiei. Se recurge la acesta dacă nu este posibilă colectarea sputei pentru analiză din cauza deficitului și vâscozității sale. Această metodă este utilizată și pentru indicații pentru biopsia mucoasei.

În timpul bronhoscopiei, starea mucoasei este evaluată în funcție de următoarele criterii:

• culoare (roz pal, roșu aprins, violet-albăstrui);
• natura secretului care acoperă pereții (mucus, puroi);
• grosime (subțierea sau îngroșarea);
• sângerare (absentă, uneori observată, pronunțată).

Pe baza combinației acestor semne, se poate evalua severitatea bolii, gradul de inflamație.

Diferențele dintre bronșita cronică obstructivă și non-obstructivă

Pentru diagnosticul diferențial al acestor două forme de bronșită cronică se recurge la studiul funcției respirației externe și compozitia gazelor sânge

Studiu FVD:

• spirometrie. Determinarea volumului expirator forțat, capacitatea vitală a plămânilor, raportul acestora, volumul rezidual. Modificările apar odată cu dezvoltarea bronșitei obstructive și devin mai pronunțate pe măsură ce aceasta progresează;
• pneumotahometrie - evaluarea debitelor de aer în timpul inhalării, expirării. Cu fenomene obstructive, expirația încetinește semnificativ;
• debit maxim - determinarea debitului expirator maxim. Permite detectarea astmului bronșic.

Majoritatea acestor parametri sunt în limitele normale. Poate o creștere a volumului pulmonar rezidual, o scădere a vitezei volumetrice, în timp ce capacitatea vitală a plămânilor, viteza de varf ramane normala.

Determinarea compoziției de gaze a sângelui se realizează cu fenomene obstrucție respiratorieși suspiciunea de dezvoltare a unei forme obstructive de bronșită cronică. Pe primele etape ale acestei boli, modificările compoziției gazelor sunt nesemnificative. Pe măsură ce progresează, concentrația crește dioxid de carbon, conținutul de oxigen scade.

Diagnostic diferentiat

Unele dintre simptomele cronice sistemul respirator. Ele trebuie să fie distinse unele de altele pentru a prescrie un tratament adecvat.

Forma acută și cronică prelungită, recurentă.

• În primul caz, simptomele bronșitei persistă mai mult de 2 săptămâni, dar mai puțin de 3 luni.

• În al doilea, episoadele sunt mai puțin lungi, dar adesea repetate, de cel puțin 3 ori pe an.
• Pentru bronșita cronică, durata exacerbărilor este caracteristică de la 3 luni.

Bronșita cronică se dezvoltă în maturitate, tusea nu este întotdeauna însoțită de scurgeri purulente. Pentru bronșiectazie:

• s-au observat perioade prelungite de tuse încă din copilărie;
• separă un numar mare de spută purulentă;
• falangele degetelor și unghiilor capătă o formă caracteristică îngroșată;
• bronhografia evidenţiază dilataţie bronşică.

tuberculoza bronhiilor. transpirații nocturneşi temperatura subfebrilă sunt caracteristice atât tuberculozei, cât şi bronşitei cronice în faza de exacerbare. Dar cu tuberculoza:

• slăbiciune, oboseală sunt mai pronunțate, este posibilă pierderea poftei de mâncare și a greutății;
• sputa nu este purulentă, dar se observă hemoptizie;
• Bețișoarele de Koch se găsesc în spută și spălări;
• bronhoscopia evidențiază cicatrici și fistule pe suprafața mucoasei.

- care este important să se distingă cât mai devreme de bronșită. Pentru cancer:

• tusea este mai mult hacking, adesea cu hemoptizie;
• celulele atipice sunt detectate în spută;
• pe stadii târzii apărea dureri severeîn piept, există o pierdere rapidă în greutate;
• rezultatele biopsiei confirmă oncologia.

Colapsul expirator al traheei și al bronhiilor mari:

• tuse uscată și paroxistică caracteristici specifice sunet;
• apare sub influența factorilor provocatori (râsete, stres, schimbare bruscă pozitia corpului)
• posibile atacuri de sufocare, amețeli, leșin;
• bronhoscopia cu fibra optica si spirometria demonstreaza modificari caracteristice.

Măsuri preventive

Prevenirea bronșitei cronice poate fi primară și secundară. Primul are ca scop prevenirea dezvoltării bolii, tranziția forma acutaîn cronică. Al doilea este reducerea frecvenței exacerbărilor și prevenirea complicațiilor.

Printre măsuri prevenirea primara rol important se joacă:

• călire, educație fizică și sport;

• evitarea hipotermiei;
• a renunța la fumat;
• igienizarea regulată a superioarei tractului respirator, diagnostic precoceși tratamentul bolilor ORL, imunizarea împotriva gripei;
• respectarea regulilor de igienă personală, precauții în timpul epidemiei de boli respiratorii;
• curățarea umedă și ventilarea spațiilor de la locul de reședință și de lucru;
• minimizarea contactului cu alergenii.

Prevenția secundară se reduce la cursuri, proceduri de drenaj bronșic postural. Mare importanță are si o revizuire a conditiilor de munca, cazare.

Uneori, în numele sănătății, trebuie să recurgem la măsuri destul de drastice:

• schimbarea locului de muncă;
• mutarea într-o zonă cu condiții de mediu și climatice mai favorabile;
• imbunatatirea conditiilor de locuit (schimbarea sau repararea unui apartament).

Pentru bronșita cronică prognoza generala destul de favorabil. Cu această boală, ei trăiesc mulți ani fără o reducere prea mare a capacității lor de muncă.

Dar este aproape imposibil să vă recuperați complet după ea. Odată cu progresia, există riscul de a dezvolta o serie de afecțiuni severe, care pun viața în pericol.

Bronsita cronica- înfrângerea arborelui bronșic cu restructurarea aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea procesului inflamator și modificări sclerotice în straturile profunde ale peretelui bronșic, ale căror manifestări sunt tuse productivă, rafale variate constante în plămâni (cel puțin 3 luni) și prezența exacerbărilor de cel puțin 2 ori pe an timp de 2 ani.

bronșită cronică în copilărie mai des este secundară și se dezvoltă împreună cu altele boli cronice plămâni: fibroză chistică, displazie bronhopulmonară, defecte congenitale dezvoltarea bronhiilor și plămânilor. Ca boală independentă, bronșita cronică primară este diagnosticată mai des la copiii mai mari și adolescenții.

Criterii de diagnosticare a bronșitei cronice:

Istoric de exacerbări prelungite (în decurs de 2-3 luni) de bronșită de cel puțin 2 ori pe an în ultimii 2 ani; plângeri cu privire la permanent (în termen de 9-10 luni) tuse umedă; informații despre activ sau fumatul la mâna a doua; ereditatea îngreunată boli bronhopulmonare; locuind în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic.

Clinic:

- Sindrom respirator: tuse productivă cu mucus sau spută mucopurulentă în timpul unei exacerbări; tusea persistă chiar și cu o stare de bine clinică persistentă, ușor provocată de modificări proprietati fizice si chimice aer, factori psiho-emoționali, activitate fizica, infecții;

- Sindrom bronhopulmonar: erupții umede persistente de diferite dimensiuni în plămâni (adesea difuze) pe fondul respirație grea;

- Simptome intoxicație cronică grade diferite, Cu crestere periodica temperatura corpului la numere febrile în timpul exacerbării și până la subfebrilă - în timpul remisiunii.

Paraclinic:

– Radiografia de organe cufăr: model bronhovascular crescut si deformare persistenta de natura locala sau difuza;

- Bronhoscopie: o imagine a endobronșitei catarhal-purulente în timpul remisiunii și purulentă în timpul exacerbarii procesului;

- Bronhografie: modificări ale cursului bronhiilor, lumenul acestora cu extinderea în diferite grade în secțiunile distale;

- Hemoleucograma completă: leucocitoză ușoară cu semne de inflamație sau fără modificări în timpul remisiunii, leucocitoză neutrofilă și creșterea VSH în timpul exacerbării;

- Examenul sputei: creșterea numărului de neutrofile și eozinofile segmentate, scăderea numărului de macrofage, scăderea nivelului IgA secretorie;

— Cercetare biochimică sânge: disproteinemie, hipogammaglobulinemie, proteină C-reactivă pozitivă;

— Lavaj bronho-alveolar: creșterea conținutului de alfa-1 antiproteaze, scăderea proprietăților tensioactive ale surfactantului, creșterea numărului de neutrofile, eozinofile, scăderea numărului de macrofage alveolare, lizozim, rezultate pozitive cercetare bacteriologică cu eliberarea microflorei predominant gram-pozitive;

- Funcția respirației externe: o natură mixtă a tulburărilor cu predominanța modificărilor obstructive ale ventilației pulmonare;

Diagnosticul diferențial se realizează cu astm bronsic, tuberculoza pulmonară, între formele primare și secundare de bronșită cronică.

Exemplu de diagnostic: fibroza chistica, forma pulmonara, cronică bronșită purulentă, în dreapta în partea inferioară, bronșiectazie cilindrice, DN II, perioadă de exacerbare.

Tratamentul bronșitei cronice.

I. Perioada de exacerbare a bronșitei:

1. Cu toxicoza gradul I - mod comun, cu toxicoza grad II - repaus la pat.

2. Dieta - nutriție bogată în proteine, legume proaspete, fructe, sucuri. Limitați carbohidrații și sarea la jumătate din ceea ce aveți nevoie.

3. Terapie antibacteriană in functie de flora selectata si de sensibilitatea acesteia.

4. Kinetoterapie; UHF, terapia cu microunde, electroforeză cu soluții de platyfillin, sulfat de cupru, Acid nicotinic, clorura de calciu. Terapia cu aerosoli: pentru endobronșita catarrală - inhalare cu ultrasunete de clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu, iodură de potasiu. Cu endobronșită purulentă - tripsină, chimotrinpsină, acetilcisteină, inhalare de antiseptice, antibiotice.

5. Sanitație bronhoscopică (cu endobronșită purulentă) cu soluții de furacilină, polimixină, acetil cisteină.

6. Mucolitice și expectorante: bromhexină, ficimucină, lazolvan, soluție de iodură de potasiu 3%.

7. Eliminarea sindromului bronho-obstructiv: teofilina si teopec.

8. Masaj cu vibrații si drenaj postural.

9. Medical educație fizică, după o schemă blândă.

10. Terapia cu vitamine.

11. Terapia simptomatică.

II. Perioada de remisiune a bronșitei cronice

1. În prezența unei tuse - mucolitice și expectorante: bromhexină, mukaltin, terpinhidrat, pertussin.

2. Medicament pe bază de plante: colectare pentru Chistyakova (rădăcină de elecampane, flori de galbenele - câte 30 g fiecare, frunză de pătlagină, iarbă de cimbru, frunze de pod - 50 g fiecare) - 1 lingură la 200 ml de apă, luați 50 ml 5 - b o dată pe zi timp de 4-6 săptămâni; colectarea sanilor № 1, № 2, № 3.

3. Drenaj postural si masaj vibrational.

4. Fizioterapie(complex perioada de recuperare, apoi complexul de antrenament).

5. Gimnastica respiratorie (după Tokarev, după Strelnikova), gimnastică respiratorie-sound.

6. Terapia cu vitamine.

7. Kinetoterapie: iradierea ultravioletă torace, inductotermie a glandelor suprarenale, electroforeză cu lidază.

9. Imunomodulare nespecifică: extract de eleuterococ, tinctură Viță de vie de magnolie chinezească, tinctura de aralia, tinctura de ginseng, apilak.

10. Imunostimulare specifică: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11.Tratament la sanatoriu (climatoterapie).

12. Igienizarea focarelor cronice de infecție a căilor respiratorii superioare, tratamentul disbacteriozei intestinale.

13. Examen clinic: examinare de către medic pediatru - de 2-4 ori pe an; otolaringolog, stomatolog - de 2 ori pe an; chirurg pediatru, pneumolog - de 2 ori pe an.

14. Tratament chirurgical indicat copiilor cu bronșiectazie unilaterală cu rezistență la terapia conservatoare.,

Bronsiolita cronică obliterantă

Bronsiolita cronică obliterantă- cronică boala inflamatorie bronhii de origine virală sau imunopatologică, care rezultă din obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor zone ale plămânilor și duce la afectarea circulației pulmonare și la dezvoltarea emfizemului.

Clasificarea bronșiolitei cronice obliterante:

1. Faze proces patologic: exacerbare, remisiune.

2. Forme de bronşiolite obliterante: total unilateral, focal unilateral, focal bilateral, parţial.

Criterii de diagnostic:

Istoric: infecții virale respiratorii severe cu sindrom obstructiv.

Clinic: rafale umede mici persistente pe fondul respirației slăbite; recurent sindrom bronho-obstructiv. Paraclinic:

- Radiografia toracică: slăbirea unilaterală a modelului pulmonar, scăderea dimensiunii câmpului pulmonar;

- Bronhografie: neumplerea bronhiilor cu contrast la nivelul de generare de ordinul 5-6 si mai jos, scadere pronuntata a perfuziei pulmonare in zonele procesului patologic.

Principii de tratament:

1. Corectare insuficiență respiratorie.

2. Terapie antibacteriană.

3. Glucocorticoizi în aerosoli și parenteral (în doză de 1-8 mg la 1 kg greutate corporală) conform indicațiilor.

4. Terapia cu heparină.

b. Terapie simptomatică.

6. Kinetoterapie.

7. Drenaj postural si gimnastica.

8. Instilare bronhoscopică conform indicaţiilor.

Bronsita acuta- inflamarea bronhiilor de orice calibru diverse etiologii(infectios, alergic, toxic), dezvoltat pentru interval scurt timp. Alocați bronșită acută, acută bronșită obstructivă, bronșiolită acută.

Cauzele bronșitei acute

Cel mai adesea factor etiologic bronsita acuta - diverse virusuri, rareori bacterii. Bronșita iritantă apare atunci când este expusă la toxice și substanțe chimice, factori fizici. Este posibilă bronșita acută alergică. Bronșita însoțește adesea difteria, febră tifoidă, tuse convulsivă. Etiologia bronșitei și a acestora caracteristici clinice depind adesea de vârsta copiilor.

Etiologia bronșitei acute

Etiologie

Criterii de diagnostic

Gripa A, B, SA Infecție adenovirală Paragripa, infecție sincițială respiratorie Infecția cu rinovirus Infecții cu chlamydia și micoplasmă

Creșterea epidemică a morbidității. Intoxicatii gripale specifice (temperatura ridicata a corpului, frisoane, ameteli, dureri de cap si dureri musculare) Fenomene catarale severe. Hiperplazia formațiunilor limfoide ale nazofaringelui. Limfadenopatie. Conjunctivită cataral-foliculară, mai des membranoasă Sindromul Croup. Sindromul bronho-obstructiv Rinoree irezistibilă cu catar ușor al căilor respiratorii Starea subfebrilă prelungită, tuse persistentă, înfrângere sistemul bronșic până la pneumonie asimptomatică (atipică).

Patogeneza bronșitei acute

Patogeneza obstrucție bronșică cu bronșita obstructivă și bronșiolita este complexă și cauzată, pe de o parte, de influența virusurilor respiratorii înșiși, pe de altă parte; - de caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor, tendința lor de a reactii alergice. Influența virusurilor respiratorii asupra sistemului bronhopulmonar al unui copil este diversă: acestea afectează epiteliul respirator, cresc permeabilitatea membranei mucoase, contribuie la dezvoltarea edemului și a infiltrației inflamatorii. elemente celulare interferează cu clearance-ul mucociliar. Spasmul bronhiilor poate fi cauzat de eliberarea biologică substanțe active. La o proporție semnificativă de copii, episoadele de obstrucție bronșică reapar, iar unii dezvoltă ulterior astm bronșic.

Bronsita acuta (simpla) - boală inflamatorie acută a bronhiilor, care apare fără semne de obstrucție bronșică.

Simptomele bronșitei acute

În bronșita acută, de regulă, temperatura corpului crește. Durata febrei variază și depinde de tipul de agent patogen. Deci, cu infecțiile respiratorii sincițiale și paragripale, durata febrei este de 2-3 zile, iar cu micoplasmă și adenovirus - 10 zile sau mai mult. Principalul simptom al bronșitei este tusea, uscată și obsesivă la începutul bolii, mai târziu este umedă și productivă. Auscultarea dezvăluie răspândite, difuze, grosiere, uscate și umede, medii și grosiere.

Este posibil să nu existe modificări în sângele periferic. Cu o infecție virală, sunt detectate leucopenie, limfocitoză. Poate exista o ușoară creștere a VSH și, odată cu adăugarea unei infecții bacteriene - neutrofilie, o ușoară schimbare formula leucocitară La stânga. Se face o radiografie toracică pentru a exclude pneumonia; cu bronșită se constată de obicei o creștere moderată difuză a modelului pulmonar.

Bronșiolită acută - inflamație acută bronhii și bronhiole mici, care se desfășoară cu insuficiență respiratorie și o abundență de mici bubuituri. Boala se dezvoltă în principal la copii în primul an de viață. Cel mai adesea, bronșiolita este cauzată de virusul sincițial respirator, virusurile paragripale, adenovirusurile sunt oarecum mai puțin frecvente, iar micoplasmele și chlamydia sunt și mai puțin frecvente.

Tabloul clinic al bronșiolitei acute

Febra durează de obicei 2-3 zile (cu infecție cu adenovirus- până la 8-10 zile). Starea copiilor este destul de gravă, se exprimă semne de insuficiență respiratorie: cianoza triunghiului nazolabial, dispnee expiratorie sau mixtă, tahipnee. Adesea observată umflarea pieptului, participarea inhalării mușchilor auxiliari, retragerea locurilor conforme ale pieptului. La percuție se detectează un sunet de percuție în cutie, iar la auscultare se detectează rafale difuze, umede, fin barbotate la inhalare și expirare. Mult mai rar, se aud râuri umede cu barbotare medii și mari, al căror număr se modifică după tuse.

Complicații se poate dezvolta odată cu progresia tulburări respiratorii. O creștere a P și CO 2, dezvoltarea hipercapniei, indicând o deteriorare a stării, poate duce la apnee și asfixie; foarte rar apar pneumotorax și emfizem mediastinal.

Cercetări de laborator și instrumentale

Radiografia toracică prezintă semne de distensie pulmonară, inclusiv o transparență crescută țesut pulmonar. Posibilă atelectazie, creșterea modelului pulmonar bazal, expansiunea rădăcinilor plămânilor. La examinarea compoziției gazoase a sângelui, se detectează hipoxemie, o scădere a P a 0 2 și P a CO 2 (acesta din urmă din cauza hiperventilației). Examenul spirografic în vârstă fragedă de obicei nu reușește să facă acest lucru. Valorile din sângele periferic pot fi neschimbate sau pot evidenția o creștere neexprimată a VSH, leucopenie și limfocitoză.

Bronșită obstructivă acută - bronșită acută, care apare cu sindrom de obstrucție bronșică. De obicei se dezvoltă la copii în al 2-3-lea an de viață.

Tabloul clinic al bronșitei obstructive acute

Semnele de obstrucție bronșică se dezvoltă adesea deja în prima zi a infecțiilor virale respiratorii acute (mai devreme decât în ​​cazul bronșiolitei), mai rar - în a 2-3-a zi de boală. Copilul observă șuierătoare zgomotoase cu expirație prelungită, audibile la distanță (wheezing de la distanță). Copiii pot fi neliniștiți, adesea își schimbă poziția corpului. Cu toate acestea, starea lor generală, în ciuda severității fenomenelor obstructive, rămâne satisfăcătoare. Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. Tahipnee exprimată, dispnee mixtă sau expiratorie; mușchii accesorii pot participa la respirație; pieptul este umflat, locurile sale conforme sunt atrase. Caseta de sunet de percuție. Auscultarea dezvăluie un număr mare de difuze umede medii și mari cu bule, precum și șuierai uscate.

Cercetări de laborator și instrumentale

Pe radiografia toracică se exprimă semne de distensie pulmonară: o creștere a transparenței țesutului pulmonar, coaste situate orizontal, poziție joasă cupole ale diafragmei. La examinarea compoziției de gaze a sângelui, este detectată hipoxemie moderată. În analiza sângelui periferic, este posibilă o ușoară creștere a VSH, leucopenie, limfocitoză și cu un fond alergic - eozinofilie.

Diagnosticare

Cel mai adesea, bronșita acută trebuie diferențiată de pneumonie acută. Pentru bronșită, natura difuză a datelor fizice este caracteristică unei stări generale satisfăcătoare a copiilor, în timp ce în cazul pneumoniei, modificările fizice sunt asimetrice, semnele de toxicoză infecțioasă sunt pronunțate, afectate semnificativ. stare generală. Febra este mai lungă, modificările inflamatorii sunt exprimate în sângele periferic: leucocitoză neutrofilă, creșterea VSH. Raze X au determinat modificări locale infiltrative în țesutul pulmonar.

Cu episoade repetate de obstrucție bronșică, este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu astm bronșic.