Diagnosticul prin radiații al leziunilor toracice. Algoritmi ai metodelor de cercetare cu raze
Diagnosticul radiațiilor în traumatismeDiagnosticarea radiațiilor joacă un rol important în examinarea primară a pacienților cu traumatisme și în determinarea tacticii EMT. Principala metodă de diagnosticare a radiațiilor utilizată în această etapă este radiografia. Cu toate acestea, multe centre de traumatologie folosesc din ce în ce mai mult alte metode, cum ar fi CT elicoidal, angiografia și RT, pentru a stabili un diagnostic definitiv și a exclude vătămarea. Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a radiațiilor a făcut posibilă creșterea acurateței informațiilor obținute și reducerea timpului de examinare, iar dezvoltarea metodelor de tratament endovasculare a creat o alternativă la intervențiile chirurgicale tradiționale pentru unele leziuni vasculare.
Alegerea metodei de diagnosticare a radiațiilor este individuală și depinde de o serie de factori, care sunt enumerați mai jos.
- Disponibilitatea echipamentelor pentru efectuarea unui anumit studiu și apropierea acestuia de locul de furnizare a EM P.
- Calitatea și viteza de obținere a informațiilor folosind echipamentele existente.
- Disponibilitate de specialiști în diagnosticarea radiațiilor și experiență în efectuarea examinărilor de urgență.
- Prezența specialiștilor care pot analiza informațiile primite.
- Capacitatea de a transfera în timp util rezultatele studiului altor specialiști.
- Capacitatea de a controla parametrii fiziologici de bază, de a menține funcțiile vitale, inclusiv de resuscitare, în cazul unei deteriorări bruște a stării pacientului în timpul transportului la locul de studiu sau în timpul studiului în sine.
Principalul factor care determină posibilitatea efectuării unui studiu și durata acestuia este stabilitatea hemodinamicii pacientului. Cu șoc sever și ineficacitatea primei etape a EMT, orice studiu poate fi nesigur. Singurul studiu care se poate face este o ecografie la pat pentru a căuta lichid în cavitățile corpului. Dacă un pacient este internat în stare de șoc, dar este tratat eficient, pot fi efectuate radiografii la nivelul nopții ale toracelui, pelvisului și coloanei vertebrale, în timp ce transportarea lor la alte secții pentru CT sau RMN este periculoasă. Cu o hemodinamică inițial stabilă în absența unei deteriorări a stării pacientului în prima etapă a EMT, dacă este necesar, se poate efectua CT sau RMN. Utilizarea optimă a modalităților imagistice necesită o colaborare strânsă și colaborare între chirurgii traumatologi, asistente și personalul de cercetare. Un specialist în diagnosticarea radiațiilor poate și ar trebui să ajute chirurgul traumatologic să selecteze studiile necesare și să determine ordinea acestora pentru a răspunde pe deplin la întrebările care au apărut într-o anumită situație clinică.
DIAGNOSTICUL DE RADIAȚII ÎN LEZIUNILE TORACICE
Raze X ale pieptului în proiecția directă posterioară vă permite să diagnosticați cu exactitate pneumotoraxul, inclusiv tensiunea, pneumomediastinul, pneumopericardul, vânătăile, -a; m. Deteriorarea mecanică a corpului fără a încălca integritatea tegumentului exterior, însoțită de ruptura vaselor mici și hemoragie, încălcarea integrității țesutului subcutanat, fibrelor musculare și uneori - ext. organe (ficat, splină etc.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG: Învinețit">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" (!LANG:Hemotorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}Radiografia toracică evidențiază fracturi de coaste, lichid în cavitatea pleurală, îngroșarea pleurei costale, opacificări în formă de nor de intensitate medie și mare, care corespund hemoragiilor din parenchimul pulmonar. Ecografia poate detecta cantitatea minimă de lichid în cavitățile pleurale și prezența hemopericardului.
Îngrijire de urgenţă. După excluderea posibilelor leziuni ale organelor interne, se efectuează terapia antișoc.
compresiile toracice posibil în caz de accidente de muncă, răni auto și alte situații. Diagnosticul se face pe baza semnelor așa-numitei asfixii traumatice: capul, fața și pieptul victimei capătă o culoare violet-violet cu o margine inferioară pronunțată. Pe piele și mucoasele vizibile se observă erupții petehiale.
Îngrijire de urgenţă. Ameliorarea sindromului durerii. Terapia cu oxigen. Terapie simptomatică. Internare urgentă într-un spital chirurgical.
Fracturi costale apar în timpul impactului, căderii, compresiei toracelui și pot fi unice și multiple, cu sau fără deplasare. Odată cu deplasarea, sunt posibile complicații sub formă de afectare a vaselor și nervilor intercostali, a pleurei și a plămânilor, cu formarea diferitelor tipuri de pneumotorax, hemotorax, emfizem subcutanat.
Diagnosticare se bazează pe anamneză, sindrom de durere localizată, interconectat cu respirația, mișcările pieptului, tusea. Semnele de încredere ale unei fracturi de coastă includ prezența mobilității patologice a fragmentelor de coastă, crepitarea fragmentelor osoase și deformarea toracelui (cu fracturi multiple). În cazul fracturilor multiple, se poate dezvolta o stare de șoc cu semne de IRA în stadiile I-III.
Principala metodă suplimentară de diagnosticare a fracturilor de coaste este radiografia toracică. Trebuie remarcat încă o dată că un răspuns negativ la examinarea cu raze X nu exclude prezența fracturilor de coaste.
Îngrijire de urgenţă. La locul fracturii se efectuează o blocare intercostală de novocaină sau alcool-novocaină. Terapia cu oxigen. Dacă există semne de șoc - terapie antișoc. Internare urgentă în secția de chirurgie.
Fractura sternului se întâmplă de obicei la marginea corpului ei și a mânerului sau a procesului xifoid. Există o durere tipică localizată asociată cu respirația. Diagnosticul diferențial se pune, în primul rând, cu boala coronariană.
Îngrijire de urgenţă: anestezia se efectuează în / m sau / în introducerea a 2-4 ml soluție 50% de analgină. Cu dureri severe, blocarea novocaină sau alcool-novocaină este indicată la locul fracturii. Consultația chirurgului.
4.8. Sindromul de compresie prelungită,principii de tratament (sindrom de accident):
Principiile tratamentului SDS sunt formulate cu cel mai mare succes de către R. N. Lebedeva și colab. (1995):
Susținerea circulației sanguine și a respirației (corectarea volemiei, cardiotonic, catecolamine, componente sanguine, ventilație mecanică);
Îngrijiri chirurgicale, traumatologice în timp util (fasciotomie, necrectomie, osteosinteză, amputare a membrelor, plastia defectelor tisulare);
Corectarea echilibrului acido-bazic, echilibrul apă-electrolitic;
Detoxifiere (hemodializa, hemofiltrare, ultrafiltrare, hemossorbtie, hepatoprotectoare);
Analgezie, anestezie, terapie psihotropă;
Oxigenare hiperbară;
Nutriție enterală și parenterală.
Notă. 1. Când pH-ul sângelui este sub 6,0, apare blocul renal (Lalich J., 1955). În aceste cazuri, hemoglobina liberă din plasmă începe să se transforme în clorhidrat de hematină, care este reținută în tubuli, ceea ce contribuie la formare. nefroza mioglobinurică, care nu se observă în urina alcalină. Prevenirea acestei complicații se realizează prin alcalinizarea plasmei prin injectarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de bicarbonat de sodiu 4% până la obținerea unei reacții alcaline a urinei.
2. Corectarea proprietăților reologice perturbate ale sângelui se realizează prin utilizarea heparină, trental, plasmă activă fibrinolitic sau proaspăt congelat.
Valoarea asistenței la locul vătămării.Înainte de a elibera afectatul de pe dărâmături, este necesară prevenirea toxicozei ischemice în următoarea succesiune: anestezie cu analgezice, introducerea de înlocuitori de sânge alcalini în venă sau per os pentru a preveni blocarea tubilor renali de către cristalele de mioglobină formate în timpul reperfuziei împotriva fundalul acidozei. Pentru a preveni intrarea toxinelor ischemice în sânge, atunci este necesar să se aplice un garou proximal de locul de compresie. După aceea, persoana afectată este eliberată, scoasă într-un loc sigur, iar garoul este înlocuit cu un bandaj strâns din țesuturile comprimate ale membrului, iar părțile comprimate ale corpului sunt acoperite cu pungi de răcire. Acest lucru este necesar pentru a restabili fluxul sanguin în țesuturile comprimate într-un mod limitat, blând, precum și în țesuturile ischemice, ceea ce face posibilă prevenirea distrugerii, toxicozei și hiperemia reactivă a acestora. Întregul volum de îngrijire prespitalicească este completat cu răcirea țesuturilor și imobilizarea transportului.
4.9. Leziuni ale membrelor la răniți, cei afectați sunt împărțiți în deschis și închis. Dintre acestea din urmă, se disting armele de foc și cele fără arme. Atât leziunile deschise, cât și cele închise sunt împărțite în trei grupe: leziuni ale țesutului muscular, fracturi osoase, leziuni articulare. Semnele unei fracturi osoase sunt: sindrom de durere severă (durere locală, agravată de cea mai mică mișcare); deformarea segmentului membrului; mobilitate patologică și crepitus în zona fracturii; prezența umflăturilor. Fracturile prin împușcătură sunt împărțite în incomplete și complete. Dintre acestea din urmă se disting transversal, longitudinal, oblic, fragmentat. Printre fracturile oaselor tubulare lungi se numără fracturile fragmentare și multicomminute. Recunoașterea lor nu este foarte dificilă - cu aceste fracturi se notează următoarele: deformarea membrelor, mobilitate patologică, crepitus în zona fracturii.
Secvența acordării - prim ajutor medical, premedical, prim ajutor medical pe PMP răniților, afectați de fracturi ale membrelor este următoarea:
anestezie;
Impunerea unui pansament aseptic pe rană, toaleta plăgii (peroxid de hidrogen, clorixedină etc.), utilizarea aerosolului „cimezol”, cu care puteți opri dezvoltarea unei infecții a plăgii până la 2-3 zile;
imobilizarea transportului cu fixarea a două segmente adiacente ale membrului lezat.
Înainte de a aplica atele pe membrele goale, acestea trebuie înfășurate cu tampoane din tifon de bumbac. Atelele de imobilizare trebuie atașate cu bandaje pe tot membrul. Principalul pericol în bandaj este constricția membrului. In sezonul rece, dupa aplicarea atelei, membrul trebuie izolat.
În timpul transportului imobilizării membrelor deteriorate, atele pot fi aplicate peste haine și încălțăminte.
Metodele de imobilizare a transportului depind de localizarea avariei.
În cazul fracturilor de umăr, membrul superior este imobilizat cu ajutorul unei atele de scară premodelate (Cramer splint), care se aplică de la baza degetelor până la centura scapulară a părții sănătoase. Antebratul este indoit la articulatia cotului la un unghi de 90° si se fixeaza in pozitia de mijloc intre pronatie si supinatie. Umărul este adus înainte peste 30 ° și oarecum îndepărtat de corp. Capătul proximal al atelei este conectat la capătul distal cu două panglici de tifon care acoperă pieptul pe partea opusă a corpului fracturii din față și din spate. Anvelopa este fixată cu un bandaj de tifon.
Pentru fracturile antebrațului, se aplică o atela scară din treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene. Antebratul este fixat in aceeasi pozitie ca in cazul fracturilor umarului. În plus, se folosește o eșarfă.
In cazul fracturilor piciorului inferior se aplica trei atele de scara: atela spatelui, modelata dupa contururile muschilor gambei si calcaiului, precum si doua atele tibiale. Pentru toate fracturile extremităților inferioare, piciorul este fixat în poziția de flexie dorsală la un unghi de 90°.
În cazul fracturilor de șold, întreg membrul inferior este imobilizat cu o atela Dieterichs, înainte de aplicarea atelei, ambele perianchip-uri trebuie înfășurate cu bumbac, care se sprijină împotriva persoanei afectate în regiunea axilară și inghino-perineală, precum și în partea interioară. suprafața ramurilor, apoi membrul deteriorat este întins pe lungime, eliminând deplasarea rotațională cu o răsucire a tălpii de placaj. Anvelopa este atașată de corp cu bandaje de pânză.
Pentru imobilizarea fracturilor de șold, fracturilor multiple, puteți folosi costumul anti-șoc „Kashtan”, care oferă o atela de tracțiune pentru ambele membre și pelvis simultan și oferă tracțiune pe lungimea membrului de până la 12 kg.
Pe lângă atelele enumerate mai sus, pentru imobilizarea oaselor deteriorate se folosesc trei tipuri de atele din plastic: tip 1 - lățime 115 mm, lungime 900-1300 mm - pentru piciorul inferior; Tipul 2 - lățime 100 mm, lungime 900-1300 mm - pentru membrul superior și tipul 3 - lățime 100 mm, lungime 750-1100 mm - pentru copii. Diferite atele și pansamente combinate pot fi folosite ca mijloace pentru imobilizarea medical-transport.
În tabel. 5. datele privind succesiunea dezvăluirii naturii leziunilor și măsurile urgente în etapa prespitalicească sunt rezumate într-un singur sistem.
Tabelul 5. Identificarea naturii daunelor aduse persoanelor afectate și
îngrijiri medicale de urgență la fața locului
| Urmare inspectia si detectarea daunelor | Date obiective, manifestări clinice | Asistență medicală de urgență |
| Determinarea integrității vaselor de sânge | - față palidă - încercare ineficientă de a inspira - vărsături pe față - obstrucție a respirației în gură (corp străin) | - curățarea cavității bucale, îndepărtarea unui corp străin - intubație traheală, - ventilație pulmonară artificială |
| 1. Examenul capului, coloanei vertebrale: - leziuni cranio-cerebrale, plăgi împușcate și neîmpușcate: țesuturi moi; răni nepenetrante, penetrante ale craniului și creierului | - afectarea pielii, aponevroză, mușchi, periost, hematom - afectare a țesuturilor moi, oase cu integritatea durei mater - fracturi ale bolții, bazei craniului | - oprirea sângerării externe - frig pe cap - pansament aseptic - soluție de cordiamină sau cafeină - amestec litic: |
| - afectarea tuturor membranelor și a creierului - sângerare de la ureche, nas - exoftalmie unilaterală, bilaterală - încălcarea ritmului de respirație - lipsa reflexelor corneene, globii oculari rătăciți - afectarea trunchiului cerebral. | clorpromazină - 2% 2,0 ml, difenhidramină - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropină - 0,1% 1,0 ml | |
| - coloana vertebrala si maduva spinarii: leziunea tesuturilor moi; leziune penetrantă a coloanei vertebrale cu leziune a măduvei spinării | - afectarea țesuturilor moi, mușchilor, corpurilor vertebrale - detectarea tulburărilor motorii, tulburărilor trofice, tulburărilor pelvine | - oprirea hemoragiilor externe, pansament aseptic - anestezie a coloanei cervicotoracice - imobilizarea transportului |
| - zona maxilo-faciala | - deformarea maxilarului inferior, retractia barbiei, malocluzia, separarea si deplasarea procesului alveolar - fractura corpului maxilarului superior, - separarea maxilarului superior - sangerare | - anestezie - pansament aseptic - fixarea limbii - imobilizare |
| 2. Examinarea toracelui: neîmpușcat și împușcat, pătrunzător și nepenetrant cu afectarea coastelor, omoplaților; fracturi costale multiple | - dificultăți de respirație, sufocare, hemoptizie, pneumotorax bilateral deschis, respirație superficială frecventă - TAS - redusă, pulsul este frecvent și moale - pneumotorax valvular - emfizem al feței, gâtului, mediastinului și apariția pneumotoraxului de tensiune - hemmotorax | - puncția cavității pleurale se efectuează în spațiul 2-3 intercostal de-a lungul liniei media-claviculare cu conexiunea valvei petale - anestezie - soluție de novocaină blocant vagosimpatic - 0,25% 60 ml per PMP - cardiac |
| 3. Inspectia abdomenului patrunzator si nepenetrant; glonț și fragmentare prin, orb, tangențial cu afectare a organelor goale, intestine, stomac; organe parenchimatoase - ficat, splină și mezenter; leziuni ale rinichilor și ureterelor | - limba uscată - tensiunea mușchilor peretelui abdominal - balonare, simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg - absența zgomotului în timpul auscultării abdomenului - matitate la percuția regiunii lombare din cauza hematomului retroperitoneal - hemoperitoneu - șoc - hematurie | |
| 4. Examinarea pelvisului și a organelor pelvine: împușcare și neîmpușcare; cu leziuni ale oaselor pelvine, vezicii urinare; rect, uretra posterioară, prostată | - tensiunea mușchilor peretelui abdominal - hematurie - pătrunderea urinei în plagă - ieșirea fecalelor prin rană - deformarea pelvisului - prezența unui defect în zona pubiană | - pansament aseptic - anestezie - cardiac - cateterism vezical |
| 5. Examinarea armelor de foc și a membrelor fără arme; cu afectarea țesuturilor moi, articulațiilor | - mobilitate patologică - crepitus osos - deformare vizibilă a membrului în zona de fractură a diafizei și epifizei - șoc TAS de gradul III-IV sub 70 mm Hg. Artă. - pierderea de sânge depinde de fractura membrului superior sau inferior și va fi de la 1,5 până la 3 litri | pentru plăgi: - pansament aseptic - anestezie - imobilizarea membrelor |
| 6. Desprinderea masivă a pielii și a fibrelor | - înmuiere în țesutul subcutanat | - pansament aseptic |
4.10. Sub politraumatismînțelege traumatismele multiple sau combinate care prezintă un pericol pentru viața sau sănătatea persoanei afectate și necesită îngrijiri medicale de urgență.
Primul ajutor medical premedical pentru politraumatism la locul incidentului prevede:
restabilirea permeabilității tractului respirator superior;
oprirea hemoragiilor externe prin aplicarea unui pansament aseptic sau garou;
anestezie;
imobilizarea fracturilor cu atele standard;
terapie prin perfuzie pentru șoc, SDS, arsuri;
Pregătirea victimei pentru evacuare.
La locul incidentului, în timpul examinării și sortării afectaților, se disting două grupuri - cei care sunt conștienți și inconștienți. Dintre cei conștienți, ei determină cine are nevoie de îngrijiri medicale de urgență în secțiile de chirurgie de specialitate și generală, iar cei care, după primul ajutor, pot fi amânați, sunt evacuați secundar în secțiile de chirurgie generală. Cei care sunt inconștienți și cei care, după acordarea primului ajutor, nu s-au întors, sunt evacuați în primul rând întinși pe o parte la următoarea etapă.
4.11. Sub leziuni combinate Se obișnuiește să se înțeleagă daunele rezultate din acțiunea mai multor factori dăunători - mecanici, termici, chimici, radiații, frig.
Deteriorarea combinată mecano-termică se produce sub acţiunea factorilor mecanici şi termici cu acţiunea predominantă a factorului mecanic. La cei afectați cu leziuni termomecanice combinate se dezvoltă cel mai adesea șocul traumatic și de arsură și este sever. În funcție de gradul de severitate, daunele termomecanice combinate pot fi împărțite condiționat în patru grupuri (Tabelul 6).
Tabelul 6. Clasificarea daunelor mecanice și termice
prin gravitate
| Severitatea leziunii | Severitatea arderii | Deteriorări mecanice |
| Ușoară | I-III A (până la 10% din suprafața corpului), III B - IV (până la 3% din suprafața corpului) | Vânătăi, entorse, răni ale pielii, leziuni izolate ale oaselor mici ale membrului, fracturi ale claviculei. Contuzie minoră |
| Mediu | I - III A (10 - 20% din suprafața corpului), III B - IV (până la 10% din suprafața corpului) | Răni cu leziuni ale tendoanelor și o zonă extinsă de leziuni ale țesuturilor moi. Luxații în articulațiile mari ale membrelor, fracturi de avulsiune ale coastelor, oasele pelvine, unul dintre oasele tubulare pereche. Fracturi deschise ale oaselor piciorului. Fracturi izolate ale coloanei vertebrale. Compresie, comoție de grad moderat și sever |
| greu | I - III A (20 - 30% din suprafața corpului); III B - IV (10 - 20% din suprafața corpului) | Rană a țesuturilor moi cu afectarea nervilor și deschiderea articulațiilor mari. Fracturi multiple închise ale oaselor pelvine, membrelor. Fracturi izolate deschise ale oaselor mari ale membrelor cu o zonă mică de leziuni ale țesuturilor moi. Fracturi ale coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor craniului. Compresia membrelor |
| Extrem de greu | I - III A (31 - 50% din suprafața corpului); III B-IV (mai mult de 20% din suprafața corpului) | Rană cu afectare a vaselor principale. Fracturi deschise cu o zonă extinsă de leziuni ale țesuturilor moi. Fracturi intra-articulare deschise. Amputații traumatice ale membrelor. Fracturi multiple ale oaselor pelvine. Fracturi ale coloanei vertebrale cervicale cu leziuni ale măduvei spinării. Fracturi multiple ale oaselor craniului, baza acestuia. |
Măsurile urgente de acordare a primului ajutor medical premedical pentru leziunile combinate mecano-termice ale persoanei afectate includ:
oprirea sângerării prin aplicarea unui bandaj aseptic, legarea unui vas sângerând;
în cazuri excepționale și pentru cel mai scurt timp posibil - impunerea unui garou pe un membru ars;
traheostomie pentru arsuri severe ale tractului respirator superior, intubație cu un canal de aer;
tăierea membrelor arse neviabile agățate de un lambou de piele;
Impunerea unui bandaj aseptic pe suprafața arsă;
· cu o suprafață de arsură de cel mult 1% din suprafața corpului - irigare cu cloretil, pansament aseptic după toaleta plăgii;
evacuarea afectatelor la etapa următoare.
Principii de tratament al șocului de arsuri
După ameliorarea durerii în tratamentul șocului de arsuri, precum și a șocului traumatic, terapia cu perfuzie este pe primul loc. Durata și volumul acestuia depind de gradul arsurii, de suprafața acesteia și de starea funcțiilor protectoare și adaptative ale organismului. Terapia prin perfuzie pentru tratamentul șocului de arsuri este prezentată în tabel. 7.
Tabel 7. Program de terapie transfuzională pentru șoc de arsuri
(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)
Prin protocol ATLS(suportul de viață al victimelor în primele ore de leziune) dacă se suspectează o leziune a coloanei vertebrale, evaluarea clinică inițială trebuie să preceadă examenul radiologic corespunzător. După cum reiese din publicații, leziunile coloanei vertebrale pe mai multe niveluri fără contact apar în 4,5-16,7% din toate cazurile de leziuni ale coloanei vertebrale.
potrivit studiu imagistic vă permite să determinați natura daunei și să evitați diagnosticul prematur și îngrijirea medicală. Evaluarea cu raze X a coloanei cervicale începe cu o proiecție transversală laterală (direcția orizontală a fasciculului de raze X; pacientul este în poziție orizontală pe spate) (CTLV), care permite detectarea a 70-79% din toate leziunile.
lovitura laterala ar trebui să afișeze întreaga regiune cervicală, inclusiv joncțiunea cervicotoracică. Adăugarea de expuneri AP și orale crește productivitatea radiografiilor simple cu până la 90-95%. Leziunile regiunii cervicale privesc in principal vertebra C2 si segmentul motor C5-C6.
Diagnosticul de instabilitate Radiografia cu teste de flexie-extensie la stres contribuie foarte mult, dar in situatii de urgenta nu poate fi considerata metoda de alegere. În cele mai multe cazuri, din cauza spasmului muscular, pacienții cu leziuni acute nu sunt capabili să efectueze voluntar și complet flexia și extensia coloanei vertebrale.
Cu negativ rezultatele sondajuluiși simptome clinice persistente, radiografia funcțională este prescrisă la 2-3 săptămâni după leziune.
Toți pacienții cu multiple trauma, cu tulburări de conștiență sau tulburări neurologice, este indicată o radiografie a coloanei toracice și lombare. Sensibilitatea studiilor imagistice este sporită prin utilizarea CT elicoidal. Combinația de radiografie simplă cu CT elicoidal s-a dovedit a fi o modalitate rapidă și sensibilă de a diagnostica leziunile coloanei cervicale la pacienții cu tulburări mintale.
CT sunt utilizate pentru vizualizarea mai distinctă a zonelor de tranziție care sunt dificile pentru diagnosticarea cu raze X și clarificarea zonei de deteriorare presupusă pe baza radiografiilor.
Reținere urgentă CT este necesar în toate cazurile de obţinere a radiografiilor care nu corespund simptomelor clinice sau nu permit să se ajungă la o concluzie lipsită de ambiguitate. În regim de urgență, tomografia capului este efectuată pentru toți pacienții cu status neurologic afectat din cauza unei leziuni cranio-cerebrale închise și, dacă este necesar, aria de studiu poate fi extinsă pentru a include coloana cervicală.
Execuție urgentă RMN indicat pentru toți pacienții cu deficite neurologice, niveluri inconsecvente de leziuni scheletice și neurologice și progresia tulburărilor neurologice. În ciuda rezultatelor negative ale imaginilor sondajului, RMN-ul poate fi indispensabil pentru determinarea leziunilor structurilor ligamentare posterioare. Cu toate acestea, RMN-ul nu este de rutină pentru politraumatisme, deoarece acești pacienți necesită adesea dispozitive de asistență (echipament de respirație, atele de imobilizare a membrelor, pompe IV) care pot afecta câmpul magnetic.
- 1. ALGORITMI AI METODELOR DE CERCETARE CU RAZE Prof. B.N. Sapranov Izhevsk Academia Medicală de Stat Curs de Diagnostic Radiațional și Radioterapia Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. NIVELURI ALE ALGORITMILOR DE RADIAȚIE
- - Radiografie standard
- - Ecografia de uz general
- - Tomografie liniară
- Fluoroscopie de televiziune
- - Toate tehnicile de nivel I
- - Spec. tehnici de radiografie
- - Spec. tehnici cu ultrasunete, inclusiv dopplerografia
- - Mamografie
- - Osteodensitometrie
- - Angiografie
- - CT
- - Metode cu radionuclizi
- - Toate metodele de nivel I și II
- - RMN
- - ANIMAL DE COMPANIE
- - Imunoscintigrafie
- Informativitate..." target="_blank"> 3. Principii pentru alegerea unei metode de vizualizare
- informativ
- Cel mai scăzut nivel de expunere
- Cost minim
- Calificarea de radiolog
- Boli..." target="_blank"> 4. Sindromul cefaleei Cauze principale
- boli ale SNC
- Anomalii ale QUO-ului
- Boala hipertonică
- Insuficiență vertebrobazilară
- Radiografia craniului de nivel I
- Normă Intracraniană Hipertensiune intracraniană calcificare
- Radiografia de col uterin
- coloana vertebrală
- Nivelul II CT, RMN CT, RMN CT
- 6. Calcificări intracraniene MeduMed.Org - Medicina este Vocația Noastră
- 8. Sinostoza laterala si spondiloliza C6-C7
- ORGANE ALE TORAFEI MeduMed.Org - Miere..." target="_blank"> 9.
- ORGANE ALE TORAFEI
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută..." target="_blank"> 10.
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută
- Pneumotorax spontan
- TELA
- Abdomen acut (apendicita, colecistita)
- Patologia sistemului osos
- 11. Algoritmul examenului radiologic în sindromul de durere toracică acută de localizare non-cardiacă NORMAL PAT.OSE? ESOFAG PAT? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTIN? PLEUREZIE? PRET IMAGINE EXAMINARE GRAFICA IMAGINE ECOGRAFIE Ur. II CT CT APG SCINTIGRAFIE SCHELETICĂ MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 12. Pleurezie acută
- 13. Pneumonie acută MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 14. Infarct pulmonar MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 15. Pneumotorax mic MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 16. Fracturi costale în mielomul multiplu
- 17. Durere acută în piept de localizare cardiacă (în primul rând, este necesar să se excludă IAM) Cauze principale
- Anevrism de aortă de disecție
- TELA
- Pericardită acută
- Pleurezie acută
- Esofagită de reflux
- Incarcerarea herniei diafragmatice
- Abdomen acut (perforație ulcer gastric, colecistită).
- 18. Algoritm de examen radiologic pentru durerea acută în torace de localizare cardiacă
- Ecografia de nivel I (ecografia)
- 19. Coronaroscleroza MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 20. Hernie diafragmatică MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) boala coronariană
- 2) Cardiomiopatie
- 3) Pericardită uscată
- 4) Stenoza gurii aortice
- 5) Boli ale plămânilor și diafragmei
- 6) Esofagită de reflux
- 7) Hernie hiatală axială
- 8) Relaxarea diafragmei
- 9) Nevralgie intercostală
- 22. Algoritm de examinare a radiațiilor pentru durerea cronică în zona inimii
- Nivelul I Radiografie toracică, ecografie
- Nicio modificare. Modificări detectate Plămâni Inimă Anevrism aortic
- Ecografia abdomenului Vezi diagrame cu raze X. gr. clasă întârziat Lv. II RDI al esofagului, Doppler al stomacului AKG, Aortografie Angiografie coronariană. CT cu contrast.
- Nivelul III
- RMN
- 23. Ipostaza pulmonară MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 24. Anevrism al ventriculului stâng MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 25. Anevrism de aortă MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 26. Cardiomegalie
- 27. Stenoza aortică
- 28. Pericardita constrictivă MeduMed.Org - Medicina este Vocația Noastră
- 29. Relaxarea diafragmei
- Principalele motive
- 1) BPOC<..." target="_blank">30. Dificultăți de respirație
- Principalele motive
- 1) BPOC
- 2) Obstrucția căilor respiratorii (tumori intrabronșice, limfadenopatie mediastinală)
- 3) TELA
- 4) Boli de inima
- 5) Boli pulmonare focale interstițiale difuze (alveolită toxică și alergică, alveolită fibrozată, pneumoconioză, metastaze multiple)
- 6) Hipertensiune pulmonară primară
- 7) Anemia
- 8) Obezitatea
- Nivel..." target="_blank"> 31. Algoritm de imagistică pentru lipsă de aer
- Nivelul I RADIOGRAFIE PRACTICĂ
- 32. Emfizem
- 33. Granulomatoza Wegener
- 34. Hipertensiune pulmonară primară
- 35. Corp străin în bronhie
- 36. Alveolită exogenă
- 37. Sclerodermie MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 38. Sclerodermie
- 39. Berilioza pulmonară
- 40. Sarcoidoza plămânilor MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- 42. Limfadenopatia mediastinului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- Principalele motive
- 1) Tuberculoză pulmonară
- 2) BPOC (bronșită cronică, bronșiectazie)
- 3) Cancer pulmonar central
- 4) Comprimarea traheei și a bronhiilor principale (limfadenopatie tumorală, bronhoadenite virale)
- 5) Anomalii pulmonare
- Nivelul I Radiografie toracică Diagnosticul este clar Diagnosticul nu este clar Tomografie liniară Radiografie funcțională (testul Sokolov)
- Nivel II CT, APG
- 45. Tuberculoză pulmonară diseminată hematogenă
- 46. Bronșiectazie
- 47. Bronşiectazie
- 48. Broncholitiaza MeduMed.Org - Medicina este Vocația Noastră
- 49. Bronsita cronica stadiul I. MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 50. Bronșita cronică stadiul III.
- 51. Cancerul pulmonar central MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 52. Hipoplazia arterei pulmonare stângi MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive..." target="_blank"> 53. Hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Principalele motive
- 1) Tumori ale plămânilor (cancer central, adenom bronșic)
- 2) PE, infarct pulmonar
- 3) Pneumonie croupoasă
- 4) Tuberculoza pulmonară
- 5) Anomalii ale plămânilor (AVA, varice)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroză (congenitală, boli de inimă)
- 54. Algoritm de examen radiologic pentru hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Nivelul I Radiografia toracică Sursa stabilită Nedeterminată Periferic TELA? instantaneu întârziat
- Nivel II CT APG
- 55. Caverna tuberculoasă MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 56. Aspergiloza pulmonară MeduMed.Org - Medicina este vocația noastră
- 57. Varice ale plămânului MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 58. Cancerul periferic în faza de dezintegrare
- 59. Organe abdominale MeduMed.Org - Medicina este Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) ..." target="_blank"> 60. Burtă ascuțită
- Principalele motive
- 1) Perforarea organului gol
- 2) Obstrucție intestinală
- 3) Apendicita acută
- 4) Colelitiaza
- 5) Pancreatită acută
- 6) Abcesul cavității abdominale
- 7) Colica renală
- 61. Algoritmul examenului radiologic în sindromul de abdomen acut
- Nivelul I Radiografie simplă a abdomenului, ecografie Imaginea este clară Imaginea nu este clară
- Laterograma
- Studiu de contrast cu raze X de nivel II, CT
- 62. Perforarea organului gol MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 63. Obstrucție intestinală MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 64. Abces subfrenic drept MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 65. Apendicita acută
- 66. Tromboza vaselor mezenterice
- <..." target="_blank">43. Tuse cronică
CAPITOLUL 3 DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL BOLILOR ORGANELOR CAVITĂȚII TORACICE
CAPITOLUL 3 DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL BOLILOR ORGANELOR CAVITĂȚII TORACICE
JUSTIFICAREA NECESITĂȚII DE STUDIARE A TEMEI
De menționat că aceleași simptome clinice ale bolilor pulmonare (febră, tuse, dificultăți de respirație, dureri toracice, hemoptizie etc.) apar cu multe modificări patologice, ceea ce provoacă dificultăți în diagnosticul diferențial.
Pentru a pune un diagnostic corect, medicul curant trebuie mai întâi să prescrie o examinare cu raze X a plămânilor, care rămâne principala metodă de diagnostic. Conținutul informațional al radiografiei și al altor metode de radiație în diagnosticul unei anumite boli pulmonare va fi discutat în acest capitol.
MATERIAL AUXILIAR
Următorul material este oferit sub formă de întrebări fundamentale și răspunsuri la acestea. Ele vor ajuta la obținerea informațiilor necesare despre anatomia cu raze X a organelor.
a cavității toracice, despre metodele și tehnicile de radiație, despre informativitatea lor în diferite boli ale plămânilor și mediastinului, despre semiotica cu raze X a principalelor stări patologice și diagnosticul diferențial al acestora.
Întrebări și răspunsuri fundamentale
Intrebarea 1. Cum arată organele cavității toracice la razele X în proiecție frontală?
Răspuns.În proiecție directă, plămânii drept și stângi priviți sub formă de iluminare datorită aerului din alveole, iar între ele este vizibilă umbra mediastinului (acesta se numește contrast natural).
Pe fundalul plămânilor, așa-numitele câmpuri pulmonare, umbre ale coastelor, clavicule (deasupra claviculelor din partea superioară a plămânilor), precum și dungi de umbră ale vaselor și bronhiilor care formează desen pulmonar,în formă de evantai divergând de la rădăcinile plămânilor.
Umbrele rădăcinilor plămânilor adiacent pe ambele părți cu umbra mediastinului mijlociu. Rădăcinile plămânilor sunt formate din vase mari și ganglioni limfatici, ceea ce determină structura acestora. Rădăcina are un cap (partea proximală), un corp și o coadă, lungimea rădăcinii este de la II la IV coaste de-a lungul capetelor anterioare, lățimea sa este de 2-2,5 cm.
Umbra mediastinului are trei departamente:
Superior (până la nivelul arcului aortic);
Medie (la nivelul arcului aortic, aici timusul este localizat la copii);
Inferioară (inima).
În mod normal, 1/3 din umbra mediastinului inferior se află la dreapta coloanei vertebrale, iar 2/3 este la stânga (acesta este ventriculul stâng al inimii).
Plămânii sunt limitați de jos deschidere, fiecare jumatate a acesteia are forma bombata, situata la nivelul coastei VI (in stanga, cu 1-2 cm mai jos).
Pleura formează în proiecție directă costal-diafragmatică și cardio-diafragmatică dreaptă și stângă sinusuri, care dau în mod normal o formă triunghiulară de iluminare.
Intrebarea 2. Există caracteristici în imaginea în umbră a organelor cavității toracice în proiecția laterală?
Răspuns.În imaginea în umbră a organelor cavității toracice în proiecția laterală, caracteristicile sunt că ambii plămâni se suprapun, astfel încât această proiecție nu poate fi analizată independent,
și trebuie combinat cu o proiecție directă pentru a prezenta o imagine plană ca una tridimensională.
Proiecțiile laterale trebuie făcute în două (stânga și dreapta): în acest caz, acea jumătate a pieptului care este adiacent filmului este mai bine vizibilă.
Pe fondul câmpurilor pulmonare sunt vizualizate umbrele formațiunilor osoase: in fata - sternul, in spate - III-IX vertebrele toracice si scapula, coastele merg in directie oblica de sus in jos.
câmp pulmonar văzută sub formă de iluminare, care este împărțită în două triunghiuri, separate de umbra inimii, care ajunge aproape până la stern:
Superior - retrosternal (în spatele sternului);
Cel de jos este retrocardic (în spatele umbrei inimii).
umbră rădăcină a laturii corespunzătoare (în proiecția laterală dreaptă - rădăcina dreaptă) este vizibilă în centrul imaginii pe fundalul mediastinului mijlociu. Aici, iluminarea largă sub formă de panglică a traheei, venită de la gât, se rupe, deoarece diviziunea traheei în bronhii trece în zona rădăcinii.
Sinusurile pleurei sub formă de lumini triunghiulare, limitate dedesubt de diafragmă, în față - de stern, în spate - de coloana vertebrală, acestea sunt cele anterioare și posterioare:
Cardio-diafragmatice;
Coasta-diafragmatică.
Întrebarea 3. Câți lobi și segmente sunt în plămânul drept și în cel stâng? Care sunt fisurile interlobare de pe radiografiile directe și laterale ale plămânilor și care este proiecția lor?
Răspuns. Numărul de lobi și segmente ale plămânilor:
Plămânul drept are 3 lobi (superior, mijlociu, inferior) și 10 segmente;
În stânga - 2 lobi (sus, inferior) și 9 segmente (nr VII). Există fisuri interlobare oblice și orizontale.
Fisura interlobară oblică separă:
Lobul superior în dreapta lobilor inferior și mijlociu;
La stânga - din lobul inferior;
Cursul fantei depinde de proiecție;
În proiecție directă, merge de la procesul spinos al vertebrei III toracice până la partea exterioară a coastei IV și mai jos până la punctul cel mai înalt al diafragmei (în treimea sa mijlocie);
Într-o proiecție laterală, trece de sus (de la vertebra a III-a toracică) prin rădăcină în jos până în punctul cel mai înalt al diafragmei.
Fisura orizontală este situată în dreapta, separă lobul superior de mijloc:
În proiecție directă, cursul său este orizontal de la marginea exterioară a coastei IV până la rădăcină;
Într-o proiecție laterală, se îndepărtează de fisura oblică de la nivelul rădăcinii și se îndreaptă orizontal spre stern.
Întrebarea 4. Care este algoritmul pentru utilizarea metodelor și tehnicilor de radiație în bolile organelor cavității toracice și care sunt scopurile aplicării lor?
Răspuns. Pentru boli ale cavității toracice algoritm pentru utilizarea metodelor și tehnicilor cu raze Următorul.
examinare cu raze X
- Fluorografie plămânii - o metodă de diagnostic preventiv; sunt utilizate o dată pe an în întreaga populație, începând cu vârsta de 15 ani, pentru depistarea tuberculozei, a formelor precoce de cancer și a altor boli.
- Fluoroscopie organele cavității toracice oferă o idee despre starea lor funcțională:
Mișcări respiratorii ale coastelor și diafragmei;
Deplasări și modificări ale formei umbrei patologice în timpul respirației;
Pulsații de umbră în formațiunile vasculare;
Modificări ale modelului pulmonar în timpul respirației;
Mișcarea lichidului în cavitățile patologice și în cavitatea pleurală cu modificarea poziției corpului;
Contractii ale inimii.
Examenul polipozițional pe mai multe axe oferă alegerea proiecției optime pentru radiografie, inclusiv imagini precise
Se folosește fluoroscopia în radiologie intervențională, acestea. sub controlul ei, se efectuează puncții ale diferitelor formațiuni ale cavității toracice, cardioangiografie etc.
- Radiografie simplă organele cavității toracice în proiecții directe și laterale (dreapta și stânga) permite:
Detectează modificări patologice;
Setați localizarea acestora;
Clarificați diferitele simptome ale bolilor plămânilor, pleurei și mediastinului.
- Tomografie- studiu longitudinal stratificat, în două proiecții (directă și laterală), contribuie la:
Obținerea unei imagini mai clare a umbrelor patologice, deoarece elimină stratificarea țesuturilor din jur;
Stabilirea oricărui tip morfologic de modificări în organele cavității toracice;
Vizualizarea lumenului bronhiilor.
Această tehnică este obligatorie și cea mai informativă pentru toate bolile organelor cavității toracice. De obicei, se efectuează după o radiografie simplă, în care se măsoară adâncimea secțiunilor tomografice necesare.
- Bronhografie datorită introducerii în bronhii a unor substanțe cu contrast ridicat, vă permite să le vizualizați și să judeci starea lor. Această tehnică este prescrisă după tomografie, în care nu a fost posibil să se vadă lumenul bronhiei de interes.
- Angiopulmonografie constă în introducerea de substanțe cu contrast ridicat în vasele sub controlul fluoroscopiei, apoi se efectuează radiografia în două proiecții și analiza imaginii rezultate. Tehnica: prin artera îndoirii cotului, cateterul este trecut mai departe prin atriul drept și ventriculul drept al inimii în trunchiul pulmonar, se contrastează vasele plămânilor și inimii, se determină starea acestora.
CT oferă secțiuni transversale ale organelor cavității toracice (transversale), în timp ce evaluează starea:
Alveole;
Vase;
Bronchov;
Ganglionii limfatici ai rădăcinilor;
Structuri anatomice ale mediastinului;
Densitatea și alți parametri ai tuturor structurilor anatomice și patologice.
Spirală tomografia computerizată este următorul pas în dezvoltarea metodei, utilizează trei proiecții (transversală, frontală, sagitală) și, prin urmare, este mai informativă în evaluarea stării obiectelor de mai sus.
ecografie plămânii practic nu sunt utilizați în prezent din cauza faptului că studiul este împiedicat de aerul din alveole, prin urmare
Ecografia este utilizată în principal pentru examinarea inimii (vezi capitolul 2). În unele cazuri, permite stabilirea unui neurinom din nervii intercostali, care creează o impresie de-a lungul marginii coastei. Întrebarea 5. Ce tipuri de încălcări ale permeabilității bronșice există, care sunt acestea și ce se reflectă în examinarea cu raze X?
Răspuns. Există trei tipuri de obstrucție bronșică: parțială, valvulară și completă.
Obstrucție parțială constă în îngustarea bronhiei, din cauza căreia o cantitate insuficientă de aer pătrunde în alveole, care sunt ventilate de această bronhie, în timp ce alveolele se prăbușesc parțial, volumul secțiunii corespunzătoare a plămânului scade, iar densitatea acestuia crește. Manifestări radiologice:
Hipoventilația plămânilor;
Întunecare de intensitate scăzută sau medie;
Deplasarea fisurilor interlobare spre întunecare;
Mediastinul inspirat este deplasat pe partea afectată.
Obstrucția valvulară apare atunci când bronhia este îngustată, dar ușor, în timp ce în timpul inhalării, bronhia se dilată, iar aerul pătrunde în alveole în cantități suficiente, iar la expirare, din cauza îngustarii bronhiei, aerul nu iese complet, alveolele se revarsă cu aer și apare emfizem obstructiv. Manifestări radiologice ale obstrucției valvulare.
Transparență crescută a câmpului pulmonar în zona de ventilație afectată.
Sărăcirea modelului pulmonar.
O creștere a volumului zonei pulmonare, evidențiată de:
Deplasarea fisurilor interlobare în sens invers;
Bulonarea țesutului pulmonar prin spațiile intercostale;
Dispunerea pe orizontală a nervurilor;
Deplasare mediastinală în sens invers.
Obstrucție completă bronhia duce la o scădere a volumului secțiunii corespunzătoare a plămânului din cauza tasării, deoarece aerul nu intră în alveole. Se numeste atelectazie iar la examenul cu raze X are următoarele manifestări:
Întunecare uniformă intensă;
Deplasarea fisurilor interlobare spre leziune;
Deplasarea mediastinului spre întunecare.
Întrebarea 6. Care sunt principalele sindroame radiologice patologice detectate în timpul examinării organelor cavității toracice, în ce boli apar ele?
Răspuns. Principalele sindroame radiologice patologice detectate în timpul examinării organelor toracice și bolile în care apar, sunt următoarele.
Pana de curent extinsă(datorită compactării țesutului pulmonar sau câmpului pulmonar):
Atelectazie a întregului plămân (mediastinul se deplasează spre leziune);
Starea după pulmonectomie, când se observă fibrotorax (mediastinul se deplasează în partea afectată);
Infiltrație inflamatorie - pneumonie (organele mediastinale nu sunt deplasate sau ușor deplasate în sens invers);
Tuberculoză (cu leziuni bilaterale, mediastinul este deplasat spre modificări mai masive): pneumonie infiltrativă, fibro-cavernoasă, hematogenă diseminată, cazeoasă;
edem pulmonar (mediastinul nu este deplasat);
Hidrotoraxul, când lichidul umple întreaga cavitate pleurală (mediastinul este deplasat în sens invers).
Dimmerare limitată cu leziuni lobare (mediastinul este deplasat într-o direcție sau alta, în funcție de natura modificărilor):
atelectazie lobară sau segmentară;
Pneumonie lobară sau segmentară;
Infiltrat tuberculos;
infarct pulmonar;
Hernie diafragmatică cu acces în cavitatea toracică a organelor abdominale printr-un defect al diafragmului (mediastinul este deplasat în sens invers);
Revărsat parțial în pleură (cu o cantitate mică, mediastinul nu este deplasat, cu o cantitate mai mare este deplasat în sens opus);
Calcificarea pleurei este mai frecventă în cazul tuberculozei (mediastinul nu este deplasat).
sindromul umbrei rotunde(mediastinul nedeplasat):
Pneumonie sferică;
Chist echinococic nedeschis (umbre simple sau multiple);
Tuberculom (umbre simple sau multiple);
Tumora benigna (umbra unica);
Cancer periferic (umbră unică);
Metastaze (umbre simple sau multiple).
sindromul umbrei inelare formează diverse cavități în plămâni sau în formațiuni volumetrice în timpul dezintegrarii lor (tumori) sau deschidere (chisturi), mai des mediastinul nu este deplasat:
Chist de aer (umbră inelară unică);
Boala pulmonară polichistică (umbre inelare multiple);
Bule emfizematoase (umbre inelare multiple);
Chist echinococic în faza de deschidere (umbre inelare simple sau multiple);
Tuberculoză pulmonară cavernoasă (umbre inelare simple sau multiple);
Abces în faza de deschidere (umbre inelare simple sau multiple);
Cancer periferic cu carie (umbră inelară unică).
sindromul iluminării câmpul pulmonar se manifestă printr-o creștere a transparenței sale datorită apariției aerului în pleură sau creșterii acestuia în alveole:
Umflarea plămânilor (emfizem);
Pneumotorax (cu grade diferite de colaps pulmonar spre rădăcină);
Poate fi ca o afecțiune după o pulmonectomie.
sindrom de diseminare vizualizate sub formă de umbre focale bilaterale larg răspândite (până la 1 cm). Ar putea fi:
Tuberculoză hematogenă diseminată;
Pneumonie acută focală (bronhopneumonie);
Edem pulmonar;
Metastaze multiple;
Boli profesionale (silicoza, sarcoidoza).
Sindromul modificărilor patologice ale modelului pulmonar observată în multe boli:
Pneumonie acută și cronică;
Încălcarea circulației sângelui în cercul mic;
Cancer peribronșic;
Metastaze interstițiale;
Tuberculoză;
Boli profesionale etc.
Există trei opțiuni principale pentru schimbarea modelului pulmonar.
- Câştig model pulmonar - o creștere a numărului de umbre liniare pe unitate de suprafață, de exemplu, cu infiltrație interstițială inflamatorie sau tumorală.
- Deformare model pulmonar - o schimbare a locației (direcției) și formei (scurtarea, extinderea) elementelor de model. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu bronșiectazie (apropierea, scurtarea și extinderea bronhiilor).
- Slăbire modelul pulmonar este observat mai rar, în timp ce o scădere a numărului de umbre liniare pe unitatea de suprafață se remarcă, de exemplu, la emfizem.
Sindromul modificărilor patologice la rădăcinile plămânilor apare în două versiuni.
- extensie rădăcină, ce ar putea fi legat:
Cu stagnarea sângelui în vase mari;
Odată cu o creștere a ganglionilor limfatici pulmonari, în acest caz, apar umbre rotunde în rădăcină, iar marginea exterioară a rădăcinii devine ondulată sau policiclică.
- Lipsa structurii radiculare atunci când elementele individuale ale rădăcinii nu sunt diferențiate, ceea ce este asociat cu infiltrarea celulozei sau cu fibroza acesteia (de exemplu, de natură inflamatorie).
Întrebarea 7. Care sunt condițiile urgente ale plămânilor și ale diafragmei asociate, ce boli sunt legate de acestea, cum se manifestă și cât de necesară este o examinare cu raze X?
Răspuns. Urgențele pulmonare și ale diafragmei sunt asociate cu:
Cu traumatism toracic închis sau deschis;
Cu deschiderea spontană a cavității pulmonare (chist, bula etc.) în pleura.
O examinare cu raze X se efectuează imediat în camera de radiografie, unitatea de terapie intensivă, sala de operație și în altă parte, deoarece fără această metodă este imposibil să se clarifice natura daunelor.
Bolile urgente includ afecțiuni care necesită tratament imediat.
corpuri străine, Examinarea cu raze X determină parametrii acestora:
Caracter (metal, sticlă de contrast etc.);
cantități;
Localizări;
Dimensiuni;
Starea țesuturilor din jur.
fracturi coaste, clavicule, stern, vertebre. Examinarea cu raze X determină:
Localizarea lor
Direcția liniei de fractură
deplasarea fragmentului,
Prezența unui hematom etc.
Pneumotorax(aer în pleura) apare:
În caz de afectare a plămânului în cazuri de leziune închisă;
Cu o leziune deschisă cu afectare a pleurei (de exemplu, o coastă ruptă);
Deschiderea spontană a cavității pulmonare în pleura. Semne radiografice ale pneumotoraxului:
Aerul din pleura sub formă de iluminare parietală de una sau alta lățime, față de care nu există un model pulmonar;
Colapsul plămânului corespunzător complet sau parțial, spre rădăcină (pare o întrerupere de intensitate scăzută, față de care este vizibil un model pulmonar îmbunătățit);
Deplasare mediastinală în sens invers.
Hidropneumotorax are aceleași cauze și manifestări radiografice ca și pneumotoraxul, dar pe lângă aer, în cavitatea pleurală există lichid (sânge sau altele). Radiologic, pe lângă semnele generale cu pneumotorax, apar și altele:
Întunecare de mare intensitate și structură omogenă, a cărei margine inferioară se contopește cu diafragma, iar cea superioară, atunci când este verticală, formează un nivel orizontal, care, în funcție de cantitatea de fluid, este determinat de nivelul oricărei coaste sau umpluturi. întreaga cavitate pleurală;
Mediastinul este deplasat brusc în sens invers.
Hemotorax apare atunci când pleura este deteriorată, apoi se acumulează sânge sau lichid în ea și nu există aer, prin urmare, radiologic, în poziție verticală, nu se formează un nivel orizontal, ci un nivel oblic de lichid, care se răspândește în poziție orizontală și creează o întunecare difuză a câmpului pulmonar, ca în pleurezia exudativă, mediastinul este deplasat în partea opusă.
Emfizem al țesuturilor moi ale toracelui apare atunci când gazul din cavitatea pleurală este distribuit între fibrele musculare, creând radiologic așa-numitul model „plum” la examinarea cu raze X.
Emfizem mediastinal este asociată cu pătrunderea aerului prin spațiul interstițial al plămânului în țesutul mediastinal, apoi apare pe radiografie o bandă de aer, delimitând mediastinul sub forma unei „borduri” ușoare.
hemoragie in parenchimul pulmonar, la examenul cu raze X, se manifesta sub forma unor zone de blackout, diferite ca intensitate, marime si forma.
Leziune a diafragmei. semne radioscopice.
Locație înaltă.
Restricționarea mobilității.
Apariția lichidului în sinusurile pleurale din partea corespunzătoare.
Discontinuitatea conturului cupolei diafragmei.
Penetrarea organelor abdominale în piept printr-un defect al diafragmei, apoi rețineți:
Întunecarea neuniformă a câmpului pulmonar corespunzător;
În poziție verticală, unul sau mai multe niveluri patologice sunt vizibile datorită aerului și lichidului din stomacul sau intestinele prolapsate;
Când luați sulfat de bariu per os sau cu o clismă de contrast, stomacul sau intestinele contrastate pot fi văzute în cavitatea toracică.
Întrebarea 8. Care este esența și manifestările radiografice ale polichistozei?
Răspuns. Polichistic- o boală congenitală asociată cu subdezvoltarea țesutului pulmonar, adesea în interiorul unui lob sau segment. În acest caz, țesutul pulmonar este înlocuit cu mai multe chisturi de aer, volumul zonei corespunzătoare a plămânului este redus.
Manifestări radiologice ale polichisticului:
Umbre inelare multiple cu pereți subțiri uniformi, care creează un simptom de „bule de săpun”;
În partea de jos a cavităților, apar niveluri orizontale de lichid dacă pe acest fond apare un proces inflamator;
Fisurile interlobare sunt deplasate spre leziune, ceea ce indică o scădere a volumului leziunii;
Umbra mediastinului din același motiv este, de asemenea, deplasată spre modificări patologice;
Pe tomograme și bronhograme, se poate observa că bronhiile sunt deformate din cauza subdezvoltării lor, bronhiile formate complet anatomic în zona modificărilor nu sunt determinate.
Întrebarea 9. Există două forme principale de pneumonie bacteriană acută (pneumococică), în funcție de volumul și natura leziunii parenchimului pulmonar. Care sunt aceste forme, care este semiotica lor cu raze X și care este timpul pentru examinarea cu raze X în diagnosticarea acestor afecțiuni?
Răspuns.În funcție de volumul și natura leziunii parenchimului pulmonar, se disting următoarele: forme de pneumonie bacteriană acută (pneumococică):
Pneumonie parenchimatoase ocupă o parte dintr-un segment, un segment, un lob sau chiar întregul plămân.
patoanatomic apare hiperemia, transpirația părții lichide a sângelui în alveole, din cauza căreia aerul lor devine mai mic.
Semiotica cu raze X:
Întunecarea zonei corespunzătoare a plămânilor;
Volumul leziunii pulmonare crește oarecum, fapt dovedit de deplasarea fisurilor interlobare, iar uneori deplasarea mediastinului în sens invers;
Întunecarea, dacă se limitează la pleură (segmentară sau lobară), are contururi clare, iar întunecarea subsegmentară are contururi neclare;
Intensitatea blackout-ului este medie, crește spre periferie;
Structură eterogenă, pe fondul întunecării, sunt vizibile dungi ușoare ale bronhiilor nemodificate;
Rădăcina de pe partea laterală a leziunii este expandată și nestructurală („lubrifiată”) din cauza infiltrației inflamatorii;
La rădăcină sunt vizibili ganglionii limfatici măriți din cauza hiperplaziei sub formă de umbre rotunde;
Un nivel de lichid oblic poate apărea în pleura, de obicei puțin dincolo de sinusul costofrenic extern (cu complicații ale pleureziei exudative).
Pneumonie lobulară (bronhopneumonie) diferă de parenchimatos prin faptul că sunt afectați lobulii individuali ai plămânului. Simptome radiologice:
Umbre focale multiple sau rotunde, cu dimensiunea medie de 1-1,5 cm, care corespunde mărimii lobulilor;
Întunecare de intensitate medie;
Structura este eterogenă;
Contururile sunt neclare;
Umbrele se pot îmbina.
Apar dificultăți în diagnosticul diferențial cu tuberculoză, caracteristicile distinctive sunt următoarele:
Numărul focarelor cu tuberculoză crește spre vârful plămânului, iar cu pneumonie - spre diafragmă (topurile nu sunt afectate);
Cu observare dinamică în caz de tuberculoză, focarele dispar după 12 luni, iar în caz de pneumonie - după 2 săptămâni.
Momentul examinării cu raze Xîn diagnosticul pneumoniei constă din următoarele etape.
La prima vizită la medic, dar dacă este vorba de pneumonie clinic, și nu este detectată radiografic, atunci o reexaminare este obligatorie după 2-3 zile de la debutul bolii, deoarece în prima zi încă nu există. se infiltrează în plămâni (nu există întrerupere), dar există doar hiperemie (model pulmonar crescut din cauza componentei vasculare), care este adesea trecută cu vederea.
Un studiu după 2 săptămâni pentru controlul dinamic și rezolvarea problemei naturii cursului bolii:
În cazul în care un acut cursul bolii, infiltratul dispare;
În cazul în care un subacută- infiltratul nu dispare, ci este fragmentat, intensitatea si eterogenitatea acestuia cresc;
În cazul în care un complicat desigur, apoi apare formarea abcesului, pleurezia etc.
Dacă după 2 săptămâni nu există modificări ale infiltratului (întunecarea) în direcția scăderii acestuia, atunci aceasta este o indicație pentru tomografie,
care vă va permite să stabiliți natura primară sau secundară a modificărilor inflamatorii.
Un studiu după 1 lună este efectuat cu o evoluție subacută sau prelungită a bolii. Până în acest moment, infiltratul (blackout-ul) ar trebui să dispară, dacă nu, atunci tomografia se repetă și, dacă este necesar, bronhografia și CT.
După 2 luni, se efectuează o examinare cu raze X cu un curs prelungit, iar dacă infiltratul nu dispare după 1 lună, atunci poate fi suspectată trecerea bolii la o evoluție cronică sau la un proces secundar, tomograme, bronhograme, iar tomografiile pot fi prescrise pentru clarificare.
Întrebarea 10. Ca urmare a ce proces patologic în plămâni bronșiectazie, Care este volumul zonei afectate a plămânului, semnele radiologice și cel mai rațional algoritm de utilizare a tehnicilor radiologice pentru a detecta aceste modificări ale bronhiilor și parenchimului pulmonar?
Răspuns.bronșiectazie sunt formate ca urmare a dezvoltării țesutului conjunctiv și fibros în parenchimul pulmonar din cauza pneumoniei acute transferate în mod repetat, adică. inflamație cronică. În același timp, zona corespunzătoare a leziunii pulmonare scade în volum din cauza fibroatelectazie.
semne radiologice.
Întunecarea este intensă.
Structura blackout-ului este eterogenă, volumul zonei de întunecare este redus, fapt dovedit de deplasarea fisurilor interlobare și a mediastinului către fibroatelectazie.
Bronhiile de pe tomograme și bronhograme sunt reunite, scurtate, deformate sub forma unui „cordon cu mărgele”, care reflectă imaginea bronșitei deformante, apoi se extind din ce în ce mai mult și există două tipuri de bronșiectazie:
Cilindrică (expansiune de-a lungul bronhiilor);
Sacular (prelungiri la capetele bronhiilor).
Rădăcina este de obicei fibrotizată, adică. compactat și unitățile sale structurale sunt clar vizibile.
Deformarea bronșică este observată și în segmentele adiacente. Raţional algoritm Tehnici cu raze X pentru depistarea bronșiectaziei.
Mai întâi fă radiografii de sondajîn proiecţii laterale directe şi corespunzătoare, ele relevă o întunecare a lobului sau
segment cu o scădere a dimensiunii lor și alte semne de atelectazie enumerate mai sus.
Radiografie directă supraexpusă(cu ajutorul razelor de rigiditate crescută) vă permite să determinați structura întunecării și, eventual, să vedeți lumenul bronhiilor.
Tomogrameleîn proiecțiile directe și laterale sunt mai informative pentru vizualizarea lumenului bronhiilor, în timp ce prezența bronșiectaziei poate fi suspectată.
Bronhografie(introducerea contrastului în lumenul bronhiilor) în două proiecții vă permite să determinați cel mai precis prezența, natura și prevalența bronșiectaziei.
CT efectuate după bronhografie sau în locul acesteia în cazuri îndoielnice pentru determinarea finală a naturii și amplorii procesului patologic.
Întrebarea 11. Ce este un abces pulmonar, care sunt semnele radiologice ale acestuia, de ce depind ele?
Răspuns.abces pulmonar- un focar limitat de inflamație purulentă, reprezintă patoanatomic o cavitate umplută cu lichid purulent. Semnele cu raze X ale unui abces depind de faza în care se află: nedeschis, deschis sau dezvoltare inversă după terapia antiinflamatoare.
semne cu raze X nedeschis abces:
Simptom de „umbră rotundă”;
Dimensiuni umbra 3-8 cm;
Contururile umbrei sunt neclare;
Intensitatea este medie;
Structura este omogenă;
În rădăcina laterală a leziunii, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili din cauza hiperplaziei, rădăcina este nestructurală din cauza infiltrației de fibre.
semne cu raze X deschis abces:
Simptomul „umbrei inelare”;
Cavitatea dezintegrarii sub forma unei iluminari situate central;
Pereții cavității sunt groși, neuniformi din cauza umbrelor parietale („sechestratori”);
În interiorul cavității din partea superioară există aer sub formă de iluminare, deoarece deschiderea abcesului are loc adesea în bronhie și mai jos.
(în partea de jos a cavității) - nivelul orizontal al lichidului sub formă de întrerupere;
Contururile externe și interne ale peretelui cavității sunt neclare;
Când bronhografia, contrastul intră în cavitatea abcesului, bronhiile din jur sunt deformate până la bronșiectazie;
Ganglionii limfatici hiperplazici sunt vizibili în rădăcină, structura rădăcinii nu este determinată din cauza infiltrației.
Semne cu raze X ale unui abces în faza de dezvoltare inversă după terapia antiinflamatoare:
Într-un curs acut, după 2 săptămâni, dimensiunea umbrei scade, peretele cavității devine mai subțire, cantitatea de lichid scade;
După 3-4 săptămâni - dispariția completă a cavității și normalizarea rădăcinii;
Cu un curs prelungit si cronic, procesul este intarziat, peste 4-8 saptamani.
Întrebarea 12. Care dintre radiologii interni au contribuit semnificativ la descrierea imaginii cu raze X a echinococului pulmonar, cum se produce infecția, formarea unui chist echinococic și complicațiile sale? Care sunt fazele dezvoltării chistului și semioticii cu raze X în fiecare dintre aceste faze într-o examinare cu raze X convenționale?
Răspuns. N.E. Stern și V.N. Stern - doctori în științe medicale, șefi ai secției de radiologie a Universității de Medicină din Saratov în perioada 1935-1952, respectiv. și 1952-1972 V.N. Stern a scris o monografie despre echinococoza, care este cunoscută atât la noi, cât și în străinătate.
comprimă aceste vase și bronhii, provocând propria moarte și îmbibarea cu săruri de var. Complicații ale chistului:
În pleura cu formarea de hidropneumotorax (rar),
În bronhie (adesea) cu însămânțare secundară,
În plămâni (însămânțare bronhogenă),
În vase cu însămânțare hematogenă în ficat, oase, rinichi etc.;
În imaginea cu raze X, două faze de dezvoltare a unui chist echinococic al plămânilor, care la examenul radiografic conventional se manifesta prin urmatoarele semne.
Faza unui chist nedeschis, complet umplut cu lichid. Semiotica cu raze X:
Simptom de „umbră rotundă”, care este de fapt întotdeauna ovală;
Forma umbrei se schimbă odată cu respirația profundă, ceea ce indică conținutul de lichid;
Unică sau multiplă (în cantitate de 2-3), în ultimul caz, leziune unilaterală sau bilaterală;
Contururile sunt clare, uniforme sau neuniforme din cauza proeminențelor și crestăturilor asemănătoare diverticulului;
Dimensiuni de la 1 la 20 cm;
Structura este omogenă;
Intensitatea este medie;
În jurul umbrei se determină o margine de iluminare datorită împingerii țesuturilor din jur;
Creșterea chistului este lentă, dar spasmodică.
Cu o cantitate mică de aer în golul pericistic, ruptura chistului,în timp ce la periferia umbrei chistului
(între capsula fibroasă și membrana chitinoasă) sunt detectate bule sau dungi de iluminare (aer). Clinic, angoasa nu se manifesta si singura metoda de diagnosticare este radiografia. Înainte de debutul etapei următoare - ruperea chistului, este necesară o operație (înlăturarea chistului), pentru ca însămânțarea să nu aibă loc.
În procesul de acumulare ulterioară a aerului în golul pericistic, apare un simptom „iluminarea semilună” la polul superior al chistului. Este deja un semn ruptura chistului. Apoi, brusc, apare o tuse cu o cantitate mare de spută lichidă și durere în lateral. În această fază se realizează diagnosticul diferențial cu tuberculomîn faza de dezintegrare, dar în acest din urmă caz, iluminarea în formă de semilună va fi asociată cu gura bronhiei drenante (în polul inferior al umbrei), va exista și o cale către rădăcina și focarele abandonului în țesutul înconjurător.
Apoi, cu o acumulare și mai mare de aer în golul pericistic, este vizualizat așa-numitul simptom. "arcuri duble" care se creează: deasupra - o capsulă fibroasă, dedesubt - o coajă chitinoasă sub formă de cupolă (datorită presiunii negative în chist), parțial aerul intră și el în cavitatea chistului.
În ultima etapă, apare un simptom „hidropneumochisturi”, când există aer în chist (sus) și un nivel orizontal de lichid (dedesubt), deasupra căruia este vizibilă o umbră de formă neregulată datorită membranei chitinoase șifonate plutitoare (simptom de „crin plutitor”), care se mișcă atunci când poziția corpului se schimbă (simptom de „caleidoscop”).
Întrebarea 13. Care sunt semnele tomografice și bronhografice ale unui chist echinococic și în ce fază de dezvoltare pot fi detectate?
Răspuns.Semne tomografice și bronhografice chist echinococic.
Simptomul „prinderii mâinii” din cauza împingerii și răspândirii bronhiilor de către chist este detectat în orice fază a dezvoltării chistului, deși are cea mai mare valoare diagnostică diferențială cu un chist nedeschis.
ruzhivayut atât în faza de nedeschis, cât și în faza de chist deschis.
Scurgerea contrastului din bronhii în golul pericistic bronhografia în faza unui chist nedeschis este un semn patognomonic al echinococului.
Admitere prin bronhii în cavitatea chistului contrast cu bronhografia în faza chistului deschis, în timp ce pe fundalul unei substanțe cu contrast ridicat în cavitate, coajă chitinoasă încrețită sub formă de defecte de umplere de formă neregulată.
Întrebarea 14. Ce este un hamartom? Care sunt caracteristicile sale radiografice?
Răspuns.Hamatoma - o tumoare benignă observată cel mai frecvent la plămâni.
Semne radiografice ale hamartomului:
Simptom de „umbră rotundă”;
Forma umbrei este rotundă, ovală sau în formă de pară;
Dimensiuni pana la 5 cm;
Contururile sunt clare și uniforme;
Pe fundalul umbrei (în centru), sunt vizibile aglomerări mari de var;
Nu există carii în tumoare;
În jurul umbrei există o margine de iluminare datorată împingerii țesuturilor învecinate;
Bronhiile nu sunt modificate;
Creșterea este lentă.
Întrebarea 15. Din ce elemente ale plămânilor provine cancerul central? Ce tipuri de cancer central diferă în funcție de direcția de creștere a tumorii în raport cu peretele bronșic, ce simptome radiografice se manifestă?
Răspuns.Cancer central provine din bronhiile mari
Principal;
Echitate;
Segmentală.
Varietăți de cancer centralîn funcţie de direcţia de creştere a acestuia în raport cu peretele bronhiei.
cancer exobronșic crește în exterior din peretele bronhiei, astfel încât principalul său simptom cu raze X este un nod tumoral în regiunea rădăcinii corespunzătoare, constând din bronhii mari:
Întunecare formă emisferică;
Conturul exterior este neuniform, neclar, radiant;
Conturul interior al umbrei este adiacent și se contopește cu mediastinul;
Pe tomograme și bronhograme, este clar că bronhiile care trec prin umbră nu sunt modificate inițial.
Cancer endobronșic crește destul de repede în lumenul bronhiei, prin urmare, în majoritatea cazurilor, se manifestă ca un simptom al obstrucției complete a bronhiei cu dezvoltarea atelectaziei. Pe radiografii:
Atelectazia este văzută ca întunecarea întregului plămân, lob sau segment de intensitate mare;
Structura sa este omogenă;
Fisurile interlobare și mediastinul sunt deplasate spre leziune din cauza scăderii volumului secțiunii corespunzătoare a plămânului;
Pe tomograme și bronhograme - ciotul bronhiei datorită obstrucției sale de către tumoră.
peribronșică sau cancerul ramificat se extinde de-a lungul peretelui bronhiei. Determinat radiologic:
Principalul simptom patologic pe radiografiile simple este o îmbunătățire difuză a modelului pulmonar cu o plecare în formă de evantai a umbrelor liniare de la rădăcină în țesutul pulmonar;
Îngroșarea pereților bronhiilor pe o mare măsură, care se poate observa pe tomograme;
Asociere frecventă cu cancerul exobronșic.
Întrebarea 16. Din ce structuri anatomice ale plămânilor provine cancerul periferic și cum se manifestă radiologic? Răspuns.cancer periferic provine din bronhiile mici. Simptome cu raze X cancer periferic.
Simptom de „umbră rotundă”.
Dimensiunile depind de timpul de detectare și variază de la 0,5 cm la 4-5 cm și mai mult.
Forma umbrei este rotunjită neregulat, stelat, ameboid sau sub formă de gantere.
Contururile sunt neuniforme, denivelate, neclare, strălucirea lor este caracteristică.
Intensitatea umbrei este slabă, crescând odată cu creșterea dimensiunii.
Structura este eterogenă, ceea ce se poate datora următoarelor motive.
Multinodularitatea datorată creșterii tumorii din mai mulți centri, ca urmare, tumora constă, parcă, din mai multe umbre rotunde îmbinate.
Degradarea, care se întâmplă des, apoi umbra devine inelară, în timp ce apare o cavitate de dezintegrare, caracteristica sa:
Locația este excentrică, mai rar - centrală;
Forma este greșită;
Pereții cavității sunt neuniformi, groși;
Nu există lichid în cavitate sau cantitatea acestuia este mică;
Conturul interior al peretelui este clar;
Pot exista pereți despărțitori în cavitate.
Calcificare cu noduli mici (rar).
Fisura interlobară adiacentă tumorii este fie retrasă, fie bombată.
Întrebarea 17. Ce poate complica cancerul pulmonar, indiferent de natura creșterii acestuia?
Răspuns. Cancerul pulmonar, indiferent de natura creșterii sale, poate avea următoarele complicații.
Încălcarea permeabilității bronșice în diferite grade datorită comprimării sau germinării bronhiilor principale, lobare sau segmentare cu formarea de fenomene în plămâni:
Hipoventilație (cu obturație bronșică incompletă);
Atelectazie (cu obturație completă).
Dezintegrare în tumoră (excentrică sau centrală în cavitatea formei de cancer periferic).
Pneumonie, care se numește paracancrotică sau pneumonită.
Pleurezia, ale cărei cauze pot fi:
Comprimarea vaselor limfatice;
blocarea ganglionilor limfatici;
Metastaze la nivelul pleurei.
Metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii.
Metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului.
Încolțirea de către o tumoare a organelor și țesuturilor învecinate:
mediastinul;
peretele toracic.
Metastazele la distanță sunt cel mai adesea:
în ficat;
În creier;
În oase.
Întrebarea 18.În ce organe și țesuturi metastazează cancerul pulmonar și ce simptome radiologice se manifestă?
Răspuns. Cancerul pulmonar metastazează la următoarele organe și țesuturi, manifestându-se radiografic așa cum este descris mai jos.
LA ganglionii limfatici radiculari:
Creșterea rădăcinilor;
Apariția umbrelor rotunde în rădăcina corespunzătoare;
Fără pierdere a structurii rădăcinilor, deoarece nu există infiltrații.
LA ganglioni limfatici mediastinali:
Extinderea umbrei mediastinului în principal în secțiunile superioare și mijlocii;
Ondularea și policiclicitatea conturului extern al mediastinului;
O creștere a unghiului de bifurcare a traheei, așa cum se observă pe tomograme.
LA țesut pulmonar:
Umbre rotunde simple sau multiple;
Contururile umbrelor sunt clare și uniforme;
Structura este omogenă;
Umbrele nu se contopesc;
Numărul de umbre crește spre deschidere;
Umbrele nu dispar după terapia antiinflamatoare.
LA coaste,în același timp, germinația, și nu metastaza, este posibilă, ceea ce se întâmplă în principal cu cancerul periferic. Pe radiografie, aceasta se manifestă prin absența unei părți a coastei atât în cazurile de metastază, cât și în cazurile de germinare.
LA pleura cu pleurezie, care poate fi:
Metastatic ca urmare a însămânțării pleurei;
Reactiv.
Imaginea cu raze X nu diferă de pleurezia de orice altă etiologie:
Lichid în pleura sub formă de întunecare;
Nivelul superior al lichidului este oblic, situat în interiorul sinusului (costo-diafragmatic) și mai sus, până la întunecarea totală a întregului câmp pulmonar, care depinde de cantitatea de lichid;
Marginea inferioară a estomparii se îmbină întotdeauna cu deschiderea;
Reglarea are o structură uniformă;
Intensitatea reglajului este mare;
Mediastinul într-o oarecare măsură este deplasat în sens opus.
Întrebarea 19. Care este algoritmul metodelor cu raze X care vizează detectarea cancerului pulmonar, clarificarea naturii creșterii și prevalenței acestuia? Care este necesitatea de a folosi fiecare dintre metode?
Răspuns. Algoritmul metodelor cu raze X care vizează detectarea cancerului pulmonar, clarificarea naturii creșterii și prevalența acestuia pare să fie după cum urmează.
Pentru a detecta cancerul pulmonar într-un stadiu incipient, fluorografie, care se desfășoară anual, începând cu vârsta de 15 ani, se acordă o atenție deosebită grupelor cu risc ridicat, unde contează următorii factori:
Ereditate;
Fumat;
Pneumonie unilaterală repetată;
Hemoptizia etc.
După identificarea semnelor pe fluorograme care sunt suspecte de cancer pulmonar, este necesar radiografii de sondajîn proiecții directe și laterale, care vă permit să identificați:
Hipoventilație sau atelectazie;
Umbra în rădăcina sau parenchimul plămânului;
Expansiunea rădăcinilor și a mediastinului;
Distrugerea coastelor etc.
Raze X.
Clarificarea localizării tumorii datorită examenului polipozițional.
Identificarea simptomelor funcționale.
Identificarea fluidului în cavități (prin mișcarea acestuia).
Determinarea mobilității diafragmei (imobilitatea acestuia se constată în timpul compresiei sau germinării nervului frenic).
Efectuarea diagnosticului diferenţial:
Cu formațiuni vasculare care pulsează;
Cu formațiuni lichide care își schimbă forma la respirație.
Tomografie vă permite să specificați următorii parametri.
Opțiuni de reglare a luminii:
contururi;
Structuri, inclusiv cu identificarea și stabilirea naturii dezintegrarii.
Starea țesuturilor din jur.
Metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii și mediastinului.
Starea bronșică:
Bont bronșic în cancerul endobronșic;
Îngustarea bronhiilor în cancerul exobronșic și periferic;
Constricții multiple în cancerul peribronșic.
Creșterea unghiului de bifurcație al traheei.
Bronhografie produs după tomografie, când nu a fost posibil să se vadă lumenul bronhiilor, în timp ce se identifică sau se clarifică modificările de mai sus ale bronhiilor.
CT efectuate după metodele anterioare, dacă există îndoieli cu privire la natura și prevalența procesului patologic.
Verificați pentru cancer.
Diagnosticul diferențial se realizează cu formațiuni volumetrice lichide după densitate folosind scara Hounsfield:
Cu un abces;
Cu chisturi;
Determinați direcția de creștere a tumorii.
Metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici ai rădăcinii și mediastinului.
Germinarea coastelor și pleurei este determinată.
Sunt detectate metastaze la distanță (la ficat, creier etc.).
Întrebarea 20. Tumorile a căror localizări sunt cele mai frecvente metastazează la plămâni Cu ce metastaze ale cavității toracice pot fi combinate și cum se manifestă radiografic?
Răspuns. Cel mai adesea, tumorile din următoarele localizări metastazează la plămâni:
glanda mamara;
Stomac
Intestinele;
prostata etc.
Metastazele din plămâni pot fi combinate cu alte metastaze ale cavității toracice:
În ganglionii limfatici ai rădăcinii;
În ganglionii limfatici ai mediastinului;
În coaste;
În vertebre.
Manifestări cu raze X ale metastazelor în plămâni.
Metastaze miliare(multiplu, bilateral), radiografic arată astfel:
Sub formă de umbre focale;
Contururile sunt clare și uniforme;
Centrele nu se contopesc;
Numărul de umbre crește spre diafragmă, iar vârfurile plămânilor nu sunt afectate (spre deosebire de tuberculoză);
Metastaze sub formă de umbre rotunde:
Singur sau multiplu;
Cu o față sau cu două fețe;
Dimensiuni umbre de până la 1-2 cm;
Contururile sunt clare și uniforme;
Structura este omogenă;
Metastaze interstițiale(târâiți-vă de-a lungul bronhiilor).
Îmbunătățirea difuză a modelului pulmonar;
Îngroșarea pereților bronhiilor (pe tomograme).
Aceleași semne sunt observate și în cancerul peribronșic primar, dar informațiile clinice ajută la diagnosticarea metastazelor:
Chirurgie pentru cancer în istorie;
Prezența unei tumori primare etc.
SARCINI SITUAȚIONALE
Sarcina 1. La pacientul D., 44 de ani, fluorografia a evidențiat un simptom de umbră rotundă.
Care ar trebui să fie algoritmul metodelor și tehnicilor de cercetare a radiațiilor pentru a stabili natura acestei umbre?
Sarcina 2. Pe radiografiile și tomogramele organelor toracice ale pacientului T., 67 de ani, sunt relevate mai multe umbre rotunde bilaterale, al căror număr crește spre diafragmă, contururile lor sunt uniforme, până la 1 cm în diametru, nu se contopesc, structura este omogenă. Rădăcinile de ambele părți sunt mărite din cauza ganglionilor limfatici măriți, structurali, policiclici.
Concluzie: tuberculoză pulmonară.
Sunteți de acord cu această concluzie, pe ce bază o confirmați sau infirmați?
Sarcina 3. Pe radiografiile și tomogramele organelor cavității toracice ale pacientului Z., 48 de ani, s-a constatat atelectazia lobului mijlociu sub forma unei întunecări a unei structuri neomogene. În segmentele adiacente, este vizibil un model pulmonar întărit și deformat. Pe bronhogramele din dreapta, bronhiile segmentelor S IV-V sunt contrastate peste tot, sunt reunite, scurtate și arată ca un „snur cu margele”.
Care ar trebui să fie concluzia imaginii de mai sus?
Sarcina 4. Raze X ale organelor toracice la o pacientă de 25 de ani Zh. prezintă simptome patologice care duc la suspiciunea de mărire a ganglionilor limfatici mediastinali.
Sugerați tehnici și metode de diagnosticare a radiațiilor care ar clarifica suspiciunea de mai sus.
Sarcina 5. Pe radiografiile organelor toracice ale pacientului L., 44 de ani, se determină în dreapta întunecare totală, care are o intensitate mare, o structură omogenă, umbra mediastinală este deplasată spre stânga.
Care crezi că este motivul acestei imagini?
Sarcina 6. La pacientul A., în vârstă de 24 de ani, o examinare cu raze X a organelor toracice din cavitatea pleurală stângă a evidențiat lichid sub formă de întrerupere omogenă de mare intensitate, al cărui contur inferior se contopește cu diafragma, mediastinul este deplasat. în sens invers.
În ce cazuri limita superioară a lichidului va avea un nivel oblic și în ce cazuri va avea un nivel orizontal?
Sarcina 7. Radiografia organelor cavității toracice la pacientul D., 36 de ani, în partea dreaptă, o umbră rotunjită, de intensitate medie, structură eterogenă, de până la 2 cm în diametru, contururile sale sunt clare, dar neuniforme. Se remarcă legătura umbrei cu partea de coadă a rădăcinii. Există o suspiciune cu privire la natura vasculară a acestei formațiuni (angiom).
Atribuiți o metodă de examinare cu raze X, care vă va ajuta să dați concluzia corectă pe baza simptomelor suplimentare primite (ce?).
Sarcina 8. Pe radiografiile organelor cavității toracice în proiecții directe și laterale ale pacientului U., 69 de ani, se determină o umbră patologică de formă semisferică cu un contur radiant exterior neuniform în rădăcina dreaptă. Pe tomogramele produse suplimentar, se poate observa că bronhiile care trec prin umbră nu sunt modificate.
Ce cauzează umbra în rădăcină: cancer exobronșic central sau ganglioni limfatici măriți?
Sarcina 9.În timpul examinării inițiale cu raze X a pacientului D., 57 de ani, în plămânul stâng în S VI, se constată un simptom de „umbră rotundă”, de până la 5 cm în diametru, contururile sunt neclare. Dă impresia unui cancer periferic complicat de pneumonie paracancrotică, întrucât există semne clinice de inflamație (febră, tuse, leucocitoză). După terapia antiinflamatoare, după 1 săptămână, în timpul radiografiei de control, umbra rotundă s-a transformat într-una inelară, adică. dezintegrarea a avut loc sub forma unei cavități de iluminare, care are o locație centrală, pereții cavității sunt neuniformi, neclari, cavitatea conține o cantitate mare de fluid, pe tomograme, tuberozitatea contururilor și pereții despărțitori în cavitate nu este determinată.
Natura dezintegrarii ți-a schimbat impresia inițială despre procesul patologic?
Sarcina 10. Pacientul M., 43 de ani, care a venit dintr-un sat în care are propria fermă (câini, găini, o vacă etc.), a făcut radiografii ale organelor toracice în două proiecții din cauza temperaturii subfebrile și a tusei. În dreapta în S VIII s-a găsit o umbră inelară de formă ovală de 3x4,5 cm, contururile sunt clare, uniforme, peretele cavităţii este subţire, uniform, conţine un nivel orizontal de fluid, sub care se determină o umbră suplimentară de formă neregulată, mișcându-se cu schimbarea poziției corpului.
Concluzie: abces deschis.
Sunteți de acord cu concluzia?
SUMAR TEME PENTRU MUNCA INDEPENDENTĂ,
NIRS SI WIRS
1. Varietăți de anomalii în dezvoltarea plămânilor și manifestările lor radiografice.
2. Caracteristici ale diagnosticului cu raze X a pneumoniei acute la copii.
3. Imagine în umbră în diferite forme de pneumonie acută la adulți, algoritmul de utilizare a metodelor și tehnicilor de radiație și conținutul lor informațional în detectarea modificărilor patologice.
4. Caracteristici ale imaginii cu raze X în diferite faze ale dezvoltării unui chist echinococic al plămânului.
5. Diagnosticul cu raze X al pneumoniei distructive la copii.
6. Câteva aspecte diagnostice în depistarea radiografică a abcesului și pneumoniei abcesante.
7. Tomografia computerizată și cu raze X în diagnosticul cancerului pulmonar central și al metastazelor sale regionale.
8. Radiodiagnostic diferențial al umbrelor rotunde în plămâni.
9. Manifestări radiografice ale pneumoniei cronice.
10. Diagnosticul radiologic în detectarea și evaluarea naturii tumorilor benigne intrabronșice și extrabronșice.
11. Diagnosticul diferențial cu raze X al diseminărilor pulmonare.
12. Fluorografia și tomografia în evaluarea diferitelor forme de tuberculoză pulmonară.
13. Informativitatea metodelor de radiație în diagnosticul tumorilor și chisturilor mediastinului.
14. Diagnosticul cu raze X al bolilor pleurei.
SCHEMA DE DESCRIERE A RADIOGRAMELOR ȘI FLUOROSCOPIILOR ORGANELOR CAVITĂȚII TORACICE
eu. Numele și vârsta pacientului.
II. Evaluarea generală a radiografiei.
Metodologie.
Raze X.
Radiografie:
Radiografie simplă;
Radiografie țintă;
Radiografie supraexpusă.
Tomograma.
Bronhograma.
Tomografia computerizată.
Angiografia.
Indicarea organelor studiate (organele cavității toracice).
Proiecția cercetării:
Lateral;
Lateropoziție.
Calitatea imaginii:
Contrast;
claritate;
Rigiditatea grinzilor;
Instalare corectă etc.
III. Studiul plămânilor.
Determinarea formei pieptului:
Simplu;
sub forma unui clopot
În formă de butoi etc.
Estimarea volumului pulmonar:
Neschimbat;
Plămânul sau o parte a acestuia este mărită;
Redus.
Stabilirea stării câmpurilor pulmonare:
transparent;
Pana de curent;
Iluminarea.
Analiza modelului pulmonar:
Neschimbat;
Slăbit;
Deformat.
Analiza rădăcinilor plămânilor:
Structuralitate;
Locație;
Ganglioni limfatici măriți;
Diametrul vasului.
Mișcări respiratorii ale coastelor, diafragmei;
Modificarea modelului pulmonar în timpul respirației.
Identificarea și descrierea sindroamelor patologice:
Imagine în umbră:
Pana de curent;
Iluminarea.
Localizare:
Prin acțiuni;
Pe segmente.
Dimensiuni în centimetri (sunt indicate cel puțin două dimensiuni).
rotunjite;
oval;
Gresit;
triunghiular etc.
Contururi:
Netede sau neuniforme;
Clar sau neclar.
Intensitate:
Mediu;
înalt;
densitatea varului;
densitate metalica.
Structura umbrei:
Omogen;
Eterogen datorita degradarii sau incluziunilor de var etc.
Semne funcționale la fluoroscopie:
Modificări ale formei unei umbre rotunde în timpul respirației - cu formațiuni lichide (chisturi);
Pulsația umbră în formațiunile vasculare (anevrisme, angioame) etc.
Corelarea modificărilor patologice cu țesuturile din jur:
Întărirea modelului pulmonar în țesuturile înconjurătoare;
Marginea iluminării în jurul umbrei rotunde datorită împingerii țesuturilor învecinate;
Împingerea sau împingerea în afară a bronhiilor sau a vaselor de sânge etc.
Centre de screening etc.
IV. Studiul organelor mediastinului.
Locație:
nedeplasat;
Deplasat (spre modificări patologice în plămâni sau în sens invers).
dimensiuni:
nu mărit;
Expansat din cauza ventriculului stâng sau a altor părți ale inimii;
Extins la dreapta sau la stânga în secțiunile superioare, mijlocii sau inferioare.
Configurare:
Neschimbat;
Dacă este schimbat, atunci acest lucru se poate datora formațiunilor volumetrice ale inimii, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici etc.
Contururi:
Neuniformă.
Stare funcțională în timpul fluoroscopiei:
Ritmul contracțiilor inimii;
Deplasarea sacadată a mediastinului în timpul expirației spre atelectazie etc.
v. Examinarea pereților cavității toracice.
Starea sinusurilor pleurei:
Gratuit;
Au aderențe pleurodiafragmatice.
Starea țesuturilor moi:
neschimbat;
Creștet;
Există emfizem subcutanat;
Corpuri străine etc.
Starea scheletului toracic și al brâului de umăr:
Locația oaselor;
Forma lor;
contururi;
Structura;
Prezența fracturilor topite sau netopite.
starea diafragmei:
Locația este obișnuită;
Deplasare proximală de un spațiu intercostal etc.;
Domurile au contururi uniforme sau sunt deformate prin aderențe pleurodiafragmatice;
Mișcarea diafragmei în timpul fluoroscopiei.
VI. Concluzie despre starea cavității toracice.
În absența modificărilor patologice, se poate limita la o imagine descriptivă fără o concluzie.
Radiografii supraexpuse;
Tomograme;
Bronhograme;
angiografii;
VIII. Descrierea tehnicilor și metodelor suplimentare, confirmarea sau clarificarea imaginii descrise anterior, descrierea semnelor patologice nou identificate.
IX. Concluzie finală despre natura bolii, de exemplu:
pneumotorax;
pneumonie parenchimatoase;
Cancer exobronșic central fără metastaze;
cancer periferic;
Echinococcus în faza nedeschisă etc.
Puteți utiliza o opțiune alternativă în cazurile care sunt dificil de diagnosticat. Trebuie remarcat faptul că atunci când orice patologic
sindrom logic la plămâni, pleura, mediastin, piept, este întotdeauna descris în primul rând, iar apoi starea țesuturilor din jur este descrisă conform schemei de mai sus.
EXEMPRE DE PROTOCOLE PENTRU DESCRIEREA UNOR RADIOGRAME ALE ORGANELOR CAVITĂȚII TORACICE
Protocol? 21
Pacienta Sh., 15 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă(Fig. 3.1).
Plămânul drept este într-o stare colapsată (aproximativ 1/3 din volumul său), plămânul stâng este în stare expandată. Pe ambele părți, există o intensificare difuză a modelului pulmonar și deformarea acestuia în principal în funcție de tipul celular. Rădăcinile plămânilor sunt fibrotizate. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului este deplasată spre stânga, nu extinsă. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: pneumotorax drept, aparent datorat rupturii alveolelor din cauza alveolitei fibrozante.
Orez. 3.1. Pacienta Sh., 15 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă.
Pneumotorax pe partea dreaptă, aparent din cauza rupturii alveolelor din cauza alveolitei fibrozante
Protocol? 22
Pacienta K., 30 ani (Fig. 3.2).
(Fig. 3.2 a) și proiecțiile laterale drepte(Fig. 3.2 b).
Lobul inferior drept este întunecat, de volum normal. Întunecare de intensitate medie, care crește spre periferie, eterogen
Orez. 3.2. Pacienta K., 30 de ani. Pneumonie parenchimatoasă a lobului inferior drept:
a - radiografie a organelor cavității toracice în proiecție directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală dreaptă. Dispariția modificărilor patologice după 10 zile, ceea ce indică o evoluție favorabilă, acută, a pneumoniei parenchimatoase a lobului inferior drept: c - Radiografie a cavității toracice în proiecție directă; d - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală dreaptă
structuri, pe fundalul său, sunt vizibile dungi ușoare ale bronhiilor (în secțiunile mediale). Rădăcina dreaptă este extinsă, nu structurală. În alte departamente din dreapta și din stânga, câmpurile pulmonare sunt transparente, modelul pulmonar nu este schimbat, rădăcina stângă nu este extinsă, structurală. Umbra mediastinului nu este deplasată, nu este extinsă, aorta are locația și diametrul obișnuit. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: pneumonie parenchimatoase a lobului inferior drept.
Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.2 c) și proiecție laterală dreaptă(Fig. 3.2 d) dupa 10 zile.
Întunecarea descrisă mai devreme nu este definită. Câmpurile pulmonare sunt transparente. Modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcinile plămânilor nu sunt extinse, structurale. Umbra mediastinului locației, dimensiunii și configurației obișnuite. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma, scheletul osos și țesuturile moi nu sunt modificate.
Concluzie: dispariția modificărilor de mai sus după 10 zile indică o evoluție acută favorabilă a pneumoniei parenchimatoase a lobului inferior drept.
Protocol? 23
Pacienta D., 58 ani (Fig. 3.3).
Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.3 a), dreapta(Fig. 3.3 b) și partea stângă(Fig. 3.3 c) proiecții.
Pe ambele părți, mai mult în stânga, în principal în S IV-V, se constată întreruperi de intensitate medie, structură eterogenă, dungi ușoare ale bronhiilor sunt vizibile pe fundal, volumul segmentelor afectate nu este modificat. Ambele rădăcini sunt mărite, nu structurale, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili în ele. În alte departamente, câmpurile pulmonare drepte și stângi sunt transparente, modelul pulmonar nu este schimbat. Umbra mediastinului nu este deplasată, oarecum dilatată din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit și este compactată. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: pneumonie parenchimoasă bilaterală în principal în segmentele de stuf, modificări legate de vârstă în inimă și aortă.
Radiografii ale organelor cavității toracice în proiecția laterală directă, dreaptă și stângă dupa 10 zile.
Orez. 3.3. Pacienta D., 58 ani. Pneumonie parenchimoasă bilaterală, în principal în segmentele de stuf, modificări legate de vârstă ale inimii și aortei:
a - radiografie a organelor cavității toracice în proiecție directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală dreaptă; c - Radiografie a cavităţii toracice în proiecţia laterală stângă. Tomografia computerizată în spirală după 10 zile (d) - confirmarea concluziei radiologice, nu au fost primite date privind prezența naturii maligne a procesului patologic
Imaginea cu raze X a modificărilor de mai sus fără schimbări dinamice. Pentru a exclude natura malignă a procesului patologic, se recomandă tomografia computerizată în spirală.
Tomografia computerizată în spirală(Fig. 3.3 d).
Modificările detectate corespund în totalitate datelor cu raze X. Pe ambele părți, mai în stânga, în S IV-V, se constată modificări infiltrative de densitate medie, structură eterogenă, pe fondul lor, lumeni bronșici neschimbați sunt vizibili, volumul segmentelor afectate nu este modificat. Ambele rădăcini sunt mărite, nu structurale, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili în ele. În alte departamente din dreapta și din stânga modificările patologice ale plămânilor nu sunt vizualizate. Umbra mediastinului nu este deplasată, oarecum dilatată din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit și este compactată. În cavitatea pleurală, lichidul nu este determinat. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: pneumonie parenchimoasă bilaterală în principal în segmentele de stuf, trecerea la un curs prelungit. Modificări legate de vârstă în inimă și aortă. Nu au fost primite date privind natura malignă a procesului patologic.
Protocol? 24
Pacientul B., 66 ani (Fig. 3.4).
Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.4 a) și partea stângă(Fig. 3.4 b) proiecții.
În stânga, în segmentele bazale ale lobului inferior, există o întunecare slab intensă, față de care se vizualizează un model pulmonar sporit, contiguu și deformat de diametru neuniform. În restul plămânului stâng, precum și în plămânul drept, câmpurile pulmonare sunt transparente, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcinile nu sunt extinse, structurale. Umbra mediastinului este deplasată spre stânga. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul coastei VI, forma nu este modificată.
Concluzie: atelectazie S VII-IX-X pe stânga, pentru a-i clarifica natura, se recomandă tomografia cu raze X în proiecții frontale și laterale stângi.
Tomografii cu raze X în proiecții frontale și laterale stângi.
Pe tomograme, întunecarea S VII-IX-X din stânga pare eterogenă, lumenul bronhiilor nu este vizualizat, așa că bronhografia este necesară pentru a rezolva problema prezenței fibroatelectaziei sau atelectaziei obstructive.
Orez. 3.4. Pacientul B., 66 de ani. Atelectazie S VIII-IX-X pe stânga în timpul radiografiei: a - Radiografia cavităţii toracice în proiecţie directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală stângă. Stabilirea fibroatelectaziei și bronșiectaziei mixte în S VIII-IX-X în timpul bronhografiei: c - bronhogramă în proiecție directă; d - bronhograma în proiecţia laterală stângă
Bronhograme ale plămânului stâng în linie dreaptă(Fig. 3.4 c) și partea stângă(Fig. 3.4 d) proiecții.
În stânga, se dezvăluie convergența și scurtarea bronhiilor S VII-IX-X, expansiunea lor neuniformă pe lungime și sub formă de saci la capete
(bronșiectazii cilindrice și sacculare), restul bronhiilor nu sunt modificate.
Concluzie: fibroatelectazie a lobului inferior al plămânului stâng, bronșiectazie mixtă S VII-IX-X.
Protocol? 25
Pacientul F., 45 ani (Fig. 3.5).
Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.5 a) și proeminențe laterale drepte.
În dreapta, lobul superior este întunecat, redus în dimensiune. Întunecarea este intensă, crește spre rădăcină, uniformă. Câmpul pulmonar stâng este transparent, modelul pulmonar este normal. Rădăcina dreaptă este trasă în sus, umbra sa se îmbină cu întunecarea descrisă mai sus, rădăcina stângă nu este schimbată. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului nu este deplasată, dimensiunea și configurația obișnuite. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: atelectaziei lobului superior al plămânului drept, se recomandă tomografia cu raze X în două proiecții pentru a clarifica natura atelectaziei.
Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm de spate (Fig. 3.5 b) și în proiecția laterală dreaptă la 5 cm de apofizele spinoase (Fig. 3.5 c).
Un bont al bronhiei lobului superior se găsește în dreapta, ceea ce indică atelectazie obstructivă. Ganglionii limfatici măriți sunt determinați în rădăcina dreaptă.
Concluzie: cancer central, predominant endobronșic, al bronhiei lobului superior drept, complicat de atelectazie lobului și metastaze la ganglionii rădăcinii drepte.
Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.5 d) iar proiecţiile laterale drepte după 2 luni(dupa chimioterapie).
Există o dispariție aproape completă a atelectaziei odată cu extinderea lobului superior al plămânului drept. Ganglionii limfatici ai rădăcinii drepte au scăzut oarecum.
Radiografii ale organelor cavității toracice în proiecțiile laterale directe și drepte. Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate (Fig. 3.5 e) și în proiecția laterală dreaptă la 5 cm de apofizele spinoase la 1 lună de la examinarea anterioară cu raze X.
Orez. 3.5. Pacientul F., 45. Atelectazie a lobului superior al plămânului drept pe radiografie (a - radiografie a cavității toracice în proiecție directă). Cancer central, predominant endobronșic, complicat de atelectazie obstructivă și metastaze la ganglionii rădăcinii drepte în timpul tomografiei (b - tomogramă cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate; c - tomogramă cu raze X în proiecția laterală dreaptă 5 cm de apofizele spinoase). După chimioterapie - dispariția aproape completă a atelectaziei, o scădere a ganglionilor limfatici ai rădăcinii drepte (d - radiografie a cavității toracice în proiecție directă). După 1 lună de la examinarea anterioară cu raze X - progresia procesului: atelectazie totală a plămânului drept, este vizibil bontul bronhiei principale drepte (d - tomograma cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate)
Se vizualizează o întunecare totală intensă și uniformă a plămânului drept cu o deplasare bruscă a mediastinului spre leziune, este vizibil bontul bronhiei principale drepte.
Concluzie: progresia cancerului central, predominant endobronșic, cu dezvoltarea atelectaziei totale a plămânului drept.
Protocol? 26
Pacientul M., 37 ani (Fig. 3.6).
Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.6 a) și partea stângă(Fig. 3.6 b) proiecții.
În stânga în S IV se găsește o umbră rotunjită în formă de inel, de 5 cm în diametru, cu contururi exterioare și interioare neclare. Peretele cavității de grosime neuniformă (de la 0,5 la 1,0 cm) datorită sechesterului de-a lungul peretelui superior conține un nivel orizontal de lichid, care ocupă 2/3 din volum. În circumferința cavității, există o creștere, neclaritate și deformare a modelului pulmonar. Rădăcina stângă este extinsă,
Orez. 3.6. Pacienta M., 37 ani. Radiografii ale organelor cavității toracice în proiecții directe (a) și laterale stângi (b). Abcesul plămânului stâng în S IV.
nstructurale. Câmpul pulmonar drept este transparent, modelul pulmonar și rădăcina nu sunt modificate. Umbra mediastinului nu este deplasată, dimensiunea și configurația obișnuite. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: abces al plămânului stâng în S IV . Este necesar un control dinamic în cursul tratamentului.
Protocol? 27
Pacienta S., 18 ani. Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.7) proiecții.
În dreapta în S III se găsește o umbră inelară de formă rotunjită, de 6 cm diametru, cu pereți subțiri, de 0,1 cm grosime, uniformi, uniformi, contururi exterioare și interioare clare. Lichidul din cavitate nu este determinat, țesutul din jur nu este modificat. Câmpul pulmonar stâng este transparent.
Concluzie: chist aer unic al plămânului stâng în S III.
Orez. 3.7. Pacienta S., 18 ani. Radiografie a jumătății drepte a organelor cavității toracice în proiecție directă. Chist aerian solitar al plămânului stâng în S TTT
Protocol? 28
Pacienta M., 9 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în linie dreaptă(Fig. 3.8) proiecții.
În stânga, ocupând aproape întreg câmpul pulmonar, se găsește o umbră de formă ovală, de 15x4 cm cu dimensiuni clare pe alocuri, pe alocuri contururi neclare ale unei structuri omogene. În cercul umbrei, se observă o întunecare a intensității medii a structurii neomogene, care se contopește cu umbra descrisă. Rădăcina stângă este extinsă, nu structurală. Plămânul drept este transparent, modelul pulmonar și rădăcina nu sunt modificate. Umbra mediastinală nu este deplasată, de mărime normală și
Orez. 3.8. Pacienta M., 9 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă. Chist echinococic nedeschis al plămânului stâng, complicat de pneumonie perifocală
configurație. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: chist echinococic nedeschis al plămânului stâng, complicat de pneumonie perifocală.
Protocol? 29
Pacientul Z., 24 ani (Fig. 3.9).
Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.9 a) și partea stângă(Fig. 3.9 b) proiecții.
În stânga în S III se găsește o umbră rotunjită, de până la 3 cm diametru cu contururi clare, uniforme, de intensitate medie, se creează o impresie de eterogenitate a structurii datorită mai multor calcificări de bloc mare localizate central. În circumferința umbrei, câmpurile pulmonare sunt transparente, ca în plămânul drept. Modelul pulmonar pe ambele părți nu este schimbat. Rădăcinile nu sunt extinse, structurale. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului nu este deplasată, dimensiunea și configurația obișnuite. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: hamartom al plămânului stâng în S III, cu toate acestea, tomografia cu raze X este necesară pentru a clarifica structura umbrei.
Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate(Fig. 3.9 c) iar în proiecţia laterală stângă la 5 cm de apofizele spinoase(Fig. 3.9 d).
Se confirmă caracteristica descrisă mai sus a umbrei patologice cu prezența în ea a mai multor calcificări cu noduri mari localizate central.
Concluzie:
Radiografia medicamentului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale(Fig. 3.9 e).
Imaginea cu raze X a preparatului corespunde pe deplin cu datele preoperatorii cu raze X.
Concluzie: hamartom al plămânului stâng în S III cu calcifiere.
Orez. 3.9. Pacientul Z., 24 ani. Hamatomul plămânului stâng în S III pe radiografie: a - radiografie a cavității toracice în proiecție directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală stângă. Hamatomul plămânului stâng în S III cu calcifiere în timpul tomografiei: c - tomograma cu raze X a cavității toracice în proiecție directă la 9,5 cm din spate; d - tomogramă cu raze X în proiecția laterală stângă, la 5 cm de apofizele spinoase. Hamatomul plămânului stâng în S III cu calcificare pe radiografie a medicamentului îndepărtat în timpul operației (e)
Protocol? treizeci
Pacientul B., 61 de ani.
Radiografii ale organelor cavității toracice în proiecția directă și laterală stângă.
În stânga se găsește o umbră de formă neregulată în formă de gantere, de 4x6 cm, constând, parcă, din mai multe noduri îmbinate, cu contururi neuniforme, denivelate și strălucitoare. O „cale” este vizibilă de la umbră la rădăcină. Rădăcina stângă este structurală, extinsă datorită a două umbre rotunde, de 1,5 cm în diametru, care formează policiclicitatea conturului exterior al rădăcinii. Pentru restul lungimii, plămânii stângi și drepti sunt transparenți, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcina dreaptă nu este extinsă, structurală. Umbra mediastinului locației obișnuite, oarecum extinsă din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit, compactate. În cavitatea pleurală, lichidul nu este determinat. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: cancer periferic al plămânului stâng în S, complicat de metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii. Pentru a clarifica parametrii tumorii, se recomandă tomografia cu raze X a organelor cavității toracice.
Tomografii cu raze X ale organelor cavității toracice în linia dreaptă a plămânului stâng la o adâncime de 6 cm(Fig. 3.10) și proeminențe din partea stângă (cu 5 cm).
Caracteristica tumorii descrise mai sus este confirmată, sunt identificate mai clar următoarele: un simptom de multinodularitate a umbrei patologice, tuberozitate și strălucire a contururilor, absența dezintegrarii, retracția fisurii interlobare.
Concluzie: cancer periferic al plămânului stâng în S, complicat de metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii.
Orez. 3.10. Pacientul B., 61 de ani. Tomografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecția directă a plămânului stâng la o adâncime de 6 cm.
Cancerul periferic al plămânului stâng în S VI
Protocol? 31
Pacientul B., 61 de ani. Scanarea CT a cavității toracice (Fig. 3.11).
Studiul a fost realizat pe secțiuni, de 8 mm grosime, cu o treaptă de tomograf de 1,6 cm de la nivelul vertebrelor I toracice până la a XII-a vertebre toracice.
În stânga în S VI se găsește o formațiune hiperdensă de formă neregulată, de 3x4 cm, o structură neomogenă cu contururi tuberoase și radiante, existând un focar hipodens de formă neregulată situat excentric, de 1,5x2 cm, fără un nivelul lichidului. Se remarcă o legătură intimă a conturului posterior al formațiunii cu pleura parietală, aceasta din urmă este îngroșată în această zonă, dar nu există lichid în pleura. Alte departamente ale plămânului drept și plămânului stâng nu au fost modificate. De la formațiunea descrisă până la rădăcina dreaptă există o „cale”, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili la rădăcină. Nu s-au găsit ganglioni limfatici măriți în mediastin, precum și alte modificări patologice.
Concluzie: cancer periferic al plămânului drept în S, complicat de dezintegrare, germinare a pleurei parietale și metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii stângi
Orez. 3.11. Pacientul B., 61 de ani. Scanarea CT a toracelui.
Cancer periferic al plămânului stâng în S VI, complicat de carie, germinare a pleurei parietale și metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii stângi
Protocol? 32
Pacientul M., 56 ani (Fig. 3.12).
Radiografii ale organelor cavității toracice în linie dreaptă (plămânul stâng, orez. 3.12 a) și partea stângă(Fig. 3.12 b) proiecții.
Orez. 3.12. Pacienta M., 56 ani. Cancer central, predominant exobronșic al plămânului stâng, fără obstrucție bronșică la radiografie:
a - radiografie a organelor cavității toracice în proiecție directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală stângă. Cancer central, predominant exobronșic al plămânului stâng fără permeabilitate bronșică afectată cu metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii în timpul tomografiei: c - tomograma cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă la 9,5 cm din spate; d - tomogramă cu raze X în proiecția laterală stângă la 9 cm de apofizele spinoase
În rădăcina stângă se găsește o umbră de formă semisferică neregulată, de 4x6 cm, cu contururi denivelate și radiante. Pentru restul lungimii, plămânii stângi și drepti sunt transparenți, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcina stângă se îmbină cu întunecarea descrisă mai sus. Rădăcina dreaptă nu este extinsă, structurală. Umbra mediastinului locației obișnuite, oarecum extinsă din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit, compactate. În cavitatea pleurală, lichidul nu este determinat. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: cancer central, predominant exobronșic, al plămânului stâng fără permeabilitate bronșică afectată. Pentru a clarifica parametrii tumorii, se recomandă tomografia cu raze X a organelor cavității toracice.
Tomografii cu raze X ale organelor cavității toracice în linie dreaptă (la o adâncime de 9,5 cm, orez. 3.12 c) și partea stângă (cu 9 cm, orez. 3,12 g) proiecții.
Caracteristica descrisă mai sus a tumorii este confirmată, tuberozitatea și strălucirea contururilor sale sunt mai clar dezvăluite. În plus, este detectată o creștere a ganglionilor limfatici la rădăcina stângă.
Concluzie: cancer central, predominant exobronșic, al plămânului stâng fără permeabilitate bronșică afectată, complicat de metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii.
Protocol? 33
Pacientul H., 32 ani (Fig. 3.13).
Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.13 a) si partea dreapta(Fig. 3.13 b) proiecții.
În dreapta, jumătatea inferioară a câmpului pulmonar este întunecată. Întunecarea este intensă, uniformă, marginea sa inferioară se contopește cu diafragma, cea superioară este concavă, ascendentă oblic de la capătul anterior al coastei III până la suprafața laterală a coastei I (linia Damuazo). În proiecția laterală dreaptă, se observă că întunecarea ocupă părțile periferice ale câmpului pulmonar. Câmpul pulmonar stâng este transparent, modelul pulmonar nu este schimbat. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului este deplasată spre stânga, dimensiunea și configurația obișnuite. Domul drept al diafragmei nu este diferențiat, cel stâng este situat la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: pleurezie exudativă pe partea dreaptă.
Orez. 3.13. Pacientul H., 32 ani. Pleurezia exudativă dreaptă: a - Radiografia cavităţii toracice în proiecţie directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală stângă
Protocol? 34
Pacienta M., 56 ani. Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.14) și proiecțiile laterale stângi.
În stânga, o întunecare a câmpului pulmonar se găsește peste tot. Întunecarea este intensă, omogenă, marginea sa inferioară se contopește cu diafragma, cea superioară - cu pleura apicală. Câmpul pulmonar drept este transparent, modelul pulmonar nu este schimbat. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului este deplasată spre dreapta, nu este posibil să se judece dimensiunea și configurația acestuia. Cupola stângă a diafragmei nu este diferențiată, cea dreaptă este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.
Concluzie: pleurezie totală exudativă stângă.
Orez. 3.14. Pacienta M., 56 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă. Pleurezie totală exudativă pe partea stângă
Principal
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostic cu radiații și radioterapie: Manual. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.
Radiologie medicală: ed. a II-a, revizuită. si suplimentare - M.: Medicină, 1984. - 384 p.
Radiologie și radiologie medicală (baze ale diagnosticului cu radiații și al radioterapiei): Manual. - M.: Medicină, 1993. - 560 p.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologie medicală (Fundamentals of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy): Manual. - M.: Medicină,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. si etc. Pregătire practică în radiologie medicală: Manual educațional și metodic. - Saratov: Editura SSMU, 1990. - 48 p.
Priezheva V.N., Kochanov S.V. Program de testare pentru cursul de diagnosticare a radiațiilor. - Saratov: Editura SSMU, 1996. - 33 p.
Priezheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Fundamentele radiologiei: Manual educațional și metodologic pentru profesorii universităților de medicină. - Saratov: Editura SSMU, 2003. - 77 p.
Adiţional
Viner M.G., Shulutko M.L. Formațiuni sferice ale plămânilor (clinică, diagnostic, tratament). - Sverdlovsk: Editura de carte Uralul Mijlociu, 1971. - 307 p.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Radiografie de urgență. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.
Radiologie clinică cu raze X / Ed. G.A. Zegenidze. - M.: Medicină, 1987. - T. I. - 436 p.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii la copii. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Sindroame cu raze X și diagnosticul bolilor pulmonare. - M.: Medicină, 1972. - 390 p.
