Hernie de alunecare ce. Complicații ale patologiei și prognostic

Herniile glisante sunt acoperite cu o foaie de peritoneu doar pe o parte. Adică, spre deosebire de herniile adevărate, cele glisante nu au membrane suplimentare care alcătuiesc creta hernială.

În caz contrar, herniile glisante nu sunt diferite de herniile clasice. Ele pot fi sau nu reparate.

Hernia de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei se caracterizează prin formarea unui sac herniar, format din partea superioară a stomacului.

Cauzele oricărei hernie și o hernie diafragmatică glisante a esofagului nu face excepție, sunt doar doi factori:

1. Slăbirea barierei care ține organele interne în localizarea anatomică;
2. O creștere a presiunii interne a cavității în care se află organul, din care o parte este conținutul herniei.

Când țesuturile de barieră sunt slăbite, se formează porți herniare, prin care, sub presiune internă, părți ale organelor sunt „stors” dincolo de limitele localizării anatomice normale.

Când se formează o hernie de alunecare din cauza contracției mușchilor esofagului, se numește hernie de tracțiune.

Dacă o hernie se formează din cauza slăbirii țesutului conjunctiv al inelului tendonului, mecanismul de formare a unei proeminențe herniare este pulsatorie.

O astfel de hernie de alunecare a esofagului se formează în următoarele condiții ale corpului:

1. Obezitate;
2. sarcina;
3. Tumori ale cavității abdominale.

Adică, o hernie axială pulsatorie a deschiderii esofagiene a diafragmei se formează cu presiune intra-abdominală crescută.

Un tip separat de hernie diafragmatică glisantă apare cu insuficiența sfincterului esofagian.

De asemenea, a fost identificată o formă specială, hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei, așa-numitele secțiuni adiacente. Hernia diafragmatică a fătului, de exemplu.

Indiferent de mecanismul de formare, simptomele unei hernie hiatale de alunecare sunt aceleași. Și se manifestă în dezvoltarea esofagitei de reflux.

Cuvântul „reflux” în rusă înseamnă „curent invers” sau „reflux”. Esofagita de reflux se manifestă prin inflamarea esofagului (esofagită), cauzată de iritația și deteriorarea celulelor mucoasei cu acid clorhidric.

Ca urmare, apar ulcere și fisuri pe membrana mucoasă, care provoacă durere.

Persoanele care dezvoltă o hernie hiatală axială experimentează dureri de arsură în spatele sternului, similare cu durerile de inimă.

In acelasi timp doare in regiunea epigastrica si in ambele ipocondrie.

Adesea durerile dau - iradiază - brâului scapular stâng și antebrațului. Astfel de simptome sunt adesea înșelătoare, iar persoana crede că o doare inima. Mai mult, ia medicamente pentru angina pectorală. Desigur, ele nu aduc ușurare.

Atunci când există o hernie diafragmatică glisantă a esofagului, sindromul durerii crește atunci când poziția corpului trece la orizontală. Stând și stând acolo, o durere surdă, întins, se agravează, forțând să stea în pat.

În același timp, apare și o eructație, asemănătoare regurgitării conținutului stomacului, ca la sugari. Arsurile la stomac doare constant.

Dacă hernia de alunecare a esofagului continuă să progreseze, devine dificil pentru o persoană să înghită. Leziunile ulcerative ale membranei mucoase a esofagului încep să sângereze. Rezultatul este vărsături de culoarea cafelei.

Mai rar, atunci când peretele vasului este mai mare decât capilarele, apare o sângerare mai masivă. Apoi vărsăturile capătă o culoare stacojie, iar fecalele devin întunecate.

Dacă doar vasele mici sunt afectate, sângerarea latentă poate fi recunoscută doar indirect, prin analize de sânge. Sângerarea constantă, deși în porțiuni mici, duce la o stare de anemie.

Diagnosticul și tratamentul conservator al herniei de alunecare a esofagului

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează următoarele metode de cercetare suplimentare:

• Radiografia esofagului cu soluție de contrast;
• Fibrodudenoscopie - examinarea pereților esofagului și a secțiunii inițiale a stomacului cu ajutorul fibrei optice.

Cu ajutorul metodelor obiective de cercetare, este posibil să se identifice lungimea esofagului, expansiunea gurii acestuia deasupra inelului fibros.

Imaginea membranei mucoase este, de asemenea, bine urmărită, defecte și ulcere sunt vizibile.

Cu un diagnostic confirmat, o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei, tratamentul este conservator.

Se folosesc medicamente moderne care neutralizează acidul clorhidric și reduc producția acestuia - inhibitori ai pompei de protoni (grupul omeprazol), antiacide care reduc efectul agresiv al acidului clorhidric (grupul almagel), procinetice (ranitidină, domperidonă).

Cu o dimensiune mică a herniei și păstrarea funcției sfincterului, tratamentul conservator are succes, dar necesită regularitate.

Fiecare pauză a medicației poate provoca esofagită de reflux și mai severă decât înainte de tratament.

Metode de tratament chirurgical al herniei diafragmatice glisante

Dacă se dezvoltă o hernie axială complicată, este indicat doar tratamentul chirurgical. În caz de sângerare, operația se efectuează în regim de urgență.

Operația se efectuează sub anestezie generală folosind instrumente laparoscopice.

Sub controlul vederii, chirurgul creează un inel sub forma unui manșon de pe pereții stomacului, „pune” tubul esofagului. Manșeta împiedică esofagul să tragă în sus și să relaxeze sfincterul.

Ca urmare, refluxul dispare, iar conținutul stomacului nu intră în esofag.

După operație, pe piele rămân trei mici cicatrici, de până la 10 mm lungime.
În prima zi a perioadei postoperatorii, pacienții sunt lăsați și încurajați să se ridice. Poți bea. În a doua zi ar trebui să ia alimente lichide.

În absența complicațiilor, externarea din spital se face în a treia zi după operație. Certificatul de handicap este închis în două-trei săptămâni.

Prevenirea herniei axiale recurente

Nutriția pentru hernia de alunecare a esofagului după tratamentul chirurgical prevede o dietă strictă ca și pentru ulcerul gastric în prima lună.

Apoi dieta devine mai moale și include restricții privind alimentele picante și sărate, precum și alcoolul. Apa carbogazoasa nu este recomandata.

Șase luni mai târziu, pacientul revine la viața normală, adică toate restricțiile alimentare sunt eliminate.

Ce este o hernie de alunecare a esofagului și cum apare aceasta este o informație actualizată pentru persoanele care se confruntă cu o astfel de problemă. Organele unei persoane sănătoase sunt ținute în poziție de ligamente. În prezența anomaliilor în structura mușchilor diafragmei, o parte a esofagului se extinde în cavitatea abdominală, din cauza căreia se formează o hernie hiatală. Dacă organul nu se mișcă de-a lungul axei sale, proeminența se numește alunecare.

În medicină, această boală se numește hernie rătăcitoare. Identificarea lui prezintă unele dificultăți, deoarece esofagul în timpul examinării poate fi într-o poziție fiziologică, iar modificările patologice apar doar în anumite condiții. Stomacul pătrunde adesea în sacul herniar, secțiunile sale superioare rămân deasupra nivelului diafragmei.

Există mai multe tipuri de hernii rătăcitoare. O proeminență se numește fixă, în care conținutul său este ținut prin aderențe. O hernie plutitoare apare doar atunci când se adoptă o anumită poziție.

Cauzele bolii

În prezența unei mici hernii de alunecare, sănătatea pacientului practic nu se înrăutățește. Simptomele bolii sunt ușoare. Acestea includ sughițuri frecvente, eructații și care apar ca urmare a supraalimentării. Simptomele bolii cu o alimentație adecvată sunt practic absente. Un sac herniar mare poate fi încălcat, ceea ce provoacă dureri severe în regiunea epigastrică, greață și vărsături, care sunt rareori însoțite de eliberarea conținutului stomacului în exterior.

Herniile glisante sunt, de asemenea, clasificate pe baza cărui organ a intrat în cavitatea proeminentă. Cu gastric, nu numai esofagul este deplasat, ci și secțiunile superioare ale stomacului. Cu esofagul, doar esofagul intră în orificiul herniar. Proeminențele cardio-fondale sunt prolapsul cardiei și al fundului gastric. Există mulți factori care pot duce la dezvoltarea unei hernie de alunecare:

1. Scăderea tonusului muscular și a ligamentelor diafragmei. Modificări patologice similare apar adesea în corpul unei persoane în vârstă și la persoanele cu mușchi abdominali slabi, neantrenați.
2. Leziuni ale pieptului și regiunii abdominale. Diferite leziuni ale diafragmei pot duce la formarea unei hernie hiatale.
3. Creșterea presiunii intra-abdominale. Poate fi atât bruscă (activitate fizică ridicată, sarcină, naștere dificilă și traumatisme), cât și graduală (formare crescută de gaze, supraalimentare, constipație).
4. Malformații congenitale ale structurii organelor digestive - stomacul toracic.
5. Curs prelungit de ulcer peptic, însoțit de cicatrici ale țesuturilor.

Bolile care perturbă motilitatea esofagului și stomacului (pancreatită, colecistită, ulcere) pot contribui și ele la dezvoltarea unei hernii. Încălcări în procesele de formare a țesuturilor conjunctive este un alt motiv pentru apariția proeminenței.

Tabloul clinic al bolii

Arsurile la stomac sunt simptomul principal al herniei esofagiene. Se agravează prin luarea unei poziții întinse sau prin consumul unei cantități mari de alimente. Cauza arsurilor la stomac este refluxul gastroesofagian - refluxul sucului gastric și al alimentelor semi-digerate. Senzația de nod în gât atunci când mănâncă și durerea în spatele sternului nu sunt simptome mai puțin frecvente ale unei hernie de alunecare. Disfagia în prezența unei proeminențe mari apare chiar și atunci când o persoană consumă alimente semi-lichide și apă. Este asociată apariția unui simptom, în care apare procesul inflamator sau se formează aderențe.

Apariția problemelor la înghițire poate fi explicată și prin poziția incorectă a organelor. Eructațiile cu aer și regurgitarea alimentelor sunt cauzate de refluxul conținutului stomacului în esofag, mai ales dacă o persoană se întinde imediat după masă. Simptome similare pot fi asociate cu o scădere a tonusului cardiei. Adesea pacientul simte o senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, ceea ce îl face să eructe singur, după care starea se îmbunătățește.

Apariția sughițului contribuie la înfrângerea nervului vag. Convulsiile sunt rare și pot dura de la câteva ore până la o lună. Hernia hiatală are, de asemenea, simptome neobișnuite care complică semnificativ diagnosticul. O persoană este tratată fără succes pentru alte boli, fără a realiza deplasarea organelor digestive. Hernia se mărește, provocând inflamații și alte complicații. Încălcarea conținutului este considerată cea mai periculoasă. Simptomele unei hernie complicate se manifestă sub formă de durere acută în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Masele semi-digerate conțin adesea impurități de sânge și bilă.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Examinarea pacientului începe cu o examinare și un sondaj, în timpul căruia medicul analizează simptomele bolii, determină dependența acestora de aportul alimentar. Examinarea cu raze X vă permite să evaluați poziția organelor digestive. Este obligatoriu să se efectueze EGD - introducerea unui tub optic în esofag, cu care sunt examinate suprafețele sale interne. Echipamentele speciale înregistrează modificări ale acidității sucului gastric.

Eliminarea herniei de alunecare a esofagului poate fi efectuată în mai multe moduri. Terapia conservatoare se bazează pe utilizarea medicamentelor. Hernia rătăcitoare este o indicație pentru o dietă specială și exerciții care vizează întărirea mușchilor cavității abdominale. Cu o hernie hiatală mică, tratamentul se efectuează după aceeași schemă ca și pentru refluxul gastroesofagian.

Operația este prescrisă în prezența unei proeminențe mari și a creării unui obstacol în calea mișcării normale a bolusului alimentar, a refluxului frecvent al conținutului stomacului în esofag și a insuficienței cardiace. Herniile care sunt predispuse la încălcare și formarea de aderențe sunt tratate chirurgical. O operație de urgență este efectuată în prezența modificărilor inflamatorii ale esofagului.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale folosite pentru a repara o hernie de alunecare. Operația poate fi efectuată deschis sau laparoscopic. Tehnica Allison este utilizată împreună cu alte măsuri terapeutice, deoarece nu este capabilă să elimine complet refluxul gastroesofagian. In timpul operatiei se face o incizie intre coasta a 7-a si a 8-a prin care se sutura orificiul herniar.

Gastrocardiopexia presupune fixarea stomacului superior de ligamentele diafragmatice printr-o deschidere în linia abdominală superioară. Într-o fundoplicație Nissen, o manșetă este înfășurată în jurul părții superioare a stomacului pentru a preveni ejectarea conținutului în esofag. După instalarea acestui dispozitiv, stomacului i se dă poziția corectă, inelul herniar este suturat. Metoda Belsi este folosită atunci când hernia atinge o dimensiune critică, în timp ce fundul stomacului este suturat de peretele esofagului, iar cardia este fixată de diafragmă.

Această abatere este cauzată de pătrunderea unor părți ale stomacului în stern datorită deschiderii dilatate a esofagului diafragmei. Norma este atunci când sistemul ligamentar al deschiderii diafragmei este dens și împiedică mișcarea organelor inferioare.

Cauzele acestei patologii

Factorii care provoacă o astfel de boală sunt diverși. În marea majoritate a cazurilor, o hernie a esofagului apare la persoanele care au depășit pragul de cincizeci de ani. Acest lucru se datorează slăbirii sistemului ligamentar al deschiderii esofagiene. Deosebit de sensibile la această boală sunt persoanele cu o structură astenică.

Alte cauze ale acestei boli pot fi următorii factori:

1. creșterea presiunii intrauterine din cauza sarcinii, diferite tumori, crize excesiv de frecvente de greață sau tuse severă persistentă;
2. diverse boli inflamatorii care au o formă cronică și implică încălcări ale peristaltismului: ulcere gastrice, pancreatită și alte boli;
3. anomalii congenitale care conduc la scurtarea esofagului sau la o poziție incorectă a organelor digestive.

În cea mai mare parte, primele semne de boală într-o hernie mică sunt asimptomatice. Pericolul acestei patologii constă în pătrunderea secreției gastrice în esofag, provocând inflamarea membranelor mucoase. Cea mai gravă consecință a unei hernii este o ciupire a esofagului, în care apare durerea paroxistică acută și funcția de deglutiție este perturbată.

Cea mai amenințătoare manifestare este pătrunderea constantă a lichidului gastric în esofag, care ulterior corodează pereții acestuia și poate provoca tumori maligne.

Pentru a nu aduce astfel de consecințe, este necesar să fii examinat de un medic la timp la primele simptome sau la o predispoziție genetică la boală. Un diagnostic în timp util va ajuta la vindecarea mai ușor a bolii, fără a provoca vătămări grave organismului.

Simptomele herniei diafragmatice

Hernia diafragmatică are propriile simptome caracteristice:

• atacuri de arsuri la stomac după masă, noaptea, când trunchiul este aplecat înainte;
• dureri ascuțite care apar în spatele sternului, uneori în zona de sub coaste;
• uneori există dureri în regiunea cardiacă, care seamănă cu simptomele bolii coronariene, cu toate acestea, trec rapid după administrarea de nitroglicerină;
• dureri dureroase peste procesul evident al sternului;
• eructații frecvente, însoțite de conținutul acid al stomacului;
• dificultate în trecerea alimentelor prin esofag, sughiț constant.

Clasificarea bolii

Hernia esofagiană este împărțită în două tipuri:

1. Hernie de alunecare. Acest tip de boală se caracterizează prin pătrunderea liberă a stomacului prin deschiderea diafragmei în cavitatea toracică și revenirea la locul său. Un fenomen similar se pronunță la schimbarea poziției corpului. Cu toate acestea, există o hernie fixă, incapabilă de a „reveni” la loc. Acest fenomen poate fi cauzat de dimensiunea sa prea mare. Acest tip de boală, care apare fără complicații, poate să nu provoace niciun simptom.
2. Hernie axiala.În acest caz, secțiunea esofagului rămâne la locul său, dar fundul stomacului sau părți mari ale acestuia iese prin deschiderea mare a diafragmei. Această poziție a organului poate avea loc lângă esofagul toracic. Acest aranjament duce la deplasarea stomacului în stern, care mai târziu a devenit cunoscut sub numele de „stomacul toracic”, iar esofagul însuși devine scurt. Această patologie este considerată destul de rară. În cele mai multe cazuri, esofagul este scurtat din cauza modificărilor țesutului cicatricial.

Este împărțit în trei grade de severitate, care sunt determinate de dimensiunea și volumul formațiunii în sine:

1. Doar o mică parte a esofagului intră în regiunea toracică, iar stomacul însuși, ridicându-se ușor, se potrivește perfect pe diafragmă.
2. Părți ale organului cad în deschiderea diafragmatică.
3. Fundusul gastric sau corpul său se află în cavitatea toracică.

Metode de diagnosticare

Datorită faptului că o hernie poate apărea în combinație cu multe alte boli, diagnosticul acestei boli poate fi complicat din cauza asemănării simptomelor.

Pentru a diagnostica o hernie, medicii folosesc următoarele metode pentru a o detecta:

• Aparatul cu raze X este conceput pentru a examina cavitatea internă a corpului. Deoarece corpul are părți diferite, în ceea ce privește densitatea, acestea apar diferit pe o radiografie. Părțile mai dense sunt oasele, care sunt clar vizibile în imagine. Pentru a detecta patologiile de organ, este necesar să se injecteze un agent de contrast special. Organele interne „iluminate” vă permit să determinați prezența patologiilor;
• pentru a determina calitatea motilității esofagiene se folosește manometria intra-esofagiană. Alimentele care intră în esofag trebuie livrate către organele digestive cu ajutorul contracțiilor musculare. Această procedură ajută la descoperirea disfuncției aparatului muscular, la determinarea calității presiunii în timpul contracțiilor și la observarea amplitudinii mișcărilor. Pentru a face acest lucru, o sondă cu senzori de presiune este introdusă prin nazofaringe.

Tratament

Tratamentul herniei esofagiene în stadiile incipiente este conservator. Scopul tratamentului este în principal prevenirea RGE (reflux gastroesofagian) și ameliorarea simptomelor. Medicamentele care ajută la corectarea motilității esofagiene și la restabilirea funcției gastrice sunt utilizate în scopuri profilactice.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii la persoanele predispuse la aceasta, există următoarele recomandări:

1. excludeți din dietă alimentele care conțin grăsimi animale, fibre, băuturi carbogazoase, mirodenii strălucitoare etc.;
2. mâncați la intervale scurte, în porții mici;
3. terminați de mâncat cu 2-3 ore înainte de a merge la culcare;
4. este necesar să scapi de obiceiurile proaste: fumatul, alcoolul;
5. încercați să evitați creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale.

Dacă boala este severă și manifestări, iar tratamentul cu medicamente nu ajută, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Astfel de operații și tratament ulterior necesită înregistrarea obligatorie la un gastroenterolog.

Nutriție adecvată cu o hernie a esofagului

Dacă această boală este detectată, este necesar să se înceapă proceduri preventive și terapeutice. Una dintre metodele eficiente de tratament este alimentația specială. Cu o hernie diafragmatică, se prescrie o dietă care ajută la restabilirea funcționării normale a esofagului.

Pentru a găsi alimentele potrivite, trebuie să aflați care dintre ele pot provoca balonare și creșterea formării de gaze. Va trebui să eliminați aceste alimente din dietă. Scopul unei astfel de nutriții este de a restabili funcționarea normală a tractului digestiv. Pentru a alege dieta potrivită, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Cu o hernie, nutriția trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• nutriție fracționată;
• mâncați mese mici;
• produsele trebuie să fie bine procesate;
• mâncarea trebuie să fie moale și ușoară;
• excludeți din dietă alimentele care provoacă aciditate ridicată și necesită costuri mari pentru digestie.
• evita supraalimentarea;
• includerea în viața de zi cu zi a gimnasticii și exercițiilor fizice speciale.

Pentru a reduce aciditatea esofagului, se recomandă să beți apă alcalină, în special înainte de culcare. În timpul somnului, cel mai bine este să stai întins pe partea dreaptă, ceea ce reduce pătrunderea acidului în esofag. De asemenea, se recomandă ridicarea capului patului. Pentru a face acest lucru, puteți folosi perne suplimentare sau puteți plasa obiecte solide sub picioarele patului.

Hernia de alunecare (abreviată SC) a deschiderii alimentare a diafragmei este o boală frecventă în rândul pacienților. Principala problemă pentru medici este diagnosticul acesteia. Identificarea bolii în stadiile incipiente va ajuta la vindecarea pacientului fără intervenție chirurgicală, cu condiția ca acesta să respecte anumite reguli.

Simptome

Este posibil ca anomalia în sine să nu aibă simptome pronunțate, deoarece acestea pot fi similare cu alte boli ale sistemului digestiv.

Diagnosticați o hernie, de regulă, dacă se efectuează o examinare completă a organelor interne, uneori acestea sunt detectate întâmplător . Dintre manifestările clinice la pacienți, există:

• dureri în apropierea stomacului, eventual a pieptului, acestea cresc după masă, precum și luarea în poziție culcat;
• arsuri regulate la stomac;
• regurgitarea conținutului stomacului;
• respiratie urat mirositoare;
• vărsături (de obicei dimineața);
• disconfort la înghițire;
• creșterea presiunii;
• respirație grea.

Important! Rezultatul depistarii tardive a unei hernii este favorabil la formarea de ulcere ale canalului alimentar.

Cum se manifestă SC?

Hernia este împărțită:

• la fix;
• nereparat.

Primul caz implică un stomac proeminent, acesta din urmă nu își schimbă poziția din cauza creșterilor de presiune, o schimbare a posturii pacientului.

Figura arată penetrarea dincolo de diafragma stomacului (SHH)

În figură, hernia nu mai revine la starea normală.

Locuri de localizare hernie nefixată se schimbă, din acest motiv se numește uneori rătăcire. Se caracterizează prin faptul că în timpul schimbării posturii unei persoane într-o poziție orizontală, stomacul revine. Această formă a bolii necesită, de asemenea, tratament.

Boala este exprimată prin creșterea durerii în timpul unei modificări a poziției corpului sau a activității fizice. Nu este exclusă apariția sângerării interne, acestea din urmă ies cu vărsături sau scaun. Acest lucru se întâmplă mai des atunci când esofagul este rănit și s-au format ulcere.

Cauzele unei hernii

Boala este dobândită din cauza altor factori sau este congenitală, motivele pentru aceasta sunt următoarele.

Dobândit	congenital
Afectarea trunchiului nervos al plexului cervical sau inflamația relaxează mușchii diafragmei.	Boala se poate forma în timpul șederii intrauterine, când organul digestiv coboară încet în regiunea peritoneală.
Pentru a provoca o creștere a diafragmei pot: ulcer, colecistită, gastrită.	O etapă incompletă în formarea mușchilor diafragmei, în urma căreia deschiderea sa este extinsă.
În formarea bolii pot fi implicate următoarele: sarcina, constipația, fumatul, stresul, din cauza ridicării de obiecte grele.	Formarea ulterioară a canalelor, după prolapsul stomacului, duce la formarea unui sac herniar.
Modificări de vârstă.

Mai des, această patologie este tratată fără intervenție chirurgicală, pentru aceasta trebuie să schimbați unele obiceiuri și apoi să urmați recomandările medicilor.

1. Primul lucru care este eliminat este greutatea, care devine un factor care provoacă boala.
2. Poziția incorectă, lipsa tonusului muscular al diafragmei duce la deformare.
3. În suspectarea sau diagnosticarea unei hernii, este extrem de important să se evite suprasolicitarea din cauza ridicării obiectelor grele.
4. Starea prelungită într-o poziție înclinată poate provoca o deplasare a stomacului.
5. Pentru a detecta o hernie, este necesar să se efectueze o examinare a tractului gastrointestinal dacă apar simptome, să se trateze gastrita, BRGE (boala de reflux gastroesofagian) la timp dacă acestea sunt găsite.
6. Exercițiile terapeutice, alimentația adecvată reduc riscul de progresie a bolii.
7. Durerea de arsuri la stomac este ameliorată punând o pernă fermă sub sâni înainte de culcare, reducând în același timp dimensiunea porțiilor de mâncare.
8. Înotul are un efect pozitiv asupra organelor respiratorii, care ajută la întărirea mușchilor diafragmei și previne dezvoltarea formațiunilor de hernie. De aceea, se recomanda vizitarea piscinei de 4 ori pe saptamana, tinand cont de o sedinta de 30 de minute.

Când este necesară intervenția chirurgicală conform chirurgilor

Medicii au ajuns la concluzia că intervenția chirurgicală pentru hernia diafragmatică este indicată doar în cazurile cele mai extreme, când rezultatele altor metode sunt neputincioase. Pericolul intervenției operabile este asigurat de complicațiile postoperatorii:

• divergența cusăturilor;
• inflamaţie;
• disconfort la înghițire
• formarea recăderilor;
• deplasarea plasei de compresie;
• disconfort în zona pieptului;
• sângerare;
• obținerea unei infecții;
• lipsa eructarilor;
• afectarea organelor din apropiere.

Dintre pacienti, cel putin 5% revin din nou la masa de operatie.

Utilizarea anesteziei prezintă și riscuri, printre care se numără:

• o scădere bruscă a ritmului cardiac, o scădere a presiunii;
• deteriorarea dinților sau a corzilor vocale din cauza tuburilor utilizate;
• deteriorarea permeabilității căilor respiratorii;
• alergii.

În 60-70% din cazuri, intervenția chirurgicală nu este prescrisă. Chirurgii trimit pacienții către medici interniști pentru îngrijiri de susținere.

Acest videoclip, dintr-o emisiune populară, discută despre nutriția și tratamentul pentru o hernie diafragmatică.

Dacă operația este vitală pentru pacient, atunci, în ciuda avertismentelor, 95% din cazuri dau un rezultat de succes.

In ce cazuri este indicata operatia?

Hernia diafragmatică este mai des eliminată fără intervenție chirurgicală, este indicată numai în esofagită severă (o leziune inflamatorie a mucoasei esofagiene), care nu este susceptibilă de tratament medicamentos. În caz contrar, apar neoplasme în esofag.

Perioada după operație

După procedură, care durează 2 ore, persoana rămâne un timp sub supravegherea medicilor. În absența complicațiilor, pacientul este externat, uneori într-o zi.

Cuvintele de despărțire ale medicilor în perioada de recuperare sunt următoarele:

1. Activitatea fizică este contraindicată unei persoane.
2. Este important ca pacientul să respecte regulile alimentare de nutriție.

Persoanele operate deja după 4 ore de la operație, fac mișcări ușoare fără a se ridica din pat - se răstoarnă, se ridică, își îndoaie membrele. A doua zi este o masă lichidă, urmată de o dietă strictă timp de cel puțin 60 de zile. Apoi, dieta este lăsată să se diversifice, în timp ce este imposibil să se încalce regimul de economisire timp de șase luni. Respectarea recomandărilor va ajuta pacientul să revină rapid la viața obișnuită, fără diete și medicamente.

Avantajele și dezavantajele operațiunii Nissen și Tupe

Operațiile Nissen și Tupe sunt considerate a fi cele mai solicitate metode de tratare a herniei. Baza este crearea unei manșete în jurul esofagului inferior folosind fundul stomacului.

Avantajul celui din urmă tip de plastie este considerat a fi mai puține complicații în comparație cu metoda Nissen, după care pot apărea următoarele:

• disfagie (funcția de deglutiție afectată);
• sindromul ventricular mic;
• stomac în cascadă.

Se crede că operația Nissen, ale cărei manșete învăluie stomacul în jurul esofagului la 360 °, este potrivită pentru pacienții cu normal sau peristaltism crescut al esofagului. Oameni de la letargic sau peristaltismul slab prezintă o fundoplicatură Tupe care înconjoară organul la 270 de grade.

Costul intervenției chirurgicale pentru anumite regiuni este diferit, de exemplu, unele clinici din regiunea Sverdlovsk oferă o fundoplicație pentru 40 de mii de ruble. Complicațiile în timpul operațiilor depind adesea de profesionalismul chirurgului. Din acest motiv, este necesar să alegeți un chirurg și o clinică, studiind în prealabil experiența efectuării unor astfel de proceduri.

O hernie a orificiului esofagian, cu un tratament atent și precis al regimului, nutriției și exercițiilor fizice, nu necesită intervenție chirurgicală. Restricțiile pe care GNOD le impune unei persoane vizează îmbunătățirea stării de bine, scăparea de obiceiurile proaste și oferirea de bucurie din lucruri și împrejurimi simple și uneori subestimate. Un minim de observare a particularităților corpului și îngrijirea va întoarce bucuria și confortul de zi cu zi.

Concluzia: articolul discută cauzele declanșării bolii și oferă recomandări care ajută la tratamentul fără intervenție chirurgicală. Se dă părerea chirurgilor despre motivele inducerii intervenției chirurgicale. Sunt luate în considerare metodele folosite de chirurgi. Sperăm că aceste informații vă vor fi suficiente pentru a evita intervenția chirurgicală sau, în circumstanțe înghesuite, alegeți-o pe cea mai cruntă.

Hernia de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei este de până la 90% din total. Principalul pericol al stării patologice este refluxul cronic de acid, care duce la degenerarea malignă a mucoasei esofagiene. Calitatea vieții unui pacient cu hernie esofagiană este complicată de arsurile la stomac debilitante. Tratamentul radical este posibil cu o metodă operativă. Terapia conservatoare înseamnă să luați remedii pentru arsuri la stomac pe viață.

Ce este o „hernie hiatală glisante”

Hernia de alunecare a părții esofagiene a diafragmei este o slăbire a ligamentelor, tendoanelor, mușchilor diafragmei și a esofagului, care are un curs cronic și se manifestă odată cu vârsta. Între stern și cavitatea abdominală există un separator sub forma unei partiții mobile, puternice, musculare - diafragma. Deschiderea prin care trece tubul esofagian este formată dintr-un lumen mic (4 cm în diametru) între firele mușchilor diafragmatici. În latină se numește hiatus esophagus. Prin urmare, o hernie de alunecare este denumită și hernie hiatală.

Când din anumite motive deschiderea esofagiană se extinde și ligamentele care susțin stomacul și esofagul slăbesc, partea inferioară a esofagului, sfincterul cardiac, o parte a stomacului „cade” în lumenul mărit. Astfel, se observă o hernie axială (de asemenea alunecă) dacă o parte a tractului gastrointestinal alunecă liber din cavitatea abdominală în piept.

Mișcarea proeminenței herniei poate apărea „înainte și înapoi” atunci când pacientul își schimbă poziția - aplecare, sărituri. O astfel de hernie esofagiană nefixată a deschiderii esofagiene a diafragmei se numește plutitoare, rătăcitoare. Se întâmplă ca organele care au alunecat în cavitatea toracică să fie bine fixate în zona diafragmatică. Se dovedește o hernie fixă ​​a deschiderii esofagiene a diafragmei. Acest tip rar de hernie duce la complicații sub formă de strangulare și simptome persistente de tulburări gastro-intestinale.

Dacă există o proeminență patologică a părții cardiace a stomacului, atunci se obține o hernie cardiacă. Expulzarea este facilitată de diferența de presiune din interiorul cavităților. Cu cât este mai sus în cavitatea abdominală, cu atât stomacul și esofagul ies mai puternic în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană mărită.

Gradele herniilor de alunecare

În funcție de cât de departe au avansat organele abdominale în piept, există 3 grade de hernii axial-hiatale:

1. O hernie de alunecare axială de gradul 1 apare atunci când numai porțiunea abdominală a esofagului cade prin esofag. Sfincterul cardiac este situat la nivelul diafragmei. Stomacul cu hernie esofagiană axială de gradul I rămâne la locul său natural. Se ridică și apasă pe diafragmă.
2. Hernia hiatală a esofagului de gradul 2 se caracterizează prin pătrunderea în cavitatea toracică a părții abdominale a esofagului. Fundusul stomacului în a doua etapă se ridică la nivelul diafragmatic.
3. Glisarea HH 3 grade diferă în poziția segmentului abdominal al esofagului, cardia și cea mai mare parte a stomacului deasupra membranei diafragmei. În cazurile deosebit de severe de deplasare axială, chiar și antrul stomacului și buclele intestinului subțire „căd”.

Herniile de alunecare apar ca rezultat al degenerării țesutului conjunctiv legat de vârstă sau ca urmare a unui efect traumatic. Mărimea herniei afectează amploarea și severitatea simptomelor.

Simptomele unei hernie de alunecare

Simptomatologia manifestărilor bolii depinde de parametrii anatomici ai anomaliei, de bolile concomitente și de vârsta pacientului. HFHD de gradul I este aproape asimptomatică, manifestându-se periodic ca arsuri la stomac, eructații. O abatere este detectată întâmplător, de exemplu, pe o radiografie despre inimă sau plămâni.

Hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei vă informează despre prezența acesteia cu astfel de semne:

• la o treime dintre pacienți există abateri ale ritmului cardiac, durere în regiunea inimii;
• durerea din regiunea epigastrică urcă în esofag, poate fi dată la spate între omoplați. Durerea de brâu similară cu pancreatita este mai puțin frecventă;
• durere surdă, moderată după masă, ridicare de greutăți, aplecare, exerciții fizice;
• din cauza închiderii incomplete a cardiei, pacientul simte arsuri la stomac. agravată de aplecarea, culcarea, după ce a mâncat și a băut mult. Complicat de boala esofagului - esofagită;
• eructații acrișoare și regurgitații (regurgitații) care apar la culcare;
• în timpul somnului, perna se udă din cauza salivației crescute;
• dificultăți la înghițire și la trecerea alimentelor;
• cu o hernie fixă, sunt posibile tulburări circulatorii, stagnarea alimentelor în stomac;
• reflux acid frecvent, stagnarea alimentelor duce la inflamarea mucoasei gastrice - gastrită;
• progresia bolii se manifesta prin ulcere si eroziuni ale stomacului. Dacă vasele sunt afectate, apar sângerări și anemie;
• sughit din cauza iritatiei diafragmei de catre o hernie.

Când pacientului îi place să ia o cină copioasă înainte de a merge la culcare, eructarea nocturnă a fragmentelor de mâncare intră în nas. O persoană se trezește dintr-o tuse sufocantă, ținerea respirației - apnee.

Cauzele herniilor de alunecare

Hernia axială a esofagului are o etiologie congenitală sau dobândită. Factori congenitali – tulburări ale dezvoltării embrionare ale diafragmei. Identificarea unei hernii rătăcitoare a esofagului la un nou-născut este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Starea bebelușului ridică serioase îngrijorări pentru viața lui viitoare. Puteți lua în considerare formarea anormală a mușchiului diafragmatic chiar și la ecografie prenatală.

O hernie hiatală alunecătoare la un adult este dobândită din mai multe motive:

• persoanele de peste 60 de ani, în special femeile, se confruntă cu o slăbire legată de vârstă a tonusului mușchilor și ligamentelor tendinoase care țin esofagul, stomacul și diafragma. Deschiderea esofagiană a diafragmei se extinde, iar organele tractului gastrointestinal, lipsite de sprijin, se repetă în cavitate cu o presiune relativ scăzută;
• diferența de presiune în cavități contribuie la bombarea esofagului și a stomacului. Presiunea din cavitatea abdominală crește din blocarea constantă a intestinelor cu fecale, putrezirea și fermentarea alimentelor cu producție crescută de gaze;
• formarea unei hernie plutitoare a esofagului provoacă neoplasme ale esofagului, stomacului și intestinelor, blocând lumenul organului. Obstrucția poate apărea și din cauza tonusului muscular neted redus, a lezării trunchiurilor nervoase responsabile de tractul digestiv;
• boli ale sistemului respirator, însoțite de o tuse puternică prelungită, slăbesc ligamentele diafragmatice;
• activități sportive asociate cu ridicarea de greutăți (lifting de greutăți, powerlifting), antrenamentul mușchilor abdominali, precum și munca fizică solicitantă;
• excesul de greutate creează presiune intra-abdominală crescută, aproape 20% dintre gravide „câștigă” hernie hiatală axială de diferite grade;
• procesele inflamatorii cronice ale esofagului, stomacului, intestinelor, ficatului, vezicii biliare, pancreasului sunt factori de risc pentru hernie.

Adulții au o slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv din cauza unei mutații genetice ereditare.

Astfel de pacienți se disting prin fizicul astenic, adaptarea slabă la stresul fizic și mental și excitabilitatea nervoasă crescută. Pieptul este în formă de pâlnie sau chilă, coloana vertebrală este deformată (scolioză, cifoză, lordoză). Semnele anomaliilor genetice se manifestă clar începând cu vârsta de 10 ani și ating dezvoltarea maximă până la vârsta de 15 ani.

Diagnosticul herniei esofagiene

Metodele de diagnosticare a herniei glisante a deschiderii esofagiene constau în efectuarea unei anamnezi, stabilirea unui tablou clinic complet, examen instrumental și hardware:

• Examinarea cu raze X cu sulfat de bariu se efectuează într-o poziție orizontală, verticală, laterală a pacientului. Diagnosticul optim cu creșterea contrastului se realizează în poziția Trendelenburg. Pentru a face acest lucru, pacientul ridică pelvisul cu 40 ° în raport cu capul. Dacă stomacul cade în cavitatea toracică, sulfatul de bariu definește bine contururile proeminenței herniei. Un astfel de studiu este contraindicat în prezența puroiului, a sângelui în cavitatea abdominală, a tumorilor tractului gastrointestinal;
• fibrogastroduodenoscopia vă permite să evaluați starea mucoasei gastrice, esofagului, duodenului 12. Se dezvăluie hiperemie, edem, ulcerație, eroziune. Capacitatea de închidere este determinată;
• pH-metria descoperă gradul de reflux acid. Se realizează în două moduri. În prima metodă, sonda este introdusă în stomac și îndepărtată treptat. Se stabilește valoarea acidității diferitelor părți ale esofagului și stomacului. A doua metodă este pH-metria zilnică. Durează de la câteva ore până la câteva zile. O sondă subțire este introdusă prin nas și nu interferează cu viața normală a unei persoane.

Distingeți hernia esofagiană glisantă de bolile cardiovasculare și pneumologice, pancreatita, colecistita, colelitiaza.

Tratamentul unei hernie alunecare a esofagului

Tratament terapeutic

Tratamentul fără intervenție chirurgicală constă într-o dietă strictă și medicamente pe tot parcursul vieții pentru a reduce aciditatea stomacului, a îmbunătăți motilitatea, a ameliora spasmele și sedative. Restricțiile alimentare se aplică la ciocolată, citrice, roșii, ceapă, usturoi, mentă. Este necesar să excludeți băuturile carbogazoase dulci, kvasul, berea, șampania, cafeaua tare și ceaiul. Prescripți medicamente din grupul omeprazolului, antiacide care conțin aluminiu și magneziu, enzime digestive.

Tactica conservatoare terapeutică are dezavantaje semnificative. Utilizarea pe termen lung a IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) crește riscul de complicații sub formă de leziuni intestinale și gastrice, gastropatie și maligne ale tractului gastrointestinal.

Interventie chirurgicala

Este posibilă vindecarea unui HH de alunecare doar într-un mod operativ. Abordările pentru eliminarea chirurgicală a problemei sunt determinate individual. Alegerea metodei de tratament depinde de dimensiunea sacului herniar și a inelului herniar, de prezența încălcării, sângerării, eroziunii.

În arsenalul chirurgilor, clasica fundoplicatură Nissen, modificată de Toupet, și crurorafia - reducerea deschiderii esofagiene a diafragmei la parametri naturali.

Fundoplicația după Nissen

Operația canonică se realizează prin acces deschis sau laparoscopie, în funcție de mărimea herniei și a hiatusului. Stomacul revine la poziția normală. Fundusul stomacului este înfășurat în jurul părții inferioare a esofagului pentru o întoarcere completă și se asigură cu o sutură. După operație, o mânecă strânsă în locul sfincterului cardiac previne manifestările naturale ale corpului - eructații, vărsături. Împiedică o persoană să trăiască pe deplin.

Operațiunea pe Tupa

Operația Tupe modificată implică doar rotația de 180-270° a stomacului în jurul esofagului. Suprafața anterioară dreaptă a esofagului rămâne liberă. Durata operației este de 2-3 ore, accesul este deschis sau prin cinci puncții ale peretelui abdominal. Se formează o manșetă de aproximativ 4 cm lungime.Se reface legătura normală dintre esofag și stomac. Este creată o barieră anti-reflux care previne iritația esofagului de către conținutul gastric acid.

Acesta este numele operației de sutură a deschiderii esofagiene a diafragmei. Crurorafia suplimentează fundoplicația și previne dezvoltarea prolapsului recurent. Tehnica Allison este cea mai populară. Accesul se face pe stânga, între 7-8 nervuri. Picioarele diafragmei sunt suturate împreună cu 3-5 suturi întrerupte. La sfârșitul operației, se instalează un tub de drenaj pentru a îndepărta exudatul plăgii.

Hernia hiatală glisante poate fi congenitală sau dobândită odată cu vârsta. Principalele simptome sunt arsuri constante la stomac, eructații acre, dureri în piept. Diagnosticat prin radiografie cu agent de contrast. Tratamentul constă în luarea de neutralizatori acizi sau efectuarea unei operații de restabilire a topografiei, fiziologiei și anatomiei normale a organelor.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă automedicați! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnostice și efectuează tratamentul. Expert al grupului pentru studiul bolilor inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.