Boala cronică obstructivă a căilor respiratorii. Tratamentul obstrucției bronșice la copii și adulți

(BPOC) este o boală progresivă caracterizată prin modificări ireversibile țesut pulmonar. Abrevierea BPOC vorbește perfect de la sine - nu se poate spune mai bine.

Din păcate, odată ce obstrucția pulmonară s-a dezvoltat, nu există cale de întoarcere.

Termenul de obstrucție înseamnă: o scădere a lumenului bronșic, permeabilitate extrem de nesatisfăcătoare a bronhiilor, din cauza spasmului acestora, creșterea dimensiunii pereților, blocaj „mecanic”, cu producție extinsă de spută. Cu alte cuvinte, obstrucția prelungită afectează drastic capacitatea „ventilatorie” a plămânilor.

De-a lungul anilor, în mod monoton, boala se strecoară încet asupra unei persoane, ducând în cele din urmă la insuficiență respiratorie. Mulți nu dau semnificație deosebită tuse rare, explicându-le complet motive externe ex. raceli, fumat, aer rece.

Apropo, BPOC este un exemplu foarte, indicativ al consecințelor probabile ale dependenței de fumat. Inițial, procesul inflamator afectează numai, dar în viitor, își răspândește treptat Influență negativă asupra tuturor elementelor cheie ale țesutului pulmonar:

• pleura
• alveole
• pat vascular
• muschii respiratori

Tristețea situației constă în faptul că, deoarece boala este cronică, cu o terapie adecvată este posibilă doar încetinirea semnificativă a cursului, pentru a încerca să îmbunătățească calitatea vieții.

Cauzele BPOC

Pe lângă motivul menționat mai sus, fumatul, sănătatea plămânilor și a bronhiilor este extrem de puternic afectată de un grad ridicat de poluare a mediului, precum și de nocivitatea cauzată de componenta profesională a vieții.

Iată o listă de locuri de muncă în care oamenii suferă adesea de BPOC:

• metalurgiști (prelucrarea metalelor la cald)
• mineri
• constructori, în special cei ale căror atribuții includ amestecarea cimentului
• muncitori la birou
• muncitori angajați la prelucrarea cerealelor, bumbacului

Merită menționat despre factor ereditar. Bronhiile inflamate își pierd potențialul de protecție, devin un loc pentru formarea mucusului gros, vâscos, care este un excelent teren de reproducere pentru numeroase microorganisme patogene.

Factorii de risc pentru BPOC sunt limitați în principal la viața înconjurătoare, munca umană, mai degrabă decât la alergeni. Fumatul poate fi considerat o cauză cheie a bolii pulmonare obstructive. Riscul de a dezvolta boala în acest caz crește de multe ori, până la 90%. Dificultăți de respirație și obstrucție tractului respirator, fumătorii se dezvoltă mult mai repede.

Simptomele bolii

Simptomele clinice au multiple asemănări cu semnele de bronșită obstructivă:

• apariția frecventă a dificultății de respirație și, inițial, numai cu orice efort fizic și mai târziu chiar și în repaus
• atunci când este expus la alergeni, praf, există o creștere intensă a dificultății respiratorii
• tuse uscată sistematic, cu spută extrem de dificilă
• cu respirație forțată, expirație prelungită

Insidiozitatea BPOC este că boala nu se grăbește nicăieri, crescându-și treptat influența. Se întâmplă ca ani, și posibil chiar decenii, să treacă de la momentul manifestării simptomelor primare până la manifestările severe ale insuficienței respiratorii.

Să aruncăm o privire mai atentă la principalele simptome.

Să începem cu o tuse - semn primar manifestări ale bolii, care inițial se face simțită destul de rar, dar în viitor, devine o problemă foarte gravă. În afara fazei acute, separarea sputei nu este de obicei observată.

Secreția de spută la începutul bolii este nesemnificativă, mai ales având caracter vicios cel mai adesea dimineata. Dacă caracterul este purulent și scurgerea spută este abundentă, atunci acesta este un semnal clar al unei exacerbări a bolii.

aparitie dificultăți de respirație se poate afirma la aproximativ zece ani după ce corpul pacientului „se împrietenește” cu tuse. Este capabilă să se declare cu intensitate activitate fizica, boli infecțioase.

În etapele ulterioare ale bolii, este posibil să nu existe suficient aer, chiar și cu o urcare elementară pe scări. Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, care se exprimă prin probleme de respirație la mâncare sau la îmbrăcăminte.

Când este nevoie să luați antibiotice, există un bioindicator destul de simplu numit proteină C-reactivă pentru răspuns. Când indicatorul său depășește 15 mg / l, atunci utilizarea lor este destul de acceptabilă.

Prevenirea BPOC

Pentru început, merită să înțelegeți clar ce factori provoacă boala și să încercați să îi eliminați complet.

Iată cele mai semnificative:

• spune la revedere obiceiului de a fumat
• încercați să vă protejați plămânii de fumatul pasiv
• evita supraîncălzirea și hipotermia organismului

Dacă prin felul ei activitatea muncii Dacă aveți de-a face cu inhalarea de substanțe nocive, este recomandată respectarea strictă a tuturor regulilor de protecție a muncii. Este recomandabil să folosiți aparate respiratorii sau bandaje de tifon.

Aș dori să notez imediat că orice preventiv gimnastică terapeutică posibil numai în perioada de remisie a bolii, iar apoi, cu absenta totala contraindicații externe. Ar trebui făcută de un masaj terapeut profesionist, altfel situația nu poate decât să se înrăutățească.

Când exacerbarea scade, atunci întreaga gamă de proceduri de fizioterapie este conectată la procesul terapeutic:

• inductotermie
• OZN cufăr
• ecografie

Eficiența ridicată a tratamentului se observă cu oxigenoterapie, care este utilizată în principal în BPOC severă. Această tehnicăînseamnă a respira aer îmbogățit cu oxigen.

Boala pulmonară obstructivă cronică capabil să livreze probleme mari sistemul bronhopulmonar uman. Este extrem de important să recunoașteți boala în timp util primele etapeși preveniți dezvoltarea ulterioară a acesteia, pentru că, deoarece boala este cronică, dacă pierdeți momentul, atunci nu va exista întoarcere.

Interesează-te din timp pentru sănătatea ta, la revedere.

Ce este boala pulmonară obstructivă cronică? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Nikitin I. L., medic ecografist cu o experiență de 24 de ani.

Definiţia illness. Cauzele bolii

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)- o boala care ia amploare, avansand in clasamentul cauzelor de deces la persoanele peste 45 de ani. Până în prezent, boala se află pe locul 6 printre principalele cauze de deces din lume, conform previziunilor OMS în 2020, BPOC va ocupa locul 3.

Această boală este insidioasă prin faptul că principalele simptome ale bolii, în special, cu fumatul, apar la numai 20 de ani de la începerea fumatului. Nu dă manifestări clinice mult timp și poate fi asimptomatică, totuși, în absența tratamentului, obstrucția căilor respiratorii progresează imperceptibil, care devine ireversibilă și duce la invaliditate precoce și la reducerea speranței de viață în general. Prin urmare, subiectul BPOC pare să fie deosebit de relevant astăzi.

Este important să știți că BPOC este primară boala cronica, la care este important diagnostic precoce pe etapele inițiale deoarece boala tinde să progreseze.

Dacă medicul a diagnosticat boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), pacientul are o serie de întrebări: ce înseamnă acest lucru, cât de periculos este, ce trebuie schimbat în stilul de viață, care este prognosticul pentru evoluția bolii?

Asa de, boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC- este cronică boala inflamatorie cu afectarea bronhiilor mici (căilor respiratorii), ceea ce duce la insuficiență respiratorie din cauza îngustării lumenului bronhiilor. În timp, emfizemul se dezvoltă în plămâni. Acesta este numele unei afecțiuni în care scade elasticitatea plămânilor, adică capacitatea lor de a se contracta și de a se extinde în timpul respirației. În același timp, plămânii sunt în mod constant ca într-o stare de inhalare, există întotdeauna mult aer în ei, chiar și în timpul expirației, ceea ce perturbă schimbul normal de gaze și duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauzele BPOC sunteți:

• impact factori nocivi mediu inconjurator;
• fumat;
• factori hazard ocupational(praf care conține cadmiu, siliciu);
• poluarea generală a mediului (gaze de eșapament auto, SO 2 , NO 2);
• infecții frecvente ale tractului respirator;
• ereditate;
• deficit de α 1 -antitripsină.

Simptomele bolii pulmonare obstructive cronice

BPOC- o boala din a doua jumatate a vietii, deseori se dezvolta dupa 40 de ani. Dezvoltarea bolii este un proces treptat de lungă durată, adesea insesizabil pentru pacient.

A apărut forțat să consulte un medic dispneeși tuse- cele mai frecvente simptome ale bolii (respiratia scurta este aproape constanta; tusea este frecventa si zilnica, cu expectoratie dimineata).

Pacientul tipic cu BPOC este un fumător de 45-50 de ani care se plânge de dificultăți frecvente de respirație la efort.

Tuse- unul dintre primele simptome ale bolii. Este adesea subestimat de către pacienți. În stadiile inițiale ale bolii, tusea este episodică, dar mai târziu devine zilnică.

Spută de asemenea relativ simptom precoce boli. În primele etape, este eliberat în cantități mici, în principal dimineața. Caracter slim. Sputa abundentă purulentă apare în timpul unei exacerbări a bolii.

Dispneea are loc peste stadii târzii boli și se observă la început doar cu efort fizic semnificativ și intens, crește odată cu afecțiunile respiratorii. Pe viitor, respirația scurtă se modifică: senzația de lipsă de oxigen în timpul efortului fizic normal este înlocuită cu insuficiență respiratorie severă și se intensifică în timp. Este scurtarea respirației care devine cauza comuna pentru a vedea un medic.

Când poate fi suspectată BPOC?

Iată câteva întrebări ale algoritmului de diagnosticare precoce a BPOC:

• Tușiți de mai multe ori pe zi? Te deranjeaza?
• Tusea produce flegm sau mucus (deseori/zilnic)?
• Îți lipsește respirația mai repede/mai des decât colegii tăi?
• Ai peste 40 de ani?
• Fumați sau ați mai fumat vreodată?

Dacă se răspunde pozitiv la mai mult de 2 întrebări, este necesară spirometria cu test bronhodilatator. Când indicatorul de testare FEV 1 / FVC ≤ 70, BPOC este suspectată.

Patogenia bolii pulmonare obstructive cronice

În BPOC, sunt afectate atât căile respiratorii, cât și țesutul plămânului însuși, parenchimul pulmonar.

Boala debutează în căile respiratorii mici cu blocarea mucusului acestora, însoțită de inflamație cu formarea fibrozei peribronșice (densificarea țesutului conjunctiv) și obliterarea (creșterea excesivă a cavității).

Cu patologia formată, componenta bronșitei include:

• hiperplazia glandelor mucoase (neoplasm excesiv de celule);
• inflamație mucoasă și edem;
• bronhospasm și blocarea căilor respiratorii cu secreție, ceea ce duce la îngustarea căilor respiratorii și la creșterea rezistenței acestora.

Următoarea ilustrație arată în mod clar procesul de hiperplazie a glandelor mucoase ale bronhiilor cu o creștere a grosimii lor:

Componenta emfizematoasă duce la distrugerea secțiunilor finale ale tractului respirator - pereții alveolari și structurile de susținere cu formarea unor spații de aer semnificativ extinse. Absența unui cadru tisular al căilor respiratorii duce la îngustarea acestora datorită tendinței de colaps dinamic în timpul expirației, ceea ce determină colapsul bronșic expirator.

În plus, distrugerea membranei alveolo-capilare afectează procesele de schimb de gaze în plămâni, reducând capacitatea lor difuză. Ca urmare, are loc o scădere a oxigenării (saturația cu oxigen a sângelui) și a ventilației alveolare. Are loc o ventilație excesivă a zonelor subperfuzate, ceea ce duce la o creștere a ventilației spațiului mort și la o excreție afectată. dioxid de carbon CO2. Aria suprafeței alveolo-capilare este redusă, dar poate fi suficientă pentru schimbul de gaze în repaus, când aceste anomalii pot să nu apară. Cu toate acestea, în timpul activității fizice, când nevoia de oxigen crește, dacă nu există rezerve suplimentare de unități de schimb de gaze, atunci apare hipoxemie - o lipsă de oxigen în sânge.

Hipoxemia care a apărut pe parcursul existenței de lungă durată la pacienții cu BPOC include o serie de reacții adaptative. Deteriorarea unităților alveolo-capilare determină o creștere a presiunii în artera pulmonară. Deoarece ventriculul drept al inimii în astfel de condiții trebuie să se dezvolte mai multa presiune pentru a depăși presiunea crescută în artera pulmonară, se hipertrofiază și se extinde (odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace a ventriculului drept). În plus, hipoxemia cronică poate determina o creștere a eritropoiezei, care ulterior crește vâscozitatea sângelui și exacerba insuficiența ventriculară dreaptă.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a bolii pulmonare obstructive cronice

stadiul BPOC	Caracteristică	Nume și frecvență cercetare adecvată
I. lumina	tuse cronică și producția de spută de obicei, dar nu întotdeauna. VEMS/FVC ≤ 70% VEMS ≥ 80% prezis	Examen clinic, spirometrie cu test bronhodilatator 1 dată pe an. În perioada BPOC hemoleucograma completă și radiografie organele toracice.
II. mediu grea	tuse cronică și producția de spută de obicei, dar nu întotdeauna. VEMS/FVC ≤ 50% FEV1	Volumul și frecvența aceeași cercetare
III.grele	tuse cronică și producția de spută de obicei, dar nu întotdeauna. VEMS/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Examen clinic de 2 ori pe an, spirometrie cu bronhodilatator test și ECG o dată pe an. În perioada de exacerbare BPOC - analiză generală sânge și raze X organele toracice.
IV. extrem de dificil	VEMS/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 în combinație cu cronică insuficiență respiratorie sau insuficienta ventriculara dreapta	Volumul și frecvența aceeași cercetare. Saturare cu oxigen (SatO2) - de 1-2 ori pe an

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice

Complicațiile BPOC sunt infecțiile, insuficiența respiratorie și corpul pulmonar cronic. Carcinomul bronhogen (cancer pulmonar) este, de asemenea, mai frecvent la pacienții cu BPOC, deși nu este complicatie imediata maladie.

Insuficiență respiratorie- starea dispozitivului respiratie externa, în care fie menţinerea tensiunii O 2 şi CO 2 în sângele arterial nu este asigurată la nivel normal, sau se realizează prin muncă sporită sisteme respiratorii externe. Se manifestă în principal ca dificultăți de respirație.

Corpul pulmonar cronic- o creștere și extindere a părților drepte ale inimii, care apare odată cu creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară, dezvoltată, la rândul său, ca urmare a boli pulmonare. Principala plângere a pacienților este și lipsa de aer.

Diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice

Dacă pacienții au tuse, producție de spută, dificultăți de respirație și au fost identificați factori de risc pentru boala pulmonară obstructivă cronică, atunci ar trebui să se presupună că toți au un diagnostic de BPOC.

Pentru stabilirea unui diagnostic se iau în considerare datele examinare clinică (plângeri, anamneză, examen fizic).

Examenul fizic poate evidenția simptome caracteristice bronșitei de lungă durată: „ochelari de ceas” și/sau „ tobe» (deformarea degetelor), tahipnee ( respirație rapidă) și dificultăți de respirație, o modificare a formei toracelui (o formă în formă de butoi este caracteristică emfizemului), mobilitatea sa scăzută în timpul respirației, retragerea spațiilor intercostale cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, scăderea limitelor plămâni, o schimbare a sunetului de percuție la un sunet de cutie, respirație veziculoasă slăbită sau respirație șuierătoare uscată, care s-a agravat de expirația forțată (adică o expirație rapidă după o respirație profundă). Zgomotele inimii pot fi auzite cu dificultate. În etapele ulterioare, pot apărea cianoză difuză, dificultăți severe de respirație și edem periferic. Pentru comoditate, boala este împărțită în două forme clinice: emfizematos si bronsita. Deși în medicină practică cazurile de formă mixtă a unei boli se întâlnesc mai des.

Cel mai piatră de hotar diagnosticul BPOC - analiza funcției respiratorii (RF). Este necesar nu numai să se stabilească diagnosticul, ci și să se stabilească severitatea bolii, să se elaboreze un plan individual de tratament, să se determine eficacitatea terapiei, să se clarifice prognosticul evoluției bolii și să se evalueze capacitatea de lucru. Stabilire procent FEV 1 / FVC este cel mai des utilizat în practică medicală. O scădere a volumului expirator forțat în prima secundă a capacității vitale forțate a plămânilor FEV 1 / FVC până la 70% este semnul inițial al limitării fluxului de aer chiar și cu un FEV 1 păstrat > 80% din valoarea corespunzătoare. Scăzut viteza de varf fluxul de aer expirator, care se modifică ușor odată cu utilizarea bronhodilatatoarelor, vorbește și el în favoarea BPOC. Cu plângeri și modificări nou diagnosticate indicatori ai funcției respiratorii spirometria se repetă pe tot parcursul anului. Obstrucția este definită ca fiind cronică dacă apare de cel puțin 3 ori pe an (indiferent de tratament), iar BPOC este diagnosticată.

monitorizarea FEV 1 - metoda importanta confirmarea diagnosticului. Măsurarea spirometrică a FEV 1 este efectuată în mod repetat de-a lungul mai multor ani. Rata de scădere anuală a VEMS 1 pentru oameni varsta mijlocie este în limita a 30 ml pe an. Pentru pacienții cu BPOC, un indicator tipic al unei astfel de picături este de 50 ml pe an sau mai mult.

Test bronhodilatator- examen primar, în care se determină VEMS maxim, se stabilește stadiul și severitatea BPOC și se exclude astmul bronșic (cu un rezultat pozitiv), se aleg tactica și volumul tratamentului, se evaluează eficacitatea terapiei și se prezice cursul bolii. Este foarte important să distingem BPOC de astmul bronșic, deoarece aceste boli comune au aceeași manifestare clinică - sindromul bronho-obstructiv. Cu toate acestea, abordarea pentru tratarea unei boli este diferită de alta. Principala trăsătură distinctivă în diagnostic este reversibilitatea obstrucției bronșice, care este o trăsătură caracteristică astmului bronșic. S-a constatat că persoanele cu un diagnostic de CO BL după administrarea unui bronhodilatator, creșterea procentuală a VEMS 1 - mai puțin de 12% din original (sau ≤200 ml), iar la pacienții cu astm bronșic, acesta depășește de obicei 15%.

Raze x la pieptare un semn auxiliar chenie, deoarece modificările apar doar în stadiile ulterioare ale bolii.

ECG poate detecta modificări care sunt caracteristice cor pulmonale.

ecocardiografie necesare pentru a detecta simptomele hipertensiune pulmonarași modificări în partea dreaptă a inimii.

Analize generale de sânge- poate fi folosit pentru evaluarea hemoglobinei si hematocritului (poate fi crescut din cauza eritrocitozei).

Determinarea nivelului de oxigen din sânge(SpO 2) - pulsoximetrie, un studiu non-invaziv pentru a clarifica severitatea insuficienței respiratorii, de regulă, la pacienții cu obstrucție bronșică severă. Saturația de oxigen din sânge mai mică de 88%, determinată în repaus, indică hipoxemie severă și necesitatea terapiei cu oxigen.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Tratamentul pentru BPOC ajută:

• reducerea manifestărilor clinice;
• creșterea toleranței la activitatea fizică;
• prevenirea progresiei bolii;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor și exacerbărilor;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea mortalității.

Principalele domenii de tratament includ:

• slăbirea gradului de influență a factorilor de risc;
• programe educaționale;
• tratament medical.

Slăbirea gradului de influență a factorilor de risc

Renunțarea la fumat este necesară. Acesta este cel mai mult mod eficient ceea ce reduce riscul de a dezvolta BPOC.

Riscurile profesionale ar trebui, de asemenea, controlate și reduse folosind ventilație adecvată și purificatoare de aer.

Programe educaționale

Programele educaționale pentru BPOC includ:

• cunoștințe de bază despre boală și abordări comune tratament pentru a încuraja pacienții să renunțe la fumat;
• instruire privind utilizarea corectă a inhalatoarelor individuale, distanțierelor, nebulizatoarelor;
• practica autocontrolului folosind debitmetre de vârf, studiul măsurilor de autoajutorare de urgență.

Educația pacientului joacă un rol important în managementul pacientului și influențează prognoza ulterioară (Dovada A).

Metoda de debitmetrie de vârf permite pacientului să controleze în mod independent volumul expirator forțat de vârf în fiecare zi - un indicator care se corelează strâns cu valoarea FEV 1.

Pacienților cu BPOC în fiecare etapă li se prezintă programe de antrenament fizic pentru a crește toleranța la efort.

Tratament medical

Farmacoterapia pentru BPOC depinde de stadiul bolii, de severitatea simptomelor, de severitatea obstrucției bronșice, de prezența insuficienței respiratorii sau ventriculare drepte și de bolile concomitente. Medicamentele care luptă împotriva BPOC sunt împărțite în medicamente pentru ameliorarea unui atac și pentru a preveni dezvoltarea unui atac. Se acordă preferință forme de inhalare droguri.

Pentru a opri atacurile rare de bronhospasm, sunt prescrise inhalări de β-agonişti cu acţiune scurtă: salbutamol, fenoterol.

Preparate pentru prevenirea convulsiilor:

• formoterol;
• bromură de tiotropiu;
• preparate combinate (berotek, berovent).

Dacă utilizarea inhalării nu este posibilă sau eficacitatea lor este insuficientă, atunci teofilina poate fi necesară.

Cu o exacerbare bacteriană a BPOC, sunt necesare antibiotice. Poate fi utilizat: amoxicilină 0,5-1 g de 3 ori pe zi, azitromicină 500 mg timp de trei zile, claritromicină CP 1000 mg 1 dată pe zi, claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi, amoxicilină + acid clavulanic 625 mg de 2 ori pe zi, cefuroxim 750 mg de două ori pe zi.

Retragere Simptome BPOC ajuta si glucocorticosteroizii, care se administreaza si prin inhalare (dipropionat de beclometazona, propionat de fluticazona). Dacă BPOC este stabilă, nu este indicată administrarea de glucocorticosteroizi sistemici.

expectorante și mucolitice tradiționale dau o slabă efect pozitiv la pacientii cu BPOC.

La pacienţii severi cu o presiune parţială a oxigenului (pO 2) de 55 mm Hg. Artă. si mai putin in repaus este indicata oxigenoterapia.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul bolii este afectat de stadiul BPOC și de numărul de exacerbări recurente. În același timp, orice exacerbare afectează negativ cursul general al procesului, prin urmare, diagnosticul cât mai precoce posibil al BPOC este foarte de dorit. Tratamentul oricărei exacerbări a BPOC ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. De asemenea, este important să tratați pe deplin exacerbarea, în niciun caz nu este permis să o purtați „pe picioare”.

De multe ori oamenii decid să meargă la medic pt îngrijire medicală, incepand din stadiul II moderat. La Etapa III boala începe să aibă un efect destul de puternic asupra pacientului, simptomele devin mai pronunțate (dificultăți de respirație crescute și exacerbări frecvente). În stadiul IV, există o deteriorare vizibilă a calității vieții, fiecare exacerbare devine o amenințare pentru viață. Cursul bolii devine invalidant. Această etapă este însoțită de insuficiență respiratorie, nefiind exclusă dezvoltarea corului pulmonar.

Prognosticul bolii este afectat de complianța pacientului sfat medical aderarea la tratament și un stil de viață sănătos. Continuarea fumatului contribuie la progresia bolii. Renunțarea la fumat duce la o progresie mai lentă a bolii și la o scădere mai lentă a VEMS. Datorită faptului că boala are o evoluție progresivă, mulți pacienți sunt nevoiți să ia medicamente pe viață, mulți necesită doze crescânde treptat și fonduri suplimentareîn perioadele de exacerbare.

Cele mai bune metode de a preveni BPOC sunt: stil de viata sanatos viata, inclusiv alimentatie buna, întărirea corpului, rezonabilă activitate fizicași excluderea expunerii la factori nocivi. Sa renunti la fumat - stare absolută prevenirea exacerbării BPOC. Riscurile profesionale existente, la diagnosticarea BPOC, sunt un motiv suficient pentru schimbarea locului de muncă. Măsuri preventive evitarea hipotermiei și limitarea contactului cu cei cu infecții virale respiratorii acute sunt de asemenea.

Pentru a preveni exacerbările, pacienților cu BPOC li se face vaccinarea anuală împotriva gripei. Persoanele cu BPOC în vârstă de 65 de ani sau mai mult și pacienții cu VEMS< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Bibliografie

• 1.General practică medicală. Conducerea naționalăîn 2 vol. Vol. 1 / ed. Acad. RAMS I. N. Denisova, prof. O. M. Lesnyak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 p.
• 2. Boala pulmonară obstructivă cronică: Moografie / Ed. A.G. Chuchalin. - M.: Atmosfera, 2008. - 367 p.
• 3. Leshcenko I.V. Noi tendințe în diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice//Ter. Arc. - 2004. - Nr 3. - str. 77-80.
• 4. Grippi M.A. Fiziopatologia plămânilor. M.: Binom, 2014. - 304 p.
• 5. Terapie: trad. din engleza. add.//editor sef A.G. Chuchalin. – M.: GEOTAR. - Cu. 1024

Obstrucția pulmonară este stare periculoasă, în care aportul de oxigen inhalat este limitat și poate duce la consecințe ireversibile în întregul organism.

În mod normal, când inspiri, plămânii se dilată, iar când expiri, se contractă. Oxigenul intră în plămâni în timpul inhalării, dar când este obstrucționat în timpul expirației, nu iese complet. Ca rezultat, o persoană poate dezvolta emfizem. De asemenea, în același timp, există o aprovizionare insuficientă cu oxigen a plămânilor, ceea ce duce la necroza țesutului organului: scade în volum, ceea ce va duce inevitabil la invaliditate și deces.

Cursul sindromului obstructiv este agravat de tulburările de schimb de gaze, manifestate prin scăderea retenției de oxigen și dioxid de carbon în sânge, o creștere a presiunii în sânge. artera pulmonaraşi conducând la formare cord pulmonar.

În zilele noastre, incidența crește în fiecare an. Obstrucția pulmonară este diagnosticată la aproximativ 5% din populație. Pacienții cu astfel de boli își pierd practic capacitatea de a trăi și de a lucra normal.

Sindromul obstructiv are stadii de dezvoltare:

1. I. Stadiul sau predispoziţia. Se manifestă prin tuse cu spută, dar fără tulburări funcționale la nivelul plămânilor.
2. II. Etapa are un curs ușor cu tuse prelungită cu sputa. Volumul expirației formate este cu 20% sub normă.
3. III. Această etapă a sindromului obstructiv se caracterizează printr-un curs de severitate moderată cu dificultăți de respirație și toate caracteristicile manifestari clinice. Volumul expirator forțat este cu 30-50% sub normal.
4. IV. Etapa are un curs sever, cu o creștere a restricției de aer în timpul expirației, dificultăți severe de respirație. Volumul expirator forțat este cu 50-70% sub normal.
5. V. Cursul în acest stadiu este extrem de sever. Se caracterizează prin obstrucție bronșică severă cu risc crescut de complicații (cor pulmonale, insuficiență respiratorie) și deces. Volumul expirator forțat este cu 30% sau mai puțin sub normal.

Modificări patologice în obstrucția pulmonară:

• secreție excesivă de mucus;
• disfuncție a epiteliului ciliat;
• obstrucție bronșică;
• distrugerea parenchimului și emfizemului;
• încălcarea schimbului de gaze;
• hipertensiune arterială în plămâni;
• dezvoltarea corului pulmonar cu un curs lung;
• tulburări sistemice cu curs lung.

Cauzele obstrucției bronșice, pe fondul cărora apare obstrucția pulmonară, sunt diverse. Sub influența acestor motive, membrana mucoasă (și vilozitățile de pe ea) își pierd capacitatea de a prinde viruși și microorganisme patologice. Cauzele obstrucției pulmonare pot include:

• predispozitie genetica;
• compresia și lezarea bronhiilor;
• distonie;
• scăderea imunității;
• hernie în diafragmă;
• fistule în trahee și esofag;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• a arde;
• otrăvire;
• insuficienta respiratorie cu sept nazal deviat.
• fumat.

La copii, cauzele obstrucției bronșice pot fi următoarele:

• complicații ale sarcinii;
• naștere prematură;
• complicații la naștere;
• fumatul pasiv al părinților;
• patologia dezvoltării bronhiilor;
• corpi străini în bronhii.

Obstrucția pulmonară poate apărea pe fondul bolilor respiratorii:

• boli respiratorii acute;
• boli respiratorii alergice (astm);
• boli infecțioase și inflamatorii (bronșită, pneumonie);
• tuberculoza pulmonara;
• fibroză chistică;
• boli tumorale;
• bronșită obstructivă;
• bronșiectazie;
• hipoplazia chistică a plămânilor;
• edem pulmonar.

Factori predispozanți pentru această boală:

• aer poluat;
• habitat nefavorabil;
• condiții de muncă nefavorabile;
• riscuri profesionale;
• poziție economică scăzută;
• grupa sanguină a (11).

Primele simptome ale obstrucției pulmonare pot fi limitate doar la tuse, dar apoi apar semne caracteristice de obstrucție:

• tuse, poate fi neproductivă;
• dificultăți de respirație, în timp poate apărea chiar și cu efort fizic mic (mersul, de exemplu);
• secreție de spută purulentă,
• respirație clocotită,
• o voce răgușită și șuierătoare cu un fluier în zona pieptului, care poate fi auzită chiar și fără fonendoscop;
• umflarea membrelor;
• slăbiciune;
• oboseală;
• tulburari ale somnului.

La copii, obstrucția pulmonară se manifestă prin următoarele simptome:

• dificultăți de respirație expiratorie;
• sunet cutie de percuție;
• umflarea pieptului cu caracter emfizematos;
• respirație șuierătoare împrăștiată (la sugari - umed, la copiii mai mari - șuierat și uscat);
• respirație slăbită;
• tulburari ale somnului;
• tuse (umedă sau uscată);
• anxietate.

Posibile complicații ale obstrucției pulmonare:

• trecerea la un curs cronic;
• pneumonie;
• insuficiență respiratorie acută sau cronică;
• pneumotorax;
• pneumoscleroză;
• insuficienta cardiaca;
• policitemie secundară;
• hipertensiune pulmonara;
• cord pulmonar;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• tulburări renale;
• emfizem;
• bronșiectazie;
• rezultat fatal.

Această boală poate fi diagnosticată în următoarele moduri:

• examinare de către un medic folosind auscultație, percuție;
• examinarea cu raze X a plămânilor;
• scanare CT;
• diagnostic de laborator (analiza sputei, sângelui, urinei separate);
• diagnosticul funcțional al plămânilor (spirometrie);
• electrocardiografia inimii și alte studii.

Tratamentul obstrucției bronșice la copiii din primul an de viață se efectuează numai într-un spital.

Părinții nu ar trebui să se automediceze, deoarece multe grupuri de medicamente la această vârstă sunt strict interzise, ​​de exemplu, expectorante, antihistaminice, bronhodilatatoare și altele.

I. Eliminarea cauzei bolii.

Dacă cauza bolii este fumatul, atunci ar trebui să opriți imediat acest lucru obicei prost folosind plasturi cu nicotină tigari electronice si alte metode lupta rapidă cu fumatul.

Dacă cauza este boli însoțitoare, împotriva căreia a apărut obstrucția bronșică, atunci tratamentul trebuie direcționat către eliminarea acestor boli pentru a reduce riscul dezvoltării proceselor patologice în plămâni. Dacă tulburările obstructive au provocat boli de origine infecțioasă, atunci terapia cu antibiotice este utilizată în tratament pentru eliminarea bacteriilor din organism.

II. Tratament medical.

Pe lângă antibioticele pentru obstrucția bronșică, se folosesc următoarele:

• medicamente antispastice pentru ameliorarea spasmului și extinderea bronhiilor (eufillin, etimizol, simpatomimetice);
• corticosteroizi pentru insuficienta respiratorie severa (prednisolon);
• expectorante (ambroxol, ascoril, omnipus și altele);
• medicamente pentru subțierea sputei (acc, lazolvan și altele);
• inhibitori ai mediatorilor antiinflamatori (erespal și alții).

Tratamentul medicamentos în primele etape ale bolii este utilizarea de tablete, siropuri, administrarea intramusculară a medicamentelor. În cazurile severe, se efectuează o terapie prin inhalare cu agenți hormonali.

III. Masaj alveolar.

aceasta metoda instrumentală tratamentul obstrucției pulmonare, care afectează toate țesuturile organului. Ca urmare a acestui masaj, impact punctual Total arbore bronșicși distribuția uniformă a aerului, care începe să hrănească intens plămânii afectați. Procedura este nedureroasă. Se realizează prin inhalarea aerului printr-un tub special, care este alimentat cu ajutorul impulsurilor.

IV. Terapia cu oxigen.

Utilizarea introducerii artificiale a oxigenului în plămâni reduce severitatea dificultății de respirație și îmbunătățește stare generală bolnav.

V. Terapeutic şi terapeutic exerciții de respirație favorizează evacuarea sputei din bronhii și îmbunătățește hemodinamica în circulația pulmonară.

VI. Interventie chirurgicala. Prima cale intervenție chirurgicală constă în deschiderea completă a toracelui, iar a doua metodă se caracterizează prin utilizarea metodei endoscopice.

VII. Tratament spa.

Prevenirea patologiei

Prevenirea presupune următoarele acțiuni:

• pentru a preveni recidiva, se recomanda efectuarea unui masaj toracic;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• la timp pentru a examina și trata bolile concomitente;
• alimentație adecvată;
• activitate fizica;
• profilaxia vitaminică în extrasezon;
• întărirea corpului;
• nu intrați în contact cu substanțele chimice;
• aerisiți camera;
• utilizați un umidificator și un filtru de aer.

Și amintiți-vă că trebuie să alternați munca și odihna, menținând în același timp un somn adecvat.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este mortală boala periculoasa. Cantitate decese pe an la nivel mondial ajunge la 6% din numărul total al deceselor.

Această boală, care apare cu afectarea pe termen lung a plămânilor, este considerată în prezent incurabilă, terapia nu poate decât să reducă frecvența și severitatea exacerbărilor și să realizeze o scădere a nivelului deceselor.
BPOC (Boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală în care fluxul de aer este restricționat în căile respiratorii, parțial reversibil. Această obstrucție este progresiv progresivă, reducând funcția pulmonară și ducând la insuficiență respiratorie cronică.

In contact cu

Cine are BPOC

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) se dezvoltă în principal la persoanele cu mulți ani de experiență în fumat. Boala este răspândită în întreaga lume, printre bărbați și femei. Cea mai mare mortalitate este în țările cu nivel scăzut viaţă.

Originea bolii

Cu mulți ani de iritare a plămânilor cu gaze și microorganisme nocive, se dezvoltă treptat inflamație cronică. Rezultatul este o îngustare a bronhiilor și distrugerea alveolelor plămânilor. În viitor, toate căile respiratorii, țesuturile și vasele plămânilor sunt afectate, ceea ce duce la patologii ireversibile, deficient oxigen în organism. BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) se dezvoltă lent, progresând constant de-a lungul multor ani.

Cu absenta Tratamentul BPOC duce la dizabilitate, apoi la moarte.

Principalele cauze ale bolii

• Fumatul este cauza principală, provocând până la 90% din cazurile de boală;
• factori profesionali - munca în producție periculoasă, inhalarea de praf care conține siliciu și cadmiu (mineri, constructori, lucrători feroviari, lucrători în întreprinderi metalurgice, celuloze și hârtie, cereale și bumbac);
• factori ereditari – deficit congenital rar de α1-antitripsină.

• Tuse este cel mai precoce și adesea subestimat simptom. La început, tusea este intermitentă, apoi devine zilnică, în cazuri rare apare doar noaptea;
• - apare in stadiile incipiente ale bolii sub forma unei cantitati mici de mucus, de obicei dimineata. Odată cu dezvoltarea bolii, sputa devine purulentă și din ce în ce mai abundentă;
• dispnee- se găsește la numai 10 ani de la debutul bolii. La început, se manifestă numai cu efort fizic serios. Mai departe, senzația de lipsă de aer se dezvoltă cu mișcări minore ale corpului, ulterior apare insuficiență respiratorie progresivă severă.

Boala este clasificată în funcție de severitate:

Ușoară - cu afectare ușoară a funcției pulmonare. Există o tuse ușoară. În acest stadiu, boala este foarte rar diagnosticată.

Severitate moderată - crește tulburările obstructive ale plămânilor. Apare dificultăți de respirație cu fizic. încărcături. Boala este diagnosticată la adresa pacienților în legătură cu exacerbări și dificultăți de respirație.

Severă - există o restricție semnificativă a admisiei de aer. Încep exacerbările frecvente, dispneea crește.

Extrem de sever - cu obstrucție bronșică severă. Starea de sănătate se deteriorează foarte mult, exacerbările devin amenințătoare, dizabilitățile se dezvoltă.

Metode de diagnosticare

Culegere de anamneză - cu o analiză a factorilor de risc. Fumătorii evaluează indicele fumătorului (SI): numărul de țigări fumate zilnic se înmulțește cu numărul de ani de fumat și se împarte la 20. IC mai mare de 10 indică dezvoltarea BPOC.
Spirometrie - pentru evaluarea funcției pulmonare. Afișează cantitatea de aer în timpul inhalării și expirației și viteza de intrare și ieșire a aerului.

Un test cu un bronhodilatator - arată probabilitatea de reversibilitate a procesului de îngustare a bronhiei.

Examenul cu raze X – stabilește severitatea modificărilor pulmonare. La fel se face.

Analiza sputei - pentru a determina microbii în timpul exacerbării și selecția antibioticelor.

Diagnostic diferentiat

Datele cu raze X, precum și analiza sputei și bronhoscopia, sunt, de asemenea, utilizate pentru diferențierea de tuberculoză.

Cum să tratezi boala

Reguli generale

• Fumatul trebuie oprit pentru totdeauna. Dacă continuați să fumați, niciun tratament pentru BPOC nu va fi eficient;
• aplicarea mijloace individuale protecţie sistemul respirator, reducerea, dacă este posibil, a numărului de factori nocivi din zona de lucru;
• alimentație rațională, hrănitoare;
• reducerea greutății corporale la normal;
• regulat exercitii fizice(exerciții de respirație, înot, mers pe jos).

Tratamentul cu medicamente

Scopul său este de a reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de tratament crește doar. Principalele medicamente în tratamentul BPOC:

• Bronhodilatatoarele sunt principalele medicamente care stimulează expansiunea bronhiilor (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Se administrează de preferință prin inhalare. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt utilizate la nevoie, medicamentele cu acțiune prelungită sunt utilizate în mod constant;
• glucocorticoizi sub formă de inhalare – folosit pentru grade severe boli, exacerbări (prednisolon). Cu insuficiență respiratorie severă, atacurile sunt oprite de glucocorticoizi sub formă de tablete și injecții;
• Vaccinuri – Vaccinarea antigripală reduce mortalitatea în jumătate din cazuri. Se efectuează o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie;
• mucolitice - subțiază mucusul și facilitează excreția acestuia (carbocisteină, ambroxol, tripsină, chimotripsină). Se utilizează numai la pacienții cu spută vâscoasă;
• antibiotice - utilizate numai în timpul exacerbării bolii (peniciline, cefalosporine, este posibil să se utilizeze fluorochinolone). Se folosesc tablete, injecții, inhalații;
• antioxidanții – capabili să reducă frecvența și durata exacerbărilor, sunt utilizați în cure de până la șase luni (N-acetilcisteină).

Interventie chirurgicala

• Bullectomia - îndepărtarea poate reduce dificultățile de respirație și poate îmbunătăți funcția pulmonară;
• reducerea volumului pulmonar prin intervenție chirurgicală este în studiu. Operația se îmbunătățește stare fizică pacient și reduce rata mortalității;
• transplantul pulmonar – îmbunătățește eficient calitatea vieții, funcția pulmonară și performanta fizica bolnav. Aplicarea este îngreunată de problema selecției donatorilor și cost ridicat operațiuni.

Terapia cu oxigen

Terapia cu oxigen se efectuează pentru a corecta insuficiența respiratorie: pe termen scurt - cu exacerbări, pe termen lung - cu gradul al patrulea de BPOC. Cu un curs stabil, se prescrie oxigenoterapie constantă pe termen lung (cel puțin 15 ore pe zi).

Terapia cu oxigen nu este niciodată prescrisă pacienților care continuă să fumeze sau care suferă de alcoolism.

Tratament cu remedii populare

Infuzii de plante. Se prepară prin prepararea unei linguri de colecție cu un pahar de apă clocotită și fiecare se ia timp de 2 luni:

√ 1 parte salvie, 2 părți mușețel și nalbă;

√ 1 parte seminte de in, 2 părți eucalipt, flori de tei, mușețel;

√ 1 parte musetel, nalba, trifoi dulce, boabe de anason, radacini de lemn dulce si bezele, 3 parti seminte de in.

• Infuzie de ridiche. Rade ridiche neagră și sfeclă de mărime medie, amestecă și toarnă cu apă clocotită răcită. Se lasa 3 ore. Utilizați de trei ori pe zi timp de o lună, 50 ml.
• Urzica. Măcinați rădăcinile de urzică în groal și amestecați cu zahăr într-un raport de 2: 3, lăsați timp de 6 ore. Siropul îndepărtează flegma, ameliorează inflamația și ameliorează tusea.
• Lapte:

√ Preparați o lingură de cetraria (mușchi islandez) cu un pahar de lapte, beți în timpul zilei;

√ Se fierb 6 cepe tocate si un cap de usturoi timp de 10 minute intr-un litru de lapte. Bea o jumătate de pahar după masă.

Pneumonia frecventă la un copil poate provoca ulterior dezvoltarea BPOC la el. Prin urmare, fiecare mamă trebuie să știe!

Crizele de tuse care te țin treaz noaptea? Poate ai traheita. Puteți afla mai multe despre această boală

Secundar

• activitate fizică, regulată și dozată, care vizează mușchii respiratori;
• vaccinarea anuală cu vaccinuri antigripale și pneumococice;
• consumul constant de medicamente prescrise și examinări regulate de către un pneumolog;
• utilizarea corectă a inhalatoarelor.

Prognoza

BPOC are un prognostic condițional prost. Boala progresează lent, dar constant, ducând la dizabilitate. Tratamentul, chiar și cel mai activ, nu poate decât să încetinească acest proces, dar nu să elimine patologia. În cele mai multe cazuri, tratamentul este pe viață, cu doze din ce în ce mai mari de medicamente.

Odată cu fumatul în continuare, obstrucția progresează mult mai repede, reducând semnificativ speranța de viață.

BPOC incurabil și mortal îi îndeamnă pur și simplu pe oameni să renunțe la fumat pentru totdeauna. Și pentru persoanele cu risc, există un singur sfat - dacă găsiți semne ale unei boli, contactați imediat un pneumolog. La urma urmei, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să moară prematur.

» , celor mai mulți dintre noi nu ni se va spune nimic- spre deosebire, de exemplu, de celelalte patru litere care formează „SIDA”. Cu toate acestea, acest acronim ascunde una dintre cele mai mortale boli din lume: boala pulmonară obstructivă cronică, o boală care a afectat deja peste 200 de milioane de oameni de pe tot globul. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), această boală ajunge treptat pe locul trei în ceea ce privește mortalitatea în multe țări, inclusiv în Rusia. Din păcate, atenția acordată BPOC în societatea noastră pare să fie insuficientă. Toată lumea vorbește despre HIV, tuberculoză și pneumonie, oncologie de toate liniile, dar rata mortalității din toate aceste boli este mult mai mică.

Statistici

În ultimii 20 de ani, numărul persoanelor care mor din cauza BPOC a crescut cu peste 10%. Oficial, diagnosticul a fost înregistrat la aproximativ 1,5% dintre cetățenii Federației Ruse. Și acest indicator reduce semnificativ amploarea problemei BPOC, care este dată de o evaluare a experților internaționali (realizată la inițiativa Asociației Mondiale a Sănătății împreună cu Institutul Rus de Cercetare de Pneumologie). Extrapolarea datelor recente dintr-un studiu epidemiologic GARD (Alianța globală împotriva bolilor respiratorii cronice, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases) a făcut posibil să se declare că până la 15% din populația totală a țării noastre suferă de BPOC. Adică, peste 20 de milioane de pacienți în total, iar fiecare al cincilea rus se află în grupul principal de pacienți (de la 40 la 60 de ani). Mulți dintre ei nu sunt conștienți de existența unei astfel de boli și, prin urmare, nu iau inițiativa de a pune un diagnostic. Dar chiar și dintre cei care au suferit-o, aproximativ 90% dintre pacienții ruși nu ajung să primească tratamentul recomandat AUR (Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă, Global COPD Initiative). Astfel, se poate sublinia că, deși amenințarea însoțitoare este ascunsă, inclusiv prin statistici seci, ea există și are un efect foarte devastator asupra vieții populației.

De aceea este listată BPOC Organizația Mondialăîngrijirea sănătăţii la epidemii bolile netransmisibile. Și acum în fiecare an, pe 17 noiembrie, la inițiativa acestei organizații, se sărbătorește Ziua Mondială a BPOC. În timpul implementării sale, spirometria se face gratuit pentru toată lumea - un studiu al funcțiilor respirației externe, implementat folosind un dispozitiv special-spirometru.

Istoric medical tipic

Această boală se formează din cauza inhalării de particule sau gaze dăunătoare. Ulterior, căile respiratorii ale pacientului se îngustează treptat din cauza inflamației țesuturilor pulmonare. Cel mai important, această îngustare nu poate fi complet inversată.

BPOC începe de obicei să se dezvolte la o vârstă fragedă. Procesul de dezvoltare se întinde uneori pe zeci de ani. În tot acest timp, o persoană poate să nu se considere bolnavă. Potențialele victime ale BPOC de cele mai multe ori nu acordă atenție simptomelor precum dificultăți de respirație, tuse, spută. Dacă totuși decid să fie tratați, atunci sunt tratați mai târziu, de regulă, pentru tuse, și nu pentru BPOC.

Problema este, de asemenea, că BPOC, din cauza tulburărilor respiratorii sistematice la un pacient, provoacă dezvoltarea multor alte boli, de exemplu, patologii cardiovasculare. Acestea din urmă indică adesea Motivul principal moartea, în timp ce BPOC a fost adevărata cauză.

​

Diagnostic și terapie

atât importante cât şi specialisti complexi numit diagnostic diferențial (separator) de BPOC și astm bronșic.

Este cunoscut un sindrom de suprapunere sau combinare a BPOC cu astmul. Cu toate acestea, dacă apariția astmului bronșic este de obicei asociată cu reacții alergice, atunci pentru BPOC principalul (80-90% din cazuri) factor de risc este fumatul, iar în a doua etapă și în etapele ulterioare - inhalarea sistematică a particulelor sau gazelor dăunătoare.

Ca și în cazul astmului, principalul preparate farmacologice Pentru tratamentul BPOC sunt luate în considerare bronhodilatatoarele - bronhodilatatoare speciale, produse de obicei în inhalatoare sau tablete. Se folosesc la nevoie (de exemplu, cu dificultăți de respirație) sau pentru prevenire. Mai mult, dacă organismul unui astmatic reacționează de obicei foarte pozitiv la tratamentul cu bronhodilatatoare, atunci acest lucru nu se poate spune în cazul BPOC. Cum nu poate fi numit un medicament care poate vindeca complet și complet boala. Experții indică faptul că cel mai eficient mijloc de combatere a bolii este doar o încetare completă și în timp util a fumatului.

Metodele de clasificare a pacienților cu BPOC în grupuri, precum și metodele de tratament ulterior, variază de la țară la țară.

Unii (de exemplu, acest lucru este obișnuit în Spania, Republica Cehă și o serie de alte țări) folosesc mai des o abordare fenotipică cu gruparea pacienților în funcție de fenotipurile BPOC. Fenotipurile cheie aici sunt BPOC în sine „în formă purăși diferitele sale combinații cu altele boli pulmonare(astm, bronșită, emfizem și altele).

Alte țări, în special Statele Unite ale Americii, preferă abordarea spirometrie învechită bazată pe analiza funcției pulmonare. Este atitudinea FEV1 (volumul de aer expirat de pacient în prima secundă cu cea mai rapidă și mai puternică expirație sau „forțată”) la FZhEL (volumul total de aer într-o astfel de expirație) determină prezența BPOC (caracterizată prin raport FEV1/FVC sub 70% din normal) împreună cu gradul (de la uşoară la extrem de severă), în funcţie de care sunt clasificaţi pacienţii.

Este considerat cel mai modern O abordare complexă, care ține cont de numărul de exacerbări, precum și de simptome și spirometrie. S-a remediat deja atât în ​​cele mai recente recomandări GOLD, cât și la noi. Acum Societatea Rusă de Respirație pregătește o nouă versiune a recomandărilor, care coincid în cea mai mare parte cu recomandările experților mondiali.

Perspectivă: un algoritm universal?

Nu cu mult timp în urmă Internaţional j externă a BPOC (principala publicație specială despre BPOC din lume) remarcat ca o activitate deosebit de promițătoare a cercetătorilor autohtoni (în special, echipele Universității Medicale de Stat din Moscova numite după I.M. Sechenov și ale Universității Medicale de Stat din Moscova numite după A.I. Evdokimov). Cele oferite universale și frumoase un circuit simplu terapie pentru BPOC, calculată simultan pentru două domenii de practică medicală: medicii generaliști și specialiștii pulmonari cu profil îngust - pneumologi.

Algoritm clinic proprietar terapie medicamentoasă a fost format de autori într-o lucrare pe termen lung cu pacienți cu BPOC stabilă. Conform schemei propuse, pacienții sunt tratați cu bronhodilatatoare cu acțiune lungă și medicamente cu acțiune scurtă la cerere. În cazul în care un FEV1 când spirometria este de cel puțin 50% din valoarea adecvată (se consideră individual din raportul dintre înălțime, greutate și vârstă a pacientului), atunci pacientului i se oferă tratament cu un medicament cu acțiune prelungită. Simptomele sunt abordate printr-o evaluare specifică a pacientului cu BPOC, care include opt întrebări despre simptome (în special, tuse, spută, dificultăți de respirație și anxietate și alte tulburări psihologice). Dacă pacientul a obținut mai mult de zece puncte la test, sau al lui FEV1 a fost mai mică de 50% din normă, atunci pacientului i se recomandă bronhodilatatoare combinate.

Și în cazurile în care tratamentul de mai sus nu a dat niciun rezultat semnificativ în trei luni, terapeutul este recomandat să redirecționeze pacientul către un pneumolog pentru o examinare detaliată a plămânilor prin endotipare (analiza endotipului - semne interne procese inflamatorii patologice din organism). Acesta din urmă, după ideea specialiștilor noștri, implică Atentie speciala pneumolog la trei endotipuri cheie (fiecare, la rândul lor, corespunde unui anumit tip de inflamație - neutrofilă, eosimofilă și celule mici).

Autorii înșiși își dezvăluie viziunea asupra metodei într-un mod pozitiv: „Deoarece sunt prea puțini pneumologi în Rusia pentru a lupta cu succes singuri asupra amplorii epidemiei de BPOC, am decis să luăm însuși mecanismul de prescriere a terapiei. Scopul nostru principal a fost să obținem o schemă care să fie ușor de aplicat de către medici în practica zilnică. Mai mult, am încercat să alegem cei mai simpli markeri, cum ar fi un test de sânge sau spută. Astfel, tot ceea ce oferim acum pentru cercetare este practic fezabil dacă sunt respectate cele mai simple proceduri de laborator. Și acum rămâne doar să monitorizăm în continuare aplicația medicală a algoritmului nostru. Chiar înainte de publicarea oficială aJurnalul Internațional de BPOC am primit o mulțime de feedback cu privire la aplicarea cu succes a abordării într-un număr de țări, de exemplu în Bulgaria și Serbia. Pare foarte confortabil. Dupa toate acestea schema complexa desenul este simplu, dar simplu, dar eficient - la fel de dificil. Și sperăm că algoritmul va deveni util și pentru medicii din țara noastră.”

Ilustrație de titlu: Maria Frolova