Degete tobe. Degetele sub formă de bețișoare - cauze și tratament

Persoanele care suferă de patologii cronice ale plămânilor, inimii și ficatului pot avea o formă asemănătoare unui balon. În medicină, acesta se numește sindromul tobei. Boala, de regulă, nu aduce dureri palpabile și nu afectează țesuturile. sistemul osos. Țesuturile moi ale tuturor degetelor de la ambele mâini și picioare își schimbă grosimea, modificând unghiul spre creșterea decalajului dintre placa unghiei și pliul unghial al peretelui din spate al unghiei. Unghia devine distorsionată, deformată.

informatii generale

Pentru prima dată, lumea a aflat despre existența degetelor sub formă de bețișoare de la Hipocrate, care le-a menționat în descrierea acumulărilor purulente în corp și organe genitale. După aceea această patologie membrele au devenit cunoscute drept degetele lui Hipocrate.

Medicii Eugene Bamberger, german de naștere și francezul Marie Pierre, au identificat în secolul al XIX-lea osteoartropatia de etiologie hipertrofică, în care s-a dezvoltat o patologie pe falangele degetelor numită tobe. Atunci medicii au descoperit că cauza acestei boli sunt infecțiile patogene cronice.

Formele bolii

Adesea, degetele care seamănă cu bețișoarele apar pe picioare și brațe în același timp. Cu toate acestea, există cazuri când patologia apare izolat, doar pe picioare sau pe brațe. Modificări cianotice speciale la nivelul extremităților apar la persoanele cu boli cronice de inimă, când doar o jumătate din corpul uman este alimentată cu sânge: jumătatea inferioară sau, respectiv, superioară.

„Tobele” de pe falangele membrelor sunt de mai multe tipuri:

• Țesuturile moi cresc în jurul întregii falange. Bețișoare adevărate în formă de balon.
• Falanga distală maximizează ca dimensiune doar pe o parte. Seamănă vizual cu ciocul unui papagal.
• Unghia este deformată din cauza creșterii țesuturilor moi sub placă. Acest tip este similar cu ochelarii de ceas.

Principalele motive

Principalele cauze care provoacă simptomul bețelor de tobă:

• Boli pulmonare, inclusiv: abcese, boli oncologice, pleurezie, chist pulmonar, alveolită tip fibros, procese de supurație de natură cronică.
• Boli ale sistemului cardiovascular: boli de inimă de etiologie congenitală, endocardită origine infectioasa. În astfel de cazuri, boala este însoțită de umflături suplimentare și cianoză. piele pe brate si picioare.
• Boli ale tractului gastrointestinal: ulcere gastrice, ciroză hepatică, colită, enteropatie.

Există o serie de alte boli în care apare un simptom:

Această patologie a membrelor este principalul tip de sindrom Marie-Bamberger, care afectează oasele tubulare din organism și este agravată de un tip de cancer bronhogen. Al doilea nume este osteoartropatia hipertrofică.

Motivele apariției patologie unilaterală membre:

• Prezența unui proces inflamator în vasele limfatice.
• Formarea Pancoast este o tumoră care apare pe primul segment pulmonar.
• Utilizarea unei fistule artiriovenoase în timpul tratamentului insuficienței renale, prin hemodializă.

Mecanismul dezvoltării bolii

Nici astăzi nu există un răspuns fără echivoc la întrebarea: de ce se dezvoltă simptomul bețelor de pe membre și cum se dezvoltă. Medicina a stabilit că patologia apare prin perturbări ale microcirculației sanguine, ceea ce determină o lipsă a schimbului de oxigen în țesuturi. Ca urmare, se dezvoltă hipoxia cronică, care provoacă extinderea vaselor de sânge în degetele de la picioare și mâini. În falange, fluxul sanguin crește.

Eșecuri în muncă sistemul hormonal conduc la creșterea lor prin creșterea dintre unghii și oase. Acest lucru crește riscul de hipoxemie, precum și de intoxicație endogene. Degetele încep să se îngroașe, căpătând forme aspre.

La persoanele care suferă de patologii cronice ale tractului intestinal, hipoxemia nu se dezvoltă. Degetele sunt modificate în prezența bolii Crohn în organism, exacerbarea formelor intestinale ale manifestării bolii.

Care sunt simptomele

Aproape întotdeauna, boala se dezvoltă fără durere și disconfort tangibil, ceea ce nu permite pacientului să acorde atenție problemei la timp. Simptome vizibile:

În timp, alte semne ale bolii se fac simțite. La principalele boli se adaugă osteoartropatia, care este însoțită de un număr suplimentar de simptome:

• Patologia neurovasculară la nivelul picioarelor.
• Țesuturile subcutanate devin aspre.
• Disponibilitate sindrom de durereîn sistemul osos.
• Articulațiile una sau mai multe deodată sunt modificate ca în artrită.

Diagnostic

Pentru a determina corect prezența unui simptom de tobe, trebuie să contactați un specialist calificat și să faceți o serie de studii. Prezența acestor criterii va ajuta la stabilirea diagnosticului:

• La sondare, există o elasticitate crescută a unghiei. Prin apăsarea pielii în jur și apoi eliberarea, apare un efect elastic.
• Unghiul Lovibond nu este complet vizibil. Acest lucru poate fi verificat cu un creion. Aplicați pe lungimea degetului, dacă lumenul nu este vizibil, acesta va fi un simptom al patologiei în falange.
• Raport de grosime totală excesiv falange distală cuticula si articulatia dintre falange. Dacă o persoană are sindromul tobei, atunci raportul va fi mai mare decât norma obișnuită, care este 0,895.

La diagnosticarea acestei patologii, este necesar să se determine însăși cauza apariției bolii folosind următoarele proceduri:

• Analize de rutină de urină și sânge.
• Studiul istoricului medical.
• Rând cercetarea cu ultrasunete: inimă, ficat, plămâni.
• Raze X ale toracelui.
• Verificați cum funcționează respirația externă.
• Determinați compoziția gazului din sânge.

Cum să tratezi?

Pentru degetele afectate, în primul rând, trebuie să eliminați cauza care a implicat-o această problemă. Pentru aceasta, medicii recomandă să se țină la o dietă, să ia medicamente pentru întărirea sistemului imunitar și, de asemenea, să atribuie medicamente antiinflamatoare și antibiotice. Prin eliminarea, astfel, cauza, este posibilă readucerea membrelor la aspectul lor normal inițial.

Prima mențiune despre unghiile modificate, excesiv de mărite, se găsește la Hipocrate. „Părintele medicinei” le-a descris ca fiind unul dintre simptomele empiemului, o colecție de puroi. Astăzi, patologia, numită „bețișoare” (sub formă de degete) sau „sticlă de ceas” (sub formă de unghii), este considerată un semn al unui număr de boli diferite. De ce apare un simptom și este posibil să opriți dezvoltarea patologiei, spune MedAboutMe.

Un simptom de tobe este diagnosticat dacă pacientul are o creștere vizibilă a falangelor distale (unghiilor) ale degetelor. Este important de reținut că, cu o astfel de patologie, cresc doar țesuturile moi, în timp ce oasele rămân neschimbate. Deformarea afectează și unghiile - acestea capătă treptat o formă rotundă, încep să semene cu ochelarii de ceas. Țesuturile moi din falangele unghiei cresc, de regulă, uniform, iar acest lucru deformează suplimentar placa unghiei - devine convexă, curbată.

Un semn caracteristic al patologiei este o modificare a unghiului Lovibond. În mod normal, o persoană are o gaură între pliul degetului și baza degetului, este clar vizibil dacă închideți unghiile mâinii drepte și stângi (apare un spațiu în formă de diamant) sau pur și simplu atașați un creion pe deget ( este vizibil un gol). La pacientii cu tobe, tesutul moale de la baza unghiei se ingroasa si aceasta curba dispare.

Cu ajutorul palpării se poate detecta mobilitatea și în același timp elasticitatea plăcii unghiei. Adică se lasă la apăsare, dar de îndată ce impactul se oprește, revine.

Cauzele simptomului: creșterea fluxului sanguin

După cum sa menționat deja, falangele unghiilor degetelor sunt deformate cu o creștere a țesuturilor moi. O astfel de creștere patologică este direct legată de tulburările circulatorii. În timpul examinărilor, se confirmă că se grăbește în aceste zone ale degetelor cu o forță mai mare, rețeaua vasculară crește aici, vasele se extind. Principalul motiv pentru astfel de modificări este hipoxia - lipsa de oxigen a țesuturilor, care este compensată de organism prin creșterea zonei vaselor de sânge. Prin urmare, simptomul este caracteristic, în primul rând, pentru bolile inimii și plămânilor.

Cu toate acestea, aceasta nu este întreaga listă a bolilor în care este detectată patologia. De exemplu, în boala Crohn, organismul nu suferă de hipoxie, dar pacienții dezvoltă totuși o deformare a degetelor similară cu bețișoarele.

În același timp, chiar și cu o lipsă destul de semnificativă de oxigen în sânge, la unii pacienți, degetele și unghiile de pe mâini sunt modificate, dar pe picioare pot rămâne fără deformări. La alți pacienți, procesul captează toate membrele.

Prin urmare, astăzi medicii numesc hipoxia una dintre principalele cauze ale dezvoltării simptomului, dar departe de a fi singura. Nu este încă posibil să se stabilească toți factorii declanșatori posibili pentru dezvoltarea patologiei. Cu această listă când sunt „bețișoare”. simptom caracteristic, e bine știut.

Înfrângerea sistemului respirator este cel mai extins grup de boli în care există un simptom al ochelarilor de ceas. Deformarea se dezvoltă cu viteze diferite, în funcție de cât de sever este perturbată respirația. Deci, de exemplu, cu un abces educația pulmonară bețișoarele de tobă sunt vizibile după 10 zile, iar cu afectarea cronică a alveolelor (alveolită), simptomul se dezvoltă treptat, uneori de ani de zile.

crestere excesiva reteaua vasculara la degete se observă dacă organele respiratorii suferă de diferite supurații, atât acute, cât și lente, prelungite. Deformarea falangelor degetelor se observă și în bronșiectazie, un proces supurat cronic care duce la leziuni funcționale ale bronhiilor. Cel mai adesea, această patologie apare ca o complicație a altor boli, inclusiv:

• Bronsita cronica.
• Tuberculoză.
• Pneumofibroza.
• Pneumoconioza.

Unghiile din sticlă de ceas sunt un simptom al bolii pulmonare obstructive cronice pe scară largă. BPOC este o boală gravă în care există o afectare ireversibilă a funcției respiratorii. Organizația Mondială a Sănătății listează boala drept una dintre cele mai frecvente cauze de deces la nivel mondial.

De asemenea, simptomul bețelor de tobă este tipic pentru pacienții cu tumori în tractul respirator, inclusiv se manifestă în astfel de diagnostice:

• Cancer pulmonar bronhogen.
• Cancer cu celule mici.
• Metastaze în plămâni.

Boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Nu numai organele respiratorii, ci și sistemul cardiovascular sunt responsabile pentru o saturație adecvată a oxigenului din sânge. Hipoxia se dezvoltă cu insuficiență cardiacă, când miocardul nu este capabil să pompeze volumele necesare de sânge. Pe acest fond, acolo congestionarețesuturile suferă de lipsă de oxigen. În același timp, simptomul ochelarilor de ceas nu este tipic pentru toate bolile inimii și ale vaselor de sânge. De exemplu, cu cardiomiopatie (creșterea și deformarea mușchiului inimii) sau hipertensiune arteriala(a crescut tensiune arteriala) plăcile unghiilor și falangele degetelor nu se modifică. Dar leziuni infectioase poate duce la deformare - bolile cardiace precum endocardita se manifestă adesea prin creșterea excesivă a rețelei vasculare în falangele distale ale degetelor.

„Clepsidra” la copii este unul dintre semnele clasice ale defectelor cardiace de tip albastru, în care doar se dezvoltă grade diferite hipoxie. Patologia este observată atunci când:

• Tetrade Falo.
• Anomalii de conectare a venelor pulmonare.
• Transpuneri ale marilor vase.
• Atrezia valvei tricuspide.

„Bețe de tobă” în alte boli

O deformare caracteristică a unghiilor se observă și în bolile care nu au legătură cu inima și sistemul respirator. Alte cauze ale simptomelor sticlei de ceas includ:

• Boli ale tractului gastrointestinal - boala Crohn, deficit de gluten, trichuriazis (helminți în organele digestive), enterită regională, colită ulceroasă.
• Boli hepatice, în primul rând ciroză.
• Eritremie (una dintre variantele leucemiei, afectarea sângelui).
• boala lui Graves.
• Patologii genetice -, osteoartropatie hipertrofică primară ereditară.

Simptomul ochelarilor de ceas se dezvoltă uneori sub influența factorilor externi. Deci, se observă la persoanele care au fost în regiunile muntoase înalte de mult timp și, de asemenea, ca un semn al bolii vibraționale - o boală profesională asociată cu expunerea constantă la vibrații (lucrare cu ciocane pneumatice, mașini-unelte etc.).

Este important de remarcat faptul că, cu excepția cazului în care „coșoarele” sunt asociate cu o boală cronică progresivă, degetele vor reveni la forma lor normală după tratament. Deci, de exemplu, acest lucru este posibil cu o boală de inimă, cum ar fi endocardita, sau după intervenție chirurgicală cu defecte cardiace. Eliminarea tumorilor sau a focarelor de supurație în plămâni duce, de asemenea, la dispariția simptomului.

A lua testul Fă testul și află cât de valoroasă este sănătatea ta pentru tine.

Materiale foto Shutterstock utilizate

rezumat

Modificările falangelor distale ale degetelor sub formă de „tobe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas” (degete hipocratice) sunt un fenomen clinic binecunoscut care indică posibila prezență a diverse boli, printre care poziția de frunte este ocupată de cei asociati cu intoxicații endogene prelungite și hipoxemie, precum și tumori maligne. În același timp, trebuie luată în considerare posibilitatea manifestării acestui sindrom clinic în alte boli (boala Crohn, infecția cu HIV etc.).

Apariția degetelor hipocratice precede adesea simptome mai specifice și, prin urmare, interpretarea corectă a acestui semn clinic, completată de rezultate. metode de laborator cercetare, vă permite să stabiliți un diagnostic de încredere în timp util.

Cuvinte cheie

Degetele lui Hipocrate, diagnostic diferențial, hipoxemie.

Chiar și în cele mai vechi timpuri, în urmă cu 25 de secole, Hipocrate a descris modificări ale formei falangelor distale ale degetelor, care au apărut în patologiile pulmonare cronice (abces, tuberculoză, cancer, empiem pleural), și le-a numit „copițe”. De atunci, acest sindrom a fost numit pe numele lui - degetele lui Hipocrate (PG) (digiti Hippocratici).

Sindromul degetului hipocratic include două semne: „sticlă de clepsidră” (unghiile hipocratice – ungues Hippocraticus) și deformarea în formă de maciucă a falangelor terminale ale degetelor ca „bețișoare” (Finger clubbing).

În prezent, HP este considerată principala manifestare a osteoartropatiei hipertrofice (HOA, sindrom Marie-Bamberger) - periostoză osificatoare multiplă.

Mecanismele de dezvoltare a GES nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se știe că formarea PG are loc ca urmare a tulburărilor de microcirculație, însoțite de hipoxie tisulară locală, trofism periostal afectat și inervație autonomă pe fondul intoxicației endogene prelungite și hipoxemiei. În procesul de formare a PG, forma plăcilor de unghii („ochelari de ceas”) se schimbă mai întâi, apoi forma falangelor distale ale degetelor se schimbă într-o formă asemănătoare clubului sau în formă de con. Cu cât intoxicația endogenă și hipoxemia sunt mai pronunțate, cu atât falangele terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare sunt mai grosiere.

Există mai multe modalități de a stabili o modificare a falangelor distale ale degetelor în funcție de tipul de „bețișoare”.

Este necesar să se identifice netezirea unghiului normal dintre baza unghiei și pliul unghiei. Dispariția „ferestrei”, care se formează atunci când falangele distale ale degetelor sunt comparate cu suprafețele din spate între ele, este cel mai timpuriu semn de îngroșare a falangelor terminale. Unghiul dintre unghii în mod normal nu se extinde în sus mai mult de jumătate din lungimea patului unghial. Odată cu îngroșarea falangelor distale ale degetelor, unghiul dintre plăcile unghiei devine larg și profund (Fig. 1).

Pe degetele neschimbate, distanța dintre punctele A și B ar trebui să depășească distanța dintre punctele C și D. Cu „bețișoare” raportul este inversat: C - D devine mai lung decât A - B (Fig. 2).

Un alt semn important al PG este valoarea unghiului ACE. Pe un deget normal, acest unghi este mai mic de 180°, cu „bețișoare” este mai mare de 180° (Fig. 2).

Alături de „degetele lui Hipocrate” cu sindrom paraneoplazic Marie-Bamberger, apare periostita în regiunea secțiunilor terminale ale lungului oasele tubulare(de obicei antebrațe și tibie), precum și oasele mâinilor și picioarelor. În locurile de modificări periostale se pot observa osalgie sau artralgii pronunțate și dureri locale la palpare, cu examinare cu raze X se detectează un strat dublu cortical, datorită prezenței unei benzi înguste dense, separată de substanța osoasă compactă printr-un decalaj ușor (simptomul „șinelor de tramvai”) (Fig. 3). Se crede că sindromul Marie-Bamberger este patognomonic pentru cancerul pulmonar, mai rar apare cu alte tumori intratoracice primare ( neoplasme benigne plămâni, mezoteliom pleural, teratom, lipom mediastinal). Ocazional, acest sindrom apare în cancerul tractului gastrointestinal, limfomul cu metastaze la ganglionii limfatici ai mediastinului, limfogranulomatoza. În același timp, sindromul Marie-Bamberger se dezvoltă și în bolile non-oncologice - amiloidoză, bronhopneumopatie obstructivă cronică, tuberculoză, bronșiectazie, malformații cardiace congenitale și dobândite etc. caracteristici distinctive Acest sindrom în bolile non-tumorale este o dezvoltare pe termen lung (de-a lungul anilor) a modificărilor caracteristice ale aparatului osteoarticular, în timp ce în neoplasmele maligne acest proces este calculat în săptămâni și luni. După un tratament chirurgical radical al cancerului, sindromul Marie-Bamberger poate regresa și poate dispărea complet în câteva luni.

În prezent, a crescut semnificativ numărul de boli în care modificările falangelor distale ale degetelor sunt descrise ca „tobe” și unghiile ca „ochelari de ceas” (Tabelul 1). Apariția PG precede adesea simptome mai specifice. Este deosebit de necesar să ne amintim legătura „de rău augur” a acestui sindrom cu cancerul pulmonar. Prin urmare, identificarea semnelor de HP necesită interpretarea și implementarea corectă a metodelor de examinare instrumentală și de laborator pentru stabilirea în timp util a unui diagnostic de încredere.

Relația GES cu boli cronice plămânii, însoțiți de intoxicație endogenă prelungită și insuficiență respiratorie (DR), sunt considerați evidente: formarea lor este observată în special în abcesele pulmonare - 70-90% (în decurs de 1-2 luni), bronșiectazie - 60-70% (în decurs de câțiva ani). ), empiem pleural - 40-60% (timp de 3-6 luni sau mai mult) (degetele „aspre” ale lui Hipocrate, Fig. 4).

Cu tuberculoza organelor respiratorii, PG-urile se formează în cazul unui proces distructiv larg răspândit (mai mult de 3-4 segmente) cu un curs lung sau cronic (6-12 luni sau mai mult) și se caracterizează în principal prin simptomul „ceas”. ochelari", îngroșarea, hiperemia și cianoza pliului unghiei ("degetele blânde ale lui Hipocrate - 60-80%, Fig. 5).

În alveolita fibrozoasă idiopatică (IFA), PG apare la 54% dintre bărbați și 40% dintre femei. S-a stabilit că severitatea hiperemiei și cianozei pliului unghial, precum și însăși prezența PG, mărturisesc în favoarea unui prognostic nefavorabil în ELISA, reflectând, în special, prevalența leziunilor active ale alveolelor (solului). zone de sticlă detectate în timpul tomografie computerizata) și severitatea proliferării celulelor musculare netede vasculare în focarele de fibroză. PG este unul dintre factorii care indică cel mai fiabil un risc ridicat de dezvoltare a fibrozei pulmonare ireversibile la pacienții cu ELISA, care este, de asemenea, asociat cu o scădere a supraviețuirii acestora.

Pentru boli difuze țesut conjunctiv cu implicarea parenchimului pulmonar PH reflectă întotdeauna severitatea DN și reprezintă un factor de prognostic extrem de nefavorabil.

Pentru alte boli pulmonare interstițiale, formarea PG este mai puțin tipică: prezența lor reflectă aproape întotdeauna severitatea DN. J. Schulze şi colab. a descris acest fenomen clinic la o fetiță de 4 ani cu histiocitoză pulmonară rapid progresivă X. B. Holcomb și colab. a evidențiat modificări ale falangelor distale ale degetelor sub formă de „copițe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas” la 5 din 11 pacienți examinați cu boală veno-ocluzivă pulmonară.

Pe măsură ce leziunile pulmonare progresează, PG apar la cel puțin 50% dintre pacienții cu alveolită alergică exogenă. Trebuie subliniat faptul că trebuie subliniată o scădere persistentă a presiunii parțiale a oxigenului din sânge și hipoxie tisulară în dezvoltarea GOA la pacienții cu boli pulmonare cronice. Astfel, la copiii cu fibroză chistică, valorile presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial și ale volumului expirator forțat în 1 secundă au fost cele mai mici din grupul cu modificările cele mai pronunțate în falangele distale ale degetelor și unghiilor.

Există rapoarte izolate ale apariției PG în sarcoidoza osoasă (J. Yancey și colab., 1972). Am observat mai mult de o mie de pacienți cu sarcoidoză a ganglionilor limfatici intratoracici și a plămânilor, inclusiv manifestări ale pielii, și în niciun caz nu am dezvăluit formarea PG. Prin urmare, considerăm prezența/absența PG ca un criteriu de diagnostic diferențial pentru sarcoidoză și alte patologii ale organelor toracice (alveolită fibrozată, tumori, tuberculoză).

Modificări ale falangelor distale ale degetelor sub formă de „tobe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas” sunt adesea înregistrate în bolile profesionale care implică interstițiul pulmonar. Relativ apariție timpurie GOA este caracteristică pacienților cu azbestoză; Această caracteristică este indicativă Risc ridicat de moarte. Potrivit lui S. Markowitz et al. , pe parcursul unei urmăriri de 10 ani a 2709 pacienți cu azbestoză cu dezvoltarea HP, probabilitatea decesului la aceștia a crescut de cel puțin 2 ori.
GES au fost detectate la 42% dintre lucrătorii minelor de cărbune chestionați care suferă de silicoză; la unele dintre ele, alături de pneumoscleroza difuză, au fost găsite focare de alveolită activă. Modificări ale falangelor distale ale degetelor sub formă de „bețișoare” și unghii sub formă de „ochelari de ceas” sunt descrise la muncitorii din fabrica de chibrituri care au fost în contact cu rodamina folosită la fabricarea lor.

Legătura dintre dezvoltarea HP și hipoxemie este confirmată și de posibilitatea descrisă în mod repetat a dispariției acestui simptom după transplantul pulmonar. La copiii cu fibroză chistică, modificările caracteristice ale degetelor au regresat în primele 3 luni. după transplantul pulmonar.

Apariția HP la un pacient cu boală pulmonară interstițială, în special cu un istoric lung de boală și în absența semnelor clinice de activitate a leziunii pulmonare, necesită o căutare persistentă a unei tumori maligne în țesutul pulmonar. S-a demonstrat că în cancerul pulmonar care s-a dezvoltat pe fundalul ELISA, frecvența GOA ajunge la 95%, în timp ce în cazul leziunii interstițiului pulmonar fără semne de transformare neoplazică, este detectată mai rar - la 63% dintre pacienți. .

Dezvoltarea rapidă a modificărilor în falangele distale ale degetelor în funcție de tipul de „tobe” este una dintre indicațiile pentru dezvoltarea cancerului pulmonar și, în absența boli precanceroase. Într-o astfel de situație, semnele clinice de hipoxie (cianoză, dificultăți de respirație) pot fi absente și acest semn se dezvoltă conform legilor reacţiilor paraneoplazice. W. Hamilton şi colab. a demonstrat că probabilitatea ca un pacient să aibă HP a crescut de 3,9 ori.

GOA este una dintre cele mai frecvente manifestări paraneoplazice ale cancerului pulmonar; prevalența sa în această categorie de pacienți poate depăși 30%. Dependența frecvenței de detectare a GES de forma morfologica cancer pulmonar: ajungând la 35% cu o variantă fără celule mici, cu o celulă mică această cifră este de doar 5%.

Dezvoltarea GOA în cancerul pulmonar este asociată cu hiperproducția hormonului de creștere și a prostaglandinei E2 (PGE-2) celule tumorale. Presiunea parțială a oxigenului din sângele periferic poate rămâne normală. S-a constatat că în sângele pacienţilor cancer de plamani cu simptomul PH, nivelul factorului de creștere transformator β (TGF-β) și PGE-2 îl depășește semnificativ pe cel la pacienții fără modificări ale falangelor distale ale degetelor. Astfel, TGF-p și PGE-2 pot fi considerați ca inductori relativi ai formării PG, relativ specifici pentru cancerul pulmonar; aparent, acest mediator nu este implicat în dezvoltarea fenomenului clinic discutat în alte boli pulmonare cronice cu DN.

Caracterul paraneoplazic al modificărilor „bătonului” în falangele distale ale degetelor este demonstrat în mod clar de dispariția acestui fenomen clinic după rezecția cu succes a unei tumori pulmonare. La rândul său, reapariția acestui semn clinic la un pacient la care tratamentul cancerului pulmonar a avut succes este un indiciu probabil al recurenței tumorii.

HP poate fi o manifestare paraneoplazică a tumorilor localizate în afara zonei pulmonare și poate chiar precede prima manifestari clinice tumori maligne. Formarea lor este descrisă într-o tumoare malignă a timusului, cancer de esofag, colon, gastrinom, caracterizat prin sindrom Zollinger-Ellison tipic clinic, sarcom artera pulmonara.

Posibilitatea formării PH în tumorile maligne ale glandei mamare, mezoteliom pleural, care nu a fost însoțită de dezvoltarea DN, a fost demonstrată în mod repetat.

PG este detectat în boli limfoproliferative și leucemii, inclusiv mieloblastice acute, în care au fost notate pe brațe și picioare. După chimioterapie, care a oprit primul atac de leucemie, semnele de GOA au dispărut, dar au reapărut după 21 de luni. cu recidiva tumorala. Într-una dintre observații, regresia modificărilor tipice în falangele distale ale degetelor a fost enunțată cu chimioterapie și radioterapie de succes pentru limfogranulomatoză.

Astfel, PG, împreună cu diferite tipuri de artrită, eritem nodosși tromboflebita migratoare se numără printre manifestările extraorganice, nespecifice frecvente ale tumorilor maligne. Originea paraneoplazică a modificărilor în falangele distale ale degetelor sub formă de „tobe” poate fi presupusă cu formarea lor rapidă (în special la pacienții fără DN, insuficiență cardiacă și în absența altor cauze de hipoxemie), precum și în combinație cu alte posibile semne extraorganice, nespecifice ale unei tumori maligne - creșterea VSH, modificări ale imaginii sângelui periferic (în special trombocitoză), febră persistentă, sindrom articular si tromboze recurente de diverse localizari.

Una dintre cele mai cauze comune se are în vedere aspectul GES defecte congenitale inimioare, în special de tipul „albastru”. Dintre 93 de pacienți cu fistule arteriovenoase pulmonare, observați în clinica Mauo timp de 15 ani, astfel de modificări ale degetelor au fost înregistrate în 19%; au depășit hemoptizia (14%), dar au fost inferioare suflurilor peste artera pulmonară (34%) și dificultății de respirație (57%).

R. Khousam şi colab. (2005) au descris un accident vascular cerebral ischemic de origine embolică care s-a dezvoltat la 6 săptămâni după naștere la o pacientă de 18 ani. Prezența modificărilor caracteristice la nivelul degetelor și hipoxie, care necesita sprijin respirator, a condus la căutarea unei anomalii în structura inimii: ecocardiografia transtoracică și transesofagiană a relevat că vena cavă inferioară s-a deschis în cavitatea atriului stâng.

PG-urile pot „descoperi” existența șunturilor patologice de la inima stângă la dreapta, inclusiv cele formate în urma intervențiilor chirurgicale cardiace. M. Essop şi colab. (1995) au observat modificări caracteristice în falangele distale ale degetelor și creșterea cianozei timp de 4 ani după dilatarea cu balon a reumatismale. stenoza mitrala a cărui complicație a fost un mic defect septal atrial. În perioada care a trecut de la operație, semnificația ei hemodinamică a crescut semnificativ datorită faptului că pacientul a dezvoltat și stenoză reumatică a valvei tricuspide, după a cărei corectare aceste simptome au dispărut complet. J. Dominik şi colab. a observat apariția HP la o femeie de 39 de ani la 25 de ani după repararea cu succes a unui defect septal atrial. S-a dovedit că în timpul operației, vena cavă inferioară a fost îndreptată în mod eronat către atriul stâng.

PG este considerat unul dintre cele mai tipice semne clinice nespecifice, așa-numitele non-cardiace, ale endocarditei infecțioase (EI). Frecvența modificărilor în falangele distale ale degetelor sub formă de „tobe” în IE poate depăși 50%. Favoarea EI la un pacient cu HP este evidentiata de febră mare cu frisoane, VSH crescut, leucocitoză; se observă adesea anemie, o creștere tranzitorie a activității serice a aminotransferazelor hepatice și diferite variante de afectare a rinichilor. Pentru confirmarea EI, ecocardiografia transesofagiană este indicată în toate cazurile.

Potrivit unor centre clinice, una dintre cele mai frecvente cauze ale fenomenului HP este ciroza hepatică cu hipertensiune portală și dilatarea progresivă a vaselor circulației pulmonare, ducând la hipoxemie (așa-numitul sindrom pulmonar-renal). La astfel de pacienți, GOA, de regulă, este combinată cu telangiectazii cutanate, formând adesea „câmpuri”. vene de păianjen» .
S-a stabilit o relație între formarea GOA în ciroza hepatică și abuzul anterior de alcool. La pacienții cu ciroză hepatică fără hipoxemie concomitentă, PG, de regulă, nu este detectată. Acest fenomen clinic este, de asemenea, caracteristic leziunilor hepatice primare colestatice care necesită transplantul în copilărie, inclusiv în atrezia congenitală a căilor biliare.

Au fost făcute încercări repetate de descifrare a mecanismelor de dezvoltare a modificărilor falangelor distale ale degetelor în funcție de tipul de „coșoare” în boli, inclusiv cele menționate mai sus ( boli cronice plămâni, malformații cardiace congenitale, IE, ciroză hepatică cu hipertensiune portală), însoțite de hipoxemie persistentă și hipoxie tisulară. Activarea indusă de hipoxie a factorilor de creștere a țesuturilor, inclusiv a factorilor de creștere a trombocitelor, joacă un rol principal în formarea modificărilor în falangele distale și unghiile degetelor. În plus, la pacienții cu HP, a fost detectată o creștere a nivelului seric al factorului de creștere a hepatocitelor, precum și factor vascular creştere. Legătura dintre creșterea activității acestuia din urmă și scăderea presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial este considerată cea mai evidentă. De asemenea, la pacienții cu HP se constată o creștere semnificativă a expresiei factorilor de tip 1a și 2a induși de hipoxie.

În dezvoltarea modificărilor în falangele distale ale degetelor în funcție de tipul de „tobe”, disfuncția endotelială asociată cu o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial poate avea o anumită semnificație. S-a demonstrat că la pacienții cu GOA, concentrația serică a endotelinei-1, a cărei expresie este indusă în primul rând de hipoxie, o depășește semnificativ pe cea a persoanelor sănătoase.
Este dificil de explicat mecanismele formării PG în bolile inflamatorii cronice intestinale, pentru care hipoxemia nu este tipică. Cu toate acestea, ele se găsesc adesea în boala Crohn (cu colită ulcerativă nu sunt caracteristice), în care o modificare a degetelor tipului de „bețișoare” poate precede manifestări intestinale boli.

Număr cauze probabile, determinând o modificare a falangelor distale ale degetelor în funcție de tipul de „ochelari de ceas”, continuă să crească. Unele dintre ele sunt foarte rare. K. Packard şi colab. (2004) au observat formarea PG la un bărbat de 78 de ani care a luat losartan timp de 27 de zile. Acest fenomen clinic a persistat când losartanul a fost înlocuit cu valsartan, ceea ce ne permite să considerăm că este o reacție nedorită la întreaga clasă de blocanți ai receptorilor angiotensinei II. După trecerea la captopril, modificările degetelor au regresat complet în 17 luni. .

A. Harris şi colab. a constatat modificări caracteristice în falangele distale ale degetelor la un pacient cu sindrom antifosfolipidic primar, în timp ce nu au fost detectate semne de afectare trombotică a patului vascular pulmonar. Formarea PG este descrisă și în boala Behcet, deși nu se poate exclude complet faptul că apariția lor în această boală a fost accidentală.
PG este considerat printre posibilii markeri indirecti ai consumului de droguri. La unii dintre acești pacienți, dezvoltarea lor poate fi asociată cu o variantă de afectare pulmonară sau EI care este caracteristică dependenților de droguri. Modificările falangelor distale ale degetelor în funcție de tipul de „bețișoare” sunt descrise la utilizatorii de medicamente nu numai intravenoase, ci și inhalate, de exemplu, la fumătorii de hașiș.

Cu o frecvență tot mai mare (cel puțin 5%), PG se înregistrează la persoanele infectate cu HIV. Formarea lor se poate baza pe diferite forme de boli pulmonare asociate cu HIV, dar acest fenomen clinic se observă la pacienții infectați cu HIV cu plămâni intacți. S-a stabilit că prezența modificărilor caracteristice în falangele distale ale degetelor în infecția cu HIV este asociată cu un număr mai mic de limfocite CD4-pozitive în sângele periferic, în plus, pneumonia limfocitară interstițială este mai des înregistrată la astfel de pacienți. La copiii infectați cu HIV, apariția HP este un indiciu probabil al tuberculozei pulmonare, care este posibil chiar și în absența Mycobacterium tuberculosisîn probele de spută.

Cunoscut așa-numitul primar, care nu este asociat cu boli organe interne o formă de GOA, adesea de natură familială (sindromul Touraine-Solanta-Gole). Este diagnosticat doar cu excluderea majorității cauzelor care pot provoca apariția PG. Pacienții cu forma primară de GOA se plâng adesea de durere în zona falangelor alterate, transpirație crescută. R. Seggewiss et al. (2003) au observat GOA primar care implică doar degetele extremităților inferioare. În același timp, atunci când se afirmă prezența PG la membrii aceleiași familii, este necesar să se ia în considerare posibilitatea ca aceștia să aibă defecte cardiace congenitale moștenite (de exemplu, neînchiderea canalului arterios). Formarea modificărilor caracteristice la nivelul degetelor poate continua timp de aproximativ 20 de ani.

Recunoașterea cauzelor modificărilor falangelor distale ale degetelor în funcție de tipul de „bețișoare” necesită diagnostic diferentiat diverse boli, printre care poziția de lider este ocupată de cele asociate cu hipoxie, adică. DN și/sau insuficiență cardiacă manifestată clinic, precum și tumori maligne și EI subacută. Boala pulmonară interstițială, în primul rând ELISA, este una dintre cele mai frecvente cauze ale HP; severitatea acestui fenomen clinic poate fi folosită pentru a evalua activitatea leziunii pulmonare. Formarea rapidă sau creșterea severității GOA necesită căutarea cancerului pulmonar și a altor tumori maligne. În același timp, trebuie luată în considerare posibilitatea ca acest fenomen clinic să apară și în alte boli (boala Crohn, infecția cu HIV), în care poate apărea mult mai devreme decât simptomele specifice.

Bibliografie

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Alveolita fibrozată idiopatică și cancerul bronhiolo-alveolar // Arh. Pat. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. „Măști” de endocardită infecțioasă subacută // Ter. arc. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Degetele lui Hipocrate: semnificație clinică, diagnostic diferentiat// Pană. Miere. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Idei moderne despre patogeneza alveolitei fibrozante // Ter. arc. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Factorul de creștere endotelial vascular (VEGF)-A și factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF) joacă un rol central în patogeneza clubbingului digital // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Inversarea clubbingului digital după transplantul pulmonar la pacienții cu fibroză chistică: un indiciu pentru patogeneza clubbingului // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalența clubbing-ului digital în carcinomul bronhogenic printr-un nou indice digital // Clin. Exp. Reumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Degetele hipocratice în boala lui Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Clubbing digital reversibil în leucemia mieloidă acută // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus infectie // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Sindroame paraneoplazice în 68 de cazuri de carcinom pulmonar non-mici rezecabil: pot ajuta la depistarea precoce? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Bataia degetelor in dependenta de heroina // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubing în boala Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Instanțele I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Semnificația băturilor cu degetele în azbestoză // Torax. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Etiologia clubbing-ului și osteoartropatiei hipertrofice // Eur. J.Clin. Investi. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Bâtă iatrogenă a degetelor // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy as an indicator for bronhial carcinom // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Sindroame reumatice paraneoplazice // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Reumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Sindrom hepatopulmonar // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Clubbing digital asociat cu polimiozită și boală pulmonară interstițială // Piept. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Hipertensiune arterială portopulmonară și sindrom hepatopulmonar // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Clubul degetelor și proliferarea mușchilor netezi în modificările fibrotice ale plămânilor la pacienții cu fibroză pulmonară idiopatică // Piept. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Cianoză centrală și clubbing la o tânără de 18 ani în perioada postpartum care prezintă un accident vascular cerebral // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Sindrom hepatopulmonar cu hipoxemie progresivă ca indicație pentru transplantul de ficat: rapoarte de caz și revizuire a literaturii // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familial primary hypertrophic osteoarthropathy in association with congenital cardiac disease // Cardiol. Tineri. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing în pneumonita de hipersensibilitate. Prevalența sa și posibilul rol prognostic // Arh. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Inversarea clubului digital după transplantul pulmonar // Șah. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Factorul de creştere endotelial vascular şi osteoartropatia hipertrofică // Clin. Exp. Reumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., engleza J.C. Clubbing: o actualizare privind diagnosticul, diagnosticul diferențial, patofiziologia și relevanța clinică // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Clubbing digital și cancer pulmonar // Piept. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. ESC Grupul de lucru. Ghid ESC privind prevenirea, diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Osteoartropatie hipertrofică primară (sindrom Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review on hypertrophic osteoarthropathy and digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Întunecarea degetelor în sarcoidoză // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Relația dintre clubul digital și nivelul seric al hormonului de creștere la pacienții cu cancer pulmonar // Monaldi Arch. Piept dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Ați văzut vreodată degete atât de neobișnuite? Arată ca îngroșarea vârfurilor degetelor și rotunjirea unghiilor. În același timp, la atingere pare că unghia nu ține bine și „plutește” puțin. Aceasta - beţişoare de deget-tobe sau, după cum se mai numesc, „ochelari de ceas”. În literatura engleză, cel mai comun termen este „clubbing”. Numele lor istoric este „degetele lui Hipocrate”. Probabil le-ați văzut la bărbați mai în vârstă, dar uneori se găsesc pe fețe Varsta frageda. Există o părere că dezvoltarea lor este asociată cu munca fizică grea, cu toate acestea, această presupunere este un mit.

Principalul motiv pentru acest fenomen este hipoxia tisulară. Dar până astăzi nu este clar de ce natura a venit cu un răspuns atât de ciudat la hipoxie - ce funcție are. În plus, nu este complet clar de ce nu toate bolile asociate cu hipoxie dezvoltă o astfel de afecțiune.

O concepție greșită comună este presupunerea că dezvoltarea simptom dat ani sunt necesari. De fapt, degetele de tobe se pot forma în doar câteva săptămâni. Din păcate, practic nu există o dezvoltare inversă în acest caz (chiar și după ce boala de bază a fost vindecată).

Iată o listă cu cele mai frecvente cauze ale acestor degete misterioase:

Defecte cardiace . Dar nu anomalii minore de dezvoltare, cum ar fi un foramen oval deschis, ci adevărate malformații grave, mai ales de „tip albastru”.

Infecție endocardită - inflamația mucoasei interioare a inimii, adesea însoțită de formarea de malformații cardiace dobândite.

Boli pulmonare. Cel mai adesea asta Bronsita cronica un fumător sau o altă variantă de BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). Dar, dacă apar degetele, atunci acest lucru indică faptul că este timpul să începeți tratamentul, inclusiv terapia prin inhalare etc. Aceasta include toate tipurile de cancer pulmonar, boli interstițiale inclusiv alveolita.

Patologia tractului gastrointestinal: boala celiacă, boala Crohn, colita ulceroasă.

Ciroză.

Hipertiroidismul.

HIV.

Osteoartropatie hipertrofică.

Și o listă lungă de motive rare.

Pentru multe boli, apare o întrebare firească: unde este hipoxia? Probabil, cele mai multe dintre ele sunt asociate cu inflamație sistemică și hipoxie tisulară secundară tulburărilor metabolice.

Lucrul principal!

Degetele-tobe, cu rare excepții, nu sunt aproape niciodată o unitate independentă și indică întotdeauna boli grave. Prin urmare, detectarea acestui simptom necesită un diagnostic bun și identificarea cauzei reale!

Și în sfârșit, un mic caz din practica personală.

Fiind deja medic cardiolog, la unul dintre sărbătorile familiei, am remarcat prezența degetelor sub formă de bețișoare de la una dintre rudele mele. Se știa că a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă în copilărie. Apoi am lămurit cu mama lui că în copilărie băiatul a fost diagnosticat cu „defect de sept ventricular” și la vârsta de aproximativ trei ani a fost operat. Un defect de sept ventricular este o malformație congenitală de culoare „albastru”, care trebuie închisă într-un timp scurt.

Totul s-a adunat în capul meu! statură mică, scund masa musculara, buze albastre, degete - tobe. Aceasta înseamnă că defectul a fost închis cu întârziere și a rămas hipertensiune pulmonara sau, chiar mai grav, defectul nu este suturat complet.

Apropo, după operație, ecocardiografia nu a mai fost efectuată. Și din anumite motive, băiatul nu a fost înregistrat la un cardiolog.

Cu toată încrederea că ar fi ceva rău la ecocardiografie, l-am trimis la examinare... Și nimic! Nu există nici un defect rezidual, nici efecte reziduale, defectul este bine închis și inima arată grozav!

Cu toate acestea, o examinare ulterioară a relevat o altă patologie - BPOC severă pe fondul experienta indelungata fumat.

Acest exemplu, pe de o parte, confirmă legătura dintre simptomul descris cu hipoxia și BPOC și, pe de altă parte, ilustrează că uneori se întâmplă ca cele mai multe motiv evident nu este întotdeauna adevărat.

Pentru prima dată, o astfel de problemă precum degetele de tobă este menționată în scrierile lui Hipocrate, din cauza căreia boala este numită și „degete hipocratice”. El a dezvăluit o abatere similară la un pacient cu empiem - o acumulare de puroi în orice organ. Simptomul și cauzele sale au fost descrise mai detaliat la începutul secolului al XX-lea, dar la acea vreme medicii considerau boala ca fiind exclusiv un semn al infecțiilor cronice.

sindromul tobei

Degetele de tambur, sau un simptom al bețelor, este o îngroșare nedureroasă, în formă de balon, a primelor falange (terminale) de pe mâini și picioare. În paralel, există o deformare specifică a plăcilor de unghii, care se numește „unghii de sticlă”. Codul pentru această patologie conform ICD-10 este R68.3.

Cu deteriorarea avansată a degetelor și unghiilor, este dificil să nu observați semne externe. Țesutul dintre placa unghiei și os devine spongios, astfel încât unghia capătă o formă convexă, iar atunci când este apăsată pe ea, există o senzație de mobilitate. Degetele timpanice nu devin o patologie independentă, ele sunt inerente într-o varietate de boală gravă organele interne sau sistemul imunitar.

Formele bolii

De obicei, degetele devin ca niște tobe pe partea superioară și membrele inferioare simultan. Mult mai rar apar îngroșări doar pe brațe sau izolat pe picioare, ceea ce se poate întâmpla doar atunci când forme speciale tulburări circulatorii (când una dintre jumătățile corpului este slab alimentată cu sânge).

De aspect distinge următoarele forme de simptome:

• „Cicocul papagalului” - pacientul se îngroașă și deformează partea proximală a falangei terminale a degetelor;
• „ochelari de ceas” - modificările sunt vizibile în principal pe unghii - la bază, plăcile de unghii cresc puternic;
• formă „clasică” - degetele se îngroașă în jurul întregii circumferințe a falangei finale.

Simptome de bețișoare de tobe și ochelari de ceas

Nu toți pacienții acordă atenție imediată curgerii modificări patologice, deoarece degetele din tobe nu provoacă durere sau alte disconfort. Dar la o examinare mai atentă, chiar și în stadiul inițial, încălcările pot fi detectate sub forma unor astfel de semne:

• creștere vizibilă vizual și la atingere țesut moaleîn mărime - în timp ce falanga devine mai lată, mai voluminoasă, iar unghiul natural dintre baza degetului și pliul acestuia dispare;
• netezirea decalajului dintre unghii atunci când se compară degetele corespunzătoare de pe mâna dreaptă și stângă, picior;
• creșterea curburii și umflăturii unghiei, creșterea patului unghiei, moliciune excesivă a zonei de la baza unghiei;
• votarea unghiei - câștigarea forței, elasticității specifice.

În marea majoritate a cazurilor, degetele încep să se schimbe într-un stadiu grav al bolii de bază, astfel încât apar și simptomele acesteia. Mulți pacienți au fost deja diagnosticați, dar unii încă nu știu despre tulburările care apar în organism. Dacă boala afectează plămânii, o persoană suferă de o tuse cronică, există spută greu de separat și apare mucus cu sânge.

Adesea găsită și boala sistemica articulații – osteoartropatie pulmonară hipertrofică. În acest caz, degetele timpanice cu periostoză sunt diagnosticate - o modificare neinflamatoare a periostului sub formă de stratificare a țesutului osteoid pe stratul cortical al oaselor tubulare. Ca urmare, are loc calcificarea oaselor, precum și un număr de procese distrofice. Osteoartropatia este caracteristică metastazelor cancerului pulmonar în oase, precum și fibrozei chistice, empiem cronic. În acest caz, simptomele sunt variate:

• durere constantă în oase - ușoară sau mai puternică, durere și zvâcnire;
• durere la simțirea oaselor;
• deteriorarea articulațiilor de natură simetrică;
• îngroșarea țesuturilor moi în zona mâinilor, picioarelor, mai rar - feței;
• transpirație crescută a mâinilor, picioarelor, scăderea sensibilității.

După efectuarea unei operații sau a unui tratament terapeutic, toate simptomele scad sau dispar complet (dacă boala nu a trecut într-un stadiu sever).

Cauzele patologiei

Cel mai frecvent simptom degetele tobei provoacă boli pulmonare și cardiace. Printre bolile pulmonare, sunt acute și cronice, iar în primul caz, îngroșarea degetelor este posibilă deja după 7-10 zile din momentul în care s-a dezvoltat patologia principală. Dintre bolile pulmonare cronice, cauza degetelor de tobe poate fi:

• cancer de plămân, bronhii, pleure, diafragmă;
• limfom, limfogranulomatoză;
• metastaze în bronhii, plămâni;
• bronșiectazie cronică;
• fibroza chistică în fibroza chistică;
• alveolită de diferite forme;
• boli purulente;
• BPOC;
• raul de munte;
• silicoza, azbestoza si alte boli profesionale ale aparatului respirator.

Bolile lor ale inimii, vaselor de sânge în etiologia simptomului joacă un rol important într-o varietate de malformații congenitale, în special de tip albastru - tetralogia Fallot, TMS, atrezie pulmonară. Degetele își pot schimba forma după ce au suferit o inflamație a valvelor - endocardită. Foarte rar un simptom devine o consecință utilizare pe termen lung medicamente antihipertensive pe bază de losartan și analogii săi.

Cu o formă avansată de boală celiacă (fără dietă), cu boala Crohn și NUC, ciroza hepatică, se poate schimba și forma degetelor. Semne similare se observă atunci când corpul este deteriorat de viermi bici și trichuriazis. Cauze mai puțin frecvente ale patologiei, cum ar fi eritremia, difuză gușă toxicăși hipertiroidismul, HIV și SIDA, boli difuze ale țesutului conjunctiv. Dacă degetele sunt afectate doar pe o parte, problema poate fi cauzată de:

• efectuarea hemodializei;
• limfangita;
• cancer al apexului pulmonar.

În prezența acestor boli, apare o creștere anormală a țesutului conjunctiv al falangelor. Motivele încălcării reglare umorală, dezvoltarea cronică lipsa de oxigențesuturi, vasodilatație compensatorie pe degete.

Diagnosticare

marcă modificări externeși puteți stabili prezența unui simptom printr-o serie de teste fizice:

• netezirea unghiului Lovibond, determinată prin aplicarea unui creion și dezvăluirea unui mic decalaj între baza unghiei și pielea din jur (în mod normal mai puțin de 180 de grade);
• Simptomul Shamroth - atunci când degetele arătătoare îndoite ating unghiile, în mod normal este vizibil un lumen în formă de diamant, cu o boală dispare;
• votul - atunci când apăsați pe pielea de deasupra unghiei, degetul, așa cum ar fi, se scufundă în ea, iar când este eliberată, unghia izvorăște;
• măsurarea falangelor - raportul dintre grosimea falangei distale în zona cuticulei și grosimea articulației interfalangiene crește (în mod normal este de aproximativ 0,895).

În ceea ce privește ultimul test, la persoanele cu boli pulmonare severe, indicatorul poate fi egal cu 1 sau mai mult, de exemplu, cu fibroza chistică, această problemă se găsește la marea majoritate a copiilor.

Pentru a găsi cauza bolii, sunt necesare examinări suplimentare:

• scanare CT a plămânilor sau radiografie;
• Ecografia inimii, ECG;
• Ecografia organelor interne;
• radiografia osoasa sau scintigrafia;
• biochimia sângelui etc.

Tratament și prognostic

Deoarece cauza patologiei este dezvoltarea bolilor subiacente, tratamentul are ca scop corectarea sau eliminarea acestora. Cu defecte cardiace, tumori, se efectuează operații (dacă este posibil). Tumorile canceroase necesită radiații și chimioterapie. Cu endocardita, boli purulente pacientul este de asemenea operat și se efectuează un curs intensiv de tratament cu antibiotice. În paralel, din orice motiv pentru afectarea degetelor, se recomandă terapia imunomodulatoare, aportul de vitamine și o dietă echilibrată.

Prognosticul depinde de tipul și stadiul bolii de bază. Cu tumorile canceroase avansate, prognosticul este dezamăgitor, cu fibroza chistică este grav, cu boli ale tractului gastrointestinal, glandei tiroide, remisiuni pe termen lung sau o vindecare completă.