Trunchiul arterial comun VPS. Caracteristici distinctive ale hemodinamicii

Ce este trunchiul arterial comun -

O deviație fiziologică în care trunchiul primitiv nu este împărțit de un sept în artera pulmonară și aortă, în timp ce o singură mare truncus arterios. Este situat deasupra defectului infundibular perimembranos. septul interventricular.

Din cauza acestui defect, sângele amestecat intră în circulația sistemică, în creierul uman și în plămâni. Defectul se manifesta in principal prin cianoza, transpiratie, malnutritie si tahipnee. Diagnosticul se face prin cateterism cardiac sau ecocardiografie. În cele mai multe cazuri, este necesară prevenirea unei boli precum endocardita.

Dintre malformațiile cardiace congenitale, trunchiul arterial comun este, conform statisticilor, de la 1 la 2% (în rândul copiilor și al adulților). Mai mult de o treime dintre pacienți au sindrom palatocardiofacial sau sindrom DiGeorge.

Patru tipuri de boli:

• Tipul I - artera pulmonară pleacă de la trunchi, apoi se împarte în artera pulmonară stângă și dreaptă.
• Tipul II - arterele pulmonare stângi și drepte pleacă independent de părțile posterioare și, respectiv, laterale ale trunchiului.
• Tipul III - la fel ca în tipul II.
• Tipul IV - arterele pleacă din aorta descendentă, furnizează sânge plămânilor; aceasta este o formă severă a tetralogiei lui Fallot (cum cred clinicienii astăzi).

Copilul poate experimenta alte anomalii:

• anomalii artere coronare
• insuficienta supapei trunchiului
• dublu arc aortic
• Comunicare AV

Aceste anomalii cresc șansa de deces după intervenție chirurgicală. În primul tip de boală, printre consecințe se numără insuficiența cardiacă, ușoară cianoză și creșterea fluxului de sânge către plămâni. În al doilea și al treilea tip, se observă o expresie mai puternică a cianozei, cu HF observată în cazuri rare, spre deosebire de primul tip, și fluxul sanguin pulmonar poate fi normal, sau va exista o ușoară creștere a acestuia.

Ce provoacă / Cauze ale trunchiului arterial comun

Trunchiul arterial comun se referă la defecte cardiace congenitale - apare atunci când fătul este în uter. Poate fi cauzată de efectul asupra corpului unei femei însărcinate factori negativi mai ales în primul trimestru de sarcină. Printre factori periculoși care provoacă boala, aloca boli ale femeii însărcinate. Mai mult decât atât, copilul nenăscut este format nu numai defecte congenitale inima și alte boli care pun viața în pericol.

Afectează negativ fătul, crescând riscul unui trunchi arterial comun la un nou-născut, alcoolism cronic mamă. Dacă o femeie a avut rubeolă în timpul sarcinii ( boală infecțioasă), acesta cu foarte probabil afectează negativ dezvoltarea fătului. Printre factorii negativi se numără:

• Diabet
• gripa
• boală autoimună

Boala este provocată factori fizici, adesea efectul radiațiilor. Un astfel de factor poate provoca deformări și mutații ale fătului. Aceasta include, de asemenea metode de fascicul cercetare, un prim exemplu- raze X. Studiile de acest tip ar trebui efectuate numai în ultima solutie mai bine să folosiți alte metode de cercetare.

Daunatoare si factori chimici:

• nicotină (fumat: activ și pasiv)
• consumul de alcool
• parte a medicamentelor
• droguri

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul trunchiului arterial comun

Trunchiul arterial comun apare din cauza unei încălcări a formării vaselor principale pe stadiu timpuriu embriogeneza (5-6 săptămâni de dezvoltare fetală) și absența separării trunchiului primitiv în principalele vase - aorta și artera pulmonară.

Datorită absenței unui sept normal între aortă și artera pulmonară, acestea sunt larg comunicate. De aceea trunchi comun pleacă imediat din ambii ventricule, amestecă arterială și sânge dezoxigenat la inimă, plămâni, ficat și alte organe ale copilului. Presiunea este aceeași în ventriculi, trunchiul arterial și arterele plămânilor.

În cele mai multe cazuri, există o întârziere în dezvoltarea pereților inimii, deoarece inima poate consta din trei sau două camere. Valva trunchiului arterial comun poate avea una, două, trei sau patru foițe. LA cazuri frecvente se dezvoltă insuficiență valvulară sau stenoză. De asemenea, un defect septal ventricular extins joacă un rol în patogeneză.

Simptomele trunchiului arterial comun

În tipul I, sugarul are simptome de insuficiență cardiacă:

• malnutriție
• tahipnee
• transpirație excesivă

De asemenea simptom tipic primul tip de truncus arteriosus comun este cianoza în formă ușoară. Acestea și semnele enumerate mai sus apar atunci când copilul are doar 1-3 săptămâni. La II şi tipul III cianoza este mai pronunțată, iar insuficiența cardiacă este observată în cazuri extrem de rare.

Examenul fizic dezvăluie astfel de simptome ale trunchiului arterial comun:

• ton puternic și unic II și clic de ejectare
• creșterea presiunii pulsului
• ritm cardiac crescut

Pe partea stângă a sternului se aude un sunet suflu sistolic intensitate 2-4/6. La vârf, cu o creștere a fluxului sanguin în circulația pulmonară, în unele cazuri, se aude zgomot valva mitralaîn mijlocul diastolei. Cu insuficiența valvei trunchiului arterial, o scădere suflu diastolic ton înalt. Se aude în spațiul III intercostal din stânga sternului.

Diagnosticul trunchiului arterial comun

Diagnosticul valvei arteriale comune la sugari necesită date clinice, care sunt detaliate mai sus. Sunt luate în considerare datele cu raze X ale organelor cufărși datele obținute din electrocardiogramă. Ecocardiografia bidimensională cu cardiografia Doppler color ajută la clarificarea diagnosticului. Înainte de operație, este adesea necesară clarificarea altor anomalii pe care pacientul le poate avea, pe lângă boala în cauză. Apoi se efectuează cateterismul cardiac.

Metodele cu raze X fac posibilă detectarea cardiomegaliei (poate fi ușor sau puternic pronunțată), modelul pulmonar este îmbunătățit, arcul aortic drept este situat la o treime dintre pacienți, iar arterele pulmonare sunt situate relativ sus. Odată cu o creștere semnificativă a creșterii fluxului sanguin pulmonar, pot apărea semne de hipertrofie atrială stângă, care este, de asemenea, luată în considerare în diagnostic.

Cele mai relevante metode de diagnostic

ecocardiografie- Ecocardiografia - o metodă care este un studiu al inimii folosind ultrasunete. Cu un trunchi arterial comun, se dezvăluie o legătură directă a uneia sau două artere pulmonare cu un singur trunchi arterial.

FKG- fonocardiografia - o metodă de diagnosticare a bolilor și patologiilor inimii. Murmurele și zgomotele cardiace sunt înregistrate pe hârtie, pe care medicii nu le pot recunoaște cu un stetoscop sau un fonendoscop. Metoda este utilizată pentru a confirma diagnosticul bolii în cauză.

ECG- electrocardiografia - vă permite să detectați o creștere a atriului drept, o încetinire a conducerii inimii, o creștere și supraîncărcare a ambilor ventriculi.

Aortografie — examinare cu raze X aorta și ramurile sale cu intrare mediu de contrastîn lumenul aortei. Metoda este necesară pentru a identifica nivelul de descărcare a trunchiului artera pulmonara, determinarea stării aparatului de supapă etc.

Angiocardiografie- radiografia organelor toracice cu contrast - vă permite să detectați modificări specifice ale patului vascular la pacienții cu suspectare a trunchiului arterial comun. Se constată o structură neobișnuită sau neclară a rădăcinilor plămânilor, epuizarea sau modelul crescut al plămânilor, fluxul sanguin anormal ca urmare a defectelor detectate. Ambii ventriculi sunt mariti si atriul drept. Această metodă este lider în ceea ce privește diagnosticarea unei astfel de patologii precum trunchiul arterial comun la nou-născuți.

Tratamentul trunchiului arterial comun

Pentru tratamentul insuficienței cardiace, care însoțește adesea o valvă arterială comună, se utilizează terapie activă medicamente. Trebuie să luați digoxină, diuretice, inhibitori ai ECA. După cursul medicamentului, este prescrisă o operație. Beneficii perfuzie intravenoasă(infuzie) de prostaglandine nu a fost detectată.

Corecția primară a trunchiului arterial este tratament chirurgical. Defectul septal ventricular este închis în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât sângele să intre în trunchiul arterial doar din ventriculul stâng. Un canal cu sau fără valvă este plasat între originea arterelor pulmonare și ventriculul drept. Mortalitatea în timpul sau după intervenția chirurgicală variază între 10 și 30%, conform statisticilor din țările CSI și din alte țări ale lumii.

Toți pacienții diagnosticați cu un truncus arterios comun ar trebui să adere măsuri preventive endocardită înainte interventii chirurgicaleși o vizită la dentist, deoarece este probabil să se dezvolte bacteriemie. Bacteremia se referă la intrarea bacteriilor în sânge. Bacteremia are consecințe serioase pentru sănătatea și viața unei persoane, în special a unui copil mic.

Prevenirea trunchiului arterial comun

Măsurile preventive sunt de a minimiza impactul factorilor negativi asupra femeii însărcinate:

• evita influența factori chimici inclusiv produse chimice, medicamente, substanțe narcotice si diverse alcool
• evita impactul condițiilor de mediu nefavorabile
• la timp pentru a diagnostica malformațiile la un copil în timp ce acesta este încă în uter - acest lucru se poate face prin metode moderne de diagnostic genetic

Numele acestui defect cardiac rar îi definește esența. În loc de două vase principale - aorta și artera pulmonară - unul pleacă de la inimă vas mare, purtând sângeîn cerc mare circulaţie, la plămâni şi vasele coronare. Acest vas - trunchiul arterial - nu s-a împărțit, așa cum ar trebui, la 4-5 săptămâni de viață intrauterină a fătului, în aortă și artera pulmonară, ci „șezând” călare pe cei doi ventricule, transportă sânge amestecat în ambele cercuri. a circulației sângelui (ventriculii comunică între ei prin defect septal ventricular uriaș). Arterele pulmonare către ambii plămâni pot pleca de la trunchi într-unul singur vas comun(și apoi împărțit în ramuri) sau separat, când atât dreapta cât și stânga pleacă direct din trunchi.

Este clar că cu acest defect, întregul sistem circulator este profund perturbat. În ventricule, venoase și sânge arterial. Acest amestec, subsaturat cu oxigen, intră în cercul mare și în plămâni sub aceeași presiune, iar inima lucrează cu o sarcină uriașă. Manifestările defectului devin evidente deja în primele zile după naștere: dificultăți de respirație, oboseală, transpirație, cianoză, puls rapid, ficatul mărit - într-un cuvânt, toate semnele de insuficiență cardiacă severă. Aceste fenomene pot scădea în primele luni de viață, dar în viitor vor doar să crească. În plus, răspunsul vaselor plămânilor la creșterea fluxului sanguin duce la modificări ale acestora, care vor deveni în curând ireversibile. Potrivit statisticilor, 65% dintre copiii cu un trunchi arterial comun mor în primele 6 luni de viață, iar 75% nu trăiesc până la prima zi de naștere. Pacienții, chiar și cei care au împlinit doar doi sau trei ani, sunt de obicei prea târziu să se opereze, deși pot trăi până la 10-15 ani.

Tratamentul chirurgical este destul de posibil, iar rezultatele sale sunt destul de bune. Cel mai important o condiție pentru succes va fi admiterea în timp util a copilului la o specialitate centru de cardiologieși efectuarea unei intervenții chirurgicale în primele luni de viață. Întârzierea în aceste cazuri este ca moartea.

Dacă dintr-un motiv oarecare executarea operație radicală Dacă este imposibil, atunci există o opțiune paliativă și s-a justificat: impunerea unei manșete pe ambele artere pulmonare care se extind de la trunchiul comun. Această operație (vezi capitolul defectele septului ventricular) va proteja vasele pulmonare de creșterea fluxului sanguin, dar trebuie făcută foarte devreme - în primele luni de viață.

Corectarea radicală a trunchiului arterial comun este o intervenție majoră, efectuată, desigur, în condiții bypass cardiopulmonar. Arterele care duc la plămâni sunt tăiate din trunchiul comun, transformând astfel trunchiul doar în aorta ascendentă. Apoi, cavitatea ventriculului drept este disecată, iar defectul septal este închis cu un plasture. Calea normală pentru sângele din ventricul stâng a fost acum restabilită. Ventriculul drept este apoi conectat la arterele pulmonare printr-un conduct. Conducta este un tub sintetic de unul sau altul diametru și lungime, în mijlocul căruia este cusută o proteză biologică sau (mai rar) mecanică a supapei în sine. Am vorbit mai sus despre diverse modele de supape artificiale și despre dezavantajele și avantajele acestora (vezi capitolul despre anomalia lui Ebstein). Să spunem doar că, pe măsură ce crește, întregul conduct suturat poate încolți cu propriul țesut și se poate prăbuși, iar supapa poate crește treptat și poate face față prost cu funcția sa inițială. În plus, dimensiunea conductei care poate fi cusută la un copil de șase luni este în mod clar insuficientă pentru a funcționa normal mulți ani: la urma urmei, tuburi sintetice și valve artificiale nu creste. Și oricât de mare ar fi conducta, în câțiva ani va deveni relativ îngustă. În acest caz, în timp, se va pune problema înlocuirii conductei, adică. despre reoperare dar poate dura mulți ani viata normala copil. Cu toate acestea, nevoia de monitorizare cardiacă constantă și regulată ar trebui să fie evidentă pentru dvs.

Este posibil ca până când veți citi acest lucru, protezele să fie deja create, acoperite din interior cu propriile celule, prelevate în prealabil din țesuturile copilului. Atâta timp cât este doar munca experimentalași le va dura timp să devină o realitate clinică. Dar cu ritmul amețitor al dezvoltării științifice de astăzi, acest lucru este destul de posibil în viitorul apropiat.

CHD, în care un vas pleacă de la baza inimii, furnizând sisteme sistemice, pulmonare și circulatia coronariana. Un alt nume pentru defect este truncus arteriosus persistent. Frecvența patologiei este de 0,030,07 la 1000 de născuți vii, aproximativ 1,1% pentru toate CHD, 3% pentru CHD critice. Trunchiul are o singură valvă (truncal), pe care există de la două până la șase valve (cel mai adesea patru), adesea cu insuficiență severă. VSD, în marea majoritate a cazurilor, este situat direct sub supapă. Trunchiul, așa cum spune, „stă călare” deasupra defectului, plecând în principal din ventriculul drept sau în la fel de din ambele, iar în aproximativ 16% din cazuri este deplasată spre ventriculul stâng.

Clasificare

Varietatea formelor trunchiului arterial comun determină, în primul rând, încălcarea formării arterelor pulmonare. În acest sens, R.W. Collet: și J.E. Edwards (1949) a identificat patru tipuri de trunchi arterial comun (I, I, III. IV) cu mai multe subtipuri (Fig. 26-13). Cu toate acestea, ulterior s-a dovedit că tipul IV se referă la o altă patologie - atrezia pulmonară.

Hemodinamica

curgere naturală

Tulburările hemodinamice determină gradul de compromis fluxul sanguin pulmonarși suprasolicitarea ventriculară. După naștere, odată cu începerea funcționării plămânilor, rezistența patului vascular pulmonar scade, iar fluxul sanguin pulmonar crește progresiv. Există o hipervolemie ascuțită a circulației pulmonare și supraîncărcare de volum a ventriculului stâng. Ventriculul drept, la rândul său, este forțat să depășească rezistența sistemică prin pomparea sângelui în trunchiul comun, care este însoțit de hipertrofia și dilatarea acestuia. Sarcina de volum asupra ventriculilor crește și mai mult cu insuficiența valvei truncale. Toate acestea duc la dezvoltarea insuficienței cardiace congestive. Datorită fluxului sanguin pulmonar ridicat, oxigenarea sângelui nu este afectată semnificativ, s02 este de 90-96%. Cu toate acestea, cursul unei astfel de variante a defectului este caracterizat dezvoltare rapidaînalt hipertensiune pulmonara. În prezența îngustării arterelor pulmonare, însoțită de un flux sanguin pulmonar normal sau chiar redus, insuficiența cardiacă este de obicei ușoară. Dar în aceste cazuri apare rapid hipoxemie arterială.

Orez. 26-13.

de R.W. Collette și J.E. Edwards. I - arterele pulmonare. pleacă dintr-un trunchi pulmonar scurt; II - arterele pulmonare stângi și drepte pleacă separat: din peretele din spate trompă; III - una sau ambele artere pulmonare pleacă de pe pereții laterali ai trunchiului IV - absența arterelor pulmonare, alimentarea cu sânge a plămânilor se realizează prin arterele bronșice care se extind din partea descendentă a aortei.

În perioada prenatală OSA nu afectează în mod semnificativ starea fătului. Există o aprovizionare sistemică adecvată cu sânge și o cantitate mică de sânge curge prin plămâni, corespunzătoare normei. Supraîncărcarea de volum a ventriculilor și insuficiența cardiacă apare numai în caz de insuficiență a valvei trunchiului.

La nou-născuți, trunchiul arterial comun în 90% din cazuri este însoțit de dezvoltarea unor stări critice. Aproximativ 40% dintre ei mor în prima săptămână de viață. Până la sfârșitul primului an, rămâneți în viață
Simptome clinice

De manifestari clinice defectul este similar cu un VSD mare. Primele simptome: dificultăți de respirație, tahicardie. Gradul de cianoză variază în funcție de gradul de restricție a fluxului sanguin pulmonar. Sunetele inimii sunt puternice, tonul II nu este niciodată împărțit, deoarece există o singură valvă. Posibil suflu sistolic în al doilea sau al treilea spațiu intercostal din stânga sternului. Cu un flux sanguin pulmonar mare, cardiomegalia și IC biventriculară se dezvoltă rapid.

Metode instrumentale de cercetare

ECG. Axa electrică inima este deviată spre dreapta sau situată normal. În cele mai multe cazuri, predomină semnele de supraîncărcare combinată a ventriculilor și atriului stâng. Mai puțin frecvente sunt supraîncărcările izolate ale ventriculului drept sau stâng.

Radiografia organelor toracice. Se dezvăluie modelul pulmonar îmbunătățit. Umbra inimii este moderat mărită, fascicul vascularîngust. anumit valoare de diagnostic are o poziţie înaltă a arterei pulmonare stângi. Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă semne de arc aortic pe partea dreaptă. În cazul stenozei arterei pulmonare, modelul vascular al plămânilor poate fi normal sau redus.

EchoCG. În primul rând, se găsesc un VSD subarterial mare și o singură navă mărită „călărețând” pe ea. A doua valvă semilună este absentă. Continuând studiul, este posibilă urmărirea arterelor pulmonare care se extind din peretele posterior sau lateral al trunchiului arterial. Este necesar să se evalueze starea valvei truncale: numărul de foițe, prezența displaziei acestora, regurgitarea sau stenoza valvei. De asemenea, este important să excludem hipoplazia oricăruia dintre ventriculi. Ulterior, se determină prezența CHD concomitentă (patologia arcului aortic, ramurilor sale, arterelor coronare, ASD etc.).

Tratamentul terapeutic este ineficient, mai ales în insuficiența valvei semilunare. Activitățile au ca scop reducerea nevoilor metabolice ale organismului (confort termic, limitare activitate fizica copil), scăderea CBC (diuretice) și rezistența vaselor sistemice. Cu toate acestea, de regulă, aceste măsuri sunt eficiente doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pacienții cu stenoză a arterei pulmonare răspund mai bine la terapie.

Diverse opțiuni de îngustare a arterei pulmonare în scopul reducerii fluxului sanguin pulmonar sunt utilizate în prezent doar ca intervenție forțată. Cele mai multe clinici funcționează corectare radicală defect, începând din perioada neonatală. Operatia consta in separarea arterelor pulmonare de trunchiul arterial, conectarea acestora de ventriculul drept si inchiderea VSD-ului.

12-23% dintre pacienți au nevoie și de chirurgie plastică sau protezare a valvei trunchiului din cauza insuficienței acesteia.

Diagnosticul ecocardiografic tetralogia Fallot se bazează pe detectarea unui defect septal ventricular în zona tractului de ieșire și localizarea rădăcinii aortice deasupra defectului septal (aorta „așezată pe sept”). Există o inversare a raportului dintre diametrul aortei ascendente și diametrul arterei pulmonare, iar această disproporție este adesea semnificativ pronunțată.

Un diagnostic important semn este o mărire a rădăcinii aortice. Studiul Doppler al fluxului sanguin la astfel de fetuși oferă informații valoroase: detectarea unei creșteri a maximului vitezele sistoliceîn trunchiul arterei pulmonare confirmă diagnosticul tetradei Fallot, deoarece indică fenomenele de obstrucție a tractului de ieșire al ventriculului drept.

Dimpotrivă, dacă cartografiere color doppler iar Doppler cu undă de puls în trunchiul arterei pulmonare nu este înregistrat fluxul sanguin (antegrad sau retrograd), aceasta indică atrezia valvei arterei pulmonare.

Probleme de diagnostic apar cu forme rare de modificări observate în tetrada lui Fallot. Deci, în cazurile de obstrucție ușoară a căii de evacuare a ventriculului drept și grad mic deplasarea aortei deasupra septului, poate fi dificil să distingem această afecțiune de un simplu VSD. Și în cazurile în care trunchiul arterei pulmonare nu este vizualizat, se dovedește a fi la fel de dificil diagnostic diferentiatîntre atrezia acestuia, însoțită de VSD, și trunchiul arterial comun.

Doctor diagnosticul cu ultrasunete ar trebui să fie întotdeauna conștienți de artefacte comune care simulează prezența unei „suprapoziții” a rădăcinii aortice pe sept. Plasarea incorectă a traductorului poate da impresia falsă că nu există o tranziție septală ventriculară la peretele aortic anterior atunci când se examinează un făt sănătos. Motivul acestui artefact este probabil legat de unghiul de incidență al fasciculului ultrasonic.

Deși în serie condusÎn sondajele noastre, un astfel de artefact a condus la o singură concluzie fals pozitivă, experiența muncii noastre ulterioare a arătat că vizualizarea atentă a tractului de ieșire al ventriculului stâng la diferite unghiuri de insonare, utilizarea CFM și căutarea altor elemente. a tetradei rezolvă aproape complet această problemă.

Pentru a nu rata posibile legate anomalii sub forma unui canal atrioventricular comun, anatomia joncțiunii atrio-ventriculare trebuie evaluată cu atenție. Descoperirea unei astfel de combinații este asociată cu un risc crescut de trisomie autozomală la acest făt (în special sindromul Down), ceea ce în sine înseamnă un prognostic mai rău. Mărirea anormală a ventriculului drept, a trunchiului și a arterelor pulmonare drepte și stângi poate rezulta din ageneză valvă pulmonară.

Pentru a selecta cele mai bune sincronizare corectie chirurgicala și evaluarea eficienței sale, evaluarea atentă a altor caracteristici, cum ar fi multiple defecte septului ventricular și anomalii ale arterei coronare este, de asemenea, de ajutor. Din păcate, în prezent, aceste modificări nu pot fi detectate în mod fiabil folosind ecocardiografia prenatală.

Insuficienta cardiaca nu s-a văzut niciodată prenatală sau precoce perioadele postnatale. Chiar și în cazurile de stenoză severă sau atrezie a trunchiului arterei pulmonare, un defect septal ventricular extins asigură un nivel global adecvat. debitul cardiac, iar rețeaua vasculară pulmonară este alimentată pe calea retrogradă prin canalul arterial. Singurele excepții de la această regulă apar în prezența agenezei valvei pulmonare, care poate duce la regurgitare masivă în ventriculul drept și atriul.

Daca exista stenoză severă a arterei pulmonare, apoi cianoza se dezvoltă de obicei imediat după naștere. Cu un grad mai mic de obstrucție a fluxului sanguin, cianoza poate să nu apară până la sfârșitul primului an de viață. În cazurile de atrezie a trunchiului arterei pulmonare, la copii apare o deteriorare rapidă și pronunțată a stării după închiderea canalului arterios.

Ecografia video educațională a inimii fetale este normală

Cuprinsul subiectului „Diagnosticul defectelor cardiace și vase mari făt":

Chirurgie cardiacă - Surgery.su - 2008

Truncus arterial comun (CTA) numit defect în care un vas pleacă de la baza inimii, asigurând circulația sistemică, pulmonară și coronariană.

Copiii se nasc in extrem de dificil condiție critică, iar 85% dintre ei mor în primele săptămâni de viață. Moartea apare, la propriu, din edem pulmonar și insuficiență cardiacă necontrolată severă. La o vârstă mai înaintată, starea pacienților care au supraviețuit primului an este extrem de gravă. De obicei, copiii sunt dezvoltați fizic satisfăcător, dar adesea au o „cocoașă de inimă”, se observă cianoza în timpul exercițiilor fizice, sunt puțin mobili. Presiunea arterială este de obicei normal.

Date auscultatie si FCG nespecific; Tonul I este normal, tonul II în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului este puternic crescut, dar nu este niciodată divizat. La mulți pacienți, la marginea stângă a sternului se aude un suflu sistolic, iar într-o parte semnificativă a acestora se determină și un suflu diastolic de insuficiență valvulară.

examinare cu raze X Este foarte caracteristica, mai ales in defectul de tip I: inima este sferica, ambii ventriculi sunt mariti si hipertrofiati. Umbra vasculară a vaselor principale este puternic dilatată, iar ramurile arterei pulmonare sunt în mod egal dilatate.

ecocardiografie face posibilă vizualizarea principalelor semne anatomice ale defectului. Se poate stabili cu ușurință că un vas principal pleacă de la inimă. Deplasarea senzorului în direcția vaselor principale, determinați locul de origine al arterelor pulmonare dintr-un singur trunchi, diametrul gurii lor. În secțiune transversală, gura OAS și cuspizii valvelor sale sunt vizibile.

Cateterismul cardiac. Sonda din partea dreaptă a inimii este trecută cu ușurință în aorta ascendentă, adică în OAS. În ventriculii drept și stâng, în aortă și artera pulmonară, la fel presiune sistolică. Doar în cazuri excepționale la îngustarea gurii trunchiul pulmonar artera pulmonară sau ramurile acesteia, se observă un gradient de presiune. Saturația de oxigen din sânge în OSA este mare, dar nu atinge niciodată 96%.

Angiocardiografie. Odată cu introducerea unui agent de contrast în ventriculul drept, trecerea prin acesta și umplerea OAS este vizibilă. Aortografia este mai informativă. Este posibil să se vadă nivelul de descărcare a trunchiului arterei pulmonare, dimensiunea gurii, iar în cazul defectului de tip II-III, nivelul de descărcare. ramuri principale artera pulmonara. Caracteristică este aortograma AOS tip I. Se poate observa cum ambele ramuri pulmonare pleacă din AOS prin trunchiul scurt al arterei pulmonare.

Aortografie este singura metodă care permite intravital diagnosticul local diferite forme așa-numitele forme atipice de SAOS și identifică insuficiența valvulară care însoțește adesea defectul.

Tratamentul trunchiului arterial comun Corecția radicală în OSA constă de fapt din trei etape:

• eliminarea mesajelor dintre aortă și artera pulmonară;
• închiderea plasturelui unui VSD mare;
• crearea unui trunchi de arteră pulmonară artificială folosind o proteză Dacron care conține valve.

Primul stagiu se poate face în două moduri

• peretele OAS este deschis pe direcție transversală și aorta și artera pulmonară sunt separate printr-un plasture. De fapt, chirurgul trebuie să închidă ermetic gura arterei pulmonare.
• gura arterei pulmonare este tăiată și apoi defectul format în OSA este suturat cu o sutură continuă.

Faza a doua. Ventriculul drept este deschis la aproximativ treimea mijlocie zona avasculara, paralela cu axul lung al trunchiului arterei pulmonare. Incizia nu trebuie făcută mare, deoarece VSD cu o cardioplegie bine efectuată este clar vizibil și nu este dificil să o închideți cu un plasture.

A treia etapă poate fi efectuată în timpul fibrilației cardiace cu clema scoasă din aortă. Cu toate acestea, cardioplegia de încredere face posibilă sutura protezei la trunchiul arterei pulmonare și incizia de pe ventriculul drept în mai multe conditii optime. LA fara esec capătul distal al anastomozei se suturează între trunchiul artificial și artera pulmonară. Urmele se efectuează din partea cea mai îndepărtată a anastomozei către chirurg cu o sutură continuă. Aceste suturi trebuie aplicate cu mare atenție, deoarece după operație această secțiune a anastomozei este inaccesibilă ochiului chirurgului.

Următorul pas este să coaseți marginea trunchiului artificial al arterei pulmonare cu peretele anterior al acesteia din urmă. Aproximativ jumătate din anastomoză este suturată între marginea proximală a trunchiului arterei pulmonare artificiale și peretele ventriculului. Acul este perforat prin proteză spre exterior, trunchiul arterei pulmonare artificiale este suturat la peretele anterior al ventriculului drept.