Boala pulmonară interstițială. Ce sunt pneumoniile interstițiale idiopatice, cum sunt tratate și de ce pun viața în pericol? Factorii care contribuie la dezvoltarea pneumoniei

Printre bolile pulmonare parenchimatoase difuze (DPLD), se disting o serie de procese patologice care nu sunt asociate cu factori infecțioși și, în mai multe moduri, pot semăna cu imaginea ARDS, de exemplu. se caracterizează prin:

Debut acut;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 mmHg (≤300 mmHg);

Infiltrate pulmonare bilaterale pe radiografie frontală;

Presiunea în pană a arterei pulmonare 18 mm Hg. sau mai puține sau deloc semne clinice de hipertensiune atrială stângă.

În ciuda asemănării acestor boli cu SDRA (unii experți folosesc termenul „simulanți” ai SDRA), ele au în mod fundamental o imagine morfologică diferită și, cel mai important, aceste boli necesită terapie suplimentară antiinflamatoare și imunosupresoare, care are un impact uriaș. asupra prognosticului. Frecvența reală a acestor boli în rândul pacienților de UTI nu este cunoscută. Majoritatea „imitatorilor” DPLD ai SDRA sunt destul de rare în practica clinică, dar împreună afectează semnificativ numărul de cauze ale IRA. Diagnosticul DPLD este foarte dificil, necesitând adesea diferențierea de pneumonie. În ciuda asemănării generale a tabloului clinic, bolile din grupul DPLD au, de asemenea, anumite caracteristici care ajută la stabilirea unui diagnostic corect. De mare importanță în diagnostic sunt CT pulmonar, lavajul bronhoalveolar (BAL) cu examen citologic al spălărilor, precum și determinarea unor markeri biologici. Tactica de sprijin respirator pentru DPZL practic nu diferă de cele utilizate pentru ARDS. Terapia imunosupresoare în timp util în DPLD salvează adesea viața pacienților, așa că cea mai importantă condiție pentru succesul acestei terapii este administrarea sa precoce.

Pneumonie interstițială acută

SINONIM

Sindromul Hamman-Rich.

COD ICD-10

J84.8. Alte boli pulmonare interstițiale specificate.

DEFINIȚIE ȘI CLASIFICARE

Pneumonia interstițială acută (AIP) este inclusă în grupul pneumoniilor interstițiale idiopatice - forme clinice și patologice de boli pulmonare parenchimatoase difuze, caracterizate prin multe caracteristici similare (natura necunoscută, semne clinice și radiologice apropiate), care nu permit luarea în considerare a fiecăreia dintre forme de pneumonie interstițială ca unitate nosologică separată. Pneumonia interstițială, totuși, are un număr suficient de diferențe: în primul rând, morfologie, precum și abordări diferite ale terapiei și prognosticului (Tabelele 4-17).

Tabelul 4-17. Clasificarea histologică și clinică a pneumoniilor interstițiale idiopatice (ATS/ERS, 2002)

Baza morfologică a AIP este afectarea alveolară difuză: în faza incipientă - edem interstițial și intraalveolar, hemoragii, acumulări de fibrină în alveole, formarea membranelor hialine și inflamație interstițială; la sfârșit - colapsul alveolelor, proliferarea alveolocitelor de tip II, fibroza parenchimului.

ETIOLOGIE

Etiologia este necunoscută. Factorii potențiali cauzali ai bolii includ expunerea la agenți infecțioși sau toxine, predispoziția genetică sau o combinație a acestor factori.

Editor

IIP (pneumonia interstițială idiopatică) este un grup separat de patologii pulmonare inflamatorii care diferă unele de altele prin tipul de proces patologic de natură neinfecțioasă, curs și prognostic. Etiologia bolii nu a fost pe deplin stabilită.

Clasificatorul internațional implică codul ICD-10 - J 18.9. Cursul bolii, de regulă, este lung și sever, consecințele sunt posibile datorită sclerozei țesutului pulmonar sub formă de insuficiență cardiacă pulmonară.

În aproape toate cazurile, calitatea vieții pacientului este redusă semnificativ, dizabilitatea, invaliditatea și decesul sunt posibile.

Clasificare

În 2001, pneumologii au adoptat acordul internațional ATS / ERS, care este revizuit în mod regulat, conform căruia patologia este clasificată după cum urmează:

1. Alveolita fibrozată idiopatică- cel mai comun tip de IIP. Anterior, această formă în ansamblu a fost denumită pneumonie interstițială obișnuită. Este cel mai frecvent în rândul bărbaților sub 50 de ani, deoarece este asociat cu angajarea profesională. Fibrele de țesut conjunctiv cresc patologic în regiunea subpleurală de-a lungul periferiei, precum și în regiunile bazale.
2. Pneumonie interstițială nespecifică- acest tip de patologie afectează pacienții sub 50 de ani, în timp ce fumătorii nu sunt expuși riscului. Femeile cu un istoric familial împovărat sunt mai susceptibile la boală. Părțile inferioare ale plămânilor sunt afectate sub formă de vrac. Se înregistrează în astfel de situații clinice precum leziuni profesionale, imunodeficiență, pneumonite induse de medicamente și hipersensibilitate cronică, infecții.
3. Cu alte cuvinte, bronșiolita obliterantă cu pneumonie. Boala este asociată cu procese autoimune, efecte toxice ale medicamentelor, agenți infecțioși, tumori, transplanturi de organe și radioterapie. Alveolele și bronhiolele devin inflamate, ca urmare, lumenul acestora din urmă devine îngust. Femeile și bărbații sunt bolnavi cu aceeași frecvență, cel mai adesea la vârsta de 55 de ani.
4. Bronșiolită respiratorie cu boală pulmonară interstițială- leziunea atinge peretii bronhiilor mici in combinatie cu pneumonia interstitiala. Este diagnosticat în principal la fumători. Pereții bronșici se îngroașă, lumenul este înfundat cu un secret vâscos.
5. Pneumonie interstițială acută- inflamatie difuza a alveolelor. Apare în astfel de situații clinice precum azbestoza, fibroza idiopatică familială, pneumonita de hipersensibilitate. Patologia este similară cu sindromul de detresă respiratorie.
6. Pneumonie interstițială descuamativă- observat în principal la bărbații de vârstă mijlocie,. Aceasta este o patologie destul de rară, însoțită de infiltrarea pereților alveolelor de către macrofage. Similar cu bronșiolita respiratorie.
7. Pneumonie interstițială limfoidă- Diagnosticat la femeile peste 40 de ani. Lobii inferiori sunt afectați, iar alveolele și interstițiul devin inflamate. Descris în hepatită cronică activă, limfom, ciroză hepatică, boli ale țesutului conjunctiv, după transplant de organe.

Motivele

Termenul „idiopatic” înseamnă că cauza exactă a patologiei nu a putut fi stabilită. Există grupuri de factori provocatori care pot contribui la dezvoltarea IIP:

• stare de imunodeficiență;
• inhalarea de aerosoli otrăvitori, toxici și de substanțe toxice;
• fumat;
• luarea anumitor medicamente (citostatice, antiaritmice, antireumatice, unele antimicrobiene, antidepresive, diuretice);
• patologii ereditare sistemice ale țesutului conjunctiv;
• boli hepatice cronice.

Procesul patologic poate fi accelerat de microorganisme. Dacă vorbim despre posibilitatea de a fi infectat cu pneumonie interstițială inițiată de bacterii și viruși, flora patogenă pătrunde în plămâni în următoarele moduri:

• în aer (aer inhalat);
• bronhogen (aspirația conținutului orofaringelui în bronhii);
• hematogen (răspândirea infecției din alte organe);
• contagioasă (cu infecții ale organelor din apropiere).

Noi tipuri de SMPS:

• plămân „nylon”;
• boala producătorilor de floricele de porumb;
• pneumonita prin radiații.

Simptome

Fiecare tip de boală are caracteristici distinctive:

1. IP acută se dezvoltă rapid. Este precedat de dureri musculare, frisoane, febră mare, apoi dispneea severă crește, cianoza progresează. Descris de o rată ridicată a mortalității. La pacienții supraviețuitori, structura bronhiilor și a fasciculelor vasculare este perturbată, se dezvoltă bronșiectazie. Se aude șuierătoare ca „codul de celofan”. Difuzați umbre și pete pe radiografie. Există rezistență la tratamentul hormonal și ineficacitatea ventilației mecanice.
2. IP nespecific. Acest tip de patologie se caracterizează printr-un curs lent (1,5-3 ani înainte de diagnostic). Tusea și scurtarea respirației sunt moderate. Unghiile iau forma de tobe. Pacientul pierde in greutate. Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil. La scanarea CT în lobii inferiori de sub pleura, zonele numite „sticlă șlefuită” sunt determinate din cauza infiltrației tisulare uniforme.
3. IP limfoid. Acesta este un tip rar de patologie care se dezvoltă pe parcursul mai multor ani. Tusea și dificultățile de respirație cresc treptat, articulațiile dor, pacientul pierde în greutate, se formează anemie. Pe radiografie - „plămân de fagure”.
4. IP criptogen. Boala este asemănătoare cu gripa și SARS. Există stare de rău, slăbiciune, febră, cefalee și dureri musculare, tuse. Sputa este limpede, mucoasă. Adesea, antibioticele sunt prescrise din greșeală, ceea ce nu aduce rezultate. Razele X arată întunecare laterală, uneori nodulare.
5. IP descuamativ. Cel mai adesea observat la pacienții cu un istoric lung de fumat. Tabloul clinic este slab: scurtarea respirației cu efort ușor, tuse uscată. Simptomele se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni. Pe radiografia din lobii inferiori este vizualizat semnul „sticlă mată”.
6. Alveolita fibrozată idiopatică. Se caracterizează printr-o progresie lentă a tusei uscate și dificultăți de respirație. Sunt descrise atacuri de tuse. Vârfurile degetelor capătă aspectul de tobe. În etapele ulterioare, edemul este caracteristic. Odată cu adăugarea infecției, cursul alveolitei este agravat. În procesul de auscultare, se aude un „cras de celofan” caracteristic, pe raze X - „plămân în fagure”, pe CT - semne de „sticlă mată”.
7. Bronșiolită respiratorie cu boală pulmonară interstițială. Este o boală tipică fumătorilor. Dezvoltarea are loc treptat - apare o tuse, a cărei intensitate crește constant, pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație. Se determină rale de „crăpare”, tulburări ale ventilației pulmonare cu creșterea volumului rezidual al plămânilor.

Important! Indiferent de forma bolii, pneumonia interstițială este o patologie periculoasă care necesită tratament imediat.

Simptomele tuturor tipurilor de IIP sunt fie șterse, fie nu sunt specifice, astfel încât procesul de diagnosticare este destul de dificil.

Tratament la adulți

1. Pacientul ar trebui să renunțe complet la fumat, mai ales când vine vorba de bronșiolită respiratorie și IP descuamativ. Influența riscurilor profesionale este exclusă.
2. Tratamentul principal este reprezentat de glucocorticoizi pentru a opri inflamația și proliferarea țesutului conjunctiv. Terapia hormonală durează câteva luni.
3. Citostatice - pentru a suprima diviziunea celulară.
4. - pentru a facilita excreția de mucus (fluimucil).
5. IVL, oxigenoterapie - sunt prescrise pentru insuficiența respiratorie.

În bronșiolită, bronhodilatatoarele inhalabile și neinhalabile sunt prescrise pentru a elimina obstrucția.

În plus, este prescrisă terapia cu exerciții fizice - exerciții speciale care ajută la îmbunătățirea ventilației pulmonare, care sunt importante în ceea ce privește prevenirea insuficienței respiratorii.

După șase luni de o astfel de terapie, eficacitatea acesteia este evaluată. Dacă rezultatele sunt pozitive, se recomandă ca acest regim de tratament să fie urmat timp de un an.

Pentru a proteja pacientul de accesarea secundară, antibioticele sunt prescrise în scop profilactic. În unele cazuri, infecțiile gripale și pneumococice sunt vaccinate.

Remediile netradiționale (ierburi) pot fi folosite în stadiul de remisie. Medicii nu recomandă automedicația și remediile populare pentru IIP, deoarece reacția poate deveni imprevizibilă. Rezultate bune sunt date de următoarele plante medicinale care au un efect expectorant și antiinflamator:

• rădăcină de lemn dulce;
• mentă;
• cimbru;
• podbal;
• salvie;
• Sunătoare.

Cu o tuse uscată puternică, care este însoțită de o durere în gât, ajută laptele cald cu miere naturală.

Prognoza

Prognosticul bolii este în întregime legat de tipul de patologie și de prezența complicațiilor:

1. În medie, pacienții cu IIP trăiesc 6 ani.
2. In fibroza pulmonara, insuficienta pulmonara sau cardiaca, supravietuirea este de 3 ani.
3. Rata mortalității în sindromul Hamman-Rich (fibroză totală) este de 60%.
4. Îmbunătățirea stării pacientului după o terapie adecvată cu o formă nespecifică a bolii se observă în 75% din cazuri, rata de supraviețuire este de 10 ani.
5. În cazul pneumoniei descuamative, ameliorarea după tratament este observată la 80%, supraviețuirea la zece ani este, de asemenea, la 80% dintre pacienți.
6. Cu un tratament adecvat al PV limfoid și criptogen, prognosticul este destul de favorabil.
7. După ce scăpa de dependența de fumat, bronșiolita respiratorie dispare, cu toate acestea, repetările bolii nu sunt excluse.

Boală pulmonară interstițială difuză(DIBL) este un termen general pentru un grup de boli caracterizate prin infiltrație inflamatorie difuză și fibroză a bronhiilor mici și alveolelor.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Motivele

Etiologie și factori de risc. Inhalarea diferitelor substanțe .. Praf mineral (silicați, azbest) .. Praf organic .. Vapori de mercur .. Aerosoli. Luarea de medicamente (bisulfan, bleomicina, ciclofosfamidă, penicilamină etc.). Terapie cu radiatii. Boală pulmonară bacteriană sau virală recurentă. Sindromul de detresă respiratorie a adultului. Neoplasme.. Cancer bronhoalveolar.. Leucemii.. Limfoame. Displazia bronhoalveolară (sindrom Wilson-Mikiti, pneumonie fibrozoasă focală mononucleară interstițială). Sarcoidoza. Boli difuze ale țesutului conjunctiv.. Artrita reumatoidă.. LES.. Sclerodermie sistemică.. Sindromul Sjögren. Vasculita pulmonara.. Granulomatoza Wegener.. Sindromul Churg-Strauss.. Sindromul Goodpasture. amiloidoza. Hemosideroza plămânilor. Proteinoza pulmonară alveolară. Histiocitoză. Boli ereditare.. Neurofibromatoza.. Boala Niemann-Pick.. Boala Gaucher. HPN. Boli hepatice.. Hepatită cronică activă.. Ciroză biliară primară. Boala intestinală.. Colită ulceroasă.. Boala Crohn.. Boala Whipple. Reacția grefă contra gazdă. Insuficiență cardiacă ventriculară stângă. Fibroza interstițială idiopatică, sau alveolita fibrozantă criptogenă (50% din cazurile de fibroză pulmonară), este o boală ereditară cronică progresivă cu infiltrare inflamatorie difuză a alveolelor și un risc crescut de apariție a cancerului pulmonar.

Aspecte genetice. Sindromul Hamman-Rich (178500, Â). Laborator: o creștere a conținutului de colagenază în tractul respirator inferior, o creștere a concentrației de g - globuline, hiperproducție de trombocite b - factor de creștere. Displazia fibrochistică pulmonară (*135000, Â) este identică clinic și de laborator cu boala Hamman-Rich. Pneumonita descuamativă interstițială familială (boala de proliferare a pneumocitelor tip 2, 263000, r), debut precoce, deces înainte de trei ani. Boala pulmonară chistică (219600, r) se caracterizează prin infecții recurente ale tractului respirator și pneumotorax neonatal spontan.

Patogeneza. stadiul acut. Deteriorarea capilarelor și celulelor epiteliului alveolar cu edem interstițial și intraalveolar și formarea ulterioară a membranelor hialine. Sunt posibile atât regresia completă, cât și progresia către pneumonia interstițială acută. stadiul cronic. Procesul progresează spre leziuni pulmonare extinse și depunere de colagen (fibroză comună). Hipertrofia mușchilor netezi și rupturi profunde ale spațiilor alveolare căptușite cu celule atipice (cubice). Etapa terminală. Țesutul pulmonar capătă un aspect caracteristic de „fagure”. Țesutul fibros înlocuiește complet rețeaua alveolară și capilară cu formarea de cavități dilatate.

Patomorfologie. Fibroza severă a bronhiilor mici și alveolelor. Acumularea de fibroblaste, elemente celulare inflamatorii (în principal limfocite și celule plasmatice) și fibre de colagen în lumenul bronhiilor mici și alveolelor. Germinarea bronhiolelor terminale și respiratorii, precum și a alveolelor prin țesutul de granulație, duce la dezvoltarea fibrozei pulmonare.

Clasificarea patologică. Fibroza interstitiala simpla. Fibroza interstitiala descuamativa. Fibroza interstitiala limfocitara. Fibroza interstițială cu celule gigantice. Bronșiolită obliterantă cu pneumonie.

Simptome (semne)

tablou clinic. Febră. Dificultăți de respirație și tuse uscată. Pierdere în greutate, oboseală, stare generală de rău. Datele unui studiu obiectiv .. Tahipnee .. Deformarea degetelor sub formă de „bețișoare de tobă” (cu o evoluție lungă a bolii) .. Raluri de trosnituri uscate inspiratorii (de obicei în părțile bazale ale plămânilor) .. În forme severe – semne de insuficienta ventriculara dreapta.

Diagnosticare

Cercetare de laborator. Leucocitoza. Creștere moderată a VSH. Rezultate negative ale testelor serologice cu micoplasme Ag, coxiella, legionella, rickettsiae, ciuperci. Rezultate negative ale testelor virologice.

Studii speciale. Biopsia pulmonară (deschisă sau transtoracică) este metoda de elecție pentru diagnosticul diferențial. Investigarea funcției respiratorii - tulburări de tip restrictiv, obstructiv sau mixt. Fibrobronhoscopia permite diagnosticul diferențial cu procese neoplazice în plămâni. ECG - hipertrofie a inimii drepte cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Radiografia organelor toracice (modificări minime pe fondul simptomelor clinice severe). Lavaj bronhoalveolar - predominanța neutrofilelor în lichidul de spălare.

Tratament

TRATAMENT. GC.Prednisolon 60 mg/zi timp de 1-3 luni, apoi o reducere treptată a dozei la 20 mg/zi timp de câteva săptămâni (mai târziu medicamentul în aceeași doză poate fi administrat ca terapie de întreținere) pentru a evita insuficiența suprarenală acută. Durata tratamentului este de cel puțin 1 an. Citostatice (ciclofosfamidă, clorambucil) - numai dacă terapia cu steroizi este ineficientă. Bronhodilatatoarele (agonişti adrenergici inhalatori sau oral, aminofilină) sunt adecvate numai în stadiul de obstrucţie bronşică reversibilă. Oxigenoterapia de substituție este indicată când p a O 2 este mai mică de 50-55 mm Hg. Tratamentul bolii de bază.

Complicații. Bronșiectazie. Pneumoscleroza. Aritmii. Accident cerebrovascular acut. LOR.

Caracteristici de vârstă. Copii - dezvoltarea pneumoniei fibrozante focale mononucleare interstițiale din cauza subdezvoltării elementelor elastice ale plămânului .. Curs prelungit, tuse persistentă, stridor .. Formare frecventă de bronșiectazie. Vârstnici - persoanele cu vârsta peste 70 de ani se îmbolnăvesc rar.

Reducere. DIBL - boala pulmonara interstitiala difuza

ICD-10. J84 Alte boli pulmonare interstițiale

APLICAȚII

Hemosideroza plămânilor- o boala rara caracterizata prin hemoptizie episodica, infiltratie pulmonara si IDA secundara; copiii mai mici sunt mai frecvent afectați. Aspecte genetice: hemosideroza pulmonara mostenita (178550, Â); hemosideroza din cauza deficitului de g - A globuline (235500, r). Prognoza: rezultatul fibrozei pulmonare cu dezvoltarea insuficienței respiratorii; cauza morții a fost hemoragia pulmonară masivă. Diagnosticare: un studiu al funcției respiratorii - încălcări de tip restrictiv, dar capacitatea de difuzie a plămânilor poate crește în mod fals datorită interacțiunii dioxidului de carbon cu depozitele de hemosiderin în țesutul pulmonar; radiografie toracică - infiltrate pulmonare tranzitorii; biopsie pulmonară - depistarea macrofagelor încărcate cu hemosiderin. Tratament: GK, terapie de substituție cu fier pentru IDA secundară. Sinonime: anemie remitentă hipocromă pneumohemoragică, indurație pulmonară brună idiopatică, sindrom Celen, sindrom Celen-Gellerstedt. ICD-10. E83 Tulburări ale metabolismului mineral.

Histiocitoza plămânilor- un grup de boli caracterizate prin proliferarea fagocitelor mononucleare în plămâni (boala Letterer-Siwe; boala Hand-Schuller-Christian; granulomul eozinofil [reticulom benign, boala Taratynov] - o boală caracterizată prin dezvoltarea unui infiltrat asemănător tumorii în oase sau piele, constând din histiocite mari și eozinofile). Genul predominant este masculin. Factorul de risc este fumatul. Patomorfologie: proliferarea progresivă a celulelor mononucleare și infiltrarea cu eozinofile a plămânului cu dezvoltarea ulterioară a fibrozei și a „plămânului de tip fagure”. Tabloul clinic: tuse neproductivă, dificultăți de respirație, dureri în piept, pneumotorax spontan. Diagnosticare: hipoxemie moderată; în spălările alveolare - este posibilă predominarea fagocitelor mononucleare, prezența celulelor Langerhans, identificate prin monoclonal AT OCT - 6; Raze x la piept- diseminare pulmonară cu formare de chisturi mici, localizate mai ales în secțiunile mijlocii și superioare ale plămânilor; Studiu FVD- tulburări de ventilație restrictive - obstructive. Tratament: renuntarea la fumat, GC (efect intermitent). Prognoza: sunt posibile atât recuperarea spontană, cât și progresia necontrolată și moartea prin insuficiență respiratorie sau cardiacă. Notă. Celulele Langerhans - Ag - reprezentand si procesand Ag celulele dendritice ale epidermei si mucoaselor, contin granule specifice; transportă receptorii celulari de suprafață pentru Ig (Fc) și complement (C3), participă la reacțiile DTH, migrează către ganglionii limfatici regionali.

Pneumonia interstițială idiopatică este o boală pulmonară interstițială de etiologie necunoscută, care împărtășește caracteristici clinice similare. Ele sunt clasificate în 6 subtipuri histologice și se caracterizează prin grade variate de răspuns inflamator și fibroză și sunt însoțite de dispnee și modificări radiografice tipice. Diagnosticul se bazează pe istoric, examen fizic, rezultate radiologice, teste funcționale pulmonare și biopsie pulmonară.

Au fost identificate șase subtipuri histologice de pneumonie interstițială idiopatică (PII), enumerate în ordinea descrescătoare a frecvenței: pneumonie interstițială comună (UIP), cunoscută clinic sub numele de fibroză pulmonară idiopatică; pneumonie interstițială nespecifică; bronșiolită obliterantă cu pneumonie organizatoare; bronșiolită respiratorie asociată cu boală pulmonară interstițială RBANZL; pneumonie interstițială descuamativă și pneumonie interstițială acută. Pneumonia interstițială limfoidă, deși încă considerată uneori un subtip de pneumonie interstițială idiopatică, se crede acum a face parte din bolile limfoproliferative și nu din IBLARB primar. Aceste subtipuri de pneumonie interstițială idiopatică sunt caracterizate prin diferite grade de inflamație interstițială și fibroză și toate duc la dispnee; modificări difuze la radiografie toracică, de obicei sub formă de model pulmonar crescut, și se caracterizează prin inflamație și/sau fibroză la examenul histologic. Această clasificare se datorează caracteristicilor clinice diferite ale subtipurilor individuale de pneumonie interstițială idiopatică și răspunsului lor diferit la tratament.

Cod ICD-10

J84 Alte boli pulmonare interstițiale

Diagnosticul pneumoniei interstițiale idiopatice

Cauzele cunoscute ale ILD trebuie excluse. În toate cazurile, se efectuează o radiografie toracică, teste ale funcției pulmonare și CT de înaltă rezoluție (HRCT). Acesta din urmă permite diferențierea leziunilor spațiului gol de cele ale țesuturilor interstițiale, oferă o evaluare mai precisă a extinderii și locației leziunii și este mai probabil să detecteze o boală de bază sau concomitentă (de exemplu, limfadenopatie mediastinală ocultă, tumori maligne și emfizem). HRCT se efectuează cel mai bine cu pacientul în poziția ventită pentru a reduce atelectazia pulmonară inferioară.

O biopsie pulmonară este de obicei necesară pentru a confirma diagnosticul, cu excepția cazului în care diagnosticul este stabilit prin HRCT. O biopsie transbronșică bronhoscopică poate exclude IBLARB prin stabilirea unui diagnostic de altă boală, dar nu oferă suficient țesut pentru a diagnostica IBLARB. Ca urmare, poate fi necesară o biopsie a unui număr mare de locuri pentru a pune un diagnostic atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală toracoscopică deschisă sau asistată video.

Lavajul bronhoalveolar ajută la îngustarea diagnosticului diferențial la unii pacienți și oferă informații despre progresia bolii și răspunsul la tratament. Cu toate acestea, beneficiul acestei proceduri în examinarea clinică inițială și urmărirea în majoritatea cazurilor acestei boli nu a fost stabilit.

Una dintre cele mai grave boli pulmonare este pneumonia. Este cauzată de o varietate de agenți patogeni și duce la un număr mare de decese în rândul copiilor și adulților din țara noastră. Toate aceste fapte fac necesară înțelegerea problemelor asociate cu această boală.

Definiţia pneumonia

Pneumonie- o boală inflamatorie acută a plămânilor, caracterizată prin exudarea lichidului în alveole, cauzată de diferite tipuri de microorganisme.

Clasificarea pneumoniei comunitare

Din cauza cauzei pneumoniei este împărțit:

• Bacterian (pneumococic, stafilococic);
• Virale (expunerea la virusuri gripale, paragripa, adenovirusuri, citomegalovirus)
• alergic
• ornitoze
• Gribkovs
• Micoplasma
• Rickettsial
• amestecat
• Cu o cauză necunoscută

Clasificarea modernă a bolii, dezvoltată de Societatea Europeană de Respirație, vă permite să evaluați nu numai agentul cauzal al pneumoniei, ci și severitatea stării pacientului.

• pneumonie pneumococică cu o evoluție neseveră;
• pneumonie atipică cu un curs nesever;
• pneumonie, probabil de etiologie pneumococică cu evoluție severă;
• pneumonie cauzată de un agent patogen necunoscut;
• pneumonie de aspirație.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor și Deceselor din 1992 (ICD-10), se disting 8 tipuri de pneumonie în funcție de agentul patogen care a cauzat boala:

• J12 Pneumonie virală, neclasificată în altă parte;
• J13 Pneumonie datorată Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonie datorată Haemophilus influenzae;
• J15 Pneumonie bacteriană, neclasificată în altă parte;
• J16 Pneumonie cauzată de alți agenți infecțioși;
• J17 Pneumonie în boli clasificate în altă parte;
• J18 Pneumonie fără specificarea agentului cauzal.

Deoarece este rareori posibil să se identifice agentul patogen în pneumonie, cel mai adesea este atribuit codul J18 (Pneumonie fără a specifica agentul patogen).

Clasificarea internațională a pneumoniei distinge următoarele tipuri de pneumonie:

• extraspital;
• spital;
• Aspiraţie;
• Pneumonie asociată cu boli severe;
• Pneumonie la persoanele imunodeprimate;

Pneumonie dobândită în comunitate- Aceasta este o boală pulmonară de natură infecțioasă care s-a dezvoltat înainte de spitalizarea într-o organizație medicală sub influența diferitelor grupuri de microorganisme.

Etiologia pneumoniei comunitare

Cel mai adesea, boala este cauzată de bacterii oportuniste, care sunt în mod normal locuitori naturali ai corpului uman. Sub influența diverșilor factori, aceștia sunt patogeni și provoacă dezvoltarea pneumoniei.

Factori care contribuie la dezvoltarea pneumoniei:

• hipotermie;
• Lipsa de vitamine;
• A fi aproape de aparatele de aer condiționat și umidificatoare;
• Prezența astmului bronșic și a altor boli pulmonare;
• Consumul de tutun.

Principalele surse de pneumonie dobândită în comunitate:

• Pneumococ pulmonar;
• Micoplasme;
• Chlamydia pulmonară;
• Haemophilus influenzae;
• Virusul gripal, paragripa, infecția cu adenovirus.

Principalele căi prin care microorganismele care provoacă pneumonie pătrund în țesutul pulmonar este ingerarea microorganismelor cu aer sau inhalarea unei suspensii care conține agenți patogeni.

În condiții normale, tractul respirator este steril, iar orice microorganism care intră în plămâni este distrus de sistemul de drenaj al plămânilor. Dacă acest sistem de drenaj este perturbat, agentul patogen nu este distrus și rămâne în plămâni, unde afectează țesutul pulmonar, provocând dezvoltarea bolii și manifestarea tuturor simptomelor clinice.

Foarte rar, o cale de infecție este posibilă cu răni toracice și endocardită infecțioasă, abcese hepatice.

Simptomele pneumoniei comunitare dobândite

Boala începe întotdeauna brusc și se manifestă în diferite moduri.

Pneumonia se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• Creșterea temperaturii corpului la 38-40 C. Principalul simptom clinic al bolii la persoanele peste 60 de ani, creșterea temperaturii poate rămâne în intervalul 37-37,5 C, ceea ce indică un răspuns imun scăzut la introducerea patogen.
• Tuse persistentă caracterizată prin spută de culoarea ruginii
• Frisoane
• stare generală de rău
• Slăbiciune
• Performanță scăzută
• transpiraţie
• Dureri în timpul respirației în zona pieptului, ceea ce demonstrează trecerea inflamației către pleura
• Dificultățile de respirație sunt asociate cu afectarea semnificativă a zonelor pulmonare.

Caracteristicile simptomelor clinice asociate cu afectarea anumitor zone ale plămânilor. Cu bronho-pneumonie focală, boala începe încet la o săptămână după semnele inițiale de stare generală de rău. Patologia acoperă ambii plămâni și se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și intoxicația generală a organismului.

Cu leziune segmentară plămânul se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator în întregul segment al plămânului. Evoluția bolii este în mare parte favorabilă, fără creșterea temperaturii și a tusei, iar diagnosticul poate fi pus întâmplător în timpul unei examinări cu raze X.

Cu pneumonie croupoasă simptomele clinice sunt strălucitoare, temperatura ridicată a corpului agravează starea până la dezvoltarea delirului, iar dacă inflamația este localizată în părțile inferioare ale plămânilor, apar dureri abdominale.

Pneumonie interstițială posibil atunci când virușii intră în plămâni. Este destul de rar, adesea copiii bolnavi sub 15 ani. Alocați curs acut și subacut. Rezultatul acestui tip de pneumonie este pneumoscleroza.

• Pentru un curent ascuțit sunt caracteristice fenomenele de intoxicație severă, dezvoltarea neurotoxicozei. Cursul este sever, cu o creștere mare a temperaturii și efecte reziduale persistente. Adesea copii bolnavi de 2-6 ani.
• Curs subacut caracterizată prin tuse, letargie crescută și oboseală. Distribuție mare în rândul copiilor cu vârsta de 7-10 ani care au avut ARVI.

Există caracteristici ale cursului pneumoniei comunitare la persoanele care au atins vârsta de pensionare. Datorită modificărilor imunității legate de vârstă și adăugării de boli cronice, este posibilă dezvoltarea a numeroase complicații și forme șterse ale bolii.

Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă posibila dezvoltare a tulburărilor de alimentare cu sânge a creierului, însoțite de psihoze și nevroze.

Tipuri de pneumonie nosocomială

Pneumonie dobândită în spital (spital).- Aceasta este o boală infecțioasă a căilor respiratorii care se dezvoltă la 2-3 zile după internarea într-un spital, în absența simptomelor de pneumonie înainte de internarea în spital.

Dintre toate infecțiile nosocomiale, se situează pe locul 1 ca număr de complicații. Are un impact mare asupra costului măsurilor terapeutice, crește numărul de complicații și decese.

Împărțit la momentul apariției:

• Din timp- apare in primele 5 zile dupa internare. Cauza microorganismele deja prezente in organismul infectatului (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae si altele);
• Târziu- se dezvoltă la 6-12 zile de la internare în spital. Agenții patogeni sunt tulpini de microorganisme din spitale. Cel mai dificil de tratat se datorează apariției rezistenței microorganismelor la efectele dezinfectanților și antibioticelor.

Datorită apariției, se disting mai multe tipuri de infecții:

Pneumonie asociată ventilatorului- apare la pacientii care sunt pe ventilatie mecanica de mult timp. Potrivit medicilor, o zi de a fi pe un ventilator crește probabilitatea de a contracta pneumonie cu 3%.

• Încălcarea funcției de drenaj a plămânilor;
• O cantitate mică de conținut înghițit al orofaringelui care conține agentul cauzal al pneumoniei;
• amestec oxigen-aer infectat cu microorganisme;
• Infecția de la purtători de tulpini de infecție spitalicească în rândul personalului medical.

Pneumonia postoperatorie este o boală pulmonară infecțioasă și inflamatorie care apare la 48 de ore după operație.

Cauzele pneumoniei postoperatorii:

• Stagnarea unui cerc mic de circulație a sângelui;
• Ventilație scăzută a plămânilor;
• Manipulări terapeutice asupra plămânilor și bronhiilor.

Pneumonie de aspirație- o boală pulmonară infecțioasă care apare ca urmare a ingerării conținutului stomacului și orofaringelui în tractul respirator inferior.

Pneumonia spitalicească necesită un tratament serios cu cele mai moderne medicamente datorită rezistenței agenților patogeni la diferite medicamente antibacteriene.

Diagnosticul pneumoniei comunitare

Până în prezent, există o listă completă de metode clinice și paraclinice.

Diagnosticul de pneumonie se face după următoarele studii:

• Informații clinice despre boală
• Date generale ale analizelor de sânge. Creșterea numărului de leucocite, neutrofile;
• Cultura de spută pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea acestuia la un medicament antibacterian;
• Radiografia plămânilor, care arată prezența umbrelor în diverși lobi ai plămânului.

Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate

Tratamentul pneumoniei poate avea loc atât într-o instituție medicală, cât și la domiciliu.

Indicații pentru spitalizarea unui pacient într-un spital:

• Vârstă. Pacienții tineri și pensionarii după vârsta de 70 de ani ar trebui internați pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor;
• Conștiință tulburată
• Prezența bolilor cronice (astm bronșic, BPOC, diabet zaharat, imunodeficiențe);
• Imposibilitatea îngrijirii.

Principalele medicamente care vizează tratamentul pneumoniei sunt medicamentele antibacteriene:

• Cefalosporine: ceftriaxonă, cefurotoximă;
• Peniciline: amoxicilină, amoxiclav;
• Macrolide: azitromicină, roxitromicină, claritromicină.

În absența începerii efectului luării medicamentului timp de câteva zile, este necesară o modificare a medicamentului antibacterian. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, se folosesc mucolitice (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

În perioada de recuperare, este posibil să se efectueze proceduri de fizioterapie (terapie cu laser, radiații infraroșii și masaj toracic)

Complicațiile pneumoniei comunitare

Cu un tratament prematur sau absența acestuia, pot apărea următoarele complicații:

• Pleurezie exudativă
• Dezvoltarea insuficientei respiratorii
• Procese purulente în plămâni
• Sindromul de detresă respiratorie

Prognosticul pneumoniei

În 80% din cazuri, boala este tratată cu succes și nu duce la consecințe adverse grave. După 21 de zile, starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește, resorbția parțială a umbrelor infiltrative începe la radiografie.

Prevenirea pneumoniei

Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei pneumococice, vaccinarea se efectuează cu un vaccin antigripal care conține anticorpi împotriva pneumococului.

Pneumonia este un inamic periculos și insidios pentru o persoană, mai ales dacă trece neobservată și are puține simptome. Prin urmare, trebuie să fiți atenți la propria sănătate, să vă vaccinați, să consultați un medic la primul semn al bolii și să vă amintiți ce complicații grave poate amenința pneumonia.