Tratamentul astmului bronșic și al hipertensiunii arteriale. Inhibitori ECA în astmul bronșic

În astmul bronșic, chiar și în cea mai gravă formă, nu există o creștere constantă a presiunii în vena și artera pulmonară și, prin urmare, este oarecum greșit să considerăm acest mecanism patologic ca un întreg factor etiologic în hipertensiunea arterială secundară în astmul bronșic.

În plus, există o serie de puncte foarte importante. Odată cu manifestarea hipertensiunii arteriale tranzitorii cauzate de un atac de astm în astmul bronșic, o creștere a presiunii intratoracice este de o importanță decisivă. Acesta este un fenomen nefavorabil din punct de vedere prognostic, deoarece după un timp pacientul va putea observa o umflare pronunțată a venelor cervicale, cu toate consecințele adverse care decurg (în general, simptomele acestei afecțiuni vor avea multe în comun cu cele pulmonare. embolie, deoarece mecanismele de dezvoltare a acestor stări patologice sunt foarte asemănătoare).

Datorită creșterii presiunii intratoracice și scăderii întoarcerii venoase a sângelui la inimă, stagnarea are loc atât în bazinul venei cave inferioare, cât și a celei superioare. Singurul ajutor adecvat în această afecțiune va fi ameliorarea bronhospasmului prin metodele utilizate în astmul bronșic (beta2-agoniști, glucocorticoizi, metilxantine) și hemodiluția masivă (terapie prin perfuzie).

Din toate cele de mai sus, devine clar că hipertensiunea arterială nu este o consecință a astmului bronșic ca atare, din simplul motiv că creșterea presiunii rezultată în cercul mic este intermitentă și nu duce la dezvoltarea corului pulmonar cronic.

O altă întrebare sunt alte boli cronice ale sistemului respirator care provoacă hipertensiune arterială persistentă în circulația pulmonară. În primul rând, acestea includ boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, precum sclerodermia sau sarcoidoza. În acest caz, da, participarea lor la apariția hipertensiunii arteriale este pe deplin justificată.

Un punct important este deteriorarea țesuturilor inimii din cauza lipsei de oxigen, care apare în timpul unui atac de astm bronșic. În viitor, acest lucru poate juca un rol în creșterea presiunii (persistentă), însă contribuția acestui proces va fi foarte, foarte nesemnificativă.

La un număr mic de persoane cu astm bronșic (aproximativ 12 la sută) există o creștere secundară a tensiunii arteriale, care, într-un fel sau altul, este interconectată cu o încălcare a formării acidului arahidonic polinesaturat, asociată cu o eliberare excesivă de tromboxan. -A2, unele prostaglandine și leucotriene în sânge.

Acest fenomen este cauzat, din nou, de o scădere a alimentării cu oxigen a sângelui către pacient. Cu toate acestea, un motiv mai semnificativ este utilizarea prelungită a simpatomimeticelor și corticosteroizilor. Fenoterolul și salbutamolul au un efect extrem de negativ asupra stării sistemului cardiovascular în astmul bronșic, deoarece în doze mari afectează semnificativ nu numai receptorii beta2-adrenergici, ci sunt și capabili să stimuleze receptorii beta1-adrenergici, crescând semnificativ ritmul cardiac ( provocând tahicardie persistentă), crescând astfel necesarul miocardic de oxigen, crescând hipoxia deja pronunțată.

De asemenea, metilxantinele (teofilina) au un efect negativ asupra funcționării sistemului cardiovascular. Cu utilizarea constantă, aceste medicamente pot duce la aritmii severe și, ca urmare, la perturbarea inimii și la hipertensiune arterială ulterioară.

Glucocorticoizii utilizați sistematic (în special cei utilizați sistemic) au și un efect extrem de rău asupra stării vaselor de sânge - datorită efectului lor secundar, vasoconstricția.

Tactica de gestionare a pacienților cu astm bronșic, care va reduce riscul de a dezvolta astfel de complicații în viitor.

Cel mai important lucru este să respectați în mod constant cursul de tratament prescris de un pneumolog împotriva astmului bronșic și să evitați contactul cu alergenul.
La urma urmei, tratamentul astmului bronșic se efectuează conform protocolului Jin, dezvoltat de cei mai importanți pneumologi din lume. În ea este propusă o terapie rațională în trepte a acestei boli.

Adică, în prima etapă a acestui proces, crizele sunt observate foarte rar, nu mai mult de o dată pe săptămână, și se opresc cu o singură doză de ventolin (salbutamol). În general, cu condiția ca pacientul să adere la cursul tratamentului și să ducă un stil de viață sănătos, exclude contactul cu alergenul, boala nu va progresa.

Nu se va dezvolta hipertensiune arterială din astfel de doze de ventolin. Dar pacienții noștri, în cea mai mare parte, sunt oameni iresponsabili, nu aderă la tratament, ceea ce duce la necesitatea creșterii dozei de medicamente, nevoia de a adăuga alte grupuri de medicamente la regimul de tratament cu efecte secundare mult mai pronunțate. din cauza progresiei bolii. Toate acestea se transformă apoi într-o creștere a presiunii, chiar și la copii și adolescenți.

Este de remarcat faptul că tratamentul acestui tip de hipertensiune arterială este de multe ori mai dificil decât tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale clasice, având în vedere faptul că o mulțime de medicamente eficiente nu pot fi utilizate. Aceleași beta-blocante (să luăm cele mai recente - nebivolol, metoprolol) - în ciuda tuturor selectivității lor ridicate, ele încă afectează receptorii localizați în plămâni și pot duce la statutul de astmatic (plămân tăcut), în care ventolinul nu mai este exact. va ajuta, având în vedere lipsa de sensibilitate la aceasta.

Tusea ca efect secundar al pastilelor pentru tensiunea arterială

Tusea uscată este un efect secundar al medicamentelor antihipertensive din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Apare mai ales când se utilizează tablete:

prima generație - Enap, Captopril;
constant și în doze mari;
la pacienții cu hipersensibilitate la alergeni;
la bătrânețe;
pe fondul bronșitei cronice, astmului bronșic;
la fumători.

S-a stabilit și o predispoziție ereditară la o astfel de reacție. Tusea nu provoacă complicații, dar înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacienților, obligându-i să ia medicamente pentru a o suprima. De obicei, nu ajută prea mult și este necesară o schimbare a medicamentelor pentru a scăpa de ea. În acest caz, cel mai bine ar fi să treceți la alt grup.

S-a dovedit că medicamentele sub presiune legate de sartani, denumiri comerciale ale medicamentelor, practic nu provoacă tuse:

Vasar,
Lorista,
Diocor,
Valsacor,
Kandesar,
Micardis,
Teveten.

Aproape toate medicamentele cu aerosoli utilizate de pacienți pentru a trata astmul bronșic provoacă o creștere a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea tusei este un efect secundar atunci când se utilizează comprimate sub presiune din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. Acest lucru se datorează faptului că efectul lor terapeutic se bazează pe eliberarea de substanțe (bradikinina) care provoacă bronhospasm.

Prin urmare, la pacienții cu utilizare prelungită a Enap, Kapoten, mai rar Lisinopril și Prestarium, apare o tuse uscată. Aceasta este o indicație pentru schimbarea medicamentului, deoarece antitusivele nu funcționează asupra acestuia.

În prezența astmului bronșic și a bronșitei cronice, medicamentele din acest grup nu sunt de dorit. Deoarece pacienții folosesc medicamente care dilată bronhiile, aceștia maschează reflexul tusei. În același timp, răspunsul pacientului la medicamentele anti-astm scade, iar dozele acestora trebuie crescute.

Hipertensiunea arterială și astmul bronșic au mecanisme diferite de dezvoltare, dar sunt adesea combinate la un singur pacient. Acest lucru se datorează efectului negativ asupra hemodinamicii deficienței de oxigen în timpul bronhospasmului, precum și modificărilor peretelui arterial la pacienții cu boli pulmonare obstructive.

Una dintre cauzele hipertensiunii frecvente la astmatici este consumul de medicamente din grupa beta-agonistilor, hormoni steroizi. Selectarea medicamentelor pentru reducerea presiunii trebuie efectuată din fonduri care nu afectează ventilația plămânilor.

În ciuda faptului că hipertensiunea pulmonară încă nu există ca o boală existentă independent confirmată oficial, o creștere a tensiunii arteriale în astmul bronșic continuă să bântuie un număr mare de pacienți.

Prin urmare, selecția medicamentelor trebuie efectuată cu mare grijă.

De obicei, dacă un pacient observă o creștere a tensiunii arteriale numai în timpul unui atac de astm, este suficient să utilizați doar un inhalator (de exemplu, Salbutamol) pentru a opri ambele simptome simultan - sufocare și creșterea presiunii. Tratamentul specific pentru hipertensiune arterială nu este necesar. Situația este diferită într-o situație în care pacientul are hipertensiune arterială persistentă care nu este asociată cu fazele evoluției astmului bronșic.

Medicul ar trebui să țină cont și de faptul că, cu un curs lung de astm bronșic, pacientul dezvoltă un „sindrom de cor pulmonar”, care în practică înseamnă o modificare a farmacodinamicii anumitor medicamente, inclusiv a celor hipertensive. Atunci când prescrieți un medicament pentru combaterea hipertensiunii arteriale, substanța activă și doza trebuie selectate ținând cont de această caracteristică a corpului pacientului.

Susținătorii teoriei prezenței hipertensiunii pulmonare ca boală independentă insistă că bolile BPOC, inclusiv astmul bronșic, pot provoca hipertensiune arterială persistentă în timp. Medicii atribuie acest lucru hipoxiei, care bântuie pacienții cu astm bronșic. Mecanismul prin care apare această relație este complex și implică neurotransmițători SNC, dar poate fi rezumat după cum urmează:

Corectitudinea acestui mecanism este parțial confirmată de observațiile pacienților din studiile clinice.

În același timp, atunci când respirația se oprește, se înregistrează activarea sistemului simpatic, al cărui mecanism de acțiune a fost descris mai sus.

În plus, după cum am menționat mai devreme, un curs lung și sever de astm bronșic poate provoca dezvoltarea unui complex de simptome cunoscut sub numele de „cor pulmonale”. Această expresie în practică înseamnă incapacitatea ventriculului drept al inimii de a-și îndeplini în mod corespunzător funcția.

Cor pulmonale poate avea consecințe diferite în funcție de neglijarea bolii și de disponibilitatea unui tratament adecvat. Unul dintre cele mai frecvente simptome ale sale este hipertensiunea arterială.

Un alt motiv pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale pe fondul astmului bronșic este utilizarea medicamentelor hormonale pentru a opri atacurile de astm.

Glucocorticoizii, administrați sub formă de tablete (oral) sau injectabile (intramuscular), pot provoca reacții adverse grave asociate cu tulburările sistemului endocrin. Pe lângă hipertensiunea arterială, cu utilizarea frecventă a medicamentelor hormonale pentru astm, se poate dezvolta diabet zaharat sau osteoporoză. Cu toate acestea, aceste efecte secundare sunt lipsite de preparate topice produse sub formă de inhalatoare și nebulizatoare.

Rezultat

Din toate cele de mai sus se pot trage următoarele concluzii:

Astmul bronșic în sine poate provoca hipertensiune arterială, dar acest lucru se întâmplă la un număr mic de pacienți, de obicei cu tratament necorespunzător, însoțit de un număr mare de atacuri de obstrucție bronșică. Și apoi, va fi un efect indirect, prin tulburări trofice ale miocardului.
O cauză mai gravă a hipertensiunii arteriale secundare ar fi alte boli cronice ale tractului respirator (boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, precum sclerodermia sau sarcoidoza).
Principala cauză a apariției hipertensiunii arteriale la astmatici sunt medicamentele care tratează astmul bronșic în sine.
Implementarea sistematică de către pacient a regimurilor de tratament prescrise și a altor recomandări ale medicului curant este o garanție (dar nu sută la sută) că procesul nu va progresa și, dacă va face, va fi mult mai lent. Acest lucru vă va permite să mențineți terapia la nivelul care a fost prescris inițial, să nu prescrieți medicamente mai puternice, ale căror efecte secundare nu vor duce la formarea hipertensiunii arteriale în viitor.

Cum să tratăm hipertensiunea arterială în astmul bronșic?

Mai devreme în articol s-a spus deja că un pacient care suferă de hipertensiune arterială cu astm bronșic trebuie să-și monitorizeze starea de ceva timp.

Medicul poate cere chiar pacientului să țină un jurnal, înregistrând în mod regulat valorile tensiunii arteriale, precum și frecvența și intensitatea crizelor de astm, medicamente folosite pentru ameliorarea simptomelor. Pe baza acestor date, se poate concluziona dacă creșterea tensiunii arteriale depinde doar de crizele de astm sau urmărește pacientul în mod constant.

Dacă valorile tensiunii arteriale depășesc norma numai în timpul și după o criză de astm, nu este necesar un tratament special. Pacientul trebuie să aleagă doar medicamentul potrivit, să calculeze doza și timpul de admitere pentru a elimina simptomele astmului. Dacă sufocarea poate fi oprită rapid prin inhalare, creșterile de presiune pot fi evitate fără utilizarea unor medicamente specifice.

Alegerea medicamentelor

Dacă hipertensiunea arterială este prezentă la pacient în mod constant, atunci când prescrie medicamentul, medicul trebuie să rezolve următoarele probleme. Medicamentul trebuie:

Aproape toate aceste criterii sunt îndeplinite de medicamentele a căror acțiune se bazează pe blocarea canalelor de calciu. Acestea reduc tensiunea arterială în plămâni, fără a duce la scăderea permeabilității bronșice.

Printre antagoniştii de calciu, există două grupe principale de medicamente:

Dihidropiridină;
Non-dihidropiridină.

Principala diferență constă în faptul că primul grup de medicamente nu reduce ritmul cardiac, iar al doilea o face, prin urmare nu este utilizat în caz de insuficiență cardiacă congestivă.

Medicamente cu dihidropiridină:

Amlodipină;
nifedipină;
felodipină;
Nimodipină.

Decizia de a utiliza acest sau acel medicament trebuie luată de medic, ținând cont de starea pacientului și de posibilele riscuri asociate cu complicațiile de la administrarea acestuia. Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când prescrieți un medicament unui pacient cu sindrom de cor pulmonar, în mod ideal, numiți o consultație suplimentară cu un cardiolog.

Relația dintre patologii

Setați tensiunea arterială Mutați glisoarele de la 120 la 80

35% dintre persoanele cu boli respiratorii suferă de hipertensiune arterială;
în timpul atacurilor (exacerbarilor), presiunea crește, iar în perioada de remisiune se normalizează.

În timpul unui atac, există o creștere a tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială în astmul bronșic este tratată în funcție de cauzele acesteia. Prin urmare, este important să înțelegeți cursul bolii și ce o provoacă. Presiunea poate crește în timpul unui atac de astm. În acest caz, un inhalator va ajuta la eliminarea ambelor simptome, ceea ce oprește atacul de astm și ameliorează presiunea.

Un medicament potrivit pentru presiune este selectat de către medic, ținând cont de posibilitatea ca pacientul să dezvolte sindromul "cor pulmonale" - o boală în care ventriculul drept al inimii nu poate funcționa normal. Hipertensiunea arterială poate fi provocată de utilizarea medicamentelor hormonale pentru astm. Medicul trebuie să urmărească natura evoluției bolii și să prescrie tratamentul corect.

În ciuda faptului că ambele boli nu au legătură patogenetic, s-a constatat că tensiunea arterială crește destul de des în astm.

Unii astmatici sunt expuși unui risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială, și anume oamenii:

Vârsta în vârstă.
Cu greutate corporală crescută.
Cu astm sever, necontrolat.
Luarea de medicamente care provoacă hipertensiune arterială.

Medicii disting separat hipertensiunea secundară. Nominal această formă de hipertensiune arterială este mai frecventă în rândul pacienților cu astm bronșic. Acest lucru se datorează formării de cor pulmonar cronic la pacienți. Această afecțiune patologică se dezvoltă din cauza hipertensiunii în circulația pulmonară, care, la rândul său, duce la vasoconstricție hipoxică.

Cu toate acestea, astmul bronșic este rareori însoțit de o creștere persistentă a presiunii în arterele și venele pulmonare. De aceea, varianta dezvoltării hipertensiunii arteriale secundare datorată cor pulmonale cronic la astmatici este posibilă numai dacă au o boală pulmonară cronică concomitentă (de exemplu, boala obstructivă).

Rareori, astmul bronșic duce la hipertensiune arterială secundară din cauza tulburărilor în sinteza acidului arahidonic polinesaturat. Dar cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale la astfel de pacienți sunt medicamentele care sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp pentru a elimina simptomele bolii de bază.

Merită să ne amintim că un atac de astm poate provoca o creștere tranzitorie a presiunii. Această afecțiune pune viața în pericol pentru pacient, deoarece pe fondul presiunii intratoracice crescute și al stagnării în vena cavă superioară și inferioară, se dezvoltă adesea umflarea venelor cervicale și un tablou clinic similar cu embolia pulmonară.

O astfel de condiție, mai ales fără asistență medicală promptă, poate duce la moarte. De asemenea, astmul bronșic, care este însoțit de hipertensiune arterială, este periculos pentru dezvoltarea tulburărilor în circulația cerebrală și coronariană sau a insuficienței cardiopulmonare.

Astmul bronșic este o inflamație cronică a tractului respirator superior, care este însoțită de bronhospasm. Pacienții care suferă de această boală au adesea disfuncții autonome. Iar acestea din urmă devin în unele cazuri cauza hipertensiunii arteriale. De aceea, ambele boli sunt legate patogenetic.

În plus, creșterea tensiunii arteriale este un simptom al astmului bronșic, în care organismul suferă de o lipsă de oxigen, care într-o cantitate mai mică pătrunde în plămâni printr-o cale respiratorie îngustată. Pentru a compensa hipoxia, sistemul cardiovascular crește presiunea în fluxul sanguin, încercând să asigure organelor și sistemelor cantitatea necesară de sânge oxigenat.

Astmul bronșic și hipertensiunea arterială nu au condiții prealabile comune pentru apariție - diferiți factori de risc, populație de pacienți, mecanisme de dezvoltare. Cursul comun frecvent al bolilor a devenit o ocazie de a studia tiparele acestui fenomen. S-au descoperit afecțiuni care cresc adesea tensiunea arterială la astmatici:

varsta in varsta;
obezitatea;
astm decompensat;
luând medicamente care au efecte secundare sub formă.

Caracteristicile cursului de hipertensiune arterială pe fondul astmului bronșic este un risc crescut de complicații sub formă de tulburări ale circulației cerebrale și coronariene, insuficiență cardiopulmonară. Este deosebit de periculos ca astmaticii să nu aibă suficientă presiune noaptea, iar în timpul unui atac este posibilă o deteriorare bruscă a stării lor.

Unul dintre mecanismele care explică apariția hipertensiunii arteriale sistemice se datorează bronhospasmului, care provoacă eliberarea de compuși vasoconstrictori în sânge. Cu un curs lung de astm, peretele arterial este deteriorat. Acest lucru se manifestă sub formă de disfuncție a membranei interioare și rigiditate crescută a vaselor.

Un medicament potrivit pentru presiune este selectat de către medic, ținând cont de posibilitatea ca pacientul să dezvolte sindromul "cor pulmonale" - o boală în care ventriculul drept al inimii nu poate funcționa normal. Hipertensiunea arterială poate fi provocată de utilizarea medicamentelor hormonale pentru astm. Medicul trebuie să urmărească natura evoluției bolii și să prescrie tratamentul corect.

Aceste medicamente includ simpatomimetice și corticosteroizi. Deci, Fenoterolul și Salbutamolul, care sunt utilizate destul de des, în doze mari pot crește ritmul cardiac și, în consecință, pot crește hipoxia prin creșterea necesarului de oxigen miocardic.

În practica medicală, nu este neobișnuit ca persoanele cu o patologie a sistemului respirator să experimenteze o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (TA) în timpul unei exacerbări a bolii.

Acest grup include boli precum bronșita cronică obstructivă, astmul bronșic și emfizemul. Fenomenul care provoacă hipertensiune arterială în astm se numește hipertensiune arterială pulmonogene (pulmonară).

Mulți medici neagă prezența hipertensiunii pulmonare, insistând asupra prezenței a două boli care sunt independente una de cealaltă.

Cu toate acestea, nu mai puțin număr de specialiști sunt convinși de legătura directă dintre aceste patologii. Încrederea lor se bazează pe următoarele fapte:

aproximativ 35% dintre pacienții cu diferite forme de BPOC suferă de hipertensiune arterială;
exacerbarea bolii implică o creștere a tensiunii arteriale;
perioada de remisiune a bolii bronhopulmonare este asociată cu normalizarea tensiunii arteriale.

Semne de creștere a tensiunii arteriale

În cele mai severe cazuri, pe fondul unui atac de astm și al unei crize, există un sindrom convulsiv, pierderea cunoștinței. Această afecțiune se poate dezvolta în edem cerebral cu consecințe fatale pentru pacient. Al doilea grup de complicații este asociat cu posibilitatea dezvoltării edemului pulmonar datorită atât decompensării cardiace, cât și pulmonare.

Astmul bronșic este o boală cronică a sistemului respirator de natură infecțio-alergică, care se manifestă prin tulburări obstructive ale lumenului bronșic (adică, mai simplu, în îngustarea lumenului căilor respiratorii) și multe elemente celulare ale o natură foarte diferită ia parte la acest proces, aruncând un număr mare de mediatori de tot felul - substanțe biologic active, care sunt cauza principală a tuturor acestor fenomene și, ca urmare, a crizelor de astm.

Corpul pulmonar cronic este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o serie de modificări ale inimii în sine și ale vaselor de sânge (cele mai elementare sunt hipertrofia ventriculului drept și modificările vasculare). Acest lucru se datorează în principal hipertensiunii arteriale a circulației pulmonare. De asemenea, după ceva timp, se dezvoltă hipertensiunea arterială de natură secundară (adică o creștere a presiunii, a cărei cauză este cunoscută în mod sigur). Întrebarea privind presiunea în astmul bronșic, cauzele apariției sale și consecințele acestui fenomen a fost întotdeauna relevantă.

În ceea ce privește dacă aceste două boli sunt interconectate, există două puncte de vedere diametral opuse.

Un grup de onorați academicieni și profesori este de părere că unul nu l-a afectat niciodată și nu îl va afecta pe celălalt în vreun fel, un alt grup de oameni nu mai puțin respectați este de părere că astmul bronșic este fără greș principalul factor cauzal în dezvoltarea inima pulmonară cronică și, ca rezultat - hipertensiune arterială secundară. Adică, conform acestei teorii - toți astmaticii în viitorul hipertensiunii arteriale.

Se poate argumenta că hipertensiunea arterială (alias hipertensiunea esențială) se observă odată cu vârsta la fiecare prima persoană.

Un argument important în favoarea acestui concept particular va fi și faptul că corpul pulmonar cronic și, ca urmare, hipertensiunea arterială secundară, se dezvoltă la copiii și adolescenții care suferă de astm bronșic.

Dar se confirmă statisticile la nivel de fiziologie? Întrebarea este foarte serioasă, deoarece stabilind adevărata etiologie, patogeneză și relația acestui proces cu factorii de mediu, este posibilă dezvoltarea unui regim de tratament optimizat.

Cel mai inteligibil răspuns la acest subiect l-a dat profesorul V.K. Gavrisyuk de la Institutul Național de Ftiziologie și Pneumologie numit după F.G. Yanovski. De asemenea, este important că acest om de știință este și un medic practicant și, prin urmare, opinia sa, care este confirmată de numeroase studii, poate pretinde nu numai o ipoteză, ci și o teorie. Esența acestei învățături este prezentată mai jos.

Pentru a înțelege toată această problemă, este necesar să înțelegem mai bine patogeneza întregului proces. Corpul pulmonar cronic se dezvoltă numai pe fondul insuficienței ventriculare drepte, care, la rândul său, se formează din cauza presiunii crescute în circulația pulmonară.

Hipertensiunea cercului mic este cauzată de vasoconstricția hipoxică - un mecanism compensator, a cărui esență este reducerea furnizării fluxului sanguin în lobii ischemici ai plămânilor și direcția fluxului sanguin către locul unde schimbul de gaze este intens (așa- numite zone de Vest).

Cauza si efect

Trebuie remarcat faptul că pentru formarea insuficienței ventriculare drepte cu hipertrofia acesteia și formarea ulterioară a corului pulmonar cronic este necesară prezența hipertensiunii arteriale persistente.

Acesta este un fenomen nefavorabil din punct de vedere prognostic, deoarece după un timp pacientul va putea observa o umflare pronunțată a venelor cervicale, cu toate consecințele adverse care decurg (în general, simptomele acestei afecțiuni vor avea multe în comun cu cele pulmonare. embolie, deoarece mecanismele de dezvoltare a acestor stări patologice sunt foarte asemănătoare).

Schema formării unui cerc vicios.

O altă întrebare sunt alte boli cronice ale sistemului respirator care provoacă hipertensiune arterială persistentă în circulația pulmonară.

În primul rând, acestea includ boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, precum sclerodermia sau sarcoidoza.

În acest caz, da, participarea lor la apariția hipertensiunii arteriale este pe deplin justificată.

Cel mai important lucru este să respectați în mod constant cursul de tratament prescris de un pneumolog împotriva astmului bronșic și să evitați contactul cu alergenul. La urma urmei, tratamentul astmului bronșic se efectuează conform protocolului Jin, dezvoltat de cei mai importanți pneumologi din lume. În ea este propusă o terapie rațională în trepte a acestei boli.

Toate acestea se transformă apoi într-o creștere a presiunii, chiar și la copii și adolescenți.

Radiografia unui pacient cu hipertensiune pulmonară severă. Cifrele indică focarele de ischemie.

Cauzele astmului și hipertensiunii arteriale sunt diferite, factorii de risc, caracteristicile evoluției bolilor nu au semne comune. Dar adesea, pe fondul atacurilor de astm bronșic, pacienții experimentează o creștere a presiunii. Potrivit statisticilor, astfel de cazuri sunt frecvente, apar în mod regulat.

Astmul bronșic provoacă hipertensiune arterială la pacienți sau aceste două boli paralele se dezvoltă independent? Medicina modernă are două puncte de vedere opuse asupra problemei relației dintre patologii.

Unii medici vorbesc despre necesitatea stabilirii unui diagnostic separat la astmaticii cu hipertensiune arteriala - hipertensiune pulmonara.

Medicii indică relații cauzale directe între patologii:

35% dintre astmatici dezvoltă hipertensiune arterială;
în timpul unui atac de astm, tensiunea arterială crește brusc;
normalizarea presiunii este însoțită de o îmbunătățire a stării de astm (absența crizelor).

Adepții acestei teorii consideră astmul ca fiind principalul factor în dezvoltarea corului pulmonar cronic, care determină o creștere stabilă a presiunii. Potrivit statisticilor, la copiii cu atacuri bronșice, un astfel de diagnostic apare mult mai des.

Al doilea grup de medici vorbește despre absența dependenței și a conexiunii dintre cele două boli. Bolile se dezvoltă separat una de cealaltă, dar prezența lor afectează diagnosticul, eficacitatea tratamentului și siguranța medicamentelor.

Ce pastile pentru tuse cresc tensiunea arterială

Există mai multe grupuri de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicul alege medicamente care nu dăunează sistemului respirator al pacientului, pentru a nu complica cursul astmului bronșic.

La urma urmei, diferite grupuri de medicamente au efecte secundare:

Beta-blocantele provoacă spasme tisulare în bronhii, ventilația pulmonară este perturbată și dificultăți de respirație crește.
Inhibitorii ECA (enzima de conversie a angiotensinei) provoacă o tuse uscată (apare la 20% dintre pacienții care le iau), dificultăți de respirație, agravând starea astmaticilor.
Diureticele provoacă o scădere a nivelului de potasiu din serul sanguin (hipokaliemie), o creștere a dioxidului de carbon din sânge (hipercapnie).
Alfa-blocantele cresc sensibilitatea bronhiilor la histamina. Atunci când sunt luate pe cale orală, acestea sunt practic medicamente sigure.

În tratamentul complex, este important să se țină cont de efectul medicamentelor care opresc un atac de astm asupra apariției hipertensiunii. Un grup de beta-agonişti (Berotek, Salbutamol) cu utilizare prelungită provoacă o creştere a tensiunii arteriale. Medicii observă această tendință după creșterea dozei de aerosol inhalat. Sub influența sa, mușchii miocardici sunt stimulați, ceea ce determină creșterea ritmului cardiac.

Luarea de medicamente hormonale (metilprednisolon, prednisolon) provoacă o încălcare a fluxului sanguin, crește presiunea fluxului pe pereții vaselor de sânge, ceea ce provoacă salturi bruște ale tensiunii arteriale. Medicamentele adenozinergice (Aminophylline, Eufillin) duc la tulburări ale ritmului cardiac, determinând o creștere a presiunii.

Este important ca medicamentele care tratează hipertensiunea arterială să nu agraveze evoluția astmului bronșic, iar medicamentele pentru a elimina un atac să nu provoace creșterea tensiunii arteriale. O abordare integrată va oferi un tratament eficient Criteriile după care medicul selectează medicamentele pentru astm din presiune:

simptome reduse de hipertensiune arterială;
lipsa interacțiunii cu bronhodilatatoarele;
caracteristici antioxidante;
scăderea capacității de a forma cheaguri de sânge;
lipsa efectului antitusiv;
medicamentul nu trebuie să afecteze nivelul de calciu din sânge.

Preparatele din grupul antagonist de calciu îndeplinesc toate cerințele. Studiile au arătat că aceste fonduri nu perturbă sistemul respirator, chiar și cu utilizarea regulată. Medicii folosesc blocante ale canalelor de calciu în terapia complexă.

Există două grupe de medicamente pentru această acțiune:

dihidropiridină (Felodipină, Nicardipină, Amlodipină);
non-dihidropiridină (Isoptin, Verapamil).

Medicamentele din primul grup sunt mai des folosite, nu măresc ritmul cardiac, ceea ce este un avantaj important.

Diureticele (Lasix, Uregit), agenții cardioselectivi (Concor), un grup de medicamente care economisesc potasiu (Triampur, Veroshpiron), diureticele (Tiazid) sunt de asemenea utilizate în terapia complexă.

Alegerea medicamentelor, forma lor, doza, frecvența de utilizare și durata de utilizare pot fi efectuate numai de un medic. Auto-tratamentul amenință dezvoltarea complicațiilor grave.

Este necesar să se selecteze cu atenție cursul de tratament pentru astmatici cu „sindrom cor pulmonar”. Medicul prescrie metode suplimentare de diagnosticare pentru a evalua starea generală a corpului.

Medicina tradițională oferă o gamă largă de metode care ajută la reducerea frecvenței crizelor de astm, precum și la scăderea tensiunii arteriale. Colecțiile vindecătoare de ierburi, tincturi, frecare reduc durerea în timpul unei exacerbări. Utilizarea medicinei tradiționale trebuie, de asemenea, convenită cu medicul curant.

După cum sa menționat deja, astmul bronșic poate progresa pe fondul unor medicamente antihipertensive selectate incorect.

Acestea includ:

Beta-blocante. Un grup de medicamente care mărește obstrucția bronșică, reactivitatea căilor respiratorii și reduce efectul terapeutic al simpatomimeticelor. Astfel, medicamentele agravează cursul astmului bronșic. În prezent, este permisă utilizarea beta-blocantelor selective (Atenolol, Tenoric) în doze mici, dar numai strict conform indicațiilor.
Unele diuretice. La astmatici, acest grup de medicamente poate provoca hipokaliemie, care duce la progresia insuficienței respiratorii. Trebuie remarcat faptul că utilizarea în comun a diureticelor cu beta-2-agonişti şi glucocorticosteroizi sistemici nu face decât să mărească excreţia nedorită de potasiu. De asemenea, acest grup de medicamente este capabil să crească coagularea sângelui, să provoace alcaloză metabolică, în urma căreia centrul respirator este inhibat, iar indicatorii de schimb de gaze se deteriorează.
inhibitori ai ECA. Acțiunea acestor medicamente provoacă modificări ale metabolismului bradikininei, crește conținutul de substanțe antiinflamatoare din parenchimul pulmonar (substanța P, neurokinina A). Acest lucru duce la bronhoconstricție și tuse. În ciuda faptului că aceasta nu este o contraindicație absolută pentru numirea inhibitorilor ECA, preferința în tratament este încă acordată unui alt grup de medicamente.

Un alt grup de medicamente, la care se utilizează cu grijă, este alfa-blocantele (Physiotens, Ebrantil). Potrivit studiilor, acestea pot crește sensibilitatea bronhiilor la histamină, precum și creșterea dificultății de respirație la pacienții cu astm bronșic.

Ce medicamente antihipertensive mai pot fi utilizate în astmul bronșic?

Medicamentele de primă linie includ antagoniştii de calciu. Ele sunt împărțite în non- și dihidropidice. Primul grup include Verapamil și Diltiazem, care sunt utilizate mai rar la astmatici în prezența insuficienței cardiace congestive concomitente, datorită capacității lor de a crește ritmul cardiac.

Antagoniştii dihidropiridinici ai calciului (Nifedipină, Nicardipină, Amlodipină) sunt cele mai eficiente medicamente antihipertensive pentru astmul bronşic. Acestea extind lumenul arterei, îmbunătățesc funcția endoteliului acesteia și previn formarea plăcilor aterosclerotice în ea. Din partea sistemului respirator - îmbunătățirea permeabilității bronhiilor, reducerea reactivității acestora. Cel mai bun efect terapeutic a fost obținut atunci când aceste medicamente au fost combinate cu diuretice tiazidice.

Cu toate acestea, în cazurile în care pacientul are aritmii cardiace severe concomitente (bloc atrioventricular, bradicardie severă), utilizarea antagoniștilor de calciu este interzisă.

Un alt grup de medicamente antihipertensive utilizate în mod obișnuit în astm bronșic sunt antagoniștii receptorilor de angiotensină II (Cozaar, Lorista). În proprietățile lor, sunt similare cu inhibitorii ACE, cu toate acestea, spre deosebire de aceștia din urmă, nu afectează metabolismul bradikininei și, prin urmare, nu provoacă un simptom atât de neplăcut precum tusea.

Odată cu astmul, apar și alte boli: alergii, rinite, boli ale tractului digestiv și hipertensiune arterială. Există pastile speciale pentru presiune pentru astmatici și ce pot bea pacienții pentru a nu provoca probleme respiratorii? Răspunsul la această întrebare depinde de mulți factori: cum decurg convulsiile, când încep și ce le provoacă. Este important să determinați corect toate nuanțele cursului bolilor pentru a prescrie tratamentul corect și pentru a alege medicamente.

Complexitatea tratamentului pacienților cu o combinație de hipertensiune arterială și astm bronșic constă în faptul că majoritatea medicamentelor pentru terapia lor au efecte secundare care agravează cursul acestor patologii.

Utilizarea pe termen lung a beta-agoniştilor în astm determină o creştere constantă a tensiunii arteriale. Deci, de exemplu, Berotek și Salbutamol, care sunt foarte des folosite de astmatici, doar în doze mici au un efect selectiv asupra receptorilor beta bronșici. Odată cu creșterea dozei sau a frecvenței de inhalare a acestor aerosoli, sunt stimulați și receptorii localizați în mușchiul inimii.

Acest lucru accelerează ritmul contracțiilor și crește debitul cardiac. Diastolic urcă și scade. Tensiunea arterială puls crescută, o eliberare bruscă a hormonilor de stres în timpul unui atac duc la o tulburare circulatorie semnificativă.

Preparatele hormonale din grupul de corticosteroizi, care sunt prescrise pentru astmul bronșic sever, precum și Eufillin, care duce la tulburări de ritm cardiac, au un efect negativ asupra hemodinamicii.

Prin urmare, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în prezența astmului bronșic, sunt prescrise medicamente din anumite grupuri.

Utilizarea diureticelor este de preferat din grupul de medicamente de buclă - Lasix, Uregit, precum și cele care economisesc potasiu - Veroshpiron și Triampur.

Atunci când se prescriu medicamente antihipertensive, trebuie avut în vedere faptul că beta-blocantele duc la bronhospasm. Acest lucru afectează ventilația pulmonară și se manifestă prin dificultăți de respirație, o creștere a dificultății respiratorii. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele cu acțiune neselectivă.

Agenți cardioselective în doză mică pentru tahicardia concomitentă și pot fi utilizați la pacienții cu astm bronșic. Cel mai sigur pentru această categorie de pacienți sunt analogii săi.

O complicație frecventă a tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei este uscăciunea persistentă. Prin urmare, deși aceste medicamente nu afectează în mod direct tonusul bronhiilor, dar atacurile de dificultăți de respirație, transformându-se în sufocare, insuficiența respiratorie agravează în mod semnificativ starea de bine a pacienților cu astm bronșic.

Formarea „inimii pulmonare”

În cazurile severe, astmaticii dezvoltă un complex de simptome numit cor pulmonar.
. Astfel de pacienți sunt predispuși la aritmii severe - și nu ar trebui să utilizeze antagonişti de calciu care încetinesc ritmul cardiac.

În acest sens, toți pacienții care iau medicamente hormonale și folosesc aerosoli pentru a ameliora o criză de astm sunt sfătuiți să-și monitorizeze zilnic pulsul și tensiunea arterială. Cu o creștere sau o scădere constantă a acestora, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a corecta terapia.

De ce apare hipertensiunea arterială în astm

Teoria hipertensiunii pulmonare leagă dezvoltarea hipotensiunii în astmul bronșic cu lipsa de oxigen (hipoxie) care apare la astmatici în timpul crizelor. Care este mecanismul de apariție a complicațiilor?

Lipsa de oxigen trezește receptorii vasculari, ceea ce determină o creștere a tonusului sistemului nervos autonom.
Neuronii cresc activitatea tuturor proceselor din organism.
Cantitatea de hormon produsă în glandele suprarenale (aldosteron) crește.
Aldosteronul determină stimularea crescută a pereților arterelor.

Acest proces determină o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Datele sunt confirmate de studii clinice efectuate în timpul crizelor de astm bronșic.

Cu o perioadă lungă de boală, atunci când astmul este tratat cu medicamente puternice, acest lucru provoacă tulburări în activitatea inimii. Ventriculul drept încetează să funcționeze normal. Această complicație se numește sindromul cor pulmonal și provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Agenții hormonali utilizați în tratamentul astmului bronșic pentru a ajuta în stare critică, de asemenea, cresc presiunea la pacienți. Injecțiile cu glucocorticoizi sau medicamente orale cu utilizare frecventă perturbă sistemul endocrin. Rezultatul este dezvoltarea hipertensiunii, diabetului, osteoporozei.

Astmul bronșic poate provoca hipertensiune arterială de la sine. Principalul motiv pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale sunt medicamentele folosite de astmatici pentru ameliorarea atacurilor.

Există factori de risc în care o creștere a presiunii este observată mai des la pacienții cu astm bronșic:

greutate excesiva;
vârsta (după 50 de ani);
dezvoltarea astmului bronșic fără tratament eficient;
efecte secundare ale medicamentelor.

Unii factori de risc pot fi eliminați prin modificarea stilului de viață și urmând recomandările medicului dumneavoastră pentru a lua medicamente.

Pentru a începe tratamentul hipertensiunii arteriale la timp, astmaticii ar trebui să cunoască simptomele hipertensiunii arteriale:

Cefalee puternică.
Greutate în cap.
Zgomot în urechi.
Greaţă.
Slăbiciune generală.
Puls frecvent.
palpitații.
Transpiraţie.
Amorțeală a mâinilor și picioarelor.
Tremor.
Durere în piept.

Un curs deosebit de sever al bolii este complicat de sindromul convulsiv în timpul unui atac de astm. Pacientul își pierde cunoștința, se poate dezvolta edem cerebral, care poate fi fatal.

1 Care este relația dintre boli?
2 tipuri de hipertensiune arterială
3 Cursul bolii
4 Caracteristici ale tratamentului hipertensiunii arteriale în astm

Principiile terapiei

Hipertensiunea și astmul trebuie tratate numai de un specialist.
În primul rând, un astfel de medic va putea analiza corect situația și va trimite pacientul la examinările necesare. În al doilea rând, concentrându-se pe rezultate, medicul prescrie medicamente pentru combaterea hipertensiunii arteriale și a astmului bronșic.

Aceste medicamente pot provoca obstrucție bronșică la pacienții astmatici, precum și pot provoca reactivitatea căilor respiratorii, care blochează efectul terapeutic al medicamentelor prin inhalare și pe cale orală. Beta-blocantele nu sunt medicamente absolut sigure, așa că chiar și picăturile pentru ochi din această categorie pot exacerba astmul sau hipertensiunea arterială.

Din păcate, chiar și în ciuda realizărilor medicinei moderne, încă nu există o opinie exactă, motiv pentru care utilizarea acestui grup poate provoca bronhospasm. Cu toate acestea, se crede că într-o astfel de situație, perturbările sistemului parasimpatic al corpului sunt factorul principal.

inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA);

În ceea ce privește efectele secundare, tusea uscată este cea mai frecventă, iar acest simptom apare de obicei din cauza iritației căilor respiratorii superioare. Conform observațiilor medicilor, pacienții cu astm bronșic mai des decât oamenii sănătoși au o consecință precum tusea.

În plus, pot fi observate dificultăți de respirație, sufocare și hipertensiune arterială, respectiv astmul însuși se poate agrava. Până în prezent, specialiștii prescriu rar inhibitori ECA pacienților cu bronșită, în special forme obstructive. Dar, de fapt, orice boală a sistemului respirator poate fi tratată cu această categorie de medicamente, principalul lucru este că medicul selectează corect medicamentul.

Acest grup este excelent pentru astmatici, dar poate provoca dezvoltarea hipokaliemiei. Se poate dezvolta și hipercapnia, care suprimă centrul respirator, ceea ce crește hipoxemia. Dacă, cu hipertensiune arterială, pacientul nu prezintă umflarea pronunțată a tractului respirator, atunci diureticele sunt prescrise în doze foarte mici pentru a da efectul maxim fără efecte secundare.

Cu hipertensiune arterială și astm, pacienților li se prescriu adesea nifedipină și nicardipină, care aparțin grupului dihidropiridinei. Aceste medicamente ajută la relaxarea mușchilor arborelui traheobronșic, inhibă eliberarea granulelor în țesuturile din jur și, de asemenea, sporesc efectul bronhodilatator.

Aceste medicamente sunt utilizate cu mare atenție în tratamentul hipertensiunii arteriale, mai ales atunci când pacientul are astm bronșic. Dacă medicamentele sunt luate pe cale orală, atunci nu se vor observa modificări ale permeabilității bronșice, dar în schimb poate exista o problemă cu reacția bronhiilor la histamină.

S-a remarcat deja mai sus că este necesar să se determine care problemă este principala - hipertensiune arterială sau astm. În secțiunea anterioară, s-a acordat atenție tratamentului medical al hipertensiunii arteriale, acum este timpul să vorbim despre aceasta.

Pentru a scăpa de o astfel de boală, se folosesc următoarele abordări:

mijloace de uz intern - preparate din plante (extracte), complexe fortificate, complexe cu microelemente, clorofilipt, preparate farmaceutice;
medicina populara - decocturi si tincturi din plante;
picaturi si siropuri pentru administrare orala – pot fi reprezentate de extracte din plante medicinale;
mijloace de acțiune locală - unguente, frecare, comprese, microorganice, substanțe pe bază de pigmenți vegetali, vitamine și uleiuri esențiale, grăsimi vegetale și infuzii de plante;
tratamentul bronșitei astmatice se efectuează și cu ajutorul terapiei cu vitamine - aceste fonduri pot fi utilizate pe cale orală sau subcutanată;
preparate pentru tratarea pieptului, există un efect asupra pielii, deci se pot folosi extracte din plante, uleiuri naturale cu macro-, microelemente și monovitamine, clorofillipt;
în ceea ce privește influența externă, puteți folosi totuși un vorbitor, care poate include infuzii de plante, minerale, medicamente, clorofillipt și să-l aplicați nu numai pe piept, ci și pe întregul corp, în special pe lateral;
emulsii și geluri - aplicabile pentru efectele locale asupra pieptului, create pe bază de pigmenți și grăsimi vegetale, extracte din plante, oligoelemente, vitamine A și B, monovitamine;
astmul bronșic se tratează cu succes și cu ajutorul lactoterapiei - acestea sunt injecții intramusculare de extracte din lapte integral de vacă, la care se adaugă suc de arbore de aloe;
apipunctura - o metodă relativ nouă de tratament, ajută la reducerea manifestărilor nu numai a astmului, ci și a hipertensiunii;
kinetoterapie - acest tratament presupune utilizarea ultrasunetelor, UHF, electroforeza, iradierea externa cu laser a sangelui, magnetoterapie, laserterapie magnetica;
produse farmaceutice - bronhodilatatoare, antihistaminice, expectorante, imunomodulatoare, antiinflamatoare, antitoxice, antivirale, mucolitice, antifungice și alte medicamente.

După cum știți, tensiunea arterială la aproape fiecare persoană crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, pentru astmatici, prezența hipertensiunii arteriale este un semn de prognostic slab. Astfel de pacienți au nevoie de o atenție specială și de o terapie medicamentoasă atent planificată.

Medicul/asistenta verifică tensiunea arterială.

Astmul bronșic și hipertensiunea arterială trebuie tratate sub supravegherea unui specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentele potrivite pentru ambele boli. La urma urmei, fiecare medicament poate avea efecte secundare:

Un beta-blocant poate provoca obstrucție bronșică sau bronhospasm la un astmatic, blochează efectul utilizării medicamentelor anti-astm și inhalațiilor.
Medicamentul ACE provoacă tuse uscată, dificultăți de respirație.
Un diuretic poate provoca hipokaliemie sau hipercapnie.
antagonişti de calciu. Conform studiilor, medicamentele nu provoacă complicații ale funcției respiratorii.
Blocant alfa. Atunci când sunt luate, pot provoca o reacție incorectă a organismului la histamină.

Astmul bronșic este adesea însoțit de hipertensiune arterială. Această combinație se referă la un semn de prognostic nefavorabil al evoluției ambelor boli. Majoritatea medicamentelor pentru astm bronșic agravează cursul hipertensiunii și se observă reacții inverse, care trebuie luate în considerare atunci când se efectuează terapia.

Citiți în acest articol

Alegerea medicamentului pentru hipertensiune arterială în astmul bronșic depinde de ceea ce provoacă dezvoltarea patologiei. Medicul efectuează o interogare amănunțită a pacientului pentru a stabili cât de des apar crize de astm și când se observă o creștere a presiunii.

Există două scenarii pentru desfășurarea evenimentelor:

TA crește în timpul unui atac de astm;
presiunea nu depinde de convulsii, constant crescute.

Prima opțiune nu necesită tratament specific pentru hipertensiune arterială. Este necesar să se elimine atacul. Pentru a face acest lucru, medicul selectează un agent anti-astm, indică doza și durata utilizării acestuia. În cele mai multe cazuri, inhalarea cu un spray poate opri un atac, reduce presiunea.

Dacă creșterea tensiunii arteriale nu depinde de atacurile și remiterea astmului bronșic, este necesar să alegeți un curs de tratament pentru hipertensiune arterială. În acest caz, medicamentele ar trebui să fie cât mai neutre posibil în ceea ce privește prezența efectelor secundare care nu provoacă o exacerbare a bolii de bază a astmaticilor.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală cronică, cu progresie lent. caracterizată prin obstrucție ireversibilă sau parțial reversibilă (cu utilizarea de bronhodilatatoare sau alt tratament) a arborelui bronșic. Boala pulmonară obstructivă cronică este larg răspândită în rândul populației adulte și este adesea combinată cu hipertensiunea arterială (AH). BPOC include:

Astm bronsic
Bronsita cronica
emfizem
bronșiectazie

Caracteristicile tratamentului hipertensiunii arteriale pe fondul BPOC se datorează mai multor factori.

1) Unele medicamente antihipertensive sunt capabile să mărească tonusul bronhiilor mici și medii, agravând astfel ventilația pulmonară și agravând hipoxemia. Acești agenți ar trebui evitați în BPOC.

2) La persoanele cu antecedente lungi de BPOC, se formează un complex de simptome de „cor pulmonar”. Farmacodinamica unor medicamente antihipertensive se modifică în acest caz, ceea ce trebuie luat în considerare în timpul selecției și tratamentului pe termen lung al hipertensiunii arteriale.

3) Tratamentul medicamentos al BPOC în unele cazuri poate schimba semnificativ eficacitatea terapiei antihipertensive selectate.

Cu un examen fizic, este dificil să se stabilească un diagnostic de cor pulmonale, deoarece majoritatea semnelor detectate în timpul examinării (pulsația venelor jugulare, suflu sistolic peste valva tricuspidă și creșterea zgomotului cardiac al 2-lea peste valva pulmonară) sunt insensibile sau nespecific.

În diagnosticul cor pulmonale se folosesc ECG, radiografia, fluoroscopia, ventriculografia radioizotopică, scintigrafia miocardică cu izotop de taliu, dar cea mai informativă, ieftină și simplă metodă de diagnosticare este ecocardiografia cu scanare Doppler. Folosind această metodă, este posibil nu numai să se identifice modificările structurale ale părților inimii și ale aparatului său valvular, ci și să se măsoare destul de precis tensiunea arterială în artera pulmonară. Semnele ECG ale cor pulmonale sunt enumerate în Tabelul 1.

Ce medicamente antihipertensive pot provoca tuse uscată

La pacienții cu astm bronșic, se observă adesea o creștere a tensiunii arteriale (TA) și apare hipertensiune arterială.

Pentru a normaliza starea pacientului, medicul trebuie să selecteze cu atenție pastilele de presiune pentru astm. Multe medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale pot provoca crize de astm.

Terapia trebuie efectuată luând în considerare două boli pentru a evita complicațiile.

Tipuri de medicamente

Hipertensiunea arterială, sau hipertensiunea arterială, este una dintre cele mai frecvente boli ale omenirii, care este principala cauză a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral. Pentru a preveni consecințele negative ale bolii, pacienții hipertensivi trebuie să monitorizeze constant nivelul tensiunii arteriale și, în cazul creșterii acesteia, să ia medicamentele prescrise de medic.

inhibitori ai ECA;
diuretice;
beta-blocante;
blocante ale canalelor de calciu;
sartani.

Inhibitorii ECA sunt pastile de urgență pentru hipertensiune arterială. Sunt prescrise în cazuri de criză hipertensivă și atac, atunci când trebuie să normalizați rapid tensiunea arterială și frecvența pulsului. Când sunt ingerați de către un pacient, inhibitorii ECA previn îngustarea vaselor venoase și arteriale, împiedică fluxul de sânge către inimă și reduc probabilitatea de compactare a mușchiului inimii.

Diureticele sunt medicamente antihipertensive diuretice care normalizează tensiunea arterială prin creșterea nivelului de apă din organism și creșterea diurezei. Datorită acestui fapt, este posibil să se reducă umflarea pereților vaselor de sânge, ceea ce vă permite să creșteți golurile din interiorul lor și să normalizați nivelul presiunii.

Beta-blocantele sunt cele mai eficiente pastile pentru combaterea hipertensiunii severe. Sunt prescrise persoanelor care suferă de fibrilație atrială, angină pectorală, insuficiență cardiacă. În plus, acestea sunt utilizate ca parte a terapiei combinate după infarctul miocardic.

Blocanții canalelor de calciu sunt un grup de medicamente destinate tratamentului complex al hipertensiunii arteriale. Sunt prescrise în principal persoanelor în vârstă care suferă de angină pectorală, aritmii cardiace și ateroscleroză.

Sartanii sunt medicamente care scad eficient tensiunea arterială și o mențin normală pe tot parcursul zilei. Acţionează rapid şi nu provoacă efecte secundare severe din partea organismului. Acest lucru le permite să fie utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale pentru o lungă perioadă de timp.

Printre cei mai renumiți reprezentanți ai grupului de inhibitori ai ECA se numără medicamentul Kapoten, al cărui ingredient activ principal este captopril. Pe lângă hipertensiune arterială, este prescris pentru insuficiența cardiacă cronică, nefropatia diabetică și problemele asociate cu funcționarea ventriculului stâng în perioada post-infarct. Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt:

hipersensibilitate la componentele sale;
intoleranță individuală la inhibitorii ECA;
patologii hepatice și renale severe;
starea după transplantul de rinichi;
stenoza arterelor renale;
hiperkaliemie;
stenoza aortica;
sarcina;
perioada de lactație;
vârsta sub 18 ani.

Capoten este un medicament eficient, dar nu sigur. La unii pacienți, administrarea acestuia are efecte secundare asupra organismului sub formă de scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, tuse uscată, dureri de cap, diaree, anemie și acidoză. Pe lângă Kapoten, grupul inhibitorilor ECA include: Enap, Lotensin, Zokardis, Prestarium, Parnavel, Diroton, Epsitron, Irumed, Quinopril, Renitek etc. Toate aceste medicamente au o compoziție chimică diferită, dar sunt la fel de eficiente la presiune ridicată.

Pastile pentru hipertensiune arterială Hipotiazida este un diuretic testat în timp, a cărui eficacitate a fost confirmată de mulți pacienți hipertensivi. Ingredientul activ al medicamentului este hidroclorotiazida. În practica medicală, hipotiazida este utilizată pentru a trata hipertensiunea arterială și sindromul edematos, precum și pentru a preveni formarea de pietre în sistemul urinar. Medicamentul nu trebuie luat de persoanele care suferă de:

intoleranță individuală la componentele sale;
hipersensibilitate la sulfonamide;
diabet zaharat progresiv;
excreție insuficientă de urină;
insuficiență renală sau hepatică severă;
Boala Addison.

Hipotiazida nu este prescrisă în primul trimestru de sarcină. În trimestrul II și III se folosește atunci când este absolut necesar. Când se utilizează medicamentul în timpul perioadei de alăptare, alăptarea trebuie suspendată temporar. În practica pediatrică, acest diuretic nu este prescris copiilor sub 3 ani.

Administrarea hipotiazidei nu funcționează întotdeauna pentru pacienții fără reacții adverse. În unele cazuri, pe fondul utilizării sale, pacienții dezvoltă reacții alergice, pancreatită, colecistită, constipație, nefrită, aritmie și dezechilibru hidric și electrolitic. O creștere a efectelor secundare se observă la utilizarea prelungită a medicamentului, astfel încât acestea trebuie tratate sub supravegherea unui specialist.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la persoanele cu boli cardiovasculare concomitente se efectuează folosind beta-blocante. Un medicament care aparține acestui grup este Atenololul, care poate scădea tensiunea arterială și poate normaliza ritmul cardiac. Indicații pentru utilizarea sa: hipertensiune arterială, boli însoțite de o încălcare a ritmului cardiac și angina pectorală. Este interzisă prescrierea medicamentului pacienților care au:

hipersensibilitate la Atenolol;
ritm cardiac mai mic de 40 de bătăi/min;
angină vasospastică;
tendință la hipotensiune arterială;
insuficiență cardiacă de tip cronic sau acut;
șoc cardiogen;
cardiomegalie.

Medicamentul nu este utilizat în tratamentul copiilor și adolescenților cu vârsta sub 18 ani, femeilor însărcinate și care alăptează. Cele mai pronunțate efecte secundare în timpul tratamentului cu Atenolol includ: reacții alergice, scăderea tensiunii arteriale, manifestări crescute ale insuficienței cardiace, depresie, greață, vărsături, bronhospasm, insomnie, disfuncție sexuală.

Pentru persoanele în vârstă care dezvoltă hipertensiune arterială pe fondul bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular, se recomandă terapia complexă, care combină administrarea simultană a mai multor grupuri de medicamente. Blocanții canalelor de calciu sunt adesea utilizați în acest tratament. Amlodipina, un medicament utilizat pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale, anginei vasospatice și anginei de efort, este considerat a fi un reprezentant binecunoscut al acestui grup. Medicamentul este contraindicat în următorii factori:

sarcina și alăptarea;
sub 18 ani;
intoleranță individuală la amlodipină;
tensiune arterială scăzută;
colaps;
angină instabilă;
șoc cardiogen.

Luând amlodipină, trebuie avut în vedere faptul că poate provoca consecințe nedorite la pacient sub formă de durere în regiunea epigastrică, greață, oboseală, palpitații, dificultăți de respirație și reacții alergice. Pentru ca tratamentul medicamentos să nu aibă un efect negativ asupra stării de bine a pacientului, acesta trebuie luat sub supravegherea unui specialist.

Grupul Sartanilor

Unii experți consideră că cele mai bune pastile pentru tensiunea arterială sunt sartanii, care includ Losartanul. Acest medicament este utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale și al insuficienței cardiace cronice. Contraindicațiile la utilizarea acestuia sunt:

hipersensibilitate la componentele medicamentului;
vârsta de până la 18 ani;
perioada de gestație și lactație;
deshidratarea organismului;
patologie hepatică severă;
hiperkaliemie.

Losartanul este în general bine tolerat de către pacienți. Efectele secundare ale utilizării sale apar la aproximativ 5% dintre oameni și se caracterizează prin tahicardie, greață, diaree, dureri de cap, insomnie, crampe musculare și edem periferic. Probabilitatea scăzută de apariție a reacțiilor adverse vă permite să luați Losartan atât timp cât este necesar.

Această abordare vă permite să îmbunătățiți efectul tabletelor și să obțineți o scădere mai rapidă a presiunii. Înainte de a prescrie un anumit remediu unui pacient, medicul îi examinează cu atenție cardiograma și rezultatele testelor și, de asemenea, ia în considerare vârsta și starea sa generală de sănătate.

Medicamentele contraindicate includ beta-blocante neselective (de exemplu, anaprilina), deoarece provoacă bronhospasm. Medicamentele cu efect selectiv (Concor) pot fi utilizate după un infarct în doze mici.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei nu sunt prescriși, deoarece provoacă tuse, agravează cursul astmului bronșic. Diureticele sunt acceptabile, dar eficacitatea lor la pacientii cu afectiuni astmatice este scazuta, cel mai bine este sa le utilizati in combinatie cu antagonisti de calciu (Arifam).

hipertensiune;
angina pectorală;
infarct miocardic;
boală cardiacă severă - miocardită, aritmie, cardiomiopatie;
tireotoxicoza (funcția tiroidiană crescută);
ateroscleroză răspândită (blocarea vaselor inimii, creierului, membrelor).

Simptome astmatice și hipertensive

RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Principalele caracteristici structurale și funcționale ale „cor pulmonale”:

Hipertrofia miocardică a ventriculului drept și atriului drept
Extinderea volumului și supraîncărcarea de volum a inimii drepte
Creșterea presiunii sistolice în inima dreaptă și arterele pulmonare
Debit cardiac ridicat (precoce)
Tulburări de ritm atrial (extrasistolă, tahicardie, mai rar - fibrilație atrială)
Insuficiență de valvă tricuspidă, mai târziu insuficiență de valvă pulmonară
Insuficiență cardiacă în circulația sistemică (în etapele ulterioare).

Modificările în proprietățile structurale și funcționale ale miocardului în sindromul „cor pulmonale” duc adesea la reacții „paradoxale” la medicamente, inclusiv la cele utilizate pentru corectarea tensiunii arteriale crescute. În special, unul dintre semnele frecvente ale cor pulmonale sunt aritmiile cardiace și tulburările de conducere (blocante sinoatrial și atrioventricular, tahi- și bradiaritmii).

b-blocante

Blocarea receptorilor b 2 -adrenergici determină spasm al bronhiilor medii și mici. Deteriorarea ventilației pulmonare determină hipoxemie și se manifestă clinic prin dispnee crescută și respirație crescută. B-blocantele neselective (propranolol, nadolol) blochează receptorii b2-adrenergici, prin urmare, în BPOC, de regulă, sunt contraindicate, în timp ce medicamentele cardioselective (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) pot în unele cazuri (angina pectorală severă concomitentă, tahiaritmie severă). ) să fie prescris în doze mici sub monitorizarea atentă a ECG și a stării clinice (Tabelul 2).

Bisoprololul (Concor) are cea mai mare cardioselectivitate (inclusiv în comparație cu medicamentele enumerate în tabelul 2) dintre b-blocantele utilizate în Rusia. Studii recente au arătat un avantaj semnificativ al Concor în ceea ce privește siguranța și eficacitatea în bronșita obstructivă cronică în comparație cu atenolol.

În plus, o comparație a eficacității atenololului și bisoprololului la persoanele cu hipertensiune arterială și astm bronșic concomitent, în ceea ce privește parametrii care caracterizează starea sistemului cardiovascular (ritmul cardiac, tensiunea arterială) și indicatorii obstrucției bronșice (FEV1. VC etc. .) au arătat avantajul bisoprololului. La grupul de pacienți care au luat bisoprolol, pe lângă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale diastolice, nu a existat niciun efect al medicamentului asupra stării căilor respiratorii, în timp ce în grupul placebo și atenolol a fost detectată o creștere a rezistenței căilor respiratorii.

b-blocantele cu activitate simpatomimetică internă (pindolol, acebutolol) au un efect mai mic asupra tonusului bronșic, dar eficacitatea lor hipotensivă este scăzută, iar beneficiul prognostic în hipertensiunea arterială nu a fost dovedit. Prin urmare, atunci când sunt combinate cu hipertensiune arterială și BPOC, numirea lor este justificată numai conform indicațiilor individuale și sub control strict.

Utilizarea b-AB cu proprietăți vasodilatatoare directe (carvedilol) și b-AB cu proprietățile unui inductor al sintezei endoteliale de oxid nitric (nebivolol) în hipertensiunea arterială a fost mai puțin studiată, precum și efectul acestor medicamente asupra respirației în boli pulmonare cronice.

La primele simptome de deteriorare a respirației, orice b-AB este anulat.

antagonişti de calciu

Ele sunt „medicamentele de alegere” în tratamentul hipertensiunii arteriale pe fondul BPOC, deoarece, împreună cu capacitatea de a extinde arterele unui cerc mare, au proprietățile bronhodilatatoarelor, îmbunătățind astfel ventilația pulmonară.

Proprietățile bronhodilatatoare au fost dovedite în fenilalchilamine, dihidropiridine cu acțiune scurtă și lungă și, într-o măsură mai mică, în benzodiazepine AK (Tabelul 3).

Cu toate acestea, dozele mari de antagoniști de calciu pot suprima vasoconstricția compensatorie a arteriolelor bronșice mici și în aceste cazuri pot perturba raportul ventilație-perfuzie și pot crește hipoxemia. Prin urmare, dacă este necesar să se intensifice efectul hipotensiv la un pacient cu BPOC, este mai recomandabil să se adauge un medicament antihipertensiv de altă clasă (diuretic, blocant al receptorilor angiotensinei, inhibitor ECA) la antagonistul de calciu, ținând cont de tolerabilitate și alte contraindicații individuale.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și blocanți ai receptorilor angiotensinei

Până în prezent, nu există date privind efectul direct al dozelor terapeutice de inhibitori ai ECA asupra perfuziei și ventilației pulmonare, în ciuda implicării dovedite a plămânilor în sinteza ECA. Prezența BPOC nu este o contraindicație specifică pentru utilizarea inhibitorilor ECA în scopuri antihipertensive. Prin urmare, atunci când se alege un medicament antihipertensiv la pacienții cu BPOC, inhibitorii ECA trebuie prescriși „pe o bază generală”.

Cu toate acestea, trebuie amintit că unul dintre efectele secundare ale medicamentelor din acest grup este tusea uscată (până la 8% din cazuri), care în cazurile severe poate îngreuna în mod semnificativ respirația și poate înrăutăți calitatea vieții unui pacient cu BPOC. . Foarte adesea tusea persistentă la astfel de pacienți este un motiv bun pentru întreruperea tratamentului cu inhibitori ECA.

Până în prezent, nu există dovezi ale unui efect advers asupra funcției pulmonare a blocanților receptorilor de angiotensină (Tabelul 4). Prin urmare, prescrierea lor în scopuri antihipertensive nu ar trebui să depindă de prezența BPOC la pacient.

Diuretice

În tratamentul de lungă durată al hipertensiunii arteriale, se utilizează de obicei diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, oxodolină) și indapamida, diureticul indolic. Fiind în ghidurile moderne „piatra de temelie” a terapiei antihipertensive cu eficacitate preventivă ridicată confirmată în mod repetat, diureticele tiazidice nu agravează sau îmbunătățesc caracteristicile de ventilație-perfuzie ale circulației pulmonare - deoarece nu afectează direct tonusul arteriolelor pulmonare, mici și mici. bronhii medii.

În tratamentul de lungă durată al hipertensiunii arteriale, se utilizează de obicei diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, oxodolină) și indapamida, diureticul indolic. Fiind în ghidurile moderne „piatra de temelie” a terapiei antihipertensive cu eficacitate preventivă ridicată confirmată în mod repetat, diureticele tiazidice nu agravează sau îmbunătățesc caracteristicile de ventilație-perfuzie ale circulației pulmonare - deoarece nu afectează direct tonusul arteriolelor pulmonare, mici și mici. bronhii medii.

Prin urmare, prezența BPOC nu limitează utilizarea diureticelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale concomitente. Cu insuficiență cardiacă concomitentă cu congestie în circulația pulmonară, diureticele devin mijlocul de alegere, deoarece reduc presiunea crescută în capilarele pulmonare, cu toate acestea, în astfel de cazuri, diureticele tiazidice sunt înlocuite cu diuretice de ansă (furosemid, bumetanid, acid etacrinic).

Cu decompensarea „cor pulmonale” cronică cu dezvoltarea insuficienței circulatorii într-un cerc mare (hepatomegalie, umflarea extremităților), este de preferat să se prescrie medicamente non-tiazidice. și diuretice de ansă (furosemid, bumetanid, acid etacrinic). În astfel de cazuri, este necesar să se determine în mod regulat compoziția electrolitică a plasmei și, dacă apare hipokaliemie, ca factor de risc pentru aritmii cardiace, se prescrie în mod activ medicamente care economisesc potasiu (spironolactonă).

a-blocante și vasodilatatoare

În hipertensiune arterială, uneori sunt prescrise hidralazina vasodilatatoare directă sau a-blocantele prazosin, doxazosin, terazosin. Aceste medicamente reduc rezistența vasculară periferică acționând direct asupra arteriolelor. Aceste medicamente nu au un efect direct asupra funcției respiratorii și, prin urmare, dacă sunt indicate, pot fi prescrise pentru a reduce tensiunea arterială.

Cu toate acestea, un efect secundar comun al vasodilatatoarelor și blocantelor a este tahicardia reflexă, care necesită numirea b-AB, care, la rândul său, poate provoca bronhospasm. În plus, în lumina datelor recente din studiile prospective randomizate, numirea a-blocantelor în hipertensiune arterială este acum limitată din cauza riscului de a dezvolta insuficiență cardiacă cu utilizarea pe termen lung.

Preparate Rauwolfia

Deși în majoritatea țărilor preparatele rauwolfia au fost de mult excluse din lista oficială de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, în Rusia aceste medicamente sunt încă utilizate pe scară largă, în primul rând din cauza ieftinității lor. Medicamentele din acest grup pot agrava respirația la unii pacienți cu BPOC (în principal din cauza edemului membranei mucoase a tractului respirator superior).

Medicamente cu acțiune „centrală”.

Medicamentele antihipertensive din acest grup au un efect diferit asupra tractului respirator, dar, în general, utilizarea lor în BPOC concomitent este considerată sigură. Clonidina este un agonist a-adrenergic, cu toate acestea, acționează în principal asupra receptorilor a-adrenergici ai centrului vasomotor al creierului, astfel încât efectul său asupra vaselor mici ale membranei mucoase a tractului respirator este nesemnificativ.

În prezent, nu există raportări de deteriorare gravă a respirației BPOC în timpul tratamentului hipertensiunii arteriale cu metildopa, guanfacină și moxonidină. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că acest grup de medicamente nu este aproape niciodată utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în majoritatea țărilor din cauza lipsei de dovezi pentru îmbunătățirea prognosticului și a unui număr mare de efecte secundare.

Efectul medicamentelor utilizate în BPOC asupra eficacității terapiei antihipertensive

De regulă, antibioticele, medicamentele mucolitice și expectorante prescrise pacienților cu BPOC nu afectează eficacitatea terapiei antihipertensive. Situația este oarecum diferită cu medicamentele care îmbunătățesc permeabilitatea bronșică. Inhalațiile de b-agoniști în doze mari pot provoca tahicardie la pacienții cu hipertensiune arterială și pot provoca o creștere a tensiunii arteriale - până la o criză hipertensivă.

Uneori prescrise în BPOC pentru ameliorarea/prevenirea bronhospasmului, medicamentele steroizi inhalatori de obicei nu afectează tensiunea arterială. În cazurile în care este necesară aportul pe termen lung de hormoni steroizi pe cale orală, retenția de lichide, creșterea în greutate și creșterea tensiunii arteriale sunt probabil ca parte a dezvoltării sindromului de droguri Cushing. În astfel de cazuri, corectarea tensiunii arteriale crescute se efectuează, în primul rând, cu diuretice.

Patologiile aparatului respirator, care vor fi discutate, sunt desemnate colectiv prin abrevierea BPOC - boala pulmonara obstructiva cronica.

Mulți medici neagă prezența hipertensiunii pulmonare, insistând asupra prezenței a două boli care sunt independente una de cealaltă.

Cu toate acestea, nu mai puțin număr de specialiști sunt convinși de legătura directă dintre aceste patologii. Încrederea lor se bazează pe următoarele fapte:

aproximativ 35% dintre pacienții cu diferite forme de BPOC suferă de hipertensiune arterială;
exacerbarea bolii implică o creștere a tensiunii arteriale;
perioada de remisiune a bolii bronhopulmonare este asociată cu normalizarea tensiunii arteriale.

Poate astmul bronșic să provoace complicații sub formă de hipertensiune arterială?

În ciuda faptului că hipertensiunea pulmonară încă nu există ca o boală existentă independent confirmată oficial, o creștere a tensiunii arteriale în astmul bronșic continuă să bântuie un număr mare de pacienți.

În același timp, este necesar să se trateze hipertensiunea arterială cu precauție extremă, deoarece. multe mijloace pentru normalizarea presiunii sunt modalități de a provoca un atac de sufocare la un pacient. Astfel de tablete măresc tonusul bronhiilor mici și, prin urmare, ventilația lor se înrăutățește.

Prin urmare, selecția medicamentelor trebuie efectuată cu mare grijă.

Corectitudinea acestui mecanism este parțial confirmată de observațiile pacienților din studiile clinice.

Pacienții care nu suferă de BPOC, dar care suferă de apnee în somn (respirația periodică din cauza sforăitului), suferă de hipertensiune arterială în aproape 90% din cazuri!

În același timp, atunci când respirația se oprește, se înregistrează activarea sistemului simpatic, al cărui mecanism de acțiune a fost descris mai sus.

Un alt motiv pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale pe fondul astmului bronșic este utilizarea medicamentelor hormonale pentru a opri atacurile de astm.

Cum să tratăm hipertensiunea arterială în astmul bronșic?

Mai devreme în articol s-a spus deja că un pacient care suferă de hipertensiune arterială cu astm bronșic trebuie să-și monitorizeze starea de ceva timp.

Alegerea medicamentelor

Dacă hipertensiunea arterială este prezentă la pacient în mod constant, atunci când prescrie medicamentul, medicul trebuie să rezolve următoarele probleme. Medicamentul trebuie:

Printre antagoniştii de calciu, există două grupe principale de medicamente:

Dihidropiridină;
Non-dihidropiridină.

Principala diferență constă în faptul că primul grup de medicamente nu reduce ritmul cardiac, iar al doilea o face, prin urmare nu este utilizat în caz de insuficiență cardiacă congestivă.

Medicamente cu dihidropiridină:

felodipină;

Medicamente non-dihidropiridine:

Verapamil;
Diltiazem.

Cât de complicat este tratamentul astmului în hipertensiune arterială?

Dificultățile în lupta împotriva astmului cu hipertensiune arterială concomitentă sunt asociate cu aceleași probleme ca și în alegerea unui remediu pentru hipertensiune arterială în astm. Este necesar să vă asigurați că remediile care vizează eliminarea ambelor simptome sunt compatibile între ele - adică. nu intră într-o reacție chimică și nu intensifică efectele secundare reciproce. În plus, ar trebui să:

În general, cu un diagnostic competent și în timp util al bolii și numirea unor medicamente compatibile de nouă generație, pacientul poate trăi mulți ani fără a prezenta simptome severe de hipertensiune și astm.

În același timp, este important să înțelegem responsabilitatea cuiva pentru aportul la timp a medicamentelor în doza corectă și, dacă este posibil, să minimizați factorii „declanșatori” care provoacă crize de astm sau hipertensiune arterială.

La pacienții cu astm bronșic, se observă adesea o creștere a tensiunii arteriale (TA) și apare hipertensiune arterială. Pentru a normaliza starea pacientului, medicul trebuie să selecteze cu atenție pastilele de presiune pentru astm. Multe medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale pot provoca crize de astm. Terapia trebuie efectuată luând în considerare două boli pentru a evita complicațiile.

Unii medici vorbesc despre necesitatea stabilirii unui diagnostic separat la astmaticii cu hipertensiune arteriala - hipertensiune pulmonara.

Medicii indică relații cauzale directe între patologii:

35% dintre astmatici dezvoltă hipertensiune arterială;
în timpul unui atac de astm, tensiunea arterială crește brusc;
normalizarea presiunii este însoțită de o îmbunătățire a stării de astm (absența crizelor).

Adepții acestei teorii consideră astmul ca fiind principalul factor în dezvoltarea corului pulmonar cronic, care determină o creștere stabilă a presiunii. Potrivit statisticilor, la copiii cu atacuri bronșice, un astfel de diagnostic apare mult mai des.

Indiferent dacă există o relație între astmul bronșic și hipertensiunea arterială, prezența patologiilor trebuie luată în considerare pentru a alege cursul corect de tratament. Multe pastile pentru tensiune arterială sunt contraindicate la pacienții cu astm.

Lipsa de oxigen trezește receptorii vasculari, ceea ce determină o creștere a tonusului sistemului nervos autonom.
Neuronii cresc activitatea tuturor proceselor din organism.
Cantitatea de hormon produsă în glandele suprarenale (aldosteron) crește.
Aldosteronul determină stimularea crescută a pereților arterelor.

Acest proces determină o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Datele sunt confirmate de studii clinice efectuate în timpul crizelor de astm bronșic.

Există factori de risc în care o creștere a presiunii este observată mai des la pacienții cu astm bronșic:

greutate excesiva;
vârsta (după 50 de ani);
dezvoltarea astmului bronșic fără tratament eficient;
efecte secundare ale medicamentelor.

Unii factori de risc pot fi eliminați prin modificarea stilului de viață și urmând recomandările medicului dumneavoastră pentru a lua medicamente.

Pentru a începe tratamentul hipertensiunii arteriale la timp, astmaticii ar trebui să cunoască simptomele hipertensiunii arteriale:

Cefalee puternică.
Greutate în cap.
Zgomot în urechi.
Greaţă.
Slăbiciune generală.
Puls frecvent.
palpitații.
Transpiraţie.
Amorțeală a mâinilor și picioarelor.
Tremor.
Durere în piept.

Un curs deosebit de sever al bolii este complicat de sindromul convulsiv în timpul unui atac de astm. Pacientul își pierde cunoștința, se poate dezvolta edem cerebral, care poate fi fatal.

Există două scenarii pentru desfășurarea evenimentelor:

TA crește în timpul unui atac de astm;
presiunea nu depinde de convulsii, constant crescute.

Prima opțiune nu necesită tratament specific pentru hipertensiune arterială. Este necesar să se elimine atacul. Pentru a face acest lucru, medicul selectează un agent anti-astm, indică doza și durata utilizării acestuia. În cele mai multe cazuri, inhalarea cu un spray poate opri un atac, reduce presiunea.

La urma urmei, diferite grupuri de medicamente au efecte secundare:

Beta-blocantele provoacă spasme tisulare în bronhii, ventilația pulmonară este perturbată și dificultăți de respirație crește.
Inhibitorii ECA (enzima de conversie a angiotensinei) provoacă o tuse uscată (apare la 20% dintre pacienții care le iau), dificultăți de respirație, agravând starea astmaticilor.
Diureticele provoacă o scădere a nivelului de potasiu din serul sanguin (hipokaliemie), o creștere a dioxidului de carbon din sânge (hipercapnie).
Alfa-blocantele cresc sensibilitatea bronhiilor la histamina. Atunci când sunt luate pe cale orală, acestea sunt practic medicamente sigure.

Luarea de medicamente hormonale (metilprednisolon, prednisolon) provoacă o încălcare a fluxului sanguin, crește presiunea fluxului pe pereții vaselor de sânge, ceea ce provoacă salturi bruște ale tensiunii arteriale. Medicamentele adenozinergice (Aminophylline, Eufillin) duc la tulburări ale ritmului cardiac, determinând o creștere a presiunii.

Criteriile după care medicul selectează medicamentele pentru astm din presiune:

simptome reduse de hipertensiune arterială;
lipsa interacțiunii cu bronhodilatatoarele;
caracteristici antioxidante;
scăderea capacității de a forma cheaguri de sânge;
lipsa efectului antitusiv;
medicamentul nu trebuie să afecteze nivelul de calciu din sânge.

Există două grupe de medicamente pentru această acțiune:

dihidropiridină (Felodipină, Nicardipină, Amlodipină);
non-dihidropiridină (Isoptin, Verapamil).

Medicamentele din primul grup sunt mai des folosite, nu măresc ritmul cardiac, ceea ce este un avantaj important.

Diureticele (Lasix, Uregit), agenții cardioselectivi (Concor), un grup de medicamente care economisesc potasiu (Triampur, Veroshpiron), diureticele (Tiazid) sunt de asemenea utilizate în terapia complexă.

Alegerea medicamentelor, forma lor, doza, frecvența de utilizare și durata de utilizare pot fi efectuate numai de un medic. Auto-tratamentul amenință dezvoltarea complicațiilor grave.

Pacienții cu astm bronșic pot evita dezvoltarea hipertensiunii arteriale dacă respectă recomandările medicului privind tratamentul și stilul de viață:

Alina crizele de astm cu preparate locale, reducand efectele toxinelor asupra intregului organism.
Efectuați o monitorizare regulată a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.
Dacă aveți tulburări ale ritmului cardiac sau o creștere stabilă a presiunii, consultați un medic.
Faceți o cardiogramă de două ori pe an pentru depistarea în timp util a patologiilor.
Luați medicamente de întreținere în caz de hipertensiune cronică.
Evitați efortul fizic crescut, stresul, provocând scăderi de presiune.
Renunțați la obiceiurile proaste (fumatul exacerbează astmul și hipertensiunea arterială).

Astmul bronșic nu este o propoziție și o cauză directă a dezvoltării hipertensiunii arteriale. Un diagnostic în timp util, un curs corect de tratament care ia în considerare simptomele, factorii de risc și efectele secundare, precum și prevenirea complicațiilor vor permite pacienților cu astm să trăiască mulți ani.

Astm bronșic cu boli concomitente ale diferitelor organe- caracteristici ale evoluției clinice a astmului bronșic în diferite boli concomitente.

Cele mai frecvente la pacienții cu astm bronșic sunt rinita alergică, rinosinusopatia alergică, rinita vasomotorie, polipoza nazală și sinusală, hipertensiunea arterială, diverse tulburări endocrine, patologia sistemului nervos și digestiv.

Prezența hipertensiunii arteriale la pacienții cu astm bronșic este un fapt general recunoscut. Frecvența asocierii acestor boli este în creștere. Principalul factor de creștere a presiunii arteriale sistemice sunt tulburările hemodinamice centrale și regionale: creșterea rezistenței vasculare periferice, scăderea umplerii creierului cu sânge puls și tulburări hemodinamice în circulația pulmonară. Hipoxia și hipercapnia care însoțesc obstrucția bronșică cronică, precum și influența substanțelor vasoactive (serotonina, catecolaminele și precursorii acestora) contribuie la creșterea tensiunii arteriale. Există două forme de hipertensiune arterială în astmul bronșic: hipertensiunea arterială (25% dintre pacienți), care decurge benign și progresează lent, și simptomatică „pulmogenă” (forma predominantă, 75% dintre pacienți). Cu forma „pulmogenă”, tensiunea arterială crește în principal în timpul obstrucției bronșice severe (atac, exacerbare), iar la unii pacienți nu ajunge la norma și crește în timpul exacerbării (faza stabilă).

Astmul bronșic este adesea combinat cu tulburări endocrine. Există o corelație cunoscută între simptomele astmului și funcția genitală feminină. În pubertate la fete și în premenopauză la femei, severitatea bolii crește. La femeile care suferă de astm bronșic, apare adesea sindromul astmatic premenstrual: exacerbare cu 2-7 zile înainte de debutul menstruației, mai rar concomitent cu acesta; odată cu debutul menstruației vine o ușurare semnificativă. Nu există fluctuații pronunțate ale reactivității bronșice. Majoritatea pacienților au disfuncție ovariană.

Astmul bronșic este sever atunci când este combinat cu hipertiroidismul, care perturbă semnificativ metabolismul glucocorticosteroizilor. Un curs deosebit de sever al astmului bronșic este observat pe fondul bolii Addison (o combinație rară). Uneori, astmul bronșic este combinat cu mixedem și diabet zaharat (aproximativ 0,1% din cazuri).

Astmul bronșic este însoțit de tulburări ale SNC de natură variată. În stadiul acut se observă stări psihotice cu agitație psihomotorie, psihoze și comă. Într-un curs cronic, distonia vegetativă se formează cu modificări la toate nivelurile sistemului nervos autonom. Sindromul astenonevrotic se manifestă prin iritabilitate, oboseală, tulburări de somn. Distonia vegetativ-vasculară se caracterizează printr-o serie de semne: hiperhidroză a palmelor și picioarelor, „dermografie” roșie și albă, tremor, crize vegetative de tip simpato-adrenal (sprăfuire bruscă a respirației cu o frecvență respiratorie de 34-38 în 1 minut). , senzație de căldură, tahicardie până la 100-120 în 1 min , creșterea tensiunii arteriale la 150/80-190/100 mm Hg, urinare abundentă frecventă, nevoia de a face nevoile). Crizele se dezvoltă izolat, imită un atac de astm cu o senzație subiectivă de sufocare, dar nu există o expirație dificilă și respirație șuierătoare în plămâni. Simptomele distoniei autonome apar odată cu apariția astmului bronșic și devin mai frecvente în paralel cu exacerbările acestuia. Disfuncția autonomă se manifestă prin slăbiciune, amețeli, transpirație, leșin și contribuie la prelungirea perioadei de tuse, crize de astm, simptome reziduale, progresia mai rapidă a bolii și rezistența relativă la terapie.

Bolile concomitente ale sistemului digestiv (disfuncție pancreatică, disfuncție hepatică, intestine), care se găsesc la o treime dintre pacienți, în special cu terapia prelungită cu glucocorticosteroizi, pot avea un impact semnificativ asupra evoluției astmului bronșic.

Bolile concomitente complică cursul astmului bronșic, complică tratamentul acestuia și necesită o corecție adecvată. Terapia hipertensiunii arteriale în astmul bronșic are anumite caracteristici. Hipertensiunea arterială „pulmogenă”, care se observă numai în timpul atacurilor de sufocare (faza labilă), se poate normaliza după eliminarea obstrucției bronșice fără utilizarea medicamentelor antihipertensive. În cazurile de hipertensiune arterială stabilă, tratamentul complex utilizează preparate cu hidralazină, ganglioblocante (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamină), hipotiazidă, veroshpiron (are proprietăți de blocant al aldosteronului, corectează tulburările electrolitice) 100-150 mg pe zi timp de trei saptamani. Medicamentele adrenergice a-blocante, în special piroxanul, pot fi eficiente, se folosesc antagonişti de calciu (corinfar, izoptin).

Ganglioblocantele și anticolinergicele pot influența componentele neurogenice ale unui atac de astm (poate fi utilizate în combinație cu bronhodilatatoare: arpenal sau fubromegan - 0,05 g de trei ori pe zi; halidor - 0,1 g de trei ori pe zi; temehin - 0,001 g de trei ori pe zi; ), care sunt recomandate pentru crize ușoare de natură reflexă sau reflex condiționată, cu o combinație de astm bronșic cu hipertensiune arterială și hipertensiune pulmonară. Aceste medicamente trebuie utilizate sub controlul tensiunii arteriale; sunt contraindicate în hipotensiune arterială. Pentru tratamentul pacienților cu o predominanță a componentei neurogene în patogeneză, sunt utilizate diferite opțiuni pentru blocarea novocaină (sub rezerva toleranței novocainei), psihoterapie, terapie hipnosugestivă, electrosleep, reflexologie și fizioterapie. Aceste metode sunt capabile să elimine starea de frică, mecanismele reflexe condiționate ale convulsiilor, starea de spirit anxioasă.

Tratamentul diabetului concomitent se efectuează conform regulilor generale: dietă, medicamente antidiabetice. În același timp, pentru corectarea metabolismului carbohidraților, nu se recomandă utilizarea biguanidelor, care, datorită creșterii glicolizei anaerobe (mecanismul acțiunii hipoglicemiante), pot agrava clinica bolii de bază.

Prezența esofagitei, gastritei, ulcerelor gastrice și duodenale creează dificultăți pentru terapia cu glucocorticosteroizi. În cazurile acute gastrointestinale

sângerare, este mai indicat să se utilizeze glucocorticosteroizi parenterali, este de preferat un regim de tratament alternativ. Modul optim de tratare a astmului bronșic complicat de diabet zaharat și ulcer peptic este numirea terapiei de întreținere cu glucocorticosteroizi inhalatori. În hipertiroidism, poate fi nevoie de doze crescute de medicamente glucocorticosteroizi, deoarece un exces de hormoni tiroidieni crește semnificativ rata și modifică căile metabolice ale acestora din urmă. Tratamentul hipertiroidismului îmbunătățește cursul astmului bronșic.

În cazurile de hipertensiune arterială concomitentă, angină pectorală și alte boli cardiovasculare, precum și hipertiroidism, este necesar să se utilizeze medicamente adrenergice B-stimulatoare cu mare grijă. Pentru persoanele cu funcția afectată a glandelor digestive, este indicat să se prescrie preparate enzimatice (festal, digestin, panzinorm), care reduc absorbția alergenilor alimentari și pot ajuta la reducerea dificultății respiratorii, mai ales în prezența alergiilor alimentare. Pacienților cu rezultate pozitive la testul de tuberculină și antecedente de tuberculoză în timpul terapiei pe termen lung cu glucocorticosteroizi li se prescriu medicamente tuberculostatice (izoniazidă) profilactic.

La pacienții vârstnici, utilizarea medicamentelor B-stimulatoare adrenergice și a metilxantinelor este nedorită din cauza efectelor secundare ale acestora asupra sistemului cardiovascular, în special în ateroscleroza coronariană. În plus, efectul bronhodilatator al medicamentelor adrenergice scade odată cu vârsta. Odată cu eliberarea unei cantități semnificative de spută lichidă la pacienții cu astm bronșic din această grupă de vârstă, medicamentele anticolinergice sunt utile, care în unele cazuri sunt mai eficiente decât alte bronhodilatatoare. Există recomandări cu privire la utilizarea androgenilor sintetici pentru bărbații în vârstă care suferă de astm bronșic cu o scădere bruscă a activității androgenice a gonadelor (sustanon-250 - 2 ml intramuscular cu un interval de 14-20 de zile, un curs de trei până la cinci injecții); în același timp, remisiunea se realizează mai rapid și doza de întreținere a medicamentelor glucocorticosteroizi este redusă. Există indicații privind recomandarea utilizării agenților antiagregante plachetare, în special dipiridamol (curantil) - 250300 mg pe zi - și acid acetilsalicilic (în absența contraindicațiilor) - 1,53,0 g pe zi, în special la pacienții vârstnici care au astm bronșic combinat. cu patologia inimii - sistemul vascular. În caz de tulburări de microcirculație și modificări ale proprietăților reologice ale sângelui, heparina este utilizată în doză de 10-20 mii de unități pe zi timp de 510 zile.

Se efectuează tratamentul patologiei concomitente a tractului respirator superior.

Hipertensiune arterială, astm bronșic și boală pulmonară obstructivă cronică

Medicamentele de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice sunt antagoniștii de calciu și blocanții receptorilor A II.

Riscul de a prescrie beta-blocante cardioselective în astfel de cazuri este adesea exagerat; în doze mici și medii, aceste medicamente sunt de obicei bine tolerate. Cu bronhospasm sever și cu imposibilitatea prescrierii beta-blocantelor, aceștia sunt înlocuiți cu antagoniști de calciu - blocanți ai canalelor lente de calciu, care în doze moderate au efect bronhodilatator. Cu toate acestea, în boala pulmonară obstructivă cronică severă, dozele mari de blocante lente ale canalelor de calciu pot exacerba tulburările raportului ventilație-perfuzie și, prin urmare, pot crește hipoxemia.

Bolnav boala pulmonară obstructivă cronică cu intoleranță la acidul acetilsalicilic, clopidogrelul poate fi prescris ca agent antiagregant plachetar.

Literatură

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. hipertensiune arteriala. Ghid de referință pentru medici. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Boala coronariană stabilă: strategie și tactici de tratament. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Insuficiență cardiacă cronică a străzilor vârstnicilor și senile. Cardiologie practică. - M. 2005.

Prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. Recomandări rusești. Dezvoltat de Comitetul de experți VNOK. M. 2004.

Reabilitare în boli ale sistemului cardiovascular / Ed. ÎN. Makarova. M. 2010.

Continut Asemanator:

Obezitate și hipertensiune arterială. Bombă cu ceas

Foarte des, proprietarii de kilograme în plus suferă de hipertensiune arterială. În general, excesul de greutate este o bombă cu ceas, deoarece adăpostește germenul unor boli atât de grave precum diabetul, hipertensiunea arterială, astmul bronșic și chiar cancerul.

Într-un organism debordant de produse în exces (grăsimi), tendința și posibilitatea de creștere a tumorii crește foarte mult, deoarece toate condițiile sunt create pentru alimentația celulelor canceroase anormale, agresive, multă grăsime și puțin oxigen - cu obezitate, procese redox tisulare sunt deranjati! Inutil să spun că kilogramele în plus de grăsime fac inima să sufere, apar dificultăți de respirație, dureri și deformări la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale, umflarea intestinelor și a ficatului. Inflamația vezicii biliare și depunerea în ea a tot felul de deșeuri metabolice cristalizate, numite „pietre”, este un însoțitor comun al obezității.

Din tot ce s-a spus, un lucru este clar: obezitatea trebuie tratată. Dar cum? Există multe tratamente „ușoare” și „plăcute” – de la codificare, acupunctură, tratament psihic la pastile, diverse „arzătoare de grăsimi”. Din păcate, acțiunea tuturor acestor metode se bazează pe un mecanism - să influențeze într-un fel sau altul sistemul hormonal al organismului, adică sistemul glandelor endocrine (glanda tiroidă, pancreas, glandele suprarenale, gonade), care strâns. interacționează între ele și cu creierul (codare). Aceste medicamente provoacă activitatea sa îmbunătățită - arderea grăsimilor, cu tulburări ulterioare în funcționarea glandelor endocrine, o varietate de disfuncționalități ale acesteia, variind de la boli ale tiroidei la tulburări sexuale (neregularități menstruale, impotență) și chiar diabet.

După ce au slăbit în primele luni de tratament, oamenii dobândesc noi boli sau supraponderabilitatea revine curând și, cel mai important, acele boli care însoțesc obezitatea nu se vindecă. Dar, așa cum spune înțelepciunea populară, „nici măcar nu poți scoate un pește dintr-un iaz fără dificultate”, și cu atât mai mult, nu vei scăpa de exces și de a polua organismul cu toxine: grăsime, puroi, pietre, mucus, care, înfundandu-ne organele, ne îmbolnăvește și murim prematur.

Orice boală poate fi vindecată numai dacă respectați legile naturii și respectați-le. Este imposibil să lupți cu natura (și folosirea oricărui medicament este o luptă cu propriul corp), este imposibil să înșeli natura (poți mânca și slăbi în același timp folosind arzătoare de grăsime). Natura nu poate decât să se supună, pentru că ne-a creat după propriile ei legi.

Și prima lege a naturii, pe care ne aflăm în mod constant distrugem, este puritate. Puritatea atât a mediului extern, foarte perturbat sub formă de tehnologie și chimie, cât și a mediului intern, adică organismul însuși. Apropo, această puritate încearcă în mod constant să observe corpul însuși. În ciuda faptului că poluăm puternic organismul cu alimente nepotrivite și în exces. Și apoi curățăm cu atenție sângele și organele vitale prin ficat, acest filtru uriaș, depozităm toate otrăvurile și toxinele în țesutul adipos, motiv pentru care se spune că grăsimea este un bazin de zgură.

Ce legătură are hipertensiunea arterială cu toate acestea? Cea mai directă: rinichii de zgură încep să reacționeze cu un spasm al propriilor vase de sânge pentru a trece produse metabolice toxice mai puțin inutile în ei. În același timp, renina începe să fie eliberată, provocând un spasm persistent al vaselor întregului organism. Iată: presiunea diastolică este crescută. Și pentru a încă împinge sângele prin aceste vase comprimate către toate organele și pentru a nu cauza tulburări de alimentare cu sânge în ele, inima este forțată să lucreze cu o sarcină dublă și triplă, să muncească din greu, astfel încât tensiunea arterială sistolica crește - ajunge la 200 și mai mult. (normal - 120 de unități). Dar la urma urmei, presiunea crește nu numai la obezi, ci și la persoanele slabe, deși mai rar. Da, dacă activitatea intestinelor și pancreasului este perturbată și, prin urmare, capacitatea de a asimila alimentele luate este afectată. Dar pancreasul și intestinele nu funcționează bine, deoarece ele însele sunt, de asemenea, contaminate cu produse de descompunere ai țesuturilor corpului. Când sunt curățați de aceste produse superflue, foarte otrăvitoare, activitatea atât a intestinelor, cât și a rinichilor este restabilită, iar cei subțiri (și plini) capătă greutate normală și tensiune arterială normală.

Da, adevăratele minuni pot fi făcute numai prin natură, adică prin tratament naturist.

Acum câteva cuvinte despre cei care s-au tratat cu natura, și nu cu medicamente: pacientul Z.T. 62 de ani, a inceput tratamentul la o greutate de 125 kg si cu o tensiune arteriala de 220/110. Timp de 6 luni de tratament, greutatea ei a scăzut la 80 kg, tensiunea arterială a revenit complet la normal. Complet schimbat de la purtare la viață. Acum aceasta nu este o femeie bolnavă, bătrână, care era pe cale să moară, ci o tânără, veselă, plină de optimism, care spune: „Am slăbit 50 kg și arătau cu 30 de ani mai tânără și am plecat. la grupul de dans de sală.

Pacienta Barannikova OI, în vârstă de 68 de ani, a suferit de dureri de cap și hipertensiune arterială timp de 50 de ani. La o lună de la începerea tratamentului, durerile de cap au încetat complet, tensiunea arterială a revenit la normal după două luni, iar după alte patru luni s-a vindecat complet de psoriazis.

Smirnov A. I. avea o greutate de 138 kg, tensiunea arterială 230/120. Luați în mod regulat 2-3 cure de tratament naturist pe an, într-un an greutatea a scăzut la 75 kg și tensiunea arterială a devenit complet normală și stabilă.

Și există multe astfel de exemple. Vindecarea naturală nu este vindecare magică. Dacă ai fost bolnav de cinci sau douăzeci de ani, nu te vei vindeca într-o săptămână sau într-o lună. Ai nevoie de perseverență și perseverență, precum și de credință în forțele naturii.

Citiți în acest articol

varsta in varsta;
obezitatea;
astm decompensat;
luând medicamente care au un efect secundar sub formă de hipertensiune arterială.

Caracteristicile cursului de hipertensiune arterială pe fondul astmului bronșic este un risc crescut de complicații sub formă de tulburări ale circulației cerebrale și coronariene, insuficiență cardiopulmonară. Este deosebit de periculos ca la astmatici presiunea pe timp de noapte să nu fie suficient de redusă, iar în timpul unui atac este posibilă o deteriorare bruscă a stării sub forma unei crize hipertensive.

Unul dintre mecanismele care explică apariția hipertensiunii arteriale sistemice este aportul insuficient de oxigen din cauza bronhospasmului, care provoacă eliberarea compușilor vasoconstrictori în sânge. Cu un curs lung de astm, peretele arterial este deteriorat. Acest lucru se manifestă sub formă de disfuncție a membranei interioare și rigiditate crescută a vaselor.

Citiți mai multe despre îngrijirea de urgență pentru astmul cardiac aici.

Utilizarea pe termen lung a beta-agoniştilor în astm determină o creştere constantă a tensiunii arteriale. Deci, de exemplu, Berotek și Salbutamol, care sunt foarte des folosite de astmatici, doar în doze mici au un efect selectiv asupra receptorilor beta bronșici. Odată cu creșterea dozei sau a frecvenței de inhalare a acestor aerosoli, sunt stimulați și receptorii localizați în mușchiul inimii.

Acest lucru accelerează ritmul contracțiilor și crește debitul cardiac. Tensiunea arterială sistolică crește și presiunea diastolică scade. Tensiunea arterială puls crescută, tahicardia bruscă și eliberarea hormonilor de stres în timpul unui atac duc la o tulburare circulatorie semnificativă.

Prin urmare, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în prezența astmului bronșic, sunt prescrise medicamente din anumite grupuri.

După cum știți, tensiunea arterială la aproape fiecare persoană crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, pentru astmatici, prezența hipertensiunii arteriale este un semn de prognostic slab. Astfel de pacienți au nevoie de o atenție specială și de o terapie medicamentoasă atent planificată.

În ciuda faptului că ambele boli nu au legătură patogenetic, s-a constatat că tensiunea arterială crește destul de des în astm.

Unii astmatici sunt expuși unui risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială, și anume oamenii:

Vârsta în vârstă.
Cu greutate corporală crescută.
Cu astm sever, necontrolat.
Luarea de medicamente care provoacă hipertensiune arterială.

Medicii disting separat hipertensiunea secundară. Nominal această formă de hipertensiune arterială este mai frecventă în rândul pacienților cu astm bronșic. Acest lucru se datorează formării de cor pulmonar cronic la pacienți. Această afecțiune patologică se dezvoltă din cauza hipertensiunii în circulația pulmonară, care, la rândul său, duce la vasoconstricție hipoxică.

Aceste medicamente includ simpatomimetice și corticosteroizi. Deci, Fenoterolul și Salbutamolul, care sunt utilizate destul de des, în doze mari pot crește ritmul cardiac și, în consecință, pot crește hipoxia prin creșterea necesarului de oxigen miocardic.

Merită să ne amintim că un atac de astm poate provoca o creștere tranzitorie a presiunii. Această afecțiune pune viața în pericol pentru pacient, deoarece pe fondul presiunii intratoracice crescute și al stagnării în vena cavă superioară și inferioară, se dezvoltă adesea umflarea venelor cervicale și un tablou clinic similar cu embolia pulmonară.

Principiile terapiei

După cum sa menționat deja, astmul bronșic poate progresa pe fondul unor medicamente antihipertensive selectate incorect.

Acestea includ:

Beta-blocante. Un grup de medicamente care mărește obstrucția bronșică, reactivitatea căilor respiratorii și reduce efectul terapeutic al simpatomimeticelor. Astfel, medicamentele agravează cursul astmului bronșic. În prezent, este permisă utilizarea beta-blocantelor selective (Atenolol, Tenoric) în doze mici, dar numai strict conform indicațiilor.
Unele diuretice. La astmatici, acest grup de medicamente poate provoca hipokaliemie, care duce la progresia insuficienței respiratorii. Trebuie remarcat faptul că utilizarea în comun a diureticelor cu beta-2-agonişti şi glucocorticosteroizi sistemici nu face decât să mărească excreţia nedorită de potasiu. De asemenea, acest grup de medicamente este capabil să crească coagularea sângelui, să provoace alcaloză metabolică, în urma căreia centrul respirator este inhibat, iar indicatorii de schimb de gaze se deteriorează.
inhibitori ai ECA. Acțiunea acestor medicamente provoacă modificări ale metabolismului bradikininei, crește conținutul de substanțe antiinflamatoare din parenchimul pulmonar (substanța P, neurokinina A). Acest lucru duce la bronhoconstricție și tuse. În ciuda faptului că aceasta nu este o contraindicație absolută pentru numirea inhibitorilor ECA, preferința în tratament este încă acordată unui alt grup de medicamente.

Un alt grup de medicamente, la care se utilizează cu grijă, este alfa-blocantele (Physiotens, Ebrantil). Potrivit studiilor, acestea pot crește sensibilitatea bronhiilor la histamină, precum și creșterea dificultății de respirație la pacienții cu astm bronșic.

Ce medicamente antihipertensive mai pot fi utilizate în astmul bronșic?

Cu toate acestea, în cazurile în care pacientul are aritmii cardiace severe concomitente (bloc atrioventricular, bradicardie severă), utilizarea antagoniștilor de calciu este interzisă.

Un alt grup de medicamente antihipertensive utilizate în mod obișnuit în astm bronșic sunt antagoniștii receptorilor de angiotensină II (Cozaar, Lorista). În proprietățile lor, sunt similare cu inhibitorii ACE, cu toate acestea, spre deosebire de aceștia din urmă, nu afectează metabolismul bradikininei și, prin urmare, nu provoacă un simptom atât de neplăcut precum tusea.

Astm bronșic și hipertensiune arterială

O serie de boli concomitente necesită corectarea terapiei medicamentoase a patologiei de bază. Hipertensiunea arterială în astmul bronșic este o apariție destul de frecventă. Prin urmare, este important ca medicul și pacientul să știe ce medicamente sunt contraindicate în cursul combinat al acestor boli. Respectarea regulilor simple va ajuta la evitarea complicațiilor și la salvarea vieții pacientului.

Medicamentele de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice sunt antagoniștii de calciu și blocanții receptorilor A II.

Pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică cu intoleranță la acidul acetilsalicilic li se poate prescrie clopidogrel ca agent antiagregant plachetar.

Literatură

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. hipertensiune arteriala. Ghid de referință pentru medici. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Boala coronariană stabilă: strategie și tactici de tratament. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Insuficiență cardiacă cronică a străzilor vârstnicilor și senile. Cardiologie practică. - M. 2005.

Prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. Recomandări rusești. Dezvoltat de Comitetul de experți VNOK. M. 2004.

Reabilitare în boli ale sistemului cardiovascular / Ed. ÎN. Makarova. M. 2010.

Lipsa de oxigen trezește receptorii vasculari, ceea ce determină o creștere a tonusului sistemului nervos autonom.
Neuronii cresc activitatea tuturor proceselor din organism.
Cantitatea de hormon produsă în glandele suprarenale (aldosteron) crește.
Aldosteronul determină stimularea crescută a pereților arterelor.

Acest proces determină o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Datele sunt confirmate de studii clinice efectuate în timpul crizelor de astm bronșic.

Cu o perioadă lungă de boală, atunci când astmul este tratat cu medicamente puternice, acest lucru provoacă tulburări în activitatea inimii. Ventriculul drept încetează să funcționeze normal. Această complicație se numește sindromul cor pulmonal și provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Există factori de risc în care o creștere a presiunii este observată mai des la pacienții cu astm bronșic:

greutate excesiva;
vârsta (după 50 de ani);
dezvoltarea astmului bronșic fără tratament eficient;
efecte secundare ale medicamentelor.

Unii factori de risc pot fi eliminați prin modificarea stilului de viață și urmând recomandările medicului dumneavoastră pentru a lua medicamente.

Pentru a începe tratamentul hipertensiunii arteriale la timp, astmaticii ar trebui să cunoască simptomele hipertensiunii arteriale:

Cefalee puternică.
Greutate în cap.
Zgomot în urechi.
Greaţă.
Slăbiciune generală.
Puls frecvent.
palpitații.
Transpiraţie.
Amorțeală a mâinilor și picioarelor.
Tremor.
Durere în piept.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Astm bronsic
Bronsita cronica
emfizem
bronșiectazie

Caracteristicile tratamentului hipertensiunii arteriale pe fondul BPOC se datorează mai multor factori.

3) Tratamentul medicamentos al BPOC în unele cazuri poate schimba semnificativ eficacitatea terapiei antihipertensive selectate.

Cu un examen fizic, este dificil să se stabilească un diagnostic de cor pulmonale, deoarece majoritatea semnelor detectate în timpul examinării (pulsația venelor jugulare, suflu sistolic peste valva tricuspidă și creșterea zgomotului cardiac al 2-lea peste valva pulmonară) sunt insensibile sau nespecific.

Este important de reținut că, pe lângă BPOC, complexul de simptome „cor pulmonale” poate fi cauzat de o serie de alte cauze (sindrom de apnee în somn, hipertensiune pulmonară primară, boli și leziuni ale coloanei vertebrale, toracelui, mușchilor respiratori și diafragmei, tromboembolism repetat al ramurilor mici ale arterei pulmonare, torace cu obezitate severă etc.), a cărui considerare este în afara domeniului de aplicare al acestui articol.

Principalele caracteristici structurale și funcționale ale „cor pulmonale”:

Hipertrofia miocardică a ventriculului drept și atriului drept
Extinderea volumului și supraîncărcarea de volum a inimii drepte
Creșterea presiunii sistolice în inima dreaptă și arterele pulmonare
Debit cardiac ridicat (precoce)
Tulburări de ritm atrial (extrasistolă, tahicardie, mai rar - fibrilație atrială)
Insuficiență de valvă tricuspidă, mai târziu insuficiență de valvă pulmonară
Insuficiență cardiacă în circulația sistemică (în etapele ulterioare).

Modificările în proprietățile structurale și funcționale ale miocardului în sindromul „cor pulmonale” duc adesea la reacții „paradoxale” la medicamente, inclusiv la cele utilizate pentru corectarea tensiunii arteriale crescute. În special, unul dintre semnele frecvente ale cor pulmonale sunt aritmiile cardiace și tulburările de conducere (blocante sinoatrial și atrioventricular, tahi- și bradiaritmii).

b-blocante

Blocarea receptorilor b 2 -adrenergici determină spasm al bronhiilor medii și mici. Deteriorarea ventilației pulmonare determină hipoxemie și se manifestă clinic prin dispnee crescută și respirație crescută. B-blocantele neselective (propranolol, nadolol) blochează receptorii b2-adrenergici, prin urmare, în BPOC, de regulă, sunt contraindicate, în timp ce medicamentele cardioselective (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) pot în unele cazuri (angina pectorală severă concomitentă, tahiaritmie severă). ) să fie prescris în doze mici sub monitorizarea atentă a ECG și a stării clinice (Tabelul 2).

b-blocantele cu activitate simpatomimetică internă (pindolol, acebutolol) au un efect mai mic asupra tonusului bronșic, dar eficacitatea lor hipotensivă este scăzută, iar beneficiul prognostic în hipertensiunea arterială nu a fost dovedit. Prin urmare, atunci când sunt combinate cu hipertensiune arterială și BPOC, numirea lor este justificată numai conform indicațiilor individuale și sub control strict.

Unde este legătura dintre patologii?

Știri științifice

În SUA, a asamblat cea mai ușoară pușcă AR-15

Specialiștii magazinului american de arme Guns (amp)amp; Tactics a reușit să asambleze cea mai ușoară versiune a puștii cu încărcare automată AR-15. Masa armei rezultate este de numai 4,5 lire (2,04 kilograme). Pentru comparație, masa unui serial standard AR-15 este în medie de 3,1 kilograme, în funcție de producător și versiune.

A creat degete robotizate cu rigiditate variabilă

Cercetătorii de la Universitatea Tehnică din Berlin au dezvoltat un actuator cu rigiditate variabilă. Rezultatele lucrării au fost demonstrate la conferința ICRA 2015, textul raportului a fost publicat pe site-ul universității.

Oamenii de știință de la organizația de cercetare privată norvegiană SINTEF au creat o tehnologie pentru a testa calitatea cărnii crude folosind raze X slabe. Un comunicat de presă al noii tehnici este publicat pe gemini.no.

35% dintre persoanele cu boli respiratorii suferă de hipertensiune arterială;
în timpul atacurilor (exacerbarilor), presiunea crește, iar în perioada de remisiune se normalizează.

Unii medici vorbesc despre necesitatea stabilirii unui diagnostic separat la astmaticii cu hipertensiune arteriala - hipertensiune pulmonara.

Medicii indică relații cauzale directe între patologii:

35% dintre astmatici dezvoltă hipertensiune arterială;
în timpul unui atac de astm, tensiunea arterială crește brusc;
normalizarea presiunii este însoțită de o îmbunătățire a stării de astm (absența crizelor).

Adepții acestei teorii consideră astmul ca fiind principalul factor în dezvoltarea corului pulmonar cronic, care determină o creștere stabilă a presiunii. Potrivit statisticilor, la copiii cu atacuri bronșice, un astfel de diagnostic apare mult mai des.

Indiferent dacă există o relație între astmul bronșic și hipertensiunea arterială, prezența patologiilor trebuie luată în considerare pentru a alege cursul corect de tratament. Multe pastile pentru tensiune arterială sunt contraindicate la pacienții cu astm.

La urma urmei, diferite grupuri de medicamente au efecte secundare:

Beta-blocantele provoacă spasme tisulare în bronhii, ventilația pulmonară este perturbată și dificultăți de respirație crește.
Inhibitorii ECA (enzima de conversie a angiotensinei) provoacă o tuse uscată (apare la 20% dintre pacienții care le iau), dificultăți de respirație, agravând starea astmaticilor.
Diureticele provoacă o scădere a nivelului de potasiu din serul sanguin (hipokaliemie), o creștere a dioxidului de carbon din sânge (hipercapnie).
Alfa-blocantele cresc sensibilitatea bronhiilor la histamina. Atunci când sunt luate pe cale orală, acestea sunt practic medicamente sigure.

simptome reduse de hipertensiune arterială;
lipsa interacțiunii cu bronhodilatatoarele;
caracteristici antioxidante;
scăderea capacității de a forma cheaguri de sânge;
lipsa efectului antitusiv;
medicamentul nu trebuie să afecteze nivelul de calciu din sânge.

Există două grupe de medicamente pentru această acțiune:

dihidropiridină (Felodipină, Nicardipină, Amlodipină);
non-dihidropiridină (Isoptin, Verapamil).

Medicamentele din primul grup sunt mai des folosite, nu măresc ritmul cardiac, ceea ce este un avantaj important.

Alegerea medicamentelor, forma lor, doza, frecvența de utilizare și durata de utilizare pot fi efectuate numai de un medic. Auto-tratamentul amenință dezvoltarea complicațiilor grave.

Principiile terapiei

Există două scenarii pentru desfășurarea evenimentelor:

TA crește în timpul unui atac de astm;
presiunea nu depinde de convulsii, constant crescute.

ROLUL PROGRAMELOR EDUCAȚIONALE ÎN MANAGEMENTUL PACIENȚILOR CU PATOLOGIE COMBINATĂ (ASTM bronșic și hipertensiune arterială)

Cauza creșterii tensiunii arteriale sistolice și diastolice este o creștere a rezistenței vaselor periferice și o creștere a funcției de pompare a miocardului. Acestea sunt reacții compensatorii la deficitul de oxigen. La persoanele în vârstă, hipertensiunea arterială este o boală care provoacă depunerea plăcilor aterosclerotice în pereții vasculari.

Știri științifice

Simptome astmatice și hipertensive

În prezența unei combinații a acestor două patologii, se dezvoltă următoarele simptome clinice:

Dispneea. Mai des este de natură expiratorie. Pacientului îi este mai greu să expire decât să inspire. Actul de a respira în el are loc cu prezența unui fluier specific - șuierătoare.
Cianoza triunghiului nazolabial și a vârfurilor degetelor. Acest simptom apare ca urmare a alimentării insuficiente cu sânge a părților distale ale corpului.
Tușiți cu o cantitate mică de spută limpede. Dacă există o stratificare a unei infecții bacteriene, secreția devine galbenă sau verde.
Durere de cap. Apare adesea pe fondul hipertensiunii arteriale și este însoțită de anomalii neurologice ușoare.
Presiune în piept. Este angina pectorală în natură și este provocată de bronhospasm.
Simptome crescute ca răspuns la factori externi - activitate fizică, schimbări de vreme.
Slăbiciune generală. Este cauzată de lipsa de oxigen a organelor și țesuturilor.
Zgomote în urechi și muște în fața ochilor. Aceste fenomene provoacă și deficit de oxigen.

Tusea poate fi o manifestare a ambelor patologii simultan.

Caracteristici ale tratamentului hipertensiunii arteriale în astm

Un beta-blocant poate provoca obstrucție bronșică sau bronhospasm la un astmatic, blochează efectul utilizării medicamentelor anti-astm și inhalațiilor.
Medicamentul ACE provoacă tuse uscată, dificultăți de respirație.
Un diuretic poate provoca hipokaliemie sau hipercapnie.
antagonişti de calciu. Conform studiilor, medicamentele nu provoacă complicații ale funcției respiratorii.
Blocant alfa. Atunci când sunt luate, pot provoca o reacție incorectă a organismului la histamină.

Prin urmare, este atât de important ca pacienții cu astm și hipertensiune arterială să fie examinați de un specialist pentru a selecta medicamentele și a asigura un tratament corect. Orice medicament în auto-medicație poate complica nu numai bolile actuale, ci și înrăutăți starea generală de sănătate. Pacientul poate atenua singur cursul bolii bronșice, pentru a nu provoca atacuri de sufocare, folosind metode populare: preparate din plante, tincturi și decocturi, unguente și frecare. Dar alegerea lor ar trebui convenită și cu medicul.

Este necesar să selectați cu atenție pastilele de presiune pentru astmatici, deoarece unele medicamente antihipertensive le pot agrava starea. Aceste medicamente periculoase includ beta-blocante și inhibitori ECA. Aceste medicamente sunt capabile să mărească constricția arborelui bronșic și să crească formarea de secreții mucoase în tractul respirator superior.

Ultimul efect secundar previne efectul terapeutic al simpatomimeticelor inhalate, care opresc un atac de astm. Hipertensiunea arterială la pacienții cu astm bronșic este tratată cu blocante ale canalelor de calciu. Aceste medicamente sunt potrivite optim pentru pacienții hipertensivi, a căror stare este agravată de crize de astm. Dintre acest grup de medicamente, se preferă „Nifedipină” și „Nicardipină”. Diureticele sunt, de asemenea, incluse în regimul de medicamente.

RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

b-blocante

antagonişti de calciu

Proprietățile bronhodilatatoare au fost dovedite în fenilalchilamine, dihidropiridine cu acțiune scurtă și lungă și, într-o măsură mai mică, în benzodiazepine AK (Tabelul 3).

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și blocanți ai receptorilor angiotensinei

Până în prezent, nu există date privind efectul direct al dozelor terapeutice de inhibitori ai ECA asupra perfuziei și ventilației pulmonare, în ciuda implicării dovedite a plămânilor în sinteza ECA. Prezența BPOC nu este o contraindicație specifică pentru utilizarea inhibitorilor ECA în scopuri antihipertensive. Prin urmare, atunci când se alege un medicament antihipertensiv la pacienții cu BPOC, inhibitorii ECA trebuie prescriși „pe o bază generală”.

Diuretice

Prin urmare, prezența BPOC nu limitează utilizarea diureticelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale concomitente. Cu insuficiență cardiacă concomitentă cu congestie în circulația pulmonară, diureticele devin mijlocul de alegere, deoarece reduc presiunea crescută în capilarele pulmonare, cu toate acestea, în astfel de cazuri, diureticele tiazidice sunt înlocuite cu diuretice de ansă (furosemid, bumetanid, acid etacrinic).

a-blocante și vasodilatatoare

În hipertensiune arterială, uneori sunt prescrise hidralazina vasodilatatoare directă sau a-blocantele prazosin, doxazosin, terazosin. Aceste medicamente reduc rezistența vasculară periferică acționând direct asupra arteriolelor. Aceste medicamente nu au un efect direct asupra funcției respiratorii și, prin urmare, dacă sunt indicate, pot fi prescrise pentru a reduce tensiunea arterială.

Preparate Rauwolfia

Deși în majoritatea țărilor preparatele rauwolfia au fost de mult excluse din lista oficială de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, în Rusia aceste medicamente sunt încă utilizate pe scară largă, în primul rând din cauza ieftinității lor. Medicamentele din acest grup pot agrava respirația la unii pacienți cu BPOC (în principal din cauza edemului membranei mucoase a tractului respirator superior).

Medicamente cu acțiune „centrală”.

În prezent, nu există raportări de deteriorare gravă a respirației BPOC în timpul tratamentului hipertensiunii arteriale cu metildopa, guanfacină și moxonidină. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că acest grup de medicamente nu este aproape niciodată utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în majoritatea țărilor din cauza lipsei de dovezi pentru îmbunătățirea prognosticului și a unui număr mare de efecte secundare.

Efectul medicamentelor utilizate în BPOC asupra eficacității terapiei antihipertensive

Astfel, tratamentul hipertensiunii arteriale pe fondul BPOC are o serie de caracteristici. cunoașterea cărora este importantă atât pentru pneumolog, cât și pentru cardiologi și terapeuți, deoarece va îmbunătăți semnificativ nu numai calitatea, ci și prognosticul vieții la pacienții cu patologie combinată cardiovasculară și pulmonară.

1. Almazov V.A. Arabidze GG// Prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale primare în Federația Rusă - Russian Medical Journal. 2000, vol. 8, nr. 8 - p. 318-342

2. Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. "Hipertensiune arteriala. Ghid de referință pentru medici. M. „Remedium”, 1999

3. Raportul Comitetului de experți OMS // Combaterea hipertensiunii arteriale - Geneva, 1996, p. 862

4. Makolkin V.I. „Particularități ale tratamentului hipertensiunii arteriale în diverse situații clinice”. RMJ, 2002;10(17) 12–17

5. Makolkin V.I. Podzolkov VI// Hipertensiune arterială. M: Doctor rus. 2000; 96

6. Boala pulmonară obstructivă cronică. program federal

Mecanisme patogenetice

În ceea ce privește dacă aceste două boli sunt interconectate, există două puncte de vedere diametral opuse. Un grup de onorați academicieni și profesori este de părere că unul nu l-a afectat niciodată și nu îl va afecta pe celălalt în vreun fel, un alt grup de oameni nu mai puțin respectați este de părere că astmul bronșic este fără greș principalul factor cauzal în dezvoltarea inima pulmonară cronică și, ca rezultat - hipertensiune arterială secundară. Adică, conform acestei teorii - toți astmaticii în viitorul hipertensiunii arteriale.

Ceea ce este cel mai interesant, datele pur statistice confirmă teoria acelor oameni de știință care văd astmul bronșic ca sursă primară a hipertensiunii arteriale secundare - odată cu vârsta, persoanele cu astm bronșic experimentează o creștere a tensiunii arteriale. Se poate argumenta că hipertensiunea arterială (alias hipertensiunea esențială) se observă odată cu vârsta la fiecare prima persoană.

Un argument important în favoarea acestui concept particular va fi și faptul că corpul pulmonar cronic și, ca urmare, hipertensiunea arterială secundară, se dezvoltă la copiii și adolescenții care suferă de astm bronșic. Dar se confirmă statisticile la nivel de fiziologie? Întrebarea este foarte serioasă, deoarece stabilind adevărata etiologie, patogeneză și relația acestui proces cu factorii de mediu, este posibilă dezvoltarea unui regim de tratament optimizat.

Pentru a înțelege toată această problemă, este necesar să înțelegem mai bine patogeneza întregului proces. Corpul pulmonar cronic se dezvoltă numai pe fondul insuficienței ventriculare drepte, care, la rândul său, se formează din cauza presiunii crescute în circulația pulmonară. Hipertensiunea cercului mic este cauzată de vasoconstricția hipoxică - un mecanism compensator, a cărui esență este reducerea furnizării fluxului sanguin în lobii ischemici ai plămânilor și direcția fluxului sanguin către locul unde schimbul de gaze este intens (așa- numite zone de Vest).

Cauza si efect

Trebuie remarcat faptul că pentru formarea insuficienței ventriculare drepte cu hipertrofia acesteia și formarea ulterioară a corului pulmonar cronic este necesară prezența hipertensiunii arteriale persistente. În astmul bronșic, chiar și în cea mai gravă formă, nu există o creștere constantă a presiunii în vena și artera pulmonară și, prin urmare, este oarecum greșit să considerăm acest mecanism patologic ca un întreg factor etiologic în hipertensiunea arterială secundară în astmul bronșic.

Schema formării unui cerc vicios.

Datorită creșterii presiunii intratoracice și scăderii întoarcerii venoase a sângelui la inimă, stagnarea are loc atât în bazinul venei cave inferioare, cât și a celei superioare. Singurul ajutor adecvat în această afecțiune va fi ameliorarea bronhospasmului prin metodele utilizate în astmul bronșic (beta2-agoniști, glucocorticoizi, metilxantine) și hemodiluția masivă (terapie prin perfuzie).

O altă întrebare sunt alte boli cronice ale sistemului respirator care provoacă hipertensiune arterială persistentă în circulația pulmonară. În primul rând, acestea includ boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, precum sclerodermia sau sarcoidoza. În acest caz, da, participarea lor la apariția hipertensiunii arteriale este pe deplin justificată.

Un punct important este deteriorarea țesuturilor inimii din cauza lipsei de oxigen, care apare în timpul unui atac de astm bronșic. În viitor, acest lucru poate juca un rol în creșterea presiunii (persistentă), însă contribuția acestui proces va fi foarte, foarte nesemnificativă.

Glucocorticoizii utilizați sistematic (în special cei utilizați sistemic) au și un efect extrem de rău asupra stării vaselor de sânge - datorită efectului lor secundar, vasoconstricția.

Tactica de gestionare a pacienților cu astm bronșic, care va reduce riscul de a dezvolta astfel de complicații în viitor.

Cel mai important lucru este să respectați în mod constant cursul de tratament prescris de un pneumolog împotriva astmului bronșic și să evitați contactul cu alergenul. La urma urmei, tratamentul astmului bronșic se efectuează conform protocolului Jin, dezvoltat de cei mai importanți pneumologi din lume. În ea este propusă o terapie rațională în trepte a acestei boli.

Este de remarcat faptul că tratamentul acestui tip de hipertensiune arterială este de multe ori mai dificil decât tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale clasice, având în vedere faptul că o mulțime de medicamente eficiente nu pot fi utilizate. Aceleași beta-blocante (să luăm cele mai recente - nebivolol, metoprolol) - în ciuda tuturor selectivității lor ridicate, ele încă afectează receptorii localizați în plămâni și pot duce la statutul de astmatic (plămân tăcut), în care ventolinul nu mai este exact. va ajuta, având în vedere lipsa de sensibilitate la aceasta.

Radiografia unui pacient cu hipertensiune pulmonară severă. Cifrele indică focarele de ischemie.

Din toate cele de mai sus se pot trage următoarele concluzii:

Astmul bronșic în sine poate provoca hipertensiune arterială, dar acest lucru se întâmplă la un număr mic de pacienți, de obicei cu tratament necorespunzător, însoțit de un număr mare de atacuri de obstrucție bronșică. Și apoi, va fi un efect indirect, prin tulburări trofice ale miocardului.
O cauză mai gravă a hipertensiunii arteriale secundare ar fi alte boli cronice ale tractului respirator (boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), multe alte boli care afectează parenchimul pulmonar, precum sclerodermia sau sarcoidoza).
Principala cauză a apariției hipertensiunii arteriale la astmatici sunt medicamentele care tratează astmul bronșic în sine.
Implementarea sistematică de către pacient a regimurilor de tratament prescrise și a altor recomandări ale medicului curant este o garanție (dar nu sută la sută) că procesul nu va progresa și, dacă va face, va fi mult mai lent. Acest lucru vă va permite să mențineți terapia la nivelul care a fost prescris inițial, să nu prescrieți medicamente mai puternice, ale căror efecte secundare nu vor duce la formarea hipertensiunii arteriale în viitor.

Semne de creștere a tensiunii arteriale

O creștere a tensiunii arteriale în astmul bronșic poate fi suspectată de următoarele manifestări clinice:

În cele mai severe cazuri, pe fondul unui atac de astm și al unei crize, există un sindrom convulsiv, pierderea cunoștinței. Această afecțiune se poate dezvolta în edem cerebral cu consecințe fatale pentru pacient. Al doilea grup de complicații este asociat cu posibilitatea dezvoltării edemului pulmonar datorită atât decompensării cardiace, cât și pulmonare.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane