Direcția verticală a axei electrice a inimii. Determinarea poziției axei electrice a inimii

Conceptul de axă electrică este folosit în cardiologie pentru a detecta patologii ale inimii. Poziția verticală a EOS poate indica o disfuncție a sistemului de conducere, care include nodul sinusal, fascicul Hiss, nodul atrioventricular și fibre. Aceste elemente transmit impulsuri electrice, iar în sistem asigură munca mușchiului inimii.

Determinarea poziției EOS prin ECG

Cea mai simplă metodă de diagnosticare oferă un rezultat rapid, dar nu conține informații precise. Permite doar o evaluare provizorie a situației și suspectează posibile patologii.

Următorii indicatori sunt luați în considerare pe banda ECG:

• Undele R sunt cele mai înalte în a doua variantă. Aceasta indică un nivel normal de EOS.
• Dinții sunt mai sus în prima derivație - în acest caz, axa electrică a inimii are o poziție orizontală.
• Dacă cel mai mare R este în al treilea conducător, atunci EOS este considerat vertical.

De multe ori un astfel de studiu superficial nu este suficient. Se folosește o metodă mai precisă pentru a dezvălui imaginea completă. Rezultatul său este stabilit conform schemelor speciale, se efectuează anumite calcule.

Pentru aceasta, toți indicatorii dinților pozitivi și negativi ai complexului ventricular sunt rezumați. Sunt luate în considerare doar prima și a treia piste. Valoarea lor se măsoară în milimetri, apoi se află suma totală. Dinții de sub linie vor avea indicatori cu semnul „-”.

După calcularea mărimii dinților și a sumelor acestora în două derivații, rezultatele sunt comparate conform tabelului. Se găsește punctul de intersecție necesar - este un indicator al unghiului alfa, prin care se determină poziția EOS.

Ce înseamnă plasarea axei verticale?

Cel mai adesea, abaterile identificate în EOS sunt o variantă a normei și apar din cauza caracteristicilor individuale ale anatomiei umane. Dar există momente în care schimbarea este prea mare - acest lucru poate indica boli, inclusiv:

• hipertensiune pulmonara;
• stenoza trunchiului pulmonar;
• patologia septului atrial;
• ischemie a inimii.

Stenoza se determină pe electrocardiogramă din cauza hipertrofiei miocardice. Sunt dezvăluite atât forma congenitală, cât și forma dobândită. În primul caz, diagnosticul poate fi stabilit chiar și în copilăria timpurie în timpul primului ECG.

Defectele septale atriale determină poziția verticală a EOS. Acest lucru se întâmplă atunci când gaura este suficient de mare.

Odată cu ischemia bolii, lumenul arterelor coronare se îngustează, ceea ce provoacă aport insuficient de sânge a miocardului. În formă severă, există riscul de tranziție a patologiei la un atac de cord.

Cum este plasat EOS în mod normal

Axa electrică a inimii poate avea una dintre cele trei locații:

• orizontală- Cel mai frecvent la persoanele obeze
• vertical- norma pentru pacientii cu fizic astenic;
• normal- la persoanele cu o structură corporală normală.

Toate aceste opțiuni nu provoacă îngrijorare dacă abaterea lor nu este mare, nu este însoțită de simptome, iar rezultatele ECG nu arată patologii. În acest caz, nu există nicio amenințare pentru sănătate, tratamentul nu este necesar.

Plasarea normală ar trebui să fie în + 30 ... + 90 de grade în ritm sinusal.

Dacă se găsește o abatere bruscă la dreapta sau la stânga, aceasta poate indica prezența unei boli. În astfel de situații, pacientul este trimis pentru examinări medicale suplimentare.

De ce este periculoasă deplasarea?

Poziția verticală a EOS în sine nu este un diagnostic, ci se referă mai degrabă la caracteristicile individuale. Dar dacă axa este deplasată semnificativ, acesta este un semnal alarmant care poate indica boli:

• insuficiență cardiacă cronică;
• anomalii congenitale ale inimii;
• cardiomiopatie.

Dacă există boli, atunci indicatorii ECG nu sunt singurul semn. De obicei, există simptome specifice acestora - salturi ale tensiunii arteriale, tulburări de ritm, care se manifestă ca o creștere a presiunii mai scăzute.

Deplasarea axei inimii spre stânga

Cel mai adesea, o astfel de abatere însoțește hipertrofia ventriculară stângă, în care crește în dimensiune. Acest lucru apare cel mai adesea din cauza unei forme neglijate de hipertensiune arterială.

Datorită rezistenței constante la fluxul sanguin în sistemul vascular, ventriculul trebuie să expulzeze sângele cu o forță mai mare.

Pentru aceasta, apar contracții mai intense ale inimii, ceea ce duce la suprasolicitare. Masa musculară a ventriculului crește, apare hipertrofia.

Ischemia și insuficiența cardiacă cronică duc, de asemenea, la hipertrofie. Modificările patologice ale miocardului său sunt cea mai frecventă cauză a descoperirii incorecte a EOS.

Boala poate fi cauzată și de defecțiuni ale valvelor ventriculului stâng. Ele sunt provocate de stenoza gurii aortei, care este însoțită de o ejecție dificilă de sânge, precum și de patologii ale valvei aortice, care provoacă revenirea unei părți din sânge și supraîncărcare.

Toate aceste patologii sunt atât congenitale, cât și dobândite. Dacă defectele cardiace au apărut în timp, acestea ar putea fi cauzate de febră reumatică. Adesea, hipertrofia ventriculară stângă se găsește la persoanele care sunt implicate profesional în sport. În acest caz, poate apărea problema suspendării de la antrenament, care necesită o examinare de către un medic sportiv cu înaltă calificare.

Deviația axei inimii spre stânga este detectată și în prezența blocurilor cardiace, adică tulburări în conducerea impulsurilor. Deplasarea stângă a EOS este unul dintre semnele patologiei fasciculului His, care este responsabil pentru contracțiile ventriculului stâng.

Axa decalată la dreapta

Această orientare indică adesea hipertrofia ventriculului drept, sângele din care este trimis la plămâni pentru oxigenare. Patologia poate fi cauzată de boli cronice, cum ar fi boala obstructivă și astmul bronșic, stenoza arterei pulmonare, patologiile valvulare.

La fel ca și în cazul ventriculului stâng al inimii, ischemia, cardiomiopatia și insuficiența cardiacă pot provoca hipertrofia dreptului.

O altă cauză a abaterii spre dreapta este blocarea piciorului stâng al mănunchiului His, care duce la o încălcare a ritmului cardiac.

Poziția verticală a axei la femeile însărcinate și la copii

În timpul sarcinii, EOS devine vertical destul de rar. Acest lucru se datorează caracteristicilor fiziologice ale corpului unei femei care poartă un copil. Uterul crește constant, începând astfel să afecteze alte organe interne. Din această cauză, EOS este deplasat în majoritatea cazurilor într-o direcție orizontală.

Dacă ECG a arătat poziția verticală a axei, pacientul va avea nevoie de o examinare suplimentară. Cauza poate fi o boală de inimă.

La copii, această plasare este de obicei atribuită caracteristicilor de vârstă. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, capătă structura adecvată, iar după formarea completă, axa electrică a inimii devine într-o poziție normală. În unele cazuri, rămâne verticală datorită caracteristicilor structurale individuale ale corpului.

Doar o schimbare bruscă la dreapta sau la stânga poate avertiza asupra patologiilor, cel mai probabil congenitale. În acest caz, copilul va trebui să continue examinarea pentru a identifica adevărata cauză a abaterii EOS și a pune un diagnostic, după care va fi prescris tratamentul. În sine, poziția axei nu este baza pentru determinarea exactă a patologiei sau a absenței acesteia.

Definiția „rotație a axei electrice a inimii în jurul axei” poate fi găsită în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos. Dacă axa electrică a inimii deviază spre dreapta, unghiul alfa va fi determinat în intervalul de 70-90 °.

Direcția axei electrice a inimii arată cantitatea totală de modificări bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție. Inima este un organ tridimensional, iar pentru a calcula direcția EOS, cardiologii reprezintă pieptul ca un sistem de coordonate. Dacă proiectăm electrozii pe un sistem de coordonate condiționat, atunci putem calcula și unghiul axei electrice, care va fi situat acolo unde procesele electrice sunt cele mai puternice.

Poziția orizontală a axei electrice a inimii (e.o.s.)

Sistemul de conducere al inimii este o secțiune a mușchiului inimii, constând din așa-numitele fibre musculare atipice. Aceste fibre sunt bine inervate și asigură contracția sincronă a organului. Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus).

Ramura posterioară a piciorului stâng al fasciculului de His este situată în treimea mijlocie și inferioară a septului interventricular, peretele posterolateral și inferior al ventriculului stâng. Sistemul de conducere al miocardului este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice care preced contracția cardiacă apar în el în primul rând în inimă. Masa mușchiului cardiac al ventriculului stâng este în mod normal mult mai mare decât masa ventriculului drept.

Această poziție a axei inimii se găsește la oamenii înalți, subțiri - astenici. Poziția orizontală a EOS este mai frecventă la persoanele scunde, îndesate, cu un piept larg - hiperstenici, iar valoarea sa variază de la 0 la + 30 de grade. Toate cele cinci poziții (normal, orizontal, semi-orizontal, vertical și semi-vertical) se găsesc la oamenii sănătoși și nu sunt patologice.

În sine, poziția EOS nu este un diagnostic. Cu toate acestea, există o serie de boli în care există o deplasare a axei inimii. Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt rezultatul febrei reumatice. În acest caz, este necesar să consultați un medic sportiv de înaltă calificare pentru a decide dacă este posibil să continuați să faceți sport.

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen. Niciunul dintre diagnosticele de mai sus nu poate fi făcut doar pe baza deplasării EOS. Poziția axei servește doar ca un indicator suplimentar în diagnosticul unei anumite boli.

Cu toate acestea, principala cauză a deplasării EOS este hipertrofia miocardică. Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, odată cu poziția preexistentă a EOS, apare deviația sa bruscă pe ECG. În acest caz, abaterea indică cel mai probabil apariția unei blocaje. Prin ea însăși, deplasarea axei electrice a inimii nu necesită tratament, se referă la semne electrocardiologice și necesită, în primul rând, aflarea cauzei apariției. Atenţie! Nu suntem #171;clinica#187; și nu sunt interesați să ofere servicii medicale cititorilor.

Variațiile în forma complexului QRS pe un ECG normal se pot datora variațiilor în secvența conducerii intraventriculare sau a locației anatomice a inimii în torace. Cu RaVF=SaVF, unghiul a = 0°, adică AQRS la limita poziției orizontale și abaterea la stânga. Undele TIII și PIII sunt joase și uneori negative sau izoelectrice.

Vectorul de excitație ventriculară rezultat este suma a trei vectori de excitație de impuls: septul interventricular, vârful și baza inimii. Acest vector are o anumită orientare în spațiu, pe care o interpretăm în trei planuri: frontal, orizontal și sagital. În fiecare dintre ele, vectorul rezultat are propria sa proiecție. Schimbarea unghiului alfa în 0 #8212; minus 30 ° indică o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga sau, cu alte cuvinte, o levogramă ascuțită.

Dimpotrivă, dacă în derivația standard I avem tipul S al complexului ventricular, iar în derivația III de tip R a complexului QRS, atunci axa electrică a inimii este deviată spre dreapta (rightograma). ). Simplificată, această condiție este scrisă ca SI-RIII. Vectorul de excitație ventriculară rezultat este situat în mod normal în planul frontal, astfel încât direcția acestuia să coincidă cu direcția axei II a derivației standard.

În acest caz, deviația axei electrice se găsește analizând undele R și S în derivațiile standard I și III. Acest lucru, desigur, nu înseamnă că în poziția normală sau, de exemplu, verticală a axei electrice, nu pot avea loc modificări semnificative ale miocardului ventricular. Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă congestivă și cardiomiopatii. În unele cazuri, electrocardiograma nu reușește să găsească condițiile descrise pentru determinarea poziției electrice a inimii.

Alți vizitatori ai site-ului citesc în prezent:

Axa electrică a inimii: normă și abateri

Axa electrică a inimii #8212; acele cuvinte care sunt întâlnite pentru prima dată la descifrarea unei electrocardiograme. Când scriu că poziția ei este normală, pacienta este mulțumită și fericită. Cu toate acestea, concluziile scriu adesea despre axa orizontală, verticală, abaterile acesteia. Pentru a nu experimenta anxietate inutilă, merită să aveți o idee despre EOS: ce este și ce amenință situația sa, care este diferită de normal.

Idee generală a EOS #8212; Ce este asta

Se știe că inima în timpul lucrului său neobosit generează impulsuri electrice. Ele își au originea într-o anumită zonă - în nodul sinusal, apoi, în mod normal, excitația electrică trece la atrii și ventricule, răspândindu-se de-a lungul fasciculului nervos conducător, numit fascicul lui His, de-a lungul ramurilor și fibrelor sale. În total, acesta este exprimat ca un vector electric care are o direcție. EOS #8212; proiectia acestui vector pe planul vertical frontal.

Medicii calculează poziția EOS prin trasarea amplitudinii undelor ECG pe axa triunghiului Einthoven format din derivațiile ECG standard de la membre:

• amplitudinea undei R minus amplitudinea undei S a primei derivații este reprezentată pe axa L1;
• o valoare similară a amplitudinii dinților celui de-al treilea cablu se depune pe axa L3;
• din aceste puncte se pun perpendiculare una față de alta până se intersectează;
• linia de la centrul triunghiului până la punctul de intersecție este expresia grafică a EOS.

Poziția sa se calculează împărțind în grade cercul care descrie triunghiul Einthoven. De obicei, direcția EOS reflectă aproximativ locația inimii în piept.

Poziția normală EOS #8212; Ce este asta

Determinați poziția EOS

• viteza și calitatea trecerii unui semnal electric prin diviziunile structurale ale sistemului de conducere al inimii,
• capacitatea miocardului de a se contracta,
• modificări ale organelor interne care pot afecta funcționarea inimii și, în special, a sistemului de conducere.

La o persoana care nu are probleme grave de sanatate, axa electrica poate ocupa o pozitie normala, intermediara, verticala sau orizontala.

Este considerat normal atunci când EOS este situat în intervalul de la 0 la +90 de grade, în funcție de caracteristicile constituționale. Cel mai adesea, EOS normal este situat între +30 și +70 de grade. Din punct de vedere anatomic, este îndreptat în jos și spre stânga.

Poziție intermediară - între +15 și +60 de grade.

Pe ECG, undele pozitive sunt mai mari în a doua, derivații aVL, aVF.

Poziția verticală a EOS

Când este verticalizată, axa electrică este situată între +70 și +90 de grade.

Apare la persoanele cu piept îngust, înalt și subțire. Din punct de vedere anatomic, inima literalmente „atârnă” în pieptul lor.

Pe ECG, cele mai mari unde pozitive sunt înregistrate în aVF. Negativ profund - în aVL.

Poziția orizontală a EOS

Poziția orizontală a EOS este între +15 și -30 de grade.

Este tipic pentru persoanele sănătoase cu un fizic hiperstenic - un piept larg, statură mică, greutate crescută. Inima unor astfel de oameni „se află” pe diafragmă.

Pe ECG, aVL are cele mai mari unde pozitive, în timp ce aVF are cele mai profunde unde negative.

Deviația axei electrice a inimii spre stânga #8212; ce înseamnă

Abaterea EOS la stânga - locația sa în intervalul de la 0 la -90 de grade. Până la -30 de grade pot fi considerate în continuare o variantă a normei, dar o abatere mai semnificativă indică o patologie gravă sau o schimbare semnificativă a locației inimii. de exemplu, în timpul sarcinii. Se observă și cu cea mai profundă expirație.

Condiții patologice însoțite de deviația EOS la stânga:

• hipertrofia ventriculului stâng al inimii - un însoțitor și o consecință a hipertensiunii arteriale prelungite;
• încălcarea, blocarea conducerii de-a lungul piciorului stâng și a fibrelor mănunchiului His;
• infarct miocardic ventricular stâng;
• defecte cardiace și consecințele lor care modifică sistemul de conducere al inimii;
• cardiomiopatie, care perturbă contractilitatea mușchiului inimii;
• miocardita - inflamația perturbă, de asemenea, contractilitatea structurilor musculare și conductivitatea fibrelor nervoase;
• cardioscleroză;
• distrofie miocardică;
• depuneri de calciu în mușchiul inimii, împiedicându-l să se contracte în mod normal și perturbând inervația.

Aceste și boli și condiții similare duc la o creștere a cavității sau a masei ventriculului stâng. Ca rezultat, vectorul de excitație se deplasează mai mult pe partea stângă și axa deviază spre stânga.

Pe ECG din a doua, a treia derivație, undele S profunde sunt caracteristice.

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta #8212; ce înseamnă

Eos este respins la dreapta dacă se află în intervalul de la +90 la +180 de grade.

Cauze posibile ale acestui fenomen:

• încălcarea conducerii excitației electrice de-a lungul fibrelor mănunchiului His, ramura sa dreaptă;
• infarct miocardic în ventriculul drept;
• suprasolicitarea ventriculului drept din cauza îngustării arterei pulmonare;
• patologia pulmonară cronică, a cărei consecință este un „cor pulmonale”, caracterizat prin muncă intensă a ventriculului drept;
• combinația bolii coronariene cu hipertensiune arterială - epuizează mușchiul inimii, duce la insuficiență cardiacă;
• PE - blocarea fluxului sanguin în ramurile arterei pulmonare, de origine trombotică, ca urmare, alimentarea cu sânge a plămânilor este epuizată, spasm vaselor acestora, ceea ce duce la o încărcare pe inima dreaptă;
• boală cardiacă mitrală stenoza valvei, provocând congestie în plămâni, care provoacă hipertensiune pulmonară și creșterea activității ventriculului drept;
• dextrocardie;
• emfizemul - deplasează diafragma în jos.

Pe ECG din prima derivație se observă o undă S profundă, în timp ce în a doua, a treia este mică sau absentă.

Trebuie înțeles că o schimbare a poziției axei inimii nu este un diagnostic, ci doar semne de afecțiuni și boli și doar un specialist cu experiență ar trebui să înțeleagă motivele.

Care este axa electrică a inimii?

Axa electrică a inimii este un concept care reflectă vectorul total al forței electrodinamice a inimii, sau activitatea sa electrică și, practic, coincide cu axa anatomică. În mod normal, acest organ are o formă conică, cu capătul îngust îndreptat în jos, înainte și spre stânga, iar axa electrică are o poziție semi-verticală, adică este, de asemenea, îndreptată în jos și spre stânga și atunci când este proiectată pe un sistem de coordonate, acesta poate fi în intervalul de la +0 la +90 0.

O concluzie ECG este considerată normală, care indică oricare dintre următoarele poziții ale axei inimii: nerespins, are o poziție semi-verticală, semi-orizontală, verticală sau orizontală. Mai aproape de poziția verticală, axul se află în oameni subțiri, înalți, de fizic astenic, iar de poziția orizontală, în fețe puternice îndesate de fizic hiperstenic.

Gama de poziție a axei electrice este normală

De exemplu, în încheierea ECG, pacientul poate vedea următoarea frază: „ritm sinusal, EOS nu este respins...”, sau „axa inimii este în poziție verticală”, ceea ce înseamnă că inima functioneaza corect.

În cazul bolilor de inimă, axa electrică a inimii, împreună cu ritmul cardiac, este unul dintre primele criterii ECG la care medicul acordă atenție, iar atunci când descifrează ECG de către medicul curant, este necesar să se determine direcția axei electrice.

Abaterile de la normă sunt abaterea axei la stânga și brusc la stânga, la dreapta și brusc la dreapta, precum și prezența unui ritm cardiac non-sinusal.

Cum se determină poziția axei electrice

Determinarea poziției axei inimii este efectuată de un medic în diagnosticare funcțională, descifrând ECG, folosind tabele și diagrame speciale, în funcție de unghiul α ("alfa").

A doua modalitate de a determina poziția axei electrice este de a compara complexele QRS responsabile de excitația și contracția ventriculilor. Deci, dacă unda R are o amplitudine mai mare în derivația I toracică decât în ​​cea III, atunci există o levogramă, sau o abatere a axei spre stânga. Dacă există mai mult în III decât în ​​I, atunci o dreaptăgramă. În mod normal, unda R este mai mare în derivația II.

Cauzele abaterilor de la normă

Deviația axei la dreapta sau la stânga nu este considerată o boală independentă, dar poate indica boli care duc la perturbarea inimii.

Deviația axei inimii spre stânga se dezvoltă adesea cu hipertrofia ventriculară stângă

Deviația axei inimii spre stânga poate apărea în mod normal la persoanele sănătoase care sunt implicate profesional în sport, dar se dezvoltă mai des cu hipertrofia ventriculară stângă. Aceasta este o creștere a masei mușchiului inimii cu o încălcare a contracției și relaxării acestuia, necesară pentru funcționarea normală a întregii inimi. Hipertrofia poate fi cauzată de astfel de boli:

• cardiomiopatie (creșterea în masă a miocardului sau extinderea camerelor inimii), cauzată de anemie, tulburări hormonale în organism, boli coronariene, cardioscleroză postinfarct. o modificare a structurii miocardului după miocardită (proces inflamator în țesutul cardiac);
• hipertensiune arterială de lungă durată, în special cu valori constante de presiune ridicată;
• defecte cardiace dobândite, în special stenoza (îngustarea) sau insuficiența (închiderea incompletă) a valvei aortice, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin intracardiac și, în consecință, la creșterea sarcinii pe ventriculul stâng;
• defectele cardiace congenitale sunt adesea cauza deviației axei electrice spre stânga la un copil;
• încălcarea conducerii de-a lungul piciorului stâng al fasciculului His - blocare completă sau incompletă, ceea ce duce la contractilitatea afectată a ventriculului stâng, în timp ce axa este respinsă, iar ritmul rămâne sinusal;
• fibrilația atrială, atunci ECG se caracterizează nu numai prin deviația axului, ci și prin prezența ritmului non-sinusal.

Abaterea axei inimii spre dreapta este o variantă a normei atunci când se efectuează un ECG la un nou-născut, iar în acest caz poate exista o abatere bruscă a axei.

La adulți, o astfel de abatere, de regulă, este un semn al hipertrofiei ventriculare drepte, care se dezvoltă cu astfel de boli:

• boli ale sistemului bronhopulmonar - astm bronșic prelungit, bronșită obstructivă severă, emfizem pulmonar, ducând la creșterea tensiunii arteriale în capilarele pulmonare și la creșterea sarcinii pe ventriculul drept;
• defecte cardiace cu afectarea valvei tricuspidiene (tricuspidă) și a valvei arterei pulmonare care se extinde din ventriculul drept.

Cu cât este mai mare gradul de hipertrofie ventriculară, cu atât axa electrică este mai deviată, respectiv, brusc spre stânga și brusc spre dreapta.

Simptome

Axa electrică a inimii în sine nu provoacă niciun simptom la pacient. Tulburările de bunăstare apar la un pacient dacă hipertrofia miocardică duce la tulburări hemodinamice severe și la insuficiență cardiacă.

Boala se caracterizează prin durere în regiunea inimii

Dintre semnele bolilor însoțite de o abatere a axei inimii spre stânga sau dreapta, dureri de cap, dureri în regiunea inimii, umflarea extremităților inferioare și pe față, dificultăți de respirație, crize de astm etc. sunt caracteristice.

Dacă apar simptome cardiace neplăcute, trebuie să consultați un medic pentru un ECG, iar dacă pe cardiogramă se găsește o poziție anormală a axei electrice, trebuie efectuată o examinare suplimentară pentru a stabili cauza acestei afecțiuni, mai ales dacă aceasta este găsită. într-un copil.

Diagnosticare

Pentru a determina cauza, dacă axa ECG a inimii deviază la stânga sau la dreapta, un cardiolog sau terapeut poate prescrie metode de cercetare suplimentare:

1. Ecografia inimii este metoda cea mai informativă care vă permite să evaluați modificările anatomice și să identificați hipertrofia ventriculară, precum și să determinați gradul de încălcare a funcției lor contractile. Această metodă este deosebit de importantă pentru examinarea unui nou-născut pentru boli cardiace congenitale.
2. ECG cu efort (mersul pe bandă de alergare - test pe bandă de alergare, ergometria bicicletei) poate detecta ischemia miocardică, care poate fi cauza abaterilor axei electrice.
3. Monitorizare ECG de 24 de ore în cazul în care nu este detectată numai deviația axei, ci și prezența unui ritm care nu provine din nodul sinusal, adică există tulburări de ritm.
4. Radiografia toracică - cu hipertrofie miocardică severă, este caracteristică o extindere a umbrei cardiace.
5. Angiografia coronariană (CAG) este efectuată pentru a clarifica natura leziunilor arterei coronare în boala coronariană a.

Tratament

Direct, abaterea axei electrice nu necesită tratament, deoarece aceasta nu este o boală, ci un criteriu prin care se poate presupune că pacientul are una sau alta patologie cardiacă. Dacă se detectează vreo boală după examinarea suplimentară, este necesar să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil.

În concluzie, trebuie menționat că dacă pacientul vede în încheierea ECG fraza că axa electrică a inimii nu este într-o poziție normală, aceasta ar trebui să-l alerteze și să-l determine să consulte un medic pentru a afla cauza. a unui astfel de ECG - un semn, chiar dacă nu există simptome, nu apare.

Locația normală a EOS și motivele deplasării acestuia

Axa electrică a inimii este un concept care afișează procesele electrice din acest organ. Direcția EOS arată toate modificările bioelectrice în total care apar în timpul lucrului mușchiului inimii. În timpul îndepărtării unei electrocardiograme, fiecare electrod captează o reacție bioelectrică într-o parte a miocardului strict atribuită. Apoi, medicii, pentru a calcula poziția și unghiul EOS, prezintă pieptul ca un sistem de coordonate pentru a proiecta în continuare indicatorii electrozilor pe acesta. Poate poziția orizontală a EOS, verticală și o serie de alte opțiuni.

Importanța sistemului de conducere al inimii pentru EOS

Sistemul de conducere al mușchiului inimii este fibre musculare atipice care conectează diferite părți ale organului și îl ajută să se contracte sincron. Începutul său este considerat a fi nodul sinusal, situat între gurile venei cave, prin urmare, la oamenii sănătoși, ritmul cardiac este sinusal. Când apare un impuls în nodul sinusal, miocardul se contractă. Dacă sistemul de conducere eșuează, axa electrică își schimbă poziția, deoarece acolo au loc toate modificările înainte de contracția mușchiului inimii.

Direcții ale axei și decalaj

Deoarece greutatea ventriculului stâng al mușchiului inimii la adulții complet sănătoși este mai mare decât a celui drept, toate procesele electrice au loc acolo mai puternic. Prin urmare, axa inimii este îndreptată spre el.

Poziție normală. Dacă proiectăm locația inimii pe sistemul de coordonate propus, atunci direcția ventriculului stâng de la +30 la +70 de grade va fi considerată normală. Dar depinde de caracteristicile fiecărei persoane, astfel încât intervalul de la 0 la +90 de grade este considerată norma pentru acest indicator pentru diferite persoane.

Poziție orizontală (de la 0 la +30 grade). Este afișat pe cardiogramă la persoanele scunde cu sternul larg.

pozitie verticala. EOS este în intervalul de la +70 la +90 de grade. Se observă la persoanele înalte cu pieptul îngust.

Există boli în care axa se deplasează:

Abatere la stânga. Dacă axa deviază spre stânga, aceasta poate indica o creștere (hipertrofie) a ventriculului stâng, ceea ce indică suprasolicitarea acestuia. Această afecțiune este adesea cauzată de hipertensiunea arterială, care apare o perioadă lungă de timp, când sângele trece cu dificultate prin vase. Ca urmare, ventriculul stâng lucrează din greu. Deviația spre stânga apare cu diverse blocaje, leziuni ale aparatului valvular. În cazul insuficienței cardiace progresive, când organul nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile, electrocardiograma fixează și o deplasare a axei spre stânga. Toate aceste boli fac ca ventriculul stâng să lucreze pentru uzură, astfel încât pereții săi devin mai groși, impulsul prin miocard trece mult mai rău, axa deviază spre stânga.

Deplasare la dreapta. Deviația axei electrice a inimii spre dreapta apare cel mai adesea cu o creștere a ventriculului drept, de exemplu, dacă o persoană are o boală de inimă. Poate fi cardiomiopatie, boală ischemică, anomalii în structura mușchiului inimii. Deviația corectă este cauzată și de astfel de probleme ale sistemului respirator, cum ar fi obstrucția pulmonară, astmul bronșic.

Indicatori de normă EOS

Deci, la oamenii sănătoși, direcția axei inimii poate fi normală, orizontală, verticală, ritmul cardiac este regulat sinusal. Dacă ritmul nu este sinusal, atunci aceasta indică o boală. Ritmul sinusal este neregulat - acesta este un indicator al bolii, dacă persistă în timpul reținerii respirației. Deplasarea axei cardiace la stânga sau la dreapta poate indica probleme cu inima, organele respiratorii. În nici un caz nu trebuie pus diagnosticul doar pe baza deplasării EOS. Un cardiolog poate determina boala și prescrie tratament după o serie de studii suplimentare.

Axa electrică a inimii (EOS): esența, norma poziției și încălcările

Axa electrică a inimii (EOS) este un termen folosit în cardiologie și diagnosticare funcțională, reflectând procesele electrice care au loc în inimă.

Direcția axei electrice a inimii arată cantitatea totală de modificări bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție. Inima este un organ tridimensional, iar pentru a calcula direcția EOS, cardiologii reprezintă pieptul ca un sistem de coordonate.

Fiecare electrod, la efectuarea unui ECG, înregistrează excitația bioelectrică care are loc într-o anumită zonă a miocardului. Dacă proiectăm electrozii pe un sistem de coordonate condiționat, atunci putem calcula și unghiul axei electrice, care va fi situat acolo unde procesele electrice sunt cele mai puternice.

Sistemul de conducere al inimii și de ce este important să se determine EOS?

Sistemul de conducere al inimii este o secțiune a mușchiului inimii, constând din așa-numitele fibre musculare atipice. Aceste fibre sunt bine inervate și asigură contracția sincronă a organului.

Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus). Din nodul sinusal, impulsul de excitație electrică trece la nodul atrioventricular și mai departe de-a lungul mănunchiului His. Acest fascicul trece în septul interventricular, unde este împărțit în dreapta, îndreptându-se spre ventriculul drept și picioarele stângi. Piciorul stâng al mănunchiului lui His este împărțit în două ramuri, anterioară și posterioară. Ramura anterioară este situată în secțiunile anterioare ale septului interventricular, în peretele anterolateral al ventriculului stâng. Ramura posterioară a piciorului stâng al fasciculului de His este situată în treimea mijlocie și inferioară a septului interventricular, peretele posterolateral și inferior al ventriculului stâng. Putem spune că ramura din spate este oarecum la stânga față.

Sistemul de conducere al miocardului este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice care preced contracția cardiacă apar în el în primul rând în inimă. În cazul unor încălcări ale acestui sistem, axa electrică a inimii își poate schimba semnificativ poziția, ceea ce va fi discutat mai târziu.

Variante ale poziției axei electrice a inimii la oamenii sănătoși

Masa mușchiului cardiac al ventriculului stâng este în mod normal mult mai mare decât masa ventriculului drept. Astfel, procesele electrice care au loc în ventriculul stâng sunt în total mai puternice, iar EOS va fi direcționat în mod specific către acesta. Dacă proiectăm poziția inimii pe sistemul de coordonate, atunci ventriculul stâng va fi în regiunea de +30 + 70 de grade. Aceasta va fi poziția normală a axei. Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile anatomice și fizicul individuale, poziția EOS la persoanele sănătoase variază de la 0 la +90 de grade:

• Astfel, EOS în intervalul de la + 70 la + 90 de grade va fi considerată o poziție verticală. Această poziție a axei inimii se găsește la oamenii înalți, subțiri - astenici.
• Poziția orizontală a EOS este mai frecventă la persoanele scunde, îndesate, cu un piept larg - hiperstenici, iar valoarea sa variază de la 0 la + 30 de grade.

Caracteristicile structurale pentru fiecare persoană sunt foarte individuale, practic nu există astenici sau hiperstenici puri, de cele mai multe ori acestea sunt tipuri de corp intermediare, prin urmare axa electrică poate avea și o valoare intermediară (semi-orizontală și semi-verticală).

Toate cele cinci poziții (normal, orizontal, semi-orizontal, vertical și semi-vertical) se găsesc la oamenii sănătoși și nu sunt patologice.

Deci, în încheierea unui ECG la o persoană absolut sănătoasă, se poate spune: „EOS este vertical, ritmul este sinusal, ritmul cardiac este de 78 pe minut”, ceea ce este o variantă a normei.

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale ajută la determinarea poziției organului în spațiu și, în unele cazuri, reprezintă un parametru suplimentar în diagnosticul bolilor.

Definiția „rotație a axei electrice a inimii în jurul axei” poate fi găsită în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos.

Când poziția EOS poate vorbi despre boli de inimă?

În sine, poziția EOS nu este un diagnostic. Cu toate acestea, există o serie de boli în care există o deplasare a axei inimii. Schimbările semnificative ale poziției EOS conduc la:

1. Ischemie cardiacă.
2. Cardiomiopatie de diverse origini (în special cardiomiopatie dilatată).
3. Insuficiență cardiacă cronică.
4. Anomalii congenitale ale structurii inimii.

Abateri EOS la stânga

Astfel, deviația axei electrice a inimii spre stânga poate indica hipertrofie ventriculară stângă (LVH), adică. creșterea sa în dimensiune, care, de asemenea, nu este o boală independentă, dar poate indica o supraîncărcare a ventriculului stâng. Această afecțiune apare adesea cu hipertensiune arterială de lungă durată și este asociată cu o rezistență vasculară semnificativă la fluxul sanguin, drept urmare ventriculul stâng trebuie să se contracte cu o forță mai mare, masa musculară a ventriculului crește, ceea ce duce la hipertrofia acestuia. Boala ischemică, insuficiența cardiacă cronică, cardiomiopatiile provoacă și hipertrofie ventriculară stângă.

modificări hipertrofice ale miocardului ventriculului stâng - cea mai frecventă cauză a deviației EOS la stânga

În plus, LVH se dezvoltă atunci când aparatul valvular al ventriculului stâng este deteriorat. Această afecțiune duce la stenoza gurii aortice, în care ejecția sângelui din ventriculul stâng este dificilă, insuficiența valvei aortice, când o parte din sânge revine în ventriculul stâng, supraîncărcându-l cu volum.

Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt rezultatul febrei reumatice. Hipertrofia ventriculară stângă se găsește la sportivii profesioniști. În acest caz, este necesar să consultați un medic sportiv de înaltă calificare pentru a decide dacă este posibil să continuați să faceți sport.

De asemenea, EOS este deviat spre stânga cu încălcări ale conducerii intraventriculare și diferite blocuri cardiace. Abatere de e-mail axa inimii spre stânga, împreună cu o serie de alte semne ECG, este unul dintre indicatorii blocării ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului His.

Abateri EOS la dreapta

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen. Bolile cronice ale organelor respiratorii, însoțite de hipertensiune pulmonară, cum ar fi astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică cu un curs lung provoacă hipertrofie. Stenoza arterei pulmonare și insuficiența valvei tricuspide duc la hipertrofia ventriculului drept. Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă congestivă și cardiomiopatii. Deviația EOS spre dreapta are loc cu o blocare completă a ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His.

Ce să faci dacă se găsește o schimbare EOS pe cardiogramă?

Niciunul dintre diagnosticele de mai sus nu poate fi făcut doar pe baza deplasării EOS. Poziția axei servește doar ca un indicator suplimentar în diagnosticul unei anumite boli. Dacă axa inimii deviază dincolo de valorile normale (de la 0 la +90 de grade), este necesară o consultație cu un cardiolog și o serie de studii.

Cu toate acestea, principala cauză a deplasării EOS este hipertrofia miocardică. Diagnosticul de hipertrofie a uneia sau alteia părți a inimii poate fi pus în funcție de rezultatele ecografiei. Orice boală care duce la o deplasare a axei inimii este însoțită de o serie de semne clinice și necesită o examinare suplimentară. Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, odată cu poziția preexistentă a EOS, apare deviația sa bruscă pe ECG. În acest caz, abaterea indică cel mai probabil apariția unei blocaje.

Prin ea însăși, deplasarea axei electrice a inimii nu necesită tratament, se referă la semne electrocardiologice și necesită, în primul rând, aflarea cauzei apariției. Doar un cardiolog poate determina necesitatea tratamentului.

Odată cu poziția verticală a EOS, unda S este cel mai pronunțată în derivațiile I și aVL. ECG la copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani. Caracterizat prin aritmie respiratorie, ritm cardiac 65-90 pe minut. Poziția EOS este normală sau verticală.

Ritm sinusal regulat - această expresie înseamnă un ritm cardiac absolut normal care este generat în nodul sinusal (sursa principală a potențialelor electrice cardiace).

Hipertrofia ventriculară stângă (LVH) este îngroșarea peretelui și/sau mărirea ventriculului stâng al inimii. Toate cele cinci poziții (normal, orizontal, semi-orizontal, vertical și semi-vertical) se găsesc la oamenii sănătoși și nu sunt patologice.

Ce înseamnă poziția verticală a axei inimii pe ECG?

Definiția „rotație a axei electrice a inimii în jurul axei” poate fi găsită în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos.

Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, odată cu poziția preexistentă a EOS, apare deviația sa bruscă pe ECG. În acest caz, abaterea indică cel mai probabil apariția unei blocaje. 6.1. Unda P. Analiza undei P presupune determinarea amplitudinii, lățimii (duratei), formei, direcției și severității acesteia în diverse derivații.

Unda întotdeauna negativă a vectorului P este proiectată pe părțile pozitive ale majorității lead-urilor (dar nu tuturor!).

6.4.2. Severitatea undei Q în diferite derivații.

Metode de determinare a poziției EOS.

În termeni simpli, un ECG este o înregistrare dinamică a unei sarcini electrice, datorită căreia inima noastră funcționează (adică se contractă). Denumirile acestor grafice (se mai numesc și derivații) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - pot fi văzute pe electrocardiogramă.

Un ECG este un studiu complet nedureros și sigur, se efectuează pentru adulți, copii și chiar femei însărcinate.

Frecvența cardiacă nu este o boală sau un diagnostic, ci doar o abreviere pentru „ritmul cardiac”, care se referă la numărul de contracții ale mușchiului inimii pe minut. Cu o creștere a frecvenței cardiace peste 91 de bătăi/min, se vorbește despre tahicardie; dacă ritmul cardiac este de 59 de bătăi/min sau mai puțin, acesta este un semn de bradicardie.

Axa electrică a inimii (EOS): esența, norma poziției și încălcările

Persoanele slabe au de obicei o poziție verticală a EOS, în timp ce persoanele groase și persoanele obeze au o poziție orizontală. Aritmia respiratorie este asociată cu actul de respirație, este o normă și nu necesită tratament.

Necesită tratament obligatoriu. Flutter atrial - acest tip de aritmie este foarte asemănător cu fibrilația atrială. Uneori există extrasistole politopice - adică impulsurile care le provoacă provin din diferite părți ale inimii.

Extrasistola poate fi numită cea mai frecventă constatare ECG, în plus, nu toate extrasistolele sunt un semn al bolii. În acest caz, tratamentul este necesar. Blocarea atrioventriculară, blocarea A-V (AV) - o încălcare a impulsului de la atrii către ventriculii inimii.

Blocarea picioarelor (stânga, dreapta, stânga și dreapta) a fasciculului His (RBNG, BLNG), completă, incompletă - aceasta este o încălcare a conducerii unui impuls de-a lungul sistemului de conducere în grosimea miocardului ventricular.

Cele mai frecvente cauze de hipertrofie sunt hipertensiunea arterială, defectele cardiace și cardiomiopatia hipertrofică. În unele cazuri, lângă concluzia despre prezența hipertrofiei, medicul indică - „cu suprasolicitare” sau „cu semne de suprasolicitare”.

Variante ale poziției axei electrice a inimii la oamenii sănătoși

Modificări cicatriciale, cicatricile sunt semne ale unui infarct miocardic odată transferate. Într-o astfel de situație, medicul prescrie un tratament care vizează prevenirea unui al doilea atac de cord și eliminarea cauzei tulburărilor circulatorii la nivelul mușchiului cardiac (ateroscleroza).

Este necesară detectarea și tratarea în timp util a acestei patologii. ECG normal la copii cu vârsta cuprinsă între 1-12 luni. De obicei, fluctuații ale ritmului cardiac în funcție de comportamentul copilului (creștere a plânsului, anxietate). În același timp, în ultimii 20 de ani, a existat o tendință clară de creștere a prevalenței acestei patologii.

Când poziția EOS poate vorbi despre boli de inimă?

Direcția axei electrice a inimii arată cantitatea totală de modificări bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție. Inima este un organ tridimensional, iar pentru a calcula direcția EOS, cardiologii reprezintă pieptul ca un sistem de coordonate.

Dacă proiectăm electrozii pe un sistem de coordonate condiționat, atunci putem calcula și unghiul axei electrice, care va fi situat acolo unde procesele electrice sunt cele mai puternice. Sistemul de conducere al inimii este o secțiune a mușchiului inimii, constând din așa-numitele fibre musculare atipice.

ECG normal

Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (de aceea ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus). Sistemul de conducere al miocardului este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că modificările electrice care preced contracția cardiacă apar în el în primul rând în inimă.

Rotațiile inimii în jurul axei longitudinale ajută la determinarea poziției organului în spațiu și, în unele cazuri, reprezintă un parametru suplimentar în diagnosticul bolilor. În sine, poziția EOS nu este un diagnostic.

Aceste defecte pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente malformații cardiace dobândite sunt rezultatul febrei reumatice.

În acest caz, este necesar să consultați un medic sportiv de înaltă calificare pentru a decide dacă este posibil să continuați să faceți sport.

O deplasare a axei electrice a inimii spre dreapta poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă (RVH). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen.

Ca și în cazul ventriculului stâng, RVH este cauzată de boală coronariană, insuficiență cardiacă congestivă și cardiomiopatii.

/ 22.02.2018

Ritm sinus pozitie orizontala eos. Locația normală a eosului și motivele deplasării acestuia

Cercetare suplimentară

Detectarea pe cardiogramă a deviației EOS în partea stângă nu este în sine baza concluziei finale a medicului. Pentru a determina ce modificări specifice apar în mușchiul inimii, sunt necesare studii instrumentale suplimentare.

• Ergometria bicicletei(electrocardiogramă în timp ce mergeți pe o bandă de alergare sau pe o bicicletă de exerciții). Test pentru a detecta ischemia mușchiului inimii.
• ecografie. Cu ajutorul ultrasunetelor, se evaluează gradul de hipertrofie ventriculară și încălcări ale funcției lor contractile.
• . Cardiograma este îndepărtată în timpul zilei. Atribuiți în cazurile de tulburare de ritm, care este însoțită de o abatere a EOS.
• examinare cu raze X cufăr. Cu o hipertrofie semnificativă a țesuturilor miocardice, se observă o creștere a umbrei cardiace din imagine.
• Angiografia arterelor coronare (CAG). Vă permite să determinați gradul de afectare a arterelor coronare în boala coronariană diagnosticată.
• ecocardioscopie. Vă permite să determinați în mod intenționat starea ventriculilor și atriilor pacientului.

Tratament

Deviația axei electrice a inimii la stânga poziției normale în sine nu este o boală. Acesta este un semn determinat cu ajutorul cercetării instrumentale, care vă permite să identificați încălcări în activitatea mușchiului inimii.

Medicul pune diagnosticul final numai după cercetări suplimentare. Tacticile de tratament au ca scop eliminarea bolii de bază.

Ischemia, insuficiența cardiacă și unele cardiopatii sunt tratate cu medicamente. Adiţional dieta si stilul de viata sanatos conduce la ameliorarea stării pacientului.

În cazurile severe, este necesară o intervenție chirurgicală, de exemplu, cu malformații cardiace congenitale sau dobândite. Dacă sistemul de conducere este grav deteriorat, poate fi necesar să se transplanteze un stimulator cardiac, care va trimite semnale direct la miocard și va determina contractarea acestuia.

Cel mai adesea, abaterea nu este un simptom amenințător. Dar dacă axa îşi schimbă brusc poziţia, atinge valori mai mari de 90 0, aceasta poate indica blocarea picioarelor fasciculului Hiss și amenință cu stop cardiac. Un astfel de pacient necesită spitalizare urgentă în secția de terapie intensivă. O abatere accentuată și pronunțată a axei electrice a inimii spre stânga arată astfel:

Detectarea deplasării axei electrice a inimii nu este un motiv de îngrijorare. Dar dacă acest simptom este detectat, ar trebui să consultați imediat un medic pentru o examinare suplimentarăși identificați cauza acestei afecțiuni. Electrocardiografia anuală programată vă permite să detectați în timp util anomaliile în activitatea inimii și să începeți imediat terapia.

În direcția axei, medicul determină modificările bioelectrice care apar la nivelul miocardului în timpul contracției.

Pentru a determina direcția EOS, există un sistem de coordonate care este situat pe întregul piept.

Cu electrocardiografie, medicul poate seta electrozii în funcție de sistemul de coordonate, în timp ce va fi clar unde este unghiul axei, adică locurile în care impulsurile electrice sunt cele mai puternice.

Aceasta înseamnă că procesele electrice mai puternice au loc exact în ventriculul stâng și, în consecință, axa electrică este îndreptată acolo.

Dacă indicăm acest lucru în grade, atunci LV este în regiunea 30-700 cu o valoare de +. Acesta este considerat standard, dar trebuie spus că nu toată lumea are această aranjare a osiilor.

Conține 8 plante medicinale utile care sunt extrem de eficiente în tratamentul și prevenirea aritmiei, insuficienței cardiace, aterosclerozei, bolilor coronariene, infarctului miocardic și a multor alte boli. In acest caz se folosesc doar ingrediente naturale, fara chimicale si hormoni!

Poate exista o abatere mai mare de 0-900 cu o valoare de +, deoarece este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale corpului fiecărei persoane.

Medicul poate concluziona:

• fara abateri;
• poziție semi-verticală;
• poziție semi-orizontală.

Toate aceste concluzii sunt norma.

Proiecția vectorului mediu rezultat QRS la planul frontal se numeste axa electrică medie a inimii (AQRS). Rotațiile inimii în jurul unei axe anteroposterioare condiționate sunt însoțite de o abatere a axei electrice a inimii în planul frontal și o schimbare semnificativă a configurației complexului. QRSîn derivații unipolare standard și îmbunătățite ale membrelor.

După cum se arată în fig. 4.10, poziția axei electrice a inimii în sistemul Bailey cu șase axe este cuantificată prin unghiul a, care este format din axa electrică a inimii și jumătatea pozitivă a axei cablului standard. Polul pozitiv al axei acestui cablu corespunde originii - 0 negativ - ±380 Perpendiculara trasă de la centrul electric al inimii la linia orizontală zero, coincide cu axa plumbului aVF, al cărui pol pozitiv corespunde la +90°, iar negativul - minus 90 e, polul pozitiv a axei II a plumbului standard este situat la un unghi de rangă +60 V, plumbul standard III - la +120% plumb aVL - la un unghi de -30° și conduce aVR - la un unghi de -150° etc. .

La o persoană sănătoasă, axa electrică a inimii este de obicei situată în sectorul de la 0 ° la + 90 °, depășind doar ocazional aceste limite. În mod normal, axa electrică a inimii corespunde aproximativ cu orientarea axei sale anatomice. De exemplu, poziția orizontală a axei electrice a inimii (unghiul a de la 0° la 29°) se găsește adesea la persoanele sănătoase cu un tip de corp hiperstenic, iar poziția verticală a axei electrice - la persoanele cu o poziție verticală. inima.

Rotațiile mai semnificative ale axei electrice a inimii în jurul axei anteroposterioare atât la dreapta (mai mult de +9 (G) și la stânga (mai puțin de 0 °), de regulă, se datorează modificărilor patologice ale mușchiului inimii. - hipertrofie miocardică ventriculară sau tulburări de conducere intraventriculară (vezi Cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul modificărilor patologice moderate ale inimii, poziția axei electrice a inimii poate să nu difere de cea a persoanelor sănătoase, adică poate fi orizontală, verticală sau chiar normală.

Să luăm în considerare două metode pentru determinarea poziției axei electrice a inimii.

Determinarea unghiului a printr-o metodă grafică. Pentru a determina cu precizie poziția axei electrice a inimii printr-o metodă grafică, este suficient să se calculeze suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului. QRSîn oricare două derivații de la membre ale căror axe sunt situate în plan frontal. De obicei, cablurile standard I și III sunt utilizate în acest scop (Fig. 4.11). Valoarea pozitivă sau negativă a unei sume algebrice

dintii QRS pe o scară aleasă în mod arbitrar este reprezentat grafic pe partea pozitivă sau negativă a axei plumbului corespunzător în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe.

De exemplu, în ECG prezentat în Fig. 4.11, suma algebrică a dinților complexului QRSîn I plumb standard este de + 12 mm (R== 12 mm, Q= 0 mm S= Oh mm). Această valoare este așezată pe partea pozitivă a axei de abducție I. Suma dinților din plumbul standard III este de -12 mm (R= + 3 mm, S=- 15 mm); se amână la partea negativă a acestui lead.

Aceste marimi (corespunzatoare sumei algebrice a amplitudinilor dintilor) reprezinta de fapt proiecții ale axei electrice dorite a inimii pe axele I și III ale cablurilor standard. De la capetele acestor proiecții restabiliți perpendicularele pe axele conductoarelor. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii. (AQRS).În acest caz, unghiul a este -30 e (o abatere bruscă la stânga axei electrice a inimii).

Unghiul a poate fi determinat și după calcularea sumelor algebrice ale amplitudinilor dinților complexului QRSb două derivații ale membrelor conform diverselor tabele și diagrame date în manualele de electrocardiografie.

Determinarea vizuală a unghiului a. Metoda grafică descrisă mai sus pentru determinarea poziției axei electrice a inimii, deși este cea mai precisă, este rar utilizată în electrocardiografia clinică în practică. O metodă mai simplă și mai accesibilă este metoda vizuală pentru determinarea poziției axei electrice a inimii, care face posibilă estimarea rapidă a unghiului a cu o precizie de ±10°. Metoda se bazează pe două principii bine cunoscute.

1. Valoarea maximă pozitivă sau negativă a sumei algebrice a dinților complexului QRS se observă în acea derivație electrocardiografică, a cărei axă coincide aproximativ cu locația leului electric al inimii și este paralelă cu acesta.

2. Tip complex RS, unde suma algebrică a dinților este zero (R = S sau I = Q+ S), se înregistrează în derivația a cărei axă este perpendiculară pe axa electrică a inimii.

De exemplu, să încercăm să determinăm poziția axei electrice a inimii printr-o metodă vizuală folosind ECG prezentat în Fig. 4.12. Suma algebrică maximă a dinților complecși QRSși cel mai înalt dinte R sunt observate în derivația standard II și un complex asemănător RS(R*S)- în plumb aVL. Aceasta indică faptul că axa electrică a inimii este situată la un unghi a de aproximativ 60° (coincide cu axa II a derivației standard și perpendicular pe axa derivației aVL). Acest lucru este confirmat și de egalitatea aproximativă a amplitudinii dinților Rîn derivațiile I și III, ale căror axe în acest caz sunt situate la un unghi identic (!) cu axa electrică a inimii (R ] l > R t ~ R ul). Astfel, pe ECG există o poziție normală a axei electrice a inimii (unghi a = 60°).

Să luăm în considerare încă o variantă a poziției normale a axei electrice a inimii (unghiul A= 45°) afișat pe orez. 4.13.a. În acest caz, axa electrică a inimii este situată între axele derivațiilor II și aVR. Max Prong R se va înregistra la fel ca în exemplul precedent, în lead II, și

/?,>/?,> Rul*. În acest caz, axa electrică este perpendiculară pe linia ipotetică, care, așa cum ar fi, trece între axele III ale plumbului standard și plumbului aVL. În anumite ipoteze, se poate presupune că axele derivației III și aVL sunt aproape perpendiculare pe axa electrică a inimii. Prin urmare, în aceste piste, suma algebrică a dinților se apropie de zero, iar complexele în sine QRS ia forma RS, unde sunt dintii /? w si eu? aVL au o amplitudine minimă care depășește doar puțin amplitudinea dinților Sj n corespunzători și S sVL .

La vertical poziția axei electrice a inimii (Fig. 4.13, b), când unghiul a este de aproximativ + 90 °, suma algebrică maximă a dinților complexului QRSn dinte maxim pozitiv R va fi detectat în aVF plumb, a cărui axă coincide cu direcția axei electrice a inimii. Tip complex RS, Unde R-S, este înregistrată în derivația standard I, a cărei axă este perpendiculară pe direcția axei electrice a inimii. AVL plumb este dominat de un val negativ S, iar în plumbul III - un dinte pozitiv R.

Cu o rotire și mai pronunțată a axei electrice a inimii spre dreapta, de exemplu, dacă unghiul a este de +120 °, așa cum se arată în Fig. 4,13, in, prong max R este înregistrată în derivația standard III În derivația aVR, se înregistrează un nod

plex QR, Unde R= Q. Plumbul II și aVF sunt dominate de unde pozitive R, iar în plumb I și aVL - dinți negativi adânci S.

Dimpotrivă, când orizontală poziția axei electrice a inimii, (unghi a de la + 30 ° la 0 °) dinte maxim R va fi fixat în cablul standard I (Fig. 4.14, a), iar complexul de tip RS-în aVF plumb. Un val recesat este înregistrat în plumbul III Sy iar în plumb aVL - un dinte înalt R.R [ > R ll > R lli< S uy

Cu o abatere semnificativă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul a - -30), așa cum se arată în Fig. 4.14, b, dinte maxim pozitiv R trece la aVL conducător și complexul QRSuxcm RS-în plumb II. picior înalt R fixat de asemenea în derivația I, iar dinții negativi profundi predomină în derivațiile III și aVF S. R x > R li > R m .

Deci, pentru determinarea practică a poziției axei electrice a inimii, vom folosi în continuare metoda vizuală pentru determinarea unghiului a. Vă sugerăm să efectuați în mod independent mai multe sarcini pentru a determina vizual poziția axei electrice a inimii (vezi Fig. 4.16-4.19). În acest caz, este recomandabil să folosiți o schemă pre-preparată a unui sistem de coordonate cu șase axe (vezi Fig. 2.6), precum și următorul algoritm.

Algoritm pentru determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal

1. Găsiți una sau două piste în care QRS apropiindu-se de zero ( R S sau R* Q+ L). Axa acestei sarcini este aproape perpendiculară pe direcția dorită a axei electrice a inimii.

2 Găsiți una sau două derivații în care suma algebrică a dinților complexului QRS are o valoare maximă pozitivă. Axa acestui cablu coincide aproximativ cu direcția axei electrice a inimii.

3. Ajustați cele două rezultate. Determinați unghiul a.

Un exemplu de utilizare a acestui algoritm este prezentat în fig. 4.15. Când se analizează ECG în 6 derivații de la membrele prezentate în Fig. 4.15 se determină aproximativ poziția normală

axa electrică a inimii RH = A, > L,. Suma algebrică a dinților complexului (DO „este egală cu zero în plumbul III (R= 5). Prin urmare, axa electrică este probabil situată la un unghi a + 30° față de orizontală, coincizând cu axa aVR. Suma algebrică a dinților QRS are o valoare maximă în derivațiile I și II și A, - Rxv Aceasta confirmă ipoteza făcută despre valoarea unghiului a (+30°), deoarece proiecții identice pe axele de plumb (dinți egali R și /?,) sunt posibile numai cu o astfel de aranjare a axei electrice a inimii.

Concluzie. Poziția normală a axei electrice a inimii. Unghi a - +30°.

Și acum, folosind algoritmul, determinați independent poziția axei electrice a inimii pe ECG, prezentată în Fig. 4.16-4.19.

Verificați dacă soluția dvs. este corectă.

Exemple de răspunsuri corecte

Orez. 4.16, a. Analiza raporturilor dinților complexului QRSw ECG prezentat sugerează că există o poziție normală a axei electrice a inimii (R il > R l > R m).Într-adevăr, suma dinților complexului QRS este zero în plumb aVL (R ~ S). Prin urmare, axa electrică a inimii este probabil situată la un unghi de +60° față de orizontală și coincide cu axa II a cablului standard. Suma algebrică a dinților complexului QRS are o valoare maximă în plumbul standard II. Aceasta confirmă ipoteza de mai sus cu privire la valoarea unghiului a + 60". Concluzie. Poziția normală a axei electrice a inimii Unghi a+60°.

Orez. 4.16b. Pe ECG există o abatere a axei electrice a inimii spre stânga: dinți înalți R inregistrate in derivatii I si aVL, dinti adanci S-în derivaţiile III şi aVF, cu i ^> R II > i ^ II.

Suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS este egal cu zero în derivația standard II. Prin urmare, axa electrică a inimii este perpendiculară pe axa derivației II, adică este situată la un unghi a = -30 °. Valoarea maximă pozitivă a sumei dinților QRS este detectat în aVL plumb, ceea ce confirmă ipoteza de mai sus. Concluzie. Abaterea axei electrice a inimii spre stânga. Unghi a--30 e.

Orez. 4.17, a. Pe ECG există o abatere a axei electrice a inimii spre dreapta: dinți înalți Rm mVF și dinții adânci 5, aVU și R în > R u > R l . Suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS este egal cu zero în plumb aVR. Axa electrică a inimii este situată la un unghi de a + 120 e și coincide aproximativ cu axa III a cablului standard. Acest lucru este confirmat de faptul că amplitudinea maximă a dintelui R determinat în plumb Sh.

Concluzie, Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta. Unghiul a= +120*.

Orez. 4.17b. Pe ECG s-au înregistrat dinți înalți Lsh aVF și dinți relativ adânci L" aVL și ^ P>^ G>L^. Suma amplitudinilor de QRS este egal cu zero în plumbul I. Axa electrică a inimii este situată la un unghi a = +90°, care coincide cu axa derivației aVR În derivația aVF, există o sumă maximă pozitivă a amplitudinilor undei. QRS, ceea ce confirmă această presupunere. Concluzie. Poziția verticală a axei electrice a inimii. Unghi a - +90°.

Orez. 4.18, a. ECG a înregistrat dinți înalți /?, hVL și dinți adânci L* H1 oVF și /?,>/?,>/?,. În plumb aVR, suma algebrică a dinților complexului QRS egal cu un glonț. Axa electrică a inimii, cel mai probabil, coincide cu jumătatea negativă a axei derivației standard III (cea mai mare amplitudine S U 1). Spre deosebire de un ECG,

noe în fig. 4.17, a, axa electrică a inimii nu este deviată spre dreapta, dar

spre stânga, deci unghiul a este de aproximativ -60°. Concluzie. O abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga. Unghi a -60 e.

Orez. 4.18, 6. Aproximativ are loc o rotire a axei inimii spre stânga: dinți înalți IG aVL, dinți adânci Sul aVF și R J > R ll > R tll . Nu există nicio derivație pe ECG în care suma algebrică a dinților QRS este clar egal cu zero.Totuși, suma algebrică minimă a dinților QRS, apropiindu-se de zero, găsit în lead-uri IIși aVF , ale căror axe sunt situate unul lângă altul, la un unghi de 30* unul față de celălalt. Mai mult, suma amplitudinilor dinților complexului QRS la plumbul II standard are o mică valoare pozitivă, iar la plumb aVF are o mică valoare negativă. Prin urmare, o linie ipotetică perpendiculară pe axa electrică a inimii trece între axele derivațiilor II și aVF, iar axa electrică a inimii, respectiv, este aproximativ la un unghi a egal cu - 15 °, adică între axe. a conductoarelor I și aVL. Într-adevăr, suma algebrică maximă a dinților QRS găsit în derivațiile I și aVL, ceea ce confirmă ipoteza de mai sus. Concluzie. Abaterea axei electrice a inimii spre stânga. Unghiul a * - 15 e.

Orez. 4.19 A. Aproximativ există o întoarcere a axei electrice a inimii spre stânga: dinți înalți D, aVL, dinte relativ adânc S uv la ce Rt > Rn > Rm. Ca și în exemplul precedent, ECG nu poate dezvălui o derivație în care suma algebrică a dinților QRS este egal cu zero. O linie ipotetică perpendiculară pe axa electrică a inimii trece probabil între axele de plumb adiacente IIIși aVF , deoarece suma algebrică a dinților QRSîn aceste derivații se apropie de zero, iar suma dinților în III abducția indică predominanța unui dinte negativ S, iar în aVF plumb – asupra predominării dintelui R. Prin urmare, axa electrică a inimii este situată cel mai probabil la un unghi a* +15°. Suma algebrică pozitivă maximă a dinților QRS este detectat în derivația I, ceea ce confirmă ipoteza de mai sus. Concluzie. Poziția orizontală a axei electrice a inimii. Unghi a +15°.

Orez. 4.19 b. Are aproximativ o rotire a axei electrice a inimii spre stânga: dinți înalți Rlt aVL , dinți adânci 5 Sh, aVF , în plus R l > R ^> R Bl .În aVF plumb, suma algebrică a dinților QRS este egal cu zero, adică axa electrică este perpendiculară pe axa de atribuire aVF. Prin urmare, putem presupune că unghiul a este de 0°. Suma maximă pozitivă a dinților se găsește în derivația standard I, ceea ce confirmă ipoteza de mai sus. Concluzie. Poziția orizontală a axei electrice a inimii. Unghiul a i 0°.