Unde se află canalul Botallov. Canalul botalic (arterial) deschis

Ductusul arterios (Figura 1, Video 1) este un vas care funcționează în mod normal la făt și conectează cele două mari vase ale inimii, aorta și artera pulmonară. Există astfel încât sângele să poată ocoli plămânii, care nu funcționează în uter. În primele zile de viață ale unui nou-născut, canalul botalian se închide în mod normal. Uneori se întâmplă ca canalul arterios deschis să nu se închidă, ceea ce duce la o serie de probleme neplăcute. Un canal care nu s-a închis într-o lună de la viața unui copil este considerat un defect cardiac congenital.

Cursul firesc al viciului. Sau la ce va duce canalul botanic deschis?

Faptul este că acest vas conectează încă două vase mari ale inimii - aorta și artera pulmonară. Presiunea din aortă este mult mai mare decât presiunea din artera pulmonară. Prin urmare, prin ductul arterial deschis din aortă, o cantitate în exces de sânge intră în plămâni, ceea ce la început va duce la boli bronhopulmonare frecvente, iar cu ductus arteriosus foarte mare, la modificări ireversibile ale vaselor pulmonare și inoperabilitate. În plus, ductusul arterios mare crește foarte mult sarcina de lucru asupra inimii, în special pe ventriculul stâng. Prin urmare, este imposibil să se întârzie tratamentul acestui defect.

Tratamentul unui canal arterios deschis.

În prezent, nu există un astfel de ductus arteriosus care să nu poată fi închis cu o metodă endovasculară netraumatică, care să evite incizia, cicatricile și reabilitarea pe termen lung. Tratamentul chirurgical al acestei malformații este de domeniul trecutului, chirurgii închid canalul arterial doar la copiii prematuri sau în țările în care medicina este subfinanțată. În toate țările dezvoltate din Europa și America, acest defect este eliminat exclusiv endovascular în sălile de operație cu raze X. În plus, probabilitatea complicațiilor cu tratamentul endovascular este mult mai mică.

Procedura de închidere endovasculară.

Cu închiderea endovasculară, tuburile subțiri, așa-numitele catetere, sunt introduse printr-o mică puncție în vasele femurale în vasele inimii și în canalul arterios. Folosind raze X și un agent de contrast, medicul evaluează dimensiunea și forma canalului arterios, după care selectează cel mai potrivit dispozitiv ocluziv. Ca astfel de dispozitive, pot fi utilizate ocludere (Fig. 2; Video 1, 2, 3) sau spirale (Fig. 3; Video 4, 5, 6).

Alegerea dispozitivului de închidere are loc în timpul operației și depinde de dimensiunea și forma canalului arterios. De regulă, ocluderii sunt utilizați pentru canalele mari, spirale pentru cele mici. În decurs de șase luni, dispozitivele ocluzive sunt complet acoperite cu propriile celule ale inimii, apare așa-numita endotelizare. Evacuarea prin canalul canalului în 90% din cazuri se oprește imediat după procedură, în alte cazuri - la sfârșitul perioadei de endotelizare a dispozitivului.

Reabilitare după procedură

1. Pacienții sunt de obicei externați a doua zi după procedură.
2. În termen de 6 luni se recomandă efectuarea profilaxiei antibiotice a endocarditei infecțioase.

Avem cea mai mare experiență în Ucraina în tratamentul endovascular al canalelor arteriale deschise - peste 300 de operații. Avem acces la echipamente pentru închiderea canalului arterios de orice dimensiune și formă. De asemenea, suntem specializați în tratamentul defectelor septale atriale și ventriculare. Pentru a ajunge la noi pentru o consultație sau spitalizare, sunați la unul dintre telefoane sau faceți o programare online.

Video 1 - Conducta Botallov

Videoclipul 2 - În această animație colorată puteți vedea cum canalul botalian este închis cu un ocluder

Video 3 - Video din sala de operație: sângele curge prin canalul arterios deschis (vasul din centru) din aortă (vasul mare din dreapta) în artera pulmonară (vasul din stânga)

Video 4 - Video din sala de operație: canalul este blocat de un ocluder. Sângerarea s-a oprit

Video 5 - Și în acest videoclip puteți vedea cum se închide canalul botal cu o spirală

Video 6 - Video din sala de operație: sângele curge prin canalul arterios deschis (vasul din centru) din aortă (vasul mare din dreapta) în artera pulmonară (vasul din stânga)

Video 7 - Video din sala de operație: canalul este blocat de o spirală. Fluxul sanguin aproape s-a oprit.

Mituri și realitate despre chirurgia endovasculară
defecte cardiace congenitale

În prezent, chirurgia endovasculară atrage din ce în ce mai multă atenție din aproape toate mass-media, inclusiv presa scrisă, internetul și televiziunea. În fiecare zi ne confruntăm cu un flux masiv de informații despre diverse aspecte ale acestui domeniu modern al medicinei. În fiecare zi scriu și vorbesc despre asta, dar, din păcate, nu toate și nu întotdeauna în mod obiectiv. Există multe afirmații false, zvonuri sau chiar mituri care trebuie corectate cu informații faptice.

Mitul 1. Acesta este un domeniu foarte nou, practic experimental, al chirurgiei cardiovasculare.

Nu este adevarat! Chirurgia endovasculară are o istorie bogată și a fost mult timp utilizată pe scară largă în practica medicală. Pentru prima dată, cateterismul cardiac a fost efectuat în 1929 de către R. Forsman (Germania), pentru care a primit Premiul Nobel în 1956. În 1964 a fost efectuată prima angioplastie cu balon, iar de atunci chirurgia endovasculară a încetat să mai fie un domeniu pur diagnostic al medicinei. Au urmat una după alta descoperiri și invenții ulterioare de dispozitive: 1975 - spirale, 1976 - ocludere, 1979 - embolii, 1986 - stenturi coronariene, 1994 - stenturi pentru vase mari, 2005 - valve cardiace endovasculare! Până în prezent, toate dispozitivele de mai sus au evoluat către omologi mai avansati. Ocluderul Amplacer a devenit cel mai comun ocluder din lume - peste jumătate de milion de implanturi din 1995. La Institutul Amosov, ocludele Amplacer au fost instalate cu analogii lor din 2003. Tendința în lume este că diagnosticul s-a mutat din sala de operație în sălile de ecocardiografie și tomografie computerizată, iar tratamentul defectelor cardiace s-a mutat din sala de operație în sala de operație. În țările dezvoltate ale lumii (SUA, Canada, Australia, Europa), ductusul arterios, defectele septale și coarctațiile aortei practic nu sunt operate chirurgical. Institutul nostru ia în considerare toate tendințele lumii moderne în tratamentul pacienților.

Mitul 2. Dispozitivele folosite pentru tratarea defectelor (ocludere, bobine, stenturi) sunt corpuri străine și pot fi respinse.

Toate aceste dispozitive sunt fabricate din materiale biocompatibile moderne de înaltă tehnologie care nu provoacă reacții de respingere. La șase luni de la operație, aceste dispozitive sunt complet acoperite cu endoteliu (încolțiți cu propriile celule) și nu diferă de suprafața interioară a inimii. Toate dispozitivele sunt nemagnetice, după implantare, pacientul poate fi supus unui RMN. Nu emite un bip la detectoarele de metale de la aeroport, mall etc.

Mitul 3. Ocluzii se mișcă (zboară departe).

Într-adevăr, în practica noastră și a lumii se întâmplă astfel de cazuri, dar frecvența lor este de aproximativ 1%. Complicația este neplăcută, dar nu critică. Nu a existat un singur caz în lume când un ocluder deplasat să ducă la moarte. De regulă, un astfel de ocluder este îndepărtat endovascular și reinstalat sau înlocuit cu unul mai mare. Cel mai mare număr de deplasări apare în primele ore sau zile după operație, când pacientul se află încă în clinică. În plus, probabilitatea acestui lucru scade brusc, deplasările îndepărtate sunt cazuistice.

Mitul 4. Defectele septale atriale cu margini lipsă sau margini subțiri nu sunt eligibile pentru închiderea endovasculară.

Absența marginii aortice a septului nu este o contraindicație pentru plasarea unui ocluder. Același lucru este valabil și pentru un sept subțire sau anevrismal. Amintiți-vă că ecocardiografia convențională (transtoracică) nu oferă o imagine completă a defectului. Chiar dacă se pune un diagnostic de absență a unei margini, asta nu înseamnă că nu există. O anatomie clară a defectului poate fi apreciată numai după ecocardiografia transesofagiană, care este standardul de aur în selecția pacienților pentru tratamentul endovascular.

Mitul 5. Ocluderii trebuie înlocuiți în timp.

Nici odată cu creșterea pacientului, nici în timp, înlocuirea dispozitivului nu este necesară. Ocluderul crește în sept după 6 luni și creează baza creșterii sale ulterioare. În cazul stentului vascular, mărirea endovasculară a lumenului stentului cu creșterea vaselor este posibilă fără înlocuirea implantului.

Mitul 6. Este scump...

Chirurgia endovasculară este de înaltă tehnologie, care este într-adevăr mai scumpă decât chirurgia convențională. În unele cazuri, dispozitivul de implant este cumpărat de pacient, dar există o coadă pentru implanturile gratuite achiziționate de institut. În plus, cooperăm cu numeroase fonduri de ajutor care, într-un timp relativ scurt, strâng fonduri pentru achiziționarea de aparate pentru copii. În cele mai multe cazuri, operația nu este urgentă, iar pacienții au timp suficient să strângă fonduri pentru implant, să își aștepte rândul sau să găsească un sponsor. Prin urmare, dacă un pacient dorește să fie operat pe cale endovasculară, în prezent nu există bariere în acest sens.

Întrebări frecvente

Durata medie de ședere în spital este de 3-4 zile. De regulă, în ziua internării dimineața, sunteți supus unui examen care include un test de sânge clinic și biochimic (trebuie să ajungeți pe stomacul gol), o radiografie, un ECG, o ecografie a inimii și un consultație cu un cardiolog și un chirurg cardiac. Dacă toți indicatorii sunt normali, a doua zi se efectuează o operație pentru eliminarea defectului. În a treia zi, efectuăm teste de control și vă eliberăm.

Pentru internarea în spitalul nostru veți avea nevoie de pașaport sau certificat de naștere al copilului.

Dacă pacientul este un copil, aveți nevoie de un certificat de mediu sanitar și epidemiologic (că copilul nu a intrat recent în contact cu pacienți infectați), pe care îl veți primi la clinica de la locul de reședință.

Este indicat să ai la tine avize prealabile, un ECG și o radiografie a organelor toracice.

NU ESTE NECESARĂ trimitere de la un cardiolog local. Puteți veni la o consultație și un tratament de urmărire prin auto-apel. Dacă aveți peste 30 de ani sau ați experimentat întreruperi în activitatea inimii, este recomandabil să efectuați monitorizarea Holter la locul de reședință. Un astfel de studiu poate fi efectuat și la noi, dar acest lucru vă va crește șederea în spital cu 1-2 zile.

Dacă suferiți de gastrită cronică, ulcer peptic al stomacului sau duodenului, trebuie să faceți fibrogastroduodenoscopie. În cazul confirmării bolii, trebuie să urmați un curs de tratament la locul de reședință. Un astfel de studiu poate fi efectuat și la noi, dar acest lucru vă va crește șederea în spital cu 1-2 zile în absența ulcerelor și eroziunilor.

Toți pacienții adulți sunt operați sub anestezie locală. Pacientul poate observa evoluția operației și poate comunica cu personalul. Excepție fac pacienții cu defect septal atrial, care necesită control ecografic transesofagian în timpul operației și pentru confortul pacientului, operația se efectuează în stare de somn medicament. Toate operațiile endovasculare la copii și pacienți suspecti sunt efectuate sub anestezie generală.

Este necesar să se limiteze activitatea fizică grea timp de 6 luni. Este necesară prevenirea infecțiilor respiratorii, amigdalitei, cariilor. Dacă boala a început să se dezvolte, medicamentele antibacteriene trebuie incluse în regimul de tratament, după consultarea medicului. În prima lună după operație, este, de asemenea, necesară limitarea activității sexuale.

Ductus arterios deschis

Ductus arteriosus patentat (PDA) este o boală cardiacă congenitală (CHD) caracterizată prin comunicare vasculară anormală între aortă și artera pulmonară (Figura 10).

PDA poate apărea într-o formă izolată sau poate fi combinată cu alte anomalii cardiovasculare. Anterior, a fost numit „ductus botalis descoperit”, care a fost asociat cu numele medicului Leonardo Botallo, cu toate acestea, primele descrieri ale PDA au fost făcute cu un mileniu mai devreme și aparțin lui Galen (130–200). PDA este un vas a cărui formă poate varia considerabil. În perioada prenatală, toată lumea are un PDA; aceasta este o componentă normală a circulației fetale.

La făt, sângele amestecat intră în inima dreaptă și este expulzat de ventriculul drept în artera pulmonară, iar de acolo prin PDA (pentru că plămânii nu funcționează) intră în aorta descendentă.

După prima respirație, vasele pulmonare se deschid, presiunea în ventriculul drept scade, PDA încetează treptat să funcționeze și se închide (se obliterează). Obliterarea ductului are loc în momente diferite. La 1/3 dintre copii se închide cu două săptămâni, în rest - în decurs de opt săptămâni de viață.

Tulburări circulatorii

Tulburările hemodinamice sunt asociate cu șuntarea anormală a sângelui din aortă în artera pulmonară, deoarece presiunea în aortă este mult mai mare decât în ​​artera pulmonară.

Volumul de sânge evacuat depinde de dimensiunea ductului (Figura 11). Ca urmare a tulburărilor circulatorii, în circulația sistemică intră un volum mai mic de sânge, care afectează organele vitale (creier, rinichi), mușchii scheletici. Trecând prin vasele plămânilor, acest sânge revine în atriul stâng, ventriculul stâng, care, suferind un stres excesiv, crește în dimensiune (hipertrofie), apoi, sub influența unui volum din ce în ce mai mare de sânge oxigenat, se modifică în apar vasele plămânilor şi apare hipertensiunea pulmonară.

Manifestări și curs natural al defectului

Copiii se nasc cu greutatea normală și lungimea corpului. Alte manifestări ale bolii sunt asociate cu dimensiunea ductului. Cu cât PDA este mai scurt și mai lat, cu atât este evacuat mai mult sânge prin acesta și clinica (manifestările) bolii este mai pronunțată. Cu PDA îngust și lung, copiii bolnavi nu se deosebesc de cei sănătoși. Singurul semn care indică prezența CHD este zgomotul auzit de pediatru peste regiunea inimii. Cu PDA lat și îngust deja în primele luni și chiar zile din viața unui copil, pot fi detectate toate simptomele (manifestările) defectului. La astfel de copii se observă o paloare constantă, la efort fizic (încordare, supt, plâns), se remarcă cianoză tranzitorie (ton albastru al pielii), în special la nivelul picioarelor. Copiii sunt în urmă în dezvoltarea fizică. Au tendința de a recurge la bronșită, pneumonie.

Cele mai dificile perioade din timpul defectului sunt faza de adaptare din perioada neonatală și faza de hipertensiune pulmonară terminală la copiii mai mari. În aceste perioade, copiii mor din cauza insuficienței cardiace, accident vascular cerebral (accident vascular cerebral), pneumonie și endocardită infecțioasă. Speranța medie de viață într-un PDA fără tratament chirurgical este de 25 de ani, deși mulți pacienți cu un PDA îngust și lung supraviețuiesc până la bătrânețe. Cea mai periculoasă complicație a PDA, chiar și în cazul evoluției sale asimptomatice (ascunse), este endocardita infecțioasă, care se dezvoltă datorită faptului că fluxul sanguin anormal care trece prin PDA îi lezează peretele, adesea subdezvoltat, iar peretele de artera pulmonară. O infecție se dezvoltă în zona rănită a vasului, cresc mase trombotice, care se pot rupe din vas și pot fi duse de sânge în alte locuri, înfundand vasele organelor vitale. Prezența unui PDA este confirmată în mod fiabil de ecocardioscopie, care ar trebui efectuată la copiii cu suspiciune de boală cardiacă congenitală, indiferent de vârstă.

Este important de știut că indicația pentru tratamentul PDA este prezența acestuia. Există două metode de tratare a PDA: conservatoare sau medicală și chirurgicală. Tratamentul medicamentos al PDA este utilizat numai în maternitatea pentru nou-născuți în primele două săptămâni de viață, ulterior devine ineficient. Această metodă este departe de a fi întotdeauna eficientă, are multe contraindicații, așa că tratamentul principal este închiderea mecanică a canalului.

Anterior, cea mai frecventă intervenție era ligatura ductului după o toracotomie. Acum operația de ligatură a PDA este efectuată din ce în ce mai rar, iar indicațiile pentru așa-numita ocluzie endovasculară a PDA se extind, se efectuează mult mai des decât alte metode de închidere a PDA. Ocluzia endovasculară a PDA constă în etanșarea canalului cu spirale special realizate, tehnica aproape nu are complicații, se efectuează la copiii mici sub anestezie, iar la adulții mai în vârstă sub anestezie locală. Eficacitatea sa este de aproape sută la sută, ocazional există o recanalizare a PDA-ului, care este ulterior eliminată în același mod. Pentru PDA-urile largi și scurte, când ocluzia endovasculară a PDA este imposibilă din punct de vedere tehnic, PDA-ul este închis folosind catetere special concepute.

Opțiunea 2

Ductus arteriosus patentat este una dintre cele mai frecvente malformații cardiace congenitale, este o neînchidere a canalului arterios (Botallova) care este o funcție necesară la făt și ar trebui să se închidă în mod normal în primele ore după nașterea unui copil.

Canalul arterial este situat între trunchiul arterei pulmonare și aortă, asigurându-se că sângele mamei pătrunde în circulația sistemică a fătului, ocolind cercul pulmonar. Deoarece plămânii fătului nu funcționează înainte de naștere, saturarea sângelui arterial cu oxigen este posibilă numai datorită afluxului de sânge matern. Dar imediat după naștere, de îndată ce bebelușul începe să respire, schimbul de gaze din sânge are loc în plămânii lui, astfel încât nevoia de canal arterial dispare și acesta începe să se închidă.

Acest proces se desfășoară în etape, în primele 10-15 ore din momentul începerii respirației spontane. Ductusul arteriosus este scurtat, iar stratul muscular situat în peretele vasului este redus. Apoi are loc o proliferare treptată a țesutului conjunctiv. La locul fostului canal trombocitele sunt depuse intens, formând un tromb, care înfundă deschiderea canalului care a devenit foarte mic. Fuziunea finală a ductului arterial are loc în a treia săptămână de viață a unui copil.

Cazurile de neînchidere a ductului Botalian apar cu o frecvență de 1 la 2000 de nașteri. Sunt mai frecvente la copiii prematuri, deși apar și la copiii născuți la termen normal. Dimensiunile ductului arterial variază în lungime de la 4 la 12 mm, iar lățimea lumenului vasului variază de la 2 la 8 mm.

Ce este canalul arterial periculos

După cum știți, sângele din inimă intră în aortă. Contracțiile mușchiului inimii creează o anumită presiune în aortă, care depășește presiunea în orice altă parte a patului vascular, inclusiv în artera pulmonară. Cu un canal arterial deschis, sângele din aortă este parțial ejectat în artera pulmonară. Se pare că o parte din sângele arterial circulă în circulația pulmonară, în timp ce întregul corp se confruntă cu o lipsă a acestuia. În unele cazuri, cantitatea de sânge din plămâni o depășește de trei ori pe cea din circulația sistemică. Indicatorii specifici depind de dimensiunea canalului arterios deschis și de volumul de sânge care curge prin acesta.

Un organism care nu primește sânge arterial este într-o stare de lipsă de oxigen, în timp ce presiunea crescută este creată în vasele plămânilor. Acest lucru duce la stagnare în ele, se creează condiții pentru dezvoltarea bolilor pulmonare, apare cu ușurință inflamația plămânilor. Scleroza vaselor se dezvoltă treptat, funcționarea lor devine dificilă. De asemenea, inima suferă o sarcină suplimentară, care trebuie să pompeze un volum crescut de sânge din cercul pulmonar.Astfel, apar condiții prealabile pentru dezvoltarea inflamației infecțioase a mușchiului inimii - endocardita.

Simptomele unui canal arterios deschis

Copiii care suferă de neînchiderea canalului Botalian, de regulă, rămân în urmă în dezvoltare. Au oboseală crescută, caracterizată prin apariția dificultății de respirație chiar și cu un efort fizic redus. La nou-născuții cu o astfel de boală cardiacă, apare adesea respirația rapidă; la o vârstă mai înaintată, copiii se pot plânge de întreruperi ale inimii, creșterea ritmului cardiac. Astfel de bebeluși, de regulă, sunt inactivi, rămân în urmă în creștere. Ei fac adesea pneumonie.

Toate aceste semne sunt mai pronunțate la copiii prematuri care au deja probleme asociate cu imaturitatea pulmonară. Acești copii dezvoltă mai devreme simptomele insuficienței cardiace congestive.

Diagnosticul canalului arterios deschis

Primul semn de diagnostic al canalului arterial permeabil este un suflu cardiac caracteristic, care apare din cauza fluxului turbulent al sângelui de la aortă la artera pulmonară prin canalul arterios deschis. Acest lucru este dur, așa-zis. zgomot de „mașină”, care se aude atât în ​​timpul sistolei, cât și în timpul diastolei. În combinație cu un zgomot specific în timpul examinării, sunt dezvăluite marginile extinse ale inimii.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele cardiografiei, care arata existenta fluxului sanguin intr-un loc tipic pentru un ductus arteriosus deschis intre aorta si artera pulmonara, catre aceasta din urma.

O radiografie toracică arată o creștere a dimensiunii inimii și modificări ale țesutului pulmonar.

În același timp, nu există modificări specifice ale activității inimii pe electrocardiogramă. Cu defecte mari la nivelul septului aortopulmonar, ECG-ul arată o suprasolicitare a inimii drepte, hipertrofie a ambilor ventriculi.

Tratamentul unui canal arterios deschis

O metodă conservatoare de tratare a ductusului arterios este posibilă numai la nou-născuții care s-au născut într-o sarcină normală și nu suferă de semne de insuficiență cardiacă severă. În această perioadă, având în vedere potențialul de auto-închidere a ductului, pot fi utilizate medicamente precum indometacina sau ibuprofenul, care ajută la contractarea țesutului muscular din pereții ductului și la închiderea acestuia. Cu toate acestea, aceste medicamente au efecte secundare, cum ar fi efecte adverse asupra rinichilor sau o tendință crescută de sângerare. Prin urmare, numirea tratamentului medicamentos se efectuează numai după o examinare preliminară de laborator. Dacă datele testului dezvăluie contraindicații pentru administrarea medicamentelor, atunci tratamentul poate fi efectuat prin una dintre metodele chirurgicale.

La bebelușii prematuri, la sugarii mai mari și la copiii mai mari se folosesc și metode chirurgicale de tratament pentru a elimina neînchiderea canalului arterios. Acestea includ operația de sutură a canalului sau dubla ligatură a acestuia (ligatura). Se folosește și metoda de tăiere a conductei și de sutură la ambele capete.

Primul tratament chirurgical al unui canal arterios deschis a fost efectuat în 1938. A fost prima boală cardiacă congenitală operată. Operația se realizează, practic, cu succes 100%. Perioada de reabilitare durează aproximativ un an, durata acesteia depinde de gradul de afectare a plămânilor. Vârsta optimă pentru operație este între 3 și 5 ani. Cu toate acestea, poate fi efectuat la orice vârstă. La copiii prematuri. precum și la pacienții care suferă de leziuni severe ale corpului, este de dorit să se efectueze operația cât mai devreme posibil pentru a preveni dezvoltarea modificărilor patologice la nivelul plămânilor. Chirurgia deschisă este recomandată în special dacă există un diametru foarte mare al canalului arterial și alte caracteristici neobișnuite ale anatomiei inimii.

În ultimii ani, în Israel, ca și în alte țări din Occident, sunt din ce în ce mai folosite mini-operațiuni, care sunt mai puțin traumatizante și se caracterizează printr-o recuperare mai rapidă. Acestea includ cateterismul cardiac. Pentru a o efectua, un cateter este introdus prin artera inghinală și se deplasează prin sistemul circulator către inimă. Procesul este monitorizat folosind radiografie, pentru contrast, o substanță radioopace este injectată în fluxul sanguin. Când un cateter este introdus în zona unui defect septal aortopulmonar, canalul existent este blocat folosind dispozitive endoscopice - spirale, baloane etc. Alegerea lor depinde de dimensiunea canalului.

În Israel, unde chirurgia cardiacă este în mod tradițional una dintre cele mai puternice ramuri ale medicinei, chirurgia canalului aortic deschis este una dintre cele mai de succes operații, riscul de complicații este minim. Pacienții a căror condiție fizică nu permite o operație imediată sunt supuși unui curs pregătitor de tratament, al cărui scop este să-și stabilească și să-și întărească sănătatea la parametrii unei afecțiuni care să permită efectuarea în siguranță a tratamentului chirurgical.

- o comunicare patologica functionala intre aorta si trunchiul pulmonar, care in mod normal asigura circulatia sangelui embrionar si sufera obliterare in primele ore dupa nastere. Un canal arterios deschis se manifestă printr-o întârziere a dezvoltării copilului, oboseală crescută, tahipnee, palpitații, întreruperi ale activității cardiace. Datele din ecocardiografie, electrocardiografie, radiografie, aortografie și cateterism cardiac ajută la diagnosticarea unui canal arterios deschis. Tratamentul defectului este chirurgical, incluzând ligatura (ligatura) sau intersecția canalului arterios permeabil cu sutura capetelor aortice și pulmonare.

ICD-10

Q25.0

Informatii generale

Ductus arteriosus deschis (Botallov) este o neînchidere a unui vas suplimentar care leagă aorta și artera pulmonară, care continuă să funcționeze după expirarea perioadei sale de obliterare. Conducta arterială (dustus arteriosus) este o structură anatomică necesară în sistemul circulator embrionar. Cu toate acestea, după naștere, din cauza apariției respirației pulmonare, nevoia de duct arterial dispare, acesta încetează să funcționeze și se închide treptat. În mod normal, funcționarea canalului se oprește în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea anatomică completă durează de la 2 până la 8 săptămâni.

Complicațiile unui canal arterios deschis pot fi endocardita bacteriană, anevrismul ductului și ruptura acestuia. Speranța medie de viață în curgerea naturală a conductei este de 25 de ani. Obliterarea spontană și închiderea canalului arterial permeabil este extrem de rară.

Diagnosticul canalului arterios deschis

Când se examinează un pacient cu un canal arterial deschis, deformarea toracică (cocoașă cardiacă) și pulsația crescută în proiecția apexului inimii sunt adesea detectate. Principalul semn auscultator al unui canal arterios deschis este un suflu sistolico-diastolic grosier cu o componentă „mașină” în spațiul II intercostal din stânga.

Investigațiile minime obligatorii pentru ductus arteriosus patent includ radiografie toracică, defect septal aortopulmonar, truncus arterios, anevrism sinusului Valsalva, insuficiență aortică și fistula arteriovenoasă.

Tratamentul unui canal arterios deschis

La nou-născuții prematuri se utilizează un tratament conservator al canalului arterial permeabil. Presupune introducerea de inhibitori ai sintezei prostaglandinelor (indometacina) pentru a stimula autoobliterarea ductului. În absența efectului unei repetări de trei ori a cursului medicamentului la copiii mai mari de 3 săptămâni, este indicată închiderea chirurgicală a canalului.

În chirurgia cardiacă pediatrică, canalul arterios deschis este utilizat pentru operații deschise și endovasculare. Intervențiile deschise pot include ligatura canalului arterios permeabil, tăierea acestuia cu clipsuri vasculare, transecția canalului cu sutura capetelor pulmonare și aortice. Metodele alternative de închidere a canalului arterios deschis sunt tăierea acestuia în timpul toracoscopiei și ocluzia endovasculară a cateterului (embolizare) cu spirale speciale.

Prognoza și prevenirea canalului arterios deschis

Un ductus arteriosus deschis, chiar și de dimensiuni reduse, este asociat cu un risc crescut de moarte prematură, deoarece duce la o scădere a rezervelor compensatorii ale miocardului și vaselor pulmonare, cu adaos de complicații grave. Pacienții care au suferit închiderea chirurgicală a canalului au parametri hemodinamici mai buni și o speranță de viață mai lungă. Mortalitatea postoperatorie este scăzută.

Pentru a reduce probabilitatea de a avea un copil cu un canal arterial deschis, este necesar să se excludă toți factorii de risc posibili: fumatul, alcoolul, luarea de medicamente, stresul, contactele cu pacienți infecțioși etc. Dacă rudele apropiate au boli cardiace congenitale, o genetică. consultarea este necesară în etapa de planificare a sarcinii.

Neînchiderea conductei de batal (NBP) este una dintre cele mai frecvente trei malformații cardiace congenitale la câini. Cel mai adesea se găsește la rasele femele de Terrier Maltez, Pomeranian, Sheltie, Springer Spaniel Englez, Bichon, Pudel, Yorkshire Terrier, Collie și Ciobănesc German. La pisici apare și acest defect, dar mult mai rar.

Conductul arterial (batal) este un vas normal care leagă trunchiul arterei pulmonare de aortă la embrionii tuturor vertebratelor terestre. La scurt timp după naștere, ar trebui să crească și să se transforme într-un ligament arterial.

Ce se întâmplă dacă conducta rămâne deschisă?

Presiunea în aortă este mai mare decât presiunea în artera pulmonară, deci există o descărcare de sânge de la stânga la dreapta - de la aortă la artera pulmonară, ceea ce duce la o supraîncărcare a vaselor pulmonare și apoi la un volum. suprasolicitarea atriului stâng, unde sângele curge din plămâni. Într-un curs cronic, apare insuficiența cardiacă pe partea stângă. Întinderea excesivă a atriului stâng poate provoca dezvoltarea aritmiilor. În cazuri rare, tensiunea arterială în artera pulmonară începe să depășească presiunea din aortă, apoi fluxul își schimbă direcția. Sângele din artera pulmonară, în loc să intre în plămâni și să elibereze acolo dioxid de carbon, revine înapoi în circulația sistemică, ceea ce duce la apariția cianozei (cianozei) vulvei, penisului (uneori acest lucru se observă numai după efort).

De regulă, acest defect este detectat în timpul primei vaccinări, deoarece are un zgomot destul de caracteristic și pronunțat la auscultare. Adesea, proprietarii înșiși raportează vibrații în zona bătăilor inimii, pe care le simt cu mâinile. Uneori, zgomotele pot trece neobservate, mai ales atunci când inversați (schimbați direcția) resetarea.

Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, simptome precum:

• oboseală;
• întârziere în creștere și dezvoltare;
• dificultăți de respirație după efort minor sau în repaus;
• mai târziu cianoza mucoaselor;
• tuse.

Când se scurg de la dreapta la stânga, animalele pot prezenta slăbiciune a membrelor pelvine, o creștere semnificativă a hematocritului (compoziția celulară totală a sângelui).

Pentru a sugera acest diagnostic, este suficient să auziți o constantă caracteristică sau un zgomot de „mașină”, dar vor fi necesare o serie de studii pentru a-l confirma:

• Ecocardiografia este standardul de aur în diagnosticul NBP. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea vasul patologic, puteți determina direcția și viteza de scurgere a sângelui, precum și modificările care au avut loc cu camerele inimii. Adesea există defecte combinate, identificarea lor este extrem de importantă.
• Radiografia toracică - vă permite să vedeți dimensiunea inimii, precum și prezența și severitatea congestiei în plămâni.
• O electrocardiogramă (ECG) va ajuta la identificarea aritmiilor care s-au dezvoltat în etapele ulterioare.

Neînchiderea conductei de batal este unul dintre acele defecte care pot fi corectate chirurgical. Diagnosticul precoce și corectarea chirurgicală precoce garantează un prognostic excelent. În cazul insuficienței cardiace deja dezvoltate, prognosticul este mai rău, dar tratamentul medicamentos înainte de intervenția chirurgicală poate minimiza riscurile. Singura contraindicație pentru ocluzia canalului este hipertensiunea pulmonară severă și șuntarea de la dreapta la stânga.

În stânga este norma, în dreapta este un canal arterial (batal) deschis

Întrebare răspuns

Salut! Câine de 14 ani, insuficiență renală cronică fără exacerbare. Există un papilom mare pe pleoapă. Este posibil în principiu îndepărtarea unui papilom fără anestezie generală? Mi-e teamă să fac anestezie generală, sarcina pe rinichi. Câinele tolerează toate manipulările cu calm. Tatiana

Întrebare: Este posibil să eliminați papilomul unui câine fără anestezie generală?

Salut! Este posibil să eliminați papilomul fără sedare generală, dar este foarte riscant să îl îndepărtați pe pleoapă, este posibil să vă răniți ochiul

Bună ziua, vreau să știu dacă clinica dumneavoastră efectuează o operație de șunt porto-caval intrahepatic? Câine de 1 an, Spitz. Anna

Întrebare: Clinica dumneavoastră efectuează intervenții chirurgicale de bypass porto-caval intrahepatic?

Salut! Da, o fac, după diagnostic și confirmarea diagnosticului

Un ductus arteriosus deschis este un defect congenital care este eliminat efectiv prin intervenție chirurgicală.

Ce este

Canal arterial deschis (Botallov).- un vas deschis care leagă aorta de artera pulmonară. În primele săptămâni de viață, canalul se închide în mod normal, transformându-se într-un ligament. Acest proces are loc în două etape. În primele 10-15 ore după naștere, stratul muscular al ductului se contractă, în urma căruia se scurtează. În viitor, creșterea excesivă cu țesut conjunctiv și trombocite sunt depuse și deja în a treia săptămână de viață a unui copil, canalul este complet închis. Cu toate acestea, de aproximativ 1 dată la fiecare 2000 de nașteri, apare o anomalie în care canalul Botalian rămâne deschis.

Un canal arterial permeabil este adesea observat la copiii prematuri, dar adesea se închide spontan la scurt timp după. La aproximativ jumătate dintre nou-născuții care cântăresc mai puțin de 1700 de grame, canalul Botal nu se închide, iar la 20% nu se închide în 1 sau 2 ani. În tulburările respiratorii acute, ductul arterial practic nu se închide, ceea ce complică semnificativ evoluția bolii, necesitând uneori o intervenție chirurgicală urgentă.

Ce se întâmplă

Dacă canalul arterial este blocat, sângele din aortă este ejectat în artera pulmonară, deoarece presiunea în aortă este mult mai mare. Ca urmare a acestui proces, volumul de sânge din circulația pulmonară crește foarte mult. În unele cazuri, volumul de sânge din circulația pulmonară depășește de trei ori volumul de sânge din circulația sistemică! Astfel, cea mai mare parte a sângelui rămâne în plămâni, în timp ce alte organe și sisteme primesc în mod constant mai puțin sânge, fiind în stare de foamete de oxigen.

Datorită presiunii crescute în vasele plămânilor, apare congestia, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului inflamator. În viitor, vasele sunt sclerozate, iar funcționalitatea lor este afectată.

Cum progresează boala

Copiii cu ductus arteriosus deschis rămân în urmă în dezvoltarea mentală și fizică în comparație cu copiii sănătoși. Cu acest defect, se observă oboseală rapidă, dificultăți de respirație chiar și cu efort ușor. De regulă, astfel de copii sunt inactivi. Ca adulți, copiii cu un canal arterial deschis se pot plânge întreruperi în activitatea inimiiși bătăile inimii.

Tratament

Nu există un tratament conservator pentru un canal arterios deschis. Un astfel de diagnostic este o indicație absolută pentru o operație chirurgicală. Dacă nu este nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, atunci se recomandă amânarea operației. Vârsta ideală pentru operație este de 3-5 ani. Este indicat să se efectueze operația până când copilul ajunge la pubertate. Dacă vorbim de pacienți adulți, atunci vârsta nu este o contraindicație pentru operație, dar în acest caz, operația este complicată din punct de vedere tehnic, iar posibilele riscuri devin mai semnificative.

Tratamentul chirurgical al unui canal arterial deschis este practicat din 1938. Aceasta este o operație relativ simplă, a cărei esență se rezumă la o simplă ligatură a canalului sau suturarea acestuia. Mortalitatea în timpul operației este, de asemenea, scăzută și se ridică la 0,2 - 3%. Și la aproximativ 0,1% dintre pacienți, canalul se poate redeschide după operație.

Recent, s-au folosit din ce în ce mai mult metodele chirurgicale endoscopice, ceea ce este mai puțin traumatizant pentru copil și accelerează semnificativ procesul de reabilitare al pacientului. În unele țări dezvoltate, chirurgia endoscopică s-a îmbunătățit atât de mult încât rezultatul cu succes al intervenției chirurgicale cu un canal arterios deschis se apropie de 100%.

S-a remarcat că pacienții care au fost operați au trăit până la o vârstă înaintată fără probleme. Dacă canalul Botall deschis nu este operat, atunci prognosticul evoluției bolii este diferit. Dacă diametrul conductei este mic, atunci acest lucru nu are aproape niciun efect asupra calității și speranței de viață. Există cazuri când pacienții cu un canal Botalian deschis (diametrul canalului nu a depășit 3 mm) au trăit până la 79 de ani. Dacă vorbim despre un canal deschis de diametru mediu și mare, atunci fără un tratament adecvat, astfel de pacienți trăiesc aproximativ 40 de ani.