Bronhofonie, metodă de determinare, valoare diagnostică. Vi

Bronhofonie, metodă de determinare, valoare diagnostică

. Bronhofonie

Bronhofonie - conducerea vocii de la laringe de-a lungul coloanei de aer a bronhiilor la suprafață cufăr. Evaluat prin auscultatie. Spre deosebire de definiția tremurului vocii, cuvintele care conțin litera „p” sau „h” sunt pronunțate în șoaptă atunci când se examinează bronhofonia. În condiții fiziologice, vocea condusă la suprafața pielii pieptului se aude foarte slab și în mod egal de ambele părți în puncte simetrice. Conducție vocală crescută - bronhofonie îmbunătățită, precum și îmbunătățită tremurul vocal, apare în prezența compactării țesutului pulmonar, care conduce mai bine unde sonore, și cavități în plămâni, rezonând și amplificând sunete. Bronhofonia permite, mai bine decât tremuratul vocii, identificarea focarelor de compactare în plămâni la indivizii slăbiți cu o voce liniștită și înaltă.

Recoltarea sputei. Examenul macroscopic al sputei. Motivele schimbării culorii, mirosului, aspectului elemente patologice. Împărțirea sputei în straturi. Tipuri de spută. Analiza rezultatelor microscopiei sputei.

Examinarea sputei. Sputa este o secreție patologică a organelor respiratorii, aruncată la tuse. Compoziția sputei poate include mucus, lichid seros, sânge și celule respiratorii, protozoare, rareori helminți și ouăle acestora. Examinarea sputei ajută la stabilirea naturii proces patologicîn organele respiratorii, iar în unele cazuri pentru a determina etiologia acestuia.

Sputa pentru cercetare trebuie luată dimineața, proaspătă, dacă este posibil înainte de mese și după clătirea gurii. Doar pentru detectarea micobacterium tuberculosis, sputa poate fi recoltată în 1-2 zile (dacă pacientul o secretă puțin). Microflora saprofită se înmulțește în spută învechită, distruge elemente de formă. Pentru colectarea sputei se folosesc borcane speciale (scuipatoare) cu capac filetat și diviziuni măsurate.

Studiul sputei începe cu examinarea acesteia, mai întâi într-un borcan transparent, apoi într-o cutie Petri, care este așezată alternativ pe negru și fundal alb. Se notează următoarele simptome.

Caracterul, culoarea și consistența sputei. Sputa mucoasă este de obicei incoloră, vâscoasă, apare în bronșita acută. Sputa seroasă este, de asemenea, incoloră, lichidă, spumoasă, observată cu edem pulmonar. mucoasa- spută purulentă, galbenă sau verzuie, vâscoasă, apare cu bronșită cronică, tuberculoză etc. Sputa pur purulentă este omogenă, semilichidă, galben-verzuie, caracteristică unui abces pulmonar cu străpungere. Sputa sanguină poate fi fie pur sângeroasă cu sângerare pulmonară (tuberculoză, cancer, bronșiectazie), fie amestecată, de exemplu, mucopurulentă cu dungi de sânge (cu bronșiectazie), spumoasă sero-sângeroasă (cu edem pulmonar), mucoanguină (cu infarct pulmonar sau stagnare). în sistemul de circulație pulmonară), purulent-sângeroasă, semi-lichidă, cenușiu-maronie (cu gangrenă și abces pulmonar). Dacă sângele din tractul respirator nu este eliberat imediat, dar rămâne în ele mult timp, hemoglobina sa se transformă în hemosiderin și dă sputei o culoare ruginită (tipic pentru pneumonie lobară).

Când stați în picioare, sputa se poate exfolia. Pentru procesele supurative cronice, sputa cu trei straturi este caracteristică: strat superior mucopurulent, mijlociu-seros, inferior-purulent. Uneori, sputa purulentă este împărțită în două straturi - seroasă și purulentă.

Elemente separate vizibile cu ochiul liber. În spută, spiralele lui Kurshman pot fi găsite sub formă de fire mici, dense, albicioase, ondulate; cheaguri de fibrină - formațiuni elastice ramificate de arbore albicioase și roșiatice întâlnite în bronșita fibrinoasă, ocazional în pneumonie; "linte" - bulgări mici și denși galben-verzui, formați din fibre elastice calcificate, cristale de colesterol și săpunuri și care conțin Mycobacterium tuberculosis; dopuri Dietrich, asemănătoare „lintei” ca aspect și compoziție, dar care nu conțin micobacterii tuberculoase și emit un miros fetid la zdrobire (se găsesc în gangrenă, abces cronic, bronșită putrefactivă); boabe de tei găsite în descompunerea focarelor tuberculoase vechi; Druse de actinomicete sub formă de boabe mici gălbui asemănătoare cu grisul; piese necrotice țesut pulmonarși tumori; resturi de mâncare.

Reacția mediului. În spută, reacția mediului este de obicei alcalină; devine acidă în timpul descompunerii sputei și din amestecul de suc gastric, ceea ce ajută la diferențierea hemoptiziei de hematemeză.

Examenul microscopic al sputei. Produs atât în ​​preparate native, cât și colorate. Pentru primele bulgări purulente, sângeroase, sfărâmicioase, firele albe răsucite sunt selectate din materialul turnat în vasul Petri și transferate pe o lamă de sticlă într-o astfel de cantitate încât, atunci când sunt acoperite cu un pahar de acoperire, se formează un preparat subțire translucid. Este văzut mai întâi la mărire mică pentru orientarea inițială și căutarea spiralelor Kurshman, apoi la mărire mare pentru diferențierea elementelor formate. Spiralele lui Kurshman sunt fire de mucus, formate dintr-un filament axial dens central și o manta care îl învelește spiralat, în care sunt intercalate leucocite (adesea eozinofile) și cristale Charcot-Leyden (Fig. 27). Spiralele lui Kurshman apar în spută cu bronhospasm, cel mai adesea cu astm bronșic, mai rar cu pneumonie, cancer pulmonar. Cu o mărire mare în preparatul nativ, pot fi detectate leucocite, dintre care o cantitate mică este prezentă în orice spută și un număr mare - în procesele inflamatorii și în special supurative; eozinofilele (Fig. 28) pot fi distinse în preparatul nativ prin granularitatea uniformă mare și lucioasă, dar sunt mai ușor de recunoscut când sunt colorate. Eritrocitele apar în timpul distrugerii țesutului pulmonar, pneumonie, stagnare în mic cerc de circulație a sângelui, infarct pulmonar etc.

Epiteliul scuamos pătrunde în spută în principal din cavitatea bucală și nu are valoare diagnostică. Epiteliul cilindric ciliat este prezent în cantitate mică în orice spută, în cantități mari - cu leziuni ale căilor respiratorii (bronșită, astm bronșic). Macrofagele alveolare sunt celule mari (de 2-3 ori mai multe decât leucocitele) de origine reticulohistiocitară. Citoplasma lor conține incluziuni abundente. Ele pot fi incolore (granule de mielină), negre din particulele de cărbune (celule de praf) (Fig. 29) sau galben-maronii din hemosiderin (celule ale defectelor cardiace, siderofage). Macrofagele alveolare se găsesc în cantități mici în orice spută, conținutul lor crește în bolile inflamatorii. Celulele defectelor cardiace (Fig. 30) se găsesc atunci când eritrocitele pătrund în cavitatea alveolelor (cu stagnare în circulația pulmonară, în special cu stenoză mitrală, infarct pulmonar, precum și pneumonie lobară și hemosideroză). Pentru o determinare mai sigură, au pus așa-numita reacție albastru prusac: se pune puțină spută pe o lamă de sticlă, se toarnă 1-2 picături dintr-o soluție 5% de sare galbenă din sânge, după 2-3 minute - la fel. cantitate de soluție de acid clorhidric 2%, amestecată și acoperită cu o sticlă acoperitoare. După câteva minute, boabele de hemosiderin devin albastre.

Celulele tumori maligne ajung adesea în spută, mai ales dacă tumora crește endobronșic sau se dezintegrează. În preparatul nativ, aceste celule se disting prin atipismul lor: sunt în mare parte mari, au o formă urâtă, un nucleu mare și uneori mai mulți nuclei. În procesele inflamatorii cronice ale bronhiilor, epiteliul care le căptușește devine metaplazic, capătă caracteristici atipice și poate să semene cu celulele tumorale. Prin urmare, este posibil să se definească celulele ca fiind tumorale numai dacă se găsesc complexe de celule atipice și, în plus, polimorfe, mai ales dacă acestea sunt situate pe bază fibroasă sau împreună cu fibre elastice.

Fibre elastice (Fig. 31) apar în spută în timpul degradarii țesutului pulmonar: tuberculoză, cancer, abces. Fibrele elastice au aspectul unor fibre subțiri cu dublu circuit, de aceeași grosime, ramificate dihotomic. Ele se găsesc adesea în fascicule inelare care păstrează aranjamentul alveolar. Deoarece aceste fibre nu se găsesc în fiecare picătură de spută, concentrația lor este folosită pentru a facilita căutarea. În acest scop, la câțiva mililitri de spută se adaugă o cantitate egală sau dublă dintr-o soluție 10% de alcali caustic și se încălzește până când mucusul se dizolvă. În acest caz, toate elementele de spută formate sunt dizolvate, cu excepția fibrelor elastice. După răcire, lichidul este centrifugat prin adăugarea a 3-5 picături de soluție alcoolică 1% de eozină, precipitatul este examinat microscopic. Fibrele elastice păstrează caracterul descris mai sus și se disting bine printr-o culoare roșie strălucitoare.

Se caută actinomicetele alegând boabe mici, dense, gălbui - druse din spută. Într-o picătură de glicerină sau alcali zdrobită sub o sticlă de acoperire, drusele sunt vizibile la microscop Partea centrală, constând dintr-un plex de miceliu și o zonă de formațiuni în formă de bulb situate radiant care îl înconjoară. Când drusele zdrobite sunt colorate de Gram, miceliul devine violet, iar conurile devin roz. Dintre celelalte ciuperci găsite în spută, cea mai mare valoare are Candida albicans, care afectează plămânii cu tratament antibiotic pe termen lung și la persoanele foarte debilitate. În preparatul nativ se găsesc celule asemănătoare drojdiei în devenire și miceliu ramificat, pe care sporii sunt localizați în spirale.

Dintre cristalele din spută se găsesc cristale Charcot-Leiden: octaedre incolore de diferite dimensiuni, asemănătoare în formă de ac de busolă. Ele constau dintr-o proteină eliberată în timpul descompunerii eozinofilelor, prin urmare se găsesc în sputa care conține multe eozinofile și mai multe dintre ele în sputa stătută. După hemoragia pulmonară, dacă sângele nu este imediat excretat cu spută, pot fi detectate cristale de hematoidină - formațiuni rombice sau în formă de ac de culoare galben-brun.

Microscopia preparatelor colorate. Produs pentru a studia flora microbiană a sputei și a unora dintre celulele acesteia. Dintre acestea, cea mai importantă este determinarea celulelor maligne.

Examen bacterioscopic: pentru căutarea Mycobacterium tuberculosis - după Ziehl-Neelsen, în alte cazuri - după Gram.

Cercetări bacteriologice(cultura sputei activată medii de cultură). Folosit în cazul în care examenul bacterioscopic nu detectează presupusul agent patogen.

Bronhofonia este o metodă de a asculta vocea unei persoane folosind un fonendoscop pe suprafața toracelui. Vibrațiile sonore care apar în timpul pronunției cuvintelor sunt transmise de la laringe de-a lungul coloanei de aer și arborelui bronșic la periferie până la suprafata exterioara peretele toracic. Ca și în cazul studiului tremurului vocal (vezi secțiunea Palparea toracelui), aceste sunete pot fi evaluate și auscultativ.
Plămânii sunt auscultați în aceleași locuri ca și în auscultația comparativă, respectând cu strictețe simetria, doar vârfurile nu sunt auscultate, unde tabloul auscultator este greu de diferențiat. Pacientul este rugat să pronunțe cuvintele care conțin litera „P” cu o voce calmă, ca în studiul lui
tremurul vocal. Ascultarea plămânilor se realizează cu un fonendoscop, dar ascultarea directă cu urechea este considerată ideală.
La pacienții sănătoși, este dificil de deslușit cuvintele pronunțate de pacient la auscultare; în loc de cuvinte, se aude doar un mormăit indistinct, liniștit, nearticulat, uneori se aud doar bâzâit și bâzâit. La bărbații cu voce joasă, la vârstnici, sunetele sunt mai distinse.
Slăbirea și întărirea bronhofoniei are valoare diagnostică. Acest lucru se întâmplă din aceleași motive ca și slăbirea și întărirea tremurului vocii. Slăbirea bronhofoniei se observă în condiții de deteriorare a conducerii sunetelor de-a lungul arborelui bronșic, cu emfizem, acumulare de lichid și aer în cavitatea pleurală. Creșterea bronhofoniei apare în condiții de conducere a sunetului mai bună – cu compactarea țesutului pulmonar cu permeabilitatea bronhiei păstrată și în prezența unei cavități drenate de bronhie. Bronhofonie crescută se va auzi doar peste zona afectată, unde sunetul cuvintelor va fi mai puternic, cuvintele vor fi mai distinse. Cuvintele se aud mai ales clar peste cavitățile mari din plămâni, în timp ce se remarcă o nuanță metalică a vorbirii.
O varietate de bronhofonie este ascultarea vorbirii în șoaptă. Această metodă este utilizată în cazuri îndoielnice în determinarea tremurului vocii și a bronhofoniei și este de obicei folosită în zone limitate, comparându-le cu locuri simetrice sănătoase. Pacientul este rugat să șoptească cuvinte care conțin sunetul „Ch” – „o ceașcă de ceai”. La oamenii sănătoși, cuvintele rostite sunt, de asemenea, de neînțeles. Odată cu compactarea țesutului pulmonar și în prezența unei cavități în plămân, cuvintele devin distinse. Mulți clinicieni preferă vorbirea în șoaptă decât bronhofonia ca fiind cea mai informativă.
Sunete respiratorii suplimentare (laterale).
Se formează în cavitatea pleurală, tractul respirator și alveole. Cu doar câteva excepții (crepitus fiziologic), ele indică patologie.
Sunetele respiratorii suplimentare includ:

• respirație șuierătoare;
• crepita;
• zgomot de frecare pleurală;
• suflu pleuropericardic.

Wheezele sunt zgomote care se formează în trahee, bronhii sau cavitățile plămânilor. Ele sunt întotdeauna asociate cu actul de a respira și pot fi auzite la inspirație, la expirare sau în ambele faze simultan (Fig. 312). Sunt instabile, pot să dispară sau să se intensifice în timpul unei respirații profunde, după tuse. Wheezes sunt împărțite în uscate și umede.
Termenul „wheezing uscat” este oarecum arbitrar, indică faptul că există un secret vâscos sau o îngustare locală a lumenului în lumenul bronșic.
Termenul „rale umede” înseamnă că există un secret lichid în lumenul bronhiilor, prin care aerul trece în timpul inhalării și expirării, creând un mucus al plămânilor. Prin urmare, o astfel de respirație șuierătoare se mai numește și respirație șuierătoare sau vezicule.
Wheezing uscat
Ele pot fi auzite pe întreaga suprafață a plămânilor sau într-o zonă limitată a pieptului. Rale uscate larg răspândite (deseori șuierate) indică interesul total al bronhiilor - bronhospasm în astmul bronșic, alergii, inhalarea de substanțe organofosforice. Rale locale uscate

Zgomot de frecare
PLEURAS
Orez. 312. Reprezentarea grafică a apariţiei zgomotelor respiratorii laterale în funcţie de faza respiraţiei.

ei vorbesc despre bronșită limitată, care se întâmplă cu bronșită comună, tuberculoză pulmonară, tumori.
Se aud zgomote uscate în una sau ambele faze ale respirației, dar uneori este mai bine la inspirație, în perioada cu cea mai mare viteză a fluxului de aer în bronhii. Respirația șuierătoare uscată este adesea prelungită, auzită pe parcursul întregii faze a respirației.
Volumul, înălțimea, timbrul ralelor uscate depind de calibrul bronhiei, vâscozitatea secreției și viteza jetului de aer.Ralele uscate sunt de obicei împărțite în:

• înalt - înalte, șuierat;
• scăzut - bas, bâzâit, bâzâit (Fig. 313-L).

A B


Orez. 313. Locurile de apariție a zgomotelor respiratorii laterale A. Raluri uscate:
1 - scăzut (bas, mers, bâzâit), apar în trahee, în bronhiile mari și medii.
2~3 - rale înalte (treble), apar în bronhiile mici și bronhiole.
B. Rale umede, crepitus, frecare pleurală:

1. - cu bule mari, apar în trahee și bronhii mari.
2. - barbotare medie, apar la nivelul bronhiilor medii.
3. - barbotare fin, apar in bronhiile mici.
4. - crepitus, apare la nivelul alveolelor
5. - zgomot de frecare pleurală, apare în cavitatea pleurală în timpul inflamației foilor preurale, rugozitatea acestora.

Ralele înalte (șuierate) sunt rale de înălțime înaltă, sunetul lor este similar cu un fluier, scârțâit. Se formează în bronhiile mici și bronhiole și se disting prin stabilitatea auscultatorii. Principalul motiv pentru apariția lor este îngustarea lumenului bronhiilor, care este facilitată de:

• spasm al bronhiilor și bronhiolelor mici;
• umflarea mucoasei lor;
• acumularea în ele a unui secret vâscos.

Wheezingul cauzat de spasm sau umflarea mucoasei, după tuse, nu se modifică nici cantitativ, nici calitativ. Valoarea diagnostică principală a bronhiilor fluiere este prezența bronhospasmului (astm bronșic, bronhospasm alergic sau toxicogen) sau a inflamației bronhiilor (bronșiolită, bronșită). Astfel de zgomote sunt aproape întotdeauna auzite pe toată suprafața plămânilor și sunt adesea auzite la distanță. În poziția dorsală a pacientului, numărul de astfel de respirații șuierătoare crește din cauza creșterii tonusului vagului, ceea ce duce la bronhospasm.
Dacă șuierarea șuierătoare se aude într-o zonă limitată, atunci cauza apariției lor este inflamația bronhiilor mici, care se întâmplă cu pneumonia focală, tuberculoza pulmonară. Ralurile de fluierat, cauzate de acumularea secretiilor in bronhiile mici, dispar dupa tuse sau isi schimba tonul datorita miscarii secretiilor in bronhiile mai mari.
Rale uscate joase se formează în bronhiile de calibru mediu, mare și chiar în trahee ca urmare a acumulării unui secret lipicios, vâscos în lumenul lor sub formă de dopuri parietale care îngustează diametrul interior al tubului. Când un flux puternic de aer trece în timpul respirației, în special la inspirație, secretul formează „limbi”, fire, membrane, jumperi sub formă de sfoară, care vibrează, generând sunete de diferite forțe, înălțimi și timbru, care depind de calibrul bronhiei, vâscozitatea secretului și viteza fluxului de aer .
Uneori, dopurile mucoase parietale creează condiții de șuierat, dar șuierarea rezultată va avea un ton mai scăzut. Acest lucru poate fi cu bronșita deformatoare în locurile de îngustare a lumenului bronhiei.
Numărul de rale uscate scăzute depinde de prevalența bronșitei. Mai des sunt împrăștiate. Bumâiturile sunt mai mici, surde. Buzzing wheezing - cele mai puternice, aspre, persistente.Sunt atât de puternice încât sunt ușor de determinat.
se dau cu o palmă aşezată pe locul auscultării lor.. curgerile vortexului conferă unor astfel de rale o colorare muzicală. Bâzâiturile se aud cel mai bine la inspirație pe parcursul întregii faze. Prin localizare, ele sunt mai des auzite în spațiul interscapular, deoarece se formează în bronhiile zonelor pre-rădăcină.
Valoarea diagnostica Rale uscate joase sunt mari, se aud în bronșita acută și cronică cu afectare a bronhiilor de calibru mediu și mare.
Rale umede (Fig. 313~B)
Locul apariției lor este bronhiile de orice calibru, care conțin secreția lichidă a mucoasei, lichid edematos, sânge sau puroi lichid. Bulele de aer, care trec prin aceste medii în timpul respirației, izbucnesc la suprafața lichidului și creează un fel de fenomen sonor numit umed sau bule de bule. Ralele umede sunt scurte, adesea multiple sunete de calibru diferit. Valoarea lor depinde de diametrul bronhiei, unde au apărut, se disting barbotare fine, barbotare medie, barbotare mari.Se pot forma râuri umede în cavitățile cu conținut lichid (cavitate tuberculoasă, abces, gangrena pulmonară). Deasupra lor, se aud mai des rale perforate medii și mari.
Se aud de obicei zgomote umede în ambele faze ale respirației, în timp ce la inspirație numărul și sonoritatea lor sunt mai mari decât la expirație, ceea ce se datorează vitezei fluxului de aer, la inspirație este mai mare. Rale umede se caracterizează prin inconsecvență considerabilă, după respirație forțată, după câteva respirații adânci, ele pot dispărea și apoi reapar. După tuse, pot să dispară, să-și schimbe calibrul sau să apară Mai mult, care este asociat cu promovarea secretului de la bronhiile mici la cele mai mari. Ralele mari de barbotare produc sunete mai lungi, mai joase si mai puternice.
Prin natura sunetului ralelor umede, se poate presupune localizarea procesului patologic, interesul bronhiilor de un anumit calibru, cu toate acestea, trebuie să se țină cont de capacitatea secretului lichid de a trece de la bronhiile mici la cele mai mari. cele.
Numărul și localizarea ralelor umede auscultate depind de natura procesului patologic. Cu o patologie limitată, numărul lor va fi mic și sunt auziți într-o zonă limitată (pneumonie focală, tuberculoză, abces)

Cu un proces patologic comun, numărul lor crește brusc, iar zona de ascultare devine semnificativă. Acest lucru se observă cu pneumonie totală, edem pulmonar.
Rale umede sunt împărțite în:

• inaudibil (liniștit, non-consonant);
• sonor (sonor, înalt, consonant).

În bronhiile de orice calibru apar rafale umede fără sunet (liniștit), atunci când sunt inflamate, țesutul pulmonar nu suferă și, prin urmare, este dificil să conduci aceste sunete la periferie. Uneori, aceste sunete sunt abia perceptibile de ureche. Raluri umede inaudibile apar cu bronșita pe scară largă, ceea ce înseamnă că de obicei se aud suprafata mare pe ambele părți. Aceste sunete sunt înăbușite, auzite în depărtare.
Raluri umede inaudibile de la uşoare la sumă uriașă apar cu edem pulmonar de orice origine. Edemul pulmonar de geneza venoasă (ventricularul stâng acut sau cronic, insuficiență atrială stângă) în fazele inițiale se manifestă prin rafale congestive, inaudibile, umede, fin barbotate, în secțiunile posterior-inferioare ale plămânilor, cu edem în creștere. nivelul superior auscultatia se ridica pana la varfuri, creste si numarul respiratiilor suieratoare, acestea devin de dimensiuni diferite, apare respiratia cu barbotare datorita acumularii de lichid in bronhiile mari si trahee. Wheezing-ul este întotdeauna auscultat în locuri simetrice, dar puțin mai mult în dreapta. Rale umede cu barbotare apar, de asemenea, cu sângerare pulmonară semnificativă.
Raluri umede sonore (înalte) se aud atunci când există țesut pulmonar compact și fără aer în jurul bronhiei în care au apărut rănii umede (Fig. 314). Adică, există o combinație de bronșită locală cu infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar (pneumonie focală, tuberculoză, infiltrat alergic). În aceste condiții, sunetele care apar în bronhii sunt bine conduse spre periferie, se aud mai clar, mai tare, mai ascuțit și cu o oarecare muzicalitate. Uneori devin trosnitoare.
Prezența unei cavități cu pereți netezi care comunică cu bronșia și mai ales având un nivel fluid contribuie la rezonanța ralelor umede, iar creasta inflamatorie din jurul cavității îmbunătățește conducerea acestora către periferie.
Astfel, infiltrarea în jurul bronhiei afectate, cavitatea drenată de bronhie, dă naștere la rafale umede sonore. tu ei-

Orez. 314. Condiţii favorabile apariţiei ralelor umede sonore.
A. Rale mici de barbotare umede răsunătoare apar în prezența infiltrației inflamatorii în jurul bronhiilor (pneumonie, tuberculoză, edem alergic), infiltrarea îmbunătățește conducerea sunetului către peretele toracic.
B. Rale umed răsunătoare apar atunci când există o cavitate mare în plămâni (cavitate tuberculoasă, abces, bronșiectazie mari, chist purpurant) Rale umede care se formează în bronhiile mari drenante rezonează! în cavitate, iar creasta inflamatorie contribuie la o mai bună conducere a acestora către peretele de minereu.Rale umede care apar în bronhiile crestei inflamatorii sunt bine conduse la minereul C1enka, banda adiacentă sporește sonoritatea ralelor fulgerătoare datorită rezonanței.
ascultarea are o mare valoare diagnostică și sugerează pneumonie focală, ochi tuberculos (infiltrat), o cavitate în plămân, cangrenă pulmonară, pneumonie stafilococică, o tumoare în descompunere. Trebuie avut în vedere faptul că rafale sonore cu barbotare fine sunt caracteristice pneumoniei și tuberculozei fără carie, iar rafale mari de barbotare apar în majoritatea cazurilor în prezența unei cavități (cavitate tuberculoasă sau abces). Peste cavități mari cu pereți netezi, cu respirație amforică, se aud zgomote umede cu o nuanță metalică. În aceste cazuri, nuanța metalică este asociată cu o rezonanță pronunțată a cavităților existente.

Bronhofonie - conducerea vocii de la laringe prin coloana de aer a bronhiilor spre suprafața toracelui. Evaluat prin auscultatie. Spre deosebire de definiția tremurului vocii, cuvintele care conțin litera „p” sau „h” sunt pronunțate în șoaptă atunci când se examinează bronhofonia. În condiții fiziologice, vocea condusă la suprafața pielii pieptului se aude foarte slab și în mod egal pe ambele părți în puncte simetrice. Creșterea conducerii vocii - bronhofonie îmbunătățită, precum și tremurul crescut al vocii, apare în prezența compactării țesutului pulmonar, care conduce mai bine undele sonore, și cavități în plămân care rezonează și amplifică sunetele. Bronhofonia permite, mai bine decât tremuratul vocii, identificarea focarelor de compactare în plămâni la indivizii slăbiți cu o voce liniștită și înaltă.

Slăbirea și întărirea bronhofoniei are valoare diagnostică. Acest lucru se întâmplă din aceleași motive ca și slăbirea și întărirea tremurului vocii. Slăbirea bronhofoniei se observă în condiții de deteriorare a conducerii sunetelor de-a lungul arborelui bronșic, cu emfizem, acumulare de lichid și aer în cavitatea pleurală. Creșterea bronhofoniei apare în condiții de conducere a sunetului mai bună – cu compactarea țesutului pulmonar cu permeabilitatea bronhiei păstrată și în prezența unei cavități drenate de bronhie. Bronhofonie crescută se va auzi doar peste zona afectată, unde sunetul cuvintelor va fi mai puternic, cuvintele vor fi mai distinse. Cuvintele se aud mai ales clar peste cavitățile mari din plămâni, în timp ce se remarcă o nuanță metalică a vorbirii.
Tremurul vocii (fremitus vocalis, s. pectoralis) - vibrație a peretelui toracic în timpul fonației, resimțită de mâna examinatorului. Este cauzată de vibrațiile corzilor vocale, care sunt transmise coloanei de aer a traheei și bronhiilor, și depinde de capacitatea plămânilor și a pieptului de a rezona și de a conduce sunetul. G. d. se examinează prin palpare comparativă a zonelor simetrice ale toracelui atunci când persoana examinată pronunță cuvinte care conțin vocale și consoane vocale (de exemplu, artilerie). LA conditii normale G. d. este bine simțit cu voce joasă la persoanele cu peretele toracic subțire, în principal la bărbații adulți; este mai bine exprimat în partea superioară a pieptului (aproape bronhii mari), precum și în dreapta, deoarece dreapta bronhiei principale mai lat și mai scurt decât stânga.

Întărirea locală a G. orașului mărturisește consolidarea locului plămânului la trecerea păstrată a bronhiei aducătoare. Întărirea G. d. este observată pe locul pneumoniei, focarul pneumosclerozei, pe zona plămânului comprimat de-a lungul limită superioară revărsat intrapleural. G. d. este slăbit sau absent deasupra lichidului din cavitatea pleurală (hidrotorax, pleurezie), cu pneumotorax, cu obturație atelectazie pulmonară, precum și cu o dezvoltare semnificativă a țesutului gras pe peretele toracic.
Zgomotul de frecare pleurală vezi întrebarea 22

24. Conceptul de fluoroscopia, radiografia și tomografia plămânilor. Bronhoscopia, indicații și contraindicații pentru bronhoscopie. Conceptul de biopsie a membranei mucoase a bronhiilor, plămânilor, pleurei, traheobronșic mărite noduli limfatici. Examinarea conținutului bronhoalveolar.

Radiografia pulmonară este cea mai comună metodă de cercetare care vă permite să determinați transparența câmpurilor pulmonare, să detectați focarele de compactare (infiltrate, pneumoscleroză, neoplasme) și cavitățile din țesutul pulmonar, corpurile străine ale traheei și bronhiilor, detectează prezența lichidului sau a aerului în cavitatea pleurală, precum și aderențe pleurale grosiere și ancorare.

Radiografia este utilizată în scopul diagnosticării și înregistrării modificărilor patologice ale organelor respiratorii detectate în timpul fluoroscopiei; unele modificări (sigilii focale neascuțite, model bronhovascular etc.) sunt mai bine definite pe radiografie decât pe fluoroscopie.

Tomografia permite strat cu strat examinare cu raze X plămânii. Este folosit pentru diagnosticarea mai precisă a tumorilor, precum și a micilor infiltrate, cavități și caverne.

Bronhografia este folosită pentru a studia bronhiile. După anestezia preliminară a tractului respirator, pacientul este injectat în lumenul bronhiilor. agent de contrast(yodolipol), întârziere raze X. Apoi se fac radiografii ale plămânilor, pe care se obține o imagine clară a arborelui bronșic. Această metodă permite detectarea bronșiectaziei, abceselor și cavităților plămânilor, îngustarea lumenului bronșic de către o tumoare.

Fluorografia este un tip de examinare cu raze X a plămânilor, în care o fotografie este făcută pe o bobină de film de format mic. Aplicabil pentru masă examen preventiv populatia.

Bronhoscopia (din altă greacă βρόγχος - trahee, trahee și σκοπέω - mă uit, examinez, observ), numită și traheobronhoscopie, este o metodă de examinare și evaluare directă a stării mucoaselor arborelui traheobronșic: traheea și bronhiile folosind un dispozitiv special - un bronhofiberscope sau un bronhoscop respirator dur, o varietate de endoscoape. Un bronhofibroscop modern este un dispozitiv complex format dintr-o tijă flexibilă cu o îndoire controlată a capătului îndepărtat, un mâner de control și un cablu de iluminare care conectează endoscopul la o sursă de lumină, adesea echipată cu o cameră foto sau video, precum și manipulatoare. pentru biopsie și îndepărtarea corpurilor străine.

Indicatii

Este de dorit să se efectueze bronhoscopie diagnostică la toți pacienții cu tuberculoză a organelor respiratorii (atât cei nou diagnosticați, cât și cei cu formele cronice) să evalueze starea arborelui bronșic și să identifice concomitent sau care complică procesul principal de patologie bronșică.

Indicatii obligatorii:

Simptome clinice ale tuberculozei traheei și bronhiilor:

Simptome clinice de inflamație nespecifică a arborelui traheobronșic;

Sursa neclară de excreție bacteriană;

Hemoptizie sau sângerare;

Prezența cavităților „balonate” sau „blocate”, în special cu niveluri de lichid;

Operație viitoare sau crearea unui pneumotorax terapeutic;

Revizuirea consistenței ciotului bronșic după intervenție chirurgicală;

Diagnostic neclar boli;

Supraveghere dinamică pentru boli diagnosticate anterior (tuberculoză a traheei sau bronhiilor, endobronșită nespecifică);

atelectazie postoperatorie;

Corpuri străineîn trahee și bronhii.

Indicații pentru bronhoscopie terapeutică la pacienții cu tuberculoză a sistemului respirator:

Tuberculoza traheei sau a bronhiilor mari, în special în prezența fistulelor limfobronșice (pentru îndepărtarea granulațiilor și bronholiților);

Atelectazie sau hipoventilație a plămânului în perioada postoperatorie;

Igienizarea arborelui traheobronșic după hemoragie pulmonară;

Igienizarea arborelui traheobronșic cu endobronșită purulentă nespecifică;

Introducere in arbore bronșic antituberculoză sau alte medicamente;

Eșecul ciotului bronșic după intervenție chirurgicală (pentru a îndepărta ligaturile sau bracket-urile de tantal și pentru a administra medicamente).

Contraindicații

Absolut:

Boli ale sistemului cardiovascular: anevrism de aortă, boli de inimă în stadiul de decompensare, infarct acut miocard;

Insuficiență pulmonară gradul III, care nu este cauzată de obstrucția arborelui traheobronșic;

Uremie, șoc, tromboză a vaselor cerebrale sau pulmonare. Relativ:

Tuberculoza activă a tractului respirator superior;

Boli intercurente:

perioada menstruala;

Boala hipertonică II- Etapa III;

Starea generală gravă a pacientului (febră, dificultăți de respirație, pneumotorax, prezența edemului, ascită etc.).

25. Metode de cercetare stare functionala plămânii. Spirografie. Volumele și capacitățile curente, valoarea diagnostică a modificărilor acestora. Testul Tiffno. Conceptul de pneumotahometrie și pneumotahografie.

Metode diagnosticare funcțională

Spirografie. Cele mai sigure date se obțin cu spirografie (Fig. 25). Pe lângă măsurarea volumelor pulmonare, folosind un spirograf, puteți determina o serie de indicatori suplimentari ai ventilației: volume de ventilație respiratorie și minute, ventilație pulmonară maximă, volum expirator forțat. Folosind un spirograf, puteți determina, de asemenea, toți indicatorii pentru fiecare plămân (folosind un bronhoscop, furnizând aer separat de bronhiile principale drepte și stângi - „bronhospirografie separată”). Prezența unui absorbant pentru monoxid de carbon (IV) vă permite să setați absorbția plămânii de oxigen examinat pe minut.

Cu spirografie se determină și RO. În acest scop, se folosește un spirograf cu sistem închis cu un absorbant pentru CO2. Se umple oxigen pur; subiectul respiră în el timp de 10 minute, apoi volumul rezidual este determinat prin calcularea concentrației și cantității de azot care a intrat în spirograf din plămânii subiectului.

HFMP este dificil de definit. Cantitatea sa poate fi apreciată din calculele raportului dintre presiunea parțială a CO 2 în aerul expirat și sânge arterial. Se mărește în prezența unor caverne mari și ventilate, dar insuficient alimentate cu zone de sânge ale plămânilor.

Studiul intensității ventilației pulmonare

Volumul respirator pe minut (MOD) determinată prin înmulțirea volumului curent cu frecvența respiratorie; în medie, este de 5000 ml. Mai precis, se poate determina folosind punga Douglas și spirogramele.

Ventilatia maxima a plamanilor (MVL,„limită de respirație”) – cantitatea de aer care poate fi ventilată de plămâni la tensiune maximă sistemul respirator. Determinat prin spirometrie la maxim respirație adâncă cu o frecvență de aproximativ 50 pe minut, în mod normal egală cu 80-200 l/min. Potrivit lui A. G. Dembo, datorată MVL = VC 35.

Rezerva respiratorie (RD) determinată de formula RD = MVL - MOD. În mod normal, RD depășește MOD de cel puțin 15-20 de ori. La indivizii sănătoși, RD este de 85% din MVL; în insuficiența respiratorie, scade la 60-55% și mai jos. Această valoare reflectă în mare măsură funcționalitatea sistemului respirator. persoana sanatoasa cu o sarcină semnificativă sau un pacient cu o patologie a sistemului respirator pentru a compensa insuficiența respiratorie semnificativă prin creșterea volumului minut al respirației.

Toate aceste teste fac posibilă studierea stării ventilației pulmonare și a rezervelor acesteia, a căror nevoie poate apărea la efectuarea unei munci fizice grele sau în cazul unei boli respiratorii.

Studiul mecanicii actului respirator. Vă permite să determinați modificarea raportului dintre inspirație și expirație, efortul respirator în diferite faze ale respirației și alți indicatori.

capacitatea vitală forțată expiratorie (EFVC) explorează conform lui Votchalu-Tiffno. Măsurarea se efectuează în același mod ca și în determinarea VC, dar cu cea mai rapidă expirație forțată. EFVC la indivizii sănătoși este cu 8-11% (100-300 ml) mai mică decât VC, în principal datorită creșterii rezistenței la fluxul de aer în bronhiile mici. În cazul creșterii acestei rezistențe (cu bronșită, bronhospasm, emfizem etc.), diferența dintre EFZhEL și VC crește la 1500 ml sau mai mult. Se determină și volumul expirator forțat în 1 s (FVC), care la indivizii sănătoși este egal cu o medie de 82,7% VC, și durata perioadei expiratorii forțate până la încetinirea ei bruscă; acest studiu se realizează numai cu ajutorul spirografiei. Utilizarea bronhodilatatoarelor (de exemplu, teofedrina) în timpul determinării EFZhEL și a diferitelor variante ale acestui test ne permite să evaluăm semnificația bronhospasmului în apariția insuficienței respiratorii și o scădere a acestor indicatori: dacă, după administrarea teofedrinei, datele de testare rămân semnificativ sub normal, atunci bronhospasmul nu este motivul scăderii lor.

Capacitate vitală forțată inspiratorie (IFVC) hotărât cu cea mai rapidă inspiraţie forţată. IFVC nu se modifică cu emfizemul necomplicat de bronșită, ci scade cu permeabilitatea afectată a căilor respiratorii.

Pneumotahometrie- o metodă de măsurare a vitezelor „de vârf” ale fluxului de aer în timpul inhalării și expirației forțate; vă permite să evaluați starea de permeabilitate bronșică.

Pneumotahografie- o metodă de măsurare a vitezei volumetrice și a presiunilor care apar în diferite faze ale respirației (calmă și forțată). Se efectuează folosind un pneumotahograf universal. Principiul metodei se bazează pe înregistrarea presiunilor în diferite puncte ale mișcării unui jet de aer, care se modifică în legătură cu ciclul respirator. Pneumotahografia vă permite să determinați debitul volumetric de aer în timpul inhalării și expirației (în mod normal, cu respirație calmă, este de 300-500 ml/s, cu forțat - 5000-8000 ml/s), durata fazelor ciclu respirator, MOD, presiune intraalveolară, rezistența căilor respiratorii la mișcarea unui flux de aer, extensibilitatea plămânilor și a peretelui toracic, munca de respirație și alți alți indicatori.

Teste pentru detectarea insuficienței respiratorii vizibile sau latente.Determinarea consumului de oxigen și a deficitului de oxigen efectuată prin metoda spirografiei cu sistem închis și absorbția CO2. În studiul deficienței de oxigen, spirograma obținută este comparată cu spirograma înregistrată în aceleași condiții, dar când spirometrul este umplut cu oxigen; efectuați calculele corespunzătoare.

Ergospirografie- o metodă care vă permite să determinați cantitatea de muncă pe care subiectul o poate face fără apariția semnelor de insuficiență respiratorie, adică să studiați rezervele sistemului respirator. Metoda spirografiei determină consumul de oxigen și deficitul de oxigen la un pacient în stare calmă iar când efectuează o anumită activitate fizică pe un ergometru. Insuficiența respiratorie se apreciază prin prezența unui deficit de oxigen spirografic de peste 100 l/min sau a unui deficit latent de oxigen de peste 20% (respirația devine mai calmă atunci când respirația aerului este comutată la respirația cu oxigen), precum și o modificare a presiunea parțială a oxigenului și a oxidului de carbohidrați (IV) sânge.

Testarea gazelor din sânge executa în felul următor. Sângele se obține dintr-o rană înțepată de piele de la un deget încălzit (s-a dovedit că sângele capilar obținut în astfel de condiții este similar ca compoziție gazoasă cu sângele arterial), colectându-l imediat într-un pahar sub un strat de ulei de vaselină încălzit pentru a evita oxidarea aerului. Apoi compoziția gazoasă a sângelui este examinată pe aparatul Van Slyke, care utilizează principiul deplasării gazelor din conexiunea cu hemoglobina. chimicîn spațiul vid. Se determină următorii indicatori: a) conţinutul de oxigen în unităţi de volum; b) capacitatea de oxigen a sângelui (adică, cantitatea de oxigen pe care o poate lega o unitate dintr-un anumit sânge); c) procentul de saturație în oxigen din sânge (în mod normal 95); d) presiunea parțială a oxigenului în sânge (în mod normal 90-100 mm Hg); e) conținutul de monoxid de carbon (IV) în procente de volum în sângele arterial (în mod normal aproximativ 48); f) presiunea parțială a monoxidului de carbon (IV) (în mod normal aproximativ 40 mm Hg).

Recent, tensiunea parțială a gazelor din sângele arterial (PaO2 și PaCO2) este determinată folosind aparatul micro-Astrup sau alte metode.

determinați citirile scalei dispozitivului atunci când respirați aer și apoi oxigen pur; o creștere semnificativă a diferenței de citire în al doilea caz indică datoria de oxigen a sângelui.

Determinarea vitezei fluxului sanguin separat în mici și cerc mare circulaţie. La

Pacienți cu funcții afectate respiratie externa oferă, de asemenea, date valoroase pentru diagnostic și prognostic

Spirografie- o metodă de înregistrare grafică a modificărilor volumelor pulmonare la efectuarea naturală miscarile respiratoriişi manevre de respiraţie forţată volitivă. Spirografia vă permite să obțineți o serie de indicatori care descriu ventilația plămânilor. În primul rând, acestea sunt volume și capacități statice care caracterizează proprietățile elastice ale plămânilor și ale peretelui toracic, precum și indicatori dinamici, care determină cantitatea de aer ventilată prin Căile aerieneîn timpul inhalării și expirației pe unitatea de timp. Indicatorii sunt determinați în modul respiratie linistita, iar unele - în timpul manevrelor de respirație forțată.

În implementarea tehnică, toate spirografele sunt împărțite la aparatele de tip deschis si inchis.La aparatele de tip deschis pacientul inhala prin cutia valvelor aerul atmosferic iar aerul expirat intră Geanta Douglas sau spirometrul Tiso(capacitate 100-200 l), uneori - la un contor de gaz, care determină continuu volumul acestuia. Aerul colectat în acest fel este analizat: determină valorile absorbției de oxigen și ale emisiei de dioxid de carbon pe unitatea de timp. La aparatele de tip închis se folosește aerul soneriei aparatului, care circulă în circuit închis fără comunicare cu atmosfera. Dioxidul de carbon expirat este absorbit de un absorbant special.

Indicații pentru spirografie următoarele:

1. Determinarea tipului și gradului de insuficiență pulmonară.

2.Monitorizarea indicatorilor ventilației pulmonare pentru a determina gradul și viteza de progresie a bolii.

3. Evaluarea eficienţei tratament curs boli cu obstrucție bronșică cu bronhodilatatoare, β2-agoniști cu acțiune scurtă și lungă de acțiune, anticolinergice), corticosteroizi inhalatori și medicamente stabilizatoare membranare.

4.Deţinerea diagnostic diferentiat intre insuficienta pulmonara si cardiaca in combinatie cu alte metode de cercetare.

5.Identificare semnele inițiale insuficiență de ventilație la indivizi la risc boli pulmonare sau la persoanele care lucrează sub influența factorilor de producție nocivi.

6. Examinarea capacității de muncă și expertiza militară pe baza evaluării funcției ventilației pulmonare în combinație cu indicatorii clinici.

7. Efectuarea testelor de bronhodilatatie in vederea identificarii reversibilitatii obstrucție bronșică, precum și teste provocatoare de inhalare pentru a detecta hiperreactivitatea bronșică.

Orez. unu. Reprezentarea schematică a unui spirograf

În ciuda utilizării sale clinice largi, spirografia este contraindicată în următoarele boli și stări patologice:

1. grea stare generală pacient, care nu oferă posibilitatea de a efectua un studiu;

2. angina pectorală progresivă, infarct miocardic, tulburare acută circulația cerebrală;

3. hipertensiune arterială malignă, criză hipertensivă;

4. toxicoza sarcinii, a doua jumătate a sarcinii;

5. insuficienta circulatorie stadiul III;

6. grele insuficiență pulmonară prevenirea manevrelor respiratorii.

Tehnica spirografiei. Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. Înainte de studiu, pacientului i se recomandă să fie într-o stare calmă timp de 30 de minute și, de asemenea, să nu mai ia bronhodilatatoare cu cel puțin 12 ore înainte de începerea studiului. Curba spirografică și indicatorii ventilației pulmonare sunt prezentate în fig. 2.
Indicatorii statici sunt determinați în timpul respirației liniștite. Măsura Volumul mareelor (INAINTE DE) - volumul mediu de aer pe care pacientul îl inspiră și expiră în timpul respirației normale în repaus. În mod normal, este de 500-800 ml. Se numește partea din DO care participă la schimbul de gaze volumul alveolar (SA) și, în medie, este egală cu 2/3 din valoarea DO. Restul (1/3 din valoarea lui TO) este volumul funcţional spațiu mort (FMP). După o expirație calmă, pacientul expiră cât mai profund posibil - măsurat volumul de rezervă expiratorie (ROVyd), care este în mod normal IOOO-1500 ml. După o respirație liniștită, maxim respiratie adanca- măsurat volumul de rezervă inspiratorie (ROVD). La analiza indicatorilor statici, se calculează capacitatea inspiratorie (Evd) - suma DO și RIV, care caracterizează capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde, precum și capacitatea vitală a plămânilor ( VC) - volumul maxim care poate fi inhalat după cea mai profundă expirație (suma DO, ROVD și ROvyd variază în mod normal între 3000 și 5000 ml). După respirația obișnuită calmă, se efectuează o manevră de respirație: se ia cea mai profundă respirație și apoi cea mai profundă, ascuțită și mai lungă expirație (cel puțin 6 s). Așa se definește capacitatea vitală forțată (FZhEL) - volumul de aer care poate fi expirat în timpul expirației forțate după o inspirație maximă (în mod normal 70-80% VC). Cum Etapa finală cercetarea fiind înregistrată ventilatie maxima (MVL) - volumul maxim de aer care poate fi ventilat de plămâni timp de I min. MVL caracterizează capacitatea funcțională a aparatului respirator extern și este în mod normal de 50-180 litri. Se observă o scădere a MVL cu o scădere a volumelor pulmonare din cauza tulburărilor restrictive (restrictive) și obstructive ale ventilației pulmonare.

Orez. 2. Curba spirografică și indicatorii ventilației pulmonare

La analiza curbei spirografice obtinute in manevra de expiratie fortata se masoara anumiti indicatori de viteza (Fig. 3): 1) cca. volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) - volumul de aer care este expirat în prima secundă cu cea mai rapidă expirare; se măsoară în ml și se calculează ca procent din FVC; persoanele sănătoase expiră cel puțin 70% din FVC în prima secundă; 2) proba sau Indexul Tiffno - raportul VEMS (ml) / VC (ml) multiplicat cu 100%; în mod normal este de cel puțin 70-75%; 3) viteza maximă volumetrică a aerului la nivelul expirației este de 75% FVC ( MOS75) rămânând în plămâni; 4) viteza maximă volumetrică a aerului la nivelul expirării a 50% FVC (MOC50) rămasă în plămâni; 5) viteza maximă volumetrică a aerului la nivelul expirației 25% FVC ( MOS25) rămânând în plămâni; 6) viteza medie a volumului expirator forțat calculată în intervalul de măsurare de la 25% la 75% FVC ( SOS25-75).

Orez. 3. Curba spirografica obtinuta in manevra expiratorie fortata. Calculul VEMS și SOS25-75

Calculul indicatorilor de viteză este de mare importanță în identificarea semnelor de obstrucție bronșică. Scădea Indexul Tiffno iar FEV1 este semn distinctiv boli care sunt însoțite de scăderea permeabilității bronșice - astm bronșic, bronhopneumopatie obstructivă cronică, bronșiectazie etc. Indicatorii MOS sunt de cea mai mare valoare în diagnostic. manifestări inițiale obstrucție bronșică. SOS25-75 afișează starea de permeabilitate a bronhiilor mici și a bronhiolelor. Ultimul indicator este mai informativ decât VEMS pentru detectarea precoce a tulburărilor obstructive.

Toți indicatorii ventilației pulmonare sunt variabili. Acestea depind de sex, vârstă, greutate, înălțime, poziția corpului, stare sistem nervos pacient și alți factori. Prin urmare, pentru o evaluare corectă a stării funcționale a ventilației pulmonare valoare absolută oricare indicator este insuficient. Este necesar să se compare indicatorii absoluti obținuți cu valorile corespunzătoare la o persoană sănătoasă de aceeași vârstă, înălțime, greutate și sex - așa-numiții indicatori datorați. O astfel de comparație este exprimată în procente în raport cu indicatorul datorat. Abaterile care depășesc 15-20% din valoarea indicatorului datorat sunt considerate patologice.

1. Sunet timpanic (tare, prelungit, scăzut, timpan) observat:

1. Dacă există o cavitate de aer în plămân:

a) abces pulmonar stadiul II, când conținutul lichid este separat prin bronhie comunicând cu abcesul și se formează o cavitate de aer;

b) cavitatea tuberculoasă.

2. Odată cu acumularea de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax).Soiuri de sunet timpanic:

metal - seamănă cu sunetul unei lovituri de metal, este determinat deasupra unei cavități mari, cu un diametru de cel puțin 6-8 cm, cu pereți netezi, situată superficial, la o adâncime de cel mult 1-2 cm. Un astfel de sunet este caracteristic pneumotoraxului, mai ales deschis. Mai rar, se observă cu un abces mare, cavernă.

Zgomotul unei oale crăpate - seamănă cu sunetul care se obține la atingerea unui vas închis și gol, în peretele căruia există o crăpătură. Un astfel de sunet de percuție este determinat pe o cavitate mare, cu pereți netezi, localizată superficial, care comunică cu bronhia printr-o deschidere îngustă sub formă de fante (abces, cavitate).

Sunet timpanic plictisitor

Cu acumularea simultană de aer și lichid în alveole, care este tipică pentru pneumonia croupoasă din stadiile I și III. Apariția exsudatului inflamator în cavitatea alveolelor duce la compactarea țesutului pulmonar și la apariția unui sunet plictisitor. Prezența simultană a aerului în cavitatea alveolelor cu elasticitatea redusă a peretelui alveolar contribuie la apariția unei nuanțe timpanice a sunetului de percuție.

Cu o scădere a aerului țesutului pulmonar și o scădere a elasticității acestuia (atelectazie de compresie). Atelectazia de compresie are loc în zona de acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Când se întâmplă acest lucru, compresia țesutului pulmonar, o scădere a aerului său și aspectul unui sigiliu, ceea ce explică prezența unui sunet plictisitor. În plus, în zona de atelectazie de compresie, există o scădere a elasticității țesutului pulmonar, ceea ce conferă sunetului o nuanță timpanică. Se știe că timpanicitatea sunetului este invers proporțională cu elasticitatea țesutului.

sunet cutie(tare, prelungit, foarte scăzut, timpan) seamănă cu sunetul care apare atunci când bateți pe o pernă sau o cutie. Apare cu o creștere a aerului țesutului pulmonar și o scădere a elasticității acestuia (emfizem, un atac de astm bronșic).

2. Sunete timpanic plictisitor (liniștit, scurt, înalt, timpan) este determinat de:

1. Cu acumularea simultană de aer și lichid în alveole, care este tipică pentru pneumonia croupoasă din stadiile I și III. Apariția exsudatului inflamator în cavitatea alveolelor duce la compactarea țesutului pulmonar și la apariția unui sunet plictisitor. Prezența simultană a aerului în cavitatea alveolelor cu elasticitatea redusă a peretelui alveolar contribuie la apariția unei nuanțe timpanice a sunetului de percuție.

2. Cu o scădere a aerului țesutului pulmonar și o scădere a elasticității acestuia (atelectazie de compresie). Atelectazia de compresie are loc în zona de acumulare de lichid în cavitatea pleurală. În acest caz, apare compresia țesutului pulmonar, o scădere a aerului său și apariția unui sigiliu, ceea ce explică prezența unui sunet plictisitor. În plus, în zona de atelectazie de compresie, există o scădere a elasticității țesutului pulmonar, ceea ce conferă sunetului o nuanță timpanică. Se știe că timpanicitatea sunetului este invers proporțională cu elasticitatea țesutului.

3. Bronhofonie.

Stați în fața în dreapta pacientului. Plasați fonendoscopul în fosa supraclaviculară din dreapta. Cereți pacientului să șoptească cuvinte care conțin sunete șuierate („o ceașcă de ceai”), mutați fonendoscopul într-o zonă simetrică și rugați-l să repete cuvinte similare. Evaluați rezultatele studiului. În mod similar, efectuați bronhofonie în toate punctele de auscultare.

bronhofonie crescută:

Compactarea țesutului pulmonar (pneumonie, fibroză, infarct pulmonar, tuberculoză infiltrativă).

Cavitatea aerului care comunică cu bronșia (pneumotorax deschis, abces, cavitate, bronșiectazie).

Colapsul țesutului pulmonar din cauza compresiei din exterior ( atelectazie de compresie).

Scăderea bronhofoniei:

Blocarea bronhiilor (atelectazie obstructivă).

lichid, aer, țesut conjunctiv, în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă, hemotorax, pneumotorax închis, hidropneumotorax, fibrotorax).

4. Rale umede

Rale umede se manifestă prin sunete scurte, sacadate, care amintesc de izbucnirea bulelor, și se aud în ambele faze ale respirației, dar mai bine în faza de inhalare. Rale umede apar atunci când există secreție lichidă (sputa, transudat, sânge) în trahee, bronhii, cavități care comunică cu bronhiile și aerul trece prin acest secret cu formarea de bule de aer de diferite diametre care izbucnesc și scot sunete deosebite.

În funcție de calibrul bronhiilor, în care apar rafale umede, se disting râuri cu barbotare grosiere, medii și fine:

1. Rale umede cu barbotare mari se formează atunci când în trahee se acumulează o secreție lichidă, bronhii mari, cavități mari care comunică cu bronhiile ( edem pulmonar, hemoragie pulmonară, abces pulmonar stadiul II, cavitate tuberculoasă).

Se observă rale umede cu barbotare medie cu acumularea de secreție lichidă în bronhiile de mărime medie, în bronșiectazii (bronșită, edem pulmonar, bronșiectazie, sângerare pulmonară).

Mici bubuituri umede apar atunci când o secreție lichidă se acumulează în lumenul bronhiilor mici, bronhiole (pneumonie focală, bronșită, congestionareîn circulația pulmonară, bronșiolită).Mici bubuitori în sunetul lor seamănă uneori cu crepitul.

După intensitate (sonoritate), rale umede sunt împărțite în sonore (voce, consoane) și non-vocate (nevocate, non-consoane), care depinde de natura procesului patologic din plămâni:

1. Rale umede rezonante apar în bronhii mici, bronhiole, cavități de aer care comunică cu bronhiile, în prezența unor modificări ale țesutului pulmonar din jur care contribuie la o mai bună conducere a sunetelor:

a) compactarea țesutului pulmonar (pneumonie focală, bronșită cronică cu simptome de pneumoscleroză).

b) o cavitate de aer care comunică cu bronhia prin rezonanță și compactare a țesutului pulmonar din jurul cavității din cauza inflamației perifocale (abces pulmonar stadiul II, cavitate tuberculoasă).

Raluri umede inaudibile apar în bronhiile de toate calibrele, traheea în absența modificărilor în țesutul pulmonar care contribuie la o mai bună conducere a sunetelor. În același timp, sunetul bulelor de spargere care apar în bronhii este înăbușit de țesutul pulmonar din jurul bronhiilor (bronșită, congestie în circulația pulmonară, edem pulmonar).

Tremuratul vocii este o vibrație a toracelui în timpul fonației, resimțită de mâna unui medic care examinează un pacient. Pneumologii de la Spitalul Yusupov determină tremurul vocii în timpul examinării fizice a unui pacient. Toate condițiile pentru tratamentul pacienților cu afecțiuni respiratorii au fost create în clinica de terapie. Camerele confortabile sunt echipate cu ventilație prin evacuare și aer condiționat, ceea ce vă permite să creați un regim de temperatură confortabil. Pacienții furnizați prin mijloace individuale igiena personală şi alimente dietetice. Pneumologii folosesc modern dispozitive de diagnosticare companii de top din lume.

Medicii aplică scheme individuale terapie, numiți pacienți eficace medicamente, înregistrate în Federația Rusă, care au un spectru minim efecte secundare. Toate cazurile complexe sunt discutate la o ședință a Consiliului de experți cu participarea profesorilor și doctorilor cea mai înaltă categorie. Pneumologii iau o decizie colegială cu privire la gestionarea ulterioară a pacienților cu boli ale sistemului respirator.

Cum să identifici tremorul vocii

Pentru a determina tremurul vocii, sunt necesare 2 condiții: bronhiile trebuie să fie acceptabile, iar țesutul pulmonar trebuie să fie adiacent pieptului. Pneumologii de la spitalul Yusupov verifică vocea tremurândă simultan cu ambele mâini peste secțiuni simetrice ale pieptului din față și din spate. Pentru a determina vocea tremurândă în față, pacientul trebuie să se afle în poziție șezând sau în picioare.

Medicul stă în fața pacientului și îl confruntă, pune ambele mâini cu degetele închise și îndreptate cu suprafața palmară longitudinal pe secțiunile simetrice ale peretelui toracic anterior. Vârfurile degetelor trebuie să fie localizate în fosele supraclaviculare. Sunt apăsate ușor pe piept. Pacientul este rugat să spună cu voce tare „treizeci și trei”. În acest caz, medicul se concentrează pe senzațiile de la degete și pe tremurul de sub ele. Acesta determină dacă vibrația este aceeași sub ambele mâini.

Apoi medicul pneumolog schimbă poziția mâinilor și invită pacientul să spună din nou „treizeci și trei” cu voce tare. El își evaluează sentimentele și compară natura vibrației sub ambele mâini. Așa că medicul stabilește în cele din urmă dacă tremurul vocii este același peste ambele vârfuri sau dacă prevalează asupra unuia dintre ele.

În mod similar, tremurul vocii este verificat în fața zonele subclaviei, secțiuni laterale și în spate, în regiunile suprascapulare, interscapulare și subscapulare. Această metodă de examinare a pacienților permite medicilor spitalului Yusupov să determine conducerea vibrațiilor sonore la suprafața toracelui prin palpare. Dacă pacientul nu are o patologie a sistemului respirator, tremurul vocii în părțile simetrice ale toracelui va fi același. În prezența unui proces patologic, acesta devine asimetric (slăbit sau întărit).

Schimbarea vocii tremurând

• piept subțire;
• sindromul de compactare a țesutului pulmonar (cu pneumonie, tuberculoză pulmonară, pneumoscleroză);
• atelectazie de compresie;
• prezența abceselor și a cavităților înconjurate de țesut pulmonar compactat.

Slăbirea tremurului vocii este observată în prezența lichidului sau a gazului în cavitatea pleurală (hidrotorax, pleurezie exudativă, pneumotorax, hemotorax), sindrom de aerisire crescută a țesutului pulmonar (emfizem pulmonar), aderențe masive.

Voce tremurândă în pneumonie

Pneumonia este o inflamație a plămânilor cauzată de bacterii, viruși, ciuperci sau protozoare. După pătrunderea agenților patogeni în alveole se dezvoltă proces inflamator. Pacienții au o creștere a temperaturii corpului, sunt îngrijorați de tuse, senzație de lipsă de aer, stare generală de rău și slăbiciune, se dezvoltă dificultăți de respirație. În timp, mai mulți se alătură semne târzii pneumonie:

• dureri în piept;
• respirație rapidă;
• tuse cu spută;
• tremurând vocea crescută.

Cu pneumonia focală, tremurul asimetric al vocii este observat în aceleași locuri în piept. Cu ajutorul auscultației, medicii determină bronhofonia - un sunet specific care seamănă cu un bâzâit al albinei. Respirația bronșică este exprimată sub forma unui sunet uscat caracteristic, care se formează atunci când aerul trece prin bronhiile inflamate.

În cazul pneumoniei croupoase, schimbarea tremurului vocii depinde de stadiul inflamației. La începutul bolii, tremurul vocii este oarecum crescut, deoarece țesut pulmonar compactat, dar conține totuși o cantitate mică de aer. În stadiul de înălțime a bolii, țesutul pulmonar dens conduce mai bine tremurul vocii la suprafața toracelui, astfel încât tremurul vocii crește semnificativ. În stadiul de rezoluție a pneumoniei, țesutul pulmonar este încă compactat, dar conține deja o cantitate mică de aer. La palpare se determină un tremur ușor crescut al vocii.

Dacă aveți primele semne ale unei boli respiratorii, sunați la spitalul Yusupov. Veți fi programat la o întâlnire cu un pneumolog. Medicul va efectua o examinare și va prescrie tratament individual.

Bibliografie

• ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
• Spitalul Yusupov
• „Boli ale organelor respiratorii”. Ghid ed. acad. RAMS, prof. N.R. Paleeva. M., Medicină, 2000
• Insuficiență respiratorieși boala pulmonară obstructivă cronică. Ed. V.A.Ignatieva și A.N.Kokosova, 2006, 248s.
• Ilkovici M.M. etc. Diagnosticul bolilor și stărilor complicate de dezvoltarea pneumotoraxului spontan, 2004.

Prețuri pentru diagnosticarea vibrațiilor vocale

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru obtinerea informații exacte contactați personalul clinicii sau vizitați clinica noastră. Lista de randate servicii cu plată enumerate în lista de prețuri a spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.