Diagnosticul funcțional în ortodonție.
De ce un ortodont are nevoie de diagnostice detaliate?
Scopul principal al diagnosticului este de a colecta datele necesare despre starea pacientului pentru ca medicul ortodont să le analizeze și să întocmească un plan de tratament bine funcțional. Tratamentul a început fără un plan de acțiune detaliat pas cu pas pentru medic și pacientul nu va duce la rezultatul dorit. Este ca și cum ai conduce noaptea prin pădure fără busolă, lanternă sau hartă.
Aparatele dentare pur și simplu lipite de dinți sunt în cel mai bun caz inutile și pot înrăutăți lucrurile. Pentru a „pava” pacientului un drum bun către zâmbetul său uniform și frumos, medicul ortodont are nevoie de anumite informații. Este recoltat și diagnosticat.
Ce il asteapta pe pacient in timpul diagnosticului la ortodont
Pentru pacient, diagnosticul înainte de începerea tratamentului ortodontic va dura 30-40 de minute.
Ce este inclus în diagnosticul ortodontic și de ce:
- Radiografie panoramică sau ortopantomogramă (OPTG)- prezintă o vedere generală a maxilarelor și a tuturor dinților, inclusiv rădăcinile acestora, dinții impactați, molarii de minte, dinții extrași, rudimentele dinților și starea oaselor.)
- Teleroentgenograma (TRG)- in proiectia laterala si in fata (dupa indicatii). Pe baza acestor imagini, medicul determină cauza anomaliei dentoalveolare, vede raportul maxilarelor și face o concluzie dacă această problemă a mușcăturii poate fi corectată doar prin metode ortodontice sau dacă este nevoie de o soluție complexă a problemei împreună cu chirurgii maxilo-faciali. .
- Scanarea 3D sau luarea de amprente ale maxilarelor pentru a calcula modelele lor de diagnostic. Medicul trebuie să cunoască dimensiunile exacte ale maxilarului, dinților și relația lor pentru a „găsi” un loc pentru tratamentul ortodontic. Aici se află răspunsul la întrebare - este necesar să îndepărtați dinții. Pe baza scanării 3D, se realizează modelarea 3D pe computer a maxilarelor și planificarea virtuală a tratamentului.
- Fotografierea- portret (deoarece în procesul de tratament ortodontic are loc o modificare a aspectului extern al pacientului), intraoral (necesar pentru urmărirea dinamicii tratamentului).
- Analiza 3D - tomografie computerizata (CT) conform indicațiilor (spre deosebire de OPTG, care oferă o imagine bidimensională, CT arată poziția spațială a dinților, poziția relativă și poziția lor în maxilar. În această imagine, medicul vede înclinarea dintelui, care în unele cazuri este foarte important.CT este indicat si pentru bolile parodontale pentru a determina starea tesuturilor parodontale).
- Filmare video pentru repararea tulburărilor funcționaleîn mișcare - la mestecat, la înghițire.
- Diagnosticarea cu laser a cariilor cu dispozitivul Diagnocam
După diagnostic, medicul analizează datele, face calculele necesare și întocmește un plan detaliat de tratament pentru pacient. Trebuie să înțelegeți că un astfel de volum de muncă necesită timp și durează aproximativ 2 săptămâni.
Cum diagnostichează medicul ortodont - video
Întocmim un astfel de plan într-o prezentare, pe care medicul ortodont îl discută cu pacientul, îl explică și este de acord. Doar DUPĂ ce planul este aprobat, începe tratamentul.
Exemple de diagnostice la medicul ortodont al pacienților noștri
Diagnostic la ortodont
de la 6000 rub.
ÎNLOCUȚI TOATE TEMERILE ȘI MITURILE DESPRE ORTODONȚIE
ACUM SIMPLU CA 1-2-3
Diagnosticul este efectuat de medici ortodonți tineri și fără experiență. Un medic experimentat vede totul dintr-o privire.
În mod paradoxal, o astfel de viziune a diagnosticului se găsește chiar și în epoca noastră a tehnologiei informatice, când toată lumea trebuie să înțeleagă diferența dintre datele obținute prin măsurarea instrumentelor de înaltă precizie și determinate „ochi”, cu participarea notoriului „factor uman”.
De ce unii pacienți sunt siguri că medicul „cu ochi” va vedea și va evalua starea maxilarelor lor la nivel scheletic? Pentru a spune literal, diferența dintre rezultatul unui diagnostic modern complet și o evaluare „prin ochi” este aceeași ca între concluzia experților și versiunea investigației.
Ortodonția modernă în ultimul deceniu a dobândit posibilități foarte largi, și a devenit aproape o știință exactă, dar pentru a le folosi este nevoie de o analiză profundă a situației clinice cu ajutorul echipamentelor moderne de înaltă precizie.
Pentru diagnosticare, aveți nevoie de o imagine panoramică și de turnări - orice altceva se face pur și simplu pentru a „elibera” bani suplimentari.
Să ne gândim la ce trebuie să știe un ortodont pentru o astfel de mișcare a dinților pacientului pentru a obține rezultatul așteptat? Cel mai probabil, știți că, cu ajutorul oricărui aparat ortodontic, medicul ortodont conferă forța necesară dintelui, aplicând-o în punctul potrivit și în direcția corectă - acesta este principiul tratamentului ortodontic.
Dar de unde știe medicul ortodont ce forță, cum și unde să aplice?
Pentru a face acest lucru, el efectuează calcule geometrice destul de complexe, ținând cont de biomecanica corpului uman. Este clar că pentru astfel de calcule este necesar să existe date inițiale - acestea sunt obținute în timpul diagnosticului. Din păcate, OPTG și modelele nu oferă toate informațiile necesare pentru calcule. Prin urmare, a te certa cu medicul ortodont că o parte a diagnosticului este lipsită de sens este inutilă - vrei ca calculul lui să fie corect și corect pentru tine?
Cu cât medicul a raportat mai devreme rezultatele diagnosticului și planului de tratament, cu atât este mai bine.
Există un proverb rusesc minunat care reflectă pe deplin sensul acestei situații: „Este necesară grăbirea când prindeți purici!”. Iar munca intelectuală necesită timp. Analizând datele obținute în timpul diagnosticului și creând un plan de tratament pentru un caz clinic specific, medicul, așa cum am scris deja mai sus, efectuează calcule geometrice și fizice complexe, ia în considerare o mulțime de nuanțe și scenarii posibile. Acesta este un proces creativ intelectual complex care necesită timp. Un plan de tratament de înaltă calitate, previzibil și funcțional „cum ar trebui” nu poate fi inventat peste noapte și mai mult de un măr newtonian nu va ajuta aici.
Foarte des, este necesară consultarea mai multor colegi ortodonți pentru a elabora un plan de tratament - după cum știți, un cap este bun, dar doi sunt mai buni. De aceea, sfătuim cu insistență toți potențialii pacienți ortodonți să aibă răbdare și să nu-ți grăbească medicul și, apropo, să fii în garda dacă, brusc, medicul ortodont îți oferă un plan final imediat după consultație. Asta nu se întâmplă. Tratamentul ortodontic este lung și costisitor din punct de vedere financiar, așa că este mai bine să vă pregătiți corespunzător, să verificați totul, să îl măsurați de 7 ori și apoi să treceți la rezultat cu încredere și fără surprize neplăcute.
Colectarea celor mai complete informații despre pacient pentru ca medicul ortodont să poată pune diagnosticul corect, să înțeleagă cum să trateze pacientul și să-i satisfacă dorințele de bază.
Diagnosticarea cuprinzătoare include:
1. Protocol foto, evaluarea zâmbetului și armoniei faciale
Joacă un rol important în monitorizarea schimbărilor și a calității tratamentului. În faza de consultare sunt necesare fotografii pentru a vizualiza problema pacientului. În timpul diagnosticului, sunt realizate fotografii intraorale, fotografii ale dinților în stare închisă, deschisă, în diferite unghiuri ale feței și zâmbetului - inclusiv așa-numitul „test Emma”, care arată pacientului cum îi sunt de obicei văzuți dinții în timpul vorbirii. .
Cu cât persoana este mai tânără, cu atât incisivii superiori sunt mai vizibili când vorbesc, iar cei inferiori nu sunt vizibili. Odată cu vârsta, țesuturile moi se scufundă, își pierd tonusul, iar dinții de sus sunt din ce în ce mai puțin vizibili, iar dinții de jos sunt din ce în ce mai vizibili. Dacă un pacient vine la tratament ortodontic, atunci acordăm atenție acestui lucru, pentru că îl putem schimba și „întineri” în ceea ce privește percepția în timpul vorbirii.
Pentru pacient sunt luate până la 20 de raze X ale dinților și feței din diferite unghiuri
Ce se evaluează?
- estetica faciala
- Profil
- Mușcătura și starea dinților în pozițiile lor
- Raportul liniei centrale a incisivilor
- Lățimea și arcul zâmbetului (vizibilitatea și paralelismul liniei buzelor)
- Starea smalțului dentar
Mișcarea dentiției poate afecta poziția buzelor, astfel că medicul ortodont poate reduce agravarea ridurilor prin creșterea înălțimii mușcăturii. Scăderea înălțimii mușcăturii duce la o probabilitate mai mare de apariție a ridurilor, a pliurilor, de care medicul trebuie să țină cont în planul de tratament.
2. Analiza țesuturilor moi și parodontale
De regulă, în această etapă, medicul ortodont determină simetria nivelurilor gingivale și verifică necesitatea corectării estetice a gingiilor, precum și tratamentul bolilor inflamatorii ale țesuturilor parodontale. Instalarea bretelelor este posibilă numai după rezolvarea acestor probleme.
3. Preluarea amprentelor dentare
Acum puțini oameni fac calcule pe modele, acestea sunt create mai formal. În general, toate acestea se pot face pe tomografie computerizată, sub rezerva cunoștințelor și abilităților suficiente ale medicului ortodont. Folosind modele de ipsos, medicul ortodont calculează dimensiunea dinților, spațiul necesar pentru a se deplasa, se uită la proporționalitatea dinților, dacă este necesară restaurarea, cum se vor închide după tratament.
De ce continuăm să facem modele la Clinica de Confidențialitate?
La clinica Confidentialitate nu tratăm pacientul astfel incat sa aiba dintii egali si totul este in regula doar dupa calcule. Tratăm astfel încât zâmbetul să fie frumos în viața reală.
Primul și cel mai important motiv- aceasta este necesitatea modelelor cu fixare indirecta.
Al doilea motiv- fac posibilă vederea din nou a unui obiect real în direct, deoarece CT și TRG sunt lucruri virtuale, iar modelele fac posibilă vedea vizual mușcătura pacientului.
Se întâmplă ca un ortodont în curs de tratament să întâmpine un efect neașteptat pentru el și să se piardă. La clinica de Confidentialitate calculăm totul „pe mal” pentru a continua strict conform planului de tratament, care a fost întocmit încă dinainte de fixarea bretelelor.
4. Analiza cefalometrică 3D a unei imagini CT (o alternativă modernă la imaginile 2D TRH)
Analiza TRG standard include o evaluare a poziției dinților deja în spațiul craniului și a modului în care dinții stau față de maxilare, cum sunt situate fălcile față de craniu, ce dimensiune au.
Diagnosticarea 3D este o cantitate mult mai mare de informații decât ceea ce vedem de la TRG. În plus, CT evaluează poziția fiecărui dinte în țesutul osos, starea terapeutică a dinților, starea canalelor radiculare ale dinților fără pulpă. Este posibil să se evalueze cu precizie cauzele patologiei mușcăturii și să se înțeleagă ce a cauzat-o - o scădere a dimensiunii maxilarului sau deplasarea acestuia, numai cu ajutorul diagnosticului 3D.
Fără tomografia computerizată 3D, un diagnostic cu drepturi depline este imposibil astăzi - această imagine înlocuiește și unește totul.
Din păcate, nu toți medicii ortodonți au tomografie și sunt capabili să analizeze imagini 3D. Acum, acesta este standardul de aur al tuturor diagnosticelor și un plus imens pentru pacient, deoarece nu numai ortodontul, ci și orice alți medici implicați în tratament pot aborda în mod cuprinzător un singur plan de tratament verificat cu o singură scanare CT.
5. Design zâmbet (și configurarea virtuală folosind Insignia)
Nu este suficient să colectezi informații, este necesar să le analizezi. După diagnosticare, se efectuează un calcul detaliat folosind programe de calculator. De exemplu, calculăm o teleroentgenogramă folosind un program special de calculator, unde toate punctele importante pot fi plasate foarte precis, iar programul calculează automat unghiurile tuturor maxilarelor și înclinarea dinților. Acesta este cu adevărat un calcul precis și nu un desen aproximativ pe hârtie. Programul de lucru cu tomografia computerizată vă permite să extrageți diferite imagini ale dinților în toate unghiurile posibile și în toate planurile. În calculul TRG, am trecut deja complet la analiza cefalometrică 3D.
Unii ortodonți nu diagnostichează deloc, unii fac, dar formal și nu se bazează pe el, construind un plan de tratament imediat la prima vizită.
Folosim cele mai noi metode moderne de diagnostic, ceea ce face posibilă construirea unui prognostic și a unui plan de tratament verificat. În medie, medicul ortodont are nevoie de 1 până la 1,5 săptămâni pentru a analiza informațiile și a întocmi un plan de tratament.
6. Prezentare diagnostic.
După o analiză cuprinzătoare, medicul ortodont face o prezentare diagnostică detaliată. Poate fi de până la 100 sau mai multe diapozitive cu tăieturi de imagine și o arhitectură pas cu pas pentru construirea rezultatului tratamentului ortodontic. Prin deschiderea acestuia, orice medic din orice altă clinică va putea evalua situația clinică a pacientului.
O prezentare de diagnostic este un plan de tratament detaliat, gata făcut, pe care pacientul îl poate folosi chiar dacă se mută în alt oraș și continuă tratamentul cu un alt medic. În Rusia, această abordare este practicată de câteva clinici de ortodonție.
Toate acestea fac posibilă planificarea tratamentului, prezicerea timpului și complexității acestuia. Facem toate pregătirile necesare în avans pentru o înțelegere clară a procesului de tratament la început, și nu în etapele acestuia.
7. Discuție și alegere a planului de tratament
Există o vizită specială la Confidential numită „Discuție despre planul de tratament”. La prezentarea diagnosticului, medicul ortodont demonstrează pacientului principalele puncte care necesită atenția acestuia:
- În primul rând, cum să corectăm nevoile de bază ale pacientului - înghesuirea, poziția și înclinarea dinților.
- După aceea, medicul ortodont îi arată pacientului și alte puncte problematice - poate cele pe care pacientul însuși nu le-a observat.
8. Toți pacienții vor să știe cât va costa tratamentul ortodontic.
Un diagnostic complet face posibilă anunțarea cu exactitate a cantității finale de tratament către pacient, deoarece medicul ortodont înțelege situația în detaliu și are încredere în planul de tratament și, prin urmare, în costul acestuia. Dacă sunt necesare manipulări medicale suplimentare, cum ar fi implantare, protezare, restaurări, atunci acest lucru este discutat imediat. Pregătirea calitativă pentru tratamentul ortodontic minimizează probabilitatea apariției „capcanelor”.
Și toate acestea nu sunt spuse numai pacientului, ci și afișate vizual pe computer.
Cum sunt luate în considerare dorințele pacientului în procesul de diagnosticare?
- În primul rând, întrebăm ce nu-i place pacientului.
- Cu întrebări, conducem pacientul la o plângere mai specifică.
De exemplu, nu-i place să zâmbească. Ce înseamnă exact pacientul prin expresia „nu-i place zâmbetul”? S-ar putea să nu le placă un dinte separat sau poziția dinților unul față de celălalt, altor pacienți - culoarea dinților. - Atunci când planificăm tratamentul, pornim de la dorințele pacientului.
Este de înțeles că toată lumea își dorește dinți drepti, dar există momente în care solicitările unui pacient ne pot afecta planul.- Dacă pacientul nu dorește să pună un implant, atunci medicul ortodont ia în considerare posibilitatea de a închide golurile fără protezare.
- Dacă pacientului nu îi place deplasarea liniei centrale, medicul ortodont calculează dacă este posibil să o miște.
- Dacă pacientului nu îi place poziția unui singur canin, dar în același timp are maxilare scheletice disproporționate între ele. Putem corecta poziția caninului, dar în același timp înțelegem că mușcătura în sine nu se va îmbunătăți, iar acesta este unul dintre scopurile tratamentului ortodontic. Nu doar dinți drepți, ci și o mușcătură funcțională.
Prin urmare, încercăm să descriem întreaga situație pacientului și să ne aducem planul de tratament cât mai aproape de ceea ce își dorește, dacă este posibil. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci discutăm ce trebuie făcut suplimentar și care este rezultatul optim și planul de tratament.
Cât de des în timpul procesului de diagnostic este recomandat ca pacientul să viziteze un alt medic și cum sunt luate în considerare comentariile acestuia?
Dacă medicul ortodont vede că numai aparatul dentar și dinții în mișcare nu pot obține rezultatul dorit al tratamentului sau nu satisfac cererea pacientului, atunci pacientului i se recomandă întotdeauna o trimitere către alți specialiști ai clinicii:
- dacă trebuie să efectuați protezarea unuia sau mai multor dinți
- dacă aveți nevoie de un implant
- dacă trebuie să lucrați cu parodonțiul
În orice caz, medicul ortodont este obligat să implice specialiștii corespunzători.
În realitate, pacienții adulți au adesea deja probleme cu dinții, au tratat dinții, dinții cu carii. Este obligatoriu să vizitați un igienist și un dentist-terapeut, minim pentru instalarea aparatului dentar - dinți curățați fără carii.
FGBOU VO „Universitatea de Stat din Sankt Petersburg” Secția Chirurgie Maxilo-facială și Stomatologie Chirurgicală
Permis să apere șef de departament
________________Profesor Madai D.Yu.
(semnătură)
"___" ______________ 20___
LUCRARE DE CALIFICARE FINALA
PE TEMA: Diagnosticul funcțional în ortodonție
Completat de un student
Birtanova Natalia Gavrilovna
521 grupuri
Consilier stiintific:
Doctor în științe medicale, profesorul Fadeev Roman Aleksandrovich
St.Petersburg
Lista simbolurilor……………………………………….3
Introducere ……………………………………………………………………… 3
Capitolul 1
Etiologia și patogeneza anomaliilor dentoalveolare…………...6
Clasificarea anomaliilor dentoalveolare…………………..12
Metode de diagnosticare a anomaliilor dentoalveolare……………17
Metode de cercetare clinică………………………….17
1.3.3. Metode de cercetare antropometrică ………………..27
1.3.4. Metode de cercetare cu raze X……….………….31
1.3.5. Metode de cercetare funcțională……………..44
Capitolul 2. Populația clinică și metodele de cercetare………57
2.1. Distribuția pe grupuri de pacienți…………………………58
Capitolul 3. Rezultatele studiului și discuția lor………66
3.1.1. Rezultatele studiului de kinesiografie………..66
3.2.1. Rezultatele studiului asupra sonografiei…………73
3.2. Concluzie…………………………………………………………76
3.2.1. Concluzii……………………………………………………………77
Referințe…………………………………………………………..….80
Lista de simboluri
TMJ - articulația temporomandibulară.
OMS – Organizația Mondială a Sănătății
ZNA - anomalie dentoalveolară
MFR - zona maxilo-facială
TENS - stimulare nervoasă electrică transcutanată.
Introducere.
Relevanţă.
Prevalența anomaliilor dentoalveolare (DA) atât în rândul copiilor, cât și al adulților din Rusia este destul de mare. Potrivit diverselor surse, variază de la 41,1% la 95,3% (V. M. Bezrukov, 2000). Rezultatele studiilor efectuate de V. N. Trezubov, R. A. Fadeev, O. V. Barchukova (2003) indică apariția ASA în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 16-25 de ani de aproximativ 79%. Nu mai puțin frecvente sunt AF și în străinătate. Deci, în Finlanda, după M. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994, prevalența FA este de aproximativ 47%, conform lui U. Varrela, 2008 - 60%; în Danemarca - 45% (K. R. Burgersdijk et al., 1991); Norvegia - 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); SUA - 35% (V. M. Bezrukov et al., 2000). În același timp, în structura generală a FA în rândul populației europene, mușcătura distală este mai frecventă - 24,5–37,5%, mai rar - mușcătura profundă - 13,4% (A.S. Shcherbakov, 1986). Prevalența mușcăturii meziale printre europeni este de până la 12% (N. G. Abolmasov, 1982), iar mușcătura deschisă - 10,5% (Yu. L. Obraztsov, 1991).
Alături de metodele tradiționale de diagnostic, precum: calculul modelelor de diagnostic ale maxilarelor, analiza teleroentgenogramelor, evaluarea ortopantomogramelor, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, stomatologia modernă folosește metode de diagnostic funcțional.
Fondatorii direcției funcționale în stomatologie în străinătate sunt A. Rogers (fondatorul miogimnasticii pentru anomalii dentoalveolare), R.R. Jenkelson (fondatorul stomatologiei neuromusculare) și A. Gyzi, care a descris traseul articular transversal, autorul primului individual. articulator reglabil; în Rusia - I.S. Rubinov
Metodele funcționale sunt utilizate pe scară largă în activitatea de cercetare, dar rar utilizate în practica clinică.
Scopul studiului– să studieze capacitățile diagnostice ale metodelor de diagnostic funcțional (kineziografie și sonografie) în ortodonție.
Sarcini.
Pentru atingerea acestui obiectiv au fost stabilite următoarele sarcini:
Evaluarea stării funcționale a aparatului masticator la pacienții cu diferite forme de anomalii dentoalveolare folosind kinesiografie.
Pentru a evalua starea funcțională a articulației temporomandibulare la pacienții cu diferite forme de anomalii dentare folosind ecografia.
Pentru a evalua starea funcțională a aparatului masticator după terapia TENS la pacienții cu diferite forme de anomalii dentoalveolare folosind kinesiografie.
Pentru a evalua starea funcțională a articulației temporomandibulare după terapia TENS la pacienții cu diferite forme de anomalii dentoalveolare folosind ecografia.
Semnificația practică a lucrării. Diagnosticul funcțional este diagnosticul privind starea funcției unui organ sau sistem al corpului, gradul de încălcare a acestuia în timpul proceselor patologice și recuperarea după tratament. Metodele de diagnostic funcțional în stomatologie se bazează pe măsurarea proprietăților fizice ale țesuturilor examinate - electrice, optice, acustice etc. Aceste proprietăți sunt posedate de țesuturile pulpei dentare, parodonțiu și alte țesuturi ale mandibulei. Diagnosticul se bazează pe faptul că proprietățile fizice ale țesuturilor biologice se modifică în timpul bolilor. Cunoscând indicatorii din normă, este posibilă cuantificarea gradului de tulburări în țesuturile studiate, ceea ce face posibilă diagnosticarea mai precisă a severității și stadiului procesului patologic.
Cu ajutorul metodelor de diagnostic funcționale după tratament, este posibil să se evalueze în mod obiectiv cât de mult a fost posibilă restabilirea stării țesuturilor studiate. Prin re-determinarea proprietăților lor fizice, se poate urmări durata efectului terapeutic. Aceste metode fac posibilă identificarea capacităților de rezervă ale țesuturilor studiate în normă și a gradului de pierdere a acestora în boli. Acest lucru permite prezicerea succesului tratamentului și a rezultatului bolii.
Capitolul 1. Revizuirea literaturii.
Etiologia și patogeneza anomaliilor dentare.
După durată, această perioadă poate fi împărțită în 2 părți:
De asemenea, se obișnuiește să se evidențieze factorii endogeni (interni) și exogeni (externi) de influență asupra dentiției.
Cauzele endogene sunt împărțite în efecte genetice, endocrine, chimice și fizice asupra fătului:
Factori genetici - copilul moștenește de la părinți unele caracteristici ale structurii dentiției - forma și dimensiunea dinților, anatomia maxilarelor și a țesuturilor moi, discrepanța dintre dimensiunea maxilarelor și dimensiunea dintelui poate fi datorita mostenirii marimii maxilarelor mamei si a dintilor tatalui, ceea ce poate duce la o lipsa de spatiu in dentitie (nepotrivire a dintilor lati, maxilar ingust). De asemenea, bolile și malformațiile ereditare provoacă încălcări ale structurii scheletului facial, patologii cantitative și anatomice ale formei dinților și maxilarelor. Bolile ereditare includ buza despicată congenitală, procesul alveolar, palatul dur și moale; disostoze, boala Shershevsky, boala Crouzon - ale căror simptome principale sunt subdezvoltarea congenitală a maxilarelor; o combinație de palat despicat și fistule ale buzei inferioare (sindromul Van der Wood); sindroame Franceschetti, Goldenhar, Robin. Modificările smalțului și dentinei pot fi ereditare - amelogeneză și dentinogeneză imperfectă, sindrom Stanton-Capedon, anomalii ale dimensiunii maxilarelor (macrognatia și micrognatia), anomalii de poziție a maxilarelor în craniu (prognatia și retrognatia). De asemenea, ereditare pot fi - diastemă, frenul scurt al limbii și buzelor, adentia.
Factori endocrini - glandele endocrine încep să funcționeze în timpul dezvoltării fetale și este cortexul suprarenal - din a 8-a săptămână de dezvoltare embrionară, glanda tiroidă din săptămâna a 12-a și activitatea secretorie a glandelor endocrine rămase și a hipotalamo-hipofizei sistemul începe din săptămâna 20-26 de dezvoltare a fătului, prin urmare, o încălcare a funcției lor poate duce la anomalii ale sistemului dentoalveolar. Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal duce la dezvoltarea accelerată a oaselor craniului (apariția a trei dintre dinți din cauza creșterii crescute a maxilarelor), o încălcare a momentului de dentiție și o modificare a mușcăturii de lapte. Hipotiroidismul duce la erupția tardivă a laptelui și a dinților permanenți (2-3 ani), formarea tardivă a rădăcinilor, modificări ale formei și dimensiunii coroanelor dentare, adentia, hipoplazie multiplă a smalțului, întârzierea dezvoltării maxilarelor și deformarea acestora. În hipertiroidism, există o întârziere a creșterii maxilarelor în direcția sagitală. Odată cu modificarea morfologică a structurii sistemului dentoalveolar, funcțiile mușchilor masticatori, temporali și limbii se modifică, ceea ce duce la o încălcare a închiderii dentiției. Hiperfuncția glandelor paratiroide crește răspunsul contractil al mușchilor masticatori și temporali. Din cauza unei încălcări a metabolismului calciului, are loc deformarea oaselor maxilarului, resorbția septurilor interalveolare, subțierea stratului cortical al oaselor scheletului.
Efecte chimice și fizice asupra fătului. Printre acestea se numără șederea viitorilor părinți într-un mediu nefavorabil (saturarea aerului și apei cu elemente chimice și bacteriologice, radiații crescute, schimbări bruște ale temperaturii ambientale, temperatură prea ridicată sau prea scăzută), luarea de medicamente în timpul sarcinii, mai ales în primul trimestru. . Luarea de antibiotice, în special de tetracicline, înainte de sarcină și în timpul acesteia duce la decolorarea smalțului (dinții de tetraciclină). Bolile unei femei gravide (cronice, infecțioase, endocrine și altele), febra, malnutriția, lipsa de vitamine și minerale și multe alte motive pot duce la modificări dentoalveolare, cum ar fi buza despicată, proces alveolar, palatul dur și moale, izolat sau prin fuziunea scheletului facial și multe alte anomalii în dezvoltarea fătului. (L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. 2003)
Factorii comuni prenatali includ un mediu nefavorabil, și anume radiația ultravioletă insuficientă, lipsa de fluor în apa potabilă și un nivel crescut de radiații. Lucrați înainte și în timpul sarcinii într-o fabrică chimică, într-o cameră de raze X prost izolată, activitate fizică semnificativă, un număr mare de situații stresante, mai ales în primele 3-4 luni. Factori locali - traumatisme mecanice ale fătului. Fătul se află în lichidul amniotic, care îl protejează de comoții și șocuri. Cantitatea sa se modifica in mod normal la diferite perioade de dezvoltare fetala, cu 6 luni, crescand treptat, volumul ajunge la 2 litri, iar la sfarsitul sarcinii scade la 1 litru. Datorită creșterii lichidului amniotic, presiunea intraamniotică crește, ceea ce poate duce la afectarea alimentării cu sânge a fătului. Dacă volumul lichidului amniotic nu se potrivește, presiunea poate apărea pe diferite părți ale corpului fetal, inclusiv în regiunea maxilo-facială, iar ulterior se formează deformările acestuia. De asemenea, presiunea excesivă a hainelor mamei pe stomac poate duce la patologia dezvoltării fetale. Poziția incorectă, presiunea lichidului amniotic, cordoanele amniotice pot duce la încălcări ale sistemului dentoalveolar. (V.N. Trezubov, A.S. Shcherbakov, L.M. Mishnev 2005)
Factorii comuni postnatali includ rahitismul, iradierea insuficientă cu ultraviolete a copilului, metabolismul calciu-fosfor afectat, dificultăți de respirație nazală, patologia organelor ORL, funcționarea afectată a mușchilor masticatori și faciali, bolile infecțioase ale copilăriei pot duce, de asemenea, la deformarea maxilo-facialului. regiune, maxilare de întârziere a dezvoltării. Cauzele postnatale locale ale anomaliilor dentoalveolare trebuie luate în considerare încă de la începutul alăptării. Nou-născutul are un mic maxilarul inferior în raport cu cel superior (retrogenie infantilă). Cu hrănirea naturală în primul an de viață are loc creșterea sa activă. Pentru a primi laptele de la sânul mamei, bebelușul împinge maxilarul inferior înainte, apucând mamelonul cu buzele. Presiunea negativă apare în cavitatea bucală și ca urmare a muncii mușchilor care determină mișcările maxilarului inferior, copilul primește lapte de la sânul mamei. În cazul hrănirii artificiale, poziția corectă a capului, dimensiunea mameloanului și gaura din acesta joacă un rol important. De obicei, se face o gaură mare în mamelon, ceea ce înseamnă că mișcările de înghițire predomină asupra celor de supt, prin urmare, există o întârziere în dezvoltarea maxilarului inferior, deoarece mușchii regiunii maxilo-faciale nu participă activ la act. de suge. Dacă capul este aruncat înapoi în timpul hrănirii, atunci creșterea maxilarului inferior este întârziată și se formează o mușcătură distală. Forma și lungimea mamelonului perturbă echilibrul dintre mușchii limbii și mușchii masticatori. Hrănirea unui copil după vârsta de trei ani numai cu alimente lichide și moi duce adesea la anomalii dentoalveolare, deoarece sistemul dentoalveolar rămâne fără încărcătură funcțională suficientă. Modificările raportului dentoalveolar sunt afectate de obiceiurile proaste ale copilului:
Utilizarea prelungită a suzetei.
Poziție greșită într-un vis. Dormitul cu capul aruncat înapoi contribuie la apariția patologiei în plan sagital, ocluzie distală, o înclinare puternică înainte a capului - ocluzie mezială. Dormitul într-o singură poziție constantă (pe partea ta, cu mâna sub obraz) duce la dezvoltarea asimetrică a maxilarelor.
Poziție incorectă, bărbia sprijinită pe un obiect dur.
Mușcarea constantă a oricăror obiecte sau așezarea între dinții limbii, obrajii.
Respirația pe gură.
Suge degetul mare.
Mestecare incorectă (mestecare pe o parte, hipertrofie musculară pe acea parte).
Acțiunea mușchilor din regiunea maxilo-facială în timpul deglutiției, mestecării, respirației și vorbirii și starea de repaus fiziologic este unul dintre cei mai importanți factori care influențează formarea corectă a dentiției. Echilibrul dintre mușchii antagoniști și sinergiști creează condițiile dezvoltării sale corecte. Încălcarea efectului miodinamic între mușchii masticatori, temporali, bucali, între mușchii podelei gurii, bărbiei, mușchii circulari ai gurii duce la diferite patologii. Insuficiența funcției mușchiului circular al gurii duce la o creștere a lungimii dentiției superioare (ocluzie distală), o schimbare a poziției buzei inferioare și o înclinare vestibulară a incisivilor. Încălcarea proprietăților funcționale ale mușchilor limbii poate duce la mușcătura mezială sau distală. Macroglosia - o creștere a dimensiunii limbii duce la o încălcare a creșterii maxilarelor superioare și inferioare. (F.Ya. Khoroshilkina 2006)
Examinarea în stomatologie și, în special, în ortodonție, ca și în alte ramuri ale medicinei, este extrem de importantă, deoarece întregul curs ulterior de tratament depinde de calitatea acestuia. Caracteristicile examenului sunt dictate de vârsta pacientului, care uneori, mai ales la copii, este decisivă, atât în ceea ce privește abordarea psihologică, cât și modalitatea de tratament în diferite faze ale dezvoltării dentare.
Valoarea unei examinări corecte și amănunțite este uneori subestimată, este adesea efectuată superficial sau limitată doar la examinarea dinților. Pentru ca un examen stomatologic să-și îndeplinească scopul, acesta trebuie efectuat cu intenție și sistematic. Cel mai bine este să urmați aceeași secvență pentru a evita ca oricare dintre semnele importante să nu treacă neobservat. Examinarea trebuie să includă următoarele elemente: 1) anamneza și examinarea externă a pacientului, 2) examenul extraoral, 3) examenul intraoral, 4) metode suplimentare (auxiliare) de examinare și numai după aceasta se stabilește diagnosticul, ale cărui componente sunt descrise la p. 56 și este schițat un plan de tratament.
O examinare generală a unui pacient nu poate fi, desigur, confundată cu o examinare, de exemplu, de către un medic internist, la care se recurge doar pentru anumite indicații. În cele mai multe cazuri, un examen extern (aspectio) și câteva întrebări orientative sunt suficiente pentru a vă face o idee despre personalitatea pacientului. Prin urmare, este avantajos să combinați această parte a examinării cu anamneza. Astfel, se pot obține informații nu numai despre starea somatică a pacientului, ci și despre starea psihică, informații despre care sunt deosebit de importante pentru medicul stomatolog.
Atunci când se colectează date anamnestice, în special de la un copil, întrebările trebuie formulate astfel încât să fie înțelese și să nu provoace răni. Pe baza comportamentului copiilor, puteți obține informații prețioase pentru tratarea corectă din punct de vedere psihologic a acestora. Uneori este suficientă o anamneză privind tulburările imediate. La copiii mici, este întotdeauna important să verificați istoricul întrebând părinții.
Având în vedere că principalul contingent de pacienți la ortodont sunt copiii, cea mai serioasă atenție trebuie acordată pregătirii psihologice pentru cercetare. Conceptul de pregătire înseamnă un set de măsuri menite să aibă un efect benefic asupra stării psihice a copilului înainte de tratament. Nu este suficient să vorbești doar cu copilul și apoi să acționezi conform practicii normale. Este necesar să ne pregătim pentru fiecare intervenție individuală, iar represiunea psihologică este inevitabil împletită cu prevenirea. De asemenea, nu trebuie să uităm că pacientul este supus influenței mentale nu numai sub influența medicului și a asistentei, ci și sub influența întregii organizări a recepției.
La vârsta preșcolară, copilul în cele mai multe cazuri trebuia deja să se întâlnească cu medicul stomatolog. La această vârstă este mare pregătirea copilului pentru frică și teamă. Sugestibilitatea copiilor în această perioadă de vârstă este foarte semnificativă și este foarte important să o folosești într-un sens pozitiv.
Din punct de vedere emoțional, un copil de vârstă școlară se stabilizează treptat și caută să controleze manifestările externe ale sentimentelor sale. Copiii de la aproximativ 8 ani încoace nu plâng, cu puține excepții, sau nu rezistă la tratament. Cu toate acestea, la observarea atentă a vorbirii, a expresiilor faciale și a comportamentului general, se dovedește că experimentează o mare teamă. Începând de la vârsta școlară, experiența dobândită de individ are o influență uriașă asupra restului vieții sale și este imposibil ca aceasta să se acumuleze dacă are un caracter neplăcut.
Dezvoltarea psihică a unui copil la vârsta școlară necesită o abordare psihologică corectă atât în familie, cât și din partea stomatologului. În jurul vârstei de 12 ani, copilul este capabil să gândească logic și abstract și, prin urmare, este necesar ca acesta să explice în mod corespunzător sensul îngrijirii dentare.
În perioada pubertății și adolescenței, situația devine și mai dificilă, cu cât tinerii tind să iasă de sub influența educatorilor și să devină independenți în opiniile lor. O circumstanță favorabilă la această vârstă pentru a consolida o atitudine pozitivă față de îngrijirea dentară poate fi sentimentele estetice emergente. Tinerii nu numai că percep frumusețea operei de artă, dar încep și să le monitorizeze aspectul, care poate fi folosit pentru a-i convinge să aibă grijă de dinții lor. Trebuie remarcat faptul că o abordare prea „de rutină” cu câteva vorbe și glume familiare poate avea un impact negativ și, prin urmare, este important să aflați interesele pacientului deja la prima vizită și chiar să notați acest lucru în diagrama ambulatoriului. La următoarea vizită, medicul poate începe o conversație cu ei. Nici măcar un copil nu vrea să fie doar un „caz”, un „detaliu pe o linie de asamblare”, și, prin urmare, este necesară o „individualizare” strictă a tratamentului, ținând cont de proprietățile și reacțiile emoționale ale copilului.
Perioada postnatală: momentul nașterii (termen, termen), înălțimea nou-născutului, greutatea, circumferința capului, tipul de hrănire, textura și compoziția chimică a alimentelor, boli ale copilăriei timpurii - rujeolă, scarlatina, dizenterie, poliomielita, rahitism, patologia tractul respirator superior; starea sistemului endocrin, abilitățile mentale, dezvoltarea generală a copilului, postura, prezența deformărilor altor părți ale corpului; starea tractului gastro-intestinal; practicând sporturi; postura obișnuită de somn, activități; tip de respirație (nazală, orală), prezența excrescentelor adenoide și mărirea amigdalelor, curge nasul frecvent, nazalitate.
Luați în considerare momentul erupției dinților de lapte și permanenți, procesele patologice precoce, leziunile și intervențiile chirurgicale în regiunea maxilo-facială, oportunitatea tratamentului laptelui și dinților permanenți (carii, pulpită, parodontoză), îndepărtarea prematură a dinților de lapte și cauza, oportunitatea și raționalitatea protezelor, dacă este necesar, obiceiuri proaste.
Obiceiuri proaste înseamnă o varietate de obiceiuri din copilărie care afectează negativ creșterea și dezvoltarea maxilarului și a altor oase faciale și a țesuturilor moi adiacente. Astfel de obiceiuri includ sutul sau mușcatul unui deget, limbă, buză, creion, marginea unei pături, înghițirea și respirația necorespunzătoare prin gură, obiceiurile statice ale unei anumite poziții a corpului în timpul somnului, articularea incorectă a vorbirii, bruxismul nocturn și în timpul zilei și alte parafuncții. .
Unele obiceiuri proaste asociate cu disfuncția sistemului dentoalveolar nu sunt uneori observate de copiii și părinții înșiși. Medicul este obligat să le recunoască, să le acorde atenție și să ia măsurile corespunzătoare. Deci, de exemplu, obiceiul unui copil de a mesteca pe o parte este ușor de detectat prin depunerea de placă și tartru pe partea nefuncțională. În ceea ce privește lucrul, se poate observa o schimbare mai timpurie a dinților. Mestecarea grăbită a alimentelor este uneori însoțită de mușcarea obrajilor și a limbii, care poate fi apreciată după zonele de hemoragie de pe membrana mucoasă, mai des în regiunea dinților laterali.
Mâncarea neglijentă este de obicei combinată cu obiceiul de a înghiți necorespunzătoare (vezi Fig. 110, 111). Este foarte important să știi cum respiră copilul. Dacă este obișnuit să respire pe gură, dar încearcă să respire pe nas, atunci acest lucru se poate observa cu ușurință din expresia tensionată de pe față, mișcările auxiliare ale aripilor nasului, inspirația grea și expirația zgomotoasă. În același timp, copilul obosește foarte repede și în curând respiră adânc pe gură, obținând ușurare. În prezența unui obstacol mecanic în nas, mestecatul devine aritmic, neuniform, apare ținerea respirației, ceea ce poate provoca hipoxie. Dacă există dificultăți în respirația nazală, este necesar să se îndrume pacientul la un otolaringolog, dacă vorbirea este tulburată, la un logoped și, dacă sunt identificate obiceiuri proaste la școlari, la un neuropatolog sau psihiatru, deoarece acest lucru nu poate fi. doar cauza formării sau agravării anomaliei dentoalveolare, dar și a sindromului nevrotic.
La un examen extraoral se acordă atenție în primul rând simetriei feței și părților sale, posibilității de deschidere liberă a gurii. Se măsoară distanța dintre dentiție, care este de obicei de 4,5-5 cm.Configurația treimii inferioare a feței este adesea de mare valoare diagnostică. Deja prin modificarea trăsăturilor morfologice ale acestei părți a feței se poate face un diagnostic corect: pliuri nazolabiale și bărbie, colțurile gurii, dimensiunea fisurii bucale, relația dintre buze, configurația lor și linia de contact, tipul de bărbie (spate oblic, mediu sau proeminent).
Toate acestea caracterizează una sau alta anomalie de mușcătură. De exemplu, o buză superioară turtită, o bărbie proeminentă și o buză inferioară care se suprapune peste buza superioară sunt caracteristice unei supramușcări. Un pliu barbie-labial pronunțat, o buză inferioară inversată, o bărbie înclinată, o treime inferioară redusă a feței sunt caracteristice așa-numitei fețe de pasăre și sunt caracteristice micrognatiei inferioare (vezi Fig. 79; 80, b).
Examenul cavității bucale. Evaluarea formulei dentare și conformitatea cu vârsta acesteia. La examinare, anomaliile dinților sunt relevate prin culoarea și structura țesuturilor, formă, număr, poziție. Atenție la forma arcadelor alveolare și dentare, la natura închiderii acestora. Când se examinează dentiția, se pune adesea întrebarea dacă un dinte a fost îndepărtat și dacă a fost îndepărtat, atunci care. Dacă există un număr inegal de dinți pe ambele părți ale liniei mediane și nu există un spațiu liber, atunci unul dintre dinți este îndepărtat, adică. există un defect sau adentia adevărată, iar golul s-a închis ca urmare a mișcării dinților.
Când vine vorba de incisivi și canini, este ușor de spus din forma ce dinte a fost extras. Anumite dificultăți apar atunci când este necesar să se distingă cei doi molari de lapte de primii permanenți. Totodată, putea fi îndepărtat al șaselea dinte sau al cincilea dinte de lapte, în locul căruia s-a deplasat molarul permanent. Problema este rezolvată în funcție de gradul de dezvoltare a acestora și cu ajutorul examinării cu raze X.
După ce au descris anomaliile dinților individuali, se procedează la studiul relației dintre dentiție și apoi se examinează oasele maxilarului. În regiunea dinților laterali se remarcă compresie unilaterală sau bilaterală, dezvoltare excesivă sau insuficientă a procesului alveolar al acestor zone în direcția verticală, forma palatului este bombată, plată sau gotică.
Se examinează și starea mucoasei: modificări normale, inflamate sau alte modificări patologice. Se evaluează mărimea și locurile de atașare a frenulilor buzelor și limbii, benzile bucale, forma pantei proceselor alveolare și adâncimea vestibulului cavității bucale.
Examinați limba, relația ei cu dentiția în repaus și la înghițire. În timpul examinării, este necesar să se ceară să se arate vârful limbii, al cărui tremor poate fi un semn al activității crescute a glandei tiroide. Activitatea redusă a vârfului limbii, dacă nu există inflamație sau neoplasm, se datorează adesea unui frenul scurt.
Pentru a evalua igiena orală, se utilizează indicele de igienă orală (OHI) sau indicele de igienă orală simplificată (OHI-S) -- Green Vermillion (Fig. 59).
Semnele obiceiurilor proaste pot fi marginile lustruite pe dinți, boala parodontală a dintilor individuali sau a grupurilor de dinți, mobilitatea acestora, rotația, lipsa contactului cu antagoniștii. Nu trebuie să uităm că obiceiurile proaste pot afecta și starea articulațiilor temporomandibulare, care se manifestă sub formă de durere sau stânjenie, cefalee. După tipul de deformare, se poate presupune prezența unuia sau altui obicei prost.
Un factor foarte important este conservarea dinților de lapte înainte de modificarea lor fiziologică, natura și timpul de existență a defectelor din dentiție și/sau deformările acestora și, dacă este necesar, protezarea. Natura mișcărilor maxilarului inferior este determinată (drept, uniform, translațional, sacadat, cu deplasare) la deschiderea sau închiderea gurii. Se acordă atenție și deplasării sau, dimpotrivă, alinierii liniilor inter-incizale în timpul deschiderii gurii. Dacă este necesar, se efectuează palparea și auscultarea articulațiilor temporomandibulare.
Aplicați teste funcționale clinice (Ilyina-Markosyan L.V.) pentru diagnosticul diferențial al deplasărilor maxilarului inferior, ajutând la determinarea direcției deplasării și a unei posibile cauze (vezi Fig. 405, 406).
Prima încercare (studiu în repaus). Când examinați fața pacientului (fața și profilul), acordați atenție poziției maxilarului inferior în repaus și în timpul unei conversații. Se dezvăluie semne faciale de malocluzie, dacă există.
Al doilea test (studiul ocluziei obișnuite). Pacientului i se propune să închidă dinții fără a deschide buzele. Dacă există o deplasare obișnuită a maxilarului inferior, atunci trăsăturile faciale devin mai pronunțate, direct proporțional cu magnitudinea deplasării.
Al treilea test (studiul deplasărilor laterale ale maxilarului inferior). Pacientul deschide larg gura și, în același timp, sunt studiate trăsăturile faciale, care se remarcă mai ales cu deplasarea laterală existentă. Asimetria facială în acest caz crește, scade sau dispare, în funcție de cauză.
Al patrulea test (comparație între ocluzia obișnuită și centrală). Pacientul compară dinții unul câte unul în ocluzia centrală, obișnuită și, în același timp, se compară armonia feței. Acest test vă permite să clarificați încălcările existente: gradul de deplasare a maxilarului inferior, îngustarea sau extinderea dentiției, asimetrie.
Pentru a clarifica ocluzia distală (prognatia), se folosește un test clinic conform lui Eshler-Bittner. Pacientul își închide dinții în ocluzie obișnuită, iar medicul își amintește profilul feței. Apoi pacientul este rugat să împingă maxilarul inferior înainte până când dinții din față sunt direct închiși, iar al șaselea dinți sunt într-un raport neutru. Dacă profilul se îmbunătățește, atunci anomalia se datorează subdezvoltării maxilarului inferior sau poziției sale distale. Cu o deteriorare a profilului, cauza anomaliei este subdezvoltarea maxilarului superior și a dentiției sale.
Dezechilibrul muscular în regiunea maxilo-facială afectează formarea scheletului facial, dezvoltarea și tonusul mușchilor gâtului. Dacă te uiți la o persoană în picioare din profil, atunci centrele de greutate ale capului, centurii scapulare, șoldurilor, articulațiilor genunchilor și picioarelor se află, de regulă, pe aceeași linie verticală, ceea ce este caracteristic unei structuri dezvoltate armonios. (vezi Fig. 120). Cu o postură afectată, se observă următoarele caracteristici: înclinarea în față a capului, o schimbare în direcția privirii, un piept plat, o scădere a dimensiunii sale anteroposterioare, o modificare a unghiului coastelor, scolioză, proeminență a abdomenului , valva (în formă de O) curbură a picioarelor, picioare plate. Tratamentul ortodontic al acestor pacienți împreună cu un ortoped generalist îmbunătățește postura sau o normalizează. Încălcarea posturii, la rândul său, creează premisele insuficienței respiratorii, în special în cazul malocluziei sagitale.
Studiul morfologiei mușcăturii de lapte la copiii mici este foarte dificil. Ocluzia în ocluzia laptelui se caracterizează prin suprapunere frontală în 1-2 mm, iar în timpul mestecării, mișcările maxilarului inferior au loc liber, cu o distribuție uniformă a sarcinii pe toți dinții.
Cu raportul corect în mușcătura de lapte, vârful tuberculului caninilor inferiori este situat între canini și incisivii laterali ai maxilarului superior. H. Taatz a descoperit că o astfel de închidere apare la 59% dintre probe, iar aceasta a fost numită o relație neutră sau corectă (Fig. 60). Situația în care vârful tuberculului caninului superior nu se încadrează exact între caninii superiori și incisivii laterali, ci este oarecum deplasat înapoi, A.Kantorowicz a numit cuvântul „distalizare”, care, în opinia sa, indică acțiune „distală” forte. H. Taatz a găsit o astfel de „distalizare” la 41% dintre cei examinați și a încercat să o conecteze cu raportul dintre suprafețele distale ale molarilor secunde de lapte (vezi Fig. 37.43).
Ea a constatat că la un raport neutru al caninilor, molarii sunt închiși fie cu prezența unui pas mezial (52%), fie suprafețele lor distale sunt în același plan (48%). Totodată, în prezența „distalizării” caninilor inferiori, molarii s-au închis cu prezența unui pas mezial la 19% dintre copii și aproape cu aceeași frecvență (17%) a existat un pas distal, iar în 64% suprafețele distale ale molarilor erau în același plan (Fig. 60).
Relația meziodistală dintre caninii superiori și inferiori de lapte
Mărimea medie a celui de-al doilea molari de lapte, dacă este prezent
diferență: + 0,67 mm + 1,17 mm + 0,95 mm
Orez. 60. Localizarea suprafețelor distale ale dentiției mușcăturii de lapte, în funcție de lățimea molarilor secunde de lapte (explicație în text).
Aceste date pot servi ca semn de prognostic al posibilei formari a unei ocluzii distale în viitor, și anume: 1 - dacă caninii superiori și inferiori contactează „tubercul la tubercul”, 2 - dacă, la măsurarea modelului, există o distanță de aproximativ 2,0 mm între suprafața distală a caninilor de lapte superior și inferior, 3 - dacă ambele dentiții se termină cu o treaptă distală sau, cel puțin, sunt în același plan.
Astfel, „distalizarea” nu poate fi asociată cu ocluzia distală, deoarece apare mult mai des, aproximativ într-un raport de 9:40, și nu necesită tratament. În același timp, ocluzia distală se poate forma în prezența altor circumstanțe nefavorabile, de exemplu, când maxilarul este îngustat (reducerea dimensiunii transversale) sau când dinții frontali ies în afară.
În ocluzia permanentă, pentru aprecierea lățimii arcadelor dentare se folosesc cunoscuții indici Pont, iar o altă metodă este aplicabilă pentru a determina dimensiunea transversală a arcadei dentare a ocluziei de lapte: punctele de măsurare de pe maxilarul superior (vezi Fig. .61) sunt situate în partea cea mai profundă a șanțului masticator al primilor molari (lățimea anterioară ) și în punctul cel mai profund al șanțului lingual-mezial al molarului doi (lățimea posterioară). Pe maxilarul inferior, cu o mușcătură corectă, punctele corespunzătoare sunt situate pe cuspizii bucal-distali ai primilor molari (lățimea anterioară) și pe cuspizii bucali medii ai molarilor doi (lățimea posterioră).
Dacă conectăm linia obținută a lățimii anterioare cu Lo perpendicular pe suprafața labială (mai aproape de marginea tăietoare) a coroanei incisivilor centrali, vom obține lungimea secțiunii anterioare a arcadei dentare (vezi Fig. 61). În clinică, acest lucru se poate face folosind un șubler convențional sau ortodontic. Tabelul 1 prezintă date despre acest indice.
A.M.Schwarz a propus o metodă suplimentară pentru determinarea formei arcadei dentare în ocluzia laptelui. Modelele de diagnostic ale maxilarelor superioare și inferioare sunt orientate de-a lungul liniei mediane corespunzătoare suturii palatine mediane și perpendicular pe aceasta de-a lungul liniei care trece prin fisurile transversale ale molarilor doi (vezi Fig. 62). Dacă un semicerc este trasat din punctul de intersecție, atunci ar trebui să treacă prin tuberculii bucali ai molarilor primari, vârfurile caninilor și marginile tăietoare ale dinților frontali. Măsurătorile dentițiilor de lapte fără diasteme și treme au arătat că dimensiunea transversală a arcadei dentare este cu 2–3 mm mai mică decât la o arcade dentară cu treme și diasteme, deși forma acesteia corespunde încă unui semicerc. Dimensiunea transversală dintre suprafețele palatine ale molarilor doi, conform lui Korkhaus și E. Neumann, ar trebui să fie de cel puțin 28 mm. În caz contrar, autorii consideră că există un obstacol în calea creșterii.
tabelul 1
Indici pentru mușcătura de lapte cu un interval de fluctuație de 5% (conform Eismann und Warnatsch)
|
Suma lățimii incisivilor SJ |
Latimea arcului anterior 54:64 84:74 |
Lățimea arcului posterior 55:65 85:75 |
Lungimea arcului anterior |
|
Mușcătură de lapte fără spații primare |
|||
|
Mușcătură de lapte cu goluri primare |
|||
Pentru fiecare persoană nu există o formă exactă, unică, a arcadei dentare. Definitiile date de Mulreiter in raport cu dentitia inferioara si superioara, parabolica si respectiv semieliptica, sunt foarte aproximative. Cu toate acestea, există încercări de a construi geometric dentiția pe baza lățimii dinților. Cea mai mare preferință este dată de metoda Pont, care, ca și indicele antropologic al capului: lățime x 1 "" t, a calculat 2 indici. Ce formă a lungimii arcadei dentare trebuie creată în timpul tratamentului? În primul rând, trebuie să cunoașteți limitele pentru corectare.
În mod normal, există o anumită relație între lățimea zigomatică a feței și lățimea arcadei dentare a maxilarului superior. Folosind indicele Pont, puteți obține date despre dimensiunea arcadelor dentare. Pentru a determina lățimea zigomatică, se folosește o busolă obstetricală (Fig. 63), care este instalată la 2–2,5 cm în fața tragusului urechii. Deoarece, potrivit lui Izar, pentru un craniu scheletizat, raportul „lățimea arcadei dentare / lățimea zigomatică” este de 1:2, este necesar să se facă o corecție pentru grosimea țesuturilor moi, și anume, la copiii de 6 ani. vechi „- 8 mm”, la cele mai vechi, până la 18 ani, trebuie să scadă 10 mm. De exemplu, dacă un preșcolar are o lățime zigomatică de 110 mm, atunci din această cifră se scad 8 mm și se împarte la 2. Rezultă astfel lățimea arcadei dentare corespunzătoare acestui craniu, și anume 51 mm.
Pentru a determina cea mai mare lățime a arcadei dentare, este necesar să se măsoare distanța dintre punctele cele mai proeminente ale suprafeței bucale la marginea posterioară a molarului primar (mai târziu molarii 1, 2, 3 permanenți). O comparație între valoarea adevărată și valoarea datorată (conform indicilor Isar * și Pona) va arăta clar dacă dimensiunea arcadei dentare corespunde sau nu tipului de craniu.
Cercetarea și analiza modelelor de control diagnostic. De mult timp, oamenii de știință au acordat atenție necesității de a studia modele de dentiție, deoarece nu este întotdeauna posibil să se stabilească un plan de diagnostic și tratament numai pe baza unui examen clinic. În acest sens, au fost propuse diverse metode de măsurare a modelelor, de determinare a indicilor și de întocmire a tabelelor. În raport cu indicatoarele digitale ale unei arcade dentare normale, se determină tot felul de abateri.
Modelele reflectă tabloul clinic al cavității bucale, iar măsurătorile efectuate asupra acestora ajută la determinarea caracteristicilor anomaliei sau deformării existente. Acestea sunt necesare atunci când se decide cu privire la îndepărtarea unui anumit dinte și la utilizarea celui mai eficient aparat ortodontic, ele ajută la urmărirea modificărilor care apar în timpul procesului de tratament și la compararea rezultatelor obținute.
Această metodă este utilizată ca supliment de laborator. În clinică se obțin amprente de la ambele maxilare ale pacientului, care trebuie să îndeplinească anumite cerințe: amprente bune ale dinților, porțiunii alveolare, baza apicală, pliul de tranziție, frenul limbii și buzelor.
Pe baza amprentelor obtinute se pregatesc modele, de preferinta din soiuri durabile de gips. Baza bazei modelului este realizată folosind matrițe din cauciuc, sau din alte materiale elastice, sau folosind modele speciale. Puteți tăia baza astfel încât colțurile acesteia să corespundă liniei colților, iar baza să fie paralelă cu suprafețele de mestecat.
Există numeroase dispozitive care orientează modelele unul în raport cu celălalt, partea craniană a scheletului facial și bărbia. Pe modele este marcată data primirii acestora, cu cifră romană primarul, secundarul... etc., numele și parafa pacientului, numărul cardului de ambulatoriu. Astfel de modele sunt numite control de diagnosticare (Fig. 65).
Pentru a efectua măsurători pe modele, se folosesc busole de diferite modele (Fig. 66). În plus, sunt folosite și alte dispozitive. De exemplu, o ortocross (cruce ortodontică, Fig. 67), care este o placă transparentă de celuloid sau plastic, pe care se aplică diviziuni milimetrice. Această placă este plasată pe model astfel încât linia sa mediană să coincidă cu planul sagital mediu al modelului. Folosind ortocrosul, puteți stabili abaterile existente în raport cu planurile frontal și sagital. Sunt cunoscute diverse ortometre, simetroscoape (Fig. 67, c), simetrografe, tabele speciale. De remarcat că pentru practica de zi cu zi sunt suficiente instrumentele de măsură prezentate în Figura 66. Modelele sunt studiate în raport cu trei planuri reciproc perpendiculare (Figura 68).
Măsurători transversale (abateri în raport cu planul sagital). Discrepanța dintre dentiția superioară și cea inferioară este adesea rezultatul lățimii lor inadecvate. Cu o mușcătură ortognatică, tuberculii bucali ai dinților laterali superiori se suprapun pe cei inferiori corespunzători (vezi Fig. 69, /). Cu o dentiție superioară îngustată, dinții săi laterali se încadrează în fisura intertuberculară longitudinală a dinților laterali inferiori și se formează o mușcătură încrucișată bucală bilaterală sau vestibulocluzie bilaterală (Fig. 69, a). Cu o arcade dentară superioară neuniform îngustată, pot exista rapoarte normale ale dinților laterali superiori și inferiori pe o parte și invers pe cealaltă parte, de exemplu. vestibulocluzie unilaterală (Fig. 69, b); cu o dentiție superioară extinsă neuniform și una inferioară neuniform îngustată, dinții laterali de o parte pot fi în raport ortognat, iar pe de altă parte, dinții superiori cu suprafața palatinală ating suprafețele vestibulare ale celor laterale inferioare, ceea ce este tipic pentru linguo-ocluzia unilaterală (Fig. 69, c) . Cu maxilarul superior excesiv de lat sau cu maxilarul inferior brusc îngustat, dinții laterali superiori alunecă complet pe lângă cei inferiori și se formează o mușcătură încrucișată linguală bilaterală sau o ocluzie linguală bilaterală (Fig. 69, d).
Abaterile transversale în zona frontală sunt determinate pe baza coincidenței sau nepotrivirii liniei mediane dintre incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior. Cauza acestor abateri poate fi deplasarea laterala a incisivilor superiori sau inferiori in raport cu planul sagital (edentia, dintii supranumerari, extractia precoce).
Având în vedere valoarea lățimii dentiției, Pont (Pont, 1907) a dezvoltat un indice de lățime normală. El a găsit un anumit model între suma dimensiunilor transversale ale celor patru incisivi permanenți (SI) și lățimea dentiției în regiunea premolarilor și primilor molari. Dacă SI este împărțit la distanța dintre primii premolari, molari și înmulțit cu 100, atunci obținem
Măsurarea lățimii dentiției se face între anumite puncte: pe maxilarul superior - între mijlocul fisurilor primilor premolari și primilor molari, iar pe maxilarul inferior - punctele dintre primul și al doilea premolar și dintre distal. -tuberculi bucali ai primului molar (Fig. 70) . La o mușcătură ortognatică, punctele de măsurare de pe modelul inferior se suprapun cu punctele corespunzătoare de pe cel de sus.
În practică, indicele Pona se calculează după cum urmează. Se măsoară lățimea celor 4 incisivi superiori, fiecare separat. Măsurarea se poate face pe modele.
Suma rezultată a lățimii incisivilor este înmulțită cu 100, împărțită la indicele premolar (80) și se obține o cifră care indică lățimea normală a dentiției în regiunea premolarilor. De exemplu, suma lățimii tăietorilor este de 32 mm * 100: 80 = 40 mm. Prin urmare, lățimea normală a dentiției în regiunea premolarilor este de 40 mm cu lățimea incisivilor = 32 mm. Lățimea normală este determinată corespunzător în zona molarilor: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.
Lățimea efectivă a dentiției se măsoară pe pacient sau pe modele, iar îngustarea sau extinderea este determinată de diferența cu indicatorul normal în fiecare caz. Pentru a facilita lucrul, pentru a nu determina de fiecare dată lățimea normală a dentiției, este recomandabil să folosiți tabelul din Figura 70, în care lățimea normală a dentiției a fost deja calculată pentru una sau alta sumă a lățimii. a incisivilor superiori.
Datele care arată lățimea dentiției conform indicelui Pona nu reprezintă un indicator necondiționat al anomaliilor. Indicele este doar un ghid, mai ales că nici caracteristicile individuale, nici de gen, nici rasiale nu sunt luate în considerare în valoarea lui. Pont a determinat indicele în rândul populației din sudul Franței și, potrivit lui Korkhaus, dacă acest indice este utilizat pentru populația Europei Centrale, atunci lățimea dentiției este cu 1 mm mai mare.
N.G.Snagina a stabilit o relație între suma dimensiunilor meziodistale a 12 dinți permanenți și lățimea arcadelor dentare. Lățimea acestuia din urmă, conform datelor ei, în regiunea premolarilor este de 39,2% din dimensiunea a 12 dinți, iar în regiunea molarilor - 50,4%.
În cazurile în care nu toți incisivii superiori au erupt sau lipsesc, lățimea arcadei dentare poate fi determinată prin suma dimensiunilor transversale ale incisivilor inferiori, folosind indicele Ton. R. Topp (1937) a stabilit raportul dintre lățimea incisivilor superiori și a celor inferiori ca 1:0,74 sau 4:3, adică. Si/Si = 1,35.
Măsurători sagitale (realizate în raport cu planul frontal). Conform clasificării lui E. Engle, dacă dinții laterali ai maxilarului inferior sunt situați în fața celor superiori cu jumătate din lățimea premolarilor, i.e. dacă mijlocul tuberculului mezio-bucal al primului molar superior se încadrează în șanțul dintre tuberculii bucali ai celui inferior cu același nume, atunci acest raport al dentiției este desemnat ca neutru (vezi Fig. 57, a).
masa 2
Masa de masura de la Korkhaus
|
Suma lățimii celor 4 vârfuri freze (mm) |
Suma lățimii celor 4 vârfuri freze (mm) |
Lungimea segmentului anterior al arcadei dentare superioare (Lo) (mm) |
|
Cand dintii laterali inferiori sunt situati distal fata de cei superiori, i.e. când tuberculul mezio-bucal al celui de-al șaselea dinte superior este situat în fața șanțului dintre tuberculii bucali ai celui de-al șaselea dinte inferior, atunci se vorbește despre o ocluzie distală (vezi Fig. 57, b, c). Daca dintii laterali inferiori sunt situati in fata celor superiori, i.e. tuberculul mezio-bucal al celui de-al șaselea dinte superior este situat în spatele șanțului intertubercular transversal, adică. între a șasea și a șaptea inferioară, atunci acest raport este considerat o ocluzie mezială (descendență).
Raportul sagital al dinților laterali în poziția de ocluzie centrală este de obicei marcat pe modelele cu linii verticale care trec prin mijlocul tuberculului bucal anterior al celui de-al șaselea dinte superior (vezi Fig. 57, 65).
Abaterile din grupul dinților anteriori sunt determinate folosind valori medii care arată dependența de lățime și lungime a arcadei dentare. Punctul de plecare pentru aceste măsurători este un plan paralel cu cel frontal. Trece prin mijlocul fisurilor primilor premolari și traversează planul sagital mediu. Se trasează o perpendiculară de pe suprafața labială a incisivilor centrali superiori către planul indicat, care determină lungimea segmentului anterior al arcadei dentare superioare (Fig. 71). Korkhaus a stabilit o anumită relație între suma dimensiunilor transversale ale celor patru incisivi superiori și lungimea secțiunii anterioare a arcadei dentare superioare (Tabelul 2). Datele din Tabelul 2, reduse cu 2--3 mm, în funcție de grosimea incisivilor superiori, pot fi folosite pentru a determina lungimea porțiunii anterioare a arcadei dentare inferioare. Acest amendament poate fi ignorat cu o mușcătură directă. Măsurătorile Korkhaus pot fi utilizate în studiul anomaliilor cauzate de subdezvoltarea sau dezvoltarea excesivă a părții anterioare a maxilarelor, deviația vestibulară sau înclinarea dinților anteriori spre palat.
H.Gerlach (1966), studiind raportul dintre dimensiunile incisivilor superiori și inferiori, a împărțit arcadele dentare în segmente separate în funcție de apartenența lor funcțională. A trasat o linie care leagă suprafețele meziale ale caninilor, și linii (dreapta și stânga) care o leagă de suprafața distală a primilor molari, obținând astfel trei segmente pe fiecare maxilar - unul anterior și două laterale (Fig. 72), ST. - segmentul superior anterior, Si -- segmentul anterior inferior; Lr -- segmentul lateral superior drept (orice segment lateral include caninul, ambii premolari și primul molar); L1 -- lateral superior stâng; Lur -- lateral dreapta jos, Lul -- lateral stânga jos.
Legătura dintre segmentele laterale este determinată de formula Lr = LI ± 3%, adică. suma dimensiunilor meziodistale ale dinților drept și stângi este aproape aceeași. Segmentul superior anterior corespunde sumei lățimilor celor patru incisivi superiori. Segmentul inferior anterior este egal cu produsul dintre lățimea incisivilor inferiori și indicele Ton (1,35).
Potrivit lui H. Gerlach, există și o relație între dimensiunea segmentelor anterior și lateral. Raporturile ideale pot fi doar cu o mușcătură ortognatică, cu o suprapunere frontală de 3 mm, când dimensiunea segmentului anterior este aceeași cu dimensiunea celor laterale. De asemenea, autorul a stabilit o legătură între indicele Ton și adâncimea suprapunerii incizale. Deci, cu o mușcătură directă, segmentul anterior, datorită adaptării dinților anteriori la o astfel de închidere, se scurtează cu 10% față de segmentul lateral. În acest sens, pentru mușcătura de nivel s-a făcut o modificare la indicele Ton, i.e. Si/Si = 1,22.
Odată cu creșterea segmentului anterior față de segmentul lateral crește tendința de aglomerare a poziției dinților. Cu un segment anterior mai mare al maxilarului superior comparativ cu cel inferior cu același nume, este posibilă suprapunerea incizală profundă. Cunoașterea unor astfel de modele este de mare valoare prognostică în diagnostic. Cu alte cuvinte, în funcție de un anumit raport de segmente, se poate trage o concluzie despre patogeneza unor anomalii în poziția dinților. Diferența de dimensiune a segmentelor individuale ar trebui evaluată luând în considerare întreaga formulă segmentară. Astfel, o creștere a segmentului anterior poate fi combinată cu o scădere a celui lateral, dar contactele ocluzale corecte sunt asigurate numai dacă valorile totale ale tuturor segmentelor superioare și inferioare sunt egale.
Rezumând, putem presupune că la analiza modelelor de diagnostic trebuie să se țină cont de următoarele relații: 1) segmentul anterior - segmentele laterale ale aceluiași maxilar, 2) segmentele laterale ale maxilarului superior - segmentele laterale ale maxilarului inferior, 3) segment superior anterior - segment inferior anterior.
Măsurătorile verticale se fac în raport cu planul orizontal (vezi Fig. 68). Modelul este ținut în fața lui la nivelul ochilor astfel încât planul ocluzal imaginar să se desfășoare orizontal, atingând cuspizii bucali ai premolarilor și cuspizii mezio-bucali ai primilor molari. Astfel, este posibil să se determine ce dinți se află deasupra sau sub acest plan (vezi Fig. 73). Elongația dentoalveolară pe maxilarul superior sau inferior formată în timpul acestei anomalii sau deformare se numește diferit și anume infraocluzie și respectiv supraocluzie. Scurtarea dentoalveolară la maxilarul superior este supraocluzie, la fel la maxilarul inferior este infraocluzia.
Gradul de severitate al adâncimii suprapunerii incizale sau absența închiderii (mușcătura deschisă) se determină în milimetri. O suprapunere care depășește 1/3 din înălțimea coroanei, dar cu păstrarea contactului incizal-cuspid, se numește suprapunere incizală profundă.
Relația existentă între anomaliile dentoalveolare și forma palatului dur dictează necesitatea măsurării bolții palatine în direcțiile sagitale, transversale și afișarea grafică a acesteia sub formă de diagramă. Acest lucru se poate face cu un simetrograf Korkhaus folosind grătarul de forfecare propus de Van Loon (Fig. 74). Modelul maxilarului superior este instalat cu un punct de referință de-a lungul suturii palatine mediane și fixat pe platformă. Când dispozitivul de prindere este eliberat, tijele subțiri de metal, sprijinite pe tencuială, repetă forma palatului, care este schițată pe hârtie milimetrică.
L.V. Ilyina-Markosyan a simplificat acest lucru prin proiectarea unei rigle speciale cu o fantă în mijloc, în care este introdusă o tijă mobilă cu o scară. Rigla se așează alternativ pe tuberculii caninilor, premolari, molari și se măsoară înălțimea palatului.
Korkhaus a măsurat adâncimea palatului folosind o busolă tridimensională (vezi Fig. 66) de la o linie dreaptă care leagă mijlocul fisurilor primilor molari de sutura palatinară perpendiculară pe suprafața ocluzală. El a propus să se calculeze indicele de înălțime al palatului în raport cu lungimea sau lățimea arcadei dentare: înălțimea palatului 100/lungimea arcului dentar sau înălțimea palatului * 100/lățimea arcadei dentare. Lungimea arcadei dentare se determină cu ajutorul unui fir moale sau al firului de pescuit de la suprafața distală a celui de-al șaselea dinte pe o parte, de-a lungul mijlocului suprafeței de mestecat a dinților laterali și marginile tăietoare ale dinților frontali, până la distal. suprafața celui de-al șaselea dinte pe partea opusă. Înălțimea (adâncimea) palatului poate fi determinată și pe teleroentgenogramă în raport cu planul ocluzal. Înălțimea (adâncimea) palatului poate fi măsurată folosind aparatul prezentat în Figura 74.
Măsurarea bazei apicale a maxilarelor. Howes (1957) a stabilit interdependența arcadelor dentare și bazale (baza apicală) în ocluzia ortognatică. Potrivit autorului, lățimea bazei apicale în zona primilor premolari ar trebui să fie egală cu lățimea arcadei dentare sau mai mult cu 1-2 mm. Lățimea bazei apicale a maxilarului superior se măsoară în zona fosei caninei, deasupra vârfurilor primilor premolari, iar lățimea arcului dentar este măsurată între vârfurile tuberculilor bucali. Lungimea bazei apicale este măsurată de-a lungul liniei mediane de la vârful papilei incisivilor palatin din maxilarul superior și punctul de contact dintre incisivii centrali din maxilarul inferior cu o linie care leagă suprafețele distale ale primilor molari permanenți superiori sau inferiori. .
La modele, lungimea bazei apicale se măsoară pe maxilarul superior din punctul dintre incisivii centrali din regiunea gâtului dinspre palatina, pe maxilarul inferior - de la coasta anterioară a marginii tăietoare a incisivilor centrali. .
N.G.Snagina (1965) a măsurat lăţimea bazei apicale pe modele ale maxilarului superior, aşezând picioarele instrumentului de măsură în adânciturile de la nivelul vârfurilor rădăcinilor canine şi a primilor permolari. Pe maxilarul inferior s-au făcut măsurători între aceiași dinți, la 8 mm distanță de nivelul marginii gingivale. Cu o precizie destul de mare, lățimea bazei apicale poate fi măsurată pe secțiuni transversale ale modelelor (secțiunea trece în spatele caninilor, de-a lungul suprafeței meziale a primilor premolari).
Cercetările efectuate de N.G. Snagina au arătat că există o relație directă între valoarea bazei apicale și arcada dentară,
Orez. 75. Metoda grafică Hawley--Herber--Herbst pentru determinarea formei arcadei dentare: a - schema de construcție a diagramei, b - aplicarea pe model.
Metode grafice de cercetare. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) au încercat să descrie forma normală a arcadei dentare sub formă de reproduceri grafice. Cu toate acestea, diagramele propuse au fost în mare parte arbitrare, complexe și nu sunt susținute de studii clinice.
Pentru a determina forma dentiției în timpul mușcăturii de lapte, este convenabilă metoda A.Schwarz (vezi Fig. 61, 62). Pentru ocluzia permanentă, diagrama Hawley--Herber--Herbst a devenit larg răspândită, care ar trebui desenată individual pentru fiecare pacient atunci când se planifică și se prevede tratamentul.
Hawley credea că curba de-a lungul căreia se află cei 6 dinți frontali este un segment al arcului cu o rază egală cu lățimea a 3 dinți: incisivii centrali, laterali și canin. Hawley a folosit principiul triunghiului echilateral al lui Bonwill pentru a defini segmentele laterale. Dar o astfel de curbă, cu segmente laterale divergente, este mai mult ca o parabolă. Herber, folosind calcule aritmetice, a construit o curbă a unei dentiții normale sub forma unei semielipse. Herbst a mers mai departe și a combinat curba Hawley și semielipsa Herber, obținând o diagramă (Fig. 75), care reflectă cel mai realist forma normală a dentiției, care este construită după cum urmează.
Se măsoară lățimea incisivilor centrali, laterali și a caninului maxilarului superior, iar această dimensiune este raza „AB” pentru descrierea primului cerc din punctul B. Apoi segmentele AC și AD sunt marcate cu aceeași rază din punctul A. . Arcul CAD rezultat este curba de-a lungul căreia se află toți dinții anteriori maxilari. Pentru a determina locația dinților laterali, se construiește un triunghi echilateral. Pentru a face acest lucru, din punctul E - locul de intersecție a razei extinse AB cu primul (mic) cerc - trageți drepte prin punctele C și D până când se intersectează cu tangenta la cerc în punctul A, obținându-se un triunghi echilateral. EFG.
Cu o rază egală cu latura acestui triunghi, punctul O este marcat din punctul A pe linia AE și din acesta este descris un al doilea cerc mare. Din punctul M (intersecția celui de-al doilea cerc cu diametrul), punctele H și J sunt marcate cu raza AO pe acest cerc. Apoi punctul H este legat de C, iar punctul J este legat de punctul D și se obține curba HCADJ care, după Hawley, corespunde arcadei dentare superioare .
Herbst a înlocuit liniile drepte HC și JD cu arce CN și DP desenând diametrul KL perpendicular pe diametrul AM. Apoi arcul CN este descris cu raza LC din punctul L, iar arcul DP este descris cu raza KD din punctul K. Astfel, arcul rezultat NCADP este semielipsa dorită a arcadei dentare superioare normale.
Orez. 76.
Pentru dentiția inferioară, arcul este desenat într-un mod similar, dar raza AB este redusă cu 2 mm (grosimea coroanelor dinților frontali superiori) în mușcătura ortognatică. În funcție de lățimea celor 3 dinți anteriori superiori, se desenează mai multe diagrame similare, se selectează cea adecvată și se compară cu modelul unui anumit pacient. Acest lucru facilitează aplicarea diagramelor în practică și determinarea diferitelor abateri în dentiție (Fig. 75, b). Pe baza acestor calcule au fost create și seturi de suflante ortodontice, ceea ce face posibilă selectarea celei potrivite pentru tratament.
Metoda de cercetare cefalometrică (măsurători pe cap). Scopul studiului este de a elucida relația dintre anomalii și deformări cu diferite părți ale feței și craniului. Încă din cele mai vechi timpuri, cercetătorii au crezut că pentru a obține rezultate satisfăcătoare din punct de vedere estetic în tratamentul ortodontic, este necesar să se studieze fața și locația maxilarelor în craniu. E. Angle a propus în 1908 o „linie de armonie”, care, cu un profil satisfăcător, ar trebui să atingă punctele nasion, subnasale, gnathion (Fig. 76). Dar această tehnică nu și-a găsit aplicație practică.
Fondatorul metodei cefalometrice în ortodonție este omul de știință olandez Van Loon (1916). Metoda lui constă în faptul că modelele fălcilor sunt instalate în masca de față într-o poziție naturală și se obține o mască-model, care este așezată într-un cub-port-craniu cu pereți transparenți. Van Loon a desemnat doar două planuri, dintre care unul a fost împrumutat din antropologie, și anume orizontalul auricular sau Frankfurt. Perpendicular pe acesta este al doilea plan - sagital mijlociu. Această tehnică, datorită complexității și greutății sale, nu a primit nicio aplicare practică.
O dezvoltare ulterioară a metodei cefalometrice a fost metoda gnatostatică propusă de P.Simon (1919). Gnatostat (din greacă gnathos - maxilar și lat. status - stare) - un dispozitiv cu care se determină locația modelelor în raport cu trei planuri reciproc perpendiculare: planul sagital mediu trece de-a lungul suturii palatine și împarte fața în jumătate; linia orizontală urechi-orbitală, sau Frankfurt, trece prin punctul orbital și marginea superioară a deschiderii auditive externe; planul frontal sau orbital, perpendicular pe primele două, trece prin ambele puncte orbitale (vezi Fig. 68). În ortodonție, punctele cutanate și osoase sunt folosite pentru desemnări, adoptate la conferința internațională a antropologilor din 1884 (Germania).
Aparatul gnatostat P.Simon constă dintr-un arc facial conectat la o cutie de amprentă și are patru săgeți mobile instalate pe punctele auricular și inferoorbital (vezi Fig. 77). Cu ajutorul unui gnatostat, baza modelului este formată în conformitate cu planurile de mai sus și astfel este simulată orientarea spațială a dentiției pacientului, ceea ce face posibilă vizualizarea locației maxilarelor în craniu.
Tehnica este următoarea: o cutie de amprentă pentru maxilarul superior este umplută cu o masă de amprentă și introdusă în gură. După ce amprenta s-a întărit, asistentul ține lingura în această poziție, al cărei mâner este prins de tijă. Arcul facial este pus pe acesta din urmă, orientându-l cu săgeți la nivelul orizontalei Frankfurt de-a lungul punctelor orbitale (sau - punctul cel mai profund al marginii inferioare a orbitei) și tragiune (t - un punct pe marginea superioară a orbitei). tragusul urechii).
Orez. 77. Echipament și succesiune de lucru în fabricarea modelelor gnatostatice conform P.Simon: a - gnatostat: / - lingură de amprentă metalică standard, 2 - tijă metalică, 3 - manșon mobil, 4 - balama, 5 - arc orbital, 6 - săgeți , 6 - instalarea gnatostatului și luarea de amprente, c - instalarea unei rigle (a) cu o săgeată de gravat (o) pe arcul orbital și gravarea liniei orbitale pe turnat (c), d - turnarea gnatostaticului model (Simon).
Pe fața pacientului, aceste puncte sunt marcate preliminar cu un creion îndrăzneț sau sunt lipite cercuri de hârtie neagră.
După ce a aranjat și fixat săgețile și arcul cu șuruburi, manșonul mobil este amestecat aproape de arc și totul este fixat. Apoi arcul cu tija este deconectat de la cutia de amprentă, amprenta este îndepărtată din gură și reconectată în aceeași poziție. Linia care leagă capetele celor două săgeți din mijloc este linia de intersecție a orizontalei Frankfurt cu planul orbital. Pentru a transfera această linie pe suprafața turnului, utilizați o riglă (Fig. 11, c), care este aplicată la capetele ascuțite ale celor două săgeți ale arcului orbital. O săgeată cu un capăt ascuțit se îndepărtează în unghi drept de la mijlocul riglei, care se poate deplasa în sus și în jos și în jurul axei în același plan. Rigla este așezată astfel încât vârful săgeții să ajungă la suprafața amprentei (Fig. 77, c). Când deplasați săgeata în sus și în jos și în lateral, vârful lasă un semn pe suprafața imprimării sub forma unei linii gravate. Apoi arcul orbital este înlocuit cu o platformă și modelul superior este turnat (Fig. 11, d). După ce modelul este eliberat din ghips, se găsește o linie transversală trasată care trece prin vârfurile ambilor canini, iar planul median este stabilit de-a lungul suturii palatine.
Orez. 78. Modele ale maxilarelor: a - normal, 6 - gnatostatic (explicatie in text).
Modelele gnatostatice realizate astfel au următoarele caracteristici: suprafața plintei superioare a modelului superior corespunde orizontalei Frankfurt, iar cea inferioară este paralelă cu aceasta; distanța dintre ele este de 8 cm; suprafetele posterioare ale modelelor sunt paralele cu planul orbital si se afla la o distanta de 4 cm de acesta. Modelele sunt desenate și studiate cu ajutorul unui simetrograf. Când se compară modelele gnatostatice cu cele convenționale, se poate observa că curba ocluzală pe ele nu este aceeași. Pe modelele gnatostatice scade anterior, adică. merge cu o înclinare în raport cu orizontala Frankfurt (Fig. 78, b). Dacă caninii superiori coincid cu planul orbital - norma, dacă este înaintea acesteia - prognatismul și tratamentul ar trebui direcționate către maxilarul superior. Dacă caninii superiori sunt deplasați dincolo de planul frontal - manipulări medicale pe maxilarul inferior.
În următoarele decenii, metoda P.Simon a fost modificată de multe ori. În special, V.N.Trezubov și E.N.Zhulev au dezvoltat tehnica de obținere a amprentelor din maxilarul superior folosind un gnatostat și formarea ulterioară a modelelor de ipsos. Astăzi, această tehnică poate fi utilizată cu un articulator convențional sau special echipat cu un arc facial, cu o setare individuală sau standard a unghiurilor articulare și incizale.
Apariția unor noi metode de cercetare, precum teleroentgenografia, a redus importanța și necesitatea modelelor gnatostatice.
De mult timp, ortodontii au folosit diverse metode de antropologie pentru cercetarea lor si determina unghiurile de pe fata si craniu folosind busole si rigle. De exemplu, unghiul format din intersecția liniilor care merg de la tragusul urechii și de la puntea nasului până la punctul subnazal a fost folosit de medicul dentist olandez R. Satreg pentru studiul fizionomic al feței și determinarea caracteristicilor rasiale. Acest unghi a fost numit unghiul feței lui Camper, a cărui mărime a fost asociată cu dezvoltarea creierului și a craniului facial.
Analiza fotografiilor feței. Fotografiile profilului feței au fost mult timp studiate de autori folosind diverse metode. O considerație pur estetică a fotografiilor „liniei armoniei” a fost efectuată de EAAngle (vezi Fig. 76). Apoi D.A.Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz s-au angajat în analiza fețelor din fotografii.
Pentru a studia configurația feței înainte și după tratamentul ortodontic se pregătesc fotografii de dimensiunea 9x12 cm (profil și față). Fotografiile feței (feței) au valoare diagnostică în caz de îngustare a maxilarelor, proeminență pronunțată a părții anterioare a dentiției superioare, asimetrii faciale, cu mușcătură adâncă și deschisă. Fotografiile de profil ajută la clarificarea severității mușcăturii distale, meziale, deschise și profunde.
Se recomanda fotografiarea pacientului in trei pozitii: cu buzele inchise (fata), cu dintii inchisi in ocluzie centrala si dintii goi (fata) si de profil. Când priviți înainte, capul este așezat drept, astfel încât planurile sagitale și orbitale imaginare să fie perpendiculare pe podeaua cabinetului, iar orizontalul Frankfurt să fie paralel cu acesta. Buzele și mușchii bărbiei nu trebuie să fie încordați.
Orez. 79. Analiza profilului feței: / -- Frankfurt orizontal, 2 -- P.Simon plan orbital, 3 -- Dreyfus plan nazal, 4 -- A.Kantorowicz profil vertical.
Pentru a compara fotografiile, este necesară identitatea acestora, pentru care se folosesc dispozitive speciale - fotostatice și aceleași condiții de fotografiere. La studierea fotografiilor (profil), se trasează următoarele linii: orizontală Frankfurt, planul orbital al lui Simon, planul nazal Dreyfus, profilul lui A. Kantorovich vertical (Fig. 79). Ultimele trei linii sunt paralele și se intersectează în unghi drept cu orizontala Frankfurt. Pentru trasarea mai precisă a acestor linii, puteți aplica punctele menționate cu un creion sau lipiți cercuri de hârtie neagră înainte de a fotografia.
În mod normal, buza superioară atinge linia Dreyfus, buza inferioară este oarecum distanțată, iar bărbia se află între liniile orbitale și Dreyfus. Un astfel de studiu poate fi efectuat direct pe față folosind un profiloscop, dacă este disponibil. Pentru determinarea tipurilor de cap și față sunt propuși diverși indici, determinați din fotografii (față), în special, indicele facial Izar (vezi Fig. 64).
Fotografiile studiază și forma, mărimea nasului, bărbiei, frunții, înălțimea și severitatea buzelor, profilul gurii (Fig. 80). Fotografiile în multe cazuri facilitează diagnosticarea și pregătirea unui plan de tratament, dar nu oferă o idee despre forma și structura scheletului facial și locația maxilarelor. Prin urmare, acestea ar trebui comparate cu datele din analiza teleroentgenogramelor, completând și rezultatele stereofotogrammetriei și holografiei.
Totuși, fotografia trebuie efectuată neapărat înainte de tratamentul ortodontic în diverse poziții (profil și față), cu zâmbetul pacientului, în dreapta și în stânga, dentițiile închise și separat, inclusiv cu ajutorul unor oglinzi speciale. Fotografiile rezultate, împreună cu modelele de diagnostic, ortopantomogramele și teleroentgenogramele, sunt documentație necesară care trebuie stocată și solicitată înainte de tratament, în timpul și după terminarea terapiei.
Metodele de cercetare cu raze X sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul, planul, prognosticul tratamentului și monitorizarea dinamică a rezultatelor acestuia. Aceasta este una dintre cele mai comune metode de cercetare. În același timp, împreună cu obținerea de imagini tradiționale cu raze X, radiografia digitală (digitală) intraoală este introdusă în practica clinicilor dentare, ceea ce oferă o serie de oportunități fundamental noi. Iradierea în timpul radiografiei digitale este redusă cu 60--90% (Yudin PS et al., 2006), ceea ce reduce anxietatea pacienților care au și posibilitatea de a vedea ei înșiși imaginea pe ecranul monitorului.
Radiografia de contact intraoral. Obținerea unor astfel de radiografii ale dinților și oaselor cranio-faciale este mai dificilă din cauza caracteristicilor anatomice și a posibilității de stratificare. Prin urmare, pentru imaginile intraorale de contact, se recomandă direcționarea tubului tubului cu raze X la un anumit unghi pentru dinții maxilarului superior și inferior, folosind regula izometrică: fasciculul central trece prin partea superioară a rădăcinii dintele îndepărtat perpendicular pe bisectoarea unghiului format de axa lungă a dintelui și suprafața peliculei (vezi Fig. 81). Abaterea de la această regulă duce la o scurtare sau prelungire a obiectului, adică. imaginea dinților este mai lungă sau mai scurtă decât dinții înșiși.
Orez. 80. Tipuri de profil facial: a - ocluzie ortognatică, b - cu prognatie superioară, c - cu prognatie inferioară (progenie).
Pentru a respecta regulile de izometrie, este necesar să folosiți anumite unghiuri de înclinare a tubului cu raze X atunci când fotografiați diferite părți ale fălcilor. Pentru a fotografia dinți individuali sau grupuri ale acestora, există anumite caracteristici ale poziției filmului cu raze X în cavitatea bucală, înclinarea tubului cu raze X, direcția fasciculului central și punctul de contact al vârfului. a tubului cu pielea feței, care sunt descrise în manualele de radiologie dentară. Figura 82 prezintă o diagramă a proiecțiilor vârfurilor rădăcinilor dinților pe pielea feței.
Radiografia intraorală „mușcătură” se efectuează în cazurile în care imaginile de contact intraoral nu sunt posibile (creșterea reflexului gag, mai ales la copii), dacă este necesar să se studieze secțiuni mari ale procesului alveolar, pentru a evalua starea plăcilor corticale bucale și linguale. a maxilarului inferior și a podelei gurii.
Radiografia extraorală (extraorală) este utilizată atunci când este necesară evaluarea zonelor maxilarului superior și inferior, oaselor faciale, articulațiilor temporomandibulare, a căror imagine nu este obținută pe imagini intraorale sau sunt doar parțial vizibile. Pe imaginile extraorale, imaginea dinților și a formațiunilor înconjurătoare este mai puțin structurală. Prin urmare, astfel de imagini sunt utilizate numai în cazurile în care nu este posibilă obținerea de radiografii intraorale (reflex de gag crescut, lockjaw etc.).
Radiografia articulațiilor temporomandibulare. Pentru studiul articulațiilor se folosesc diferite metode: metoda radiografiei cu focalizare apropiată, cunoscută sub numele de „metoda Parma” - se efectuează cu gura larg deschisă, deoarece se obține o imagine mai bună datorită eliminării umbrei de osul zigomatic.
Orez. 81. Imaginea de proiecție a dintelui în funcție de Fig. 82. Schema proiecției vârfurilor rădăcinilor dinților din direcția fasciculului central: 1 - alungirea pe pielea feței, extracția dintelui - fasciculul central este îndreptat perpendicular pe axa dintelui; 2 - scurtarea dinților - fasciculul central este îndreptat perpendicular pe film; 3 - izometric - imaginea corectă a dintelui.
Uneori se folosește metoda Schüller, dar chiar și cu această metodă există multă distorsiune din cauza straturilor și prezenței multor suprafețe sferice. Cel mai bine este să folosiți tomografia și sonografia pentru a studia modificările articulației temporomandibulare.
Tomografie și ecografia. Acestea sunt metode suplimentare de studiu strat cu strat al zonei studiate, permițându-vă să obțineți o imagine a unui anumit strat, evitând suprapunerea umbrelor care îngreunează interpretarea radiografiilor. Se folosesc dispozitive speciale - tomografe sau atașamente tomografice. În timpul expunerii, pacientul este nemișcat, iar tubul cu raze X și caseta de film se mișcă în direcții opuse.
Cu ajutorul tomografiei se poate obține o imagine cu raze X a unui anumit strat de os la adâncimea dorită. Această metodă este deosebit de valoroasă pentru studierea diferitelor patologii ale articulației temporomandibulare, maxilarului inferior etc. Tomogramele pot fi obținute în trei proiecții: sagitală, frontală și axială. Pozele sunt realizate în straturi cu un „pas” de 0,5–1 cm, de obicei la o adâncime de 2–2,5 cm. La un unghi de balansare de 20°, grosimea stratului studiat este de 8 mm, la 30, 45 și, respectiv, 60° este de 5,3; 3,5; 2,5 mm.
Un studiu strat cu strat cu un unghi mic de balansare al tubului cu raze X (5--12 °) se numește zonografiya. În acest caz, imaginea zonei studiate se obține mai clară și mai contrastată. Tehnica se numește așa deoarece vă permite să obțineți o imagine nu numai a unui strat separat, ci a întregii zone a obiectului. În esență, sonografia ocupă o poziție intermediară între radiografia simplă și tomografia. Se deosebește de primul prin fenomenul de pătare a umbrelor interferente, iar de al doilea prin faptul că păstrează imaginea de ansamblu cu raze X a zonei filmate în imagine.
Unul dintre tipurile speciale de sonografie este tomografia panoramică a craniului (vezi Fig. 84, 85), care este utilizată pentru studiul sistemului dentoalveolar. Această tehnică face posibilă obținerea unei imagini a suprafețelor curbate tridimensionale pe un film plat cu raze X. Într-un tomograf panoramic, fie pacientul și caseta se rotesc, fie tubul și caseta se rotesc. Sonografia este metoda de alegere, mai ales atunci când este necesar să se obțină informații despre raportul elementelor articulației temporomandibulare.
Schema de măsurare a parametrilor articulației temporomandibulare este prezentată în Figura 83. Lățimea fosei articulare de la bază este determinată de-a lungul liniei AB care leagă marginea inferioară a canalului auditiv cu vârful tuberculului articular; se masoara si latimea fosei articulare de-a lungul liniei SD, trasata la nivelul varfului capului mandibular paralel cu linia AB; adâncimea fosei articulare - de-a lungul perpendicularei KL, trasă de la punctul cel mai adânc până la linia AB; înălțimea capului mandibular (grad de scufundare) - de-a lungul perpendicularei KM, restabilită din punctul cel mai înalt al vârfului capului până la linia AB (aproape întotdeauna coincide cu KL); latimea capului mandibular AjBi; lățimea spațiului articular la baza în fața AAi și în spatele - Bi B, precum și la un unghi de 45 ° față de linia AB din punctul K în anterior (segmentul a), în posterior (segmentul c) iar în partea superioară (segmentul b); unghiul gradului de înclinare a pantei posterioare a tuberculului articular față de linia AB (unghiul a).
Tomografiile panoramice moderne au programe separate pentru efectuarea ortopantomogramelor convenționale, sonogramelor articulațiilor temporomandibulare, sinusurilor maxilare, treimea mijlocie a feței, articulația atlanto-occipitală, orbite cu găuri ale nervului optic și craniul facial în proiecție laterală.
Cea mai completă informație, mai ales generală, este oferită de ortopantomograme, care, deși prezintă distorsiuni de proiecție din cauza variabilității formei obiectelor fotografiate și nu prezintă clar structura osoasă în regiunea dinților anteriori, totuși, aceasta este o metodă indispensabilă pentru diagnosticarea anomaliilor dentoalveolare. Vă permite să studiați dimensiunea corpului și procesele maxilarelor, asimetria jumătăților drepte și stângi ale scheletului facial, deplasarea laterală a maxilarului inferior, locația osului hioid, dimensiunea cavității nazale. și sinusurile maxilare.
Ortopantomograma poate reflecta relația dentiției în direcția meziodistală și verticală, localizarea capetelor mandibulare în fosele articulare, ramurile și unghiurile maxilarului inferior.
Pentru a obține o imagine panoramică, emițătorul (tubul cu raze X) și receptorul (filmul cu raze X sau senzorul semiconductor digital) se deplasează în jurul capului pacientului de-a lungul unei anumite traiectorii (vezi Fig. 84). Viteza mișcării fasciculului determină ce strat va fi afișat pe film sau va fi perceput de senzorul digital.
Ideea în acest caz este aceeași ca atunci când fotografiați un obiect în mișcare. De exemplu, un fotograf fotografiază o mașină care se mișcă rapid de-a lungul unui drum înconjurat de copaci. Dacă fixați ferm camera, atunci imaginea va avea o imagine clară a copacilor și o imagine complet neclară a unei mașini. Dacă aparatul se mișcă cu viteza unei mașini, atunci imaginea sa va fi obținută și neclară - obiecte nemișcate (copaci). Situația este practic aceeași în fotografierea panoramică - emițătorul și receptorul se rotesc față de maxilarul pacientului, iar viteza liniară a straturilor situate la distanțe diferite de centrul de rotație va fi diferită. Prin urmare, prin mișcarea „camera” la viteze diferite, puteți fotografia diferite straturi. Această situație este prezentată în Figura 84.
Pentru studiile metrice pe ortopantomogramă, se obișnuiește să se deseneze linii orizontale, verticale și oblice. Pentru a evalua dezvoltarea maxilarului inferior conform datelor ortopantomografiei, A.N. Chumakov și S. Khazem au propus o metodă îmbunătățită, care, spre deosebire de cele existente, presupune utilizarea unor valori nu absolute, ci relative. În acest scop, se trasează o linie dreaptă de referință care leagă tangențial capetele mandibulare din articulație.
Perpendicularele coboară pe această linie sau paralele cu aceasta din următoarele puncte: de-a lungul suprafeței meziale a incisivilor centrali inferiori, de-a lungul marginii distale a caninilor inferiori, de-a lungul marginii distale a primilor molari permanenți ai maxilarului inferior. După trasarea acestor linii, se formează segmente (Fig. 85): 1) lungimea dentiției (de la suprafața distală a dintelui 36 până la suprafața distală a dintelui 46); 2) segmentul central (73, 32, 31, 41,42, 83 dinții în timpul formării unei dentiții mixte și 36, 32, 31, 41, 42, 46 - în cea permanentă); 3) anterior-stanga si dreapta (31, 32, 73 si 41, 42, 83 in dentitie mixta sau 31, 32, 33 si 41, 42, 43 - in permanenta); 4) segmente laterale (36, 75, 74 și 46, 85, 84 în perioada de formare a dentiției mixte și în permanentă - 36, 35, 34 și 44, 45, 46).
Folosind această tehnică, este posibil să se determine raportul dintre proiecția segmentelor centrale și laterale și proiecția lungimii arcadei dentare și să se afle unde, în ce segment au apărut abateri în dezvoltarea maxilarului inferior. După dimensiunea segmentelor laterale, se poate aprecia simetria dezvoltării lor și se poate determina topografia displaziei.
Trebuie remarcat faptul că interpretarea radiografiilor la copii este mult mai solicitantă decât la pacienții adulți. Însăși personalitatea copilului are nevoie de o aplicare mai blândă și mai atentă a acestei metode. Dificultăți, și uneori greșeli, apar adesea din necunoașterea caracteristicilor vârstei, nevoia de a monitoriza starea rudimentelor dinților permanenți, dezvoltarea lor, care este de mare importanță pentru prevenirea și tratamentul diferitelor tulburări.
În cazul radiografiei la copii, regula ar trebui să fie mai generală că această metodă nu trebuie utilizată dacă examenul clinic este suficient. Pe de altă parte, nu trebuie ratată ocazia de a face un diagnostic precoce cu ajutorul radiografiei și de a preveni complicațiile.
Teleroentgenografia (radiografie la distanţă). Prima lucrare de antropometrie radiografică a craniului este considerată a fi cercetarea lui Pacini (1922). Apoi au apărut lucrările lui H. Hofrath și B.H. Broadbent (1931). Toate aceste lucrări au fost dedicate în principal studiului caracteristicilor structurale ale craniului, precum și raportului dintre părțile sale individuale în normă.
În prezent, metoda teleroentgenografiei s-a consolidat ferm în practica ortodontică, atât în străinătate, cât și în țara noastră. Prin studierea unei imagini teleroentgenografice, este posibil să se determine caracteristicile creșterii și dezvoltării oaselor feței. Prin compararea imaginilor înainte, în timpul și după tratament, este posibil să se determine modificările care apar în legătură cu tratamentul.
Pentru a efectua teleroentgenografia, este necesar un dispozitiv special care să permită fixarea corectă și fiabilă a capului subiectului în poziția dorită. În acest scop, au fost propuse o serie de instalații - cefalostate. Principiul lor este aproape același, iar una dintre componente este un craniostat pentru fixarea capului și un dispozitiv pentru casetă.
La primirea teleroentgenogramelor (TRG), trebuie respectate anumite reguli. Distanța dintre tubul cu raze X și film trebuie să fie cât mai mare și constantă posibil. Datorită distanței mari, distorsiunea obiectului împușcat este redusă la minimum. De aici și denumirea de „teleroentgenografie” – radiografie la distanță. Diverși autori dau distanțe inegale (de la 30 cm la 4-5 m). La Congress of American Orthodontists din Boston (1956), a fost adoptată o distanță standard de 1,5 m, iar timpul de expunere a fost redus la 0,2 s pentru a reduce expunerea.
Având în vedere faptul că materialele publicate în literatura de specialitate se bazează pe analiza teleroentgenogramelor obținute la diferite setări și la diferite distanțe focale, pentru a compara dimensiunile liniare ale craniului, este necesară cunoașterea factorului de mărire a imaginii. Acest lucru trebuie să fie determinat de fiecare cercetător în raport cu tehnica sondajului. Calculul factorului de mărire se poate face folosind formula:
unde A este mărirea în procente, D este distanța de la focalizare la film, d este distanța de la obiect la film.
Când se evaluează măsurătorile liniare ale diferitelor părți ale craniului, ar trebui să se țină cont de faptul că dimensiunea obiectelor anatomice situate la un unghi față de planul de tragere este distorsionată în conformitate cu paralaxa, adică. offset al imaginii, direct proporțional cu valoarea acestui unghi.
Înainte de fotografiere, o pastă dintr-o soluție apoasă de sulfat de bariu sau un amestec de pilitură de amalgam de argint cu glicerină este aplicată pe pielea feței de-a lungul liniei medii sagitale cu o perie moale de kolinsky sau veveriță pentru a obține contururile baza osoasa si tesuturile moi pe un singur film. Decodificarea și diferitele măsurători sunt efectuate direct pe TRG folosind un negatoscop, sau desenul acestuia este transferat cu cerneală pe hârtie de calc și hârtie celofan, există și programe de calculator pentru decodare.
Literatura de specialitate descrie multe metode de analiză a TRG, în care autorii propun o varietate de scheme cu până la 130 sau mai mulți parametri. Autorii cărții sunt mai impresionați de metoda propusă de M.Z. Mirgazizov, A.P. Kolotkov și alții, conform căreia numărul minim de parametri decisivi este utilizat pentru diagnosticul diferențial. Pe baza teoriei probabilității, au determinat conținutul informațional al indicatorilor cefalometrici cu raze X cunoscuți, dintre care au fost selectați cei mai valoroși pentru fiecare anomalie specifică.
Diagnosticul cefalometric cu raze X și planificarea tratamentului pot fi împărțite în 4 etape: confirmarea diagnosticului preliminar; diagnostic diferențial al varietăților clinice de malocluzie; identificarea esenței și a caracteristicilor morfologice ale încălcărilor în structura feței și a mușcăturii, inerente într-o formă sau alta, i.e. stabilirea diagnosticului final; planificarea tratamentului.
Metoda cea mai des folosită este A.M.Schwarz, care a împărțit toate măsurătorile în craniometrice, gnatometrice și profilometrice. Prezentăm principalele puncte, planuri și unghiuri. Ca ghid, A.Schwarz a propus ca cel mai stabil planul bazei craniului, și anume partea anterioară a acestuia. Următoarele puncte au fost folosite pentru determinarea planurilor (Fig. 86, 87). Literele mari indică puncte osoase, literele mici indică puncte de pe piele.
A. Puncte antropometrice craniene (oase și piele). Se (Sella) - un punct în mijlocul intrării în șaua turcească; N (Nasion) -- punctul de intersecție al suturii nazolabiale cu planul median; Sau (Orbitale) - punctul cel mai de jos al marginii inferioare a orbitei; Sna (Spina nasalis anterior) -- coloana nazală anterioară; Snp (Spina nasalis posterior) - coloana nazală posterioară, acest punct este adesea slab vizibil, de aceea este indicat să navigați de-a lungul marginii inferioare a punctului fpp și să-l găsiți la intersecția acestuia din urmă cu conturul palatului; fpp (fissura pterygopalatine) - un punct de pe peretele anterior al fosei pterigopalatine, cel mai proeminent posterior sub forma unei bucle; Ro (Porion) - marginea superioară a canalului auditiv extern; Co (condilon) -- punctul cel mai cranian de pe suprafața convexă a capului mandibular; Ss (Subspinale, conform punctului Downs A) - un punct din planul median, unde marginea frontală a Sna trece în peretele procesului alveolar; sn (subnazale) - punctul de tranziție al părții inferioare a nasului către buză; Spm (supramentale, fără punct Downs B) - punctul cel mai posterior situat de-a lungul liniei mediane în regiunea pliului mental; Pg (Pogonion) - punctul cel mai proeminent al bărbiei; Gn (Gnathion) - punctul cel mai de jos al simfizei maxilarului inferior. Go (Gonion) - un punct pe bisectoarea unghiului la intersecția tangentelor la marginea inferioară a maxilarului și la marginea posterioară a ramului maxilarului inferior.
Orez. 87.
B. Puncte antropometrice dentare (vezi Fig. 89). Pi I -- axa longitudinală a incisivului central superior este trasă prin mijlocul apexului rădăcinii și al canalului acestuia; Pi I -- axa longitudinală a incisivului central inferior prin mijlocul apexului radicular și al canalului radicular. În mod similar, este posibil să se deseneze axele longitudinale ale tuturor dinților cu o singură rădăcină. Rto (5 - axa longitudinală a primului molar superior este trasă prin mijlocul fisurii intertuberculare, între rădăcinile bucale mezială și distală; Pmu 6 - axa longitudinală a primului molar inferior este trasă între rădăcini și prin mijloc. a fisurii intertuberculare.În mod similar, puteți desena axele longitudinale ale tuturor dinților cu mai multe rădăcini.
La descifrarea TRG se folosesc următoarele planuri (planum, vezi Fig. 88, 89). Planul părții anterioare a bazei craniului NSe; planul orizontal Frankfurt (FH) care leagă punctele Po și Or; SpP (planul bazei maxilarului superior) trece prin punctele Sna și Snp; Mp (planul bazei maxilarului inferior) trece prin punctele Gn și Go; planul ocluzal (Ocp) corespunde liniei de inchidere a dintilor si se traseaza prin mijlocul verticalei suprapunerii incizale astfel incat sa o atinga cel putin trei tuberculi ai molarilor; în mușcătura de lapte, acest plan trece prin mijlocul verticalei suprapunerii incizale și tuberculii molarilor doi de lapte. Tangenta la punctele pielii sn (subnazale) si pg (pogonion) - T (tangent). Rp (planul nazal) - perpendicular de la punctul pielii p pe planul Nse; Corn (planul orbital) - o linie dreaptă de la punctul pielii og, paralelă cu Rp.
Orez. 88.
Orez. 89.
Înălțimea totală a feței anterioare (N--Gn), înălțimea totală a feței (Hfm) de la un punct din mijlocul planului Nse până la un punct din mijlocul liniei Gn--Go, înălțimea totală a feței posterioare (Hfp) de la punctul Se la punctul Go, profunzimea partea din mijloc a feței (Dmf) de la un punct din mijlocul liniei N--Gn până la un punct din mijlocul liniei Se--Go.
După ce au determinat punctele și planurile, se procedează la analiza TRG laterală, evidențiind cranio-, gnato- și profilometria. În fiecare secțiune, se efectuează măsurători liniare și raportul dintre valorile acestora, măsurători unghiulare.
Craniometrie. Scopul studiilor craniometrice este de a determina localizarea maxilarelor și a articulației temporomandibulare în raport cu baza craniului. Ca ghid pentru craniometrie, se folosește planul părții anterioare a bazei craniului (N--Se). Opțiunile pentru amplasarea fălcilor sunt determinate de valorile unghiurilor: facial, înclinare și unghiul „orizontalului” (Fig. 89).
Unghiul frontal (1) se formează la intersecția liniilor NSe și NSs (unghiul inferior intern), se numește unghiul „F” (Facies - față). Cu mușcătura ortognatică, în medie, este de 85 ± 5 °.
Unghiul de înclinare „I” (2) (înclinare - înclinare, adică unghiul de înclinare a dentiției față de baza craniului) se formează la intersecția planului Pp și SpP (unghiul superior intern), iar media acestuia. valoarea este de 85 °.
Pentru a determina poziția capului articular în raport cu baza craniului se determină unghiul (3), care se formează la intersecția planului Pp și Po-Or (orizontală Frankfurt). Potrivit lui A.Schwarz, acesta este unghiul orizontal „H”, care afectează și forma profilului feței.
Studiile gnatometrice permit stabilirea, cu ajutorul anumitor măsurători, a unor caracteristici morfologice importante ale diferitelor tipuri de malocluzie. În acest caz, măsurătorile se referă la complexul dentoalveolar situat între două planuri bazale - SpP (planul bazei maxilarului superior) și MP (planul bazei maxilarului inferior). În practică, următoarele măsurători sunt cel mai important (Fig. 89).
1. Există o anumită dependență în raportul dintre lungimea fălcilor. Lungimea maxilarului inferior este legată de lungimea părții anterioare a bazei craniului (NSe) ca 20:21 sau 60:63. Lungimea maxilarului superior se referă la lungimea maxilarului inferior în același mod ca 2:3, adică. lungimea maxilarului superior este de 2/3 din lungimea maxilarului inferior. Potrivit lui Korkhaus, lungimea dorită a ramului maxilarului inferior este legată de lungimea corpului său ca 5:7, adică. lungimea ramului este de 5/7 din lungimea corpului maxilarului. Diferența dintre lungimea dorită și cea reală a fălcilor indică gradul de subdezvoltare sau de creștere excesivă a acestora.
Gradul de dezvoltare a maxilarelor de-a lungul verticală (înălțimea dentoalveolară) este determinat: în zona dinților frontali de-a lungul perpendicularei de la marginea tăietoare a incisivilor centrali și în zona celor laterali - de-a lungul perpendicular de la mijlocul suprafeței de mestecat a celui de-al șaselea și al șaptelea dinți pe planul bazei maxilarului corespunzător (SpP sau Mp).
Unghiul format de cele două plane bazale -- SpP și MP. Se numește unghi bazal sau unghiul „B” și este egal cu o medie de 20 + 5 °. Un unghi redus este un semn al mușchilor masticatori bine dezvoltați, iar creșterea acestuia indică o subdezvoltare a molarilor. Un unghi bazal mare însoțește întotdeauna mușcătura deschisă severă. În același timp, se observă și o creștere a unghiului maxilarului inferior.
Unghiul gonial, sau unghiul maxilarului inferior, se formează la intersecția tangentelor la marginea inferioară a maxilarului inferior și suprafața posterioară a ramurilor sale. Valoarea sa medie fluctuează în intervalul 123±10°. Creșterea sau scăderea acestuia contribuie la agravarea anomaliilor.
tr -- trichion -- marginea scalpului
n -- piele punct nasion
p -- punct de piele porionor = punct orbital
H - linie orizontală prin punctele P și Og
sn - punct nazal dermal
gn -- punctul de piele al simfizei maxilarului inferior
Rp și Ro sunt perpendiculare pe orizontala H
KPF -- Kiefer-Profil-Feld (câmp de profil)
Orez. 90. Schema de interpretare a datelor profilometrice.
Înclinațiile axiale ale dinților (unghiurile 4, 5, 7, 8) sunt măsurate în raport cu planurile bazale respective ale acestora. De exemplu, Pi X la SpP este de 70° etc. Unghiurile medii pentru incisivii centrali superiori, canini și premolari sunt 70, 80 și 90°; pentru incisivii inferiori și canini - 90° cu o diferență de ±5° (unghiurile de înclinare ale incisivilor centrali superiori și inferiori sunt măsurate din exterior, adică unghiul exterior inferior). Dacă înclinarea axială a incisivilor superiori este mai mică de 65°, atunci aceștia sunt în poziție de proeminență; dacă este mai mare de 75 ° - în poziția de retruziune.
Continuarea axelor lungi ale incisivilor superiori și inferiori până la intersectarea formează un unghi inter-incisal (6) „ii”. Măsurarea se face spre interior și valoarea medie a unghiului este de 140+5°. Poziția relativă a incisivilor este afectată de valoarea unghiului bazal (SpP - MP).
Profilometrie. De o importanță nu mică în studiul profilometric este grosimea țesuturilor moi ale feței, care poate fie să compenseze profilul greșit, fie să-l exacerbeze și mai mult. Prin urmare, este întotdeauna necesar să se țină cont de grosimea țesuturilor moi, ceea ce este deosebit de important atunci când alegeți o metodă de tratament. Există următoarele date medii privind grosimea țesuturilor moi ale profilului feței la fotografierea la o distanță de 2 m: distanța dintre punctele osoase și pielii N--n = 7 mm; sn--Ss = 14--16 mm; spm--Spm=12mm; pg-- Pg = 15 mm (vezi fig. 88, 89).
Între planul nazal și cel orbital există un câmp de profil KPF (Kiefer-Profil-Feld) (Fig. 90). De o importanță practică deosebită este unghiul profilului „T”, care se formează la intersecția dintre Pp și linia care leagă pg și sn (pogonion și sub-nazale) (vezi Fig. 89). Unghiul „T” poate fi determinat din fotografie. Cu o mușcătură ortognatică, trece de-a lungul centrului marginii roșii a buzei superioare, atingând marginea celei inferioare și este egală cu o medie de 10 °, dar poate avea și o valoare negativă.
Vârsta pacientului și apariția centrilor de osificare ai încheieturii mâinii. Dezvoltarea și creșterea oaselor maxilarului sunt intermitente, spasmodice și coincid cu perioadele de creștere activă a întregului organism. Majoritatea clinicienilor consideră că tratamentul ortodontic este cel mai potrivit în perioadele de creștere activă a scheletului facial. Creșterea sa cea mai intensă cade în anii 1, 3, 6 - 7, 11 - 13 de viață.
Tabelul 3
oasele încheieturii mâinii
Orez. 91.
Este necesar să se determine corespondența dintre vârsta dentară și așa-numita vârstă „osoasă”. Prin urmare, radiografiile mâinilor sunt folosite pentru a identifica astfel de perioade (Tabelul 3, Fig. 91). Osificarea mâinii și a încheieturii mâinii este considerată standardul dezvoltării scheletice. Este foarte important ca medicul ortodont să știe când se termină creșterea scheletică, deoarece variabilitatea vârstei dintelui are o gamă foarte semnificativă. Următoarele criterii au fost recunoscute ca fiind cele mai de încredere. Sinostoza epifizelor cu diafiza are loc la 15-19 ani, a falangelor unghiale la 13-18 ani, iar a falangelor mijlocii la 14-20 ani.
Evaluarea stadiului de creștere a maxilarului în funcție de gradul de formare al vertebrelor cervicale. Gradul de formare a sistemului dentoalveolar poate fi determinat de regula de creștere a vertebrelor cervicale propusă de McNamara „1, 2, 3 ...”. Pe teleroentgenogramă se iau în considerare vertebrele cervicale II-VI. Potrivit autorului, există 6 etape de formare a vertebrelor cervicale cu un nivel maxim în 3-4 etape.
În prima etapă, fiecare vertebră are o formă trapezoidală, contururi rotunjite și o margine inferioară aplatizată. În a 2-a apare concavitatea vertebrei II, iar restul capătă o formă mai dreptunghiulară. Aceasta înseamnă că rămâne mai puțin de un an până să înceapă vârful creșterii active a maxilarului inferior. În a 3-a etapă, vertebrele II și III au deja o concavitate semicirculară, care poate fi un indicator al creșterii active în același an. În etapa a 5-a II-V, vertebrele sunt deprimate și au o formă mai pătrată - creșterea este aproape finalizată. La a 6-a etapă, II-VI, vertebrele sunt pătrate cu marginile superioare și inferioare concave; creșterea este în sfârșit finalizată. Etapa a 4-a este însoțită de apariția concavității la vertebrele II, III și IV. Potențialul de creștere este puțin mai scăzut decât în etapa anterioară, iar la fete coincide cu începutul ciclurilor lunare.
Studiul stării funcționale a sistemului dentofacial. Interdependența formei și a funcției se manifestă atât în perioada de dezvoltare și formare a sistemului dentoalveolar, cât și de-a lungul vieții unei persoane. Sistemul dentar este afectat în mod constant de diverși factori interni și externi, sub influența cărora funcția și, în consecință, forma țesuturilor și organelor sale constitutive se modifică: buzele, obrajii, limba, mușchii masticatori și faciali, articulațiile temporomandibulare, palatul moale. , mușchii podelei gurii și gâtului. Astfel de modificări pot afecta negativ starea dentiției și a maxilarelor, ducând la o varietate de anomalii ale mușcăturii și combinațiile acestora.
Pentru ca tratamentul ortodontic să aibă succes și rezultatele sale durabile, este necesar să se acorde atenție nu numai dinților individuali, dentiției și țesuturilor din jur, ci și celorlalte componente enumerate mai sus, inclusiv calitatea și modul de a pronunța sunetele vorbirii. În ortodonție se folosesc diverse metode care determină starea sistemului dentoalveolar și fac posibilă aprecierea necesității de restructurare a anumitor funcții.
Efectuarea funcțiilor complexe ale parodonțiului ar fi imposibilă fără existența unui număr mare de fibre nervoase și terminații nervoase sensibile în țesutul acestuia. Cea mai mare parte a terminațiilor nervoase, de regulă, sunt înglobate în fasciculele țesutului conjunctiv dens al parodonțiului, deși pot fi găsite și în straturile de țesut conjunctiv lax. Parodonțiul este cel mai bogat în inervație senzorială în regiunea apexului rădăcinii. Se observă semnificativ mai puține terminații nervoase în parodonțiul treimii cervicale a rădăcinii.
Parodonția cu numeroasele sale terminații nervoase, împreună cu mucoasa bucală și mușchii masticatori, este un câmp reflexogen, a cărui iritare poate provoca atât reflexe intra- și extra-sistemice. Acestea din urmă includ reflexe la mușchii masticatori, care reglează puterea contracției sale. Din aceste poziții, putem vorbi despre parodonțiu ca regulator al presiunii masticatorii.
Reflexe care apar în zona sistemului dentoalveolar, legături funcționale de mestecat. Când alimentele intră în cavitatea bucală, receptorii de sensibilitate tactilă, temperatură și gust localizați în membrana mucoasă sunt iritați. În plus, impulsurile de la receptori de-a lungul ramurilor a doua și a treia ale nervului trigemen intră în medula oblongata, unde sunt localizați nucleii senzoriali. Din acești nuclei începe al doilea neuron al părții sensibile a nervului trigemen, care merge la talamus. Al treilea neuron începe din talamusul optic, îndreptându-se spre zona sensibilă a cortexului cerebral, de unde impulsurile eferente sunt trimise și de-a lungul ramurilor nervului trigemen către mușchii masticatori. Dispozitivele nervoase corespunzătoare (senzația musculară) situate în mușchii masticatori reglează mișcările maxilarului inferior și forța de contracție musculară. Toată această activitate reflexă este supusă influențelor corticale.
Funcția mușchilor de mestecat și recepția neuronală se manifestă în funcție de poziția grupurilor individuale de dinți în arcada dentară. Din acest punct de vedere, este recomandabil să se evidențieze legăturile funcționale în regiunea dinților anteriori și laterali din sistemul dentoalveolar. Următoarele unități sau părți sunt incluse în legătura de mestecat (Fig. 92, 93): 1 - partea de susținere (parodonțiu), 2 - partea motrică (mușchi), 3 - partea de neuroreglare, 4 - zonele de vascularizare corespunzătoare și inervația care furnizează hrana organelor și țesuturilor legăturii de mestecat și proceselor metabolice din acestea.
În mod normal, în legătura de mestecat, există o interacțiune coordonată între partea de susținere (parodonțiu), partea motrică (musculatură) și partea de neuroreglare. În coordonarea funcțiilor părților individuale ale verigii de mestecat, un rol important îl joacă recepția nervoasă a mușchilor masticatori, parodonțiului și mucoasei bucale. Dintre reflexele care apar în zona sistemului dentoalveolar în timpul mestecării, se pot distinge următoarele: parodontomusculare, gingivomusculare, miotatice și reciproc combinate.
Legăturile de mestecat pot fi clasificate în funcție de starea elementelor lor individuale, după cum urmează. După starea țesuturilor de susținere: o legătură de mestecat cu dinții intacți, cu o aranjare anormală a dinților, cu dinții afectați de carii, parodontită, cu absența parțială sau totală a dinților, cu proteze dentare. În procesul de mestecare, are loc o combinație de diferite reflexe. Setul de reflexe asociate cu separarea mușcăturii, care joacă un rol important în clinica de ortodonție, merită o atenție deosebită.
Reflexul muscular parodontal se manifestă în timpul mestecării cu dinții naturali, în timp ce forța de contracție a mușchilor masticatori este reglată de sensibilitatea receptorilor parodontali.
Reflexul gingivomuscular se efectuează după pierderea dinților, când forța de contracție a mușchilor masticatori este reglată de receptorii membranei mucoase a gingiilor și procesele alveolare (Fig. 93), pe care se bazează proteza sau aparatul ortodontic se bazează.
Reflexele miotatice se manifestă în condiții funcționale asociate cu întinderea mușchilor masticatori (vezi Fig. 358). Inceputul reflexului miotatic este dat de impulsuri care apar in receptorii situati direct in muschii masticatori si in tendoanele acestora.
Orez. 92. Schema masticatorii functionale Fig. 93. Schema legăturii masticatorii cu reglarea legăturii: / - porțiunea de susținere (parodonțiu), 2 - funcționează prin partea reflexă parodontomusculară (musculatură), 3 - neuroreglatoare din maxilarul superior (/), prin partea musculară gingivală , 4 - sistem de vase de sânge, reflex lar de la maxilarul inferior (II), adică. și inervația trofică. în prezenţa unei proteze amovibile sau a unei plăci ortodontice.
Acești receptori sunt iritați atunci când mușchii sunt întinși, drept urmare aceștia din urmă se contractă în mod reflex. Cu cât maxilarul inferior este mai coborât, cu atât mușchii de mestecat sunt mai întinși. Ca răspuns la întinderea musculară, are loc contracția lor reflexă; procesul de întindere a mușchilor se manifestă printr-o modificare a tonusului acestora atât în stare statică, cât și în timpul funcționării.
Modificări fiziologice la nivelul dinților și parodonțiului. Forma, structura dinților și starea parodonțiului nu sunt constante; sub influența diferitelor influențe funcționale, se modifică în condiții fiziologice. Aceste modificări se manifestă prin ștergere, prin apariția mobilității și deplasării în direcția planului masticator, în apariția mușcăturii patologice, în exfolierea epiteliului și în ușoară atrofie a celulelor dentare. Ca urmare a ștergerii suprafeței de mestecat, locurile „de lucru” ale dinților sunt lustruite treptat, abruptul lor scade, șanțurile suprafeței de mestecat devin mai mici și dispar treptat. Ca urmare a ștergerii suprafeței de mestecat, pe dinți apar margini ascuțite, dungi de smalț și se formează defecte plate în dentina. Acest lucru reduce sarcina asupra parodonțiului în timpul mestecării, deoarece este necesară mult mai puțină forță pentru a mesteca cu dinți ascuțiți. Ca urmare a unei astfel de abraziuni, mușcătura devine mai adâncă, o parte mult mai mare a suprafețelor de mestecat este în contact, iar forța direcționată orizontal care acționează asupra dinților este semnificativ redusă.
Ștergerea depinde de tipul de mestecat, de compoziția alimentelor și de stabilitatea dinților. În cazul unei mușcături ortognatice, abraziunea mai semnificativă se găsește pe dinții din față, cu o mușcătură adâncă - pe molari. După gradul de ștergere, se pot trage concluzii și cu privire la vârsta unei persoane. Până la vârsta de 30 de ani, abraziunea se limitează la smalț, apar brazde pe incisivi, canini și coroane de molari. La 40 de ani, la persoanele care mestecă bine, abraziunea ajunge la dentina, ceea ce este bun din cauza culorii gălbui. La vârsta de 50 de ani, dentina de pe o suprafață mai mare devine expusă și are o culoare maro închis, coroana dintelui devine puțin mai scurtă. Caracteristicile de vârstă ale ștergerii fiziologice sunt prezentate în Figura 94. Până la vârsta de 70 de ani, la persoanele care mestecă bine, ștergerea se apropie de cavitatea dentară.
Eficiența mestecării și metodele de determinare a acesteia. Unul dintre indicatorii stării sistemului dentar este eficiența masticației. Unii clinicieni, în special S.E. Gelman, folosesc în schimb termenul „putere de mestecat”. Dar puterea în mecanică este munca făcută pe unitatea de timp, se măsoară în kilograme. Munca aparatului masticator poate fi măsurată nu în unități absolute, ci în unități relative, de exemplu. după gradul de măcinare a alimentelor în cavitatea bucală în procente. Prin urmare, este mai corect să folosiți conceptul de „eficiență de mestecat”. Astfel, eficiența masticației trebuie înțeleasă ca gradul de măcinare a unei anumite cantități de alimente într-un anumit timp. Metodele de determinare a eficienței de mestecat pot fi împărțite în statice, dinamice (funcționale).
Metodele statice pentru determinarea eficienței masticației sunt utilizate în timpul examinării directe a cavității bucale, când se evaluează starea fiecărui dinte și a tuturor celor disponibili și datele obținute sunt introduse într-un tabel special în care ponderea fiecărui dinte în funcția de mestecat. se exprimă prin coeficientul corespunzător. Astfel de tabele au fost propuse de mulți autori, dar în țara noastră sunt mai des folosite metodele lui N.I.Agapov și I.M.Oksman.
În tabelul lui N.I.Agapov, incisivul lateral al maxilarului superior a fost luat ca unitate de eficiență funcțională (Tabelul 4).
În total, valoarea funcțională a dentiției este de 100 de unități. Pierderea unui dinte într-un maxilar este echivalată (din cauza disfuncției antagonistului său) cu pierderea a doi dinți cu același nume. Tabelul 4 (după N.I. Agapov) nu ia în considerare molarii de minte și starea funcțională a dinților rămași.
Tabelul 4
Tabelul coeficienților dinților conform N.I.Agapov
Tabelul 5
Tabelul coeficienților dinților conform I.M.Oksman
I.M. Oksman a propus un tabel pentru determinarea capacității de mestecat a dinților, în care coeficienții se bazează pe luarea în considerare a datelor anatomice și fiziologice: aria suprafețelor ocluzale ale dinților, numărul de tuberculi, numărul de rădăcini și dimensiunile acestora, gradul de atrofie alveolară și rezistența dinților la presiunea verticală, condițiile parodontale și forțele de rezervă ale dinților nefuncționali. În acest tabel, incisivii laterali sunt luați și ca unitate de eficiență a masticației, molarii de minte ai maxilarului superior (cu trei cuspizi) sunt evaluați la 3 unități, molarii de minte inferioare (cu patru cuspizi) - la 4 unități. În total, se obțin 100 de unități (Tabelul 5). Pierderea unui dinte implică pierderea funcției antagonistului său. În absența molarilor de minte, 28 de dinți ar trebui luați ca 100 de unități.
Luând în considerare eficiența funcțională a aparatului de mestecat, trebuie făcută o modificare în funcție de starea dinților rămași. Cu bolile parodontale și mobilitatea dentară de gradul I sau II, valoarea lor funcțională este redusă cu un sfert sau jumătate. Cu mobilitatea dentară de gradul III, valoarea sa este zero. La pacientii cu parodontita cronica acuta sau exacerbata, valoarea functionala a dintilor este redusa la jumatate sau egala cu zero.
În plus, este important să se țină cont de forțele de rezervă ale dentiției. Pentru a ține cont de forțele de rezervă ale dinților nefuncționali, procentul de pierdere a capacității de mestecat în fiecare maxilar ar trebui notat suplimentar ca număr fracționar: la numărător - pentru dinții maxilarului superior, la numitor - pentru dinții maxilarului inferior. Următoarele două formule dentare sunt un exemplu:
- 80004321
- 87654321
- 12300078
- 12345678
- 80004321
- 00004321
- 12300078
- 12300078
În prima formulă, pierderea capacității de mestecat este de 52%, dar există forțe de rezervă sub formă de dinți nefuncționali ai maxilarului inferior, care sunt exprimate prin desemnarea pierderii capacității de mestecat pentru fiecare maxilar ca 26/0% .
Cu a doua formulă, pierderea capacității de mestecat este de 59% și nu există forțe de rezervă sub formă de dinți nefuncționali. Pierderea capacității de mestecat pentru fiecare maxilar separat poate fi exprimată ca 26/30%. Prognosticul pentru restabilirea funcției în a doua formulă este mai puțin favorabil.
Pentru a aduce metoda statică mai aproape de diagnosticul clinic, V.K. Kurlyandsky a propus o schemă și mai detaliată pentru evaluarea eficienței masticatorii, care a fost numită odontoperiodontogramă. O parodontogramă este o diagramă-desen în care sunt introduse date despre fiecare dinte și aparatul său de susținere. Datele sub formă de simboluri obținute ca urmare a examinărilor clinice, a studiilor cu raze X și a gnatodinamometriei sunt introduse într-o schemă specială de desen.
Metode funcționale (dinamice) pentru determinarea eficienței masticației. Eficacitatea funcției de mestecat depinde de o serie de factori: prezența dinților și numărul de perechi articulate ale acestora, carii și complicațiile acesteia, starea parodonțiului și a mușchilor masticatori, starea generală a corpului, neuro-reflex. conexiunile, salivația și compoziția calitativă a salivei, precum și dimensiunea și consistența bolusului alimentar. Cu fenomene patologice în cavitatea bucală (cariile și complicațiile acesteia, parodontoza și boala parodontală, defecte ale dentiției, anomalii dentoalveolare), tulburările morfologice sunt de obicei asociate cu insuficiență funcțională.
Mostre de mestecat. Christiansen a dezvoltat pentru prima dată tehnica lor în 1923. Subiectului i se dă să mestece trei cilindri identici de nucă de cocos. După 50 de mișcări de mestecat, subiectul scuipă în tavă nucile mestecate; se spala, se usuca la temperatura de 100° timp de 1 ora si se cerne prin 3 site cu orificii de diferite marimi. După numărul de particule necernute rămase în sită, se apreciază eficacitatea mestecării. Tehnica testului de mestecat al lui Christiansen a fost modificată ulterior la noi de către S.E. Gelman în 1932.
Testul de mestecat al lui Gelman. S.E. Gelman a propus să se determine eficacitatea mestecării nu prin numărul de mișcări de mestecat, ca Christiansen, ci pentru o perioadă de timp de mestecat de 50 s. Este necesar un mediu liniștit pentru a obține o probă de mestecat. Este necesar să se pregătească migdale ambalate, o cană (tavă), un pahar cu apă fiartă, o pâlnie de sticlă cu diametrul de 15x15 cm, șervețele de tifon de 20x20 cm, o baie de apă sau tigaie, o sită metalică cu orificii de 2,4. mm, echilibru cu greutatea.
Subiectului i se dau 5 g sâmburi de migdale pentru mestecat, iar după indicația „start”, se numără 50 de secunde. Apoi subiectul scuipă migdalele mestecate în cana pregătită, își clătește gura cu apă fiartă (dacă există o proteză detașabilă, o clătește și ea) și o scuipă și în ceașcă. În aceeași cană se adaugă 8-10 picături de soluție sublimată 5%, după care conținutul cupei este filtrat prin tifon peste o pâlnie. Migdalele ramase pe tifon se pun intr-o baie de apa la uscat; având grijă în același timp să nu uscați prea mult proba, deoarece poate pierde în greutate. O probă este considerată uscată atunci când particulele sale nu se lipesc între ele în timpul frământării, ci se separă. Particulele de migdale sunt îndepărtate cu grijă dintr-un șervețel de tifon și cernute printr-o sită. Cu dentițiile intacte, întreaga masă de mestecat este cernută printr-o sită, ceea ce indică o eficiență de mestecat de 100%. Dacă există un reziduu în sită, acesta este cântărit și procentul de încălcare a eficienței de mestecat este determinat folosind proporția, adică. raportul dintre reziduu și întreaga masă a probei de mestecat. Deci, de exemplu, dacă au mai rămas 1,2 g în sită, atunci pierderea procentuală a eficienței de mestecat va fi egală cu:
5:100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.
Testul fiziologic de mestecat conform lui Rubinov. I.S. Rubinov consideră că este mai fiziologic să se limiteze un bob de alune cu o greutate de 800 mg pentru un test de mestecat. Perioada de mestecat este determinată de apariția reflexului de deglutiție și este egală cu o medie de 14 s.
Când apare un reflex de înghițire, masa este scuipată într-o cană; prelucrarea sa ulterioară corespunde metodei Gelman. În cazurile de dificultate în mestecarea miezului de nucă, I.S. Rubinov recomandă utilizarea crackerului pentru probă; timpul de mestecare a unui biscuit până la apariția reflexului de înghițire este în medie de 8 s. În același timp, trebuie subliniat că mestecatul unui biscuit determină un complex de reflexe motorii și secretoare care contribuie la o mai bună absorbție a bolusului alimentar.
Cu diverse tulburări în cavitatea bucală (distrugerea carioasă a dinților, mobilitatea acestora, defecte ale dentiției, malocluzie etc.), perioada de mestecat se prelungește. Probele pot stabili și eficacitatea protezelor, în funcție de designul protezelor și de calitatea acestora.
L.M.Demner sugerează cântărirea întregii mase mestecate, atât rămânând în sită după cernerea acesteia, cât și trecerea prin sită pentru a identifica numărul de particule de alimente rămase în cavitatea bucală sau înghițite în liniște în timpul testului de mestecat.
Cu toate acestea, există deficiențe în efectuarea acestor teste. În metoda Christiansen, testul se face după 50 de mișcări de mestecat. Această cifră, fără îndoială, este arbitrară, deoarece o persoană, în funcție de stereotipul său de mestecat, are nevoie de 50 de mișcări de mestecat pentru a măcina mâncarea, iar alta este suficientă, de exemplu, 30. S.E. Gelman a încercat să regleze testul la timp, dar nu a făcut-o. luați în considerare acea circumstanță în care diferiți indivizi macină alimentele în grade diferite, adică unii oameni înghit mai multă mâncare tocată, alții mai puțin, iar aceasta este norma lor individuală.
Orez. 95. Ocluzie ideală în mușcătura ortognatică: contacte în două și trei puncte pe tuberculii de susținere a dinților maxilarului inferior și antagoniștii maxilarului superior opuși acestora (indicați cu galben).
Conform metodei lui I.S. Rubinov, eficiența de mestecat se apreciază după timpul de mestecare a 0,8 g de alune înainte de apariția reflexului de înghițire. Această tehnică este lipsită de dezavantajele de mai sus, cu toate acestea, face posibilă aprecierea restabilirii eficienței numai cu o adaptare perfectă la proteze.
Determinând locul metodelor statice și funcționale pentru studierea eficacității mestecării în clinica de ortodonție, trebuie subliniat că ar fi o greșeală să le opunem pe motiv că primele se numesc statice, iar cele din urmă funcționale, de asemenea. ca să înlocuiască unele metode cu altele. Într-adevăr, metodele statice se bazează pe metode gnatodinamometrice, adică. cercetarea functionala.
Din punctul de vedere al abordării sistematice, cea mai importantă verigă a aparatului masticator este ocluzia, care este înregistrată în diferite moduri și este evaluată doar vizual. Ne propunem determinarea indicelui cantitativ al ocludedogramei.
Metoda de determinare a indicelui cantitativ al ocludedogramei. Pentru a calcula indicele ocludedogramei obținute cu ajutorul ceară de închizător, se utilizează un sistem în trei puncte pentru evaluarea fiecărei perechi de antagoniști.
Indicele de ocludedogramă se determină luând în considerare 14 perechi de dinți antagonişti:
scor - nu există amprente pe ocludedogramă.
puncte - amprente neclare.
puncte - clare sau prin printuri.
Indicele de ocludedogramă se calculează prin formula: indicele OCG (%) = x
Numerator = suma punctelor (S)xl00. Numitor = cel mai mare scor înmulțit cu numărul de perechi de dinți antagonişti (n).
Pentru ocluzia ortognatică (fiziologică) (Fig. 95), indicele OKG = 100%. O valoare mai mică a indicelui indică o sarcină neuniformă și prezența supracontactelor.
Metode grafice de înregistrare a mișcărilor maxilarului inferior și a stării funcționale a mușchilor. Înregistrarea grafică a mișcărilor maxilarului inferior, pe baza cărora au fost construite articulatoare - primele modele mecanice ale sistemului musculo-scheletic al sistemului masticator, a jucat un rol pozitiv. Proiectarea protezelor adaptate la cele mai simple mișcări ale maxilarului inferior, care a îmbunătățit nemăsurat calitatea protezelor, a deschis în același timp noi perspective pentru teoria și practica stomatologiei ortopedice. Rezolvarea acestor probleme a necesitat implicarea metodelor moderne de cercetare funcțională în clinica de stomatologie ortopedică.
Cele mai fundamentale studii ale biomecanicii sistemului masticator au fost efectuate folosind masticația și electromiografia.
Masticația. Stereotipul masticator depinde de multe condiții: natura mușcăturii și articulației, întinderea și topografia defectelor de dentiție, prezența sau absența unei înălțimi interalveolare fixe și, în final, caracteristicile constituționale și psihologice ale pacientului. Masticografia, care vă permite să înregistrați grafic dinamica mișcărilor de mestecat și nemestecat ale maxilarului inferior, este o metodă pentru studierea obiectivă a acestui stereotip. Prima încercare de a înregistra mișcările maxilarului inferior cu ajutorul unui kimograf a fost făcută de N.I. Krasnogorsky (1906). Apoi, această tehnică a suferit multe modificări și acum pare relativ simplă. În 1954, I.S. Rubinov a propus un dispozitiv - un masti-kaciograf și a dezvoltat o metodă de înregistrare a mișcărilor maxilarului inferior în timpul mestecării pe un kimograf, pe care l-a numit masticografie.
Masticația este o metodă grafică de înregistrare a mișcărilor reflexe ale maxilarului inferior (din grecescul masticatio - mestecat, grapho - scriere). Pentru a utiliza această metodă, au fost construite aparate, constând din dispozitive de înregistrare, senzori și piese de înregistrare. Înregistrarea s-a făcut pe kimograf sau pe instalații osciloscop-grafice și extensometru.
Locul cel mai potrivit pentru instalarea dispozitivelor de înregistrare ar trebui considerat regiunea bărbiei maxilarului inferior, unde țesuturile moi sunt relativ puțin deplasate în timpul funcției. În plus, amplitudinea mișcărilor acestei părți a maxilarului inferior în timpul mestecării este mai mare decât celelalte secțiuni ale sale, drept urmare dispozitivul de înregistrare le captează mai bine. Experiența cu dispozitive cu mai multe dispozitive de înregistrare a arătat că acestea sunt potrivite pentru studii detaliate doar într-un laborator special. În acest sens, a fost proiectat un aparat mai simplu și mai convenabil - un masticatsiograf, care face posibilă înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior pe un kimograf în condiții fiziologice normale (Fig. 96).
Orez. 97. Masticarea unei perioade de mestecat. I - stare de repaus, II - faza de introducere a alimentelor în gură, III - faza inițială a funcției de mestecat, IV - faza principală de mestecat, V - faza de formare a unui bulgăre și înghițirea acestuia, O - momentul închiderii dentiției și zdrobirii alimentelor, Oi, O2; -- momentul măcinarii alimentelor (timp în secunde).
Aparatul constă dintr-un balon de cauciuc (B) plasat într-o carcasă specială din plastic (A), care este atașat de regiunea bărbiei maxilarului inferior cu un bandaj (C) cu o scară gradată (E), care arată gradul de presiune. a balonului până la bărbie. Balonul este conectat prin intermediul unei transmisii de aer (T) la capsula Marey* (M), ceea ce face posibilă înregistrarea mișcărilor mandibulei pe kimograf (K).
Utilizarea tehnicii descrise a arătat că înregistrarea mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior este o serie de curbe ondulate succesive. Întregul complex de mișcări asociate mestecării unei bucăți de mâncare, de la începutul introducerii acesteia în gură și până în momentul înghițirii, este caracterizat ca perioada de mestecare (Fig. 97). În fiecare perioadă de mestecat se disting cinci faze. Pe masticogramă, fiecare fază are propria sa înregistrare caracteristică.
Prima fază - starea de repaus - corespunde perioadei de dinaintea introducerii alimentelor în gură, când maxilarul inferior este nemișcat, mușchii au un tonus minim, iar dentiția inferioară este la 2-3 mm față de cea superioară, adică corespunde poziției de repaus a mandibulei. Pe masticogramă, această fază este indicată ca o linie dreaptă la începutul perioadei de mestecat, adică. izolinii.
A doua fază este deschiderea gurii și introducerea alimentelor. Grafic, corespunde primului genunchi ascendent al curbei, care pleacă imediat de la linia de repaus. Întinderea acestui genunchi depinde de gradul de deschidere al gurii, iar abruptul acestuia indică viteza de introducere în gură.
A treia fază, faza inițială a funcției de mestecat (adaptare), începe din vârful genunchiului ascendent și corespunde procesului de adaptare la zdrobirea inițială a unei bucăți de hrană. În funcție de proprietățile fizice și mecanice ale alimentelor, apar modificări în ritmul și gama curbei acestei faze. În timpul zdrobirii inițiale a unei bucăți întregi de mâncare într-o singură mișcare, curba acestei faze are un vârf plat (plato), transformându-se într-un genunchi ușor în jos - până la nivelul de odihnă. Odată cu comprimarea inițială a unei bucăți de mâncare din cauza mai multor mișcări, prin căutarea celui mai bun loc și poziție pentru zdrobirea acesteia, apar modificări corespunzătoare în natura curbei. Pe fundalul unui vârf plat, există o serie de scurte creșteri ondulate situate deasupra nivelului liniei de odihnă. Prezența unui blat plat în această fază indică faptul că forța dezvoltată de mușchii de mestecat nu a depășit rezistența alimentelor și nu a zdrobit-o. Imediat ce rezistența este depășită, platoul se transformă într-un genunchi descendent. Faza inițială a funcției de mestecat, în funcție de diverși factori, poate fi afișată grafic ca un singur val sau ca o combinație de valuri compuse din mai multe urcări și coborâri de diferite înălțimi.
A patra fază - faza principală a funcției de mestecat - este caracterizată grafic prin alternarea periodică corectă a undelor de mestecat. Unda masticatorie include toate mișcările care sunt asociate cu o coborâre și ridicare a maxilarului inferior până la închiderea dinților. Este necesar să se facă distincția între genunchiul ascendent, sau creșterea curbei AB, și genunchiul descendent, sau coborârea curbei BS. Genunchiul ascendent corespunde unui complex de mișcări asociate coborârii maxilarului inferior. Genunchiul în jos corespunde setului de mișcări asociate cu ridicarea maxilarului inferior. Vârful valului de mestecat B indică limita coborârii maxime a maxilarului inferior, iar valoarea unghiului indică viteza de trecere la ridicarea maxilarului inferior.
Natura si durata acestor unde in starea normala a sistemului dentar depind de consistenta si marimea bucatii de hrana. La mestecat alimente moi, se observă ridicări și coborâri frecvente, uniforme, ale undelor masticatorii. La mestecarea alimentelor solide în faza inițială a funcției de mestecat, există coborâri mai rare ale undelor masticatorii cu o creștere mai pronunțată a duratei mișcării de tip val. Apoi suișurile și coborâșurile succesive ale valurilor de mestecat devin mai dese.
Buclele inferioare dintre undele individuale (0) corespund pauzelor când maxilarul inferior se oprește în timpul închiderii dinților. Mărimea acestor bucle indică durata stării închise a dentiției. Prezența contactelor între dentiție poate fi apreciată după nivelul locației liniilor de intervale sau bucle de închidere. Locația buclelor de închidere deasupra nivelului liniei de repaus indică absența contactului între dentiție. Când suprafețele de mestecat ale dinților sunt în contact sau aproape de contact, buclele de ocluzie sunt situate sub linia de repaus.
Lățimea buclei formată de genunchiul descendent al unui val de mestecat și genunchiul ascendent al celuilalt înregistrează viteza de trecere de la închiderea la deschiderea dentiției. În funcție de unghiul ascuțit al buclei, se poate aprecia că mâncarea a fost supusă unei compresii pe termen scurt. Cu cât unghiul este mai mare, cu atât este mai lungă compresia alimentelor între dinți. Platforma dreaptă a acestei bucle înseamnă oprirea maxilarului inferior în timpul zdrobirii alimentelor. O buclă cu o creștere ca un val în mijloc indică frecarea alimentelor în timpul mișcărilor de alunecare ale maxilarului inferior.
După încheierea fazei principale de mestecat, începe faza de formare a unui bulgăre de mâncare, urmată de înghițirea acestuia. Grafic, această fază arată ca o curbă în formă de undă, cu o ușoară scădere a înălțimii valurilor. Actul de a forma un bulgăre și de a-l pregăti pentru înghițire depinde de proprietățile alimentelor: formarea unui bulgăre de hrană moale are loc într-o singură etapă, formarea unui bulgăre de hrană solidă, sfărâmicioasă are loc în mai multe etape. Corespunzător acestor mișcări, curbele sunt înregistrate pe banda kimograf.
După înghițirea bolusului alimentar se stabilește din nou starea de repaus a mușchilor masticatori. Grafic, este afișat ca o linie orizontală. Această stare este prima fază a următoarei perioade de mestecat.
Studiul electromiografic al mușchilor masticatori și faciali. Electromiografia este o metodă de studiu funcțional al sistemului muscular, care vă permite să înregistrați grafic biopotențialele musculare. Biopotențial - diferența de potențial dintre două puncte ale țesutului viu, care reflectă activitatea sa bioelectrică. Înregistrarea biopotențialelor vă permite să determinați starea și funcționalitatea diferitelor țesuturi. În acest scop, se utilizează un electromiograf multicanal și senzori speciali - electrozi pentru piele.
Activitatea funcțională a mușchilor din regiunea periorală se modifică adesea din cauza malocluziei, obiceiurilor proaste, respirației orale, înghițirii necorespunzătoare, tulburărilor de vorbire și posturii proaste. Cauzele neurogenice și miogenice pot contribui, la rândul lor, la apariția și dezvoltarea malocluziei.
Electromiografia trebuie efectuată cu asumarea bolilor articulației temporomandibulare și ale sistemului muscular. Prin intermediul unui studiu electromiografic se poate determina disfuncția mușchilor masticatori și faciali în timpul repausului, tensiunii și mișcărilor maxilarului inferior, caracteristice diferitelor tipuri de malocluzie.
Este de dorit să se înregistreze activitatea mușchilor perechi la: 1) repaus fiziologic; 2) stres, inclusiv compresia dentitiei; 3) diverse mișcări ale maxilarului inferior.
Electromiomasticografie. Pentru a clarifica indicatorii oscilațiilor electrice ale mușchilor masticatori, corespunzători fazelor individuale ale perioadei masticatorii, s-a folosit metoda electromiografiei în combinație cu masticația. Cu ajutorul unui masticatograf se înregistrează mișcările maxilarului inferior, iar cu ajutorul electrozilor de deviere se înregistrează biocurenții din mușchii masticatori. Folosind această metodă, este posibilă identificarea insuficienței biopotențialelor mușchilor masticatori în anumite zone ale masticogramei. Această metodă poate fi folosită pentru a testa eficacitatea intervențiilor terapeutice.
Dinamometria masticatiei. Forțele dezvoltate de mușchii masticatori în timpul compresiunii dentiției sunt determinate cu ajutorul gnatodinamometrelor de diferite modele. Indicatorii gnatodinamometriei sunt apreciați după senzațiile pacienților asociate cu durere sau o senzație neplăcută. O astfel de metodă subiectivă de evaluare duce la discrepanțe în indicatorii gnatodinamometriei.
Metoda de determinare a forței de mestecat - dinamometria masticației (Rubinov IS, 1957) - se bazează pe utilizarea de nutrienți naturali de o anumită duritate cu înregistrarea grafică simultană a mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior. Anterior, folosind un fagodinamometru, se determină eforturile (în kilograme) necesare pentru a măcina o anumită substanță. Denumirea metodei - dinamometria de masticație - indică măsurarea forței de mestecat, spre deosebire de gnatodinamometria - măsurarea forței de compresie a maxilarului. După natura înregistrărilor de mestecare a substanțelor alimentare cu o duritate cunoscută, se poate judeca intensitatea mestecării.
Miotonometrie. Cu diverse abateri de la normă, tonusul muscular se schimbă. Așadar, în cazul cariilor complicate, tonusul mușchilor masticatori propriu-zis în repaus crește, ceea ce poate servi ca un simptom suplimentar al bolii dentare. Un dispozitiv pentru măsurarea tonusului mușchilor masticatori (miotonometru) este format dintr-o sondă și o scală de măsurare în grame.
Folosind metoda miotonometriei, este posibil să se determine indicatorii tonusului mușchilor masticatori într-o stare de repaus fiziologic și în timpul compresiei dentiției. Tonusul muscular depinde de înălțimea interalveolară și variază în funcție de durata separării mușcăturii de la câteva ore și zile până la câteva săptămâni.
Pentru a identifica relația dintre tonusul mușchilor masticatori propriu-zis și forța dezvoltată de aceștia s-a folosit o combinație de miotonometrie și gnatodinamometrie. Subiectului i s-a cerut să strângă senzorul gnatodinamometrului electronic cu o anumită forță cu dinții, în timp ce tonusul muscular a fost măsurat cu miotonometrul (vezi Fig. 98). Studiul a arătat că tonusul muscular nu crește strict proporțional cu forța dezvoltată.
Datele arată că relația dintre tonusul mușchilor masticatori propriu-zis și forța de compresie a dentiției este supusă fluctuațiilor individuale și că nu există o relație directă între gradul de creștere a tonusului mușchilor masticatori corespunzători și forța. de compresie a dentitiei.
Miografie. Funcția mușchilor striați este studiată folosind diverse instrumente care înregistrează îngroșarea și reducerea grupelor musculare corespunzătoare în timpul contracției sau relaxării acestora. Metoda miografiei înregistrează activitatea mușchilor asociată cu o modificare a grosimii acestora în timpul contracțiilor izotonice și izometrice. În procesul de mestecare, grosimea mușchilor se modifică datorită creșterii și scăderii tonusului acestora. Metoda miografiei este utilizată pentru a lua în considerare contracțiile reflexe (îngroșarea și îngroșarea) mușchilor masticatori. Introducerea miografiei în clinică este promițătoare pentru înregistrarea funcției mușchilor mimici în condiții normale și patologice.
Reografia este o metodă de studiere a fluctuațiilor pulsului în umplerea cu sânge a vaselor diferitelor organe și țesuturi, bazată pe înregistrarea grafică a modificărilor rezistenței electrice totale a țesuturilor. În stomatologie, s-au dezvoltat metode de studiere a circulației sângelui în dinte - reodentografie, în țesuturile parodontale - reoparodontografie, iar în regiunea periarticulară - reoartografie. Reografia este utilizată pentru diagnosticul precoce și diferențial, evaluarea eficacității tratamentului diferitelor boli. Cercetarea se realizează cu ajutorul reografilor - dispozitive care vă permit să înregistrați modificări ale rezistenței electrice a țesuturilor și senzorilor speciali. Înregistrarea reogramei se realizează pe instrumente de scris.
Pentru reoparodontografie se folosesc electrozi de argint cu o suprafață de 3x5 mm, dintre care unul se aplică din partea vestibulară (curent), iar al doilea (potenţial) - din partea palatină sau linguală de-a lungul rădăcinii dintelui studiat. . Acest aranjament de electrozi se numește transversal. Electrozii sunt fixați pe membrana mucoasă cu lipici medical sau bandă adezivă. Electrozii de împământare sunt atașați de lobul urechii. După conectarea senzorilor la dispozitive și după calibrare, aceștia încep înregistrarea. În același timp, pentru comoditatea calculului, se înregistrează o electrocardiogramă în derivația II (Fig. 99, a) și o reogramă diferențială cu un timp constant de 10 s.
În reogramă (RG) se distinge partea ascendentă - anacrota, apexul, partea descendentă - catacrotul, incisura și zona dicrotică (Fig. 99, b). O evaluare calitativă a RG constă într-o descriere a principalelor sale elemente și caracteristici (trăsături): 1) caracteristica părții ascendente (abruptă, blândă, în formă de cocoașă); 2) forma vârfului (ascuțit, ascuțit, plat, arcuit, dublu cocoș, bombat, sub formă de pieptene de cocoș); 3) natura părții coborâte (plată, abruptă); 4) prezența și severitatea unui val dicrotic (absent, netezit, clar exprimat, situat în mijlocul părții descendente, în treimea superioară, aproape de baza curbei); 5) prezența și localizarea undelor suplimentare pe porțiunea descendentă (număr, locație sub sau deasupra undei dicrotice).
O configurație tipică RG este caracterizată printr-o porțiune ascendentă abruptă, un apex ascuțit, o porțiune descendentă netedă cu o undă dicrotică în mijloc și o incizură clar definită. Analiza cantitativă a RG este efectuată folosind un triunghi și un creion. Toți indicatorii de amplitudine sunt exprimați în milimetri, timp (a, p, y) - în secunde.
Pentru a caracteriza relațiile ocluzale, posibilele lor încălcări latente și evidente, se folosește metoda de înregistrare grafică a mișcărilor maxilarului inferior cu ajutorul unui functograf (Fig. 100). Se efectuează o înregistrare extraorală a mișcărilor maxilarului inferior - o functiogramă - cu înregistrarea computerizată simultană a reliefului suprafeței ocluzale folosind arcul facial și articulatoarele "Quick", "Stratos 200".
Instalarea funciografului se realizează după cum urmează. Un digitizer este atașat arcului frontal orientat de-a lungul orizontalei Frankfurt (Fig. 100, 2), adică. un manipulator tactil sau un dispozitiv pentru introducerea într-un computer a unei imagini grafice a mișcărilor maxilarului inferior, constând dintr-un „pen” electronic și un ecran-platformă pe care se realizează înregistrarea. „Pixul” electronic este fixat rigid pe o tijă extraorală conectată la o placă vestibulară intraoală metalică perforată. O masă termoplastică încălzită este întărită în placă și suprapusă pe dentiția maxilarului inferior astfel încât suprafața ocluzală să fie liberă, ceea ce se verifică prin închiderea în ocluzia centrală.
Din poziția de ocluzie centrală, pacientului i se cere să mute mandibula în ocluzie anterioară, apoi înapoi în ocluzia posterioară (poziția de contact posterioară). La randul sau, din pozitia ocluziei centrale, subiectul face de mai multe ori miscari ale maxilarului inferior spre ocluzii laterale dreapta si stanga. Cu mișcările laterale ale maxilarului inferior, pe ecranul monitorului computerului este indicată clar o înregistrare cunoscută sub numele de unghiul gotic. În același timp, mai multe unghiuri gotice pot fi înregistrate pe monitor la o oarecare distanță unul de celălalt, ale căror vârfuri corespund raportului central al fălcilor (vezi Fig. 286). Prin vârfurile acestor colțuri gotice se poate trasa o linie care le unește. Dacă coincide cu linia sagitală mijlocie trasată pe monitor, atunci aceasta indică simetria și sincronismul mișcărilor în articulațiile temporomandibulare. Pe baza acestor înregistrări, este posibil să se evalueze amplitudinea mișcărilor maxilarului inferior, posibilele tulburări ale articulației temporomandibulare și dizarmonia mușchilor masticatori.
Functionograful electronic-mecanic descris a fost utilizat pentru a facilita analiza rezultatelor studiului mișcărilor maxilarului inferior și programarea articulatorului pentru o funcție individuală. Relația centrală a maxilarelor și mișcările de frontieră ale maxilarului inferior din această poziție pot fi înregistrate cu acuratețe și reproduse în mod repetat atât cu ajutorul unui functionograf, cât și într-un articulator. Această tehnică vă permite să controlați corectitudinea modelării suprafeței ocluzale în fabricarea protezelor, șlefuirea selectivă a dinților.
Rezumat. Ca urmare a cercetării cuprinzătoare, medicul ortodont primește o cantitate mare de informații diverse, inclusiv digitale. Aceste informații trebuie sistematizate și prezentate sub forma unui diagnostic, care să reflecte tulburări funcționale, morfologice și estetice (pentru structura diagnosticului, vezi p. 56). După stabilirea diagnosticului, este necesar să se clarifice indicațiile pentru tratament, să se specifice obiectivele acestuia, să se determine sfera și gradul de dificultate, succesiunea de aplicare a diferitelor metode, designul dispozitivului și scopul final al terapiei. Toate acestea pot fi accelerate, simplificate semnificativ, evitând tot felul de erori și erori aleatorii cu ajutorul programelor speciale și a istoricelor de caz computerizate.
Diagnosticul în ortodonție este primul și unul dintre cei mai importanți pași pentru a crea un zâmbet frumos. Și dacă doriți să obțineți un rezultat excelent, nu vă puteți lipsi de o analiză diagnostică a fiecărui caz specific. Și acest lucru trebuie făcut corect și cu atenție. La urma urmei, nu aparatul dentar tratează deloc, ci un medic. Și trebuie să înțeleagă clar obiectivele tratamentului și cum să le atingă.
Vrei să ai un zâmbet frumos? Apoi acordați o atenție deosebită alegerii unui medic.
Totul joacă un rol aici: calificările lui, atenția la detalii etc. În general, ca în orice afacere serioasă din viață, abordarea este aceeași: măsurați de șapte ori, tăiați o dată :)
Care este diagnosticul prin ochii pacientului?
Aproximativ 30 de minute petrecute în clinică, care includ:
- Inspecţie.
- Realizarea de fotografii ale feței și dinților.
- Îndepărtarea gipsurilor (amprentelor) maxilarelor.
- Efectuarea de radiografii.
Ce este diagnosticul prin ochii medicilor clinicii noastre?
Mai mult de o (!) oră de muncă în clinică pentru a crea o prezentare după diagnostic, care va conține concluzii asupra unui număr mare de criterii de evaluare. De ce se întâmplă asta?
Trebuie înțeles că abordările analizei datelor de diagnostic sunt complet diferite pentru toți medicii.
Cineva nu o conduce deloc și este gata să stabilească un plan de tratament imediat la consultație, fără nici cea mai mică îndoială. Și asta, în general, nu înseamnă calificare înaltă, ci dimpotrivă.
Pentru unii medici, o imagine panoramică (vizualizare de ansamblu) și modelele sunt suficiente. Ceea ce este de asemenea inacceptabil pentru un ortodont modern.
Cum va fi corect?
Acum vă vom spune în ce pași constă prezentarea noastră de diagnostic.
1. Analiza modelelor de diagnostic.
Un șubler electronic calculează deficitul de spațiu pentru fiecare dinte pe modelul din ipsos al maxilarelor. Datele sunt transferate în prezentare.
2. Analiza razelor X.
Datele sunt calculate în programe speciale de calculator. Pe baza acestora se trag principalele concluzii.
3. Evaluarea stării parodontale (nivelul gingiilor și frenulilor).
4. Evaluarea parametrilor faciali.
Principalele întrebări în această etapă - este posibil să ștergeți? Va strica profilul? Chiar dacă extracția este necesară din cauza mușcăturii, fața este întotdeauna o prioritate.
5. Evaluarea zambetului si vizibilitatii incisivilor in repaus.
Este important să înțelegeți ce dinți sunt mai vizibili în timpul unei conversații - de sus sau de jos. S-a dovedit că o mai mare vizibilitate a dinților superiori face ca fața să pară mai tânără și mai atractivă. Funcționează mai bine decât orice cremă anti-îmbătrânire :) Unul dintre obiectivele de bază ale oricărui tratament.
6. Lățimea zâmbetului.
Cu cât vezi mai mulți dinți într-un zâmbet, cu atât apare mai larg și mai deschis.
Cel mai fermecător zâmbet este cel care urmărește cât mai mult conturul buzei inferioare. De asemenea, scopul de bază al oricărui tratament. Mai multe detalii despre canoanele frumuseții unui zâmbet sunt scrise în articolul nostru - Ce este un zâmbet frumos.
8. Planificarea poziționării bracket-urilor pe dinți conform concluziilor analizei zâmbetului.
După cum puteți vedea, jumătate de oră petrecută de pacient pe scaun se transformă într-o muncă uriașă „în culise” pentru ortodontul atent.
Planificarea tratamentului este o muncă creativă, minuțioasă. Din păcate, nu toți ortodonții din zilele noastre înțeleg pe deplin acest proces. Nu sunt pregătiți să pună această bază, fără de care este imposibil să construiești un tratament bun și stabil pe termen lung.
Ortodonția nu este repararea aparatului dentar. Dinții pot fi în mod arbitrar uniformi, iar zâmbetul, totuși, rămâne foarte mediocru, profilul feței - o îndepărtare stricat „în numele dinților”.
Tratamentul nostru afectează direct aspectul, pentru că rezultatul rămâne la pacienți pentru totdeauna! Prin urmare, punctul fundamental în tratament este doar alegerea corectă a unui medic!
Principalul lucru este să ajungeți în mâini de încredere, cu experiență. Și dacă citești asta, atunci ești deja pe drumul cel bun!
