Hernia de alunecare a esofagului simptome și tratament. Principii dietetice de nutriție cu o hernie glisantă

Esofagul este un tub de legătură între faringe și stomac care trece printr-o deschidere a diafragmei. Tulburările tractului gastro-intestinal provoacă boli ale esofagului. Acestea includ o astfel de boală de reflux gastroesofagian, cum ar fi o hernie axială de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei (HH).

Caracteristica patologiei

În timpul dezvoltării bolii, partea cardiacă a stomacului se deplasează spre stern prin deschiderea diafragmatică. Există mai multe tipuri de hernii hiatale:

• paraesofagian (acest tip se caracterizează prin faptul că creșterea și creșterea unei părți a stomacului are loc pe partea stângă a esofagului);
• axial (diferența sa principală este absența unui sac herniar, care îi permite să pătrundă în cavitatea toracică și să se întoarcă liber). Poate fi fix sau nefix;
• combinate (în acest caz, se dezvoltă ambele tipuri de hernie - axială și paraesofagiană).

Diferența dintre o hernie axială și o hernie paraesofagiană este că se poate mișca

Ce este o hernie hiatală (video)

Clasificarea HH în funcție de severitatea bolii

Cauzele herniei axiale

Formarea herniei poate fi influențată atât de factori congenitali, cât și de factori dobândiți.

Factori de apariție dobândiți	Factori congenitali de apariție
Deteriorarea nervului frenic după inflamație sau leziune determină relaxarea diafragmei.	Hernie congenitală a deschiderii esofagiene a diafragmei, rezultată dintr-o coborâre întârziată a stomacului în regiunea abdominală. Acest lucru se întâmplă în timpul dezvoltării fătului în uter.
Pe fondul unui ulcer, colecistită, există o contracție reflexă a pereților esofagului, care duce în cele din urmă la o creștere a circumferinței diafragmei.	Mușchii diafragmatici nu sunt pe deplin dezvoltați, motiv pentru care inelul deschiderii esofagiene din diafragmă este extins.
Sarcina, constipația, ridicarea greutăților, fumatul și alte motive provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale și contribuie la formarea unei hernii.	Închiderea prematură a diafragmei, după ce stomacul a coborât în ​​cavitatea abdominală, duce la un sac herniar preformat.
Involuția în vârstă a țesutului muscular al diafragmei.

Simptome și semne

La începutul dezvoltării bolii, simptomele aproape că nu apar, semnele clinice sunt ușoare și hernia nu deranjează. Poate fi detectat doar întâmplător, de exemplu, în timpul unei examinări medicale cu ultrasunete. Inspecția vizuală și palparea nu vor da rezultate, deoarece hernia nu este palpabilă la atingere datorită locației sale profunde în interiorul regiunii toracice. Face dificilă recunoașterea unei hernie axiale și a faptului că are capacitatea de a reveni periodic sub diafragmă.

O hernie mai lungă sau alunecarea majorității stomacului în stern provoacă apariția simptomelor, astfel încât hernia axială este cel mai adesea recunoscută deja în stadiile ulterioare de dezvoltare. Printre principalele semne care însoțesc dezvoltarea unei hernie, se disting următoarele:

• natura periodică (apare de obicei după masă și în poziția dorsală);
• arsură și durere în spatele sternului;
• exacerbarea bronșitei, traheitei (sucul pancreatic intră în tractul respirator în timpul eructației);
• regurgitare (fluxul alimentelor din stomac în esofag și cavitatea bucală fără vărsături);
• râgâială;
• disfagie (o persoană nu poate înghiți ca urmare a îngustării cicatriciale a esofagului, care apare din cauza inflamației constante a mucoasei sale cu emisii acide).

Dacă boala nu a fost detectată la timp, dezvoltarea ei ulterioară poate duce la complicații grave. Poate fi ulcere și sângerare pe fondul lor. Sângerările periodice, la rândul lor, pot duce la anemie (anemie). La cel mai mic indiciu al dezvoltării unei hernii, nu trebuie să întârziați examinarea și tratamentul ulterior.

Diagnosticul unei hernie de alunecare a esofagului

Hernia axiala poate fi diagnosticata prin radiografie, manometrie esofagiana, fibroesofagogastroduodenoscopia, gastroscopia, esofagoscopia.

Tratament

conservator

În stadiile incipiente, intervenția chirurgicală este rară. Cel mai adesea, medicul prescrie medicamente și o dietă care implică excluderea din dietă:

• grase (carne - porc, prăjituri, prăjituri pe bază de smântână cu conținut ridicat de grăsimi etc.);
• picant (condimente picante, ceapa, usturoi, ardei negru si rosu);
• afumat (carnati, carne, peste, produse din pui);
• prajit (carne, cartofi, oua etc.);
• sărat (castraveți, roșii, varză murată etc.);
• băuturi carbogazoase (limonadă, apă minerală);
• cafea, ceai tare.

Este necesar să consumați alimente în porții mici (nu mai mult de 200 g o dată) de 5-6 ori pe zi. Stomacul trebuie să aibă timp să proceseze alimente și să se odihnească, așa că nu ar trebui să luați gustări, deoarece provoacă producerea unei cantități mari de suc gastric, ceea ce duce la arsuri la stomac.

Nu trebuie să vă suprasolicitați fizic - acest lucru creează presiune intra-abdominală și provoacă o creștere a herniei. Numărul și intensitatea sarcinilor trebuie menținute la minimum.

Pentru arsuri la stomac ocazional, cel mai bine este să dormi culcat pe perne înalte sau să ridici capul patului dacă este posibil.

Alimente care trebuie excluse din dieta (galerie foto)

Cafea și ceai
Bauturi carbogazoase
alimente sarate Produse afumate condimente picante Alimente grase

Intervenție chirurgicală

Când boala este diagnosticată în stadii ulterioare, hernia este îndepărtată cu ajutorul intervenției chirurgicale. Cele mai comune metode de a scăpa de o hernie alunecătoare sunt:

• laparoscopie;
• Tope din plastic.

În timpul unei fundoplicații Nissen, fundul gastric este înfășurat în jurul esofagului inferior.

Medicină alternativă

Principalul simptom agravant în cursul bolii este arsurile la stomac. Îl puteți elimina folosind metode populare. Decocturile sau ceaiurile din plante sunt cele mai potrivite pentru aceasta:

• Ceaiul de gențiană va ajuta nu numai la eliminarea arsurilor la stomac și a inflamației esofagului, ci și la îmbunătățirea digestiei. O linguriță de gențiană se pune într-un pahar cu apă și se infuzează la foc mic timp de aproximativ 30 de minute. Pentru gust, puteti stropi cu ghimbir si lasati sa stea aproximativ 10 minute.Nu este nevoie sa amestecati. Remediul se ia înainte de mese de trei ori pe zi;
• galbenele și mușețelul au efecte antiinflamatorii. Ceaiul din aceste plante va ameliora inflamația esofagului și va calma stomacul. O jumătate de linguriță de mușețel și galbenele se pune într-un pahar cu apă clocotită. Este necesar să insistați cel puțin 20 de minute. După ce infuzia rezultată se filtrează și se ia într-un pahar de 3-4 ori pe zi. În perioada de exacerbare a arsurilor la stomac, puteți lua mai des.
• decoct de ierburi pentru arsuri la stomac. O lingură din colecție se infuzează în 0,5 litri de apă clocotită timp de aproximativ 2-30 de minute. Infuzia strecurată se ia cu 15-20 de minute înainte de masă. Trebuie să amestecați:
  • urzică tânără;
  • balsam de lamaie;
  • oregano;
  • pătlagină;
  • Sunătoare.
• semințele de in calmează stomacul, reduc aciditatea conținutului său, ameliorează inflamația esofagului și vindecă sistemul digestiv. O linguriță de semințe se infuzează într-un pahar cu apă fierbinte (nu trebuie să fiarbă) timp de 30-40 de minute. Puteți să-l înfășurați într-un prosop pentru a vă menține cald. Infuzia se filtrează și se ia cu puțin timp înainte de masă. De asemenea, puteți adăuga ulei de in în alimente, dar nu mai mult de 3 linguri pe zi.

Remedii populare pentru tratamentul bolilor (galerie)

infuzie de Melissa ceai de galbenele Ceai de musetel Infuzie de gențiană Infuzie de galbenele

Dieta după operație

Respectarea dietei postoperatorii este necesară pentru a reduce gradul de stres asupra tractului gastrointestinal. Nutriția fracționată și excluderea din ea a produselor care provoacă formarea de gaze, contribuie la constipație etc. vor ajuta la realizarea acestui lucru.

Ce alimente nu trebuie consumate după operație?

Din dietă trebuie excluse:

• produse de patiserie cu făină (prajituri, plăcinte, prăjituri, clătite, clătite etc.);
• pâine de tărâțe;
• gras, afumat, sarat, picant, prajit;
• leguminoase (mazăre, fasole etc.);
• citrice;
• roșii, varză, broccoli, morcovi, usturoi, ceapă;
• ridiche, nap, ridichi;
• porumb, mei, terci de orz;
• ouă;
• produse lactate cu un procent ridicat de grăsime;
• nuci, seminte, stafide, caise uscate, prune uscate;
• băuturi carbogazoase, cafea, ceai tare, sucuri cu o concentrație mare de acid.

Produse interzise pentru consum după intervenție chirurgicală (galerie)

Bauturi carbogazoase Fructe uscate Leguminoase
produse din făină Produse lactate cu un procent ridicat de grăsime

Ce alimente pot fi consumate după operație?

După operație, cel mai bine este să utilizați:

• bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
• supe de legume;
• carne slabă sau pește fiartă;
• brânză de vaci (cu conținut scăzut de grăsimi);
• cereale lichide;
• pâine albă uscată în cantitate mică;
• jeleu (este de dorit să-l gătiți nu din bretele care conțin coloranți, ci din fructe de pădure proaspete).

Utilizarea fibrelor vegetale vă permite să restabiliți funcționarea tractului digestiv, dar consumul excesiv de legume poate duce la stagnarea fibrelor grosiere și la formarea fecalelor în intestine.

Produse aprobate pentru utilizare în perioada postoperatorie (galerie)

Sărut de fructe de pădure Terci peste fiert Supă cu conținut scăzut de grăsimi carne fiartă

Cel mai bun mod de a preveni hernia hiatală este menținerea unui stil de viață sănătos. Abuzul de alcool și țigări, malnutriția și lipsa sarcinilor sportive asupra organismului atrage după sine dezvoltarea mai multor boli ale sistemului digestiv, inclusiv hernia axială. La primele semne ale bolii, trebuie să solicitați sfatul unui medic și să treceți la o examinare completă a organelor abdominale. O boală neglijată duce la complicații mai grave, inclusiv deces.

Hernia de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei se caracterizează prin mișcarea liberă a organelor abdominale în piept și spate. Acest fenomen apare din cauza slăbiciunii ligamentului diafragmatic, care este agravată de prezența unui proces inflamator al esofagului sau a anomaliilor sale congenitale.

În alt mod, patologia este definită ca o hernie hiatală, cardiacă sau axială, iar clinica ei depinde în mare măsură de severitatea procesului patologic.

Principalul simptom al herniei de alunecare este dispepsia. Pacientul are arsuri la stomac frecvente, eructații de conținut acru, sughiț. Aceste condiții indică deteriorarea membranei mucoase a tubului esofagian din cauza refluxului conținutului acid din stomac.

Deci, ce este o hernie de alunecare? Aceasta este mișcarea patologică a organelor abdominale prin esofag în piept. Această afecțiune nu este periculoasă și practic nu afectează calitatea vieții, cu excepția cazului în care pacientul evaluează în mod adecvat riscul potențial și ia măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Caracteristici generale ale unui HH de alunecare

Hernia de alunecare a esofagului este în mare parte asimptomatică, ceea ce complică diagnosticul. 75% dintre pacienți nu prezintă simptome și, prin urmare, tratamentul nu se efectuează o perioadă lungă de timp. Ignorarea problemei duce la faptul că hernia progresează, iar tot mai mult stomac pătrunde prin diafragmă.

Principala cauză a bolii este slăbiciunea musculară.

Dar un singur factor nu este suficient pentru apariția bolii. Combinația dintre patologia aparatului musculo-scheletic cu o creștere a presiunii intraabdominale este mai probabil să conducă la o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Încălcarea funcției organului alunecat nu are loc imediat. Consecințele patologiei apar pe măsură ce boala progresează. Hernia glisantă necomplicată a esofagului de gradul I și II necesită doar nutriție alimentară și medicamente. În a treia etapă, un tratament specific este deja selectat. O hernie hiatală axială de gradul al patrulea va necesita tratament chirurgical pentru a restabili anatomia organelor abdominale.

Etiologia bolii

Cauzele herniei hiatale:

1. Anomalii congenitale de dezvoltare. Acest lucru se aplică perioadei de coborâre a stomacului în cavitatea abdominală. Procesul poate fi perturbat, ceea ce va provoca apariția unei hernii diafragmatice congenitale. O astfel de boală necesită o intervenție chirurgicală cât mai curând posibil, altfel există riscul decesului în câteva zile după naștere. Hernia hiatala la nou-nascuti poate fi indepartata in prima zi, dar operatia in timpul sarcinii va fi si mai eficienta, atunci prognosticul este mai favorabil daca doar copilul este supus reabilitarii normale intr-un centru specializat.
2. Subdezvoltarea mușchilor diafragmei. Acest fenomen este asociat cu îmbătrânirea fiziologică a organismului, prin urmare este aproape imposibil de evitat un astfel de factor. Acest fenomen poate fi prevenit doar urmărind prevenirea generală a patologiilor aparatului muscular-ligamentar, care include exerciții de fizioterapie, alimentație alimentară și excluderea obiceiurilor proaste.
3. Creșterea presiunii intra-abdominale. Acest factor este asociat cu constipație frecventă, balonare, supraalimentare, supraponderalitate, sarcină. Puteți evita acest lucru dacă tratați patologiile gastrointestinale în timp util, faceți față excesului de greutate și utilizați o centură specială de sprijin în timpul sarcinii.

Manifestările clinice ale patologiei vor depinde de stadiul formării herniei diafragmatice. La gradul 1, se constată o ușoară deplasare a părții abdominale a esofagului prin deschiderea mărită a diafragmei, în timp ce stomacul rămâne la locul său. În stadiul 2 al procesului patologic, cardia stomacului este amestecată, care se află la nivelul diafragmei. În a treia etapă, corpul stomacului este situat deasupra diafragmei.

În ultima etapă a formării unei hernii în zona pieptului, există o mare parte a stomacului sau întregul organ. În acest caz, este necesar să se trateze boala nu numai prin metode conservatoare, ci și cu intervenție chirurgicală.

Fără intervenție chirurgicală, un curs sever de patologie amenință cu compresia stomacului cu moartea ulterioară.

Cum se manifestă HH

Principalele manifestări clinice ale herniei de alunecare a diafragmei:

1. dispepsie. Aceasta este arsuri la stomac, sughiț, eructație. Simptomele cresc mai ales după masă, și atunci când pacientul își asumă o poziție orizontală după ce a umplut stomacul. Astfel de manifestări pot apărea și fără un motiv aparent, de exemplu, noaptea și dimineața.
2. Disfagie sau dificultate la înghițire. Un astfel de fenomen cu o hernie a esofagului va fi mai psihologic, deoarece în timpul înghițirii alimentelor, pacientul poate simți disconfort și durere asociate cu inflamația esofagului, ceea ce provoacă teama de repetare a senzațiilor neplăcute. De aici, mâncatul începe să fie însoțit de lipsa unui reflex de înghițire. Pacientul trece la utilizarea alimentelor exclusiv lichide și semi-lichide. Acest lucru, la rândul său, duce la pierderea în greutate. În acest sens, pacientului i se arată o dietă terapeutică.
3. Patologii frecvente ale sistemului respirator. Bronșita, pneumonia de aspirație apar ca urmare a particulelor de alimente prost mestecate care pătrund în tractul respirator. Aceasta amenință cu pneumonie purulentă și boli respiratorii cronice, care nu fac decât să agraveze starea deja gravă a pacientului.
4. Regulament. Acest fenomen este asociat cu refluxul invers al conținutului stomacului în cavitatea bucală. Expunerea prelungită la acidul gastric duce la boli dentare. Un pacient cu o hernie a esofagului se confruntă cu o sensibilitate crescută a smalțului, papilită, diverse stomatite și gingivite. Tratamentul unei probleme locale în cavitatea bucală nu duce la rezultate pozitive, iar până la eliminarea problemei principale, patologiile dentare nu vor face decât să progreseze, iar iritația constantă a mucoasei poate duce la afecțiuni precanceroase și chiar la oncologie.

Diagnosticul unei hernii a orificiului esofagian se realizează prin examen endoscopic.

În plus, pacientului i se atribuie teste de laborator pentru a detecta sau exclude procesul inflamator. Este prezentată și esofagogastroduodenoscopia, adică un studiu al stării mucoasei gastrice. Introducerea sondei nu va fi cea mai plăcută procedură pentru pacient, dar numai în acest fel pot fi depistate multe probleme asociate care trebuie tratate în paralel.

Principii de tratament

Cu o hernie a esofagului, va fi extrem de important să se respecte nutriția alimentară, care ar trebui să devină parte nu numai a tratamentului în perioada acută, ci și a prevenirii complicațiilor și a recăderii de-a lungul vieții. Măsurile suplimentare vor fi exercițiile terapeutice, înotul, administrarea de medicamente.

Pacientul trebuie să urmeze un curs de tratament cu un gastroenterolog pentru a preveni un însoțitor de hernie atât de frecvent ca esofagita de reflux.

Acesta din urmă se manifestă prin eliberarea conținutului stomacului în esofag, ceea ce duce la procese inflamatorii și adăugarea unui complex de tulburări. Un complex simptomatic suplimentar în esofagită necesită tratament separat.

Pentru a elimina refluxul fără intervenție chirurgicală, se folosesc următoarele mijloace:

1. Antiacide. S-a demonstrat că reduce impactul negativ al conținutului de acid asupra pereților esofagului.
2. Învăluitor. Sunt folosite pentru a elimina iritația membranei mucoase a stomacului și a esofagului.
3. Medicamente antispastice. Ele sunt prescrise de un medic atunci când o hernie diafragmatică glisante este însoțită de un ulcer peptic al stomacului și duodenului.
4. De-Nol. Este indicat pentru bolile inflamatorii și ulcerative ale mucoasei gastrice și ale tubului esofagian.
5. Motilium. Este prescris pentru a îmbunătăți procesele de digestie.
6. inhibitori ai pompei de protoni. Ele inhibă sinteza acidului clorhidric, reducând astfel efectul său iritant asupra pereților esofagului și stomacului.

Tratamentul chirurgical al herniei de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei este prescris de medicul curant în cazul în care organele din zona diafragmei sunt încălcate.

Alte complicații ale procesului patologic sunt sângerarea internă și stenoza, adică îngustarea tubului esofagian. În timpul operației, ligamentul diafragmatic este întărit și se poate instala suplimentar un tub special, care extinde artificial esofagul, eliminând stenoza. După operație, începe o perioadă lungă de reabilitare. Include aderarea la o dietă, excluderea activității fizice, implementarea unui set de exerciții terapeutice.

Herniile orificiului esofagian sunt congenitale și dobândite, printre care cele glisante se disting într-un grup separat. Cu acest tip de hernie, partea superioară a stomacului se deplasează deasupra diafragmei, participând astfel la formarea unui sac herniar. Herniile glisante sunt, de asemenea, clasificate în fixe și nefixe. În plus, esofagul scurt congenital și dobândit sunt separate separat.

Dacă dezvoltarea herniilor de alunecare se bazează pe tracțiune (apare cu contracțiile mușchilor esofagului), atunci astfel de hernii se numesc tracțiune. În consecință, herniile de pulsii sunt izolate, care sunt cauzate de slăbiciunea țesutului intermediar, de exemplu, în obezitate, sarcină, precum și afecțiuni și boli care cresc presiunea intra-abdominală. Un alt grup este herniile glisante, care se dezvoltă cu insuficiență funcțională a sfincterului esofagian. Există hernii ale zonelor adiacente, cum ar fi hernia diafragmatică la făt.

tablou clinic.

Tabloul clinic al bolii se datorează dezvoltării esofagitei de reflux. Această condiție este refluxul conținutului stomacului înapoi în esofag. Datorită conținutului ridicat de acid clorhidric, conținutul gastric are un efect iritant și dăunător asupra mucoasei esofagiene, ducând la dezvoltarea modificărilor ulcerative și erozive.

Pacienții se plâng de dureri care apar în spatele sternului, în epigastru, în hipocondrul de natură arzătoare sau plictisitoare. Adesea există iradiere de durere în omoplat, umărul stâng. Această simptomatologie clinică este similară cu manifestările anginei pectorale, prin urmare, acești pacienți pot fi observați în mod eronat de către cardiologi pentru angina pectorală pentru o lungă perioadă de timp.

Atunci când trunchiul este înclinat, cu schimbarea poziției într-o poziție orizontală, precum și în timpul efortului fizic, durerea se intensifică. Durerea este însoțită de regurgitare, eructații, arsuri la stomac. Ulterior, pacienții dezvoltă disfagie - dificultăți la înghițire. Sângerarea ocultă este posibilă, manifestată sub formă de vărsături sângeroase de culoarea zațului de cafea sau stacojiu, precum și a scaunelor de culoare închisă. Sursa sângerării sunt ulcerele și eroziunea esofagului. În acest caz, singurul semn care indică sângerare ascunsă este anemia.

Diagnosticare.

Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează o metodă de radiografie și endoscopie (fibrogastroduadenoscopia). Atunci când se efectuează aceste metode, se detectează o scurtare a esofagului, deteriorarea pliurilor membranei mucoase, fluxul esofagului în stomac la un nivel ridicat și extinderea esofagului.

Tratament.

Dacă herniile de alunecare ale esofagului nu sunt complicate, atunci se efectuează un tratament conservator. Acest tratament include inhibitori ai pompei de protoni (omeprozol), antiacide (almagel), procinetice (dommperidona, ranitidina).

Tratamentul chirurgical este utilizat în caz de sângerare, precum și în cazul în care nu există niciun efect al terapiei conservatoare pe termen lung. Pentru a elimina acest tip de hernie, se folosește o intervenție chirurgicală numită fundoplicație Nissen. Esența acestei metode este de a crea o manșetă circulară (adică un brâu într-un cerc) în jurul esofagului de pe pereții anteriori și posteriori ai fundului de ochi ai stomacului. Această operație ajută la prevenirea refluxului gastroesofagian și la eliminarea efectului traumatic al conținutului gastric asupra mucoasei esofagiene. Această operație se efectuează laparoscopic, adică cu un factor traumatic minim. Prognosticul acestei boli este destul de favorabil.

Prevenirea include respectarea unei diete și administrarea de medicamente care normalizează aciditatea sucului gastric. Dieta pentru hernia diafragmatică are în mare măsură principii generale.

Hernia de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei este de până la 90% din total. Principalul pericol al stării patologice este refluxul cronic de acid, care duce la degenerarea malignă a mucoasei esofagiene. Calitatea vieții unui pacient cu hernie esofagiană este complicată de arsurile la stomac debilitante. Tratamentul radical este posibil cu o metodă operativă. Terapia conservatoare înseamnă să luați remedii pentru arsuri la stomac pe viață.

Ce este o „hernie hiatală glisante”

Hernia de alunecare a părții esofagiene a diafragmei este o slăbire a ligamentelor, tendoanelor, mușchilor diafragmei și a esofagului, care are un curs cronic și se manifestă odată cu vârsta. Între stern și cavitatea abdominală există un separator sub forma unei partiții mobile, puternice, musculare - diafragma. Deschiderea prin care trece tubul esofagian este formată dintr-un lumen mic (4 cm în diametru) între firele mușchilor diafragmatici. În latină se numește hiatus esophagus. Prin urmare, o hernie de alunecare este denumită și hernie hiatală.

Când din anumite motive deschiderea esofagiană se extinde și ligamentele care susțin stomacul și esofagul slăbesc, partea inferioară a esofagului, sfincterul cardiac, o parte a stomacului „cade” în lumenul mărit. Astfel, se observă o hernie axială (de asemenea alunecă) dacă o parte a tractului gastrointestinal alunecă liber din cavitatea abdominală în piept.

Mișcarea proeminenței herniei poate avea loc „înainte și înapoi” atunci când pacientul își schimbă poziția - aplecare, sărituri. O astfel de hernie esofagiană nefixată a deschiderii esofagiene a diafragmei se numește plutitoare, rătăcitoare. Se întâmplă ca organele care au alunecat în cavitatea toracică să fie bine fixate în zona diafragmatică. Se dovedește o hernie fixă ​​a deschiderii esofagiene a diafragmei. Acest tip rar de hernie duce la complicații sub formă de strangulare și simptome persistente de tulburări gastro-intestinale.

Dacă există o proeminență patologică a părții cardiace a stomacului, atunci se obține o hernie cardiacă. Expulzarea este facilitată de diferența de presiune din interiorul cavităților. Cu cât este mai sus în cavitatea abdominală, cu atât stomacul și esofagul ies mai puternic în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană mărită.

Gradele herniilor de alunecare

În funcție de cât de departe au avansat organele abdominale în piept, există 3 grade de hernii axial-hiatale:

1. O hernie de alunecare axială de gradul 1 apare atunci când doar porțiunea abdominală a esofagului cade prin esofag. Sfincterul cardiac este situat la nivelul diafragmei. Stomacul cu hernie esofagiană axială de gradul I rămâne la locul său natural. Se ridică și apasă pe diafragmă.
2. Hernia hiatală a esofagului de gradul 2 se caracterizează prin pătrunderea în cavitatea toracică a părții abdominale a esofagului. Fundusul stomacului în a doua etapă se ridică la nivelul diafragmatic.
3. Alunecarea HH 3 grade diferă în poziția segmentului abdominal al esofagului, cardia și cea mai mare parte a stomacului deasupra membranei diafragmei. În cazurile deosebit de severe de deplasare axială, chiar și antrul stomacului și buclele intestinului subțire „căd”.

Herniile de alunecare apar ca urmare a degenerării țesutului conjunctiv legat de vârstă sau ca urmare a unui efect traumatic. Mărimea herniei afectează amploarea și severitatea simptomelor.

Simptomele unei hernie de alunecare

Simptomatologia manifestărilor bolii depinde de parametrii anatomici ai anomaliei, de bolile concomitente și de vârsta pacientului. HFHD de gradul I este aproape asimptomatică, manifestându-se periodic ca arsuri la stomac, eructații. O abatere este detectată întâmplător, de exemplu, pe o radiografie despre inimă sau plămâni.

Hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei vă informează despre prezența acesteia cu astfel de semne:

• la o treime dintre pacienți există abateri ale ritmului cardiac, durere în regiunea inimii;
• durerea din regiunea epigastrică urcă în esofag, poate fi administrată la spate între omoplați. Durerea de brâu similară cu pancreatita este mai puțin frecventă;
• durere surdă, moderată după masă, ridicare de greutăți, aplecare, exerciții fizice;
• din cauza închiderii incomplete a cardiei, pacientul simte arsuri la stomac. agravată de aplecarea, culcarea, după ce a mâncat și a băut mult. Complicat de boala esofagului - esofagită;
• eructații acrișoare și regurgitații (regurgitații) care apar la culcare;
• în timpul somnului, perna se udă din cauza salivației crescute;
• dificultăți la înghițire și la trecerea alimentelor;
• cu o hernie fixă, sunt posibile tulburări circulatorii, stagnarea alimentelor în stomac;
• reflux acid frecvent, stagnarea alimentelor duce la inflamarea mucoasei gastrice - gastrită;
• progresia bolii se manifesta prin ulcere si eroziuni ale stomacului. Dacă vasele sunt afectate, apar sângerări și anemie;
• sughit din cauza iritatiei diafragmei de catre o hernie.

Când pacientului îi place să ia o cină copioasă înainte de a merge la culcare, eructarea nocturnă a fragmentelor de mâncare intră în nas. O persoană se trezește dintr-o tuse sufocantă, ținerea respirației - apnee.

Cauzele herniilor de alunecare

Hernia axială a esofagului are o etiologie congenitală sau dobândită. Factori congenitali – tulburări ale dezvoltării embrionare ale diafragmei. Identificarea unei hernii rătăcitoare a esofagului la un nou-născut este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Starea bebelușului ridică serioase îngrijorări pentru viața lui viitoare. Puteți lua în considerare formarea anormală a mușchiului diafragmatic chiar și la ecografie prenatală.

O hernie hiatală glisante la un adult este dobândită din mai multe motive:

• persoanele de peste 60 de ani, în special femeile, se confruntă cu o slăbire legată de vârstă a tonusului mușchilor și ligamentelor tendinoase care țin esofagul, stomacul și diafragma. Deschiderea esofagiană a diafragmei se extinde, iar organele tractului gastrointestinal, lipsite de sprijin, se repetă în cavitate cu o presiune relativ scăzută;
• diferența de presiune în cavități contribuie la bombarea esofagului și a stomacului. Presiunea din cavitatea abdominală crește din blocarea constantă a intestinelor cu fecale, putrezirea și fermentarea alimentelor cu producție crescută de gaze;
• formarea unei hernie plutitoare a esofagului provoacă neoplasme ale esofagului, stomacului și intestinelor, blocând lumenul organului. Obstrucția poate apărea și din cauza tonusului muscular neted redus, a lezării trunchiurilor nervoase responsabile de tractul digestiv;
• boli ale sistemului respirator, însoțite de o tuse puternică prelungită, slăbesc ligamentele diafragmatice;
• activități sportive asociate cu ridicarea de greutăți (lifting de greutăți, powerlifting), antrenamentul mușchilor abdominali, precum și munca fizică intensă;
• excesul de greutate creează presiune intra-abdominală crescută, aproape 20% dintre gravide „câștigă” hernie hiatală axială de diferite grade;
• procesele inflamatorii cronice ale esofagului, stomacului, intestinelor, ficatului, vezicii biliare, pancreasului sunt factori de risc pentru hernie.

Adulții au o slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv din cauza unei mutații genetice ereditare.

Astfel de pacienți se disting prin fizic astenic, adaptare slabă la stresul fizic și mental și excitabilitatea nervoasă crescută. Pieptul este în formă de pâlnie sau chilă, coloana vertebrală este deformată (scolioză, cifoză, lordoză). Semnele anomaliilor genetice se manifestă clar de la vârsta de 10 ani și ating dezvoltarea maximă până la vârsta de 15 ani.

Diagnosticul herniei esofagiene

Metodele de diagnosticare a herniei glisante a deschiderii esofagiene constau în efectuarea unei anamnezi, stabilirea unui tablou clinic complet, examen instrumental și hardware:

• Examinarea cu raze X cu sulfat de bariu se efectuează într-o poziție orizontală, verticală, laterală a pacientului. Diagnosticul optim cu creșterea contrastului se realizează în poziția Trendelenburg. Pentru a face acest lucru, pacientul ridică pelvisul cu 40 ° în raport cu capul. Dacă stomacul cade în cavitatea toracică, sulfatul de bariu definește bine contururile proeminenței herniei. Un astfel de studiu este contraindicat în prezența puroiului, a sângelui în cavitatea abdominală, a tumorilor tractului gastrointestinal;
• fibrogastroduodenoscopia vă permite să evaluați starea mucoasei gastrice, esofagului, duodenului 12. Se dezvăluie hiperemie, edem, ulcerație, eroziune. Capacitatea de închidere este determinată;
• pH-metria descoperă gradul de reflux acid. Se realizează în două moduri. În prima metodă, sonda este introdusă în stomac și îndepărtată treptat. Se stabilește valoarea acidității diferitelor părți ale esofagului și stomacului. A doua metodă este pH-metria zilnică. Durează de la câteva ore până la câteva zile. O sondă subțire este introdusă prin nas și nu interferează cu viața normală a unei persoane.

Distingeți hernia esofagiană glisantă de bolile cardiovasculare și pulmonare, pancreatita, colecistita, colelitiaza.

Tratamentul unei hernie alunecare a esofagului

Tratament terapeutic

Tratamentul fără intervenție chirurgicală constă într-o dietă strictă și medicamente pe tot parcursul vieții pentru a reduce aciditatea stomacului, a îmbunătăți motilitatea, a ameliora spasmele și sedative. Restricțiile alimentare se aplică la ciocolată, citrice, roșii, ceapă, usturoi, mentă. Este necesar să excludeți băuturile carbogazoase dulci, kvasul, berea, șampania, cafeaua tare și ceaiul. Prescripți medicamente din grupul omeprazolului, antiacide care conțin aluminiu și magneziu, enzime digestive.

Tactica conservatoare terapeutică are dezavantaje semnificative. Utilizarea pe termen lung a IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) crește riscul de complicații sub formă de leziuni intestinale și gastrice, gastropatie și maligne ale tractului gastrointestinal.

Interventie chirurgicala

Este posibilă vindecarea unui HH de alunecare doar într-un mod operativ. Abordările pentru eliminarea chirurgicală a problemei sunt determinate individual. Alegerea metodei de tratament depinde de dimensiunea sacului herniar și a inelului herniar, de prezența încălcării, sângerării, eroziunii.

În arsenalul chirurgilor, clasica fundoplicatură Nissen, modificată de Toupet, și crurorafia - reducerea deschiderii esofagiene a diafragmei la parametri naturali.

Fundoplicația după Nissen

Operația canonică se realizează prin acces deschis sau laparoscopie, în funcție de mărimea herniei și a hiatusului. Stomacul revine la poziția normală. Fundusul stomacului este înfășurat în jurul părții inferioare a esofagului pentru o întoarcere completă și se asigură cu o sutură. După operație, o mânecă strânsă în locul sfincterului cardiac previne manifestările naturale ale corpului - eructații, vărsături. Împiedică o persoană să trăiască pe deplin.

Operațiunea pe Tupa

Operația Tupe modificată implică doar rotația de 180-270° a stomacului în jurul esofagului. Suprafața anterioară dreaptă a esofagului rămâne liberă. Durata operației este de 2-3 ore, accesul este deschis sau prin cinci puncții ale peretelui abdominal. Se formează o manșetă de aproximativ 4 cm lungime.Se restabilește legătura normală dintre esofag și stomac. Este creată o barieră anti-reflux care previne iritația esofagului de către conținutul gastric acid.

Acesta este numele operației de sutură a deschiderii esofagiene a diafragmei. Crurorafia suplimentează fundoplicația și previne dezvoltarea prolapsului recurent. Tehnica Allison este cea mai populară. Accesul se face pe stânga, între 7-8 nervuri. Picioarele diafragmei sunt suturate împreună cu 3-5 suturi întrerupte. La sfârșitul operației, se instalează un tub de drenaj pentru a îndepărta exudatul plăgii.

Hernia hiatală glisantă poate fi congenitală sau dobândită odată cu vârsta. Principalele simptome sunt arsuri constante la stomac, eructații acre, dureri în piept. Diagnosticat prin radiografie cu agent de contrast. Tratamentul constă în luarea de neutralizatori de acid sau efectuarea unei operații de restabilire a topografiei, fiziologiei și anatomiei normale a organelor.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă automedicați! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnostice și efectuează tratamentul. Expert al grupului pentru studiul bolilor inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

Hernia de alunecare a esofagului este una dintre cele mai frecvente patologii ale deschiderii esofagiene a diafragmei și se caracterizează prin anumite caracteristici, spre deosebire de alte hernii. În unele cazuri, apare fără simptome și este diagnosticată numai după studiu.

Uneori, problema poate fi însoțită de simptome neplăcute care înrăutățesc calitatea vieții pacientului și duc la consecințe grave.

Acest articol va discuta de ce apare boala și ce metode sunt folosite pentru a o trata.

Ce este patologia

Hernia de alunecare a esofagului este o afecțiune patologică într-o formă cronică, în care partea abdominală a organului (stomacul și partea inferioară a esofagului) este deplasată prin deschiderea diafragmatică în cavitatea sternului și nu este situată în abdomen. cavitate.

În unele cazuri, nu există un sac herniar. Partea cardiacă a stomacului sau ansele intestinului subțire pot fi, de asemenea, deplasate.

Motivele apariției

Experții spun că factorii congenitali și dobândiți influențează apariția unei hernii.

Cauzele congenitale ale dezvoltării herniei includ:

• formarea unui sac herniar ca urmare a închiderii necorespunzătoare a diafragmei;
• scăderea lentă a stomacului în timpul dezvoltării fetale;
• crura diafragmatică subdezvoltată.

Printre factorii în dezvoltarea unei hernie, experții îi disting pe cei în care presiunea în cavitatea abdominală crește:

• greutate corporală excesivă;
• activitate fizică puternică;
• factor ereditar;
• malnutriție;
• situații stresante;
• obiceiuri proaste;
• constipatie cronica;
• perioada de naștere a copilului;
• tuse puternică și prelungită.

Colecistita, esofagita de reflux și ulcerul gastric sunt, de asemenea, cauze frecvente ale acestei stări patologice, deoarece în aceste boli apar contracții reflexe ale esofagului.

Grupul de risc include persoanele în vârstă, precum și femeile, în special femeile însărcinate.

Simptomele bolii

Cel mai adesea, patologia nu are semne clinice și este asimptomatică, prin urmare, este detectată numai cu anumite metode de diagnostic.

Este dificil să determinați vizual problema, deoarece proeminența nu se formează sub piele, ci este îndreptată spre cavitatea toracică.

Cu toate acestea, experții determină următoarele simptome ale patologiei cu o hernie mare:

• senzație de arsură în adâncul stomacului și în spatele pieptului;
• arsuri la stomac, manifestate după masă și în decubit dorsal;
• refluxul conținutului stomacului în esofag și faringe;
• râgâială
• dificultăți de respirație
• salivație crescută;
• durere în zona epigastrică;
• senzație de nod în gât;
• afectarea funcției de deglutiție (așa-numita disfagie).

În plus, datorită eructației și pătrunderii conținutului stomacului în sistemul respirator, pacientul suferă adesea de traheită și bronșită.

În unele cazuri, boala este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale.

Clasificarea bolii

Hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei este de două tipuri:

• fix (locația sa nu se schimbă când se schimbă posturile pacientului);
• nefixat (localizarea herniei se modifică atunci când se modifică poziția corpului).

Experții definesc astfel de tipuri de hernie cu o deschidere esofagiană scurtată, în funcție de cauza dezvoltării:

• dobândit;
• congenital.

Având în vedere localizarea herniei, se disting următoarele tipuri:

• cardiac;

Există mai multe grade de hernie:

• La gradul 1, doar esofagul inferior pătrunde în cavitatea toracică. De obicei, o astfel de abatere este asimptomatică și este tratată cu medicamente și dietă.
• La 2 grade, nu numai esofagul, ci și părți ale stomacului sunt localizate în stern. Încep să apară diferite semne ale bolii.
• Gradul 3 se caracterizează prin localizarea în sternul tubului esofagian și în partea superioară a stomacului. Simptomele sunt pronunțate.

Al treilea grad de patologie necesită intervenție chirurgicală.

Metode de diagnosticare

Când pacientul se plânge, specialistul colectează neapărat o anamneză și examinează pacientul.

După aceea, sunt prescrise metode de diagnostic de laborator:

• test de sânge (general);
• test de urină.

O hernie poate fi detectată folosind fluoroscopie. De asemenea, se efectuează un examen gastroscopic.

În unele cazuri, pot fi prescrise metode suplimentare de diagnostic și consultarea mai multor specialiști.

Tratamentul patologiei

Tratamentul bolii ar trebui să fie cuprinzător.

Principalele metode de terapie pentru o hernie mică fără complicații sunt:

• utilizarea medicamentelor;
• dietă;
• terapii alternative;
• stabilirea unui stil de viață sănătos.

Cu o hernie mare și apariția complicațiilor pe fondul patologiei, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Tratament medical

De obicei, patologia răspunde bine la tratamentul medical.

Terapia include utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Inhibitori ai sintezei acidului clorhidric. Cel mai adesea utilizați Omez sau Omeprazol.
• Antiacide pentru a reduce aciditatea. Se prescriu Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Medicamente pentru ameliorarea spasmelor și a durerilor: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Pentru a restabili funcțiile de protecție ale mucoasei organului, se utilizează medicamentul De-nol. Puteți elimina eructațiile și arsurile la stomac cu Motilium.

Doar un specialist calificat ar trebui să prescrie medicamentele, doza lor și durata de utilizare.

Remedii populare

Ca metodă auxiliară, pot fi utilizate metode alternative de tratament.

Acestea includ uz intern:

• decoct de agrișe (de trei ori pe zi înainte de mese);
• suc de cartofi;
• ceai de musetel;
• decoct de mentă;
• suc de morcovi;
• infuzie de semințe de in;
• decoct din colecția de rizomi de mentă, coltsfoot, marshmallow cu adaos de propolis;
• chefir cu ulei de măsline.

Cel mai adesea, remediile populare sunt folosite pentru a scăpa de anumite simptome: eliminarea arsurilor la stomac, dureri și spasme, eructații.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următorii factori:

• dimensiune mare a proeminenței;
• prezența complicațiilor;
• apariția sângerării;
• eșecul terapiei conservatoare.

Îndepărtarea unei hernie în medicină se numește fundoplicație Nissen. Când se efectuează, în jurul organului este instalată o manșetă specială, care va împiedica intrarea conținutului gastric în esofag.

Operația se efectuează laparoscopic.

Exerciții

În caz de boală, experții recomandă și efectuarea următoarelor exerciții care ajută la eliminarea herniei:

1. În decubit dorsal, faceți viraj la stânga și la dreapta.
2. Întindeți-vă pe spate, îndoiți genunchii și puneți mâinile în spatele capului. Atingeți alternativ cotul stâng cu genunchiul drept și invers.
3. Întinde-te pe spate, inspiră adânc și ține-ți respirația pentru câteva secunde. Expiră încet încet.
4. Pune-ți în genunchi, pune-ți palmele pe podea. Coborâți ușor corpul în jos, glisând palmele de-a lungul podelei.
5. Așează-te, înclină-ți puțin corpul înainte. Pune-ți palmele sub coaste. Inspirați în timp ce vă mișcați degetele mai adânc. Când expirați, încordați palmele în cealaltă direcție.
6. Întinde-te pe o parte, ridică-ți capul, punând mâna sub el. Când inhalați, ieșiți din stomac, în timp ce expirați, relaxați-vă.

Mâncare sănatoasa

În cazul patologiei, alimentația adecvată este considerată o componentă obligatorie a tratamentului.

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă:

• condimente și condimente;
• murături;
• marinate;
• mancare la conserva;
• carne afumată;
• produse semi-finisate;
• fast food;
• carne și pește de soiuri grase;
• mancare prajita.

Produsele utile pentru patologie sunt:

• carne slabă;
• supe;
• bulion slab;
• cereale din diferite cereale;
• lapte;
• legume;
• lapte;
• lactate;
• verdeaţă;
• fructe;
• băuturi din fructe, compoturi;
• sucuri de legume si fructe.

De asemenea, este important să ajustați dieta. Pacientul este sfătuit să mănânce mese mici. Cu toate acestea, frecvența administrării trebuie crescută la șase ori pe zi. Nu mâncați înainte de culcare. După masă, ar trebui să treacă cel puțin două ore.

Mâncărurile trebuie fierte, coapte în cuptor sau aburite. În caz de afectare a funcției de deglutiție, se recomandă consumul de piure.

Complicații ale patologiei și prognostic

Dacă boala progresează și nu este tratată, se dezvoltă de obicei complicații grave.

Aceste consecințe grave includ:

• esofagită (proces inflamator al membranei mucoase a esofagului);
• formarea de ulcere și eroziuni pe mucoasa organului;
• stenoza fibroasa;
• pneumonie de aspirație;
• procese oncologice;
• sângerare a esofagului.

Din cauza sângerărilor frecvente, pacientul dezvoltă anemie.

Dacă tratamentul patologiei este în timp util, atunci probabilitatea complicațiilor este redusă de mai multe ori.

De obicei, cu tratamentul oferit, prognosticul este favorabil și nu afectează speranța de viață a pacientului.

Hernia de alunecare este o patologie în care stomacul și esofagul inferior încep să se deplaseze în stern. De obicei, cu o formă necomplicată și necomplicată, boala este supusă tratamentului medicamentos. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi utilizată intervenția chirurgicală.