Examinarea unui pacient febril cu diagnostic neclar într-o policlinică. Febră

Din punct de vedere tactic, următoarele puncte sunt cele mai importante.

Înainte de a atribui pacientului un număr mare de studii, este necesar să se excludă cele mai frecvente boli (pneumonie, sinuzită, infecții ale tractului urinar).

Decizia cu privire la urgența efectuării unei varietăți de studii se ia în funcție de starea generală a pacientului, de prezența factorilor de risc (de exemplu, imunosupresia) și de manifestările locale.

Înainte de a reatribui testele, ar trebui să colectați din nou o anamneză și să efectuați o examinare obiectivă.

Diagnosticul de „febră de origine necunoscută” se pune dacă creșterea temperaturii corpului peste 38 ° C persistă mai mult de 2-3 săptămâni, iar cauza febrei rămâne neclară chiar și după studiile convenționale (de rutină). De obicei cauza creșterii temperaturii corpului este o boală gravă, adesea vindecabilă. O examinare amănunțită a pacientului, de preferință într-un spital, este necesară pentru a identifica cauza febrei. Diagnosticul final la aproximativ 35% dintre pacienți este infecția, 20% malignitate, 15% boala sistemică a țesutului conjunctiv și 15% alte boli. La aproximativ 15% dintre pacienți, cauza febrei rămâne neexplicată.

Diagnosticare

1. Următoarele boli comune trebuie excluse înainte de teste suplimentare.

Pneumonie (pe baza radiografiei toracice și auscultație). Radiografia toracică poate evidenția, de asemenea, tuberculoză pulmonară, sarcoidoză, alveolită, infarct pulmonar sau limfom.

Infecția tractului urinar (analiza urinei, examenul bacteriologic al acesteia).

Analiza urinei poate sugera febră hemoragică cu sindrom renal sau tumoră renală.

Sinuzită (ecografia sau radiografia craniului).

2. Examinare pentru identificarea presupusei etiologie a bolii. Următorii factori sunt de mare importanță

Prezența și durata febrei (măsurarea temperaturii corpului este obligatorie!)

Călătoria, locul (țara) nașterii și reședința

Boli anterioare, în special tuberculoza și bolile valvulare ale inimii

Luarea de medicamente, inclusiv cele vândute fără prescripție medicală

Abuzul de alcool

Date dintr-un examen clinic obiectiv la care pacientul a fost supus anterior.

3. Cercetări de laborator și instrumentale.

Cercetare primara

Hb din sânge, număr de globule albe (cu număr de leucocite) și număr de trombocite

Analiza urinei și examenul bacteriologic al urinei
- CRP și ESR

AST și ALT

Este posibil să se înghețe o probă de ser de sânge pentru studii serologice ulterioare

Raze x la piept

Ecografia sau radiografia sinusurilor paranazale

Cercetări ulterioare

Ecografia organelor abdominale

Studiu aspirat de măduvă osoasă

Studii serologice [specie Yersinia, tularemie, infecție HIV, Borrelia burgdorferi, anticorpi antivirali, HBsAg și anticorpi împotriva virusului hepatitei C în serul sanguin, ANAT, test de hemaglutinare pasivă cu salmonella, test de fixare a complementului și test de hemaglutinare indirectă cu von Prowacek rickettsiae]

Test de sânge bacteriologic

Metoda frotiu și pete de sânge groase pentru detectarea plasmodiului malaric în sânge

Studiu aspirat de măduvă osoasă.

4. Înainte de a efectua cercetări ulterioare, este necesar să se ia în considerare tacticile ulterioare (Tabelul 1).

Tabelul 1. Tactici de diagnostic pentru febra prelungita

5. Este necesar să studiem următoarea listă a cauzelor febrei, pentru a nu rata niciuna dintre ele.

Tuberculoza (orice localizare).

Infecții bacteriene

sinuzita

Infectii ale tractului urinar

Boli inflamatorii ale organelor abdominale (colecistita acuta, apendicita acuta, abcese)

abces pararectal

Abcese ale organelor toracice (plămâni, mediastin)

bronșiectazie

Salmoneloza, shigeloza (forme generalizate)

Osteomielita.

Bacteremia fără un focar de infecție (mult mai des apare ca o boală acută decât sub forma unei febre prelungite).

Infecții intravasculare

Infecție endocardită

Infecții ale protezelor vasculare.

Infecții virale și bacteriene generalizate

Mononucleoza infectioasa

Infecție cu citomegalovirus, infecții cu virus Coxsackie

hepatită

infecție cu HIV

Infecții cu Chlamydia (psitacoză și/sau psitacoză)

Toxoplasmoza

boala Lyme

Tularemie

Malarie.

Hipertermie benignă după o boală infecțioasă.

Sindromul oboselii cronice.

Sarcoidoza.

Tiroidită subacută.

tireotoxicoza.

boli hemolitice.

Leziuni tisulare post-traumatice și hematom.

Tromboză vasculară, embolie pulmonară.

boala Kawasaki.

Eritem nodular.

febra drogurilor.

Neuroleptic malign
sindrom.

Alveolită alergică. „Plămân
agricultor."

Boli ale țesutului conjunctiv

Polimialgie reumatică, arterită temporală

Artrita reumatoida

Lupus eritematos sistemic (LES)

Boala Still la adulți

Febră reumatică acută

Vasculita

Periarterita nodulară

granulomatoza Wegener.

Boala inflamatorie intestinală

enterita regionala (boala Crohn)

Colita ulcerativa nespecifica.

Ciroză hepatică, hepatită alcoolică.

Neoplasme maligne

Cancer de rinichi (hipernefrom)

Sarcoame

boala Hodgkin, alte limfoame

Metastaze (cancer de rinichi, melanom, sarcom).

01.04.2015

Criterii care permit să se considere situația clinică drept febră de origine necunoscută (FUE):

• temperatura corpului ≥38 °C;
• durata febrei ≥3 săptămâni sau episoade intermitente de febră în această perioadă;
• ambiguitatea diagnosticului după examinare folosind metode general acceptate (de rutină).

Clasificarea GNL conform Durack:

• versiunea clasică a GNL;
• GNL pe fundalul neutropeniei (numărul de neutrofile<500/мм 3);
• GNL nosocomial:
  • absența infecției în timpul spitalizării;
  • durata examenului intensiv >3 zile;
• GNL asociat cu infecția HIV (micobacterioză, infecție cu citomegalovirus, histoplasmoză).

Cauzele GNL:

• procese infecțioase și inflamatorii generalizate sau locale - 40-50%;
• oncopatologie - 20-30%;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv - 10-20%;
• boli limfoproliferative (limfogranulomatoză, leucemie limfocitară, limfosarcom) - 5-10%;
• alte boli, diverse ca etiologie (sepsis odontogen, febră medicamentoasă, diverticuloză intestinală, boală coronariană după operație cardiacă) - 5%.

La aproximativ 9% dintre pacienți, cauza febrei nu poate fi identificată. Cele mai frecvente infecții acute sunt: ​​endocardita infecțioasă (EI), sepsisul, colangita, bronșita purulentă, pielonefrita, mononucleoza infecțioasă, parodontoza granulomatoasă, abcesele post-injectare, abcesele abdominale și pelvine. Febra de scurtă durată poate fi cauzată de bacteriemie din cauza manipulărilor diagnostice (Tabelul 1).

Caracteristici febrei

1. „Febra goală” este caracteristică debutului lupusului eritematos sistemic, leucemiei.

2. Febra pe fondul leziunilor multiple de organ este caracteristică sepsisului, EI, limfosarcomului.

Infecție endocardită

Cu IE, endocardul și aparatul valvular al inimii sunt implicate în proces, generalizarea procesului infecțios este posibilă cu afectarea organelor interne (endocard, miocard, plămâni, ficat, rinichi, splină, vase de sânge etc.) și dezvoltarea ulterioară a patologiei autoimune severe și insuficiență multiplă de organe.

Debutul IE se caracterizează prin prezența:

• febră prelungită;
• tabloul clinic al unei boli infecțioase cu intoxicație severă;
• pierdere rapidă în greutate;
• leziuni de organe multiple (plămâni, rinichi, ficat, vase de sânge etc.) cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței multiple de organe;
• modificări inflamatorii exprimate în mod persistent în sânge - leucocitoză, deplasarea înjunghiului la stânga, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
• proteine ​​în urină, microhematurie.

Adesea la debutul bolii se observă complicații tromboembolice: tromboembolism al vaselor extremităților superioare și inferioare, retină (cu pierderea completă a vederii), artere mezenterice, vase cerebrale.

În ultimii ani, EI s-a dezvoltat mai frecvent la persoanele care consumă droguri; la pacienții cu focare cronice de infecție, pe fondul scăderii activității sistemului imunitar; la pacienții care au suferit înlocuire valvulară (așa-numita IE protetică). Este înregistrată și forma nosocomială a EI.

Diagnosticare:

• Ecocardiografia se efectuează la toți pacienții cu suspiciune de EI;
• se înregistrează inițial ecocardiografia transtoracică (TTEchoCG);
• un test pozitiv cu ecocardiografie este detectarea vegetației;
• la risc crescut de EI trebuie efectuată ecocardiografia transesofagiană (TEEchoCG; valoare informativă - 100%);
• conținutul de informații al TTEchoCG ~ 63%;
• TTEchoCG în 100% dezvăluie vegetații mai mari de 10 mm.

! Nota bene! Rezultatele EchoCG negative nu exclud diagnosticul de EI!

Au fost înregistrate cazuri când tabloul clinic al EI este tipic, cu leziuni de organe multiple, au existat confirmări de laborator, iar vegetațiile nu au fost determinate nici măcar cu ultrasunete transesofagian (ultrasunete) ale inimii. Prezentăm cazul pacientului B., 19 ani. La debutul bolii, febra a durat aproximativ 2 luni, apoi au apărut dovezi clinice și paraclinice ale prezenței miocarditei infecțioase, o formă difuză cu dezvoltarea insuficienței cardiace. Cu ultrasunete repetate ale inimii, vegetațiile nu au fost determinate. Pe baza datelor obținute s-a stabilit diagnosticul de miocardită infecțioasă. Trei luni mai târziu, pacientul a dezvoltat un accident vascular cerebral ischemic. IE a fost diagnosticată (deși nu au fost detectate vegetații valvulare). Și numai în timpul unui studiu secțional al unui macropreparat al inimii, a fost găsită o endocardită neruoasă extinsă cu pustule pe vârfurile formațiunilor verucoase (Fig. 1).

Orez. 1. Endocardita cu veruci

Septicemie

Sepsisul poate fi o unitate nosologică independentă sau o complicație a oricărei boli infecțioase grave (pielonefrită acută, pneumonie cu bacteriemie) etc.

Principalii agenți cauzali ai sepsisului

Cu sepsis, spre deosebire de IE, există o poartă de intrare (cu excepția IE la dependenții de droguri); aparatul valvular al inimii este afectat mai rar (40%) și întârziat; sindromul hepatolienal este mai des diagnosticat la debut; sindroamele tromboembolice și hemoragice, stadializarea și evoluția cronică a bolii nu sunt tipice.

Klebsieloza este o boală infecțioasă cu o leziune primară a tractului gastrointestinal (adesea sub formă de gastroenterită) și plămânilor. Boala progresează rapid, până la dezvoltarea sepsisului. Agentul cauzal al infecției - Klebsiella pneumoniae - aparține familiei de enterobacterii. Datorită prezenței capsulei, Klebsiella persistă în mediu mult timp, este rezistentă la dezinfectanți și multe antibiotice. Klebsiella este una dintre cele mai frecvente infecții nosocomiale și poate fi, de asemenea, cauza sepsisului și a complicațiilor postoperatorii purulente. Pneumonia Klebsiella se caracterizează prin distrugerea țesutului pulmonar și formarea de abcese. Pneumonia începe întotdeauna brusc cu frisoane, tuse și durere în lateral. Există o febră de tip constant, rareori remitentă. Sputa este spută sub formă de jeleu cu un amestec de sânge.

Rolul etiologic al Klebsiella trebuie suspectat în orice formă severă de pneumonie care apare brusc la un pacient în vârstă. Abcesele la plămâni se dezvoltă după 2-3 zile. Examenul cu raze X relevă întunecare omogenă a lobului superior, mai des a plămânului drept. Unele tulpini de Klebsiella provoacă leziuni ale tractului urinar, meningelor, articulațiilor și pot provoca, de asemenea, sepsis. Klebsiella este detectată în fecale și frotiuri din mucoasele. Anticorpii împotriva Klebsiella se găsesc în sânge. Cea mai gravă este varianta septic-piemică generalizată a bolii, care duce adesea la deces.

Localizarea focarului infecției vă permite să determinați spectrul celor mai probabili agenți patogeni:

• cu sepsis abdominal - enterobacterii, enterococi, anaerobi;
• cu sepsis angiogen - S. aureus; . cu urosepsis - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• la pacienții cu imunodeficiență - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus și ciuperci.

O componentă obligatorie a sepsisului este un răspuns inflamator sistemic (SIRS), ale cărui semne includ:

• temperatura corpului >38 °C sau<36 °С;
• ritm cardiac >90 bpm;
• rata de respiratie<20/мин;
• leucocite >12.000/ml sau<4000/мл или >10% neutrofile imature.

Caracteristici ale indicatorilor sângelui periferic în sepsis:

• anemie cu creștere rapidă;
• natura hemolitică a anemiei (icter, mărirea ficatului, splina, hiperbilirubinemie);
• leucocitoză, o schimbare bruscă a formulei leucocitelor spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor;
• leucopenie cu sepsis Pseudomonas aeruginosa;
• limfopenie.

Markerul sepsisului este procalcitonina - un criteriu de încredere pentru natura infecțioasă a febrei, spre deosebire de celelalte cauze ale acesteia. O creștere a nivelului de procalcitonină de câteva zeci de ori este un marker al severității infecției.

Stadiul bolii:

• septicemie;
• sindromul de insuficiență multiplă de organe;
• șoc septic.

Șocul septic este însoțit de disfuncții ale plămânilor, ficatului și rinichilor, modificări ale sistemului de coagulare a sângelui (sindrom trombotic hemoragic).

În funcție de poarta infecției, există:

• sepsis percutan;
• sepsis obstetrico-ginecologic;
• sepsis oral (tonzilo-, odontogen);
• sepsis otogen;
• sepsis rezultat din intervenții chirurgicale și manipulări diagnostice;
• sepsis criptogen.

Factori de risc pentru dezvoltarea sepsisului:

• diabet zaharat, cancer, neutropenie, ciroză hepatică, HIV;
• avorturi septice, naștere, leziuni, arsuri extinse;
• utilizarea imunosupresoarelor și a antibioticelor cu spectru larg;
• intervenții chirurgicale și proceduri invazive.

Caracteristicile febrei în sepsis:

• apare precoce și atinge 39-40 °C, are caracter remisiv cu fluctuații zilnice de 2-3 °C;
• caracterizat prin încălzire rapidă, febră, durata maximă a febrei este de câteva ore;
• tahicardie avansată >10 bpm cu 1 °C;
• declinul este adesea critic, cu transpirație abundentă;
• transferul de căldură prevalează asupra generării de căldură, care se manifestă printr-o senzație de frig, frisoane, tremurături musculare, „buie de găină”;
• întotdeauna însoțită de intoxicație severă.

Caracteristicile febrei în sepsis la vârstnici:

• temperatura maximă a corpului - 38,5-38,7 ° C;
• apare mai tarziu.

Poarta de intrare pentru sepsis nosocomial:

• sepsisul plăgii la pacienții cu diabet zaharat;
• mastita lactațională (forma apostematoasă);
• peritonită purulentă;
• infecție clostridiană cu formarea de ulcere multiple în ficat și alte organe.

HIV/SIDA

Un grup special de patologie infecțioasă în cazurile de GNL este infecția cu HIV. Căutarea diagnostică pentru GNL trebuie să includă în mod necesar examinarea prezenței nu numai a infecției cu HIV, ci și a acelor infecții care sunt adesea asociate cu SIDA (micobacterioză etc.).

Clasificarea HIV/SIDA (OMS):

• stadiul infecției acute;
• stadiul de transport asimptomatic;
• stadiul limfadenopatiei generalizate persistente;
• complex asociat SIDA;
• SIDA (infectii, invazii, tumori).

Stadiile clinice ale SIDA (OMS, 2006):

Infecția acută cu HIV:

• asimptomatic;
• sindromul retroviral acut.

Stadiul clinic 1:

• asimptomatic;
• limfadenopatie generalizată persistentă.

Stadiul clinic 2:

• dermatita seboreica;
• cheilită unghiulară;
• ulcere bucale recurente;
• herpes zoster;
• infecții recurente ale tractului respirator;
• infecții fungice ale unghiilor;
• dermatita pruriginoasa papulara.

Stadiul clinic 3:

• diaree cronică inexplicabilă care durează mai mult de 1 lună;
• candidoză orală recurentă;
• infecție bacteriană severă (pneumonie, empiem, meningită, bacteriemie);
• stomatita acuta necrotica ulcerativa, gingivita sau parodontita.

Stadiul clinic 4:

• tuberculoza pulmonara;
• tuberculoză extrapulmonară;
• pierdere în greutate inexplicabilă (mai mult de 10% în 6 luni);
• sindromul risipei HIV;
• pneumonie pneumocystis;
• pneumonie severă sau confirmată radiologic;
• retinită cu citomegalovirus (cu/fără colită);
• encefalopatie;
• leucoencefalopatie multifocală progresivă;
• sarcomul Kaposi și alte neoplasme maligne legate de HIV;
• toxoplasmoza;
• infecție fungică diseminată (candidoză, histoplasmoză);
• meningita criptococică.

Criterii SIDA (conform protocoalelor OMS, 2006)

Infecții bacteriene:

• tuberculoză pulmonară și extrapulmonară;
• pneumonie recurentă severă;
• micobacteremia diseminată;
• septicemia cu salmonella.

Infectii fungice:

• esofagită candidoză;
• meningită criptococică;
• pneumonie pneumocystis.

Infecții virale:

• infecție cauzată de virusul herpes simplex (ulcere cronice pe piele/mucoase, bronșită, pneumonită, esofagită);
• infecție cu citomegalovirus;
• papilomavirus (inclusiv cancer de col uterin);
• leucoencefalopatie multifocală progresivă.

Infecții cu protozoare:

• toxoplasmoza;
• criptosporidioza cu diaree care dureaza mai mult de 1 luna.

Alte boli:

• sarcomul lui Kaposi;
• cancer cervical;
• limfom non-Hodgkin;
• Encefalopatia HIV, sindromul risipei HIV.

Diagnosticul de laborator:

• detectarea anticorpilor la HIV;
• determinarea antigenului viral și ADN-ului viral;
• detectarea culturii virale.

Metode de detectare a anticorpilor la HIV:

• test imunosorbent enzimatic;
• analiză imunofluorescentă;
• test de confirmare - imunoblot;

Markeri nespecifici ai infecției cu HIV:

• citopenie (anemie, neutropenie, trombocitopenie);
• hipoalbuminemie;
• creșterea VSH;
• scăderea numărului de CD 4 (T-killers);
• niveluri crescute ale factorului de necroză tumorală;
• creșterea concentrației de β-microglobuline.

Boli indicator cu informații insuficiente:

• infecții oportuniste;
• limfom de origine necunoscută.

Pneumonie cu Pneumocystis caracterizată prin prezența febrei, tuse persistentă, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, oboseală crescută, scădere în greutate. În 20% din cazuri, există un tablou clinic și radiologic ușor (inflamație interstițială difuză și simetrică cu focare de infiltrație). Ca diagnostic, se folosește un studiu al salivei; diagnosticul final se stabileste atunci cand in tesutul sau lichidul alveolar sunt detectate chisturi sau trofozoiti.

În contextul problemei SIDA, se cuvine să parafrazăm o binecunoscută zicală medicală ucraineană în caz de dificultăți în diagnosticare: „Dacă nu este așa, gândiți-vă la SIDA și la cancer”.

Splenomegalie

La unii pacienți cu LNG, la debutul bolii, se detectează o creștere a dimensiunii splinei cu ajutorul ecografiei organelor abdominale. Mai rar, la astfel de pacienți, o ușoară creștere a splinei este determinată de medici prin palpare.

Motive pentru dezvoltarea splenomegaliei (Fig. 2)

Infecții:

• acute bacteriene (boli tifoparatifoide, sepsis, tuberculoză miliară, IE);
• cronică bacteriană (bruceloză, tuberculoză a splinei, sifilis);
• virale (rujeola, rubeola rujeola, hepatita virala acuta, mononucleoza infectioasa, limfocitoza infectioasa etc.);
• protozoare (malaria, toxoplasmoza, leishmanioza, tripanosomiaza);
• micoze (histoplasmoză, blastomicoză);
• helmintiazele (schistosomiaza, echinococoza etc.).

Anemie:

• hemolitice, sideroblastice, pernicioase, hemoglobinopatii;
• neutropenie plenogene (agranulocitoză ciclică);
• purpură trombotică trombocitopenică.

Boli sistemice ale organelor hematopoietice:

• leucemie acută și cronică;
• trombocitemie;
• mielofibroză;
• limfoame maligne;
• mielom.

Boală autoimună:

• lupus eritematos sistemic;
• periarterita nodulară;
• artrita reumatoida.

Tulburări circulatorii:

• general (Ciroza de vârf cu pericardită constrictivă);
• locală (hipertensiune portală).

Leziuni focale ale splinei:

• tumori (benigne și maligne);
• chisturi;
• abcese;
• atacuri de cord.

Prin densitate, splina este foarte moale, alunecând ușor la palpare (de regulă, cu „umflarea” ei septică) sau densă (semn al unui proces mai lung).

Densitatea mare a splinei se remarcă în procesele leucemice, boala Hodgkin, leishmanioza, endocardita septică prelungită și malaria.

Se determină o splină mai puțin densă cu leziuni hepatolienale (cu excepția colangitei) și icter hemolitic. Diagnosticul diferențial al splenomegaliei, care este cel mai adesea însoțită de febră prelungită, este prezentat în tabelul 2.

Este oportun să le reamintim medicilor primari despre natura modificărilor la nivelul ganglionilor limfatici. În bolile infecțioase, ganglionii limfatici sunt măriți, dureroși și nu sunt lipiți de țesuturile subiacente. Ganglionii limfatici măriți, nedurerosi, adesea „ambalați” sunt caracteristici bolilor limfoproliferative.

Parodontita granulomatoasa

Granulomul dentar este una dintre cauzele febrei.

Înainte de apariția periostitei (flux), simptomele nu sunt pronunțate. Febra se dezvoltă precoce, uneori imită sepsisul. Unii pacienți se plâng de durere la mestecat, alții se plâng de dureri de dinți nocturne. Granulomul este de obicei localizat în zona rădăcinii unui dinte cariat, adesea distrus. Chiar și stomatologii subestimează în mod clar importanța acestei patologii ca factor în dezvoltarea febrei. În cazul suspiciunii de prezență a parodontitei granulomatoase, terapeutul trebuie să prescrie o examinare cu raze X a dinților caracterizați prin leziuni carioase severe și, dacă este detectat un granulom, să inițieze îndepărtarea unui astfel de dinte.

În cele mai multe cazuri, cauzele febrei spitalicești sunt pneumonia (70%), uroinfectia abdominală (20%) și rana, infecția angiogenă (10%). Cei mai frecventi agenți patogeni:

• staphylococcus epidermidis, auriu;
• bacterii intestinale gram-negative;
• Pseudomonas aeruginosa;
• clostridii;
• bacilul tuberculozei.

Tuberculoză

Cele mai frecvente forme de TB asociate cu GNL sunt:

• tuberculoză pulmonară miliară;
• forme diseminate cu prezența diferitelor complicații extrapulmonare (leziuni specifice ganglionilor limfatici periferici și mezenterici, membrane seroase (peritonită, pleurezie, pericardită), precum și tuberculoză a ficatului, splinei, tractului urogenital, coloanei vertebrale).

! Nota bene! Studiile cu raze X nu fac întotdeauna posibilă depistarea tuberculozei pulmonare miliare. Efectuarea testelor la tuberculină vă permite să evaluați numai starea imunității celulare; pot fi negative la pacienții cu funcție de protecție redusă (la persoanele care suferă de alcoolism cronic, la pacienții vârstnici și la pacienții care primesc terapie cu glucocorticoizi).

Dacă se suspectează tuberculoză, este necesară verificarea microbiologică, o examinare amănunțită a diferitelor materiale biologice (sputa după metoda DOTS, lichid bronhoalveolar, exsudate abdominale etc.), precum și lavaj gastric.

Una dintre cele mai fiabile metode de identificare a micobacteriilor este reacția în lanț a polimerazei - această metodă are o specificitate de 100%.

Dacă se suspectează forme diseminate de tuberculoză, se recomandă oftalmoscopia pentru depistarea corioretinitei tuberculoase.

Cheia în determinarea direcției căutării diagnosticului poate fi identificarea calcificărilor la nivelul splinei; modificări morfologice în organe și țesuturi (ganglioni limfatici ai ficatului etc.). Un tratament de probă cu medicamente tuberculostatice este considerat o abordare justificată în cazul suspiciunii rezonabile de tuberculoză. Aminoglicozidele, rifampicina și fluorochinolonele nu trebuie utilizate. Când diagnosticul este neclar și se suspectează tuberculoza, pacienților cu LNG nu li se recomandă prescrierea de glucocorticoizi din cauza pericolului generalizării unui anumit proces și a riscului ridicat de progresie a acestuia.

Abcese

Abcesele cavitatii abdominale si ale pelvisului (subdiafragmatice, subhepatice, intrahepatice, interintestinale, intraintestinale, tuboovariene, pararenale) sunt recunoscute ca fiind principalele cauze ale febrei in practica chirurgicala.

! Notă bine! Un abces subdiafragmatic se poate dezvolta la un pacient la 3-6 luni după intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală. Dacă se suspectează un abces subdiafragmatic, trebuie acordată atenție stării înalte a cupolei diafragmei, precum și posibilității de efuziune pleurală. Prezența unui revărsat pleural nu trebuie să conducă căutarea diagnostică pe calea greșită pentru a exclude patologia pulmonară.

Abcese hepatice

Abcesele hepatice apar adesea la pacienții vârstnici cu patologie infecțioasă a tractului biliar. Flora aerobă gram-negativă, bacteriile anaerobe și enterococii, în special clostridiile, au un rol etiologic. Semnele caracteristice ale unui abces hepatic sunt febra, frisoanele și simptomele gastrointestinale nespecifice.

Patologia tractului gastrointestinal și a sistemului hepatobiliar

Prezența simptomelor de colestază intrahepatică, extinderea căilor biliare intrahepatice (conform ecografiei cavității abdominale) dă motive pentru a diagnostica colangita. La unii pacienți cu colangită, febra este ciclică, asemănătoare cu cea a malariei. Există un sindrom dispeptic moderat pronunțat. Se pot determina semnele de laborator ale colestazei intrahepatice.

Nefrita apostematoasă trebuie suspectată la un pacient cu febră, sindrom urinar de intensitate scăzută, intoxicație severă, creșterea dimensiunii rinichiului, limitarea mobilității acestuia, durere la palpare în lateral. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea proceselor purulente în cavitatea abdominală:

• intervenții chirurgicale;
• leziuni (vânătăi) ale abdomenului;
• boli intestinale (diverticuloza, colita ulcerativa, boala Crohn);
• boli ale tractului biliar (colelitiază etc.);
• boli grave de fond (diabet zaharat, intoxicație alcoolică cronică, ciroză hepatică) sau regimuri terapeutice (tratament cu glucocorticoizi), însoțite de dezvoltarea imunodeficienței.

Pentru a diagnostica în timp util procesele purulent-inflamatorii localizate în cavitatea abdominală, este necesar să se efectueze ultrasunete repetate (chiar și în absența simptomelor locale), tomografie computerizată, laparoscopie și laparotomie de diagnostic.

Diagnosticul bolilor infecțioase bacteriene (salmoneloză, yersinioză, bruceloză, erizipel), infecțiilor virale (hepatite B și C, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr) se bazează pe metode de cercetare microbiologică și serologică.

Infecția bacteriană poate fi localizată în sistemul pielocaliceal al rinichilor cu modificări minime ale urinei.

Au mai fost cazuri de colangită, colecistocolangiohepatită, în care febra a fost principalul sau singurul simptom la debutul bolii.

Osteomielita

Simptomele clinice ale osteomielitei sunt extrem de variabile - de la disconfort ușor în timpul efortului, mișcare până la durere intensă, care limitează semnificativ funcția motorie. Un istoric de traumatism osos sugerează prezența osteomielitei. De asemenea, trebuie luată în considerare natura activităților profesionale ale pacienților, care poate fi asociată cu un risc crescut de rănire. Dacă se suspectează osteomielita, examinarea cu raze X a părților corespunzătoare ale scheletului și tomografia computerizată sunt obligatorii, este de dorit imagistica prin rezonanță magnetică. Un rezultat negativ cu raze X nu exclude întotdeauna osteomielita.

diverticulita

Diverticulita poate fi cauzată de bacterii intestinale aerobe și anaerobe. Principalele manifestări clinice sunt disconfortul sau durerea în cadranul inferior stâng al abdomenului. Febra este asociată cu intoxicație, leucocitoză și adesea anemie hipocromă. Durerea se dezvoltă treptat, cu caracter plictisitor, poate fi constantă sau intermitentă, amintind de colici intestinale. Constipația este adesea observată. La examinare, durerea este determinată de-a lungul cursului peretelui îngroșat infiltrat al colonului. Este necesar să se excludă o tumoră a intestinului gros, tromboza arterelor mezenterice, precum și patologia ginecologică.

Mononucleoza infectioasa

Mononucleoza infecțioasă poate avea un curs atipic și un curs prelungit în absența limfocitelor alterate și a limfadenopatiei. O creștere a ganglionilor limfatici cervicali și a dimensiunii ficatului și a splinei este pe termen scurt, adesea nediagnosticată de un medic de familie. Dacă se suspectează mononucleoza infecțioasă, este necesar să se efectueze o reacție precoce a polimerazei în lanț pentru a determina anticorpii împotriva virusului Epstein-Barr.

Febra neutropenica

Chimioterapia intensivă utilizată pentru tratamentul oncopatologiei este asociată cu o creștere a toxicității (în primul rând hematologice). Una dintre cele mai severe manifestări ale acestuia din urmă este neutropenia și complicațiile infecțioase asociate. Infecțiile care au apărut pe fondul neutropeniei sunt caracterizate printr-o serie de caracteristici, în special, progresează rapid și pot duce la moarte într-un timp scurt. În cazul neutropeniei, un focar tisular de infecție nu este întotdeauna detectat. Adesea, singurul semn de infecție este GNL. În 80% din cazuri, febra la pacienții cu neutropenie este provocată de o infecție, în 20% din cazuri hipertermia este de origine neinfecțioasă (degradare tumorală, reacții alergice, administrare intravenoasă de produse din sânge etc.). Febra neutropenica este hipertermia la pacientii neutropenici. Neutropenia este diagnosticată atunci când numărul de neutrofile<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Factori de risc pentru dezvoltarea neutropeniei febrile:

• leziuni severe ale membranelor mucoase ca urmare a chimioterapiei;
• scăderea imunității generale;
• simptome ale unei infecții asociate cateterului;
• detectarea Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, pneumococ rezistent la peniciline și cefalosporine.

Procese tumorale de diferite localizari

Procesele tumorale de diferite localizări ocupă locul 2 în structura cauzelor GNL.

Cele mai frecvent diagnosticate tumori limfoproliferative (limfogranulomatoză, limfosarcom), cancer de rinichi, tumori hepatice (primare și metastatice), cancer bronhogen, cancer de colon, pancreas, stomac și alte localizări.

Limfogranulomatoza (limfom Hodgkin)

La debutul bolii se observă febră. Este însoțită de slăbiciune generală, mâncărimi ale pielii, transpirații nocturne abundente. Greutatea corporală a pacientului scade rapid, apoi ganglionii limfatici din gât, axilă și zona inghinală cresc în dimensiune. Sunt dense, nedureroase, mobile. Adesea, primul simptom al bolii din partea organelor interne este dificultatea de respirație sau tusea din cauza presiunii ganglionilor limfatici pe bronhii. Pentru a verifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o biopsie a ganglionului limfatic afectat, urmată de studii morfologice și imunologice pentru a determina celulele Berezovsky-Sternberg specifice acestei boli. Se folosește și diagnosticul de radiații.

Limfosarcom

Febra este însoțită de febră, transpirații nocturne, scădere rapidă în greutate. Febra izolata poate persista 2 luni sau mai mult. Apoi, la 50% dintre pacienți, ganglionii limfatici ai gâtului sunt primii afectați. În primul rând, un ganglion limfatic crește, apoi ganglionii limfatici vecini sunt implicați în procesul tumoral. Au consistență nedureroasă, dens elastică, se contopesc în grupuri mari, nu sunt lipite pe piele. Primul focar al tumorii poate apărea și în amigdale, provocând dureri în gât la înghițire, o modificare a timbrului vocii, mai rar în cavitatea toracică. Pacientul dezvoltă tuse, dificultăți de respirație, umflarea feței, dilatarea venelor de la gât. Posibilă afectare a tractului gastrointestinal.

Hipernefrom

La 50% dintre pacienți, hipernefromul la debut se manifestă prin febră cu frisoane. Această perioadă poate dura până la 2 luni. Apoi, treptat, există o triadă caracteristică acestei boli: un rinichi mare tuberos, dureri de spate și hematurie.

Cancer hepatic primar

Cancerul hepatic primar se caracterizează printr-o creștere rapidă a dimensiunii ficatului, apariția icterului, mai rar - durere în hipocondrul drept. Ficatul este dens, denivelat. Spre deosebire de ciroza hepatică, splina nu se mărește cu această boală.

Cancer de pancreas

Primele manifestări ale cancerului pancreatic includ durerea nocturnă persistentă care nu este ameliorată de analgezice non-narcotice. Pacientul are o scădere bruscă a greutății corporale, apoi se alătură febră.

Prezența unei tumori în LNG poate fi indicată de asemenea sindroame nespecifice precum eritemul nodos (în special recurent) și tromboflebita migratoare.

Mecanismul de apariție a febrei în procesele tumorale este asociat cu producerea de diferite substanțe pirogene (interleukina-1 etc.) de către țesutul tumoral, și nu cu dezintegrarea sau inflamația perifocală.

Febra nu depinde de dimensiunea tumorii și poate fi observată atât cu un proces tumoral larg răspândit, cât și la pacienții cu un singur nod mic.

Metodele de cercetare imunologică ar trebui folosite mai des pentru a identifica anumiți markeri tumorali specifici:

• α-fetoproteină (cancer hepatic primar);
• CA 19-9 (cancer pancreatic);
• CEA (cancer de colon);
• PSA (cancer de prostată).

sindrom paraneoplazic

Sindromul paraneoplazic combină diferite leziuni ale organelor și țesuturilor îndepărtate de focarul tumoral principal și metastaze. Manifestările clinice ale sindroamelor paraneoplazice pot precede manifestarea unei tumori maligne. Pe baza analizei literaturii moderne, sindroamele paraneoplazice pot fi sistematizate în felul următor:

• cașexia cancerului;
• febră rezistentă la antibiotice;
• încălcări ale echilibrului apă-sare (hipercalcemie, hiponatremie);
• endocrinopatie (sindrom Cushing, hipoglicemie, ginecomastie);
• leziuni canceroase mediate imun (sclerodermie sistemică, dermatomiozită, artropatii, miopatii, leziuni ale sistemului nervos central);
• coagulopatie (CID cronică, tromboflebită, tromboză, embolie pulmonară);
• încălcarea hematopoiezei (trombocitoză, leucocitoză, leucopenie);
• vasculită mediată imun.

Boli sistemice

• Acest grup este reprezentat de următoarele patologii:
• lupus eritematos sistemic (LES);
• artrita reumatoida;
• diverse forme de vasculită sistemică (arterită nodulară, temporală etc.);
• sindroame încrucișate (de suprapunere).

Febra izolata precede adesea aparitia sindromului articular sau a altor afectiuni de organ in bolile sistemice.

Combinația de mialgie, miopatie cu febră, mai ales cu creșterea VSH, dă motive de suspectare a bolilor precum dermatomiozita (polimiozita), polimialgia reumatică.

Febra poate fi singura sau una dintre principalele manifestări ale tromboflebitei venoase profunde ale extremităților inferioare, pelvisului.

Asemenea situații apar cel mai adesea după naștere, fracturi osoase, intervenții chirurgicale, în prezența cateterelor intravenoase, la pacienții cu fibrilație atrială, insuficiență cardiacă.

Febră asociată cu medicamente

Febra indusă de medicamente nu are caracteristici specifice care să o deosebească de febra de alte origini. Singura diferență ar trebui considerată dispariția acesteia după retragerea medicamentului suspectat. Normalizarea temperaturii corpului nu are loc întotdeauna în primele zile, poate fi observată chiar și la câteva zile după oprirea medicamentului.

O creștere a temperaturii corpului poate provoca următoarele grupuri de medicamente:

• agenți antimicrobieni (izoniazidă, nitrofurani, amfotericină B);
• medicamente citostatice (procarbazină etc.);
• agenți cardiovasculari (α-metildopa, chinidină, procainamidă, hidralazină);
• medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (carbamazepină, clorpromazină, haloperidol, tioridazină);
• medicamente antiinflamatoare (acid acetilsalicilic, ibuprofen);
• diferite grupuri de medicamente, inclusiv iod, antihistaminice, alopurinol, metoclopramid etc.

Principiile căutării diagnostice

Succesul determinării naturii GNL depinde în mare măsură de minuțiozitatea anamnezei și de calitatea examinării obiective a pacientului. Aspecte importante ale sondajului sunt informații despre severitatea febrei, contactul cu un pacient cu o boală infecțioasă, examinări și intervenții instrumentale anterioare, leziuni traumatice ale pielii și mucoaselor, extracția dinților, prezența focarelor de infecție cronică, călătorii de afaceri. în țările fierbinți care preced boala, sarcina și nașterea.

Examinarea unui pacient cu GNL ar trebui efectuată în absența absolută a îmbrăcămintei, deoarece unii pacienți cu febră ascund inconștient furunculul perineului, precum și infiltratele supurate post-injectare (sulfat de magneziu). Este necesar să se acorde atenție posibilei prezențe a unei infecții pustuloase (streptodermie, furunculoză) pe piele, o erupție cutanată de orice natură; urme de injecții intravenoase de droguri la tineri. Ganglionii limfatici cervicali anteriori și posteriori și ganglionii limfatici din toate zonele accesibile trebuie palpate cu atenție, pentru a exclude prezența metastazelor lui Virchow. Ca parte a diagnosticului tromboflebitei venoase profunde, este necesar să se acorde atenție umflării uneia dintre extremitățile inferioare. Apoi, este necesar să se identifice posibile tulburări structurale și funcționale ale organelor interne, ale sistemului limfatic etc. și, de asemenea, să se evalueze starea dinților și amigdalelor. Pentru a exclude bolile organelor pelvine, care pot fi cauza sepsisului, este necesar să se efectueze în mod repetat examinări rectale și vaginale, care vor elimina prezența unui abces în rect și pelvis.

Există mai multe opțiuni pentru diagnosticarea bolilor la pacienții cu LNG. Conform recomandărilor, după febră pot apărea semne suplimentare ale bolii (suflu cardiac, sindroame articulare și hepatoienale etc.), pe baza identificării cărora trebuie stabilit un diagnostic preliminar și efectuată o examinare adecvată. În cazul sepsisului, leucemiei, lupusului eritematos sistemic și bolilor oncologice, această abordare face procesul de diagnosticare mult mai complicat. În alte versiuni ale algoritmului, se propune utilizarea metodelor de cercetare în ordine crescătoare - de la mai puțin informativ la mai informativ. Verificarea diagnosticului la pacienții cu LNG trebuie efectuată în 3 etape, ținând cont de frecvența de apariție a bolilor la această populație: boli infecțioase, maligne, boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Cele mai frecvente cauze ale GNL sunt infecțiile (50%), mai rar - boli oncologice, în unele cazuri - boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Primul stagiu. Se efectuează verificarea focarelor infecțioase (amigdalita, sinuzită, granulom dentar, colangită purulentă, abcese în cavitatea abdominală, pielonefrită) sau un proces generalizat (IE, sepsis, tuberculoză).

Semne comune ale acestor boli infecțioase:

• frisoane (în principal după-amiaza);
• transpiraţie;
• transpirație fără frisoane (tipic tuberculozei; așa-numitul sindrom al pernei umede);
• intoxicație severă;
• semne ale unui răspuns inflamator pronunțat în sângele periferic;
• hemocultură pozitivă (aproximativ 50% dintre pacienți);
• prezența unei porți de intrare (cu sepsis, aceasta este administrarea intravenoasă de medicamente, se pot dezvolta abcese ale organelor abdominale ca urmare a unei leziuni abdominale, după intervenții chirurgicale);
• DIC (se dezvoltă adesea cu sepsis);
• splina moale ușor mărită;
• prezența focarelor cronice de infecție;
• apariția precoce (după 1 lună de febră) a semnelor de afectare a mai multor organe (IE);
• frisoane recurente (sepsis, IE, colangită purulentă, pielonefrită, paranefrită, granulom dentar, abces în curs de dezvoltare, flebită (tromboflebită pelvină), malarie);
• pierdere în greutate cu 10% sau mai mult (IE, sepsis, tuberculoză generalizată);
• scăderea precoce a nivelului de hemoglobină în serul sanguin (IE, sepsis).

Având în vedere istoricul, natura febrei și prezența unor modificări suplimentare în organele interne, cercul bolilor suspectate se îngustează; se efectuează o examinare selectivă a pacientului în conformitate cu versiunea de diagnostic.

Se folosesc următoarele metode: semănat din faringe, hemocultură triplă pentru hemocultură, urocultură pentru bacteriurie, cultură de spută (dacă există).

Toți pacienții cu febră ar trebui să fie testați pentru HIV.

Este necesar să se determine markerii unui răspuns inflamator acut: procalcitonina și proteina C-reactivă în dinamică, fibrinogen; efectuarea de tomografie computerizată în spirală a toracelui și a organelor abdominale cu amplificare; determinarea anticorpilor împotriva virusului Epstein-Barr și citomegalovirusului.

! Notă bine! O crestere a nivelului imunoglobulinei M este de importanta diagnostica.Trebuie determinati markeri ai hepatitei virale B si C. Restul virusurilor pot fi excluse dupa 3 saptamani de boala.

Teste biochimice: analize hepatice, determinarea fracțiilor proteice din sânge, teste la tuberculină. Cu o suspiciune rezonabilă de tuberculoză, se utilizează metoda reacției în lanț a polimerazei; pentru a exclude bolile inflamatorii și oncologice ale organelor pelvine, se efectuează examinări vaginale repetate, precum și o examinare rectală; sunt numite consultații ale specialiștilor de profil restrâns.

Criterii clinice pentru apariția infecției cu HIV:

• pierdere în greutate de 10% sau mai mult în câteva luni fără un motiv aparent;
• febră persistentă fără cauză care persistă mai mult de 1 lună;
• diaree fără cauză de mai mult de 1 lună;
• transpirație nocturnă crescută constantă;
• stare de rău, oboseală;
• o creștere a mai mult de două grupe de ganglioni limfatici, excluzând cei inghinali.

Faza a doua. Dacă rezultatele căutării diagnosticului sunt negative, în prima etapă a examinării se efectuează a doua etapă, care vizează excluderea bolilor oncologice.

Febra în bolile oncologice se caracterizează prin:

• intoxicație severă;
• absența modificărilor inflamatorii acute în sângele periferic;
• creșterea VSH până la 50 mm/h;
• hipercoagulabilitate cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor trombotice (tromboflebită migratoare);
• scăderea precoce a nivelului de hemoglobină;
• pierdere în greutate;
• prezența simptomelor paraneoplazice, sindroame (eritem nodos, osteoartropatii, tromboflebite migratoare, sclerodermie).

! Notă bine! La pacienții cu cancer, substanța pirogenă este interleukina-1, și nu degradarea tumorii, inflamația perifocală etc.

Prezența semnelor lui Savitsky contribuie la diagnosticarea precoce a cancerului gastric. Cele mai pirogene sunt tumorile renale și hepatice, sarcomul și mielomul. Frisoanele recurente sunt caracteristice limfosarcomului, hipernefromului și limfomului.

A doua etapă a diagnosticului include:

• test de sânge general repetat;
• determinarea oncomarkerilor: - α-fetoproteina (cancer primar de ficat); -CA 19-9 (cancer pancreatic); - CEA (cancer de colon); - PSA (cancer de prostată);
• efectuarea de ultrasunete repetate pentru a evalua starea ganglionilor limfatici ai gâtului și a exclude o creștere a ganglionilor limfatici para-aortici;
• ultrasunete repetate ale organelor abdominale;
• o biopsie a unui ganglion limfatic mărit, pentru care ar trebui ales cel mai dens ganglion limfatic și nu cel mai mare sau mai accesibil.

Atunci când se efectuează o biopsie a ganglionului limfatic, ar trebui să se acorde preferință rezecției acestuia cu examinare histologică ulterioară. Cu o suspiciune rezonabilă de oncopatologie a organelor abdominale, ar trebui utilizată laparoscopia, mai rar - laparotomia.

În absența rezultatelor descifrării cauzelor GNL în a doua etapă, ar trebui să trecem la următoarea etapă.

A treia etapă. Sarcina principală este de a exclude bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Printre acestea, boli precum LES, poliarterita nodoasă, artrita reumatoidă (de obicei juvenilă) debutează cel mai adesea cu febră. La pacienții cu LES, în majoritatea cazurilor, prima manifestare clinică a bolii pe fondul febrei este sindromul articular. Poliarterita nodoasă este mai ușor de diagnosticat. La acești pacienți, deja la debutul bolii (în medie, după 3-4 săptămâni de la debutul febrei), se înregistrează o scădere a greutății corporale. Pacienții se plâng de dureri severe în mușchii piciorului inferior, până la incapacitatea de a sta în picioare.

Astăzi, sindromul Still la adulți este mult mai frecvent, manifestat prin febră prelungită. Se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate. Nu există teste de laborator specifice. Pe fondul febrei la debutul bolii, artralgia apare întotdeauna, mai târziu - sunt posibile artrită, erupții cutanate maculopapulare, leucocitoză neutrofilă, limfadenopatie, mărirea splinei și poliserozită. Factorul reumatoid și anticorpii antinucleari nu sunt detectați. Mai des, diagnosticul de sepsis este stabilit în mod eronat și este prescrisă terapie cu antibiotice masive, care nu îmbunătățește starea de bine.

O dificultate deosebită este diagnosticarea precoce a leucemiei.

Perioada febrilă durează 2 luni sau mai mult. Este practic imposibilă normalizarea temperaturii corpului prin acțiunea antiinflamatoarelor nesteroidiene. Există o scădere a greutății corporale. Primul semn informativ al acestei boli este detectarea bruscă a celulelor blastice în sângele periferic. Înainte de aceasta, medicul curant se află într-o incertitudine completă, pentru că „există un pacient, dar nu există diagnostic”. Puncția sternului vă permite să stabiliți prezența unei boli de sânge. Înainte de aceasta, diagnosticul sună ca GNL. Nu trebuie să stabiliți în mod nerezonabil un diagnostic preliminar de sepsis, așa cum este adesea cazul.

Este necesar să ne străduim să ne asigurăm că un pacient cu GNL este supus nu unui examen total, ci selectiv, în conformitate cu situația clinică. De asemenea, utilizarea consecventă a metodelor cu complexitate, informativă și invazive tot mai mari nu este întotdeauna justificată. Deja în stadiile inițiale ale examinării, metodele invazive pot fi cele mai informative (de exemplu, o biopsie a ganglionului limfatic cu limfadenopatie moderată sau laparoscopie cu o combinație de febră cu ascită). Febra în combinație cu leziunile de organ se observă mai des în cazul infecțiilor, iar febra izolată este mai frecventă cu modificări patologice ale sângelui (leucemie) și boli sistemice ale țesutului conjunctiv (LES, boala Still la adulți).

Căutarea diagnostică facilitează apariția modificărilor sângelui periferic la pacient pe fondul febrei. Astfel, anemia indică necesitatea diagnosticului diferențial între o tumoare malignă, o boală de sânge, hipernefrom, sepsis, endocardită infecțioasă și o boală sistemică a țesutului conjunctiv. Leucocitoza neutrofilă deplasată la stânga și granularitatea neutrofilelor toxice indică de obicei o infecție inflamatorie. Cu o creștere constantă a numărului de leucocite cu o „întinerire” a formulei la mielocite, este necesar să se excludă bolile de sânge. Agranulocitoza se observă în bolile infecțioase și leucemia acută. Eozinofilia este tipică pentru febra indusă de medicamente și oncopatologie, mai rar pentru limfosarcom, leucemie. Limfocitoza este adesea înregistrată cu virusul Epstein-Barr și infecția cu citomegalovirus, precum și cu leucemia limfocitară.

Limfopenia severă poate indica prezența SIDA. Monocitoza este caracteristică tuberculozei și mononucleozei infecțioase. Modificări ale sedimentului urinar - albuminurie, microhematurie - la un pacient cu febră mărturisesc în favoarea endocarditei infecțioase, sepsis. Glomerulonefrita acută cu febră este extrem de rară. Dificultăţile de diagnostic diferenţial la un pacient cu febră rămân chiar şi cu apariţia leziunilor multiple de organ. În practica cardiologiei, în această situație clinică, endocardita infecțioasă este mai des diagnosticată (G.V. Knyshov și colab., 2012).

Endocardita infecțioasă trebuie suspectată dacă febra este asociată cu:

• apariția unui nou suflu de regurgitare valvulară;
• episoade de complicații embolice de origine necunoscută;
• prezența materialului protetic intracardiac;
• manipulări parenterale recente;
• noi semne de insuficiență cardiacă congestivă;
• noi manifestări ale aritmiilor și conducției cardiace;
• simptome neurologice focale;
• abcese renale, splenice.

A trata sau a nu trata?

Problema oportunității și validității prescrierii tratamentului pacienților cu GNL înainte de decodificarea acestuia nu poate fi rezolvată fără ambiguitate și trebuie luată în considerare individual, în funcție de situația specifică. În cele mai multe cazuri, când starea este stabilă, tratamentul nu este efectuat, dar este posibilă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

! Notă bine! Terapia antibacteriană este adesea prescrisă, iar în absența unui efect și situația rămânând neclară, glucocorticoizii. O astfel de abordare empirică a tratamentului ar trebui considerată inacceptabilă.

În unele situații, poate fi discutată utilizarea unui tratament de probă ca una dintre metodele de diagnostic ex juvantibus (de exemplu, medicamentele tuberculostatice). În unele cazuri, este recomandabil să se prescrie heparină pentru suspiciunea de tromboflebită venoasă profundă sau embolie pulmonară; antibiotice care se acumulează în țesutul osos (lincomicina) – dacă se suspectează osteomielita. La pacienții cu suspiciune de infecție a tractului urinar, în special cei cu pielonefrită cronică, pot fi utilizate fluorochinolone de a doua generație (ciprofloxacină intravenos).

! Notă bine! Utilizarea fluorochinolonelor de a treia generație la pacienții cu LNG este strict interzisă, deoarece acestea au un efect tuberculostatic și pot șterge tabloul clinic și pot complica diagnosticul diferențial în continuare.

Este necesară o abordare specială a tratamentului neutropeniei febrile. Având în vedere agresivitatea procesului infecțios la această categorie de pacienți, acesta trebuie considerat ca fiind cauza febrei până la proba contrarie. Prin urmare, este necesară terapia cu antibiotice.

Trebuie amintit că terapia cu antibiotice prescrisă fără o justificare suficientă pentru pacienții cu LNG poate agrava evoluția LES și a altor boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Numirea nerezonabilă a terapiei hormonale poate duce la consecințe grave - generalizarea infecției. Utilizarea glucocorticoizilor este rațională în cazurile în care efectul lor este de valoare diagnostică (de exemplu, cu suspiciune de polimialgie reumatică, tiroidită subacută). Trebuie avut în vedere faptul că glucocorticoizii sunt capabili să reducă sau să elimine febra în bolile limfoproliferative.

Nu trebuie să vă ghidați doar după sfaturile specialiștilor restrânși (otorinolaringologi, stomatologi, urologi, ftiziatrici). Cert este că nu dezvăluie cursul tipic al bolii de profil la pacienții cu LNG, neținând cont de faptul că pacienții au febră și un curs atipic al patologiei.

! Notă bine! Este mai corect să interpretăm nu un curs atipic, ci un debut atipic al bolii. În viitor, de obicei se desfășoară în mod obișnuit.

Stabilirea cauzei GNL este un pas complex și care necesită timp. Pentru implementarea sa cu succes, medicul curant trebuie să aibă cunoștințe suficiente în toate domeniile medicinei și să acționeze în conformitate cu algoritmii de diagnostic aprobați.

Când am scris acest articol, am folosit date din literatură, precum și propria noastră experiență clinică de mulți ani.

STATISTICI PE TEMA

Deficitul de iod este una dintre problemele medicale și sociale urgente din țările bogate ale lumii. Este remarcabil faptul că deficitul de iod, o etapă ușoară, este cauza stărilor patologice scăzute, cele mai severe și ireversibile se formează din cauza aportului insuficient de micronutrienți în stadiul de dezvoltare intrauterină și copilărie timpurie. Pentru aceeași femeie, femeile care alăptează, acel copil aparține categoriei cu cel mai mare risc posibil pentru dezvoltarea bolilor cu deficit de iod...

09.12.2019 Obstetrica/ginecologie Aspecte clinice ale sindromului de hiperprolactinemie

Hiperprolactinemia este cea mai răspândită patologie neuroendocrină și un marker al tulburărilor la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizar. Sindromul de hiperprolactinemie este văzut ca un complex de simptome, care este pus pe fondul unei creșteri persistente a prolactinei, cea mai caracteristică manifestare a oricărei funcții reproductive afectate ....

04.12.2019 Diagnostice Oncologie si hematologie Urologie si andrologie Screening și diagnostic precoce al cancerului de prostată

Depistarea populației sau în masă pentru cancerul de prostată (PCa) este o strategie specifică a organizației de asistență medicală care include o examinare sistematică a bărbaților cu risc fără simptome clinice. În schimb, depistarea precoce, sau screening-ul oportunist, constă într-o examinare individuală, care este inițiată de pacient însuși și/sau de medicul său. Principalele obiective ale ambelor programe de screening sunt reducerea mortalității cauzate de cancerul de prostată și menținerea calității vieții pacienților....

Febra de origine necunoscută (sin. LNG, hipertermie) este un caz clinic în care temperatura corporală crescută este principalul sau singurul semn clinic. Această stare se spune atunci când valorile persistă timp de 3 săptămâni (la copii - mai mult de 8 zile) sau mai mult.

Cauzele posibile pot fi procese oncologice, patologii sistemice și ereditare, supradozaj de medicamente, boli infecțioase și inflamatorii.

Manifestările clinice sunt adesea limitate la o creștere a temperaturii până la 38 de grade. Această afecțiune poate fi însoțită de frisoane, transpirație crescută, crize de astm și senzații de durere de diferite localizari.

Obiectul căutării diagnosticului este cauza principală, astfel încât pacientul trebuie să fie supus unei game largi de proceduri de laborator și instrumentale. Sunt necesare măsuri primare de diagnosticare.

Algoritmul de terapie este selectat individual. Cu o stare stabilă a pacientului, tratamentul nu este deloc necesar. În cazurile severe, se folosește un regim de probă, în funcție de presupusul provocator patologic.

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, febra de origine necunoscută are propriul cod. Codul ICD-10 este R50.

Etiologie

O afecțiune febrilă care nu durează mai mult de 1 săptămână indică o infecție. Se presupune că febra prelungită este asociată cu cursul oricărei patologii grave.

Febra de origine necunoscută la copii sau adulți poate fi rezultatul unei supradoze de medicamente:

• agenți antimicrobieni;
• antibiotice;
• sulfonamide;
• nitrofurani;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente care sunt prescrise pentru boli ale tractului gastro-intestinal;
• medicamente cardiovasculare;
• citostatice;
• antihistaminice;
• preparate cu iod;
• substanțe care afectează SNC.

Natura medicinală nu este confirmată în acele cazuri în care, în decurs de 1 săptămână după întreruperea medicamentului, valorile temperaturii rămân ridicate.

Clasificare

Pe baza naturii cursului, febra de origine necunoscută este:

• clasic - pe fondul patologiilor cunoscute științei;
• nosocomial - apare la persoanele care se află în secția de terapie intensivă mai mult de 2 zile;
• neutropenic - există o scădere a numărului de neutrofile din sânge;
• asociate HIV.

În funcție de nivelul de creștere a temperaturii în GNL, se întâmplă:

• subfebrilă - variază de la 37,2 la 37,9 grade;
• febril - este de 38–38,9 grade;
• piretic - de la 39 la 40,9;
• hiperpiretic - peste 41 de grade.

În funcție de tipul de modificări ale valorilor, se disting următoarele tipuri de hipertermie:

• constantă - fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 grad;
• relaxant - variabilitatea pe parcursul zilei este de 1-2 grade;
• intermitent - există o alternanță a stării normale cu cea patologică, durata este de 1-3 zile;
• agitat - există salturi puternice în indicatorii de temperatură;
• ondulat - indicatorii termometrului scad treptat, după care cresc din nou;
• pervertit - indicatorii sunt mai mari dimineața decât seara;
• greșit - nu are modele.

Durata unei febre de origine necunoscută poate fi:

• acută - nu durează mai mult de 15 zile;
• subacut - intervalul este de la 16 la 45 de zile;
• cronică - mai mult de 1,5 luni.

Simptome

Principalul, și în unele cazuri singurul, simptom al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului.

Particularitatea acestei afecțiuni este că patologia pentru o perioadă destul de lungă de timp poate decurge complet asimptomatic sau cu simptome șterse.

Principalele manifestări suplimentare:

• dureri musculare și articulare;
• ameţeală;
• senzație de lipsă de aer;
• ritm cardiac crescut;
• frisoane;
• transpirație crescută;
• durere în inimă, în partea inferioară a spatelui sau în cap;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburare de scaun;
• greață și vărsături;
• slăbiciune și slăbiciune;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• sete puternică;
• somnolenţă;
• paloarea pielii;
• scaderea performantei.

Semnele externe apar atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, în a doua categorie de pacienți, severitatea simptomelor concomitente poate fi mult mai mare.

Diagnosticare

Pentru a identifica cauza febrei de origine necunoscută, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacienților. Înainte de implementarea studiilor de laborator și instrumentale, sunt necesare măsuri de diagnostic primare efectuate de un pneumolog.

Primul pas în stabilirea unui diagnostic corect include:

• studiul istoricului medical - pentru căutarea bolilor cronice;
• colectarea și analiza istoriei vieții;
• o examinare fizică amănunțită a pacientului;
• ascultarea unei persoane cu un fonendoscop;
• măsurarea valorilor temperaturii;
• un studiu detaliat al pacientului pentru prima dată a apariției simptomului principal și severitatea manifestărilor externe concomitente și a hipertermiei.

Cercetare de laborator:

• analize generale clinice și biochimice de sânge;
• examinarea microscopică a fecalelor;
• analiza generală a urinei;
• cultura bacteriană a tuturor fluidelor biologice umane;
• teste hormonale și imunologice;
• bacterioscopie;
• reacții serologice;
• teste PCR;
• testul Mantoux;
• testele SIDA și.

Diagnosticul instrumental al febrei de origine necunoscută implică următoarele proceduri:

• radiografie;
• CT și RMN;
• scanarea sistemului osos;
• ultrasonografie;
• ECG și ecocardiografie;
• colonoscopie;
• puncție și biopsie;
• scintigrafie;
• densitometrie;
• EFGDS;
• MSCT.

Sunt necesare consultații ale specialiștilor din diverse domenii ale medicinei, de exemplu, gastroenterologie, neurologie, ginecologie, pediatrie, endocrinologie etc. În funcție de medic la care se adresează pacientul, pot fi prescrise proceduri suplimentare de diagnosticare.

Diagnosticul diferențial este împărțit în următoarele subgrupe principale:

• boli infecțioase și virale;
• oncologie;
• boală autoimună;
• tulburări sistemice;
• alte patologii.

Tratament

Când starea unei persoane este stabilă, experții recomandă să se abțină de la tratarea febrei de origine necunoscută la copii și adulți.

În toate celelalte situații, se efectuează terapia de probă, a cărei esență va diferi în funcție de presupusul provocator:

• cu tuberculoză se prescriu substanțe antituberculoase;
• infecțiile sunt tratate cu antibiotice;
• bolile virale sunt eliminate cu ajutorul imunostimulantelor;
• procese autoimune - o indicație directă pentru utilizarea glucocorticoizilor;
• pentru bolile tractului gastro-intestinal, pe lângă medicamente, este prescrisă terapia dietetică;
• cand sunt depistate tumori maligne, sunt indicate interventii chirurgicale, chimioterapie si radioterapie.

Dacă se suspectează LNG medicinal, medicamentele luate de pacient trebuie întrerupte.

În ceea ce privește tratamentul remediilor populare, acesta trebuie convenit cu medicul curant - dacă nu se face acest lucru, nu este exclusă posibilitatea agravării problemei, crește riscul de complicații.

Prevenire și prognostic

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării unei stări patologice, este necesar să se respecte recomandările preventive care vizează prevenirea apariției unui posibil provocator de boală.

Prevenire:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• alimentație completă și echilibrată;
• evitarea influenței situațiilor stresante;
• prevenirea oricărei răniri;
• întărirea permanentă a sistemului imunitar;
• luarea medicamentelor în conformitate cu recomandările clinicianului care le-a prescris;
• diagnosticul precoce și tratamentul complet al oricăror patologii;
• trecerea regulată a unui examen preventiv complet într-o instituție medicală cu o vizită la toți specialiștii.

Febra de origine necunoscută are un prognostic ambiguu, care depinde de cauza de bază. Absența completă a terapiei este plină de dezvoltarea complicațiilor uneia sau alteia boli de bază, care se termină adesea cu moartea.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Pentru a efectua un diagnostic diferențial calificat la pacienții cu febră, terapeutul trebuie să cunoască manifestările clinice și cursul nu numai a numeroaselor boli ale organelor interne, ci și a patologiei aferente, care este de competența specialiștilor în boli infecțioase, oncologi, hematologi, ftiziatrici, neuropatologi. si neurochirurgi. Dificultățile sunt sporite de faptul că nu există o relație directă între înălțimea febrei și datele obiectiv detectabile.

Anamneză

În prima etapă a schemei de căutare a diagnosticului, este necesar să se analizeze informațiile anamnestice, să se efectueze o examinare clinică amănunțită a pacientului și să se efectueze teste de laborator simple.

La colectarea unei anamnezi, se acordă atenție profesiei, contactelor, bolilor din trecut, reacțiilor alergice din trecut, medicației anterioare, vaccinărilor etc. Este clarificată natura febrei (nivel de temperatură, tip de curbă, frisoane).

Examinare clinică

În timpul examinării, se analizează starea pielii, mucoaselor, amigdalelor palatine, ganglionilor limfatici, articulațiilor, sistemelor venoase și arteriale, plămânilor, ficatului și splinei. O examinare clinică amănunțită ajută la detectarea organului sau a sistemului afectat, care ar trebui să fie urmată de o căutare a cauzei sindromului febril.

Cercetare de laborator

Se efectuează cele mai simple analize de laborator: se examinează o analiză generală de sânge cu determinarea nivelului de trombocite și reticulocite, o analiză generală a urinei, totalul de proteine ​​​​și fracții proteice, zahăr din sânge, bilirubină, AsAT, AlAT, uree.

Pentru a exclude bolile tifoide și paratifoide și malarie, tuturor pacienților febrili cu un diagnostic neclar li se prescrie un test de sânge pentru hemocultură, reacție Vidal, RSK, malarie (picătură groasă), anticorpi împotriva HIV.

Se efectuează o radiografie (nu fluoroscopie!) a organelor toracice, se efectuează un ECG.

Dacă în această etapă este dezvăluită patologia oricărui sistem sau a unui anumit organ, căutarea ulterioară se efectuează în mod intenționat, conform programului optim. Dacă febra este singurul sau sindromul principal și diagnosticul rămâne neclar, este necesar să treceți la următoarea etapă a căutării.

Cu un pacient febril, ar trebui să se țină o conversație, astfel încât atunci când temperatura corpului crește, să nu intre în panică și să nu devină „sclavul termometrului”.

Consultații ale specialiștilor restrânși

Cu hipertermia monosimptomatică pe fondul parametrilor normali de laborator, este necesar să se excludă: hipertermie artificială, tireotoxicoză și încălcări ale termoreglării centrale. Starea subfebrilă poate apărea după o zi grea de muncă, stres emoțional și efort fizic.

Dacă există modificări ale parametrilor de laborator, ținând cont de manifestările clinice, caracteristicile reacției sanguine, natura curbei febrile, în procesul de diagnostic pot fi implicați specialiști corespunzători. Dacă este necesar, pacientul poate fi consultat de un specialist în boli infecțioase, ginecolog, hematolog, medic ORL, oncolog și alți specialiști. Cu toate acestea, examinarea pacientului de către un specialist îngust pentru a clarifica diagnosticul nu înlătură responsabilitatea și necesitatea unei examinări complete de către medicul curant.

Dacă cauza febrei rămâne neclară, trebuie să treceți la următoarea etapă a căutării. Tinand cont de varsta, de starea pacientului, de natura curbei de temperatura si de tabloul sanguin, medicul trebuie sa se orienteze cu privire la natura febrei si sa o atribuie uneia dintre grupele: infectioasa sau somatica.

Uneori există cazuri în care temperatura corpului pacientului crește (mai mult de 38 ° C) aproape pe fondul sănătății complete. O astfel de condiție poate fi singurul semn al bolii, iar numeroase studii nu permit determinarea vreunei patologii în organism. În această situație, medicul, de regulă, pune un diagnostic - o febră de origine necunoscută, apoi prescrie o examinare mai detaliată a corpului.

Codul ICD 10

Febră de etiologie necunoscută R50 (cu excepția travaliului și a febrei puerperale, precum și a febrei neonatale).

• R 50,0 - febră, însoțită de frisoane.
• R 50,1 - febră persistentă.
• R 50,9 - febră instabilă.

Cod ICD-10

R50 Febră de origine necunoscută

Simptome ale unei febre de origine necunoscută

Principalul (adesea singurul) semn prezent al unei febre de origine necunoscută este considerat a fi creșterea temperaturii. Pe o perioadă lungă de timp, o creștere a temperaturii poate fi observată fără simptome însoțitoare sau se poate continua cu frisoane, transpirație crescută, dureri cardiace și dificultăți de respirație.

• Trebuie să existe o creștere a valorilor temperaturii.
• Tipul de creștere a temperaturii și caracteristicile temperaturii, de regulă, nu fac nimic pentru a dezvălui imaginea bolii.
• Pot exista și alte semne care însoțesc de obicei creșterea temperaturii (dureri de cap, somnolență, dureri de corp etc.).

Indicatorii de temperatură pot fi diferiți, în funcție de tipul de febră:

• subfebrilă (37-37,9°C);
• febril (38-38,9°C);
• piretic (39-40,9°C);
• hiperpiretic (41°C >).

Febra prelungită de origine necunoscută poate fi:

• acută (până la 2 săptămâni);
• subacută (până la o lună și jumătate);
• cronică (mai mult de o lună și jumătate).

Febră de origine necunoscută la copii

Febra la un copil este cea mai frecventă problemă care se adresează medicului pediatru. Dar ce fel de temperatură la copii ar trebui considerată febră?

Medicii separă febra doar de febra mare, când valorile sunt peste 38°C la sugari și peste 38,6°C la copiii mai mari.

La majoritatea pacienților tineri, febra este asociată cu o infecție virală, un procent mai mic de copii suferă de boli inflamatorii. Adesea, astfel de inflamații afectează sistemul urinar sau există o bacteriemie ascunsă, care în viitor poate fi complicată de sepsis și meningită.

Cel mai adesea, agenții cauzali ai leziunilor microbiene în copilărie sunt astfel de bacterii:

• streptococi;
• gram (-) enterobacterii;
• listeria;
• infecție hemofilă;
• stafilococi;
• salmonela.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Conform rezultatelor testelor de laborator:

• test general de sânge - modificări ale numărului de leucocite (cu o infecție purulentă - o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, cu o leziune virală - limfocitoză), accelerarea VSH, o modificare a numărului de trombocite;
• analiza generală a urinei - leucocite în urină;
• biochimia sângelui - niveluri crescute de CRP, niveluri crescute de ALT, AST (boală hepatică), fibrinogen D-dimer (TELA);
• hemocultură – demonstrează posibilitatea bacteriemiei sau septicemiei;
• urina bakposev - pentru a exclude forma renală a tuberculozei;
• cultura bacteriologică de mucus bronșic sau fecale (după indicații);
• bacterioscopie - dacă se suspectează malaria;
• complex de diagnostic pentru infecția tuberculoasă;
• reacții serologice - dacă se suspectează sifilis, hepatită, coccidioidomicoză, amebiază etc.;
• test SIDA;
• examinarea tiroidei;
• examinarea pentru boli sistemice suspectate ale țesutului conjunctiv.

Conform rezultatelor studiilor instrumentale:

• radiografie;
• studii tomografice;
• scanarea sistemului osos;
• procedura cu ultrasunete;
• ecocardiografie;
• colonoscopie;
• electrocardiografie;
• puncția măduvei osoase;
• biopsie a ganglionilor limfatici, țesutului muscular sau hepatic.

Algoritmul de diagnosticare a febrei de origine necunoscută este dezvoltat de medic în mod individual. Pentru a face acest lucru, pacientului i se determină cel puțin un simptom clinic sau de laborator suplimentar. Aceasta poate fi o boală a articulațiilor, un nivel scăzut al hemoglobinei, o creștere a ganglionilor limfatici etc. Cu cât se găsesc mai multe astfel de semne auxiliare, cu atât va fi mai ușor să se stabilească diagnosticul corect, îngustând gama de patologii suspectate și determinând. diagnosticare țintită.

Diagnosticul diferențial al febrei de origine necunoscută

Diagnosticul diferențial este de obicei împărțit în mai multe subgrupe principale:

• boli infecțioase;
• oncologie;
• patologii autoimune;
• alte boli.

La diferențiere, se acordă atenție nu numai simptomelor și plângerilor pacientului în acest moment, ci și celor care au fost înainte, dar au dispărut deja.

Este necesar să se țină cont de toate bolile care au precedat febra, inclusiv intervenții chirurgicale, leziuni, stări psiho-emoționale.

Este important să clarificăm caracteristicile ereditare, posibilitatea de a lua orice medicamente, subtilitățile profesiei, călătoriile recente, informații despre partenerii sexuali, despre animalele prezente acasă.

Chiar la începutul diagnosticului, este necesar să se excludă caracterul deliberat al sindromului febril - nu este neobișnuit să existe cazuri de introducere intenționată a agenților pirogene, manipulări cu un termometru.

De mare importanță sunt erupțiile cutanate, problemele cardiace, mărirea și durerea ganglionilor limfatici, semnele tulburărilor fundului de ochi.

Tratamentul febrei de origine necunoscută

Experții nu recomandă prescrierea orbește de medicamente pentru febra de origine necunoscută. Mulți medici se grăbesc să aplice terapie cu antibiotice sau tratament cu corticosteroizi, ceea ce poate estompa tabloul clinic și poate face dificilă diagnosticarea în continuare a bolii.

Cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt de acord că este important să se stabilească cauzele unei stări febrile, folosind toate metodele posibile. Între timp, cauza nu este stabilită, trebuie efectuată terapia simptomatică.

De regulă, pacientul este internat, uneori izolat, dacă suspiciunea cade asupra unei boli infecțioase.

Tratamentul medicamentos poate fi prescris luând în considerare boala de bază detectată. Dacă nu este găsită o astfel de boală (ceea ce se întâmplă la aproximativ 20% dintre pacienți), atunci pot fi prescrise următoarele medicamente:

• medicamente antipiretice - antiinflamatoare nesteroidiene (indometacină 150 mg pe zi sau naproxen 0,4 mg pe zi), paracetamol;
• etapa inițială de administrare a antibioticelor este o serie de peniciline (gentamicină 2 mg / kg de trei ori pe zi, ceftazidimă 2 g intravenos de 2-3 ori pe zi, azlin (azlocilină) 4 g până la 4 ori pe zi);
• dacă antibioticele nu ajută, începeți să luați medicamente mai puternice - cefazolin 1 g intravenos de 3-4 ori pe zi;
• amfotericină B 0,7 mg/kg pe zi sau fluconazol 400 mg pe zi intravenos.

Tratamentul se continuă până când starea generală este complet normalizată și tabloul sanguin este stabilizat.

Prevenirea febrei de origine necunoscută

Măsurile preventive sunt de a detecta bolile din timp, care pot provoca ulterior o creștere a temperaturii. Desigur, este la fel de important să tratați corect patologiile detectate, pe baza recomandărilor medicului. Acest lucru va evita multe efecte adverse și complicații, inclusiv febră de origine necunoscută.

Ce alte reguli ar trebui urmate pentru a evita bolile?

• Trebuie evitat contactul cu purtătorii și sursele de infecție.
• Este important să întăriți sistemul imunitar, să creșteți rezistența organismului, să mâncați bine, să consumați suficiente vitamine, să vă amintiți de activitatea fizică și să respectați regulile de igienă personală.
• În unele cazuri, se poate folosi profilaxia specifică sub formă de vaccinări și vaccinări.
• Este de dorit să aveți un partener sexual permanent și, în cazul relațiilor ocazionale, trebuie utilizate metode contracepționale de barieră.
• Când călătoriți în alte țări, trebuie să evitați să consumați alimente necunoscute, să respectați cu strictețe regulile de igienă personală, să nu beți apă crudă și să nu mâncați fructe nespălate.