Atelectazia de compresie a plămânului. Simptomele și diagnosticul diferențial al atelectaziei pe radiografie

- lipsă de aer a țesutului pulmonar, din cauza colapsului alveolelor într-o zonă limitată (într-un segment, lob) sau în întregul plămân. În acest caz, țesutul pulmonar afectat este exclus de la schimbul de gaze, care poate fi însoțit de semne de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, dureri în piept, tentă cianotică a pielii. Prezența atelectaziei se stabilește prin auscultație, radiografie și CT pulmonar. Pentru a îndrepta plămânul, se pot prescrie bronhoscopie terapeutică, terapie cu exerciții fizice, masaj toracic, terapie antiinflamatoare. În unele cazuri, este necesară îndepărtarea chirurgicală a zonei atelectatice.

Informatii generale

Atelectazia pulmonară (greacă "ateles" - incomplet + "ektasis" - întindere) este o expansiune incompletă sau colaps total al țesutului pulmonar, care duce la o scădere a suprafeței respiratorii și la afectarea ventilației alveolare. Dacă colapsul alveolelor este cauzat de compresia țesutului pulmonar din exterior, atunci în acest caz se folosește de obicei termenul „colaps pulmonar”. În zona prăbușită a țesutului pulmonar, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea inflamației infecțioase, bronșiectaziei, fibrozei, ceea ce dictează necesitatea unor tactici active în legătură cu această patologie. În pneumologie, atelectazia pulmonară poate complica o varietate de boli și leziuni pulmonare; dintre acestea, atelectazia postoperatorie reprezintă 10-15%.

Motivele

Atelectazia pulmonară se dezvoltă ca urmare a restricției sau imposibilității pătrunderii aerului în alveole, care se poate datora mai multor motive. Atelectazia congenitală la nou-născuți apare cel mai adesea în legătură cu aspirația de meconiu, lichid amniotic, mucus etc. Atelectazia pulmonară primară este caracteristică bebelușilor prematuri care au formare redusă sau lipsă de surfactant, un factor anti-atelectic sintetizat de pneumocite. Mai rar, cauzele atelectaziei congenitale sunt malformații ale plămânului, traumatisme intracraniene la naștere, care provoacă deprimarea centrului respirator.

În etiologia atelectaziei pulmonare dobândite sunt de cea mai mare importanță următorii factori: blocarea lumenului bronhiei, compresia plămânului din exterior, mecanismele reflexe și reacțiile alergice. Atelectazia obstructivă poate apărea ca urmare a pătrunderii unui corp străin în bronhie, a acumulării unei cantități mari de secreție vâscoasă în lumenul său și a creșterii tumorii endobronșice. În același timp, dimensiunea zonei atelectatice este direct proporțională cu calibrul bronhiei obstrucționate.

Cauzele imediate ale atelectaziei de compresie a plămânului pot fi orice formațiuni volumetrice ale cavității toracice care pun presiune asupra țesutului pulmonar: anevrism aortic, tumori ale mediastinului și pleurei, ganglionii limfatici măriți cu sarcoidoză, limfogranulomatoză și tuberculoză etc. cele mai frecvente cauze ale colapsului pulmonar sunt pleurezia exudativă masivă, pneumotoraxul, hemotoraxul, hemopneumotoraxul, piotoraxul, chilotoraxul. Atelectazia postoperatorie se dezvoltă adesea după intervenții chirurgicale la plămâni și bronhii. De regulă, ele sunt cauzate de o creștere a secreției bronșice și o scădere a funcției de drenaj a bronhiilor (expectorație slabă a sputei) pe fondul unei leziuni operaționale.

Atelectazia de distensie a plămânilor este cauzată de o încălcare a întinderii țesutului pulmonar al segmentelor pulmonare inferioare din cauza mobilității respiratorii limitate a diafragmei sau depresiei centrului respirator. Zone de hipopneumatoză se pot dezvolta la pacienții imobilizați la pat, în bolile însoțite de limitarea reflexă a inhalării (ascita, peritonită, pleurezie etc.), intoxicații cu barbiturice și alte medicamente, paralizia diafragmei. În unele cazuri, atelectazia pulmonară poate apărea ca urmare a bronhospasmului și umflarea mucoasei bronșice în boli de natură alergică (bronșită astmoidă, astm bronșic etc.).

Patogeneza

În primele ore în zona atelectatică a plămânului, se observă vasodilatație și pletora venoasă, ceea ce duce la extravazarea lichidului edematos în alveole. Există o scădere a activității enzimelor din epiteliul alveolelor și bronhiilor și reacțiile redox care apar cu participarea lor. Colapsul plămânului și creșterea presiunii negative în cavitatea pleurală determină deplasarea organelor mediastinale în partea afectată. Cu tulburări severe ale circulației sanguine și limfatice, se poate dezvolta edem pulmonar. După 2-3 zile, în focarul atelectaziei se dezvoltă semne de inflamație, progresând spre pneumonie atelectatică. Dacă este imposibil să îndreptați plămânul pentru o lungă perioadă de timp la locul atelectaziei, modificările sclerotice încep cu un rezultat în pneumoscleroză, chisturi de retenție a bronhiilor, bronșită deformată și bronșiectazie.

Clasificare

După origine, atelectazia pulmonară poate fi primară (congenitală) și secundară (dobândită). Atelectazia primară este înțeleasă ca o afecțiune în care un nou-născut, indiferent de motiv, nu extinde plămânul. În cazul atelectaziei dobândite, există o scădere a țesutului pulmonar care a participat anterior la actul de respirație. Aceste afecțiuni trebuie diferențiate de atelectazia intrauterină (o afecțiune fără aer a plămânilor observată la făt) și atelectazia fiziologică (hipoventilația, care apare la unele persoane sănătoase și reprezintă o rezervă funcțională a țesutului pulmonar). Ambele afecțiuni nu sunt adevărate atelectazii pulmonare.

În funcție de volumul de țesut pulmonar „dezactivat” de la respirație, atelectazele sunt împărțite în acinoase, lobulare, segmentare, lobare și totale. Ele pot fi unilaterale și cu două fețe - acestea din urmă sunt extrem de periculoase și pot duce la moartea pacientului. Luând în considerare factorii etiopatogenetici, atelectazia plămânilor este împărțită în:

• obstructiv(obstructiv, resorbție) - asociat cu o încălcare mecanică a permeabilității arborelui traheobronșic
• comprimare(colapsul plămânului) - cauzat de compresia țesutului pulmonar din exterior prin acumularea de aer, exudat, sânge, puroi în cavitatea pleurală
• contractual- cauzata de compresia alveolelor din sectiunile subpleurale ale plamanilor de catre tesutul fibros
• acinar- asociat cu un deficit de surfactant; apar la nou-născuți și adulți cu sindrom de detresă respiratorie.

În plus, se poate întâlni împărțirea atelectaziei pulmonare în reflex și postoperator, dezvoltându-se acut și treptat, necomplicat și complicat, tranzitoriu și persistent. În dezvoltarea atelectaziei pulmonare, se disting în mod condiționat trei perioade: 1 - colapsul alveolelor și bronhiolelor; 2 - fenomene de pletoră, extravazare și edem local al țesutului pulmonar; 3 - înlocuirea țesutului conjunctiv funcțional, formarea pneumosclerozei.

Simptomele atelectaziei pulmonare

Luminozitatea tabloului clinic al atelectaziei pulmonare depinde de rata declinului și de volumul țesutului pulmonar nefuncțional. Atelectazia unică segmentară, microatelectazia, sindromul lobului mijlociu sunt adesea asimptomatice. Cele mai pronunțate simptome sunt atelectazia acut dezvoltată a lobului sau a întregului plămân. În acest caz, există o durere bruscă în jumătatea corespunzătoare a toracelui, dispnee paroxistică, tuse uscată, cianoză, hipotensiune arterială, tahicardie. O creștere bruscă a insuficienței respiratorii poate duce la moarte.

Examinarea pacientului relevă o scădere a excursiei respiratorii a toracelui și o întârziere a jumătății afectate în timpul respirației. Deasupra focalizării atelectaziei, se determină un sunet de percuție scurtat sau plictisitor, respirația nu se aude sau este slăbită brusc. Odată cu excluderea treptată a țesutului pulmonar din ventilație, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, ulterior, pneumonia atelectatică se poate dezvolta în zona hipopneumatozei. O creștere a temperaturii corpului, apariția unei tuse cu spută, o creștere a simptomelor de intoxicație indică adăugarea de modificări inflamatorii. În acest caz, atelectazia pulmonară poate fi complicată de dezvoltarea pneumoniei în abces sau chiar a abcesului pulmonar.

Diagnosticare

Baza diagnosticului instrumental al atelectaziei pulmonare o constituie studiile cu raze X, în primul rând radiografia plămânilor în proiecții frontale și laterale. Imaginea cu raze X a atelectaziei se caracterizează prin umbrirea omogenă a câmpului pulmonar corespunzător, deplasarea mediastinală către atelectazie (în caz de colaps pulmonar - în partea sănătoasă), poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea afectată, aerisire crescută a plămânului opus. Cu fluoroscopia plămânilor, la inspirație, organele mediastinale sunt deplasate spre plămânul colaps, la expirație și la tuse - spre plămânul sănătos. În cazurile îndoielnice, datele cu raze X sunt clarificate cu ajutorul scanării CT a plămânilor.

Pentru a clarifica cauzele atelectaziei obstructive ale plămânului, bronhoscopia este informativă. În cazul atelectaziei de lungă durată, se efectuează bronhografie și angiopulmonografie pentru a evalua gradul de afectare. Examinarea cu contrast cu raze X a arborelui bronșic relevă o scădere a zonei plămânului atelectatic și deformarea bronhiilor. Potrivit APG, se poate judeca starea parenchimului pulmonar și profunzimea leziunii sale. Studiul compoziției gazelor din sânge relevă o scădere semnificativă a presiunii parțiale a oxigenului. Ca parte a diagnosticului diferențial, sunt excluse ageneza și hipoplazia pulmonară, pleurezia interlobară, relaxarea diafragmului, hernia diafragmatică, chistul pulmonar, tumorile mediastinului, pneumonia lobară, ciroza pulmonară, hemotoraxul etc.

Tratamentul atelectaziei pulmonare

Identificarea atelectaziei pulmonare necesită un medic (neonatolog, pneumolog, chirurg toracic, traumatolog) tactici active, active. În primele minute de viață, nou-născuții cu atelectazie primară a plămânului sunt aspirați conținutul tractului respirator cu un cateter de cauciuc, dacă este necesar, intubarea traheală și extinderea plămânului.

În cazul atelectaziei obstructive cauzate de un corp străin în bronhie, este necesară bronhoscopia terapeutică și diagnostică pentru extragerea acestuia. Salubrizarea endoscopică a arborelui bronșic (lavaj bronhoalveolar) este necesară dacă colapsul plămânului este cauzat de acumularea de secreții dificil de expectorat. Pentru eliminarea atelectaziei pulmonare postoperatorii sunt indicate aspiratia traheala, masajul cu percutie toracica, gimnastica respiratorie, drenajul postural, inhalatiile cu bronhodilatator si preparatele enzimatice. Cu atelectazia plămânilor de orice etiologie, este necesar să se prescrie terapie antiinflamatoare preventivă.

Cu colapsul plămânului din cauza prezenței aerului, exudatului, sângelui și a altor conținuturi patologice în cavitatea pleurală, este indicată toracocenteza urgentă sau drenajul cavității pleurale. În cazul existenței prelungite a atelectaziei, se ridică imposibilitatea îndreptării plămânului prin metode conservatoare, formarea bronșiectaziei, se pune problema rezecției zonei afectate a plămânului.

Prognoza si prevenirea

Succesul expansiunii pulmonare depinde direct de cauza atelectaziei și de momentul începerii tratamentului. Odată cu eliminarea completă a cauzei în primele 2-3 zile, prognosticul pentru refacerea morfologică completă a zonei pulmonare este favorabil. Cu perioadele ulterioare de expansiune pulmonară, dezvoltarea unor modificări secundare în zona prăbușită nu poate fi exclusă. Atelectazia masivă sau în curs de dezvoltare rapidă poate duce la moarte. Pentru prevenirea atelectaziei pulmonare, este important să se prevină aspirarea corpurilor străine și a conținutului gastric, eliminarea în timp util a cauzelor compresiei externe a țesutului pulmonar și menținerea permeabilității căilor respiratorii. În perioada postoperatorie, se arată activarea precoce a pacienților, ameliorarea adecvată a durerii, terapia cu exerciții fizice, tuse activă a secrețiilor bronșice și, dacă este necesar, igienizarea arborelui traheobronșic.

Atelectazia pulmonară înseamnă literal și de fapt o expansiune insuficientă a veziculelor pulmonare. Acest termen a fost folosit inițial pentru a se referi la o afecțiune patologică (la unii nou-născuți) a plămânului, dar mai târziu s-a cunoscut că atelectazia apare și la adulți, ca o consecință a altor procese patologice.

Motive și forme

Motivele fiziologice ale originii atelectaziei pulmonare sunt, în primul rând, în marea elasticitate a plămânului, care are capacitatea și tendința de colaps mai mare, cu cât subiectul este mai tânăr, iar în condiții normale întâmpină un obstacol în acest sens doar de la presiune negativă în cavitatea pleurală. Dacă, dintr-un anumit motiv, tendința plămânului de a se contracta crește, de exemplu, din cauza tensiunii crescute a mușchilor bronhiilor mici sau dacă presiunea intrapleurală crește, atunci aerul este stors din căile respiratorii mici și poate apărea atelectazia pulmonară.

Țesutul pulmonar care funcționează în mod normal are capacitatea de a absorbi gazele din aerul atmosferic. O masă de aer reținută într-o anumită parte a plămânului din cauza blocării bronhiei corespunzătoare, cu circulație normală a sângelui în plămân, își scade volumul, din care se poate concluziona că țesutul pulmonar aspiră aer; în același timp, diferite gaze, după capacitatea lor de a fi absorbite de țesutul pulmonar, sunt dispuse în următoarea ordine: oxigen, dioxid de carbon, azot.

Este recomandabil să se facă distincția între următoarele forme de atelectazie pulmonară:

congenital;

Cauzat de compresia sau colapsul plămânului;

Apărând ca urmare a blocării bronhiilor;

Atelectazia marantică.

Atelectazia congenitală a plămânului- aceasta este o continuare patologică a stării fiziologice a unui bebeluș uterin ușor. În uter, plămânul fetal este închis într-o anumită măsură, pereții bronhiilor mici și alveolelor sunt adiacenți unul altuia, nu există cavitate bronșică. Dar acest lucru se schimbă imediat cu primele mișcări respiratorii. Organismul fetal, lipsit de sursa maternă de oxigen, reacționează la eliberarea insuficientă de sânge din dioxid de carbon prin excitarea centrului respirator, care pune în mișcare mișcările toracelui. În același timp, pereții bronhiilor mici și alveolelor sunt separați unul de celălalt printr-o crăpătură audibilă, așa cum se poate observa cu ușurință la un nou-născut, iar plămânul crește în volum. Dacă activitatea mușchilor respiratori, așa cum este adesea cazul la copiii slabi, în special la copiii prematuri, este insuficientă, atunci aerul nu pătrunde în toate părțile plămânului, în special în părțile situate la periferia plămânului sau care se conectează la principalul bronhiile la un unghi neacut; aceste părți rămân prăbușite, în timp ce în jurul lor țesutul pulmonar, ca un burete, este umplut cu aer atmosferic.

Cu toate acestea, se întâmplă adesea la nou-născuți ca aerul să nu poată pătrunde în plămâni din cauza prezenței obstrucțiilor, de exemplu, atunci când bronhiile sunt blocate de mucus sau meconiu înghițit și, prin urmare, chiar și cu o activitate musculară suficientă, expansiunea naturală a plămânilor cu aer. este imposibil.

Punctul comun tuturor cazurilor de atelectazie este că aerul nu pătrunde deloc în părțile corespunzătoare ale plămânului, deoarece accesul acestuia la acestea este blocat de la bun început.

Cu atelectazia pulmonară la adult, indiferent de originea acesteia, vorbim despre absorbția aerului disponibil și imposibilitatea pătrunderii ulterioare a acestuia în ramificațiile bronhiilor. În unele cazuri, plămânul devine lipsit de aer sub influența compresiei sau retragerii acestuia. În acest caz, toate acele afecțiuni patologice care sunt asociate cu o scădere a capacității cavității toracice pot juca un rol, de exemplu, revărsate pleuritice și pericardice, pneumotorax, tumori ale plămânilor, pleurei, mediastinului, coloanei vertebrale, coaste etc. ., apoi anevrisme de aortă, mărirea inimii, curbura coloanei vertebrale din cauza proceselor inflamatorii, în special tuberculoase și rahitice. Mai mult, o scădere a capacității cavității toracice poate depinde de deplasarea diafragmei în sus sau de restrângerea mobilității sale în ascită, tumori ale organelor abdominale sau cu o acumulare puternică de gaze în intestin. În toate aceste cazuri, aerul din diferite locuri este stors din plămân într-o măsură mai mare sau mai mică, admisia ulterioară de aer proaspăt este imposibilă, iar aerul disponibil, datorită unei scăderi suplimentare a capacității cavității toracice, sau datorită absorbției sale fiziologice de către țesutul pulmonar, scade în cantitate, astfel încât în ​​final plămânul devine lipsit de aer, adică apare atelectazia.

Atelectazia pulmonară din cauza închiderii lumenului bronhiei apare atunci când, din cauza acumulării de secreții în bronhie sau presiunii laterale asupra bronhiei, de exemplu, cancerul esofagului sau glanda limfatică tuberculoasă, o parte a plămânului este deconectat de aerul atmosferic și aerul din acesta este absorbit.

În cea mai mare parte, atelectazia pulmonară se dezvoltă ca urmare a dezvoltării în timpul oricăror alte boli. Pacienții fie sunt prea slabi pentru a expectora bine spută, fie sunt în stare de inconștiență și nu simt iritația produsă de secret pe mucoasa bronșică. Deosebit de periculos în acest sens, în care bronșita este combinată cu stupefacție și conștiință și pierderea forței. În copilărie, atelectazia pulmonară se dezvoltă adesea în timpul sau după rujeolă, scarlatina, tuse convulsivă și difterie, precum și cu bronșita capilară obișnuită, nespecifică, în special la copiii mici (sub doi ani).

Dacă o persoană în general sănătoasă rămâne mult timp într-o singură poziție, de exemplu, dacă stă nemișcat pe spate ore în șir, atunci acele părți ale plămânilor care sunt cele mai jos și mai puțin implicate în schimbul de aer nu vor respira. În acest caz, vor fi părțile inferioare ale ambilor lobi inferiori. Dacă o persoană stă întinsă pe o parte, atunci părți ale plămânului din partea corespunzătoare se mișcă puțin, drept urmare are loc stagnarea aerului. Deoarece aerul este aspirat, atelectazia părților corespunzătoare ale plămânilor se dezvoltă atunci când stați întins într-o poziție pentru o perioadă lungă de timp, așa cum se observă în special la convalescienții care dorm într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp sau după anestezie prelungită. Dacă acești pacienți sunt așezați și ascultați, atunci se poate convinge cu ușurință că, cu câteva respirații crescute, aerul pătrunde din nou în plămânul fără aer. În astfel de cazuri, tot vorbim de atelectazie temporară, dar se poate transforma cu ușurință în atelectazie permanentă, persistentă, dacă pacientul, ca și în cazul bolilor sever debilitante, de mult timp, de foarte multe zile, se află în același poziționați și respiră superficial... În părțile corespunzătoare ale plămânilor, se dezvoltă ipostaza, adică hiperemia pasivă, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea bronșitei; acesta din urmă, datorită formării mai mari de mucus care are loc odată cu acesta, cu rezistență insuficientă a tusei, dă cu ușurință naștere la creșterea atelectaziei din cauza blocării secreției bronhiilor aductoare. În special atelectazia pulmonară se observă la persoanele slăbite care deja, din cauza bolii lor principale, suferă de bronșită, în special de bronhii mici.

Simptome

Cu atelectazia congenitală a plămânului, se observă de obicei cianoză clară a pielii și a mucoaselor; primul este aproape întotdeauna rece. Respirația este foarte superficială, arterele sunt goale, venele sunt în mare parte foarte pline; în timp ce copiii zac de obicei într-o stare soporoasă. Adesea au convulsii, mai ales la nivelul membrelor, temperatura corpului este normală. Vorbim mai ales despre copii slabi, foarte des născuți prematur.

Atelectazia pulmonară la nou-născuți poate fi mai mult sau mai puțin extinsă; în unele cazuri ocupă un lob, ambii lobi inferiori sau întregul plămân, în alte cazuri există zone mai mici fără aer în diferiți lobi. Distribuția insuficientă a sângelui în circulația pulmonară cu atelectazie congenitală a plămânului duce adesea la faptul că sângele inimii drepte caută alte căi, cu excepția arterei pulmonare. Presiunea constantă a sângelui duce la faptul că ductul Botal și foramenul oval rămân deschise. Fenomenele de percuție și auscultație la un nou-născut cu atelectazie pulmonară congenitală sunt aceleași cu cele dobândite în copilărie ulterioară și la adulți.

Marginile plămânilor sunt normale până când atelectazia, dacă este localizată în lobul inferior, atinge o grosime semnificativă - aproximativ 5 cm; abia atunci se obține matitate clară cu percuție ușoară; înainte de apariția sa se observă o nuanță timpanică a sunetului de percuție, indicând o scădere a tensiunii țesutului pulmonar. Odată cu dispariția atelectaziei, tocitatea este, de asemenea, înlocuită anterior de un sunet timpanic. Concomitent cu atenuarea sunetului de percuție cu atelectazia pulmonară, dacă este foarte extinsă, se determină creșterea tremurului vocii, a respirației bronșice și a bronhofoniei. Foarte caracteristic atelectaziei de grad ușor este un fel de crepitus, care poate fi auzit dacă pacientul este forțat să respire adânc; depinde de faptul că pereții bronhiolelor în contact unul cu celălalt sunt depărtați de aerul care intră. În funcție de dimensiunea zonei până la care se extinde atelectazia, crepitul se aude într-un spațiu mai mare sau mai mic al toracelui; cel mai adesea se aude în secțiunile posterior-inferioare ale plămânului.

Este posibilă determinarea atelectaziei folosind raze X doar în cazuri rare, exact atunci când este suficient de extinsă și profundă pentru a da o umbră vizibilă pe ecran sau pe o placă fotografică.

Deoarece fluctuațiile de presiune în cavitatea toracică cu atelectazie pulmonară devin mai mici, ele nu pot avea un efect normal asupra gradului de umplere a inimii; umpluturile diastolice ale inimii devin mai slabe, fluxul de sânge venos devine dificil, urina are o greutate specifică mare, sângele, prin urmare, se acumulează în vene, în timp ce arterele rămân goale.

Cu existența prelungită a atelectaziei, hiperemia pasivă în venele corpului poate ajunge la un asemenea grad încât să apară edemul în părțile înclinate ale corpului. Din cauza dificultății circulației sângelui în cercul mic și a reducerii suprafeței respiratorii a plămânilor, inima dreaptă trebuie să muncească mult; se constată adesea expansiunea inimii spre dreapta, în special în radiografie, determinată de percuție, mai ales când marginile pulmonare în sine sunt atelectatice. Această influență asupra ventriculului drept devine deosebit de puternică, desigur, atunci când la atelectazie se adaugă mai multe ipostaze. Hiperemia pasivă a zonelor atelectatice provoacă uneori hiperemie activă în părțile adiacente, sănătoase, care la rândul său poate duce la edem colateral. Pe de altă parte, se mai găsește, mai ales în cazul atelectaziei pulmonare dobândite de lungă durată, emfizem vicariu al părților adiacente.

În zona locurilor atelectatice cu un torace compliant, peretele costal se scufundă, de obicei, oarecum treptat și, în general, pe pieptul unui copil, pe măsură ce sunt mai conforme, toate fenomenele clinice sunt de obicei exprimate mai clar. În special, la inhalare, există adesea o retragere a părților laterale inferioare ale toracelui, ca și în cazul stenozei laringelui, precum și în cazul atelectaziei pulmonare, în ciuda tensiunii crescute a mușchilor respiratori, nu intră suficient aer. , de exemplu, din cauza blocării bronhiilor sau a unei contracții crescute a diafragmei atrage părțile inferioare moi ale toracelui.

anatomie patologică

În majoritatea cazurilor de atelectazie pulmonară congenitală și dobândită, locurile fără aer sunt situate în părțile posterioare-inferioare ale plămânilor, dar locurile atelectatice pot fi găsite și în alte părți ale acestora, de exemplu, în regiunea marginilor anterioare sau în apexul pulmonar. Uneori se observă atelectazia întregului lob pulmonar atunci când, din cauza unui proces local, de exemplu, cancerul esofagului sau tuberculoza glandelor, a avut loc compresia ramului bronșic care furnizează aer acestei părți a plămânului.

Părțile fără aer ale plămânului sunt palide, flasc, ușor încrețite, dar întotdeauna acoperite cu o pleura complet netedă. Părțile din jur, aerisite, ies deasupra părților atelectatice, sunt umflate și dau o senzație complet diferită la atingere. Părțile atelectice, atunci când sunt tăiate, sunt lipsite de aer, cuțitul nu le taie la fel de ușor ca părțile care conțin aer; nu crapă la tăiere ca părțile sănătoase și, datorită greutății lor specifice mai mari, se scufundă în apă, în timp ce părțile sănătoase ale plămânului, datorită conținutului de aer, plutesc la suprafață.

Uneori, atelectazia este greu de distins, cel puțin macroscopic, de focile pulmonare. Există, totuși, un semn simplu, caracteristic cel puțin pentru atelectazia proaspătă, și anume, atunci când aerul este suflat în bronhia conducătoare, atelectazia dispare. În etapele ulterioare, acest lucru, însă, nu mai reușește, deoarece pereții alveolelor și cele mai mici bronhii erau deja lipiți împreună de țesut conjunctiv.

Culoarea părților fără aer este diferită, în funcție de tipul de boală. Cu atelectazia cauzată de blocarea bronhiei aferente, de exemplu, din cauza inflamației catarale a membranei mucoase, părțile lipite au o culoare roșu închis cu o nuanță albăstruie, vasele lor sunt încă pline cu sânge. În cazul atelectaziei datorate comprimării unei părți a plămânului, sângele este, de asemenea, stors din vase în cea mai mare parte, drept urmare părțile atelectatice sunt palide, maronii sau albăstrui și, ca urmare, gri. Desigur, volumul plămânului în astfel de cazuri este foarte mic. Cu atelectazia marantică, în majoritatea cazurilor, împreună cu consecințele ventilației și respirației insuficiente a părților inferioare ale plămânilor, se dezvoltă dificultăți în circulația pulmonară, care pot depinde atât de inimă, cât și de vase. Sângele se acumulează în locurile cele mai joase, hiperemie pasivă, se dezvoltă ipostaza, în urma căreia părțile fără aer sunt roșu închis. Dacă aerul este complet expulzat din ele sau aspirat, atunci adesea există încă edem, din cauza căruia partea afectată a plămânului are un volum mai mare.

Modificările histologice ale atelectaziei pulmonare din prima etapă sunt destul de nesemnificative. Ambele straturi de celule ale membranelor mucoase opuse din micile bronhiole, infundibule și alveole sunt adiacente, fiind separate doar de un strat subțire de mucus. În timp ce atelectazia poate fi încă eliminată prin intrarea aerului, nu apar modificări histologice, dar mai târziu proliferarea celulară și dezvoltarea țesutului conjunctiv modifică semnificativ imaginea normală. În primul rând, se obține așa-numita compactare din cauza tasării. Dezvoltarea țesutului conjunctiv provine din septurile interlobulare; excrescențe inflamatorii lipează împreună straturi de celule ale membranei mucoase adiacente una cu cealaltă, epiteliul alveolelor moare și umple cu degradare celulară părțile plămânului care odată conțineau aer, din care sângele a fost în mare parte îndepărtat, astfel încât toate împreună formează o masă dură, densă și palidă.

Diagnosticare

Diagnosticul de atelectazie pulmonară prezintă unele dificultăți, deoarece o serie de alte afecțiuni dureroase dau simptome similare sau aproape identice. Istoricul este important pentru diagnosticul diferențial. Cu atelectazia congenitală a plămânului, fenomenele sunt observate imediat după naștere (colorație anormală a pielii, mișcări slabe de sugere a copilului, slăbiciune generală etc.).

Cu atelectazia pulmonară dobândită, este în primul rând foarte important să examinăm pacientul mai des și să comparăm rezultatele obținute. În nicio altă condiție similară nu se obțin date atât de variabile ca în cazul atelectaziei. În conformitate cu originea sa anatomică, imaginea se schimbă deja odată cu schimbarea poziției corpului, cu atât mai mult cu respirația profundă, tusea și vorbirea. Atelectazia pulmonară poate dispărea complet după câteva respirații, pe de altă parte, poate deveni și mai extinsă după două ore, de exemplu. În general, variabilitatea fenomenelor este caracteristică acestei boli. În plus, se caracterizează prin crepitus cu respirații profunde.

Atelectazia diferă de pleurezie prin prezența sau intensificarea tremurului vocii, în orice caz, zgomot respirator neatenuat și absența sunetului timpanic deasupra tocității (care, desigur, se datorează și atelectaziei pulmonare din cauza comprimării plămânului în pleurezie). ). Crepitusul auzit în atelectazie poate fi amestecat cu o frecare ușoară pleurală.

Din pneumonia catarrală (bronhopneumonie) atelectazia diferă prin absența inflamației, a febrei, precedând în principal istoricul bolii și variabilitatea simptomelor.

Atelectazia pulmonară, care nu atenuează sunetul de percuție, este în mare parte amestecată cu bronșită, sau modificările atelectatice nu sunt recunoscute ca atare, dar sunt considerate semne ale bronșitei simple. Crepitus în atelectazie se ia pentru mici barbotare sau râs uscat în bronșită. Tusea, sputa, febra și durata simptomelor sunt în favoarea bronșitei, a unei schimbări rapide a evenimentelor și a unui istoric caracteristic - în favoarea atelectaziei pulmonare. Trebuie totuși avut în vedere că atelectazia se alătură adesea bronșitei (din cauza blocării bronhiilor) și că, pe de altă parte, atelectazia contribuie la o boală inflamatorie a mucoasei bronșice.

În cele din urmă, ar trebui să se țină cont și de ipostaza, care este și ea într-o relație genetică cu atelectazia. Dar cu ipostaza, nu este vorba atât de bolile pulmonare, ci de o scădere a forței inimii sau de absența altor factori care contribuie la mișcarea sângelui în plămâni, de exemplu, contracția insuficientă a diafragmei. Acesta din urmă, deja în condiții normale, este redus inegal pe ambele părți, deoarece în dreapta ficatul nu permite o astfel de excursie a acestuia ca în stânga; Acest lucru se vede cel mai bine pe imaginea cu raze X de pe ecran. Prin urmare, ipostaza unilaterală apare mult mai des pe partea dreaptă decât pe partea stângă. În cea mai mare parte, însă, există ipostaze de ambele părți. Diagnosticul diferențial dintre pneumonia ipostatică și atelectazia este deja mai dificil. Aici este necesar să se țină cont și de anamneză și de prezența sau absența fenomenelor febrile.

Tratament

De fapt, tratamentul atelectaziei pulmonare în stadiile incipiente are aceleași sarcini ca și prevenirea; preocuparea principală este de a facilita accesul aerului în părţile atelectatice. În atelectazia congenitală, acest lucru se realizează prin examinarea atentă a gurii și a nasului nou-născutului și, dacă este necesar, curățarea acestora. Pentru a îmbunătăți și mai mult respirația (dacă este necesar), se efectuează respirație artificială.

În cazul atelectaziei datorate blocării bronhiilor, cauza principală trebuie eliminată. Deci, la copiii cu bronșită în boli infecțioase, atunci când apar semne de atelectazie, trebuie prescrise expectorante și, dacă este necesar, antibiotice.

În cazul atelectaziei din cauza presiunii asupra plămânului, este, de asemenea, necesar să se acorde atenție bolii de bază, cu ameliorarea căreia atelectazia dispare adesea.

Pentru a stimula respirația în atelectazie, se folosește etimizol, iar pulmozima este folosită pentru curățarea dopurilor mucoase.

Prevenirea

Prevenirea atelectaziei este destul de importantă. În bronșită, la persoanele care au motive să-și asume tendința de a dezvolta atelectazie pulmonară, trebuie avut grijă să expectoreze cât mai bine spută acumulată. Cu procese care reduc capacitatea cavității toracice, adesea nu este posibil să se prevină dezvoltarea atelectaziei; dar acolo unde este posibil, cum ar fi în pleurezia efuzională, presiunea asupra plămânului ar trebui să fie eliberată pentru a preveni atelectazia.

De asemenea, este important să aveți grijă ca pacienții, în special cei aflați în comă sau inconștienți, să nu rămână întinși pe o parte sau pe spate mult timp. Pacienții care respiră superficial, sau care din alte motive au tendință de atelectazie, trebuie să li se facă să inspire și să expire profund în timpul zilei de mai multe ori la rând în poziție șezând, pentru a elimina lipirea în spațiul neventilat și mai puțin aer- care conțin părți ale plămânilor.între pereții bronhiilor, iar în cazul în care acest lucru sa întâmplat deja, contribuie la separarea acestora.

Atelectazia este o patologie în care plămânul sau lobii săi își pierd volumul și se prăbușesc, reducându-și (uneori semnificativ) suprafața adecvată pentru respirație și schimbul de gaze.

Starea patologică a atelecazei pulmonare este direct opusă emfizemului. Dacă, cu emfizem, plămânii sunt umflați patologic, atunci cu atelectazie, ei apar anormal de prăbușiți. În același timp, veziculele pulmonare și bronhiile mici, iar în cazurile cele mai intense chiar și bronhiile mari, sunt lipsite de aerul conținut în ele.

Cu toate acestea, părțile atelectatice ale plămânilor în structura lor mai fină nu sunt modificate, ci transformate într-un țesut dens fără aer. Poate apărea în plămânul stâng și drept, în lobii superior, mijlociu și inferior.

Radiografia atelectaziei pulmonare

fibroatelectazie(fibroatelectazia) este o formă de boală în care țesutul colaps al plămânului este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Atelectazia primară la nou-născut

Această afecțiune patologică este caracteristică nu numai pentru adulți (atelectazie dobândită sau secundară), ci și pentru nou-născuți (atelectazie congenitală sau primară). Atelectazia nou-născutului se bazează pur și simplu pe o respirație insuficientă și, ca urmare, pe o intrare redusă a aerului în plămâni. Acest fenomen este mai frecvent la copiii prematuri.

Adesea, la nou-născuții care au murit imediat după naștere, lobii inferiori ai plămânilor au fost complet sau parțial în embrion, nu întinși și, prin urmare, în stare atelectatică.

Cauzele atelectaziei dobândite

Cele mai frecvente cauze ale atelectaziei lobului pulmonar sunt:

• Carcinom bronșic la fumători;
• „plug” la pacienții cu ventilație mecanică și;
• Poziția incorectă a tubului endotraheal;
• Corp străin (mai des la copii).

Atelectazia dobândită poate apărea în două moduri. Prima și principala cauză a acesteia este blocarea bronhiilor mici. Dacă acumularea de secreție duce la închiderea completă a bronhiilor, așa cum se întâmplă uneori cu bronhiile înguste ale copiilor, atunci la inhalare, aerul nu va mai intra în partea profundă a plămânului. Apoi, aerul, care inițial era încă în această parte a plămânului, încetul cu încetul începe să fie absorbit de sânge.

În același timp, părțile învecinate ale plămânului sunt întinse, în timp ce zona acestuia, exclusă de la actul respirației, se diminuează și reprezintă de obicei o priză atelectatică limitată, bogată în sânge, dar fără aer. O astfel de atelectazie este foarte frecventă în timpul autopsiei anatomice a persoanelor care au suferit, mai ales dacă au suferit etc.

Pe lângă blocarea bronhiilor, un rol foarte important în această afecțiune îl joacă slăbiciunea mișcărilor respiratorii și a tusei, în funcție de starea generală a bolii.

Atelectazia discoidă

Atelectazia discoidă (a. discoidea; sinonim cu „lamelară”) este o scădere a volumului unei zone mici de părți predominant bazale ale plămânilor, care are aspectul unei benzi situate deasupra diafragmei pe x- raza.

Atelectazia discoidă are aspectul unei benzi orizontale înguste, adesea localizată în regiunile corticale ale plămânilor.

În pancreatita acută, modificările pe radiografie toracică sunt determinate până la 49%. Cele mai frecvente atelectazie discoidă și revărsat pleural pe stânga.

Alte semne pot fi infiltrarea diafragmatică, infarctul pulmonar, edem pulmonar, creșterea domei stângi a diafragmei, sindromul de suferință a adultului.

Atelectazia discoidă are o natură polietiologică: chiar și medicii pot doar să ghicească și să ghicească despre ce și cum exact se întâmplă acolo. Dar fenomenul există, este de natură secundară și nu este fatal, deoarece după un timp dispare spontan.

Atelectazia de compresie a plămânului

A doua cauză importantă și foarte frecventă a atelectaziei este compresia plămânului. Cu toate procesele dureroase care limitează spațiul liber din cavitatea toracică pentru desfășurarea plămânilor, aceștia din urmă sunt comprimați din exterior într-un spațiu mai mare cu un spațiu mai mic și, din această cauză, aerul este stors din ei.

Astfel, atelectazia de compresie apare cu exudat, hidropizie toracică, pneumotorax, hipertrofie cardiacă semnificativă, exudat pericardic și anevrisme aortice. Exact în același mod, cu o împingere puternică a diafragmei în sus, apare atelectazia lobilor inferiori ai plămânului, din cauza hidropiziei abdominale, a tumorilor abdominale etc.

Semne de atelectazie pulmonară

Semnele de atelectazie, practic, coincid cu simptomele bolii care o însoțesc. Deci, în cazul atelectaziei obstructive, medicul poate găsi de obicei cu ușurință semne de obstrucție pulmonară, iar în cazul atelectaziei de compresie, mulți pacienți au simptome ale unei tumori pulmonare sau mediastinale.

Primele semne cu o zonă mică de deteriorare:

• apariția dificultății de respirație,
• pereții toracici se extind ușor la inhalare,
• pacientul simte lipsă de aer și slăbiciune.

Când apare atelectazia după pneumonie și plămânul este afectat în mod extins, toate simptomele se înrăutățesc brusc, respirația se accelerează, devine neregulată, apare respirația șuierătoare.

Semne ale atelectaziei extinse:

• Piele palida;
• Urechi albastre, nas, vârfurile degetelor (cianoză periferică);
• Uneori cusături pe partea afectată;
• In caz de infectie -
  • creșterea temperaturii;
  • ritm cardiac crescut;
• respirație superficială slabă,
• scăderea tensiunii arteriale,
• Răcirea mâinilor și picioarelor
• Tuse seacă,
• Creștere semnificativă a frecvenței cardiace (tahicardie).

Imagini cu raze X ale radiografiilor, CT

La efectuarea unei examinări cu raze X, pe radiografii se determină o umbră, care are limite concave clare. La efectuarea fluoroscopiei la pacienții cu atelectazie pulmonară poate fi detectat simptomul Jacobson-Gelznecht (deplasări sacadate ale umbrei mediastinale îndreptate spre leziune).

Iată cum arată razele X cu această patologie

Radiografia toracică cu atelectazie a lobului superior al plămânului drept (proiecție directă): lobul superior al plămânului drept este redus în volum, umbrit omogen.

Atelectazia plămânului drept

Atelectazia totală a plămânului drept în cancerul bronhiei principale
Imagine CT a plămânului drept cu boală

Atelectazia lobului superior drept

Atelectazia lobului superior al plămânului drept și segmentelor de stuf ale plămânului stâng

atelectazia lobului mijlociu

atelectazia lobului mijlociu

Lobul inferior dreapta

Radiografia lobului inferior din dreapta

Atelectazia lobului inferior poate fi foarte greu de recunoscut.

Sunt confundate cu aderențe paramediastinale, pleurale etc.

Atelectazia plămânului stâng

Atelectazie totală în stânga
Polip adenomatos al bronhiei principale stângi complicat de atelectazie

Simptome și boli asociate

În cele mai multe cazuri, manifestările atelectaziei se retrag în fundal înainte de apariția simptomelor, în funcție de evoluția bolii de bază a pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru majoritatea atelectaziei de compresie, deși compresia plămânului este adesea sursa celui mai mare pericol.

Atelectazia pulmonară însoțește adesea difuză, în special la copii. Deoarece se dezvoltă în principal în lobii inferiori, cu atelectazie mai extinsă, natura respirației este foarte diferită de cea normală. Este accelerată, dificilă și este produsă în principal de părțile superioare anterioare ale toracelui. În lobii inferiori se observă retractii inspiratorii puternice, parțial datorate presiunii atmosferei externe, parțial accentuate de contracțiile diafragmei.

Ce este? Atelectazia este o afecțiune pulmonară care se dezvoltă în absența aerului în țesutul pulmonar. De obicei, aerul apasă pe pereții veziculelor pulmonare, făcându-le să capete o formă umplută, asemănătoare cu un ciorchine de struguri.

Dacă nu există aer, plămânul, așa cum ar fi, „se dezumflă”, își pierde din plin și volum. Cu toate acestea, dacă este prezent surfactant, alveolele pulmonare nu se lipesc între ele. Dar, în absența acestei substanțe, există o colaps și aderență a veziculelor pulmonare - aceasta se numește atelectazie pulmonară.

Simptome de atelectazie după tip

Atelectazia este împărțită în două grupuri fundamental diferite, în funcție de dacă plămânii respirau înainte de a se dezvolta sau nu. Dacă nu a existat activitate respiratorie în plămâni - atelectazia va fi primară sau congenitală, dacă plămânii au funcționat - secundare sau dobândite.

Atelectazie primară se dezvoltă numai la nou-născuți. Motivele apariției sale rezidă în subdezvoltarea țesutului pulmonar, în ingestia de meconiu și lichid amniotic, care, după naștere, împiedică umplerea plămânilor cu aer și deschiderea lor fiziologică, precum și ca urmare a deprimării centrului respirator. în timpul leziunilor la cap la naștere.

În unele cazuri, poate fi observată o deficiență ereditară de surfactant.

Congenital atelectazia poate fi focală și extinsă. În primul caz, există dificultăți de respirație, cianoză a pielii din jurul gurii (triunghi nazolabial), dacă zona afectată este mică, nu există simptome. Atelectazia primară extinsă se manifestă prin scurtarea severă a respirației, decolorarea pielii, poate duce la dezvoltare, se termină adesea cu moartea nou-născutului.

Pneumonia prin aspirație este deosebit de periculoasă atunci când meconiul (fecalele originale) intră în plămâni. Acest lucru duce la o inflamație agresivă, care provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, ducând la moarte.

Cea mai mare este atelectazia totală. Apoi, în ordinea descrescătoare a zonei afectate, apare atelectazia lobului pulmonar, atelectazia segmentară și lobulară. Cea mai mică dimensiune este atelectazia discoidă a plămânului. Practic nu prezintă manifestări clinice.

Conform mecanismului de dezvoltare, atelectazia dobândită este împărțită în 4 tipuri.

Atelectazie obstructivă

Atelectazia obstructivă este asociată cu apariția unui obstacol în calea fluxului de aer în interiorul plămânilor, care poate fi localizat la diferite niveluri. Cu cât blocul este mai adânc și mai aproape de alveole, cu atât zona plămânului va fi mai mică de aer, respectiv, simptomele clinice vor fi mai puțin pronunțate.

Motivele care blochează lumenul bronhiilor sunt:

• corp strain;
• Dop de mucus;
• expectorație foarte groasă;
• Tumora din interiorul bronhiei. Cea mai frecventă cauză este bronhogenă;
• Comprimarea bronhiei din exterior de către o tumoare, țesut cicatricial, un ganglion limfatic mărit în timpul metastazelor de neoplasme maligne.

În cazul atelectaziei obstructive, simptomele pot lipsi o perioadă de timp sau se pot dezvolta treptat. De obicei apare și crește dificultățile de respirație, care se completează cu o tuse uscată, persistentă și care nu aduc alinare. Dificultăți de respirație la respirație.

Pe partea „problemă”: pieptul scade în volum, spațiile intercostale sunt îngustate, umărul este coborât, coloana vertebrală este deplasată în partea sănătoasă. Pielea este de culoare albăstruie. Pneumonia este o complicație frecventă a atelectaziei obstructive.

Dezvoltarea pneumoniei în atelectazie se datorează faptului că pe partea laterală a leziunii se creează o presiune negativă crescută, ceea ce duce la o încălcare a circulației limfei și a sângelui; există o „tragere” de lichid, celule sanguine, mucus în lumenul bronhiilor fără aer.

În astfel de condiții, microorganismele pătrund ușor în țesutul pulmonar, ducând la infecție. În acest context, este posibilă dezvoltarea edemului pulmonar și hipoxia acută ulterioară a corpului.

Atelectazie de compresie

Atelectazia de compresie apare dacă în cavitatea pleurală apare orice „volum” patologic, care începe să comprima treptat țesutul pulmonar. O creștere a severității procesului primar duce la o creștere a volumului factorului de compresie și la apariția simptomelor de atelectazie.

Factorii care exercită presiune asupra plămânilor din interior sunt:

• O cantitate mare de lichid inflamator, care este o consecință a pleureziei - un proces inflamator al membranelor plămânilor pe fondul pneumoniei, tuberculozei, bolilor sistemice (LES, reumatism) și alte procese;
• Hidrotorax - acumulare de lichid în jurul plămânilor în timpul funcționării slabe a inimii, când apare stagnarea sângelui în venele pulmonare și partea lichidă a sângelui începe să se infiltreze în cavitatea pleurală;
• - aer care intră în cavitatea pulmonară din interior și din exterior cu leziuni toracice;
• Hemotorax - sânge în cavitatea pleurală cu sângerare masivă asociată cu leziuni;
• Umflare mare care provine din plămâni sau bronhii.

Manifestările simptomelor de atelectazie compresivă apar pe fondul bolii de bază și cresc treptat. Principalele semne clinice specifice vor fi dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, atât inhalarea cât și expirația, tusea, senzația de greutate și durerea în jumătatea toracelui afectată.

În cazul atelectaziei de compresie, se notează semne de cianoză (cianoză) buzelor și pielii. Pe partea dezvoltării colapsului plămânilor, pieptul este mărit, există umflarea țesuturilor în spațiile intercostale, o întârziere vizibilă a acestei jumătăți în timpul respirației.

Atelectazia de compresie diferă de atelectazia obstructivă prin natura scurtării respirației. În primul caz, este mixt, adică. după cum am menționat mai sus, este dificil să inspiri și să expiri. În al doilea caz, este de natură expiratorie, adică. doar expirarea este dificilă din cauza obstacolului existent.

Atelectazie de distensie

Atelectazia distensională se referă la un tip funcțional în care există o scădere a umplerii plămânilor cu aer în timpul inspirației din cauza limitării volumului mișcărilor respiratorii și a bronhospasmului.

Cauze, simptome principale și semne ale hidrotoraxului pleural:

Apare din cauza mecanicii limitate a mișcărilor respiratorii:

• La pacienții aflați în repaus prelungit la pat în părțile laterale inferioare ale plămânilor;
• Când o persoană nu respiră adânc în mod deliberat din cauza durerii în piept sau abdomen;
• Când acumularea de aer sau lichid în cavitatea abdominală interferează cu inhalarea (adică este rezultatul flatulenței, ascitei);
• Scăderea elasticității bronșice și a tonusului muscular în miastenia gravis.

Atelectazia de distensie poate apărea și atunci când centrul respirator al creierului este deprimat, ceea ce duce la respirație slăbită și bronhospasm reflex:

• după anestezie;
• în caz de otrăvire cu barbiturice;
• cu un accident vascular cerebral - o astfel de atelectazie se numește spastică sau contractilă.

Semnele acestui tip de patologie sunt adesea absente, din cauza dimensiunilor sale mici. Cu focare multiple, se poate manifesta ca o ușoară dificultăți de respirație și tuse uscată. Pieptul nu este asimetric, dimensiunea sa, de regulă, nu este modificată.

Când ascultați plămânii la o intrare adâncă, puteți auzi apariția șuierării, care sunt asociate cu dezvăluirea zonelor prăbușite ale plămânilor. Spre deosebire de pneumonie, aceste respirații șuierătoare sunt instabile și dispar după câteva respirații.

Atelectazie mixtă

Atelectazia mixtă apare atunci când două sau trei tipuri de atelectazie secundare sunt combinate. Acest lucru se observă atunci când apare un abces al plămânilor, un focar de inflamație în pneumonie, o cavitate în tuberculoză.

Aceste afecțiuni au un prognostic mai puțin favorabil decât toate celelalte.

Modalități de infectare cu tuberculoză pulmonară, primele semne și simptome care ar trebui să alerteze:

Pe lângă sondajul și o examinare obiectivă, inclusiv percuția și auscultarea toracelui, se efectuează o examinare cu raze X în două poziții ale corpului (în 2 proiecții). Aceasta este metoda principală de detectare a atelectaziei pulmonare.

La radiografii, sunt dezvăluite următoarele semne, indicând un colaps al țesutului pulmonar:

1. Întunecare omogenă în zona afectată. Mărimea umbrei depinde de tipul de atelectazie: cu atelectazie lobară, se detectează blackout extins, cu atelectazie segmentară, sub formă de pană sau triunghi situat cu vârful până la rădăcina plămânului, atelectazia lobulară este multiplă și arată ca pneumonia focală. Atelectazia distensională este situată jos, în apropierea diafragmului, are dimensiuni reduse și aspect de dungi transversale sau de discuri întunecate.
2. Deplasarea organelor: la atelectazie de compresie, se observă deplasarea în direcția sănătoasă, deoarece presiunea este mai mare pe partea laterală a leziunii, cu obturație, dimpotrivă, deplasarea se va face în direcția atelectaziei, deoarece atragerea presiunii negative crește pe partea laterală a leziunii.
3. Ridicarea cupolei diafragmei - aceasta poate fi văzută din locația ficatului.

Pe lângă toate cele de mai sus, fluoroscopia, adică un studiu „în direct”, vă permite să vedeți unde se mișcă organele în funcție de faza de respirație, tuse. Acesta este un semn suplimentar de atelectazie, ajutând la identificarea tipului de boală.

Un diagnostic preliminar, cu raze X, este „sindromul lobului drept”, în care se dezvăluie o întunecare a zonei lobului mijlociu al plămânului drept.

Apariția frecventă a atelectaziei plămânului drept este asociată cu caracteristicile anatomice ale bronhiei lobului mijlociu drept: este îngustă și lungă, deci se suprapune adesea în timpul procesului patologic.

Dacă diagnosticul nu este clar, examinarea cu raze X este completată cu tomografie computerizată. Când lumenul bronhiilor este blocat, se efectuează bronhoscopie - examinare de-a lungul bronhiilor cu o sondă cu o cameră, care este introdusă în tractul respirator.

Studiul relevă cauza blocului și nivelul amplasării acestuia.

Atelectazia prelungită necesită metode de cercetare contrastive: bronhografie și angiopulmonografie. Studiul oferă informații despre adâncimea leziunii plămânilor stângi și drepti, relevă deformarea bronhiilor și evaluează, de asemenea, cursul vaselor.

Studiul compoziției gazelor din sânge relevă o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în mare măsură. Acest test de diagnostic determină gradul de insuficiență respiratorie acută, ducând la hipoxie totală.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul bronșitei acute la adulți:

Tratamentul atelectaziei la nou-născuți constă în curățarea căilor respiratorii prin aspirarea conținutului printr-un cateter, în cazurile severe se efectuează ventilație artificială și îndreptarea plămânilor. Cu plămânii imaturi, sunt prescrise măsuri pentru a îmbunătăți maturarea surfactantului.

În primul rând, aceasta este introducerea de medicamente bazate pe această substanță. Este important de reținut că, în timpul aspirației meconiului, fecalele originale trebuie îndepărtate imediat din tractul respirator folosind o aspirație electrică care creează o presiune negativă.

Măsurile pentru eliminarea atelectaziei secundare sunt combinate cu tratamentul bolii de bază.

• În tratamentul atelectaziei obstructive, se efectuează bronhoscopia: un corp străin, un secret vâscos, este îndepărtat din bronhii.
• Atelectazia cauzată de o tumoare este eliminată după tratamentul chirurgical al bolii de bază, adică. pot fi efectuate intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații.
• Atelectazia de compresie necesită toracocenteză urgentă - piercing cu un ac special de țesut în spațiul intercostal, urmat de îndepărtarea aerului sau a lichidului din cavitatea pleurală. Acest lucru elimină compresia mecanică a țesutului pulmonar.

Dacă apar forme postoperatorii ale bolii, se efectuează masaj toracic prin tapotare, inhalare cu bronhodilatatoare (substanțe care dilată bronhiile), terapie cu exerciții fizice. Activarea precoce a pacientului este importantă dacă acesta este în poziție orizontală pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, cu o fractură a femurului.

Tratamentul chirurgical al atelectaziei este indicat pentru colapsurile pulmonare cronice, prelungite, care nu pot fi îndreptate prin metode convenționale. În timpul operației, partea afectată a plămânilor este îndepărtată.

Orice tip de această patologie necesită numirea unei terapii antiinflamatorii, iar atunci când este atașată o infecție, antibiotice.

Atelectazia pulmonară: ce este și de ce este periculoasă? Plămânii sunt implicați în schimbul de oxigen și dioxid de carbon în organism. Prin plămâni, dioxidul de carbon colectat din toate organele este îndepărtat și este furnizat oxigenul furnizat cu aer. Încălcarea funcțiilor sistemului respirator duce la o lipsă de oxigen în organism și la moartea ulterioară.

Atelectazia plămânului este colapsul unuia sau mai multor lobi ai săi cu excluderea acestora din schimbul de gaze. Aerul părăsește plămânul, dar o nouă porțiune din acesta nu poate intra.

Principalele motive pentru colapsul unei părți a plămânului sunt compresia sau blocarea bronhiilor de către un corp străin sau spută. În funcție de localizarea bronhiei deteriorate, se poate dezvolta atelectazia lobului inferior al plămânului drept sau stâng. Un colaps poate apărea și în lobii superiori ai plămânilor. Când lumenul unei bronhii mari este blocat, funcția întregului plămân este perturbată; dacă ramurile mai mici sunt deteriorate, o parte din acesta este deteriorată.

Există mai multe forme de boală: obturația se dezvoltă atunci când lumenul bronhiei se îngustează, ceea ce face dificilă trecerea aerului. Dezvoltarea atelectaziei de compresie a plămânului este facilitată de comprimarea organului de către lichid. Colapsul de distensie a plămânului din stânga apare atunci când este imposibilă îndreptarea alveolelor pulmonare în timpul inspirației. Cu o formă mixtă de patologie, toate motivele de mai sus sunt combinate. Prevalența atelectaziei pulmonare poate fi:

• complet;
• focal;
• parțial.

Datorită apariției bolii este congenitală sau dobândită. Formele congenitale de patologie sunt asociate cu incapacitatea de a deschide plămânii la copiii prematuri, ceea ce duce la înfometarea de oxigen. Atelectazia dobândită a lobului superior al plămânului are loc pe fondul infecțiilor tractului respirator superior, obiectele străine care pătrund în bronhii, compresia toracică.

Principalele simptome ale patologiei

Severitatea semnelor crește proporțional cu dimensiunea leziunii pulmonare și cu rata dezvoltării acesteia. Cu o dimensiune mare a zonei afectate și dezvoltarea rapidă a atelectaziei, se observă simptome de foamete de oxigen: dificultăți de respirație, dureri în piept, palpitații, scădere a tensiunii arteriale, cianoză a pielii. Dacă atelectazia pulmonară apare într-unul dintre lobii săi, este posibil să nu existe semne. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă absența bolii. Mai devreme sau mai târziu se va arăta.

Atelectazia lobului mijlociu al plămânului, precum și orice alte părți ale organului, apare pe fundalul suprapunerii lumenului bronșic cu sânge, spută și vărsături. Bronhiile pot fi comprimate în prezența unor neoplasme benigne și maligne în regiunea toracică, pleurezie sau pneumotorax. Conduce la atelectazie:

• deteriorarea mecanică în timpul intervențiilor chirurgicale;
• cicatrici postoperatorii ale țesuturilor;
• procese inflamatorii;
• disfuncție a creierului;
• malformații congenitale ale țesuturilor pulmonare, ducând la scăderea elasticității acestora.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Pentru a prescrie cel mai eficient tratament, medicul trebuie să efectueze o examinare completă pentru a ajuta la identificarea principalelor cauze ale dezvoltării patologiei, stadiul și amploarea acesteia. În primul rând, specialistul intervievează pacientul, colectează informații despre bolile anterioare, examinează pacientul și măsoară semnele vitale ale corpului. Examinarea inițială a pacientului include măsurarea pulsului, a tensiunii arteriale, ascultarea plămânilor, examinarea pielii. Apoi se efectuează o examinare cu raze X și tomografie computerizată pentru a determina natura modificărilor în țesuturile pulmonare.

Tratamentul unei boli cum ar fi atelectazia lobului plămânului stâng se efectuează în mai multe direcții. În primul rând, este necesar să eliminați cauza colapsului țesuturilor, apoi să le îndreptați și să restabiliți schimbul de gaze. Kinetoterapie constă în efectuarea drenajului postural. Aceasta este efectuarea unor exerciții speciale care ajută la îndepărtarea lichidului, a corpului străin sau a sângelui din plămâni.

Masarea zonei toracice îmbunătățește evacuarea sputei. În timpul bronhoscopiei, un instrument este introdus în lumenul bronhiilor, permițându-vă să examinați organele respiratorii și să eliminați blocajul. Dacă atelectazia pulmonară este asociată cu mucus în bronhii, este necesar să se ia medicamente mucolitice. Tratamentul colapsului țesutului pulmonar asociat cu pleurezia se realizează prin introducerea unui ac în spațiul pleural și pomparea exudatului patologic. Cateterismul bronșic și inhalările de oxigen dau un efect bun.

Acest videoclip vorbește despre atelectazia pulmonară:

În prezența tumorilor mari și a amenințării sângerării, este indicat tratamentul chirurgical. Antibioticele ajută la prevenirea infecțiilor bacteriene. Etimizolul ajută la restabilirea funcției respiratorii. Măsurile preventive includ: kinetoterapie, masaj, exerciții de respirație, schimbare periodică a poziției (pentru pacienții imobilizați la pat).

Speranța de viață a unui pacient cu atelectazie a plămânului drept, precum și a celui stâng, depinde de oportunitatea tratamentului început.

Dacă boala este depistată în stadiile incipiente, prognosticul pentru recuperare este favorabil. Cu formele neglijate, speranța de viață este redusă semnificativ. Persoanele cu plămânul complet colaps pot trăi oriunde de la câteva zile la câteva luni. Pe fondul atelectaziei, se dezvoltă adesea alte patologii, ducând la moarte.

Acest videoclip vorbește despre tratamentul atelectaziei pulmonare:

Complicațiile grave ale căderii uneia dintre acțiuni pot fi: deficit de oxigen, abces pulmonar, pneumonie. Dacă partea dreaptă sau stângă a sistemului respirator este complet afectată, moartea apare în aproape toate cazurile. Atelectazia obstructivă este una dintre cele mai amenințătoare forme ale bolii, tipurile de colaps de compresie și distensie pot fi eliminate dacă tratamentul este efectuat corect.