Capacitatea pulmonară umană este o măsurătoare a volumelor pulmonare. Indicatori dinamici ai respiraţiei Volumul rezidual este

Indicatorii ventilației pulmonare depind în mare măsură de constituția, pregătirea fizică, înălțimea, greutatea corporală, sexul și vârsta unei persoane, astfel încât datele obținute trebuie comparate cu așa-numitele valori proprii. Valorile adecvate sunt calculate în funcție de nomograme și formule speciale, care se bazează pe definiția metabolismului bazal adecvat. Multe metode de cercetare funcțională au fost reduse de-a lungul timpului la un anumit volum standard.

Măsurarea volumelor pulmonare

Volumul mareelor

Volumul curent (TO) este volumul de aer inspirat și expirat în timpul respirației normale, egal cu o medie de 500 ml (cu fluctuații de la 300 la 900 ml). Din aceasta, aproximativ 150 ml este volumul de aer funcțional în spațiu mort (VFMP) în laringe, trahee, bronhii, care nu participă la schimbul de gaze. Rolul funcțional al HFMP este că se amestecă cu aerul inhalat, umidificându-l și încălzindu-l.

volumul de rezervă expiratorie

Volumul de rezervă expirator este volumul de aer egal cu 1500-2000 ml, pe care o persoană îl poate expira dacă, după o expirație normală, face o expirație maximă.

Volumul de rezervă inspiratorie

Volumul de rezervă inspiratorie este volumul de aer pe care o persoană îl poate inspira dacă, după o inspirație normală, respiră maxim. Egal 1500 - 2000 ml.

Capacitatea vitală a plămânilor

Capacitatea vitală a plămânilor (VC) este egală cu suma volumelor de rezervă de inspirație și expirație și volumul curent (în medie 3700 ml) și este volumul de aer pe care o persoană este capabilă să-l expire în timpul celei mai profunde expirații după o inhalare maximă.

Volumul rezidual

Volumul rezidual (VR) este volumul de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă. Egal 1000 - 1500 ml.

Capacitate pulmonară totală

Capacitatea pulmonară totală (maximă) (TLC) este suma volumelor respiratorii, de rezervă (inhalare și expirație) și reziduale și este de 5000 - 6000 ml.

Studiul volumelor respiratorii este necesar pentru a evalua compensarea insuficientei respiratorii prin cresterea profunzimii respiratiei (inspiratie si expiratie).

Spirografia plămânilor

Spirografia plămânilor oferă cele mai fiabile date. Pe lângă măsurarea volumelor pulmonare, un spirograf poate fi utilizat pentru a obține o serie de indicatori suplimentari (volume de ventilație respiratorie și minute etc.). Datele sunt înregistrate sub forma unei spirograme, care poate fi folosită pentru a judeca norma și patologia.

Studiul intensității ventilației pulmonare

Volum de respirație pe minut

Volumul minute al respirației se determină prin înmulțirea volumului curent cu ritmul respirator, în medie este de 5000 ml. Mai precis determinat prin spirografie.

Ventilatie maxima

Ventilația maximă a plămânilor („limita de respirație”) este cantitatea de aer care poate fi ventilată de plămâni la tensiunea maximă a sistemului respirator. Se determină prin spirometrie cu respirație cât mai profundă cu o frecvență de aproximativ 50 pe minut, în mod normal egală cu 80 - 200 ml.

Rezervă de respirație

Rezerva respiratorie reflectă funcționalitatea sistemului respirator uman. La o persoană sănătoasă, este egală cu 85% din ventilația maximă a plămânilor, iar în caz de insuficiență respiratorie scade la 60 - 55% și mai jos.

Toate aceste teste fac posibilă studierea stării ventilației pulmonare, a rezervelor acesteia, a căror nevoie poate apărea la efectuarea unei munci fizice grele sau în cazul unei boli respiratorii.

Studiul mecanicii actului respirator

Această metodă vă permite să determinați raportul dintre inspirație și expirație, efortul respirator în diferite faze ale respirației.

EFZHEL

Capacitatea vitală forțată expiratorie a plămânilor (EFZhEL) este examinată conform Votchal-Tiffno. Se măsoară în același mod ca la determinarea VC, dar cu cea mai rapidă expirație forțată. La indivizii sănătoși, este cu 8-11% mai mică decât VC, în principal datorită creșterii rezistenței la fluxul de aer în bronhiile mici. Într-o serie de boli însoțite de o creștere a rezistenței în bronhiile mici, de exemplu, în sindroamele bronho-obstructive, emfizemul pulmonar, modificările EFVC.

IFZHEL

Capacitatea vitală inspiratorie forțată (IFVC) este determinată cu cea mai rapidă inspirație forțată. Nu se modifică odată cu emfizemul, dar scade odată cu afectarea permeabilității căilor respiratorii.

Pneumotahometrie

Pneumotahometrie

Pneumotahometria evaluează modificarea debitului de aer „de vârf” în timpul inhalării și expirației forțate. Vă permite să evaluați starea de permeabilitate bronșică. ###Tahografie pneumatică

Pneumotahografia se efectuează folosind un pneumotahograf, care înregistrează mișcarea fluxului de aer.

Teste pentru detectarea insuficienței respiratorii vizibile sau latente

Pe baza determinării consumului de oxigen și a deficitului de oxigen folosind spirografie și ergospirografie. Această metodă poate determina consumul de oxigen și deficiența de oxigen la un pacient atunci când efectuează o anumită activitate fizică și în repaus.

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Comun tuturor celulelor vii este procesul de scindare a moleculelor organice printr-o serie succesivă de reacții enzimatice, în urma cărora este eliberată energie. Aproape orice proces în care oxidarea substanțelor organice duce la eliberarea de energie chimică se numește suflare. Dacă are nevoie de oxigen, atunci respirația se numeșteaerobic, și dacă reacțiile au loc în absența oxigenului - anaerob suflare. Pentru toate țesuturile vertebratelor și oamenilor, principala sursă de energie sunt procesele de oxidare aerobă, care au loc în mitocondriile celulelor adaptate să transforme energia de oxidare în energia compușilor macroergici de rezervă precum ATP. Secvența de reacții prin care celulele corpului uman folosesc energia legăturilor moleculelor organice se numește intern, de țesut sau celular suflare.

Respirația animalelor superioare și a oamenilor este înțeleasă ca un ansamblu de procese care asigură intrarea oxigenului în mediul intern al organismului, utilizarea acestuia pentru oxidarea substanțelor organice și îndepărtarea dioxidului de carbon din organism.

Funcția respiratorie la om este realizată prin:

1) respirația externă, sau pulmonară, care realizează schimbul de gaze între mediul extern și cel intern al organismului (între aer și sânge);
2) circulatia sangelui, care asigura transportul gazelor catre si din tesuturi;
3) sângele ca mediu specific de transport de gaze;
4) respirația internă, sau tisulară, care realizează procesul direct de oxidare celulară;
5) mijloace de reglare neuroumorală a respiraţiei.

Rezultatul activității sistemului respirator extern este îmbogățirea sângelui cu oxigen și eliberarea de dioxid de carbon în exces.

Modificarea compoziției de gaze a sângelui din plămâni este asigurată de trei procese:

1) ventilarea continuă a alveolelor pentru a menține compoziția gazoasă normală a aerului alveolar;
2) difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilara intr-un volum suficient pentru a atinge echilibrul presiunii oxigenului si dioxidului de carbon din aerul alveolar si sange;
3) flux sanguin continuu în capilarele plămânilor în funcție de volumul de ventilație a acestora

capacitate pulmonara

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Capacitate totală. Cantitatea de aer din plămâni după inspirația maximă este capacitatea pulmonară totală, a cărei valoare la un adult este de 4100-6000 ml (Fig. 8.1).
Constă în capacitatea vitală a plămânilor, care este cantitatea de aer (3000-4800 ml) care părăsește plămânii cu cea mai profundă expirație după cea mai profundă respirație și
aer rezidual (1100-1200 ml), care rămâne încă în plămâni după expirarea maximă.

Capacitate totală = Capacitate vitală + Volum rezidual

capacitate vitala alcătuiește trei volume pulmonare:

1) volumul curentului , reprezentând volumul (400-500 ml) de aer inspirat și expirat în timpul fiecărui ciclu respirator;
2) volum de rezervăsuflare (aer suplimentar), adică volumul (1900-3300 ml) de aer care poate fi inhalat la inhalare maximă după o inhalare normală;
3) volumul de rezervă expiratorie (aer de rezervă), adică volum (700-1000 ml) care poate fi expirat la expiratie maxima dupa o expiratie normala.

Capacitatea vitală = Volum de rezervă inspiratorie + Volumul curent + volumul de rezervă expirator

capacitatea reziduală funcţională. În timpul respirației liniștite, după expirare, volumul expirator de rezervă și volumul rezidual rămân în plămâni. Se numește suma acestor volume capacitatea reziduală funcțională, precum și capacitatea pulmonară normală, capacitatea de repaus, capacitatea de echilibru, aerul tampon.

capacitate reziduala functionala = volumul de rezerva expirator + volumul rezidual

Fig.8.1. Volumele și capacitățile pulmonare.

Una dintre principalele caracteristici ale respirației externe este volumul minute al respirației (MOD). Ventilația pulmonară este determinată de volumul de aer inhalat sau expirat pe unitatea de timp. MOD este produsul volumului curent cu frecvența respiratorie.. În mod normal, în repaus, DO este de 500 ml, frecvența ciclurilor respiratorii este de 12 - 16 pe minut, deci MOD este de 6 - 7 l / min. Ventilația maximă a plămânilor este volumul de aer care trece prin plămâni în 1 minut în timpul frecvenței și adâncimii maxime a mișcărilor respiratorii.

Ventilatie alveolara

Deci, respirația externă, sau ventilația plămânilor, asigură că aproximativ 500 ml de aer pătrund în plămâni în timpul fiecărei respirații (DO). Saturația sângelui cu oxigen și îndepărtarea dioxidului de carbon are loc când contactul sângelui capilarelor pulmonare cu aerul conținut în alveole. Aerul alveolar este mediul gazos intern al corpului mamiferelor și oamenilor. Parametrii săi - conținutul de oxigen și dioxid de carbon - sunt constanți. Cantitatea de aer alveolar corespunde aproximativ cu capacitatea reziduală funcțională a plămânilor - cantitatea de aer care rămâne în plămâni după o expirație liniștită și este în mod normal de 2500 ml. Acest aer alveolar este reînnoit de aerul atmosferic care intră prin tractul respirator. Trebuie avut în vedere că nu tot aerul inhalat este implicat în schimbul de gaze pulmonare, ci doar acea parte a acestuia care ajunge în alveole. Prin urmare, pentru a evalua eficacitatea schimbului de gaze pulmonare, este importantă nu atât ventilația pulmonară, cât ventilația alveolară.

După cum știți, o parte din volumul curent nu participă la schimbul de gaze, umplând spațiul mort anatomic al tractului respirator - aproximativ 140 - 150 ml.

În plus, există alveole care în prezent sunt ventilate, dar nu sunt alimentate cu sânge. Această parte a alveolelor este spațiul mort alveolar. Suma spațiilor moarte anatomice și alveolare se numește spațiu mort funcțional sau fiziologic. Aproximativ 1/3 din volumul respirator cade pe ventilația spațiului mort umplut cu aer, care nu este direct implicat în schimbul de gaze și se mișcă doar în lumenul căilor respiratorii în timpul inhalării și expirației. Prin urmare, ventilația spațiilor alveolare - ventilația alveolară - este ventilația pulmonară minus ventilația spațiului mort. În mod normal, ventilația alveolară este de 70 - 75% din valoarea MOD.

Calculul ventilației alveolare se efectuează după formula: MAV = (DO - MP)  BH, unde MAV este ventilația alveolară minute, DO este volumul curent, MP este volumul spațiului mort, BH este frecvența respiratorie.

Figura 6. Relația dintre MOD și ventilația alveolară

Folosim aceste date pentru a calcula o altă valoare care caracterizează ventilația alveolară - coeficientul de ventilație alveolară . Acest raport arată cât de mult din aerul alveolar este reînnoit cu fiecare respirație. În alveole la sfârșitul unei expirații liniștite există aproximativ 2500 ml de aer (FFU), în timpul inspirației 350 ml de aer intră în alveole, prin urmare, doar 1/7 din aerul alveolar este reînnoit (2500/350 = 7/). 1).

Ventilare este schimbul de gaze între aerul alveolar și plămâni. Caracteristica cantitativă a ventilației pulmonare este volumul minute al respirației (MOD) - volumul de aer care trece prin plămâni în 1 minut. Puteți determina MOD dacă cunoașteți frecvența mișcărilor respiratorii (în repaus la un adult este de 16-20 pe 1 minut) și volumul curent (DO = 350 - 800 ml).

MOD \u003d BH DO \u003d 5000 -16000 ml / min

Cu toate acestea, nu tot aerul ventilat este implicat în schimbul de gaze pulmonare, ci doar acea parte a acestuia care ajunge la alveole. Faptul este că aproximativ 1/3 din volumul respirator de repaus cade pe ventilația așa-numitei spațiu mort anatomic (MP), umplut cu aer, care nu este direct implicat în schimbul de gaze și se mișcă doar în lumenul căilor respiratorii în timpul inhalării și expirării. Dar, uneori, unele dintre alveole nu funcționează sau funcționează parțial din cauza lipsei sau reducerii fluxului sanguin în capilarele din apropiere. Din punct de vedere funcțional, aceste alveole reprezintă și spațiu mort. Când spațiul mort alveolar este inclus în spațiul mort total, acesta din urmă nu se numește anatomic, ci spatiu mort fiziologic. La o persoană sănătoasă, spațiile anatomice și fiziologice sunt aproape egale, dar dacă o parte din alveole nu funcționează sau funcționează doar parțial, volumul spațiului mort fiziologic poate fi de câteva ori mai mare decât cel anatomic.

Prin urmare, ventilarea spațiilor alveolare - ventilatie alveolara (AV) - este ventilația pulmonară minus ventilația spațiului mort.

AB \u003d BH´(DO -MP)

Intensitatea ventilației alveolare depinde de adâncimea respirației: cu cât respirația este mai profundă (mai mult TO), cu atât mai intensă este ventilația alveolelor.

Ventilatie pulmonara maxima (MVL)- volumul de aer care trece prin plămâni în 1 minut în timpul frecvenței și adâncimii maxime a mișcărilor respiratorii.Ventilația maximă are loc în timpul muncii intense, cu o lipsă de O 2 (hipoxie) și un exces de CO 2 (hipercapnie) în aer inhalat. În aceste condiții, MOD poate ajunge la 150 - 200 de litri într-un minut.

Indicatorii enumerați mai sus sunt dinamici și reflectă eficacitatea funcționării sistemului respirator sub aspectul temporal (de obicei în 1 minut).

Pe lângă indicatorii dinamici, respirația externă este evaluată de indicatoare statice (Fig. 7):

§ volum curent (TO) - acesta este volumul de aer inspirat și expirat în timpul respirației liniștite (la un adult este de 350 - 800 ml);

§ volumul de rezervă inspiratorie (RIV)- volum suplimentar de aer care poate fi inhalat peste o respirație calmă în timpul respirației forțate (RO vd în medie 1500-2500 ml);

§ volumul de rezervă expirator (VRE)- volumul maxim suplimentar de aer care poate fi expirat după o expirație liniștită (exhalare RO în medie 1000-1500 ml);

§ volumul pulmonar rezidual (00) - volumul de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă (OO = 1000 -1500 ml)

Fig.7. Spirograma cu respirație calmă și forțată

Când plămânii se prăbușesc (cu pneumotorax), cea mai mare parte a aerului rezidual este expulzat ( colaps volumul rezidual = 800-1000 ml) și rămâne în plămâni volum rezidual minim(200-400 ml). Acest aer este reținut în așa-numitele capcane de aer, deoarece o parte din bronhiole se prăbușește înaintea alveolelor (bronhiolele terminale și respiratorii nu conțin cartilaj). Aceste cunoștințe sunt folosite în medicina legală pentru a testa dacă un copil s-a născut viu: plămânul unui născut mort se scufundă în apă, deoarece nu conține aer.

Sumele volumelor pulmonare se numesc capacități pulmonare.

Se disting următoarele capacități pulmonare:

1. capacitatea pulmonară totală (TLC)- volumul de aer din plămâni după inspirația maximă - include toate cele patru volume

2. capacitatea vitală (VC) include volumul curent, volumul de rezervă inspirator și volumul de rezervă expirator. VC este volumul de aer expirat din plămâni după inhalarea maximă în timpul expirației maxime.

ZEL \u003d TO + ROvd + ROvyd

VC la bărbați este de 3,5 - 5,0 litri, la femei - 3,0-4,0 litri. Valoarea VC depinde de înălțime, vârstă, sex, gradul de pregătire funcțională.

Odată cu vârsta, această cifră scade (mai ales după 40 de ani). Acest lucru se datorează unei scăderi a elasticității plămânilor și a mobilității toracelui. La femei, VC este în medie cu 25% mai mică decât la bărbați. VC depinde de înălțime, deoarece dimensiunea pieptului este proporțională cu alte dimensiuni ale corpului. VC depinde de gradul de fitness: VC este deosebit de mare (până la 8 litri) la înotători și canoși, deoarece acești sportivi au mușchi auxiliari bine dezvoltați (pectorali mari și mici).

3. capacitatea inspiratorie (EVD) egală cu suma volumului curent și a volumului de rezervă inspiratorie, în medie 2,0 - 2,5 l;

4. capacitatea reziduală funcțională (FRC)- volumul de aer din plămâni după o expirație liniștită. În plămâni, în timpul unei inhalări și expirații calme, aproximativ 2500 ml de aer sunt continuți, umplând alveolele și tractul respirator inferior. Datorită acestui fapt, compoziția gazoasă a aerului alveolar este menținută la un nivel constant.

Într-un studiu convențional, TRL, RO și FRC nu sunt disponibile pentru măsurare. Se determină cu ajutorul analizoarelor de gaze, studiind modificarea compoziției amestecurilor de gaze într-un circuit închis (conținut de heliu, azot).

Pentru a evalua funcția de ventilație a plămânilor, starea tractului respirator, studiul modelului (desenului) respirației, se folosesc diverse metode de cercetare: pneumografie, spirometrie, spirografie.

Spirografie (lat. spiro a respira + grapho grecesc a scrie, a descrie)- o metodă de înregistrare grafică a modificărilor volumelor pulmonare în timpul efectuării mișcărilor respiratorii naturale și manevrelor respiratorii forțate voliționale.

Spirografia vă permite să obțineți o serie de indicatori care descriu ventilația plămânilor.

În implementarea tehnică, toate spirografele sunt împărțite în dispozitive de tip deschis și închis (Fig. 8).

Orez. 8. Reprezentarea schematică a spirografului

În aparatele deschise, pacientul inhalează aer atmosferic prin cutia supapelor, iar aerul expirat intră în punga Douglas sau spirometrul Tiso (capacitate 100-200 l), uneori la contorul de gaz, care determină continuu volumul acestuia. Aerul colectat în acest fel este analizat: determină valorile absorbției de oxigen și ale emisiei de dioxid de carbon pe unitatea de timp. La aparatele de tip închis se folosește aerul soneriei aparatului, care circulă în circuit închis fără comunicare cu atmosfera. Dioxidul de carbon expirat este absorbit de un absorbant special.

În dispozitivele moderne care înregistrează modificări ale volumului pulmonar în timpul respirației (atât cele deschise, cât și cele închise), există dispozitive electronice de calcul pentru procesarea automată a rezultatelor măsurătorilor.

La analiza spirogramei se determină și indicatorii de viteză. Calculul indicatorilor de viteză este de mare importanță în identificarea semnelor de obstrucție bronșică.

§ Volumul expirator forțat în 1 s(FEV1) - volumul de aer expulzat cu efort maxim din plămâni în timpul primei secunde de expirare după o respirație profundă, i.e. o parte din FVC expirat în prima secundă. În primul rând, VEMS reflectă starea căilor respiratorii mari și este adesea exprimat ca procent din VC (VEMS normal = 75% VC).

§ Indexul Tiffno – Raportul VEMS/FVC, exprimat în %:

IT= FEV1 ´ 100%

FZhEL

Se determină în testul „împingerii” respiratorii (testul Tiffno) și constă în studiul unei singure expirații forțate, vă permite să faceți concluzii importante de diagnostic despre starea funcțională a aparatului respirator. La sfârşitul expiraţiei, intensitatea fluxului respirator este limitată din cauza comprimării căilor respiratorii mici (Fig. 8).

Orez. 9. Reprezentarea schematică a spirogramei și a indicatorilor acesteia

Volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) este în mod normal de cel puțin 70-75%. O scădere a indicelui Tiffno și a FEV1 este un semn caracteristic al bolilor care sunt însoțite de o scădere a permeabilității bronșice - astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică, bronșiectazie etc.

Spirograma poate fi folosită pentru a determina volumul de oxigen, consumate de organism. Dacă există un sistem de compensare a oxigenului în spirograf, acest indicator este determinat de panta curbei de alimentare cu oxigen către acesta, în absența unui astfel de sistem, de panta spirogramei de respirație calmă. Împărțind acest volum la numărul de minute în care s-a înregistrat consumul de oxigen, se obține valoarea VO 2(face 200-400 ml în repaus).

Toți indicatorii ventilației pulmonare sunt variabili. Acestea depind de sex, vârstă, greutate, înălțime, poziția corpului, starea sistemului nervos al pacientului și alți factori. Prin urmare, pentru o evaluare corectă a stării funcționale a ventilației pulmonare, valoarea absolută a unuia sau altuia indicator este insuficientă. Este necesar să se compare indicatorii absoluti obținuți cu valorile corespunzătoare la o persoană sănătoasă de aceeași vârstă, înălțime, greutate și sex - așa-numiții indicatori datorați.

pentru bărbați JEL = 5,2xR - 0,029xB - 3,2

pentru femei JEL = 4,9xR - 0,019xB - 3,76

pentru fete de la 4 la 17 ani cu o înălțime de 1,0 până la 1,75 m:

JEL = 3,75xR - 3,15

pentru băieții de aceeași vârstă cu o creștere de până la 1,65 m:

JEL \u003d 4,53xR - 3,9 și odată cu creșterea St. 1,65 m - JEL = 10xR - 12,85

unde P este înălțimea (m), B este vârsta

O astfel de comparație este exprimată în procente în raport cu indicatorul datorat. Abaterile care depășesc 15-20% din valoarea indicatorului datorat sunt considerate patologice.

întrebări de test

1. Ce este ventilația pulmonară, ce indicator o caracterizează?

2. Ce este spațiul mort anatomic și fiziologic?

3. Cum se determină ventilația alveolară?

4. Ce este MVL?

5. Ce indicatori statici sunt utilizați pentru a evalua respirația externă?

6. Care sunt capacitățile plămânilor?

7. De ce factori depinde valoarea VC?

8. Care este scopul spirografiei?

10. Care sunt indicatorii datorați, cum sunt ei determinați?

IVL! Dacă înțelegi, echivalează cu apariția, ca în filme, a unui super-erou (doctor) super arme(dacă medicul înțelege subtilitățile ventilației mecanice) împotriva morții pacientului.

Pentru a înțelege ventilația mecanică, aveți nevoie de cunoștințe de bază: fiziologie = fiziopatologie (obstrucție sau restricție) a respirației; părțile principale, structura ventilatorului; furnizarea de gaze (oxigen, aer atmosferic, gaz comprimat) și dozarea gazelor; adsorbanți; eliminarea gazelor; supape de respirație; furtunuri de respirație; sac de respirație; sistem de umidificare; circuit respirator (semi-închis, închis, semideschis, deschis) etc.

Toate ventilatoarele efectuează ventilația prin volum sau prin presiune (indiferent de numele lor, în funcție de modul pe care medicul l-a setat). Practic, medicul stabilește modul de ventilație pentru bolile pulmonare obstructive (sau în timpul anesteziei) după volum, cu restricție prin presiune.

Principalele tipuri de IVL sunt desemnate după cum urmează:

CMV (Ventilație obligatorie continuă) - Ventilație controlată (artificială) a plămânilor

VCV (ventilație cu volum controlat)

PCV (ventilație cu presiune controlată)

IPPV (ventilație cu presiune pozitivă intermitentă) - ventilație cu presiune pozitivă intermitentă la inspirație

ZEEP (Zero endespiratory pressure) - ventilație mecanică cu presiune finală expiratorie egală cu cea atmosferică

PEEP (Presiune end-expiratorie pozitivă) - Presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP)

CPPV (Ventilație continuă cu presiune pozitivă) - ventilație mecanică cu PEEP

IRV (raport de ventilație inversă)

SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) - Synchronized intermittent mandatory ventilation = O combinație de respirație spontană și hardware, atunci când, când frecvența respirației spontane scade la o anumită valoare, cu încercări continue de a inspira, depășirea nivelului declanșatorului setat, hardware. respirația este conectată sincron

Ar trebui să vă uitați întotdeauna la literele ..P.. sau ..V.. Dacă P (Presiune) înseamnă prin presiune, dacă V (Volum) după volum.

1. Vt este volumul curent,
2. f - frecvența respiratorie, MV - ventilația pe minut
3. PEEP - PEEP = presiunea expiratorie finală pozitivă
4. Tinsp - timp inspirator;
5. Pmax este presiunea inspiratorie sau presiunea maximă a căilor respiratorii.
6. Fluxul de gaz de oxigen și aer.

1. Volumul mareelor(Vt, TO) setați de la 5 ml la 10 ml / kg (în funcție de patologie, în mod normal 7-8 ml pe kg) = cât volum trebuie să inspire pacientul la un moment dat. Dar pentru aceasta trebuie să aflați greutatea corporală ideală (corespunzătoare, prezisă) a unui anumit pacient folosind formula (NB! amintiți-vă):

Bărbați: IMC (kg) = 50 + 0,91 (înălțime, cm - 152,4)

Femei: IMC (kg) = 45,5 + 0,91 (inaltime, cm - 152,4).

Exemplu: un bărbat cântărește 150 kg. Acest lucru nu înseamnă că trebuie să setăm volumul curent la 150kg 10ml= 1500 ml. În primul rând, calculăm IMC = 50 + 0,91 (165cm-152,4) = 50 + 0,91 12,6 = 50 + 11,466 = 61,466 kg ar trebui să cântărească pacientul nostru. Imaginați-vă, oh Allai Deseishi! Pentru un bărbat cu o greutate de 150 kg și o înălțime de 165 cm, ar trebui să setăm volumul curent (TR) de la 5 ml/kg (61,466 5=307,33 ml) la 10 ml/kg (61,466 10=614,66 ml), în funcție de privind patologia și distensibilitatea plămânilor.

2. Al doilea parametru pe care medicul trebuie să-l stabilească este rata de respiratie(f). Frecvența respiratorie normală este de 12 până la 18 pe minut în repaus. Și nu știm ce frecvență să setăm 12 sau 15, 18 sau 13? Pentru a face acest lucru, trebuie să calculăm datorată MOD (MV). Sinonime pentru volumul respirator pe minut (MOD) = ventilație pe minut (MVL), poate altceva... Aceasta înseamnă de cât aer are nevoie pacientul (ml, l) pe minut.

MOD=IMC kg:10+1

conform formulei Darbinyan (o formulă învechită, duce adesea la hiperventilație).

Sau un calcul modern: MOD \u003d BMIkg 100.

(100%, sau 120%-150% in functie de temperatura corpului pacientului..., din metabolismul bazal pe scurt).

Exemplu: Pacienta este femeie, cântărește 82 kg, înălțimea 176 cm IMC=45,5+0,91 (înălțime, cm – 152,4)=45,5+0,91 (176 cm-152,4)= 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476= 66,976 kg ar trebui să cântărească. MOD=67(imediat rotunjit) 100= 6700 ml sau 6,7 litri pe minut. Acum abia după aceste calcule putem afla ritmul respirator. f=MOD:TO=6700 ml: 536 ml=12,5 ori pe minut, deci 12 sau 13 o singura data.

3. Instalare PEER. Normal (înainte) 3-5 mbar. Acum poti 8-10 mbar la pacientii cu plamani normali.

4. Timpul de inspirație în secunde este stabilit de raportul dintre inspirație și expirație: eu: E=1:1,5-2 . În acest parametru vor fi utile cunoștințele despre ciclul respirator, raportul ventilație-perfuzie etc.

5. Pmax, presiunea de vârf Pinsp este setată astfel încât să nu provoace barotraumă sau să rupă plămânii. In mod normal cred ca 16-25 mbar, in functie de elasticitatea plamanilor, greutatea pacientului, extensibilitatea toracelui etc. Din cunoștințele mele, plămânii se pot rupe atunci când Pinsp este mai mare de 35-45 mbar.

6. Fracția de oxigen inhalat (FiO2) nu trebuie să depășească 55% în amestecul respirator inhalat.

Toate calculele și cunoștințele sunt necesare pentru ca pacientul să aibă astfel de indicatori: PaO 2 \u003d 80-100 mm Hg; PaCO 2 \u003d 35-40 mm Hg. Doar, oh Allai Deseishi!