Edemul pulmonar: tipuri, semne, diagnostic, îngrijire de urgență și tratament. Algoritm de îngrijire de urgență pentru edemul pulmonar Tratamentul clinic de patogeneză a edemului pulmonar

Edem pulmonar- un sindrom care apare brusc, se caracterizează prin acumularea de lichid în plămâni (în interstițiu, alveole pulmonare), urmată de o încălcare a schimbului de gaze în plămâni și dezvoltarea hipoxiei (lipsa de oxigen în sânge), manifestată prin cianoză (cianoză) a pielii, sufocare severă (lipsa aerului).

Plămânii sunt un organ pereche care este implicat în schimbul de gaze dintre sânge și alveolele pulmonare. Pereții alveolelor pulmonare (sac cu pereți subțiri) și pereții capilarelor (înconjurând alveolele) participă la schimbul de gaze. Edemul pulmonar se dezvoltă ca urmare a transferului de lichid din capilarele pulmonare (datorită presiunii crescute sau nivelurilor scăzute de proteine ​​din sânge) în alveolele plămânilor. Plămânii plini cu apă își pierd capacitatea funcțională.
Edemul pulmonar, în funcție de cauze, este de două tipuri:

• edem hidrostatic- se dezvoltă ca urmare a unor boli care duc la creșterea presiunii hidrostatice intravasculare și la eliberarea părții lichide a sângelui din vas în spațiul interstițial și, ulterior, în alveole;
• edem membranos- se dezvoltă ca urmare a acțiunii toxinelor (endogene sau exogene), care încalcă integritatea peretelui alveolar și/sau a peretelui capilar, urmată de eliberarea de lichid în spațiul extravascular.

Primul tip de edem pulmonar este mai frecvent, acesta fiind asociat cu o incidență ridicată a bolilor cardiovasculare, dintre care una este boala coronariană (infarctul miocardic).

Anatomia și fiziologia plămânului

Plămânul este un organ pereche al sistemului respirator, situat în cavitatea toracelui. Plămânii stângi și drepti sunt localizați în saci pleurali (cochilii) separate, despărțiți de mediastin. Ele diferă ușor între ele ca mărime și unele structuri anatomice. Plămânul seamănă cu forma unui trunchi de con, cu vârful în sus (spre claviculă) și baza în jos. Țesutul pulmonar, care are elasticitate și extensibilitate ridicată, este un punct important în îndeplinirea funcției respiratorii. Prin fiecare plămân din interior trec o bronhie, venă, arteră și vase limfatice.

Pentru a înțelege exact unde se produce acumularea de lichid în timpul edemului pulmonar, este necesar să se cunoască structura lor internă. Formarea scheletului plămânilor începe cu bronhiile principale, care curg în fiecare plămân, care la rândul lor sunt împărțite în 3 bronhii lobare, pentru plămânul drept și 2 pentru plămânul stâng. Fiecare dintre bronhiile lobare se împarte în bronhii segmentare, care se termină în bronhiole. Toate formațiunile de mai sus (de la bronhiile principale la bronhiole) formează arborele bronșic, care îndeplinește funcția de a conduce aerul. Bronhiolele curg în lobulii pulmonari secundari, iar acolo se împart în bronhiole de 2-3 ordine. Fiecare lobul pulmonar secundar conține aproximativ 20 de bronhiole de 2-3 ordine, iar acestea, la rândul lor, sunt împărțite în bronhiole respiratorii, care, după diviziune, se varsă în căile respiratorii, terminându-se în alveole (saci). Există aproximativ 350 de milioane de alveole în fiecare plămân. Toate alveolele sunt înconjurate de capilare, ambele structuri sunt implicate activ în schimbul de gaze, cu orice patologie a uneia dintre structuri, procesul de schimb de gaze (oxigen și dioxid de carbon) este perturbat.

• Mecanismul respirației externe și al schimbului de gaze în plămâni

La inhalare, care are loc cu ajutorul mușchilor respiratori (diafragma, mușchii intercostali și alții), aerul din atmosferă intră în tractul respirator. Pe măsură ce aerul atmosferic se deplasează prin tractul respirator (cavitatea nazală sau bucală, laringe, trahee, bronhii principale, bronhiole), acesta este curățat și încălzit. Aerul (oxigenul), ajuns la nivelul alveolelor pulmonare, suferă difuzie (penetrare) prin peretele acestora, membrana bazală, peretele capilarelor (în contact cu alveolele). Oxigenul care a ajuns în sânge este atașat de celulele roșii din sânge (eritrocite) și transportat în țesuturi pentru nutriție și viață. În schimbul oxigenului, dioxidul de carbon (din țesuturi) vine din sânge către alveole. Astfel, celulele și țesuturile corpului uman respiră.

• Circulația plămânului

Pentru a îndeplini funcția de schimb de gaze, atât sângele arterial, cât și cel venos curge în plămâni. Sângele venos curge către plămâni prin ramurile arterei pulmonare (iese din ventriculul drept), care trec în plămâni, prin suprafața lor interioară (porțile plămânilor). Pe măsură ce bronhiile se divid, arterele se divid și ele, până la cele mai mici vase numite capilare. Capilarele formate din arterele pulmonare sunt implicate în întoarcerea dioxidului de carbon în plămâni. În schimb, oxigenul din alveole vine prin venulele care formează capilarele. Sângele arterial (îmbogățit cu oxigen) curge prin venule și vene. La părăsirea plămânilor, multe vene se contopesc în 4 vene, care se deschid în atriul stâng. Toate traseele de sânge parcurse de mai sus se numesc circulație pulmonară. Un cerc mare de circulație a sângelui, este implicat în transferul sângelui arterial (oxigen) către țesuturi, saturarea acestora.

Mecanisme de dezvoltare a edemului pulmonar

Edemul pulmonar se dezvoltă prin 3 mecanisme principale:

• Creșterea presiunii hidrostatice (creșterea volumului sanguin). Ca urmare a creșterii acute a presiunii în capilarele implicate în formarea circulației pulmonare, permeabilitatea peretelui capilar este perturbată, urmată de eliberarea părții lichide a sângelui în țesutul interstițial al plămânului, care sistemul limfatic este incapabil să facă față (drenajului), drept urmare alveolele sunt saturate cu lichid. Alveolele pline cu apă, incapabile să participe la schimbul de gaze, aceasta duce la o lipsă acută de oxigen în sânge (hipoxie), urmată de țesut albastru (acumulare de dioxid de carbon) și simptome de sufocare severă.
• Scăderea tensiunii arteriale oncotice (proteine ​​scăzute). Există o diferență între presiunea oncotică a sângelui și presiunea oncotică a lichidului intercelular, iar pentru a compara această diferență, lichidul din vas intră în spațiul extracelular (interstițiu). Astfel, se dezvoltă edem pulmonar cu manifestările sale clinice.
• Leziuni directe ale membranei alveolocapilare. Ca urmare a expunerii la diverse cauze, structura proteică a membranei alveolocapilare este deteriorată, eliberarea de lichid în spațiul interstițial, urmată de consecințele de mai sus.

Cauzele edemului pulmonar

• Boala cardiacă decompensată, însoțită de insuficiență a inimii stângi și stagnare în circulația pulmonară (defecte ale valvei mitrale, infarct miocardic). Cu defecte severe și neprevăzute în timpul îngrijirilor medicale, presiunea în circulația pulmonară (în capilare) crește, cu posibila dezvoltare a edemului pulmonar, conform mecanismului de creștere a tensiunii arteriale hidrostatice. De asemenea, cauzele stagnării în circulația pulmonară sunt: ​​emfizemul pulmonar, astmul bronșic;
• Tromboembolismul arterei pulmonare sau al ramurilor acesteia. La pacienții care sunt predispuși la formarea cheagurilor de sânge (hipertensiune arterială, vene varicoase ale extremităților inferioare sau altele), în anumite condiții nefavorabile, apare un cheag de sânge sau un cheag de sânge deja existent este rupt. Prin fluxul sanguin, un tromb poate ajunge în artera pulmonară sau ramurile acesteia, iar dacă diametrul trombului și diametrul vasului coincid, apare un blocaj, care duce la o creștere a presiunii în artera pulmonară de ˃25 mm. /Hg și, în consecință, crește și presiunea în capilare. Toate mecanismele de mai sus conduc la o creștere a presiunii hidrostatice în capilare și la dezvoltarea edemului pulmonar;
• Toxine (endogene sau exogene) și boli însoțite de eliberarea de toxine care pot perturba integritatea membranei alveolocapilare. Acestea includ: o supradoză de anumite medicamente (Apressin, Mielosan, Fentanyl și altele), efectul toxic al endotoxinelor bacteriene în sepsis (infecție în sânge), boli pulmonare acute (pneumonie), inhalare și supradozaj de cocaină, heroină, daune radiațiilor la plamani si altele... Deteriorarea membranei alveolocapilare duce la creșterea permeabilității acesteia, eliberarea de lichid în spațiul extravascular și dezvoltarea edemului pulmonar;
• Boli însoțite de o scădere a nivelului de proteine ​​​​din sânge (presiune oncotică scăzută): boli hepatice (ciroză), boli de rinichi cu sindrom nefrotic și altele. Toate bolile de mai sus sunt însoțite de o scădere a tensiunii arteriale oncotice, contribuie la posibila dezvoltare a edemului pulmonar conform mecanismului de mai sus;
• Traumatism toracic, sindrom de compresie prelungită (sindrom Crash), pleurezie (inflamația pleurei), pneumotorax (aer în cavitatea pleurală);
• Infuzia necontrolată, intravenoasă de soluții, fără diureză forțată (Furosemid), duce la creșterea tensiunii arteriale hidrostatice cu posibila dezvoltare a edemului pulmonar.

Simptomele edemului pulmonar

Simptomele edemului pulmonar apar brusc, cel mai adesea noaptea (asociate cu poziția culcat a pacientului) și încep cu următoarele manifestări:

• Atacurile de sufocare severă, dureroasă (lipsa aerului), agravate în poziția culcat, astfel încât pacientul trebuie să ia o poziție forțată (șezând sau culcat), se dezvoltă ca urmare a lipsei de oxigen;
• Dispneea severă se dezvoltă la un pacient în repaus (adică, nu este asociată cu activitatea fizică);
• Dureri de presiune în piept din cauza lipsei de oxigen;
• O creștere bruscă a respirației (superficială, barbotatoare, auzită la distanță) este asociată cu stimularea centrului respirator de către dioxidul de carbon care nu a fost eliberat;
• Bătăi rapide ale inimii din cauza lipsei de oxigen;
• Mai întâi, tuse și apoi tuse cu șuierătură pronunțată și spumă spumoasă, roz;
• Pielea feței pacientului, de culoare gri - albăstruie, cu o creștere ulterioară în alte părți ale corpului, este asociată cu acumularea și încălcarea eliberării de dioxid de carbon din sânge;
• Transpirația rece și lipicioasă și paloarea pielii se dezvoltă ca urmare a centralizării sângelui (de la periferie spre centru);
• Venele din gât se umflă, ceea ce apare ca urmare a stagnării circulației pulmonare;
• Este posibil să se dezvolte o creștere a tensiunii arteriale;
• Conștiința pacientului este confuză, dacă nu este asigurată în timpul îngrijirii medicale, până la absența conștienței;
• Puls slab, firav.

Diagnosticul cauzelor edemului pulmonar

Este foarte important, înainte de a efectua toate metodele de cercetare necesare, să colectați cu atenție o anamneză, în care puteți afla posibila cauză a dezvoltării edemului pulmonar (de exemplu: insuficiență cardiacă, insuficiență renală sau altele).

Dacă pacientul este confuz și nu poate vorbi cu el, atunci este necesar să se evalueze cu atenție toate manifestările clinice pentru a determina posibila cauză a dezvoltării edemului pulmonar pentru a elimina consecințele acestuia. Planul metodelor de laborator și instrumentale de examinare pentru fiecare pacient este selectat individual, în funcție de manifestările clinice și de posibila cauză care a determinat edem pulmonar.

• Percuția toracelui: tocitatea toracelui deasupra plămânilor. Această metodă nu este specifică, confirmă că există un proces patologic în plămâni care contribuie la compactarea țesutului pulmonar;
• Auscultarea plămânilor: se aude respirație grea, prezența râurilor umede, grosiere în părțile bazale ale plămânilor;
• Măsurarea pulsului: cu edem pulmonar, pulsul este frecvent, firav, de umplere slabă;
• Măsurarea tensiunii arteriale: cel mai adesea presiunea crește, peste 140 mm/hg;

Metode de diagnostic de laborator

• determinarea concentrației gazelor în sângele arterial: presiunea parțială a dioxidului de carbon 35mm/Hg; și presiunea parțială a oxigenului 60 mm/Hg;

• Test biochimic de sânge: folosit pentru a diferenția cauzele edemului pulmonar (infarct miocardic sau hipoproteinemie). Dacă edem pulmonar este cauzat de infarct miocardic, atunci nivelul troponinelor din sânge este de 1 ng / ml, iar fracțiunea CF a creatin fosfokinazei este de 10% din cantitatea sa totală.

În cazul în care cauza edemului pulmonar este hipoproteinemia (proteine ​​scăzută în sânge), în acest caz, nivelul proteinelor totale scade

• Coagulograma a (capacitatea de coagulare a sângelui) se modifică cu edem pulmonar cauzat de embolie pulmonară. Creșterea fibrinogenului 4 g/l, creșterea protrombinei 140%.

Metode instrumentale de diagnostic

• Pulsoximetria (determină concentrația oxigenului de legare la hemoglobină), relevă o concentrație scăzută de oxigen, sub 90%;
• Măsurarea presiunii venoase centrale (presiunea fluxului sanguin în vasele mari) utilizând un flebotonometru Waldmann conectat la o venă subclavie perforată. Cu edem pulmonar, presiunea venoasă centrală crește la 12 mm/Hg;
• Radiografia toracică dezvăluie semne care confirmă prezența lichidului în parenchimul pulmonar. O întunecare omogenă a câmpurilor pulmonare se relevă în secțiunile centrale ale acestora, pe ambele părți sau pe o parte, în funcție de cauză. Dacă cauza este asociată, de exemplu, cu insuficiența cardiacă, atunci edemul va fi notat pe ambele părți, dacă cauza este, de exemplu, pneumonia unilaterală, atunci edemul va fi în consecință unilateral;
• Electrocardiografia (ECG) vă permite să determinați modificări ale inimii, dacă edemul pulmonar este asociat cu patologia cardiacă. Pe ECG pot fi înregistrate: semne de infarct miocardic sau ischemie, aritmii, semne de hipertrofie a pereților, inima stângă;
• Ecocardiografia (Echo KG, ultrasunetele inimii) este utilizată dacă modificările de mai sus sunt detectate pe ECG pentru a determina exact patologia cardiacă care a provocat edem pulmonar. Echo KG poate prezenta următoarele modificări: fracția de ejecție redusă a inimii, îngroșarea pereților camerelor inimii, prezența patologiei valvulare și altele;
• Cateterizarea arterei pulmonare este o procedură complexă și nu este necesară pentru toți pacienții. Este adesea folosit în cardioanesteziologie, efectuată în sala de operație, la pacienții cu patologie cardiacă, care se complică cu edem pulmonar, dacă nu există dovezi sigure ale efectului debitului cardiac asupra presiunii arterei pulmonare.

Tratamentul edemului pulmonar

Edemul pulmonar este o afecțiune de urgență, prin urmare, la primele simptome ale acestuia, este necesar să chemați o ambulanță. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă, sub supravegherea constantă a medicului de gardă.

Un pacient cu edem pulmonar are nevoie de îngrijiri medicale de urgență, care se efectuează în timpul transportului la spital:

• Oferiți pacientului o poziție semișezând;

• Oxigenoterapia: aplicarea unei măști de oxigen sau, dacă este necesar, intubarea plămânilor cu ventilație artificială a plămânilor;
• Aplicați garouri venoase pe treimea superioară a coapselor, dar pentru ca pulsul să nu dispară (nu mai mult de 20 de minute), garourile sunt îndepărtate cu relaxare treptată. Acest lucru se face pentru a reduce fluxul spre partea dreaptă a inimii pentru a preveni o creștere suplimentară a presiunii în circulația pulmonară;
• Tableta de nitroglicerină sub limbă;
• Pentru ameliorarea durerii, administrarea intravenoasă de analgezice narcotice (Morfină 1% 1 ml);
• Diuretice: Lasix 100 mg IV.

Tratament în departamentul de urgență, tratamentul se efectuează sub strictă monitorizare constantă a hemodinamicii (puls, presiune) și a respirației. Medicul curant prescrie tratamentul individual, în funcție de clinică și de cauza care a provocat edem pulmonar. Introducerea aproape tuturor medicamentelor se realizează printr-o venă subclavie cateterizată.
Grupe de medicamente utilizate pentru edemul pulmonar:

• Inhalarea oxigenului în combinație cu alcoolul etilic este folosită pentru a stinge spuma care se formează în plămâni;
• Intravenos, administrare picurare de Nitroglicerină, 1 fiolă diluată cu ser fiziologic, numărul de picături pe minut, în funcție de nivelul tensiunii arteriale. Se utilizează la pacienții cu edem pulmonar, însoțit de hipertensiune arterială;
• Analgezice narcotice: Morfina - 10 mg IV, fractionat;
• Cu edem pulmonar, însoțit de scăderea tensiunii arteriale, se administrează preparate de dobutamina sau dopamină pentru creșterea forței contracției inimii;
• In cazul edemului pulmonar cauzat de embolie pulmonara se administreaza intravenos Heparina 5000 U, apoi 2000-5000 U pe ora, diluata in 10 ml ser fiziologic, pentru actiune anticoagulanta;
• Medicamente diuretice: Furosemid la început 40 mg, dacă este necesar, repetați doza, în funcție de diureză și tensiune arterială;
• Dacă edemul pulmonar este însoțit de bătăi scăzute ale inimii, Atropina se administrează intravenos până la 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoizi: Prednisolon 60-90 mg IV bolus, cu bronhospasm;
• În caz de insuficiență a proteinei în sânge, pacienților li se prescrie o perfuzie de plasmă proaspătă congelată;
• În procesele infecțioase (sepsis, pneumonie sau altele), se prescriu antibiotice cu spectru larg (Ciprofloxacin, Imipenem).

Prevenirea edemului pulmonar

Prevenirea edemului pulmonar constă în depistarea precoce a bolilor care duc la edem pulmonar și tratamentul eficient al acestora. Compensarea patologiilor cardiace (boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială, aritmii cardiace acute, defecte cardiace) ajută la prevenirea dezvoltării edemului pulmonar, geneza cardiacă, care ocupă primul loc.

De asemenea, pacienții care suferă de insuficiență cardiacă cronică ar trebui să urmeze o dietă care să includă: limitarea aportului zilnic de sare și lichide, excluzând alimentele grase, excluzând activitatea fizică, deoarece crește dificultățile respiratorii. Patologiile pulmonare cronice (emfizem, astm bronșic) sunt pe locul doi pentru cauzele edemului pulmonar. Pentru a le compensa, pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări: să fie sub supravegherea constantă a medicului curant, terapie de susținere în ambulatoriu, de 2 ori pe an pentru a trata într-un spital, prevenirea posibililor factori care agravează starea pacientului (acută). boli respiratorii, contact cu diverși alergeni, renunțarea la fumat etc.). Prevenirea sau tratarea prematură și eficientă a bolilor pulmonare acute (pneumonii de diverse origini) și a altor afecțiuni care duc la edem pulmonar.

Care sunt consecințele edemului pulmonar?

Consecințele edemului pulmonar pot fi extrem de variate. De regulă, cu edem pulmonar, sunt create condiții favorabile pentru deteriorarea organelor interne. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza ischemiei, există o scădere semnificativă a fluxului de sânge arterial către organe și țesuturi. Ischemia, la rândul său, apare atunci când funcția de pompare a ventriculului stâng este insuficientă ( edem pulmonar cardiogen). Cele mai pronunțate modificări patologice se observă în țesuturile care au nevoie de oxigen în cantități mari - creier, inimă, plămâni, glandele suprarenale, rinichi și ficat. Anomaliile acestor organe pot exacerba insuficiența cardiacă acută ( scăderea funcției contractile a mușchiului inimii), care poate fi fatal.

În plus, după edem pulmonar, apar adesea unele boli ale sistemului respirator.

Edemul pulmonar poate duce la următoarele boli:

• atelectazie pulmonară;
• pneumonie congestivă;

Atelectazie pulmonară este o afecțiune patologică în care alveolele unuia sau mai multor lobi ai plămânului nu conțin sau practic nu conțin aer ( aer înlocuit cu lichid). În atelectazie, plămânul se prăbușește și nu îi este furnizat oxigen. Trebuie remarcat faptul că atelectazia mare a plămânilor poate deplasa organele mediastinale ( inima, vasele mari de sânge și limfatice ale cavității toracice, trahee, esofag, nervi simpatici și parasimpatici) în partea afectată, afectează semnificativ circulația sângelui și afectează negativ funcționarea acestor țesuturi și organe.

pneumoscleroza este înlocuirea țesutului pulmonar funcțional cu țesut conjunctiv ( țesut cicatricial). Pneumoscleroza apare ca urmare a proceselor inflamatorii-distrofice cauzate de edem pulmonar. Pentru pneumoscleroza se caracterizează printr-o scădere a elasticității pereților alveolelor afectate. De asemenea, într-o anumită măsură, procesul de schimb de gaze este perturbat. În viitor, pe fondul creșterii țesutului conjunctiv, bronhiile de diferite calibre pot fi deformate. Dacă pneumoscleroza este limitată ( apare într-o zonă mică de țesut pulmonar), atunci, de regulă, funcția de schimb de gaze nu se schimbă prea mult. Dacă pneumoscleroza este difuză, cu afectarea majorității țesutului pulmonar, atunci există o scădere semnificativă a elasticității pulmonare, care afectează procesul de schimb de gaze.

pneumonie congestivă este o inflamație secundară a țesutului pulmonar, care apare pe fondul tulburărilor hemodinamice ( tulburare circulatorie) în circulația pulmonară ( ). Pneumonia congestivă este o consecință a revărsării sângelui în venele pulmonare, care apare din cauza unei încălcări a fluxului de sânge în caz de insuficiență a funcției ventriculului stâng al inimii. Această patologie se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, separarea sputei mucoase și/sau purulente, febră până la 37 - 37,5ºС, slăbiciune și, în unele cazuri, hemoptizie ( hemoptizie).

Emfizem este o expansiune patologică a terminalului ( distal) bronhiole împreună cu afectarea pereților alveolelor. Cu această patologie, pieptul devine în formă de butoi, regiunile supraclaviculare se umflă. La percuția pieptului percuţie) dezvăluie un sunet clar al casetei. De asemenea, emfizemul se caracterizează prin dificultăți de respirație moderate sau severe. Cu ea începe boala de obicei. Cu această patologie, compoziția de gaze a sângelui este adesea perturbată ( raportul dintre dioxid de carbon și oxigen din sânge).

Trebuie remarcat faptul că există și o posibilitate de recidivă ( reapariție) edem pulmonar. Dacă cauza care a dus la edem pulmonar nu este tratată în timp util ( insuficiență cardiacă, boli de inimă etc.), atunci probabilitatea apariției edemului pulmonar recurent este mare.

Care este timpul de tratament pentru edem pulmonar?

Durata tratamentului pentru edem pulmonar depinde de tipul de edem ( cardiogen sau necardiogen), comorbidități, starea generală de sănătate și vârsta pacientului. De regulă, termenii de tratament pot varia de la 1 la 4 săptămâni.

Dacă edemul pulmonar continuă fără complicații ( în absența pneumoniei, infecției sau atelectaziei pulmonare), precum și atunci când se oferă o terapie adecvată și în timp util, termenele de tratament în majoritatea cazurilor nu depășesc 5-10 zile.

Este de remarcat faptul că cea mai gravă formă de edem pulmonar este edemul pulmonar toxic, care apare atunci când este otrăvit cu medicamente, otrăvuri sau gaze otrăvitoare. Se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a complicațiilor, cum ar fi pneumonia, emfizemul ( ) sau pneumoscleroza ( înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv). În cazuri rare, poate apărea o exacerbare a tuberculozei, care a avut loc anterior într-o stare latentă ( ascuns) formă sau alte boli infecțioase cronice. Pe lângă complicațiile de mai sus, edem pulmonar toxic poate recidiva ( reapariție) a acestei patologii pe fondul insuficienței cardiace acute ( apare cel mai adesea la sfârșitul celei de-a doua săptămâni sau începutul celei de-a treia săptămâni). De aceea, pacienții cu edem pulmonar toxic trebuie să fie sub supraveghere medicală cel puțin 3 săptămâni.

Care sunt formele și perioadele de edem pulmonar toxic?

Există două forme principale de edem pulmonar toxic - dezvoltat și abortiv. Dezvoltat ( efectuat) forma edemului pulmonar toxic are 5 perioade, iar forma abortiva are 4 ( nu există un stadiu de edem pulmonar complet). Fiecare perioadă este caracterizată de anumite manifestări și durată.

Se disting următoarele perioade de edem pulmonar:

• stadiul tulburărilor reflexe;
• o perioadă latentă de remisie a tulburărilor reflexe;
• perioada de creștere a edemului pulmonar;
• perioada de edem pulmonar complet;
• perioada de dezvoltare inversă a edemului.

Stadiul tulburărilor reflexe manifestată prin iritația mucoaselor căilor respiratorii superioare și inferioare. Prima etapă se caracterizează prin apariția unor simptome precum tuse, dificultăți de respirație, lacrimare. De menționat că în această perioadă, în unele cazuri, este posibilă oprirea respirației și a activității cardiace, care apare atunci când centrii respiratorii și cardiovasculari sunt deprimați.

Perioada latentă de remisie a tulburărilor reflexe caracterizată prin subsidenţa manifestărilor de mai sus şi bunăstarea temporară. Această fază poate dura de la 6 la 24 de ore. Cu un examen medical amănunțit, bradicardia poate fi detectată deja în această perioadă ( scăderea numărului de bătăi ale inimii), precum și emfizemul pulmonar ( aerisire crescută a țesutului pulmonar). Aceste manifestări indică edem pulmonar iminent.

Perioada de creștere a edemului pulmonar durează aproximativ 22 - 24 de ore. Această fază este lentă. Manifestările apar în primele 5 - 6 ore și cresc în continuare. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 37ºС, un număr mare de neutrofile se găsesc în sânge ( subspecii de globule albe). Există, de asemenea, o tuse dureroasă și paroxistică.

Perioada de edem pulmonar complet caracterizată prin apariţia unor încălcări pronunţate. Pielea și mucoasele devin albăstrui datorită conținutului ridicat de dioxid de carbon din vasele de sânge superficiale ( cianoză). În viitor, respirația zgomotoasă, clocotită, apare cu o frecvență de până la 50 - 60 de ori pe minut. De asemenea, sputa spumoasă apare adesea împreună cu sângele. Dacă aceste manifestări sunt însoțite de colaps ( scădere pronunțată a tensiunii arteriale), apoi membrele superioare și inferioare devin reci, numărul de bătăi ale inimii crește semnificativ, pulsul devine superficial și firav. Adesea există coagulare a sângelui ( hemoconcentrare). Trebuie remarcat faptul că transportul necorespunzător în această perioadă poate agrava starea pacientului ( pacientul trebuie transportat în poziție semișezând).

Perioada de regresie a edemului pulmonar apare atunci când se acordă îngrijire medicală promptă și calificată. Treptat, tusea, dificultățile de respirație scad, pielea își recăpătă culoarea normală, iar șuierările și sputele spumoase dispar și ele. Raze X dispar mai întâi leziuni mari și apoi mici ale țesutului pulmonar. Compoziția sângelui periferic este, de asemenea, normalizată. Durata recuperării poate varia foarte mult în funcție de prezența bolilor concomitente, precum și de complicațiile care pot apărea adesea cu edem pulmonar toxic.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că există un așa-numit edem pulmonar toxic „tăcut”. Această formă rară poate fi detectată numai cu o examinare cu raze X a organelor respiratorii, deoarece manifestările clinice, de regulă, nu sunt foarte pronunțate sau sunt complet absente.

Ce poate duce la edem pulmonar alergic și cum se manifestă?

Edemul pulmonar se poate dezvolta nu numai ca urmare a patologiei sistemului cardiovascular, a ficatului, a otrăvirii cu otrăvuri sau a leziunilor toracice, ci și pe fundalul diferitelor reacții alergice.

Edemul pulmonar alergic poate apărea atunci când diverși alergeni intră în organism. Cel mai adesea, edemul pulmonar apare la mușcăturile viespilor și albinelor din cauza sensibilității individuale crescute la otrăvurile acestor insecte. De asemenea, în unele cazuri, această patologie poate fi cauzată de administrarea de medicamente sau poate apărea în timpul transfuziei de produse din sânge.

Edemul pulmonar alergic se caracterizează prin dezvoltarea manifestărilor clinice în primele secunde sau minute după intrarea alergenului în corpul uman. În stadiul inițial, există o senzație de arsură în limbă. Pielea capului, feței, extremităților superioare și inferioare începe să mâncărime puternic. În viitor, aceste simptome sunt însoțite de disconfort în piept, durere în regiunea inimii, dificultăți de respirație, precum și respirație grea. Ralurile, care au fost auzite pentru prima dată în lobii inferiori ai plămânilor, s-au extins pe toată suprafața plămânilor. Pielea și mucoasele devin albăstrui datorită acumulării de dioxid de carbon ( cianoză). Pe lângă aceste simptome, sunt posibile și alte manifestări, cum ar fi greața, vărsăturile și durerile abdominale. Rareori, a fost observată incontinență urinară sau incontinență fecală. În caz de hipoxie prelungită ( lipsa de oxigen) a creierului cauzată de insuficiența ventriculului stâng al inimii, pot apărea convulsii asemănătoare celor epileptice.

În cazul edemului pulmonar alergic, este necesară îndepărtarea rapidă a înțepăturii de insectă ( înțepătura trebuie îndepărtată cu o mișcare de alunecare a unui cuțit sau a cuiului, iar un garou trebuie aplicat deasupra locului mușcăturii timp de 2 minute la intervale de 10 minute.); opriți transfuzia de sânge transfuzie de sange) sau luând medicamente care au provocat o reacție alergică. Pacientul trebuie să fie așezat într-o poziție semi-șezând și trebuie chemată imediat o ambulanță.

Care sunt complicațiile edemului pulmonar?

Edemul pulmonar este o afecțiune gravă care necesită măsuri terapeutice urgente. În unele cazuri, edemul pulmonar poate fi însoțit de complicații extrem de periculoase.

Edemul pulmonar poate duce la următoarele complicații:

• formă rapidă de edem pulmonar;
• depresie respiratorie;
• asistolie;
• blocarea căilor respiratorii;
• hemodinamică instabilă;
• șoc cardiogen.

Forma fulger de edem pulmonar poate apărea din cauza bolilor decompensate ( epuizarea funcţiilor compensatorii ale organismului) sistemul cardiovascular, ficatul sau rinichii. Cu această formă de edem pulmonar, manifestările clinice se dezvoltă foarte repede ( în primele minute) și, de regulă, este aproape imposibil să salvezi viața pacientului în acest caz.

Depresie respiratorie apare de obicei cu edem pulmonar toxic ( în caz de otrăvire cu otrăvuri, gaze sau medicamente toxice). Cel mai adesea, acest lucru poate apărea după administrarea de doze mari de analgezice narcotice ( morfină), barbiturice ( fenobarbital) și alte medicamente. Această complicație este asociată cu un efect inhibitor direct al medicamentului asupra centrului respirator situat în medula oblongata.

Asistolie reprezintă o încetare completă a activității cardiace. În acest caz, asistolia apare din cauza unei boli severe a sistemului cardiovascular ( infarct miocardic, embolie pulmonară etc.), care poate duce atât la edem pulmonar, cât și la asistolă.

Blocarea căilor respiratorii apare din cauza formării unei cantități mari de spumă. Spuma se formează din lichidul care se acumulează în alveole. Din aproximativ 100 de mililitri de transudat ( parte lichidă a sângelui) Se formează 1 - 1,5 litri de spumă, care perturbă semnificativ procesul de schimb de gaze din cauza obstrucției ( blocaje) tractului respirator.

Hemodinamică instabilă manifestată prin tensiune arterială ridicată sau scăzută. În unele cazuri, scăderile de presiune pot alterna, ceea ce afectează extrem de negativ pereții vaselor de sânge. De asemenea, aceste modificări ale tensiunii arteriale complică foarte mult implementarea măsurilor terapeutice.

Șoc cardiogen este insuficienta ventriculara stanga severa. Cu șocul cardiogen, există o scădere semnificativă a aportului de sânge către țesuturi și organe, ceea ce poate pune în pericol viața pacientului. Cu această complicație, tensiunea arterială scade sub 90 mm Hg. Art., pielea devine cianotică ( datorită acumulării de dioxid de carbon), precum și o scădere a diurezei zilnice ( diureza). Datorită scăderii fluxului de sânge arterial către celulele creierului, se poate observa confuzie, până la stupoare ( depresie profundă a conștiinței). Trebuie remarcat faptul că șocul cardiogen duce în majoritatea cazurilor la deces ( în 80 - 90% din cazuri), deoarece perturbă funcționarea sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular și a altor sisteme într-un timp scurt.

Există edem pulmonar recurent?

Dacă cauza care a dus la edem pulmonar nu este eliminată la timp, atunci este posibilă o recidivă ( reapariția bolii) a acestei patologii.

Cea mai frecventă recidivă a edemului pulmonar poate apărea din cauza insuficienței ventriculare stângi. Congestia pronunțată a venelor pulmonare duce la o creștere a presiunii intravasculare în capilare ( ) a plămânilor, ceea ce duce la eliberarea părții lichide a sângelui în spațiul intercelular al țesutului pulmonar. În viitor, cu o creștere a presiunii, integritatea alveolelor este încălcată și pătrunderea în ele și în tractul respirator ( bronhiole) fluide ( edem pulmonar real). Dacă terapia adecvată bazată pe compensarea insuficienței ventriculare stângi nu este efectuată în timp util, atunci există o amenințare reală de reapariție a cardiogenului ( cauzate de patologia sistemului cardiovascular) edem pulmonar.

Există, de asemenea, posibilitatea apariției edemului pulmonar secundar la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică. În acest caz, edem pulmonar recurent apare cel mai adesea în primele două sau trei săptămâni după prima. La persoanele cu insuficiență cardiacă cronică, pe lângă măsurile terapeutice de bază ( normalizarea presiunii hidrostatice în vasele plămânilor, o scădere a spumei în plămâni și o creștere a saturației de oxigen în sânge) este la fel de importantă monitorizarea continuă a funcției de pompare a ventriculului stâng al inimii timp de cel puțin câteva săptămâni.

Pentru a preveni edemul pulmonar recurent, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

• Terapie completă și adecvată. Este necesar nu numai să se acorde asistență medicală în timp util și completă în stadiile prespitalicești și spitalicești, ci și să se efectueze un set de măsuri menite să compenseze starea patologică care a dus la apariția edemului pulmonar. Cu edem pulmonar cardiogen, boala coronariană, aritmia, hipertensiunea arterială sunt tratate ( creșterea tensiunii arteriale), cardiomiopatie ( modificări structurale și funcționale ale mușchiului cardiac) sau diferite defecte cardiace ( insuficiența valvei mitrale, stenoza valvei aortice). Tratamentul edemului necardiogen se bazează pe detectarea și tratamentul adecvat al unei boli care nu este asociată cu patologia sistemului cardiovascular. O astfel de cauză poate fi ciroza hepatică, otrăvirea acută cu substanțe toxice sau medicamente, o reacție alergică, traumatisme toracice etc.
• Limitarea activității fizice. Activitatea fizică crescută creează condiții favorabile pentru apariția și intensificarea dificultății respiratorii. De aceea, persoanele care au boli predispozante la apariția edemului pulmonar ( boli ale sistemului cardiovascular, ficatului sau rinichilor), ar trebui să renunțe la activitatea fizică moderată și crescută.
• Tine dieta. Alimentația corectă și echilibrată, cu excepția unei cantități mari de sare, grăsimi și lichide, este o măsură preventivă necesară. Respectarea dietei reduce sarcina asupra sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului.
• Supraveghere medicală periodică. La fel de important este, cu patologiile existente ale sistemului cardiovascular, aparatului respirator, ficatului sau rinichilor, să fie observat de un medic de mai multe ori pe an. Medicul este cel care poate identifica în stadiile incipiente afecțiunile progresive care pot duce la edem pulmonar și poate prescrie tratamentul necesar în timp util.

Care este prognosticul edemului pulmonar?

Prognosticul depinde de tipul de edem pulmonar ( motivul care a provocat-o), severitatea, bolile concomitente, precum și cât de bine și de repede au fost acordate îngrijiri medicale.

Cel mai nefavorabil prognostic se observă cu edem pulmonar toxic, care poate fi cauzat de supradozajul anumitor medicamente, inhalarea de otrăvuri sau vapori toxici. Cu această formă de edem pulmonar se observă cea mai mare mortalitate. Acest lucru se datorează faptului că, destul de des, edemul pulmonar toxic poate duce la complicații grave ( pneumonie congestivă, atelectazie pulmonară, sepsis), și, de asemenea, se manifestă ca o formă fulgerătoare, în care pacientul moare în câteva minute. De asemenea, edemul pulmonar toxic se caracterizează prin apariția unui stop cardiac sau respirator brusc.

Următoarele condiții patologice agravează prognosticul edemului pulmonar:

• infarct miocardic;
• șoc cardiogen;
• disecarea anevrismului de aortă;
• asistolie;
• septicemie;
• ciroza hepatică;
• hemodinamică instabilă.

infarct miocardic este una dintre cauzele care pot duce la edem pulmonar ( edem pulmonar cardiogen). În cazul unui atac de cord, apare necroza sau necroza stratului muscular ( miocardului) a inimii și, ca urmare, o scădere a funcției sale de pompare. În viitor, într-o perioadă scurtă de timp, se creează condiții pentru stagnarea sângelui în circulația pulmonară ( vasele de sânge care transportă sângele de la plămâni la inimă și invers). Acest lucru duce apoi la edem pulmonar o creștere a presiunii în vase duce inevitabil la eliberarea de lichid din capilare în alveole). Prezența a două patologii severe simultan, cum ar fi infarctul miocardic și edem pulmonar, agravează semnificativ prognosticul.

Șoc cardiogen este o insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii, care se manifestă printr-o scădere pronunțată a funcției de pompare a mușchiului inimii. Această stare patologică se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale ( sub 90 mm Hg. Artă.). Tensiunea arterială excesiv de scăzută duce la o scădere a alimentării cu sânge a țesuturilor ( hipoperfuzie) organe vitale precum inima, plămânii, ficatul, rinichii, creierul. De asemenea, pe lângă prăbușire ( cădere excesivă de presiune) există cianoză a pielii și a mucoaselor ( pielea devine albastră) datorită acumulării unor cantităţi mari de dioxid de carbon în vasele de suprafaţă. Trebuie menționat că șocul cardiogen, de regulă, apare ca urmare a infarctului miocardic și agravează semnificativ prognosticul, deoarece duce la deces în aproximativ 80-90% din cazuri.

Anevrism de aortă de disecție este, de asemenea, o patologie extrem de severă, care de foarte multe ori duce la moarte. Cu această patologie, are loc stratificarea, iar mai târziu ruptura celei mai mari artere din corpul uman - aorta. Ruptura aortei duce la pierderi masive de sânge, din care moartea are loc în câteva minute sau ore ( pierderea a peste 0,5 litri de sânge într-un timp scurt duce la moarte). De regulă, disecarea anevrismului de aortă duce la deces în mai mult de 90% din cazuri, chiar și cu un tratament oportun și adecvat.

Asistolie caracterizată prin încetarea completă a activității cardiace insuficienta cardiaca). Asistola este cel mai adesea rezultatul infarctului miocardic, emboliei pulmonare ( blocarea unei artere pulmonare) sau poate apărea cu o supradoză de anumite medicamente. Doar îngrijirea medicală la timp în primele 5-6 minute după asistolă poate salva viața pacientului.

Septicemie(intoxicații cu sânge) este o afecțiune gravă în care agenții patogeni circulă în tot organismul împreună cu toxinele pe care le produc. Cu sepsis, rezistența generală a corpului scade brusc. Sepsisul duce la o creștere a temperaturii corpului peste 39°C sau sub 35°C. Există și o creștere a ritmului cardiac peste 90 de bătăi pe minut) și respirație ( peste 20 de respirații pe minut). În sânge se găsește un număr crescut sau scăzut de globule albe ( mai mult de 12 sau mai puțin de 4 milioane de celule). Edemul pulmonar agravat de sepsis sever are, de asemenea, un prognostic extrem de prost.

Ciroza hepatică caracterizată prin înlocuirea țesutului hepatic funcțional cu țesut conjunctiv. Ciroza hepatică duce la o scădere a sintezei proteinelor de către ficat, din cauza căreia presiunea oncotică scade ( tensiunea proteinelor sanguine). În viitor, echilibrul dintre presiunea oncotică a lichidului intercelular din plămâni și presiunea oncotică a plasmei sanguine este perturbat. Pentru a restabili acest echilibru, o parte din lichidul din fluxul sanguin intră în spațiul intercelular al plămânilor și apoi în alveolele, ceea ce provoacă edem pulmonar. Ciroza hepatică duce direct la insuficiență hepatică, iar în viitor, pe fondul acestei stări patologice, poate apărea din nou edem pulmonar.

Hemodinamică instabilă manifestată prin modificări bruște ale tensiunii arteriale sub 90 și peste 140 mm Hg. Artă.). Aceste căderi de presiune complică în mod semnificativ tratamentul edemului pulmonar, deoarece măsurile terapeutice complet diferite sunt efectuate la valori diferite ale tensiunii arteriale.

Edemul pulmonar este tratat cu remedii populare?

Edemul pulmonar este o afecțiune de urgență care, dacă nu este tratată prompt, poate duce la consecințe grave și uneori la deces. De aceea, tratamentul edemului pulmonar trebuie efectuat de către medici cu experiență în secția de terapie intensivă a spitalului. Cu toate acestea, se poate recurge la medicina tradițională atunci când starea pacientului este stabilizată cu succes și posibilitatea apariției unor consecințe nedorite rămâne extrem de scăzută. Aceste remedii populare vor ajuta la reducerea severității unor simptome reziduale ( tuse, spută), și poate fi folosit și ca profilaxie a edemului pulmonar.

În perioada de recuperare(finalizarea bolii)Puteți folosi următoarele remedii populare:

• Un decoct din seminte de in. Este necesar să turnați 4 lingurițe de semințe de in cu un litru de apă, apoi să fierbeți timp de 5 până la 7 minute. Apoi tigaia cu continutul se ia de pe foc si se insista la loc caldut 4-5 ore. Luați acest decoct pentru o jumătate de cană, de 5-6 ori pe zi ( după 2 - 2,5 ore).
• Tinctură de rădăcini de leuștean. Este necesar să luați 40 - 50 de grame de rădăcini uscate de leuștean, să le fierbeți în 1 litru de apă timp de 10 minute. Apoi tinctura trebuie lăsată într-un loc cald timp de 30 de minute. Puteti lua tinctura indiferent de masa de 4 ori pe zi.
• Un decoct din seminte de patrunjel. Semințele trebuie zdrobite bine, apoi luați 4 lingurițe și turnați-le cu 1 cană de apă clocotită și fierbeți timp de 20 de minute. În continuare, ar trebui să răciți bulionul și să strecurați. Acest decoct trebuie luat o lingură de 4 ori pe zi, după mese.
• Un decoct din rădăcini de cianoză. O lingură de rădăcini de cianoză bine tocate se toarnă în 1 litru de apă, apoi se păstrează într-o baie de apă timp de 30 de minute. Decoctul trebuie luat 50 - 70 mililitri de 3 - 4 ori pe zi, după mese.

Este de remarcat faptul că tratamentul cu remedii populare nu este o alternativă la tratamentul medical al edemului pulmonar. Nici un decoct și tinctură medicinală nu poate înlocui medicamentele moderne, precum și îngrijirile medicale oferite de medici conștiincioși. De asemenea, unele plante medicinale, interacționând cu medicamentele prescrise, pot duce la reacții adverse. De aceea, atunci când decideți să vă tratați cu medicina tradițională, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Care sunt tipurile de edem pulmonar?

În total, există două tipuri de edem pulmonar - cardiogen și necardiogen. Primul tip apare pe fondul unor boli grave ale sistemului cardiovascular. La rândul său, edem pulmonar necardiogen poate apărea din cauza unor patologii care nu sunt absolut legate de bolile de inimă ( de unde si numele).

Tipuri de edem pulmonar

Criterii	Edem pulmonar cardiogen	Edem pulmonar necardiogen
Condiții patologice care pot duce la edem pulmonar	infarct miocardic; stenoza valvei mitrale ( îngustarea deschiderii dintre atriul stâng și ventricul); șoc cardiogen ( insuficiență ventriculară stângă severă); fibrilatie atriala ( contracție atrială necoordonată); flutter atrial ( contracție atrială rapidă cu păstrarea ritmului); criza hipertensivă ( creștere semnificativă a tensiunii arteriale).	diverse reacții alergice angioedem, șoc anafilactic); ciroza hepatică; insuficiență renală; traumatisme toracice; inhalarea de toxine și gaze otrăvitoare; intrarea în plămâni a unor corpuri străine; astm bronsic; trombi sau embolii ( obiect străin) în vasele plămânilor; vasoconstricție pulmonară neurogenă vasoconstricție severă); boli pulmonare cronice ( emfizem, astm bronșic).

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de edem pulmonar cardiogen, edemul noncardiogen apare ceva mai rar. Cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar este infarctul miocardic.

Există următoarele subspecii de edem pulmonar non-cardiogen:

• edem pulmonar toxic;
• edem pulmonar alergic;
• edem pulmonar neurogen;
• edem pulmonar canceros;
• edem pulmonar traumatic;
• edem pulmonar șoc;
• edem pulmonar de aspirație;
• edem pulmonar de mare altitudine.

Edem pulmonar toxic apare atunci când unele gaze și vapori deosebit de toxici pătrund în tractul respirator inferior. Manifestările clinice încep cu tuse, dificultăți de respirație și lacrimare din cauza iritației membranelor mucoase ale tractului respirator superior și inferior. În viitor, în funcție de durata inhalării substanțelor toxice, de proprietățile acestora și de starea organismului însuși, se dezvoltă manifestări clinice ale edemului pulmonar. Trebuie remarcat faptul că edemul pulmonar toxic este cel mai sever, deoarece în unele cazuri, în primele minute după inhalarea vaporilor toxici, poate apărea stop respirator sau cardiac ( datorită inhibării activității medulei oblongate).

Edem pulmonar alergic apare la indivizii cu sensibilitate individuală mare la anumiți alergeni. Cel mai adesea, edemul pulmonar alergic este cauzat de mușcătura de insecte precum viespi sau albine. În cazuri rare, această patologie poate apărea cu transfuzii masive de sânge ( o reacție alergică la proteinele străine din sânge). Dacă efectul alergenului asupra organismului nu este eliminat în timp, atunci există o probabilitate mare de a dezvolta șoc anafilactic ( reacție alergică imediată) și moartea.

Edem pulmonar neurogen este un tip destul de rar de edem pulmonar necardiogen. Cu această patologie, din cauza unei încălcări a inervației vaselor sistemului respirator, apare un spasm semnificativ al venelor. În viitor, acest lucru duce la o creștere a presiunii hidrostatice a sângelui în interiorul capilarelor ( cele mai mici vase care participă împreună cu alveolele la procesul de schimb de gaze). Ca urmare, partea lichidă a sângelui părăsește fluxul sanguin în spațiul intercelular al plămânilor și apoi intră în alveolele înseși ( apare edem pulmonar).

Edem pulmonar canceros apare pe fondul unei tumori pulmonare maligne. În mod normal, sistemul limfatic ar trebui să fie capabil să dreneze excesul de lichid din plămâni. În cancerul pulmonar, ganglionii limfatici nu pot funcționa normal ( obstrucția ganglionilor limfatici), ceea ce poate duce în continuare la acumularea de transudat ( lichid edematos) în alveole.

Edem pulmonar traumatic poate apărea atunci când integritatea pleurei este încălcată ( membrană subțire care acoperă fiecare plămân). Cel mai adesea, un astfel de edem pulmonar apare cu pneumotorax ( acumularea de aer în cavitatea pleurală). Pneumotoraxul afectează adesea capilarele ( vase minuscule), care sunt situate în apropierea alveolelor. În viitor, partea lichidă a sângelui și unele dintre elementele formate ale sângelui ( globule rosii) intră în alveole şi provoacă edem pulmonar.

Edem pulmonar de șoc este rezultatul unei stări de șoc. În șoc, funcția de pompare a ventriculului stâng scade brusc, ceea ce provoacă stagnarea circulației pulmonare ( vasele de sânge care leagă inima și plămânii). Acest lucru duce inevitabil la o creștere a presiunii hidrostatice intravasculare și la eliberarea unei părți din lichid din vase în țesutul pulmonar.

Edem pulmonar de aspirație apare atunci când conținutul stomacului intră în căile respiratorii bronhii). Obstrucția căilor respiratorii duce inevitabil la edem pulmonar membranogen ( efect negativ asupra membranei capilare), în care există o creștere a permeabilității capilarelor și eliberarea părții lichide a sângelui din acestea în alveole.

edem pulmonar de mare altitudine unul dintre cele mai rare tipuri de edem pulmonar. Această afecțiune patologică apare la urcarea unui munte peste 3,5 - 4 kilometri. Cu edem pulmonar de mare altitudine, presiunea în vasele plămânilor crește brusc. Permeabilitatea capilară crește, de asemenea, din cauza înfometării crescute de oxigen, ceea ce duce la edem pulmonar ( alveolele sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen).

Care sunt caracteristicile edemului pulmonar la copii?

Edemul pulmonar la copii, spre deosebire de adulți, apare rar pe fondul oricărei patologii a sistemului cardiovascular. Cel mai adesea acest lucru apare pe fondul unei reacții alergice ( edem pulmonar alergic) sau prin inhalarea de substanțe toxice ( edem pulmonar toxic). În același timp, edem pulmonar poate apărea pe fondul defectelor cardiace existente ( defecte cardiace dobândite), cum ar fi regurgitarea valvei mitrale ( disfuncția valvei mitrale în care sângele din ventriculul stâng este aruncat în atriul stâng) și stenoza valvei aortice ( îngustarea orificiului prin care sângele din ventriculul stâng pătrunde în aortă).

Edemul pulmonar la copii poate apărea în orice moment al zilei, dar mai des apare noaptea. Copilul devine neliniștit și speriat din cauza lipsei severe de aer care apare cu edem pulmonar. Uneori copilul poate lua o poziție forțată în care stă pe marginea patului cu picioarele în jos ( în această poziție, presiunea în vasele circulației pulmonare scade ușor, ceea ce duce la scăderea dificultății respiratorii). În plus, există o serie de manifestări ale edemului pulmonar la copii.

Se disting următoarele simptome ale edemului pulmonar la copii:

• dispnee;
• tuse;
• secreția de spută roz și spumoasă;
• respirație șuierătoare;
• cianoză a pielii și a mucoaselor.

Dispneea este un simptom precoce al edemului pulmonar. Dificultățile de respirație apar atunci când există o cantitate crescută de lichid în alveole ( sacii din plămâni unde are loc schimbul de gaze), precum și cu elasticitatea redusă a plămânilor ( lichidul din plămâni reduce elasticitatea țesutului pulmonar). Dificultățile de respirație se manifestă sub formă de lipsă de aer. În funcție de cauză, respirația poate fi dificilă ( în bolile sistemului cardiovascular) sau expirați ( în boli ale plămânilor și bronhiilor).

Tuse cu edem pulmonar, apare reflex din cauza creșterii concentrației de dioxid de carbon din sânge ( cu edem pulmonar, procesul de schimb de gaze este întrerupt). Inițial, tusea poate fi dureroasă și fără scurgeri ( neproductiv), dar apoi i se adaugă spută roz.

Produce spută roz și spumoasă apare atunci când există o cantitate mare de lichid în plămâni. Sputa este de culoare roz datorită faptului că conține celule roșii din sânge, care provin din capilare ( vase minuscule) a intrat în alveole. De asemenea, sputa datorată spumei lichidului din alveole capătă o consistență specifică ( devine spumoasă). Deci, din 100 ml de plasma sanguina care a intrat in plamani se obtin 1 - 1,5 litri de spuma.

respiraţie şuierătoare inițial uscat ( lichidul din plămâni comprimă bronhiile de calibru mic), dar într-o perioadă scurtă de timp se umezesc, din cauza acumulării unei cantități mari de lichid în bronhii. La auscultare se aud zgomote mici, medii și grosiere ( respirația șuierătoare apare în bronhiile mici, medii și mari).

Albăstruirea pielii și a mucoaselor este un semn caracteristic al edemului pulmonar și apare din cauza acumulării unor cantități mari de hemoglobină redusă ( proteine ​​care transportă dioxid de carbon și oxigen) în vasele superficiale ale pielii și mucoaselor, ceea ce dă o astfel de culoare.
Trebuie remarcat faptul că edemul pulmonar poate apărea la copiii de toate grupele de vârstă, inclusiv la nou-născuți. Cel mai adesea, edemul pulmonar apare pe fondul oricărei patologii care duce la hipoxie ( lipsa de oxigen). Odată cu scăderea concentrației de oxigen din sânge, permeabilitatea pereților alveolelor crește, ceea ce este una dintre cele mai importante verigi în mecanismul dezvoltării edemului pulmonar. De asemenea, mușchiul inimii și creierul sunt extrem de sensibile la hipoxie.

La nou-născuți, edem pulmonar poate apărea pe fondul următoarelor patologii:

• infarctul placentar este moartea celulelor într-o anumită zonă a placentei. Cel mai periculos infarct placentar este în trimestrul III de sarcină, deoarece în această perioadă această patologie poate afecta semnificativ dezvoltarea intrauterină. În cazul infarctului miocardic, alimentarea cu sânge a fătului este întreruptă, ceea ce poate duce la hipoxie.
• Aspirația lichidului amniotic- intrare în căile respiratorii inferioare ( bronhii și alveole) lichid amniotic. În perioada intrauterină, lichidul amniotic pătrunde până la bifurcația traheei ( împărțirea traheei în bronhie dreaptă și stângă). Dacă o cantitate semnificativă din acest lichid intră în sistemul respirator, poate exista o probabilitate mare de edem pulmonar.
• Traumă prenatală sau la naștere a creierului deseori duce la afectarea alimentării cu sânge a creierului. Înfometarea prelungită de oxigen a celulelor sistemului nervos central provoacă modificări reflexe ale aprovizionării cu sânge în întregul corp ( mușchi al inimii, plămâni, ficat, rinichi). În viitor, hipoxia prelungită provoacă edem pulmonar.
• Defecte cardiace provoacă și edem pulmonar. Cu stenoza valvei aortice, precum și insuficiența valvei mitrale, presiunea în circulația pulmonară ( vasele de sânge care transportă sângele de la plămâni la inimă și invers) crește semnificativ. Aceste defecte cardiace duc la eliberarea de plasmă sanguină din capilare ( vase minuscule) în substanța intercelulară a plămânilor, iar mai târziu în alveolele înseși.

Cum să acordați îngrijiri de urgență pentru edem pulmonar?

Edemul pulmonar este o patologie destul de severă și, prin urmare, necesită asistență imediată. Există mai multe reguli generale pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru edem pulmonar.

Îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar implică următoarele activități:

• Așezați pacientul într-o poziție semișezând. Dacă o persoană începe să experimenteze simptome de edem pulmonar, ar trebui să fie așezat imediat într-o poziție semi-șezând cu picioarele în jos. În această poziție, stagnarea în circulația pulmonară este redusă într-o anumită măsură ( vasele de sânge care transportă sângele de la plămâni la inimă și invers), care se manifestă sub forma unei scăderi a dificultății de respirație. Tot în această poziție, presiunea în piept scade și procesul de schimb de gaze se îmbunătățește.
• Utilizarea garourilor venoase. Garouurile venoase trebuie aplicate pe membrele inferioare. Durata aplicării garourilor trebuie să fie de la 20 la 30 de minute. Garouul se aplică cu forță medie pe fiecare picior în regiunea treimii superioare a coapsei astfel încât doar venele să fie comprimate ( pulsul arterei femurale trebuie simțit). Această manipulare este efectuată pentru a reduce fluxul de sânge venos către inimă și, în consecință, pentru a reduce severitatea manifestărilor clinice ale edemului pulmonar.
• Acces deschis la aer proaspăt. Starea într-o cameră înfundată agravează cursul edemului pulmonar. Chestia este că, cu un conținut scăzut de oxigen în aer, permeabilitatea alveolelor crește ( saci speciali în care are loc schimbul de gaze). Acest lucru duce la faptul că lichidul din capilare ( cele mai mici vase care, împreună cu alveolele, participă la procesul de schimb de gaze) intră mai întâi în spațiul intercelular al plămânilor și apoi în alveolele înseși ( se dezvoltă edem pulmonar).
• Utilizarea nitroglicerinei. Nitroglicerina este indicată atunci când edem pulmonar a fost cauzat de infarct miocardic ( cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar). Se recomandă administrarea a 1 sau 2 comprimate sub limbă cu un interval de 3 până la 5 minute. Nitroglicerina reduce congestia venoasă în plămâni și, de asemenea, dilată arterele coronare care hrănesc inima.
• Inhalarea vaporilor de alcool. Inhalarea vaporilor de alcool neutralizează destul de eficient spuma în timpul edemului pulmonar. Spuma este produsă din cauza acumulării rapide de lichid în alveole. O cantitate mare de spumă complică foarte mult procesul de schimb de gaze, deoarece duce la blocarea sistemului respirator la nivelul terminalului ( Terminal) bronhii și alveole. Adulții și copiii trebuie să inhaleze vapori de alcool etilic 30%.
• Monitorizarea continuă a ritmului cardiac și a respirației. Este necesar să se monitorizeze în mod constant frecvența respiratorie, precum și pulsul unui pacient cu edem pulmonar. Dacă este necesar, efectuați imediat resuscitarea cardiopulmonară ( compresii toracice și/sau respirație artificială).

De asemenea, atunci când apar primele simptome de edem pulmonar, trebuie chemată imediat o ambulanță.

Se poate vindeca edemul pulmonar?

Edemul pulmonar este o patologie periculoasă care necesită îngrijiri medicale imediate și calificate. Succesul tratamentului depinde de forma edemului pulmonar ( edem pulmonar cardiogen sau necardiogen), severitatea, prezența bolilor concomitente ( insuficiență cardiacă cronică, defecte cardiace, hipertensiune arterială, insuficiență renală și hepatică etc.), precum și cât de rapid și complet au fost furnizate îngrijiri medicale.

Indiferent de cauza care a dus la edem pulmonar, în secția de terapie intensivă se efectuează o serie de măsuri terapeutice care vizează oprirea ( eliminare) senzații de durere, o scădere a gradului de înfometare de oxigen, o scădere a volumului sângelui circulant, o scădere a sarcinii asupra mușchiului inimii etc.

Îngrijire urgentă pentru edem pulmonar

Activitati terapeutice	Mecanism de acțiune
Luarea de medicamente narcotice pentru durere morfină). Morfina trebuie administrată intravenos la 10 miligrame în doze divizate.	Aceste medicamente ajută la eliminarea dificultății de respirație și la ameliorarea stresului psiho-emoțional ( reduce producția de adrenalină și norepinefrină). De asemenea, morfina duce la o expansiune moderată a venelor, ceea ce duce la o scădere a severității simptomelor clinice ale edemului pulmonar.
terapia cu oxigen ( inhalare de oxigen) cu vapori de alcool etilic la o rată de 3 - 6 litri pe minut.	Reduce semnificativ hipoxia ( lipsa de oxigen). Hipoxia are un efect extrem de nefavorabil asupra vaselor pulmonare, crescând permeabilitatea acestora, precum și creșterea stagnării în circulația pulmonară ( vasele de sânge care transportă sângele de la inimă la plămâni și invers). Oxigenoterapia este una dintre cele mai importante măsuri și este prescrisă pentru orice tip de edem pulmonar ( cu cardiogenic şi necardiogenic).
Luând nitrați ( nitroglicerină) în interiorul a 1 - 2 comprimate în 3 - 5 minute. Este posibilă, de asemenea, administrarea intravenoasă de până la 25 mcg în bolus ( introducerea rapidă a întregului conținut al seringii), apoi administrarea prin picurare cu doza crescută.	Nitrații reduc într-o anumită măsură stagnarea sângelui venos în plămâni, datorită expansiunii pereților venelor. În doze mari, nitrații sunt capabili să extindă vasele coronare care hrănesc inima. De asemenea, aceste medicamente reduc sarcina asupra miocardului ( stratul muscular) a ventriculului stâng. Trebuie remarcat faptul că utilizarea nitraților este necesară numai atunci când edemul pulmonar a fost cauzat de infarct miocardic ( cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar) și este strict interzisă în cardiomiopatia hipertensivă ( îngroșarea stratului muscular al ventriculului stâng).
luarea de diuretice ( furosemid). Medicamentul se administrează intravenos într-o singură doză de 40 de miligrame. În viitor, furosemidul poate fi reintrodus.	medicamente diuretice ( diuretice) provoacă o scădere a volumului sanguin circulant. La început, furosemidul dilată ușor venele ( provoacă venodilatație), iar apoi, acționând asupra tubilor renali, are un efect diuretic ( îmbunătățește excreția ionilor de sodiu, calciu, magneziu și clor). În cazul administrării intravenoase, efectul terapeutic este observat după 10 minute, iar atunci când este administrat oral ( formă de tabletă) - în 30 - 60 de minute.
Luați medicamente blocante ACE enzima de conversie a angiotensinei). Acest grup de medicamente enalaprilat) se administrează intravenos într-o singură doză de 1,25 până la 5 miligrame.	Blocantele ECA reduc într-o anumită măsură volumul sângelui circulant prin reducerea nivelului unei enzime speciale angiotensină. Această enzimă nu numai că îngustează vasele de sânge, dar crește și producția de hormon aldosteron, care provoacă retenția de lichide în organism. Aceste medicamente pot dilata arteriolele ( artere de calibru mic) și astfel reduc sarcina pe ventriculul stâng al inimii.

Pe lângă măsurile de mai sus, tratamentul trebuie direcționat și către cauza care a cauzat edemul pulmonar.

Schema de tratament al edemului pulmonar in functie de cauza si tensiunea arteriala

Stare patologică	Regimul de tratament
infarct miocardic	Pentru a elimina sindromul de durere, se administrează intravenos fracționat 10 miligrame de morfină. Pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge, dați 250-500 de miligrame de aspirină pentru a mesteca, apoi 5000 de unități sunt injectate intravenos ( unități internaționale) heparină. În viitor, algoritmul de tratament depinde de indicatorii tensiunii arteriale.
Criza hipertensivă (creștere pronunțată a tensiunii arteriale)	Sub limbă 1 sau 2 comprimate de nitroglicerină ( a doua tabletă cu un interval de 3 - 5 minute). Nitroglicerina reduce tensiunea arterială și, într-o oarecare măsură, reduce insuficiența ventriculului stâng al inimii. De asemenea, într-o criză hipertensivă, furosemidul se administrează intravenos ( diuretic) 40 - 80 miligrame ( administrarea repetată mai eficientă a dozelor mici). În plus, enalaprilatul intravenos este prescris pentru a scădea tensiunea arterială ( Blocant ACE) la 1,25 - 5 miligrame. Pentru a reduce durerea, se injectează intravenos 10 miligrame de morfină.
Hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale sub 90/60 mmHg)	Pentru a spori activitatea cardiacă și pentru a crește tensiunea arterială, dobutamina este administrată intravenos cu o rată de 2,5 până la 10 μg / kg pe minut. Creșteți treptat doza până la stabilizarea tensiunii arteriale sistolice ( 90 sau mai mult mm Hg. Artă.). În viitor, nitroglicerina și morfina sunt administrate intravenos.
Șoc anafilactic (reacție alergică imediată)	În primele minute, este necesar să se injecteze intramuscular 5 mililitri dintr-o soluție de adrenalină 0,1% ( dacă nu există efect, doza poate fi reintrodusă după 5 până la 10 minute). Adrenalina în scurt timp elimină expansiunea excesivă a venelor. De asemenea, este capabil să extindă căile respiratorii și să afecteze mușchiul inimii, crescându-i funcția contractilă. Asigurați-vă că introduceți glucocorticoizi, care reduc semnificativ concentrația de imunoglobuline ( proteine ​​speciale) și histamina ( substanță biologic activă) care susțin reacția alergică. Prednisolonul este prescris intravenos în doze mari - cel puțin 150 mg ( sau dexametazonă 20 mg), deoarece în doze mai mici medicamentul este ineficient. Pentru a calma durerea, morfina se administrează intravenos într-o cantitate de 10 miligrame fracționat. Pe lângă aceste medicamente, se prescrie și furosemid ( 40 mg IV) și aminofilin, care dilată bronhiile și, de asemenea, reduce edemul pulmonar ( Soluție 2,4% 10 - 20 mililitri intravenos).

Tratamentul trebuie efectuat până când sunt îndeplinite următoarele condiții:

• normalizarea tensiunii arteriale ( presiunea superioară nu trebuie să fie mai mare de 140 și mai mică de 90 mm Hg. Artă.);
• normalizarea numărului de bătăi ale inimii ( norma este de la 60 la 90 de bătăi pe minut);
• scăderea frecvenței respiratorii la 22 sau mai puțin într-un minut;
• absența sunetelor umede la ascultare ( auscultatie) plămânii;
• lipsa de spută și spumă;
• normalizarea culorii pielii și a mucoaselor;
• absența simptomelor de edem pulmonar atunci când pacientul se deplasează în poziție orizontală.

ALGORITM PENTRU ACORDAREA AJUTORULUI DE URGENȚĂ. INSUFICIENȚA VENTRICULARĂ ACUȚĂ STÂNGĂ

Insuficiență ventriculară stângă acută (ALHF) se manifestă sub formă de astm cardiac și edem pulmonar. În primul rând, lichidul se acumulează în țesutul interstițial al plămânului (în golurile interstițiale) - astm cardiac. și apoi lichidul edematos transpiră în alveole - edem pulmonar. În acest fel, astmul cardiac și edemul pulmonar sunt două faze succesive ale insuficienței ventriculare stângi acute.

Cauza insuficienței ventriculare stângi acute poate fi boala cardiacă (OLZHN cardiac). Se dezvoltă în legătură cu o scădere a contractilității miocardului ventricular stâng cu boală coronariană, stenoză mitrală, aritmii, boli ale inimii aortice, cardiomiopatii și miocardită severă.

extracardiace Insuficiența ventriculară stângă acută apare din cauza supraîncărcării inimii cu creșterea BCC și a tensiunii arteriale în hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică, insuficiență renală cronică.

Factorii care provoacă un atac: 1. stres psiho-emoțional, 2. activitate fizică inadecvată, 3. schimbarea vremii 4. perturbații geomagnetice, 5. excesul de sare din alimente 6. consumul de alcool, 7. luarea de corticosteroizi, antiinflamatorii nesteroizi, hormoni sexuali, 8. sarcina, 9. sindromul premenstrual, 10. încălcarea urodinamicii, 11. exacerbarea oricărei boli cronice, 12 anularea cardiotonice, b-blocante.

Clinica: paroxismul astmului cardiac apare mai des noaptea sau ziua în decubit dorsal. Apare dispneea inspiratorie (RR până la 30-40 pe minut), transformându-se în sufocare, care îl face pe pacient să stea sau să se ridice. Fața este palidă și apoi albăstruie, acoperită de sudoare, contorsionată de frică. Atacul este însoțit de o tuse cu spută lichidă copioasă. Vorbirea este dificilă din cauza tusei. Se observă tremurări ale mâinilor și hiperhidroză. La auscultatie, rafale umede pe toata suprafata plamanilor. Apariția respirației clocotite și a tusei cu spută spumoasă roz indică apariția edemului pulmonar.

Complicatii: 1. soc cardiogen, 2. asfixie.

Diagnostic diferentiat efectuată cu un atac de astm bronșic și alte variante ale sindromului bronho-obstructiv.

ALGORITM DE AJUTOR DE URGENȚĂ

Edem pulmonar, îngrijiri de urgență

Edem pulmonar- stare patologică gravă transpirație a plasmei, sânge în țesutul pulmonar. duce la insuficienta respiratorie.

Se observă în insuficiență cardiacă acută și cronică, pneumonie, comă, tumori cerebrale, șoc anafilactic, edem Quincke, otrăvire, leziuni ale capului și pieptului, hemoragii intracraniene, ciuma și alte boli infecțioase.

Clinica

Dificultăți de respirație, tuse, respirație clocotită, spută spumosă cu sânge, senzație de constricție și durere în inimă, anxietate, agitație, piele palidă, transpirație rece lipicioasă, cianoză, auscultație - o abundență de râs umede în plămâni, tocitate sunet de percuție.

Îngrijire de urgenţă

1. Oferiți pacientului o poziție semișezând.

2. Aspira mucusul din tractul respirator superior.

3. Se efectuează inhalarea cu vapori de alcool etilic 70%.

4. Aplicați un garou pe membrele inferioare.

5. Conform prescripției medicului, introduceți: 1% soluție de lasix - 4,0 intravenos sau intramuscular, dacă nu există efect, din nou după 20 de minute, crescând doza, 2,4% soluție de aminofilină - 10 ml intravenos pe flux, 0,05% soluție de strofantină - 0,5-1 ml într-o soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos bolus lent.

6. Prednisolon 60 mg intravenos.

7. Soluție 5%. arfonade- 100 ml la 200 ml soluție izotonă se picura lent intravenos.

8. Soluție de droperidol 0,25% - 2,0 în soluție de glucoză 20% intravenos prin bolus.

9. Soluție 2,5% dintr-un amestec de clorpromazină - 0,5 ml, soluție 2,5% de pipolfen - 1,0 ml intravenos prin bolus în 20 ml soluție de glucoză 40%.

10. Soluție 5% de acid ascorbic - 4 ml, soluție 1% de acid nicotinic - 1 ml.

11. Soluție de bicarbonat de sodiu 4% - 2 mg/kg intravenos prin bolus.

12. Soluție 7,5% de clorură de potasiu - 15-20 ml picurare intravenoasă.

Edem pulmonar

Edemul pulmonar este o acumulare excesivă de lichid în spațiul extravascular al plămânilor, însoțită de o încălcare a schimbului de gaze și insuficiență respiratorie acută.

Clasificare

Clasificarea modernă a edemului pulmonar se bazează pe diferențele în patogeneza acestuia. Se pot distinge două tipuri principale:

• cardiogen sau hidrostatic
• necardiogen sau edem datorat permeabilității crescute a membranei alveolare
• forme mixte de edem (de obicei neurogene)
• edem pulmonar din alte cauze mai rare

Motivele

Creșterea presiunii transmurale capilare pulmonare.

• Insuficiență ventriculară stângă, acută sau cronică.
• Infarct miocardic sau ischemie.
• Hipertensiune arterială severă.
• Stenoză sau insuficiență aortică.
• Cardiomiopatie hipertropica.
• Miocardită.
• Stenoza valvei mitrale sau insuficiența mitrală severă.
• Terapia cu supra-infuzie.

Creșterea permeabilității endoteliului capilarelor pulmonare.

• Infecție (bacteremie, sepsis).
• Inflamaţie.
• Coagulare intravasculară diseminată.
• Reactie alergica.
• Leziuni iatrogenice (opiacee, salicilați, chimioterapie, medicamente radioopace).
• SDRA.

Creșterea permeabilității epiteliului alveolar.

• Inhalarea de substanțe toxice.
• Reactie alergica.
• Aspirație, înec.
• Deficit de surfactant.

Scăderea presiunii oncotice plasmatice.

• Hipoalbuminemia.
• sindrom nefrotic.
• Insuficiență hepatică.

Dereglarea fluxului de plasmă.

• Limfangita.
• După transplantul pulmonar.

mecanism mixt.

• Edem pulmonar neurogen.
• Rau de inaltime.
• Edem pulmonar postoperator.

Cunoașterea cauzei edemului pulmonar este importantă atunci când alegeți tratamente prioritare. Problemele de fiziologie clinică, diagnosticul și tratamentul edemului pulmonar non-cardiogen sunt similare cu cele ale SDRA.

Fiziologia clinică a edemului pulmonar

Conform legii lui Starling, mișcarea fluidului de la capilare la interstițiu și invers depinde de diferența de presiuni hidrostatice și oncotice de pe ambele părți ale peretelui vascular, precum și de permeabilitatea peretelui în sine.

Inițial, atunci când CVL crește din cauza interstițiului plămânilor, hipoxia apare fără hipercapnie, care este ușor eliminată prin inhalarea de oxigen, deoarece este asociată numai cu o îngroșare a membranei alveolo-capilare și o încălcare a difuziei gazelor prin aceasta. Dacă, în ciuda inhalării de oxigen, hipoxemia persistă, atunci aceasta se datorează apariției șuntării alveolare a sângelui.

Din cauza edemului mucoasei, lumenul căilor respiratorii se îngustează, iar bronhiolele își pierd elasticitatea, se dezvoltă un șunt alveolar, care crește insuficiența respiratorie.

În plus, este necesar un efort muscular crescut pentru a deschide plămânii plini de sânge, edematoși. În același timp, munca mușchilor respiratori crește și prețul oxigenului din respirație crește. Hipoxia intensifică, prin urmare, permeabilitatea membranei alveolocalilare crește și mai mult și poate apărea extravazarea fluidelor, adică. edem pulmonar. Catecolaminemia asociată hipoxemiei blochează drenajul limfatic - rigiditatea pulmonară crește și mai mult.

La toți pacienții cu insuficiență ventriculară stângă decompensată, un studiu funcțional evidențiază semne de tulburări obstructive și restrictive:

• volumele statice ale plămânilor, inclusiv capacitatea lor totală, sunt reduse;
• volumul expirator forțat nu este de obicei mai mult de jumătate din valoarea corectă;
• indicatorii curbei „debit - volumul expirator maxim” sunt reduse brusc.

Pe măsură ce se dezvoltă edem pulmonar, apare extravazarea plasmei, iar apoi principalul mecanism al insuficienței respiratorii este blocarea căilor respiratorii de către spumă, care se formează atunci când plasma spumează în atveole. Același preț servește ca principal mecanism fiziologic pentru insuficiența respiratorie în edemul pulmonar normal (necardiogen), deși terapia intensivă pentru aceste forme respiratorii variază semnificativ.

Diagnosticare de urgență

Edemul pulmonar poate fi cauzat de diverse cauze, dar nu este ușor să le diferențiezi din cauza unor simptome similare.

Simptomele edemului pulmonar nu sunt specifice. Cel mai adesea, scurtarea pronunțată a respirației este observată ca o manifestare a edemului interstițial, tahipnee, cianoză, participarea la inhalarea mușchilor auxiliari, de exemplu. semne clinice de insuficiență respiratorie. În prima etapă a edemului pulmonar, auscultarea evidențiază raze uscate de îngustare a căilor respiratorii pe fondul edemului peribronșic. Pe măsură ce edemul se dezvoltă, apar rale umede, mai pronunțate în regiunile bazale.

Radiografia toracică trebuie efectuată pentru toți cei cu edem pulmonar, vă permite să identificați fazele edemului interstițial și alveolar, modificări ale dimensiunii inimii.

Precizia diagnosticului a radiografiei toracice în edemul pulmonar este limitată din mai multe motive. În primul rând, umflarea poate să nu fie vizibilă până când cantitatea de lichid din plămâni nu crește cu 30%. În al doilea rând, multe dintre semnele cu raze X nu sunt specifice și pot fi caracteristice altor patologii pulmonare. În cele din urmă, nu se pot ignora dificultățile tehnice, inclusiv mișcările respiratorii, poziția pacientului, ventilația cu presiune pozitivă.

Ecocardiografia evaluează funcția miocardică, starea valvelor, ajutând la determinarea cauzei edemului pulmonar. Ecocardiografia Doppler poate evalua presiunea diastolică și poate evidenția disfuncția diastolică.

Algoritm de diagnostic pentru edem pulmonar

Prezentăm un algoritm de diagnostic pentru gestionarea unui pacient cu edem pulmonar în pneumologie de urgență.

Etapa I - Anamneză, examen fizic, examen de laborator

Etapa II - Radiografia toracică

Dacă diagnosticul nu este clar

Stadiul III - Ecocardiografie transtoracică sau transesofagiană

terapie de urgență

Eliminarea factorilor care cauzează edem pulmonar este o componentă obligatorie a tacticii de tratament.

Eliminarea fricii, catecolaminemia cu ajutorul neurolepticelor este o măsură universală importantă a terapiei intensive pentru edem pulmonar.

Măsurile de terapie intensivă pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• antispumante;
• eliminarea multitudinii;
• creșterea debitului cardiac;
• stimularea diurezei;
• Terapia respiratorie.

Deoarece edemul pulmonar este o afecțiune critică care necesită măsuri urgente de susținere a vieții, măsurile enumerate trebuie uneori efectuate pe fondul ventilației mecanice și al oxigenoterapiei.

Antispumante

Dacă spumarea în plămâni și căile respiratorii este severă, eliminarea spumei este considerată cea mai urgentă măsură. Cel mai studiat mijloc în acest scop este inhalarea vaporilor de alcool etilic.

Deoarece alcoolul etilic poate provoca bronhospasm, se administrează mai întâi oxigen, care „bulbează” prin alcool etilic 96% și este adăugat printr-un cateter la amestecul inhalat de pacient. Dacă nu există o reacție negativă, puteți încerca inhalarea cu aerosoli de alcool 30-60% timp de 2-3 minute cu monitorizarea eficacității după fiecare ședință.

Eliminarea spumei poate fi realizată și prin administrarea intravenoasă de etanol 30-40% (15-30 ml). Alcoolul este eliberat în alveole și stinge spuma.

Eliminați congestia pulmonară și creșteți debitul cardiac

Pentru a face acest lucru, este necesar să creșteți puterea ventriculului stâng: să normalizați nivelurile plasmatice și ale potasiului celular, să eliminați acidoza metabolică și să utilizați glicozide cardiace deja pe acest fundal.

Morfina este folosită pentru a reduce rezistența periferică. În același timp, se modifică configurația ventriculului stâng, ceea ce face ca contracțiile acestuia să fie mai eficiente, iar volumul de sânge este redistribuit din circulația pulmonară către cea mare. Cu toate acestea, acest efect al morfinei apare la doze semnificative care deprimă respirația.

La terapie intensivă, nivelul inițial al tensiunii arteriale este de o importanță deosebită. Alegerea suportului inotrop la pacienții cu edem pulmonar depinde direct de nivelul tensiunii arteriale.

Nivelul tensiunii arteriale servește atât ca indicator al eficacității tratamentului, cât și ca semn de prognostic. Când este crescută, eficacitatea tratamentului este mare, iar un rezultat pozitiv apare destul de repede cu perfuzia de nitroprusiat de sodiu și alte vasodilatatoare. Tensiunea arterială scăzută de bază este un semn de prognostic nefavorabil, deoarece utilizarea dopaminei la acești pacienți pentru a menține o perfuzie tisulară suficientă poate exacerba insuficiența ventriculară stângă.

Stimularea diurezei

Se folosește furosemid, care ajută la reducerea VOVL, care întărește efectul benefic al măsurilor anterioare.

Plămânii devin mai puțin rigidi, deschiderea lor necesită un efort mai mic al mușchilor respiratori, homeostazia oxigenului se îmbunătățește, ceea ce înseamnă că permeabilitatea membranei alveolo-capilare și edemul pulmonar interstițial scade.

Terapia respiratorie

Măsura principală este inhalarea de oxigen în combinație cu ventilația spontană în modul PEEP. Aceste regimuri cresc presiunea intrapulmonară, scad congestia pulmonară și îmbunătățesc complianța pulmonară. Zona de schimb gazos crește, evacuarea sputei este facilitată, adică. sunt eliminate principalele mecanisme ale insuficientei respiratorii.

Dacă modul PEEP este ineficient în timpul ventilației spontane timp de 30-60 de minute, trebuie efectuată ventilație mecanică. Nivelul PEEP în timpul ventilației mecanice cu edem pulmonar trebuie să fie de cel puțin 8 cm de apă.

Ajutor de urgență - Algoritm

La spumare în plămâni, este indicată inhalarea vaporilor de alcool etilic, iar dacă nu apare bronhiolospasm pe aceștia, se efectuează inhalarea pe termen scurt (2-3 minute) a unui aerosol de 30-60% alcool etilic.

Pentru a reduce pletora plămânilor, glicozidele cardiace sunt prezentate după normalizarea stării acido-bazice și electrolitice, dobutamina.

Pentru a reduce rezistența vasculară periferică - morfină, nitrați sub controlul tensiunii arteriale.

Modul PEEP în timpul respirației spontane - suport respirator precoce neinvaziv.

Cu eficiența sa insuficientă - IVL printr-un tub endotraheal într-un mod moderat PEEP.

Edemul pulmonar este un proces patologic, a cărui apariție este asociată cu eliberarea transudatului de origine neinflamatoare din capilare în interstițiul pulmonar și apoi în alveole. Rezultatul acestui proces este o performanță redusă a alveolelor și o încălcare a schimbului de gaze, se formează hipoxie. Modificări semnificative apar și în compoziția gazelor din sânge, pe măsură ce crește conținutul de dioxid de carbon. În combinație cu hipoxia, pacientul are o suprimare puternică a sistemului nervos central. Toate acestea necesită asistență medicală imediată, altfel consecințele pot fi cele mai deplorabile.

Simptome

Dacă simptomele patologiei sunt determinate la timp, atunci îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar va reduce semnificativ riscul de complicații. Dacă boala este într-o fază avansată, atunci pacientul are dificultăți de respirație din cauza dificultății de respirație. Nu contează în ce stare se află pacientul: face activitate fizică sau doar se află întins.

Edemul pulmonar este o patologie care duce la lipsa de oxigen, care afectează negativ activitatea altor organe. În timpul examinării cu un stetoscop, se poate auzi o șuierătoare, indicând acumularea de lichid în alveole.

În plus, edemul pulmonar poate fi recunoscut după următoarele simptome:

1. Amețeala este un simptom comun al patologiei.
2. Adesea, pe acest fond, pacientul dezvoltă somnolență și apatie.
3. Dacă boala ia o formă fulgerătoare, atunci aceasta este plină de sufocare, care afectează o persoană noaptea.
4. Tusea, formarea sputei, care în cele din urmă devine foarte subțire și seamănă cu apa obișnuită.
5. Respirație complicată, prezența șuieratului și șuieratului.
6. Paloarea pielii și transpirație crescută.

Foarte des, o persoană, pe fondul unei boli, se întâmplă asociată cu gânduri de moarte. Durata atacului este de 30 de minute, așa că primul ajutor este foarte important în acest moment. Numai cu implementarea corectă a acesteia este posibilă evitarea morții victimei.

Clasificarea patologiei

Pe lângă aceste simptome pentru primul ajutor adecvat, este important să cunoașteți tipurile de edem pulmonar:

1. Membraneogenic - se formează pe fondul unei creșteri accentuate a permeabilității capilare. O astfel de patologie se formează pe fondul altor sindroame.
2. Hidrostatic - afectează din cauza bolilor, care se caracterizează printr-o creștere bruscă a presiunii hidrostatice în vase. Partea lichidă a plasmei poate fi eliberată într-un astfel de volum încât să nu poată fi îndepărtată prin tractul limfatic.

Evaluarea corectă a stării

Luând în considerare rata de transformare a stadiului interstițial al edemului în stadiul alveolar, este necesar să se evalueze starea victimei. Dacă există boli cronice, atunci dezvoltarea edemului este lentă și lină, mai des noaptea. Un astfel de proces patologic poate fi eliminat fără probleme cu medicamentele. Dacă edemul este cauzat de defecte ale valvei mitrale, deteriorarea parenchimului pulmonar, atunci se observă o creștere a simptomelor acestuia. Starea pacientului se deteriorează semnificativ. Patologia în formă acută implică un răspuns rapid și primul ajutor, deoarece dezvoltarea sa este foarte rapidă.

Primul ajutor

După ce au găsit semne ale unui proces patologic la o persoană, este necesar să începeți imediat să acordați îngrijiri de urgență. În acest caz, primul ajutor pentru edem pulmonar implică următorul algoritm de acțiuni:

1. Așezați victima într-o poziție semi-șezând.
2. Îndepărtați spuma din tractul respirator superior. În aceste scopuri, este necesară utilizarea inhalării de oxigen prin etanol 33%.
3. Ameliorarea sindromului durerii acute. În rezolvarea acestei probleme, neurolepticele vor ajuta.
4. Restabiliți ritmul inimii.
5. Echilibrul electrolitic corect.
6. Normalizează echilibrul acido-bazic.
7. Reglați presiunea hidrostatică în circulația pulmonară. Pentru a face acest lucru, utilizați astfel de analgezice narcotice precum Omnopon, Promedol. Acțiunea lor vizează inhibarea centrului respirator, eliminarea tahicardiei, reducerea fluxului sanguin în vene, scăderea tensiunii arteriale, reducerea anxietății și fricii de moarte.
8. Dați-i victimei vasodilatatoare. Aerosolul Nitromint are un efect excelent. Când se utilizează, este posibil să se reducă tonusul vascular, volumul plasmatic intratoracic. Prin utilizarea preparatelor cu nitroglicerină, este posibil să se faciliteze fluxul de sânge din plămâni, acționând asupra rezistenței vasculare periferice.
9. Aplicarea garourilor venoase pe extremitățile inferioare. Astfel de măsuri ar trebui luate pentru a reduce CTC. Această metodă a fost utilizată activ de câteva decenii. Pentru a deshidrata parenchimul pulmonar, Lasix este utilizat într-o cantitate de 40 ml. Se administrează intravenos. Acțiunea sa se realizează în câteva minute și durează 3 ore. Medicamentul este capabil să elimine 2 litri de urină într-un timp scurt. Cu un volum de sânge redus și o presiune coloid osmotică crescută, lichidul edematos trece în fluxul sanguin. Presiunea de filtrare scade. Administrarea de diuretice victimei este permisă numai după ce tensiunea arterială a revenit la normal.
10. Introducerea glicozidelor cardiace în scopul creșterii contractilității miocardice.
11. Spitalizare urgentă.

Consecințele unei ambulanțe

Adesea, atunci când se acordă primul ajutor unui pacient, starea poate, dimpotrivă, să se agraveze și să provoace o serie dintre următoarele complicații:

1. Formarea unei forme trecătoare de patologie.
2. Producerea frecventă de spumă determină obstrucția căilor respiratorii.
3. Depresie respiratorie.
4. Dureri anginoase. Un astfel de sindrom de durere devine pur și simplu insuportabil, astfel încât pacientul poate dezvolta un șoc dureresc care afectează negativ prognosticul general.
5. BP nu se poate stabiliza. Adesea, cursul patologiei are loc pe fondul tensiunii arteriale scăzute și ridicate. Indicatorii pot alterna într-o amplitudine semnificativă. Vasele nu pot rezista la o astfel de încărcare, prin urmare, se observă o deteriorare a stării pacientului.

Terapia bolii

După acordarea primului ajutor, pacientul trebuie internat de urgență. Deja într-un spital, victimei i se va prescrie următorul tratament:

1. Inhalarea de oxigen în combinație cu alcool etilic. Astfel de activități vor ajuta la îndepărtarea spumei din plămâni.
2. Medicamente pentru durere și medicamente pentru reducerea agitației psihomotorii. Pentru a reduce presiunea hidrostatică în vasele organelor afectate și pentru a reduce fluxul de sânge venos, se prescrie morfină sau fentanil.
3. Diuretice, a căror acțiune vizează reducerea volumului sângelui în mișcare. Furosemidul este considerat eficient, care deshidratează plămânii.
4. Glicozidele cardiace ajută la obținerea unui efect cardiotonic. Atribuiți Strofantin și Korglikon.
5. Pentru a elimina bronhospasmul și pentru prevenire, pacientul ia Eufillin și Aminophylline.
6. Dacă există o boală infecțioasă, atunci antibioticele cu spectru larg nu pot fi renunțate.

Edemul pulmonar este o boală foarte gravă și periculoasă, deoarece dacă nu este asigurată o ambulanță, există riscul decesului. Dacă toate măsurile terapeutice au fost efectuate la timp și corect, atunci nu ar trebui să vă faceți griji, deoarece după o terapie eficientă prescrisă de un medic, starea victimei se va îmbunătăți considerabil.

Primul ajutor pentru edem pulmonar este o măsură necesară pentru menținerea vieții umane.

Primul ajutor este un set de măsuri care vizează eliminarea simptomelor acute și asigurarea suportului vital.

Dacă apare edem pulmonar, primul ajutor constă în chemarea unei ambulanțe, deoarece condițiile în afara spitalului au rareori toate medicamentele și dispozitivele necesare. În așteptarea medicilor calificați, oamenii din jurul pacientului trebuie să ia măsurile necesare.

Edemul pulmonar: îngrijire clinică și de urgență

Edemul pulmonar este o afecțiune în care se acumulează prea mult lichid în plămâni. Acest lucru se datorează diferenței mari dintre indicatorii presiunii coloid osmotice și hidrostatice din capilarele plămânilor.

Există două tipuri de edem pulmonar:

Membraneogen- apare dacă permeabilitatea capilarelor a crescut brusc. Acest tip de edem pulmonar apare adesea ca acompaniament al altor sindroame.

Hidrostatic- se dezvoltă din cauza unor boli în care presiunea capilară hidrostatică crește brusc, iar partea lichidă a sângelui își găsește o ieșire în așa măsură încât nu poate fi îndepărtată prin căile limfatice.

Pacienții cu edem pulmonar se plâng de lipsă de aer, au frecvent dificultăți de respirație și uneori atacuri de astm cardiac care apar în timpul somnului.

Pielea este palidă, iar din partea sistemului nervos pot apărea reacții inadecvate sub formă de confuzie sau depresie.

Cu edem pulmonar, pacientul are o transpirație rece, iar atunci când ascultă plămânii, se găsesc râuri umede în plămâni.

În acest moment, este foarte important să acționezi rapid și cu acuratețe, deoarece în absența sprijinului, situația se poate deteriora dramatic.

La sosirea ambulanței, toate acțiunile specialiștilor vor fi îndreptate către trei obiective:

• reduce excitabilitatea centrului respirator;
• ameliorează sarcina circulației pulmonare;
• îndepărtați spuma.

Pentru a reduce excitabilitatea centrului respirator, pacientul este injectat cu morfină, care ameliorează nu numai edemul pulmonar, ci și un atac de astm. Această substanță nu este sigură, dar aici este o măsură necesară - morfina afectează selectiv centrii creierului responsabili de respirație. De asemenea, acest medicament face ca fluxul de sânge către inimă să nu fie atât de intens și datorită acestui fapt, stagnarea în țesutul pulmonar este redusă. Pacientul devine mult mai calm.

Această substanță se administrează fie intravenos, fie subcutanat, iar după 10 minute apare efectul ei. Dacă presiunea este scăzută, în locul morfinei se administrează promedol, care are un efect mai puțin pronunțat, dar similar.

Diureticele puternice (cum ar fi furosemidul) sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce presiunea.

Pentru a descărca cercul de circulație sanguină mică, ei apelează la un picurător cu nitroglicerină.

Dacă există simptome de afectare a conștienței, pacientului i se administrează un antipsihotic slab.

Împreună cu aceste metode este indicată terapia cu oxigen.

Dacă pacientul a dezvoltat spumă persistentă, atunci acest tratament nu va da efectul dorit, deoarece poate bloca căile respiratorii. Pentru a evita acest lucru, medicii dau inhalare cu alcool etilic 70%, care este trecut prin oxigen. Apoi, specialiștii aspiră excesul de lichid prin cateter.

Dacă se suspectează edem pulmonar, pacientului trebuie să i se acorde imediat îngrijiri de urgență. În caz contrar, pot apărea complicații precum asfixia, șocul, insuficiența pulmonară, colapsul și chiar moartea.

Tabloul clinic al edemului pulmonar

De obicei, această patologie se dezvoltă în același mod. Cu toate acestea, locul de acumulare și cantitatea de lichid patologic determină severitatea simptomelor edemului pulmonar. Evaluând severitatea procesului bolii, în practica medicală se disting 4 faze ale evoluției bolii.

Manifestările clinice importante ale bolii sunt:

1. Există dispnee - dificultăți de respirație. Numărul mișcărilor respiratorii crește brusc. Dificultățile de respirație, chiar și în repaus, este semnul principal al creșterii volumului de lichid în organul respirator pereche. Pacientul se plânge de atacuri de lipsă de aer, o senzație de strângere în piept.
2. Deoarece sputa începe să iasă în evidență, respirația scurtă este un mecanism de protecție al organismului în condiții de perturbare severă a schimbului de gaze. Respirația devine mult mai dificilă atunci când starea pacientului se înrăutățește.
3. Se observă o bătaie anormal de rapidă a inimii - un semn de tahicardie severă. Specialistii inregistreaza pana la 120 de contractii pe minut.
4. Deoarece lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, respirația clocotită se aude chiar și la distanță. Rale umede vin din piept. Tusea intermitentă apare pe măsură ce situația se înrăutățește. Deoarece există o acumulare de mucus în interiorul organului respirator pereche, cu această afecțiune, există o descărcare din torace a unei spumă mucoasă groasă (sputa).
5. Într-un secret patologic lichid de culoare roz, pot apărea dungi de sânge. Lichidul extracelular cu spumă vine din piept prin nas dacă patologia este severă. Respirația devine superficială. Pacientul prinde aer cu gura, sufocându-se constant.
6. Din cauza lipsei acute de oxigen în piept, se simte o durere apăsătoare, strânsă. În centrul pieptului sau în partea inferioară a acestuia apare un sindrom de durere intensă.
7. Încălcarea circulației sângelui determină dezvoltarea cianozei difuze. Există o colorare albăstruie a părții superioare a corpului, a feței. Limbă albă. Pielea este acoperită cu picături de sudoare rece. Adesea un fluier vine din piept.
8. Din cauza dificultății de respirație, pacientul trebuie să rămână în poziție în picioare sau așezat. O postură forțată foarte caracteristică este ortopneea (ortopnoe). Pacientul experimentează o teamă de moarte. Se dezvoltă panica.
9. Adesea, colapsul se dezvoltă foarte repede - tensiunea arterială scade rapid. Puls intermitent, slab. Pacientul are o deteriorare a sănătății.
10. Când pacientul este întins, congestia plămânilor crește. Toate simptomele edemului cresc. Dacă pacientului nu i se oferă îngrijiri medicale competente, pacientul se sufocă și moare, neputând să respire.
11. Cu edem pulmonar de orice fel, este întotdeauna necesar un tratament imediat, deoarece pacientul are adesea o stare de leșin cu o tranziție la comă.

Oferirea de îngrijiri de urgență

Prognosticul pentru această patologie depinde în mare măsură de cât de repede este acordat primul ajutor. Înainte de sosirea echipei de ambulanță, îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar trebuie efectuată conform următorului algoritm:

1. este convenabil să așezați pacientul;
2. eliberați corpul de îmbrăcămintea restrictivă (cămașă, cravată);
3. puneți un garou pe membre;
4. asigura accesul la aer curat;
5. dați pacientului o tabletă de nitroglicerină și aspirină;
6. evaluează respirația și ritmul cardiac.

Primul ajutor poate fi acordat de către pacient însuși, rudele acestuia sau persoanele care trec pe acolo. Este foarte important să oferi unei persoane postura corectă. Acest lucru este necesar pentru a reduce congestia în circulația pulmonară.

Cea mai optimă postură este pe jumătate așezat cu picioarele în jos.

Acest lucru reduce dificultățile de respirație și ameliorează starea pacientului. Într-o poziție pe jumătate așezată, presiunea în cavitatea toracică scade.

Primul ajutor include aplicarea de garouri. Sunt situate în treimea superioară a coapsei.

Pulsul trebuie păstrat. Scopul acestei manipulări este de a reduce sarcina asupra inimii.

Cu edem, se dezvoltă hipoxemie. Pentru a satura sângele cu oxigen, trebuie să asigurați un aflux de aer curat.

Pentru a face acest lucru, deschideți fereastra, fereastra sau ușa.

Îngrijirea de urgență include utilizarea nitraților. Aceste medicamente dilată arterele coronare, îmbunătățind astfel alimentarea cu sânge a miocardului. Nitroglicerina este deosebit de eficientă dacă edemul s-a dezvoltat pe fondul unui atac de cord acut.În plus, puteți organiza o baie de picioare.

Dacă pacientul face spumă la gură sau tusește spută roz, se recomandă să respire vaporii de alcool etilic. Puteți folosi un inhalator pentru aceasta. În caz de stop cardiac, este necesară resuscitarea.

La efectuarea unui masaj indirect al inimii, frecvența compresiunilor toracice trebuie să fie de cel puțin 100 pe minut.

Asistență de urgență în condiții extreme. Video

Tactici terapeutice pentru edem

La domiciliu și în timpul transportului la spital, specialiștii oferă asistență profesională:

• Reduceți afluxul venos prin aplicarea de garouri pe membre. După 20 de minute, garourile venoase sunt îndepărtate, afânându-le treptat.
• Cu ajutorul aspirației și inhalării oxigenului 100% din tractul respirator superior, lichidul este pompat încet din plămâni. Pentru aceasta, se efectuează oxigenoterapie.
• Efectuați inhalarea cu alcool etilic.
• Diureticul Lasix se administrează intravenos.
• Este important să reduceți frica de moarte, să reduceți tensiunea arterială cu ajutorul blocantelor ganglionare și să reduceți tahicardia. Pentru aceasta se folosesc analgezice narcotice.
• Odată cu colapsul, se administrează medicamente inotrope.

Diagnosticare

Într-un spital, un diagnostic preliminar se face pe baza rezultatelor cercetării, examinării și interogării pacientului. După acordarea îngrijirilor de urgență, se efectuează teste de laborator. Dacă se suspectează edem, sunt necesare următoarele studii:

• evaluarea compoziției de gaze a sângelui;
• Ecografia inimii;
• teste clinice generale de sânge și urină;
• cercetare biochimică;
• coagulogramă;
• cateterizare;
• electrocardiografie;
• studiu cu raze X.

Gradul de hipoxie poate fi determinat prin determinarea concentrației de oxigen și dioxid de carbon din sânge. În stadiile incipiente ale edemului, este detectată hipercapnia, apoi presiunea parțială a oxigenului și a dioxidului de carbon scade. Se schimbă și reacția mediului. Se dezvoltă alcaloză respiratorie. Crește presiunea venoasă centrală.

Semnele electrocardiografice ale edemului sunt reprezentate de o creștere a ventriculului stâng, tulburări de ritm și ischemie tisulară. Cateterismul arterei pulmonare ajută la determinarea cauzei edemului. Asigurați-vă că măsurați tensiunea arterială și efectuați auscultația. De mare importanță este colecția de anamneză a bolii. Dacă există indicii de patologie cardiacă în istoricul medical, atunci edem poate fi suspectat.

Măsuri terapeutice

Într-un cadru spitalicesc, este important să se efectueze imediat următoarele măsuri terapeutice:

• restabilirea parametrilor de presiune hidrostatică;
• normalizarea echilibrului electrolitic;
• reglarea ritmului cardiac;
• corectarea echilibrului acido-bazic;
• ieșirea sângelui din plămâni este facilitată cu ajutorul nitroglicerinei;
• tonusul vascular este redus de vasodilatatoare;
• Albumina se administrează intravenos dacă este detectat un conținut insuficient de proteine;
• hormonii steroizi Dexametazona, Prednisolonul au un efect bun.

Un aspect important al tratamentului pacienților este utilizarea diureticelor (diuretice). Cel mai des folosit este Lasix. Este disponibil sub formă de tablete și soluție. Acest medicament nu trebuie utilizat în hipotensiune arterială severă, cardiomiopatie și stenoză valvulară. Există și alte contraindicații. În cazul hipertensiunii arteriale, blocantele ganglionare sunt adesea prescrise.

Aceste medicamente reduc sarcina de lucru asupra inimii. Sângele curge la membre. Ganglioblocantele includ pentamină și benzohexoniu. Dacă există un colaps (scăderea tensiunii arteriale), atunci primul ajutor include utilizarea dopaminei sau dobutaminei. În cazul sindromului de durere severă sunt indicate analgezicele. În cazurile severe, se folosesc agonişti ai receptorilor opioizi (Promedol).

Edemul pulmonar se dezvoltă predominant la vârstnici.

Imunitatea slăbită și posibilele boli concomitente la astfel de pacienți le agravează starea și prognosticul.

După spitalizare și diagnostic, se selectează regimul optim de tratament. Se efectuează terapia cu oxigen. Sunt prescrise analgezice narcotice. Ele vă permit să scăpați de durere. Neuroleptanalgezia este adesea efectuată. Vă permite să calmați persoana bolnavă. Pentru a normaliza activitatea inimii, deshidratarea se efectuează cu ajutorul diureticelor. În prezența simptomelor de insuficiență cardiacă acută, este recomandabil să utilizați Strofangin sau Korglikon.

Dacă umflarea a dus la bronhospasm, apoi se prescriu adrenomimetice (Salbutamol). Tactica terapeutică în forma non-cardiogenă a acestei patologii are propriile sale caracteristici. În plus, sunt prescriși glucocorticoizi (Prednison). În cazul dezvoltării complicațiilor infecțioase (sepsis, pneumonie) este indicată introducerea antibioticelor.

Măsuri de prevenire a edemelor

Edemul pulmonar se dezvoltă pe fondul altor boli. Pentru a-l preveni, trebuie să urmați următoarele reguli:

• tratați în timp util și corect bolile infecțioase;
• Nu fuma;
• renunțați la băuturile alcoolice;
• mănâncă corect;
• nu consumați droguri;
• mișcă mai mult;
• elimina situatiile stresante.

Multe boli cardiovasculare sunt cauzate de un stil de viață nesănătos. Baza dezvoltării lor este hipertensiunea arterială.

În prezența hipertensiunii arteriale, trebuie să urmați o dietă și să luați medicamente pe viață. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt din grupul inhibitorilor ECA.

Edemul noncardiogen poate fi prevenit prin evitarea contactului cu substanțele nocive. Măsura preventivă este administrarea medicamentelor în doza corectă.

Principalul motiv pentru dezvoltarea edemului este nerespectarea recomandărilor medicului pentru tratamentul bolii de bază. Utilizarea remediilor populare și ignorarea problemei poate duce la consecințe grave.

Prognosticul edemului pulmonar este determinat de următorii factori:

• boala de bază;
• vârsta persoanei;
• completitudinea și promptitudinea asistenței medicale.

Important de reținut

Dacă lichidul apare în plămâni din cauza insuficienței cardiace sau a pneumoniei, trebuie efectuată imediat o examinare. Cheia pentru un rezultat favorabil al bolii este o reacție rapidă a celorlalți și un tratament competent în timp util.