Suprafața exterioară a maxilarului inferior. Caracteristicile maxilarului inferior

Maxilarul inferior este un os mobil al scheletului facial, format dintr-un corp, o ramură, un unghi.
Corpul este format din părți bazale și alveolare.
Ramura are două procese - condilar, care se termină cu capul maxilarului inferior și coronal.
Raportul dintre înălțimea ramurilor și lungimea corpului maxilarului la un adult este de 6,5-7:10. Unghiul maxilarului inferior este în mod normal de 120 de grade ± 5 (Trezubov).

Forma dentitiei este parabolica.
Maxilarul inferior este un os nepereche în formă de potcoavă format dintr-un corp, două ramuri care se termină în două procese, coronal și articular, între procese existând o crestătură semilună.
Marginea inferioară a corpului și marginea posterioară a ramului formează un unghi de 110-130°

Suprafata interioara:

1. In regiunea incisivilor centrali, spinii barbiei;
2. Alături de ele se află fosa digastrică, locul de atașare a mușchiului cu același nume;
3. Lateral (din fosă) rola osoasă este linia oblică internă (maxilar-hioid);
4. În zona ​​​​unghiului din interior, tuberozitatea pterigoidiană, locul de atașare a mușchiului cu același nume;
5. Pe suprafața interioară a ramului maxilarului inferior există o gaură, punctul de ieșire al fasciculului neurovascular.

Suprafata exterioara:

1. Proeminență a bărbiei, găuri pentru bărbie în zona celui de-al doilea premolar;
2. Linia oblică externă se îndreaptă spre sus și posterior, contopindu-se cu linia oblică internă formându-se în spatele spațiului retromolar;
3. În zona colțului, tuberozitatea masticatorie.

Deci, maxilarul inferior este format dintr-un corp, corpul mandibulei, format din două ramuri orizontale și ramuri verticale pereche , rami mandibulae legându-se cu corpul într-un unghi obtuz. Corpul maxilarului inferior poartă un rând de dinți inferiori.

Joncțiunea corpului și ramurile maxilarului inferior formează unghiul maxilarului inferior angulus mandibulae, de care se atașează mușchiul masticator din exterior, provocând apariția tuberozității cu același nume, tuberositas maseterica. Pe suprafața interioară a unghiului se află tuberozitatea pterigoidiană , tuberositas pterigoidea, de care este atașat mușchiul pterigoidian intern, m. pterigoideus medialis. La nou-născuți și vârstnici, acest unghi este de aproximativ 140-150 de grade; la adulți, unghiul maxilarului inferior este apropiat de cel drept. Acest lucru este direct legat de activitatea de mestecat.

Orez. Anatomia maxilarului inferior (după H. Milne, 1998): 1 - corpul maxilarului inferior; 2 - tuberculul bărbiei; 3 - coloana bărbiei; 4 - gaura pentru barbie; 5 - partea alveolară; 6 - ramura maxilarului inferior; 7 - unghiul maxilarului inferior; 8 - procesul condilar; 9 - gâtul maxilarului inferior; 10 - fosa pterigoidiană; 11 - procesul coronoid; 12 - crestătură a maxilarului inferior; 13 - deschiderea maxilarului inferior; 14 - limba maxilarului inferior.

Structura și relieful corpului maxilarului inferior se datorează prezenței dinților și participării acesteia la formarea gurii (M.G. Creștere în greutate și colab., 1974).

Suprafața exterioară a corpului maxilarului inferior este convexă, proeminentă înainte cu o proeminență a bărbiei, protuberantia mentalis. Proeminența mentală este împărțită de simfiza mentală, symphysis mandibulae (mentalis), pe părțile cărora există doi tuberculi de bărbie, tubercula mentali. Deasupra lor și ușor lateral față de simfiză (la nivelul decalajului dintre molarii mici 1 și 2) se află fosele bărbiei, unde se află găurile bărbiei, foramen mental, reprezentând ieșirile canalelor mandibulare, canalis mandibulae. Cele trei ramuri ale nervului trigemen trec prin ele. linie oblică externă, linie oblică, merge de la proeminența bărbiei până la marginea superioară a ramului vertical. Arcul alveolar , arc alveolaris, merge de-a lungul marginii superioare a corpului maxilarului inferior și poartă celule dentare, alveole dentare. La bătrânețe, partea alveolară se atrofiază adesea și întregul corp devine subțire și scăzut.

Suprafața interioară a corpului maxilarului inferior este concavă, cu o linie oblică hioidă pronunțată, linea mylohyoidea, mergând din față în spate de la proeminențele superioare ale bărbiei până la marginea superioară a ramului vertical. Deasupra acestei linii există o fosă hipoglosă, fosa sublingualis unde se află glanda sublinguală. Sub linie este fosa submandibulară, fosa submaxilară, - localizarea glandei submandibulare.

În regiunea simfizei, pe suprafața interioară ies doi spini mentali, spina mentale, - locurile de fixare a tendonului mm. genioglossi. Modul tendinos de atașare a mușchilor limbii a contribuit la dezvoltarea vorbirii articulate. Coloanele mentale sunt locurile de atașament ale genilingvului, mm. genioglossi,și mușchii geniohioizi, mm. geniohyoidei.

Pe părţile laterale ale spina mentală, mai aproape de marginea inferioară a maxilarului inferior există locuri de atașare a mușchiului digastric, fosae digastricae.

ramuri verticale, rami mandibulae, - oase plate cu două proeminențe: procesul condilar, procesul condilarși procesul coronoid, proces coronoideus, separate de crestătura mandibulară, incisura mandibulei.

Pe suprafața interioară există o deschidere mandibulară, foramen mandibulare, care duce la canalul mandibular. Marginea interioară a găurii iese sub forma unei limbi a maxilarului inferior , mandibulelor linguale de care este atașat ligamentul sfenomandibular, lig. sfenomandibulară. La tuberozitatea pterigoidiană, tuberositas pterigoidee, se atașează mușchiul pterigoidian intern. La joncțiunea corpului cu ramurile verticale, gonionul, există o atașare a ligamentului stilomandibular, lig.stilomandibulare.

În partea de sus, așa cum am menționat deja, ramura se termină cu două procese: condiliană și coronală. Procesul coronoid s-a format sub influența tracțiunii mușchiului temporal. Pe suprafața interioară a ramului spre procesul coronoid, de la nivelul ultimilor molari, se ridică pieptenele mușchiului bucal. Crista buccinatoria. Procesul condilar are un cap, caput mandibulae, și gâtul collum mandibulae. În fața gâtului este o fosă, de care este atașat mușchiul pterigoidian extern. , m. pterigoideus lateralis.

O amprentă preliminară (PR) este o imagine negativă a țesuturilor patului protetic cu repere anatomice semnificative clinic, obținută folosind o tavă standard și un set de teste funcționale (FP), oferind informații maxime tehnicianului dentar pentru fabricarea unui tavă individuală (IL), care necesită o corecție minimă pentru a obține o amprentă de aspirație funcțională eficientă.

Obținerea informațiilor primare despre patul protetic pentru un tehnician dentar se realizează numai pe baza amprentelor preliminare obținute de un ortoped din maxilarele edentate. În ciuda acestui fapt, atunci când analizăm numeroasele literaturi pe tema „protezelor complete amovibile”, se pare că majoritatea autorilor nu acordă atenția cuvenită rolului semnificativ al etapei de obținere a software-ului pentru fabricarea IL. O atitudine secundară față de această etapă poate duce inițial, în cel mai bun caz, la complicarea montajului deja laborios și îndelungat a FI, în cel mai rău caz, la o nepotrivire a limitelor unei proteze complete amovibile (PRP). Și dacă ținem cont de faptul că deficiențele și erorile în obținerea OP pot fi corectate doar în cele mai rare cazuri prin intermediul impresiilor funcționale finale (FP), putem trage o concluzie fără ambiguitate - obținerea OP este o etapă obligatorie și responsabilă în reabilitarea pacienților cu absență completă a dinților (POZ) proteze amovibile care necesită un protocol de implementare adecvat și criterii de evaluare a calității acestuia. La obținerea software-ului, este necesar să se străduiască să se obțină cea mai aproximativă corespondență între limitele amprentei și viitorul PSP, minus grosimea materialului de cant (în medie 2-4 mm, în funcție de materialul utilizat), precum și ca crearea unei presiuni minime asupra membranei mucoase (CO) subiacente pentru a exclude deformarea acesteia.

Înainte de a obține software pentru fabricarea IL, este necesar să cântăriți cu atenție datele examinării clinice a pacientului, să studiați anatomia clinică a maxilarelor edentate, natura și gradul de atrofie a patului osos, să aveți o idee despre limitele periferice. al viitorului PSP, tipul de SM, complianța și rezistența acestuia la presiune și, ca urmare, , să prezică gradul de efect de compresie al masei de amprentare (OM) în perioada de primire a PO.

Cerințe software:

• PO este îndepărtat din țesuturile sănătoase ale patului protetic. Dacă există semne de inflamație cronică sau acută a mucoasei, cu o săptămână înainte de amprentare, se iau măsuri pentru eliminarea acestora (limitarea timpului de utilizare a protezelor vechi amovibile, respingerea adezivilor care provoacă umflarea membranei mucoase, refacerea clinică). , sau utilizarea balsamului de țesut - Ufi Gel).
• SO primit OM, afisand relieful patului protetic, presand moderat tesuturile moi din jur si neavand fluiditate excesiva. În aceste scopuri, masele de alginat sunt potrivite în mod optim.
• Software-ul se suprapune sau se află la nivelul acelor formațiuni anatomice care sunt în contact cu baza viitorului PSP. Nerespectarea acestei cerințe va duce cu siguranță la o discrepanță semnificativă între limitele FI și viitoarele proteze și, în consecință, la o scădere a valorii funcționale a acestora.
• Software-ul fixează nu numai adâncimea brazdelor anatomice, ci și lățimea acestora. Cu alte cuvinte, limitele PO ar trebui să fie voluminoase, precum și marginile viitoarelor proteze.
• Folosind teste funcționale pentru a proiecta marginea exterioară a software-ului, granițele software-ului sunt aduse cât mai aproape de zona neutră. Ca urmare a implementării corecte a acestei etape, IL-urile vor necesita o corecție minimă, ceea ce va facilita și mai mult montarea lor și va economisi timp pentru medic și pacient.
• Conturul viitorului IL este marcat pe software cu un marker de neșters, întotdeauna în prezența pacientului (pentru posibilitatea clarificării limitelor). Pentru a facilita această etapă, reperele anatomice pot fi afișate cu un creion de neșters în cavitatea bucală, iar atunci când amprenta se repetă, acestea vor fi imprimate pe suprafața acesteia.
• Utilizați etapa de montare a PO în cavitatea bucală cu crearea de limite clare și grosimea marginii amprentei de cel puțin 3 mm înainte de a face IL, ceea ce va reduce semnificativ potrivirea acestuia în viitor și va crește funcționalitatea ( tehnica autorului patentat).

Primul și foarte important punct în obținerea amprentelor preliminare este etapa unei reprezentări vizuale clare a limitelor unei proteze complete amovibile la un anumit pacient. Este dificil să se garanteze succesul în protezarea pacienților cu POI, pe baza recomandărilor cel mai des menționate în literatura educațională privind localizarea limitelor PSP („granițele PSP ar trebui să treacă de-a lungul liniei „A”, pliul de tranziție, suprapunând tuberozitățile maxilare (MT) și tuberculii mucoși de pe mandibulă (LF), ocolind în același timp frenul și firele de țesut moi ... "). Protezele eficiente necesită repere anatomice specifice care să permită nu numai determinarea cu precizie a limitelor preliminare ale FI cu proiectarea funcțională ulterioară a marginilor sale, ci și evaluarea limitelor PSP-ului finit.

Formațiuni anatomice semnificative funcțional

Principalele linii directoare în determinarea limitelor PSP, care ar trebui să fie afișate pe software, includ următoarele formațiuni anatomice pe HF:

1. Frenul buzei superioare în toate cazurile nu se suprapune cu PSP. Prin urmare, PO este eliberat pe toată lungimea și grosimea, în special la baza sa, fără a depăși dimensiunea căpăstrui în sine.
2. Vestibulul labial (potențial spațiu vestibulului labial) este identificat prin tragerea ușoară a buzei superioare în jos și ușor înainte cu degetul arătător și degetul mare. În acest caz, spațiul rezultat trebuie umplut complet cu marginea volumetrică a PSP.
3. Cordoanele buco-alveolare sunt situate la nivelul premolarilor sau caninilor. Mișcarea lor nu ar trebui să fie limitată de marginea PSP-ului, prin urmare sunt afișate pe imprimare ca mai multe caneluri direcționate din față în spate și de jos în sus.
4. Vestibulul bucal cu baza procesului zigomatic al IC este baza osoasă a pliului de tranziție (zona neutră coincide cu pliul de tranziție). O impresie se formează cu ușurință în această zonă folosind un test pasiv - trăgând obrazul în lateral și în jos cu indexul și degetul mare al medicului.
5. Spațiile vestibulare din regiunea tuberculilor maxilari (zona ampulei lui Einsenring) sunt adesea înguste și prezintă subtăieri. Formată activ prin deplasări laterale bilaterale ale basului.
6. Tuberculii maxilari nu se atrofiază în caz de pierdere a dinților și ar trebui să fie afișați integral în software.
7. Crestăturile pterigo-mandibulare sunt determinate cu ajutorul unei oglinzi dentare care alunecă de-a lungul pantei distale a tuberculului HF. La baza dealului, marginea de capăt a oglinzii cade într-o depresiune, care este această formațiune și parțial limita din spate a PSP. Crestăturile pterigo-mandibulare sunt marcate cu un marker de neșters, deoarece nu sunt vizibile în timpul examinării normale a cavității bucale.
8. Linia „A” este ușor de determinat în timpul unui test de umflare nazală. Pacientul sufla aer prin nas cu nările ciupite. În același timp, palatul moale coboară aproape vertical și linia „A” devine clar vizibilă. Mai des, PSP se suprapune cu 1-2 mm, dar în funcție de forma pantei palatului moale, marginea protezei se poate prelungi până la 5 mm cu o formă plată sau coincide cu ea cu una abruptă. În acest caz, se observă următorul model: cu cât bolta palatină este mai înaltă, cu atât linia „A” este situată mai înainte și cu atât mai ascuțită.
9. Dacă, în timpul unui test nazo-gonflabil, pacientul are CO în mod semnificativ conform de-a lungul graniței distale, se pot forma mici pliuri pe țesuturile „zonei A”, ca urmare a cărora va fi imposibil să se determine o graniță clară a linia „A”. În astfel de cazuri, poziția liniei A, determinată în timpul sunetului „A-test” (pronunțarea unui sunet scurt „A”, dar sunetele scurte „AK” sau „AH” sunt mai eficiente) ar trebui luată ca un bază.
10. Gropile oarbe sunt un ghid bun pentru găsirea graniței din spate a PSP și sunt mai des suprapuse de PO. Cu o conformitate semnificativă în regiunea paratorusului, aceste formațiuni nu se pot suprapune pe PSP, dar pentru a îmbunătăți supapa de închidere marginală, este necesar să se grava pe modelul de lucru de-a lungul marginii posterioare.
11. Sutura sagitală cu ridicare osoasă. Cu un tor pronunțat, limitele sale ar trebui să fie marcate cu precizie de un medic pe software și izolate de un tehnician dentar pe model înainte de fabricarea FI. Aceste acțiuni se aplică exostozelor.
12. Papila incisivă este mai des izolată pe modelul de lucru. În caz contrar, este posibilă comprimarea acestei formațiuni și, ca urmare, o deteriorare subiectivă a sensibilității gustative.
13. Pliurile palatine transversale trebuie izolate înainte de fabricarea IL.

Repere anatomice pe bas:

1. Frenul buzei, din cauza tonusului redus, poate fi parțial deplasat de marginea PSP fără nicio consecință.
2. Vestibulul labial (potențial spațiu vestibulului labial) este identificat prin tragerea ușoară a buzei inferioare în sus și înainte cu degetul arătător și degetul mare. În acest caz, spațiul potențial rezultat trebuie să fie complet umplut cu marginea volumetrică a PSS.
3. Cordurile buco-alveolare nu sunt suprapuse de proteză și sunt afișate pe amprentă ca mai multe brazde îndreptate din față în spate și de sus în jos.
4. Buzunare mandibulare sau pe obraji (cavitățile lui Fisch). Limitele lor în față sunt cordoanele buco-alveolare, în spate - spațiile retmolare, lateral - liniile oblice externe, medial - versanții externi ai procesului alveolar. Aceste formațiuni sunt complet acoperite de baza protezei.
5. Procesul alveolar este complet acoperit cu o amprentă, până la pliul de tranziție.
6. Spații mandibulare retromolare cu tuberculi mucoizi, care, indiferent de formă și complianță pe PO, trebuie să fie afișate complet sau distal de două treimi.
7. Liniile pterigoide mandibulare rareori coincid cu limitele PSP, mai des suprapunându-le, mergând în triunghiuri fără mușchi cu marginile lor.
8. Triunghiurile fără mușchi sunt mai susceptibile să se suprapună PSP în condiții anatomice nefavorabile. Dacă un pacient dezvoltă o durere în gât sau dureri la înghițire (dureri asemănătoare anginei), este necesar să se subțieze mai întâi marginea PSP în această zonă și, dacă nu există niciun efect, să o scurteze.
9. Liniile oblice interne (liniile maxilar-hioide) sunt determinate, ca si tonusul muschilor fundului gurii, numai prin palpare. În funcție de severitatea tonusului muscular, marginea PSP suprapune aceste formațiuni cu 2-6 mm nu vertical în jos, ci ușor, ținând cont de starea funcțională a mușchilor podelei gurii.
10. Limba. Cu designul corect al marginii interioare a PSP mandibulare, limba îndeplinește o funcție de stabilizare (înclinarea lingvistică a dinților artificiali este inacceptabilă, ceea ce contribuie la scăderea PSP).
11. Frenul limbii nu se suprapune niciodată peste PSP. Baza protezei nu trebuie să se extindă de-a lungul frenulului, altfel supapa de închidere marginală este ruptă.
12. Liniile oblice externe (liniile oblice) se determină numai prin palpare, în scopul vizualizării sunt imediat marcate cu un marker de neșters și suprapuse de marginea protezei cu 2 mm pentru a forma o valvă marginală de închidere cu un tonal scăzut. mușchiul bucal.
13. Eminența geniohioidiană se suprapune întotdeauna. În caz contrar, supapa de închidere nu va fi posibilă.
14. Papilele sublinguale, situate de o parte și de alta a frenulului limbii, nu trebuie să se suprapună cu PSP, altfel ele se pot bloca și pot interfera cu salivația. Pacientul simte uscăciune în gură, glanda salivară se umflă și există o senzație neplăcută de tensiune.
15. Crestele sublinguale care limitează marginea linguală a PSP mandibulară sunt linii directoare clare pentru limitele sale în această zonă.

Protocolul de acțiuni la primirea software-ului

După o examinare amănunțită, pacientul este așezat într-un scaun în poziție verticală. Folosind o busolă dentară, inclusă în setul cu linguri standard (SL) pentru maxilare edentate, medicul măsoară cea mai mare umflătură bucală pe tuberculii HF și între liniile oblice interne din regiunea primilor molari pe cea inferioară.

Selectează lingura potrivită conform șablonului inclus în set și o încearcă în gură. Pentru aceasta, pacientul este rugat să deschidă gura pe jumătate și lingura este introdusă în gură în direcție orizontală folosind mânerul. Pe HF, mai întâi, marginea din spate a lingurii este plasată în adânciturile pterigomaxilare și apoi instalată în secțiunea anterioară, combinând frenul buzei cu mijlocul lingurii (în acest caz, procesul alveolar ar trebui să fie în centrul santului alveolar al lingurii). Mânerul tăvii de amprentă este ghidul central pentru aplicarea tăvii de amprentă, cu mijlocul mânerului aliniat cu linia mediană a feței pentru a asigura o poziționare corectă. Utilizarea SL pentru amprentele de mare precizie a demonstrat că numai datorită selecției optime este posibil să economisiți până la 30-40% din materialul de amprentare.

Crearea de pozitionare pe o tava de amprenta standard

La pacienţii neliniştiţi, în timpul întăririi amprentei de alginat (AO), pot apărea deplasări nedorite ale SL, o strângere bruscă a SM mobil, în special a frenulului labial sau bucal, care va afecta inevitabil calitatea PR.

Pentru a preveni acest moment și a crea un spațiu uniform între SL și țesuturile patului protetic cu o lățime de 3-5 mm, puteți utiliza metoda de creare a limitatoarelor de silicon pe suprafața interioară a lingurii, care exclud deplasarea laterală a acesteia ( funcția de ghidare) și, dacă este prea lungă și prea multă presiune, împiedicați schimbarea formei elastice ON .

După reintroducerea SL cu limitatoare, este ușor să se evalueze relația marginii acestuia cu reperele anatomice și, dacă acestea sunt scurte, să se realizeze completarea individuală (individualizarea marginilor SL). În același timp, trebuie să respectăm regula: „marginile PSP nu trebuie să se termine pe țesuturile dure ale patului protetic din cauza imposibilității obținerii unei valve marginale de închidere”.

Individualizarea în zona palatului dur este necesară dacă există o discrepanță semnificativă în această zonă între SL și acoperișul palatului (mai mult de 5 mm). Materialul situat în zona palatului dur al SL nu numai că individualizează, ci îndeplinește și un rol de ghidare și restricție atunci când este aplicat în timpul pregătirii unei amprente preliminare.
În caz de atrofie severă a maxilarelor, se recomandă adesea folosirea maselor de silicon și polivinilsiloxan cu grade variate de vâscozitate pentru a obține PO pentru a împinge înapoi țesuturile moi mobile, glandele sublinguale, situate aproape de partea superioară a părții alveolare. . În acest caz, din cauza vâscozității crescute, apare în mod inevitabil o îngroșare a marginilor PO și o deformare a pliului de tranziție, ceea ce face dificilă determinarea limitelor reale ale IL. Având în vedere dezavantajele de mai sus și costul ridicat al acestor materiale, materialele alginate pot fi folosite ca RM pentru PO chiar și în condiții nefavorabile, dar cu individualizarea obligatorie a marginilor SL reglementată de medic. Datorită varietății mari de caracteristici atomice ale maxilarelor edentate, plasticității ridicate a materialelor de alginat și pericolului de scurtare sau extindere a limitelor SL PO de-a lungul periferiei, poate fi proiectat clinic cu ceară de bază, termoplastic sau silicon de înaltă vâscozitate. mase. Pentru a face acest lucru, o bandă de ceară de bază înmuiată și pliată în jumătate este plasată de-a lungul marginii SL, lipită cu o spatulă fierbinte și, introducând o lingură în cavitatea bucală, comprimă ceara de-a lungul pantei proceselor alveolare. Zonele de ceară care au intrat în CO activ mobil sunt tăiate.

Cel mai adesea, la HF, individualizarea SL este necesară în regiunea spațiului labial, a tuberculilor și a întregii margini posterioare (pentru a cufunda marginea în crestăturile pterigomandibulare și a suprapune linia „A”). La LF, marginile finalizate ale SL ar trebui să se suprapună tuberculilor mucoși, liniilor oblice interne și externe și, dacă este necesar, să meargă în regiunea triunghiului fără mușchi.

În cazuri rare, puteți utiliza marginea în jurul întregului perimetru al trunchiului. Prin margini de-a lungul marginii posterioare a SL maxilar, nu numai că îi lungim granițele, ci și împiedicăm ca masa de amprentă să curgă departe în palatul moale. Pentru a face acest lucru, banda de ceară se extinde către palatul moale cu 10-15 mm, în timp ce perdeaua palatină se mișcă înapoi și în sus, ceea ce contribuie la afișarea acesteia pe software într-o poziție ridicată. Individualizarea în zona palatului dur este necesară dacă există o discrepanță semnificativă în această zonă între SL și acoperișul palatului (mai mult de 5 mm). În același timp, materialul situat în regiunea palatului dur al SL nu numai că individualizează, ci îndeplinește și un rol de ghidare și restricție atunci când este aplicat în timpul achiziționării PO. Înainte de a adăuga alginat în SL, se recomandă ca medicul și pacientul să exerseze punerea lingurii în poziția dorită (în special pe LF) cu imitarea testelor funcționale și să învețe pacientul să respire corect în timp ce primește software-ul. În acest caz, se poate evalua severitatea reflexului gag.

Înainte de a primi PO, se recomandă să clătiți bine gura folosind soluții antiseptice slabe sau lichide speciale. Ele elimină eficient mucusul și reziduurile alimentare, au un efect de bronzare moderat pronunțat al CO și au proprietăți dezinfectante. Puteți elibera suprafața CO de saliva groasă și mucus folosind o rană sterilă de tifon în jurul degetului arătător.

O analiză a lucrărilor care fundamentează și iau în considerare eficacitatea utilizării metodelor de compresie, descărcare și diferențiate pentru obținerea unui FO în diverse condiții clinice ale țesuturilor patului protetic indică faptul că mulți autori subestimează momentul compresiunii și deformarii SM. la obținerea FO pentru fabricarea IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Subestimarea proprietăților RM-urilor pentru obținerea PO duce la faptul că IL-urile fabricate fixează deformarea țesuturilor patului protetic și utilizarea ulterioară a OM-urilor din silicon, ca și cum ar asigura compresie diferențială a CO, determină același grad de compresia si deformarea tesuturilor, care s-a stabilit la obtinerea PO.

Pentru a atinge aceste obiective, materialele de alginat sunt cele mai potrivite, deoarece materialele siliconice produc 47% compresie de CO, iar mase de alginat - cu 27%. Ca urmare a utilizării alginaților, este posibilă evitarea fixării FI a stării deformate a țesuturilor patului protetic, pentru a obține o reflectare precisă a reliefului SO, realizând un raport destul de precis al marginii FI și tranziției. pliază.

Înainte de a primi PO, se recomandă să clătiți bine gura folosind soluții antiseptice slabe sau lichide speciale. Ele elimină eficient mucusul și reziduurile alimentare, au un efect de bronzare moderat pronunțat al CO și au proprietăți dezinfectante.
Având în vedere că alginatul se transformă într-un gel în aproximativ 40-50 de secunde (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986), iar testele funcționale sunt lungi, medicii începători sunt sfătuiți să folosească apă rece pentru a întârzia setarea OM. Pentru a obține consistența corectă a OM, trebuie utilizate numai recipientele de dozare pentru apă și pulbere furnizate de producător. Pulberea nu trebuie turnată cu o lamă. Frământarea materialului cu ochiul duce la consistența greșită a masei.

Pentru o bună aderență a RM la suprafața SL, marginile acestuia trebuie mai întâi tratate cu spray-uri adezive sau cu un adeziv special. Este deosebit de important să îndepliniți această condiție atunci când utilizați materiale de cant pentru a individualiza marginile SL. Amestecarea masei de alginat trebuie efectuată intens în timpul specificat de producător până la obținerea unei mase omogene de pastă. Materialul finit trebuie să fie suficient de vâscos pentru a putea fi aplicat cu o glisă pe SL. Degetul arătător umezit în intrare primește o suprafață netedă și se formează o masă sub forma unei creste alveolare. Crearea unui film apos ameliorează tensiunea superficială a imprimării.

Introducerea unei cuve de amprentă standard în cavitatea bucală și formarea funcțională a marginilor PO

Folosind o spatulă sau degetul arătător, o cantitate mică de alginat poate fi plasată în vestibulul bucal distal și în regiunea cea mai profundă a plafonului palatului la HF și în regiunea sublinguală la LF pentru a afișa complet anatomia și a preveni formarea porilor de aer. Acest lucru ar trebui făcut întotdeauna atunci când clinicianul ignoră individualizarea SL.

O lingură cu OM este introdusă în cavitatea bucală într-o mișcare circulară, în timp ce colțul stâng al gurii este retras cu degetul arătător (de preferință o oglindă), iar colțul drept este îndepărtat de lateralul SL. In acest caz se efectueaza urmatoarele actiuni: centrarea tavii cu OM, imersarea acesteia pe patul protetic, fixare si stabilizare. Cu ajutorul mișcărilor oscilatorii, OM de pe HF ar trebui în primul rând să umple șanțurile labiale și bucale, după care se presează regiunea palatină a SL. Buza superioară trebuie ridicată cu degetele arătător și mijlociu, astfel încât o cantitate suficientă de alginat să intre în vestibulul labial. Ținând o lingură cu o mână, medicul poate verifica plenitudinea brazdelor buco-labiale cu cealaltă mână. Presiunea de translație asupra lingurii se oprește atunci când alginatul este vizibil de-a lungul întregii sale margini din spate. Datorită limitatoarelor prefabricate, nu vă puteți teme de scufundarea excesivă a SL, chiar și cu o presiune semnificativă a degetului asupra acestuia.

Complex de teste funcționale pentru software maxilar:

• După poziționarea completă a SL cu OM pe patul protetic, medicul îi aplică o presiune cu degetul perpendicular pe creasta sa în proiecția dinților 16 și 26 sau în zona palatului dur.
• Trage obrajii cu degetele arătător și degetul mare în lateral și în jos, formând astfel vestibulul bucal și eliminând ciupirea CO.
• Buza superioară este trasă ușor înainte cu două degete pentru a elibera frenul buzei superioare.
• Pacientul își trage obrajii spre interior, face mișcări LF în lateral pentru a modela spațiul străin, ținând cont de dinamica proceselor coronoide.
• Pacientul fixează buzele cu un tub și ia colțurile gurii înapoi, formând zona benzilor buco-alveolare.
• În plus, pacientul este rugat să deschidă larg gura, fixând influența pliurilor pterigoide pe marginea distală a PO.
• După efectuarea testelor de mai sus, SL este menținut în repaus până când alginatul a atins complet o stare densă. Presiunea asupra lingurii sau a marginii acesteia va provoca stres în stratul în care a început întărirea, ceea ce va determina deformarea PO. Utilizarea stopurilor de silicon elimină această complicație.

Puncte clinice importante:

• În regiunea frenulului buzei superioare, testele pasive ar trebui să fie minime.
• Buza trebuie trasă ușor înainte și ușor în jos.
• Mișcările laterale ale buzei sunt excluse ca nefiziologice, ducând la extinderea spațiului din jurul frenulului buzei superioare.
• În regiunea bucală, testele pasive ar trebui să fie destul de intense, cu tragerea maximă a obrazului în lateral și în jos.
• O deschidere largă a gurii și mișcările laterale ale mandibulei sunt esențiale.

Complex de teste funcționale pentru software mandibular:

• Pentru a afișa frenulul limbii în dinamică, îi rugăm pacientului să ridice ușor și să scoată limba înainte.
• Mișcări ușoare laterale ale limbii în lateral pentru a avansa materialul de amprentă în regiunea retromolară și pentru a elimina excesul de alginat din regiunea sublinguală.
• Trageți obrajii cu degetele arătător și degetul mare în lateral și în sus, aducând marginile amprentei mai aproape de liniile oblice exterioare și excluzând ciupirea obrajilor.
• Trageți ușor în sus și înainte buza inferioară la un unghi de 45 de grade cu ajutorul degetelor, evidențiind astfel spațiul potențial al vestibulului labial.
• Medicul exercită o presiune semnificativă cu degetul asupra lingurii, perpendicular pe creasta acesteia în proiecția dinților 46 și 36, drept urmare fasciculele anterioare ale mușchilor masticatori propriu-zis, care sunt țesute în mușchii bucali, se contractă reflex, în timp ce marginile distal-laterale ale PO se formează sub formă de crestături. Acest test nu poate fi efectuat fără opritoare din silicon.
• Ținând limba cu degetul, îi rugăm pacientului să facă mai multe mișcări de înghițire pentru a afișa funcțional țesuturile planșeului cavității bucale situate sub linia oblică internă.
• Pacientul își trage obrajii spre interior, face mișcări LF în lateral.
• Fixează buzele cu un tub și ia colțurile gurii înapoi, formând zona benzilor buco-alveolare.
• În concluzie, vârful limbii se sprijină pe locul de atașare a mânerului la SL până când materialul de amprentă este complet întărit, formând astfel marginea PO în zona crestelor sublinguale (testul Lauricen).
• Testele precum atingerea vârfului limbii cu obrajii cu gura pe jumătate închisă și lingerea buzei superioare duc adesea la scurtarea marginilor linguale ale protezei și, ca urmare, la o fixare proastă a protezei.

La primirea PO cu LF, este necesar ca gura să fie cât mai mult acoperită, deoarece în stare deschisă limitele PO pot fi distorsionate de mușchii încordați.

Când se utilizează tăvi perforate, este important ca atunci când tăvița este scoasă din gură, să nu existe o separare a materialului de tăviță, deoarece repoziționarea înapoi a amprentei va fi dificilă și poate duce la deformarea acesteia.

Cea mai bună modalitate de a îndepărta amprenta din gură este să apăsați excesul de material în zonele laterale ale vestibulului gurii sau, înainte de a scoate tava din cavitatea bucală, apăsați ferm PO de maxilar timp de 2-3 secunde. In acest timp scurt, decalajul dintre PO si maxilar este deformat, efectul capilar dispare, iar SL cu amprenta poate fi indepartat fara rezistenta. O încercare de a trage PO de mâner poate duce la separarea masei de SL.

După îndepărtarea software-ului din cavitatea bucală, acordați atenție următoarelor puncte:

• Aderența materialului de amprentă la SL. Când se separă OM de lingură, PO trebuie reîmpușcat.
• Corespondența limitelor software și a lățimii de bandă viitoare a memoriei. Cu o scurtare semnificativă a limitelor sale periferice, impresia trebuie făcută din nou.
• Prezența porozității în imprimare. Dacă există pori mari sau multipli, software-ul este reluat.
• Marginile PO ar trebui să fie netede, rotunjite, dar nu groase. Acestea din urmă indică întinderea țesuturilor moi, care nu corespunde formei lor anatomice și indică extinderea limitelor SM relativ imobil al cavității bucale.
• Lipsa estomparii reliefului patului protetic.

Margini de linguri individuale

Pentru transferul maxim de informații către tehnicianul dentar pe software, limitele FI sunt marcate cu un marker, întotdeauna în prezența pacientului pentru eventuala clarificare a acestora. Pentru a facilita această etapă, reperele anatomice pot fi marcate cu un creion de neșters în cavitatea bucală, iar atunci când software-ul este reaplicat pe patul protetic, acestea vor fi afișate pe suprafața acestuia. Datorită faptului că masa de alginat are o consistență vâscoasă, limitele amprentei în orice caz sunt extinse. Prin urmare, atunci când se aplică marginile IL, se recomandă să se retragă de la marginea imprimării cu 4-5 mm. Este posibil să se noteze pe zonele de amprentă cu CO redus conform, zone tampon identificate folosind un flotor sferic și „cresturi atârnând”.

De câțiva ani încoace, autorul folosește următoarele ghiduri IL. Pe maxilarul superior, IL se suprapune cu tuberculii maxilari, trece de-a lungul vestibulului bucal chiar sub zona neutră, în timp ce ocolește larg benzile buco-alveolare. În zona vestibulului labial, limita IL este cu 2 mm mai mică decât adâncimea spațiului său potențial și, îndoindu-se în jurul frenulului buzei sub forma unei fante înguste, trece în partea opusă. Marginea posterioară este o linie care leagă crestăturile pterigomandibulare, situată la 2 mm distal de linia „A”.

Este posibil să se marcheze repere anatomice cu un creion de neșters în cavitatea bucală, iar atunci când software-ul este reaplicat pe patul protetic, acestea vor fi afișate pe suprafața acestuia.
Pe LF din regiunea vestibulului labial, marginea IL este mai scurtă cu 2 mm din adâncimea spațiului său potențial. În vestibulul bucal, îndoindu-se larg în jurul benzilor bucale, granița trece de-a lungul liniei oblice externe, apoi de-a lungul suprafeței laterale a regiunii retromolare, îndoindu-se în jurul fasciculului mușchiului de mestecat propriu-zis în stare tensionată, apoi traversează pe orizontală mucoasa. tuberculul la nivelul 2/3 sale și cade brusc vertical în jos sau distal la un unghi de 45 de grade față de linia oblică internă, îndreptându-se medial de-a lungul acesteia.

Situată în fața crestei hioide și ocolind frenulul limbii și torusul mental, granița IL continuă spre cealaltă parte a LF. În funcție de tonusul mușchilor planșeului gurii, liniile oblice interne se suprapun cu IL cu 2-6 mm (cu cât tonusul muscular este mai scăzut, cu atât este mai mare suprapunerea). Canalele excretoare ale glandelor salivare rămân întotdeauna deschise.

Scurtarea marginilor IL în raport cu limitele PSP ar trebui să fie efectuată de grosimea materialului de margine utilizat (pentru silicone A, aceasta este de 2-3 mm).

Pentru a corecta marginile PO din cavitatea bucala, tinand cont de starea functionala a tesuturilor moi (ca lungime si grosime) si pentru a le aduce cat mai aproape de limitele FI, putem recomanda metoda autorului. de potrivire PO (brevet pentru invenție nr. 2308905), care este folosit de autor din 2005. Această etapă dezvăluie, elimină și previne erorile făcute la primirea software-ului, ceea ce reduce semnificativ stadiul de montare FI și îmbunătățește calitatea FI.

Tehnica de adaptare a software-ului autorului

După ce a trasat marginile FI cu un marker pe PO (Fig. 1), medicul, folosind un bisturiu plasat perpendicular pe suprafața crestei alveolare, decupează marginea PO de-a lungul liniei marcate (Fig. 2). ). După aceea, PO poate fi introdus în cavitatea bucală pentru a-și clarifica limitele în raport cu reperele anatomice ale cavității bucale, ținând cont de starea lor funcțională (marginile PO montate ar trebui să fie aproape de limitele viitorului FI) . Dacă este necesar, marginile PO pot fi corectate în mod repetat prin tăierea cu bisturiul. Pentru confortul efectuării etapei de montare a PO în cavitatea bucală, puteți utiliza un bisturiu pentru a face grosimea marginii PO 3-4 mm de-a lungul întregului perimetru (Fig. 3).

Orez. Fig. 1. Sectiune schematica a PO maxilar in proiectia molarilor (verdele indica limitatorul de pe suprafata palatina a SL). Orez. 2. Reprezentarea schematică a scurtării marginilor PO de-a lungul limitelor IL. Orez. 3. Reprezentarea schematică a scurtării marginilor PO în grosime (3-4 mm).

După aceea, pe modelul de ipsos turnat în zona bazei crestei alveolare, se obține o platformă, perpendiculară pe suprafața pantei vestibulare de-a lungul întregului său perimetru (Fig. 4-6).

Orez. 4. Reprezentarea schematică a unei secțiuni a unui model de ipsos cu o grosime dată de-a lungul marginii și software montat. Orez. Fig. 6. Fotografia unui model de ipsos obținut cu ajutorul software-ului furnizat, cu limitele stabilite de medic pentru fabricarea IL.

Această zonă este un limitator specific pentru lungimea marginii viitorului FI și grosimea acesteia (3-4 mm), care este o condiție necesară pentru obținerea unei margini volumetrice a FI. Afișarea zonelor cu complianță semnificativă (zona tampon conform E.I. Gavrilov) și SM subțire (torus, exostoze) pe FA cu ajutorul unui marker va oferi tehnicianului dentar posibilitatea de a face IL pentru un FO diferențiat. Limitele zonelor tampon sunt ușor de definite folosind o mistrie sferică.

Cu designul funcțional al software-ului, trebuie amintit că timpul petrecut este proporțional cu calitatea FD-ului și, prin urmare, gradul de fixare a PSP-ului și invers proporțional cu timpul petrecut pentru montarea și tăierea FI.
Pentru a preveni răspândirea infecției nosocomiale, software-ul este mai întâi dezinfectat prin clătirea lor cu un jet de apă curentă timp de 1 minut. Această manipulare simplă reduce contaminarea microbiană a amprentei cu aproximativ 50%. Apoi software-ul este scufundat într-un vas de sticlă cu o soluție dezinfectantă. Dezinfecția se efectuează cu capacul închis când software-ul este complet scufundat în soluție. În acest caz, nivelul soluției deasupra amprentei ar trebui să fie de cel puțin 1 cm. După terminarea procedurii, software-ul este îndepărtat din soluție și spălat cu un jet de apă timp de 0,5-1 minut pentru a îndepărta reziduurile de dezinfectant. Și numai după aceea software-ul este transferat la laboratorul dentar. În mod ideal, amprentele cu alginat ar trebui turnate cu ipsos în primele 30 de minute de la preluare. Dacă sunt turnate într-un laborator dentar la distanță, trebuie transportate într-o pungă de plastic împreună cu o bucată de cârpă umedă pentru a evita uscarea. În același timp, țesătura nu trebuie să atingă alginatul, astfel încât să nu apară umflarea locală a materialului. Înainte de turnarea modelului de lucru, puteți stropi suprafața interioară a PO cu pudră de gips, după 1-2 minute clătiți bine amprenta sub jet de apă și îndepărtați pulberea rămasă cu o perie moale. Acest lucru va elimina PO de reziduurile de mucus și va lega lanțurile libere de acizi alginici.

Cele mai frecvente greșeli la obținerea software-ului:

1. Margini scurte ale PO și, ca urmare, dificultăți nu întotdeauna rezolvabile în timpul instalării IL în cavitatea bucală. Motive: SL selectat incorect (margini scurte), lipsa individualizării marginilor sale, utilizarea nerezonabil de largă a mostrelor pasive în proiectarea funcțională a software-ului, vâscozitatea ridicată a RM.
2. Limitele PO excesiv de lungi duc la o creștere a timpului petrecut de medic în etapa de montare a IL. Cauze: SL selectat incorect (margini lungi), vâscozitate mare a OM, intensitate scăzută a testelor funcționale active, lipsa limitatoarelor siliconice.
3. Deplasarea unilaterală a software-ului distorsionează adevăratele granițe ale FI. Motiv: nu se folosesc limitatoare/pozitionare.
4. Comprimarea semnificativă a țesuturilor patului protetic al OM poate împiedica obținerea în continuare a unei amprente funcționale diferențiate. Motiv: utilizarea OM cu vâscozitate ridicată.
5. Prezența unor pori semnificativi de-a lungul marginilor software-ului și pe suprafața sa interioară. Motiv: amprentarea incorectă pe patul protetic, utilizarea unui OM cu vâscozitate ridicată.
6. Transmiterea SL prin OM. Cauze: SL mic, lipsa opritoarelor de silicon si presiunea excesiva a degetului pe lingura.
7. Marginile subțiri, atârnate de-a lungul marginii PO sunt ușor deformate în timpul turnării unui model de ipsos, deformând ulterior dimensiunile și limitele FI. Cauze: SL selectat incorect (margini scurte), lipsa individualizării marginilor sale, OM fluid sau amestecat incorect.
8. Deformare software (nevizualizată). Motive: întârzierea semnificativă a recepționării modelului de ipsos, utilizarea metodei de imersie pe termen lung pentru dezinfecția software-ului.
9. „Strat de ghips” pe suprafața de lucru a modelului. Cauze: curățare prost de mucus și suprafețe de acid alginic ale țesuturilor patului protetic și PO.

Concluzie

Cu designul funcțional al software-ului, trebuie amintit că timpul petrecut este proporțional cu calitatea FD-ului și, prin urmare, gradul de fixare a PSP-ului și invers proporțional cu timpul petrecut pentru montarea și tăierea IL. Cu o atitudine pripită și neglijentă față de stadiul de obținere a PO, este dificil să se bazeze pe formarea corectă a marginilor FD și obținerea aspirației funcționale a PSP. Erorile din acest stadiu inițial de protezare pot deveni un obstacol serios în viitor pentru a obține un rezultat final bun. Amintiți-vă că rezistența unui întreg lanț este determinată de veriga sa cea mai slabă.

Literatură

1. Lebedenko I. Yu, Voronov A. P., Lugansky V. A. Metoda de obtinere a amprentelor preliminare din maxilare edentate folosind tehnica autorului. - M., 2010. - 54 p.
2. Boucher S. Tratamentul protetic pentru pacientii edentati/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 p.
3. Hayakawa I. Principii și practici ale protezelor complete/ I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 p.

TOPOGRAFANATOMICĂ.

CARACTERISTICI ALE FALCILOR FĂRĂ DINȚI.

Cauzele care determină pierderea completă a dinților sunt cel mai adesea cariile și complicațiile acesteia, parodontoza, traumatismele și alte boli; adentia primara (congenitala) foarte rara. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 de ani se observă în 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - la 5,5% și la persoanele peste 60 de ani - în 25% din cazuri.

Odată cu pierderea completă a dinților din cauza lipsei de presiune asupra țesuturilor subiacente, tulburările funcționale sunt agravate și ♦ atrofia scheletului facial și a țesuturilor moi care îl acoperă crește rapid. Prin urmare, protezarea maxilarelor edentate este o metodă de tratament restaurator, care duce la o întârziere a atrofiei ulterioare.

Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarelor devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai tocit, vârful nasului scade, pliurile nazolabiale sunt pronunțate, colțurile gurii și chiar exteriorul. marginea picaturii pleoapei. Treimea inferioară a feței este redusă în dimensiune. Apare flacarea musculara si fata capata o expresie senila. În legătură cu modelele de atrofie a țesutului osos, într-o măsură mai mare de la suprafața vestibulară de pe partea superioară și de la lingual - pe maxilarul inferior, se formează așa-numita descendență senilă (Fig. 188).

Odată cu pierderea completă a dinților, funcția mușchilor masticatori se modifică. Ca urmare a unei scăderi a încărcăturii, mușchii scad în volum, devin floși și se atrofiază. Există o scădere semnificativă a activității lor bioelectrice, în timp ce faza de repaus bioelectric în timp predomină pe perioada de activitate.

Schimbări au loc și în TMJ. Fosa articulară devine mai plată, capul se mișcă înapoi și în sus.

Complexitatea tratamentului ortopedic constă în faptul că în aceste condiții apar inevitabil procese atrofice, în urma cărora se pierd reperele care determină înălțimea și forma feței inferioare.

Proteze în absența completă a dinților, în special pe

Orez. 188. Vedere a unei persoane cu absența completă a dinților, a - înainte de protezare; b - după protezare.

mandibula este una dintre cele mai dificile probleme din stomatologia ortopedică.

În cazul protezei pentru pacienții cu maxilare edentate, sunt rezolvate trei întrebări principale:

Cum se întăresc protezele pe maxilare edentate?.

Cum să determinați dimensiunea și forma necesară, strict individuală a protezelor, astfel încât acestea să restabilească cel mai bine aspectul feței?

Cum se proiectează dentițiile în proteze astfel încât acestea să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, formarea vorbirii și respirația?

Pentru a rezolva aceste probleme, este necesar să se cunoască bine structura topografică a maxilarelor edentate și a mucoasei.

În maxilarul superior, în timpul examinării, în primul rând, se acordă atenție severității frenulului buzei superioare, care poate fi localizat din partea superioară a procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub formă a unui fir puternic de până la 7 mm lățime.

Pe suprafața laterală a maxilarului superior există pliuri ale obrajilor - una sau mai multe.

În spatele tuberculului maxilarului superior există un pliu pterigomandibular, care este bine exprimat cu o deschidere puternică a gurii.

Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare la luarea amprentelor, atunci când se utilizează proteze dentare amovibile în aceste zone vor apărea escare sau proteza va fi scăpată.

Limita dintre palatul dur și cel moale se numește linia A. Poate fi sub forma unei zone de la 1 la 6 mm lățime. Configurația liniei A este, de asemenea, diferită în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate fi situată până la 2 cm în fața tuberculilor maxilari, la nivelul tuberculilor, sau până la 2 cm merge spre faringe, așa cum se arată în Fig. 189. În clinica de stomatologie ortopedică, găurile oarbe servesc drept ghid pentru lungimea marginii posterioare a protezei superioare. Marginea din spate a protezei superioare ar trebui să le suprapună cu 1-2 mm. În vârful procesului alveolar, de-a lungul liniei mediane, există adesea o papilă incisivă bine definită, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri transversale. Aceste formațiuni anatomice trebuie să fie bine afișate pe amprentă, altfel vor fi încălcate sub baza rigidă a protezei și vor provoca durere.

Cusătura palatului dur în caz de atrofie semnificativă a maxilarului superior este pronunțată, iar la fabricarea protezelor este de obicei izolată.

Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este nemișcată, se observă o complianță diferită în diferite zone. Există dispozitive ale diverșilor autori (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), cu ajutorul cărora se determină gradul de complianță a mucoasei (Fig. 190). Mucoasa din regiunea suturii palatine are cea mai mică complianță - 0,1 mm, iar cea mai mare - în treimea posterioară a palatului - până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la fabricarea protezelor lamelare, atunci protezele se pot echilibra, se pot rupe sau, prin exercitarea unei presiuni crescute, pot duce la răni de presiune sau atrofie crescută a bazei osoase în aceste zone. În practică, nu este necesar să folosiți aceste dispozitive; puteți utiliza un test cu degetul sau o pensetă pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de flexibilă.

În maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât în ​​cel superior. O limbă cu pierderea dinților își schimbă forma și ia locul dinților lipsă. Cu atrofie semnificativă a maxilarului inferior, glandele sublinguale pot fi situate în partea superioară a părții alveolare.

Atunci când faceți o proteză pentru maxilarul edentat inferior, este necesar să acordați atenție, de asemenea, severității frenulului buzei inferioare, limbii, pliurilor vestibulare laterale și să vă asigurați că aceste formațiuni sunt bine și clar afișate pe ghips.

Orez. 190. Aparatul lui Voronov pentru determinarea complianței mucoasei.

există un așa-numit tubercul retromolar. Poate fi dur și fibros sau moale și flexibil și trebuie întotdeauna acoperit cu o proteză, dar marginea protezei nu trebuie niciodată așezată pe această formațiune anatomică.

Regiunea retroalveolară este situată pe partea interioară a unghiului maxilarului inferior. În spate, este limitat de arcul palatin anterior, de jos - de fundul cavității bucale, din interior - de rădăcina limbii; marginea sa exterioară este unghiul interior al maxilarului inferior.

Această zonă trebuie utilizată și la fabricarea protezelor laminare. Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Degetul arătător este introdus în regiunea retroalveolară și pacientul este rugat să extindă limba și să atingă obrazul cu ea din partea opusă. Dacă, cu o astfel de mișcare a limbii, degetul rămâne pe loc și nu este împins afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. Dacă degetul este împins afară, atunci crearea unei „aripi” nu va duce la succes: o astfel de proteză va fi împinsă de rădăcina limbii.

Suprafața exterioară a maxilarului inferior se deosebește prin următoarele caracteristici anatomice: proeminența bărbiei (protuberantia mentalis) este situată în zona simfizei - la locul de fuziune a celor două jumătăți ale maxilarului inferior. Fuziunea are loc, după cum am menționat mai sus, în primul an de viață extrauterină a copilului. În viitor, această parte a bărbiei fuzionează cu oasele bărbiei (ossicula mentalia I-4 bones conform lui Meckel). Aceste oase participă și la formarea proeminenței bărbiei.

proeminența bărbiei pe lateral este limitat de foramenul mental (foramen mentale), care servește ca punct de ieșire pentru nervii și vasele mintale și este situat între primul și al doilea premolar. O linie oblică externă se întinde în sus și înapoi de la deschidere, situată la granița dintre corpul maxilarului inferior și procesul alveolar. Pe suprafața exterioară a unghiului maxilarului inferior există o rugozitate formată ca urmare a tracțiunii mușchiului masticator atașat în acest loc, așa-numita tuberozitate masticatorie (tuberositas masseterica). Linia oblică externă, ca și cea internă, servește la întărirea molarilor inferiori și la protejarea acestora de afânarea în direcția bucal-linguală în timpul mișcărilor transversale de mestecat (A. Ya. Katz).

Între articulare cap și procesul coronoid există o crestătură mandibulară formată ca urmare a dezvoltării filogenetice (incisura mandibulae). Unii autori consideră că unul dintre motivele formării sale este împingerea mușchilor atașați aici. Mușchiul pterigoidian extern trage capul articular spre interior și oarecum în sus, iar fasciculele orizontale ale mușchiului temporal trage procesul coronoid înapoi și în sus. O astfel de direcție de tracțiune a musculaturii a determinat formarea unei crestături semilunar ca urmare a dezvoltării speciilor.

Interesant pe scurt oprim asupra filogeniei proeminenței bărbiei (protuberantia mentalis). Formarea bărbiei este explicată diferit de către diferiți autori.
Unii atribuie apariția acţiunea bărbiei a muşchilor pterigoidieni. Mușchii pterigoidieni externi și interni, acționând pe ambele părți în direcții opuse, creează o zonă de secțiune periculoasă în zona proeminenței bărbiei și stimulează țesutul osos din regiunea bărbiei să crească și să se îngroașe, ceea ce protejează maxilarul inferior de la fractură. Această teorie este unilaterală.

Alții explică formarea bărbiei apariția vorbirii articulate și a expresiilor faciale bogate care disting omul modern de strămoșii săi. Diverse experiențe emoționale, care se reflectă pe față și necesită o mobilitate continuă și specializată a mușchilor faciali, provoacă o iritație funcțională crescută a țesutului osos și, ca urmare, formarea unei proeminențe a bărbiei. Această idee este confirmată de faptul că toți oamenii moderni au o bărbie pronunțată, în timp ce oamenii primitivi, care stăteau la o treaptă joasă a scării filogenetice, nu aveau bărbie.

Încă alții explică formarea bărbiei reducerea procesului alveolar datorita dezvoltarii inverse a dentitiei inferioare, iese prin urmare arcul bazal al maxilarului inferior.

În opinia noastră, dezvoltarea barbiei Este determinată nu de o singură cauză, ci de mulți factori care depind de relația dintre formă și funcție și de capacitatea unui organism viu de a se adapta la condițiile de mediu. Acestea sunt principalele caracteristici care disting relieful maxilarului inferior ca loc de atașare a mușchilor masticatori. Sub influența creșterii activității funcționale a maxilarului inferior, nu numai relieful se modifică, ci și structura internă a acestui os. Se știe că fasciculele de materie spongioasă și direcția lor sunt întotdeauna într-o legătură firească cu dezvoltarea forței și presiunii. Presiunea și tracțiunea în orice os determină să apară curbe speciale de compresie și ruptură. Aceste linii de forță și presiune se numesc traiectorii.

Traiectorii detectate de asemenea în studiul arhitecturii maxilarului inferior. Walkhoff, studiind structura funcțională a maxilarului inferior, a examinat structura osului folosind o radiografie și a constatat că traiectorii merg de la locul de încărcare prin zona de aplicare a forței mușchilor masticatori și merg la capetele articulare. Distinge 8 direcții ale traiectoriilor.

A. Ya. Katz a studiat și spongy substanțe ale maxilarului inferior. A făcut tăieturi ale maxilarului în trei planuri reciproc perpendiculare. Cercetările lui A. Ya. Katz au arătat că direcția fasciculelor substanței spongioase reflectă activitatea funcțională a maxilarului inferior. Substanța spongioasă a regiunii retromolare și a ramurilor se caracterizează printr-o structură lamelară.

Lecție video despre anatomia normală a maxilarului inferior

Vizitați secțiunea altele.