Prognosticul de viață al hipertensiunii pulmonare. Hipertensiunea pulmonară: simptome și tratament, pericolele bolii

Hipertensiunea pulmonară (HP) este o boală în care presiunea în artera pulmonară crește.În mod normal, presiunea sistolică în circulația pulmonară ar trebui să fie de 18-25 mm Hg, diastolică - 6-10 mm Hg, iar presiunea specifică medie - între 12-16 mm Hg. Diagnosticul de „hipertensiune pulmonară” se pune dacă presiunea specifică medie depășește 30 mm Hg. în timpul activității fizice și 25 mm Hg. la repaus.

Această boală agravează semnificativ starea pacientului și are un prognostic nefavorabil.. În unele cazuri, se dezvoltă lent, astfel încât pacienții pot să nu fie conștienți că au hipertensiune pulmonară de mult timp și să înceapă tratamentul într-un stadiu tardiv. Dar amintiți-vă că, în orice caz, nu totul este pierdut: dacă ați fost diagnosticat cu această boală, vă puteți îmbunătăți starea datorită remediilor populare speciale. Acestea reduc presiunea în artera pulmonară și ameliorează simptomele neplăcute.

Stadiile hipertensiunii pulmonare

Deci, știm ce este LH, acum este timpul să vorbim despre etapele sale. Pe baza presiunii măsurate în artera pulmonară, boala este împărțită în trei grupuri:

• hipertensiune pulmonară uşoară - corespunde unei presiuni specifice medii de 25-36 mm Hg;
• hipertensiune pulmonară moderată - presiunea este de 35-45 mm Hg;
• hipertensiune pulmonară severă - presiunea depășește 45 mm Hg.

Desigur, cu cât severitatea bolii este mai mare, cu atât prognosticul ei este mai rău.

Cauze și tipuri de hipertensiune pulmonară

Cauza HP este o creștere constantă a presiunii în vasele pulmonare. Acest lucru se poate datora următorilor factori:

• boli de inima, afectiuni valvulare (regurgitatie mitrala) sau sindrom Eisenmenger cu anomalii congenitale;
• boli pulmonare, cum ar fi pneumoconioza (BPOC), sindromul de apnee în somn;
• boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic etc.;
• complicații după embolie pulmonară;
• alte boli care afectează vasele pulmonare (infecție cu HIV, hipertensiune portală, intoxicații cu medicamente toxice).

Hipertensiunea pulmonară în ceea ce privește cauzele de apariție este împărțită în 4 grupe:

• hipertensiune arterială pulmonară - cauzată în principal de boli ale țesutului conjunctiv, HIV - infecție, hipertensiune portală, defecte cardiace;
• hipertensiune pulmonară venoasă - se dezvoltă ca urmare a bolilor valvei stângi sau ventriculului stâng al inimii;
• hipertensiune pulmonară asociată cu afecțiuni respiratorii sau hipoxie - apare în principal din cauza bolii pulmonare interstițiale, BPOC, tulburări de respirație în timpul somnului, rău de munte cronic;
• hipertensiune pulmonară asociată cu tromboembolism cronic – cauzată de blocarea arterelor pulmonare.

Hipertensiunea pulmonară primară

Forma primară este uneori denumită și hipertensiune pulmonară idiopatică. Apare rar (aproximativ 2 cazuri la milion de oameni), etiologia ei este necunoscută. Boala este mai des diagnosticată la femeile de vârstă mijlocie. Factorii de risc, pe lângă cei de mai sus, sunt antecedentele familiale de hipertensiune arterială, boli infecțioase și hipertensiune portală.

Hipertensiunea pulmonară primară apare cu vasospasm în circulația pulmonară. În acest caz, se observă o coagulare excesivă a sângelui. Prognosticul este foarte nefavorabil. Cu toate acestea, dacă ați fost diagnosticat cu hipertensiune pulmonară primară, nu disperați. Mai bine trageți-vă împreună și începeți tratamentul cu remedii populare - acest lucru va ajuta la prelungirea vieții pentru mulți ani.

Hipertensiune pulmonară secundară

Se dezvoltă pe fondul altor boli - astm bronșic, malformații cardiace, fibroză pulmonară, hipertensiune arterială, lupus eritematos sistemic etc. Astfel, pentru a scăpa de HP, trebuie mai întâi să vindecați boala primară, dacă este posibil.

Simptome

Primele semne ale hipertensiunii pulmonare sunt senzația de oboseală continuă și dificultăți de respirație, mai ales după efort. Pacienții au dificultăți la mers, la urcat pe scări, la aplecare și la efectuarea treburilor casnice normale.

În etapele ulterioare ale bolii, apar următoarele simptome:

• tuse seacă;
• răguşeală;
• dureri în piept;
• hemoptizie;
• nuanță albăstruie a buzelor;
• leșin;
• extremitatile reci.

Hipertensiunea pulmonară la nou-născuți se manifestă prin retragerea locurilor flexibile pe piept, dificultăți de respirație și cianoză severă a pielii. În acest caz, tratamentul cu oxigen nu dă niciun rezultat.

Prognoza si consecinte

Orice fel de PH dă același rezultat: rezistență vasculară pulmonară crescută. Aceste condiții obligă ventriculul drept să lucreze mai mult, ducând la hipertrofie cardiacă și dilatare în ventriculul drept. Ca urmare, se dezvoltă insuficiența cardiacă congestivă și insuficiența valvei mitrale. Supraîncărcarea excesivă a ventriculului drept din cauza bolii pulmonare se numește cor pulmonar. Aceste modificări duc la o scădere a debitului cardiac, iar dacă boala nu este tratată, atunci la moarte.
Prognosticul depinde de neglijarea HP. Dacă ai grijă de tine, urmezi câteva recomandări și efectuezi un tratament, poți opri dezvoltarea bolii.

Tratament

Deci, știți deja ce este hipertensiunea pulmonară și care sunt simptomele acesteia. Acum este timpul să luați în considerare tratamentul.

Îngrijiri paliative dacă aveți hipertensiune pulmonară idiopatică (primară)., care vă permite să prelungiți durata de viață a pacientului și să îmbunătățiți calitatea acestuia. Cu hipertensiunea pulmonară secundară, bolile care au dus la o astfel de problemă sunt eliminate.

Mai jos vom oferi pacienților sfaturi de stil de viață și vom prezenta remedii populare care reduc presiunea în artera pulmonară.

Dieta si stilul de viata

Pacienții trebuie să evite situațiile în care simptomele bolii se agravează. Renunțați la efortul fizic, nu urcați la înălțimi mari, nu zburați în avioane. Dacă starea de sănătate se deteriorează, se poate folosi respirația prin butelii de oxigen.

Este foarte important să încercați să evitați stresul, deoarece crește tensiunea arterială și ritmul cardiac. Pentru a combate stresul, folosește meditația, plimbarea în aer curat, întâlnirea cu prietenii, hobby-urile și alte moduri adecvate.

Când vine vorba de dietă, principala regulă aici este reducerea consumului de sare. Înlocuiți-l cu alte condimente. De asemenea, pacienții nu trebuie să bea mai mult de 1,5 litri de apă pe zi, pentru a nu crește presiunea. Desigur, alcoolul și țigările cu o astfel de boală sunt complet interzise.

Usturoi

O subspecie ușoară de hipertensiune pulmonară poate fi complet vindecată cu usturoi. Faptul este că acest produs extinde vasele circulației pulmonare, elimină congestia venelor, reducând astfel presiunea. De asemenea, este foarte bun pentru inimă și problemele cardiace sunt cele care duc adesea la HP.

Cea mai simpla reteta este sa mananci 2 catei de usturoi in fiecare dimineata pe stomacul gol cu ​​un pahar cu apa. Dacă vă este frică de respirația urât mirositoare, mestecați usturoi cu o frunză de mentă.

Ceaiul de usturoi ajută foarte mult. Nu lăsați un nume atât de exotic să vă sperie - o astfel de băutură este foarte gustoasă și sănătoasă. Va ajuta la restabilirea nu numai a sistemului circulator și respirator, ci și a întregului organism. Ingrediente per portie:

• 1 catel de usturoi;
• 1 pahar cu apă;
• putin ghimbir macinat (aproximativ 7-8 grame);
• 1 lingura suc de lamaie;
• 1 lingura miere.

Pune apa pe foc. Cand incepe sa fiarba adaugam catelul de usturoi pre-tocat, ghimbirul si o lingura de miere. Se amestecă totul bine și se lasă la fiert la foc mic aproximativ 20 de minute. Se strecoară apoi infuzia rezultată. La sfârșit, adăugați puțin suc de lămâie. Vă recomandăm să beți acest ceai pe stomacul gol de două ori pe zi.

Trifoi

Trifoiul este foarte bun pentru sistemul cardiovascular și vă va ajuta cu boala dumneavoastră. Poate fi folosit în multe moduri diferite.

Dacă este posibil, plantați trifoi într-un ghiveci acasă și mâncați mugurii tineri ai acestei plante. O lingură de ierburi va fi suficientă.

De asemenea, puteți face ceai din flori uscate de trifoi. Pentru un pahar cu apă, ai nevoie de o linguriță de plantă zdrobită. Se toarnă apă clocotită peste trifoi, se lasă 15 minute, apoi se bea. Luați 2-3 pahare din acest medicament pe zi.

Digitala

Digitalis vă va scuti de durere în piept și de dificultăți grave de respirație, dar trebuie să o beți cu atenție, mărind doza și monitorizând starea corpului.

Pregătiți o tinctură de alcool în proporție de 1 parte de plantă uscată de lupă la 10 părți de alcool cu ​​o tărie de 70 de grade. Se infuzează amestecul timp de 2 săptămâni, apoi se strecoară. Începeți cu o doză de 3 picături de două ori pe zi. Tinctura trebuie dizolvată într-o cantitate mică de apă și băută pe stomacul gol. După aproximativ o săptămână, doza poate fi crescută la 5 picături, apoi după încă o săptămână - până la 7 picături. Apoi treceți la 10 picături de tinctură de două ori pe zi. Cursul tratamentului durează de la 2 la 4 luni.

Păducel

Paducelul dilată vasele de sânge, ajutând la reducerea presiunii sistolice și diastolice în artera pulmonară. Poate fi folosit în mai multe moduri.

Prima modalitate este ceaiul. Pentru a pregăti o băutură, turnați o lingură de desert de flori și frunze de păducel uscate într-o cană și turnați un pahar cu apă clocotită. Tine paharul acoperit timp de 15 minute, apoi strecoara bautura. Se bea 1 pahar dimineata si seara.

A doua metodă este vindecarea vinului. Veți avea nevoie de 50 g de fructe de păducel coapte și 500 ml de vin dulce natural roșu. Se zdrobesc boabele într-un mojar, se încălzește vinul la o temperatură de aproximativ 80 C. Se toarnă vinul cald într-un borcan sau o sticlă de sticlă, se adaugă păducel, se închide capacul și se lasă 2 săptămâni, apoi se strecoară. Bea 25 ml din acest vin în fiecare seară înainte de culcare.

Metoda a treia - tinctura de alcool. Se combină florile de păducel cu alcool în proporție de 1 la 10 și se infuzează într-un recipient de sticlă timp de 10 zile, apoi se strecoară. Bea aproximativ o jumătate de linguriță din această tinctură dimineața și seara pe stomacul gol.

vasc

Va fi mult mai ușor pentru pacient dacă va începe să ia vâsc. Seara, se toarnă o linguriță de iarbă cu un pahar de apă rece, se lasă amestecul la infuzat peste noapte. Se încălzește puțin dimineața și se bea. Așa ar trebui să o faci în fiecare zi.

Puteți face și vin din vâsc. Veți avea nevoie de 50 g de plantă și 500 ml de vin alb sec. Combinați aceste ingrediente și infuzați timp de 1 săptămână, apoi strecurați. Luați 25 ml de două ori pe zi înainte de mese.

fructe de rowan

Fructele frasinului de munte au un efect benefic asupra sistemului cardiovascular. Prin urmare, înlocuiți ceaiul obișnuit cu ceai din această plantă. Se zdrobește o lingură de fructe într-o cană, se adaugă o cantitate mică de zahăr și 200 ml apă clocotită. Se amestecă și se bea. Se recomandă să luați 3 porții din acest ceai pe zi.

Colecția Doctor Vrăjitor

Există o colecție bună de plante recomandate de vindecătorii experimentați. Combinați în părți egale planta adonis, rădăcina de valeriană, frunzele de mentă, sunătoarea și semințele de mărar. Noaptea într-un termos, fierbeți o lingură din acest amestec cu un litru de apă clocotită și insistați până dimineața. Aceasta va fi porția ta pentru întreaga zi, trebuie să bei infuzia între mese. Continuați cursul tratamentului timp de 2 luni, apoi trebuie să faceți o pauză de cel puțin 2 săptămâni.

Tratament cu sucuri si smoothie-uri

Sucul este un vindecător natural care vă va ajuta să faceți față multor probleme, inclusiv PH. Vă vom oferi câteva dintre cele mai eficiente rețete.

Suc pentru inimă

Cu hipertensiunea pulmonară, trebuie să susțineți activitatea inimii. Pentru a face acest lucru, pregătiți acest amestec:

• 2 pahare de struguri roșii;
• 1 grapefruit;
• 1 lingurita flori de tei zdrobite;
• ¼ linguriță de cuișoare pudră

Combinați toate aceste ingrediente și amestecați într-un blender. Trebuie să beți smoothie-uri imediat după preparare, se recomandă să luați un pahar pe zi. În câteva săptămâni, veți observa schimbări pozitive.

Suc pentru a normaliza presiunea

Conectați următoarele componente:

• suc de 1 grapefruit;
• suc din 2 portocale;
• 6 crengute de patrunjel proaspat;
• 2 linguri de flori de paducel;
• 3 kiwi, decojite și tocate

Amesteca totul intr-un blender si bea imediat dupa preparare. Luați acest remediu dimineața și seara pentru ca presiunea arterială și pulmonară să fie întotdeauna normală.

Suc pentru dificultăți de respirație

Dacă dificultățile de respirație sunt torturate, efectuați un curs lunar de tratament cu acest suc:

• 5-6 frunze proaspete de papadie;
• 1 lingura de flori de trifoi rosu;
• 1 mar rosu;
• 1 cană varză de Bruxelles mărunțită;
• 1 morcov mare;
• 0,5 cană pătrunjel tocat

Stoarceți sucul din măr, morcov și varză de Bruxelles, amestecați sucurile, adăugați pătrunjel, trifoi roșu și frunze de păpădie tocate mărunt. Luați suc pe stomacul gol, 1 pahar de două ori pe zi.

Suc pentru starea generală de bine

Vei avea nevoie:

• jumătate de pepene galben;
• 1 pahar de căpșuni proaspete;
• o bucată de rădăcină de ghimbir de 2,5 cm lungime;
• 1 portocală;
• 1 grapefruit;
• ¼ cană iaurt natural (fără aditivi)
• o jumătate de mână de germeni de grâu.

Stoarceți sucul de portocale, pepene galben, căpșuni și grapefruit. Rade ghimbirul. Combinați sucurile, adăugați ghimbir, iaurt și germeni de grâu. Bea pentru sănătatea ta!

Hipertensiunea pulmonară se exprimă printr-o creștere a presiunii în interiorul vaselor care alimentează cu sânge sistemul respirator. Aceasta implică dezvoltarea insuficienței cardiace, și anume insuficiența ventriculului drept al inimii. Ca urmare, persoana moare.

În mod normal, presiunea în artera pulmonară este egală cu 17-23 mm. rt. Artă. Cu hipertensiune pulmonară, aceasta va depăși 25 mm în repaus. rt. Artă. Sub sarcină, această cifră crește la 30 mm. rt. Artă. și altele.

Încălcări care apar în organism odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare:

Vasoconstricția, care se caracterizează prin vasoconstricție și spasm.

Pierderea elasticității peretelui vascular.

Formarea de mici cheaguri de sânge în interiorul vaselor plămânilor.

Creșterea celulelor musculare netede.

Obliterarea vasului.

Creșterea țesutului conjunctiv în interiorul vaselor pe fondul distrugerii lor.

Toate acestea duc la faptul că sângele nu mai este capabil să circule normal în vasele plămânilor. În timpul trecerii sale prin artere, există o creștere a presiunii în acestea. Aceasta implică o creștere a presiunii în ventriculul drept, ceea ce provoacă o încălcare a funcționării acestuia.

O persoană începe să prezinte semne de insuficiență respiratorie, apoi simptomele insuficienței cardiace se unesc. Chiar și în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, calitatea vieții pacientului se deteriorează semnificativ, ceea ce este cauzat de imposibilitatea respirației normale. Pe măsură ce patologia progresează, o persoană trebuie să se limiteze din ce în ce mai mult în activitatea fizică.

Hipertensiunea pulmonară este o boală gravă care aduce vieți oamenilor. Dacă pacientul nu primește o terapie adecvată, atunci nu va trăi mai mult de 2 ani. În același timp, va avea nevoie de ajutor extern pentru susținerea vieții. Hipertensiunea pulmonară poate și trebuie tratată, dar nu se poate obține o recuperare completă.

Detectarea și tratamentul hipertensiunii pulmonare este sarcina terapeutului, pneumologului, cardiologului, geneticianului și specialistului în boli infecțioase, adică medicilor din mai multe specialități. Dacă este necesar, chirurgii vasculari și toracici sunt implicați în terapie.

Boala începe să se dezvolte imperceptibil pentru o persoană. Procesele patologice din stadiul inițial sunt ascunse, deoarece organismul include mecanisme compensatorii. Prin urmare, pacientul se simte bine.

Când presiunea în arterele pulmonare depășește 25 mm. rt. Art., o persoană începe să observe o deteriorare a sănătății. Cu toate acestea, ele apar numai în timpul activității fizice. Pe măsură ce patologia progresează, pacientul va întâmpina din ce în ce mai multe dificultăți în timpul efectuării chiar și a celor mai familiare activități.

Principalele simptome ale hipertensiunii pulmonare sunt:

Dificultăți de respirație, care apare ca prima manifestare a bolii. La început, apare doar în timpul efortului fizic, îngrijorează o persoană pe inspirație. În viitor, dificultățile de respirație vor fi prezente în mod continuu, chiar și atunci când pacientul este în repaus. Nu suferă de crize de astm.

Durere în stern. Natura lor variază, durerile pot fi dureroase, apăsătoare, înjunghiătoare. O persoană nu poate spune cu exactitate medicului despre momentul manifestării durerii, cu toate acestea, el observă că acestea devin mai intense în timpul efortului fizic. Nitroglicerina nu elimină sindromul durerii.

Deteriorarea interstitiului pulmonar ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv sau pe fondul unei boli inflamatorii.

Astfel, se pot distinge următorii factori de risc care pot duce la dezvoltarea bolii:

Luarea de medicamente, intrarea în organism a substanțelor toxice. S-a stabilit că hipertensiunea pulmonară poate apărea în timpul tratamentului cu Fenfluramină, Ulei de rapiță, Aminorex, Dexfenfluramină. Oamenii de știință sugerează, de asemenea, că substanțe precum amfetamina și L-triptofanul pot provoca patologie.

Factori de risc demografic și factori medicali. S-a dovedit că femeile sunt mai predispuse să sufere de patologie. De asemenea, se crede că hipertensiunea arterială poate fi asociată cu hipertensiunea arterială și sarcina.

Unele boli. Relația dintre HAP și infecția cu HIV a fost stabilită. Hipertensiunea pulmonară se poate dezvolta în patologiile hepatice.

Grade de hipertensiune pulmonară

Există patru grade de hipertensiune pulmonară, care determină severitatea evoluției bolii:

Primul grad se caracterizează prin absența oricăror simptome.

Al doilea grad se manifestă prin toate simptomele bolii, care sunt descrise mai sus. În același timp, intensitatea lor este extrem de scăzută, pacientul nu se plânge. Manifestările patologice vor deranja o persoană numai în timpul activității fizice.

Al treilea grad al bolii se manifestă printr-o deteriorare a bunăstării chiar și pe fondul unui efort fizic ușor. În repaus, pacientul se simte normal.

Al patrulea grad al bolii se exprimă în faptul că este dificil pentru o persoană să efectueze chiar și acțiuni elementare. Simptomele hipertensiunii pulmonare nu dispar în timpul unei stări de repaus complet.

Dacă o persoană suspectează că dezvoltă hipertensiune pulmonară, ar trebui să consulte un medic.

Medicul va efectua un diagnostic cuprinzător, care se rezumă la următoarele activități:

Examinarea pacientului. În timpul examinării inițiale, medicul poate detecta cianoza pielii de pe extremitățile superioare și inferioare. Unghiile pacientului pot fi îngroșate, au forma unor bețișoare de „tobă”. Dacă pacientul are emfizem, atunci pieptul său va fi extins ca un „butoi”. Ficatul este adesea mărit, ceea ce se observă la palpare. Este posibil să se identifice ascita și pleurezia, în care lichidul se acumulează în cavitatea peritoneală și în pleura. Picioarele pacientului sunt umflate, venele gâtului sunt dilatate.

Ascultând inima și plămânii. Deasupra arterei pulmonare, zgomotele sunt crescute cu 2 tonuri, se aude un singur wheezing caracteristic. În cazul insuficienței cardiace valvulare se vor auzi suflu sistolic. Este posibil să ascultați zgomote care caracterizează bolile de inimă, dacă există.

În 55% din cazuri, diagnosticul vă permite să efectuați un ECG. 87% au un ventricul drept mărit cu pereții îngroșați. Sarcina pe părțile drepte ale inimii crește semnificativ, ceea ce poate fi determinat de semnele corespunzătoare. La dreapta, axa electrică a inimii deviază la 79% dintre oameni.

Electrocardiografia vectorială poate detecta hipertensiunea pulmonară în 63% din cazuri. În ceea ce privește indicatorii, aceștia se schimbă în mod similar cu indicatorii ECG.

Fonocardiografia, care vă permite să înregistrați murmurele cardiace, ceea ce crește probabilitatea de a pune un diagnostic corect, cel puțin până la 76%. În același timp, este posibil să se detecteze o creștere a presiunii în artera pulmonară, modificări ale structurii ventriculului drept, congestie în circulația pulmonară și malformații ale inimii.

Examinarea cu raze X a toracelui relevă bombarea arterei pulmonare, expansiunea rădăcinilor plămânilor, partea dreaptă a inimii devine mai mare. Marginile plămânilor se caracterizează printr-o transparență crescută.

Ecografia inimii sau ECHOCG face posibilă detectarea unei creșteri a presiunii în trunchiul arterei pulmonare, identificarea anomaliilor în funcționarea valvei tricuspide și a septului interventricular. De asemenea, studiile fac posibilă depistarea malformațiilor inimii, extinderea inimii drepte, îngroșarea pereților ventriculului drept.

Introducerea dispozitivului în inimă prin vene mari (cateterizarea inimii drepte). Această procedură invazivă vă permite să determinați presiunea în artera pulmonară și în ventricul, nivelul de oxigenare al sângelui, tulburări în circulația sanguină a ventriculului inimii și plămânilor. În paralel, pot fi efectuate teste de droguri care vă permit să aflați răspunsul organismului la antagoniştii de calciu. Aceste medicamente sunt principalele în tratamentul hipertensiunii pulmonare.

Dacă metodele de cercetare enumerate nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic corect, atunci medicul va trimite pacientul la examinări suplimentare, inclusiv:

FVD - determinarea funcției respirației externe. Această metodă permite excluderea patologiilor sistemului respirator. Dacă presiunea în sistemul arterei pulmonare este crescută, atunci medicul diagnostichează o scădere a presiunii parțiale a oxigenului și a monoxidului de carbon.

Efectuarea scintigrafiei pulmonare de ventilație-perfuzie. În timpul studiului, medicul injectează particule radioactive în fluxul sanguin care ajung la plămâni. Acest lucru face posibilă detectarea maselor trombotice în sistemul arterei pulmonare.

Tomografia computerizată multislice a plămânilor și inimii cu introducerea de contrast. Această metodă vă permite să creați un model tridimensional al organelor respiratorii și să le afișați pe ecran. Drept urmare, medicul primește maximum de informații despre boală.

Angiopulmonografie. În timpul studiului, un agent de contrast este injectat în vasele pulmonare, iar apoi sunt luate o serie de imagini pe aparate cu raze X. Acest studiu vă permite să detectați cheaguri de sânge în artere.

Prognosticul hipertensiunii pulmonare este prost. Nu va fi posibilă o recuperare completă. Dacă pacientul primește tratament, atunci insuficiența cardiacă, care duce la moarte, va apărea în continuare, dar pacientul va putea în continuare să prelungească viața.

Dacă cauza hipertensiunii pulmonare este sclerodermia sistemică, atunci prognosticul este cât se poate de nefavorabil. Când apare boala, are loc degenerarea țesutului de organ normal în țesut conjunctiv. Ca urmare, o persoană moare în primul an.

În hipertensiunea pulmonară idiopatică, prognosticul se îmbunătățește ușor. Astfel de pacienți pot trăi, în medie, trei ani după diagnostic.

Dacă aceasta duce la hipertensiune pulmonară, atunci pacientul este trimis la operație. Rata de supraviețuire la cinci ani a unor astfel de pacienți este echivalentă cu 40-44%.

Dacă, pe fondul hipertensiunii pulmonare, insuficiența cardiacă crește rapid cu afectarea ventriculului drept al inimii, atunci va apărea un rezultat letal în 2 ani de la manifestarea bolii.

Dacă hipertensiunea pulmonară are o evoluție necomplicată și este susceptibilă de corectare medicală, atunci aproximativ 67% dintre pacienți trec linia de 5 ani.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare poate fi fie conservator, fie chirurgical. Recuperarea completă nu are loc. Dacă corpul uman percepe terapia în curs, atunci aceasta ajută la îmbunătățirea bunăstării sale generale. O persoană este capabilă să efectueze o muncă fizică. Speranța de viață poate fi mărită de 2 ori.

Pentru a atenua cursul bolii, precum și pentru a îmbunătăți calitatea și speranța de viață, este necesar să respectați următoarele recomandări:

Activitatea fizică ar trebui să fie limitată. Această regulă trebuie respectată mai ales cu strictețe imediat după masă și, de asemenea, dacă vă aflați într-o cameră prea rece sau prea caldă.

Activitatea fizică ar trebui să fie regulată, dar complexele trebuie făcute numai pe baza indicațiilor medicale. Acest lucru permite să nu se încarce inima și plămânii, ci să se mențină un tonus vascular adecvat.

Când călătoriți cu avionul, trebuie să utilizați terapia cu oxigen.

Este necesară prevenirea diferitelor boli ale sistemului respirator.

Este necesar să încetați să luați medicamente hormonale în timpul menopauzei.

Ar trebui să încetați să luați medicamente hormonale pentru a preveni o sarcină nedorită.

Este necesar să se monitorizeze nivelul hemoglobinei din sânge.

Medicamentul este principalul tratament pentru hipertensiunea pulmonară. Pentru terapie, se folosesc mai multe medicamente, combinându-le unele cu altele.

Medicamente pe care o persoană le va primi de-a lungul vieții:

Medicamente antiplachetare care previn formarea cheagurilor de sânge. Principalul reprezentant al acestui grup de medicamente este Aspirina.

Medicamentele anticoagulante, care subțiază sângele, îl fac mai puțin vâscos, ceea ce are ca scop și prevenirea formării cheagurilor de sânge. Medicamentele din acest grup sunt heparina și warfarina.

Glicozide cardiace care contribuie la funcționarea normală a mușchiului inimii. În acest scop, pacientului i se prescrie Digoxină.

Antagoniştii de calciu sunt medicamente care sunt utilizate pentru tratamentul principal al bolii. Utilizarea lor are ca scop extinderea vaselor mici ale plămânilor. Principalii reprezentanți ai acestui grup sunt: ​​Diltiazem și Nifedipina.

De asemenea, cursurile sunt tratate cu următoarele medicamente:

Prostaglandina E și Treprostinil sunt medicamente care au ca scop prevenirea formării cheagurilor de sânge, deoarece nu permit sângelui să devină vâscos, extinzând în același timp lumenul vaselor.

Bosentan este un antagonist al receptorilor endoteliali. Medicamentul are ca scop eliminarea spasmului vascular din arterele mici ale plămânilor și, de asemenea, împiedică celulele acestora să desfășoare o creștere patologică.

Sildenafilul este un medicament inhibitor al fosfodiesterazei. Acest medicament ajută la ameliorarea spasmului din vasele plămânilor și reduce sarcina pe ventriculul drept al inimii.

Terapia cu oxigen vă permite să saturați sângele cu oxigen. Acest lucru este valabil mai ales în cazul unor condiții de mediu nefavorabile sau cu o deteriorare bruscă a bunăstării pacientului. De asemenea, se pot efectua inhalații cu oxid nitric, care se efectuează într-o secție de spital. Această procedură vă permite să extindeți vasele și să atenuați starea pacientului.

Dacă corectarea medicală nu atinge efectul dorit, pacientul este îndrumat spre intervenție chirurgicală. Este indicat atunci când cauza hipertensiunii pulmonare este boala cardiacă.

În funcție de boală, pot fi aplicate diverse tehnici chirurgicale, inclusiv:

Septostomie atrială. Această metodă vă permite să stabiliți o comunicare între atrii. Este recomandat acelor pacienti care sufera de insuficienta ventriculara dreapta. Septostomia este utilizată ca preparat pentru un pacient înainte de o operație de transplant de inimă sau plămân.

Trombandarterectomie. Această procedură are ca scop îndepărtarea cheagurilor de sânge din arterele pulmonare. Operația vă permite să reduceți sarcina asupra inimii, să faceți simptomele bolii mai puțin pronunțate. Procedura se va efectua numai cu condiția ca masele trombotice să nu fi început încă să degenereze în țesuturi conjunctive.

Transplantul de organe. Transplanturile de plămâni și inimă sunt posibile. Complexitatea operației o face rară.

Medicamentele moderne

Macitentan este un medicament care aparține grupului de antagoniști ai receptorilor endoteliali. Este prescris ca agent antihipertensiv, adică pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune pulmonară.

Medicamentul este recomandat pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare idiopatice, pentru tratamentul HAP, care se dezvoltă pe fondul bolilor de inimă și pe fondul patologiilor țesutului conjunctiv. Medicamentul are ca scop ameliorarea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Macitentanul reduce riscul de spitalizare asociat cu hipertensiunea arterială pulmonară cu 51,6%. Costul medicamentului este destul de mare și este egal cu 2800 de euro.

Ventavis este o soluție pentru inhalare, în care principalul ingredient activ este iloprost. Ventavis este un medicament cu proprietăți antiagregante plachetare. Previne formarea cheagurilor de sânge în arterele pulmonare prin inhibarea agregării trombocitelor.

Un alt efect al utilizării medicamentului Ventavis este un efect vasodilatator asupra arterelor plămânilor. Adică, medicamentul își extinde lumenul, ușurând astfel sarcina din mușchiul inimii.

Ventavis este singurul medicament de inhalare din grupul de prostanoizi care este disponibil în Federația Rusă. Se inhalează de 6 până la 9 ori pe zi folosind un nebulizator.

Terapia Ventavis are o eficacitate dovedită, care a fost confirmată în cursul studiilor științifice. Aceștia au inclus 203 pacienți cu HAP care au primit monoterapie cu medicamentul timp de 12 săptămâni. Acest lucru a redus dispneea și a îmbunătățit clasa funcțională NYHA la 16,5% dintre pacienți. Creșterea medie a distanței 6-MX în timpul tratamentului a fost de 36,4 m.

De asemenea, medicamentul poate fi utilizat ca medicament în terapia complexă a hipertensiunii arteriale pulmonare. Studiul STEP pe această temă a durat 12 săptămâni și a inclus 67 de pacienți cu HAP. Terapia a fost completată cu Bosentan. S-a constatat că pacienții au avut o creștere semnificativă a performanței fizice, iar alte simptome ale bolii au început să scadă.

Studiul Opitiz a implicat 6 persoane care au primit medicamentul timp de 5 ani. În același timp, rata de supraviețuire a persoanelor a crescut de la 32% la 49% în comparație cu pacienții care nu au primit un tratament similar.

A fost realizat și studiul AIR 1, în care oamenii au primit terapie timp de un an și trei ani. Ratele de supraviețuire au fost de 83% la 1 an, 78% la 2 ani și 58% la 5 ani.

Prin urmare, se poate susține că medicamentul nu numai că îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu HAP, ci și o prelungește. În același timp, costul Ventavis este de aproximativ 100.000 de ruble per pachet.

Tracleer este un medicament al cărui ingredient activ principal este bosentan. Medicamentul este produs sub formă de tablete. Efectul său principal este extinderea arterelor pulmonare, prin îndepărtarea rezistenței vasculare din acestea. Acest lucru vă permite să reduceți sarcina asupra inimii, să reduceți, să îmbunătățiți starea de bine a pacienților și să creșteți toleranța organismului la efort fizic.

Cu acest medicament, puteți crește speranța de viață la pacienții cu HAP idiopatică, precum și cu HAP secundară. Traklir este prescris pacienților cu hipertensiune pulmonară pe fondul defectelor cardiace. Poate fi folosit atât pentru adulți, cât și pentru copii.

Costul medicamentului este de 200.000 de ruble per pachet.

Revacio este un medicament eliberat pe bază de rețetă, al cărui ingredient activ principal este sildenafilul. Efectul principal al administrării medicamentului este îndepărtarea spasmului din arterele pulmonare, precum și extinderea lumenului acestora. În plus, Revatsio vă permite să reduceți tensiunea arterială, să reduceți sarcina asupra mușchiului inimii. Organismul pacientului devine tolerant la efort fizic, chiar dacă hipertensiunea arterială pulmonară este severă. S-a dovedit că medicamentul îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu HAP.

Revatio poate fi utilizat într-un regim complex de tratament pentru hipertensiunea pulmonară. Este utilizat pentru a trata toate formele bolii. Prețul mediu pentru un pachet de medicament este de 50.000 de ruble.

Volibris este un medicament din grupul antagoniștilor receptorilor de endotelină. Principalul său ingredient activ este Ambrisentan. Luarea medicamentului poate reduce simptomele clinice ale hipertensiunii arteriale pulmonare, poate crește nivelul de toleranță la efort și poate îmbunătăți parametrii hemodinamici. Efectul utilizării medicamentului Volibris este stabil pe parcursul anului.

Prețul mediu pentru un pachet de medicament este de 60.000 - 75.000 de ruble.

Medicamentul Adempas cu principalul ingredient activ Riociguat. Acest medicament aparține grupului farmacologic de medicamente antihipertensive, stimulente de guanilat ciclază.

Utilizarea medicamentului Adempas poate reduce rezistența vasculară pulmonară, poate îmbunătăți hemodinamica, poate reduce severitatea dispneei și poate reduce manifestările clinice ale bolii. Medicamentul utilizat în terapia complexă face posibilă creșterea ratei de supraviețuire pe un an a pacienților cu până la 96%. Medicamentul este prescris pacienților cu HAP, însoțită de formarea de cheaguri de sânge, cu HAP idiopatică, ereditară și cu HAP asociată cu patologii ale țesutului conjunctiv.

Aptravi (Selexipag)

Aptravi este un agonist selectiv al receptorilor de prostaciclină non-prostanoid. Trebuie remarcat faptul că medicamentul nu este înregistrat în Rusia. Efectul său principal este extinderea vaselor pulmonare spasmodice și scăderea tensiunii arteriale. Medicamentul este utilizat într-un regim complex de tratament pentru HAP, precum și ca un remediu independent. Costul mediu al unui pachet de Aptravi este egal cu 5200 de euro.

Hipertensiunea pulmonară (HP) este o creștere a presiunii medii în artera pulmonară până la 25 mm Hg. Artă. și altele.

Rezultatul este o creștere a rezistenței în fluxul sanguin, malnutriția ventriculului drept al inimii și dezvoltarea unor complicații formidabile din toate organele și sistemele din cauza hipoxiei severe.

În 80% din cazuri (conform Societății Europene de Cardiologie) apare un rezultat fatal.

Mai mult, perspectivele pentru un astfel de scenariu sunt caracterizate de un număr de 3-10 ani, uneori mai puțin cu un curs agresiv al procesului principal.

Populația de pacienți este reprezentată de femei tinere cu vârsta sub 40 de ani. Conform statisticilor, raportul dintre sexul frumos și bărbați este caracterizat ca 4-5:1. Mortalitatea în rândul părții puternice a umanității este însă de multe ori mai mare.

Cursul cu simptome scăzute, absența manifestărilor specifice duc la faptul că diagnosticul este pus într-un stadiu tardiv, când este aproape imposibil de ajutat. Și uneori chiar și în funcție de rezultatele unui studiu anatomopatologic.

Nu au fost dezvoltate măsuri preventive specifice, precum și metode de screening precoce.

Starea patologică este precedată de stenoză sau îngustarea lumenului vaselor de sânge, inclusiv ramuri mici și structuri medii care se extind din artera pulmonară.

Endoteliul, adică căptușeala interioară a vaselor, se îngroașă. Acesta este un mecanism adaptativ.

Presiunea în artera pulmonară crește progresiv, rapid, sarcina pe ventriculul drept crește, ceea ce duce la hipertrofia (îngroșarea) a acestuia.

Capacitatea contractila scade, fenomenele de insuficienta cardiaca cresc. Se formează un proces patologic clasic -.

Fiecare este diferit, dar nu întotdeauna se găsește un rezultat favorabil.

Factori de risc

Hipertensiunea pulmonară este un mister atât pentru pneumologi, cât și pentru cardiologi. Patogenia nu a fost stabilită. Putem vorbi doar despre factori care cresc riscul de formare a unui proces patogen.

Luarea contraceptivelor orale

Distruge fondul hormonal normal de la sol. Medicamentele estrogen-gestagenice provoacă o scădere artificială a progesteronului, care este parțial responsabil pentru inhibarea adecvată a proceselor proliferative din organism (dereglează diviziunea unor celule), iar această substanță contribuie la reglarea stabilă a tonusului vascular în organism. sex mai frumos.

O creștere a estrogenului provoacă procese inflamatorii, exacerbează cursul hipertensiunii. Aparent, acest lucru se datorează prevalenței mai mari la femei.

Creștere pronunțată și prelungită a tensiunii arteriale

Problemele pulmonare pot deveni o complicație a bolilor cardiovasculare. Acesta este un rezultat natural, dacă nu este tratat sau este efectuată o terapie greșită.

Medicii sunt parțial de vină, incapabili să facă un diagnostic corect și să răspundă la timp la amenințarea iminentă.

Istorie de familie

În cele mai multe cazuri, nu contează. Deoarece bolile în sine nu sunt moștenite. În același timp, alte generații din precedentele primesc caracteristici ale sistemului circulator și imunitar.

Tensiunea arterială este observată la aproape toți descendenții unei persoane care suferă de hipertensiune arterială. Este posibil să se prevină dezvoltarea bolilor în cadrul prevenirii, dar puțini oameni acordă atenție acestei probleme.

Interesant:

Potențialul de formare a patologiilor sistemului cardiovascular este determinat de numărul de rude bolnave și de sex: femeile sunt cele mai susceptibile din cauza caracteristicilor genetice.

Hipertensiunea pulmonară într-o astfel de situație devine secundară, se dezvoltă ca urmare a creșterii pe termen lung a tensiunii arteriale sau a patologiilor autoimune.

Probleme cu apărarea organismului

Boli precum artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, tiroidita Hashimoto și alte patologii autoimune afectează probabilitatea dezvoltării hipertensiunii pulmonare.

Potrivit statisticilor, pacienții cu diagnosticele descrise suferă de aproape trei ori mai des decât oamenii relativ sănătoși. O corelație similară a fost observată deja cu 20-30 de ani în urmă.

Astfel, hipertensiunea pulmonară este idiopatică. Este dificil, dacă nu imposibil, să se determine cauzele specifice ale dezvoltării afecțiunii.

Studiile specifice pe această problemă sunt încă în desfășurare. Determinarea etiologiei și patogenezei va permite dezvoltarea unor tactici terapeutice eficiente, screening precoce și măsuri de prevenire.

În ciuda tuturor celor de mai sus, boala este considerată a fi rară și este diagnosticată în 7-13% din situațiile clinice, ceea ce nu este atât de mult.

Principalii factori în dezvoltarea bolii la pacienți

De asemenea, motivele nu sunt pe deplin înțelese. Parțial, a fost posibilă identificarea unor patologii care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare.

Printre ei:

• Insuficiență cardiacă congestivă.Încălcarea activității atriilor și ventriculilor ca urmare a malnutriției sau a altor factori. Adesea se termină cu infarct miocardic.

Dar una nu interferează cu cealaltă. Tulburările circulatorii acute pot fi combinate cu simptome crescânde de hipertensiune pulmonară.

• . Se spune la fel.

• Malformații cardiace congenitale și dobândite. Ca urmare a funcționării necorespunzătoare (de exemplu, când), sarcina pe artere este distribuită neuniform. Adesea, aceasta duce la expansiunea patologică a endoteliului (căptușeala internă a vasului), hipertrofie.

• Boala pulmonară obstructivă cronică. Un proces distructiv care, mai devreme sau mai târziu, vizitează fumătorii și lucrătorii din industriile periculoase.

Determinată de masa de simptome, hipertensiunea pulmonară este o consecință tardivă a bolii, complicația sa deosebit de formidabilă, în același timp cea mai liniștită și mai discretă.

• Tromboza cronică a arterei pulmonare și a ramurilor acesteia. Afectează blocarea parțială a lumenului de către obiecte patologice: cheaguri de sânge, bule de aer. Primul este mult mai comun.

Procesul trebuie tratat urgent, deoarece blocajul parțial poate deveni complet.

Prin urmare, încălcarea circulației sângelui, o schimbare acută a naturii activității cardiace și moartea în câteva minute.

• Hipoventilația plămânilor. Ca urmare a unui curs lung de patologii ale sistemului respirator: de la bronșită distructivă la astm, alte procese de același fel. Tratați cauza de bază.

Terapia etiotropă nu ar trebui să dăuneze sistemului cardiovascular. Adesea, pneumologii și alergologii prescriu glucocorticoizi fără gânduri, complet indiferent de consecințe.

Și acestea sunt foarte frecvente. Inclusiv o creștere a presiunii în artera pulmonară, aortă.

• Miocardită. Patologia inflamatorie a inimii (stratul muscular mediu al organului). Apare ca o complicație a bolilor infecțioase, mai rar ca un fenomen primar. Este provocată de flora piogenă.

• Ciroza hepatică. Hepatonecroză acută. Cu alte cuvinte, un proces distructiv care afectează hepatocitele (celulele de organe).

Cel mai des întâlnit la alcoolicii cu experiență. Mai puțin frecvente la pacienții cu hepatită B, C, care suferă de intoxicație medicamentoasă.

Plămânii nu suferă în primul rând, acesta este un simptom al unei boli avansate, când procesul distructiv ajunge la 40-50% din volumul total al ficatului.

Forma compensată are mai puține riscuri, deși nu poate fi anulată.

• infecție cu HIV. Datorită dezvoltării unui sistem imunitar slăbit la niveluri critice, pacienții cu SIDA sunt observați aproape fără excepție (fiecare treime suferă). Acesta este un alt factor în decesul timpuriu al pacienților de acest profil.

Clasificarea clinică a procesului patologic

Hipertensiunea pulmonară poate fi subdivizată pe diferite motive. Ambele tipologii prezentate mai jos sunt recunoscute în practica medicală.

În funcție de gradul de restricții, de severitatea procesului, există mai multe clase:

• Primul . Se caracterizează prin modificări minime ale organelor și sistemelor. Hipertensiunea pulmonară de gradul I este cel mai favorabil moment pentru tratament, dar este incredibil de dificil de identificat patologia. Este necesar să priviți în mod specific, din cauza absenței simptomelor, nu este imediat posibil să suspectați o problemă.
• Al doilea . Modificările sunt deja mai pronunțate. Există o îngroșare a inimii, dar nesemnificativă. Activitatea fizică scade ușor, simptomele sunt minime. În această etapă, este încă posibilă inversarea procesului fără consecințe speciale pentru corpul pacientului, dar este deja necesar un tratament complex într-un spital.
• Al treilea . Simptomele sunt destul de clare. Dar încă nespecific, ceea ce nu permite diagnosticarea și verificarea în timp util. Un profesionist competent va putea bănui că ceva nu este în regulă deja din vedere, este suficient să efectueze cercetări de specialitate.
• Al patrulea . Etapa extremă, terminală. Tabloul clinic este evident, dar chiar și într-o astfel de situație nu există simptome caracteristice. Se poate confunda cu ușurință procesul cu hipertensiunea clasică. Diagnosticul este pus exact în acest moment și puțin mai des deja în timpul autopsiei.

Clasificarea general acceptată, însă, nu oferă răspunsuri de unde provine procesul. Această întrebare este rezolvată prin a doua tipificare, în funcție de etiologie.

În consecință, alocați:

• factor ereditar. Disputele cu privire la influența unui astfel de moment se desfășoară de mai bine de un an și la fel va continua. Aparent, predispoziția genetică este de mare importanță.
• Etiologie idiopatică. Acest diagnostic se pune atunci când este imposibil de înțeles situația. Adică clinica este evidentă, motivele nu sunt clare.
• forma asociata. Caracterizat prin secundar. Se dezvoltă ca urmare a formării unuia sau altuia proces patologic care provoacă boala.
• Persistent. Apare la nou-născuți, dar nici factorii de formare nu sunt înțeleși. Este probabilă o legătură între perioada perinatală și problemă.
• Medicament sau toxic. Ca urmare a utilizării pe termen lung a corticosteroizilor, tonicelor și a anumitor alte medicamente complexe cu efecte secundare devastatoare.

Alte grupe posibile de medicamente: antidepresive și stabilizatoare de dispoziție, antipsihotice, în special de generație mai în vârstă, tipice, ibuprofen și antiinflamatoare de origine nesteroidiană, antibiotice și contraceptive orale deja menționate la începutul materialului.

De asemenea, afectează utilizarea substanțelor psihoactive. Droguri precum cocaina și amfetaminele afectează puternic structurile plămânilor, inima și vasele de sânge.

Chiar și o primire pe termen scurt se face simțită prin consecințe adverse de acest fel.

Hipertensiunea pulmonară se formează ca răspuns la un proces patologic; este rară ca boală primară. Procentul exact nu este cunoscut.

Simptome, generale și în funcție de stadiu

Printre manifestările tipice pentru toate etapele procesului patologic:

• Dificultăți de respirație fără un motiv aparent. Plămânii nu pot funcționa normal din cauza circulației proaste.
• Hipoxia și perturbarea metabolismului celular duce la inhibarea sintezei ATP. De aici slăbiciune musculară, incapacitatea de a se mișca normal, oboseală și alte manifestări de același fel.
• Tuse. Persistent, fără producere de spută, neproductiv și uscat. Întotdeauna însoțește hipertensiunea pulmonară.
• Răgușeală, incapacitatea de a controla vocea.
• Tahicardie ca urmare a unei încălcări a alimentării normale a inimii cu sânge și substanțe nutritive.
• Leșin.
• Ischemia structurilor cerebrale și, în consecință, amețeli, cefalgie, greață, vărsături. Până la fenomenele unui accident vascular cerebral.
• Edemul extremităților inferioare.
• Durere în hipocondrul drept. Ele pot fi primare, ca urmare a leziunilor hepatice sau secundare, ca urmare a implicării organului în procesul patologic.

Absența manifestărilor specifice duce la imposibilitatea diagnosticării în timp util. Pe de altă parte, un tablou clinic pronunțat se formează atunci când presiunea din vas crește de 2 ori față de valorile normale.

• 1 etapa. Activitatea fizică nu se schimbă. Sarcinile intensive duc la amețeli, cefalgie, dificultăți de respirație și hipoxie tisulară minoră.
• Etapa 2. Scăderea ușoară a activității fizice. Pacientul se poate angaja în continuare în activități obișnuite zilnice. Dar cu unele restricții. Ca urmare, apar dificultăți de respirație, palpitații și probleme musculare.
• 3 etapă. Reducere semnificativă a rezistenței. Imposibil, inclusiv activitate minimă.
• Etapa 4. Simptomele apar chiar și în stare de repaus complet.

Hipertensiunea pulmonară moderată este momentul optim pentru începerea terapiei. Consecințele catastrofale nu au sosit încă, iar semnele sunt destul de pronunțate.

Este chiar mai bine să efectuați un tratament specific chiar la începutul afecțiunii. Simptomele hipertensiunii pulmonare se dezvoltă din plămâni, vasele de sânge și inimă.

Diagnosticare

Examinarea pacienților cu suspiciune de hipertensiune pulmonară este efectuată de un pneumolog și un cardiolog, în tandem. Schema măsurilor de diagnosticare arată astfel:

• Interogarea pacientului. De obicei, prima plângere pe care o fac oamenii este scurtarea respirației de natură pronunțată, disconfort apăsător în piept.
• Culegere de anamneză. Ereditatea joacă un rol important, așa cum am menționat deja.
• Explorarea datelor vizuale. La pacienții cu hipertensiune pulmonară, există o deformare a falangelor distale ale degetelor, unghiilor după un anumit tip.
• Ascultarea sunetelor respiratorii. Slăbirea tonurilor, scindarea lor este determinată.
• Electrocardiografie. Pentru a evalua starea generală a inimii și intensitatea activității acesteia. Se realizează în primul moment. Vă permite să observați abateri minime.
• Ecocardiografie. Se dezvăluie hipertrofia ventriculului drept.
• Tomografie, în principal computerizată. Arterele pulmonare se măresc și se dilată, ceea ce este specific afecțiunii în cauză. Există schimbări în inimă.
• Radiografia plămânilor. Nu suficient de informativ, dar mai accesibil.
• cateterizare arterială. Realizat cu grijă, vă permite să măsurați rapid presiunea din interiorul structurii anatomice.
• Angiopulmonografie.
• Evaluarea indicatorului tonometrului este de rutină (folosind un dispozitiv de uz casnic).
• În cele din urmă, poate fi necesară monitorizarea zilnică.

Schema de diagnosticare este aproximativ după cum urmează. La discreția experților de top, secvența poate fi modificată.

Tratament medical

Se efectuează ca măsură primară. Sunt prescrise medicamente din următoarele grupe farmaceutice:

• Vasodilatatoare. Normalizați stratul muscular. Dar ar trebui să fie utilizate cu prudență, deoarece există un risc mare de re-stenoză ascuțită cu o agravare a stării. Dozele și denumirile sunt selectate de un grup de medici.
• Diuretice. Ele vă permit să „conduceți” excesul de lichid și să normalizați tensiunea arterială.
• Inhalații de oxigen pentru a compensa lipsa unei substanțe în timpul respirației naturale.
• Statine. Permiteți combaterea procesului aterosclerotic, dacă este cazul. În cele mai multe cazuri, este, ceea ce agravează situația deja dificilă a pacientului.
• Anticoagulante. Normalizează proprietățile reologice ale sângelui. Utilizat cu prudență din cauza posibilității de sângerare internă fatală.

Tratamentul conservator al hipertensiunii pulmonare este eficient în etapele 1-2, când boala nu a trecut încă în stadiul terminal. Denumirile specifice ale medicamentelor sunt selectate de către medicii curant care conduc pacientul.

Este necesar să alegeți doza și combinația potrivită, este mai bine să o faceți în condiții staționare (pneumologie sau cardiologie).

Interventie chirurgicala

Este indicat pentru ineficacitatea metodelor conservatoare. Include transplanturi de plămâni și inimă. În momentul de față, în condițiile realității rusești și ale realităților țărilor CSI, este aproape imposibil să stai la coadă pentru o astfel de operațiune.

În alte state, totul nu este, de asemenea, roz, ceea ce se datorează imperfecțiunii legislației medicale și, ca urmare, unui număr mic de potențiali donatori.

Ca măsură chirurgicală pentru tromboembolism, este prescrisă tromboendarterectomia pulmonară.(o operație de îndepărtare a unui cheag de sânge din ramurile inițiale ale arterei pulmonare).

Metoda vă permite să eliminați încărcătura din ventriculul drept, dar este fezabilă numai până când trombul începe să degenereze în țesut conjunctiv.

Prognoza

Forma primară de hipertensiune pulmonară este nefavorabilă, chiar prea mult. Pacienții nu trăiesc mai mult de 1-2 ani.

Secundar este mai ușor, mai ales cu un răspuns favorabil la terapia în curs. Există o șansă de compensare și de supraviețuire bună.

Cu un proces pe termen lung, cu o presiune constantă ridicată în artera pulmonară, pacientul moare în 5 ani.

In cele din urma

Hipertensiunea pulmonară este o complicație periculoasă a multor boli. Necesită o abordare serioasă și asistență din partea unui întreg grup de specialiști.

Nu poți amâna diagnosticul, fiecare zi contează. Cu un început prematur, un rezultat letal este aproape garantat pe termen scurt.

Hipertensiune pulmonara- aceasta este o anumită stare a sistemului pulmonar, în cursul căreia presiunea intravasculară crește brusc în fluxul sanguin al arterei pulmonare. Interesant, hipertensiunea pulmonară se dezvoltă datorită influenței unuia dintre cele două procese patologice principale: atât datorită creșterii puternice a volumului fluxului sanguin în sine, cât și creșterii ulterioare a presiunii din cauza creșterii volumului sanguin, cât și datorită creșterii intravasculare pulmonare. presiunea însăși cu un volum neschimbat de flux sanguin. Se obișnuiește să se vorbească despre apariția hipertensiunii pulmonare atunci când presiunea în artera pulmonară depășește 35 mm Hg.

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică complexă, multicomponentă. În cursul dezvoltării sale treptate și dezvăluirii tuturor semnelor clinice, sistemele cardiovascular și pulmonar sunt treptat afectate și destabilizate. Stadiile avansate ale hipertensiunii pulmonare și formele sale individuale, caracterizate prin activitate ridicată (de exemplu, forme de hipertensiune pulmonară idiopatică sau hipertensiune pulmonară cu anumite leziuni autoimune), pot duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiovasculare și la moartea ulterioară.

Trebuie înțeles că supraviețuirea pacienților cu hipertensiune pulmonară depinde în mod direct de diagnosticarea în timp util și terapia medicamentoasă a bolii. Prin urmare, este necesar să se definească în mod clar primele semne cheie ale hipertensiunii pulmonare și legăturile patogenezei acesteia pentru a prescrie terapia în timp util.

Hipertensiunea pulmonară primară sau idiopatică (de cauză necunoscută) este în prezent subtipul cel mai puțin înțeles de hipertensiune pulmonară. Principalele sale cauze de dezvoltare se bazează pe tulburări genetice care se manifestă în timpul depunere embrionară a viitoarelor vase care asigură sistemul pulmonar. În plus, din cauza acelorași efecte ale defectelor genomului, organismul va experimenta o lipsă de sinteză a anumitor substanțe care pot strânge sau, dimpotrivă, dilata vasele de sânge: factorul endotelial, serotonina și un factor special angiotensina 2. În plus față de cei doi factori descriși mai sus, care sunt premise pentru hipertensiunea pulmonară primară, există și un alt factor precondiție: activitatea excesivă de agregare a trombocitelor. Ca urmare, multe vase mici din sistemul circulator pulmonar vor fi înfundate cu cheaguri de sânge.

În consecință, presiunea intravasculară din sistemul circulator pulmonar va crește brusc, iar această presiune va afecta pereții arterei pulmonare. Deoarece arterele au un strat muscular mai întărit, pentru a face față presiunii în creștere din fluxul lor sanguin și pentru a „împinge” cantitatea necesară de sânge mai departe prin vase, partea musculară a peretelui arterei pulmonare va crește - hipertrofia compensatorie a acesteia va crește. dezvolta.

Pe lângă hipertrofia și tromboza mică a arteriolelor pulmonare, fenomenul de fibroză concentrică a arterei pulmonare poate fi, de asemenea, implicat în dezvoltarea hipertensiunii pulmonare primare. În acest timp, lumenul arterei pulmonare în sine se va îngusta și, ca urmare, presiunea fluxului sanguin în ea va crește.

Ca urmare a hipertensiunii arteriale, incapacitatea vaselor pulmonare normale de a susține avansarea fluxului sanguin cu o presiune deja mai mare decât cea normală sau eșecul vaselor alterate patologic de a promova avansarea fluxului sanguin cu indicatori de presiune normali, un alt compensator. mecanismul se va dezvolta în sistemul circulator pulmonar - așa-numitele „ocoliri”, și anume, șunturile arteriovenoase se vor deschide. Prin trecerea sângelui prin aceste șunturi, organismul va încerca să reducă presiunea ridicată în artera pulmonară. Dar din moment ce peretele muscular al arteriolelor este mult mai slab, foarte curând aceste șunturi vor eșua și se vor forma mai multe secțiuni, ceea ce va crește și valoarea presiunii în sistemul de artere pulmonare în hipertensiunea pulmonară. În plus, astfel de șunturi interferează cu fluxul adecvat de sânge în jurul circulației. În acest timp, procesele de oxigenare a sângelui și furnizarea de oxigen a țesuturilor sunt întrerupte.

În cazul hipertensiunii arteriale secundare, evoluția bolii este ușor diferită. Hipertensiunea pulmonară secundară este cauzată de un număr mare de boli: leziuni obstructive cronice ale sistemului pulmonar (de exemplu, BPOC), boli cardiace congenitale, leziuni trombotice ale arterei pulmonare, afecțiuni hipoxice (sindromul Pickwick) și, bineînțeles, boli cardiovasculare. . Mai mult, bolile cardiace care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare sunt de obicei împărțite în două subclase: boli care provoacă insuficiență a funcției ventriculare stângi și acele boli care vor duce la creșterea presiunii în camera atrială stângă.

Cauzele primare ale hipertensiunii pulmonare care însoțesc dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi includ afectarea ischemică a miocardului ventricular stâng, afectarea cardiomiopatică și miocardică a acestuia, defecte ale sistemului valvular aortic, coarctația aortei și efectul hipertensiunii arteriale pe stânga. ventricul. Bolile care provoacă o creștere a presiunii în camera atrială stângă și dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii pulmonare includ stenoza mitrală, o leziune tumorală a atriului stâng și anomalii de dezvoltare: o inimă anormală cu trei atriale sau dezvoltarea unui inel fibros patologic situat deasupra. valva mitarală („inel mitral supravalvular”).

În timpul dezvoltării hipertensiunii pulmonare secundare, se pot distinge următoarele legături patogenetice principale. De obicei, acestea sunt împărțite în funcționale și anatomice. Mecanismele funcționale ale hipertensiunii pulmonare se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a normalului sau a apariției de noi caracteristici funcționale patologice. Terapia medicamentoasă ulterioară va fi îndreptată către eliminarea sau corectarea acestora. Mecanismele anatomice pentru dezvoltarea hipertensiunii pulmonare apar din anumite defecte anatomice ale arterei pulmonare în sine sau ale sistemului de circulație pulmonară. Aceste modificări sunt aproape imposibil de vindecat cu terapie medicală, unele dintre aceste defecte putând fi corectate cu ajutorul anumitor ajutoare chirurgicale.

Mecanismele funcționale ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare includ reflexul patologic Savitsky, creșterea volumului minut al sângelui, impactul substanțelor biologic active asupra arterei pulmonare și creșterea nivelului presiunii intratoracice, creșterea vâscozității sângelui și expunerea la infecții bronhopulmonare frecvente.

Reflexul patologic Savitsky se dezvoltă ca răspuns la o leziune obstructivă a bronhiilor. Odată cu obstrucția bronșică, apare compresia (constricția) spastică a ramurilor arterei pulmonare. Ca urmare, presiunea intravasculară și rezistența la fluxul sanguin în circulația pulmonară cresc semnificativ în artera pulmonară. Ca urmare, fluxul sanguin normal prin aceste vase este perturbat, încetinit, iar țesuturile nu primesc oxigen și substanțe nutritive în totalitate, timp în care se dezvoltă hipoxia. În plus, hipertensiunea pulmonară determină hipertrofia stratului muscular al arterei pulmonare în sine (cum s-a discutat mai sus), precum și hipertrofia și dilatarea inimii drepte.

Volumul minute de sânge în hipertensiunea pulmonară apare ca răspuns la consecințele hipoxice ale creșterii presiunii intravasculare în artera pulmonară. Oxigenul scăzut din sânge afectează anumiți receptori care sunt localizați în zona aortic-carotidiană. În timpul acestei expuneri, cantitatea de sânge pe care inima o poate pompa prin ea însăși într-un minut (volumul de sânge pe minut) crește automat. La început, acest mecanism este compensator și reduce dezvoltarea hipoxiei la pacienții cu hipertensiune pulmonară, dar foarte rapid, volumul crescut de sânge care va trece prin arterele îngustate va duce la o și mai mare dezvoltare și agravare a hipertensiunii pulmonare.

Substanțele biologic active sunt produse și datorită dezvoltării hipoxiei. Ele provoacă spasm al arterei pulmonare și o creștere a presiunii aorto-pulmonare. Principalele substanțe biologic active care pot îngusta artera pulmonară sunt histaminele, endotelina, tromboxanul, acidul lactic și serotonina.

Presiunea intratoracică apare cel mai adesea cu leziuni bronho-obstructive ale sistemului pulmonar. În timpul acestor leziuni, se ridică brusc, comprimă capilarele alveolare și contribuie la creșterea presiunii în artera pulmonară și la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.

Odată cu creșterea vâscozității sângelui, crește capacitatea trombocitelor de a se sedimenta și de a forma cheaguri de sânge. Ca urmare, se dezvoltă modificări similare cu cele din patogeneza hipertensiunii primare.

Infecțiile bronhopulmonare frecvente au două căi de acțiune pentru a exacerba hipertensiunea pulmonară. Prima modalitate este o încălcare a ventilației pulmonare și dezvoltarea hipoxiei. Al doilea este efectul toxic direct asupra miocardului și posibila dezvoltare a leziunilor miocardice ale ventriculului stâng.

Mecanismele anatomice ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare includ dezvoltarea așa-numitei reduceri (reducerea numărului) a vaselor circulației pulmonare. Acest lucru se datorează trombozei și sclerozei vaselor mici ale circulației pulmonare.

Astfel, se pot distinge următoarele etape principale în dezvoltarea hipertensiunii pulmonare: o creștere a nivelului de presiune în sistemul arterelor pulmonare; malnutriția țesuturilor și organelor și dezvoltarea leziunilor lor hipoxice; hipertrofia și dilatarea cordului drept și dezvoltarea „cor pulmonale”.

Simptome de hipertensiune pulmonară

Deoarece hipertensiunea pulmonară este prin natură o boală destul de complexă și se dezvoltă în cursul acțiunii anumitor factori, semnele și sindroamele sale clinice vor fi foarte diverse. Este important de înțeles că primele semne clinice ale hipertensiunii pulmonare vor apărea atunci când presiunea în fluxul sanguin al arterei pulmonare este de 2 sau mai multe ori mai mare decât în ​​mod normal.

Primele semne ale hipertensiunii pulmonare sunt apariția dificultății de respirație și afectarea organelor hipoxice. Dispneea va fi asociată cu o scădere treptată a funcției respiratorii a plămânilor, din cauza presiunii intra-aortice ridicate și a fluxului sanguin redus în circulația pulmonară. Dificultățile de respirație cu hipertensiune pulmonară se dezvoltă destul de devreme. La început, apare doar ca rezultat al efortului fizic, dar foarte curând începe să apară independent de ele și devine permanentă.

Pe lângă dificultăți de respirație, se dezvoltă foarte des și hemoptizia. Pacienții pot observa eliberarea unei cantități mici de spută cu dungi de sânge atunci când tusesc. Hemoptizia apare din cauza faptului că, în urma expunerii la hipertensiune pulmonară, apare stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Ca urmare, o parte din plasmă și eritrocite vor transpira prin vas și vor apărea dungi individuale de sânge în spută.

Atunci când se examinează pacienții cu hipertensiune pulmonară, se poate detecta cianoza pielii și o modificare caracteristică a falangelor degetelor și plăcilor unghiilor - „bețișoare” și „pahare cu ore”. Aceste modificări apar din cauza malnutriției țesuturilor și a dezvoltării unor modificări distrofice treptate. În plus, „copiele” și „ochelarii de ceas” sunt un semn clar de obstrucție bronșică, care poate fi și un semn indirect al dezvoltării hipertensiunii pulmonare.

Auscultatia poate determina cresterea presiunii in artera pulmonara. Acest lucru va fi evidentiat prin amplificarea a 2 tonuri auzite prin stetofonendoscop in al 2-lea spatiu intercostal din stanga - punctul in care este de obicei auscultata valva pulmonara. În timpul diastolei, sângele care trece prin valva pulmonară întâlnește tensiunea arterială crescută în artera pulmonară și sunetul care se aude va fi mult mai puternic decât în ​​mod normal.

Dar unul dintre cele mai importante semne clinice ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare va fi dezvoltarea așa-numitului cor pulmonar. Cor pulmonale este o modificare hipertrofică a inimii drepte care se dezvoltă ca răspuns la hipertensiunea arterială în artera pulmonară. Acest sindrom este însoțit de o serie de simptome obiective și subiective. Semnele subiective ale sindromului cor pulmonale în hipertensiunea pulmonară vor fi prezența durerii constante în regiunea inimii (cardialgie). Aceste dureri vor dispărea odată cu inhalarea de oxigen. Motivul principal pentru o astfel de manifestare clinică a cor pulmonale este afectarea miocardică hipoxică, în timpul transportului afectat de oxigen către acesta din cauza presiunii ridicate în circulația pulmonară și a rezistenței mari la fluxul sanguin normal. Pe lângă durerea în hipertensiunea pulmonară, se pot observa și palpitații puternice și intermitente și slăbiciune generală.

Pe lângă semnele subiective, prin care este imposibil să se evalueze complet prezența sau absența unui sindrom cor pulmonale dezvoltat la un pacient cu hipertensiune pulmonară, există și semne obiective. Percuția zonei inimii poate determina deplasarea marginii sale stângi. Acest lucru se datorează creșterii ventriculului drept și deplasării secțiunilor stângi dincolo de limitele normale ale percuției. De asemenea, o creștere a ventriculului drept datorită hipertrofiei sale va duce la faptul că va fi posibilă determinarea pulsației sau așa-numitul impuls cardiac de-a lungul marginii stângi a inimii.

Odată cu decompensarea cor pulmonale, se vor dezvolta semne de mărire a ficatului și venele jugulare se vor umfla. În plus, un simptom pozitiv al Plesh va fi un indicator caracteristic al decompensării cor pulmonale - atunci când apăsați pe ficatul mărit, va apărea o umflare simultană a venelor jugulare.

Gradul de hipertensiune pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este clasificată în funcție de multe caracteristici diferite. Principalele caracteristici ale clasificării hipertensiunii pulmonare pe etape sunt gradul de dezvoltare a corului pulmonar, tulburările de ventilație, gradul de afectare a țesutului hipoxic, tulburările hemodinamice, semnele radiologice, electrocardiografice.

Se obișnuiește să se distingă 3 grade de hipertensiune pulmonară: tranzitorie, stabilă și stabilă cu insuficiență circulatorie severă.

Gradul 1 (grad tranzitoriu de hipertensiune pulmonară) se caracterizează prin absența semnelor clinice și radiologice. În această etapă, se vor observa semne primare și minore de insuficiență a respirației externe.

Hipertensiunea pulmonară de gradul 2 (hipertensiunea pulmonară în stadiu stabil) va fi însoțită de dezvoltarea dificultății respiratorii, care va apărea cu o activitate fizică obișnuită anterior. Pe lângă dificultăți de respirație, acrocianoza va fi observată în acest stadiu. În mod obiectiv, va fi determinată o bătaie de apex îmbunătățită, ceea ce va indica începutul formării unui cor pulmonar. Auscultator la gradul 2 de hipertensiune pulmonară, se vor putea asculta deja primele semne de creștere a presiunii în artera pulmonară - accentul de 2 tonuri descris mai sus pe punctul de auscultare al arterei pulmonare.

Pe radiografia generală a regiunii toracice, se poate observa bombarea conturului arterei pulmonare (datorită presiunii ridicate în ea), expansiunea rădăcinilor plămânilor (tot din cauza efectului presiunii ridicate în vase). a circulaţiei pulmonare mici). Pe electrocardiogramă vor fi deja determinate semne de supraîncărcare a inimii drepte. La examinarea funcției respirației externe, vor exista tendințe spre dezvoltarea hipoxemiei arteriale (o scădere a cantității de oxigen).

În a treia etapă a hipertensiunii pulmonare, la semnele clinice descrise mai sus se va adăuga cianoza difuză. Cianoza va fi o nuanță caracteristică - gri, tip „cald” de cianoză. Va exista, de asemenea, umflarea, mărirea dureroasă a ficatului și umflarea venelor jugulare.

Radiologic, la semnele inerente stadiului 2 se va adauga si expansiunea ventriculului drept vizibila pe radiografie. Pe electrocardiogramă, va exista o creștere a semnelor de supraîncărcare a inimii drepte și hipertrofie a ventriculului drept. La examinarea funcției respirației externe, se vor observa hipercapnie și hipoxemie marcate și poate apărea și acidoză metabolică.

Hipertensiunea pulmonară la nou-născuți

Hipertensiunea pulmonară se poate dezvolta nu numai la vârsta adultă, ci și la nou-născuți. Motivul apariției acestei afecțiuni constă în caracteristicile sistemului pulmonar al unui nou-născut. La nașterea sa, are loc un salt brusc al presiunii intravasculare în sistemul arterei pulmonare. Acest salt se datorează fluxului de sânge către plămânii expandați și începerii circulației pulmonare. Acest salt brusc de presiune în artera pulmonară este cauza principală a dezvoltării hipertensiunii pulmonare la un nou-născut. Cu acesta, sistemul circulator nu este capabil să reducă și să stabilizeze creșterea spontană a presiunii intravasculare, la prima respirație a copilului. Ca urmare, are loc decompensarea circulației pulmonare și în organism apar modificări caracteristice ale hipertensiunii pulmonare.

Dar hipertensiunea pulmonară poate apărea și după un salt brusc al presiunii în sistemul circulator pulmonar. Dacă, după un astfel de salt, sistemul vascular pulmonar al nou-născutului este neadaptat la noul nivel fiziologic de presiune intravasculară din el, atunci acest lucru poate duce și la hipertensiune pulmonară.

Ca urmare a acestor motive, în organism este lansat un mecanism special de compensare, timp în care încearcă să reducă presiunea care este prea mare pentru acesta. Acest mecanism este similar cu cel din apariția șunturilor la hipertensiunea pulmonară adultă. Deoarece căile de flux sanguin embrionar nu au fost încă fuzionate la un nou-născut, un șunt mare este lansat automat cu acest tip de hipertensiune pulmonară - sângele este evacuat printr-o deschidere care nu a fost încă supraîncărcată, prin care fătul a fost alimentat cu oxigen. de la mamă - canalul arterios embrionar.

Se obișnuiește să se vorbească despre prezența hipertensiunii pulmonare severe la un nou-născut atunci când se observă o creștere a valorii presiunii pulmonare intra-arteriale peste 37 mm. rt st.

Clinic, acest tip de hipertensiune arterială se va caracteriza prin dezvoltarea rapidă a cianozei, afectarea funcției respiratorii a copilului. În plus, apariția unei greutăți severe de respirație va trece în prim-plan. Este important de remarcat faptul că acest tip de hipertensiune pulmonară la un nou-născut este o afecțiune care pune viața în pericol - în absența unui tratament prompt, moartea unui nou-născut poate apărea în câteva ore din momentul primelor manifestări ale bolii.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Tratamentul hipertensiunii pulmonare are ca scop eliminarea următorilor factori: presiune pulmonară intra-arterială ridicată, prevenirea trombozei, ameliorarea hipoxiei și descărcarea inimii drepte.

Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru hipertensiunea pulmonară este utilizarea blocantelor canalelor de calciu. Cele mai frecvent utilizate medicamente din această linie de medicamente sunt nifedipina și amlodipina. Este important de menționat că la 50% dintre pacienții cu hipertensiune pulmonară în timpul terapiei de lungă durată cu aceste medicamente, există o reducere semnificativă a simptomelor clinice și o îmbunătățire a stării generale. Terapia cu blocante ale canalelor de calciu începe la început cu doze mici, apoi crește treptat până la o doză zilnică mare (aproximativ 15 mg pe zi). Când se prescrie această terapie, este important să se monitorizeze periodic nivelul mediu al presiunii arteriale în artera pulmonară pentru a ajusta terapia.

Atunci când alegeți un blocant al canalelor de calciu, este important să luați în considerare și ritmul cardiac al pacientului. Dacă bradicardia (mai puțin de 60 de bătăi pe minut) este diagnosticată, atunci nifedipina este prescrisă pentru tratarea hipertensiunii pulmonare. Dacă este diagnosticată o tahicardie de 100 sau mai multe bătăi pe minut, atunci Diltiazem este medicamentul optim pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare.

Dacă hipertensiunea pulmonară nu răspunde la terapia cu blocante ale canalelor de calciu, atunci este prescris tratamentul cu prostaglandine. Aceste medicamente declanșează extinderea vaselor pulmonare îngustate și previn agregarea trombocitelor și dezvoltarea ulterioară a trombozei în hipertensiunea pulmonară.

În plus, pacienților cu hipertensiune pulmonară li se prescriu periodic proceduri de oxigenoterapie. Acestea sunt efectuate cu o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sânge sub 60-59 mm Hg.

Pentru a descărca inima dreaptă, se prescriu diuretice. Acestea reduc supraîncărcarea de volum a ventriculului drept și reduc stagnarea sângelui venos în circulația sistemică.

De asemenea, este importantă efectuarea periodică a terapiei anticoagulante. Mai des decât altele, medicamentul Warfarin este utilizat în aceste scopuri. Este un anticoagulant indirect și previne tromboza. Dar atunci când se prescrie Warfarină, este necesar să se controleze așa-numitul raport normal internațional - raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și norma stabilită. Pentru utilizarea Warfarinei în hipertensiunea pulmonară, INR-ul trebuie să fie în intervalul 2-2,5. Dacă acest indice este mai mic, atunci riscul de a dezvolta sângerări masive este extrem de mare.

Prognosticul hipertensiunii pulmonare

Prognosticul hipertensiunii pulmonare este în general nefavorabil. Aproximativ 20% din cazurile raportate de hipertensiune pulmonară sunt fatale. Tipul de hipertensiune pulmonară este, de asemenea, un semn de prognostic important. Deci, cu hipertensiunea pulmonară secundară rezultată din procese autoimune, se observă cel mai rău prognostic al rezultatului bolii: aproximativ 15% din toți pacienții cu această formă mor în câțiva ani de la diagnosticare din cauza insuficienței pulmonare în curs de dezvoltare.

Un factor important care poate determina speranța de viață a unui pacient cu hipertensiune pulmonară este și presiunea medie în artera pulmonară. Cu o creștere a acestui indicator peste 30 mm Hg și cu stabilitatea sa ridicată (lipsa răspunsului la terapia adecvată), speranța medie de viață a pacientului va fi de numai 5 ani.

În plus, momentul apariției semnelor de insuficiență cardiacă joacă un rol important în prognosticul bolii. Cu semne identificate de insuficiență cardiacă de clasa 3 sau 4 și semne de dezvoltare a insuficienței ventriculare drepte, prognosticul hipertensiunii pulmonare este, de asemenea, considerat extrem de nefavorabil.

Insuficiența pulmonară idiopatică (primară) se caracterizează și prin supraviețuire slabă. Este extrem de dificil de tratat și cu această formă de hipertensiune pulmonară este aproape imposibil să influențezi terapia asupra factorului care provoacă direct o creștere bruscă a presiunii în fluxul sanguin al arterei pulmonare. Speranța medie de viață a unor astfel de pacienți va fi de numai 2,5 ani (în medie).

Dar pe lângă numărul mare de indicatori de prognostic negativ pentru hipertensiunea pulmonară, există și câțiva pozitivi. Una dintre ele este că, dacă semnele bolii dispar treptat în timpul tratamentului hipertensiunii pulmonare cu blocante ale canalelor de calciu (adică boala răspunde la această terapie), atunci supraviețuirea pacienților în 95% din cazuri va depăși cinci- pragul anului.

Hipertensiunea arterială - ce este? Hipertensiunea pulmonară este adesea diagnosticată la vârstnici. Printre bolile sistemului vascular, această patologie ocupă locul 3.

În primul rând, este de remarcat faptul că hipertensiunea pulmonară nu este o boală independentă, ci o consecință a patologiilor la nivelul vaselor pulmonare care au dus la creșterea volumului sanguin. Ca urmare, tensiunea arterială în artera pulmonară crește.

Ce cauzează hipertensiunea primară?

În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, acestea sunt consecințele unei alte boli, patologia poate fi congenitală. Această formă este diagnosticată la copii. Se numește primar.

Hipertensiunea pulmonară primară este în prezent puțin înțeleasă. Cauza sa principală este tulburările genetice ale embrionului care au apărut în timpul formării sistemului vascular. Acest lucru duce nu numai la o creștere a presiunii în artera pulmonară, dar provoacă și disfuncționalități în producerea anumitor substanțe în organism, cum ar fi serotonina.

Hipertensiunea pulmonară primară poate rezulta și din creșterea trombocitelor. Cheagurile de sânge înfundă vasele de sânge, ducând la creșterea tensiunii arteriale. Pe lângă tromboză, hipertensiunea pulmonară idiopatică apare din cauza îngustării lumenului vaselor. Acest fenomen se numește fibroză pulmonară.

Dacă boala nu este diagnosticată la timp, atunci lipsa tratamentului va duce la probleme și mai mari. Corpul, încercând să elibereze presiunea în artera pulmonară, aruncă sânge în exces către șunturile arteriovenoase. Deschiderea unei „soluții de soluție” vă ajută să câștigați timp. Cu toate acestea, șunturile sunt mult mai slabe decât vasele de sânge, se uzează rapid, ceea ce duce la o creștere și mai mare a presiunii.

În plus, hipertensiunea pulmonară primară în acest caz poate provoca tulburări circulatorii, ceea ce va provoca suferința altor organe și țesuturi ale corpului uman.

Forma secundară a bolii

Încălcările de tip secundar apar ca urmare a multor boli cronice ale sistemului respirator sau cardiovascular.

Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii pulmonare sunt:

• tuberculoză;
• astm bronsic;
• vasculită;
• malformații cardiace congenitale sau dobândite;
• insuficienta cardiaca;
• embolie pulmonară;
• boli metabolice;
• ședere lungă la munte.

În plus, factorii care provoacă hipertensiune arterială secundară pot fi:

• luarea anumitor medicamente în cantități mari;
• toxine;
• ciroză;
• obezitatea;
• hipertiroidism;
• neoplasme;
• ereditate;
• sarcina.

Prognosticul de supraviețuire depinde de forma patologiei, stadiul și natura cauzei de bază. Deci, în primul an, aproximativ 15% dintre pacienți mor din cauza hipertensiunii pulmonare.

În al doilea an de boală, 32% dintre pacienți mor, iar prognosticul de supraviețuire în al treilea an este de 50%. Mai puțin de 35% din 100 supraviețuiesc celui de-al patrulea an de boală.

Dar acestea sunt statistici generale. Prognosticul individual depinde de evoluția bolii, și anume:

• rata de dezvoltare a simptomelor;
• eficacitatea tratamentului;
• forme ale bolii.

Cel mai prost prognostic se observă în forma primară și un curs moderat.

Simptomele și etapele bolii

Principalul simptom al patologiei, ca și în cazul majorității bolilor sistemului respirator, este scurtarea respirației.

Cu toate acestea, există diferențe speciale:

• respirația scurtă este întotdeauna prezentă, chiar și în repaus;
• nu se oprește în poziție șezând.

Semne de hipertensiune pulmonară comune la majoritatea pacienților:

• slăbiciune;
• oboseală rapidă;
• tuse persistentă (fără flegmă);
• umflarea extremităților inferioare;
• mărirea ficatului provoacă apariția durerii în această zonă;
• durerea în piept poate provoca uneori leșin;
• expansiunea arterei pulmonare duce la lezarea nervului laringian, din această cauză, vocea poate deveni răgușită.

Nu este neobișnuit ca un pacient să înceapă să slăbească, indiferent de dieta sa. Nu numai starea fizică, ci și cea psihică se înrăutățește, apare apatia.

În funcție de cât de pronunțate sunt simptomele, hipertensiunea pulmonară poate fi împărțită în 4 etape.

1. În prima etapă, nu există simptome.
2. O scădere a activității fizice indică începutul celei de-a doua etape a bolii. Pot apărea dificultăți de respirație, slăbiciune și amețeli. Cu toate acestea, într-o stare de odihnă, toate senzațiile neplăcute dispar.
3. A treia etapă se caracterizează prin prezența tuturor simptomelor care pot persista chiar și în timpul repausului.
4. În a patra etapă, simptomele sunt pronunțate, dificultăți de respirație și slăbiciune sunt prezente în mod constant.

Hipertensiunea pulmonară moderată este considerată cea mai periculoasă. Severitatea slabă a simptomelor nu permite stabilirea unui diagnostic precis, ceea ce duce la un tratament incorect și la dezvoltarea complicațiilor.

Metode de diagnostic și tratament

Este destul de dificil de diagnosticat boala, mai ales dacă este vorba de hipertensiune arterială idiopatică, al cărei tratament ar trebui să fie în timp util. Este nevoie de diagnosticare cuprinzătoare, inclusiv astfel de metode;

• examinare de către un cardiolog și pneumolog;
• electrocardiogramă;
• ecocardiografie;
• scanare CT;
• Ecografia inimii;
• test de sânge general și biochimic;
• măsurarea presiunii în artera plămânului.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale este un proces complex. Dar numai în funcție de rezultatele sale, medicul poate pune un diagnostic și poate începe să trateze patologia. Baza oricărei terapii este reducerea presiunii. Tratamentul poate fi medical, non-farmacologic sau chirurgical.

Tratamentul cu remedii populare nu este binevenit. Unii medici pot completa terapia cu medicina tradițională, dar acest lucru este rar. În orice caz, este necesar să acordați preferință sfatului unui specialist.

Tratamentul medicamentos constă în administrarea unor astfel de medicamente:

• diuretice;
• anticoagulante;
• prostaglandine;
• antibiotice (dacă este necesar);
• inhalare de oxid nitric.

Acest videoclip vorbește despre hipertensiunea pulmonară:

Cu ineficacitatea medicamentelor, este prescris un tratament chirurgical. De obicei, se folosesc următoarele metode:

1. Septostomie atrială. Se creează o deschidere între atrii, ceea ce reduce presiunea în artera pulmonară.
2. În prezența cheagurilor de sânge, se efectuează tromboendarterectomia.
3. Transplantul pulmonar și/sau cardiac este utilizat în cazurile cele mai severe.

Metodă non-medicamentală:

• consumul de cel puțin 1,5 litri de lichide pe zi;
• saturația de oxigen din sânge;
• odihna la pat.

Tratamentul cu remedii populare este cel mai adesea combinat cu terapia medicamentoasă.

Acest videoclip vorbește despre tratamentul hipertensiunii pulmonare:

Hipertensiunea arterială este o boală gravă, adesea fatală. Cea mai bună prevenire este examinările regulate, aceasta este singura modalitate de a identifica patologia la începutul dezvoltării.

Printre bolile sistemului cardiovascular, există multe care pot duce la complicații grave și moartea unei persoane și, uneori, în stadiile incipiente de la debutul dezvoltării. Hipertensiunea pulmonară cu patologie progresivă, mortală, poate apărea la nou-născuți, copii mai mari, adulți, determină creșterea tensiunii arteriale în artera pulmonară și se termină cu moartea. Este extrem de important să începeți tratarea hipertensiunii pulmonare din timp, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea prognosticului și la prelungirea vieții unei persoane.

Ce este hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară sau hipertensiunea pulmonară (HP) este un grup de patologii în care există o creștere progresivă a rezistenței vasculare pulmonare, care provoacă insuficiență ventriculară dreaptă și moartea prematură a unei persoane. Această boală este un tip sever de boală cardiovasculară, care acoperă circulația pulmonară, deoarece mai devreme sau mai târziu duce la o scădere puternică a rezistenței fizice și la dezvoltarea insuficienței cardiace. O astfel de patologie precum cor pulmonale are o relație strânsă cu hipertensiunea pulmonară și apare împreună cu aceasta.

Mecanismul dezvoltării bolii este următorul. Stratul interior al vaselor plămânilor (endoteliul) crește, reduce lumenul arteriolelor, perturbând astfel fluxul sanguin. Rezistența vaselor crește, ventriculul drept trebuie să se contracte puternic pentru a împinge în mod normal sângele în plămâni, pentru care este complet nepotrivit. Ca o reacție compensatorie a corpului, miocardul ventriculului se îngroașă, părțile drepte ale inimii hipertrofie, dar apoi există o scădere bruscă a forței contracțiilor inimii, are loc moartea.

În sindromul de hipertensiune pulmonară la om, presiunea medie în artera pulmonară este de 30 mm Hg. și mai sus. HP primară apare de obicei la copii încă de la naștere, iar mai târziu boala rezultată este recunoscută ca secundară și apare mult mai des. Prevalența HP secundară este mai mare decât incidența HP primară datorită prezenței unui număr mare de cazuri de boli cardiovasculare cronice și leziuni ale căilor respiratorii inferioare.

Aproximativ 20 de persoane la 1 milion de populație pe an dezvoltă această patologie, iar la cei care suferă de boli pulmonare cronice cu hipoventilație a plămânilor, aceasta apare în literalmente 50% din cazurile clinice.

HP primară are un prognostic foarte prost pentru supraviețuire; în forma secundară, este posibilă creșterea speranței de viață prin tratament în timp util.

Clasificarea bolii

Hipertensiunea pulmonară este împărțită în primul rând în primară și secundară. La rândul său, hipertensiunea primară (boala Aerz) a fost împărțită în forme obliterante, reticulare arteriale, tromboembolice. O clasificare mai aprofundată, inclusiv o înțelegere a mecanismelor bolii, include următoarele tipuri de boală:

1. hipertensiune arterială pulmonară (mai frecventă decât alte tipuri);
2. hipertensiune venoasă;
3. hemangiomatoză capilară pulmonară;
4. hipertensiune arterială cu afectare a camerelor stângi ale inimii, inclusiv disfuncție sistolica a ventriculului drept sau stâng, afectarea valvelor părților stângi ale inimii;
5. hipertensiunea pulmonară pe fondul bolilor sistemului respirator (BPOC, boli interstițiale, tulburări de respirație nocturnă, hipertensiune pulmonară de mare altitudine, malformații ale plămânilor);
6. hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (post-embolice); Familiarizați-vă cu Scala de risc pentru complicații tromboembolice
7. hipertensiune pulmonară cu un mecanism de dezvoltare neclar.

Cea mai comună formă de hipertensiune arterială a plămânilor, care este împărțită în forme:

• idiopatic;
• ereditar (cauzat de mutația genei receptorului de al doilea tip pentru proteina de morfogeneză osoasă sau provocată de o mutație a genei kinazei-1 asemănătoare activinei sau alte mutații necunoscute);
• drog și toxic;
• asociate cu boli ale țesutului conjunctiv, CHD (boli congenitale ale inimii), HIV și SIDA, anemie hemolitică cronică, schistosomiază etc.;
• hipertensiune arterială neonatală persistentă.

În funcție de gradul de tulburări funcționale, boala este împărțită în clase:

1. prima este activitatea fizică normală, toleranța bună la efort, insuficiența cardiacă de gradul I (HP ușoară sau limită);
2. al doilea - activitatea fizică este redusă, pacientul se simte confortabil doar fără efort, iar cu tensiune simplă apar simptome caracteristice - dificultăți de respirație, dureri în piept etc. (PH moderat);
3. a treia - simptomele neplăcute apar la cele mai mici încărcări (grad ridicat de PH, prognostic mai rău);
4. al patrulea - intoleranță la orice sarcină, toate simptomele bolii sunt exprimate chiar și în repaus, există simptome severe de stagnare în plămâni, crize hipertensive, hidropizie abdominală etc.

Clasificarea în funcție de mărimea scurgerii de sânge este următoarea:

1. descărcare nu mai mare de 30% din volumul minut al circulației pulmonare;
2. resetarea crește la 50%;
3. pierderi de sânge de peste 70%.

Diferențierea bolii prin presiune este după cum urmează:

1. primul grup - presiunea în artera pulmonară este mai mică de 30 mm Hg;
2. al doilea grup - presiune 30-50 mm Hg;
3. al treilea grup - presiunea 50-70 mm Hg;
4. al patrulea grup - presiune peste 70 mm Hg.

Cauze

Hipertensiunea pulmonară primară, sau boala Aerz, este o boală foarte rară ale cărei cauze nu sunt încă clare. Se presupune că alte boli autoimune și tulburări ale sistemului homeostaziei (în special activitatea mare a trombocitelor) pot afecta cumva dezvoltarea PH primară. Patologia duce la o leziune primară a endoteliului vascular pe fondul unei creșteri a producției de substanță vasoconstrictoare endotelină, la fibroză și necroză a pereților ramurilor arterei pulmonare, ceea ce determină creșterea presiunii și rezistența pulmonară generală. .

În ceea ce privește alte forme de hipertensiune arterială primară, acestea pot fi cauzate de ereditatea împovărată sau de mutația genetică în momentul concepției. Mecanismul de dezvoltare a bolii în acest caz este similar: un dezechilibru în metabolismul compușilor de azot - o schimbare a tonusului vascular - inflamație - proliferarea endoteliului - o scădere a calibrului intern al arterelor.

Hipertensiunea pulmonară secundară vă permite să urmăriți etiologia acesteia, care poate fi foarte diversă. Există două mecanisme de dezvoltare a bolii:

1. Funcțional - funcționarea normală a anumitor părți ale corpului este perturbată, prin urmare, apar toate modificările caracteristice PH. Tratamentul are ca scop eliminarea influenței patologice și poate avea destul succes.
2. Anatomic. HP este asociată cu prezența unui defect în structura plămânilor sau a circulației pulmonare. De obicei, acest tip de boală nu răspunde la medicamente și poate fi corectată doar chirurgical, dar nu întotdeauna.

Cel mai adesea, HP este cauzată de patologia inimii și plămânilor. Bolile de inimă care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare includ:

• CHD (defect atrial, ventricular septal, canal arterios deschis, stenoza valvei mitrale etc.);
• hipertensiune arterială severă;
• cardiomiopatie;
• ischemie cardiacă;
• complicații după o intervenție chirurgicală pe inimă și vasele coronare;
• tromboză pulmonară cronică sau acută;
• tumori atriale.

Nu mai rar, cauzele HP sunt reduse la prezența bolilor cronice ale tractului respirator inferior, care duc la modificări ale structurii țesuturilor pulmonare și la hipoxie alveolară:

• bronșiectazie - formarea de cavități în plămâni și supurația acestora;
• bronșită obstructivă cu închiderea unei părți a căilor respiratorii;
• fibroza țesutului pulmonar și înlocuirea acestuia cu celule de țesut conjunctiv;
• tumoră pulmonară care comprimă vasele de sânge.

Următorii factori de risc pot contribui la dezvoltarea bolii:

• intoxicații cu otrăvuri, toxine, substanțe chimice;
• consumul de droguri;
• consumul excesiv de anorectice, antidepresive;
• sarcina, în special multiplă;
• locuiește într-o zonă de munte înaltă;
• infecție cu HIV;
• ciroza hepatică;
• boli tumorale ale sângelui;
• presiune crescută în vena portă (hipertensiune portală);
• deformare toracică;
• obezitate pronunțată;
• tireotoxicoză;
• unele boli ereditare rare.

Alte cauze, mai puțin frecvente, al căror mecanism de acțiune asupra acestei zone a corpului nu este întotdeauna clar, pot provoca și hipertensiune arterială secundară. Acestea includ boli mieloproliferative, îndepărtarea splinei, vasculite, sarcoidoză, limfangioleiomiomatoză, neurofibromatoză, boala Gaucher, patologii ale acumulării de glicogen, hemodializă etc.

Simptome de manifestare

La începutul dezvoltării sale, boala este compensată, prin urmare, continuă fără simptome. Norma de presiune în arteră este de 30 mm Hg. prin presiunea sistolica, 15 mm Hg - diastolică. Când această normă este depășită de 1,5-2 ori, clinica bolii devine evidentă. Uneori, hipertensiunea pulmonară secundară este diagnosticată doar atunci când stadiul este deja în curs de desfășurare, modificările în organism sunt ireversibile.

Simptomele hipertensiunii pulmonare sunt cel mai adesea nespecifice și chiar și un medic le poate confunda cu alte patologii cardiace dacă nu se efectuează o examinare amănunțită. Cu toate acestea, simptomul principal - scurtarea respirației - are încă o serie de trăsături caracteristice. Scurtarea poate apărea și în repaus, crește chiar și cu un efort fizic redus, nu se oprește în poziție șezând, în timp ce dificultățile cu alte boli de inimă cedează în astfel de condiții.

Cele mai inițiale simptome ale HP în timpul dezvoltării stadiilor necompensate sau parțial compensate sunt următoarele:

• pierderea în greutate atunci când se ține cont de alimentația normală;
• slăbiciune, pierderea forței, starea de spirit depresivă, sănătatea generală precară;
• răgușeală, răgușeală a vocii;
• tuse frecventă, tuse;
• o senzație de balonare, plinătate în abdomen datorită apariției stagnării în sistemul venei porte;
• greață, amețeli;
• leșin;
• ritm cardiac crescut;
• pulsație mai puternică a venelor jugulare decât de obicei.

Pe viitor, fără un tratament adecvat, starea pacientului este foarte agravată. Se mai adaugă și alte semne clinice de HP - spută cu sânge, hemoptizie, crize de angină cu durere în piept, frică de moarte. Se dezvoltă mai des diferite tipuri de aritmii - fibrilație atrială. În această etapă, ficatul este deja mărit serios în dimensiune, capsula sa este întinsă, astfel încât persoana este îngrijorată de durerea în hipocondrul drept, de o creștere bruscă a abdomenului. Datorită insuficienței cardiace dezvoltate, edem apare și pe picioare în regiunea picioarelor și picioarelor.

În stadiul terminal, sufocarea crește, apar cheaguri de sânge în plămâni, unele țesuturi mor din cauza lipsei de aport de sânge. Există crize hipertensive, crize de edem pulmonar. În timpul unui atac nocturn, pacientul poate muri de sufocare. Atacul este însoțit de lipsă de aer, tuse puternică, eliberare de sânge din plămâni, piele albastră, umflarea severă a venelor de la gât. Este posibilă excreția necontrolată a fecalelor și a urinei. O criză hipertensivă poate fi, de asemenea, fatală, dar cel mai adesea, pacienții cu hipertensiune pulmonară mor din cauza insuficienței cardiace acute sau a EP.

Complicațiile și prevenirea lor

Cea mai frecventă complicație a bolii este fibrilația atrială. Această boală în sine este periculoasă prin dezvoltarea fibrilației ventriculare, care, de fapt, este o moarte clinică din stop cardiac. De asemenea, o complicație inevitabilă și periculoasă este edem pulmonar și o criză hipertensivă, după care starea unei persoane, de regulă, se deteriorează brusc, iar în viitor i se atribuie un handicap. Consecința hipertensiunii pulmonare avansate este insuficiența ventriculară dreaptă, hipertrofia și dilatarea inimii drepte, tromboza arteriolelor pulmonare. Un rezultat letal este posibil atât dintr-o combinație a tuturor acestor complicații, care diferă într-un curs progresiv, cât și dintr-o embolie pulmonară - blocarea acută a unui vas de către un tromb și stop circulator prin acesta.

Diagnosticul patologiei

Deoarece hipertensiunea pulmonară primară este foarte rară, trebuie efectuată o examinare detaliată și foarte amănunțită pentru a găsi cauza HP, care este mai adesea secundară. În acest scop, precum și pentru a evalua severitatea patologiei, se efectuează următoarea examinare:

1. Examen extern, examen fizic. Medicul acordă atenție cianozei pielii, umflarea picioarelor și abdomenului, deformarea falangelor distale, modificarea formei unghiilor precum ochelarii de ceas și dificultăți de respirație. În timpul auscultării inimii, se aude un accent al celui de-al doilea ton, despicandu-se în regiunea arterei pulmonare. La percuție, se observă o extindere a limitelor cardiace.
2. ECG. Există semne de supraîncărcare a ventriculului drept pe fondul expansiunii și îngroșării acestuia. Adesea există date obiective despre prezența extrasistolei, fibrilației atriale, fibrilației atriale.
3. Raze x la piept. Semne radiografice ale PH - o creștere a dimensiunii inimii, o creștere a transparenței periferice a câmpurilor pulmonare, o creștere a rădăcinilor plămânilor, o deplasare a granițelor inimii spre dreapta.
4. Ecocardiografie (ecografia inimii). Determină dimensiunea inimii, hipertrofia și întinderea cavităților drepte ale inimii, vă permite să calculați cantitatea de presiune în artera pulmonară și, de asemenea, detectează defecte cardiace și alte patologii.
5. Teste funcționale de respirație, analiza gazelor din sânge. Ele vor ajuta la clarificarea diagnosticului, a gradului de insuficiență respiratorie.
6. Scintigrafie, CT, RMN. Necesar pentru a studia starea vaselor pulmonare mici, pentru a căuta cheaguri de sânge.
7. Cateterismul cardiac. Necesar pentru măsurarea directă a presiunii arterelor pulmonare.

Pentru a evalua severitatea bolii și gradul de încălcări de la alte organe, pacientului i se pot oferi recomandări pentru a face spirometrie, ecografie abdominală, hemograma completă, test de urină pentru studiul funcției renale etc.

Metode de tratament Tratament conservator

Scopul terapiei conservatoare este eliminarea factorilor etiologici, sau corectarea acestora, reducerea presiunii în artera pulmonară, prevenirea complicațiilor, în special a trombozei. Tratamentul se efectuează cel mai adesea în spital, după îndepărtarea exacerbarii - acasă. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie diferite medicamente:

1. Vasodilatatoare (blocante ale canalelor de calciu) - Nifedipină, Prazosin. Ele sunt deosebit de eficiente în stadiile incipiente ale patologiei, când încă nu există tulburări pronunțate în arteriole.
2. Dezagregante - Aspirina, Cardiomagnyl. Esențial pentru subțierea sângelui.
3. La nivelul hemoglobinei cu LH peste 170 g/l, precum și cu bombarea venelor cervicale, trebuie efectuată sângerare de 200-500 ml Mai multe despre trombul cervical
4. Diuretice - Lasix, Furosemid. Sunt utilizate în dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.
5. Glicozide cardiace - Digoxină. Ele sunt prescrise numai în prezența fibrilației atriale la un pacient pentru a reduce ritmul cardiac.
6. Medicamente anticoagulante - warfarină, heparină. Sunt prescrise pentru tendința de a forma cheaguri de sânge.
7. Prostaglandine, analogi de prostaglandine - Epoprostenol, Treprostinil. Reduceți presiunea în artera pulmonară, încetiniți transformarea patologică a vaselor pulmonare.
8. Antagonişti ai receptorilor de endotelină - Bosentan. Ajută la reducerea ratei de producere a endotelinei și încetinește progresia PH.
9. Medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului tisular - Riboxină, Potasiu Orotat, vitamine.
10. Diverse medicamente pentru tratamentul bolilor pulmonare și cardiace subiacente, alte patologii care au determinat dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.

Tuturor pacienților cu hipertensiune pulmonară li se prezintă ozonterapie, oxigenoterapie - inhalare de oxigen. Un efect pozitiv se obține după o cură de tratament cu oxigen, de aceea este recomandat de mai multe ori pe an.

Tratamente chirurgicale

În unele situații, intervenția chirurgicală ajută la reducerea progresiei bolii și la creșterea speranței de viață. La persoanele cu hipertensiune pulmonară, pot fi utilizate următoarele proceduri chirurgicale:

1. Șunt interatrial sau septostomie atrială cu balon. Când se creează o deschidere artificială (fereastră ovală deschisă) între atrii, hipertensiunea pulmonară ridicată scade, îmbunătățind astfel prognosticul.
2. Transplantul pulmonar. Pentru o reducere pronunțată a presiunii, este suficient transplantul unui singur plămân. Cu toate acestea, în termen de 5 ani de la o astfel de operație, bronșiolita obliterantă se dezvoltă la jumătate dintre pacienți ca o reacție de respingere a unui nou organ și, prin urmare, supraviețuirea pe termen lung este pusă la îndoială.
3. Transplant de inimă și plămâni. Este posibil doar în ultimele etape ale bolii, care este provocată de CHD sau cardiomiopatie. Dacă o operație este efectuată într-un stadiu incipient al patologiei, speranța de viață nu crește.

Remedii populare și nutriție

Este imposibil să se vindece complet hipertensiunea pulmonară fără a elimina cauzele acesteia chiar și prin metode tradiționale, ca să nu mai vorbim de tratamentul remediilor populare. Dar totuși, sfaturile vindecătorilor tradiționali vor ajuta la reducerea simptomelor bolii și în complexul de terapie pot participa la aceasta:

• Preparați o lingură de fructe rowan cu 250 ml apă clocotită, lăsați timp de o oră. Se bea o jumătate de pahar de 3 ori pe zi în cure timp de o lună.
• Se toarnă 250 ml apă clocotită peste o linguriță de ierburi și flori de adonis de primăvară, se lasă să se infuzeze, se iau 2 linguri de infuzie pe stomacul gol de trei ori pe zi timp de 21 de zile.
• Bea zilnic 100 ml de suc proaspăt de dovleac, care te va ajuta să scapi de aritmiile din HP.

Nutriția în această patologie limitează sare, grăsimi animale, cantitatea de lichid consumată. În general, accentul în dietă ar trebui să fie pus pe alimentele vegetale, iar produsele de origine animală trebuie consumate cu moderație și numai alimente sănătoase, cu conținut scăzut de grăsimi. Există câteva recomandări de stil de viață pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară:

1. Vaccinarea împotriva tuturor patologiilor infecțioase posibile - gripă, rubeolă. Acest lucru va ajuta la evitarea exacerbarii bolilor autoimune existente, dacă pacientul le are.
2. Exerciții fizice dozate. Pentru orice patologie cardiacă, unei persoane i se prescrie o terapie specială de exerciții și numai în ultimele etape ale PH ar trebui să fie limitate sau excluse clasele.
3. Prevenirea sau întreruperea sarcinii. O creștere a sarcinii asupra inimii la femeile cu hipertensiune pulmonară poate duce la deces, astfel încât sarcina cu această patologie este puternic descurajată.
4. Vizitarea unui psiholog De obicei, persoanele cu HP dezvoltă stări depresive, echilibrul neuropsihic este perturbat, prin urmare, dacă este necesar, trebuie să viziteze un specialist pentru a-și îmbunătăți starea emoțională.

Caracteristicile tratamentului la copii și nou-născuți

În copilărie, HP secundar apare cel mai adesea din cauza hipoxiei sau patologiei sistemului respirator. Tratamentul trebuie să se bazeze pe clasa de severitate a bolii și este, în general, similar cu cel de la adulți. Copilul imediat după încheierea diagnosticului este internat într-un centru specializat, în secția de copii. Fără greșeală, pentru a menține starea normală a mușchilor, copilul trebuie să efectueze zilnic o activitate fizică dozată care să nu provoace plângeri. Este extrem de important să previi bolile infecțioase, hipotermia.

Glicozidele cardiace sunt administrate copiilor numai în cure scurte, diureticele sunt selectate ținând cont de menținerea echilibrului electroliților. Utilizarea anticoagulantelor la copii este o problemă controversată, deoarece siguranța lor completă la o vârstă fragedă nu a fost încă dovedită. Singurul medicament posibil pentru utilizare este Warfarina, care se ia sub formă de tablete dacă este necesar. Fără eșec, sunt prescrise vasodilatatoare care scad presiunea în artera pulmonară, care sunt introduse inițial în cursul terapiei la o doză minimă, iar apoi este ajustată.

În absența efectului tratamentului cu blocante ale canalelor de calciu - cel mai simplu tip de vasodilatatoare - sunt prescrise alte medicamente cu aceeași acțiune - prostaglandine, inhibitori ai fosfodiesterazei-5, antagoniști ai receptorilor endotelinei (sunt o prioritate în copilărie) etc. În pediatrie, cel mai eficient medicament specific pentru hipertensiunea pulmonară este Bosentan, care este utilizat de la vârsta de 2-3 ani. În plus, copilului i se prescriu masaj, terapie cu exerciții fizice, tratament spa. La nou-născuți, există în principal doar hipertensiune pulmonară primară, sau patologie pe fondul CHD severă, care este tratată într-un mod similar, dar are un prognostic nefavorabil.

Prognoza și speranța de viață

Prognosticul depinde de cauza bolii, precum și de nivelul presiunii din arteră. Dacă răspunsul la terapie este pozitiv, prognosticul se îmbunătățește. Cea mai nefavorabilă situație este pentru acei pacienți care au un nivel constant ridicat de presiune în artera pulmonară. Cu un grad decompensat al bolii, oamenii trăiesc de obicei nu mai mult de 5 ani. Prognosticul pentru hipertensiunea pulmonară primară este extrem de nefavorabil - rata de supraviețuire după un an este de 68%, după 5 ani - doar 30%.

Măsuri preventive

Principalele măsuri de prevenire a bolii:

• a renunța la fumat;
• activitate fizică regulată, dar fără excese;
• alimentație adecvată, refuz de a abuza de sare;
• terapia în timp util a principalelor patologii pulmonare, cardiace, care este provocată de HP;
• începerea timpurie a observației la dispensar a persoanelor cu BPOC și alte boli pulmonare;
• excluderea stresului.

Hipertensiunea pulmonară în BPOC. Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare este considerată unul dintre cei mai importanți factori de prognostic pentru pacienții cu BPOC. Numeroase studii au arătat valoarea predictivă a unor parametri precum disfuncția VD, presiunea medie în artera pulmonară și rezistența vasculară pulmonară (PVR). Rezultatele urmăririi pe 7 ani de către Burrows a 50 de pacienți cu BPOC au arătat că rezistența vasculară pulmonară este unul dintre cei mai importanți predictori ai supraviețuirii pacientului. Niciunul dintre pacienții cu o valoare a acestui parametru peste 550 dinhshems5 nu a trăit mai mult de 3 ani.

Conform datelor obținute pe baza mai multor studii pe termen lung, mortalitatea pacienților cu BPOC este strâns legată de gradul de hipertensiune pulmonară. La un nivel mediu de presiune în artera pulmonară de 20-30 mm Hg. Rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților este de 70-90%, cu valori ale acestui indicator de 30-50 mm Hg. - 30%, iar în hipertensiunea pulmonară severă (presiune medie în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg), rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților este aproape egală cu un glonț. Date similare au fost obținute într-un studiu publicat recent de grupul de la Strasbourg: autorii au comparat supraviețuirea pacienților cu BPOC cu o presiune în artera pulmonară mai mică de 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. si peste 40 mm p I I g. Cea mai mare mortalitate a fost observata la pacientii cu hipertensiune pulmonara severa (Fig. 1).

Orez. 1. Supraviețuirea pacienților cu BPOC în funcție de severitatea hipertensiunii pulmonare

Nivelul presiunii în artera pulmonară este considerat nu numai un factor de prognostic, ci și un predictor al spitalizării la pacienții cu BPOC. În studiul Kessier, care a inclus 64 de pacienți cu BPOC, o creștere a presiunii în artera pulmonară în repaus de peste 18 mm Hg. s-a dovedit a fi cel mai puternic factor de risc independent pentru spitalizarea pacienților (Fig. 2). Această relație indică posibilitatea identificării grupului celor mai vulnerabili pacienți care au nevoie de terapie agresivă. Astfel, corectarea activă a hipertensiunii pulmonare la pacienții cu BPOC poate îmbunătăți semnificativ starea lor funcțională și poate reduce frecvența spitalizării.

Orez. 2. O ramură a arterei pulmonare (arteriolă) la un pacient cu BPOC: hiperplazie intimală, hipertrofie moderată a mediei. Colorat cu hematoxilină și eozină. SW. x 200.

Hipertensiunea pulmonară în fibroza pulmonară idiopatică. Hipertensiunea pulmonară este considerată un factor de prognostic nefavorabil la pacienții cu fibroză pulmonară idiopatică. Potrivit lui Lettieri, mortalitatea în primul an în rândul pacienților cu fibroză pulmonară idiopatică cu hipertensiune pulmonară a fost de 28%, iar în rândul pacienților cu această patologie, dar fără hipertensiune pulmonară - 5,5%. Conform datelor obținute la Clinica Mauo, supraviețuirea mediană a pacienților cu presiune sistolica în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg. (conform rezultatelor EchoCG)) a fost de 8,5 luni, iar pacienții cu presiunea sistolica în artera pulmonară mai mică de 50 mm Hg. - 4 ani.

Avdeev S.N.

Hipertensiune pulmonară secundară

O afecțiune patologică, al cărei curs se caracterizează printr-o creștere a presiunii în artera pulmonară, se numește hipertensiune pulmonară în medicină. Din punct de vedere al frecvenței, boala ocupă locul trei la nivel mondial printre bolile vasculare caracteristice vârstnicilor.

Cauzele hipertensiunii pulmonare

Hipertensiunea pulmonară poate fi fie o anomalie congenitală, adică primară, fie dobândită, care se numește secundară.

Următorii factori pot fi motivul creșterii presiunii în arterele plămânilor:

• insuficienta cardiaca;
• vasculită;
• defecte cardiace de diferite origini;
• boli pulmonare cronice, inclusiv tuberculoză, astm bronșic etc.;
• PE sau alte leziuni ale vaselor pulmonare;
• tulburări metabolice;
• amplasare în regiunile montane înalte.

În cazurile în care nu este posibil să se determine cauzele exacte ale hipertensiunii, medicul pune diagnosticul de hipertensiune primară. Ca stare de boală de origine necunoscută, hipertensiunea pulmonară primară poate fi declanșată de diferite contraceptive sau poate rezulta dintr-o boală autoimună.

Boala pulmonară secundară poate fi cauzată de patologii ale mușchiului inimii, plămânilor sau vaselor de sânge.

Clasificarea bolii

În funcție de severitatea evoluției bolii, medicii disting 4 clase de pacienți:

1. Prima etapă, care nu este însoțită de pierderea activității fizice. Un pacient cu insuficiență pulmonară poate rezista la activități normale fără apariția de slăbiciune, amețeli, dureri în piept sau dificultăți de respirație.
2. La a doua etapă boală, activitatea fizică a pacientului este limitată. În repaus, nu există plângeri, dar sarcina obișnuită provoacă dificultăți severe de respirație, amețeli și slăbiciune severă.
3. A treia etapă a hipertensiunii arteriale provoacă simptomele de mai sus cu cea mai mică activitate fizică a unei persoane care suferă de această boală.
4. Hipertensiunea pulmonară stadiul IV marcat de semne pronunțate de slăbiciune, dificultăți de respirație și durere, chiar și atunci când o persoană se află într-o stare de repaus absolut.

Simptomele insuficienței pulmonare

Principalul simptom al bolii este scurtarea respirației, care are mai multe caracteristici specifice care fac posibilă distingerea acesteia de simptomele altor boli:

structura schematică a vaselor plămânilor

• observat în repaus;
• intensitatea sa crește cu o activitate fizică minimă;
• în poziție șezând, respirația scurtă nu se oprește, spre deosebire de dificultățile de origine cardiacă.

Alte semne de hipertensiune pulmonară sunt, de asemenea, caracteristice majorității pacienților:

• slăbiciune și oboseală;
• tuse uscată persistentă;
• umflarea picioarelor;
• durere în zona ficatului cauzată de mărirea acestuia;
• durere în stern datorită faptului că artera pulmonară se extinde;
• în unele cazuri, se observă o voce răgușită. Acest lucru se datorează faptului că artera, atunci când este extinsă, încalcă nervul laringian.

Astfel, hipertensiunea pulmonară, ale cărei simptome nu sunt adesea specifice, nu permite întotdeauna să se facă un diagnostic corect fără o întreagă gamă de examinări.

Diagnosticul bolii

De regulă, pacienții vin la medici cu plângeri de dificultăți grave de respirație, care interferează cu viața lor de zi cu zi. Deoarece hipertensiunea pulmonară primară nu are simptome specifice care să permită un diagnostic cu încredere la prima vizită la medic, diagnosticul trebuie efectuat cu participarea unui cardiolog și pneumolog.

Complexul de proceduri implicate în procesul de diagnosticare include următoarele metode:

• examen medical și anamneză. Adesea boala are cauze ereditare, de aceea este extrem de importantă colectarea de informații despre afecțiunile familiei;
• clarificarea stilului de viață actual al pacientului. Fumatul, abținerea de la activitate fizică, luarea diferitelor medicamente - toate acestea sunt importante pentru a afla cauzele dificultății de respirație;
• inspecția generală. Pe ea, medicul are posibilitatea de a identifica starea fizică a venelor de la gât, culoarea pielii (albastru în caz de hipertensiune), mărirea ficatului, apariția edemului la nivelul picioarelor, îngroșarea degetelor;
• electrocardiogramă. Procedura vă permite să identificați modificări în partea dreaptă a inimii;
• ecocardiografia ajută la determinarea vitezei de trecere a sângelui și a stării generale a vaselor;
• va arăta, folosind o imagine stratificată, o creștere a arterei pulmonare, precum și posibile afecțiuni concomitente ale plămânilor și ale inimii;
• radiografia plămânilor vă va permite să observați starea arterei, expansiunea și îngustarea acesteia;
• metoda cateterizării este utilizată pentru a măsura în mod fiabil presiunea din interiorul arterei pulmonare. Medicii consideră această procedură nu doar cea mai informativă pentru obținerea valorilor presiunii, ci și asociată cu riscuri minime de complicații;
• testul de mers de 6 minute ajută la determinarea răspunsului fizic al pacientului la stres și la stabilirea clasei de hipertensiune arterială;
• test de sânge: biochimic și general;
• angiopulmonografia permite, prin introducerea unui agent de contrast special în vase, obținerea unei imagini complete a vaselor din regiunea arterei pulmonare. Metoda trebuie utilizată cu precauție extremă, deoarece utilizarea ei poate provoca o criză hipertensivă la pacient.

Astfel, hipertensiunea pulmonară trebuie diagnosticată numai după un studiu amănunțit și cuprinzător al stării vasculare a pacientului pentru a exclude un diagnostic eronat.

Motiv pentru a consulta un medic

Pacientul trebuie să consulte un medic dacă simte următoarele semne de indispoziție:

• apariția sau creșterea dificultății de respirație la efectuarea activităților zilnice normale;
• apariția durerii de origine nediagnosticată în piept;
• dacă pacientul are o senzație inexplicabilă și persistentă de oboseală;
• apariția sau creșterea gradului de umflătură.

Tratamentul insuficienței pulmonare

În majoritatea cazurilor, hipertensiunea pulmonară primară este tratabilă. Principalele linii directoare pentru alegerea unei metode de tratament sunt:

• identificarea și eliminarea cauzei stării pacientului;
• scăderea presiunii în artera pulmonară;
• prevenirea formării cheagurilor de sânge în sistemul vascular al pacientului.

Când prescrie tratamentul, medicul poate prescrie următoarele medicamente:

• medicamente care acționează relaxant asupra stratului muscular al vaselor de sânge. Acest grup de medicamente este foarte eficient în stadiile inițiale ale bolii. Hipertensiunea pulmonară, al cărei tratament a fost început chiar înainte ca modificările vasculare să devină pronunțate și ireversibile, are șanse foarte mari să scape complet de simptomele pacientului;
• medicamente concepute pentru a reduce vâscozitatea sângelui. Dacă coagularea sângelui este foarte severă, medicul poate decide să sângereze. Nivelul hemoglobinei la astfel de pacienți nu trebuie să depășească 170 g/l;
• cu dificultăți severe de respirație și hipoxie, inhalările de oxigen sunt indicate ca mijloc de ameliorare a simptomelor fiziologice neplăcute;
• Medicul dumneavoastră vă poate recomanda reducerea consumului de sare și reducerea consumului de lichide la 1,5 litri de apă curată pe zi.
• interzicerea strictă a activității fizice intense. Este permisă doar o astfel de activitate în care pacientul nu simte disconfort și manifestări dureroase;
• dacă hipertensiunea pulmonară este însoțită de o complicație sub formă de insuficiență a ventriculului drept al inimii, medicul prescrie un aport regulat de medicamente diuretice;
• în cele mai avansate cazuri de boală se recurge la o procedură de transplant de inimă și plămâni. Tehnica nu a fost încă suficient dezvoltată în condiții practice, dar statisticile unor astfel de transplanturi mărturisesc eficacitatea lor.

Complicații posibile

Printre consecințele negative ale bolii, se pot distinge principalele:

• exacerbarea insuficientei cardiace. Părțile drepte ale inimii nu mai pot face față sarcinii lor actuale, ceea ce agravează și mai mult situația pacientului;
• o afecțiune numită PE este o tromboză a unei artere în plămân atunci când un cheag de sânge blochează un vas. Această boală nu este doar periculoasă, dar amenință direct viața pacientului;
• asociat cu edem pulmonar.

De regulă, boala reduce semnificativ nivelul de trai al pacientului și, în majoritatea cazurilor, duce la moarte prematură.

În același timp, hipertensiunea pulmonară provoacă forme cronice sau acute de insuficiență cardiacă și pulmonară, punând viața în pericol pentru pacient.

Prevenirea

Pentru a minimiza riscul apariției acestei boli, trebuie luate următoarele măsuri:

• aderă la principiile unui stil de viață sănătos. În special, este necesar să renunțați categoric la fumat și să faceți zilnic exerciții fizice;
• este necesar să se identifice și să se trateze în timp util bolile de bază care implică hipertensiune arterială. Acest lucru este posibil în cazul vizitelor periodice preventive la medic;
• cu boli stabilite ale bronhiilor și plămânilor de natură cronică, trebuie să monitorizați cu atenție evoluția bolii. Observarea la dispensar va evita complicațiile bolii și va facilita cursul acesteia;
• hipertensiunea pulmonară diagnosticată nu este o interdicție a oricărei activități fizice. Dimpotrivă, acestor pacienți li se arată un exercițiu moderat în aer curat. Activitatea ar trebui să fie regulată, dar niciodată mai intensă;
• trebuie excluse toate situaţiile care presupun o stare stresantă. Conflictele la locul de muncă, acasă sau în transport pot exacerba boala.

Astfel, cu cât pacientul apelează mai devreme la medic pentru sfat și cu cât își urmează cu mai multă atenție instrucțiunile, cu atât este mai probabil să oprească cursul bolii și să nu o transfere într-un stadiu mai sever, care este mai puțin tratabil.