Anatomia cu raze X a inimii și a vaselor mari. Ce arată o radiografie a inimii?

Umbra cardiovasculară- diferitele secțiuni ale mănunchiului cardiovascular, care formează margini în imaginea cu raze X, sunt numite arce, care în mod normal tranzitează fără probleme unele în altele. Locația și lungimea lor în proiecții diferite nu sunt aceleași (Fig.).

Arcurile care formează marginile umbrei cardiovasculare sunt normale: I - linie dreaptă; II - oblic drept; III-oblic stâng; IV-proiecție laterală stângă: I - vena cavă superioară; 2- atriul drept; 3 - aorta; 4 - trunchiul pulmonar; 5 - atriul stâng; 6 - ventriculul stâng; 7 - pericard; 8 - ventriculul drept; 9 - vena cavă inferioară.

Într-o proiecție directă S. - pag. t. este situat asimetric în raport cu planul median în așa fel încât aproximativ două treimi din silueta cardiacă să fie la stânga și o treime la dreapta acesteia. În dreapta, de regulă, se disting două arce: cea superioară, formată din vena cavă superioară, și cea inferioară, de atriul drept. Vena cavă superioară iese în dreapta coloanei vertebrale cu 0,5-1 cm.Conturul ei clar și uniform sub proiecția articulației sternoclaviculare se întoarce lin spre dreapta, formând o concavitate în punctul de tranziție către trunchiul brahiocefalic drept.
La nivelul marginii sternale a coastei I, imaginea trunchiului nu se mai diferențiază.
Odată cu vârsta, ca urmare a inversării aortei, aorta ascendentă, care are o intensitate mai mare și un contur convex, devine marginiforme pe dreapta pe toată lungimea.
Arcul atriului drept este convex, punctul său cel mai proeminent se află la 2,5-3 cm distanță de conturul drept al coloanei vertebrale.La joncțiunea ambelor arce se formează un unghi atriovascular, deschis spre exterior.
La nivelul unghiului cardio-diafragmatic la persoanele cu constitutie astenica, cu respiratie adanca se poate observa uneori un al treilea arc format din vena cava inferioara. Conturul său este clar, rectiliniu sau oarecum concav.
În funcție de conturul din stânga, sunt de obicei determinate patru arce care formează marginile. Sunt înfipte succesiv de sus de un arc și o aortă parțial descendentă, un trunchi pulmonar, o auriculă a atriului stâng și un ventricul stâng. Punctul cel mai proeminent al ventriculului stâng este situat la nivelul liniei media-claviculare sau la 1-1,5 cm medial de acesta. Gradul de convexitate și lungimea fiecăruia dintre aceste arce sunt diferite și depind de vârsta și constituția subiectului. Pe ambele părți, la nivelul atașării inimii la diafragmă, se formează unghiuri cardio-diafragmatice, care sunt în mod normal ascuțite, de regulă.
La aproximativ 11% din cei examinați, sacul pericardic fibros nu urmărește arcurile inimii în secțiunea sa inferioară, ci este situat oarecum spre exterior, formând cu diafragma sinusuri cardio-frenice volumetrice. În acest sens, pericardul din zonele suprafrenice, imediat înainte de a-l atașa de diafragmă, în regiunea sinusurilor pericardico-frenice laterale primește o imagine diferențiată. Restul pericardului se îmbină cu contururile inimii care formează marginile.
Pericardul, împreună cu o cantitate mică de lichid în cavitatea sa, se formează la nivelul unghiurilor cardio-diafragmatice, mai des în stânga, întunecare uniformă de formă triunghiulară cu un contur exterior rectiliniu sau oarecum concav clar definit.
În proiecția oblică anterioară dreaptă, umbra cardiovasculară ia forma unui oval culcat oblic cu următorul aranjament al departamentelor sale. Conturul anterior al umbrei cardiovasculare în secțiunea superioară este format din aorta ascendentă și parțial din arcul acesteia. Arcul de mijloc corespunde secțiunii de ieșire a ventriculului drept, conul arterial; in partea sa superioara, pe o distanta scurta, trunchiul pulmonar este cel formator de margini. Arcul inferior al conturului anterior este format din ventriculul stâng. Trecerea de la un arc la altul este lină. Lungimea fiecăruia dintre aceste arce este în mod normal aproximativ aceeași.
Conturul posterior, orientat spre coloana vertebrală, este format în vârf de vena cavă superioară, care este traversată în secțiunea inferioară de ramura dreaptă a arterei pulmonare. Mai jos sunt atriile stângi și drepte, care formează un contur aproape rectiliniu și au o lungime egală a arcurilor. În unghiul cardio-diafragmatic posterior dintre diafragmă și atriul drept este adesea vizibilă vena cavă inferioară, formând o umbră triunghiulară de mai puțină intensitate decât inima, cu un contur clar, oarecum concav, situat oblic. Între conturul posterior al inimii și coloana vertebrală se determină un câmp ușor de 2-3 cm lățime, așa-numitul spațiu retrocardic. Esofagul este adiacent suprafeței posterioare a atriului stâng, situat în mod normal la acest nivel în linie dreaptă.
Astfel, în proiecția oblică anterioară dreaptă, ambele atrii sunt situate de-a lungul conturului posterior, iar ambii ventriculi sunt localizați de-a lungul conturului anterior. Studiul din această proiecție este cel mai potrivit pentru a clarifica dimensiunea atriului stâng și a tractului de ieșire din ventriculul drept.
În proiecția oblică anterioară stângă, umbra cardiovasculară capătă o formă neregulat sferică, cu o umflătură mai mare posterior. Conturul anterior al umbrei cardiovasculare de sus în jos este format din aorta ascendentă, atriul drept cu auriculul său și ventriculul drept. Proiecția aortei ascendente acoperă complet umbra venei pline superioare. Conturul anterior al aortei ascendente este convex și posterior trece treptat și lin în arcada și aorta descendentă, a cărei umbră la persoanele tinere și de vârstă mijlocie se pierde pe fundalul vertebrelor toracice.
Pe suprafața posterioară a umbrei inimii, atriul stâng este marginea de sus, iar ventriculul stâng este dedesubt. Astfel, în această proiecție, fiecare atriu este situat deasupra ventriculului corespunzător. Atriile și ventriculii se suprapun parțial proiectiv unul pe altul, astfel încât lungimea arcurilor care formează marginile atrii și ventriculilor este aproape aceeași. Conturul ventriculului stâng este situat în mod normal la o distanță de 1-2 cm de vertebrele toracice.
Sub arcul aortic este vizibilă o zonă ușoară rotundă sau ovală, a cărei transparență este sporită de proiecția traheei și a bronhiilor principale - așa-numita fereastră aortică. La nivelul ferestrei aortice se proiectează trunchiul și artera pulmonară stângă, formând o umbră arcuită, aproape repetând îndoirea aortei.
Este recomandabil să folosiți proiecția oblică anterioară stângă pentru a studia dimensiunea ventriculului stâng, atriului stâng și, într-o măsură mai mică, a jumătății drepte a inimii. În această proiecție este clar vizibilă aorta ascendentă, parțial arcul și aorta descendentă.
În proiecția laterală stângă, conturul anterior al umbrei cardiovasculare este format în vârf de aorta ascendentă, care trece lin în sus și înapoi în arcada și aorta descendentă. Sub aorta ascendentă se află un con arterial care continuă caudal în peretele anterior al ventriculului drept. Cea mai mare lungime de-a lungul lungimii este ocupată de ventriculul drept, care în zona suprafrenică este aproape adiacent cu sternul. Spațiul dintre stern și suprafața anterioară a umbrei cardiovasculare se numește spațiu retrosternal. Unghiul său inferior este ascuțit și situat în mod normal la 5-6 cm deasupra diafragmei.
Conturul posterior al inimii este format în partea de sus de atriul stâng, în partea de jos de ventriculul stâng, lungimea ventriculului stâng este aproximativ de două ori mai mare decât a atriului. În unghiul cardio-diafragmatic posterior este vizibilă vena cavă inferioară care, ca și în proiecția oblică anterioară dreaptă, formează o umbră triunghiulară de intensitate mai mică decât inima. Conturul posterior al venei cave inferioare este clar, oarecum concav, uneori diferențiat pe fondul cupolei diafragmei („triunghiul venei cave inferioare”). În mod normal, gradul de aderență al ventriculului stâng la diafragm și ventriculul drept la peretele toracic este aproximativ același (raportul lor este de 1: 1). Esofagul este situat de-a lungul suprafeței posterioare a atriului stâng aproape rectiliniu. Proiecția laterală este utilizată pentru a clarifica dimensiunea ventriculului drept, ventriculului stâng, atriului stâng, aortei.
Arcurile care formează marginile umbrei cardiovasculare sunt studiate cu fluoroscopia, radiografie, kimografie cu raze X, kimografie electroroentgen în linie dreaptă, atât proiecții oblice anterioare, cât și laterale cu contrastul simultan al esofagului.

LA proiecție directă frontală 2/3 din umbra cardiovasculară este situată la stânga liniei mediane, "/ 3 - la dreapta. Contururile inimii formează arce: 2 la dreapta și 4 la stânga (Fig. 15).

Fig. 15. Arcuri care formează marginile inimii.

a - proiecție anterioară directă; b - proiecție oblică dreapta; c - proiecția oblică stângă.

DA - arcul aortic; LS - trunchi pulmonar; LP - atriul stâng; VS - ventriculul stâng; RV - ventricul drept; PP - atriul drept; VA - aorta ascendenta; SVC - vena cavă superioară; NA - partea descendentă a aortei.

Primul arc (superior) al conturului drept este format din marginea umbrei venei cave superioare și aorta ascendentă, al doilea arc (inferior) al conturului inimii drepte este format din marginea umbrei dreptului. atrium. Depresiunea dintre aceste arcade se numește unghiul cardiovascular drept (unghiul atriovascular).

Primul arc (superior) al conturului stâng este aorta; al doilea arc este trunchiul pulmonar; al treilea arc - urechea atriului stâng; al patrulea arc (inferior) este ventriculul stâng. Depresiunea dintre al doilea și al treilea arc este unghiul cardiovascular stâng. La nivelul unghiurilor cardiovasculare - talia inimii.

Umbra inimii cu diafragma formeaza unghiurile cardio-diafragmatice, dreapta si stanga.

Pe o radiografie în proiecție anterioară directă se măsoară astfel de dimensiuni ale umbrei cardiovasculare (Fig. 16).

Fig..16. Reprezentarea schematică a mărimii inimii și a vaselor mari.

A - diametrul inimii; B este lățimea pieptului. A: B = 1:2

Dimensiunea transversală a inimii este suma perpendicularelor trase din punctele cele mai îndepărtate ale contururilor stânga și dreapta ale inimii până la linia mediană (Mg + M1). Lungimea inimii (L) este distanța dintre unghiul cardiovascular drept și unghiul cardio-diafragmatic stâng. Lungimea inimii cu o linie orizontală formează unghiul de înclinare al inimii (a). Înălțimea inimii (Hc) este linia care leagă unghiul cardiovascular drept și unghiul cardiodiafragmatic drept. Înălțimea fasciculului vascular (Hv) este perpendiculara coborâtă de la conturul superior al arcului aortic la orizontală trasă prin unghiul cardiovascular drept.

Raportul cardiopulmonar este procentul dintre dimensiunea transversală a inimii față de dimensiunea transversală a toracelui, trasat la nivelul fornixului drept al diafragmei. În mod normal este de 50%.

LA oblic drept proiecții, conturul anterior al umbrei cardiovasculare este format din trei arcade: primul arc (superior) este partea ascendentă a aortei, al doilea arc este conul arterial și trunchiul pulmonar, al treilea arc (inferior) este cel stâng și ventriculilor drepti. Conturul posterior al umbrei cardiovasculare este format din două arcade: prima (superioară) este vena cavă superioară și aorta parțial ascendentă, a doua (inferioară) este atriul stâng (sus) și atriul drept (dedesubt). Esofagul contrastat este adiacent suprafeței posterioare a atriului stâng.

LA oblic stângÎn proiecție, conturul anterior al umbrei cardiovasculare este format din două arce: primul arc este porțiunea ascendentă a aortei și arcul aortic, al doilea arc este auriculul atriului drept și ventriculul drept. Conturul posterior al umbrei vasculare este format din arcul aortic și porțiunea descendentă a aortei, iar conturul posterior al umbrei cardiace este format din atriul stâng și ventriculul stâng. Astfel, în această proiecție, părțile drepte ale inimii merg spre conturul anterior al umbrei cardiace, iar părțile stângi merg spre spate.

LA partea stangaÎn proiecție, conturul anterior al umbrei cardiovasculare este format din două arce: primul arc este aorta, al doilea arc este conul arterial și ventriculul drept. Conturul posterior al umbrei cardiovasculare este format din două arce: primul arc este aorta, al doilea arc este atriul stâng (sus), al treilea este ventriculul stâng (dedesubt).

Poziția inimii determinat de unghiul de înclinare al axei inimii. Această poziție depinde de trăsăturile constituționale, vârsta, forma pieptului. Poziția oblică este tipică pentru normosthenics, unghiul de înclinare al inimii este de aproximativ 45 ° (43-48 °). Poziția verticală a inimii se găsește la astenici, persoane de statură mare, subțiri și cu diafragma coborâtă; unghiul de înclinare este mai mic de 43°. Poziția orizontală se găsește la hiperstenici, persoanele cu obezitate și o poziție înaltă a diafragmei (la femeile însărcinate), unghiul de înclinare al inimii este mai mare de 48 ° (Fig. 17).

Fig..17. Diagrama poziției inimii.

A - verticală; B - oblic; B este orizontal.

forma de inima determinată de gradul de severitate al arcurilor formatoare de margini ale umbrei cardiovasculare în proiecție directă.

Există forme de inimă obișnuite, mitrale, aortice, trapezoidale (triunghiulare) și sferice (Fig. 18). Numele formei inimii este același cu numele sindromului de patologie cardiacă. Forma obișnuită în normosthenics se caracterizează printr-o tranziție lină a arcurilor conturului stâng unul în altul, severitatea arcului aortic și a ventriculului stâng. Forma mitrală se caracterizează printr-o creștere a arcului al doilea și al treilea de-a lungul conturului stâng, netezimea (absența) taliei inimii, o deplasare în sus a unghiului cardiovascular drept; această formă a inimii este caracteristică insuficienței valvei mitrale.

1 2 3 4 5

Fig..18. Forme inimii: 1 - normal; 2 - mitral; 3 - aortică; 4 - trapezoidal; 5 - sferică.

Semne ale formei inimii aortice: o scădere a arcului al doilea și al treilea de-a lungul conturului stâng, o talie pronunțată a inimii, arcul ventriculului stâng iese semnificativ spre stânga, partea ascendentă a arcului și arcul aortic sunt pronunțat, unghiul cardiovascular drept este deplasat în jos; această formă a inimii este caracteristică bolilor cardiace aortice, hipertensiunii arteriale, aterosclerozei aortice.

Forma trapezoidală a inimii se caracterizează prin netezimea arcurilor care formează marginile și trecerea lor lină de la unul la altul, atașarea largă a inimii la diafragmă; ce se întâmplă în procesele inflamatorii ale inimii și pericardită. Forma sferică a inimii se caracterizează prin rotunjimea arcurilor atriului drept și ventriculului stâng, situate simetric pe ambele părți ale liniei mediane; apare cu unele defecte ereditare, precum și la nou-născuți și copii de până la 2-3 ani.

În timpul fluoroscopiei și ultrasunetelor, sunt determinate amplitudinea, puterea, ritmul și frecvența contracțiilor inimii. Amplitudinea normală a pulsației ventriculului stâng este de 5-6 mm, ventriculului drept - 3-4 mm, atriilor - 2-2,5 mm. O pulsație mare se numește profundă, una mai mică se numește superficială. Prin putere, există pulsații sporite, normale și slăbite; în ritm - ritmic, aritmic; după frecvență - accelerat, normal, lent.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 20-08-2016

Inima și vasele mari primesc o reflexie bună atunci când se utilizează metode de cercetare cu raze X, deoarece se evidențiază în mod clar pe fundalul câmpurilor pulmonare radiotransparente. Pentru radiografie se folosesc proiecțiile anterioare directe și laterale stângi (Fig. 7.1). Proiecțiile oblice (dreapta și stânga) sunt utilizate în prezent mult mai rar (ca neinformative) pentru a reduce expunerea la radiații a pacientului. La o radiografie anterioară directă, inima arată ca o întunecare omogenă în centrul cavității toracice, având forma unui oval situat oblic (oval-ovoid, elipsoid), al cărui pol inferior (apexul inimii) este deplasat spre stânga. În partea de sus, imaginea inimii se contopește cu umbra mediastinului, formată în principal din trunchi.

Orez. 7.1. Radiografii toracice directe (stânga) și laterale stângi (dreapta). În diagramele de mai jos: 1 - atriul stâng; 2 - ochiul atriului stâng; 3 - ventriculul stâng; 4 - ventriculul drept; 5 - atriul drept; 6 - aorta; 7 - artera pulmonară; 8 - rădăcina plămânului; 9 - trahee

vasele. Între inimă și mănunchiul vascular, pe ambele părți, sunt vizibile clar crestături, numite talia inimii. Inima este, parcă, suspendată în torace de fasciculul vascular, situat cu vârful și polul inferior al pancreasului pe diafragmă, mai aproape de peretele anterior al toracelui. Cu cât diafragma este mai jos, cu atât inima este mai aproape de poziția verticală și talia ei este mai puțin pronunțată. Sub umbra inimii, de regulă, nu este vizibilă. Se contopește cu umbra diafragmei, formând unghiurile cardio-diafragmatice. Umbra mediană a inimii este situată asimetric: la dreapta liniei mediane 1/3 din matrice, la stânga - 2/3.

Când radiografia în proiecția anterioară directă a camerei inimii și a vaselor de sânge, părăsind conturul, formează un arc. În mod normal, de-a lungul conturului umbrei mediane, se disting două arce în dreapta și patru în stânga. Raportul normal dintre arcurile inimii se menține indiferent de fizicul unei persoane și de adâncimea respirației sale.

Unghiul atrioovasal drept, care formează talia inimii la dreapta, împarte conturul drept al inimii în două arce: cel superior, sau primul, și cel de jos, sau al doilea. Primul arc (în studiul în poziția verticală a pacientului) este format în principal din aorta ascendentă, precum și vena cavă superioară. Al doilea arc inferior din dreapta este reprezentat de marginea atriului drept. Lungimea primului și celui de-al doilea arc din dreapta este aproximativ aceeași. Punctul cel mai îndepărtat al conturului drept al inimii de linia mediană pe convexitatea celui de-al doilea arc este la 1-2 cm distanță de marginea dreaptă a coloanei vertebrale. În stânga, primul arc superior al conturului umbrei inimii este format din arcul și partea descendentă a aortei, al doilea arc - de ramura stângă a LA, al treilea - de auriculul atriului stâng, al patrulea - LV. Al treilea arc nu este întotdeauna definit. Primul arc din dreapta și primul arc din stânga se află la 3-4 cm de linia mediană Arcul aortic este situat la 1,5-2,0 cm sub nivelul articulațiilor sternoclaviculare. Lungimea și convexitatea arcului al doilea și al treilea din conturul stâng al inimii, formând talia inimii în stânga, sunt aproximativ aceleași și fiecare are o lungime de aproximativ 2 cm. Marginea exterioară a ventriculului stâng al inimii (al patrulea arc al conturului stâng) este situată la 1,5–2,0 cm medial față de linia media-claviculară stângă.. 7.2).

În proiecția laterală stângă se formează două arce de-a lungul conturului anterior al inimii. Primul arc este umbra aortei ascendente. Al doilea arc este format din pancreas și conul pulmonar. Arcul posterior al inimii este format din atriul stâng (LA).

Caracteristicile structurale ale camerelor cardiace sunt cel mai bine vizualizate cu CT (Fig. 7.3) și RMN (Fig. 7.4). Studierea acestor imagini facilitează recunoașterea structurilor anatomice văzute pe radiografiile simple.

Atriul drept (AR) are o formă sferică cu un ochi care se extinde în sus, înainte și spre dreapta. Vena cavă se varsă în atriu în proiecția peretelui său posterior. Valva tricuspidiană este situată pe suprafața anteromedială. Grosimea totală a miocardului PP și a pericardului adiacent acestuia nu depășește 2-3 cm.Pe o radiografie directă, PP formează arcul inferior drept al conturului inimii.

Pancreasul are o formă triunghiulară, cu vârful îndreptat spre stânga și în jos. Valva LA este situată deasupra și medial de valva tricuspidiană și este separată de aceasta din urmă printr-o creastă musculară. Zi libera

Orez. 7.2. Parametrii umbrei cardiace pe o radiografie directă:

AL - linia mediană a corpului; VC - linia claviculară mijlocie stângă;

GD - 1 arc al conturului stâng; DE - 2 arc al conturului stâng; Ariciul - 3 arc din stânga

contur; ZhZ - 4 arc de contur stâng; RK - 1 arc al conturului drept; ETC -

2 arc al conturului drept; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Orez. 7.3. Tomografia computerizată a inimii. Reconstrucție tridimensională bazată pe rezultatele tomografiei spiralate pe mai multe rânduri cu sincronizare ECG

Orez. 7.4. Imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular. Inima, cerc mic și mare de circulație a sângelui. Anevrism al aortei abdominale

pancreasul este situat in fata si in stanga bulbului aortic. Prostata se caracterizează printr-o trabecularitate pronunțată și, prin urmare, este destul de dificil să se calculeze grosimea miocardului (aproximativ 3-6 mm). Pe o radiografie directă, pancreasul nu participă la formarea contururilor inimii, iar pe cea laterală, formează conturul anterior al inimii.

LA are o formă ovoidă cu un diametru scurt în direcția anteroposterior. În proiecția peretelui posterior, în el curg 4 vene pulmonare (sus și inferior pe ambele părți). Valva mitrală este situată de-a lungul peretelui anterolateral inferior. LA are, de asemenea, un ochi situat pe suprafața laterală superioară, care formează al doilea arc al conturului inimii stângi pe o radiografie directă. În proiecția laterală, LA formează conturul posterior al inimii.

Ventriculul stâng are formă ovoidă, cu un apex îndreptat înainte-stânga-jos. Valvele aortice și mitrale sunt situate la baza ventriculului stâng (valva aortică este deasupra și în dreapta valvei mitrale). Conul aortic (ieșirea VS) se află în spatele conului pulmonar al pancreasului. Îndreptându-se în sus și spre dreapta, primul îl încrucișează pe ultimul, motiv pentru care orificiul aortic este situat în spatele și în dreapta deschiderii trunchiului pulmonar. Miocardul pereților și vârfului ventriculului stâng și al septului interventricular, anterior și posterior

muşchii papilari (papilari). Trabeculele musculare sunt localizate în principal pe suprafața diafragmatică și în regiunea apexului. Miocardul VS are o grosime inegală în diferite segmente, iar în aceleași segmente se modifică semnificativ în diferite faze ale activității cardiace. Cu CT și RMN fără sincronizarea studiilor ECG, grosimea medie a miocardului este de 10-12 mm și variază de la 7 la 18 mm. În sistolă, grosimea miocardului în diferite segmente este de 10-20 mm. Îngroșarea sistolice a miocardului (diferența dintre grosimea miocardului în sistolă și diastolă) pe segmente variază foarte mult - de la 2 la 12 mm, iar raportul dintre îngroșarea sistolice și grosimea miocardului - de la 10 la 56%. La radiografiile directe, VS formează al 4-lea arc al conturului inimii stângi.

O mică depresiune pe suprafața inimii între ventriculii stâng și drept corespunde crestăturii apexului inimii, care este locul unde șanțul interventricular anterior trece în cel posterior. Limitele dintre atrii și ventriculi de pe suprafața inimii corespund șanțurilor coronale drepte și stângi, în care sunt situate arterele coronare. Artera coronară stângă (LCA) pleacă din sinusul coronar stâng al aortei, merge spre stânga și înapoi, formând artera interventriculară anterioară, artera descendentă anterioară stângă (LAA) și artera circumflexă (OA) cu numeroase ramuri. Artera coronară dreaptă (RCA) ia naștere din sinusul coronar drept și se extinde spre dreapta de-a lungul șanțului coronar până la suprafața inferioară a inimii. Tipul de circulație coronariană este determinat de alimentarea cu sânge a peretelui posterior al ventriculului stâng: tipul drept se caracterizează prin originea arterelor posterioare descendente și posterioare laterale din RCA (până la 80% dintre pacienți), cea stângă. tip - din OA (până la 10% dintre pacienți). 10% au un tip mixt de alimentare cu sânge. Cele mai precise informații despre caracteristicile structurale ale arterelor coronare, natura și tipurile de alimentare cu sânge miocardic, prezența modificărilor patologice se obține cu angiografia coronariană.

Pericardul este serosa bistratificată a inimii, care în mod normal nu este vizibilă la radiografiile toracice. Cu toate acestea, pericardul, împreună cu grăsimea epicardică, formează granița umbrei inimii pe fundalul plămânilor transparenți. Pericardul este clar vizibil ca o bandă subțire pe imaginile CT și RM. Lichidul din cavitatea pericardică (în mod normal până la 20 ml) este practic imposibil de distins, dar țesutul adipos este adesea determinat.

Radiografia inimii în proiecția directă anterioară (Fig. 1), conturul stâng al umbrei cardiovasculare este format din patru arce corespunzătoare cavităților și vaselor care formează marginile inimii. Arcul superior corespunde arcului aortic, care începe să se contureze clar abia la vârsta de 3 ani. Într-o perioadă anterioară a vieții, umbra sa în condiții normale este de puțină intensitate. Adesea, la acest nivel, glanda timus este organul care formează marginile, care poate simula expansiunea aortei. La radiografiile supraexpuse, aorta descendentă poate fi văzută de-a lungul marginii stângi a coloanei vertebrale pe fundalul umbrei cardiace.

Orez. 1. Radiografie a organelor cavității toracice în proiecția directă a unui copil de 7 ani.

I - arcul aortic; 2 - trunchiul arterei pulmonare; 3 - ochiul atriului stâng; 4 - ventriculul stâng; 5 - vena cavă superioară; 6 - atriul drept.

Al doilea arc este format din trunchiul arterei pulmonare și partea inițială a arterei pulmonare stângi; gradul de severitate depinde de forma toracelui și de constituția copilului. În astenic, al doilea arc este mai convex și, prin urmare, radiologul poate avea o presupunere cu privire la expansiunea vasului. Ca urmare, pentru a vă face o idee despre starea celui de-al doilea arc ca unul dintre indicatorii hemodinamicii circulației pulmonare, este întotdeauna necesar să comparați acest indicator cu diametrul ramului descendent al dreptului. și arterele pulmonare stângi, precum și starea modelului pulmonar. Cu o adevărată expansiune a trunchiului, datorită creșterii presiunii în sistemul arterelor pulmonare sau creșterii volumului minut al circulației pulmonare (hipervolemie), împreună cu o creștere a diametrului secțiunilor radiculare din dreapta și stânga arterele pulmonare se va depista modelul vascular al plămânilor, reprezentat de vase intrapulmonare largi. Dacă bombarea trunchiului arterei pulmonare este o variantă a normei, atunci rădăcinile plămânilor și modelul pulmonar nu sunt modificate.

Al treilea arc din stânga este format din apendicele atrial stâng, care se diferențiază bine doar atunci când cavitatea este mărită. În mod normal, al treilea arc se îmbină cu al patrulea, legat de ventriculul stâng. La copiii mici, arcul inferior de-a lungul conturului stâng este adesea format de ventriculul drept.

Conturul drept al umbrei cardiovasculare este format din două arcade: cel superior, care este conturul venei cave superioare (în jumătatea sa inferioară la copiii mai mari, conturul aortei ascendente poate fi cel care formează margini) și cea inferioară, care servește drept conturul atriului drept. Unghiul dintre aceste arce se numește atriovasal drept. Uneori o umbră a venei cave inferioare sau a venei hepatice este vizibilă în unghiul cardio-diafragmatic drept.

Contur drept. Sunt determinate punctele de sus și de jos ale conturului.

La determinarea punctului superior, percuția se efectuează de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal în direcția de la linia mijlocie-claviculară dreaptă până la marginea dreaptă a sternului.

· Punctul inferior al conturului coincide cu marginea dreaptă a relativei matite a inimii.

Contur stânga. Sunt determinate punctele de sus, mijloc și jos ale conturului.

La determinarea punctului superior, percuția se efectuează de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal în direcția de la linia mijlocie-claviculară stângă până la marginea dreaptă a sternului.

La determinarea punctului de mijloc, percuția se efectuează de-a lungul celui de-al 4-lea spațiu intercostal în direcția de la linia media-claviculară stângă până la marginea dreaptă a sternului.

· Punctul inferior al conturului din stânga coincide cu marginea stângă a tocității relative a inimii.

Dimensiunea inimii conform lui Kurlov:

Diametrul inimii- suma perpendicularelor coborâte din punctele inferioare ale contururilor drepte și stângi până la linia mediană anterioară a corpului. În mod normal este de 11-13 cm.

Lungimea inimii este distanța de la punctul de sus al conturului din dreapta până la punctul de jos al conturului din stânga. În mod normal este de 13-15 cm.

Configurația inimii. Normal, mitral, aortic, mitral-aortic.

Auscultarea inimii. Este necesar să se descrie tonurile 1 și 2, sonoritatea lor, corelația (amplificare, slăbire), tonuri suplimentare, bifurcarea tonurilor, ritmurile patologice (ritmul prepeliței, ritmul galopului), suflule cardiace (sistolice, diastolice), relația lor cu zgomotele cardiace. (1 și 2), durata, forma (în scădere, creștere, romboidă, fusiformă etc.), cel mai bun punct de ascultare a zgomotului (punctum maxim), zone de conducere a zgomotului (axilară, marginea stângă a sternului, arterele carotide). , etc.).

Principalele puncte de auscultare a inimii:

1. Zona bătăii apexului sau marginea stângă a tocității relative a inimii (punctul de cea mai bună ascultare a supapei mitrale).

2. II spatiu intercostal la marginea dreapta a sternului (punctul de cea mai buna auscultatie a valvei aortice).

3. II spațiu intercostal la marginea stângă a sternului (punctul de cea mai bună ascultare a valvei pulmonare).

4. Locul de atașare a procesului xifoid de stern (punctul de cea mai bună ascultare a valvei tricuspide).

Puncte suplimentare de auscultare a inimii:

1. III spațiu intercostal la marginea stângă a sternului - punctul Botkin-Erb (punctul de ascultare a valvei aortice).

2. Spațiul intercostal IV la marginea stângă a sternului - punctul Naunin (punctul de ascultare al valvei mitrale).

3. Apex al unghiului epigastric - punctul Levina (punctul de auscultatie al valvei tricuspide).

Inspecția vaselor mari. Pulsația carotidei (simptomul Musset) și a altor artere mari, umflarea venelor jugulare. Varice.

Palparea vaselor. Palparea arterelor (carotide, radiale, femurale, tibiale).

Pulsși proprietățile sale (frecvență, ritm, uniformitate, dimensiune, tensiune, conținut, formă).

Puls venos(negativ pozitiv).

Pulsul Quincke capilar. pozitiv sau negativ.

Măsurarea tensiunii arteriale(BP) pe ambele brațe, precum și la pacienții cu hipertensiune arterială și pe picioare.