Operații pentru soiurile de varicocel. Operația varicocel: esență și scop

13.09.2017

varicocel - boala masculina, în care venele din canalul seminal se extind. Patologia începe în adolescentși este posibil să nu apară pentru tot restul vieții. Semne care pot indica o boală, tuberculi pe scrot, durere în zona inghinală.

Pericolul bolii constă în infertilitate, deci este de dorit să o vindeci. Dacă o persoană nu este deranjată de nimic, medicul poate decidedacă este necesară o operațieîn acest caz, dar puteți scăpa de patologie mod operațional. Intervenția este bine tolerată și complicațiile sunt rare.

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Atunci când planifică o operație, medicul ține cont de starea de sănătate a bărbatului, de vârsta acestuia și de dorința de a avea copii. Pentru a selecta o metodă de tratament, este important să se determine stadiulvaricocel testicular. Există 4 dintre ele, fiecare etapă are propriile simptome:

1. Expansiunea venelor poate fi determinată prin ultrasunete.
2. Dacă bărbatul stă în picioare, medicul poate simți venele din plexul pampiniform.
3. În orice poziție a pacientului, medicul poate simți venele deformate.
4. Vasele umflate sunt vizibile cu ochiul liber.

Cu cât a făcut mai devremetratamentul chirurgical al varicocelului, cu atât este mai probabil să se mențină capacitatea de a concepe, infertilitatea amenință în ultimul stadiu al bolii.

Operația este prescrisă conform indicațiilor:

• procesul de formare a spermatozoizilor este perturbat - examenul indică faptul că există puțini spermatozoizi în lichidul seminal, nu se mișcă bine. Există sânge/puroi în lichid;
• aspectul scrotului (tuberculi și vene umflate) nu se potrivește pacientului;
• griji sindrom de durere. Durerea începe cu 2-3 stadii ale bolii. În stadiul de repaus, durerea este nesemnificativă, crește odată cu mersul și efortul fizic;
• testiculele sunt reduse în dimensiune.

Dacă nu există simptome sau indicații, unii medici consideră că intervenția chirurgicală este necesară ca o modalitate de a evita infertilitatea. Daca nimic nu te deranjeaza, nu poti sa faci operatia, ci sa te limitezi la observarea unui medic pentru a nu rata agravarea afectiunii.

Operația se efectuează la vârsta de 18 ani. Statisticile confirmă că recidivele nu apar adesea la vârsta adultă.

Dacă un pacient are unul secundar care se dezvoltă din cauza unui chist, tumoră sau altă formațiune, atunci boala trebuie eliminată și apoitratamentul chirurgical al varicocelului.

Pe lângă indicațiile pentru intervenția chirurgicală, există o serie de contraindicații. De exemplu, operațiunile deschise nu sunt efectuate dacă:

• afecțiuni în stadiul de decompensare (diabet zaharat, ciroză);
• procese inflamatorii în stadiul acut.

O contraindicație pentru intervenția endoscopică este antecedentele de intervenție chirurgicală abdominală.

Există o serie de contraindicații pentru intervenția chirurgicală.

Scleroterapia nu se efectuează în prezența:

• anastomoze mari între vase, datorită cărora adezivul poate pătrunde în artere și vene sănătoase;
• tensiune arterială crescutăîn venele învecinate;
• natura sfărâmicioasă a venelor, care nu permite utilizarea sondei.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală a varicocelului

Indiferent de care este aleasătehnică intervenție chirurgicală pacientul trebuie să fie pregătit pentru intervenție chirurgicală. Cu 10 zile înainte de ziua programată, sunt necesare diagnostice:

• OAM și sânge (pentru coagulabilitate, grupă, zahăr și total);
• fluoroscopia plămânilor;
• ECG;
• testat pentru hepatită și HIV.

Înainte de operație, pacientul trebuie să treacă teste

În plus față de aceste studii, trebuie să faceți o ecografie a scrotului cu contrast, astfel încât medicul să aibă o imagine completă a stării vaselor. Alte studii sunt programate la nevoie.

În ziua operației, nu puteți mânca sau bea dimineața, pacientul face un duș. Abdomenul și pubisul trebuie ras. Dacă pacientul ia medicamente pentru boli cronice, ar trebui să spună medicului despre asta. Nu trebuie să vă faceți griji, dacă pacientul are nevoie, chirurgul vă va spunecum este operatiace va face si de ce,cat dureaza operatiasi perioada de reabilitare.

Opțiuni pentru operația varicocelului

Există diferite metode de efectuare a operațiilor, a căror clasificare se bazează pe tehnica și metoda de acces la vene. Dacă luăm în considerare tehnologia, atunci operațiile sunt cu excizie și cu păstrarea podului caval (șunt). Acest șunt este o punte între două vene testiculare. Din cauza asta, sângele stagnează.

Tipul de operație este ales în funcție de forma bolii.

O altă clasificare se bazează pecum se face operația varicocelului(ce fel de acces). Pe baza acesteia, există trei tipuri de intervenții:

• scleroterapie endovasculară;
• intervenție laparoscopică;
• opțiune deschisă de tratamentVaricocel, tipuri de operații- metoda lui Palomo, Marmar sau Ivanissevich.

În timpul operației, venele nu sunt îndepărtate - vasele rămân pe loc. Venele afectate sunt fie bandajate, fie lipite (sclerozate).

Scleroterapie endovasculară

Acest tip de intervenție este clasificat drept minim invaziv. Esența metodei este în lipirea vaselor dilatate. Spitalizarea nu este necesară, procedura se efectuează în camera de angiografie de sub Anestezie locala. De îndată ce anestezia își face efectul, medicul face o puncție în peretele venei de pe coapsa dreaptă, introduce o sondă pentru a evalua starea vaselor de sânge și eliberează o substanță specială la locul leziunii venoase.

Scleroterapia endovasculară poate fi efectuată numai în stadiile inițiale ale bolii.

Ca substanță specială capabilă să lipească vasele de sânge, se folosește o soluție de trombovar 3%. După scleroză, contrastul este injectat în vase și se observă dacă partea bolnavă a venei va fi vizualizată. Dacă nu este redat, atunciintervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicoceluluia avut succes. În această etapă, sonda este îndepărtată și se aplică un bandaj pe puncție.

În ziua operației, bărbatul este externat acasă și i se oferă recomandări. Scleroterapia se efectuează în stadiile inițiale ale bolii, când nu există încă simptome evidente.

Laparoscopie

Are loc sub anestezie generală sau locală. A doua opțiune este adesea folosită. După anestezie, chirurgul efectuează o puncție în zona buricului, introduce un trocar prin ea - un ac cu un tub. Cavitatea abdominală este umplută cu gaz, astfel încât nimic să nu împiedice medicul să efectueze manipulări. Un tub cu o cameră și lumină este plasat în orificiul din peritoneu pentru a monitoriza progresul operației.

Laparoscopia este una dintre metodele de tratare a varicocelului

Chirurgul face 2 puncții în peritoneu, introduce instrumente. Este necesară evidențierea vaselor și arterelor limfatice pentru a nu le deteriora în urma procedurii. Varicocelele afectate sunt legate, apoi instrumentele sunt îndepărtate, puncțiile din peritoneu sunt cusute sau sigilate.

În cazul în care un chirurgia varicocelului testiculara fost efectuat sub anestezie locală, apoi bărbatul poate fi externat acasă în aceeași zi sau în următoarea. După aplicarea anesteziei generale, acestea sunt externate după 3-7 zile. Succesul operației este evaluat prin ecografie.

Operațiunea Marmara

Reprezintă un micro intervenție chirurgicală cu un grad scăzut de invazivitate. Progresul operației este monitorizat cu ajutorul unui microscop. Astfel dechirurgie varicocelnu necesită anestezie generală, dar dacă pacientul insistă, atunci poate exista anestezie generală.

Operațiunea Marmara
poate fi efectuat sub Anestezie locala

Pacientul poate experimenta o senzație de căldură și o ușoară senzație de furnicături. În timpul procedurii, chirurgul face o mică incizie deasupra pubisului, ajunge la canalul seminal și bandajează vena deteriorată. Apoi se face o cusătură, care va fi aproape invizibilă în timp, după o săptămână trebuie să mergeți să scoateți firele.

Metoda Ivanissevici și Palomo

Ambele metode de eliminarevaricocel la bărbațipractic nu diferă. Procedura Ivanissevich se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. Esența procedurii se reduce la ligatura venelor dilatate. Chirurgul face o incizie deasupra pubisului de 6-10 cm lungime, împinge mușchii către plexul testiculului, separă vasele limfatice. Apoi captează și bandajează venele varicocele afectate. Etapa finală a operației este cusătura mușchilor și țesuturilor.

Metoda de eliminare a varicocelului Ivanissevich și Palomo este foarte asemănătoare între ele

În timpul operației după metoda Palomo esența acțiunilor este aceeași, dar incizia se face mai sus, astfel că chirurgul primește mare recenzie. Ca urmare, probabilitatea recăderilor este redusă, dar crește riscul de deteriorare a arterei care furnizează sânge către canalul seminal. Acest vas de sânge este situat lângă plexul pampiniform și, prin urmare, este deteriorat.

Prognoza

După operație, pacienții se recuperează rapid. În cazul operațiilor minim invazive, posibilitatea de recidivă este redusă la 2% din cazuri, cu metoda Ivanissevich - la 9%.

În 45% din cazuri, după operație, spermograma revine la normal, iar în 90% din cazuri, performanța acesteia se îmbunătățește. La pacienții din grupa de vârstă mai înaintată, indicatorii sunt mai răi, ceea ce este asociat cu schimbări în organism legate de vârstă.

Reabilitare după intervenția chirurgicală a varicocelului

După orice tip de intervenție chirurgicală, pacientul va avea o perioadă de recuperare. Pentru a normaliza spermatogeneza, numiți:

• supliment alimentar cu zinc și seleniu;
• vitamine;
• preparate hormonale cursuri scurte sub supravegherea unui medic;
• unguente cu antibiotice pentru tratamentul rănilor postoperatorii;
• analgezice.

• în zilele 1 și 2 după operație, păstrați rana uscată. Puteți aplica gheață într-o sticlă de plastic pentru a calma durerea;
• mai multă odihnă, să nu fie încărcat fizic;
• purtați un bandaj testicular;
• în termen de 2 săptămâni după operație, nu trebuie să suprasolicitați și să faceți o baie, să faceți sex.

La sfârșitul perioadei de recuperare, medicul stabilește posibilitatea revenirii la activitatea sexuală. Pentru ca un bărbat să nu experimenteze durere și senzații de tragere în timpul și după actul sexual.

Unii bărbați cred că vena rămasă în scrot este un semn al unei intervenții nereușite. De fapt nu este. Vasele nu sunt îndepărtate din scrot, dar circulația sângelui prin ele este oprită, deoarece sunt deteriorate. O venă bolnavă anterior poate fi vizibilă și palpabilă timp de aproximativ 6 luni.

Complicații

După operație, apare o complicație, nimeni nu este imun de aceasta. Și deși riscul nu este atât de mare, trebuie să știi la ce te poți aștepta după intervenție. Medicul va informa despre acest lucru, dar complicațiile sunt:

• proces inflamator. Se caracterizează printr-o serie de semne și este detectată pe ecografie de control. Eliminat prin medicamente;
• dureri nevralgice. Apare atunci când terminațiile nervoase sunt deteriorate. O astfel de durere este greu de oprit, dar poți încerca. Atribuiți fizioterapie și acupunctură;
• limfedemul. Se observă dacă vasul limfatic este deteriorat în urma operației. Tratamentul poate include purtarea ciorapilor compresivi;
• hidrocel. Hidropizia apare la nivelul testiculului din cauza leziunilor noduli limfatici. Tratament - purtarea unui bandaj;
• reducerea testiculului. Această complicație, motivul constă în deteriorarea arterei spermatice, această situație este greu de oprit;
• . a fi tratat chirurgical;
• afectarea tractului urinar sau a intestinelor. Această dezvoltare apare la chirurgii fără experiență;
• blocarea venelor profunde. se întâmplă din cauza unei reacții la contrast sau de la hemoragie internăîn zona de puncție.

Varicocelul poate lăsa o urmă serioasă asupra sănătății unui bărbat și poate duce la complicații

Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat faptul că varicocelul este o patologie care poate duce la probleme serioase cu sănătatea. Principalele consecințe ale varicocelului sunt impotența, infertilitatea, cancerul.

Automedicația nu ar trebui să fie angajată, aceasta va duce la o agravare a cursului bolii. De îndată ce apar primele semne de varicocel, ar trebui să vă înscrieți imediat pentru o consultație cu un medic.

Varicele din cordonul spermatic și epididimul este o boală destul de comună care afectează 17% dintre bărbați, mai ales la o vârstă fragedă. Tratamentul depinde de stadiul bolii și de amploarea acesteia. Cu semne clinice evidente, atunci când venele sunt observate vizual, există durere, este indicată intervenția chirurgicală pentru a lega venele inflamate, deoarece se creează o amenințare gravă pentru dezvoltarea infertilității masculine.

Se indeparteaza un varicocel testicular - o operatie sub anestezie (de obicei locala) si in unele cazuri este nevoie de anestezie generala. Despre ce metode de terapie chirurgicală sunt folosite în medicina modernă pentru tratament varice venele plexului pampiniform, care sunt caracteristicile, avantajele și dezavantajele lor vor fi discutate în acest articol.

Cauzele venelor varicoase testiculare

Cauzele dezvoltării varicocelului sunt împărțite în două tipuri: primare și secundare. Primare includ insuficiența venoasă, manifestată în slăbiciunea pereților și valvelor venoase, secundară tuturor celorlalți factori, a căror acțiune provoacă o creștere a tensiunii arteriale în venele testiculare, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței venoase. Rezultatul acestor motive este dezvoltarea venelor varicoase și deformarea venelor scrotului. Să aruncăm o privire mai atentă la cum se întâmplă acest lucru.

Varicocelul are mai multe stadii, ordonate in functie de gradul de deformare a varicelor. Cel mai timpuriu se numește subclinic sau preclinic deoarece boala se află în stadiul de formare, este latentă, nu are semne și poate fi detectată doar cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete, ceea ce este destul de dificil în absența simptomelor.

În acest moment, valvele venoase încetează să se închidă complet și sângele se inversează. Acest fenomen se numește reflux. Conduce la o creștere a presiunii intravasculare și afectează negativ activitatea funcțională a testiculelor, deoarece hormonii steroizi produși de glandele suprarenale sunt livrați la testicule cu fluxul sanguin invers.

Trebuie să știu. În copilărie și adolescență, dezvoltarea varicocelului nu necesită prezența factorilor care provoacă o creștere a presiunii venoase, deoarece insuficiența venoasă are o predispoziție genetică și este moștenită. Prin urmare, dacă au existat cazuri de varicocel în familie, este important să se supună regulat examene medicale băieți înainte de sfârșitul pubertății.

Apariția primelor semne indică evoluția bolii și trecerea acesteia la o formă clinică. La început, un bărbat se simte slab durere periodică caracter plictisitor sau trăgător, care la început apar rar și de obicei după efort fizic semnificativ, ridicare de greutăți sau contact sexual.

Acestea sunt simptomele primei etape a varicocelului, în care inflamația venelor este încă nesemnificativă și nu numai că nu sunt vizibile vizual, dar pur și simplu simțirea scrotului nu este suficientă pentru a le determina. Stabilirea prezenței unei boli în diagnosticul fizic este posibilă numai atunci când se efectuează un test Valsalva.

Esența sa este că, în timpul palpării, pacientul încordează presa abdominală sau tusește în mod deliberat, în timp ce medicul poate detecta tensiunea în vene. Pentru un diagnostic mai precis, pacientul este întotdeauna îndrumat pentru diagnosticare cu ultrasunete folosind Doppler, care va măsura diametrul vaselor la locurile de expansiune a venelor și va stabili intensitatea refluxului.

Datele obținute sunt importante nu numai pentru clarificarea tuturor aspectelor stării bolii, dar valoarea lor constă în faptul că, pe baza datelor primare obținute, este posibilă urmărirea evoluției bolii și monitorizarea situației în perioada de recuperare după tratamentul chirurgical.

Varicocelele subclinice și de gradul I sunt cele mai puțin periculoase pentru sănătatea bărbaților, prin urmare, în această perioadă de dezvoltare a bolii, este posibil să se utilizeze medicamente și Medicină tradițională pentru a stabiliza venele varicoase și a menține spermatogeneza la nivelul corespunzător.

Dar în etapele ulterioare sunt deja create condiții extrem de nefavorabile pentru funcționarea testiculelor și chiar pentru integritatea lor anatomică, prin urmare, diagnosticarea celei de-a doua și mai ales a celei de-a treia etape de varicocel este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală imediată.

Se caracterizează prin durere persistentă în scrot, care poate fi atât periodică, cât și prelungită. Acestea apar nu numai după efort fizic, ci și la sfârșitul zilei. În această etapă, la palpare, venele inflamate sunt deja clar identificate, dar numai în poziție verticală, întinsă, se cedează.

Manevra Valsalva nu este necesară. Vizual, venele pot apărea în scrot, ceea ce indică progresia bolii și posibila trecere a acesteia la gradul trei. Analiza materialului seminal arată o deteriorare semnificativă a procesului de formare a gameților.

Cel mai periculos și mai ușor de diagnosticat a treia etapă. În scrot, se dezvoltă un plex abundent de vene inflamate, care este clar vizibil vizual, datorită căruia scrotul capătă o nuanță albăstruie. Țesuturile sale, precum și structurile histologice ale testiculelor, din cauza circulației sanguine insuficiente, întâmpină probleme cu trofismul și schimbul de gaze, prin urmare pielea scrotului se modifică, testiculul bolnav devine mai mic și se lasă.

Durerea este constantă și destul de severă. Testele de laborator arată o scădere puternică a sintezei hormonilor sexuali steroizi și o deteriorare a spermogramei, ceea ce necesită o operație urgentă pentru eliminarea varicocelului. Pentru o înțelegere completă a impactului negativ asupra corpului unui bărbat, în secțiunea următoare, ne vom opri pe scurt asupra consacrarii acestei probleme.

Daune pentru sănătatea bărbaților cauzate de varicocel

Nu prezintă un pericol semnificativ pentru viața pacientului și reprezintă principala amenințare, în primul rând pentru Sistem reproductivși are, de asemenea, un efect negativ asupra proceselor endocrine, care, la rândul lor, schimbă generalul fond hormonal, coborând atracție sexuală si potenta. Tabelul 1 prezintă consecințele negative care se dezvoltă din cauza varicelor cordonului spermatic și epididimului.

Tabelul 1. Boli asociate cu dezvoltarea varicocelului:

Patologie	Ce a cauzat apariția ei
Pierderea totală sau parțială a fertilităţii	O creștere a suprafeței totale a venelor din scrot din cauza varicelor duce la hipertermie. Încălcarea structurilor histologice provoacă reacții autoimune și moartea spermatozoizilor.
Degradare structura tisulara testicule	Decelerarea circulației sângelui, afectarea funcției nutriționale și respiratorii, procese stagnante, acumulare de substanțe active substanțe chimice afectează negativ structurile celulare ale testiculului
atrofie testiculară	Hipoxia în gradul III de varicocel poate duce la degradarea severă a structurilor histologice ale testiculului
Scăderea nivelului de testosteron din sânge	Activitatea sintetică în celulele Leydig scade din cauza hipoxiei, atrofiei testiculare și, de asemenea, atunci când refluxul hormonilor steroizi cu inversarea sângelui venos în timpul refluxului
Scăderea potenței și a libidoului	Cu o sinteză redusă a hormonilor sexuali masculini, dintre care 90% sunt produși în testicule, nu numai intensitatea spermatogenezei scade, ci și „forța masculină”.

Cel mai semnificativ efect asupra cursului spermatogenezei este schimbarea regim de temperaturăîn scrot în sus. Testiculele sunt plasate special în afara peritoneului pentru a asigura temperatura optimă la care se pot forma gameți sexuali cu drepturi depline, de regulă, aceasta este de 34,5 grade cu ușoare fluctuații permise.

Scrotul are un mușchi special, cremasterul, care este responsabil cu ridicarea sau coborârea testiculelor, precum și alți câțiva mușchi responsabili cu strângerea sau relaxarea straturilor pielii. Acest lucru asigură o termoreglare adecvată. Odată cu dezvoltarea venelor varicoase, în jurul testiculului se dezvoltă o rețea semnificativă de vene inflamate, astfel încât temperatura crește invariabil odată cu dezvoltarea varicocelului.

În stadiul terminal, poate ajunge la 37 de grade, în timp ce un efect negativ este asupra unui testicul sănătos, iar dacă medicul nu intervine în cursul bolii, atunci dezvoltarea infertilității are loc în marea majoritate a cazurilor. Prin urmare, răspunsul la întrebarea dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru varicocel ar trebui să fie evident pentru cititor sau nu.

Pe lângă creșterea temperaturii, dezvoltarea celulelor germinale este afectată negativ de o încetinire a circulației sângelui, care agravează procesele metabolice din celule și le încetinește metabolismul. În același timp, în ei se observă înfometarea de oxigen.

În zonele cu vene deformate, se formează procese stagnante, din cauza cărora există o concentrație crescută de substanțe chimice active (de exemplu, radicali liberi, oxizi de azot etc.) care sunt cauzele nedorite. procese chimice. Toate acestea duc nu numai la o scădere a activității celulelor, ci și la liza acestora; prin urmare, structurile histologice se degradează.

Bariera hematesticulară din testicule separă locul sintezei gameților de celulele agresive ale sistemului imunitar, care, atunci când sunt subțiate, încep să treacă prin ea și distrug spermatozoizii, confundându-i cu agenți străini. Așa se dezvoltă o reacție autoimună, care este responsabilă pentru formarea unui răspuns imun stabil.

Funcția nutrițională a barierei hemotesticulare este asociată cu localizarea așa-numitelor celule nurse sau celule Sertoli în ea, care asigură un trofism adecvat pentru spermatozoizii în curs de dezvoltare și nou formați.

Celulele sexuale, datorită specificației lor, au pierdut o parte din organele; prin urmare, cu ajutorul punților citoplasmatice, ele sunt conectate la celulele de îngrijire, care sunt responsabile de procesele metabolice ale spermatozoizilor. În consecință, o scădere a numărului de celule Sertoli va afecta negativ calitatea celulelor germinale masculine.

Aceleași procese inhibă activitatea celulelor Leydig responsabile de sinteza hormonilor sexuali masculini steroizi, principalul dintre care este testosteronul, care este responsabil pentru manifestarea caracteristicilor sexuale, creșterea musculară, potența și dorința sexuală.

Din moment ce mulți oameni se întreabă dacă totul este atât de înfricoșător, este necesară intervenția chirurgicală pentru varicocel sau există cazuri în care este posibil un tratament conservator? Să luăm în considerare această întrebare mai detaliat.

Când poate fi amânată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelului?

În sine, prezența unui diagnostic confirmat de varicocel este o indicație pentru intervenție chirurgicală, dar nu este întotdeauna efectuată.

Motivul pentru amânarea intervenției chirurgicale pentru mai mult termen întârziat poate:

• dacă boala este primele etapeîntr-o stare stabilă de încredere;
• o perioadă scurtă de boală;
• vârsta pacientului (copii și persoane in varsta);
• prezența altor patologii care nu permit intervenția chirurgicală;
• dacă pentru un bărbat debutul infertilității nu este groaznic, de exemplu, există deja un număr suficient de copii;
• refuzul categoric al pacientului de la intervenția chirurgicală sau lipsa capacității financiare.

Pe primele etape formarea bolii (subclinice și gradul I), procesele negative care apar la nivelul testiculelor sunt mici, prin urmare, de regulă, spermograma nu prezintă abateri de la normă, iar structurile histologice rămân neschimbate.

Prin urmare, dacă medicul are încredere în stabilitatea stării pacientului, este posibilă o întârziere până când boala începe să progreseze. Pentru pacient se stabilește tratamentul și se oferă instrucțiuni detaliate despre măsurile preventive. De obicei prescrise venotonice, antioxidanți și medicamente pentru a stimula meioza (procesul de formare a celulelor germinale).

Pacientul trebuie să respecte anumite restricții asociate cu prevenirea creșterii presiunii în scrot, să se miște mai mult și să respecte o serie de alte sfaturi, care sunt detaliate în secțiunea privind prevenirea după intervenția chirurgicală a varicocelului de mai jos, precum și în videoclipul din acest articol. articol.

Tratamentul chirurgical poate să nu se efectueze deloc în cazul în care păstrarea funcției fertile nu este relevantă pentru un bărbat, de exemplu, din cauza vârstei înaintate sau are un număr suficient de copii și nu mai este planificată. Această opțiune este posibilă dacă varicocelul este stabil, nu există nicio amenințare de distrugere a structurii histologice și boala în sine nu provoacă disconfort sever.

Important. Dacă amânarea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea venelor varicoase scrotale se referă la bărbați la vârsta fertilă, atunci este obligatorie supraveghere constantă la medicul urolog cu declaratie a pacientului pe contul de dispensar.

Un procent mare de amânare a operației este tipic pentru pacienții minori. De regulă, la copii și adolescenți, varicocelul este determinat în prima etapă în perioada de 13-16 ani. Întârzierea se datorează mai multor motive.

In primul rand, etapele inițiale bolile nu sunt semnificative. impact negativÎn al doilea rând, copiii au mai multe șanse să se dezvolte recidive postoperatorii deoarece sistemul venos nu are timp să se adapteze rapid la corpul tânăr în creștere rapidă.

Copilul este observat în mod constant, i se prescrie terapie de întreținere cu medicamente care vizează menținerea bolii. Operația se efectuează la sfârșitul pubertății sau dacă se observă o deteriorare a stării pacientului.

Dar această abordare de a trata copiii este oarecum depășită. Anterior, pentru intervenția chirurgicală, au folosit în principal tehnica dezvoltată de Ivanissevich, care se distinge printr-o probabilitate simplă, dar mare, de a dezvolta complicații postoperatorii.

Pe acest moment medicina a făcut mai mulți pași progresivi și astăzi în toate regiunile țării noastre sunt disponibile diverse operații de varicocel, care se caracterizează prin traumatisme scăzute, eficiență ridicată, în timp ce riscurile de recidivă sunt minime.

Prin urmare, mulți medici sunt înclinați către opinia rezonabile îndepărtare promptă venele bolnave ale cordonului spermatic în stadiile incipiente ale bolii, ceea ce va garanta integritatea tuturor structurilor histologice și va minimiza riscul de infertilitate la băiat în viitor, când va crește.

Când este nevoie de intervenție chirurgicală

Cea mai garantată modalitate de a evita pierderea funcției fertile este diagnosticarea precoce și eliminarea promptă a problemei detectate.

Există cazuri când intervenția chirurgicală este necesară urgent:

• vene varicoase ale scrotului 2 sau 3 grade;
• testicul afectat de varice;
• modificări patologice ale spermatozoizilor sau numărul acestora în spermogramă;
• într-un test de sânge biochimic, se detectează o scădere puternică a nivelului de testosteron;
• reducerea testiculului datorită degradării structurii tisulare a testiculelor.

Trebuie subliniat încă o dată că nu există alternativă la tratamentul chirurgical. Toate celelalte metode de tratament prescrise de medic au ca scop menținerea și stabilizarea bolii.

Trebuie înțeles că în acest moment medicina modernă nu are și în viitorul apropiat nu va avea moduri conservatoare repara venele deformate si corecteaza valvele defectuoase.

Important! Varicocelul se vindeca complet, dar numai dupa o operatie de indepartare a venelor inflamate.

Tratamentul chirurgical al varicocelului

În prezent, este posibilă îndepărtarea venelor testiculare inflamate în mai mult de o sută de moduri, dar în practică reală, nu se folosesc mai mult de zece metode și soiurile lor. Această secțiune va compara operațiile pentru varicocel, ținând cont de caracteristicile lor pozitive și negative.

Indiferent de tehnica aleasă, esența tratamentului este eliminarea circulației sângelui prin venele deformate, testiculul va fi alimentat prin vasele sănătoase rămase, ceea ce este suficient pentru a asigura toate procese fiziologice care apar la nivelul testiculelor.

Operațiunile Ivanissevici și Palomo

În 1924, chirurgul argentinian Ivanissevich a propus o tehnică de îndepărtare chirurgicală a venelor varicoase prin acces retroperitoneal. De atunci și până astăzi, acest tip de operațiuni este dominant deoarece aspecte pozitive este cel mai mult preț scăzutși o tehnică simplă de execuție, iar operația nu necesită condiții speciale în sala de operație sau disponibilitatea unor instrumente speciale.

Nota. Multă vreme, metoda clasică a fost practic principala metodă de tratament chirurgical al varicocelului, dar în timpuri recente se preferă tehnicile mai moderne realizate în principal prin microacces sau folosind sonde speciale.

În ciuda faptului că în acest moment există deja metode de tratament minim invazive destul de noi, operațiile clasice rămân încă pe primele poziții, în principal din cauza lipsei de echipamente chirurgicale speciale în majoritatea clinicilor din țara noastră care să permită efectuarea. operațiuni moderne cu mare precizie la lucrul cu vase.

Principiul operației varicocelului conform lui Ivanissevich este următorul. Pe corp în zona peritoneului în regiunea iliacă stângă la nivelul coloanei vertebrale anterior-superioare ilium pielea este excizată paralel cu cursul canalului inghinal, țesut subcutanatși țesutul muscular.

Prin incizia făcută până la 6 centimetri în dimensiune, chirurgul ajunge la venele cordonului spermatic și le îndepărtează. După aceea, venele bolnave sunt fixate cu ajutorul clemelor Kocher, ligatură, suprimare, întoarcerea venelor la nivelul lor. fostul loc. Cusăturile strat cu strat sunt suprapuse pe incizie. Durata întregii operațiuni, de regulă, este de 30-40 de minute.

Aspectele negative ale tehnicii evaluare generală domina pe cele pozitive. Aceasta constă, în primul rând, într-o probabilitate semnificativă de recăderi și complicații, deoarece o parte din anastomozele venei testiculare trec adesea neobservate și se inflama din nou, iar în al doilea rând, leziunile tisulare, în special țesutul muscular, se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât întreaga perioada de recuperare durează cel puțin șase luni.

Tipurile de operații pentru varicocel ale lui Ivanissevich și Palomo sunt destul de asemănătoare datorită faptului că al doilea a fost elev al primului. Diferența constă în propunerea lui Palomo concomitent cu vena testiculară de a opri artera cu același nume.

Multă vreme, acest lucru a stârnit controverse între susținătorii și oponenții acestei metode de îndepărtare a varicocelului, deoarece unii credeau că testiculul nu va primi circulația sanguină necesară, alții au arătat absurditatea judecății primului, deoarece există multe anastomoze între vasele și, în practică, medicii au bandajat adesea atât artera, cât și vena, ceea ce nu are consecințe negative.

Cu toate acestea, tehnica propusă de Polomo nu a primit o recunoaștere largă de-a lungul timpului, iar operația Ivanissevich a devenit principala operație de îndepărtare a varicocelului până în anii 90 ai secolului trecut.

Nota. Nivelul ridicat de complicații după operarea cu aceste metode i-a forțat pe medici să modifice operațiile clasice și să excludă vasele limfatice în timpul ligaturii, ceea ce a redus probabilitatea dezvoltării postoperatorii a hidrocelului și a edemului testicular.

Acordați atenție tabelului 2 unde se află forma scurta este dată o caracteristică comparativă a operațiilor abdominale clasice după metodele lui Ivanissevich și Palomo.

Tabelul 2. Aspecte pozitive și negative ale operațiunilor lui Ivanissevich și Palomo.

Puncte forte	Părțile slabe
operația nu necesită echipament chirurgical special; cost scăzut al tratamentului; rahianestezie pentru chirurgia varicocelului; durata nu depășește o oră, de regulă, 30-40 de minute.	recidivele si complicatiile apar in 30-40% din cazuri; spitalizare 7-14 zile; îndepărtarea suturilor 7-8 zile; există o cicatrice postoperatorie vizibilă; perioadă lungă de recuperare - cel puțin 6 luni; Durerea persistă câteva zile după ce anestezia dispare.

Varicocelectomie din microacces subinginal conform metodei Marmar

Tehnica este în esență similară cu operațiile abdominale menționate mai sus, dar se folosește o tehnică diferită. Întregul proces de operare are loc sub mărire optică, așa că în sala de operație trebuie instalat un microscop special, ca alternativă, chirurgii folosesc lupe speciale.

Acest lucru permite medicului să efectueze manipulări în timpul ligaturii venelor mult mai corect, în timp ce, cu o mare probabilitate, fibrele nervoase și limfatice, precum și artera testiculară, rămân intacte. În același timp, nu numai vena spermatică este oprită, ci și colectorii acesteia, ceea ce reduce semnificativ riscul de recidive.

Accesul subinginal implică o incizie în zona inelului inghinal extern la o distanță de aproximativ un centimetru de baza penisului, prin urmare, pentru a ajunge la venele cordonului spermatic, țesuturile musculare ale peritoneului sunt nu este deteriorat, iar acest lucru reduce perioada de reabilitare.

După disecție, se formează o mică deschidere chirurgicală, de cel mult 4 centimetri, prin ea sunt îndepărtate vene, care pot fi examinate pe lungime mai bine decât prin tehnicile clasice. Înainte de ligatură, toate celelalte vase și țesuturi sunt în mod necesar izolate și puse deoparte, ceea ce exclude vătămarea lor.

După bandajarea și suprimarea tuturor venelor inflamate găsite, rana se suturează. Suturile sunt de obicei îndepărtate după o săptămână, iar dacă sutura este cosmetică, se va rezolva de la sine.

Astfel, tehnica de intervenție chirurgicală pentru varicocel permite nu numai tratarea eficientă a inflamației varicoase a venelor plexului pampiniform, ci și reducerea semnificativă a timpului de recuperare. În timpul tratamentului, nu este necesară spitalizarea, iar pacientul este acasă în seara operației. Vă rugăm să consultați Tabelul 3 pentru trăsături distinctive a acestei tehnici.

Tabel 3. Aspecte pozitive și negative ale varicocelectomiei conform metodei Marmar:

Caracteristicile tehnicii de operare
Puncte forte	Părțile slabe
durata - 30-40; Anestezie locala; stați în spital pentru o zi; incizie 3-4 cm; cicatricea postoperatorie abia se observă ascunsă sub pantaloni scurți; probabilitatea complicațiilor - 5%, recidive până la 7%; vena testiculară este oprită împreună cu colectorii ei; mai multe oportunități de a examina vasele plexului pampiniform; perioade scurte de recuperare, până la maximum o lună.	cost ridicat; microscop operator.

Important. Când se operează după metoda Marmar, nu este necesară spitalizarea!

Chirurgie laparoscopică sau endoscopică

Au început să se folosească în practica chirurgicală recent, acum aproximativ 30 de ani. Apariția sa a făcut o descoperire cu adevărat semnificativă în medicină, deoarece a devenit posibil să se opereze fără disecția țesuturilor cavității abdominale, iar precizia manipulărilor efectuate a crescut semnificativ.

Laparoscopul este un tub cu o microcamera și o sursă de lumină rece la capăt, care vă permite să afișați o imagine pe ecranul monitorului, astfel încât medicul nu numai că poate monitoriza toată munca în timp real, ci și să mărească imaginea rezultată. , face capturi de ecran etc.

La aceasta metoda se face anestezie generala asa ca pacientul va trebui sa mearga cateva zile la spital. Pentru a facilita manipulările și a extinde zona pentru acțiunile chirurgului, dioxidul de carbon este pompat în peritoneu, iar microinstrumentele și un laparoscop sunt introduse prin trei orificii mici (cea mai mare gaură din buric este de 10 mm, iar celelalte două sunt de 5). mm fiecare la stânga și la dreapta în regiunea iliacă)

Acest tip de operațiune are multe avantaje, care se explică prin vizualizarea mai detaliată, capacitatea de a inspecta navele de pe ambele părți pe toată lungimea lor.

Notă. Chirurgia laparoscopică este singura modalitate de a trata un varicocel bilateral în același timp și cea mai bună modalitate de a trata recăderile.

Venele bolnave sunt găsite și legate cu ajutorul microinstrumentelor. Întregul proces durează în medie aproximativ o oră și jumătate, după care pacientul este dus în secție. De regulă, nu există probleme după retragerea anesteziei, deoarece complicațiile postoperatorii sunt puțin probabile, iar bărbatul părăsește clinica în a doua sau a treia zi. Mai multe detalii despre toate nuanțele sunt indicate în tabelul 4.

Tabelul 4. Aspecte pozitive și negative ale chirurgiei laparoscopice:

Caracteristicile tehnicii de operare
Puncte forte	Părțile slabe
fără incizii, microinstrumentele sunt introduse prin găuri mici; vizualizarea operațiunii pe monitor; frecvența recăderilor nu este mai mare de 2%, complicațiile sunt extrem de rare; capacitatea de a examina venele pe toată lungimea lor; spitalizare în medie două zile; perioade scurte de reabilitare; după anestezie, durerea este slabă, nu durează mult; posibilitatea tratarii varicelor pe stanga si dreapta in acelasi timp, cea mai buna modalitate de a elimina recidivele.	anestezie generala; durata 1,5-2 ore; cost ridicat; sala de operatie special echipata; anumite experiențe și aptitudini ale chirurgului.

Embolizarea și sclerotizarea venei testiculare

Beneficiul intervenției chirurgicale pentru varicocel în acest fel constă în diferența fundamentală față de toate celelalte metode de îndepărtare chirurgicală a venelor varicoase. În acest caz, venele nu sunt legate sau oprite, ci înfundate cu ajutorul unor substanțe sau dispozitive speciale (agenți de lipire a venelor, capse de titan, spirale etc.), astfel încât circulația sângelui în ele se oprește, iar venele bolnave se rezolvă. peste orar.

Fluxul de sânge este restabilit treptat prin colaterale în întregime, suficient pentru a satisface nevoi fiziologice testicul.

Agentul de blocare este livrat la vena dorită folosind un cateter special, introdus mai întâi în mai multe vas mare, iar toate manipulările sunt monitorizate de echipamente cu raze X, astfel încât complicațiile postoperatorii sunt complet excluse.

Proporția recăderilor în sclerotizare este de până la 7%, ceea ce poate apărea din următoarele motive:

• fixarea insuficientă a agentului de blocare în vas;
• conservarea refluxului din cauza ocluziei incomplete a lumenului venos;
• site-ul de blocare selectat incorect.

Intervenția chirurgicală pentru varicocel la adulți cu această metodă durează aproximativ 1–1,5 ore fără spitalizare și are cel mai scurt timp de reabilitare. În tabelul 5 găsiți caracteristică comparativă metodologia descrisă.

Tabelul 5. Avantaje și dezavantaje ale embolizării venei testiculare pentru varicocel:

Caracteristicile tehnicii de operare
Puncte forte	Părțile slabe
diagnostic preliminar autoradiografic obligatoriu; deoarece diametrul orificiului de operare este de câțiva milimetri, nu rămân urme pe corp; Anestezie locala; tratamentul este aproape nedureros; fără complicații postoperatorii; riscul de recidivă nu este mai mare de 7%; tratamentul se efectuează în ambulatoriu; cel mai Pe termen scurt reabilitare.	preț mare; sala de operație trebuie să fie echipată corespunzător; pentru efectuarea unor astfel de operațiuni cu nave sunt necesare experiența și abilitățile personalului medical; pacientul primește o doză de radiații cu raze X.

Important. Această tehnică pentru tratamentul varicocelului are mare importanță pentru acei bărbați care sunt contraindicați în operație.

Revascularizarea venei testiculare

Esența acestei operații microchirurgicale este de a îndepărta vasul inflamat și de a coase în locul lui o venă sănătoasă care trece în imediata apropiere. Vena epigastrică este de obicei folosită pentru șunturi. Operația este destul de complicată din punct de vedere tehnic, se efectuează sub anestezie generală, deoarece chiar și mișcarea minimă complică foarte mult implementarea acesteia.

Se face o incizie de cel mult 6 centimetri în zona canalului inghinal paralelă cu vasele seminale care merg. După sfârșit, pe rană se aplică cusături, care sunt îndepărtate după o săptămână. Perioada de reabilitare este destul de lungă, iar recuperarea completă durează cel puțin trei luni.

Un avantaj clar al acestei tehnici este restabilirea rapidă a fluxului sanguin testicular în totalitate, care are un efect pozitiv asupra laturii fiziologice. Dar datorită dificultății mari în realizarea această tehnicăîn prezent este rar utilizat deoarece există modalități mai simple și mai eficiente de a trata varicocelul.

În plus, la locul de manevră, există posibilitatea formării, separării și migrației de trombi de-a lungul fluxul sanguin. Tabelul 6 enumeră principalele avantaje și dezavantaje ale acestei tehnici de operare.

Tabel 6. Aspecte pozitive și negative ale revascularizării venei testiculare în tratamentul varicocelului:

Caracteristicile tehnicii de operare
Puncte forte	Părțile slabe
circulația este restabilită imediat și în totalitate; probabilitatea complicațiilor și recăderilor nu este mare.	complexitate ridicată a implementării; riscuri de tromboză; după tratament, se aplică suturi și rămâne o cicatrice; anestezie generala; spitalizare; timp pentru recuperarea completă de cel puțin trei luni; cost ridicat.

Bypass sau revascularizare a venei testiculare

Dacă nu intrați în particularitățile terminologiei medicale, esența operației este că se creează un șunt din vena testiculară circumcisă, care este suturată la o venă apropiată. În acest caz, sângele începe imediat să circule, fluxul sanguin este complet restabilit, ceea ce este bine din punct de vedere fiziologic.

Microechipamentele sunt folosite pentru a manipula venele, iar toate acțiunile sunt controlate de o cameră pentru a asigura o precizie ridicată.

Descrieți pe scurt cum corectie chirurgicala. Pentru accesul venelor se face o incizie in peritoneu de circa 5-6 cm, prin care se indeparteaza pe toata lungimea lor venele testiculare si epigastrice pentru a exciza complet vasul varicos, in loc de care se sutura vena epigastrica. După terminarea revascularizării, venele sunt plasate la locul lor, iar incizia este suturată în straturi.

Notă. Principalul avantaj al operației este restabilirea rapidă a fluxului sanguin la testicul, care creează condiții bune pentru a-și normaliza funcționarea. Printre aspecte negative trebuie remarcat riscul formării de trombi la locul șuntului.

Caracteristicile manevării

Ca toate celelalte metode, revascularizarea testiculară are propriile sale caracteristici distinctive:

1. Pentru operație, pacientul are nevoie de anestezie generală;
2. Varicele este îndepărtată imediat și nu se rezolvă de ceva timp, astfel încât fluxul sanguin se normalizează rapid, ceea ce este favorabil pentru fiziologia testiculului;
3. Tehnica aparține microchirurgicalei, pentru implementarea ei este nevoie de microinstrumentare și microscop;
4. Prescrierea medicamentelor în primele zile are principii generale, ca și în cazul altor metode: analgezice, antibiotice, antiinflamatoare, imunomodulatoare și vitamine;
5. Am pus ochiuri pe incizie. In primele zile se foloseste un bandaj steril care se inlocuieste dupa doua zile si tot asa pana la vindecare;
6. De obicei, cusăturile sunt îndepărtate în a șaptea sau a opta zi, după operație, va rămâne o cicatrice pe corp.

Complicațiile pot fi similare cu cele din metoda Ivanissevich, cu diferența că probabilitatea apariției lor este mult mai mică. Există, de asemenea, condiții prealabile pentru formarea trombozei.

Datorită complexității procedurii și a riscului de efecte secundare, șuntarea în tratamentul varicocelului este utilizată din ce în ce mai puțin. Apariția unor tehnici mai bune a redus și mai mult utilizarea revascularizării pentru a elimina varicele testiculare.

Pe scurt, tabelul rezumă principalele caracteristici ale descrisului metode operaționale care prezintă cel mai mult interes pentru pacienți.

Tabel comparativ de operații pentru eliminarea varicocelului

Vedere	Spitalizare (zile)	Perioada de recuperare (saptamani)	Probabilitatea de recidivă	O fotografie
Ivanissevici sau Palomo	8 la 14	2-4	30%
Marmara	1-2, sau fără spitalizare	2	5-7%
	2	2	1-2%
De manevrare	3	2	5%

Alte metode de tratament chirurgical al varicocelului

Operațiile de mai sus sunt cele mai populare și mai frecvent utilizate în medicina modernă, dar mai sunt câteva metode pentru îndepărtarea chirurgicală a varicocelului care trebuie menționate. Anterior, erau mai răspândite, dar astăzi au fost înlocuite cu succes de metode moderne și mai puțin traumatizante.

Astfel de operațiuni includ:

1. Operație de ligatură pentru varicocel. Această metodă este cunoscută și sub numele de operația Goldstein pentru varicocel. Tratamentul în acest caz presupune legarea nu numai a venei testiculare, ci și a celei cremasterice. Concluzia este evacuarea testiculului prin plaga chirurgicala, a cărui dimensiune va depinde de mărimea testiculului, după care se eliberează ductul seminal și artera sa și se drenează toate venele și colectorii lor inflamați. În acest caz, se acordă o atenție deosebită izolării nervilor și canalele limfatice pentru a preveni rănirea acestora. Operația necesită echipament de mărire (microscop operator sau ochelari speciali). După terminarea operației, rana se suturează în straturi și i se aplică un pansament antiseptic. Riscurile de recidivă sau complicații sunt aproximativ aceleași ca și în cazul varicocelecomiei din micro-accesul subinginal.
2. Operație Yakovenko pentru varicocel. Tehnica ei a fost propusă în 1955. Linia de jos este ligatura venei cremasterice. Conform tehnicii operației, operația nu este complicată, nu durează mult sub influența anesteziei locale, dar există o probabilitate mare de a dezvolta o recidivă sau complicație postoperatorie. Incizia se face direct pe scrot din partea laterală a testiculului bolnav, după care cordonul spermatic este îndepărtat în plaga chirurgicală și se identifică vena cremasterică inflamată. Ligarea se efectuează la începutul și sfârșitul zonei deformate, apoi se excizează varicele. În acest caz, este important să selectați toate ramurile inflamate și să faceți aceleași manipulări cu ele. După terminare, rana este suturată strâns.
3. Operatie Kocher pentru varicocel. De fapt, seamănă cu operația unui varicocel conform metodei Yakovenko, dar cu diferența că toate venele inflamate sunt legate, iar incizia scrotului se face nu din lateral, ci de-a lungul comisurii centrale a scrotului, care este acoperit de penis, ceea ce este mai avantajos din punct de vedere estetic. Operația se efectuează sub anestezie locală și, de regulă, se efectuează în acele cazuri în care nu există altă cale de a ajunge la venele inflamate, deși odată cu apariția tehnicilor moderne acest lucru nu mai este relevant.

Complicații posibile

Nicio tehnică chirurgicală nu oferă o garanție absolută de protecție împotriva dezvoltării complicațiilor postoperatorii. Acest lucru se aplică într-o măsură mai mare operațiilor clasice cu cavitate deschise și mai puțin metodelor endoscopice de tratare a varicocelului.

La bază sunt diverse motive atat din vina medicului, de exemplu, ligatura nu tuturor colectoarelor, ligatura slaba a venelor, pasiunea pentru partea cosmetica etc., cat si din vina pacientului care nu respecta regulile de recuperare postoperatorie.

Printre cele mai probabile consecințe negative pot fi:

1. Recidiva apare atunci când există o ligatură insuficientă a venelor sau când ramurile venei testiculare trec neobservate. Uneori, un medic poate confunda și banda greșit complet vasele greșite;
2. Hidropizia testiculului (hidrocelul) se formează în caz de afectare a vaselor limfatice din cauza circulației limfatice afectate;
3. Atrofia testiculară este posibilă cu afectarea arterei testiculare;
4. Amorțeală a zonei pielii, de obicei pe suprafața interioară a coapsei. Acest lucru se întâmplă atunci când nervul inervat este tăiat.

Complicațiile apar într-o perioadă scurtă de timp după terminarea tratamentului, iar recăderile pot apărea atât imediat, cât și după perioade mai lungi. Ambele sunt tratate chirurgical, cu un hidrocel este posibilă eliminarea patologiei cu ajutorul unei puncție.

Motivul imediat pentru a contacta un medic pentru ajutor va fi manifestarea următoarelor semne:

• apariția temperaturii;
• apariția edemului, înroșirea, umflarea sau scurgerea lichidă de natură tulbure cu un miros neplăcut la locul inciziei;
• apariția petelor de sânge sau o creștere continuă a hematomului;
• semne de inflamație a scrotului, creșterea lui în dimensiune;
• durere crescută sau alt disconfort care provoacă îngrijorare.

Caracteristicile reabilitării

Termenii perioadei de reabilitare și recuperare completă depind în primul rând de tehnica operațională și mai puțin de respectarea de către pacient a instrucțiunilor prescrise. Majoritatea timpului pentru reabilitare va fi petrecut după metodele clasice de tratament cu cavitate deschisă, conform metodelor lui Ivanissevich și Palomo.

Pacienții se simt cel mai confortabil după intervenții endoscopice și microchirurgicale. Totul depinde nu atât de stabilirea unui flux sanguin constant și de vindecarea venelor, ci de restaurarea altor țesuturi, a căror disecție era necesară pentru a avea acces la venele bolnave.

Pacientul operat trebuie să respecte cu strictețe regulile de reabilitare. Pentru a preveni o recidivă sau integritatea cusăturilor nu este încălcată, principalul lucru este de a preveni încărcăturile și de a crește presiune intra-abdominală.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să refuzați:

• orice activitate fizică grea;
• până când medicul vă permite să ridicați obiecte grele mai mult de 10 kg nu ar trebui să fie;
• sporturile ușoare sunt permise, dar trebuie să vă abțineți de la alergarea lungă sau intensă, precum și de la mersul pe bicicletă și pe cal;
• previne constipația sau diareea, deoarece creează o sarcină asupra venelor;
• evita raceala si previne bolile tractului respirator cu tuse prelungită.

În primele zile pacientul trebuie să respecte repaus la pat. După un timp scurt, puteți și trebuie să vă mișcați mai mult, să mergeți sau să faceți atletism, ceea ce va crește circulația sângelui în organele pelvine. Este necesară respingerea obiceiurilor proaste.

Nu există cerințe dietetice speciale, dar este recomandabil să excludeți alimentele care conțin colesterol gras pentru perioada până la recuperarea completă și să preferați fructe de mare, pui, hrana vegetala bogat in vitamineși fibre. Și cel mai important, nu uitați să vizitați medicul în timp util pentru a monitoriza procesul de recuperare.

Concluzie

Astfel, la compararea tehnicilor chirurgicale de îndepărtare a varicocelului, cea mai optimă este varicoceectomia dintr-un mini-acces după metoda Marmar și chirurgia laparoscopică.

Toate operațiile abdominale deschise efectuate în mod clasic se remarcă cu cea mai mare probabilitate de a dezvolta complicații postoperatorii și recăderi. Eficacitatea tratamentului depinde nu numai de metoda aleasă de îndepărtare a varicocelului, ci într-o mai mare măsură de caracteristicile diagnosticului, stadiul și durata bolii.

varicocel - o boală în care, din cauza fluxului sanguin afectat în vasele scrotului, venele plexului pampiniform al cordonului spermatic se extind.

Varicocelul a fost descris de Celsius în secolul I d.Hr. și abia în secolul al XIX-lea s-a dovedit legătura dintre varicocel și insuficiența testiculară. Infertilitatea este o complicație severă a varicocelului.

Problema căsătoriilor infertile a devenit recent foarte relevantă. 40% din căsătoriile infertile sunt cauzate de infertilitatea masculină. Potrivit studiilor, aproape 30% dintre bărbați suferă de varicocel. De asemenea, s-a dovedit că 40-80% dintre pacienții cu varicocel s-au dovedit a avea fertilitate redusă.

Incidența pe grupe de vârstă nu este omogenă: astfel, la vârsta preșcolară, incidența nu depășește 0,12%, iar între 15 și 30 de ani devine 3-30%. În special, această boală se dezvoltă în rândul sportivilor și lucrătorilor manuali.

Anatomia și fiziologia testiculelor

Testiculele sunt un organ glandular pereche forma ovala. Testiculele sunt localizate în scrot. Testiculul are aproximativ 4 cm lungime și 3 cm diametru. Masa testiculului este de aproximativ 20 de grame. Testiculul este format din lobuli (250-300). Fiecare lobul este format din 2-3 tubuli seminiferi (tubuli drepti si contorti).

Testiculul ca glandă efectuează:

• Funcția exocrină (producția de spermatozoizi în tubii contorți)
• Funcția intrasecretorie (producția de hormoni sexuali masculini - androgeni)

Sângele oxigenat intră în testicul din artera testiculară, care provine din aorta abdominala. Ieșirea sângelui din testicul este efectuată în vena testiculară. Sângele venos intră în venă prin plexul pampiniform, care face parte din cordonul spermatic. Sângele venos din vena testiculară stângă intră în vena renală. Sângele din vena testiculară dreaptă se scurge în vena cavă inferioară.

Cauzele varicocelului

Până în prezent, varicocelul este considerat nu o patologie independentă, ci una dintre manifestări anomalie genetică dezvoltarea sau dobândită în timpul vieții bolii venei cave inferioare și a venelor renale.
Fluxul de sânge în sens invers (retrograd) se numește reflux. Este primar si secundar.

Reflux primar se dezvolta cu:

• Anomalii congenitale în vena testiculară (lipsa valvelor în venă)
• Predispoziție genetică la slăbiciune a peretelui venos.

reflux secundar apare din cauza insuficientei valvulare secundare (dobandite in timpul vietii). Insuficiența valvulară secundară apare din cauza hipertensiunii (presiunii mari) în sistemul venos al venei cave inferioare și al venelor renale. Hipertensiunea venoasă duce la necesitatea unor căi suplimentare pentru scurgerea sângelui venos. Acest lucru duce la formarea unei comunicări largi între rinichi și vena cavă. Comunicarea se formează între venele spermatice interne și externe și cele comune vena iliacă. Astfel, acest mesaj compensează presiunea venoasă crescută în vena rinichiului.

Principalele cauze care duc la hipertensiune venoasă renală sunt:

• Îngustarea lumenului venei renale
• Localizarea venei renale stângi în spatele aortei
• venă renală inelară
• Fistula arteriovenoasa

Având în vedere caracteristica anatomică (vena testiculară stângă curge în vena renală, iar vena ovariană dreaptă în vena cavă inferioară), varicocelul se dezvoltă pe stânga în 80-86% din cazuri, pe dreapta în 7-15%, bilateral. în 1-6% din cazuri.

Orice afecțiuni patologice ale scrotului, canalului inghinal, cavității abdominale (hernie), care duc la compresia cordonului spermatic, pot provoca reflux venos (flux sanguin invers) și, ca urmare, pot duce la varicocel.

Factori care duc la încălcări ale spermatogenezei (procesul de formare a spermei):

• Creșterea temperaturii testiculare
• Încălcarea barierei dintre sânge și țesuturile testiculare (care poate duce la producerea de anticorpi antispermatozoizi)
• Supraproducție a hormonului hidrocortizon
• Perturbarea producției de diverși hormoni hipofizari

Recent, a fost identificat un factor de risc genetic pentru dezvoltarea varicocelului.

Simptomele varicocelului

În stadiile incipiente, varicocelul este foarte adesea asimptomatic (pacienții nu se plâng de nimic). Un număr de pacienți notează severitatea și durerea în scrot pe partea afectată. Durerea are o intensitate moderată și un caracter de tragere. Durerea poate radia în zona inghinală. De regulă, durerea crește odată cu mersul pe jos și activitatea fizică.

Luând baie fierbinte, pacienții pot observa o creștere a venelor pe partea afectată a scrotului.
Dar principala plângere care îi face pe pacienți să se prezinte la medic este infertilitatea (incapacitatea de a concepe un copil).
Conform clasificării OMS ( organizatie mondiala asistență medicală) disting 3 grade de severitate a varicocelului.

• Gradul 1 - venele dilatate ale scrotului nu sunt vizibile și nu sunt palpabile; ele pot fi determinate doar prin testul Valsalva
• Gradul 2 - venele nu sunt vizibile, dar sunt bine palpate (palpabile)
• Gradul 3 - venele dilatate sunt vizibile, deoarece ies prin piele, sunt foarte bine palpate

Varicocelul este, de asemenea, clasificat în funcție de tipul hemodinamic de reflux:

• Reno-testicular (reflux din venele rinichilor în venele testiculare)
• Ileo-testicular (reflux din venele iliace în venele testiculare)
• Tip mixt (combinație între cele două tipuri descrise mai sus)

Diagnosticul varicocelului

Simțind scrotul
O procedură obligatorie care vă permite să determinați severitatea varicocelului.

ecografie (procedura cu ultrasunete). Ecografia este întotdeauna combinată cu dopplerografia (o tehnică de determinare a calității alimentării cu sânge) a vaselor renale (artere și vene) și a venei testiculare.

Studiul se efectuează în poziția pacientului în picioare (ortostazie) și întins (clinostază) cu măsurarea gradientului de flux sanguin în aceste poziții.
În timpul ecografiei, este necesar să se efectueze testul Valsalva:

• O creștere (varice) a venei testiculare cu o poziție verticală a corpului.
• În poziția corpului, culcat, vena se cedează (scade în dimensiune).

Diametrul venei testiculare nu trebuie să depășească 2 milimetri (normal). Viteza fluxului de sânge venos într-o venă nu trebuie să depășească 10 centimetri pe secundă (normal). Fara reflux venos (normal).

Cu un varicocel de gradul I, diametrul venei testiculare devine cu 2 milimetri mai mare decât în ​​mod normal și se determină un reflux pozitiv (până la 3 secunde). Refluxul sever indică un stadiu mai sever al bolii.
Ecografia vă permite, de asemenea, să determinați varianta hemodinamică a varicocelului, precum și să identificați hipertensiunea venoasă renală (dacă există).

Analiza generală a urinei înainte și după activitatea fizică (test de marș). Un test de marș pozitiv - apariția unui număr mic de globule roșii în urină (microhematurie) și prezența proteinelor în urină (proteinurie) indică hipertensiune venoasă renală.

Metode cu raze X.
Metodele cu raze X includ:

• Fleboteticulografie antegradă sau flebografie renală retrogradă - aceste metode de cercetare sunt efectuate după injectarea preliminară a unui agent de contrast în venele scrotului.

Studiul profilului hormonal - include concentrația de testosteron, estradiol, prolactină, FSH (hormon foliculostimulant), LH (hormon luteinizant).

Cercetare semiologică(studiu de spermă) - majoritatea pacienților prezintă patospermie (o scădere a numărului de forme mobile de spermatozoizi și o creștere a numărului de forme patologice) de grade diferite.

Tratamentul varicocelului

Tratament non-medicament
Tratamentul conservator al varicocelului nu este eficient.

Tratament medical
Tratamentul medicamentos este prescris numai după o intervenție chirurgicală pentru a stimula spermatogeneza. Cel mai adesea, se prescriu un complex de vitamine, suplimente alimentare biologic active (care conțin seleniu și zinc). Uneori medicamente hormonale (androgeni, gonadotropină corionică), sunt utilizate sub control strict de laborator.

Pregătirea pentru tratament chirurgical presupune efectuarea de teste înainte de operație (pentru a exclude decompensarea oricărui organ sau sistem de organe). Sunt necesare următoarele analize:

• Hemoleucograma completă (pentru a determina starea hematopoiezei)
• Grupa sanguină și factorul Rh (pentru transfuzie de sânge dacă este necesar)
• Analiza urinei (pentru a verifica funcția rinichilor)
• Test biochimic de sânge (glucoză, creatinină, uree)
• ECG (electrocardiogramă) - pentru a determina activitatea inimii
• Radiografie cufăr(pentru a exclude patologia pulmonară)

Tratament chirurgical
În prezent, există peste 120 de tipuri de tratament chirurgical pentru varicocel.
Toate operațiunile pot fi împărțite în două grupe:

• Grupa I - operațiuni în care este stocat un mesaj arteră renală.
• Grupa II - operații în care comunicarea cu artera renală este întreruptă

În prezent, tehnicile microchirurgicale sunt utilizate cu succes și pe scară largă în tratamentul varicocelului. Acest lucru a permis reducerea numărului de recăderi (repetări) bolii, precum și reducerea semnificativă a riscului de complicații după intervenția chirurgicală.

Chirurgie clasică pentru varicocel

Una dintre cele mai comune operațiuni conform lui Ivanissevici. Constă în ligatura și rezecția ulterioară a venei testiculare stângi. Aceasta duce la eliminarea refluxului din vena renală în plexul pampiniform. Dar cu această operație, există riscul dezvoltării unei anastomoze renocavale din cauza dificultății în fluxul de sânge venos din rinichi.

Tratamente microchirurgicale pentru varicocel
Tăierea laparoscopică a venei testiculare
Varicosectomia laparoscopică este un tratament endoscopic și minim invaziv pentru varicocel.

Indicații pentru tăierea laparoscopică a venei testiculare	Avantajele metodei laparoscopice fata de operatiile clasice	Contraindicații pentru tăierea laparoscopică a venei testiculare
Varicocel 1, 2, 3 grade	Posibilitatea tăierii venelor în caz de leziune bilaterală	Operații pe cavitatea abdominală în trecut.
Varicocel de tip reno-testicular	Reducerea riscului de complicații postoperatorii
Varicocel de tip ileo-testicular	Durata șederii în spital se reduce la 2-3 zile
Varicocel de tip mixt	Absența aproape completă a durerii în rană
	Fără durere la mers în prima zi
	efect cosmetic bun
	Performanță bună spermogramele după operație

Operația se efectuează sub anestezie generală (pacientul este supus anesteziei). Un trocar este introdus lângă ombilic, examinat cavitate abdominală. Apoi găsesc venele testiculului, separă cu grijă artera și vasele limfatice de vene. Apoi se tund venele (aplicand agrafe speciale) si se finalizeaza operatia.

Fleboscleroza endovasculară
Metoda constă în înfundarea venei testiculare cu diverse substanțe sau dispozitive speciale.

Indicații pentru utilizarea flebosclerozei endovasculare	Avantajele fleboscherozei endovasculare	Contraindicații pentru fleboscleroza endovasculară
Varicocel de tip reno-testicular	Operația se efectuează sub anestezie locală (pacientul este conștient)	Colaterale reno-testiculare mari, care pot duce la intrarea medicamentului circulatie sistematica
Absența stenozei venei renale	Durata spitalizării este redusă la 2 zile	Hipertensiunea venoasă renală
Fara hipertensiune venoasa	Absența intervenției chirurgicale ca atare (nu există incizii cu această metodă)	Tip venă laxă
	Această metodă evită complicații precum hidrocelul.
	Posibilitatea de re-ocluzie a venei în cazul recidivei bolii

Obliterarea (ocluzia) endovasculară a venei testiculare se realizează atât la adulți, cât și la copii. Pentru ocluzie sunt utilizate diferite substanțe:

• Embolii în spirală
• adeziv pentru țesături
• Dispozitive cu umbrelă de sârmă
• Diversi cilindri
• Medicamente care provoacă scleroza venoasă

Această metodă constă în cateterizarea venei femurale, apoi se trece sonda în vena testiculară și se injectează un agent trombozant, se verifică blocarea venei și se încheie operația.

Posibile complicații după operație

Complicații care se dezvoltă după operații clasice.

Hidrocel (hidrocel) - o complicație în care lichidul se acumulează în membranele scrotului. În acest caz, hidrocelul apare din cauza unei încălcări a fluxului de lichid limfatic. Încălcarea scurgerii limfei are loc din cauza ligaturii vaselor limfatice împreună cu vena testiculară în timpul operației.

Această complicație este tratată, de regulă, fie prin puncția părții afectate cu pomparea lichidului, fie prin intervenție chirurgicală cu restabilirea fluxului limfatic.

atrofie testiculară. O complicație foarte rară, dar gravă este atrofie testiculară. Atrofia testiculară se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii testiculelor și o scădere semnificativă a funcției sale. Conform statisticilor, această complicație se dezvoltă la 1:1000 de pacienți operați pentru varicocel.

durere postoperatorie apare din cauza supraumplerii epididimului cu sânge și, ca urmare, întinderii capsulei acestuia. Dar cel mai adesea la pacienții după intervenție chirurgicală, există o scădere sensibilitate la durere.
Complicații care se dezvoltă după tăierea laparoscopică a venei testiculare.

Complicațiile se dezvoltă extrem de rar. Cea mai frecventă complicație este disconfortul abdominal ușor după intervenție chirurgicală din cauza pneumoperitoneului (umplerea cu aer a abdomenului). Se efectuează în timpul intervenției chirurgicale endoscopice pentru o mai bună vizualizare a organelor. În timp, aerul este aspirat și disconfortul dispare.
Complicații care se dezvoltă în timpul embolizării venei testiculare:

• Reacții alergice la agent de contrast. Poate fi evitat prin administrarea de medicamente desensibilizante înainte de operație
• Tromboflebita venelor plexului pampiniform. Poate fi evitat cu tromboprofilaxie.
• Perforarea pereților vasului.

Prognosticul varicocelului

Conform cercetării, reapariția bolii este detectată în 2 - 30% din cazuri.
La 90% dintre pacienți, după intervenție chirurgicală, se observă o creștere a numărului de forme active mobile de spermatozoizi. Dar numai în 45% din cazuri, indicatorii spermatogenezei se apropie de valorile normale. Cu cât boala durează mai mult și varsta mai inaintata pacient, cu cât indicatorii de spermatogeneză se apropie mai rar de normal.

Prevenirea varicocelului

Prevenirea este eliminarea congestiei la nivelul pelvisului. Pentru asta ai nevoie de:

• Corectarea constipației (constipația)
• Excluderea unui lung tensiune fizică
• Viața sexuală obișnuită (implica sex regulat)
• Activități sportive (cel mai bun atletism și înot)
• Odihnă suficientă (include somn și plimbări adecvate)

Întrebări frecvente

Când pot face sex după operație?

După tratamentul chirurgical al varicocelului, se recomandă să se abțină de la sex timp de trei săptămâni. Acest timp este suficient pentru ca organismul să-și revină după operație. Nerespectarea perioadei de abstinență duce la apariția unor senzații dureroase pe partea în care a fost efectuată operația.

Preocupările și temerile pacienților că funcția erectilă scade după intervenția chirurgicală pentru eliminarea varicocelului nu sunt justificate. Studiile au arătat că operația nu afectează calitatea sexului.

Cât costă operația varicocelului?

În medie, o operație de eliminare a varicocelului, împreună cu costul unui pat, costă între 20.000 și 90.000 de ruble. Costul operației depinde de clinică și de metoda prin care se rezolvă problema varicocelului. De exemplu, la Moscova, tratamentul chirurgical conform metodei Ivanissevich costă 32.000 de ruble, iar tratamentul endoscopic al varicocelului costă 50.000 de ruble.

Operație pentru îndepărtarea varicocelului - recenzii

Alexandru 30 de ani
Am o greutate în partea stângă a scrotului. S-a adresat medicului urolog. A prescris o ecografie a prostatei și a altor organe, apoi a mai trecut câteva teste. Medicul a diagnosticat un varicocel de gradul II și i-a prescris o operație. A spus că pot alege singur metoda și mi-a spus ce și cât costă. Am ales operațiunea Ivanissevich, a costat 27.000 de ruble. Chirurgie endoscopică, dar aproape 50.000 de ruble. Am fost operat, conform medicilor mei profesioniști. M-am simtit bine dupa operatie. Dupa 5 zile am fost externat. A trecut aproape o lună și mă simt grozav, fără probleme.

Vladimir 23 de ani
Am fost cu un prieten de companie la urolog. Urologul a spus ca am un varicocel de gradul 2. Nu am crezut la început. Dar apoi a explicat ce se întâmplă și a spus că ar putea duce la infertilitate. Eram ușor nedumerit. Doctorul m-a liniştit şi mi-a sugerat operaţie endoscopică. El a explicat că cusătura va fi aproape invizibilă și se va recupera rapid. Am fost de acord, am fost la operație. Mi-au făcut toate analizele de care aveam nevoie și mi-au făcut o ecografie. Apoi a fost o operație sub anestezie generală. Lansat în ziua 2. M-am simtit bine. Da, am avut doar unul. cusătură cosmetică, ceea ce vă voi spune, s-a vindecat foarte repede și a fost aproape invizibil. Am fost foarte mulțumit atât de medici, cât și de operația în sine.

Operație de marmar pentru varicocel, care este eficiența unei astfel de operații microchirurgicale?

Medicina se străduiește din ce în ce mai mult pentru operații chirurgicale low-traumatice pt diverse boli. Chirurgii se pot dezvolta in aceasta directie datorita imbunatatirii echipamentelor medicale de inalta precizie si anume tehnologiilor endoscopice si informatice. Deci, în tratamentul varicocelului în țările cu medicină dezvoltată, operațiile clasice sunt efectuate destul de rar. Nu este primul an în care tratamentul varicocelului a fost preferat în întreaga lume. varicoceectomie microchirurgicală sau intervenție chirurgicală Marmar, această operație este considerată standard în tratamentul varicocelului .

Indicații pentru varicoceectomie microchirurgicală:

• varicocel 1-3 grade , atât proces unidirecțional, cât și bidirecțional;
• durere în testicul , o senzație de greutate în scrot, o scădere a volumului testiculului;
• spermograma proasta - Încălcarea formării spermatozoizilor, infertilitate.

Contraindicații pentru operația Marmara:

1. Contraindicații temporare:

• tulburare de coagulare a sângelui;
• exacerbarea bolilor cronice;
• ascuțit boli infecțioase(SARS, amigdalita, sinuzita si altele);
• infectii sistemul genito-urinar(cistita, uretrita, pielonefrita), inclusiv bolile cu transmitere sexuala;
• boli concomitente severe care sunt în stadiul de decompensare (de exemplu, diabet zaharat cu complicații și niveluri necontrolate de glucoză).

2. Contraindicații absolute: alergie la anestezice locale (intoleranță la anestezie).

Tehnica microchirurgicală a varicocelectomiei:

1. Operația se efectuează sub anestezie locală.
2. Incizia se face în zona inelului exterior al canalului inghinal, dimensiunile sale sunt foarte mici, doar aproximativ 20 - 30 mm în diametru.
3. Ele ajung în canalul inghinal, unde se află varice.
4. Această venă este legată în două locuri, în zona de tranziție către un vas sănătos, apoi cusută; toate acestea se întâmplă sub controlul unui microscop, imaginea este alimentată pe ecranul computerului.
5. Vena afectată este excizată cu instrumente speciale.
6. Plaga postoperatorie este suturată.
7. Durata operației, în medie, cu pregătire, este de jumătate de oră.

Recuperarea după o intervenție chirurgicală folosind metoda Marmar:

• După câteva ore, pacientul poate fi externat acasă;
• restabilirea completă a bunăstării generale normale și încetarea durerii în rana postoperatorie are loc în 2 zile;
• îndepărtarea cusăturilor are loc în a 7-8-a zi;
• întreținerea sexuală și reluarea activității fizice este posibilă imediat după îndepărtarea cusăturilor, adică după o săptămână.

Beneficiile operațiunii Marmara:

1. Chirurgie cu impact redus: nu este nevoie să intrați în cavitatea abdominală, tăiați mușchii și fascia, nu există riscul de vătămare a altor vase de sânge și limfatice, nervi.
2. Manipulare chirurgicală rapidă și nedureroasă.
3. Anestezie generala – nu există riscul de complicații asociate cu anestezia generală și intubația traheală.
4. Risc scăzut de complicații in timpul interventiei chirurgicale.
5. Perioada de recuperare rapidă nu este nevoie de o ședere lungă în spital și vă puteți întoarce la ritmul obișnuit într-o săptămână.
6. Mică cicatrice postoperatorie , care se află în scalp, se ascunde sub lenjerie. Aproape toți bărbații sunt jenați să vorbească despre problemele lor de sănătate, iar o cicatrice mare dă întotdeauna naștere la întrebări inutile.
7. Practic fără complicații postoperatorii sub formă de hidrocel, recidive apar extrem de rar, de 5-25 de ori mai puțin decât în ​​cazul altor metode. Și complicații mai grave nu apar deloc.
8. Procent mai mare de recuperare a sistemului reproducător (fertilitatea), normalizarea spermatogenezei și capacitatea de a concepe un copil.

Dezavantajele varicocelectomiei microchirurgicale:

Principalul dezavantaj al operațiunii Marmara este costul acesteia. - costul operațiunii medii de la 300 la 1300 c.u. e.

Când poate fi planificată sarcina în familie după operația de varicocel?

Varicocel Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității masculine. O treime din toate cazurile de infertilitate primară și patru din cinci cazuri de infertilitate secundară sunt asociate într-un fel sau altul cu varicocel.

Cauzele infertilității cu varicocel:

1. Aportul de sânge afectat testiculului - cu vene varicoase, atat fluxul de sange cat si iesirea lui se agraveaza. Ca urmare, există o lipsă de nutrienți și oxigen pentru formarea spermatozoizilor și acumularea de substanțe nocive.
2. atrofie testiculară se poate dezvolta cu un curs lung de varicocel, în timp ce testiculul este semnificativ redus în dimensiune și își pierde parțial funcția.
3. proces imunitar - există întotdeauna un proces inflamator în peretele venelor varicoase, ca urmare - imunitatea trimite la locul inflamației un numar mare de celule. Aceste celule imunitare interferează cu formarea spermatozoizilor și se poate dezvolta o reacție autoimună.
4. congestie venoasă în testicul duce la o încălcare a termoreglării, iar calitatea spermei și potența sunt direct dependente de temperatură. Toată lumea știe că în cazul hipotermiei, ca și în cazul supraîncălzirii, un bărbat poate avea „puncții de domn”.
5. Cu o semnificativă dilatarea venei poate comprima tubii seminiferiși interferează cu ejacularea normală.

Dar, în afară de varicocel, alți factori care nu au legătură cu venele varicoase (boli cu transmitere sexuală, tulburări hormonale, prostatita și adenom de prostată, imagine greșită viata si multe altele). Și până la jumătate din cazuri, infertilitatea este cauzată de o întreagă gamă de cauze și factori.

Cu un varicocel, este posibil să nu existe o încălcare a fertilității la bărbați. Da, iar infertilitatea asociată cu varicocelul nu este încă o sentință, iar după un tratament chirurgical, mulți bărbați reușesc să restabilească fertilitatea și să-și ofere sufletului pereche o sarcină mult așteptată.

Cel mai important lucru este să nu începi procesul de varicocel și să nu refuzi tratamentul în niciun stadiu, atât chirurgical, cât și conservator. Nu poți renunța!

Trebuie remarcat faptul că succesul în tratamentul infertilității în varicocel depinde de metoda de tratament. Deci, tratamentul conservator face posibilă conceperea unui copil numai în 10-15% din cazuri. În timp ce tratamentul chirurgical face posibilă rămânerea gravidă în jumătate din cazuri în primul an după operație și până la 70% în al doilea an. Și în alte 20% din cazuri, există o îmbunătățire a calității spermatozoizilor, dar aceasta nu este suficientă pentru a concepe un copil.

Dar multe operații în fiecare al zecelea caz, dimpotrivă, agravează spermograma, ceea ce se datorează cel mai probabil complicatii postoperatorii sau dezvoltare proces de adeziv in testicule si tubuli seminiferi.

De asemenea, restabilirea fertilității după intervenție chirurgicală este afectată de:

• vârsta bărbatului;
• durata cursului și stadiul varicocelului;
• rezultatele spermogramei înainte de tratamentul varicocelului;
• prezența patologiilor concomitente ale sistemului reproducător masculin.

La refacerea sistemului reproducător, este foarte important, dacă este posibil, tratarea și eliminarea altor factori care afectează funcția reproductivă. Este important să duci un stil de viață activ, normal, sănătos, inclusiv viața sexuală, acest lucru crește șansele de sarcină în familie cu 50%.

Planificarea sarcinii după intervenția chirurgicală pentru varicocel:

• In 6 luni dupa tratament chirurgical, iar dupa operatia Marmara dupa 3 luni efectuați o spermogramă . Dacă spermatozoizii sunt de înaltă calitate, iar activitatea spermatozoizilor este bună, atunci puteți trece la treabă.
• Daca dupa 6 luni spermograma nu si-a revenit la normal, apoi analiza se repetă la 8 și 12 luni după tratamentul chirurgical. Și în acest timp ei petrec metode suplimentare examinarea sistemului reproducător masculin și, dacă este necesar, sunt tratate pentru afecțiuni concomitente.
• Sarcina este posibilă la normal spermogramele. Spermatozoizii de proastă calitate pot fertiliza un ovul, dar există un risc tulburări genetice Copilul are.

De obicei, sarcina este posibilă în 6-12 luni.

După cum puteți vedea, șansele de a deveni tată la pacienții cu varicocel nu sunt doar acolo, sunt destul de mari.

Se poate face sport și sunt recrutați în armată după operația de varicocel?

Puteți reveni la sport după o medie de 1 lună, după operația Marmar - imediat după îndepărtarea suturilor și după operația Ivanissevich - după 3 luni. Înainte de perioada permisă, este mai bine să minimizați activitatea fizică, este imposibil să ridicați greutăți mai mari de 4-5 kg.

La sfârșitul perioadei de recuperare, activitatea fizică ar trebui începută puțin, crescând treptat până la cea obișnuită sau dorită.

Nu uitați că activitatea fizică excesivă și ridicarea greutăților în sine pot provoca vene varicoase ale scrotului înainte de operație, iar după intervenție chirurgicală, acest lucru poate duce la dezvoltarea unei recidive a varicocelului. Așa că trebuie să fii atent la greutăți.

Important! Dacă în timpul sportului un bărbat simte disconfort în scrot, atunci activitatea fizică ar trebui exclusă pentru o perioadă și este mai bine să vă contactați urologul cu această întrebare.

Se iau în armată cu varicocel?

Varicocelul afectează adesea adolescenții și tinerii de vârstă militară. Prin urmare, problema serviciului militar este foarte importantă. Țin să reamintesc că decizia privind aptitudinea unui tânăr se ia doar de un medic al unității medicale de la comisariatele militare.

Contraindicații absolute pentru serviciul militar:

• varicocel de gradul 3;
• două recidive sub formă de varicocel de gradul II după operație.

Amânare temporară a serviciului militar:

• O operație de gradul 1 sau 2, se dă o întârziere de la 6 până la 12 luni, apoi sunt trimiși să servească.
• Varicocel de gradul II - se recomanda tratament chirurgical, dar conscrisul poate refuza operatia, apoi ultimul cuvant revine urologului sau andrologului. De obicei, astfel de tineri nu sunt chemați la serviciul militar, dar în cazul legii marțiale mobilizarea nu poate fi evitată.

Nu este o contraindicație pentru serviciul militar:

• varicocel de gradul I;
• varicocel de gradul 2 la 6-12 luni după tratamentul chirurgical eficient (inclusiv după tratamentul primei recidive).

Unii tipi, care nu doresc să servească în armată, încearcă să crească gradul de varicocel prin efort fizic intens, supraîncălzire cronică și alte mijloace sau refuză intervenția chirurgicală pentru a vindeca varicocelul. În acest caz, este important să decideți ce este mai important - să stați din armată sau să fiți un bărbat cu drepturi depline, în viitor tatăl familiei. Fiecare are alegerea lui!

Ce să faci dacă varicocelul rămâne după operație (s-a dezvoltat recurența) sau durerea de testicul persistă?

Durerea în testicul după intervenția chirurgicală pentru varicocel poate persista în mod normal timp de o săptămână. După această perioadă, disconfortul după efort fizic, act sexual sau masturbare este posibil timp de 3 săptămâni. Dacă după îndepărtarea suturilor, adică după 7-8 zile, durerea în scrot persistă, este urgent să consultați un medic, deoarece aceasta poate fi rezultatul unor erori chirurgicale sau complicații ale operației.

Cauzele durerii după intervenția chirurgicală pentru varicocel:

Cauzele durerii postoperatorii la nivelul testiculului	De ce apar ele?	Ce să faci, cum să tratezi?
Întinderea epididimului prin vene varicoase	Aceasta este cea mai frecventă cauză a durerii postoperatorii care persistă mult timp. Aceasta afectiune apare din cauza tratamentului tardiv pentru varicocel, in 3-4 stadii.	Treptat, durerea și disconfortul dispar complet de la sine.
Leziuni ale arterei ovariene	Uneori, din cauza lipsei de experiență sau a neatenției lor (sau din cauza folosirii unor echipamente imperfecte), chirurgul poate confunda vena și artera, iar în timpul operației, în loc de varice, poate banda artera. În acest caz, pacientul este îngrijorat de durere, disconfort și scăderea treptată a dimensiunii testiculului. Acest lucru este extrem de rar, dar poate fi costisitor pentru pacient. consecințe grave. Lezarea arterei ovariene amenință atrofie testiculară. În acest caz, testiculul este parțial distrus și încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile, perturbând fondul hormonal (scăderea nivelului de testosteron) și formarea spermatozoizilor activi.	De obicei, fluxul de sânge către testicul este restabilit în timp datorită vaselor de bypass (colaterale). Dacă s-a dezvoltat atrofia testiculară, atunci este necesară terapia hormonală pentru a opri procesul de atrofie. În cazurile severe, recurg la îndepărtarea gonadei distruse.
Deteriorarea vasului limfatic	Este cauza hidropiziei testiculului (hidrocel), manifestată pe lângă durere printr-o creștere a scrotului, mai des pe o parte.	Tratamentul hidropiziei testiculului este posibil doar chirurgical.
Leziuni ale cordonului spermatic	În timpul operațiilor clasice este rar, dar poate fi. Această complicație este asociată cu proximitatea anatomică a vaselor de sânge și a cordonului spermatic.	În acest caz, chirurgul își vede imediat erorile și poate restabili integritatea tubului seminifer prin cusătură. Dar dacă deteriorarea nu a fost observată imediat, atunci uneori este necesar să se formeze un ciot și să se îndepărteze testiculul din partea deteriorată în timp.

După orice operație, puteți experimenta și recidive ale bolii. În operațiile microchirurgicale și laparoscopice, riscul de recidivă a varicocelului este mult mai mic, în timp ce în operațiile abdominale clasice, recăderile sunt destul de frecvente, până la 40% din toate intervențiile chirurgicale.

Varicocel recurent- apariția tuturor simptomelor varicocelului la ceva timp după operație (de la 1 săptămână la câteva luni și chiar ani), în timp ce varicocelul este confirmat prin diverse metode instrumentale de diagnostic (ecografia, angiografie).

9 din 10 recidive sunt rezultatul erorilor chirurgului în timpul operației.

Cauzele recurenței varicocelului asociate cu erori în timpul operației:

1. Eroare în diagnosticul anastomozelor vasculare(formarea unor vase subțiri suplimentare care ocolesc venele varicoase), dacă aceste vase nu sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale sau sunt îndepărtate doar parțial, pot provoca reformarea varicocelului.
2. Tratamentul chirurgical în copilărie și adolescență(adică operația a fost efectuată prea devreme), ceea ce este asociat cu caracteristicile anatomice ale vaselor testiculare și cu particularitățile cursului bolii în sine. Pentru tratamentul varicocelului la copii și adolescenți, este necesar să se găsească momentul optim pentru intervenție chirurgicală, deoarece cu tratament tardiv pot apărea și diverse complicații și recăderi.
3. În timpul operațiunii, nava greșită a fost legată sau toate vasele varicoase necesare nu au fost blocate .
4. Eșecul clemelor, cusăturilorși alte metode de blocare a venelor varicoase.
5. perturbarea fluxului de ieșire(extrem de rar) prin venele pelvisului sau vena spermatică externă.
6. Cu embolizarea venei ovariene, este posibil migrarea embolilor(un embol este o substanță (aer, grăsime, special creată compuși chimici), care blochează lumenul vaselor, ca o sticlă de plută).

Risc de complicații poate fi redus prin alegerea metodei corecte și eficiente de intervenție chirurgicală și o examinare detaliată a vaselor testiculului folosind diverse metode instrumentale(angiografie, CT, ecografie Doppler și altele).

Tratamentul varicocelului recurent efectuat numai chirurgical. Este mult mai dificil să reoperați un varicocel. Pentru tratamentul recăderilor utilizați același lucru operatii chirurgicale, ca și în tratamentul primar al varicocelului, în timp ce se preferă operațiile microchirurgicale și laparoscopice.

Daca si dupa reoperare a dezvoltat o recidivă , atunci riscul de a dezvolta atrofie testiculară, infertilitate și hidropizie a testiculului la un astfel de pacient crește semnificativ. Tratamentul recidivelor repetate se efectuează și chirurgical. Și, probabil, are sens să alegi alt medic sau clinică, pentru că astfel de recăderi sunt o greșeală a chirurgului.

Varicocel la copii și adolescenți, care sunt cauzele, caracteristicile și ce trebuie făcut?

În copilărie, varicocelul este un fenomen destul de frecvent; 10-15% dintre băieții cu vârsta cuprinsă între 11 și 17 ani prezintă această patologie vasculară. Practic, primele manifestări ale patologiei apar de la vârsta de 11 ani, iar până la adolescență, până la vârsta de 14-15 ani, simptome evidente, în cazuri foarte rare, varicocelul este depistat la copiii preșcolari.

Cauzele varicocelului în copilărie:

• Cea mai frecventă cauză a venelor varicoase testiculare la copii și adolescenți este o cauză congenitală. sau caracteristici anatomice, adică un copil se naște cu aceasta și nu dobândește;
• ridicare de greutăți - simțindu-și puterea și încercând să devină bărbați mai repede, băieții, fără prea multă pregătire, încep să ridice greutăți, ceea ce contribuie la creșterea presiunii intraabdominale și la dezvoltarea varicocelului;
• activitate fizică grea ;
• frecvente sau boli cronice tractului respirator însoțită de o tuse puternică;
• lipsa actului sexual la excitare sexuală(destul de frecventă la adolescenți) crește presiunea asupra venelor varicoase;
• constipație și alți factori.

Dacă caracteristicile anatomice sunt cauza varicocelului la un adolescent, atunci întrebarea devine logică de ce nu există varicocel la copiii cu vârsta sub 10-11 ani, deoarece există caracteristici anatomice ale vaselor testiculare în copilărie. Ideea este că problemele încep cu pubertatea și mărirea testiculelor . Glandele sexuale mărite comprimă venele testiculare, contribuind la dezvoltarea venelor varicoase.

De regulă, la băieți, varicocelul este depistat în timpul unui examen medical preventiv anual, mai ales când este examinat prin sesizare de la oficiile de înmatriculare și înmatriculare militare.

Manifestări ale varicocelului in adolescenta asemănătoare celor la adulți. La bărbații tineri, pot exista și modificări ale spermogramei, o scădere a activității spermei.

La băieți, gonadele trec doar printr-o etapă de dezvoltare și maturizare, în care este foarte important să se furnizeze suficient oxigen și substanțe nutritive. În cazul încălcării fluxului venos, gonadele suferă de lipsa lor, prin urmare, există risc crescut de complicații sub formă de atrofie testiculară și/sau canal seminal și, ca rezultat - infertilitate masculină in viitor. În scopul prevenirii și depistării în timp util posibilă patologie băieții ar trebui învățați să viziteze un urolog, la fel cum fetele ar trebui să fie observate de ginecologi.

Pe lângă vene varicoase, mulți copii cu patologie congenitală există o încălcare a fluxului sanguin în alte vase (venă renală, vase mezenterice și altele). Prin urmare, copiii și adolescenții cu semne de varicocel trebuie să fie supuși angiografiei și ecografiei Doppler pentru a determina fluxul sanguin în vasele pelvine.

Interesant! La copii, varicocelul congenital este adesea însoțit de anomalii țesut conjunctiv, de exemplu, picioare plate sau picior bot, scolioză, fimoză fiziologică și alte boli.

Tratamentul varicocelului la adolescenți, precum și la adulți, prevede numai îndepărtarea chirurgicală a venelor varicoase testiculare sau blocarea fluxului sanguin prin acestea. În practica pediatrică se folosesc aceleași tehnici chirurgicale, dar sunt de preferat operațiile microchirurgicale și laparoscopice, care sunt mai puțin traumatice, cu risc mic de complicații și recăderi.

Este important să programați operația la momentul potrivit când testiculele sunt complet formate, dar varicocelul de gradul 3 nu s-a dezvoltat încă. Această sarcină este dificilă pentru chirurg, în unele cazuri este dificil să găsești o cale de mijloc. Tratamentul chirurgical pentru creșterea gonadelor dă foarte des recidive ale varicocelului, precum și tratamentul întârziat al bolii.

Varicocel la copii și restabilirea fertilității(capacitatea de a se reproduce).

Din cauza încălcării maturizării glandelor sexuale în copilărie, este importantă restabilirea spermatogenezei, deoarece chiar și o operație efectuată la bărbați tineri nu dă întotdeauna o recuperare completă. Potențialul înainte de operație este foarte important în acest sens, o spermogramă slabă înainte de tratament crește semnificativ riscul de a rămâne infertilă (50%). De asemenea, pentru a crește eficacitatea operației, se recomandă terapia conservatoare imediat înainte de operație și în perioada postoperatorie timp de 3 luni, ceea ce crește șansa restabilirii fertilității cu mai mult de 20%.

Tratamentul medicamentos al varicocelului la adolescenți care vizează restabilirea fertilității:

• antispastice (No-shpa, papaverină);
• angioprotectori (Detralex, Pentoxifilină, Etamzilat și altele);
• stabilizatori membranari (fenitoină, chinină);
• antioxidanti (vitamine, ozonoterapia);
• inhibitori de prostaglandine - medicamente antiinflamatoare (Prednisolon, Nimesulide, Indometacin și altele).

Varicocelul poate fi vindecat fără intervenție chirurgicală? Există vreo metodă de medicină conservatoare și tradițională? Poate un varicocel să dispară de la sine fără tratament?

Varicocelul este o problemă nu numai pentru bărbați, ci și pentru femei, pentru că deseori își pierd bucuria maternității din cauza acestei patologii masculine. Și în multe privințe, fertilitatea bărbaților depinde de ei înșiși. Doar cu o atenție deosebită sănătății lor masculine, bărbații pot depăși infertilitatea asociată cu varicocelul. Prin urmare, este foarte important pentru el să apeleze la toate metodele de tratament recomandate de medici. Iar medicina oficială susține că singura metodă eficientă de tratare a varicocelului sunt diversele operații chirurgicale care oferă șanse mari de a restabili capacitatea de a concepe un copil.

Dacă un domn refuză operația de frica operației în sine, posibile complicații sau refuză deloc să meargă la un medic de sex masculin, atunci trebuie să înțeleagă că tratamentul conservator al varicocelului este ineficient. Ar putea avea sens să fie folosit terapie medicamentoasă, dacă varicocelul este abia la început, adică în gradul I al bolii. Această terapie poate opri procesul, dar nu este capabilă să vindece un bărbat de varicocel. Și dacă există modificări negative în spermogramă, atunci consumul de pastile și ierburi este în general inutil, ele nu vor restabili în niciun fel calitățile masculine.

De asemenea, are sens să se folosească terapie conservatoareîn pregătirea pentru intervenţie chirurgicală şi în perioada postoperatorie.

• venotonice: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitamine: acid ascorbic (C), retinol (A), tocoferol (E);
• medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui : Trental, acid nicotinic, pentoxifilină și altele;
• anticoagulante: Heparina, Aspirina, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin si altele.

De asemenea, este foarte important să urmați o dietă și un stil de viață adecvat pentru a obține cele mai bune rezultate.

Regimul zilnic și nutriția pentru varicocel:

1. evitați să ridicați greutăți și efort fizic intens
2. mersul pe jos și înot tonifică bine vasele de sânge,
3. exerciții zilnice , ridicare deosebit de eficientă pe șosete,
4. întărire au, de asemenea, un efect pozitiv asupra tonusului vascular, procedurile de apă temperaturi scăzute trebuie să începeți treptat, mărind zona de impact și scăzând temperatura apei,
5. abține-te de a merge la baie sau la saună,
6. a renunța la fumat , abuzul de alcool sau droguri,
7. dietă : dieta ar trebui să conțină un număr mare de diverse fructe și legume, fructe de mare, cereale, fructe uscate, produse apicole,
8. băutură din belșug: cel putin 2 litri apă curată, folosirea ceaiului verde, sucuri, băuturi din fructe este binevenită,
9. restrictie alimentara: mâncarea trebuie să fie frecventă și fracționată, exclude alimentele grase, prăjite, afumate, picante și sărate,
10. viața sexuală obișnuită (nu des, dar deloc rar).

De asemenea exista metode traditionale tratamentul varicocelului, care poate avea un efect pozitiv în primul grad al bolii, precum și în sprijinul tratamentului chirurgical:

Toate aceste remedii populare îmbunătățesc tonusul vascular și au efect analgezic.

Varicocel - fotografie, cum arată înainte și după operația de varicocel?

O fotografie: angiografia varicelor testiculare cu varicocel în stânga.

Varicocel gradul III : varicele testiculului din stânga sunt vizibile cu ochiul liber.

Și arată așa sutura postoperatorie dupa operatia Marmara .

Varicocel complicat de limfedem , ceea ce a dus la umflarea scrotului, venele dilatate sunt vizibile clar.

Fotografie cu organele genitale ale unui bărbat cu varicocel complicat de hidropizie a testiculelor (hidrocel). Venele dilatate sunt vizualizate pe scrot.

Și așa arată ei vene varicoase în chirurgia abdominală clasică (după Ivanissevici).

O fotografie vene varicoase ale testiculelor în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, recidiva varicocelului. Venele dilatate sunt vizibile pe fundalul suturilor postoperatorii. Recidiva apare din cauza erorilor din timpul intervenției chirurgicale.

În prezent, o astfel de intervenție chirurgicală este considerată una dintre cele mai proaste opțiuni de tratament., deoarece este de aproape 40%. Și, de asemenea, sunt posibile diverse complicații, până la infertilitate (cu varicocel bilateral).

Cum se desfășoară o astfel de operațiune? Se face o incizie suficient de mare în regiunea iliacă, după care toate venele ovariene deteriorate sunt legate. Acesta este principalul dezavantaj al operațiunii.

Cu o astfel de incizie și într-o astfel de zonă, chirurgul nu are acces deplin la ligamentul venos, așa că este aproape imposibil să bandajezi absolut toate venele deformate și deteriorate (procesele lor).

Prin urmare, există o tendință de recidivă. Rezultatul depinde direct de stadiul bolii la care pacientul a solicitat ajutor medical calificat.

Operațiunea Palomo se efectuează într-un mod similar, doar incizia este făcută deja deasupra regiunii frontale, sub peritoneu. În acest caz, nu este nevoie să bandați fiecare proces al venei ovariene - întregul ligament este blocat printr-o singură strângere.

Şansa de recidivă rămâne(deoarece clemele vasculare se pot întinde în timp), dar semnificativ mai mici decât atunci când funcționează conform metodei Ivanissevich. Până în prezent, operația Palomo este efectuată destul de rar din cauza complexității executării sale.

Fondul hormonal este, de asemenea, parțial perturbat, producția scade. Toate acestea în cantitate îi reduc atracția pentru femei. Și unii bărbați au complexe pe fondul tuturor acestor lucruri.

Cine decide ce operație va fi efectuată pacientului? Desigur, decizia este la latitudinea pacientului însuși, dar trebuie înțeles că numai operația lui Ivanissevich este efectuată gratuit în clinicile de stat.

Pentru metode de tratament mai moderne și optime, va trebui să plătiți o anumită sumă de bani. Și mai bine - fără a pierde timpul pentru a contacta clinici private. Va costa mai mult, dar funcția de reproducere a unui bărbat după operație nu va fi în niciun caz afectată.

Este posibil să se efectueze o operațiune conform poliței MHI?

Polița de asigurare medicală obligatorie include o gamă largă de operații gratuite, dar numai după metoda Ivanissevich și laparoscopie (puncții în peritoneu).

Adică polița de asigurare obligatorie de sănătate acoperă doar cele mai radicale metode de tratare a varicocelului. Acest lucru este potrivit doar în cazurile în care pacientul nu mai plănuiește să aibă copii în viitor sau dacă varicele sunt unilaterale.

Pacientul simte durere în timpul procedurii?

Operațiile pentru eliminarea varicocelului se efectuează sub anestezie locală, deoarece nu este nevoie de anestezie generală. Și medicul trebuie să monitorizeze starea pacientului în timpul procedurii. Simte ceva în timpul operației?

Cel mai dureros lucru este punerea în aplicare a inciziei sau puncției primare. Dar operația se efectuează suficient de repede, astfel încât nu pot apărea complicații după aceasta. Principalul lucru este să urmați regulile de procesare a cusăturii pentru a preveni conectarea infecției, altfel incizia va trebui să fie deschisă din nou.

Dar locul în care a fost efectuată operația va doare după ce anestezia va dispărea. Și chiar și atunci - chiar a doua zi pacientul poate fi externat din spital.

Reabilitarea și spitalizarea mai lungă vor fi necesare numai dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată conform lui Ivanissevich sau pacientul are următoarele complicații:

• creșterea temperaturii corpului;
• semne infecţie cusătură;
• hemoglobină scăzută;
• recidiva varicocelului.

Cum se procesează o cusătură?

Tratament sutura postoperatorie presupune efectuarea de 2 ori pe zi a îmbrăcămintei obligatorii.

În primul rând, se tratează cu o soluție de furacilină pentru dezinfecție, apoi se aplică unguent Levomekol. De sus, totul este acoperit cu vată și învelit cu un bandaj.

După 3-5 zile, în loc de Levomekol, orice unguent pentru vindecarea rănilor care contribuie și la cicatrizarea țesuturilor.

În medie, sutura este prelucrată la aproximativ 7-10 zile de la operație, după care suturile sau capsele sunt îndepărtate (în funcție de metoda de tratament utilizată).

În a 5-a-6-a zi, se efectuează o a doua examinare de către medicul curant (chirurgul). Dacă este necesar, medicul va prescrie proceduri suplimentare pentru tratamentul cusăturii.

perioada de reabilitare

Reabilitarea completă durează 3 săptămâni (21 de zile) de la data intervenției chirurgicale. Dacă o persoană face tipuri de putere sport, atunci îți poți restabili forma abia după 30 de zile, începând cu încărcări minime.

Dacă a fost efectuată o operație conform lui Ivanissevich sau Palomo, atunci reabilitarea durează exact până când cusătura se vindecă.

Trebuie remarcat faptul că vindecarea vaselor de sânge are loc mult mai rapid decât epiteliul. Adică, atunci când cusătura a dispărut deja, venele au garantat restabilirea fluxului sanguin nominal. După toate acestea, se recomandă efectuarea unor analize de sânge pentru a determina concentrația de hormoni - astfel se controlează activitatea testiculelor și a glandei prostatei.

Cea mai scurtă perioadă de reabilitare se introduce prin endoscopie sau microchirurgie. Acolo, nu este nevoie de tratament cu sutură (după operație, se aplică un balon de gheață doar pentru a preveni umflarea și sângerarea țesuturilor moi).

Activitatea fizică este permisă din ziua 12, dar trebuie să vă ghidați după asigurările medicului curant.

Pe scurt, varicocelul este cel mai bine tratat prin intervenție chirurgicală. Ce trebuie efectuată operația ar trebui să fie în stadiile incipiente de detectare a bolii. Metoda optimă este microchirurgia urmată de sutura venoasă. După o astfel de operație, funcțiile testiculului sunt complet restaurate, la fel ca și funcția de reproducere a unui bărbat (dar numai dacă înainte nu a existat atrofie). Dar operațiunea de pe Ivanissevici ar trebui abandonată. Nu a fost efectuată în majoritatea țărilor lumii de multă vreme din cauza traumei mari și a probabilității de recidivă.

Varicocelul la bărbați nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, ci afectează fertilitatea și contribuie la dezvoltarea infertilității. Dacă operația este efectuată la timp, varicocelul testicular poate fi vindecat și pot fi evitate consecințe teribile. Mai mult decât atât, intervenția chirurgicală pentru varicocel este singura cu adevărat mod eficient scăpa de consecințele bolii.

Esența tuturor operațiilor pentru varicocel este de a opri venele varicoase ale plexului pampiniform din fluxul sanguin. Operația varicocelului poate fi efectuată acum în diferite moduri. Acestea sunt variantele clasice ale lui Ivanissevich și Marmar, operații endoscopice, metode intravasculare inovatoare, precum și metode microchirurgicale și mini-intervenții.

Adolescenții cu varicocel au nevoie de o intervenție chirurgicală?

Dacă la un copil este detectat un varicocel înainte sau în timpul pubertății, atunci se recomandă să amâne operația până la vârsta de 18 ani.

Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală precoce îndepărtează varicocelul, dar după aceea, sunt posibile complicații sub forma unei funcții afectate a testiculelor necoapte. Trebuie amintit că consecințele tratamentului chirurgical sunt ireversibile, în timp ce varicocelul însuși în primele etape provoacă modificări reversibile ale funcției testiculare. De asemenea, cu o intervenție chirurgicală precoce, există o probabilitate mare de reapariție a bolii. Pentru perioada de dinaintea intervenției chirurgicale, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă de întreținere.

Este necesară intervenția chirurgicală pentru varicocel?

Dacă un tânăr dorește să-și păstreze sau să-și restabilească funcția de fertilizare, atunci tratamentul chirurgical este indispensabil. Operația poate fi omisă dacă problema paternității pentru un bărbat azi și în viitor este irelevantă.

SFAUTIM! Potenta slaba, un penis flasc, absenta unei erectii pe termen lung nu este o sentinta pentru viata sexuala a unui barbat, ci un semnal ca organismul are nevoie de ajutor si puterea masculina scade. Există un număr mare de medicamente care ajută un bărbat să obțină o erecție stabilă pentru sex, dar toate au dezavantajele și contraindicațiile lor, mai ales dacă bărbatul are deja 30-40 de ani. ajută nu numai să obțineți o erecție AICI ȘI ACUM, ci acționează ca o prevenire și acumulare a puterii masculine, permițând unui bărbat să rămână activ sexual pentru mulți ani!

Indicații și pregătire pentru intervenția chirurgicală a varicocelului

O operație în timp util a varicocelului testicular ajută la eliminarea condițiilor negative pentru maturarea spermatozoizilor. Se efectuează într-o clinică chirurgicală. In functie de metoda de interventie chirurgicala aleasa de medic, aceasta poate fi efectuata atat sub anestezie generala cat si sub anestezie locala.

În cazul varicocelului, indicațiile pentru intervenție chirurgicală se reduc la prezența varicocelului, care este însoțit de o disfuncție a spermatogenezei, dureri de tragere în zona inghinală și de-a lungul cordonului spermatic, fie la practicarea sportului și ridicarea greutăților, fie permanent, ca precum și o creștere a scrotului. Aceste semne corespund la 1 și 2 grade ale bolii. Operația poate fi efectuată și înainte de vârsta de 18 ani, dacă există semne inițiale de atrofie testiculară.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este și o recidivă a varicocelului după o intervenție anterioară.

Care este cea mai bună intervenție chirurgicală pentru varicocel?

Volumul și tactica intervenției chirurgicale sunt determinate numai de medic, luând în considerare starea generală a pacientului, starea sistemului venos testicular și severitatea leziunii, precum și ținând cont de capacitățile clinicii.

O contraindicație pentru operație poate fi stare gravă rabdator, comorbidități, tulburări de sângerare. Există limitări dacă pacientul este diabetic, deoarece acest lucru reduce dramatic vindecarea plăgii postoperatorii.

De asemenea, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelului ar trebui să fie adecvată. Cu semne de atrofie testiculară, când fertilitatea este afectată ireversibil, operația, din păcate, nu va mai putea restabili funcția de spermatogeneză.

Înainte de operație, cauza stagnării venelor testiculare trebuie identificată în mod clar, iar natura sa primară trebuie dovedită.

Tipuri de operații pentru varicocel: operație conform Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser și endoscopic

La varicocel, tipurile de operații sunt în prezent reprezentate destul de larg. aceasta operațiuni tradiționale cu acces direct, intervenții laparoscopice, metode microchirurgicale și inovatoare.

Cea mai frecventă operație Ivanissevich pentru varicocel este ligatura orificiului venei testiculare prin acces direct în regiunea inghinală. În acest caz se face o incizie longitudinal-oblică în regiunea inghinală, se evidențiază plexul inghinal venos.

Operația se efectuează sub anestezie locală, dar copilărie sau cu alte caracteristici, este posibilă anestezia generală. Gura venei testiculare dilatate este legată și apoi divizată. După aceea, rana este suturată în straturi, urmată de suturi cutanate.

În timpul operației Ivanissevich, există un risc ridicat de deteriorare a arterei femurale, precum și a altor structuri anatomice care fac parte din fasciculul neurovascular care trece în canalul inghinal.

Operațiunea Palomo

Operația Palomo pentru varicocel constă și în traversarea venei varicoase testiculare, dar spre deosebire de operația Ivanissevich, prin această tehnică, incizia se face peste canalul inghinal, ceea ce reduce semnificativ riscul de deteriorare a fasciculului neurovascular. Pe lângă operația Ivanissevich, poate fi efectuată atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală.

În ambele cazuri, rana suturată este suprapusă pansament steril. Pacientul este externat în a doua zi, iar suturile sunt îndepărtate în a 8-9-a zi.

Intervenția chirurgicală conform metodei Palomo diferă de operația conform metodei Ivanissevich prin faptul că incizia se face deasupra canalului inghinal. După tăierea țesuturilor, chirurgul obține acces la vena testiculară, după care este legată și îndepărtată. Conform metodei Palomo, intervenția chirurgicală se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală.

Notă

Chirurgia varicocelului sub anestezie locală este de preferată intervenției chirurgicale sub anestezie generală deoarece evită complicațiile anesteziei generale, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții care au contraindicații pentru anestezia intravenoasă sau endotraheală.

Operațiunea Marmara

Operatia de microchirurgie Marmara se bazeaza si pe ligatura venei testiculare.

Cu această metodă, incizia se face de-a lungul marginii exterioare a canalului inghinal, sub nivelul lenjeriei, unde vena testiculară se află sub piele. Incizia în sine este mai mică de 2 cm lungime.

Dacă operația Marmar a fost efectuată cu un varicocel, recenziile medicilor indică un număr redus de complicații postoperatorii.

În același timp, frecvența recăderilor s-a dovedit a fi mai mică decât în ​​cazul operației Ivanissevich și Palomo.

Chirurgie endoscopică

Chirurgia endoscopică a varicocelului vă permite să vindecați fără incizii în zonă pliul inghinal. Această tehnică modernă profită de tehnica laparoscopiei.

Se efectuează folosind un instrument lung special - un endoscop sau un laparoscop, care are un ansamblu optic și mini-unelte la capătul liber.

Printr-o mică incizie se introduce în cavitatea abdominală, capătul său intraabdominal este adus la gura venei testiculare, apoi se tunsează cu o clemă de titan și se încrucișează.

Nu valoreaza nimic

Particularitatea sa este prezența a trei cicatrici postoperatorii în regiunea ombilicală, deoarece sunt necesare trei incizii mici pentru chirurgia endoscopică, dar nu depășesc 1 cm.

Operațiile endoscopice sunt asociate cu mai puține traumatisme tisulare, cicatricile postoperatorii după ele se vindecă destul de repede datorită dimensiunilor reduse.

Acest tip de operație nu se efectuează sub anestezie locală, deoarece este implicată cavitatea abdominală și este posibilă numai sub anestezie generală, intravenoasă sau endotraheală. Chirurgia laparoscopică este excelentă pentru tratarea leziunilor bilaterale, deoarece permite secționarea transversală a ambelor vene testiculare fără incizii suplimentare.

operare cu laser

Cu varicocel, se efectuează operația cu laser sau ablația cu laser tehnologii moderne fără o incizie în zona inghinală.

Intervenția se realizează cu ajutorul unui endoscop intravascular. Cu ajutorul fibrei optice, este localizat locul de expansiune al vasului, care este apoi coagulat din interior cu un fascicul laser și oprit din fluxul sanguin. Acest vedere eficientă intervențiile pot fi efectuate fără anestezie.

Embolizare endovasculară

Există, de asemenea, embolizarea endovasculară a venei testiculare, atunci când un endoscop intravascular subțire de până la 2 mm grosime este introdus sub control cu ​​raze X și trecut prin vena femuralăîn ovar. În continuare, venele sunt examinate folosind o substanță radioopacă, apoi se injectează un medicament sclerozant în lumenul venelor varicoase, care embolizează și lipește lumenul vaselor. Operația se efectuează fără anestezie.

Avantajele operațiilor intravasculare sunt semnificative, sunt minim invazive, nu necesită anestezie și sunt, de asemenea, mai ușor de tolerat de către pacient. Numărul de complicații și recăderi după implementarea lor este mult mai mic.

Cât timp stai în spital pentru operație de varicocel?

Dacă aceasta este o operație Palomo, Ivanissevich sau Marmar, atunci o spitalizare poate dura de la două zile în absența complicațiilor. În ziua 8-9, va fi necesar să se prezinte la chirurg pentru a îndepărta suturile, iar în termen de o lună de la operație - la urolog. Cu intervenție intravasculară, operația poate fi efectuată în ambulatoriu.

Cât durează operația varicocelului?

În funcție de metoda și metoda de intervenție chirurgicală, aceasta poate dura de la câteva zeci de minute până la câteva ore.

Cum se efectuează operația varicocelului: etape

Când se efectuează o operație pentru varicocel, cursul acesteia depinde în mare măsură de metoda de intervenție chirurgicală.

Dacă aceasta este o operație convențională cu o incizie în pliul inghinal, deasupra sau dedesubt, atunci prima etapă a operației este anestezia.

• În continuare, chirurgul disectează țesutul în straturi și lărgește incizia pentru a izola vena testiculară, care este apoi ligată și încrucișată. De asemenea, ca parte a operației, dacă este necesar, excizia nodurilor varicoase se efectuează prin mini-incizii în pielea scrotului.
• După manipulări, rana se suturează în straturi, cu sutură pe piele. Se aplică un bandaj steril pe suprafața rănii.

În cazul intervenției chirurgicale endoscopice, se efectuează mai întâi anestezia.

• După aceea, se fac trei mici incizii, de până la 1 cm, în abdomen în zona ombilicului, prin una dintre ele se introduce un dispozitiv special, care pompează cavitatea abdominală cu un amestec de gaze.
• În plus, instrumentele endoscopice sunt introduse în cavitatea rezultată, ajung la gura venei renale și o prind cu o clemă specială de titan. Modul în care se efectuează o operație de varicocel este transmis în timp real pe un ecran video special.
• Apoi, instrumentele sunt îndepărtate, amestecul de gaz este îndepărtat prin incizii, iar inciziile în sine sunt suturate.

In cazul interventiei chirurgicale intravasculare nu se efectueaza anestezie.

• Se face o puncție în regiunea inghinală, se introduce un endoscop subțire sau un cateter cu o grosime de cel mult 2 mm în vena femurală.
• Sub control vizual sau cu raze X, se efectuează la vasele afectate, unde se efectuează manipulările necesare pentru scleroză, embolizare sau ablație cu laser.
• După efectuarea manipulărilor, endoscopul este îndepărtat și se aplică un bandaj de presiune pe canalul plăgii.

Este operația varicocel periculoasă?

Există mai multe moduri de a efectua operații pe un varicocel - de la abdominal la microinvaziv. Pericolul fiecărei astfel de operații depinde de profesionalismul medicilor și de corectitudinea implementării acesteia. Cu o conduită clară și bine coordonată a tuturor manipulărilor adecvate, o astfel de operație nu este mai periculoasă decât orice altă intervenție chirurgicală.

Eficacitatea intervenției chirurgicale varicocelului și recenzii

Eficacitatea chirurgiei varicocelului este destul de mare. Datorită excluderii venelor varicoase din fluxul sanguin, golurile lor dispar, iar temperatura locală se normalizează. Ieșirea sângelui are loc prin colateralele venoase, drept urmare efect toxic stază de sânge, dioxidul de carbon este excretat. După ceva timp, funcția testiculului începe să se redreseze, iar condițiile pentru spermatogeneză se îmbunătățesc, în urma căreia fertilitatea este restabilită.

Operația efectuată pentru varicocel are diferite recenzii, în funcție de tehnică și prezența complicațiilor. În timpul operațiilor cu acces la canalul inghinal, sunt posibile simptome de limfostază, dezvoltarea hematomului, hidropizia testiculară. De regulă, totul trece într-o lună. Pacientul se poate plânge de durere la locul inciziei, de-a lungul cordonului spermatic.

Notă

În cele mai multe cazuri perioada postoperatorie merge lin numărul total complicații după operații pentru varicocel nu depășește 10%. Cicatricea postoperatorie, supusă tuturor regulilor de asepsie și antisepsie, se vindecă prin intenție primară în 2 săptămâni.

Operațiile intravasculare au cel mai mic număr de complicații și nu lasă cicatrice postoperatorie.

Cicatricea varicocelului din zona pliului inghinal este un mic cordon ușor, de la 5 la 2 cm, în funcție de operația efectuată. După laparoscopie, trei cicatrici precise rămân chiar sub buric.

Prezentare generală a prețurilor pentru operația varicocelului în diferite orașe

Costul operației de eliminare a varicocelului variază în funcție de oraș, de nivelul clinicii, de metoda de asistență chirurgicală.

Prețurile pentru operațiunea lui Ivanissevich în Moscova sunt în medie la nivelul de 18.000 de ruble. Operația de la Marmara va costa mai mult, de la 28 la 48.000 de ruble cu o leziune unilaterală. Un ajutor chirurgical endoscopic la Moscova costă în medie 44.000 de ruble.

LA Novosibirsk Operațiunea lui Ivanissevich costă 10.000 de ruble, iar operațiunea lui Marmar costă 18.000 de ruble.

Preturile in Saint Petersburg pentru operația lui Ivanissevich sunt în intervalul de la 5 la 20 de mii de ruble, iar pentru chirurgia endoscopică la nivelul de 16-25.000 de ruble, excluzând anestezia și spitalizarea.

Doare eliminarea cusăturilor după un varicocel?

Aproape niciodată. Îndepărtarea suturilor are loc suficient de rapid. Poate exista o ușoară durere în timpul hipersensibilitate piele în zona inghinală.

Prețurile pentru operațiunea Ivanissevich de către orașele rusești au fost distribuite după cum urmează: Nijni Novgorod- 6300 de ruble, Saratov- 8000 de ruble, permian 6600 de ruble, Tula,Odesa,Celiabinsk,Ufa,Voronej- de la 5 la 8000 de ruble. Chirurgie endoscopică în Thule costă 12000 de ruble.

operațiunea lui Ivanissevici Kievși Harkov costă de la 1400 până la 3000 grivne, iar operațiunea de embolizare de la 3000 până la 5000 grivne. Chirurgie cu laser Dnepropetrovsk va costa 4500 grivne.

LA Novosibirsk Operațiunea lui Ivanissevich costă 10.000 de ruble, iar operațiunea lui Marmar costă 18.000 de ruble. Krasnodar oferă aceste servicii la un preț de 13.500 de ruble.

LA Ekaterinburg prețul operațiunii Marmara este de 18.500 de ruble, iar operația endoscopică este de 20.000 de ruble.

Costul operației la Marmara Odesa este de 55.000 de ruble, împreună cu anestezie.