Când este necesară îndepărtarea unui chist endometrioid? Tratamentul chirurgical al endometriozei Cauzele dezvoltării bolii

Funcționarea sistemului reproducător feminin fără abateri este cheia deplinătății senzațiilor vieții, deoarece oportunitatea de a avea copii este un dar al naturii însăși. Din păcate, lumea modernă nu este lipsită de boli specifice asociate cu sănătatea femeilor. Patologiile organelor de reproducere sunt destul de frecvente. Chistul ovarian endometrioid se referă la boli care afectează negativ posibilitatea de concepție. Complicațiile sale pot fi atât de severe încât îndepărtarea unui chist ovarian endometrioid este singura opțiune pentru a evita consecințele severe.

Chistul se formează în timpul implantării celulelor endometriale în țesutul ovarian. Cum ajung aceste celule, care formează baza stratului interior uterin, în afara uterului? Motivul pentru aceasta este endometrioza - o boală ginecologică dependentă de hormoni, cu etiologie neclară. Formarea chistică se formează pe fundalul acestei patologii, a cărei esență este mișcarea celulelor stratului uterin interior în afara limitelor uterului. Celulele unui uter sănătos își păstrează structura stratificată și nu permit celulelor să se deplaseze de la un strat la altul și dincolo de limitele exterioare ale organului.

Dar cu endometrioza, apare o anomalie, exprimată în migrarea celulelor din stratul uterin endometrial (interior) către alte țesuturi. Acest lucru determină formarea unor structuri necaracteristice pentru astfel de țesuturi sub formă de focare care funcționează ca mucoasa uterină, crescând și respingând într-un ciclu ciclic cu secreții sângeroase, așa cum se întâmplă în timpul menstruației.

Dacă celulele endometriale intră în ovar prin trompele uterine, atunci structura sa laxă, din cauza maturării periodice a foliculilor, împiedică slab implementarea lor. Aceste celule din grosimea țesutului ovarian formează treptat o cavitate capsulară, care, funcționând ca stratul uterin, este umplută cu sânge.

Semne clinice de chisturi și complicații

În funcție de simptomele sale, cursul bolii se manifestă în moduri diferite, în funcție de stadiul procesului patologic. Dacă parametrii hormonali nu se abat de la normă și formațiunea chistică crește ușor, atunci nu există simptome pronunțate. Progresia bolii duce la:

• la apariția durerilor dureroase în abdomenul inferior, care sunt mai intense în dreapta, dacă este un chist endometrioid al ovarului drept, iar în stânga - dacă este afectat ovarul stâng;
• la durere de-a lungul întregii linii a abdomenului inferior cu o dezvoltare bilaterală a procesului;
• la pierderea abundentă de sânge în timpul menstruației și spotting în perioada intermenstruală;
• la slăbiciune generală, stare de rău, greață ușoară;
• la urinare frecventă;
• la încercările nereușite de a rămâne însărcinată.

Tratamentul prematur al patologiei provoacă complicații de natură secundară:

• probleme cu maturarea ovulelor în ovare care au suferit modificări structurale din cauza activității funcționale a chistului endometrioid;
• compresia și deformarea corpului ovarelor din cauza unui neoplasm în creștere;
• inflamația și dezvoltarea supurației la locul chistului;
• cicatrizarea regiunii ovariene a ovarelor din cauza creșterii structurilor chistice;
• apariția aderențelor în țesuturile apropiate ale organelor învecinate ale pelvisului mic.

Toate aceste procese anormale duc la o încălcare a funcțiilor reproductive ale unei femei, interferează cu procesul normal de concepție, ceea ce duce la infertilitate.

Dar cea mai periculoasă afecțiune se poate dezvolta atunci când capsula chistică se rupe, când conținutul ei sângeros se scurge în cavitatea abdominală. O femeie simte o durere acută paroxistică în abdomen, se înregistrează o scădere bruscă a presiunii, temperatura corpului crește semnificativ, starea este aproape de leșin. În acest caz, este indicată acordarea de îngrijiri medicale de urgență într-un spital prin intervenție chirurgicală.

Diagnosticare

Un chist endometrioid nu este atât de ușor de recunoscut. O examinare de către un ginecolog oferă informații generale despre prezența unei formațiuni pe ovar, dimensiunea sa aproximativă. Pentru a obține o imagine mai detaliată, este prescrisă o examinare cu ultrasunete. Scanarea cu ultrasunete face posibilă identificarea cu precizie a locației capsulei cu conținutul, determinarea dimensiunii neoplasmului, examinarea organelor pelvine și monitorizarea evoluției procesului în dinamică.

Cu toate acestea, ultrasunetele nu pot determina întotdeauna cu siguranță originea neoplasmului și diferenția tipul endometrioid de alte variații. În special, metoda RMN permite, în moduri speciale, să recunoască prezența incluziunilor grase în compoziția conținutului chistic împreună cu incluziunile de sânge, ceea ce este tipic pentru un chist dermoid.

Pacientului i se recomandă să facă analize de sânge de laborator pentru nivelurile hormonale și markerul tumoral CA-125, al cărui nivel este uneori crescut în prezența unui chist endometrioid. Rezultatele puncției chistului, care se efectuează cu un instrument special cu un ac de puncție a capsulei și posibilitatea de aspirare a conținutului chistic, sunt de asemenea studiate în laborator.

Singura metodă modernă care determină natura bolii cu fiabilitate absolută este laparoscopia. Acesta oferă medicului posibilitatea de a evalua vizual gradul de patologie prin introducerea unui senzor special cu o mini-camera video printr-o puncție în peritoneu și, dacă este necesar, să înceapă imediat tratamentul. Prin urmare, laparoscopia are nu doar o direcție diagnostică, ci și o direcție terapeutică.

Diagnosticul în timp util al unui chist ovarian endometrioid vă va permite să începeți un tratament complex și să eliminați tulburările în activitatea sistemului reproducător al femeii.

Cum afectează un chist endometrioid sarcina?

Debutul sarcinii cu acest tip de chist este o mare problemă, deoarece țesutul ovarian are de suferit și, ca urmare, procesul de maturare a oului este întrerupt. Nu trebuie să uităm că apariția neoplasmelor se datorează endometriozei, adesea însoțită de disfuncție hormonală. Și acest lucru, la rândul său, duce la probleme cu ovulația.

Ce să faci dacă o femeie vizitează neregulat un ginecolog, sarcina a început deja și se găsește un mic chist în timpul examinării? Când dinamica pozitivă a creșterii ei nu este observată, atunci întreaga perioadă de sarcină o femeie trebuie să fie observată de un ginecolog. Cu toate acestea, odată cu creșterea accelerată a chistului, este indicată îndepărtarea acestuia, deoarece acest lucru poate afecta negativ purtarea copilului. Prin urmare, cel mai sigur mod este să vă vizitați regulat medicul și să rezolvați problema înainte de concepție.

Dezvoltarea tacticilor de tratament

Femeile la care se găsește un chist endometrioid pun întrebarea: ar trebui să fie eliminat sau nu? Printre pacienții cu un astfel de diagnostic, opinia eronată este larg răspândită că îndepărtarea formațiunii se efectuează întotdeauna împreună cu ovarul. În realitate, nu este. Chisturile mici care nu afectează funcțiile altor organe dispar adesea după o terapie complexă competentă. Se prescrie un tratament medicamentos de natură hormonală, imunostimulatoare și restauratoare.

Actualitatea intervenției chirurgicale depinde adesea de oportunitatea și corectitudinea tacticilor de tratament. Experții recomandă medicamentul Visanne. Substanța sa activă - dienogest - este capabilă să inhibe creșterea țesutului endometrioid, să restabilească nivelurile hormonale. Cu toate acestea, succesul unui astfel de tratament nu este încă un indicator al recuperării complete. Endometrioza se referă la patologii recurente, deci există riscul formării de noi focare.

Metode de chirurgie radicală

Dacă metoda conservatoare nu a dat rezultate pozitive și există o creștere suplimentară a educației, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Dar femeile trebuie să știe că, chiar dacă este necesară o operație, sunt posibile opțiuni de economisire pentru implementarea acesteia, care elimină chistul, dar păstrează o parte a ovarului. Factorii determinanți în dezvoltarea măsurilor terapeutice sunt:

• tipul și dimensiunea formațiunii chistice;
• severitatea simptomelor;
• categoria de vârstă a unei femei;
• oportunitatea păstrării funcției de reproducere.

Amploarea intervenției chirurgicale este evaluată de medic. În funcție de evoluția bolii, este posibil:

• intervenție chirurgicală pentru excizia chistului păstrând în același timp țesuturile ovariene ale apendicelor;
• eliminarea formării chistice, care nu încalcă activitatea funcțională a ovarelor;
• îndepărtarea chistului împreună cu ovarul afectat.

Anterior, accesul la organul afectat era asigurat printr-o incizie în peretele abdominal, dar tehnicile laparoscopice moderne sunt o intervenție minim invazivă. După 3-4 puncții în peritoneu, se introduc tuburi speciale manipulatoare cu instrumente și o cameră video, iar întregul proces este afișat pe monitor. Pentru libertatea spațială de mișcare și completarea vizualizării, gazul este injectat în cavitatea peritoneală, a cărui acțiune contribuie la ridicarea peretelui abdominal.

Operația de îndepărtare se efectuează ținând cont de următoarele caracteristici:

• se îndepărtează chistul endometrioid, încercând să nu atingă foliculii „lipiți” cu ouă mature, pentru a nu reduce volumul rezervei foliculare;
• chistul ovarian este excizat cu grijă, fără a deteriora vasele de alimentare cu sânge din apropiere, deoarece acest lucru poate perturba nutriția apendicelui și poate afecta negativ funcția acestuia;
• pe lângă chistul în sine, este necesar să se determine localizarea focarelor endometrioide existente, eliminându-le prin coagulare (cauterizare).

O tehnică de economisire dovedită este laparoscopia, care presupune deschiderea părții capsulare cu evacuarea ulterioară a conținutului printr-o aspirație specială. Țesuturile capsulare eliberate de umplerea cu lichid sunt în mod necesar îndepărtate, deoarece pot deveni ulterior o sursă a unui nou focus de patologie.

În cazurile complicate, se efectuează o operație pentru a elimina formațiunea chistică fără a salva țesutul ovarian:

• Chisturile endometrioide, care au atins dimensiuni mari în creșterea lor, de regulă, duc la modificări structurale ale ovarului care sunt ireversibile. Prin urmare, conservarea unui ovar care și-a pierdut funcțiile principale este considerată nepotrivită.

• La o vârstă apropiată de perioada premenopauzei, fondul hormonal al unei femei suferă modificări. Din această cauză, organismul nu poate face față patologiei proceselor proliferative. Este posibil ca, pe fondul disfuncției hormonale, o astfel de formare să provoace declanșarea unui proces malign.

Specialistii anunta mereu femeile ca eliminarea chistului nu duce la o recuperare completa. După îndepărtarea chistului ovarian endometrioid, este necesar să se restabilească raportul normal de hormoni, care este atins prin cursuri ulterioare de terapie hormonală individuală bine aleasă.

Rezolvarea problemei recidivei chistului endometrioid

Recurența unui chist endometrioid este o problemă care trebuie abordată cu participarea unui ginecolog competent și a unui chirurg cu experiență. Calificarea înaltă a medicului care efectuează laparoscopia va permite efectuarea operației nu numai pentru îndepărtarea chistului, ci și pentru eliminarea tuturor focarelor care contribuie la dezvoltarea fenomenelor recurente în timpul intervenției. După operație, este necesar să vizitați în mod regulat medicul ginecolog curant și să îndepliniți cu conștiință toate programările sale, care vor fi cheia pentru a scăpa de endometrioza cronică.

Pentru pacientele de vârstă fertilă, după laparoscopie și recuperarea postoperatorie completă, este de preferat să se planifice debutul sarcinii. Cursul sarcinii și restructurarea asociată a corpului feminin contribuie la refacerea structurii endometrului uterului și nu permit formarea de noi focare de endometrioză. Dar trebuie să țineți cont de faptul că este necesar să încercați să rămâneți însărcinată pe cont propriu într-un an sau un an și jumătate. Dacă astfel de încercări eșuează, după consultarea medicului, puteți recurge la FIV.

Sarcina principală de prevenire a recurenței este îndepărtarea tuturor leziunilor existente de endometrioză și tratamentul hormonal adecvat individual.

endometrioza endometrioza- una dintre cele mai frecvente și de neînțeles boli ginecologice. Acest diagnostic este pus de ginecologi destul de des, dar femeile, de regulă, rămân în întuneric - ce anume a fost găsit în ele, de ce ar trebui tratat și cât de periculoasă este această afecțiune.

Să ne dăm seama!

Pentru a înțelege ce este endometrioza, trebuie să înțelegeți cum apare menstruația și ce este endometrul.

Cavitatea uterină este căptușită din interior cu o membrană mucoasă numită endometru (voi descifra numele: metru - uter (greacă); endo - interior). Această membrană mucoasă are o structură complexă. Este format din două straturi - primul este bazal, al doilea este funcțional. Explic: stratul funcțional este stratul membranei mucoase care se scurge lunar în timpul menstruației (dacă a avut loc sarcina, atunci în acest strat este implantat ovulul fecundat). Stratul bazal este stratul din care crește în fiecare lună un nou strat funcțional.

Acest proces poate fi comparat cu un gazon - tăiați iarba crescută, iar după un timp iarba crește din nou - gazonul este stratul bazal; iarba crescută este funcțională.

Rezultat:în fiecare lună, sub influența hormonilor ovarieni, endometrul crește în uter, dacă sarcina nu are loc, endometrul este respins, însoțit de scurgeri sângeroase - aceasta este menstruația.

Ce este scurgerea în timpul menstruației este un amestec de sânge și fragmente de endometru care se desprinde.

La aproape toate femeile, fluxul menstrual nu numai că iese (prin vagin), dar o parte din el intră și în cavitatea abdominală prin tuburi. În mod normal, fluxul menstrual care a intrat în cavitatea abdominală este rapid distrus de celulele speciale de protecție din cavitatea abdominală.

Cu toate acestea, fluxul menstrual nu este întotdeauna complet curățat din cavitatea abdominală. Bucățile de endometru rupt au capacitatea de a se atașa de diverse țesuturi, de a se implanta în ele și de a prinde rădăcini. Din nou, permiteți-mi să vă dau un exemplu cu un gazon. Imaginați-vă că ați luat o lopată și ați început să săpați secțiuni de gazon și să le împrăștiați pe sol. Cele mai multe dintre aceste fragmente împrăștiate vor prinde rădăcini și vor crește sub formă de tufe de iarbă individuale.

Prin urmare, endometrioza- aceasta este o boală atunci când membrana mucoasă a cavității uterine (endometrul) sub formă de focare separate este situată în afara cavității uterine și în diferite locuri ale corpului - cel mai adesea pe peritoneu (cu ce este căptușită cavitatea abdominală din interior și cu ce sunt acoperite intestinele). Aceste fragmente de endometru (numite și explante endometrioide) pot fi găsite pe ovare, tuburi, ligamente uterine, intestine și pot, de asemenea, să prindă rădăcini în alte locuri din afara cavității abdominale, dar mai multe despre asta mai târziu.

După ce aceste fragmente de endometru prind rădăcini, ele încep să existe în același mod ca atunci când se aflau în cavitatea uterină - adică sub influența hormonilor ovarieni, explantele (focurile) cresc în dimensiune și apoi unele dintre ele sunt respinse în timpul menstruației. Adică, o femeie cu endometrioză nu are doar la bază menstruația, ci și o mulțime de menstruații în miniatură în focarele endometriozei.

Deoarece aceste menstruații în miniatură apar în cavitatea abdominală de pe peritoneu, care este foarte bine inervat, durerea apare în timpul acestui proces. De aceea duce în stomac.

Teoria originii endometriozei pe care am descris-o se numește „implantare”. Aceasta este una dintre cele mai vechi și mai evidente teorii. Pe lângă această teorie, există și altele. Aceste teorii sugerează că focarele de endometrioză pot fi formate ca urmare a transformării celulelor peritoneale în celule endometriale, sau aceste focare sunt formate ca urmare a predispoziției genetice, a tulburărilor imunologice sau ca urmare a influențelor hormonale.

Până acum, nu există o viziune unică asupra problemei endometriozei, dar teoria implantării este considerată cea mai evidentă.

Ce poate contribui la dezvoltarea acestei boli?

Orice va contribui la intrarea mai frecventă a fluxului menstrual în cavitatea abdominală.

În special:

• Debut precoce al menstruației, debut tardiv al menopauzei
iasis, riscul de a dezvolta endometrioza la femei este mult crescut

Înalt și subțire Păr roșu Abuz de alcool și cofeină

Focurile endometriozei pot fi găsite nu numai pe peritoneu, ci și în diferite organe și țesuturi ale corpului (acest lucru este foarte rar). Se presupune că acest lucru se datorează faptului că fragmentele de țesut endometrial pot fi transportate în întregul corp de sistemul limfatic sau circulator și pot ajunge, de asemenea, în răni în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, există endometrioza rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, plămânilor, intestinelor. Endometrioza a fost găsită în buric, în sutura după operație cezariană și, de asemenea, pe pielea perineului în cicatricea după incizia cutanată în timpul nașterii.

Cum arată leziunile de endometrioză?

Leziunile endometriozei vin într-o varietate de forme, dimensiuni și culori. Cel mai adesea, acestea sunt mici sigilii de alb, roșu, negru, maro, galben și alte culori care sunt împrăștiate în tot peritoneul. Uneori, aceste focare fuzionează și se infiltrează în țesuturi, mai ales adesea în spatele uterului pe ligamentele sale. În această zonă se pot forma mase destul de mari de țesut endometrioid (această afecțiune se numește „”).

Dacă țesutul endometrial intră în ovar, atunci se pot forma chisturi endometrioide în el, ele mai sunt numite și „chisturi de ciocolată”. Acestea sunt chisturi ovariene benigne. Conținutul lor se acumulează în procesul de „menstruație în miniatură” acelor focare de endometrioză care căptușesc pereții chistului.

Manifestari clinice

Cea mai frecventă manifestare a endometriozei este sindrom de durere. Sindromul de durere se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii care apare imediat înainte sau în timpul menstruației, durere în timpul actului sexual și mișcări intestinale dureroase. În unele cazuri, sindromul durerii poate să nu fie desemnat ca un fenomen dobândit, dar pur și simplu o femeie notează că are a avut întotdeauna perioade dureroase, deși majoritatea pacienților indică o creștere a durerii menstruației.

Durere cel mai adesea este bilaterală și variază în intensitate de la ușoară la extrem de pronunțată, adesea durerea este asociată cu o senzație de presiune în zona rectală și poate radia spre spate și picior.

„Disconfort” constant pe tot parcursul ciclului menstrual, agravat înainte de menstruație sau în timpul actului sexual, poate fi singura plângere făcută de o pacientă cu endometrioză.

Cauza durerii nu este pe deplin stabilită, se presupune că aceasta poate fi asociată cu fenomenul de „menstruație în miniatură” a explantelor de endometrioid, care duce la iritarea terminațiilor nervoase. Dispariția durerii atunci când menstruația este oprită la pacienții cu endometrioză, adică excluderea efectelor hormonale ciclice asupra explantelor de endometrioid, demonstrează de fapt mecanismul sindromului de durere.

la alte manifestări endometrioza raporta spotting pete maronieînainte de menstruație sau o perioadă lungă după aceasta. Durere peste uter, urinare dureroasă, apariția sângelui în urină (trebuie distinsă de cistita - aceasta din urmă apare cel mai adesea în mod acut și trece rapid în procesul de tratament adecvat).

manifestare separată endometrioza este infertilitate. Se crede că endometrioza poate duce la infertilitate prin două mecanisme: aderențe, care încalcă permeabilitatea trompelor uterine și din cauza disfuncție a ovulului și a spermatozoizilor.

Adeziunile în endometrioză se formează datorită faptului că la locul focarelor de endometrioză de pe peritoneu are loc de fapt în mod constant un proces inflamator, care stimulează formarea de aderențe. Adeziunile perturbă permeabilitatea trompelor uterine, ceea ce duce la infertilitate.

Încălcarea funcției spermatozoizilor și a oului se datorează faptului că, în prezența endometriozei în cavitatea abdominală, activitatea sistemului imunitar local se modifică. Nu funcționează corect - prea activ. În plus, prezența focarelor endometriotice pe ovar poate perturba procesul de maturare a ovulelor, procesul de eliberare a acestuia (ovulație) și, de asemenea, se presupune că focarele de endometrioză pot schimba calitatea ovulelor, ceea ce duce la faptul că fertilizarea și implantarea unui ovul fecundat sunt perturbate.

Diagnosticul endometriozei.

Standardul de aur pentru diagnosticarea endometriozei este laparoscopia. De fapt, numai cu ajutorul acestei metode este posibil să se vadă focarele de endometrioză și să se facă o biopsie de la acestea pentru a confirma diagnosticul. Chisturile endometriale sunt vizibile la ultrasunete, pentru ele sunt formulate caracteristici destul de precise, cu toate acestea, în unele cazuri, astfel de chisturi pot fi similare cu alte formațiuni ovariene, de exemplu, „cu corpul galben”.

În cazul endometriozei, nivelul unui marker special CA125 crește în sânge. Acest marker este, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica masele ovariene (deseori prescris atunci când există chisturi ovariene suspecte (pentru malignitate). Acest marker nu este foarte specific deoarece nu reflectă severitatea endometriozei. În general, valoarea sa diagnostică a rămas doar pentru evaluarea regresiei endometriozei în timpul tratamentului, deși aceasta nu este efectuată la fel de des.

Au fost dezvoltate și alte metode, dar acestea nu au fost încă utilizate pe scară largă.

Astfel, fără laparoscopie, diagnosticul de endometrioză poate fi doar asumat (cu excepția chisturilor endometriotice, care sunt vizibile la ecografie). Ecografia nu poate determina prezența focarelor de endometrioză în peritoneu. Cu această metodă, este posibil să se detecteze doar acumularea de țesut endometrial în spațiul retrouterin într-o afecțiune precum endometrioza retrocervicală.

Este posibil să se presupună prezența endometriozei pe baza tabloului clinic și a examenului ginecologic. Medicul acordă cel mai adesea atenție durerii, legătura lor cu menstruația și viața sexuală. În timpul examinării, medicul poate palpa în fornixul posterior al uterului (aceasta este adânc în spatele colului uterin) sigilii dureroase sub formă de „tepi” - acestea sunt, de regulă, focare de endometrioză. Pacienții cu astfel de sigilii se plâng adesea de durere în timpul activității sexuale, în special în timpul penetrării profunde a unui partener sau într-o anumită poziție.

endometrioza poate fi unul dintre motive infertilitate asociat cu. Această întrebare este încă deschisă. Există fapte dovedite care indică faptul că, după distrugerea laparoscopică a focarelor de endometrioză, apar sarcini care nu au mai avut loc înainte. Există fapte, depistarea endometriozei la femeile care au rămas însărcinate pe cont propriu.

Există multe opinii și tactici - într-o clinică s-ar putea să vi se spună că laparoscopia pentru a exclude sau confirma endometrioza cu tratamentul ei ulterior este necesară pentru aproape toți pacienții cu infertilitate, în alta - opinia poate fi radical diferită - vor lăsa laparoscopia pentru mai târziu. și va căuta și trata alte cauze de infertilitate. În mod paradoxal, ambele vor avea rezultate bune în tratamentul infertilității. Aceasta este o boală atât de misterioasă - endometrioza.

Cum să fii? Nici nu pot răspunde fără ambiguitate la această întrebare. Consider că fiecare situație specifică ar trebui tratată separat. Dacă un cuplu are alte cauze care pot duce la infertilitate în afară de endometrioză, trebuie să le corectezi și să încerci să obții un rezultat. Dacă nu este acolo, efectuați o laparoscopie (dacă nu au existat alte indicații pentru aceasta înainte). Dacă ai trecut toate examinările și totul este normal, poți exclude rolul endometriozei. Atât de logic, in opinia mea. La urma urmei, dacă o femeie are o funcție ovulatorie perturbată, există probleme cu endometrul și o spermogramă proastă la soțul ei, trebuie mai întâi să corectați aceste încălcări și să încercați să rămâneți gravidă.

Clasificarea endometriozei

Cea mai comună și acceptată clasificare la nivel mondial a endometriozei este clasificarea propusă de Societatea Americană de Fertilitate (AFS). Se bazează pe determinarea tipului, mărimii și adâncimii de penetrare a focarelor de endometrioză pe peritoneu și ovar; prezența, prevalența și tipul de aderențe și gradul de etanșare a spațiului retrouterin.

Această clasificare se bazează pe prevalența endometriozei și nu ia în considerare parametri precum durerea și fertilitatea. Conform acestei clasificări, există 4 grade de severitate ale endometriozei, care sunt determinate de suma punctelor care evaluează diferitele manifestări ale bolii.

Tratamentul endometriozei

Mai întâi vreau să observ că endometrioza este completă dispare abia după menopauză(cu excepția cazului în care femeia primește terapie de substituție hormonală, care poate determina persistarea endometriozei). Înainte de asta, cu ajutorul metodelor de vindecare, putem realiza remisie stabilă, dar este imposibil să se garanteze eliminarea completă a endometriozei, atâta timp cât menstruația continuă și există suficientă activitate hormonală a ovarelor sau a altor țesuturi producătoare de hormoni (țesut adipos subcutanat).

Exista 2 moduri tratamentul endometriozei: îndepărtarea focarelor de endometrioză sau oprirea temporară a funcției menstruale, astfel încât focarele endometriozei să se atrofieze. Adesea, aceste două metode sunt combinate.

Tratament medical

Pentru oprirea completă a funcției menstruale, medicamentele grupului " Agonişti GnRH„(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin etc.). Astfel de medicamente sunt de obicei prescrise pentru o cură de 3 până la 6 luni (medicamentele se administrează intramuscular 1 injecție 1 dată în 28 de zile). Pe fondul lor, menstruația femeii dispare și se instalează o stare similară menopauzei (cu toate simptomele caracteristice - bufeuri, labilitate a dispoziției etc.), dar această afecțiune este reversibilă, adică după ultima injecție a medicamentului după 1-2 luni – menstruația este restabilită și starea de „menopauză” trece. În acest timp, focarele de endometrioză, lipsite de stimuli hormonali, suferă atrofie.

Este trist, dar după un astfel de tratament este destul multe recidive. Aparent, după restabilirea menstruației, mecanismul de formare a focarelor de endometrioză pornește din nou și are loc o recidivă a bolii.

Alte medicamente care afectează focarele endometriozei includ derivați ai hormonilor sexuali masculini - danazol, nemestrane si altele.Aceste medicamente sunt destul de eficiente, sunt inca folosite. Pe fondul consumului lor, se dezvoltă și o afecțiune asemănătoare menopauzei. Punctul negativ în utilizarea lor este destul de efecte secundare severe(mai ales din danazol, nemestranul este relativ bine tolerat). Aceste medicamente sunt, de asemenea, prescrise pentru o cură de 3 până la 6 luni, recidivele apar și ele frecvent.

Contraceptivele hormonale.

Contraceptivele hormonale au un efect curativ și preventiv asupra endometriozei. Mecanismul acțiunii lor este că, pe fondul contracepției hormonale, efectul ciclic al hormonilor asupra focarelor de endometrioză este oprit și își pierd activitatea. În plus, unele contraceptive (de exemplu, Jeanine) includ o componentă progestativă, care poate avea un efect terapeutic suplimentar datorită unui efect direct asupra focarelor de endometrioză.

Efectul contraceptivelor asupra focarelor de endometrioză este mai puțin pronunțat decât cel al medicamentelor descrise mai sus. Contraceptivele sunt eficiente în formele mici și medii de endometrioză, în plus, aportul lor asigură prevenirea acestei boli.

La contraceptivele au avut efectul cel mai pronunțat ele trebuie luate conform noului, așa-numitul „ schema prelungita". Esența acestei scheme este următoarea: contraceptivele se iau nu timp de 21 de zile și apoi o pauză de 7 zile, ci timp de 63 de zile (adică 3 pachete la rând) și numai după aceea urmează o pauză de 7 zile. Astfel, o femeie are o menstruație la fiecare trei luni. Un astfel de regim prelungit nu numai că are un efect terapeutic și preventiv asupra endometriozei, dar este și mai bine tolerat în general.

Contraceptivele poate fi folosit ca a doua fază după terapia medicamentoasă primară (agonişti GnRH). După cum am menționat mai sus, după eliminarea acestor medicamente, apare adesea o recidivă a bolii datorită faptului că funcția menstruală este restabilită. Prin urmare, dacă, după încheierea cursului principal, începeți să luați contraceptive conform unei scheme prelungite, probabilitatea de recidivă este redusă drastic și efectul obținut prin cursul principal de tratament durează mai mult.

Interventie chirurgicala

Folosit pentru tratamentul chirurgical al endometriozei laparoscopie. În timpul operației, focarele de endometrioză sunt distruse folosind diverse energii. Chisturile endometriale sunt pur și simplu îndepărtate din ovar. Dacă endometrioza a dus la apariția aderențelor (apare destul de des), aderențele sunt distruse, iar permeabilitatea trompelor uterine este imediat verificată.

Din păcate, efectul unei astfel de operațiuni nu durează mult. După ceva timp, focarele de endometrioză reapar și se dezvoltă din nou aderențe. La efectul operației a durat mai mult imediat după operație, pacienților li se prescrie un curs de terapie medicamentoasă (agonişti GnRH, nemestrane).

Dacă o femeie nu a planificat sarcina, după terminarea felului principal, poate începe să ia contraceptive pentru prevenirea în continuare a recăderilor.

Dacă sarcina a fost planificată- Este necesar ca imediat dupa operatie sa incercati sa ramaneti insarcinata. Este important de reținut că, cu cât a trecut mai mult timp după operație, cu atât este mai probabil ca efectul obținut prin operație să fi trecut deja - cel mai probabil, s-au format din nou aderențe și au apărut noi focare de endometrioză.

Dacă tulburările legate de endometrioză duc la dezvoltarea infertilității, atunci tratamentul chirurgical al acestor afecțiuni este de obicei are rezultate bune. Numirea medicamentelor Terapia cu agonisti GnRH, danazol si gestrinona in perioada postoperatorie iraţional, deoarece acest tratament duce la suprimarea funcției de reproducere, iar cea mai mare frecvență a sarcinilor după tratamentul chirurgical se observă în primele 6-12 luni după intervenție chirurgicală.

Necesitatea tratamentului chirurgical al femeilor care suferă de infertilitate pe fondul formelor ușoare și moderate de endometrioză contradictoriu. În medie, 90% dintre femeile cu endometrioză ușoară până la moderată rămân însărcinate singureîn termen de 5 ani. Aceasta este comparabilă cu rata de sarcină la femeile sănătoase în aceeași perioadă de timp (93%).

Faptul că tratamentul chirurgical crește fertilitatea femeilor care suferă de forme ușoare și moderate de endometrioză este susținut doar de o parte dintre autori, cealaltă parte infirmă aceste date. Și, deși se poate presupune că tratamentul chirurgical crește indicele de fertilitate în primele 6-12 luni după intervenție chirurgicală și, de asemenea, contribuie la prevenirea recăderilor, pe de altă parte, activitatea chirurgicală nejustificată crește în orice caz probabilitatea de apariție și reapariția inevitabilă a procesului de adeziv.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al sindromului durerii asociate cu endometrioza sunt în mare măsură depinde de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient în parte, în special cu privire la statutul ei psihologic. Doar laparoscopie diagnostică fără îndepărtarea completă a tuturor focarelor de endometrioză (cu alte cuvinte, tratament chirurgical placebo) poate duce la dispariția durerii la 50% dintre femei. Distrugerea laparoscopică cu laser a focarelor de endometrioză cu severitate moderată a bolii duce de obicei la dispariția durerii la 74% dintre femei. În același timp, tratamentul chirurgical al formelor ușoare de endometrioză nu duce, de obicei, la semnificative ameliorarea sindromului durerii.

In custodie:

• endometrioza- o boala destul de frecventa, care se manifesta cel mai adesea prin durere si infertilitate
nts ale endometrului (mucoasa uterină) la peritoneu. Aceste fragmente încep să existe de la sine, „menstruația în miniatură” apare în ele.

Toţi factorii care afectează fluxul menstrualîn timpul menstruației - contribuie la dezvoltarea endometriozei (tampoane, activitate sexuală, sport etc.) Prevenirea bună a endometriozei ia contraceptive hormonale, în special în regim prelungit (63+7) Diagnostica prezența endometriozei se poate baza pe caracteristicile plângerilor pacientului, examinarea pe scaun și ecografie. Singura modalitate de a confirma cu exactitate prezența endometriozei este prin laparoscopie. se tratează endometrioza cu ajutorul laparoscopiei - se efectuează distrugerea focarelor și îndepărtarea chisturilor (dacă există). După tratamentul chirurgical, trebuie să existe un curs de tratament medicamentos (dacă femeia nu plănuiește o sarcină) care să consolideze rezultatul obținut. Dacă se ia în considerare endometrioza, ca o cauză a infertilității– trebuie să rămâneți însărcinată cât mai curând posibil după tratamentul chirurgical – cu cât trece mai mult timp după operație, cu atât este mai mare riscul de reapariție a bolii și formarea de aderențe Endometrioză regresează complet numai după menopauză (terapia de substituție hormonală poate întârzia regresia endometriozei).

Un chist ovarian endometrioid este una dintre manifestările endometriozei. Imaginați-vă că sângele, părțile mucoasei interioare a uterului (endometrul) și cheagurile care ies în mod normal în timpul menstruației încep să pătrundă în peretele uterului și apoi se răspândesc în trompele uterine și ovare.

Pe lângă faptul că este deplasat, acest țesut (numit țesut endometrioid) continuă să funcționeze oarecum. În timpul ciclului menstrual, în acesta apar aceleași modificări ca și în uterul normal. De asemenea, țesutul se umflă, crește și sângerează.

Când țesutul endometrioid ajunge la ovare, este introdus în învelișul său și formează o capsulă. După cum am menționat deja, acest țesut continuă să funcționeze și sângele se acumulează în capsulă. Învelișul chistului este dens, iar conținutul este gros și seamănă cu ciocolata neagră (culoarea sângelui închegat). Uneori, astfel de chisturi sunt numite „ciocolată”.

Dimensiunea chisturilor poate varia foarte mult.

De ce depinde? Nu a fost încă stabilită, precum și natura generală a endometriozei. Desigur, cu cât chistul există mai mult fără tratament, cu atât dimensiunea acestuia va crește. Dar la unele femei progresia va fi lenta, in timp ce la altele cresterea chistului este foarte rapida si se combina cu alte simptome de endometrioza (durere in timpul actului sexual si in timpul menstruatiei, infertilitate si sangerari menstruale abundente).

De ce sunt periculoase chisturile ovariene endometrioide?

Dintre toate formațiunile pelvisului mic (chisturi, tumori), 10-14% sunt chisturi ovariene endometrioide. Pericolul acestor chisturi constă în dezvoltarea infertilității, recidive frecvente ale chisturilor după tratament, dezvoltarea unui proces adeziv masiv în pelvisul mic și formarea durerii pelvine persistente. Există, de asemenea, pericolul de rupere a chisturilor cu dimensiunea lor mare sau efort fizic brusc și răni.

De ce se formează chisturile ovariene endometrioide

Cauza endometriozei nu a fost încă identificată. La acest lucru lucrează obstetricieni-ginecologi și endocrinologi, histologi, citologi și patologi. Există chiar și o asociație specială în care sloganul este sintagma „Când endometrioza este un punct dureros”.

Ceea ce am putut afla este predispoziția hormonală a unor femei la endometrioză și alți factori:

• dezechilibru hormonal cu exces de estrogeni si lipsa de progestative. În spatele acestor termeni se află faptul că prima fază a menstruației (până în a 15-a zi a ciclului) trece cu un exces de hormoni, iar a doua fază (de la a 15-a zi până la menstruație) - cu o deficiență.
• întreruperea chirurgicală a sarcinii, adică avortul medical. În timpul avortului, se folosește o chiuretă metalică ascuțită, care este folosită pentru a răzui peretele interior al uterului. În timpul chiuretajului, straturile peretelui uterin sunt deteriorate și poate avea loc migrarea celulelor.
• ereditate. Dacă mama sau alte rude apropiate au suferit de manifestări de endometrioză, atunci aceasta poate fi transmisă genetic.
• boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine (BIP). Dacă inflamația cronică este prezentă în tuburi și/sau ovare, atunci țesuturile devin mai vulnerabile și mai libere. Un astfel de țesut este întotdeauna mai puțin rezistent la deteriorare, inclusiv la introducerea de celule străine.
• alte boli dishormonale și metabolice. De regulă, toate sistemele hormonale sunt interconectate. Prin urmare, sunt expuși riscului pacienții cu boli tiroidiene (în special cu hipotiroidism, când funcția tiroidiană este redusă), tulburări de ciclu și diabet de orice tip.

Tipuri de chisturi endometrioide

În unele surse, chisturile endometrioide sunt împărțite în stadii ale bolii:

• Etapa I - înfrângerea unui ovar, dimensiunea chisturilor este nesemnificativă (până la 3 cm);
• Etapa II - înfrângerea unui ovar, dimensiunea chisturilor este de până la 5 - 6 cm;
• Stadiul III - afectarea unuia sau de mai multe ori a ambelor ovare, chisturi de până la 5-6 cm în dimensiune, formarea activă de aderențe în pelvisul mic și semne inițiale de afectare a altor organe (intestine, vezică urinară etc.);
• Etapa IV - înfrângerea ambelor ovare, dimensiunea chisturilor este mare, mai mult de 6 cm. Astfel de chisturi sunt deja numite cistoame. Un cistom este un chist mare, care în stadiul inițial al diagnosticului este întotdeauna suspect de oncologie.

Dar mai des, totuși, se utilizează o clasificare pur clinică a chisturilor endometrioide, care indică ce ovar este afectat, dimensiunea chistului și complicațiile. Acest lucru ajută să nu fii distras de la lucrul principal și să formulezi doar cel mai important în diagnostic.

Exemplu de diagnostic:

1. Endometrioză larg răspândită. Chistul endometrial al ovarului stâng. Ruptura chistului. Hemoragie internă. Soc hemoragic gradul I.
2. Endometrioză larg răspândită. Chist endometrioid al ovarului drept de dimensiuni mari (5 cm). Infertilitate secundară.

După cum putem vedea, prezența unui chist implică diverse consecințe. Mai jos vom vorbi despre asta mai detaliat.

Diagnosticare

Tabloul clinic, adică simptomele

Plângerile pacientului, absența sarcinilor și analiza calendarului menstruației fac posibilă suspectarea endometriozei și a chisturilor ca manifestare.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)

Ecografia este o metodă accesibilă, sigură și nedureroasă pentru diagnosticarea unei varietăți de boli. În plus, această metodă vă permite să obțineți rezultate imediat. Ecografia dezvăluie chisturi chiar și de dimensiuni foarte mici, acuratețea detectării depinde de nivelul de rezoluție al aparatului cu ultrasunete, precum și de experiența medicului. Adesea vedem o descriere a formațiunilor de la 5-8 mm.

Statisticile cu ultrasunete arată:

• chisturile unilaterale se găsesc la aproximativ 80% dintre pacienți;
• chisturi bilaterale în aproximativ 20%
• un chist în ovarul afectat apare în majoritatea, acesta este de aproximativ 80%
• două chisturi într-un ovar - în 16%;
• trei chisturi la 2,5%;
• patru chisturi sunt foarte rare, până la aproximativ 0,5%.

Caracteristicile ecografice ale chisturilor endometrioide:

• capsulă groasă (învelișul exterior sau peretele chistului)

Peretele chisturilor endometrioide nu numai că îi limitează conținutul, ci și funcționează. Stratul interior al cochiliei chistului continuă să „menstrueze”, conținutul se acumulează, astfel încât chistul crește.

• chisturi cu diametru relativ mic, majoritatea se găsesc chisturi de până la 7-8 cm.
• conținut gros, „opac” pentru ecografie. Medicii ecografiști numesc acest lucru „ecogenitate crescută”.

Datorită faptului că conținutul intern al chisturilor este foarte gros și dens, chisturile mici sunt uneori confundate cu tumori.

• la ecografie, peretele chistului are uneori un contur dublu
• chisturile sunt cel mai adesea localizate pe partea laterală a uterului sau în spatele uterului.
• Chisturile endometrioide sunt cel mai adesea detectate la vârsta fertilă, când ciclul menstrual a fost deja stabilit.
• chisturile cresc spre exterior din ovar

Aceasta înseamnă că chistul nu „umflă” ovarul, ci crește departe de el. Prin urmare, cu chisturi mari, țesutul ovarian, așa cum ar fi, „se extinde” și se întinde pe suprafața chistului.

• deseori se formează aderențe în jurul chistului

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografie computerizată (CT)

Se pot distinge următoarele indicații pentru intervenția chirurgicală:

• durere persistentă sau recurentă în abdomenul inferior;
• durere în timpul mișcărilor intestinale;
• Urinare frecventa;
• sângerare uterină.

Înainte de a decide dacă să efectueze o intervenție chirurgicală pentru endometrioză, medicii iau în considerare următorii factori importanți:

• vârsta fiecărui pacient;
• volumul total al zonelor care sunt afectate de leziuni endometrioide;
• probabilitatea de afectare a rectului și a colonului sigmoid, a ureterului și a vezicii urinare.

Chirurgie laparoscopică pentru endometrioză

Esența chirurgiei laparoscopice pentru endometrioză este următoarea:

1. Inspecție preliminară. Medicul ginecolog evaluează gradul de localizare și dimensiunea neoplasmelor patologice.
2. Îndepărtarea. Chirurgii îndepărtează focarele patologice folosind una dintre metodele: coagulare sau cauterizare.
3. Prelevarea de mostre de țesut excizat pentru examen histologic.

Cu 9 ore înainte de operație, este interzis să mănânci sau să bei lichide. Aceste măsuri de precauție vor ajuta la prevenirea vărsăturilor sau greață după operație. În cele mai multe cazuri, manipulările sunt efectuate exclusiv sub anestezie generală. Exista insa situatii cand anestezia locala sau rahianestezia este indicata pacientilor.

Intervenția chirurgicală pentru endometrioză începe cu umplerea cavității abdominale cu dioxid de carbon special sau protoxid de azot. Această manipulare îmbunătățește vizibilitatea în timpul intervenției chirurgicale. Peretele abdominal este ușor ridicat, iar medicii pot vedea clar toate acțiunile efectuate. Pe abdomenul pacientului se fac găuri mici, a căror dimensiune nu depășește doi centimetri. Ei introduc un laraposcop și alte instrumente pentru manipulare. Un tub cu o cameră video afișează imaginea pe ecranul monitorului. Doar țesuturile care sunt afectate de endometrioză sunt supuse îndepărtarii. Sunt cauterizate cu curent electric, azot lichid sau fascicule laser. Acestea din urmă sunt cele mai eficiente și mai sigure astăzi. În timpul operației, vasele de sânge sunt cauterizate cu atenție, prin urmare, probabilitatea de sângerare în cavitatea uterină este complet exclusă.

Durata operației este în medie de aproximativ 30 de minute, dar în formele severe de endometrioză durează mai mult.

În ultima etapă, medicul scoate toate instrumentele și cusăturile. După intervenția laparoscopică, pacienții practic nu au cicatrici sau cicatrici.

Complicațiile după intervenție chirurgicală au o probabilitate de doar 1%. Complicațiile posibile includ:

• infecție în cavitatea abdominală;
• sângerare abundentă;
• prezența proceselor adezive;
• leziuni ale uretrei, vezicii urinare sau intestinelor.

Perioada de recuperare după operație

În primele două luni după operație, este necesar să se abandoneze activitatea fizică și actul sexual. De asemenea, este important să urmați următoarele recomandări ale unui specialist:

• o alimentație echilibrată și utilizarea alimentelor sănătoase;
• fibrele ar trebui să fie prezente în dieta zilnică;
• refuzul obiceiurilor proaste, al băuturilor alcoolice și al drogurilor;
• sport;
• plimbări în aer liber;
• respectarea igienei intime;
• refuză utilizarea dispozitivelor intrauterine.

Ca prevenire a endometriozei, este necesar să aveți o viață sexuală decentă și să dați naștere unui copil sub 30 de ani.

Dacă după operația la femei în primii cinci ani nu au existat recidive și nu au existat senzații de durere, atunci endometrioza este considerată complet vindecată.

Chiuretaj pentru endometrioză

În timpul chiuretajului cavității uterine, medicii îndepărtează doar stratul superior al endometrului. După operație, se recuperează rapid datorită stratului de bază. Există două moduri de a răzui.

1. Separat. În timpul procedurii, medicul ginecolog curăță colul uterin și abia apoi cavitatea acestuia. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică.
2. Comun. Toate formațiunile patologice sunt îndepărtate din corpul uterului orbește. Această metodă duce adesea la complicații sau daune grave.

Datorită histeroscopiei, puteți controla complet chiuretajul și puteți evalua rezultatul. Procedura se efectuează cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Acest lucru contribuie la restaurarea rapidă a țesutului endometrial.

Se pot distinge următoarele indicații pentru răzuire:

• prezența abaterilor în structura endometrului, care sunt clar vizibile în timpul ecografiei;
• îngroșarea semnificativă a endometrului, depășind valorile normale;
• polipi în cavitatea uterină;
• încălcarea ciclului menstrual;
• suspiciunea unei tumori maligne;
• după avort spontan;
• prezența aderențelor în cavitatea uterină după naștere.

Chiuretajul nu are practic contraindicații și complicații grave.

endometrioza endometrioza- una dintre cele mai frecvente și de neînțeles boli ginecologice. Acest diagnostic este pus de ginecologi destul de des, dar femeile, de regulă, rămân în întuneric - ce anume a fost găsit în ele, de ce ar trebui tratat și cât de periculoasă este această afecțiune.

Să ne dăm seama!

Pentru a înțelege ce este endometrioza, trebuie să înțelegeți cum apare menstruația și ce este endometrul.

Cavitatea uterină este căptușită din interior cu o membrană mucoasă numită endometru (voi descifra numele: metru - uter (greacă); endo - interior). Această membrană mucoasă are o structură complexă. Este format din două straturi - primul este bazal, al doilea este funcțional. Explic: stratul funcțional este stratul membranei mucoase care se scurge lunar în timpul menstruației (dacă a avut loc sarcina, atunci în acest strat este implantat ovulul fecundat). Stratul bazal este stratul din care crește în fiecare lună un nou strat funcțional.

Acest proces poate fi comparat cu un gazon - tăiați iarba crescută, iar după un timp iarba crește din nou - gazonul este stratul bazal; iarba crescută este funcțională.

Rezultat:în fiecare lună, sub influența hormonilor ovarieni, endometrul crește în uter, dacă sarcina nu are loc, endometrul este respins, însoțit de scurgeri sângeroase - aceasta este menstruația.

Ce este scurgerea în timpul menstruației este un amestec de sânge și fragmente de endometru care se desprinde.

La aproape toate femeile, fluxul menstrual nu numai că iese (prin vagin), dar o parte din el intră și în cavitatea abdominală prin tuburi. În mod normal, fluxul menstrual care a intrat în cavitatea abdominală este rapid distrus de celulele speciale de protecție din cavitatea abdominală.

Cu toate acestea, fluxul menstrual nu este întotdeauna complet curățat din cavitatea abdominală. Bucățile de endometru rupt au capacitatea de a se atașa de diverse țesuturi, de a se implanta în ele și de a prinde rădăcini. Din nou, permiteți-mi să vă dau un exemplu cu un gazon. Imaginați-vă că ați luat o lopată și ați început să săpați secțiuni de gazon și să le împrăștiați pe sol. Cele mai multe dintre aceste fragmente împrăștiate vor prinde rădăcini și vor crește sub formă de tufe de iarbă individuale.

Prin urmare, endometrioza- aceasta este o boală atunci când membrana mucoasă a cavității uterine (endometrul) sub formă de focare separate este situată în afara cavității uterine și în diferite locuri ale corpului - cel mai adesea pe peritoneu (cu ce este căptușită cavitatea abdominală din interior și cu ce sunt acoperite intestinele). Aceste fragmente de endometru (numite și explante endometrioide) pot fi găsite pe ovare, tuburi, ligamente uterine, intestine și pot, de asemenea, să prindă rădăcini în alte locuri din afara cavității abdominale, dar mai multe despre asta mai târziu.

După ce aceste fragmente de endometru prind rădăcini, ele încep să existe în același mod ca atunci când se aflau în cavitatea uterină - adică sub influența hormonilor ovarieni, explantele (focurile) cresc în dimensiune și apoi unele dintre ele sunt respinse în timpul menstruației. Adică, o femeie cu endometrioză nu are doar la bază menstruația, ci și o mulțime de menstruații în miniatură în focarele endometriozei.

Deoarece aceste menstruații în miniatură apar în cavitatea abdominală de pe peritoneu, care este foarte bine inervat, durerea apare în timpul acestui proces. De aceea, principalul simptom al endometriozei este durerea abdominală.

Teoria originii endometriozei pe care am descris-o se numește „implantare”. Aceasta este una dintre cele mai vechi și mai evidente teorii. Pe lângă această teorie, există și altele. Aceste teorii sugerează că focarele de endometrioză pot fi formate ca urmare a transformării celulelor peritoneale în celule endometriale, sau aceste focare sunt formate ca urmare a predispoziției genetice, a tulburărilor imunologice sau ca urmare a influențelor hormonale.

Până acum, nu există o viziune unică asupra problemei endometriozei, dar teoria implantării este considerată cea mai evidentă.

Ce poate contribui la dezvoltarea acestei boli?

Orice va contribui la intrarea mai frecventă a fluxului menstrual în cavitatea abdominală.

În special:

• Debut precoce al menstruației, debut tardiv al menopauzei
iasis, riscul de a dezvolta endometrioza la femei este mult crescut

Înalt și subțire Păr roșu Abuz de alcool și cofeină

Focurile endometriozei pot fi găsite nu numai pe peritoneu, ci și în diferite organe și țesuturi ale corpului (acest lucru este foarte rar). Se presupune că acest lucru se datorează faptului că fragmentele de țesut endometrial pot fi transportate în întregul corp de sistemul limfatic sau circulator și pot ajunge, de asemenea, în răni în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, există endometrioza rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, plămânilor, intestinelor. Endometrioza a fost găsită în buric, în sutura după operație cezariană și, de asemenea, pe pielea perineului în cicatricea după incizia cutanată în timpul nașterii.

Cum arată leziunile de endometrioză?

Leziunile endometriozei vin într-o varietate de forme, dimensiuni și culori. Cel mai adesea, acestea sunt mici sigilii de alb, roșu, negru, maro, galben și alte culori care sunt împrăștiate în tot peritoneul. Uneori, aceste focare fuzionează și se infiltrează în țesuturi, mai ales adesea în spatele uterului pe ligamentele sale. În această zonă se pot forma mase destul de mari de țesut endometrioid (o afecțiune numită „endometrioză retrocervicală”).

Dacă țesutul endometrial intră în ovar, atunci se pot forma chisturi endometrioide în el, ele mai sunt numite și „chisturi de ciocolată”. Acestea sunt chisturi ovariene benigne. Conținutul lor se acumulează în procesul de „menstruație în miniatură” acelor focare de endometrioză care căptușesc pereții chistului.

Cea mai frecventă manifestare a endometriozei este sindrom de durere. Sindromul de durere se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii care apare imediat înainte sau în timpul menstruației, durere în timpul actului sexual și mișcări intestinale dureroase. În unele cazuri, sindromul durerii poate să nu fie desemnat ca un fenomen dobândit, dar pur și simplu o femeie notează că are a avut întotdeauna perioade dureroase, deși majoritatea pacienților indică o creștere a durerii menstruației.

Durere cel mai adesea este bilaterală și variază în intensitate de la ușoară la extrem de pronunțată, adesea durerea este asociată cu o senzație de presiune în zona rectală și poate radia spre spate și picior.

În cazul endometriozei, nivelul unui marker special CA125 crește în sânge. Acest marker este, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica masele ovariene (deseori prescris atunci când există chisturi ovariene suspecte (pentru malignitate). Acest marker nu este foarte specific deoarece nu reflectă severitatea endometriozei. În general, valoarea sa diagnostică a rămas doar pentru evaluarea regresiei endometriozei în timpul tratamentului, deși aceasta nu este efectuată la fel de des.

Au fost dezvoltate și alte metode, dar acestea nu au fost încă utilizate pe scară largă.

Astfel, fără laparoscopie, diagnosticul de endometrioză poate fi doar asumat (cu excepția chisturilor endometriotice, care sunt vizibile la ecografie). Ecografia nu poate determina prezența focarelor de endometrioză în peritoneu. Cu această metodă, este posibil să se detecteze doar acumularea de țesut endometrial în spațiul retrouterin într-o afecțiune precum endometrioza retrocervicală.

Este posibil să se presupună prezența endometriozei pe baza tabloului clinic și a examenului ginecologic. Medicul acordă cel mai adesea atenție durerii, legătura lor cu menstruația și viața sexuală. În timpul examinării, medicul poate palpa în fornixul posterior al uterului (aceasta este adânc în spatele colului uterin) sigilii dureroase sub formă de „tepi” - acestea sunt, de regulă, focare de endometrioză. Pacienții cu astfel de sigilii se plâng adesea de durere în timpul activității sexuale, în special în timpul penetrării profunde a unui partener sau într-o anumită poziție.

endometrioza poate fi unul dintre motive infertilitate asociat cu. Această întrebare este încă deschisă. Există fapte dovedite care indică faptul că, după distrugerea laparoscopică a focarelor de endometrioză, apar sarcini care nu au mai avut loc înainte. Există fapte, depistarea endometriozei la femeile care au rămas însărcinate pe cont propriu.

Există multe opinii și tactici - într-o clinică s-ar putea să vi se spună că laparoscopia pentru a exclude sau confirma endometrioza cu tratamentul ei ulterior este necesară pentru aproape toți pacienții cu infertilitate, în alta - opinia poate fi radical diferită - vor lăsa laparoscopia pentru mai târziu. și va căuta și trata alte cauze de infertilitate. În mod paradoxal, ambele vor avea rezultate bune în tratamentul infertilității. Aceasta este o boală atât de misterioasă - endometrioza.

Cum să fii? Nici nu pot răspunde fără ambiguitate la această întrebare. Consider că fiecare situație specifică ar trebui tratată separat. Dacă un cuplu are alte cauze care pot duce la infertilitate în afară de endometrioză, trebuie să le corectezi și să încerci să obții un rezultat. Dacă nu este acolo, efectuați o laparoscopie (dacă nu au existat alte indicații pentru aceasta înainte). Dacă ai trecut toate examinările și totul este normal, poți exclude rolul endometriozei. Atât de logic, in opinia mea. La urma urmei, dacă o femeie are o funcție ovulatorie perturbată, există probleme cu endometrul și o spermogramă proastă la soțul ei, trebuie mai întâi să corectați aceste încălcări și să încercați să rămâneți gravidă.

Clasificarea endometriozei

Cea mai comună și acceptată clasificare la nivel mondial a endometriozei este clasificarea propusă de Societatea Americană de Fertilitate (AFS). Se bazează pe determinarea tipului, mărimii și adâncimii de penetrare a focarelor de endometrioză pe peritoneu și ovar; prezența, prevalența și tipul de aderențe și gradul de etanșare a spațiului retrouterin.

Această clasificare se bazează pe prevalența endometriozei și nu ia în considerare parametri precum durerea și fertilitatea. Conform acestei clasificări, există 4 grade de severitate ale endometriozei, care sunt determinate de suma punctelor care evaluează diferitele manifestări ale bolii.

Tratamentul endometriozei

Mai întâi vreau să observ că endometrioza este completă dispare abia după menopauză(cu excepția cazului în care femeia primește terapie de substituție hormonală, care poate determina persistarea endometriozei). Înainte de asta, cu ajutorul metodelor de vindecare, putem realiza remisie stabilă, dar este imposibil să se garanteze eliminarea completă a endometriozei, atâta timp cât menstruația continuă și există suficientă activitate hormonală a ovarelor sau a altor țesuturi producătoare de hormoni (țesut adipos subcutanat).

Exista 2 moduri tratamentul endometriozei: îndepărtarea focarelor de endometrioză sau oprirea temporară a funcției menstruale, astfel încât focarele endometriozei să se atrofieze. Adesea, aceste două metode sunt combinate.

Tratament medical

Pentru oprirea completă a funcției menstruale, medicamentele grupului " Agonişti GnRH„(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin etc.). Astfel de medicamente sunt de obicei prescrise pentru o cură de 3 până la 6 luni (medicamentele se administrează intramuscular 1 injecție 1 dată în 28 de zile). Pe fondul lor, menstruația femeii dispare și se instalează o stare similară menopauzei (cu toate simptomele caracteristice - bufeuri, labilitate a dispoziției etc.), dar această afecțiune este reversibilă, adică după ultima injecție a medicamentului după 1-2 luni – menstruația este restabilită și starea de „menopauză” trece. În acest timp, focarele de endometrioză, lipsite de stimuli hormonali, suferă atrofie.

Este trist, dar după un astfel de tratament este destul multe recidive. Aparent, după restabilirea menstruației, mecanismul de formare a focarelor de endometrioză pornește din nou și are loc o recidivă a bolii.

Alte medicamente care afectează focarele endometriozei includ derivați ai hormonilor sexuali masculini - danazol, nemestrane si altele.Aceste medicamente sunt destul de eficiente, sunt inca folosite. Pe fondul consumului lor, se dezvoltă și o afecțiune asemănătoare menopauzei. Punctul negativ în utilizarea lor este destul de efecte secundare severe(mai ales din danazol, nemestranul este relativ bine tolerat). Aceste medicamente sunt, de asemenea, prescrise pentru o cură de 3 până la 6 luni, recidivele apar și ele frecvent.

Contraceptivele hormonale.

Contraceptivele hormonale au un efect curativ și preventiv asupra endometriozei. Mecanismul acțiunii lor este că, pe fondul contracepției hormonale, efectul ciclic al hormonilor asupra focarelor de endometrioză este oprit și își pierd activitatea. În plus, unele contraceptive (de exemplu, Jeanine) includ o componentă progestativă, care poate avea un efect terapeutic suplimentar datorită unui efect direct asupra focarelor de endometrioză.

Efectul contraceptivelor asupra focarelor de endometrioză este mai puțin pronunțat decât cel al medicamentelor descrise mai sus. Contraceptivele sunt eficiente în formele mici și medii de endometrioză, în plus, aportul lor asigură prevenirea acestei boli.

La contraceptivele au avut efectul cel mai pronunțat ele trebuie luate conform noului, așa-numitul „ schema prelungita". Esența acestei scheme este următoarea: contraceptivele se iau nu timp de 21 de zile și apoi o pauză de 7 zile, ci timp de 63 de zile (adică 3 pachete la rând) și numai după aceea urmează o pauză de 7 zile. Astfel, o femeie are o menstruație la fiecare trei luni. Un astfel de regim prelungit nu numai că are un efect terapeutic și preventiv asupra endometriozei, dar este și mai bine tolerat în general.

Contraceptivele poate fi folosit ca a doua fază după terapia medicamentoasă primară (agonişti GnRH). După cum am menționat mai sus, după eliminarea acestor medicamente, apare adesea o recidivă a bolii datorită faptului că funcția menstruală este restabilită. Prin urmare, dacă, după încheierea cursului principal, începeți să luați contraceptive conform unei scheme prelungite, probabilitatea de recidivă este redusă drastic și efectul obținut prin cursul principal de tratament durează mai mult.

Interventie chirurgicala

Folosit pentru tratamentul chirurgical al endometriozei laparoscopie. În timpul operației, focarele de endometrioză sunt distruse folosind diverse energii. Chisturile endometriale sunt pur și simplu îndepărtate din ovar. Dacă endometrioza a dus la apariția aderențelor (apare destul de des), aderențele sunt distruse, iar permeabilitatea trompelor uterine este imediat verificată.

Din păcate, efectul unei astfel de operațiuni nu durează mult. După ceva timp, focarele de endometrioză reapar și se dezvoltă din nou aderențe. La efectul operației a durat mai mult imediat după operație, pacienților li se prescrie un curs de terapie medicamentoasă (agonişti GnRH, nemestrane).

Dacă o femeie nu a planificat sarcina, după terminarea felului principal, poate începe să ia contraceptive pentru prevenirea în continuare a recăderilor.

Dacă sarcina a fost planificată- Este necesar ca imediat dupa operatie sa incercati sa ramaneti insarcinata. Este important de reținut că, cu cât a trecut mai mult timp după operație, cu atât este mai probabil ca efectul obținut prin operație să fi trecut deja - cel mai probabil, s-au format din nou aderențe și au apărut noi focare de endometrioză.

Dacă tulburările legate de endometrioză duc la dezvoltarea infertilității, atunci tratamentul chirurgical al acestor afecțiuni este de obicei are rezultate bune. Numirea medicamentelor Terapia cu agonisti GnRH, danazol si gestrinona in perioada postoperatorie iraţional, deoarece acest tratament duce la suprimarea funcției de reproducere, iar cea mai mare frecvență a sarcinilor după tratamentul chirurgical se observă în primele 6-12 luni după intervenție chirurgicală.

Necesitatea tratamentului chirurgical al femeilor care suferă de infertilitate pe fondul formelor ușoare și moderate de endometrioză contradictoriu. În medie, 90% dintre femeile cu endometrioză ușoară până la moderată rămân însărcinate singureîn termen de 5 ani. Aceasta este comparabilă cu rata de sarcină la femeile sănătoase în aceeași perioadă de timp (93%).

Faptul că tratamentul chirurgical crește fertilitatea femeilor care suferă de forme ușoare și moderate de endometrioză este susținut doar de o parte dintre autori, cealaltă parte infirmă aceste date. Și, deși se poate presupune că tratamentul chirurgical crește indicele de fertilitate în primele 6-12 luni după intervenție chirurgicală și, de asemenea, contribuie la prevenirea recăderilor, pe de altă parte, activitatea chirurgicală nejustificată crește în orice caz probabilitatea de apariție și reapariția inevitabilă a procesului de adeziv.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al sindromului durerii asociate cu endometrioza sunt în mare măsură depinde de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient în parte, în special cu privire la statutul ei psihologic. Doar laparoscopie diagnostică fără îndepărtarea completă a tuturor focarelor de endometrioză (cu alte cuvinte, tratament chirurgical placebo) poate duce la dispariția durerii la 50% dintre femei. Distrugerea laparoscopică cu laser a focarelor de endometrioză cu severitate moderată a bolii duce de obicei la dispariția durerii la 74% dintre femei. În același timp, tratamentul chirurgical al formelor ușoare de endometrioză nu duce, de obicei, la semnificative ameliorarea sindromului durerii.

In custodie:

• endometrioza- o boala destul de frecventa, care se manifesta cel mai adesea prin durere si infertilitate
nts ale endometrului (mucoasa uterină) la peritoneu. Aceste fragmente încep să existe de la sine, „menstruația în miniatură” apare în ele.

Toţi factorii care afectează fluxul menstrualîn timpul menstruației - contribuie la dezvoltarea endometriozei (tampoane, activitate sexuală, sport etc.) Prevenirea bună a endometriozei ia contraceptive hormonale, în special în regim prelungit (63+7) Diagnostica prezența endometriozei se poate baza pe caracteristicile plângerilor pacientului, examinarea pe scaun și ecografie. Singura modalitate de a confirma cu exactitate prezența endometriozei este prin laparoscopie. se tratează endometrioza cu ajutorul laparoscopiei - se efectuează distrugerea focarelor și îndepărtarea chisturilor (dacă există). După tratamentul chirurgical, trebuie să existe un curs de tratament medicamentos (dacă femeia nu plănuiește o sarcină) care să consolideze rezultatul obținut. Dacă se ia în considerare endometrioza, ca o cauză a infertilității– trebuie să rămâneți însărcinată cât mai curând posibil după tratamentul chirurgical – cu cât trece mai mult timp după operație, cu atât este mai mare riscul de reapariție a bolii și formarea de aderențe Endometrioză regresează complet numai după menopauză (terapia de substituție hormonală poate întârzia regresia endometriozei).

- o formațiune de cavitate patologică la suprafața ovarului, constând din sânge menstrual acumulat, înconjurat de o teacă de celule endometriale. Un chist ovarian endometrioid în unele cazuri poate să nu se manifeste mult timp, în altele poate fi însoțit de menstruație anormală, infertilitate, durere, până la clinica „abdomen acut”. Diagnosticul unui chist ovarian endometrioid se bazează pe datele ecografice și laparoscopice. Tratamentul unui chist ovarian endometrioid include îndepărtarea chirurgicală a formațiunii patologice și terapia hormonală pe termen lung.

Informatii generale

Chisturile ovariene endometrioide, spre deosebire de chisturile funcționale, au un mecanism diferit de dezvoltare și în marea majoritate a cazurilor sunt bilaterale. În ginecologie, un chist ovarian endometrioid se referă la o manifestare comună a formei genitale a endometriozei, în care celulele membranei mucoase care căptușesc suprafața interioară a uterului se găsesc în trompele uterine, ovare, vagin și cavitatea abdominală. Focarele endometrioide rezultate sunt active funcțional și dependente de hormoni, prin urmare, ele suferă ciclic o reacție asemănătoare menstruației. Creșterea țesutului endometrial cu sângerare lunară în stratul cortical al ovarului duce la formarea de chisturi ovariene endometrioide (chisturi de ciocolată), umplute cu conținut gros, maro închis, care nu și-a găsit o ieșire.

Un chist ovarian endometrioid se dezvoltă la femeile de vârstă reproductivă (30-50 de ani), de obicei pe fondul endometriozei interne, poate fi combinat cu fibromiom uterin și hiperplazia endometrială. Dimensiunea unui chist ovarian endometrioid poate ajunge la 10-12 cm.Semnul histologic al unui chist ovarian endometrioid este absența glandelor în peretele său.

Motivele

În ciuda unui număr mare de teorii despre originea endometriozei, cauzele exacte ale bolii sunt încă necunoscute. Conform ipotezei de implantare, endometrioza și chisturile ovariene endometrioide pot apărea în timpul menstruației retrograde, când celulele endometriale, împreună cu sângele, migrează și prind rădăcini în țesuturile trompelor uterine, ovare și cavitatea abdominală.

Derivarea resturilor de endometru este posibilă și în timpul procedurilor chirurgicale care lezează mucoasa uterină: operații ginecologice și obstetrice, chiuretaj de diagnostic, medabort, diatermocoagularea colului uterin. De asemenea, se sugerează că leziunile endometrioide pot fi rezultatul metaplaziei resturilor de țesut embrionar, defecte genetice (forme familiale de endometrioză) sau răspunsuri imune slăbite.

Există o legătură între dezvoltarea chistului ovarian endometrioid și tulburările endocrine din organism: o scădere a nivelului de progesteron, o creștere a nivelului de estrogen (hiperestrogenism) și prolactină, disfuncție a glandei tiroide, a cortexului suprarenal. Momentele provocatoare în dezvoltarea endometriozei pot fi: orice stres emoțional; utilizarea prelungită a DIU; endometrită, ooforită, disfuncție hepatică, obezitate, ecologie nefavorabilă.

Simptome

Severitatea manifestărilor clinice ale unui chist ovarian endometrioid depinde de o serie de factori: gradul de răspândire a endometriozei, prezența bolilor concomitente, starea psihologică a pacientului etc. În unele cazuri, formarea unui ovarian endometrioid. chistul este asimptomatic sau se manifestă prin afectarea funcției de reproducere (infertilitate). Un chist ovarian endometrioid poate fi însoțit de dureri în abdomenul inferior și în regiunea lombară, agravate în timpul menstruației, în timpul actului sexual. Uneori, durerea poate fi foarte severă, iar cu o dimensiune mare și ruptura capsulei chistului, se dezvoltă o clinică de „abdomen acut”.

Un chist ovarian endometrioid se caracterizează prin perioade abundente, prelungirea ciclului menstrual cu spotting înainte și după menstruație. Poate apariția simptomelor de intoxicație: slăbiciune, greață, febră.

Creșterea unui chist ovarian endometrioid poate duce la modificări locale ale țesutului ovarian: degenerarea ovulelor, chisturi foliculare, apariția cicatricilor care perturbă funcțiile normale ale ovarului. Odată cu existența pe termen lung a unui chist ovarian endometrioid, un proces adeziv în pelvisul mic poate fi detectat cu o încălcare a funcțiilor intestinelor și vezicii urinare (constipație, flatulență, tulburări de urinare). Chistul ovarian endometrioid este o patologie ginecologică gravă, care se poate complica prin supurație, ruperea pereților chistului cu scurgerea conținutului său în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei.

Diagnosticare

Examenul ginecologic nu evidențiază întotdeauna semne de endometrioză. Cu un chist ovarian endometrioid, puteți detecta prezența unei formațiuni dureroase sedentare în ovar și creșterea acesteia înainte de menstruație. Diagnosticul unui chist ovarian endometrioid este stabilit de rezultatele ecografiei organelor pelvine cu flux sanguin Doppler uteroplacentar, RMN și laparoscopie:

• Ecografia Doppler. Determină lipsa fluxului sanguin în pereții chisturilor ovariene endometrioide.
• Studiul markerilor tumorali. La determinarea nivelului markerului tumoral CA-125 în sânge, concentrația acestuia poate fi normală sau ușor crescută.
• Operatii de diagnosticare. În prezența infertilității, se efectuează histerosalpingografie și histeroscopie. Laparoscopia de diagnostic este cea mai precisă metodă de diagnosticare a chistului ovarian endometrioid. O biopsie și o examinare histologică ulterioară a focarului endometriozei în țesutul ovarian este necesară pentru a identifica probabilitatea malignității acesteia.

Tratamentul unui chist ovarian endometrioid

Tratamentul unui chist ovarian endometrioid poate fi conservator (terapie hormonală, antiinflamatoare și analgezică nespecifică, luând imunomodulatoare, vitamine, enzime), chirurgical (înlăturarea leziunilor endometrioide cu conservarea organelor prin acces laparoscopic sau laparotomic) sau combinat. Tratamentul cuprinzător al endometriozei are ca scop eliminarea simptomelor, prevenirea progresiei bolii și tratarea infertilității. Tactica de tratare a unui chist ovarian endometrioid depinde de stadiul, simptomele și durata endometriozei, vârsta pacientului și prezența problemelor de concepție, patologie genitală și extragenitală concomitentă.

Tratament conservator

Cu o dimensiune mică a chistului ovarian endometrioid, este posibil să se efectueze terapie hormonală pe termen lung folosind COC monofazici cu doze mici, derivați norsteroizi (levonorgestrel), MPA prelungit, derivați androgeni și agonişti sintetici de GnRH. Sindromul de durere asociat cu creșterea chistului ovarian endometrioid este oprit prin administrarea de AINS, medicamente antispastice și sedative.

Interventie chirurgicala

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare pentru chisturile ovariene endometrioide mai mari de 5 cm, o combinație de endometrioză și infertilitate, riscul de complicații și vigilența oncologică, este indicat doar tratamentul chirurgical.

La femeile de vârstă reproductivă care doresc să aibă copii, încearcă să evite operațiile radicale (ooforectomie, anexectomie). Metodele preferate de intervenție chirurgicală pentru chisturile endometrioide sunt enuclearea heterotopică sau rezecția ovariană. Îndepărtarea focarelor de endometrioză și a chisturilor ovariene endometrioide este recomandabilă să se efectueze cu terapie hormonală preliminară și postoperatorie.

Managementul perioadei postoperatorii

Terapia hormonală preoperatorie poate reduce focarele de endometrioză, alimentarea lor cu sânge și activitatea funcțională, precum și răspunsul inflamator al țesuturilor din jur. După îndepărtarea chirurgicală a chistului ovarian endometrioid, tratamentul hormonal adecvat contribuie la regresia leziunilor endometrioide rămase și previne reapariția patologiei.