Complicații precoce ale apendicectomiei. Posibile complicații postoperatorii precoce în apendicită

În perioada postoperatorie tratament special pacientii nu sunt efectuate. Alocați numai exerciții de fizioterapie și analgezice noaptea (dacă este necesar). Cu indicații speciale, se administrează medicamente cardiovasculare și alte medicamente. Importanță critică are exerciții de fizioterapie, care ar trebui să fie efectuate de toți pacienții. Pacienții pot merge a doua zi după operație. Este necesar să se permită ridicarea și mersul pe jos, ținând cont de caracteristicile individuale și de starea pacientului.

După cum sa menționat, o condiție indispensabilă este utilizarea metiluracilului în perioada postoperatorie: perioada postoperatorie la pacienți este mai ușoară, numărul de complicații devine nesemnificativ. Cusăturile se scot la 4-5 zile după operație. În ultimii 8 ani, în clinica noastră nu au existat rezultate letale în apendicita acută.

Complicații postoperatorii

După apendicectomie, complicațiile se dezvoltă cel mai adesea în rană și în cavitate abdominală. Cu toate acestea, pot apărea complicații ale sistemului respirator, cardiovascular și genito-urinar.

Frecvența complicațiilor variază de la 2 la 19-20%. Potrivit lui V.P. Radushkevich și colab. (1969), complicațiile sunt de 4,6%. Cel mai mare număr de complicații este dat de formele distructive de apendicită. G.G. Karavanov și colab. (1969) raportează că după apendicectomie pentru apendicita catarrală s-au dezvoltat complicații la 0,74% dintre pacienți, pentru flegmon - în 3,02%, pentru gangreno - în 9,37%, pentru perforat - în 25,66%; dintre complicatii sunt cele mai frecvente supuratia plagii (6,72%), peritonita (1,99%) si pneumonia (1,9%).Apendicectomia poate fi complicata de fistule intestinale, care se formeaza la 0,05-0,02% dintre pacienti. B.A. Vitsin (1969) constată în ultimii ani o creștere a numărului de fistule intestinale.
M.I. Kolomiichenko și colab. (1971) oferă o analiză detaliată a motivelor formării fistulelor intestinale după apendicectomie.

Cea mai importantă măsură în tratamentul fistulei intestinale este aspirarea conținutului intestinal cu ajutorul unui aparat cu vid până la formarea fistulei. Abcesele peretelui cecului în regiunea ciotului apendicelui sunt rare (0,1% - conform A. G. Sutyagin, 1973), necesită relaparotomie. Intervenția prematură poate duce la formarea de flegmon, o descoperire a unui abces în cavitatea abdominală sau la formarea unui infiltrat.

Complicații ale procesului plăgii

Cea mai frecventă complicație este formarea unui infiltrat inflamator și supurația plăgii. În primele două zile, starea pacientului nu provoacă îngrijorare, iar în a treia zi, după o scurtă scădere a durerii postoperatorii în rană, acestea reapar și capătă în curând un caracter pulsatoriu. Până în acest moment, temperatura a scăzut, după operație, temperatura crește din nou la 38-38,5 °. Activitatea pacienților este redusă, ei cruță stomacul atunci când se mișcă și preferă să se întindă. La îndepărtarea bandajului, sunt detectate umflarea țesuturilor din zona rănii, firele care au tăiat pielea și hiperemia pielii. Pielea este fierbinte. Chiar și o atingere ușoară provoacă dureri severe. La palpare se determină un infiltrat dureros dens, situat în țesut subcutanat, în profunzime. perete abdominal sau captând întreaga sa grosime.

Infiltratele sunt de prevalență diferită.

Dacă nu se iau măsurile adecvate, atunci odată cu creșterea durerii, menținerea unei temperaturi ridicate, creșterea modificărilor toxice în sânge și urină, apar semne de abcese ale infiltratului timp de câteva zile (scăderea densității, limitele mai clare, umflarea). În viitor, abcesul devine curs cronic, precum și o stare generală stabilă a pacientului sau o deteriorare treptată a acesteia (scădere în greutate, paloare, vis urât, pierderea poftei de mâncare, retenție de scaun) procesul inflamator implică pielea în proces și se deschide de la sine. În cazul abceselor subcutanate, procesul se rezolvă într-un timp mai scurt.

Recunoașterea infiltratelor și abceselor peretelui abdominal în zona plăgii este clară din tabloul clinic de mai sus.

Un moment alarmant, indicând cu siguranță o evoluție nefavorabilă a procesului plăgii, este apariția sau intensificarea durerii în a 3-a-4 zi după intervenție chirurgicală și creșterea temperaturii.Durerea în zona plăgii și determinarea infiltratului la palpare completează diagnosticul. . De o importanță incontestabilă în diagnostic este studiul sângelui și, în stadiile ulterioare, al urinei. Recunoașterea cât mai timpurie a complicațiilor inflamatorii este foarte importantă. Mai devreme s-a remarcat că, dacă începeți tratamentul într-un moment în care procesul inflamator se află în stadiul de infiltrare, puteți obține dezvoltarea sa inversă cu un tratament țintit în timp util.

Tratamentul ar trebui să înceapă cu punerea imediată în aplicare a unui blocaj bilateral de novocaină lombară. Terapia este completată de antibiotice, răceală pe stomac, UHF și alte proceduri fizioterapeutice, a căror natură este determinată de medicul curant împreună cu un specialist în fizioterapie. Acceptat în timp util măsuri medicale in 2-3 zile, procesul inflamator acut este eliminat, iar pacientul isi revine.

Dacă tratament conservator nu dă efect și există semne de abcese, ar trebui să apelați la metoda chirurgicală de tratament. Cu supurația subcutanată, suturile sunt îndepărtate, marginile plăgii sunt crescute pe scară largă, masele purulent-necrotice sunt îndepărtate și cavitatea este astupată cu tampoane umezite cu o soluție 0,5% de cloramină sau o soluție de furacil 1:5000. În cazurile de localizare a abcesului în grosimea peretelui abdominal, mai ales când formarea abcesului este recunoscută la 8-9 zile după operație, este necesar să se Anestezie locala sau sub anestezie, disecați țesuturile în straturi și deschideți cavitatea purulentă. După operație, rănile se vindecă, umplându-se treptat cu granulații. După curățarea rănilor de mase purulent-necrotice, se folosesc pansamente cu unguent, apoi se aplică suturi secundare.

La marea majoritate a pacienților, complicațiile descrise se termină fără urmă, cu toate acestea, cu distrugere semnificativă a mușchilor și aponevroză, herniile se pot dezvolta în viitor. Hernie postoperatorieîn zona cicatricei după apendicectomie nu sunt foarte rare.

hematom. Hemostaza insuficientă poate duce la formarea hematomului. Cel mai adesea, hematoamele sunt localizate în țesutul adipos subcutanat, mai rar în mușchi. A doua zi, pacientul se plânge de o senzație de presiune sau durere surdăîn zona rănii. Umflare vizibilă în regiunea iliacă dreaptă, durere uniformă moderată.

Uneori tremuratul este determinat.

Tratamentul constă în îndepărtarea parțială a suturilor și îndepărtarea hematomului (sânge, cheaguri de sânge). După aceea, rana se suturează, se aplică un bandaj de presiune și se aplică rece. Dacă hematomul este reprezentat de sânge necoagulat, atunci acesta poate fi evacuat prin puncție cu un ac gros (după anestezie a pielii). Tratamentul trebuie să înceapă imediat după recunoașterea hematomului. În caz contrar, hematomul se poate înfecționa sau poate provoca cicatrici extinse ale peretelui abdominal.

Divergența marginilor rănii. Cursul exterior neted al perioadei postoperatorii este uneori complicat de divergența marginilor rănilor fără semne vizibile inflamaţie. Divergența marginilor plăgii apare imediat după îndepărtarea suturilor. Apariția acestei complicații este asociată cu o scădere a proceselor de regenerare, beriberi, declin general reacții protectoare ale organismului. Adesea există o divergență a marginilor plăgii atunci când suturile sunt îndepărtate (cu gestionarea obișnuită a perioadei postoperatorii) în întâlniri timpurii- 4-5 zile dupa operatie. Trebuie remarcat faptul că, fără utilizarea stimulentelor de regenerare, suturile pot fi îndepărtate după 7 zile, deoarece abia în acest moment începe să se formeze o cicatrice (maturarea țesutului conjunctiv este detectată la microscop). Cu metiluracil și o sutură inertă, îndepărtăm suturile după 4-5 zile și nu obținem niciodată dehiscența plăgii. Metodele de cercetare morfologică și fizică efectuate în laboratorul nostru și în multe alte instituții arată că maturarea țesutului conjunctiv în tratamentul cu metiluracil are loc cu 2-3 zile mai devreme decât în ​​observațiile de control.

Sângerare. O complicație rară, dar formidabilă este sângerarea din ciotul mezenterului procesului atunci când ligatura alunecă. În primele ore, sângerarea este asimptomatică și doar cu o pierdere semnificativă de sânge apar semne. pierdere acută de sânge si foarte dureri slabe peste tot burtica. Dacă sângerarea este moderată, atunci starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Durerile de abdomen, la început ușoare sau moderate, cresc treptat în putere, iar când sângele vărsat se infectează, devin severe, însoțite de greață, vărsături repetate, balonare, reținere de scaune și gaze, adică. există simptome de creștere a peritonitei difuze.

La cercetare obiectivă atrage atenția asupra oarecare anxietate a pacientului, paloare, puls rapid, limba acoperită. Abdomenul are la început forma corectă, moderat dureros, cu semne de iritație peritoneală. În zonele înclinate ale abdomenului, uneori este posibil să se determine prezența lichidului liber. Zgomotul peristaltismului intestinal este redus. Când se examinează un deget prin rect, se observă durere în peritoneul pelvin. În caz de infecție a sângelui, apar simptome caracteristice peritonitei.

Observarea atentă a pacientului după o intervenție chirurgicală și o explicație atentă a fiecărui simptom de probleme vor permite diagnosticarea în timp util a sângerării intra-abdominale. Diagnosticul este adesea îngreunat de încercările medicului de a explica durerea abdominală, semnele de anemie, iritația peritoneală și alte simptome prin intervenția chirurgicală efectuată și hipersensibilitatea pacientului. Trebuie subliniat faptul că iritația peritoneului în prezența sângelui în cavitatea abdominală în primele zile este slabă și poate fi complet absentă. În cazurile îndoielnice, este necesar să se rezolve problema în favoarea relaparotomiei - redeschiderea abdomenului. Observarea orară a pacientului cu o evidență indispensabilă a următorilor indicatori are un rol important în diagnostic:

1) starea pacientului (mai bine, mai rău), 2) puls, 3) starea abdomenului, inclusiv severitatea simptomului Shchetkin-Blumberg.O astfel de observație va rezolva îndoielile în diagnostic cât mai curând posibil.

Este clar că singura metodă de tratament este relaparotomia, în timpul căreia se efectuează o revizuire, sângerarea este oprită și sângele și cheagurile acestuia sunt îndepărtate. Este recomandabil să se introducă o soluție de metiluracil cu antibiotice în cavitatea abdominală înainte de suturare.

Infiltrate și abcese. Cel mai adesea, infiltratele se formează în regiunea iliacă dreaptă, în apropierea cecului, după operații de apendicită distructivă în prezența efuziunii, suprapuneri fibrinos-purulente și implicare în proces. organele din apropiere. Bucățile rămase de țesut mort, conținutul care a căzut din proces, mătasea groasă sau ligaturile catgut contribuie la formarea infiltratelor. Uneori se formează infiltrate fără motive vizibile. În astfel de cazuri, trebuie să ne gândim la virulența ridicată a infecției, la scăderea apărării organismului.

Infiltratele postoperatorii apar la 5-6 zile dupa operatie. Pacienții din primele zile considerabil mai mult curs sever perioada postoperatorie: sunt palide, durerea aproape nu dispare, iar după trei zile devin destul de puternice, temperatura crește la 38-39 °, pulsul este frecvent, scaunul este întârziat. În a 5-a-6-a zi, un dens formare dureroasă. Tactica în tratament este aceeași ca și în cazul infiltratelor apendiculare formate înainte de operație: blocaj lombar bilateral de novocaină, antibiotice, răceală la stomac, odihnă. Ulterior – proceduri termice.

Infiltratele și abcesele pot fi localizate și în alte părți ale cavității abdominale: în pelvisul mic, între anse. intestinul subtire, sub diafragma, sub ficat. Destul de des se formează infiltrate în spațiul lui Douglas, la femei și între rect și vezica urinara la barbati. Acest buzunar al peritoneului pelvin este destul de adânc și îngust, suprapus de sus de ansele intestinului subțire și parțial de cecum și colonul sigmoid, ceea ce contribuie la acumularea și reținerea efuziunii, puroiului și, în consecință, formarea de infiltrate. si abcese. Cel mai adesea, infiltratele și abcesele spațiului Douglas se formează cu apendicita distructivă și o poziție joasă a cecumului. În astfel de cazuri, exudatul se acumulează în buzunarul pelvin al peritoneului și devine cauza unui abces dacă nu este îndepărtat complet în timpul intervenției chirurgicale. În spațiul Douglas se poate delimita exudatul purulent, care se formează în timpul expansiunii sau peritonitei limitate.

În cavitatea pelviană se formează un infiltrat, care implică organele adiacente în procesul inflamator: anse ale intestinului subțire, rect, cecum, uter etc. apendice la femei, vezica urinara, peretele pelvin. Când se abcesează, aici se formează o cavitate care conține o cantitate diferită de puroi: de la 100-150 la 1000 sau mai mulți mililitri.

Tabloul clinic al abceselor de buzunar Douglas la mulți pacienți este destul de expresiv. La 4-6 zile după operație, uneori pe fondul unui curs destul de favorabil, pacientul dezvoltă sau intensifică durerea în abdomenul inferior, o senzație de disconfort în anus, o creștere a temperaturii până la un număr mare, care ulterior capătă o agitație agitată. caracter. În curând, îndemnuri frecvente de a se alătura. defecație, tenesmus, secreție de mucus din rect și a crescut urinare dureroasă. .Aceste tulburări se explică prin implicarea în procesul inflamator a elementelor nervoase care inervează organele pelvine, și presiunea mecanică a infiltratului format.

Starea generală a pacientului se înrăutățește, paloare și slăbiciune cresc, pacientul pierde vizibil în greutate, refuză să mănânce. Abdomenul este oarecum proeminent deasupra uterului sau deasupra ligamentului pupart, dureros. Infiltratele mari sunt determinate de palparea abdomenului. Infiltratele localizate adânc în pelvis sunt inaccesibile la palpare din partea laterală a peretelui abdominal, care în astfel de cazuri are forma obișnuităși poate fi implicat în respirație. Mare importanțăîn recunoașterea infiltrate inflamatorii Spațiul Douglas are o examinare a degetelor prin rect la bărbați și copii și prin vagin la femei.

Se determină scrierea peretelui anterior al rectului sau peretele din spate vagin ( fornix posterior) și un infiltrat dureros dens, care uneori deformează brusc organele goale ale pelvisului mic (le comprimă). La abcesarea infiltratului, se găsește o zonă de înmuiere - fluctuație (fluctuație) (Fig. 91).

Trebuie să ne amintim necesitatea unei examinări digitale a rectului la toți pacienții în perioada postoperatorie cu febră inexplicabilă, dureri abdominale și alte simptome care indică tulburări în cavitatea abdominală.

Ca la toți pacienții cu complicații supurative în perioada postoperatorie, cu infiltrate și abcese ale buzunarelor Douglas, există modificări în sânge: leucocitoză, o schimbare a formulei de sânge alb spre stânga, VSH accelerat etc.

Dacă nu interveniți în timp util în timpul infiltratului, acesta se abcesează, procesul supurat va progresa și poate pătrunde în cavitatea abdominală - apare o peritonită purulentă generală fulgerătoare, care se termină cu moartea pacientului. Lung proces purulent, însoțită de temperatură agitată și intoxicație severă, cauzează modificări distroficeîn vital organe importante, încalcă procesele metabolice, care reduce drastic reacții defensive organism. Prin urmare, descoperirea abcesului și apariția peritonitei severe este ultima verigă în această situație tragică. Chiar și recunoașterea imediată a străpungerii abcesului în cavitatea abdominală și operația întreprinsă sunt inutile în astfel de cazuri - pacientul moare în următoarele ore.

Mai rar, abcesele izbucnesc prin peretele abdominal, în intestinul subțire sau gros, iar apoi poate apărea recuperarea. Un caz de golire a unui abces imens (aproximativ doi litri de puroi) din spațiul Douglas trompa uterina, uter și vagin, care s-a încheiat cu recuperarea pacientului. Dar pe astfel de rezultate nu se poate conta. Este necesar să se intervină în timpul procesului inflamator, mai întâi conservator, iar apoi, când apar indicații, metode operaționale tratament.

Tratamentul infiltratelor din buzunarul Douglas este același ca și pentru infiltratele de altă localizare. Măsurile suplimentare includ: clisme calde cu furacilină, clisme cu novocaină, dușuri fierbinți la femei.

Din păcate, infiltratele din pungă Douglas se rezolvă rareori. Ei abcesează și cer intervenție chirurgicală. Operația la bărbați se efectuează din partea rectului, iar la femei - din partea vaginului. Cel mai bine este să operați sub anestezie. Deschideți larg rectul cu cârlige, tratați cu atenție cu o soluție de 2% cloramină și iod. În linia mediană a rectului, în locul celei mai mari proeminențe (unde se determină înmuierea), se face o puncție cu un ac gros și, după ce a primit puroi, țesuturile sunt separate direct de-a lungul acului și abcesul este golit. Cavitatea este tratată cu o soluție 2% de cloramină și drenată cu un tub de cauciuc sau polietilenă, al cărui capăt este scos prin anus afară. Este și mai bine să introduceți două tuburi, care vor permite clătirea cavității de 2-3 ori pe zi cu un lichid antiseptic sau antibiotice, la care flora acestui pacient este sensibilă. O operație similară se efectuează la femei, dar hioidul este deschis din partea laterală a vaginului, disecându-și fornixul posterior. cavitate purulentă, eliberat de mase purulente, scade în dimensiune și se vindecă treptat. Imediat după operație, temperatura scade la cifre normale și, literalmente, în fața ochilor pacientului, se recuperează, eliberându-se rapid de toate simptomele procesului purulent pe care le-a avut.

Tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul infiltratelor și abceselor din alte zone ale abdomenului sunt similare cu cele descrise.

Diferența constă doar în localizarea procesului, care lasă o amprentă asupra cursului clinic și alegerea metodei chirurgicale, a tratamentului (abordării). Asa de, abcese subfrenice sunt însoțite de durere la respirație, tuse uscată (simptomul lui Troyanov), expansiune, proeminență și durere ascuțită a spațiilor intercostale inferioare (simptomul lui Kryukov) și necesită abordări speciale în timpul intervenției chirurgicale, dintre care extrapleural și extraperitoneal ar trebui considerate cele mai bune. Fiecare infiltrat și abces al cavității abdominale trebuie să fie profund studiat și atent aleasă o metodă de tratament, ținând cont de datele topografice și anatomice și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Peritonită

Cea mai formidabilă complicație după apendicectomie este peritonită- inflamația peritoneului. Peritonita după intervenția chirurgicală pentru apendicita apare rar și, de regulă, la pacienții cu forme distructive ale bolii. Peritonita după apendicectomie este deosebit de îngrijorătoare. Acest pericol, această anxietate se datorează faptului că simptomele peritonitei apar la un pacient în perioada postoperatorie. Într-o anumită măsură, medicul are motive să asocieze durerea, anxietatea pacientului și deteriorarea stării cu particularitățile perioadei postoperatorii, cu instabilitatea stării neuropsihice a pacientului.

Cum se manifestă peritonita la pacienți după apendicectomie? Simptomul principal al peritonitei este durerea, care crește treptat, în loc să dispară la 1-2 zile după operație. Durerea - constantă, puternică, obligând pacientul să geme, să se comporte neliniștit. Greață și repetate, care nu oferă alinare, vărsături se unesc curând.

Peritonita postoperatorie este adesea însoțită de sughiț, ceea ce indică răspândirea inflamației la peritoneul diafragmatic. Starea pacientului se înrăutățește, pulsul devine frecvent (nu corespunde temperaturii), trăsăturile feței devin mai ascuțite, limba devine uscată și acoperită cu un strat maroniu, scaunul este întârziat, gazele nu dispar, stomacul este inițial. tensionată și apoi devine umflată. În timpul auscultării, se determină zgomote slabe rare de peristaltism, apoi dispar cu totul. Simptome clar exprimate de iritație a peritoneului. Imaginea de sânge se înrăutățește, e parametrii biochimici. Cantitatea zilnică de urină scade.

Aceste simptome, chiar dacă sunt ușoare, impun necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate.

Trebuie să faci o relaparotomie. Nu poate exista o explicație pentru refuzul intervenției chirurgicale în prezența simptomelor de peritonită și, dacă această regulă este bine amintită și simțită, atunci greșelile în tactica chirurgului în tratamentul peritonitei, atât preoperator, cât și postoperator, vor fi. extrem de rar.

Operatia consta in deschiderea cavitatii abdominale, revizuire, eliminarea cauzei peritonitei si drenaj. Cu peritonita limitată în regiunea iliacă dreaptă, cavitatea abdominală poate fi deschisă prin îndepărtarea suturilor de pe rană și răspândirea marginilor acesteia. Peritonita difuză necesită laparotomie mediană. Operația este cel mai bine efectuată sub anestezie generala. Informații mai detaliate despre peritonită vor fi oferite în capitolul corespunzător.

Alte complicatii

În perioada postoperatorie, sunt posibile și complicații de la alte organe și sisteme. Primăvara și toamna apar adesea bronșită și pneumonie. Cea mai importantă măsură preventivă pentru aceste complicații sunt exercițiile terapeutice, care trebuie începute din prima zi după operație. În primele ore după operație, pacientului i se recomandă să îndoaie și să dezlege picioarele, să facă exerciții de respirațieîntoarce-te pe o parte. În următoarele zile, gimnastica este efectuată de un metodolog după o schemă specială și îi dă pacientului o sarcină pentru întreaga zi. Dacă nu există un metodolog în secție, exercițiile de fizioterapie sunt încredințate unei asistente. Exercițiu terapeutic la marea majoritate a pacienților, chiar și la vârstnici și debili, oferind o bună ventilație a plămânilor și menținând tonusul normal a sistemului cardio-vascular previne complicațiile pulmonare.

In zilele de azi complicatii pulmonare sunt rare. Când apar, se prescriu antibiotice, sulfatice, bănci, cardiovasculare și expectorante, inhalații. Cel mai mare motiv de îngrijorare sunt complicațiile pulmonare la vârstnici. Tratamentul se face cel mai bine împreună cu un terapeut.

După apendicectomie poate apărea retenția urinară, care este cauzată de influențele reflexe ale plăgii chirurgicale sau incapacitatea pacientului de a urina în decubit dorsal. Oamenii timizi, timizi uneori nu vorbesc despre retenția urinară și suferă grav. Se plâng de durere în abdomenul inferior, se comportă neliniștit. O examinare obiectivă poate detecta balonare, durere severă la palpare, tensiune musculară și chiar un simptom Shchetkin-Blumberg. După evacuarea urinei, toate simptomele tulburătoare dispar, pacientul se liniștește. Din aceasta ar trebui să se concluzioneze: este imperativ ca fiecare pacient în perioada postoperatorie să se întrebe despre urinare. În cazul retenției urinare, cele mai simple metode sunt utilizate mai întâi: pernă de încălzire caldă pe abdomenul inferior, diuretice blânde, urotropină (0,25), irigarea organelor genitale externe cu apă caldă. efect bun dă un efect reflex condiționat: pacientul este dus pe o targă la dressing și se deschide un robinet de apă sau se toarnă apă dintr-un ulcior într-un lighean într-un șuvoi subțire din secție. Jet de barbotare, tălpi de apă influența reflexă pe funcție Vezica urinara. Uneori, pentru a elimina retenția urinară, este suficient să ridicați pacientul în picioare. Dacă este listat. măsurile nu au efect, atunci recurg la cateterismul vezical. Această procedură trebuie efectuată în condiții strict aseptice.

Deoarece riscul pierderii unei perforații apendicitei este mai mare decât riscul unei intervenții chirurgicale inutile, chirurgii îndepărtează apendicele chiar dacă există îndoieli cu privire la inflamația acestuia. Cu toate acestea, pacientul poate fi prescris odihna la pat pentru observații ulterioare. Dacă nu se îmbunătățește, medicii vor exciza apendicele, adică. îndepărtați apendicele.

Îndepărtarea apendicelui - foarte operare simplă, luând nu mai mult de o jumătate de oră și produs sub anestezie generala. Medicamentele și antibioticele moderne au redus semnificativ probabilitatea complicațiilor.

După îndepărtarea apendicelui, pacientul se simte mult mai bine și în câteva zile este gata să fie externat din spital. El va fi îndepărtat peste o săptămână. suturi postoperatorii. După îndepărtarea suturilor, pacientul operat deja poate conduce viață obișnuită, excluzând, pentru cel puțin câteva săptămâni, asemenea specie activă sporturi precum boxul sau fotbalul. Acesta este așa-numitul. perioada de reabilitare după apendicită.

Apendicita cronică

Apendicita cronică primară poate fi foarte periculoasă. Formarea gangrenei la vârful apendicelui duce la perforare. Ingestia de puroi în cavitatea abdominală poate duce în doar câteva ore la o inflamație acută numită peritonită, care se dezvoltă adesea în peritonită difuză. Cu această boală, după îndepărtarea apendicelui, se introduce un drenaj plastic special în cavitatea abdominală, prin care ies toate produsele inflamației. Administrarea intravenoasă va ajuta la depășirea infecției solutii medicinale si antibiotice.

Efecte secundare ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea apendicitei (apendice)

După îndepărtarea apendicelui în timpul etapei de vindecare, puteți simți durere periodică, care peste o lună-două se va opri. Cu toate acestea, la scurt timp după operație, mulți oameni experimentează o acumulare de gaze în intestine.

În plus, după orice intervenție chirurgicală abdominală, intestinele nu mai funcționează pentru o perioadă, așa că balonarea temporară este un semn bun, ceea ce înseamnă că sistem digestiv se intoarce la functionare normalași că în curând va fi posibil să mănânci și să bei în mod normal. Pacientului ar trebui să i se explice că gazele care ies sunt cea mai bună dovadă a unei recuperări rapide și complete.

Consecințele unei apendicectomie (înlăturarea apendicelui)

În timpul fazei de vindecare, pacientul suferă uneori atacuri de durere de apendicită, dar după o lună vor trece. Totuși, la scurt timp după operație pot apărea și alte efecte, în special o acumulare puternică de gaze. Acesta poate fi rezultatul că stomacul este deschis în timpul operației și ar putea pătrunde aer. Un alt tip comun de efect este oprirea temporară a funcției intestinale. Acest efect se observă după orice intervenție chirurgicală abdominală. Acumularea de gaze indică faptul că sistemul digestiv revine la funcționarea normală, ceea ce înseamnă că pacientul este pe cale de a recuperare totalăși în curând va putea mânca normal.

În celelalte recenzii ale noastre, citiți despre cum puteți determina prezența apendicitei, precum și semnificația apendicelui în corpul uman.

Apendicita este o inflamație a apendicelui cecului. Se poate dezvolta la femei și bărbați, indiferent de vârstă. Singura categorie de pacienți care nu sunt niciodată diagnosticați cu această inflamație este sugari(varsta pana la 1 an).

Vă recomandăm să citiți:

Apendicita: cauze și factori care provoacă dezvoltarea

Cauzele absolut exacte ale debutului și dezvoltării procesului inflamator în apendice nu au fost încă stabilite. Există o părere că boala poate fi provocată prin consumul de semințe de floarea soarelui și pepene verde cu coajă, consumul de struguri cu semințe și mestecarea proastă a alimentelor.

De fapt, această versiune nu este confirmată de nimic și nimeni, dar anumiți factori care pot provoca încă un proces inflamator în apendicele vermiform al cecumului au fost identificați de medici și oameni de știință:

1. Modificări ale sistemului imunitar care au apărut fără un motiv aparent. În această stare, pereții apendicelui devin mai susceptibili la iritații și infecții.
2. Blocarea lumenului apendicelui cecului. Blocajul poate fi cauzat de:
   • formarea pietrelor fecale;
   • invazii helmintice;
   • boli tumorale (benigne și maligne).
3. Procese inflamatorii în pereții vaselor de sânge - vasculită.
4. Boli infecțioase general- de exemplu, tuberculoza, febra tifoida.

Notă: nimeni nu va putea vreodată să prezică în avans dezvoltarea procesului inflamator în apendicele cecului. Chiar dacă o persoană este supusă unor examinări regulate, preveniți dezvoltarea inflamație acută imposibil.

Clasificarea apendicitei

După forme, se disting apendicita acută și apendicita cronică. În primul caz, simptomele vor fi pronunțate, starea pacientului este foarte gravă, este necesară îngrijiri medicale de urgență. Apendicita cronică este o afecțiune după un proces inflamator acut fără simptome.

Medicii disting trei tipuri de boală în cauză:

• apendicita catarală - are loc pătrunderea leucocitelor în membrana mucoasă a apendicelui;
• flegmonoase - leucocitele se găsesc nu numai în membrana mucoasă, ci și în straturile mai profunde ale țesutului apendicelui;
• gangrenos - peretele apendicelui afectat de leucocite moare, se dezvoltă inflamația peritoneului (peritonită);
• perforant - pereții apendicelui inflamat sunt rupți.

Tabloul clinic și simptomele apendicitei

Simptomele în această stare patologică sunt destul de pronunțate, medicii pot pune un diagnostic rapid și precis, ceea ce reduce riscul de complicații. Principalele simptome ale apendicitei includ:

1. Sindromul durerii. Localizarea durerii în apendicită - top parte abdomen, mai aproape de buric, dar în unele cazuri pacientul nu poate indica concentrare precisă durere. După un atac acut de durere, sindromul „se mută” la partea dreapta burtă – este considerată foarte semn distinctiv inflamația apendicelui cecului. Descrierea durerii: surdă, constantă, agravată doar prin întoarcerea trunchiului.

Notă : după un atac sever de durere, acest sindrom poate dispărea complet - pacienții iau această afecțiune pentru recuperare. De fapt, acest semn este foarte periculos și înseamnă că un anumit fragment din apendice a murit și terminații nervoase pur și simplu nu răspunde la stimuli. Un astfel de calm imaginar duce întotdeauna la peritonită.

Notă : în apendicita cronică, dintre toate simptomele de mai sus, va fi prezentă doar durerea. Și nu va fi niciodată acută și constantă - mai degrabă, sindromul poate fi descris ca apare periodic. Despre simptomele apendicitei spune medicul:

Măsuri de diagnostic

Pentru a diagnostica apendicita, va trebui să efectuați o serie de examinări:

1. Examinare generală cu definirea sindroamelor:
   • Kocher - durere intermitentă din partea superioară a abdomenului spre partea dreaptă;
   • Mendel - la atingerea peretelui anterior al abdomenului, pacientul se plânge de durere în regiunea iliacă dreaptă;
   • Shchetkin-Blumberg - mâna dreaptă este introdusă în dreapta regiunea iliacăși apoi îndepărtat brusc - pacientul experimentează dureri severe;
   • Sitkovsky - atunci când pacientul încearcă să se întoarcă pe partea stângă, sindromul durerii devine cât se poate de intens.
2. Cercetare de laborator:
   • test clinic de sânge;
   • test biochimic de sânge;
   • coprogram;
   • analiza fecalelor pentru prezența sângelui ocult;
   • analiza generală a urinei;
   • examinarea fecalelor pentru prezența ouălor de viermi;
   • Ecografia (examinarea cu ultrasunete) a organelor abdominale;
   • electrocardiogramă (ECG).

Notă: chestionarea pacientului, colectarea unei anamnezi a vieții și a bolii se efectuează numai în stadiul inițial dezvoltarea inflamației în apendicele cecumului.

Într-un atac acut, este indicat operare de urgență la confirmarea diagnosticului folosind sindroamele de mai sus. Informații detaliate despre cauzele, semnele apendicitei acute, precum și metodele de tratament - în recenzia video:

Operație pentru îndepărtarea unui apendice

Tratamentul unui atac acut al procesului inflamator al apendicelui cecului poate fi efectuat numai chirurgical- nici unul masuri terapeutice nu merita facuta. Pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui apendice inflamat, după cum urmează:

1. Se efectuează o igienizare parțială a pacientului, dar este recomandabil să faceți un duș complet.
2. Dacă a fost diagnosticat anterior cu difuz varice vene, apoi pacientul trebuie bandajat membrele inferioare bandaj elastic. Vă rugăm să rețineți: în cazul unui risc de apariție a tromboembolismului, preparatele cu heparină trebuie administrate înainte de operație.
3. În cazul în care un fond emoțional pacientul este labil (este foarte entuziasmat, iritat, panicat), apoi medicii prescriu medicamente sedative (sedative).
4. În cazul în care mâncați cu 6 ore înainte de un atac de apendicită acută, va trebui să goliți stomacul - vărsăturile sunt induse artificial.
5. Înainte de operație, vezica urinară este complet golită.
6. Pacientului i se administrează o clismă de curățare, dar dacă există suspiciunea de perforare a peretelui apendicelui, curățarea forțată a intestinului este strict interzisă.

Activitățile de mai sus trebuie să se încheie cu două ore înainte de eveniment. intervenție chirurgicală. Lucrarea directă a chirurgului poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Metoda clasică de operație - peretele abdominal (anterior) este tăiat, apendicele inflamat este tăiat.
2. Metoda laparoscopică este o metodă mai blândă de operare, toate manipulările sunt efectuate printr-o mică gaură în peretele abdominal. Motivul popularității metodei laparoscopice de intervenție chirurgicală constă în perioada scurtă de recuperare și absența virtuală a cicatricilor pe corp.

Notă: când apar simptome de inflamație a apendicelui vermiform al cecului (sau semne similare apendicita) trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Este strict interzis să luați analgezice, să aplicați un tampon de încălzire pe locul durerii, să faceți o clisma și să utilizați medicamente cu efect laxativ. Acest lucru poate oferi o ușurare pe termen scurt, dar ulterior astfel de măsuri vor ascunde de specialist imaginea clinică adevărată.

Perioada postoperatorie și dieta după apendicită

După operația de apendicită perioada de recuperare implică aderarea la dieta numărul 5. Include:

• supe pe bulion de legume;
• compoturi;
• carne de vită fiartă slabă;
• fructe (neacide și moi);
• leguminoase;
• terci sfărâmicios.

Grăsimile, produsele bogate, carnea și peștele gras, cafeaua neagră, ciocolata, mirodeniile și sosurile iute, laptele și produsele cu lapte acru sunt excluse din dietă.

Notă : în primele 2 zile după operație, numai bulionul de pui poate fi inclus în dietă, Apă plată cu adaos de lamaie, ceai slab. Din ziua 3, puteți introduce treptat produse permise. La meniu normal te poți întoarce la numai 10 zile după îndepărtarea apendicelui inflamat al cecului. Pentru a menține imunitatea în perioada postoperatorie, trebuie să utilizați complexe de vitamine, precum și preparate care conțin fier și acid folic.

O alimentație adecvată după îndepărtarea apendicitei, chirurgul spune:

Posibile complicații și consecințe ale apendicitei

Cel mai complicatie grava apendicita este peritonita. Poate fi limitat și nelimitat (vărsat). În primul caz, viața pacientului nu este în pericol dacă asistența este acordată la nivel profesional.

Cu peritonita difuză, se dezvoltă o inflamație rapidă a peritoneului - în acest caz, întârzierea duce la moarte. Medicii identifică alte complicații/consecințe ale procesului inflamator în cauză:

• supurația plăgii rămase după intervenția chirurgicală;
• sângerare intra-abdominală;
• formarea de aderențe între peritoneu, organe abdominale;
• sepsis - se dezvoltă numai cu peritonită sau cu o operație nereușită. Când apendicele se rupe sub mâinile chirurgului și conținutul său se revarsă de-a lungul peritoneului;
• pileflebita de tip purulent - se dezvoltă inflamație vas mare ficat ( vena portă).

Acțiuni preventive

Nu există o prevenire specifică a apendicitei, dar pentru a reduce riscul dezvoltării unui proces inflamator în apendicele cecumului, pot fi urmate următoarele recomandări:

1. Corectarea dietei. Acest concept include limitarea folosirii verdețurilor, legumelor și fructelor tari, semințelor, alimentelor afumate și prea grase.
2. Tratamentul prompt al cronicilor boli inflamatorii- au existat cazuri când a început inflamația apendicelui vermiform al cecului din cauza pătrunderii microorganisme patogene din bolnavi amigdalele palatine(cu amigdalita decompensata).
3. Identificarea și tratamentul invaziilor helmintice.

Este luată în considerare apendicita boala periculoasa– chiar și probabilitatea complicațiilor după intervenție chirurgicală nu depășește 5% din numărul total de operații efectuate. Dar o astfel de afirmație este adecvată numai dacă asistența medicală pacientului a fost oferită în timp util și la nivel profesional.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

Procesul inflamator în procesul apendicelui duce la o boală comună a cavității abdominale - apendicita. Simptomele sale sunt durerea în regiunea abdominală, febră și tulburări digestive.

singura tratamentul potrivitîn cazul unui atac de apendicită acută este o apendicectomie - îndepărtarea chirurgicală a procesului. Dacă acest lucru nu se face, se pot dezvolta complicatii severe ducând la moarte. Ce amenință apendicita netratată - articolul nostru este doar despre asta.

Consecințe preoperatorii

Procesul inflamator se dezvoltă cu viteză diferită si simptome.

În unele cazuri, intră și poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp.

Uneori între primele semne ale bolii înainte de debut condiție critică durează 6 - 8 ore, așa că nu poți ezita în niciun caz.

Pentru orice durere de origine necunoscută, mai ales pe fondul febrei, greață și vărsături, trebuie neapărat să solicitați sfatul medicului. asistenta medicalaÎn caz contrar, consecințele pot fi cele mai imprevizibile.

Complicații frecvente ale apendicitei:

• Perforarea pereților apendicelui. Cel mai complicatie comuna. În acest caz, se observă rupturi ale pereților apendicelui, iar conținutul acestuia intră în cavitatea abdominală și duce la dezvoltarea sepsisului organelor interne. În funcție de durata cursului și de tipul patologiei, poate apărea o infecție severă, până la rezultat letal. Astfel de state reprezintă aproximativ 8-10% din numărul total pacientii diagnosticati cu apendicita. Cu peritonita purulentă, riscul de deces crește, precum și exacerbare simptomele însoțitoare. Peritonita purulentă, conform statisticilor, apare la aproximativ 1% dintre pacienți.
• infiltrat apendicular. Apare atunci când se aderă pereții organelor din apropiere. Frecvența de apariție este de aproximativ 3 - 5% din cazuri practica clinica. Se dezvoltă aproximativ în a treia - a cincea zi după debutul bolii. Se caracterizează debutul perioadei acute sindrom de durere localizare neclară. În timp, intensitatea durerii scade, contururile zonei inflamate se simt în cavitatea abdominală. Infiltratul inflamat capătă limite mai pronunțate și o structură densă, tonusul mușchilor aflați în apropierea acestuia crește ușor. După aproximativ 1,5 - 2 săptămâni, tumora se rezolvă, durerile abdominale cedează, general simptome inflamatorii(temperatura ridicată și parametrii biochimici ai sângelui revin la normal). În unele cazuri, zona inflamatorie poate provoca dezvoltarea unui abces.
• . Se dezvoltă pe fondul supurației infiltratului apendicular sau după o intervenție chirurgicală cu peritonită diagnosticată anterior. De obicei, dezvoltarea bolii are loc în a 8-a - a 12-a zi. Toate abcesele trebuie deschise și igienizate. Drenajul se efectuează pentru a îmbunătăți scurgerea puroiului din rană. Terapia antibacteriană este utilizată pe scară largă în tratamentul abceselor.

Prezența unor astfel de complicații este o indicație de urgență operatie chirurgicala. Perioada de reabilitare necesită, de asemenea, mult timp și un curs suplimentar de tratament medicamentos.

Complicații după îndepărtarea apendicitei

Intervenția chirurgicală, chiar dacă este efectuată înainte de apariția simptomelor severe, poate duce și la complicații. Cele mai multe dintre ele sunt cauza morții la pacienți, așa că orice simptome alarmante ar trebui să alerteze.

Complicații frecvente după intervenție chirurgicală:

• . Foarte des apar după îndepărtarea apendicelui. Caracterizat prin apariția durerilor de tragere și a disconfortului tangibil. Aderențele sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece nu sunt văzute de aparatele moderne cu ultrasunete și cu raze X. Tratamentul constă de obicei în medicamente absorbabile și îndepărtarea laparoscopică.
• . Destul de des apare după o intervenție chirurgicală. Se manifestă ca un prolaps al unui fragment al intestinului în lumenul dintre fibrele musculare. Apare de obicei atunci când recomandările medicului curant nu sunt respectate, sau după activitate fizica. Se manifestă vizual ca umflare în zonă sutura chirurgicala, care în timp poate crește semnificativ în dimensiune. Tratamentul este de obicei chirurgical, constând în sutură, trunchiere sau îndepărtarea completă parte a intestinului și epiploon.

Fotografie cu o hernie după apendicită

• abces postoperator. Cel mai adesea, manifestată după peritonită, poate duce la infectarea întregului organism. Antibioticele sunt utilizate în tratament, precum și procedurile de fizioterapie.
• . Din fericire, este frumos consecințe rare operatie de apendicita. Procesul inflamator se extinde la regiunea venei porte, proces mezenteric și vena mezenterica. Însoțit temperatura ridicata, dureri ascuțiteîn cavitatea abdominală și leziuni hepatice severe. După stadiul acut, apare și, ca urmare, moartea. Tratamentul acestei afectiuni este foarte dificil si de obicei presupune introducerea agenți antibacterieni direct în vena portă.
• . LA cazuri rare(la aproximativ 0,2 - 0,8% dintre pacienți) îndepărtarea apendicelui provoacă apariția fistulelor intestinale. Ele formează un fel de „tunel” între cavitatea intestinală și suprafața pielii, în alte cazuri - pereții organelor interne. Cauzele fistulelor sunt igienizarea deficitară apendicita purulentă, erori grave ale medicului în timpul operației, precum și inflamarea țesuturilor din jur în timpul drenajului rănilor interne și focarelor de abces. Fistule intestinale foarte greu de tratat, uneori este necesară rezecția zonei afectate sau îndepărtarea stratului superior al epiteliului.

Apariția acestei sau acelea complicații este, de asemenea, facilitată prin ignorarea recomandărilor medicului, nerespectarea regulilor de igienă după intervenție chirurgicală și încălcarea regimului. Dacă deteriorarea a avut loc în a cincea sau a șasea zi după îndepărtarea apendicelui, cel mai probabil vorbim despre procesele patologice ale organelor interne.

În plus, în perioada postoperatorie pot apărea și alte afecțiuni care necesită consultarea unui medic. Ele pot fi dovezi ale diferitelor afecțiuni și, de asemenea, nu au legătură cu operația, dar servesc ca semn al unei boli complet diferite.

Temperatura

O creștere a temperaturii corpului după operație poate fi un indicator diverse complicatii. Procesul inflamator, a cărui sursă se afla în apendice, se poate răspândi cu ușurință în alte organe, ceea ce provoacă probleme suplimentare.

Cel mai adesea, se observă inflamația anexelor, ceea ce poate face dificilă determinarea motivul exact. Adesea, simptomele apendicitei acute pot fi confundate cu astfel de afecțiuni, prin urmare, înainte de operație (dacă nu este urgentă), o examinare de către un ginecolog și examenul cu ultrasunete organele pelvine.

O temperatură ridicată poate fi, de asemenea, un simptom al unui abces sau al altor boli ale organelor interne. Dacă temperatura a crescut după o apendicectomie, este necesar examinare suplimentarăși livrarea de teste de laborator.

Diaree și constipație

Tulburările digestive pot fi considerate principalele simptome și consecințe ale apendicitei. Adesea, funcțiile tractului gastrointestinal sunt perturbate după intervenția chirurgicală.

În această perioadă, constipația este cea mai prost tolerată, deoarece pacientului îi este interzis să împingă și să încordeze. Acest lucru poate duce la divergența cusăturilor, proeminența herniei și alte consecințe. Pentru prevenirea tulburărilor digestive, este necesar să se respecte strict și să prevină fixarea scaunului.

Dureri de stomac

Acest simptom poate, de asemenea diverse origini. De obicei, senzațiile de durere apar pentru ceva timp după operație, dar dispar complet timp de trei până la patru săptămâni. De obicei, aceasta este cât vor avea nevoie țesuturile pentru regenerare.

În unele cazuri, durerile abdominale pot indica formarea de aderențe, hernie și alte consecințe ale apendicitei. În orice caz, cea mai bună soluție ar fi să mergi la medic și să nu încerci să scapi de senzațiile incomode cu analgezice.

Apendicita este o patologie frecventă care necesită intervenție chirurgicală. Procesul inflamator care are loc în procesul cecului se poate răspândi cu ușurință în alte organe, poate duce la formarea de aderențe și abcese și poate da, de asemenea, consecințe mult mai grave.

Pentru a preveni acest lucru, este important să solicitați ajutor de la spital în timp util și, de asemenea, să nu ignorați semnalele de alarmă care pot indica dezvoltarea bolii. Ce este apendicita periculoasă și la ce complicații poate duce este descris în acest articol.