Criterii de diagnosticare a bronșitei cronice. Metode eficiente de tratament a diferitelor forme de bronșită

- o formă de inflamație difuză a arborelui bronșic, caracterizată prin creșterea secreției bronșice și afectarea permeabilității bronșice. Bronșita acută se caracterizează printr-un debut brusc, simptome respiratorii(nasu curgător, dureri în gât, tuse paroxistică cu spută, dureri în piept, dificultăți de respirație, bronhospasm) și simptome de intoxicație (febră, durere de cap, slăbiciune). În diagnosticul de bronșită acută, datele de examinare fizică, radiografie pulmonară, teste de laborator, teste funcționale, ECG, bronhoscopie ajută. Tratamentul bronșitei acute este complex conservator; include medicamente antivirale, antibacteriene, antipiretice, antihistaminice, mucolitice, expectorante și antispastice, AINS, glucocorticoizi, fizioterapie.

În bronșita acută, procesul inflamator poate afecta doar membrana mucoasă a bronhiilor, în cazul unui curs sever, poate afecta mai mult țesut adânc: straturile submucoase și musculare. Modificările patologice ale peretelui bronșic în bronșita acută se caracterizează prin edem și hiperemie a membranei mucoase, infiltrarea severă a stratului submucos cu hipertrofie a glandelor mucoproteice, creșterea numărului de celule caliciforme, degenerare și scăderea funcției de barieră. a epiteliului ciliar. Pe suprafata interioara bronhii marcate cu exudat seros, mucos sau mucopurulent. Secreția crescută de mucus în bronșita acută duce la afectarea permeabilității bronhiilor mici și a bronhiolelor.

Motivele

În funcție de factorul etiologic, se izolează bronșita acută de geneză infecțioasă, neinfecțioasă, mixtă și necunoscută. Mecanismul de conducere pentru dezvoltarea bronșitei acute este infecția: agenții cauzali sunt virusurile (ARVI, gripa și paragripa, rujeola, rubeola), mai rar bacterii (pneumococ, stafilococ, micoplasme, chlamydia, reprezentanți ai grupului tifoid și paratifoid). Agenții infecțioși pot pătrunde în bronhii prin aer, căi hematogene și limfogene.

Un rol semnificativ în etiologia bronșitei acute îl joacă o infecție virală sincițială respiratorie, care în cele mai multe cazuri este însoțită de o leziune a arborelui bronșic. Acut primar bronșită bacteriană apar rar, de obicei există o stratificare a secundarului infectie cu bacterii la virală datorită activării microflorei oportuniste din partea superioară tractului respirator.

Cauza bronșitei acute neinfecțioase este fizică și factori chimici(praf, fum, aer uscat rece sau cald, clor, amoniac, hidrogen sulfurat, vapori acizi și alcalini). În plus, bronșita acută se poate dezvolta cu o combinație de infecție și acțiunea iritanților fizico-chimici. Bronșita alergică acută apare, de regulă, la pacienții predispuși genetic la reacții alergice.

Factorii care reduc rezistența generală și locală a organismului și contribuie la apariția bronșitei acute sunt hipotermia frecventă, condiții dăunătoare travaliu, fumat și alcoolism, focare de infecție cronică la nivelul nazofaringelui și respirație nazală afectată, congestionareîn circulația pulmonară, boli severe, malnutriție. Bronșita acută este mai frecventă în copilărie și vârstnici.

Procesul inflamator în bronșita acută de etiologie virală începe de obicei în tractul respirator superior: nazofaringe, amigdale, răspândindu-se treptat la laringe, trahee și mai departe la bronhii. Activarea microflorei oportuniste agravează modificările catarale și infiltrative ale mucoasei bronșice, provocând un curs prelungit sau complicații ale bronșitei acute.

Simptomele bronșitei acute

Particularități tablou clinic bronşita acută depinde de factor cauzal, natura, prevalența și severitatea modificări patologice, nivelul de deteriorare a arborelui bronșic, severitatea cursului proces inflamator.

Boala se caracterizează printr-un debut acut cu semne de afectare a tractului respirator superior și inferior, intoxicație. Bronsita acuta etiologie infectioasa Simptomele ARVI preced - congestie nazală, secreții nazale, dureri și dureri în gât, răgușeală. Dezvoltarea intoxicației generale în bronșita acută se manifestă prin frisoane, creșterea temperaturii corpului până la valori subfebrile, slăbiciune, oboseală, cefalee, transpirație, dureri la nivelul mușchilor spatelui și ai membrelor. La curs usor bronșită acută reacție temperatură poate să nu fie. Bronșita acută cauzată de agenții patogeni ai rujeolei, rubeolei și tusei convulsive este însoțită de simptome caracteristice bolii de bază.

Simptomul principal al bronșitei acute este o tuse uscată, dureroasă, care apare de la început și durează pe toată durata bolii. Tuse - paroxistică, aspră și sonoră, uneori „latră”, crescând senzația de durere și arsură în spatele sternului. din cauza supratensiunii muşchii pectoraliși contracția spastică a diafragmei cu o tuse hacking, apare durerea în secțiunea inferioară cufărși perete abdominal. Tusea este însoțită de separarea primei spute slabe și vâscoase, apoi natura sputei se schimbă treptat: devine mai puțin vâscoasă și mai ușor de părăsit, poate avea un caracter mucopurulent.

Un curs sever și prelungit de bronșită acută este observat în timpul tranziției procesului inflamator de la bronhii la bronhiole, atunci când o îngustare bruscă sau chiar închiderea lumenului bronhiolar duce la dezvoltarea unui sindrom obstructiv sever, schimburi de gaze afectate și sânge. circulaţie. Când bronșiolita este atașată de bronșita acută, starea pacientului se înrăutățește brusc: febră, paloare a pielii, cianoză, scurtarea severă a respirației(40 sau mai multe respirații pe minut), tuse dureroasă cu spută mucoasă redusă, mai întâi agitație și anxietate, apoi simptome de hipercapnie (letargie, somnolență) și insuficiență cardiovasculară (scăderea tensiunii arteriale și tahicardie).

Bronșita alergică acută se caracterizează prin asocierea bolii cu expunerea la un alergen, un sindrom obstructiv pronunțat cu tuse paroxistică și eliberarea de spută sticloasă ușoară. Dezvoltarea bronșitei acute cauzate de inhalarea gazelor toxice este însoțită de senzație de apăsare în piept, laringospasm, sufocare și tuse dureroasă.

Diagnosticul bronșitei acute

Diagnosticul de bronșită acută se face de către un medic generalist sau pneumolog pe baza manifestari clinice, precum și de laborator și cercetare instrumentală. Când se examinează un pacient, trebuie luat în considerare faptul că bronșita acută poate fi o manifestare a diferitelor boli infecțioase(rujeolă, tuse convulsivă etc.).

Datele auscultatorii în bronșita acută se caracterizează prin respirație obstructivă dificilă, raze uscate împrăștiate. Odată cu acumularea de secreție lichidă în bronhii, se aud râuri umede, fin barbotate, dispărând după expectorația viguroasă a sputei. În bronșita alergică acută, există o lipsă de mucopurulent și spută purulentă, un istoric de reacții alergice.

Pentru a diagnostica bronșita acută se efectuează analize generale, biochimice și imunologice de sânge, o analiză generală de urină, radiografie pulmonară, bronhoscopie și teste funcționale. respiratie externa(spirometrie, debitmetrie de vârf), ECG și ECHOCG, cultură de spută pentru microfloră. Parametrii funcționali ai respirației externe în bronșita acută arată o încălcare a ventilației pulmonare în funcție de tipul obstructiv. Modificările în imaginea sanguină includ leucocitoză neutrofilă, VSH accelerată; iar în cazul unei geneze alergice a bolii - o creștere a numărului de eozinofile.

Examinarea cu raze X în cazul bronșitei acute de etiologie virală relevă o expansiune moderată și un model neclar al rădăcinilor plămânilor, cu un curs prelungit ajută la detectarea adaosului de complicații (bronșiolită, pneumonie). Diagnosticul diferențial al bronșitei acute se realizează cu bronhopneumonie, tuberculoză pulmonară miliară.

Tratamentul bronșitei acute

În cele mai multe cazuri, bronșita acută este tratată în setari ambulatoriu, numai în cazurile severe ale bolii (de exemplu, cu sever sindrom obstructiv sau complicată de pneumonie) necesită internare în secţia de pneumologie.

În bronșita acută, însoțită de febră sau stare subfebrilă, este indicat repausul la pat, cu regim alimentar și băutură din belșug(alcalină încălzită apă minerală, infuzii de plante), interzicerea fumatului. Camera în care se află pacientul cu bronșită acută trebuie să fie frecvent și bine ventilată, menținând umiditate ridicată. Pentru durerea în piept, ar trebui să folosiți comprese de încălzire, tencuieli de muștar, cupe pe stern, regiunea interscapulară, băi de picioare cu muștar.

În tratamentul bronșitei acute pe fondul ARVI, terapie antivirală(interferon, rimantadină), medicamente antipiretice, analgezice, AINS. Antibioticele sau sulfonamidele sunt prescrise numai pentru o infecție bacteriană secundară, cu un curs prelungit de bronșită acută, cu o reacție inflamatorie pronunțată.

În cazul tusei dureroase uscate în bronșita acută, în primele zile de boală se iau codeină, dionină, libexină, care suprimă reflexul tusei. Odată cu o creștere a sputei secretate, agenții mucolitici și expectoranți o subțiază și îi îmbunătățesc funcția de drenaj: infuzie de iarbă termopsis, marshmallow, bromhexină, ambroxol, inhalații cu abur alcalin. Se recomandă să luați vitamine, imunomodulatoare. Cu obstrucție, adrenolitice (efedrina), antispastice (euffilină, papaverină) sunt utilizate pentru ameliorarea bronhospasmului, conform indicațiilor - hormoni steroizi(prednison). Efectuați dacă este necesar terapie intensivă insuficiență cardiacă și respiratorie acută.

În bronșita acută, metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă (UVI, inductotermia regiunii interscapulare, diatermia toracică, UHF), terapie cu exerciții fizice, masaj vibrațional. În tratamentul bronșitei alergice acute se utilizează antihistaminice (clemastină, cloropiramină, mebhidrolină), cromoglicat de sodiu, ketotifen; în cazurile severe sunt indicați glucocorticoizii.

Bronșita acută necomplicată, de regulă, în 2-3 săptămâni se termină cu o recuperare clinică, în timpul recuperării indicatori funcționali(funcții de respirație externă și permeabilitate bronșică) apare în decurs de o lună. Cu un curs prelungit de bronșită acută, recuperarea clinică are loc mai lent, după aproximativ 1-1,5 luni de la debutul bolii.

Complicațiile bronșitei acute

Complicațiile bronșitei acute includ bronșiolita obliterantă, bronhopneumonia, bronșita astmatică, în cazul unei evoluții severe la pacienții vârstnici și debilitați, este posibilă insuficiența respiratorie și cardiacă acută. Bronșita acută recurentă în mod regulat contribuie la trecerea bolii la forma cronica, cu progresia cărora se poate dezvolta BPOC , astm bronșic , emfizem .

Prognoza și prevenirea bronșitei acute

În bronșita acută catarală, prognosticul este favorabil, boala se termină, de regulă, recuperare totală structuri ale mucoasei bronșice și refacere absolută. În cazul bronșitei acute purulente sau a dezvoltării bronșiolitei, prognosticul se înrăutățește din cauza îngroșării fibroase reziduale a peretelui bronșic și îngustarea lumenului bronșic. Încălcarea funcției de drenaj și deformarea arborelui bronșic în bronșita acută contribuie la evoluția prelungită a bolii și la cronicizarea acesteia.

Prevenirea bronșitei acute ar trebui să fie de a elimina cauza posibila boli (respectarea standardelor sanitare și igienice la locul de muncă, eliminarea poluării cu praf și gaze, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, tratament în timp util infectii croniceși boli respiratorii, prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute, hipotermie), creșterea rezistenței organismului.

Bronsita acuta - leziune inflamatorie bronhii de orice calibru diverse etiologii(infectios, alergic, toxic), dezvoltat pentru interval scurt timp. Alocați bronșită acută, bronșită obstructivă acută, bronșiolită acută.

Cauzele bronșitei acute

Cel mai adesea factor etiologic bronsita acuta - diverse virusuri, rareori bacterii. Bronșita iritantă apare atunci când este expusă la substanțe toxice și chimice, factori fizici. Este posibilă bronșita acută alergică. Bronșita însoțește adesea difteria, febra tifoidă, tusea convulsivă. Etiologia bronșitei și a acestora caracteristici clinice depind adesea de vârsta copiilor.

Etiologia bronșitei acute

Etiologie

Criterii de diagnostic

Gripa A, B, SA Infecție adenovirală Paragripa, infecție sincițială respiratorie Infecția cu rinovirus Infecții cu chlamydia și micoplasmă

Creșterea epidemică a morbidității. Intoxicatii gripale specifice (temperatura ridicata a corpului, frisoane, ameteli, dureri de cap si dureri musculare) Fenomene catarale severe. Hiperplazia formațiunilor limfoide ale nazofaringelui. Limfadenopatie. Conjunctivită cataral-foliculară, mai des membranoasă Sindromul Croup. Sindromul bronho-obstructiv Rinoree irezistibilă cu catar ușor al căilor respiratorii Febră prelungită de grad scăzut, tuse persistentă, leziuni ale sistemului bronșic până la pneumonie asimptomatică (atipică)

Patogeneza bronșitei acute

Patogenia obstrucției bronșice în bronșită obstructivă iar bronșiolita este complexă și cauzată, pe de o parte, de influența virusurilor respiratorii înșiși, pe de altă parte, de caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor, tendința lor la reacții alergice. Influența virusurilor respiratorii asupra sistemului bronhopulmonar al unui copil este diversă: acestea afectează epiteliul respirator, cresc permeabilitatea membranei mucoase, contribuie la dezvoltarea edemului și a infiltrației inflamatorii. elemente celulare interferează cu clearance-ul mucociliar. Spasmul bronhiilor poate fi cauzat de eliberarea biologică substanțe active. La o proporție semnificativă de copii, episoadele de obstrucție bronșică reapar, iar unii dezvoltă ulterior astm bronșic.

Bronsita acuta (simpla) - acut boala inflamatorie bronhii, care curg fără semne de obstrucție bronșică.

Simptomele bronșitei acute

În bronșita acută, de regulă, temperatura corpului crește. Durata febrei variază și depinde de tipul de agent patogen. Deci, cu infecțiile respiratorii sincițiale și paragripale, durata febrei este de 2-3 zile, iar cu micoplasmă și adenovirus - 10 zile sau mai mult. Principalul simptom al bronșitei este tusea, uscată și obsesivă la începutul bolii, mai târziu este umedă și productivă. Auscultarea dezvăluie răspândite, difuze, grosiere, uscate și umede, medii și grosiere.

LA sânge periferic pot exista sau nu modificări. Cu o infecție virală, sunt detectate leucopenie, limfocitoză. Poate exista o ușoară creștere a VSH și, odată cu adăugarea unei infecții bacteriene - neutrofilie, o ușoară schimbare formula leucocitară La stânga. Se face o radiografie toracică pentru a exclude pneumonia; cu bronșită se constată de obicei o creștere moderată difuză a modelului pulmonar.

Bronșiolită acută - inflamație acută a bronhiilor mici și a bronhiolelor, care apare cu insuficiență respiratorie și abundență de mici bubuituri. Boala se dezvoltă în principal la copii în primul an de viață. Cel mai adesea, bronșiolita este cauzată de virusul sincițial respirator, virusurile paragripale, adenovirusurile sunt oarecum mai puțin frecvente, iar micoplasmele și chlamydia sunt și mai puțin frecvente.

Tabloul clinic al bronșiolitei acute

Febra durează de obicei 2-3 zile (cu infecție cu adenovirus- până la 8-10 zile). Starea copiilor este destul de gravă, se exprimă semne insuficiență respiratorie: cianoza triunghiului nazolabial, dispnee expiratorie sau mixta, tahipnee. Adesea observată umflarea pieptului, participarea inhalării mușchilor auxiliari, retragerea locurilor conforme ale pieptului. La percuție se detectează un sunet de percuție în cutie, iar la auscultare se detectează rafale difuze, umede, fin barbotate la inhalare și expirare. Mult mai rar, se aud râuri umede cu barbotare medii și mari, al căror număr se modifică după tuse.

Complicații se poate dezvolta odată cu progresia tulburări respiratorii. O creștere a P și CO 2, dezvoltarea hipercapniei, indicând o deteriorare a stării, poate duce la apnee și asfixie; foarte rar apar pneumotorax și emfizem mediastinal.

Cercetări de laborator și instrumentale

Radiografia toracică prezintă semne de distensie pulmonară, inclusiv o transparență crescută țesut pulmonar. Posibilă atelectazie, creșterea modelului pulmonar bazal, expansiunea rădăcinilor plămânilor. Când cercetăm compozitia gazelor sângele relevă hipoxemie, o scădere a P a 0 2 și a P a CO 2 (acesta din urmă din cauza hiperventilației). Examenul spirografic în vârstă fragedă de obicei nu reușește să facă acest lucru. Valorile din sângele periferic pot fi neschimbate sau pot evidenția o creștere neexprimată a VSH, leucopenie și limfocitoză.

Bronșită obstructivă acută - bronșită acută, care apare cu sindrom de obstrucție bronșică. De obicei se dezvoltă la copii în al 2-3-lea an de viață.

Tabloul clinic al bronșitei obstructive acute

Semnele de obstrucție bronșică se dezvoltă adesea deja în prima zi a infecțiilor virale respiratorii acute (mai devreme decât în ​​cazul bronșiolitei), mai rar - în a 2-3-a zi de boală. Copilul observă șuierătoare zgomotoase cu expirație prelungită, audibile la distanță (wheezing de la distanță). Copiii pot fi neliniștiți, adesea își schimbă poziția corpului. Cu toate acestea, starea lor generală, în ciuda severității fenomenelor obstructive, rămâne satisfăcătoare. Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. Tahipnee exprimată, dispnee mixtă sau expiratorie; mușchii accesorii pot participa la respirație; pieptul este umflat, este tras înăuntru locuri conforme. Caseta de sunet de percuție. Auscultarea dezvăluie un număr mare de difuze umede medii și mari cu bule, precum și șuierare uscate.

Cercetări de laborator și instrumentale

Pe radiografia organelor toracice se exprimă semne de distensie pulmonară: transparență crescută a țesutului pulmonar, coaste situate orizontal și o poziție joasă a cupolei diafragmei. La examinarea compoziției de gaze a sângelui, este detectată hipoxemie moderată. În analiza sângelui periferic, este posibilă o ușoară creștere a VSH, leucopenie, limfocitoză și cu un fond alergic - eozinofilie.

Diagnosticare

Cel mai adesea, bronșita acută trebuie diferențiată de pneumonie acută. Pentru bronșită, natura difuză a datelor fizice este caracteristică unei stări generale satisfăcătoare a copiilor, în timp ce în cazul pneumoniei, modificările fizice sunt asimetrice, semnele de toxicoză infecțioasă sunt pronunțate, afectate semnificativ. stare generală. Febra este mai lungă, modificările inflamatorii sunt exprimate în sângele periferic: leucocitoză neutrofilă, creșterea VSH. Raze X au determinat modificări locale infiltrative în țesutul pulmonar.

Cu episoade repetate de obstrucție bronșică, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu astm bronsic.

Bronsita cronica- înfrângerea arborelui bronșic cu restructurarea aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea unui proces inflamator și modificări sclerotice în straturile profunde ale peretelui bronșic, ale căror manifestări sunt o tuse productivă, respirație șuierătoare constantă de diferite dimensiuni în plămânilor (cel puțin 3 luni) și prezența exacerbărilor de cel puțin 2 ori pe an în decurs de 2 ani.

bronșită cronică în copilărie mai des este secundară și se dezvoltă împreună cu altele boli cronice plămâni: fibroză chistică, displazie bronhopulmonară, malformații congenitale ale bronhiilor și plămânilor. Cum boala independenta bronșita cronică primară este diagnosticată mai des la copiii mai mari și adolescenții.

Criterii de diagnostic bronșită cronică:

Istoric de exacerbări prelungite (în decurs de 2-3 luni) de bronșită de cel puțin 2 ori pe an în ultimii 2 ani; plângeri de tuse umedă persistentă (în decurs de 9-10 luni); informații despre activ sau fumatul la mâna a doua; ereditatea îngreunată boli bronhopulmonare; locuind în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic.

Clinic:

— sindrom respirator: tuse productivă cu mucus sau spută mucopurulentă în timpul exacerbării; tusea persistă chiar și cu o stare de bine clinică persistentă, ușor provocată de modificări proprietati fizice si chimice aer, factori psiho-emoționali, activitate fizică, infecții;

- Sindrom bronhopulmonar: erupții umede persistente de diferite dimensiuni în plămâni (adesea difuze) pe fondul respirație grea;

- Simptome intoxicație cronică grade diferite, Cu crestere periodica temperatura corpului la numere febrile în timpul exacerbării și până la subfebrilă - în timpul remisiunii.

Paraclinic:

- Radiografie a organelor toracice: model bronho-vascular crescut și deformare persistentă de natură locală sau difuză;

- Bronhoscopie: o imagine a endobronșitei catarhal-purulente în timpul remisiunii și purulentă în timpul exacerbarii procesului;

- Bronhografie: modificări ale cursului bronhiilor, lumenul acestora cu extinderea în diferite grade în secțiunile distale;

— Analiza generala sânge: leucocitoză ușoară cu semne de inflamație sau fără modificări în perioada de remisiune, leucocitoză neutrofilă și creșterea VSH în timpul exacerbării;

- Examenul sputei: creșterea numărului de neutrofile și eozinofile segmentate, scăderea numărului de macrofage, scăderea nivelului IgA secretorie;

— Cercetare biochimică sânge: disproteinemie, hipogammaglobulinemie, proteină C-reactivă pozitivă;

— Lavaj bronho-alveolar: conținut crescut de alfa-1 antiproteaze, scăderea proprietăților tensioactive ale surfactantului, creșterea numărului de neutrofile, eozinofile, scăderea numărului de macrofage alveolare, lizozim, rezultate pozitive cercetare bacteriologică cu eliberarea microflorei predominant gram-pozitive;

- Funcția respirației externe: o natură mixtă a tulburărilor cu predominanța modificărilor obstructive ale ventilației pulmonare;

Diagnosticul diferențial se realizează cu astmul bronșic, tuberculoza pulmonară, între formele primare și secundare de bronșită cronică.

Exemplu de diagnostic: fibroza chistica, forma pulmonara, bronșită cronică purulentă, bronșiectazie cilindrice în partea dreaptă jos, DN II, perioadă de exacerbare.

Tratamentul bronșitei cronice.

I. Perioada de exacerbare a bronșitei:

1. Cu toxicoza gradul I - mod comun, cu toxicoza grad II - repaus la pat.

2. Dieta - nutriție bogată în proteine, legume proaspete, fructe, sucuri. Limitați carbohidrații și sarea la jumătate din ceea ce aveți nevoie.

3. Terapie antibacteriana in functie de flora izolata si sensibilitatea acesteia.

4. Kinetoterapie; UHF, terapie cu microunde, electroforeză cu soluții de platifilin, sulfat de cupru, Acid nicotinic, clorura de calciu. Terapia cu aerosoli: pentru endobronșita catarrală - inhalare cu ultrasunete de clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu, iodură de potasiu. Cu endobronșită purulentă - tripsină, chimotrinpsină, acetilcisteină, inhalare de antiseptice, antibiotice.

5. Sanitație bronhoscopică (cu endobronșită purulentă) cu soluții de furacilină, polimixină, acetil cisteină.

6. Mucolitice și expectorante: bromhexină, ficimucină, lazolvan, soluție de iodură de potasiu 3%.

7. Eliminarea sindromului bronho-obstructiv: teofilina si teopec.

8. Masaj cu vibrații si drenaj postural.

9. Educație fizică terapeutică, după o schemă de crutare.

10. Terapia cu vitamine.

11. Terapia simptomatică.

II. Perioada de remisiune a bronșitei cronice

1. În prezența unei tuse - mucolitice și expectorante: bromhexină, mukaltin, terpinhidrat, pertussin.

2. Medicament pe bază de plante: colectare pentru Chistyakova (rădăcină de elecampane, flori de galbenele - câte 30 g fiecare, frunză de pătlagină, iarbă de cimbru, frunze de pod - 50 g fiecare) - 1 lingură la 200 ml de apă, luați 50 ml 5 - b o dată pe zi timp de 4-6 săptămâni; colectarea sanilor № 1, № 2, № 3.

3. Drenaj postural si masaj vibrational.

4. Fizioterapie(complex perioada de recuperare, apoi complexul de antrenament).

5. Exerciții de respirație(după Tokarev, potrivit Strelnikova), gimnastică respiratorie și sonoră.

6. Terapia cu vitamine.

7. Kinetoterapie: iradierea ultravioletă torace, inductotermie a glandelor suprarenale, electroforeză cu lidază.

9. Imunomodulare nespecifică: extract de eleuterococ, tinctură Viță de vie de magnolie chinezească, tinctura de aralia, tinctura de ginseng, apilak.

10. Imunostimulare specifică: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11. Tratament la sanatoriu(climatoterapia).

12. Igienizarea focarelor cronice de infecție a căilor respiratorii superioare, tratamentul disbacteriozei intestinale.

13. Examen clinic: examinare de către medic pediatru - de 2-4 ori pe an; otolaringolog, stomatolog - de 2 ori pe an; chirurg pediatru, pneumolog - de 2 ori pe an.

14. Tratament chirurgical indicat copiilor cu bronșiectazie unilaterală cu rezistență la terapia conservatoare.,

Bronsiolita cronică obliterantă

Bronsiolita cronică obliterantă- o boală inflamatorie cronică a bronhiilor de origine virală sau imunopatologică, rezultată din obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor zone ale plămânilor și duce la afectarea circulației pulmonare și la dezvoltarea emfizemului.

Clasificarea bronșiolitei cronice obliterante:

1. Faze proces patologic: exacerbare, remisiune.

2. Forme de bronşiolite obliterante: total unilateral, focal unilateral, focal bilateral, parţial.

Criterii de diagnostic:

Istoric: infecții virale respiratorii severe cu sindrom obstructiv.

Clinic: rafale umede mici persistente pe fondul respirației slăbite; recurent sindrom bronho-obstructiv. Paraclinic:

- Radiografia toracică: slăbirea unilaterală a modelului pulmonar, scăderea dimensiunii câmpului pulmonar;

- Bronhografie: neumplerea bronhiilor cu contrast la nivelul de generare de ordinul 5-6 si mai jos, scadere pronuntata a perfuziei pulmonare in zonele procesului patologic.

Principii de tratament:

1. Corectarea insuficientei respiratorii.

2. Terapie antibacteriană.

3. Glucocorticoizi în aerosoli și parenteral (în doză de 1-8 mg la 1 kg greutate corporală) conform indicațiilor.

4. Terapia cu heparină.

b. Terapie simptomatică.

6. Kinetoterapie.

7. Drenaj postural si gimnastica.

8. Instilare bronhoscopică conform indicaţiilor.

1) Tuse persistenta cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi sau mai mult (criteriul OMS)

2) Un tablou auscultator tipic este respirația veziculoasă dură grosieră, cu expirație prelungită, rafale uscate și umede.

3) Modificări inflamatorii ale bronhiilor după bronhoscopie.

4) Excluderea altor boli manifestate prin tuse productivă de lungă durată (bronșiectazie, abces pulmonar cronic, tuberculoză etc.)

5) Identificarea obstrucției căilor respiratorii (componente reversibile și ireversibile) pentru diagnosticul bronșitei cronice obstructive.

Diagnosticul exacerbarii HB.

Un proces inflamator activ în bronhii este evidențiat de următoarele semne:

Slăbiciune generală crescută, apariția stării de rău, a scăzut sanatatea generala

Apariția transpirației severe, în special noaptea (simptomul „pernă sau cearșaf umed”)

Tuse crescută

Creșterea cantității și a „purulenței” sputei

Stare subfebrilă

Tahicardie cu temperatura normala

Apariția semnelor biochimice de inflamație

Schimbarea formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH la un număr moderat

Diagnostic diferentiat

HB trebuie diferențiat de:

Bronșită recurentă acută și prelungită

bronșiectazie

Tuberculoza bronhiilor

cancer bronșic

Colapsul expirator al traheei și al bronhiilor mari

Un curs prelungit de bronșită acută se caracterizează prin existența simptomelor de mai mult de 2 săptămâni; bronșita acută recurentă se caracterizează prin episoade repetate, dar scurte ale bolii de 3 ori pe an sau mai mult. Astfel, ambele variante de bronșită nu îndeplinesc criteriile intermediare pentru bronșita cronică.

Bronchectazia se caracterizează prin apariția unei tuse cu copilărie timpurie, evacuarea unei cantități mari de spută purulentă („gura plină”), conectarea scurgerii sputei cu o anumită poziție a corpului, îngroșarea falangelor terminale sub formă de " tobe„și unghii sub formă de „ochelari de ceas”, endobronșită purulentă locală cu fibrobronhoscopie, depistarea extensiilor bronșice cu bronhografie.

Tuberculoza bronhiilor: intoxicația tuberculoasă este caracteristică - transpirații nocturne, anorexie, slăbiciune, stare subfebrilă, pe lângă hemoptizie, absența purulenței în spută, prezența bacililor Koch în spută și spălări bronșice, istoric familial de tuberculoză, pozitiv teste la tuberculina, endobronșită locală cu cicatrici și fistule în fibrobronhoscopie, efect pozitiv al tratamentului cu medicamente tuberculostatice.

Cancerul bronșic este mai frecvent în bărbați care fumeazăși se caracterizează printr-o tuse hacking cu un amestec de sânge, celule atipice în spută, în stadii avansate - durere în piept, emaciare, pleurezie exudativă hemoragică. Un rol decisiv în diagnostic îl joacă bronhoscopia și biopsia.

Colapsul expirator al traheei și bronhiilor mari (dischinezie traheobronșică) se manifestă prin stenoză expiratorie datorată prolapsului părții membranoase. bază diagnosticul clinic este o analiză a tusei: uscată, paroxistică, „trâmbiță”, „lătrat”, „zocăit”, rar bitonică, provocată de înclinații ascuțite, întoarcerea capului, respirație forțată, râs, răceală, încordare, activitate fizică, însoțită de amețeli, uneori leșin, incontinență urinară, senzație de sufocare. În cazul expirației forțate, pe spirogramă este vizibilă o „crestătură” caracteristică. Diagnosticul este precizat prin fibrobronhoscopie. Se disting trei grade de stenoză: gradul 1 - îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor mari cu 50%, gradul 2 - până la 75%, gradul 3 - mai mult de 75% sau suprapunerea completă a lumenului traheei.

Exemple de formulare a diagnosticului de BC

Bronsita catarala cronica cu exacerbari rare, faza de remisiune, DN-0

Bronșită cronică purulentă cu exacerbări frecvente, fază de exacerbare, DN-1

Bronsita cronica obstructiva, faza de exacerbare, DN-2

Complicațiile HB

Toate complicațiile HB pot fi împărțite în două grupe:

1- Direct din cauza infecției

A. Pneumonie

b. bronșiectazie

c. Bronhospastic (nealergic)

d. Componente astmatice (alergice).

2- Bronsita evolutiva

A. Hemoptizie

b. Emfizem

c. Pneumoscleroza difuză

d. Insuficiență pulmonară

e. Inima pulmonară

Prognosticul pentru recuperarea completă este slab în BC. Prognosticul este mai rău pentru bronșita obstructivă, deoarece insuficiența pulmonară se alătură rapid, iar apoi cor pulmonale.

Tratament HB

Măsuri terapeutice cu HB se determină formă clinică, caracteristicile cursului său și ar trebui să vizeze reducerea ratei de progresie, reducerea frecvenței exacerbărilor, creșterea toleranței la activitate fizica, îmbunătățirea calității vieții.

Direcția principală de tratament și prevenire a progresiei bronșitei cronice este eliminarea efectelor impurităților nocive din aerul inhalat (fumatul este interzis, fumatul pasiv, este necesară angajarea rațională). Tratamentul BC constă într-un set de măsuri care diferă oarecum în perioada de exacerbare și remisiune. Perioada de exacerbare trebuie tratată într-un spital, de preferință în unul de specialitate (pneumologie). Există program de tratament pentru pacienții cu HB:

1- Odihna la pat numit la temperatura ridicata, dezvoltarea complicațiilor sub formă de insuficiență respiratorie, formarea unui cor pulmonar etc.

2- Nutriție medicală - o dietă echilibrată cu suficient vitamine, proteine ​​usor digerabile. Cel mai adesea, aceasta este dieta numărul 10

3- Tratamentul medicamentos constă din 2 domenii principale: etiotrop și patogenetic

Tratamentul etiotrop are ca scop eliminarea procesului inflamator din bronhii și include terapia cu antibiotice. Terapia antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bronșitei purulente timp de 7-10 zile (cu severă - până la 14 zile). Criterii pentru eficacitatea terapiei în timpul unei exacerbări:

1- Dinamica clinică pozitivă

2- Personaj vâscos spută

3- Reducerea și dispariția indicatorilor unui proces inflamator activ (normalizarea VSH, formula leucocitară, indicatorii biochimici ai inflamației)

Cu HB poate fi folosit următoarele grupuri medicamente antibacteriene: antibiotice, nitrofurani, trichopol, antiseptice (dioxidin), fitoncide. Ele pot fi administrate sub formă de aerosoli, parenteral, endotraheal și endobronșic. Ultimele două metode sunt cele mai eficiente, deoarece permit medicamentului să pătrundă direct în focarul inflamației.

Antibiotice. Sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea florei, semănate din spută sau din conținutul bronșic. Dacă sensibilitatea nu poate fi determinată, atunci trebuie început tratamentul cu antibiotice penicilină (penicilină, ampicilină). În caz de intoleranță a acestora, se administrează antibiotice din grupa cefalosporinelor (cefamezină, tseporină). În ultimii ani au fost prescrise macrolide (summamed, rultd). Principalii agenți cauzali ai exacerbarii bronșitei catarale sau purulente sunt sensibili la aceștia. Cea mai preferată cale de administrare este intratraheală (umplerea cu o seringă laringiană sau prin bronhoscop). Cu o activitate pronunțată a procesului inflamator în bronhii și natura sa purulentă, administrarea locală (intraheală) a antibioticelor trebuie combinată cu administrarea parenterală. Cu HB simplu (catarral), principala și, în majoritatea cazurilor, singura metodă de tratament este utilizarea medicamentelor expectorante care vizează normalizarea clearance-ului mucociliar și prevenirea adăugării inflamației purulente.

Tratament patogenetic care vizează îmbunătățirea ventilației pulmonare, restabilirea permeabilității bronșice, combaterea hipertensiune pulmonara si insuficienta ventriculara dreapta.

Îmbunătățirea ventilației pulmonare afectate se realizează prin eliminarea procesului inflamator din bronhii, precum și prin oxigenoterapie și terapie cu exerciții fizice.

Principalul lucru în tratamentul bronșitei cronice este restabilirea permeabilității bronșice, care se realizează prin îmbunătățirea drenajului acestora și eliminarea bronhospasmului. Pentru a îmbunătăți drenajul bronșic, se prescriu expectorante (fierbinți, băutură alcalină, decocturi de ierburi, mukaltin, etc.), medicamente mucolitice - acetilcisteină, bromhexină, ambroxol (lasolvan, lasolvan). Bronhoscopia terapeutică a fost folosită cu succes. Pentru a elimina bronhospasmul, se folosesc medicamente bronhodilatatoare. Acest tip de terapie este principalul (de bază) pentru CB obstructiv. Se folosesc medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu-antrovent, medicament domestic troventol), o combinație de atrovent și fenoterol (berodual) și metilxantine (eufillin și derivații săi). Cel mai preferat și cel mai sigur calea de inhalare introduceri substante medicinale. Preparate eficiente de aminofilină prelungită (teoprek, teodur etc.), care se administrează pe cale orală 2 r/zi. În absența efectului unei astfel de terapii, se administrează pe cale orală doze mici de corticosteroizi (10-15 mg prednisolon pe zi) sau inhalarea Ingacort 500 mg 2 r/zi.

Pentru combaterea hipertensiunii pulmonare se folosesc inhalații de oxigen pe termen lung (câteva ore), conform indicațiilor, blocante ale canalelor de calciu (veropamil) și nitrați prelungiți (nitrong)

Cu exacerbări prelungite, se folosesc medicamente imunocorectoare: T-activină sau timalină (100 mg s / c timp de 3 zile), imunocorectori interni: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.

Se prescriu proceduri fizioterapeutice: diatermie, electroforeza, masaj toracic, exercitii de respiratie.

Din exacerbare cu HB flux de lumină eliminarea focarelor de infecție, întărirea corpului, exerciții fizice terapie (gimnastică respiratorie). Cu bronșită cronică moderată și severă, pacienții sunt nevoiți să primească în mod constant întreținere tratament medicamentos. Sunt prescrise aceleași medicamente ca și în perioada de exacerbare, doar în doze mai mici.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 20-08-2016

celebru filosof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Doar bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților și să ducem o viață activă. viata sociala, reproduce urmași, atinge obiective. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor, încât este potrivit pentru ei să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam cu asterisc a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament indispensabil, eficient și accesibil. „Asterisc” Au încercat să trateze totul în lume: atât infecții respiratorii acute, cât și mușcături de insecte, precum și dureri de diferite origini.

Limba este organ important o persoană care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar fără să spună nimic, poate spune multe. Și e ceva de spus, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența boli alergice(AZ) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă rinită alergică(AR), aproximativ 25% dintre ei sunt în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Iar un număr foarte mic dintre cei care sunt conștienți că există o diferență poate explica clar în ce constă această diferență. Având în vedere această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna tarziu, primavara devreme, perioadele de dezghet iarna sunt o perioada frecventa raceli atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și după el, ca în lanț, toată lumea suferă o infecție virală respiratorie.

Odele de salut pot fi citite în unele săptămânale medicale populare. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de masline, și, prin urmare, poate fi folosit fără rezerve. În același timp, mulți susțin că este posibil ca organismul să se „purifice” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri care sunt discutate activ în mass-media și, în general, în societate.