Tratamentul echinococozei pulmonare după intervenție chirurgicală. Echinococoza plămânilor: caracteristici ale cursului, principii de tratament

B67.1 Invazia pulmonară cauzată de Echinococcus granulosus

Informații generale

Echinococoza plămânilor poate fi primară și secundară (metastatică), se dezvoltă în orice parte a plămânului, dar afectează în principal lobii inferiori. În acest caz, se pot forma chisturi echinococice unilaterale sau bilaterale, unice sau multiple, având o dimensiune mică (până la 2 cm), medie (2-4 cm) sau mare (4-8 cm sau mai mult). Chistul Echinococcus este limitat de o membrană densă, constând din straturile exterioare (cuticulare) și interioare (germinale) și este umplut cu conținut lichid gălbui. Echinococoza plămânilor are de obicei o singură cameră (hidatidoză), rar - formă cu mai multe camere.

Cauze

O persoană se infectează cu ouă de Echinococcus excretate în fecalele animalelor bolnave, de obicei prin contactul cu lâna, muls, tunsul oilor, îmbrăcarea pieilor și pe cale alimentară atunci când mănâncă legume, ierburi și apă infectate nespălate. Rareori, infecția aerogenă se realizează prin inhalarea de praf în timpul recoltării fânului și lucrărilor agricole. Din intestin, germenii de echinococ sunt dispersați pe cale hematogenă în ficat, plămâni și în tot corpul. În timpul infecției respiratorii, oncosferele sunt fixate pe pereții bronhiilor, apoi pătrund în țesutul pulmonar, formând structuri cu bule.

Echinococcus este capabil de creștere și reproducere nesfârșită datorită capsulelor de puiet din stratul interior, reproducând scolexuri și formând vezicule pentru copii în cavitatea chistului. Datorită elasticității ridicate a țesutului pulmonar, chistul crește treptat, atingând un volum mare în câțiva ani. Chisturile gigantice cu diametrul de 10-20 cm pot conține câțiva litri de lichid. În plămân, larvele de echinococ pot rămâne viabile mulți ani și chiar decenii (20 de ani sau mai mult). Echinococoza plămânilor poate decurge necomplicat și cu complicații (calcificare, supurație și ruptură a chistului).

Patogeneza

Diagnosticare

În diagnosticul echinococozei plămânilor, se utilizează radiografia și tomografia computerizată a plămânilor, microscopia sputei, hemograma completă și examenul serologic. La colectarea unei anamnezi, sunt importante faptele de ședere în regiuni epidemic nefavorabile în raport cu echinococoza, prezența activității de muncă asociate cu creșterea animalelor, vânătoarea, prelucrarea pieilor de animale. Cu o bulă foarte mare de echinococ, puteți observa proeminența părții afectate a peretelui toracic cu aplatizarea spațiilor intercostale. În zona de proiecție a chistului echinococic, se determină tonalitatea sunetului de percuție. Cu inflamația perifocală, sunt detectate rale umede; atunci când chistul este golit, respirația devine bronșică. Datele fizice sunt mai pronunțate odată cu dezvoltarea complicațiilor.

În perioada latentă a echinococozei în plămâni se determină radiologic una sau mai multe umbre mari rotunjite, omogene, clar definite, modificându-și configurația în timpul mișcărilor respiratorii. Pe CT, natura chistică a leziunii este evidentă, se determină prezența unei cavități cu nivel orizontal de lichid și infiltrație perifocală (foarte pronunțată cu supurație), uneori calcificare. Diagnosticul diferențial al echinococozei se realizează cu tuberculoză, tumori pulmonare benigne, abcese bacteriene și hemangiom pulmonar.

Tratamentul echinococozei pulmonare

Prognosticul echinococozei pulmonare cu intervenție chirurgicală radicală în timp util este de obicei favorabil. Formarea focarelor metastatice intraoperatorii este plină de reapariția helmintiazelor cu leziuni multiple. Prevenirea echinococozei pulmonare constă în respectarea regulilor de igienă personală, deparazitarea animalelor domestice, controlul sanitar al condițiilor de păstrare și sacrificare a animalelor, precum și captarea animalelor fără stăpân.

Conform observațiilor experților în echinococoză în 70-80% din cazuri, țesutul hepatic este deteriorat, iar echinococoza plămânilor este detectată doar la 15-20% dintre pacienții infectați cu Echinococcus granulosus. De ce și cum se dezvoltă această invazie helmintică? În ce țări și regiuni este comună? Care sunt simptomele echinococozei pulmonare? Cum este detectat și tratat? Veți găsi răspunsuri la aceste întrebări în acest articol.

O persoană se infectează cu echinococoză din cauza ingerării ouălor de helminți excretate cu fecalele animalelor infectate. De obicei, infecția apare prin mâinile murdare în timpul mulsului, tunderii, îngrijirii animalelor, îmbrăcămintea pieilor, curățarea curții, consumul de legume nespălate, ierburi, fructe sau apă contaminată cu fecale de animale. În cazuri mai rare, ouăle de helminți sunt inhalate împreună cu praful în timpul lucrărilor agricole sau fânului.

• Oncosferele de Echinococcus excretate de animale pot tolera temperaturi de la -30 la + 38 °C.
• La umbra de pe suprafața solului și la o temperatură de 10-26 ° C, pot persista timp de 30 de zile.
• La o temperatură de 18-50 ° C și sub razele soarelui, ei mor în 1-5 zile.
• În iarbă la 14-28 ° C, rămân viabile până la 45 de zile.

Oncosferele Echinococcus nu tolerează uscarea, dar sunt rezistente la temperaturi scăzute și în astfel de condiții persistă câțiva ani.

Chistul echinococic este o vezică urinară cu o structură complexă. Este acoperit cu o capsulă stratificată groasă (până la 5 mm), sub care se află o membrană germinală mai subțire, care participă la creșterea învelișului exterior și produce vezicule pentru copii și capsule de puiet cu scolex.

Capsulele de pui se dispersează pe membrana embrionară, sunt legate de aceasta printr-o tulpină subțire și arată ca niște vezicule mici. Fiecare capsulă conține scolexuri atașați la ea, iar vezica urinară este umplută cu un lichid gălbui, care este necesar pentru a hrăni și proteja capsulele și scolexurile de puiet. În același mediu lichid, pot exista componente ale nisipului de hidatidoză - scolexuri detașate și capsule de puiet. Suprafața bulei este acoperită treptat de țesut conjunctiv și formează un chist matern. Adesea conține bule mai mici pentru copii și nepoți, cu o structură similară.

Creșterea chisturilor echinococice provoacă o serie de efecte negative asupra organismului:

• rănirea, compresia și iritația țesuturilor înconjurătoare;
• alergizare prin produse metabolice.

Comprimarea țesuturilor din jurul chistului duce la disfuncția plămânului afectat, iar localizarea și dimensiunea acestei formațiuni determină natura și severitatea simptomelor care apar. În plus, formațiunea irită în mod constant țesuturile din apropiere și provoacă inflamația cronică a acestora.

Clasificare

Echinococoza pulmonară este:

Chisturile echinococice sunt:

• singur;
• multiplu;
• unilateral;
• bilateral.

Dimensiunile unui chist echinococic sunt caracterizate după cum urmează:

• mic - până la 2 cm;
• mediu - de la 2 la 4 cm;
• mare - de la 4 la 8 cm;
• gigant - de la 10 la 20 cm.

Chistul echinococic este mai des cu o singură cameră, uneori cu mai multe camere.

Prevalența

Boala considerată mai des în acest articol este detectată la locuitorii din regiunile cu creșterea vitelor dezvoltată și cu un climat cald și uscat. Pe măsură ce vă deplasați de la sud la nord, incidența scade. Principalul distribuitor al acestei helmintiaza devine de obicei bovine, ovine și porci.

Echinococoza este mai des detectată în Transcaucazia, Tatarstan, Bashkortostan, Crimeea, Altai, Krasnoyarsk, Krasnodar, teritoriile Khabarovsk, în Caucazul de Nord, în Samara, Volgograd, Rostov, Chelyabinsk, Amur, Omsk, Tomsk, Magadan și regiunile autonome Chukotka și Kamchakot Okrug. Cazuri de morbiditate sunt înregistrate în Moldova, Kârgâzstan, Uzbekistan și în regiunile Herson, Odesa, Zaporojie, Donețk și Nikolaev din Ucraina.

Conform statisticilor, următoarele țări sunt cele mai afectate de echinococoză: Chile, Brazilia, Paraguay, Uruguay, Argentina, partea de sud a SUA, Maroc, Tunisia, Algeria, ARE, Noua Zeelandă, Italia, Turcia, Bulgaria, Grecia, Cipru , Spania, Franța, Serbia, Muntenegru, India și Japonia.

Simptome

Boala în stadiul I este asimptomatică și este depistată întâmplător - în timpul unui examen fluorgrafic de rutină.

În timpul echinococozei plămânilor, specialiștii disting 3 etape principale:

• I (asimptomatic) - datorită creșterii lente a chistului, această etapă de echinococoză poate dura câțiva ani după infectare, în această etapă boala putând fi depistată întâmplător atunci când este efectuată;
• II (manifestări clinice) - datorită creșterii dimensiunii chistului, pacientul dezvoltă dureri în piept, uneori apare o tuse și, fără un diagnostic detaliat în acest stadiu, manifestările helmintiazelor sunt adesea confundate cu simptomele altor boli ( , etc.);
• III (complicații) - din cauza infecției și supurației, chistul se sparge în bronhie, cavitatea pleurală sau abdominală, vasele de sânge, pericard.

În stadiul cursului asimptomatic al echinococozei, pacientul poate simți doar o slăbiciune ușoară periodică și poate observa o scădere a capacității de lucru. De obicei, simptomele apar doar la 3-5 ani de la invazie și cu o dimensiune mare a chistului emergent. Inițial, pacientul se plânge de o durere surdă în piept. Unii pacienți dezvoltă o tuse persistentă (inițial uscată, apoi umedă cu sânge în spută), dificultăți la înghițire și dificultăți de respirație. În plus, datorită pătrunderii în sânge a deșeurilor larvelor de echinococ, se dezvoltă manifestări alergice sub formă de erupții cutanate urticariene și bronhospasm. Unii pacienți dezvoltă un plămân (colapsul alveolelor într-o anumită parte a organului).

Dacă este lăsată netratată, echinococoza pulmonară duce la dezvoltarea unor complicații severe. Supurația cavității chistice se manifestă prin semne. Când se sparge în lumenul bronhiei, pacientul dezvoltă o tuse intensă cu eliberarea unui volum mare de spută de natură apoasă cu impurități de puroi și/sau sânge, fragmente de capsule fiice și membrane de chist. Tusea este însoțită de asfixie, cianoză a pielii și a mucoaselor, reacții alergice severe.

Dacă conținutul chistului este turnat în cavitatea pleurală, starea de sănătate a pacientului se deteriorează brusc din cauza dezvoltării pleureziei. Durerea acută apare în zona afectată, temperatura crește brusc, apar frisoane și semne de detresă respiratorie. În viitor, această complicație poate duce la dezvoltarea empiemului pleural și la șoc anafilactic și deces. La deschiderea unui chist echinococic apar semne de tamponare cardiacă în cavitatea pericardică.

Echinococoza plămânilor se poate masca ca alte boli ale sistemului respirator și, pentru a o detecta, este important să se colecteze date despre faptul că se află în zonele de distribuție a acestei invazii sau profesia asociată cu creșterea animalelor. Uneori, cu chisturi foarte mari pe pieptul pacientului, se poate observa proeminența și netezimea spațiilor intercostale. Când atingeți plămânii în zona chistului de Echinococcus, poate fi determinat un sunet înfundat.

Următoarele studii ajută la confirmarea diagnosticului de echinococoză pulmonară:

• radiografie;
• microscopia sedimentelor de spută;
• analize generale de sânge;
• teste de sânge serologice (RNGA, ELISA) pentru depistarea anticorpilor la echinococ.

În unele cazuri, diagnosticul poate fi completat de bronhoscopie sau toracoscopie diagnostică.

Pentru a exclude erorile, echinococoza pulmonară se diferențiază de următoarele boli:

• abces bacterian al plămânilor;
• neoplasme benigne ale plămânilor;
• hemangiom pulmonar.

Tratament

Baza tratamentului este medicamentele antihelmintice.

Pentru a scăpa de echinococoza plămânilor, se utilizează de obicei o combinație de două metode de tratament:

• albendazol;
• Zentel;
• Escasol.

Alegerea metodei de îndepărtare chirurgicală a chisturilor echinococice depinde de cazul clinic. Cu formațiuni mici și superficiale se poate efectua așa-numita echinococcectomie ideală, care constă în îndepărtarea chistului fără a încălca integritatea membranei acestuia. După ce este îndepărtat din plămân, cavitatea rămasă din organ este tratată cu alcool și soluții hipertonice, formol și antiseptice. Apoi, cavitatea este suturată.

Echinococoza plămânilor este o boală cronică. Se caracterizează prin apariția mai multor formațiuni chistice. Motivul apariției lor este larvele teniei echinococcus.

În acest articol, vom vorbi despre simptomele echinococozei care apare în plămâni și, de asemenea, vom afla despre toate metodele de tratament existente.

Există 3 etape în dezvoltarea bolii:

1. Latentă sau altfel asimptomatică. Durata este de câțiva ani. Creșterea chistului este foarte lentă. Prezența sa este detectată întâmplător în timpul unei radiografii.
2. Simptomele clinice ale echinococozei pulmonare la om. Există dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse severă, slăbiciune generală. Dimensiunea bulei crește.
3. dezvoltarea complicațiilor. Chistul începe să putrezească. Apoi se poate sparge în pleura, bronhiile, tractul biliar, cavitatea abdominală. Țesuturile încep să se micșoreze. Căile biliare, vasele de sânge suferă și ele, terminațiile nervoase sunt comprimate.

În stadiul inițial al infecției, se notează următoarele simptome: durere în piept, tuse uscată. Tusea devine umedă, spumoasă, capătă un miros neplăcut. Fără o terapie adecvată, petele de sânge sunt vizibile în scurgerea după tuse.

Într-o etapă ulterioară a bolii, simptomele se agravează, chistul crește, este foarte probabil să se dezvolte pneumonia și țesuturile pulmonare sunt comprimate. O descoperire este posibilă în orice moment. Pacientul începe să piardă în greutate.

Diagnosticul nu se face doar pe baza rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale. Este obligatorie interviul pacientului pentru a detecta semnele externe ale bolii. În timpul examinării, medicii evidențiază câteva semne care semnalează o creștere a chisturilor echinococice:

• erupție cutanată (locală sau extinsă);
• o creștere a temperaturii corpului la un număr mare cu inflamație perifocală;
• proeminență a pieptului la locul infecției;
• respirație șuierătoare la ascultarea pieptului, de exemplu, de natură bronșică.

Simptomele explicite devin vizibile numai odată cu creșterea tumorii. În stadiul primar, sau cu o creștere foarte lentă a unui chist echinococic, boala nu se manifestă în niciun fel.

Tratamentul echinococozei pulmonare se efectuează cu ajutorul unei operații chirurgicale în combinație cu reabilitarea medicamentelor aparținând diferitelor grupe farmacologice (Zentel, Escazol, Albendazol). Terapia terapeutică trebuie efectuată sub supraveghere constantă de către medici.

Terapia conservatoare în tratamentul bolii în cauză vă permite să eliminați simptomele și recidivele acesteia. În timpul acesteia, pacientul primește analgezice și medicamente care elimină durerea, greața și vărsăturile.

Se folosesc următoarele metode de operare:

1. Rezecţie. Se efectuează cu un proces inflamator extins sau în cazul prezenței simultane a acestei patologii și a altor patologii care necesită utilizarea acestuia.
2. Echinococcectomia. Conținutul chistului este aspirat. Apoi capsula fibroasă este tăiată.
3. operație radicală. Îndepărtarea completă a cauzei care a cauzat patologia.
4. metoda paliativa. Starea pacientului doar se îmbunătățește.
5. Eliminarea complicațiilor operației.

Referinţă. La copii, boala se manifestă exact în același mod ca la pacienții adulți. Cel mai adesea, atunci când este infectat, terapia este operațională. Prin urmare, este necesar să se ia toate măsurile necesare pentru a preveni infectarea cu echinococ pentru a proteja copilul de acesta.

Important. Medicii vă sfătuiesc când s-a format un chist în corpul dumneavoastră, indiferent în ce organ, trebuie să vă pregătiți imediat să îl combateți.

Astăzi, nu este păcat, atunci când se stabilește un diagnostic adecvat, medicina este neputincioasă. În plus, examinările de laborator necesită mult timp și uneori nu oferă o garanție de 100% a rezultatelor. Este imposibil să așteptați un diagnostic exact pentru o perioadă foarte lungă de timp.

La urma urmei, acest lucru nu poate decât să înrăutățească situația. Cu toate acestea, nu totul este atât de rău. În prezent, medicina modernă a acumulat deja un potențial semnificativ pentru tratamentul eficient al acestei helmintiază. Deși aceste metode nu oferă întotdeauna o garanție completă de recuperare.

Apropo, poți încerca să fii tratat cu remedii populare. Cu toate acestea, merită să știți că acest lucru poate fi eficient numai dacă infecția este detectată în timp util, în timp ce larvele nu au trecut încă într-o stare de maturitate sexuală. Dar embrionii de echinococ sunt foarte sensibili la efectele decocturilor din diferite plante asupra lor.

Sagebrush

Semințele de usturoi, hrean, scorțișoară, ridiche și muștar se disting printr-o acțiune similară. De asemenea, fatal pentru un embrion slab este piperul negru obișnuit - mazărea. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați o mazăre în fiecare zi.

Ierburi vindecătoare

Pentru a învinge acest tip de tenia în stare fetală, puteți lua o pulbere care conține cuișoare, tansy și pelin într-o formă zdrobită. Este necesar să luați această compoziție într-o linguriță de trei ori pe zi înainte de mese timp de 10 zile. Astfel de cursuri ar trebui să aibă loc la fiecare trei luni.

Ghimbir

Pentru a pregăti un remediu popular pe bază de ghimbir uscat, trebuie să-l măcinați până la o pulbere. Apoi o lingurita trebuie diluata in 50 g de apa sau lapte. Trebuie luat într-o zi. Instrumentul descris a fost folosit de mult timp ca un elixir al longevității.

coaja de lamaie

Conform numeroaselor recenzii ale pacienților pentru tratamentul echinococului pulmonar, o coajă uscată de lămâie poate servi ca un remediu excelent. Pentru a face acest lucru, trebuie zdrobit până la o stare de pulbere și o linguriță diluată într-o jumătate de pahar cu apă fierbinte. Luați acest remediu în fiecare dimineață pe stomacul gol.

Tinctură de usturoi, apă, lămâie și miere

Experiența vindecătorilor populari care utilizează ierburi face posibilă îmbunătățirea sănătății lor și fără efecte secundare. Dar, desigur, este mai bine să încerci să previi infecția. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați standardele veterinare pentru păstrarea animalelor de companie, să efectuați în mod regulat controlul sanitar și veterinar, să distrugeți organele animalelor infectate și să nu permiteți câinilor să le mănânce.

Important. Pentru prevenire, în primul rând, este necesar să se respecte regulile de igienă personală, mai ales după contactul cu animalele. În primul rând, este necesar să limitați comunicarea cu animalele străzii, să nu mâncați fructe, legume, fructe de pădure nespălate, să nu beți apă din surse naturale netestate. De asemenea, este obligatoriu să se supună unui examen medical fluorografic anual.

Echinococoza este o boală gravă a helminților. De aceea, dacă se găsesc chiar și semne minore de infecție, ar trebui să căutați imediat ajutor calificat.

Iată propria noastră observație a echinococozei pulmonare la un copil. Un băiețel de 5 ani se plimbă cu părinții în tundra. Părinții au apelat la un lucrător sanitar într-unul dintre satele din districtul autonom Nenets cu plângeri de febră până la 39 de grade, tuse timp de 5 zile. La internare în spitalul raional: tuse umedă, slăbire a respirației în plămâni pe dreapta în unghiul scapulei, secțiuni laterale de-a lungul suprafeței anterioare la nivelul a 2-6 coaste, umed, unic, rale diverse, scurtarea s-a notat respirația. Hemodinamica este stabilă. Activ, selectiv al apetitului. În dinamică, slăbirea respirației a persistat, respirația șuierătoare a fost inconsecventă. Microscopia sputei - L. - 2-5 în câmpul vizual, BC nu a fost detectat. Cultura sputei (pe fondul terapiei cu antibiotice) este negativă. Radiologic, în proiecția lobului mijlociu al plămânului drept, umbrirea rotunjită a țesutului pulmonar cu diametrul de 7 cm. 48%, limfocite 42%, monocite 2%, VSH 38mm/oră. Pe fondul terapiei cu antibiotice (cefazolin, macropen), temperatura a revenit la normal. Din punct de vedere radiologic, umbrirea formei rotunjite a devenit mai distinctă. A existat o discrepanță între clinică și imaginea cu raze X. Procesul tuberculos exclus. A fost suspectat chist echinococic al plămânului drept. Copilul a fost trimis la Spitalul Clinic Regional de Copii Arhangelsk, unde a fost confirmat diagnosticul de echinococoză pulmonară, s-a efectuat tratament chirurgical: toracotomie pe partea dreaptă și echinococcectomie.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Invazia Echinococcus multilocularis și echinococoza multiplă (B67.6), Invazia Echinococcus granulosus și echinococoza multiplă (B67.3), Invazia Echinococcus granulosus a plămânului (B67.1), Invazia Echinococcus granulosus a ficatului (B67.0), ficatul prin echinococcus multilocularis (D67.5), Invazia prin echinococcus granulosus, nespecificat (B67.4), Invazia prin echinococcus multilocularis, nespecificat (B67.7), Echinococcoza altor organe și nespecificat (B67.9), Echinococoză hepatică, nespecificată (B67.8)

Boli infectioase la copii, Pediatrie, Chirurgie pentru copii

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experti
RSE pe REM „Centrul Republican
dezvoltarea sanatatii"
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din data de 27 noiembrie 2015
Protocolul nr. 17

Nume protocol: Echinococoza la copii (Echinococoza hepatică/plămâni la copii).

Echinococoza- stadiul larvar sau chistic de dezvoltare a teniei aparținând speciei Echinococcus granulosus în țesutul ficatului și plămânilor.

Cod protocol:

Cod(e) ICD:
B 67,0 Invazie hepatică datorată Echinococcus granulosus
B67.1 Invazia plămânului din cauza Echinococcus granulosus
B 67.3 Invazia altor locuri și echinococoză multiplă datorată Echinococcus granulosus
B 67.4 Infestare prin Echinococcus granulosus, nespecificată
D 67,5 Invazie hepatică datorată Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invazia altor locații și echinococoză multiplă datorată Echinococcus multilocularis
B 67.7 Infestare prin Echinococcus multilocularis, nespecificată
B 67.8 Echinococoză hepatică, nespecificată
B 67.9 Echinococoza altor organe și nespecificată

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanina aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
in / in - intravenos
i / m - intramuscular
ELISA - imunotest enzimatic
GIT - tractul gastrointestinal
CT - tomografie computerizată
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
KLA - hemoleucograma completă
OAM - analiză generală de urină
RPHA - reacție de hemaglutinare directă
VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor
CCC - sistemul cardiovascular
FFP -- plasmă proaspătă congelată
Ultrasunete - ultrasonografie
EC - echinococoza
ECG - electrocardiograma
EchoCG - electrocardiografie
½ - o a doua parte
¼ - un sfert
Ig G - imunoglobulina G

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2015.

Utilizatori de protocol: pediatri raionali, medicii echipei de ambulanta, medici generalisti, chirurgi.

Notă: Următoarele clase de recomandări și niveluri de dovezi sunt utilizate în acest protocol:
Nivelul I- Dovezi din cel puțin un studiu controlat randomizat bine conceput sau meta-analiză
Nivelul II- Dovezi obținute din cel puțin un studiu clinic bine conceput, fără randomizare adecvată, dintr-un studiu de cohortă analitică sau caz-control (de preferință dintr-un singur centru) sau din constatări dramatice în studii necontrolate.
Nivelul III- Dovezi obținute din opiniile unor cercetători de renume bazate pe experiența clinică.
Clasa a- Recomandări care au fost aprobate cu acordul a cel puțin 75% din grupul de experți multisectorial.
Clasa B- Recomandări care au fost oarecum controversate și nu au ajuns la un consens.
Clasa C- Recomandări care au stârnit adevărate controverse în rândul membrilor grupului.

Clasificare

Clasificare clinică:

Clasificarea echinococozei hepatice (Ordabekov S.O.):
Origine:
primar
recurent
rezidual
După numărul de chisturi echinococice:
singur.
multiplu
combinate
uzual
După curs clinic:
necomplicat
complicat
Pe etape:
asimptomatică
Cu simptome
stadiul complicațiilor
După natura complicațiilor:
necroză
calcifiere
calcificare completă
calcificare parțială
Supuraţie:
perforare
septicemie
amiloidoza
sângerare
Perforare:
traumatic
spontan
Comprimarea organelor învecinate:
· tract gastrointestinal
organe urinare
vasele de sânge mari
căile biliare
Alte complicații (Pulatova A.T. 1983):
mici - chisturi echinococice de până la 5-10 ml;
mic - 110-100 ml;
mediu - 100-500 ml;
mai mult - 500-1500 ml;
Chisturi echinococice gigantice cu un volum mai mare de 1500 ml.

Clasificarea echinococozei plămânilor(Pulatova A.T.):
În funcție de locație:
leziune izolata a ambilor plamani
afectarea ambilor plămâni și a altui organ
Afectarea unui plămân și a altor organe
După curs clinic:
· stadiu timpuriu
manifestari clinice
stadiul complicațiilor
Tipuri de complicații:
Supurația chistului echinococic
pătrundere în cavitatea pleurală
pătrundere în bronhii și cavitatea pleurală
ruptura prin diafragmă în cavitatea abdominală
În funcție de dimensiunea chisturilor:
mic - până la 5 cm în diametru
mediu - cu un diametru de 5 până la 10 cm
mare - de la 10 la 15 cm
gigant - peste 15 cm

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Criterii de diagnostic:

Reclamații și anamneză:
Într-o evoluție necomplicată, este asimptomatică, durere de intensitate diferită în hipocondrul drept, în zona toracelui, tuse, senzație de greutate în epigastru, hipocondrul drept, stare subfebrilă, mărire abdominală, formare tumorală palpabilă, piele și sclera icter, reacție alergică.
În cazul unei evoluții complicate: dureri de intensitate diferită în abdomen, în piept, tuse cu spută, dificultăți de respirație, tahicardie, hipertermie, reacție alergică, ruptura unui chist echinococic poate provoca șoc anafilactic, hidrotorax cu deplasare a mediastinului organe în sens invers.

Examinare fizică:
În cazul evoluției necomplicate a echinococozei hepatice, este posibil să se determine o formare tumorală palpabilă în cavitatea abdominală superioară;
Când un chist se rupe în cavitatea abdominală, simptomele iritației peritoneale sunt observate pe fundalul unui sindrom de durere pronunțată;
· cu supurația chisturilor echinococice, există o creștere a temperaturii corpului, modificări caracteristice unui proces purulent local, simptome de intoxicație;
În cazul evoluției necomplicate a echinococozei pulmonare, se poate observa totușirea sunetului de percuție pe partea laterală a leziunii. Cu ascultare, respirația poate fi slăbită;
Când un chist se sparge în arborele bronșic, pot exista sufocare, tuse cu spută și particule ale membranei chitinoase, răni umede de diferite dimensiuni și o reacție alergică;
Când un chist se sparge în cavitatea pleurală, se notează simptome de tensiune intratoracică, deplasarea organelor mediastinale, tahicardie, dificultăți de respirație, simptome de insuficiență respiratorie (hidrotorax, pneumotorax);
· cu supurația unui chist echinococic, se notează o reacție la temperatură, simptome de intoxicație și insuficiență respiratorie (piopneumotorax).

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:
· Analize generale de sânge;
· Analiza generala a urinei;
Biochimia sângelui (uree, creatinina, proteine ​​totale, AST, ALT, bilirubină totală, bilirubină directă și indirectă, glucoză), electroliți din sânge (potasiu, sodiu, clor, calciu);
Ecografia abdominală/pleurală;
Radiografia simplă a toracelui în două proiecții;
RPGA pentru anticorpii echinococici;
ELISA pentru anticorpi echinococici;
EKG.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:
Ecocardiografie.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată ( îngrijire pentru pacienți internați): conform regulamentului intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organului abilitat în domeniul sănătății.

Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel de spital în timpul spitalizării de urgență și după mai mult de 10 zile de la data testării conform ordinului Ministerului Apărării:
coagulograma sanguină;
examenul histologic al materialului biologic.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital în timpul spitalizării de urgență și după mai mult de 10 zile de la data testării în conformitate cu ordinul Ministerului Apărării:
CT / RMN al organelor abdominale - cu echinococoză hepatică vă permite să evaluați relația cu tractul biliar, dimensiunea exactă și contururile externe, localizarea segmentară a chistului echinococic, pentru a obține o imagine detaliată a structurii acestuia;
CT / RMN al organelor toracice - cu echinococ pulmonar vă permite să evaluați relația cu structurile pulmonare, dimensiunea exactă și contururile externe, localizarea segmentară a chistului echinococic, pentru a obține o imagine detaliată a structurii acestuia;
laparoscopia diagnostică a cavității abdominale;
Toracoscopie endoscopică - cu o descoperire a procesului inflamator al arborelui traheobronșic și al foilor pleurale;
Bronhoscopie endoscopică - cu o străpungere a unui chist echinococic în bronhie.

Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență:
Colectarea reclamațiilor
colectarea anamnezei;
examinare fizică;
termometrie.

Cercetare instrumentală:
· Ecografia organelor abdominale – chistul echinococic are forma unor formațiuni econegative lichide unice sau multiple, cu o suprafață netedă, lipsite de structuri interne. Chisturile echinococice sunt vizualizate într-un anumit segment al ficatului, ca formațiuni eco-negative de formă rotundă cu multiple chisturi fiice;
Examinarea cu raze X a pacienților cu echinococoză hepatică poate obține următoarele date care contribuie la recunoașterea echinococozei hepatice: poziție ridicată a diafragmei, limitarea mobilității sale, creșterea dimensiunii și formei ficatului, calcificarea în zona ficatului;
În timpul laparoscopiei diagnostice a organelor abdominale - se observă prezența lichidului în cavitatea abdominală cu particule ale membranei chitinoase și o imagine a peritonitei;
CT / RMN al organelor abdominale - prezența unui chist echinococic, dimensiunea, localizarea în segmentul ficatului,
Ecografia cavității toracice - detectarea chisturilor echinococice în plămâni;
Radiografia toracică simplă - umbre omogene, rotunjite, cu contururi clare. În formele complicate de echinococoză pulmonară, un simptom pozitiv al unui „film plutitor”, o imagine a unui abces pulmonar, pneumotorax, hidropneumotorax cu deplasarea organelor mediastinale în direcția opusă;
Bronhoscopie endoscopică: cu o străpungere a unui chist echinococic în bronhie, este posibil să se detecteze o membrană chitinoasă cu o imagine a endobronșitei;
CT / RMN toracic - prezența unui chist echinococic în plămâni;
Toracoscopie endoscopică - cu o străpungere a unui chist echinococic în cavitatea pleurală.

Indicații pentru sfatul experților:
consultarea unui medic pediatru pentru a exclude patologia somatică concomitentă;
Consultație cu un gastroenterolog pentru a exclude patologia gastrointestinală;
consultarea unui endocrinolog pentru a exclude patologia endocrinologică;
Consultație cu un cardiolog pentru a exclude patologia CVS;
consultarea unui medic ftiziatru în cazul suspiciunii unui anumit proces;
consultarea medicului oncolog în caz de suspiciune de proces oncologic.

Diagnosticul de laborator

Cercetare de laborator:
KLA - leucocitoză moderată, eozinofilie, VSH crescut; în forme complicate - hiperleucocitoză, neurofilie cu deplasare la stânga, eozinofilie;
· RPHA - titrul crescut de anticorpi anti-Echinococcus;
· ELISA - o creștere a titrului de anticorpi din clasa Ig G la antigenele echinococcus.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat:

Tabel - 2. Diagnosticul diferențial al echinococozei pulmonare

Simptome	EC necomplicat	EC complicat	abces pulmonar	Chist neparazitar plămâni	Tuberculoză fibrinos-cavernoasă	tumora pulmonara
Imagine P - educație cu contururi clare, uniforme	da	da	Nu	da	Nu	Nu
Imaginea P - prezența infiltrației perifocale	Nu	da	da	Nu	da	da
Intoxicaţie	Nu	da	da	Nu	da	da
Hipertermie	Nu	da	da	Nu	Pot fi	Pot fi
Tuse cu spută copioasă	Nu	da	da	Nu	Nu	Nu
Prezența markerilor în ELISA și RPHA	da	da	Nu	Nu	Nu	Nu
Detectarea chisturilor echinococice de localizare extrapulmonară prin ecografie, CT/RMN	da	da	Nu	Nu	Nu	Nu

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

eliminarea membranei chitinoase, igienizarea cavității.

Tactici de tratament:

Intervenție chirurgicală:

Intervenția chirurgicală efectuată într-un spital:

Tratamentul chirurgical al echinococozei hepatice:
· îndepărtarea laparotomică/laparoscopică endovideochirurgicală a membranei chitinoase, igienizarea cavității.
Indicatii pentru interventie chirurgicala:
Un diagnostic verificat de chist hidatic al ficatului mai mare de 3 cm în diametru.

Tratamentul chirurgical al echinococozei pulmonare:
Toracotomie / toracoscopie, îndepărtarea endovideochirurgicală a membranei chitinoase, igienizarea cavității;
Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru echinococoza pulmonară:
Prezența chisturilor echinococice în plămâni;
· pericol de ruptură mare de peste 10 cm în diametru a unui chist echinococic, străpungerea unui chist echinococic în arborele bronșic, cavitatea pleurală, supurație.

Contraindicatii există absolute și relative:
Contraindicații absolute:
Starea gravă a pacientului din cauza patologiei somatice severe, congenitale a sistemului cardiovascular;
Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.
Contraindicații relative:
fenomene catarrale, infecții virale și bacteriene;
Insuficiență proteico-energetică de 2-3 grade;
Anemie
· indigestie;
boli ale organelor respiratorii, afecțiunile lor catarale; starea nesatisfăcătoare a pielii (piodermie, fenomene recente de diateză exudativă, boli infecțioase în perioada acută).

Non-drog tratament: Nu.

Alte tipuri de tratament:

Alte tipuri furnizate la nivel staționar:
· terapie prin exerciții fizice;
· exerciții de respirație.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
· clinic - vindecarea unei plăgi postoperatorii, absența durerii, reacție la temperatură;
· laborator - absența leucocitozei, eozinofilie în sânge, normalizarea RPHA, ELISA;
Ecografia organelor abdominale - absența unui chist echinococic și a unei cavități reziduale în ficat;
Raze X - absența infiltrației pronunțate a țesutului pulmonar.

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Albendazol (Albendazol)

Albumină umană (albumină umană)

Glicerol (glicerol)

Dextroză (Dextroză)

Solubil în insulină (modificat genetic uman) (solubil în insulină (biosintetic uman))

Clorura de potasiu (Clorura de potasiu)

Clorura de calciu (Clorura de calciu)

Loratadină (Loratadină)

Mebendazol (Mebendazol)

Metoclopramidă (Metoclopramidă)

Metronidazol (Metronidazol)

Clorura de sodiu (Clorura de sodiu)

Neostigmină metilsulfat (Neostigmină metilsulfat)

Povidonă - iod (Povidonă - iod)

Prednisolon (Prednisolon)

Trombina (Trombinum)

fibrinogen

Clorhexidina (Clorhexidina)

Ceftazidimă (Ceftazidimă)

Cefuroxima (cefuroxima)

Etamzilat (etamsilat)

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare, indicând tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
Cu echinococoză hepatică:
Pătrunderea chisturilor echinococice în cavitatea abdominală și tractul biliar;
supurația chistului.
Cu echinococoza pulmonară:
Identificarea tiparului de complicații: străpungerea chisturilor echinococice în arborele bronșic, cavitatea pleurală, supurația chistului.

Indicații pentru spitalizarea planificată:
Detectarea chisturilor echinococice în ficat și plămâni.

Prevenirea

Acțiuni preventive
La confirmarea diagnosticului de echinococoză, o notificare de urgență este transmisă la SES;
în perioada postoperatorie, se prescrie terapia cu exerciții fizice, activarea precoce a pacientului;
· Respectarea regulilor de igienă personală la ținerea câinilor și animalelor de companie în casă. Deparazitarea câinilor planificată, sacrificarea și distrugerea carcaselor infestate de animale domestice.

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
   1. Lista referințelor: 1) Pulatov AT//Echinococcosis în copilărie. - M. Medicină, 2004. - P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Echinococoza umană.: manual. - Almaty: Evero, 2009. - P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Rolul citologiei de aspirație cu ac fin ghidată cu ultrasunete în diagnosticul leziunilor hepatice care ocupa spațiu. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 iulie-sept; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besançon, 27–29 martie 2014./Parasite. 2014; 21: 28.Publicat online în 25 iunie 2014. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Studiu comparativ între imagistica ponderată prin difuzie și caracteristicile histopatologice în echinococoza alveolară hepatică. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. et al.//Pătrunderea chistului echinococic al ficatului în cavitatea pleurală // Chirurgie pediatrică. 2002. - Nr 1. - S. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. „Rezultatele pe termen lung ale tratamentului echinococozei hepatice și pulmonare la copii” Chirurgie pentru copii, nr. 5, 2008. Paginile 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideochirurgia în tratamentul echinococozei hepatice și pulmonare la copii.//Pediatrie și chirurgie pediatrică. - 2009. Nr 1. - S. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Problema cavității reziduale și a recidivelor locale în tratamentul chirurgical al echinococozei hepatice./Klin Khir. iunie 2014;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Evaluarea echinococozei chistice umane înainte și după operație și chimioterapie prin demonstrarea anticorpilor în ser./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Managementul într-o singură etapă a chisturilor hidatice mari pulmonare și hepatice în grupa de vârstă pediatrică: Raportul a două cazuri./ Lung India. 2014 iulie-sept; 31(3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Concentrațiile de albendazolsulfoxid în plasmă și chistul hidatic și predicția rezultatelor parazitologice și clinice la pacienții cu hidatidoză hepatică cauzată de Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Factori predictivi ai morbidității după tratamentul chirurgical al chistului hidatic hepatic ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Echinococoza multiviscerală: concept, diagnostic, management. / Chirurgia (Bucur). 2014 noiembrie-dec; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Tratamentul chirurgical al echinococului pulmonar la copii./Buletinul KazNMU. - 2012. - S. 23-25.

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - doctor în științe medicale, profesor, RSE la REM „Universitatea de Stat de Medicină din Kazahstanul de Vest. Marata Ospanova, șeful Departamentului de Chirurgie Pediatrică.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, RSE pe REM „Academia Farmaceutică de Stat Kazahstan de Sud”, șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - Candidat la științe medicale, profesor asociat interimar al Departamentului de Chirurgie Pediatrică a SA „Universitatea Medicală Astana”.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - Candidat la științe medicale, profesor asociat RSE la REM „Universitatea de Stat Medicală Karaganda”, șef al Departamentului de Farmacologie Clinică și Medicină bazată pe dovezi.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.

Referent: Mardenov Amanzhol Bakievich - doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de chirurgie pediatrică. RSE pe REM „Karaganda State Medical University”.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare, sau dacă există metode noi cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. . Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.