Un puls se aude în aorta abdominală. Cauzele senzațiilor de pulsații în abdomen

Dacă organismul dă semnale bruște, aceasta indică dezvoltarea proceselor patologice. Tulburările tractului digestiv se pot manifesta ca senzații de pulsație în zona stomacului. Simptomul nu este o plângere frecventă și apare mai rar decât arsuri la stomac, durere, greață.

Descriere

Când există o senzație de flutter pulsatoriu în stomac, un specialist cu experiență va ține cont de simptomul clinic. Pulsația în zona proiecției stomacului semnalează începutul procesului patologic cu manifestare frecventă. Senzația de puls crescut în mușchiul abdominal se extinde până la peretele abdominal anterior și aduce disconfort persoanei. Un puls crescut apare în condiții patologice grave ale organelor peretelui abdominal și la persoanele complet sănătoase de toate categoriile de vârstă.

Durerea pulsatilă poate fi de intensitate diferită - de la dureri ușoare la dureri ascuțite. In mod normal, senzatiile de contractie involuntara apar daca stai mult timp intr-o pozitie, mai ales inconfortabil. Activitatea fizică intensă, sporturile sunt provocatoare ale dezvoltării disconfortului.

Tensiunea nervoasă este adesea însoțită de spasm al mușchilor pereților stomacului și al peritoneului.

O schimbare a posturii va elibera tensiunea din mușchi și va reduce presiunea din peretele abdominal.

Pentru a rezolva problema, este suficient să schimbi poziția incomodă și să stai pe o parte, relaxează-te. Aceste acțiuni vor elibera tensiunea din mușchi și vor reduce presiunea din peretele abdominal. Dacă măsurile au adus un rezultat pozitiv, pulsația a trecut fără urmă, starea nu este o abatere sau un simptom al unei boli periculoase. Dacă abdomenul superior pulsează în mod constant, senzațiile cresc treptat și sunt însoțite de durere, greață, trebuie neapărat să consultați un medic pentru sfat.

Pulsația după exercițiile cu sporot durează mai mult, senzațiile sunt localizate într-un singur loc. Dar starea este normală. Pentru a vă asigura că aceasta nu este o consecință a patologiei, puteți utiliza un masaj ușor al mușchilor abdominali. Dacă după aceste acțiuni senzațiile au trecut, nu este necesară consultarea unui specialist.

Abdomenul pulsa in locuri diferite. Prin urmare, locația determină patologia unui anumit organ. Dacă activitatea organului digestiv principal este perturbată, pulsul mușchiului abdominal se simte spre stânga, puțin deasupra buricului. Încălcările acestui organ și intestine se manifestă prin pulsații în partea de mijloc a abdomenului. Această localizare corespunde vasodilatației patologice, care este tipică pentru anevrismele de aortă. Starea patologică a pancreasului și a canalelor sale este determinată de vibrațiile din zona paraombilicală din dreapta.

Cauzele pulsațiilor în stomac

Pulsația stomacului are loc odată cu dezvoltarea multor boli ale tractului gastrointestinal. Dar un simptom poate apărea cu patologii terțe care iradiază în zona de proiecție a stomacului. Pulsația apare mai des după masă și este însoțită de durere. Durerile sunt ascuțite, împușcatoare, periodice, constante, dureroase. Adesea motivele sunt de natură fiziologică. Factori provocatori:

1. Gastrita în stare acută sau cronică exacerbată.
2. procesele tumorale. Adesea, prezența unui puls crescut în partea superioară a peretelui abdominal anterior sugerează cancer.
3. modificări vasculare. Odată cu îngustarea aortei, care este adesea însoțită de ateroscleroză, presiunea din interiorul vasului crește, fluxul sanguin este turbulent cu o creștere a pulsului. În același timp, pereții vasului își pierd treptat elasticitatea, ceea ce îi împiedică să mențină presiunea normală a fluxului sanguin. Ca rezultat, o persoană începe să simtă un puls puternic.
4. Anevrism format al vasului principal - aorta. Este situat în spațiul retroperitoneal. Anevrismul se caracterizează prin expansiune persistentă cu întinderea pereților aortei într-o zonă. Acest lucru se întâmplă din cauza modificărilor morfologice și funcționale ale pereților. Anevrismele au multe forme și dimensiuni, cel mai frecvent saculare sau fusiforme. În acest caz, grupa de vârstă a pacienților este de 60 de ani și mai mult. Un anevrism se manifestă ca o pulsație în partea de mijloc a abdomenului. În plus, cu un anevrism, apar dureri, eructații și umflături. Pacientul începe să piardă în greutate.
5. Reducerea diametrului aortei abdominale fără formarea unui anevrism. Motivul este întărirea pereților aortei, în care apar plăci, presiunea din interiorul vaselor de sânge crește. Când sângele curge printr-o zonă îngustată sub presiune, există rezistență la curgerea acestuia. Prin urmare, există o pulsație a peritoneului.
6. Pancreatită. De obicei, o creștere a pulsului în partea superioară a peretelui abdominal este însoțită de durere severă de centură, greutate și o schimbare a stării manifestărilor în timpul defecării.
7. Patologia ficatului. Organul poate pulsa cu o creștere vizibilă, odată cu dezvoltarea cirozei, hepatitei, colestazei.
8. Disfuncții ale mușchiului inimii. Abdomenul superior pulsează cu o expansiune difuză persistentă sau o îngroșare a peretelui ventriculului drept al inimii, care este situat deasupra procesului xifoid. Flutter crescut se simte în regiunea epigastrică.
9. Tulburări mentale, disfuncții ale sistemului nervos central. Expunerea constantă la stres, suprasolicitarea psiho-emoțională afectează negativ organismul, provocând multe procese patologice.

Când mănâncă în exces, stomacul funcționează într-un mod intensiv, ceea ce provoacă pulsații.

În alte cazuri, motivele sunt de natură fiziologică:

1. Subțire și înaltă. Persoanele de tip astenic simt adesea un puls puternic în abdomenul superior din cauza proximității aortei. Acest fenomen este considerat normal.
2. Starea prelungită într-o poziție incomodă, activitate fizică cu încordare musculară. Simptomul este îndepărtat prin odihnă, masaj ușor.
3. Mâncare excesivă. Excesul de hrană în cavitatea stomacului face ca organul să lucreze într-un mod intensiv, ceea ce provoacă pulsații.
4. Sughiţ. În timpul înfiorărilor, contracțiilor ascuțite ale diafragmei, senzațiile pot fi transmise în regiunea epigastrică.
5. Sarcina în stadiile incipiente. În această perioadă, au loc schimbări puternice în toate organele și sistemele corpului, în special în vase. Prin urmare, pulsația poate însoți o femeie însărcinată până la naștere. Dar, în majoritatea cazurilor, cauza constă în sughiț și mișcări ușoare ale membrelor fătului.

Uneori pulsează în partea superioară a peritoneului dimineața pe stomacul gol. Acest lucru poate fi cauzat de spasmul diafragmatic, care este similar ca mecanism cu sughitul. Etiologia afecțiunii se explică prin refluxul acidului gastric în esofag, care trece prin diafragmă. Procesul este agravat de poziția orizontală. Când o persoană se trezește și începe să se miște, are loc o contracție a țesuturilor iritate de acid. Durata senzațiilor depinde de timpul de expunere la stimul. Adesea, procesul este însoțit de arsuri la stomac sau regurgitare.

Senzațiile de pulsații apar din cauza aritmiei cardiace atunci când poziția corpului se schimbă în timpul somnului. Dacă în același timp se exercită presiune asupra regiunii inimii, pulsația poate dura câteva minute și poate fi administrată zonei epigastrice.

Modificările patologice ale peretelui vaselor mari de sânge sunt o cauză frecventă de deces la pacienți. Anevrismul de aortă abdominală este foarte periculos: simptomele acestei afecțiuni sunt adesea confundate cu manifestările clinice ale altor boli.

Modificările inflamatorii și distructive ale peretelui vascular duc la scăderea formării de elastină și producția de colagen în exces.

Un anevrism al aortei abdominale (ICD 10 - I71.4) este o proeminență patologică a peretelui vascular, care poate atinge dimensiuni mari. Localizarea formațiunii este aorta abdominală (de la vertebra toracică a XII-a până la lombară V).

Factori de risc:

1. genetic(risc ridicat de dezvoltare a patologiei la rudele cele mai apropiate de sex masculin, inferioritatea peretelui aortic în displazia fibromusculară congenitală sau sindromul Marfan).
2. Cardiovascular. La pacienții cu AAA (anevrism de aortă abdominală) apar adesea boli precum hipertensiunea arterială, infarctul miocardic, stenoza arterelor extremităților inferioare și insuficiența cardiacă.
3. Aterosclerotic.

Există anevrisme iatrogenice asociate cu erori în diferite intervenții chirurgicale (stentarea aortei, îndepărtarea unui cheag de sânge). O altă cauză a procesului patologic în peretele vascular este leziunile închise ale cavității abdominale și ale coloanei vertebrale.

Clasificare

Tipuri de anevrisme:

În funcție de motiv	Distinge: dobândite - inflamatorii și neinflamatorii (traumatice, aterosclerotice); congenital (expansiunea anevrismală a aortei abdominale în boli precum sindromul Marfan, displazia fibromusculară).
După formă	Aloca: saccular; în formă de fus.
În funcție de localizare	Există 4 tipuri de ABA: infrarenal, există o lungime suficientă a istmului distal și proximal; anevrism infrarenal extinzându-se până la bifurcația aortică, există un istm proximal suficient de lungime; AAA infrarenal, implicând arterele iliace cu bifurcație aortică în procesul patologic. înfrângere totală.
După diametru	Sunt: mic (de la 3 la 5 cm); mediu (până la 7 cm); mare (mai mult de 7 cm); gigant (cu un diametru de multe ori mai mare decât dimensiunea normală a aortei).
După curs clinic	S-a întâmplat: AAA necomplicat; complicat (ruptura); anevrism de disecție al aortei abdominale (în grosimea peretelui vascular se formează o cavitate conectată la lumenul aortei).
După structura peretelui	Distinge: adevărat (se dezvoltă subțierea și proeminența peretelui vascular); fals (format dintr-un hematom, în jurul căruia crește țesutul conjunctiv).

Tabloul clinic

Semnele unui anevrism al aortei abdominale depind de localizarea formațiunii patologice și de dimensiunea acesteia.

Curs necomplicat

În acest caz, simptomele specifice sunt adesea absente. Diagnosticul se pune întâmplător, în timpul ecografiei, radiografiei sau laparoscopiei.

Manifestări tipice:

1. Sindromul durerii. Anevrismul în creștere apasă pe plexurile nervoase retroperitoneale. Durerile dureroase surde în partea mijlocie a abdomenului sunt caracteristice, extinzându-se la partea inferioară a spatelui, regiunea inghinală sau sacră. Uneori sunt necesare medicamente pentru durere.
2. Plângeri de greutate sau pulsații în abdomen.
3. Cu compresia stomacului și a duodenului, pacientul se poate plânge de greață, flatulență sau eructație. Constipația apare adesea.
4. Comprimarea ureterului sau deplasarea rinichiului se manifestă adesea prin tulburări urologice și hematurie.
5. În cazul compresiei arterelor și venelor testiculare, se poate dezvolta varicocel. Caracterizat prin plângeri de durere la nivelul testiculelor.
6. Consecințele unui AAA mare sunt o tulburare cronică de circulație a extremităților inferioare, care se manifestă prin apariția claudicației intermitente și a diferitelor tulburări trofice.
7. Comprimarea vertebrelor sau a rădăcinilor coloanei vertebrale este cauza durerii în regiunea lombară, a tulburărilor motorii și senzoriale.

Atenţie! Anevrism de aortă abdominală - simptomele acestei boli sunt adesea confundate cu colici renale, sciatică sau un atac de pancreatită acută.

Curs complicat

Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate fi asimptomatică. Dar, pe măsură ce anevrismul crește, este posibilă dezvoltarea stărilor patologice asociate cu compresia diferitelor structuri anatomice și tulburări circulatorii.

Principalele probleme

Ruptura anevrismului	Prețul diagnosticului tardiv este decesul pacientului.
formarea de trombi	În cavitatea anevrismului, fluxul sanguin este perturbat, ceea ce creează condiții favorabile pentru formarea cheagurilor de sânge. După părăsirea aortei, un tromb poate bloca vasele cu diametru mai mic. Există o încălcare acută a aportului de sânge.
Pneumonie	Se dezvoltă dacă un anevrism comprimă traheea sau bronhiile, ceea ce perturbă excreția sputei.
Obstrucția căilor biliare	Conduce la dezvoltarea pancreatitei și colecistitei. Chiar și un medic cu experiență nu poate determina întotdeauna corect cauza bolii.

Decalaj

Pereții anevrismului sunt subțiri și au elasticitate scăzută. Prin urmare, chiar și o rănire ușoară sau o creștere ușoară a tensiunii arteriale poate duce la ruptură și sângerări interne severe.

Factori care pot provoca o pauză:

• cădere, lovitură în stomac;
• luarea de medicamente care cresc tensiunea arterială;
• stres sever.

Anevrismele mari fusiforme și disecante sunt foarte periculoase. Clinica rupturii depinde de localizarea acesteia. La unii pacienți, semnele acestei complicații formidabile sunt foarte slabe, ceea ce duce la erori frecvente de diagnostic.

Simptome:

Ruptură retroperitoneală	Semne caracteristice: Durere chinuitoare în abdomen sau regiunea lombară (asociată cu compresia trunchiurilor nervoase de către un hematom retroperitoneal în creștere). Cu o acumulare scăzută de sânge, durerea iradiază în regiunea inghinală și perineu, cu o acumulare mare - în regiunea inimii. Absența simptomelor pronunțate de iritație peritoneală, deoarece cantitatea de sânge din cavitatea abdominală cu acest tip de ruptură nu depășește 200 ml. Sângele este turnat încet în spațiul retroperitoneal, astfel încât sindromul pierderii acute de sânge nu este exprimat.
ruptura intraperitoneala	Caracterizat de: Severitatea simptomelor de sângerare internă (paloare a pielii, transpirație rece, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale). Șocul hemoragic se dezvoltă rapid. Abdomenul este umflat, la palpare există durere în toate secțiile. Se determină simptomele iritației peritoneale. Percuția abdominală dezvăluie lichid liber în cavitatea abdominală. Starea pacientului se deteriorează rapid.
Ruptura anevrismului în vena cavă inferioară	Simptome: Plângeri de dificultăți de respirație și slăbiciune generală. Durere în abdomen și regiunea lombară. Umflarea picioarelor și a jumătății inferioare a corpului. La examinare, se determină o formațiune pulsatorie în abdomen. Treptat, se dezvoltă insuficiență cardiacă severă.
Ruptura AAA în duoden	Se manifestă prin simptome de sângerare gastrointestinală severă: Vărsături cu sânge. Paloarea pielii, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

Singura șansă de salvare a pacientului este o intervenție chirurgicală de urgență.

Cum se pune un diagnostic?

Instrucțiuni de examinare pentru suspiciunea de anevrism de aortă abdominală:

Inspecţie	La un pacient subțire, o pulsație poate fi detectată în regiunea peretelui abdominal anterior. Percuția nu este foarte informativă, deoarece aorta este situată pe peretele din spate al cavității abdominale. La palpare se găsește o masă pulsatorie în abdomen. Prin atașarea unui fonendoscop, puteți auzi un zgomot caracteristic.
Procedura cu ultrasunete	Avantajele metodei: este posibil să se determine dimensiunea și forma anevrismului; diagnosticul complicațiilor; Cu ajutorul Doppler, fluxul sanguin poate fi evaluat și se poate detecta formarea cheagurilor de sânge.
Electrocardiografie	Ajută la identificarea modificărilor în activitatea inimii (complicații ale bolii).
Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată	Este utilizat înaintea unei operații planificate pentru îndepărtarea unui anevrism și în situații dificile de diagnosticare. Utilizarea contrastului ajută la obținerea unei imagini tridimensionale a aortei și la diagnosticarea amenințării de ruptură.
Examen de laborator	Va ajuta la identificarea următoarelor modificări: niveluri crescute de colesterol și trigliceride; modificări ale indicatorilor de coagulare a sângelui odată cu apariția formării trombilor (niveluri crescute de fibrinogen, semne de hipercoagulabilitate).

Informațiile colectate vor ajuta la dezvoltarea tacticilor de tratament.

Cum să scapi de un anevrism al aortei abdominale?

Tratamentul fără intervenție chirurgicală este imposibil: nu există un astfel de medicament care să poată reface peretele vascular subțire.

Înainte de o intervenție chirurgicală planificată, este necesară o examinare completă și un tratament al bolilor concomitente. Uneori, pacienții au simptome de boală coronariană și boală coronariană. În acest caz, revascularizarea mușchiului cardiac este indicată înainte de intervenția chirurgicală reconstructivă.

Indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență:

• sindrom de durere severă, scăderea tensiunii arteriale;
• amenințarea rupturii anevrismului;
• tromboembolism.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea AAA poate fi efectuată numai în centre specializate.

Tipuri de operare:

Rezecția anevrismului de aortă abdominală	Chirurgie complicată și traumatică. Este îndepărtarea unei zone alterate patologic și înlocuirea acesteia cu o proteză specială.
Endoprotetice	O grefă de stent este introdusă prin artera femurală sub control cu ​​raze X. Acest lucru vă permite să creați un nou canal pentru fluxul sanguin și să preveniți ruptura. Repararea endovasculară a unui anevrism al aortei abdominale este o metodă mai benignă de tratament. Avantaje: traumatism scăzut; reducerea riscului de complicații postoperatorii; viteza de recuperare.

Datorită celor mai recente metode de examinare, numărul erorilor de diagnostic a scăzut, ceea ce a salvat viața multor pacienți.

Prevenirea include următoarele activități:

• examinări programate ale pacienților cu risc ridicat;
• renuntarea la fumat;
• tratamentul bolii de bază (CHD, hipertensiune arterială).

Fotografiile și videoclipurile din acest articol vă vor spune despre anevrismul de aortă abdominală, caracteristicile de diagnostic și cele mai moderne metode de tratament.

Întrebări frecvente adresate medicului

Este posibilă mântuirea?

Salut! Ieri a murit tatăl meu. A fost efectuată o operație - un anevrism al aortei abdominale... A murit chiar pe masă. Totul s-a întâmplat atât de repede: l-a durut puternic stomacul, a căzut, a devenit palid ca un zid. Ambulanța a sosit imediat. Gândul nu mă părăsește: a fost totul așa cum ar trebui să fie? Poate că medicii au făcut ceva greșit?

Salut! Din păcate, cu o ruptură de aortă, există puține șanse de a salva pacientul, chiar dacă s-a întâmplat într-un spital.

Cum se pune un diagnostic?

Salut! Ma doare stomacul de cateva zile. Cred că am un anevrism abdominal – simptomele sunt aceleași, am citit-o într-o carte de referință medicală. Ce să faci, unde să alerg?

Buna ziua. Nu te supara din timp. Ecografia este necesară pentru a confirma diagnosticul.

Este necesară o operație?

Buna ziua domnule doctor! Au găsit un anevrism în aorta abdominală. Se spune că trebuie să fii operat, poate să izbucnească. Dar mi-e frică! Poate că există niște pastile pentru a întări vasele de sânge?

Salut! Anevrism al aortei abdominale - tratamentul este posibil doar chirurgical. Bine ca diagnosticul a fost pus la timp.

Un anevrism de aortă abdominală este o expansiune patologică a pereților acestui vas arterial, care poate duce la ruperea acestuia ca urmare a subțierii. Pericolul bolii vasculare constă în probabilitatea evoluției asimptomatice și a morții ca urmare a disecției aortei abdominale și a sângerării ulterioare.

Motivele

Un anevrism este înțeles ca o proeminență a pereților vasului și dobândirea formei unei pungi prin aceasta. Formarea unui anevrism al aortei abdominale și cauzele care l-au cauzat se datorează influenței diferiților factori. Principalele sunt:

• ateroscleroza;
• un defect într-o zonă locală a peretelui vascular;
• salturi ale tensiunii arteriale;
• procese inflamatorii la nivelul aortei.

Când peretele vasului este subțire și slăbit, este posibilă o ruptură a aortei abdominale, ale cărei cauze se datorează și factorilor de mai sus.

Simptome

Aproximativ ¼ din toți pacienții diagnosticați cu anevrism de aortă abdominală nu simt niciun simptom al bolii. Nu numai că nu există plângeri, dar examinarea nu dezvăluie întotdeauna semne de patologie. Acest curs este cel mai periculos, deoarece nu este posibil să se controleze probabilitatea unei rupturi de anevrism.

Există cazuri când ruptura arterei aortice este prima manifestare a bolii. Această situație este plină de o moarte rapidă. Dar, în majoritatea cazurilor, patologia poate fi recunoscută înainte de o astfel de complicație. Tipul asimptomatic al bolii este mai des detectat la ecografie sau în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale pentru alte patologii.

Simptomele tipice ale unui anevrism de aortă abdominală sunt următoarele:

1. Durere în zona inghinală și abdomen de severitate diferită, în majoritatea cazurilor surdă și dureroasă. Mai des localizate în mezogastru și epigastru. Apare după masă sau după exerciții fizice. Crește cu mișcarea și dă la partea inferioară a spatelui sau sacrului.
2. Pulsații în abdomen. Poate fi intens și seamănă cu o contracție a mușchiului inimii. Această senzație este întotdeauna prezentă sau reia după munca fizică.
3. dispepsie. Greața, vărsăturile, balonarea acționează ca semne secundare care apar ca urmare a comprimării organelor abdominale.

Toate semnele anevrismului de aortă sunt combinate în grupuri în funcție de natura manifestărilor: abdominale, ischioradiculare, urologice.

Când anevrismul atinge o dimensiune mare, alimentarea cu sânge a tractului digestiv se înrăutățește, stomacul și duodenul sunt comprimate, ceea ce se manifestă prin indigestie și simptome precum greață, arsuri la stomac și eructații, instabilitate a scaunului și scădere rapidă în greutate.

Simptomele ischioradiculare sunt cauzate de compresia rădăcinilor nervoase ale coloanei lombare. Acestea includ:

• încălcarea sensibilității pielii de pe picioare;
• senzație de amorțeală a extremităților inferioare;
• șchiopătură intermitentă;
• dureri de spate inferioare.

Manifestările de natură urologică sunt provocate de compresia ureterului și deplasarea rinichilor dintr-o poziție corectă din punct de vedere anatomic. Pacientul se plânge de greutate în regiunea lombară și tulburări de urinare. Sângele poate fi prezent în urină. Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării colicilor renale.

Diagnosticare

Un set de examinări care vizează identificarea unui anevrism de aortă include o examinare generală și metode instrumentale de diagnostic. Patologia poate fi suspectată prin palpare și auscultare a regiunii abdominale. Deci, semnele unei încălcări sunt: ​​pulsația crescută, simțită prin peretele abdominal anterior și suflu sistolic.

Cea mai accesibilă metodă instrumentală de diagnosticare a patologiei luate în considerare este radiografia simplă. Cu acesta, puteți vizualiza umbra anevrismului și puteți detecta expansiunea patologică din cauza calcificării pereților acestei artere.

Metodele moderne includ ultrasunetele cu scanarea duplex a arterei principale și a ramurilor aortice. Examenul cu ultrasunete permite identificarea defectului peretelui vascular cu acuratețe maximă. În special, parametri precum:

• prevalența anevrismului și localizarea acestuia;
• starea pereților arterei principale;
• prezența și locația pauzei.

Va fi posibilă determinarea rupturii unui anevrism al aortei abdominale sau a unei stări amenințătoare folosind tomografia computerizată multislice a aortei abdominale.

Tratament

Având în vedere că ruptura de aortă poate apărea brusc, atunci când este detectată pentru prima dată, se ia decizia de îndepărtare a zonei afectate. Expansiunea aortei abdominale este tratată numai prin metode chirurgicale.

Medical

Tratamentul medical al unui anevrism de aortă abdominală se concentrează doar pe întărirea pereților arterei pentru a preveni ruperea acesteia. Dacă există un punct slab în vas, atunci anevrismul nu poate dispărea de la sine. Se va întinde treptat sub influența presiunii mari în aortă. Un astfel de defect este corectat numai prin intervenție chirurgicală.

Niciun medicament nu poate reduce această presiune, deoarece este asigurată fiziologic și necesară pentru pomparea sângelui în organism. Tratamentul medicamentos este folosit ca măsură preventivă pentru a elimina bolile care pot slăbi pereții aortei. În plus, în scopul prevenirii, se iau medicamente:

• pentru a normaliza tensiunea arterială;
• pentru a reduce colesterolul din sânge;
• pentru a elimina severitatea proceselor autoimune;
• pentru a controla tulburările de coagulare a sângelui;
• pentru tratamentul patologiilor cronice care sunt o contraindicație pentru corectarea chirurgicală a unui anevrism.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical vă va permite să scăpați complet de anevrism prin îndepărtarea părții defecte a vasului. Prin urmare, o operație este indispensabilă. Se realizează prin chirurgie abdominală sau cu utilizarea chirurgiei endovasculare.

Dacă a fost posibilă identificarea expansiunii aortei în regiunea abdominală, atunci operația este efectuată într-o manieră planificată și pacientul trebuie mai întâi să se pregătească pentru intervenție. Dacă apare o ruptură sau un anevrism de disecție trebuie îndepărtat, atunci manipularea medicală este efectuată în regim de urgență.

În timpul operației abdominale, peretele abdominal este disecat și este asigurat accesul direct la locul leziunii. Partea deformată este tăiată și un tub special este introdus în cavitate, care va preveni ulterior ruperea.

În acest fel, un anevrism de orice dimensiune și formă este îndepărtat.

Utilizarea chirurgiei endovasculare permite efectuarea operației fără disecția peretelui abdominal. Manipulările se efectuează prin artera femurală. Această metodă are o serie de avantaje față de metoda abdominală: nu există riscul de separare a suturii și infecție, o perioadă scurtă de reabilitare, iar fluxul sanguin în aortă nu se oprește. Dar se efectuează numai într-un mod planificat, nu este potrivit pentru cazuri de urgență, deoarece necesită o pregătire atentă a pacientului.

Prognoze

Fiind o patologie severă, anevrismul de aortă în absența îngrijirilor medicale în timp util duce la moarte. Acest lucru apare ca urmare a rupturii și a sângerării masive. Deoarece este imposibil de prezis această patologie vasculară, un rezultat nefavorabil apare în 80% din cazuri.

Următorii factori influențează evoluția bolii și rezultatul:

• forma și dimensiunea anevrismului;
• motive pentru educație;
• vârsta pacientului;
• prezența patologiilor cronice;
• respectarea recomandărilor medicului.

Deoarece anevrismele sunt greu de anticipat, controalele regulate sunt recomandate persoanelor cu predispoziție la boală și cu tendință de a forma cheaguri de sânge pentru a reduce riscul de ruptură. Este important să renunți la obiceiurile proaste.

In contact cu

Dacă este prezent oricare dintre semnele primare ale unui anevrism de aortă abdominală, este urgent să contactați un specialist.

Persoanele din categoria de vârstă mai înaintată (de la 60 de ani) trebuie să viziteze în mod regulat un medic și să se supună unei examinări preventive. Bărbații care fumează cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani ar trebui să facă o ecografie abdominală în fiecare an. O astfel de examinare este efectuată și pentru bărbații cu antecedente familiale de anevrism abdominal.

Pentru a fi verificat, trebuie să contactați un terapeut care vă va trimite pentru examinări și, dacă este necesar, la un specialist restrâns.

Diagnosticul anevrismelor aortei abdominale

Cum se diagnostichează un anevrism al aortei abdominale și este posibil să se determine posibilitatea acestuia prin plângeri? Algoritmul sondajului arată astfel:

• Reclamații. Durere paroxistică sau persistentă în regiunea ombilicală, partea inferioară a spatelui. Episoade de hipertensiune arterială, pulsație vizibilă a peretelui abdominal anterior. Starea generală nu este deteriorată. Majoritatea anevrismelor de aortă abdominală sunt asimptomatice și sunt descoperite întâmplător.
• Inspecţie. Poziție forțată cu genunchii îndoiți. Paloare, umflarea picioarelor.
• Date fizice. Palparea dureroasă în proiecția educației. Puls moale frecvent, hipertensiune arterială. Auscultator - în proiecția zgomotului vascular anevrismului.
• Examen de laborator. Cu implicarea arterelor renale - o creștere a nivelului de creatinine, densitate scăzută a urinei.
• . Sunt detectate tahicardie, boli cardiace concomitente.
• Raze X în proiecție oblică ajută la identificarea proeminenței limitate asociate cu aorta, precum și a calcifiărilor, dar nu permite diagnosticul diferențial.
• Ecografia aortei abdominale este „standardul de aur” pentru diagnosticarea anevrismelor. Se detectează o formare lichidă rotunjită sau o expansiune difuză a lumenului aortic de peste 3 cm, subțierea peretelui vascular, trombul parietal.
• Tomoangiografie computerizată (CTA), RMN. Expansiunea lumenului și subțierea peretelui aortei abdominale, dublu canal de flux sanguin, deformarea conturului arterelor renale, hematom parietal, cheaguri de sânge, edem local, compresia trunchiurilor nervoase. Metodele sunt recomandate pentru diagnosticul de urgență.
• Aortografie transcateterică. Metoda permite determinarea expansiunii lumenului aortei în absența formării de tromb. În prezența cheagurilor de sânge, rezultatele devin fals negative.

Diagnostic diferentiat

Boala se diferențiază de:

• pancreatită;
• chist pancreatic;
• Perforarea ulcerelor gastrice și duodenale;
• diverticulită;
• Colică renală;
• sângerare intestinală;
• Cancer de colon.

Diagnosticul diferenţial complex se realizează folosind metode imagistice - ecografie, CT, aortografie. Metodele de cercetare obiectivă și de laborator nu sunt eficiente.

Tratament: alegerea tacticii

Terapia începe din momentul în care se pune diagnosticul, tactica depinde de mărimea formației. Intervenția chirurgicală se efectuează în principal, totuși, dacă anevrismul este mic (până la 50 mm), cursul este asimptomatic (sau simptomele nu interferează cu o viață plină), atunci pacientului i se poate oferi metoda de „așteptare activă”, care consta in comportamentul regulat al ecografiei si controlul asupra starii pacientului .

Indicații pentru tratamentul fără intervenție chirurgicală:

• Diametru mai mic de 50 mm;
• Absența unei clinici;
• Prezența contraindicațiilor la intervenție chirurgicală;
• Perioada de exacerbare a bolilor cronice (astm bronșic, BPOC).

Mijloace de terapie medicamentoasă:

• beta-blocante;
• state;
• Fibrați;
• Nitrați;
• Aspirină;
• Conform indicațiilor - diuretice, inhibitori ECA.

Indicații pentru intervenții chirurgicale și tactici chirurgicale

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• Diametru peste 55 mm;
• Prezența simptomelor;
• Creștere progresivă mai mare de 10 mm pe an sau mai mult de 6 mm în șase luni;
• Decalaj;
• Apariția anevrismelor la copii;
• formarea de trombi;
• În formă de pungă;
• ischemie intestinală;
• Implicarea arterelor renale.

Contraindicații relative la intervenție chirurgicală:

• Tulburări ale circulației cerebrale.

Amenințarea cu ruptura este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală deschisă la toți pacienții. La alți pacienți, în prezența contraindicațiilor, se efectuează terapie medicamentoasă și simptomatică, care vizează controlul dinamicii procesului, a nivelului de presiune, a colesterolului din sânge.

Operația se efectuează cel mai adesea prin una dintre cele două metode:

• Operațiune tradițională. În timpul acestei operații, pacientul este sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie de la procesul evident al sternului la buric. Zona deteriorată a vasului este excizată, iar în locul ei este implantată o proteză artificială. Procedura durează 3-5 ore. Perioada de ședere postoperatorie într-un spital este de aproximativ o săptămână.
• Metoda endovasculară. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie epidurală. Chirurgul face o mică incizie în zona inghinală, prin care o grefă de stent este adusă la anevrism folosind un cateter special. După ce a adus dispozitivul la locul desemnat, chirurgul îl deschide și îl plasează în zona anevrismală. După deschiderea grefei stent, se formează un canal prin care are loc mișcarea normală a sângelui. Durata procedurii este de 3-5 ore, iar spitalizarea postoperatorie nu depășește 5 zile.

Complicații posibile

Mortalitatea operațională la pacienții planificați ajunge la 12%, urgență - 78%.

Complicații posibile după intervenția chirurgicală în cazul rezecției unui anevrism al aortei abdominale:

• Leziuni ale arterelor renale;
• Ruptura ureterelor;
• infecție secundară;
• infarct;

Complicațiile în timpul intervenției endovasculare apar la 1,2-5% dintre pacienți:

• tromboză de stent;
• Ruptura anastomozei;
• Deplasarea părților stentului în interiorul vasului;
• infecție secundară.

Prognosticul este nefavorabil. Pentru anevrismele mici ale aortei abdominale, rata de supraviețuire în primul an este de 75%, în 5 ani - 50%. Dacă anevrismul este mai mare de 6 cm, atunci ratele sunt reduse la 50%, respectiv 6%.

Prevenție primară și secundară

Prevenția primară are ca scop prevenirea dezvoltării patologiei. Include:

• Controlul TA.
• Să renunțe la fumat.
• Tratamentul bolilor concomitente.
• Excluderea stresului, a traumatismului.
• Menținerea unui indice de masă corporală între 18,5-24,9.

Prevenția secundară are ca scop încetinirea progresiei și prevenirea complicațiilor. Include:

• Observație de către chirurg, ecografie - de 2 ori pe an.
• Scanare duplex - cel puțin 1 dată pe an.
• Cont de dispensar.
• Controlul nivelului de lipide și glucoză din sânge - de 4 ori pe an.
• Luați statine, aspirină, beta-blocante și inhibitori ECA.
• Pacienților care au suferit intervenții endovasculare li se recomandă aortografia o dată pe an pentru a monitoriza starea stentului.

Anevrismul de aortă abdominală este o boală insidioasă și imprevizibilă. Creșterea este imposibil de prezis, așa că este important să vezi un specialist la primele simptome și să fii supus unor examinări medicale regulate dacă este diagnosticat.

Video util

Pentru mai multe detalii despre boală, vezi videoclipul:

Anevrismul de aortă abdominală este o expansiune patologică a părții abdominale a aortei sub forma unei proeminențe a peretelui său în zona de la a XII-a toracică la vertebrele lombare IV-V. În cardiologie și angiochirurgie, anevrismele de aortă abdominală reprezintă până la 95% din toate modificările vasculare anevrismale. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul de aortă abdominală este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda posibilului curs asimptomatic, anevrismul de aortă abdominală este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la subțierea și ruperea anevrismului cu un rezultat fatal. În lista celor mai frecvente cauze de deces, anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15.

Clasificarea anevrismului de aortă abdominală

Clasificarea anatomică a anevrismelor de aortă abdominală este de cea mai mare valoare clinică, conform căreia anevrismele infrarenale sunt situate sub originea arterelor renale (95%) și suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

După forma proeminenței peretelui vasului, se disting anevrismele saculare, fuziforme difuze și exfoliante ale aortei abdominale; după structura peretelui – anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot avea o etiologie neinflamatoare (aterosclerotică, traumatică) și inflamatorie (infecțioasă, sifilitică, infecțio-alergică).

După varianta evoluției clinice, anevrismul de aortă abdominală poate fi necomplicat și complicat (stratificat, rupt, trombozat). Diametrul anevrismului de aortă abdominală ne permite să vorbim despre anevrisme mici (3-5 cm), medii (5-7 cm), mari (peste 7 cm) și gigantice (de 8-10 ori diametrul aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism de aortă abdominală:

• I - anevrism infrarenal cu lungime suficientă a istmului distal și proximal;
• II - anevrism infrarenal cu lungime suficientă a istmului proximal; se extinde până la bifurcația aortică;
• III - anevrism infrarenal care implică bifurcarea aortei și arterelor iliace;
• IV - anevrism infra- și suprarenal (total) al aortei abdominale.

Cauzele anevrismului de aortă abdominală

Conform studiilor, principalul factor etiologic al anevrismelor aortice (anevrisme ale arcului aortic, anevrisme ale aortei toracice, anevrisme ale aortei abdominale) este ateroscleroza. În structura cauzelor anevrismelor de aortă dobândite, acesta reprezintă 80-90% din cazuri.

O origine dobândită mai rară a anevrismelor de aortă abdominală este asociată cu procese inflamatorii: aortoarterita nespecifică, leziuni vasculare specifice în sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a unui anevrism al aortei abdominale poate fi displazia fibromusculară - o inferioritate congenitală a peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a chirurgiei vasculare în ultimele decenii a dus la creșterea numărului de anevrisme iatrogenice ale aortei abdominale asociate cu erori tehnice în efectuarea angiografiei, a operațiilor de reconstrucție (dilatarea/stentarea aortei, tromboembolectomie, protezare). Leziunile închise ale cavității abdominale sau ale coloanei vertebrale pot contribui la apariția anevrismelor traumatice ale aortei abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrism de aortă abdominală sunt fumători; în timp ce riscul de a dezvolta un anevrism crește proporțional cu durata fumatului și cu numărul de țigări fumate zilnic. Vârsta peste 60 de ani, sexul masculin și probleme similare la membrii familiei cresc riscul de anevrism de aortă abdominală de 5-6 ori.

Probabilitatea de ruptură a unui anevrism de aortă abdominală este mai mare la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și boli pulmonare cronice. În plus, forma și dimensiunea sacului anevrismal este importantă. S-a dovedit că anevrismele asimetrice sunt mai predispuse la ruptură decât cele simetrice, iar cu diametrul anevrismului de peste 9 cm, rata mortalității prin ruptura sacului anevrismului și sângerări intraabdominale ajunge la 75%.

Patogeneza unui anevrism al aortei abdominale

În dezvoltarea anevrismului de aortă abdominală, procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative din peretele aortic joacă un rol.

O reacție inflamatorie în peretele aortic are loc ca răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, se dezvoltă infiltrarea peretelui aortic de către macrofage, limfocitele B și T, crește producția de citokine și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul său, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al membranei aortice, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și membranelor elastice, se formează cavități asemănătoare chistului, în urma cărora puterea peretelui aortic scade.

Modificările inflamatorii și degenerative sunt însoțite de îngroșarea pereților sacului anevrismului, apariția unei fibroze perianeurismale și postaneurismale intense, fuziunea și implicarea organelor din jurul anevrismului în procesul inflamator.

Într-un curs necomplicat de anevrism al aortei abdominale, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, anevrismul poate fi diagnosticat întâmplător în timpul palpării abdominale, ecografiei, radiografiei abdominale, laparoscopiei diagnostice pentru alte patologii abdominale.

Cele mai tipice manifestări clinice ale unui anevrism de aortă abdominală sunt durerea persistentă sau recurentă, durerea surdă în mezogastru sau partea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere pe rădăcinile nervoase și plexurile din spațiul retroperitoneal. Durerea iradiază adesea în regiunea lombară, sacră sau inghinală. Uneori, durerea este atât de intensă încât ameliorarea durerii necesită numirea de analgezice. Sindromul durerii poate fi privit ca un atac de colică renală, pancreatită acută sau sciatică.

Unii pacienți, în absența durerii, notează o senzație de greutate, plinătate în abdomen sau pulsație crescută. Datorită compresiei mecanice a anevrismului aortei abdominale a stomacului și duodenului, pot apărea greață, eructații, vărsături, flatulență și constipație.

Sindromul urologic în anevrismul de aortă abdominală poate fi cauzat de compresia ureterului, deplasarea rinichiului și se manifestă prin hematurie, tulburări dizurice. În unele cazuri, compresia venelor și arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex de simptome dureroase în testicule și varicocel.

Complexul de simptome ischioradiculare este asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate, tulburări senzoriale și de mișcare la nivelul extremităților inferioare.

Cu un anevrism al aortei abdominale, se poate dezvolta ischemia cronică a extremităților inferioare, care apare cu simptome de claudicație intermitentă, tulburări trofice.

Anevrismul de disecție izolat al aortei abdominale este extrem de rar; mai des este o continuare a disectiei aortei toracice.

Simptomele unui anevrism rupt

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale este însoțită de o clinică a unui abdomen acut și poate duce la un rezultat tragic într-un timp relativ scurt.

Complexul de simptome al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiunea lombară, colaps și pulsație crescută în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinice ale rupturii anevrismului de aortă abdominală sunt determinate de direcția rupturii (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cavă inferioară, duoden, vezică urinară).

Ruptura retroperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale se caracterizează printr-un sindrom de durere cu caracter permanent. Odată cu răspândirea hematomului retroperitoneal în zona pelviană, se observă iradierea durerii la nivelul coapsei, inghinală, perineu. Locația înaltă a hematomului poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge turnată în cavitatea abdominală liberă în timpul rupturii anevrismului retroperitoneal este de obicei mică - aproximativ 200 ml.

Odată cu localizarea intraperitoneală a rupturii anevrismului de aortă abdominală, se dezvoltă o clinică de hemoperitoneu masiv: fenomenele de șoc hemoragic cresc rapid - o paloare ascuțită a pielii, transpirație rece, slăbiciune, puls firid, frecvent, hipotensiune arterială. Există o umflare și durere ascuțită a abdomenului în toate departamentele, un simptom difuz al lui Shchetkin-Blumberg. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Rezultatul letal în acest tip de ruptură a anevrismului de aortă abdominală are loc foarte repede.

Pătrunderea unui anevrism al aortei abdominale în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie; edemul extremităților inferioare este tipic. Simptomele locale includ durerea în abdomen și în partea inferioară a spatelui, o masă pulsatorie în abdomen, peste care se aude un suflu sistolico-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Când un anevrism al aortei abdominale se rupe în duoden, se dezvoltă o clinică de sângerare gastrointestinală abundentă, cu un colaps brusc, vărsături sângeroase și cretă. Din punct de vedere diagnostic, această variantă de ruptură este greu de distins de sângerarea gastrointestinală de altă etiologie.

Diagnosticul unui anevrism al aortei abdominale

În unele cazuri, prezența unui anevrism al aortei abdominale poate fi suspectată printr-un examen general, palpare și auscultare a abdomenului. Pentru a identifica formele familiale de anevrism de aortă abdominală, este necesar să se facă un istoric amănunțit.

La examinarea pacienților slabi în decubit dorsal, se poate determina o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. Palparea în partea superioară a abdomenului din stânga dezvăluie o formațiune elastică densă pulsatorie, nedureroasă. Un suflu sistolic se aude la auscultatie peste un anevrism al aortei abdominale.

Cea mai accesibilă metodă de diagnosticare a unui anevrism al aortei abdominale este o radiografie de cercetare a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea pereților acestuia. În prezent, scanarea cu ultrasunete, duplex a aortei abdominale și a ramurilor sale este utilizată pe scară largă în angiologie. Precizia detectării cu ultrasunete a anevrismului de aortă abdominală se apropie de 100%. Cu ajutorul ultrasunetelor se determină starea peretelui aortic, prevalența și localizarea anevrismului și locul rupturii.

CT sau MSCT a aortei abdominale vă permite să obțineți o imagine a lumenului anevrismului, calcificare, disecție, tromboză intrasaculară; pentru a identifica amenințarea de ruptură sau o ruptură realizată.

În plus față de aceste metode, în diagnosticul anevrismului de aortă abdominală sunt utilizate aortografia, urografia intravenoasă și laparoscopia diagnostică.

Identificarea unui anevrism al aortei abdominale este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Un tip radical de operație este rezecția unui anevrism al aortei abdominale, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu o homogrefă. Operația se realizează printr-o incizie de laparotomie. Cand arterele iliace sunt implicate in anevrism, este indicata proteza aortoiliaca cu bifurcatie. Mortalitatea medie în chirurgia deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă sunt infarctul miocardic recent (mai puțin de 1 lună), accidentul vascular cerebral (până la 6 săptămâni), insuficiența cardiopulmonară severă, insuficiența renală, leziunile ocluzive extinse ale arterelor iliace și femurale. În caz de ruptură sau ruptură a unui anevrism al aortei abdominale, rezecția se efectuează după indicații vitale.

Metodele moderne cu traumatism scăzut de chirurgie a anevrismului de aortă abdominală includ înlocuirea anevrismului endovascular folosind o grefă stent implantabilă. Procedura chirurgicală se efectuează într-o sală de operație cu raze X printr-o mică incizie în artera femurală; Cursul operației este monitorizat de televiziunea cu raze X. Instalarea unei grefe de stent permite izolarea sacului anevrismal, prevenind astfel posibilitatea ruperii acestuia și, în același timp, creează un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt traumatisme minime, risc mai mic de complicații postoperatorii și recuperare rapidă. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, migrarea distală a stenturilor endovasculare este observată în 10% din cazuri.

www.krasotaimedicina.ru

Examinarea aortei abdominale

Aorta abdominală (Fig. 362). Aorta abdominală este cea mai accesibilă secție pentru examenul fizic. Examinarea pacientului trebuie să înceapă cu o evaluare a culorii pielii extremităților inferioare, a stării de trofism a pielii și a mușchilor acestora. La persoanele sănătoase, culoarea pielii extremităților inferioare nu diferă de culoarea pielii altor părți ale corpului. Pielea trofică (modelul pielii, linia părului), unghiile trofice, mușchii extremităților inferioare nu au abateri.

Orez. 362. Aorta abdominală și ramurile ei.

1 - aorga abdominală,
2 - artera hepatică,
3 - artera renală dreaptă;
4 - artera mezenterică inferioară,
5 - artera iliacă comună dreaptă;
6 - artera iliacă internă dreaptă,
7 - artera iliacă externă dreaptă;
8 - artera gastrică,
9 - ariurie splenica,
10 - artera renală stângă,
11 - artera mezenterică superioară,
12 - artera iliacă comună stângă;
13 - artera sacră medie,
14 - artera iliacă internă stângă,
15 - artera iliacă externă stângă

Cu patologia aortei abdominale cu o încălcare a permeabilității sale, paloare, subțierea pielii, căderea părului pe picioare, o încălcare a trofismului unghiilor (subțiere, fragilitate), apariția ulcerelor trofice pe picioare și atrofia mușchilor. apar picioarele. Picioarele devin reci la atingere.

Pulsația vizibilă a aortei abdominale Este adesea observată la indivizi perfect sănătoși, în special la o vârstă fragedă la pacienții astenici cu nutriție redusă, cu un perete abdominal slab după excitare și efort fizic, la subiecții excitabili cu stomacul și intestinele goale. Pulsația este de obicei observată cu pacientul în poziție verticală, dar mai bine în poziție orizontală. Dispare atunci când mușchii abdominali sunt încordați. Severitatea unei astfel de pulsații nu este semnificativă.

Pulsație vizibilă pronunțată observat la pacienții cu un tip hipercinetic de hemodinamică, cu un volum crescut al inimii - NCD, hipertensiune arterială, tireotoxicoză, precum și în insuficiența valvei aortice. În aceste cazuri, pulsația de intensitate diferită este de obicei vizibilă de la procesul xifoid până la buric.

Bombă pulsatorie limitatăîn proiecția aortei este caracteristic unui anevrism de aortă mare. Este posibilă doar o tumoare proeminentă, dar nu pulsatorie peste aortă - acest lucru se întâmplă atunci când un anevrism este trombozat.

Palparea aortei abdominale

Palparea aortei abdominale are o mare valoare diagnostica. Se efectuează în poziție orizontală a pacientului cu relaxare maximă a mușchilor abdominali (Fig. 363).

Orez. 363. Palparea aortei abdominale.
Poziția pacientului este întins pe spate, degetele medicului sunt situate pe linia albă a abdomenului peste axa aortei.
La atingerea cavităţii abdominale posterioare, la expirarea pacientului, se face o mişcare de alunecare cu o rulare prin aortă.
Aorta abdominală este examinată de la procesul xifoid până la ombilic și chiar mai jos.

Studiul începe de la procesul xifoid și se termină la buric. Trebuie avut în vedere că la hiperstenici, treimea superioară a regiunii epigastrice este umplută cu lobul stâng al ficatului, astfel încât palparea ar trebui să înceapă mai jos decât la astenici și normostenici.

Palparea aortei se realizează în același mod ca și palparea profundă a abdomenului. Palma medicului este plasată pe peretele abdominal sub procesul xifoid perpendicular pe axa aortică, astfel încât falangele terminale ale degetelor II, III, IV să fie pe linia albă a abdomenului. Mai departe, cu fiecare expirație a pacientului, acestea se plonjează în cavitatea abdominală până la peretele din spate, adică până în momentul în care apare o pulsație sub degete. După ce au ajuns la el, degetele de la următoarea expirație fac calm o mișcare de alunecare pe aortă. Manipularea se repetă de 2-3 ori. Apoi degetele sunt așezate într-un mod similar puțin mai jos și se palpează.

Deci întreaga aortă abdominală este examinată de la sabie până la buric sau chiar mai jos. La o persoană sănătoasă, dacă aorta este palpată, atunci este percepută ca un tub elastic, moderat pulsat, uniform, neted, cu un diametru de 2-3 cm.Dacă peretele abdominal este slab, stomacul și intestinele nu sunt aglomerate și umflat, palparea este usoara chiar de la prima imersare a mainii.

Cu mușchii dezvoltați, un strat gros de grăsime, stomacul și intestinele pline, palparea este dificilă. Aorta trebuie simțită pe toată lungimea ei. Aorta abdominală se palpează cel mai bine în astenici, la multe femei care au născut, cu o divergență a mușchilor abdominali.

Amplificarea ondulației a aortei abdominale este observată în timpul excitației, după efort fizic, care este asociat cu o creștere a volumului vascular cerebral al inimii.

În patologie, sunt posibile următoarele abateri palpatorii la examinarea aorgei abdominale:

Întărirea sau slăbirea pulsației;
- detectarea bombarii limitate a aortei
- anevrisme;
- detectarea unui sigiliu limitat nepulsat (anevrism trombozat),
- compactarea si curbura aortei.

O pulsație pronunțată a aortei abdominale pe toată lungimea sa se observă la pacienții cu hemodinamică de tip hiperkinetic (NCD, hipertensiune arterială), cu insuficiență a valvelor aortice, cu tireotoxicoză.

Pulsația aortică slăbită pe toată lungimea sa se determină în insuficiență cardiacă și vasculară acută (leșin, colaps, șoc, miocardită, infarct miocardic acut), cu stenoză aortică, coarctație aortică, aortoarterita, compresia aortei din exterior deasupra nivelului de palpare.

Bombare pulsatilă limitată a aortei- anevrism, poate fi de diferite marimi - de la cativa centimetri pana la dimensiunea capului. Anevrismul poate fi rotund, oval, în formă de sac. Suprafața anevrismului este netedă, de consistență dens elastică. Când este trombozată, devine mai densă, pulsația sa este nesemnificativă sau absentă. Dacă este detectat un anevrism, palparea acestuia se efectuează cu atenție., fara presiune excesiva si miscari de alunecare pe suprafata sa. Acest lucru este periculos, deoarece un cheag de sânge se poate rupe cu consecințe grave. Aorta abdominală compactată în întregime sau în unele locuri apare cu leziuni aterosclerotice. Compactarea limitată este uneori confundată cu o tumoare.

Tromboza trunchiului aortic sau ramurile sale este însoțită de ischemie a extremităților inferioare (picioare palide, reci, lipsa pulsației la nivelul vaselor, cangrenă). Dezvoltarea lentă a trombozei se manifestă prin scăderea pulsației vasculare, dezvoltarea colateralelor și atrofia musculară. Pulsația unei astfel de aorte este redusă, zona de localizare a trombului este sigilată.

Ascultarea aortei abdominale

Ascultarea aortei abdominale se realizează de-a lungul liniei albe a abdomenului de la procesul xifoid până la buric (Fig. 364).

Fonendoscopul este scufundat treptat în cavitatea abdominală, ținând cont de respirația pacientului: la expirație, aparatul coboară, la inspirație este ținut la nivelul imersiei, rezistând expulziei de către mușchii abdominali.

În funcție de dezvoltarea mușchilor, se poate ajunge la aortă în 1 sau 3 scufundări.Ascultarea se efectuează la expirație cu o reținere a respirației. Deci fonendoscopul trece de la sabie la buric. Atragem atenția asupra inadmisibilității presiunii puternice și a prinderii aortei, care poate provoca apariția zgomotului stenotic.

La adulți, tineri și persoane de vârstă mijlocie, nu se aude zgomot în timpul auscultării aortei abdominale. Numai la copii și adolescenți poate fi detectat un suflu sistolic scurt și liniștit la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid.

Suflu sistolic peste aorta abdominală de intensitate variabilă se aude cu ateromatoză aortică, aortită, anevrism și compresie aortică. La evaluarea rezultatelor auscultatiei aortei abdominale trebuie avut in vedere ca in procesul xifoid zgomotul auscultat se poate datora stenozei aortei toracice, precum si stenozei sau compresiei trunchiului celiac. Zgomotul în regiunea ombilicală apare cu creșterea fluxului sanguin în venele ombilicale și paraombilicale, în venele safene dilatate ale peretelui abdominal cu neînchiderea venei ombilicale și ciroza hepatică.

Pentru a diagnostica bolile aortei abdominale, precum și ale pieptului, este necesar să se măsoare și să compare tensiunea arterială în brațe și picioare. Tensiunea arterială normală la picioare este de 20 mm Hg. mai mare decât la îndemână. În caz de încălcare a permeabilității aortei toracice și abdominale (coarctație, aortită, tromboză, compresie din exterior), presiunea asupra picioarelor va fi redusă.

diagnostic.ru

Ce este aorta abdominală

Aorta este primul vas în care inima ejectează sânge. Se întinde sub forma unei formațiuni tubulare mari cu diametrul de 1,5-2 cm până la 2,5-3 cm prin torace, începând de la joncțiunea aorto-cardiacă, iar întreaga cavitate abdominală până la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este cel mai mare și cel mai important vas din organism.

Din punct de vedere anatomic, este important să se împartă aorta în două secțiuni: toracică și abdominală. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (banda musculară care desfășoară respirația și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din el pleacă artere, care furnizează sânge stomacului, intestinelor subțire și groase, ficatului, splinei, pancreasului, rinichilor. Aorta abdominală se termină după bifurcare în arterele iliace comune drept și stâng, care aduc sângele la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă cu boala și care este pericolul ei

Un anevrism al aortei abdominale se numește o astfel de modificare patologică în acest vas:

• În exterior, arată ca o expansiune, proeminență, o creștere a diametrului total și a lumenului intern al secțiunii aortice în comparație cu secțiunile de deasupra și de dedesubt.
• Este situat sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de diviziune) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vasului în zona de proeminență.

Toate aceste modificări patologice prezintă un mare pericol din cauza:

Există discuții între specialiști despre criteriile de diagnostic al unui anevrism de aortă abdominală. Dacă mai devreme se credea că doar o expansiune de peste 3 cm este un simptom de încredere al bolii, atunci studiile recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare mulți factori suplimentari:

• sex - la bărbați, aorta abdominală este în medie cu 0,5 cm mai lată în diametru decât la femei;
• vârsta - odată cu vârsta, apare o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) din cauza slăbirii peretelui acesteia și a tensiunii arteriale crescute;
• secțiunea aortei abdominale - secțiunile cele mai inferioare sunt în mod normal cu 0,3–0,5 cm mai mici în diametru decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm este un semn corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în niciun caz o aortă sănătoasă nu ar trebui să aibă un diametru mai mare. Datorită variabilității dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme chiar și la expansiuni mai mici de 3 cm, dacă există:

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului de aortă abdominală, este important să se împartă în două tipuri:

După aspect și formă, anevrismele abdominale sunt:

Anevrisme mici

Specialiștii disting un grup de anevrisme aortice mici - orice expansiune cu un diametru de până la 5 cm, oportunitatea în acest sens se datorează faptului că acestea sunt mai des recomandate a fi observate, mai degrabă decât operate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunii de mai mult de 0,5 cm în 6 luni, aceasta indică o amenințare de ruptură. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor reduse. Statistic, se rup la fel de des în comparație cu anevrismele mari, dar numărul de complicații și eșecuri postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru cauze principale ale anevrismelor de aortă abdominală:

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plăcile de colesterol atât în ​​aorta în sine, cât și în secțiunile subiacente - arterele extremităților inferioare distrug peretele vascular, îi reduc rezistența, contribuie la formarea cheagurilor de sânge și crește tensiunea arterială în aortă. Pe acest fond, se formează expansiunea sau proeminența sa. S-a remarcat că în ateroscleroză apar predominant anevrisme în formă de fus, care sunt predispuse la disecția treptată.

2. Semnificația factorilor genetici și congenitali

S-a dovedit relația ereditară a anevrismelor de aortă abdominală la bărbați între rudele de primă linie (părinți-copii). Dacă tatăl are boala, șansa ca fiul său să o dezvolte este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor materialului genetic, structurii genelor și anomaliilor (mutațiilor) cromozomilor. La un moment dat, ele perturbă sistemele enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de îngustare anormală, expansiune, angiodisplazie (încălcări ale ramificării, structurii peretelui) pot provoca, de asemenea, formarea unui anevrism. Acest lucru se întâmplă cu sindromul Marfan și displazia fibromusculară arterial-aortică.

3. Procese inflamatorii

In functie de cauze, anevrismul de aorta abdominala poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) si inflamator. Motivul și mecanismul formării celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Poate apărea atât direct în peretele aortei, cât și în țesutul adipos din jur. În primul caz, anevrismul apare din cauza distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu țesut cicatricial slab. În al doilea caz, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

• Aorto-arterita este un proces autoimun, o defalcare a imunității, în care celulele imune distrug peretele aortic, percepându-i țesuturile ca străine.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecțioase specifice. Ele apar odată cu existența pe termen lung a acestor boli (ani, decenii).
• Orice infecții (intestinale, herpetice, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) cu hipersensibilitate individuală la un anumit agent patogen, precum și cu imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă un anevrism

Leziunea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, care poate provoca ulterior expansiunea anevrismală în zona afectată.

Importanța factorilor de risc

Factorii care prin ei înșiși nu sunt capabili să provoace un anevrism, dar îi agravează cursul, sunt factori de risc:

• gen masculin;
• vârsta de la 50 la 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (presiune crescută);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptomele tipice și opțiunile posibile pentru cursul unui anevrism de aortă abdominală:

În durerea necomplicată, există simptome, dar nu sunt specifice doar unui anevrism și nu deranjează starea generală (25-30%).

Într-un curs complicat și dureros, simptomele perturbă brusc starea generală, indică o ruptură a anevrismului și amenință viața pacientului (40-50%).

Click pe fotografie pentru a mari

Sindromul durerii

Durerea de diferite naturi și severitate este observată de aproximativ 50-60% dintre pacienții cu anevrism de aortă în cavitatea abdominală. Adesea însoțește atât formele complicate, cât și cele necomplicate cauzate de ateroscleroză și poate fi:

Tumora pulsata

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale mari (mai mult de 5 cm) găsesc în mod independent o formațiune densă asemănătoare unei tumori în abdomen. Caracteristicile sale caracteristice:

• situat in abdomen la nivelul buricului in stanga, putin deasupra sau sub acesta;
• pulsează, are limite neclare;
• fixat într-o singură poziție și nu se mișcă cu degetele în lateral;
• durere moderată la apăsare;
• la ascultarea cu un fonendoscop deasupra tumorii, se determină un zgomot de suflare, sincron cu pulsația și bătăile inimii.

Scăderi ale tensiunii arteriale

Peste 80% dintre pacienții cu anevrism au hipertensiune arterială. De-a lungul anilor au avut o creștere constantă a presiunii, rezistente la tratamentul medicamentos. Formarea unui anevrism în sine duce la hipertensiune arterială. Ambele aceste încălcări se întăresc reciproc (un cerc vicios). Dacă la un pacient cu anevrism abdominal, presiunea începe să scadă spontan sub cifrele obișnuite sau normale (mai puțin de 100/60 mm Hg), aceasta poate indica o amenințare de ruptură sau disecție aortică.

Fluctuațiile tensiunii arteriale pot duce la disecția aortică

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor interne și a extremităților inferioare

În 35-40%, un anevrism al aortei abdominale este ascuns sub masca altor boli. Acest lucru se datorează unei încălcări a circulației sângelui prin arterele care emană din acesta, care furnizează sânge organelor interne și membrelor inferioare. Există patru variante de manifestare a bolii:

Toate aceste forme ale bolii sunt evidențiate pentru că tocmai pentru simptome suplimentare, mai degrabă decât principalele simptome ale anevrismului de aortă, pacienții apelează adesea la medici de diferite specialități (neurologi, gastroenterologi, chirurgi generali, chirurgi generali) și tratează fără succes un non- patologia existentă. În timp ce adevărata boală rămâne nerecunoscută.

Cum să diagnosticați o problemă

Pe baza plângerilor și a examinării generale, anevrismul de aortă poate fi doar suspectat. Determinați în mod fiabil că ajută:

Cum să vindeci boala și pe cât posibil

Un anevrism al aortei abdominale diagnosticat în mod fiabil este un motiv serios de consultare și urmărire pe tot parcursul vieții cu un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Singurul tratament radical este intervenția chirurgicală. Dar nici măcar nu poate fi întotdeauna îndeplinită (doar în 50-60%). Este legat de:

Principalul lucru în tratament este să alegi tacticile potrivite și să nu faci rău cu acțiunile tale. Sfatul general în acest sens este următorul:

• Anevrisme mici (până la 5 cm), care, după ecografie sau alte metode de cercetare, nu cresc, sau creșterea nu depășește 0,3 cm în 6 luni, nu se poate opera. Se efectuează o monitorizare constantă.
• Anevrisme mari (6-10 cm sau mai mult) și de aortă abdominală, crescând cu o rată de 0,5 cm în 6 luni, este de dorit să se opereze cât mai repede posibil. Risc ridicat de rupere.
• Este mai bine să nu se opereze expansiuni anevrismale situate deasupra arterelor renale fără indicații semnificative (creșterea rapidă a anevrismului la tineri și la persoanele de până la 55-65 de ani fără patologie concomitentă).
• La persoanele cu vârsta peste 70-75 de ani, în special în prezența unor boli concomitente severe, este foarte periculos să se opereze pentru orice anevrism. Tactici conservatoare-observaționale mai potrivite.

Esența operației

Tehnica clasică presupune o incizie în abdomen, excizia anevrismului și înlocuirea defectului rezultat cu o proteză artificială. Dacă este imposibil să efectuați o astfel de intervenție, efectuați:

În prezența unui anevrism de aortă operat sau neoperat în cavitatea abdominală:

Prognoza

Ruptura oricărui anevrism (atât mic, cât și mare), în ciuda operației, condamnă pacientul la moarte (nu mai mult de 3% supraviețuiesc până la 3 luni). După operații elective pentru mici dilatații nerupte (până la 5 cm), aproximativ 75% supraviețuiesc, iar cu volumetrice și anevrisme situate deasupra arterelor renale, nu mai mult de 45%. Aproximativ 30% dintre anevrismele mici nu cresc în dimensiune și nu necesită tratament chirurgical dacă sunt respectate recomandările medicale.

okardio.com

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea anevrismelor de aortă abdominală, pe baza caracteristicilor locației anatomice a extensiilor patologice:

• anevrisme infrarenale, adică ramuri ale arterelor renale situate mai jos (observate în 95% din cazuri);
• anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de origine al arterelor renale.

În funcție de structura peretelui sacului, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în false și adevărate.

În funcție de forma proeminenței:

• exfoliere;
• în formă de fus;
• difuz;
• saccular.

In functie de cauza, anevrismele de aorta abdominala pot fi congenitale (asociate cu anomalii in structura peretelui vascular) sau dobandite. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

1. Inflamator (infecțios, infecțios-alergic, sifilitic).
2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

În funcție de prezența complicațiilor:

• necomplicat;
• complicat (trombozat, rupt, exfoliant).

În funcție de diametrul locului de expansiune, anevrismele de aortă abdominală sunt clasificate în mici, medii, mari și gigantice.

A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor de aortă abdominală, bazată pe prevalența procesului patologic:

1. Anevrism infrarenal cu istmuri proximale și distale lungi.
2. Anevrism infrarenal situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) aortei abdominale, având un istm proximal lung.
3. Anevrism infrarenal extinzându-se până la bifurcația aortei abdominale, precum și arterele iliace.
4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al anevrismului de aortă abdominală, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arcul aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor dobândite ale aortei abdominale este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterita nespecifică).

Adesea, un anevrism al aortei abdominale se formează la pacienții cu inferioritate congenitală a structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Cauzele anevrismului traumatic al aortei abdominale:

• leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
• erori tehnice la efectuarea operațiilor reconstructive (proteză, tromboembolectomie, stentare sau dilatare a aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• fumatul – fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența de fumat și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un anevrism;
• vârsta peste 60 de ani;
• gen masculin;
• prezența acestei boli la rudele apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli bronhopulmonare cronice și/sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează și riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Iar extensiile gigantice, care ajung la 9 cm în diametru sau mai mult, se rup în 75% din cazuri cu sângerare masivă și moarte rapidă a pacienților.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

În cele mai multe cazuri, un anevrism de aortă abdominală apare fără semne clinice și este diagnosticat întâmplător în timpul unei radiografii abdominale, ecografie, laparoscopie diagnostică sau palpare abdominală de rutină efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism de aortă abdominală pot fi:

• durere în abdomen;
• senzație de plenitudine sau greutate în abdomen;
• senzație de pulsații în abdomen.

Durerea se simte în partea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate fi de la ușoară până la insuportabilă, necesitând numirea unor injecții cu analgezice. Adesea durerea iradiază în regiunea inghinală, sacră sau lombară și, prin urmare, diagnosticul de sciatică, pancreatită acută sau colică renală este pus eronat.

Când un anevrism în creștere al aortei abdominale începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și duodenului, aceasta duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

• greaţă;
• vărsături;
• eructarea cu aer;
• flatulență;
• tendință la constipație cronică.

În unele cazuri, sacul anevrismului deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea unui sindrom urologic, care se manifestă clinic prin tulburări dizurice (urinat frecvent, dureroase, dificile) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism al aortei abdominale comprimă vasele testiculare (artere și vene), pacientul are dureri la nivelul testiculelor și se dezvoltă un varicocel.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale printr-o proeminență crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradiculare, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări motorii și senzoriale la extremitățile inferioare.

Anevrismul de aortă abdominală poate provoca tulburări circulatorii cronice la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Atunci când un anevrism al aortei abdominale se rupe, pacientul suferă de sângerare masivă care poate duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

• durere bruscă și intensă (așa-numita durere de pumnal) în abdomen și/sau în partea inferioară a spatelui;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
• senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile tabloului clinic de ruptură a unui anevrism al aortei abdominale sunt determinate de direcția sângerării (vezica urinară, duoden, vena cavă inferioară, cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal). Pentru sângerarea retroperitoneală este caracteristică apariția durerii persistente. Dacă hematomul crește spre pelvisul mic, atunci durerea iradiază spre perineu, inghinal, organe genitale, coapsă. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub pretextul unui atac de cord.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Concomitent cu simptomele unui abdomen acut, atunci când un anevrism de aortă se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și cresc rapid:

• paloarea ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
• slăbiciune severă;
• transpirație rece și umedă;
• letargie;
• puls firid (umplere frecventă, scăzută);
• scăderea pronunțată a tensiunii arteriale;
• scăderea diurezei (cantitatea de urină separată).

Cu o ruptură intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale, apare foarte rapid un rezultat letal.

Dacă există o pătrundere a sacului anevrismului în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

• durere localizată în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• formarea unei tumori pulsate în cavitatea abdominală, peste care se aud bine suflu sistolico-diastolic;
• umflarea extremităților inferioare;
• tahicardie;
• creșterea dificultății de respirație;
• slăbiciune generală semnificativă.

Treptat, insuficiența cardiacă crește, ceea ce provoacă moartea.

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale în lumenul duodenului duce la sângerare gastrointestinală masivă bruscă. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din sângerare gastrointestinală din alte cauze, cum ar fi ulcerul gastric și duodenal.

Diagnosticare

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală reprezintă un diagnostic incidental în timpul unui examen clinic sau radiologic din alt motiv.

Este posibil să se presupună prezența bolii pe baza datelor obținute în timpul colectării anamnezei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examinarea generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții slabi, uneori este posibil să se palpeze în cavitatea abdominală o masă pulsantă, nedureroasă, cu o consistență dens elastică. În timpul auscultării în zona acestei formațiuni, puteți asculta un suflu sistolic.

Cea mai accesibilă și ieftină metodă de diagnosticare a unui anevrism al aortei abdominale este radiografia de sondaj a cavității abdominale. Pe radiografie se vizualizează umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se notează calcificarea pereților acestuia.

Examenul cu ultrasunete și tomografia computerizată permit determinarea mărimii și a localizării expansiunii patologice cu mare precizie. În plus, conform tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortei abdominale și a altor vase de sânge viscerale și poate identifica posibile anomalii în patul vascular.

Angiografia este indicată la pacienții cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, la pacienții cu suspiciune de ischemie mezenterică, precum și la pacienții cu simptome de ocluzie (blocare) a arterelor distale.

Dacă există indicații, pot fi utilizate și alte metode de diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopia, urografia intravenoasă.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale

Prezența unui anevrism de aortă abdominală la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru anevrismul de aortă abdominală este o anevrismectomie (excizia sacului anevrismului), urmată de intervenția chirurgicală plastică a porțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din Dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează prin acces laparotomie (incizie a peretelui abdominal). Dacă arterele iliace sunt, de asemenea, atrase în procesul patologic, atunci se efectuează proteza aorto-iliaca de bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea din cavitățile cardiace și valoarea debitului cardiac sunt monitorizate cu ajutorul unui cateter Swan-Ganz.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă pentru anevrismul de aortă abdominală sunt:

• tulburări acute ale circulației cerebrale;
• infarct miocardic proaspăt;
• stadiul terminal al insuficienței renale cronice;
• grad sever de insuficiență cardiacă și respiratorie;
• ocluzia pe scară largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin acestea).

În caz de ruptură a unui anevrism al aortei abdominale, operația se efectuează conform indicațiilor vitale în regim de urgență.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metodele minim invazive pentru tratamentul anevrismelor de aortă abdominală. Una dintre ele este proteza endovasculară a locului de expansiune patologică folosind o grefă de stent implantabilă (o structură metalică specială). Stent-ul este instalat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismului. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să mai exercite presiune pe pereții anevrismului, prevenind astfel riscul extinderii ulterioare a acestuia, precum și ruperea acestuia. Această operație de anevrism de aortă abdominală se caracterizează prin morbiditate minimă, risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și perioadă scurtă de reabilitare.

Consecințe și complicații posibile

Principalele complicații ale unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• ruptura sacului anevrismal;
• tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
• şchiopătare intermitentă.

Prognoza

În absența unui tratament chirurgical în timp util al anevrismului de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operațională în timpul intervențiilor chirurgicale elective este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fondul rupturii peretelui anevrismului sunt fatale în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru depistarea în timp util a unui anevrism al aortei abdominale, pacienților care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric agravat al acestei patologii vasculare li se recomandă supravegherea medicală sistematică cu examen instrumental periodic (radiografie abdominală, ecografie).

tromboza mezenterica