Clinica de sângerare intraabdominală. Cauze de natură traumatică

Deschis hemoragie internă este o afecțiune periculoasă pentru sănătate și viață, care apare din cauza motive diferite. Cel mai adesea, sângele pătrunde în cavitățile corpului, precum și în spațiile formate de acesta.

Sângerare internă - ce este?

Aceasta este o pierdere rapidă de sânge, în care acesta nu iese din corp, ci intră în anumite locuri în interior. Acesta poate fi uterul la femei, spațiul dintre articulații, stomac, vezica urinara, plămâni, intestine.

Simptome stare dată depinde de locația sa. Hemoragia poate apărea în cavitatea abdominală, intermusculară etc.

Cauzele patologiei sunt, de regulă, de două tipuri: deteriorare mecanică(traume, accident vascular cerebral) și boli cronice.

Pericolul unui astfel de fenomen este sporit de primul ajutor prematur, ignorarea semnelor pentru pacienți și diagnosticarea tardivă.

Dacă solicitați ajutor medical la timp, puteți minimiza complicatii grave, determinați locația sângerării și opriți-o.

Simptomele patologiei

Sângerările intra-abdominale sunt una dintre cele mai frecvente în leziunile mecanice. Simptomele acestei forme sunt destul de grave.

Pacientul este foarte bolnav, se deschid vărsături sângeroase, dacă patologia este în tractul gastrointestinal. Diareea apare atunci când există sângerare internă în esofagul superior sau intestinul subtire. Cu o leziune în intestinul gros, secreția roșie va fi din anus.

Sângerările gastrointestinale sunt una dintre cele mai periculoase. Simptomele includ febră, pacientul poate simți dureri în abdomen. Dacă, atunci o persoană este chinuită de o tuse puternică cu sânge, iar locul de acumulare a secrețiilor este cavitatea pleurala. Există dificultăți de respirație, aer insuficient.

La sânge uterin merge la mijlocul ciclului, se revarsă din vagin. Cu toate acestea, multe simptome la un număr de specii nu sunt pronunțate, ceea ce face dificilă măsuri de diagnosticși agravează starea pacientului.

Deci, simptomele sângerării care au apărut în interiorul corpului:

1. Deteriorarea bunăstării.
2. Slăbiciune bruscă, letargie, apatie.
3. Frisoane, febră, febră, transpirație, paloare.
4. Sentiment acut de frică.
5. Greață, vărsături.
6. Sete.
7. Pierderea autocontrolului.
8. Ameţeală, leșin.
9. tuse severă cu sânge.
10. Dispneea.
11. Dureri bruște în interior sau absența lor completă.

Dacă nu este nimeni în preajmă, trebuie să sunați la serviciul de ambulanță, apoi să luați o poziție orizontală. Dacă este posibil, ar trebui să-i sunați și pe cei dragi, dacă sunt în apropiere. În acest caz, a fi singur nu este doar înfricoșător, ci și periculos..

Nu puteți lua nicio pastilă, bea apă. Este necesar să aplicați gheață pe cap, piept, stomac. Este important să încercați să nu intrați în panică și să nu faceți mișcări bruște.

Semne frecvente de sângerare

Principalele semne pentru toate formele de sângerare care au apărut în interiorul corpului: slăbiciune în organism, letargie, tensiune arterială (TA) este redusă semnificativ, piele se estompează, apare transpirație rece.

Suspiciunea unei astfel de afecțiuni ar trebui să apară dacă au existat factori provocatori (șocuri cu obiecte contondente, înjunghiate; răni), bolile au fost diagnosticate organe interne.

Pacientul își poate pierde pofta de mâncare, simte sete intensă chiar pierde cunoștința. Cât de gravă poate fi recunoscută starea unei persoane după anumite semne.

Dacă sângerarea este nesemnificativă, atunci pulsul este intens - până la 80 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială scade, restul simptomelor pot fi absente.

Dacă sângerează grad mediu, presiune maximă scade la 90 mm. rt. Artă. iar mai jos, ritmul cardiac crește. În acest caz, pielea devine palidă, mâinile și picioarele devin reci, respirația se accelerează, apar greață, slăbiciune, amețeli, toate reacțiile psihomotorii încetinesc.

În cazurile severe, presiunea pacientului scade semnificativ, pulsul se accelerează, respirația intermitentă, apare transpirația rece, apare somnolența, tremurul mâinilor și picioarelor, se întunecă în ochi, încep vărsăturile, pielea devine palidă, se dezvoltă cianoza, starea persoanei este critică.

Dacă pierderea de sânge este masivă, atunci presiunea scade brusc, pulsul este foarte rapid - până la 160 de bătăi pe minut, conștiința pacientului este confuză, se observă pielea palidă, delirul, transpirația rece, trăsăturile feței sunt ascuțite.

Pierderi fatale de sânge: puls lent, tensiune arterială scăzută, stop respirator, convulsii, pupile dilatate, piele uscată și palidă, agonie și moarte.

feluri

Există mai multe tipuri de sângerare: arterială, capilară, venoasă. Cauza arterei - deteriorarea arterei cu un obiect ascuțit, tăietor, Rana provocata de glont; rănire rezultată dintr-o lovitură netă.

Este foarte dificil să opriți sângerarea singur. Sângele este turnat în organe și într-o fântână, victima poate pierde un volum critic de sânge în câteva minute, ceea ce va duce la moarte.

Capilar – comun. În acest caz, suprafața organelor interne poate sângera, acestea includ ficatul, rinichii, splina.

Simptomele de la început sunt ușoare, ceea ce complică procesul de diagnosticare. Un ulcer de stomac îl poate provoca, iar hemoragia are loc în țesutul cerebral. În acest caz, este urgent să se acorde asistență pacientului.

Venos se formează dacă pereții venelor sunt deteriorați. Pacientul dezvoltă instantaneu simptome de anemie, anemie, stare de șoc. La sângerare venoasă pot apărea condiții periculoase în care lichidul de ieșire se acumulează în cavitățile pleurală și retroperitoneală.

Motivele

De ce patologie similară? Factorii formării sale pot fi diferiți, la prima vedere, chiar imposibili. Printre ei:

• coagulare slabă a sângelui (ereditate);
• fracturi de coastă, leziuni mecanice, răni;
• infecții, patologii, ciroză hepatică, ulcere, tuberculoză, localizarea necorespunzătoare a organelor interne, deplasarea acestora, creșterea din cauza bolii;
• în timpul sarcinii - ruptură ovariană, chisturi, localizare ectopică sac gestational;
• descompunere tumoare maligna;
• hipertensiune arteriala, ateroscleroza.

Pot exista multe mai multe motive, așa că este important să răspundem la timp la schimbările bruște ale stării de bine, mai ales dacă au existat factori provocatori și, de asemenea, diagnosticați boli cronice intestine, stomac și alte organe vitale.

Metode de determinare a locației deteriorării interne

Dacă o persoană este bolnavă, cum să găsiți un semn obiectiv de sângerare internă și să recunoașteți sursa acestuia?

Dacă apare o hemoragie în cavitate abdominală, urmată de o ruptură a splinei sau a ficatului, apoi la simptome generale includ amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută și tahicardie. Pacientul dezvoltă greutate în abdomen, durere în umărul stâng și drept, palparea peritoneului are durere în partea superioară.

Este dificil să determinați singur sângerarea și natura acesteia, dar este posibil.

Dacă există o ruptură a trompelor sau a ovarelor, atunci există durere în abdomenul inferior, în anus, deteriorarea sănătății, există scurgeri roșii din organele genitale.

Cu sângerări care au apărut în spațiul retroperitoneal (rupturi de rinichi, aortă), pacientul are simptome generale, care nu sunt foarte pronunțate.

Simțind durere în lombar Dacă bateți ușor pe coloana vertebrală, atunci se va intensifica.

Dacă leziunea este în stomac, intestine, atunci există hematemeză sau diaree, fără durere în abdomen.

Cum să oprești sângerarea

Dacă există o suspiciune de hemoragie internă, atunci va juca primul ajutor la domiciliu rol important pentru rezultatul situației. Înainte de sosirea medicilor, pacientul trebuie așezat astfel încât mușchii să se relaxeze. Dacă victima tușește, atunci corpul său primește un etaj poziţia aşezată.

Asigurați-vă că deschideți fereastra din cameră, aplicați rece pe locul presupusului deteriorare.

Este important să controlați respirația unei persoane, pulsul. Dacă se înrăutățește, trebuie să faceți și să efectuați respirație artificială.

Nu puteți da analgezice, apă, medicamente, frământați corpul, bandați strâns locul leziunii, mutați victima.

Terapie medicamentoasă

Cel mai bun remediu hemoragii interne - ajutor în timp util si functionare. Terapia acestei patologii se efectuează într-un spital, în secțiile de ginecologie, chirurgie, neurochirurgie - în funcție de sursa pierderii de sânge.

Medicii opresc mai întâi sângele, compensează pierderea acestuia, îmbunătățesc circulația. Folosiți soluții fizice, glucoză, restul preparate medicale atribuite în funcție de starea pacientului.

Când este necesară o operație?

Interventie chirurgicala necesar dacă starea pacientului este critică. După ce persoana a primit primul ajutor, a fost internată în spital. Specialiștii iau în considerare sursa sângerării și apoi iau măsuri.

Dacă locul de concentrare a fluidului este cavitatea pleurală, atunci traumatologii sunt implicați în tratament, dacă plămânii - chirurgii, cu leziuni intracraniene - neurochirurgii, cu leziuni uterine - ginecologi.

Va fi necesară intervenția chirurgicală dacă sursa se află în tractul gastrointestinal.

Sarcina principală a medicului este să oprească sângerarea, să compenseze volumul pierderii și să îmbunătățească alimentarea cu sânge. Pacienții intră adesea în șoc organe interne primesc mai puțin oxigen.

În astfel de cazuri, pacienților li se administrează o transfuzie, se administrează glucoză și ser fiziologic. Dacă cazul este sever, sângerarea este oprită prin cauterizare, dar cel mai adesea este necesară intervenția chirurgicală.

La hemoragie pulmonară efectuează tamponarea bronhiilor. Dacă este umplut cu sânge partea abdominală apoi se face imediat o laparotomie. Dacă afectarea este intracraniană, atunci se face trepanarea. Cu un ulcer, se îndepărtează vasele deteriorate, cu crăpături în intestin, se efectuează o operație și se suturează.

Dacă o femeie are o sarcină extrauterină (a avut loc o ruptură a tubului), atunci patologia este eliminată numai prin intervenție chirurgicală.

Sângerare internă în timpul sarcinii

Această stare se mai numește detașare prematură placenta și necesită intervenție urgentă de specialitate.

Manifestări clinice ale acestei afecțiuni:

• descărcarea poate fi abundentă, medie, absentă cu totul;
• durere în abdomenul inferior, uterul „se întărește”, este ușor de simțit la palpare;
• activitatea cardiacă a fătului este perturbată, apare hipoxia (determinată prin ultrasunete);
• temperatura corpului femeii crește.
• ma simt si mai rau.

Provocă detașare consumul de alcool al mamei, dependența de droguri, fumatul, anemie, număr scăzut de globule roșii, traumatisme abdominale, alergie la medicamentele, fluctuații tensiune arteriala.

Efecte

Orice sângerare reprezintă o amenințare pentru o persoană, iar sângerarea internă este și mai mult. În această stare, tensiunea arterială scade brusc, hemoglobina scade.

Dacă sângele pătrunde în cavitățile organelor interne, activitatea acestora este întreruptă. Dacă în același timp vasele sunt comprimate, atunci apare necroza tisulară. Sângele care a fost în cavitățile organelor de ceva timp (nu circulă) devine loc potrivit pentru creșterea bacteriilor și infecții.

Dacă pacientul nu a primit asistență în timp util, atunci există Șansă mare de moarte. Corpul este sângerat, activitatea inimii și a creierului este perturbată. Dacă o persoană reușește să ajute, atunci se așteaptă o perioadă lungă recuperare și totul depinde de severitatea afecțiunii.

Sau, așa cum se numește practică medicală, hemoperitoneu- scurgerea sângelui în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal asociat cu afectarea organelor și vase de sânge situată în această zonă. Cel mai adesea, deteriorarea vaselor situate în epiploon, mezenter, pliuri și ligamente ale peritoneului duce la hemoperitoneu. În ceea ce privește organele, în cele mai multe cazuri, precum pancreasul, ficatul și splina sunt afectate.

Sângerarea intra-abdominală este fatală stare periculoasă. Dar dacă îi cunoașteți principalele simptome și luați măsuri la timp, atunci complicațiile pot fi evitate.

Motivele

Toate cauzele sângerării intraabdominale pot fi împărțite în două grupuri principale. Primul include cauzele de natură traumatică:

• leziuni toracice (de exemplu, fracturile coastelor inferioare pot provoca leziuni ale organelor interne prin fragmente osoase);
• traumatisme abdominale contondente rezultate din strângere, cădere, lovituri puternice;
• răni de împușcătură sau cuțit care pătrund în abdomen;
• leziuni după unele operații (rezecția stomacului sau ficatului, nefrectomie, apendicectomie, colecistectomie) asociate cu complicații, alunecarea ligaturii utilizate pentru ligatura vaselor sau greșelile chirurgilor.

La motive caracter netraumatic includ în principal complicații ale bolilor organelor interne:

• anevrism de aortă rupt;
• deteriorare severă sau ruptură a trompei uterine (uterine) în timpul sarcina extrauterina;
• rupturi de chisturi ale organelor interne;
• apoplexie ovariană;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc coagularea sângelui (fibrinolitice sau anticoagulante);
• boli însoțite de o scădere semnificativă a coagularii sângelui (acestea includ, cum ar fi diateza hemoragică, icterul obstructiv, malaria).

Simptome

Simptome sângerare intra-abdominală va depinde de intensitatea acesteia, de localizarea și dimensiunea vaselor sau organelor lezate, precum și de natura leziunii. Da, la sângerare minoră manifestările vor fi neclare și neexprimate, și cu un puternic și brusc - evident și ascuțit.

Posibil următoarele semne hemoperitoneu:

• slăbiciune generală, pierderea forței, atrofie musculară;
• albirea membranelor mucoase ale pielii;
• transpirație crescută;
• ritm cardiac crescut (uneori până la 120 sau chiar 140 de bătăi pe minut);
• ameţeală;
• întunecarea ochilor;
• stare de leșin sau șoc;
• durere în zona organului afectat (astfel de dureri se numesc dureri abdominale, sunt pronunțate, pot radia către umeri, cufăr, omoplați sau spate și obligă pacientul să ia o poziție șezând care ameliorează starea);
• pierderea conștienței;
• cavitatea abdominală este moale, nu compactată.

Pentru mai multe informații despre simptome și primul ajutor, vedeți următorul videoclip:

Diagnosticare

Dacă se suspectează hemoperitoneu, pacientul trebuie dus de urgență la spital pentru stadializare diagnostic precisși oferind îngrijire medicală. Specialistul va examina pacientul. La palpare, medicul va determina natura posibilă și localizarea leziunii. Dar pentru a clarifica diagnosticul va fi nevoie proceduri de diagnosticare. Cel mai imagine completă dezvălui:

• procedura cu ultrasunete,
• radiografie,
• și laparoscopia diagnostică.

Testele de sânge pot fi, de asemenea, informative, permițându-vă să determinați nivelul hemoglobinei (cu pierderea de sânge, acesta va scădea), hematocritul și alți indicatori.

Tratament

Dacă se suspectează sângerare intraabdominală, pacientul trebuie așezat imediat pe o suprafață orizontală plană. Mișcarea înainte de sosirea medicilor este contraindicată. Se poate aplica rece pe abdomen. Aportul de lichide sau alimente este strict contraindicat.

Trebuie luate măsuri imediat și terapie intensivă. Include măsuri de resuscitare, anti-hemoragice și anti-șoc:

• administrarea perfuziei de soluții de înlocuire a sângelui,
• introducerea de analeptice (aceste medicamente au un efect stimulator asupra vasomotorului, precum și centri respiratorii creier),
• reinfuzie (colectare de sânge turnat în spațiul retroperitoneal sau cavitatea abdominală și reinfuzia acestuia).

De asemenea, necesită în majoritatea cazurilor intervenție chirurgicală, al cărui scop poate fi restabilirea integrității sau îndepărtarea organelor deteriorate, precum și ligarea vaselor de sânge.

Complicații

Cu pierderi semnificative de sânge, există un risc rezultat letal. Dar chiar dacă sângerarea s-a oprit, se poate dezvolta o infecție, care în cele mai multe cazuri duce la peritonită - inflamație a membranelor care acoperă organele interne și căptușesc cavitatea abdominală.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de apariție a sângerării intra-abdominale, ar trebui să treceți la timp la examinări programate și să tratați orice afecțiuni ale organelor interne, precum și să consultați un medic în caz de leziuni. Este extrem de important să depistați din timp sângerările intraabdominale și să luați măsurile necesare.

Una dintre cele mai insidioase condiții acute care pun viața în pericol este sângerarea internă. Ei reprezintă stare patologică, însoțită de eliberarea sângelui din vase în cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal sau organele goale (stomac și intestine). Întreaga complexitate a situației este că, de obicei, majoritatea bolilor provoacă îngrijorare unei persoane în legătură cu semnalizarea sindrom de durere. Cu orice sângerare, nu există astfel de semne. Aceasta pleacă această problemă mult timp neobservată. Încep să-i acorde atenție numai atunci când starea pacienților se deteriorează brusc. Dar există simptome specifice sângerare internă, despre care cunoașterea poate ajuta la diagnostic în timp util această problemă dificilă.

Semne de sângerare internă

Prin atenția atentă la toate schimbările din organism, se pot observa, la prima vedere, schimbări obișnuite. În timp, acestea se agravează treptat. Semne imediate de sângerare internă:

1. Sănătate precară și slăbiciune generală;
2. Amețeli și leșin;
3. Somnolență și apatie (lipsa de interes pentru orice);
4. Paloarea nenaturală a pielii;
5. O scădere a tensiunii arteriale sub acele cifre care sunt tipice pentru o anumită persoană în momente normale ( hipotensiune arterială);
6. Creșterea ritmului cardiac (tahicardie).

Toate simptomele de mai sus sunt comune. Sunt caracteristice oricărui tip de sângerare internă. Există un alt grup de manifestări clinice care se referă la semnele specifice unui anumit tip al acestei boli. Acestea vor fi discutate în alte secțiuni ale articolului.

Singurul lucru la care merită să insistăm este rata de dezvoltare și progresia simptomelor. Uneori, toate semnele cresc atât de rapid și spontan încât nici pacienții înșiși, nici cei din jurul lor nu pot înțelege ce se întâmplă. Dar se întâmplă ca situația să se dezvolte treptat, cu o încălcare treptată a stării generale și agravarea simptomelor. Această opțiune curs clinic sângerarea internă este mai favorabilă, deoarece face posibilă observarea simptome amenințătoareși cere ajutor în timp util.

Intensitatea sângerării interne și rata de creștere a simptomelor acesteia depind de cauza apariției acesteia și de diametrul vaselor de sângerare. Cu atât mai mult vas mare deteriorat, cu atât este mai greu!

Tipuri de sângerare internă și manifestările lor

Dacă luăm în considerare această problemă la nivel global, atunci putem spune că sângerarea internă este una în care sângele care curge nu are contact direct cu Mediul extern. Prin urmare, mulți nu clasifică sângerarea din stomac și intestine ca fiind internă. Dar, având în vedere că pot să nu provoace simptome specifice pentru o perioadă lungă de timp, este indicat să le luăm în considerare în contextul celor interne. La urma urmei, principalul lucru este să suspectați problema cât mai devreme posibil și totul va fi clarificat în procesul de observare și diagnosticare într-o instituție medicală.

Toate tipurile de sângerare internă și cele corespunzătoare simptome specifice prezentate într-un tabel vizual.

Tipul de sângerare	Cum se identifică sângerarea internă
Sângerare în cavitatea abdominală liberă (rupturi ale organelor interne: ficat, splină)	Simptome generale (slăbiciune, amețeli, palire a pielii, hipotensiune arterială și tahicardie); Greutate în abdomen; Simptom "Vanka-vstanka" - apariția durerii în umărul drept sau stâng, gât în pozitie orizontala. Stând în șezut durerea dispare, dar apar amețeli; Durere divizii superioare abdomen la palpare.
Sângerare de la organele pelvine(rupturi ale ovarelor, uterului și trompelor uterine)	Simptome generale; Durere și disconfort în secțiuni inferioare abdomen Presiune asupra anusului; Durere la sân la palpare; Simptomul "Vanka-vstanki" apare numai cu sângerare masivă și severă starea generala bolnav.
Sângerare în spațiul retroperitoneal (rupturi aorta abdominala, rinichii și glandele suprarenale)	Simptome general. Întotdeauna exprimat moderat; Dureri de spate inferioare; Un simptom pozitiv al atingerii - atingerea pe partea inferioară a spatelui provoacă o durere crescută.
Sângerări gastro-intestinale (boli ale stomacului, intestinului subțire și gros, care duc la expunerea vaselor de sânge)	Simptome generale vii; Vărsături de sânge sau conținut maro (zaț de cafea); Diaree cu sânge, scaune de vișine închise sau negre; Absența oricăruia durereîntr-un stomac.

Laparoscopia este cea mai mare metoda modernă diagnosticul și tratamentul hemoragiilor interne

Cauzele imediate de apariție

Următoarele boli și condiții pot duce la sângerare internă:

1. închisă şi leziuni deschise abdomen cu afectare a organelor interne (ficat, splină, mezenter al intestinului subțire);
2. Apoplexie ovariană (ovare rupte);
3. Ruptura unui chist ovarian sau pelvin (cel mai adesea apare în timpul actului sexual);
4. Activ exercițiu fizic(poate provoca rupturi de ovare chistice sau organe interne mărite);
5. Leziuni ale regiunii lombare;
6. Anevrisme de aortă care încep să se disece
7. ulcer peptic duodenși stomac;
8. Rupturi ale membranei mucoase a esofagului (sindrom Malory-Weiss);
9. și stomac;
10. Tumori în descompunere tract gastrointestinal, cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

Sângerarea internă nu poate fi niciodată boala independenta. Ele sunt întotdeauna fie principala manifestare, fie o complicație a unui număr de stări patologice.

Care este pericolul și ce trebuie făcut

Este foarte important să știi cum să te comporți în caz de sângerare internă. La urma urmei, viața unei persoane depinde adesea de asta. Tacticile nediferențiate se reduc la următoarele activități:

1. Pune pacientul la culcare cel mai mic semn hemoragie internă. Toate actiunile urmatoare trebuie efectuată strict în poziția orizontală a pacientului;
2. Răcire abdominală (pachet de gheață sau tampon de încălzire rece pe abdomenul inferior, hipocondr sau regiunea lombară, în funcție de localizarea presupusă a sursei de sângerare);
3. Transportul pacientului în această poziție la cea mai apropiată instituție medicală.

Dacă neglijezi regulile de prim ajutor, acest lucru poate duce la sângerare crescută și pierderi masive de sânge. State similare sunt întotdeauna foarte periculoase și reprezintă o amenințare directă pentru viața umană.

În condițiile unui spital chirurgical, specialiștii pot alege următoarele tactici.

Situatie	Ce actiuni
Sângerare nesemnificativă cu semne ale opririi sale independente și pierderi moderate de sânge. Diagnosticul nu a evidențiat leziuni grave și nu există o acumulare semnificativă de sânge în cavitatea abdominală.	Observație, terapie prin perfuzie administrare intravenoasă soluții saline(Ringer, ser fiziologic, reosorbilact, refortan), medicamente hemostatice (acid aminocaproic, etamsilat).
Pierderi severe de sânge de orice origine, indiferent de cauzele de apariție și afectarea organelor	Funcționare de urgență cu paralel terapie prin perfuzie pentru a menține cei mai importanți parametri vitali.

În marea majoritate a cazurilor de sângerare internă, urgent tratament chirurgical. Acesta este singurul mod de a salva vieți și de a preveni complicațiile.

poate fi rezultatul unor leziuni ale abdomenului, leziuni toracoabdominale, precum și o complicație a diferitelor procese patologiceîn organele cavităţii abdominale sau spaţiului retroperitoneal. Apare atunci când vasele de sânge sunt deteriorate perete abdominal, epiploon, mezenter al intestinului și organe parenchimatoase(ficat, splina, pancreas), apoplexie ovariana, sarcina extrauterina perturbata, ruptura anevrismului aortic etc. V. to. se poate dezvolta si dupa operatii la nivelul organelor abdominale din cauza scaderii coagularii sangelui (de exemplu, cu icter obstructiv), alunecarea sau erupția de ligaturi aplicate pe vasele organelor, în special cele parenchimatoase. Ca urmare a V. to. are loc o acumulare de sânge în cavitatea abdominală (hemoperitoneu).

Tabloul clinic al V. to. depinde în principal de intensitatea și durata sângerării, de volumul pierderii de sânge (pierderea de sânge) . Cu abundent V. la. un tablou de acut soc hemoragic- leșin sau agitație motorie, paloare a pielii și a mucoaselor vizibile, sete, transpirație rece, slăbiciune, amețeli, întunecarea ochilor, tahicardie (până la 120-140); oud. în 1 min) și hipotensiune arterială.

La examinarea abdomenului unui pacient cu V. să acordați atenție prezenței semnelor de vătămare, hematom, abraziuni. Peretele abdominal anterior la palpare superficială este moale, moderat dureros, participă la respirație într-o măsură limitată. La palpare profundă durerea poate fi detectată în zona organului afectat. trăsătură caracteristică V. to. este un simptom pozitiv al Blumberg - Shchetkin cu un perete abdominal anterior moale (vezi Abdomen acut) . În părțile înclinate ale abdomenului, este posibilă tonalitatea sunetului de percuție, percuția este dureroasă, zgomotele intestinale sunt slăbite sau nu se aud. La examen digital rectul poate fi determinat prin surplusul peretelui său anterior; la examen vaginal- turtirea boltilor, durerile lor, surplombarea fornix posterior. Din cauza iritației peritoneului diafragmatic prin scurgerea sângelui, durerea apare în zona brâului scapular și a scapulei, pacientul tinde să ia o poziție șezând, ceea ce reduce durerea în abdomen (un simptom al unui roly). -poli). Un test de sânge arată o scădere a hematocritului. O scădere a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge este de obicei detectată la câteva ore după debutul sângerării.

Dacă se suspectează V., pacientul trebuie internat de urgență. Când este șters manifestari clinice V. la. important valoare de diagnostic aveți o puncție a fornixului posterior al vaginului (vezi Examen ginecologic) și laparocenteză cu introducerea unui cateter bâjbâit, care vă permite să detectați sânge în cavitatea abdominală. Studiul nivelului hemoglobinei acestui sânge face posibilă aprecierea intensității și duratei V. to. Laparoscopia joacă un rol principal în diagnosticul V. to. . examinare cu raze X cu V. to. permite doar stabilirea prezenţei lichid liberîn cavitatea abdominală.

Diagnosticul diferențial se realizează cu hematom retroperitoneal, hematom al peretelui anterior, cu ulcere gastrice și duodenale perforate. Examenul cu raze X cu hematom retroperitoneal relevă extinderea umbrei și estomparea contururilor muschii lombari, și cu un gaz perforat fără ulcer în cavitatea abdominală. Cu hematom retroperitoneal și hematom al peretelui abdominal anterior, de obicei nu există lichid liber în cavitatea abdominală. Atent supraveghere dinamică cu măsurarea la fiecare 1-2 ore a pulsului și a tensiunii arteriale, determinarea cantității de hemoglobină și hematocrit. Analgezicele sunt contraindicate până la stabilirea diagnosticului. droguri. În cazul V. to. masive, încep fără întârziere terapia intensivă (transfuzie de lichide și înlocuitori de sânge, introducerea de analeptice cardiovasculare), conform indicațiilor, efectuează resuscitare. Intervenție chirurgicală în condiții sectia de chirurgie include laparotomia, identificarea sursei de sângerare și oprirea acesteia. În timpul operaţiei pentru V. la. prescripţie nu mai mult de 12-24 h iar în lipsa avariei organe goale este posibil să se reinfuzeze sângele care s-a turnat în cavitatea abdominală. Prognoza la V. să. mereu serioasă.

Bibliografie: Probleme reale hemostaziologie. ed. B.V. Petrovsky şi colab., M., 1981; Jerota D. Examen chirurgical cavitatea abdominală, trans. din rom., M., 1972; Kochnev O.S. Chirurgia de urgență a tractului gastrointestinal, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgie operatorie, ed. I. Littmann, trad. din maghiară., Budapesta, 1985; Ghid pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

60. Clasificarea sângerării. După etiologie:

După volum:

61. Criterii de evaluare a severității sângerării

62.Metoda de determinare a pierderilor de sânge

63. Totul despre hemotorax

Diagnosticul hemotoraxului

Tratamentul hemotoraxului

64. Sângerări abdominale

Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

65. Indicatori în dinamică pentru diagnosticul de sângerare în curs

66. Hemartroza

67. Mecanisme compensatorii

68. Droguri

69,70. Oprirea temporară a sângerării. Reguli de ham.

72. Metoda de oprire finală a sângerării

74. Preparate biologice locale pentru terminare. Opriți sângerarea

75. Modalități de oprire a sângerării prin embolizare arterială.

76. Mod endoscopic de oprire a stomacului.Sângerare.

77. Tsoliklon. Metodă de determinare a grupei sanguine prin tsoliklonny.

78. Factorul Rh, semnificația sa în transfuzii de sânge și în obstetrică.

80. Serviciul de sânge în Federația Rusă

81. Conservarea și păstrarea sângelui

82. Depozitarea și transportul componentelor sanguine

83. Evaluarea macroscopică a adecvării sângelui. Determinarea hemolizei sanguine, dacă plasma nu este clar diferențiată.

84. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de sânge și componente ale acestuia.

86. Reguli de transfuzie de sânge

87. Metodologia de realizare a testelor de compatibilitate individuala si Rh.

88,89. Metodologia de realizare a unui test biologic. testul Baxter.

90. Ce este reinfuzia, indicații și contraindicații ale acesteia. Conceptul de autotransfuzie de sânge.

91. Autotransfuzie de sânge.

93, 94. Reacții pirogene și alergice în timpul transfuziei de sânge, simptome clinice, primul ajutor.

95. Complicații de natură mecanică în timpul transfuziei de sânge, diagnostic, prim ajutor. Ajutor.

96. Acordarea primului ajutor medical pentru embolia gazoasă.

97. Complicații de natură reactivă (șoc hemolitic, șoc citrat) în timpul transfuziei de sânge, simptome clinice, primul ajutor. Prevenirea șocului cu citrat.

98. Sindromul transfuziilor masive, clinică, prim ajutor. Ajutor. Prevenirea.

99. Clasificarea înlocuitorilor de sânge, reprezentanții acestora.

100. Cerințe generale pentru înlocuitorii de sânge. Conceptul de medicamente cu acțiune complexă, exemple.

Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

Un pacient cu suspiciune de sângerare în cavitatea abdominală este supus unei examinări urgente într-un spital. Se efectuează o examinare a abdomenului pentru a identifica semnele caracteristice ale rănilor (răni deschise, abraziuni, vânătăi).

Palpare cu orientare la suprafață dezvăluie moliciune și ușoară durere a peretelui abdominal anterior, participarea sa limitată la respirație, simptome ușoare de iritație peritoneală. Palparea profundă se efectuează cu atenție, deoarece provoacă durere ascuțită în zona organului deteriorat sau în întregul perete abdominal. Percuția abdomenului în prezența sângerării în cavitatea abdominală este foarte dureroasă, din cauza acumulării de sânge, există o tonalitate a sunetului în locurile înclinate. Auscultatia abdominala a aratat o scadere zgomote intestinale. Când un organ gol este rupt, manifestările locale de sângerare în cavitatea abdominală pot fi mascate de semne de incipient peritonită.

Examen digital rectal și vaginal găsesc inflamație pronunțată și ascuțită a peretelui anterior al rectului și a fornixului posterior al vaginului. Dacă se suspectează o sarcină tubară tulburată, o importantă valoare diagnostică este atribuită puncției cavității abdominale prin peretele fornixului posterior al vaginului.

Test de sânge de laborator cu sângerare în cavitatea abdominală, prezintă o scădere crescândă a nivelului de hemoglobină, a numărului de eritrocite și a hematocritului.

Radiografie simplăîn caz de sângerare internă, ajută la determinarea prezenței lichidului liber (sânge) în cavitatea abdominală. Cu ecografie a organelor pelvine și ecografie abdominală se dezvăluie sursa sângerării în organele interne și acumularea de lichid anecoic. Principalele metode de diagnosticare a sângerării în cavitatea abdominală sunt studiile endoscopice - laparocenteză (puncție a cavității abdominale cu conectarea unui cateter de scotocire) și laparoscopie diagnostică.

Diagnostic diferentiat sângerarea în cavitatea abdominală se efectuează cu ulcer gastric perforatși duoden, hematom retroperitoneal și hematom al peretelui abdominal anterior. Dacă este necesar, în diagnostic sunt implicați specialiști îngusti - ginecolog, traumatolog,chirurg toracic, coloproctolog, hematolog etc.

65. Indicatori în dinamică pentru diagnosticul de sângerare în curs

Semnele de sângerare continuă sunt slăbiciune în creștere, apariția somnolenței, a setei, a amețelii, vedere încețoșată sub formă de „muște” pâlpâitoare, voaluri în fața ochilor. Victima se plânge de frig chiar și pe vreme caldă. Greața este adesea observată. Pielea devine palidă, mucoasele buzelor devin cianotice și uscate, limba este uscată. Poate exista leșin și pierderea masivă și rapidă de sânge - tulburarea conștienței. Pulsul se accelerează și devine slab de umplere și tensiune. Presiunea arterială scade progresiv. Apare scurtarea respirației.

Aceste simptome indică dezvoltarea șocului hemoragic la victimă pe fondul pierderii de sânge.

66. Hemartroza

Hemartroza- hemoragie la nivelul articulației. Apare ca urmare a rupturii vaselor de sânge care alimentează structurile intraarticulare cu sânge. Mai des văzut în articulatia genunchiului. Poate fi traumatic sau netraumatic. Hemartroza traumatică se dezvoltă întotdeauna cu fracturi intra-articulare și însoțește adesea leziuni mai ușoare (rupturi și rupturi de ligamente, rupturi de menisc, vânătăi ale articulațiilor). Hemartroza netraumatică poate apărea în bolile asociate cu tulburări de coagulare a sângelui sau fragilitate crescută peretele vascular- cu scorbut, hemofilie și diateză hemoragică. În cazul hemartrozei, articulația crește în volum și devine sferică, apar durere și fluctuație (umflare). Diagnosticul se bazează pe examinare. Pentru a clarifica cauza hemartrozei, pot fi prescrise radiografii, RMN, CT și alte studii. Tratament- puncția articulației și impunerea unui bandaj de ipsos.