Cursul primei etape a travaliului. Activitate de muncă, perioade principale Multiplicitatea examenului vaginal

Livrare normală sunt travalii care încep spontan la femeile cu risc scăzut la debutul travaliului și rămân așa pe tot parcursul travaliului: copilul se naște spontan în prezentație cefalică la 37 până la 42 de săptămâni de gestație încheiate, iar atât mama, cât și copilul sunt în stare bună postpartum.

Nașterea este împărțită în trei perioade: perioada dezvăluirii, perioada exilului și perioada ulterioară. Durata totală a nașterii depinde de multe circumstanțe: vârsta, pregătirea corpului femeii pentru naștere, caracteristicile pelvisului osos și ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, dimensiunea fătului, natura părții care se prezintă și caracteristicile. a inserţiei sale, intensitatea forţelor de expulzare etc.

Durata medie a travaliului normal la primipare este de 9-12 ore, la multipare - 7-8 ore. Nașterea la primipare durează 3 ore, la multipare - 2 ore. Livrare rapida, respectiv, 4-6 ore si 2-4 ore.

Durata nașterii pe perioade:

1 perioadă: 8-11 ore la primipare; 6-7 ore la multipare;
Perioada a 2-a: primipare - 45-60 minute; multipare - 20-30 minute;
A 3-a perioadă: 5-15 min, maxim 30 min.

1 (prima) etapă a muncii - perioada de dezvăluire:

Această perioadă de naștere începe după o perioadă preliminară scurtă sau lungă, în ea netezirea finală a colului uterin și deschiderea faringelui extern al canalului cervical într-un grad suficient pentru a expulza fătul din cavitatea uterină, adică 10 cm sau, după cum s-a notat în vremuri, - pe 5 degete încrucișate.

Dilatarea colului uterin apare diferit la femeile primipare și multipare.
La femeile nulipare se deschide mai întâi orificiul intern, apoi cel extern; la femeile multipare, orificiul intern și extern se deschid în același timp. Cu alte cuvinte, la o femeie primipară, gâtul este mai întâi scurtat și netezit, iar abia apoi faringele extern se deschide. La o femeie multipare, există o scurtare, netezire și deschidere a colului uterin în același timp.

Când capul coboară și apasă pe intrarea în pelvisul mic, acesta intră în contact cu regiunea segmentului inferior din toate părțile. Locul în care capul fetal este acoperit de pereții segmentului inferior al uterului se numește zonă de contact, care împarte lichidul amniotic în anterior și posterior. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al ovulului (vezica fetală) se exfoliază de pe pereții uterului și este introdus în faringele intern al canalului cervical.

În timpul contracțiilor, vezica fetală este umplută cu apă și tulpini, contribuind la deschiderea colului uterin. Ruptura vezicii fetale are loc la întinderea maximă a polului inferior în timpul contracțiilor. Deschiderea spontană a vezicii fetale este considerată optimă atunci când colul uterin este dilatat cu 7-8 cm la o femeie primipară, iar la o femeie multipară este suficientă o deschidere de 5-6 cm. Dacă apele nu pleacă, acestea sunt deschise artificial, ceea ce se numește amniotomie. Odată cu insolvența membranelor fetale, apa pleacă mai devreme.

Precoce este descărcarea de apă înainte de debutul travaliului, devreme - în prima etapă a travaliului, dar înainte de dezvăluirea optimă. Cu o deschidere spontană sau artificială a vezicii fetale, lichidul amniotic anterior pleacă, iar apele posterioare sunt turnate împreună cu copilul.

Pe măsură ce colul uterin se deschide (mai ales după plecarea apelor anterioare), nimic nu ține capul și acesta coboară (se mișcă de-a lungul canalului de naștere). În prima perioadă de travaliu fiziologic, capul realizează primele două momente ale biomecanismului travaliului: flexie și rotație internă; în acest caz, capul coboară în cavitatea pelviană sau pe podeaua pelviană.

Pe măsură ce coboară, capul trece prin următoarele etape: peste intrarea în pelvisul mic, apăsat de intrarea în pelvisul mic, cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic, un segment mare la intrarea în pelvisul mic. pelvis, în cavitatea pelvisului mic, pe podeaua pelvină. Promovarea capului este facilitată de contracții regulate, ale căror caracteristici sunt date. Expulzarea fătului este cel mai facilitată de activitatea contractilă a corpului uterului.

În nașterea normală, prima etapă a nașterii decurge armonios în ceea ce privește principalii indicatori: deschiderea colului uterin, contracțiile, coborârea capului și scurgerea apei. Prima perioadă începe cu contracții regulate (care durează cel puțin 25 de secunde, cu un interval de cel mult 10 minute) și deschiderea gâtului (apa întreagă și capul apăsat de intrarea în pelvisul mic sunt optime). Prima perioadă se termină când colul uterin este complet deschis (cu 10 cm), contracții - la fiecare 3-4 minute timp de 50 de secunde și încep încercările, apele s-au retras și, în acest moment, capul ar trebui să se scufunde la podeaua pelviană. . În prima etapă a travaliului se disting trei faze: latentă, activă și tranzitorie.

Faza latentă este de 50-55% din durata primei perioade, începe cu apariția contracțiilor regulate și începutul deschiderii gâtului, la sfârșitul contracțiilor sale ar trebui să fie în 5 minute timp de 30-35 de secunde, deschiderea gatului este de 3-4 cm.Capul este presat la intrarea in pelvisul mic. Durata acestei faze depinde de pregătirea canalului de naștere și este de 4-6 ore.

Faza activă nu durează mai mult de 30-40% din timpul total al perioadei de dezvăluire, caracteristicile sale inițiale sunt aceleași ca la sfârșitul perioadei de latentă. Până la sfârșitul fazei active, deschiderea este de 8 cm, contracții după 3-5 minute timp de 45 de secunde, capul cu un segment mic sau chiar mare la intrarea în pelvisul mic. Până la sfârșitul acestei perioade, lichidul amniotic ar trebui să plece sau se efectuează o amniotomie.

Faza tranzitorie nu durează mai mult de 15% din timp, la femeile multipare este mai rapidă. Se termină cu o deschidere completă a colului uterin, contracțiile de la capătul său ar trebui să fie la fiecare 3 minute timp de 50-60 de secunde, capul coboară în cavitatea pelviană sau chiar se scufundă la podeaua pelviană.

2 (a doua) perioadă de naștere - perioada de exil:

Începe după dezvăluirea completă a faringelui și se termină cu nașterea unui copil. Apele ar trebui să se retragă până la această oră. Contracțiile devin strânse și apar la fiecare 3 minute, durând aproape un minut. Toate tipurile de contracții ajung la maxim: activitate contractilă, retractii și distrageri.

Capul în cavitatea pelviană sau pe podeaua pelviană. Crește presiunea intra-uterină, apoi presiunea intra-abdominală. Pereții uterului devin mai groși și strâng mai strâns fătul. Segmentul inferior desfășurat și colul uterin netezit cu faringe deschis formează, împreună cu vaginul, canalul de naștere, care corespunde mărimii capului și corpului fătului.

La începutul perioadei de exil, capul este în contact intim cu segmentul inferior - zona interioară de contact și împreună cu acesta se învecinează strâns cu pereții pelvisului mic - zona exterioară de contact. Încercările se adaugă contracțiilor - contracții reflexe ale mușchilor striați ai presei abdominale. Femeia în travaliu poate controla încercările - de a întări sau de a slăbi.

În timpul încercărilor, respirația femeii este întârziată, diafragma coboară, mușchii abdominali se încordează puternic, presiunea intrauterină crește. Fătul, sub influența forțelor de expulzare, capătă forma unei vinete: coloana vertebrală a fătului se îndoaie, brațele încrucișate sunt apăsate mai strâns pe corp, umerii se ridică până la cap, iar capătul superior al fătului capătă un formă cilindrică, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului.

Mișcările de translație ale fătului se efectuează de-a lungul axei de sârmă a pelvisului (axa pelvisului, sau axa canalului de naștere, trece prin punctele de intersecție ale dimensiunilor directe și transversale ale celor patru planuri clasice ale pelvisului) . Axa bazinului se îndoaie în conformitate cu forma concavă a suprafeței anterioare a sacrului, la ieșirea din pelvis, merge anterior spre simfiză. Canalul osos se caracterizează prin dimensiunea inegală a pereților săi și dimensiunile în planuri individuale. Pereții pelvisului mic sunt neuniformi. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul.

Marginea inferioară a canalului de naștere este formată din inelul vulvar. Linia de sârmă a canalului de naștere are forma unei curbe („cârlig”). În canalul osos, coboară aproape drept, iar în partea inferioară a bazinului se îndoaie și merge anterior. În etapa I a travaliului, capul este îndoit și rotit intern, iar în perioada a II-a a travaliului apar momentele rămase ale biomecanismului travaliului.

3 (a treia) perioadă - perioadă de urmărire:

Etapa 3 a travaliului se încheie cu nașterea unui copil. Durata sa este de 30-60 de minute la nulipare și de 20-30 de minute la multipare. În această perioadă, femeia simte contracții frecvente, prelungite, puternice și dureroase, simte o presiune puternică asupra rectului și mușchilor perineali, ceea ce o determină să împingă. Face o muncă fizică foarte grea și este stresată. În acest sens, poate exista o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a tensiunii arteriale, datorită tensiunii și ținerii respirației, se remarcă înroșirea feței, tulburările de ritm respirator, tremurul și crampele musculare. După nașterea fătului, începe a treia etapă a nașterii - postnașterea.

În a treia etapă a travaliului apare:

1. Separarea placentei și a membranelor de pereții uterului.
2. Expulzarea placentei exfoliate din tractul genital.

La cateva minute dupa nasterea fatului, contractiile se reiau, contribuind la desprinderea placentei si expulzarea placentei separate (placenta, membrane, cordonul ombilical). După nașterea fătului, uterul scade și devine rotunjit, fundul său este situat la nivelul buricului. În timpul contracțiilor ulterioare, întreaga musculatură uterină este redusă, inclusiv zona de atașare a placentei - locul placentar. Placenta nu se contractă și, prin urmare, este deplasată de la locul placentar scăzând în dimensiune.

Placenta formează pliuri care ies în cavitatea uterină și, în cele din urmă, se exfoliază de pe peretele său. Placenta se exfoliază în stratul spongios (spongios), în zona locului placentar de pe peretele uterului va exista un strat bazal al membranei mucoase și un strat spongios gastric.

Dacă legătura dintre placentă și peretele uterului este ruptă, vasele uteroplacentare ale locului placentar se rup. Separarea placentei de peretele uterului are loc de la centru sau de la margini. Odată cu debutul detașării placentei de centru, sângele se acumulează între placentă și peretele uterului, se formează un hematom retroplacentar. Hematomul în creștere contribuie la detașarea în continuare a placentei și la proeminența acesteia în cavitatea uterină.

Placenta separată în timpul încercărilor iese din tractul genital cu suprafața fructului spre exterior, membranele sunt răsturnate pe dos (membrana de apă este în exterior), suprafața maternă este întoarsă în interiorul placentei născute. Această variantă a abrupției placentare, descrisă de Schulze, este mai frecventă. Dacă separarea placentei începe de la periferie, atunci sângele din vasele perturbate nu formează un hematom retroplacentar, ci curge în jos între peretele uterului și membrane. După separarea completă, placenta alunecă în jos și trage membrana împreună cu ea.

Placenta se naste cu marginea inferioara in fata, suprafata materna spre exterior. Cochiliile păstrează locația în care se aflau în uter (cochilie de apă în interior). Această opțiune este descrisă de Duncan. Nașterea placentei, separată de pereții uterului, pe lângă contracții, este facilitată de încercările care apar atunci când placenta se deplasează în vagin și iritarea mușchilor planșeului pelvin. În procesul de alocare a placentei, severitatea placentei și hematomul retroplacentar au o importanță auxiliară.

Cu poziția orizontală a femeii în travaliu, separarea placentei situată de-a lungul peretelui anterior al uterului este mai ușoară. În nașterea normală, separarea placentei de peretele uterin are loc numai în a treia etapă a travaliului. În primele două perioade, separarea nu are loc, deoarece locul de atașare a placentei este redus mai puțin decât alte părți ale uterului, presiunea intrauterină împiedică separarea placentei.

3 perioada de naștere este cea mai scurtă. O femeie obosită în travaliu stă calmă, respirația este uniformă, tahicardia dispare, tensiunea arterială revine la nivelul inițial. Temperatura corpului este de obicei normală. Pielea are o culoare normală. Contracțiile ulterioare, de obicei, nu provoacă disconfort. Contracțiile moderat dureroase sunt doar la multipare.

Fundul uterului după nașterea fătului este situat la nivelul buricului. În timpul contracțiilor ulterioare, uterul se îngroașă, devine mai îngust, mai plat, fundul său se ridică deasupra buricului și deviază mai des spre partea dreaptă. Uneori, fundul uterului se ridică la arcul costal. Aceste modificări indică faptul că placenta, împreună cu un hematom retroplacentar, au coborât în segmentul inferior al uterului, în timp ce corpul uterului are o textură densă, iar segmentul inferior are o consistență moale.

Femeia în travaliu are dorința de a împinge, iar postnașterea se naște. În perioada postpartum cu naștere normală, pierderea fiziologică de sânge este de 100-300 ml, o medie de 250 ml sau 0,5% din greutatea corporală a femeii în travaliu la femeile cu greutatea de până la 80 kg (și 0,3% cu greutatea corporală de peste 80 kg). Dacă placenta s-a separat în centru (varianta descrisă de Schulze), atunci sângele este eliberat împreună cu placenta. Dacă separarea placentei de margine (varianta descrisă de Duncan), atunci o parte din sânge este eliberată înainte de nașterea placentei și adesea odată cu aceasta. După nașterea placentei, uterul se micșorează brusc.

Conform OMS, „Travaliul normal este travaliul care începe spontan la femeile cu risc scăzut la debutul travaliului și rămâne așa pe tot parcursul travaliului: copilul se naște spontan în prezentație cefalică la 37 până la 42 de săptămâni de gestație încheiate, iar după naștere atât mama, cât și copilul sunt în stare bună de sănătate.”

Nașterea este împărțită în trei perioade:

perioada de divulgare;

perioada de exil;

Perioada de urmărire.

Durata totală a nașterii depinde de multe circumstanțe: vârsta, pregătirea corpului femeii pentru naștere, caracteristicile pelvisului osos și ale țesuturilor moi ale canalului de naștere, dimensiunea fătului, natura părții care se prezintă și caracteristicile inserției sale, intensitatea forțelor de expulzare etc.

Durata medie a travaliului normal la primipare este de 9-12 ore, la multipare - 7-8 ore. Nașterea este rapidă la primipare cu durata de 3 ore, la multipare - 2 ore. Livrare rapida, respectiv, 4-6 ore si 2-4 ore.

Durata nașterii pe perioade:

Perioada I: 8-11 ore la primipare; 6-7 ore la multipar;

perioada II: primipare 45–60 min; multipare 20–30 min;

Perioada III: 5–15 minute, maxim 30 minute.

Etapa I a nașterii - perioada dezvăluirii. Această perioadă de travaliu începe după o perioadă preliminară scurtă sau lungă, în ea netezirea finală a colului uterin și deschiderea faringelui extern al canalului cervical într-un grad suficient pentru a expulza fătul din cavitatea uterină, adică cu 10 cm. sau, după cum s-a notat în vremurile vechi, - pe 5 degete încrucișate.

Dilatarea colului uterin apare diferit la femeile primipare și multipare. La femeile nulipare se deschide mai întâi orificiul intern, apoi cel extern; la femeile multipare, orificiul intern și extern se deschid în același timp. Cu alte cuvinte, la o femeie primipară, gâtul este mai întâi scurtat și netezit, iar abia apoi faringele extern se deschide. La o femeie multipare, există o scurtare, netezire și deschidere a colului uterin în același timp.

După cum sa menționat deja, netezirea colului uterin și deschiderea orificiului extern are loc din cauza retractiilor și distragerilor. Rata medie de deschidere a colului uterin este de la 1 la 2 cm pe oră. Deschiderea colului uterin este facilitată de mișcarea lichidului amniotic către polul inferior al vezicii fetale. Când capul coboară și apasă pe intrarea în pelvisul mic, acesta intră în contact cu regiunea segmentului inferior din toate părțile. Locul în care capul fetal este acoperit de pereții segmentului inferior al uterului se numește zonă de contact, care împarte lichidul amniotic în anterior și posterior. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al ovulului (vezica fetală) se exfoliază de pe pereții uterului și este introdus în faringele intern al canalului cervical. În timpul contracțiilor, vezica fetală este umplută cu apă și tulpini, contribuind la deschiderea colului uterin. Ruptura vezicii fetale are loc la întinderea maximă a polului inferior în timpul contracțiilor. Deschiderea spontană a vezicii fetale este considerată optimă atunci când colul uterin este dilatat cu 7-8 cm la o femeie nulipară, iar la o femeie multipară este suficientă o dilatare de 5-6 cm.

Mișcarea capului prin canalul de naștere contribuie la o tensiune mai mare a sacului amniotic. Dacă apele nu pleacă, acestea sunt deschise artificial, ceea ce se numește amniotomie. Odată cu insolvența membranelor fetale, apa pleacă mai devreme. Precoce este descărcarea de apă înainte de debutul travaliului, devreme - în prima etapă a travaliului, dar înainte de dezvăluirea optimă. Cu o deschidere spontană sau artificială a vezicii fetale, lichidul amniotic anterior pleacă, iar apele posterioare sunt turnate împreună cu copilul.

Expulzarea fătului este cel mai facilitată de activitatea contractilă a corpului uterului. În nașterea normală, prima etapă a nașterii decurge armonios în ceea ce privește principalii indicatori: deschiderea colului uterin, contracțiile, coborârea capului și scurgerea apei. Prima perioadă începe cu contracții regulate (care durează cel puțin 25 de secunde, cu un interval de cel mult 10 minute) și deschiderea gâtului (apa întreagă și capul apăsat de intrarea în pelvisul mic sunt optime). Prima perioadă se termină când colul uterin este complet deschis (cu 10 cm), contracții - la fiecare 3-4 minute timp de 50 de secunde și încep încercările, apele s-au retras și, în acest moment, capul ar trebui să se scufunde la podeaua pelviană. . În prima etapă a travaliului se disting trei faze: latentă, activă și tranzitorie.

Faza latentă este de 50-55% din durata primei perioade, începe cu apariția contracțiilor regulate și începutul deschiderii gâtului, la sfârșitul contracțiilor ei ar trebui să fie în 5 minute timp de 30-35 de secunde, deschiderea de gâtul este de 3-4 cm.Capul este apăsat de intrarea în pelvisul mic . Durata acestei faze depinde de pregătirea canalului de naștere și este de 4-6 ore.

faza activă durează nu mai mult de 30-40% din timpul total al perioadei de dezvăluire, caracteristicile sale inițiale sunt aceleași ca la sfârșitul perioadei latente. Până la sfârșitul fazei active, deschiderea este de 8 cm, contracții după 3-5 minute timp de 45 de secunde, capul cu un segment mic sau chiar mare la intrarea în pelvisul mic. Până la sfârșitul acestei perioade, lichidul amniotic ar trebui să plece sau se efectuează o amniotomie.

Faza tranzitorie durează nu mai mult de 15% din timp, în multipare mai repede. Se termină cu o deschidere completă a colului uterin, contracțiile de la capătul său ar trebui să fie la fiecare 3 minute timp de 50-60 de secunde, capul coboară în cavitatea pelviană sau chiar se scufundă la podeaua pelviană.

Etapa a II-a a travaliului- perioada de exil începe după deschiderea completă a faringelui și se termină cu nașterea unui copil. Apele ar trebui să se retragă până la această oră. Contracțiile devin strânse și apar la fiecare 3 minute, durând aproape un minut. Toate tipurile de contracții ajung la maxim: activitate contractilă, retractii și distrageri. Capul în cavitatea pelviană sau pe podeaua pelviană. Crește presiunea intra-uterină, apoi presiunea intra-abdominală.
Pereții uterului devin mai groși și strâng mai strâns fătul. Segmentul inferior desfășurat și colul uterin netezit cu faringe deschis formează, împreună cu vaginul, canalul de naștere, care corespunde mărimii capului și corpului fătului.

La începutul perioadei de exil, capul este în contact intim cu segmentul inferior - zona interioară de contact și împreună cu acesta se învecinează strâns cu pereții pelvisului mic - zona exterioară de contact. La contractii se adauga incercari - contractii reflexe ale muschilor abdominali striati. Femeia în travaliu poate controla încercările - de a întări sau de a slăbi.

Canalul osos se caracterizează prin dimensiunea inegală a pereților săi și dimensiunile în planuri individuale. Pereții pelvisului mic sunt neuniformi. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul.

Țesuturile moi ale canalului de naștere, pe lângă segmentul inferior desfășurat și vagin, includ mușchii parietali ai pelvisului și podelei pelvine. Mușchii pelvisului, care căptușesc canalul osos, netezesc rugozitatea suprafeței sale interioare, ceea ce creează condiții favorabile pentru înaintarea capului. Mușchii și fascia planșeului pelvin și Inelul Bulevardului până în ultimele momente ale nașterii rezistă capului în avans, contribuind astfel la rotația acestuia în jurul axei orizontale. Oferind rezistență, mușchii podelei pelvine în același timp se întind, se deplasează reciproc și formează un tub de evacuare alungit, al cărui diametru corespunde mărimii capului și corpului fătului născut. Acest tub, care este o continuare a canalului osos, nu este drept, merge oblic, îndoindu-se sub formă de arc. Marginea inferioară a canalului de naștere este formată din inelul vulvar. Linia de sârmă a canalului de naștere are forma unei curbe („cârlig”). În canalul osos, coboară aproape drept, iar în partea inferioară a bazinului se îndoaie și merge anterior. În perioada I se efectuează nașterea, flexia capului și rotația lui internă și în perioada a II-a nașterea – alte momente ale biomecanismului nașterii. Etapa a II-a a travaliului se încheie cu nașterea unui copil. Durata sa este de 30-60 de minute la nulipare și de 20-30 de minute la multipare. În această perioadă, femeia simte contracții frecvente, prelungite, puternice și dureroase, simte o presiune puternică asupra rectului și mușchilor perineali, ceea ce o determină să împingă. Face o muncă fizică foarte grea și este stresată. În acest sens, poate exista o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a tensiunii arteriale, datorită tensiunii și ținerii respirației, se remarcă înroșirea feței, tulburările de ritm respirator, tremurul și crampele musculare. III perioada - perioada succesiva. După nașterea fătului, începe a treia etapă a nașterii - postnașterea.

În a treia etapă a travaliului are loc:

1. Separarea placentei și a membranelor de pereții uterului.

2. Expulzarea placentei exfoliate din tractul genital.

La cateva minute dupa nasterea fatului, contractiile se reiau, contribuind la desprinderea placentei si expulzarea placentei separate (placenta, membrane, cordonul ombilical).

După nașterea fătului, uterul scade și devine rotunjit, fundul său este situat la nivelul buricului. În timpul contracțiilor ulterioare, întreaga musculatură a uterului este redusă, inclusiv zona de atașare a placentei - locul placentar. Placenta nu se contractă și, prin urmare, este deplasată de la locul placentar scăzând în dimensiune. Placenta formează pliuri care ies în cavitatea uterină și, în cele din urmă, se exfoliază de pe peretele său. Placenta se exfoliază în stratul spongios (spongios), în zona locului placentar de pe peretele uterului va exista un strat bazal al membranei mucoase și un strat spongios gastric.

Dacă legătura dintre placentă și peretele uterului este ruptă, vasele uteroplacentare ale locului placentar se rup.
Separarea placentei de peretele uterului are loc de la centru sau de la margini. Odată cu debutul detașării placentei de centru, sângele se acumulează între placentă și peretele uterului, se formează un hematom retroplacentar. Hematomul în creștere contribuie la detașarea în continuare a placentei și la proeminența acesteia în cavitatea uterină.

În nașterea normală, separarea placentei de peretele uterin are loc numai în a treia etapă a travaliului. În primele două perioade, separarea nu are loc, deoarece locul de atașare a placentei este redus mai puțin decât alte părți ale uterului, presiunea intrauterină împiedică separarea placentei.

Etapa a III-a a travaliului este cea mai scurtă. O femeie obosită în travaliu stă calmă, respirația este uniformă, tahicardia dispare, tensiunea arterială revine la nivelul inițial. Temperatura corpului este de obicei normală. Pielea are o culoare normală. Contracțiile ulterioare, de obicei, nu provoacă disconfort. Contracțiile moderat dureroase sunt doar la multipare.

Femeia în travaliu are dorința de a împinge, iar postnașterea se naște.
În perioada postpartum cu naștere normală, pierderea fiziologică de sânge este de 100-300 ml, o medie de 250 ml sau 0,5% din greutatea corporală a femeii în travaliu la femeile cu greutatea de până la 80 kg (și 0,3% cu greutatea corporală de peste 80 kg). Dacă placenta s-a separat în centru (varianta descrisă de Schulze), atunci sângele este eliberat împreună cu placenta. Dacă separarea placentei de margine (varianta descrisă de Duncan), atunci o parte din sânge este eliberată înainte de nașterea placentei și adesea odată cu aceasta. După nașterea placentei, uterul se micșorează brusc.

Nașterea este un proces fiziologic destul de complex și imprevizibil. Cu toate acestea, corpul unei femei sănătoase este înzestrat cu toate resursele necesare pentru o naștere reușită. Pentru a fi mai puțin anxioasă și pentru a ști la ce să se aștepte, viitoarea mamă ar trebui să cunoască informații de bază despre perioadele de travaliu și durata acestora. Acest lucru va permite unei femei să se pregătească mental pentru evenimentele dificile viitoare, care se vor încheia într-un adevărat miracol - apariția unui copil mult așteptat.

Cum ar trebui să înceapă travaliul normal?

Nașterea naturală la o femeie însărcinată ar trebui să înceapă spontan, spontan, pe o perioadă de 38 până la 42 de săptămâni. Apele se pot sparge imediat sau mai târziu. Pe tot parcursul procesului, cu o naștere reușită, normală, corpul viitoarei mame nu are nevoie de nicio intervenție, totul se întâmplă așa cum a fost intenționat de natură. Este nevoie de ajutor medical dacă ceva nu merge bine.

Este important de știut! Vârsta minimă de gestație la care un bebeluș se poate naște complet sănătos și adaptat la viața în afara uterului este de 28 de săptămâni, în timp ce greutatea fătului trebuie să fie de cel puțin 1 kg. Nașterea este considerată naturală între 38 și 42 de săptămâni.

Un astfel de bebeluș este considerat prematur și va fi pentru prima dată la terapie intensivă sub supraveghere atentă, dar are toate șansele de supraviețuire.

Cu câteva zile înainte de debutul travaliului, viitoarea mamă poate simți o presiune puternică în abdomenul inferior. De obicei, o mulțime de mucus începe să iasă în evidență din vagin (dopul mucos care închide frunzele canalului uterin), articulațiile pelvine pot începe să doară. Activitatea fătului este semnificativ redusă, ceea ce este norma.

Principalele perioade ale nașterii

Procesul de naștere începe cu contracții și în momentul în care colul uterin se deschide și se termină după ce placenta este expulzată. Este imposibil de stabilit cu exactitate cât va dura tot acest act dificil al nașterii unei noi vieți. Totul este individual: la primipare poate dura mai mult - până la 1 zi; în multipare, totul se întâmplă mai repede - în 5-8 ore. Este extrem de rar ca totul să se întâmple într-o perioadă destul de scurtă de timp - 2-3 ore.

Cursul nașterii este împărțit în 3 perioade:

Prima este preliminară (perioada de divulgare). Începe cu plecarea lichidului amniotic (pleacă mai târziu), iar primele contracții, încă slabe, se termină cu deschiderea completă a colului uterin.
Al doilea este expulzarea fătului. Se fixează în momentul dezvăluirii complete a canalului de naștere și se termină când se naște fătul.
Al treilea este secvenţial. Se fixează după ce fătul a fost deja expulzat și se termină cu eliberarea placentei (după naștere).

Dacă gravida este acasă, atunci odată cu începutul primei etape, trebuie dusă imediat la spital.

În clinică, livrarea pe perioade poate fi efectuată de diferiți medici. Imediat înainte de nașterea în sine, pacienta este monitorizată de asistente, medicul obstetrician-ginecolog examinează doar periodic femeia în travaliu. În această etapă, înainte de a naște, pacientului i se administrează o clismă de curățare pentru a goli complet intestinele.

Odată cu trecerea la a doua etapă, femeia este transportată din secția prenatală în sala de nașteri sterilă, iar acum obstetricienii vor fi alături de ea până la finalizarea procesului.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare etapă a nașterii.

perioadele de naștere.

Prima etapă a muncii - dezvăluirea

Perioada inițială, preliminară, a nașterii este fixată din momentul deschiderii uterului. De obicei o femeie cu dilatare simte primele contractii. Nu sunt încă atât de dureroase și durează doar câteva secunde. Senzațiile neplăcute încep din partea inferioară a spatelui și abia apoi se răspândesc în zona pelviană. Intervalele dintre contractii pot fi de 20-25 de minute. În cazuri rare, deschiderea colului uterin începe fără contracții, femeia simte doar sorbind în spate și abdomenul inferior.

Organismul în prima perioadă contribuie la înmuierea țesuturilor faringelui uterin, netezirea acestuia. Stomacul în acest moment poate deveni foarte dur, încordat.

La multipare și la naștere pentru prima dată, etapele dezvăluirii apar în moduri diferite. La prima naștere, mai întâi are loc o scurtare a mușchilor uterini și netezirea gâtului și abia apoi deschiderea faringelui extern. În cazul nașterii repetate, aceste acțiuni ale corpului apar adesea simultan.

În medie, uterul extinde faringele cu o rată de 1-2 cm pe oră. Dezvăluirea este considerată suficientă atunci când canalul de naștere s-a dizolvat cu 8-12 cm (în funcție de masa și fizicul femeii în travaliu). Obstetricianul examinează periodic vaginul și monitorizează cursul acestui proces.

Fătul în această etapă se apropie treptat de cap de podeaua pelvină. Sub o asemenea presiune, vezica fetală (dacă nu a izbucnit mai devreme) izbucnește și iese lichidul amniotic. Ruperea bulelor nu are loc întotdeauna spontan. Dacă colul uterin s-a deschis deja până la 6-8 cm, iar apa nu s-a spart încă, medicul străpunge peretele vezicii urinare, astfel încât bebelușul să se poată mișca liber. Pentru pacient, această acțiune (puncție) este aproape imperceptibilă, nu trebuie să vă fie frică de ea.

Prima etapă a nașterii pentru viitoarea mamă este dureroasă. Pe lângă contracții, o femeie poate simți greață, amețeli, transpirație abundentă, frisoane sau febră, nevoia frecventă de a se goli. Intensitatea durerii și simptomele asociate sunt individuale și depind de caracteristicile neuropsihologice ale fiecărei femei. Pentru unii totul merge destul de usor si repede, pentru altii chinul pare abia suportabil.

În medicină, perioada preliminară este împărțită în 3 faze:

Faza I este latentă. Începutul său are loc de la prima contracție și continuă până când uterul se deschide până la 4-5 cm.Intervalele contracțiilor în această perioadă sunt de obicei de 10-15 minute, viteza de dilatare a colului uterin este de până la 1 cm pe oră. În timp, faza poate dura de la 2-3 până la 6-7 ore.
Faza II - activ. Contracțiile devin vizibil mai frecvente (apar la fiecare 3-5 minute) și devin mai lungi, mai dureroase. Viteza de deschidere a faringelui crește (1,5-2,5 cm pe oră). Faza se termină când uterul se dilată la 8 cm.
faza III - lent. După faza activă și cea mai dificilă, există o ușoară încetinire a procesului, contracțiile dureroase se transformă treptat în presiune puternică, pe care femeia începe să o simtă în podeaua pelvină. În această etapă, uterul este complet deschis și corpul este pregătit pentru naștere.

Important! Pe tot parcursul perioadei preliminare, femeia în travaliu nu trebuie să împingă și să se încordeze. Sarcina principală a viitoarei mame în acest moment este să respire profund pentru a-și satura corpul și sângele bebelușului cu oxigen. Perioadele ulterioare ale nașterii depind în mare măsură de modul în care decurg aceste trei faze.

În mod ideal, totul ar trebui să se întâmple în această ordine, dar există cazuri în care succesiunea etapelor este încălcată sau apar situații patologice. În astfel de situații, medicii decid pe loc ce să facă pentru a rezolva cu succes nașterea. Uneori trebuie să faci urgent o cezariană pentru a salva viața copilului.

Când totul se termină bine în prima etapă, urmează partea principală.

Dacă succesiunea perioadelor de activitate a muncii este încălcată, atunci medicii pot decide să recurgă la o operație cezariană.

A doua etapă a travaliului - expulzarea fătului

Cea mai grea și mai dureroasă etapă a luat sfârșit. Acum contractiile aproape se opresc si se transforma in impingere. Sentimentele sunt neplăcute, dar nu atât de dureroase. Acest act nu poate fi controlat. Încercările sunt reflexive, mușchii diafragmei, abdominali și podeaua pelvină se contractă activ.

Capul fătului începe intens să se miște de-a lungul canalului de naștere. Corpul unui om mic se îndreaptă treptat, brațele se îndreaptă de-a lungul corpului, umerii se ridică la cap. Natura însăși ghidează procesul.

În a doua etapă a travaliului, pacienta este transferată în sala de nașteri, pe o canapea specială, și vine momentul când trebuie să împingi. Medicul îi spune femeii ce să facă, cum să respire și în ce moment să se încordeze. Capul bebelușului este arătat în picioare. Cu fiecare împingere, bebelușul se mișcă treptat spre exterior. În această etapă, unii pacienți experimentează o ruptură a țesuturilor moi ale perineului. Nu există niciun pericol special pentru acest lucru, mai târziu medicii vor coase perineul și în câteva luni nu va mai rămâne nicio urmă pe el. Femeia care naște ea însăși, pe fondul unor încercări puternice, nu mai simte pauzele.

Durata travaliului depinde de următorii factori:

Fizicul unei femei.
Starea fizică și psihică a femeii în travaliu.
Poziția și activitatea fătului, dimensiunea acestuia.

Durata celei de-a doua etape a travaliului depinde de mulți factori, principalul dintre care este starea de sănătate a viitoarei mame.

În medie, timpul de exil durează de la 20 de minute la 2 ore. În timp ce capul bebelușului se mișcă prin canalul de naștere, este foarte important să monitorizați pulsul copilului. Dacă fața lui rămâne în zona pelviană mai mult decât este necesar, poate începe hipoxia (lipsa de oxigen). Acest lucru se întâmplă dacă dintr-o dată, dintr-un motiv necunoscut, încercările dispar. Medicii iau măsuri pentru a expulza capul fetal cât mai repede posibil.

Când capul micuțului este complet scos, obstetricianul îi îndepărtează mucusul de pe față pentru a curăța căile respiratorii și scoate complet corpul din uter. Bebelușul este conectat la placentă, care se află încă înăuntru, prin cordonul ombilical. Se taie si se bandajeaza pe corpul copilului. Cordonul ombilical nu are terminații nervoase, așa că nici mama, nici nou-născutul nu simt nicio durere.

Dacă cursul nașterii a decurs bine, copilul a început să respire și să țipe, este așezat pe pieptul mamei pentru câteva minute. O astfel de acțiune a început să fie practicată nu cu mult timp în urmă. Potrivit psihologilor, acest lucru îi permite femeii să-și revină mai repede, iar bebelușului să se calmeze, simțind bătăile familiare ale inimii mamei într-un mediu nou, înspăimântător. Ulterior, copilul este dus și dus la un departament special pentru ca și copilul să se odihnească după un stres atât de sever. Mama este încă pe canapea.

Pe aceasta, a 2-a etapă a travaliului este considerată finalizată.

A treia etapă a nașterii - postpartum (postpartum)

După ceva timp (15-30 de minute), femeia care a născut din nou simte durere și încercări. Acest lucru este complet normal și necesar. Placenta (locul copiilor) a ramas inauntru si ar trebui sa iasa spontan.

De îndată ce femeia a simțit din nou contracții în abdomen și presiune, a început a treia etapă a travaliului. Totul se întâmplă mult mai repede și nu atât de dureros. Dacă placenta nu iese în decurs de o jumătate de oră de la finalizarea celei de-a doua etape, medicii fac o „storsare” sau curățare manuală sub anestezie.

La sfârșitul celei de-a treia perioade, obstetricianul coase perineul (dacă au existat lacrimi), dezinfectează canalul de naștere. Femeia poate lua o poziție mai confortabilă, dar trebuie să rămână în continuare în poziția ei, întinsă pe spate. În decurs de o oră, uneori la două după naștere, medicii observă pacienta cu o frecvență de 15-20 de minute. Dacă nu se observă complicații și patologii, ea este transportată în secția postpartum. Acum o femeie în travaliu este considerată puerperală.

Este important de știut! În primele două zile, o proaspătă mamă poate avea febră (în termen de 38º C). Aceasta este o reacție normală, temperatura va reveni treptat la normal.
La sfârșitul celei de-a treia perioade, femeii i se recomandă să se întindă pe spate încă câteva ore.

Durata nașterii epuizează în mod semnificativ corpul și o mamă desăvârșită se confruntă de obicei cu o slăbiciune severă după toate. Alături de oboseală, poate exista o senzație de sete sau foame, frisoane, somnolență, febră. Există scurgeri sângeroase din vagin. Toate acestea sunt reacții perfect normale. Se pune lenjerie pe puerperală, se pune un tampon de tifon în perineu, care va trebui schimbat periodic. Este imposibil să se utilizeze tampoane sanitare obișnuite după naștere, nu permit aerului să treacă, favorizând creșterea bacteriilor și pot duce la supurația țesuturilor.

Treptat, starea unei mame fericite revine la normal.

Pe o notă! Dacă nașterea a avut succes și nu au existat goluri, femeia se poate ridica singură după 3-4 ore.

Acestea sunt principalele trei etape ale nașterii prin care trece în mod natural orice femeie care dă naștere. Corpul nostru este perfect și are suficiente resurse pentru a rezista în siguranță unui act atât de grav și dificil al nașterii unei noi vieți. Astăzi, există diverse cursuri pregătitoare pentru femeile însărcinate care învață comportamentul și respirația corectă în timpul nașterii. Cu cât o femeie este mai încrezătoare și mai calmă, cu atât va merge mai ușor și mai rapid întregul proces. O atitudine mentală pozitivă are, de asemenea, un impact pozitiv imens asupra nașterii.

Perioadele nașterii sunt perioade de timp în care nașterea trece prin anumite etape, pas cu pas aducând copilul și mama lui mai aproape de punctul culminant - nașterea bebelușului. Cele trei etape ale nașterii sunt obligatorii și au loc una după alta, fiecare pregătind corpul mamei și al copilului pentru următorul.

Durata lor diferă la femeile primipare și multipare, de regulă, primiparele nasc mai mult și mai dificil decât în cazul nașterilor repetate.

Diagnosticul perioadelor de naștere este de mare importanță pentru gestionarea acestora. Atunci când o femeie vine la spital în travaliu, este foarte important ca obstetricienii să știe în ce stadiu al travaliului se află pentru a lua decizia corectă și a planifica gestionarea travaliului.

Timpul imediat înainte de naștere, nașterea și starea postpartum au propriile lor caracteristici, merită să știți cum decurge nașterea pentru a fi pregătit pentru tot ceea ce vă așteaptă în sala de naștere.

Perioada preliminară a nașterii

Totuși, perioada preliminară nu este încă nașterea și nu prevestitoare ale nașterii (). În mod normal, această etapă în mod inerent pregătitoare nu durează mai mult de o zi și nu provoacă niciun disconfort viitoarei mame.

Ce se întâmplă?

Colul uterin se pregătește pentru naștere și se înmoaie, ușor deschizându-se. O femeie simte contracții neregulate, nedureroase, care se pot opri spontan, dar în cele mai multe cazuri se intensifică și se transformă în activitate viguroasă.

Perioada preliminară de timp devine de mare importanță atunci când decurge patologic. Se trage in timp, contractiile sunt dureroase si neregulate, colul uterin ramane imatur.

Este important să distingem această etapă pregătitoare care decurge incorect de la început până la slăbirea activității muncii. Numai un medic le poate distinge atunci când examinează starea colului uterin.

Prezența contracțiilor dureroase, nici măcar regulate, este un motiv suficient pentru a contacta un medic obstetrician-ginecolog. Cert este că contracțiile neregulate și dureroase nu numai că obosesc femeia însărcinată, ci pot provoca și hipoxie la copil.

De fapt, sunt 3 perioade la naștere.

1 - deschiderea colului uterin
2 - expulzarea fătului
3 - postnaștere, separarea placentei.

Prima etapă a travaliului

Prima este cea mai lungă și mai dureroasă, caracterizată prin contracții regulate care duc la deschiderea colului uterin.

În timpul sarcinii, colul uterin este cilindric, dens și închide în mod fiabil ieșirea din uter; în timpul nașterii, este un obstacol în calea nașterii unui copil, ceea ce înseamnă că nu se va putea naște până când nu se deschide complet. (10 cm, sau 5 degete).

Cât durează prima etapă a travaliului?

Dacă aceasta este prima ta naștere, durata primei menstruații poate depăși 12-14 ore. În cazul nașterilor repetate, acest interval se scurtează la 6-8 ore sau chiar mai puțin.

În acest interval se izolează o fază latentă, care durează în medie 4 până la 6 ore, când contracțiile nu sunt dureroase, destul de rare. Cu toate acestea, ele sunt deja regulate și duc la o netezire și o înmuiere completă a colului uterin.

A doua fază a aceleiași etape este activă, contracțiile se intensifică, devin frecvente și duc la deschiderea colului uterin până la 10 cm, de îndată ce colul uterin este deschis complet, toate obstacolele în calea nașterii unui copil. vor fi eliminate.

În acest moment, există contracții active ale stratului longitudinal al peretelui uterin și relaxarea circulară. Sacul amniotic ajută la deschiderea colului uterin. În procesul de rezolvare a mamei, capul este apăsat pe intrarea în pelvisul mic, împărțind lichidul amniotic în anterior și posterior. La fiecare contracție, sacul amniotic se umple și apasă pe colul uterin, contribuind la deschiderea lui rapidă. Când colul uterin se dilată cu 4-5 cm, sacul amniotic nu mai este necesar și, de obicei, se deschide spontan, apa pleacă.

Dacă apele au plecat din timp, la începutul sau chiar înainte de debutul contracțiilor, o astfel de scurgere se numește prematură. Perioada anhidră permisă la naștere nu trebuie să depășească 6 ore, absența apei până la 72 de ore este relativ sigură, dar un astfel de caz nu este o normă, iar o femeie are nevoie de o atenție și supraveghere specială. O perioadă de timp fără apă mai mult de 6 ore se numește lungă și infecția, hipoxia fetală sunt prevenite, am scris despre asta aici.

În prezent, managementul primei etape implică comportamentul liber al femeii în travaliu, ea se poate mișca activ, poate folosi metode de autoanestezie. Dacă este necesar, poate fi anesteziat, se folosesc antispastice, analgezice narcotice și nenarcotice, anestezie epidurală. Dacă nașterea este complicată de slăbiciune a forțelor, acest interval este prelungit, se poate aplica stimularea activității. În cazurile în care sacul amniotic nu se deschide spontan la momentul potrivit, se efectuează o amniotomie ().

Activitatea de muncă se dezvoltă treptat, contracțiile slabe și relativ rare la început se intensifică și devin mai frecvente, când colul uterin se deschide aproape complet, cu 8 cm, contracțiile slăbesc puțin, de parcă natura i-ar oferi femeii o pauză înainte de cea mai grea muncă. După 30-40 de minute, contracțiile se reiau cu vigoare reînnoită, și apar încercări, începe etapa a doua.

A doua etapă a travaliului

Multe femei care au născut caracterizează această perioadă de timp chiar mai puțin dureroasă decât prima, dar toată lumea este de acord cu un singur lucru - aceasta este cea mai grea muncă pe care o face o femeie în viața ei. 2 interval este distanța de la primele încercări până la nașterea copilului.

Cât durează a doua etapă a travaliului?

Durata sa este in medie de 20-30 de minute, insa la multipare, si mai ales la multipare, se poate reduce la cateva minute, iar in timpul primei nasteri poate depasi o ora sau mai mult ca durata.

Această etapă se numește împingere sau perioada de expulzare a fătului. Când colul uterin se dilată suficient, capul bebelușului coboară în pelvisul mic al femeii și exercită presiune asupra plexurilor nervoase din sacrum. Există o dorință irezistibilă de a împinge, este involuntar și este foarte greu să-l combateți. Acest sentiment este similar cu ceea ce apare atunci când vizitează toaleta „în mare măsură”, uneori femeile fără experiență în travaliu confundă încercările cu dorința de a goli intestinele.

De obicei, încercările apar atunci când colul uterin se deschide cu 8 cm, dacă vă grăbiți și vă supuneți acestei dorințe, copilul va putea să se nască, dar există un risc mare de leziune a colului uterin. Prin urmare, chiar la începutul perioadei de împingere, moașa oferă de obicei primele încercări femeii în travaliu de a „respira”, interzice împingerea. În acest moment, se efectuează un examen vaginal, moașa este convinsă de deschiderea suficientă a colului uterin și dezvoltarea corectă a nașterii.

Timpul de împingere este foarte responsabil, și necesită mult efort din partea mamei, atenție la ceea ce spune personalul medical. Poți să citești mult, să mergi la cursuri de pregătire pentru naștere, să înveți tehnici de respirație și să fii încă nepregătită, iar apoi comenzile moașei, când și ce să faci, când și cum să respire, cum să împingi vin în ajutor.

În a doua etapă, copilul trebuie să treacă prin canalul de naștere, făcând mai multe viraje dificile, și să se nască. Managementul acestuia constă în monitorizarea constantă a stării fătului, deoarece în acest moment bebelușul se confruntă cu cel mai mare stres.

Riscurile celei de-a doua perioade sunt hipoxia fetală intrauterină, înclinarea unor părți ale corpului copilului cu prezentări incorecte, slăbiciune a forțelor de naștere, sângerare. Sângerarea poate indica o astfel de complicație formidabilă precum desprinderea placentară.

Uneori, din cauza sănătății mamei, aceasta nu poate suporta marele efort fizic din timpul încercărilor. Nașterea cu excluderea perioadei de împingere presupune disecția perineului (perineotomie) și impunerea unui extractor de vacuum sau forceps obstetric. În prezent, un astfel de management al nașterii a fost practic abandonat, alegând în astfel de cazuri o operație cezariană.

Încercările sunt aproape nedureroase sau, mai degrabă, se suprapun tuturor celorlalte senzații. La fiecare împingere, capul fetal coboară din ce în ce mai jos în pelvisul mic al mamei, făcând o întoarcere, apoi începe să erupă. La fiecare contracție, partea din spate a capului bebelușului este arătată din tractul genital al mamei și se întoarce înapoi, copilul își „scufundă” capul sub simfiza mamei, se naște mai întâi spatele capului, apoi fața bebelușului și în final tot capul. În momentul erupției capului bebelușului, se simte de obicei durere acută de scurtă durată. Apoi copilul își întoarce fața spre coapsa dreaptă sau stângă a mamei, ia naștere umărul superior, apoi cel inferior, iar tot corpul alunecă în mâinile medicului obstetrician. Se aude primul strigăt al copilului, se termină a doua perioadă.

a treia etapă a travaliului

Acesta este timpul de la nașterea unui copil până la nașterea membranelor și a placentei sale. Aceasta este pe termen scurt, în medie 15-20 de minute, este nedureroasă și nu este vizibilă pentru mamă. Celălalt nume este etapa următoare.

De obicei, placenta se separă de la sine și este nevoie doar de puțină apăsare pentru a o elibera, dar în unele cazuri nu se separă prea mult timp. Atașarea strânsă sau chiar acumularea placentei este motivul pentru care apare sângerarea. În astfel de cazuri, separarea placentei trebuie asistată, managementul activ include stimularea contracției uterine, dacă placenta nu se separă și se dezvoltă sângerarea, se efectuează o examinare manuală a uterului.

Perioada după naștere

Perioada postpartum începe din momentul nașterii placentei și durează până la 40 de zile. Perioada de timp postpartum timpurie este primele 2 ore după ce mama sa rezolvat cu succes, când riscul de sângerare hipotonică postpartum este mare.

Perioada de recuperare este un moment crucial care impune mamei să respecte anumite reguli (restricții în viața sexuală, odihnă suficientă și somn). În acest moment, alăptarea este în curs de stabilire, starea generală de sănătate este restabilită. Perioada de recuperare este însoțită de eliberarea de lohii, secreții care însoțesc contracția uterului și revenirea lui la dimensiunea normală.

Perioada de reabilitare după naștere este o perioadă minunată, plină de momente de bucurie și de noi griji. Este foarte important ca în acest moment o tânără mamă desăvârșită să fie înconjurată de grija și dragostea rudelor și rudelor și să primească ajutor și sprijin maxim.

Întregul proces al nașterii este împărțit timp de trei perioade - prima, a doua (coborârea bebelușului în cavitatea pelviană) și a treia (nașterea directă). - cel mai lung, esența sa constă în deschiderea dinamică a colului uterin și formarea unui singur canal cu cavitatea. După aceea, copilul poate coborî în siguranță în cavitatea pelviană pentru o naștere ulterioară.

Totul începe cu vestigii- intensitate diferită a durerii, descărcarea dopului mucos și chiar „contracții de antrenament”. Acestea pot dura de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni. În cursul unei astfel de pregătiri, colul uterin devine moale, suplu, se deschide cu 2-3 cm, se scurtează.

Primul semn al începerii primei etape a travaliului sunt contracțiile regulate cu o frecvență de una sau două în 15-20 de minute, care durează cel puțin 15-20 de secunde. Mai mult, intensitatea și frecvența lor ar trebui să crească. Dacă se întâmplă contrariul, acestea sunt vestigii de naștere.

Împreună cu contracțiile cu crampe ale uterului, o femeie poate simți presiune, dureri de tracțiune în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui, o senzație de plenitudine. Copilul nu este foarte activ.

De asemenea, nasterea poate incepe cu varsarea apei fara contractii. Acesta din urmă ar trebui să înceapă în mod normal în 4-6 ore. Ruptura lichidului amniotic este considerată prematură în acest caz.

La femeile care nasc pentru prima dată, durata primei menstruații nu este mai mare de 10-12 ore, cu nașteri repetate - nu mai mult de 6-8 ore. Atunci când utilizați diferite medicamente stimulatoare, timpul primei menstruații este redus. Pentru o durată mai lungă, . Fazele primei etape a travaliului:

Ascuns. Ea trece neobservată, în timp ce viitoarea mamă poate simți ușoare dureri de tragere în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Astfel de contracții sunt scurte - până la 15 secunde și se repetă la fiecare 15-30 de minute.
Activ. Contractiile sunt deja deranjante la fiecare 5-10 minute si dureaza 30-40 de secunde. În această perioadă, femeile ar trebui să toarne lichid amniotic. Faza activă se termină când dilatația cervicală este de aproximativ 8-9 cm.
Frânare

Pe parcursul primei etape a travaliului, medicul monitorizează starea fătului folosind monitorizarea CTG - înregistrând ritmul cardiac al bebelușului cu un senzor special care este fixat pe stomacul gravidei. Frecvența cardiacă normală ar trebui să fie în intervalul 120-160 de bătăi pe minut, creștere ca un vârf în timpul unei lupte. Orice abatere poate fi o indicație pentru nașterea de urgență prin operație cezariană.

Multiplicitatea examinării vaginale în curs normal:

Pentru a stabili faptul declanșării travaliului - cu plângeri de durere, scurgere de lichid limpede, dop mucos etc.
Odată cu scurgerea apei - în orice moment al nașterii, dacă o femeie observă apariția unei secreții apoase abundente, este necesară o examinare suplimentară. În unele cazuri, detectarea patologiei poate fi o indicație pentru livrarea de urgență.
Pentru a stabili începutul celei de-a doua etape a travaliului - dacă o femeie observă că în timpul contracțiilor vrea să împingă, ca și cum ar fi constipată.
Pentru stabilirea în timp util a cursului patologic al nașterii - cu apariția scurgerii sângeroase din tractul genital, dacă nașterea este întârziată, dacă se observă vizual că contracțiile devin mai puțin intense și, de asemenea, la fiecare 6 ore în cursul lor normal.

Caracteristici la nașterile primipare și repetate:

Index	Primipare	Multipare
Începutul primei perioade
	Până la ora 12	Până la 8 ore
Contractii dureroase
Alte caracteristici

Posibile complicații ale primei menstruații:

Sângerare. Poate fi rezultatul unei complicații formidabile - desprinderea placentară. Este necesar să se efectueze o ecografie, iar dacă timpul sau condițiile nu permit acest lucru, se efectuează imediat o operație cezariană. Uneori, aceasta este o consecință a deteriorarii colului uterin în timpul examinării vaginale. Nu este nevoie să vă faceți griji în acest caz.
Contractii slabe. Este diagnosticat dacă deschiderea colului uterin nu are loc într-o perioadă de timp sau este insuficientă. Slăbiciunea contracțiilor identificată în timp util poate fi corectată folosind diferite tehnici. Prevenire - anestezie adecvată a nașterii.
revărsare de ape. În mod normal, apa pleacă în prima etapă a travaliului la deschiderea colului uterin mai mult de 6 cm.Dacă acest lucru se întâmplă mai devreme, dar există contracții, este o scurgere precoce a lichidului amniotic. Dacă lichidul amniotic pleacă înainte de începerea contracțiilor uterine - scurgere prematură. Toate variantele de abateri sunt destul de comune.

Dacă nașterea continuă cu abateri sau se efectuează una suplimentară, contracțiile uterine pot fi puternice și chiar insuportabile. În aceste cazuri și în alte cazuri, sunt utilizate diferite opțiuni pentru anestezie în timpul nașterii.

Cea mai simplă și mai accesibilă opțiune de calmare a durerii pentru fiecare femeie- psihoprofilaxie. Sensul său constă în predarea tehnicilor de respirație încă gravide, educarea ei despre etapele nașterii. masaj, muzica linistita, aromaterapie, nastere in apa.

A doua cea mai comună opțiune este introducerea de antispastice și analgezice. Poate fi Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin și altele. Drogurile narcotice, cum ar fi Promedol, pot fi, de asemenea, utilizate ca analgezice.

Una dintre metodele populare astăzi anestezie nașterea în prima etapă a travaliului. Esența sa este de a efectua o „înțepătură în spate”.

Citiți mai multe în articolul nostru despre prima etapă a travaliului.

Citiți în acest articol

Cursul primei etape a travaliului

Pentru confortul evaluării dinamicii nașterii, întregul proces este împărțit în trei perioade - prima (coborârea copilului în cavitatea pelviană) și (nașterea directă). Prima etapă a travaliului este cea mai lungă. În fiecare caz, este posibilă un curs individual al nașterii, o durată diferită, un grad de durere diferit. Depinde de starea de sănătate a femeii, de pregătirea ei psihologică pentru contracții și de aspectul copilului.

Esența primei etape a travaliului este deschiderea dinamică a colului uterin și formarea unui singur canal cu cavitatea. După aceea, copilul poate coborî în siguranță în cavitatea pelviană pentru o naștere ulterioară.

semne

Totul începe cu vestigii. Poate fi de intensitate variabilă a durerii, descărcare a dopului mucos și chiar „contracții de antrenament”. Precursorii nașterii pot dura de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni. În timpul acestei pregătiri, colul uterin devine moale, flexibil, se deschide cu 2-3 cm, se scurtează.

Opinia expertului

Împreună cu contracțiile cu crampe ale uterului, o femeie poate simți presiune în abdomenul inferior, o senzație de plenitudine. În același timp, copilul nu este foarte activ - el este, de asemenea, „concentrat” pe procesul nașterii. Contracțiile în sine sunt descrise de mulți ca „stomacul devine ca o piatră și apoi se relaxează”, în timp ce unii oameni experimentează dureri de tracțiune în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui.

De asemenea, nasterea poate incepe cu varsarea apei fara contractii. Acesta din urmă ar trebui să înceapă în mod normal în 4-6 ore. Fluxul de lichid amniotic este considerat prematur în acest caz, există o ușoară creștere a complicațiilor în timpul nașterii și după acestea.

Fazele și durata lor

La femeile care nasc pentru prima dată, durata primei menstruații nu este mai mare de 10-12 ore, cu nașteri repetate - nu mai mult de 6-8 ore. Atunci când utilizați diferite medicamente stimulatoare, timpul primei menstruații este redus. Cu o durată mai lungă, se stabilește slăbiciune a nașterii.

Contracțiile ar trebui să fie productive - duc la deschiderea colului uterin. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă în ritmuri diferite, pe baza cărora se disting următoarele perioade (faze) ale primei etape a travaliului:

Faza ascunsa. Chiar și din nume, devine clar că acesta este un curs latent al nașterii; la femeile sănătoase și gata de naștere, această perioadă trece neobservată, indiferent de paritatea nașterii - prima sau repetată. În același timp, viitoarea mamă poate simți ușoare dureri de tragere în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui, care nu o împiedică să-și ducă stilul obișnuit de viață. Astfel de contracții sunt scurte - până la 15 secunde și se repetă la fiecare 15-30 de minute.

faza activă. De obicei, în această perioadă femeile apelează la maternitate cu privire la debutul contracțiilor. Sunt deja deranjante la fiecare 5-10 minute și durează 30-40 de secunde. În această perioadă, femeile ar trebui să toarne în mod normal lichid amniotic, deoarece până în acest moment vezica fetală îndeplinește funcția de „pană”, apăsarea pe colul uterin contribuie la deschiderea sa sistematică.
Faza activă se termină când dilatația cervicală este de aproximativ 8-9 cm.
Faza de decelerare. Caracterizat printr-un ritm mai lent. În acest moment, există o dezvăluire de la 8-9 cm la 10-12 cm (plin). Numai după aceasta este posibilă coborârea fătului și nașterea lui ulterioară. Durata fazei de decelerare este de aproximativ 40-120 de minute; la femeile multipare, aceasta decurge mai repede.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Pe parcursul primei etape a travaliului, medicul monitorizează starea fătului folosind monitorizarea CTG - înregistrând ritmul cardiac al bebelușului cu un senzor special care este fixat pe stomacul gravidei. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie în intervalul 120-160 de bătăi pe minut, atingând un vârf în timpul unei contracții. Orice abatere poate fi o indicație pentru nașterea de urgență prin operație cezariană.

Multiplicitatea examinării vaginale

Se efectuează la discreția medicului. În cursul normal al primei etape a travaliului, o examinare vaginală este necesară numai în următoarele cazuri:

Examenul vaginal poate fi efectuat pe un scaun special pentru obstetrica sau in pat. În același timp, sarcina femeii este să se relaxeze cât mai mult posibil pentru a nu provoca durere în timpul examinării și pentru a nu interfera cu clarificarea medicului cu privire la situația obstetricală.

Caracteristici la nașterile primipare și recurente

Primele nașteri sunt în majoritatea cazurilor mai grele și mai lungi. Diferențele sunt prezentate în tabel, dar încă depinde de caracteristicile individuale ale femeii, astfel încât indicatorii sunt variabili, iar prima perioadă la primipare poate decurge fără probleme și rapid.

Index	Primipare	Multipare
Începutul primei perioade	Mai des cu vestigii caracteristici	Precursorii nașterii pot fi absenți, iar contracțiile încep imediat
Durata primei etape a travaliului	Până la ora 12	Până la 8 ore
Contractii dureroase	Mai puțin dureros, dar mai durabil	Mai dureros, dar și mai productiv
Alte caracteristici		Sfârșitul primei perioade se poate „conecta” cu începutul celei de-a doua

Complicații posibile

Prima etapă a nașterii este o etapă importantă, detectarea în timp util a complicațiilor ajută la evitarea consecințelor ireparabile pentru mamă și copil. Cel mai adesea trebuie să vă ocupați de următoarele.

Sângerare

Poate fi rezultatul unei complicații formidabile - desprinderea placentară. În același timp, pe fondul activității normale de muncă în prima etapă a travaliului, spotting-ul se înregistrează până la sângerări abundente. Dacă se suspectează desprinderea placentară, trebuie efectuată o ecografie, iar dacă timpul sau condițiile nu permit acest lucru, se efectuează imediat cezariană.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Uneori, spotul din vagin este o consecință a leziunii colului uterin în timpul unei examinări vaginale. Acest lucru este posibil dacă o femeie a avut anterior eroziune, ectopie, un fel de manipulare a colului uterin și, de asemenea, dacă în ajunul nașterii a suferit o colpită comună. În acest caz, nu ar trebui să vă faceți griji, starea nu reprezintă o amenințare pentru mamă și copil.

Contractii slabe

Este diagnosticat dacă deschiderea colului uterin nu are loc într-o perioadă de timp sau este insuficientă. Cel mai adesea, slăbiciunea contracțiilor apare:

cu un făt mare;
la femeile însărcinate cu creștere patologică în greutate;
cu patologii ale corpului uterului (, cu un sept și altele);
cu scurgere prematură a lichidului amniotic;
cu sarcină multiplă;
cu suprasolicitare psiho-emoțională a unei femei însărcinate.

Slăbiciunea contracțiilor identificată în timp util poate fi corectată folosind diferite tehnici. Pentru aceasta se pot folosi:

uterotonice - medicamente care cresc contracțiile uterine, cum ar fi oxitocina;
somnul de droguri - cu ajutorul acestuia puteți „reporni” activitatea contractilă a uterului.

Prevenirea slăbiciunii forțelor generice - anestezie adecvată a nașterii.

revărsare de ape

În mod normal, se presupune că apele lasă în prima etapă a travaliului la deschiderea colului uterin mai mult de 6 cm.Dacă acest lucru se întâmplă mai devreme, dar există contracții, este o scurgere precoce a lichidului amniotic. Dacă lichidul amniotic pleacă înainte de începerea contracțiilor uterine - scurgere prematură. Toate variantele de abateri sunt destul de comune. Acest lucru crește riscurile:

infecția intrauterină a fătului - pentru prevenire, antibioticele sunt prescrise pentru o perioadă anhidră de mai mult de 12 ore după încheierea nașterii;
anomalii ale activității muncii - este necesar să se monitorizeze cu atenție puerperul, detectarea în timp util și corectarea abaterilor.

Urmărește acest videoclip despre ce complicații pot apărea în timpul nașterii:

Când este nevoie de anestezie și ce se întâmplă

În mod normal, acestea se desfășoară fără probleme, fără a provoca femeii disconfort excesiv. În acest caz, anestezia nu este necesară. Dacă nașterea continuă cu abateri sau se efectuează o stimulare suplimentară, contracțiile uterine pot fi puternice și chiar insuportabile. În aceste cazuri și în alte cazuri, sunt utilizate diferite opțiuni pentru anestezie în timpul nașterii. Indicațiile sunt următoarele stări:

tensiunea și labilitatea psiho-emoțională a unei femei;
contracții excesiv de dureroase în funcție de senzațiile ei, care depind de pragul individual de durere al sensibilității;
dacă viitoarea mamă suferă de hipertensiune arterială, durerea va provoca o creștere serioasă a tensiunii arteriale;
dacă puerperele au avut la sfârșitul sarcinii;
cu anomalii ale activitatii muncii pentru corectarea abaterilor.

Cea mai simplă și mai accesibilă opțiune pentru fiecare femeie este psihoprofilaxia. Sensul său constă în predarea tehnicilor de respirație încă gravide, educarea ei despre etapele nașterii. Acest lucru ajută la respectarea tuturor recomandărilor medicului și moașei fără teamă.

Sunt posibile și următoarele opțiuni:

masaj - trebuie să vă frământați sau să vă întrebați soțul (la nașterea partenerului) pentru partea inferioară a spatelui, acest lucru ajută la anestezie și ameliorarea anxietății;
muzică calmă - ca opțiune pentru influențarea psihicului unei femei, sunetele naturii sunt potrivite - apă, ploaie, păduri și altele;
același efect poate fi obținut prin aromaterapie, dar aceasta nu se practică în maternități;
nașterea în apă - o interpretare accesibilă a metodei este efectuată prin acțiunea unui jet cald de apă pe abdomenul inferior al spatelui unei femei, în dușul din secția prenatală.

A doua cea mai comună opțiune este introducerea de antispastice și analgezice. Poate fi Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin și altele. Sunt recomandate în special pentru un col uterin dens.

Drogurile narcotice, cum ar fi Promedol, pot fi, de asemenea, utilizate ca analgezice. Cu toate acestea, este permis să fie administrat cu cel puțin trei ore înainte de naștere, deoarece medicamentul traversează placenta și poate afecta centrul respirator al fătului, provocând probleme respiratorii imediat după naștere.

Dacă o femeie este obosită, de exemplu, nu a dormit toată noaptea din cauza vestigiilor, sedativele, cum ar fi Diazepam, pot fi utilizate suplimentar cu antispastice și analgezice. Acest lucru permite unei femei să se „cufunde” într-un somn indus de droguri, după care activitatea de muncă, de regulă, se îmbunătățește.

Una dintre cele mai populare metode de ameliorare a durerii travaliului în prima etapă a travaliului astăzi este anestezia epidurală. Esența sa este de a efectua o „împușcătură în spate” - medicul anestezist instalează un cateter și injectează medicament anestezic în spațiul epidural al măduvei spinării la nivelul vertebrelor lombare inferioare, ceea ce duce la o scădere a sensibilității inferioare. corp.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Principala diferență între anestezia epidurală la naștere este că medicamentele nu intră în circulația sistemică a femeii. Și asta înseamnă că nu ajung la făt. Prin urmare, anestezia epidurală în multe cazuri este metoda de elecție.

Complicațiile anesteziei epidurale includ:

scăderea presiunii, de aceea trebuie monitorizată constant, mai ales la femeile predispuse la hipotensiune arterială;
reacții alergice la medicamente;
ușoară greutate, amorțeală în picioare, imobilitatea completă indică implementarea incorectă a tehnicii și introducerea medicamentului mai profund;
ameliorarea insuficientă a durerii - o femeie constată o scădere a durerii, dar nu dispariția lor completă, care depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Semnele primei etape a nașterii încep în mod normal abia vizibile pentru o femeie - cu dureri de tragere în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Contracțiile active sunt una dintre condițiile importante pentru desfășurarea cu succes a primei etape a nașterii. În această perioadă, monitorizarea atentă a puerperalului este necesară pentru depistarea în timp util a complicațiilor și corectarea acestora.

Video util

Urmărește în acest videoclip ce se întâmplă în prima etapă a travaliului, ce tipuri de anestezie sunt folosite în timpul nașterii:

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane