Palparea profundă a abdomenului. Ficatul nu este palpabil ce înseamnă

palpare

Palparea (palparea) este principala metodă de cercetare clinică care oferă o idee despre proprietățile organelor și țesuturilor studiate, sensibilitatea acestora și relațiile topografice dintre ele.

În funcție de scopul studiului, palparea se realizează diferit. La determinarea temperaturii părților corpului, mâna este așezată plat pe partea corespunzătoare a corpului, pulsul este sondat cu trei degete pe jumătate îndoite în locul în care artera se află superficial, pe mucoasa osoasă (de exemplu, a. radial).

Palparea superficială se efectuează cu una sau ambele mâini, cu degetele întinse, așezate pe suprafața palmară plată pe partea palpabilă a corpului. Mișcările de alunecare largi și mici, fără presiune, examinează în mod constant întreaga zonă vizată. Palparea superficială este deosebit de importantă în studiul abdomenului. Cu ajutorul acestei palpări, se dezvăluie durerea, tensiunea peretelui abdominal, o creștere a unor organe ale cavității abdominale (ficat, splină), prezența unei tumori cu buletin (vezi) etc.

Palparea profundă servește la un studiu detaliat și la detectarea mai precisă a localizării modificărilor patologice. Se produce cu unul, trei, patru degete cu o presiune mai mult sau mai puțin semnificativă. Tipuri de palpare profundă: alunecare profundă metodică, bimanuală și sacadată. Cu ajutorul palpării metodice de alunecare profundă (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko și V. Kh. Vasilenko), este posibilă sondarea organelor individuale ale cavității abdominale. Se numește metodic deoarece palparea organelor abdominale se realizează într-o anumită secvență (vezi Burtic). Adânc și alunecat - deoarece cu acest tip de palpare este necesar să pătrundem adânc în cavitatea abdominală și să palpezi organul, apăsat cu degetele de peretele din spate, cu mișcări de alunecare ale mâinii îndreptate perpendicular pe axa organului.

Palparea bimanuala este o metoda speciala de tatonare cu ambele maini, in care organul studiat este tinut intr-o anumita pozitie cu mana stanga sau deplasat spre mana dreapta palpatoare. Se aplică cu palparea rinichilor (vezi).

Palparea sacadată este utilizată pentru a palpa ficatul sau splina atunci când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Se efectuează după cum urmează: trei sau patru degete ale mâinii drepte, întinse și apăsate unul pe celălalt, sunt așezate perpendicular pe peretele abdominal al unei anumite zone. În plus, fără a îndepărta degetele de pe suprafața abdomenului, acestea produc o serie de împingeri scurte și puternice, în urma cărora capetele degetelor pot atinge organul studiat.

Reguli generale de palpare. Pacientului ar trebui să i se acorde o astfel de poziție pentru a obține cea mai mare relaxare a mușchilor săi. Palparea, in functie de obiectivele examinarii, in diverse pozitii ale pacientului (in picioare, asezat, culcat). De remarcat, de asemenea, poziția genunchi-cot a pacientului, cea mai convenabilă atunci când se simte tumorile cavității abdominale și la palpare în baie pentru o mai bună relaxare a mușchilor peretelui abdominal. Palparea organelor abdominale trebuie efectuată în poziție în picioare și culcat.

Poziția examinatorului (medicului sau paramedicului) trebuie să fie confortabilă, fără a provoca tensiune și oboseală. Mișcările lui ar trebui să fie cât mai ușoare, moi, să nu provoace durere. Mâinile trebuie să fie calde, unghiile tăiate scurt. În timpul palpării organelor abdominale, mișcările respiratorii ale pacientului trebuie utilizate și controlate. Pentru a pătrunde în adâncimea cavității abdominale, trebuie utilizată faza de expirație, când mușchii peretelui abdominal se relaxează. Pătrunderea trebuie să fie treptată, lentă și atentă. Persoanele cu excitabilitate nervoasă crescută ar trebui să fie distrase de conversații pentru a reduce contracția crescută a mușchilor abdominali observată la ei. Palparea ar trebui să înceapă cu zonele sănătoase și să compare întotdeauna partea bolnavă cu cea sănătoasă (palpare comparativă). Palparea toracelui - vezi Plămâni.

Palpare(lat. mângâierea palpației) este una dintre principalele metode de examinare clinică, bazată pe simțul tactil al cercetătorului asupra diferitelor condiții ale țesuturilor și organelor, pacientului atunci când sunt sondate, precum și pe evaluarea senzațiilor experimentate de către pacient în timpul studiului. Vă permite să determinați locația unui număr de organe, prezența formațiunilor patologice, să evaluați unii parametri fizici ai țesuturilor și organelor studiate - densitatea, elasticitatea, natura mișcării naturale, temperatura, precum și identificarea zonelor dureroase, determinarea localizarea și natura leziunii.

Palparea poate fi superficiala si profunda, efectuata cu degetele sau intreaga suprafata palmara a mainii, cu una sau ambele maini (palpare bimanuala). După natura mișcării degetelor palpatoare, se distinge alunecarea P., care se folosește pentru studierea suprafețelor, limitelor și densității formațiunilor volumetrice; sacadat L., folosit pentru detectarea lichidului într-o cavitate cu pereți flexibili (de exemplu, în cavitatea abdominală cu ascită, în punga articulară de-a lungul candid pentru o functie rotula etc.); pătrunderea P., care se efectuează prin apăsarea vârfurilor degetelor în țesuturile oricărei zone a corpului, în principal pentru a determina puncte dureroase .

Palparea trebuie efectuată cu mâinile curate și calde (cel mai bine este să vă spălați și să încălziți cu apă caldă în fața pacientului imediat înainte de studiu), începeți cu atingeri ușoare pe pielea pacientului, urmărindu-i reacția la presiunea joasă, și numai atunci, ținând cont de reacția pacientului, efectuați un studiu.

În timpul examinării inițiale a pacientului, P. se efectuează de preferință în următoarea succesiune: piele și țesut subcutanat, oase, mușchi, ganglioni localizați subcutanat, glanda tiroidă, torace (organe respiratorii), inimă, vase periferice, abdomen, organe ale sistemului genito-urinar. Cu ajutorul palpării, durerea poate fi detectată în zona de ieșire a nervilor individuali și de-a lungul rădăcinilor nervoase și a trunchiurilor.

Deep P. este întotdeauna precedat de unul superficial, care permite pacientului să se relaxeze, să învingă teama de o eventuală senzație de durere. La examinarea zonelor presupuse dureroase ale corpului, palparea începe cu atenție, cu mișcări de mângâiere; Pacientul este rugat să raporteze imediat apariția durerii. La copii, P. este produs prin distragerea atenției copilului (de exemplu, cu o jucărie, vorbind), în timp ce monitorizează îndeaproape schimbarea expresiilor faciale.

Palparea pielii începe cu o alunecare superficială a palmelor peste ea pentru a evalua gradul de umiditate a acesteia în diferite părți ale corpului. Uscarea locală a pielii se observă cu e, general - cu hipotiroidism, anumite tipuri de deficit de vitamine, deshidratare. La sugari, trebuie determinat conținutul de umiditate al scalpului, inclusiv. occiput (pentru a identifica a); la adolescenți și adulți - transpirație la axile, pe palme, picioare, excesul de umiditate a căruia indică o disfuncție autonomă de altă natură. Gât și partea superioară a trunchiului crescute observate la pacienții cu exacerbare a pneumoniei cronice.

Temperatura pielii frunții, a diferitelor părți ale corpului, a membrelor este determinată prin aplicarea palmelor sau a suprafeței din spate a degetelor în aceste zone. Diferența de temperatură în părțile simetrice ale corpului este evaluată ca o creștere locală (de exemplu, peste o articulație inflamată) sau o scădere (de exemplu, la picior în cazul tulburărilor circulatorii).

Pentru a determina elasticitatea, elasticitatea, grosimea pielii, se adună într-un pliu cu două sau trei degete, pliul este ușor tras înapoi și sondat, ca și cum ar fi frământat cu degetele, apoi eliberat; în condiții normale ale pielii, plierea se îndreaptă imediat. În mod similar, grosimea și turgența țesutului subcutanat sunt evaluate cu o prindere mai adâncă a țesutului cu degetele.

Pentru a determina crepitusul subcutanat, vârfurile degetelor II și III strâns distanțate apăsă alternativ pe piele la locul presupusului emfizem subcutanat, în timp ce se simte o criză.

Palparea ganglionilor limfatici se efectuează în următoarea secvență: occipital, situat în apropierea proceselor mastoide ale oaselor temporale, mandibulare, bărbie, cervicale, supraclaviculare, axilare, ulnare, inghinale, poplitee. P. se realizează prin apăsarea pielii peste ganglionii limfatici cu vârful degetelor, care este apoi deplasată cu mișcări de alunecare. Determinați numărul de ganglioni limfatici din fiecare grup, dimensiunea acestora, densitatea, gradul de coeziune între ei și cu țesuturile din jur, durerea. În mod normal, multe dintre grupurile enumerate de ganglioni limfatici, în special la adulți, nu pot fi sondate. O creștere a oricărui grup de ganglioni limfatici și durerea lor sunt, de obicei, asociate cu o inflamație focală sau un proces tumoral situat în apropiere. Mărirea moderată și îngroșarea ganglionilor limfatici se observă în unele infecții cronice generalizate (de exemplu, tuberculoză, bruceloză), la copii - cu e. O creștere semnificativă a ganglionilor limfatici din toate grupurile, formarea de „pachete” de limfa mărite. ganglionii necesită excluderea limfogranulomatozei, s, imunodeficiența dobândită, metastaza tumorilor maligne. La P. a unei glande tiroide determină prezența nodurilor în ea, precum și mobilitatea sa, durerea.

Palparea mușchilor și a oaselor permite evaluarea stării sistemului musculo-scheletic, identificarea modificărilor patologice ale oaselor, de exemplu, prezența unui rozariu ocular pe coaste la copiii mici, deplasarea patologică a fragmentelor și crepitusul osos cu oase.

Palparea musculară se efectuează cu două sau trei degete, acoperind un mușchi sau un grup de mușchi separat. La copiii din primii doi ani de viață, nu este întotdeauna posibil să se simtă mușchii din cauza dezvoltării lor insuficiente și a unei ușoare diferențe de densitate față de țesutul subcutanat bine dezvoltat.

La adolescenții și adulții cu P. se evaluează gradul și simetria dezvoltării musculare, tonusul acestora în timpul relaxării și contracției și durerile. Se observă hipotrofia și hipotensiunea arterială a grupelor musculare individuale atunci când inervația acestora este perturbată (de exemplu, cu nevrite, e), unele forme de miopatie: durerea în P. a mușchilor individuali este caracteristică a.

Palparea toracelui este efectuată pentru a studia atât sistemul musculo-scheletic, cât și starea plămânilor și a inimii. Cu ajutorul lui L., este posibil să se identifice modificări ale volumului toracelui, întârzierea uneia dintre jumătățile sale în timpul respirației (de exemplu, cu e, hidrotorax etc.). Totodată, P. se realizează în timp ce se află în spatele pacientului, care stă în picioare sau șezând; pieptul său este strâns acoperit din lateral cu mâinile, răspândind degetele astfel încât capetele primelor degete să fie situate la colțurile omoplaților, iar capetele restului să fie atașate sau cât mai aproape de pieptul anterior. perete: pacientul este rugat să inspire și să determine gradul de divergență al degetelor I și III pe fiecare parte și primul degete pe spate. Pentru a identifica zonele cu densitatea țesutului pulmonar alterat, examinați la palpare tremurul vocal .

Inima se palpează prin aplicarea pensulei cu toată suprafața palmară pe peretele toracic anterior din stânga sternului, apoi deasupra acestuia și în dreapta acestuia. În primul rând, peria este plasată astfel încât degetele II și IV să fie situate de-a lungul celui de-al patrulea - al șaselea spațiu intercostal și să ajungă la linia axilară mijlocie stângă cu capete (ca și cum ar acoperi partea superioară a inimii); apoi zona de palpare este schimbată prin deplasarea poziției axei longitudinale a mâinii în sens invers acelor de ceasornic până la locația degetelor deasupra sternului și în dreapta acestuia. În procesul P., se determină localizarea, zona, puterea și, de asemenea, ritmul impulsului apical al inimii, prezența sau absența unui impuls cardiac (este detectat în timpul hipertrofiei ventriculului drept al inimii ca o comoție cerebrală a peretelui toracic anterior sincron cu pulsul),

Informații generale despre palpare

Medicul palpează abdomenul pacientului

Cu ajutorul palpării, se examinează pulsul, impulsul cardiac. În plus, atunci când simțim, judecăm și sensibilitatea sau durerea acelor formațiuni și părți ale corpului pe care le examinăm; despre asta aflăm fie din cuvintele pacienților, fie din reacția acestora la durere (rezistență musculară, mișcări reflexe, expresii faciale adecvate, gemete etc.). Folosim și palparea pentru a determina așa-numitul tremur al vocii.

Palparea este o metodă veche, cunoscută de vechii medici; astfel, la Hipocrate găsim indicii de palpare a ficatului și a splinei. La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, această metodă, aplicată studiului organelor interne, a fost îmbunătățită de clinicienii ruși, în special de Obraztsov.

Palparea la prima vedere pare a fi o metoda foarte simpla, dar in realitate necesita multa experienta si indemanare. Unii medici, exersând sistematic, dobândesc o artă semnificativă a palparei, alții, care nu fac această metodă cu sârguință și atenție, fac gafe grave, neputând, de exemplu, să simtă o tumoare destul de mare și superficială, să detecteze polul rinichiului. , etc diferite fețe simțul tactil este dezvoltat foarte neuniform. Adăugăm la aceasta că interpretarea datelor obținute prin palpare prezintă uneori o dificultate semnificativă, în special datele de palpare a organelor interne ascunse de tegumente externe, uneori destul de groase. Starea organelor interne în funcție de palpare este determinată nu numai orbește, ci uneori într-o formă distorsionată. Simțind orice corp cu degetele, de exemplu, în cavitatea abdominală, medicul trebuie, folosindu-și cunoștințele de anatomie topografică, să ceară ajutor, în plus, judecata logică „palpând, gândind și gândind, palpează”. De aceea, nicio altă metodă nu este plină de erori atât de grave, dar în același timp el este cel care dă adesea rezultate decisive și demonstrative.

Condiții care favorizează palparea organelor interne

Pentru aplicarea cu succes a acestei metode de cercetare trebuie respectate o serie de condiții tehnice.

Poziția pacientului

Poziția pacientului este foarte importantă. Ar trebui să fie astfel încât să fie cel mai ușor pentru degetele bâjbâite să găsească acces la anumite organe interne. În funcție de ce organe se simt, această poziție poate fi diferită: culcat, pe o parte, în picioare; uneori trebuie să apelezi la poziția genunchi-cot (pacientul se pune în patru picioare atât pe coate, cât și pe genunchi), ceea ce creează condiții confortabile pentru simțirea unor organe abdominale. Uneori, medicul întoarce pacientul într-o varietate de direcții și numai cu o rotire a corpului obține rezultate pozitive la palpare. Unul dintre principalele puncte care interferează cu palparea organelor interne este tensiunea stratului muscular. Pentru a relaxa această tensiune, este necesar să-i oferim pacientului să schimbe poziția trunchiului și a membrelor. Deci, pentru a relaxa mușchii peretelui abdominal al pacientului, întins pe spate, acesta trebuie să își îndoaie picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului, capul să fie ușor ridicat etc. Dacă este necesar, pacientul este palpat într-un loc cald. baie (în aceste condiții, mușchii se relaxează).

Postul de medic

O altă condiție importantă pentru o palpare cu succes este poziția corespunzătoare a medicului. Ar trebui să fie confortabil, deoarece oferă libertate de mișcare; este deosebit de important ca mâna bâjbâiată să fie poziționată confortabil, altfel obosește rapid și percepțiile tactile devin plictisitoare. Cel mai bine este ca medicul să stea în dreapta patului pacientului, cu fața către acesta din urmă (aceasta îi oferă posibilitatea de a observa reacția dureroasă) astfel încât antebrațul său să fie în poziție orizontală la nivelul corpului pacientului.

Mâinile examinatorului trebuie să fie calde, flexibile, fragede, unghiile tăiate, mișcări ușoare, elastice și în același timp atente.

Utilizarea mișcărilor de respirație

Când simți, trebuie să folosești mișcările respiratorii ale subiectului. Pentru ca mâna care palpează să pătrundă adânc (aceasta se referă la palparea organelor abdominale), trebuie să folosiți momentul expirării, dar și momentul inspirației trebuie folosit pentru concluziile diagnosticului. În plus, deplasarea corpului palpat în timpul respirației este unul dintre semnele foarte importante pentru diagnostic. Pacientul ar trebui să respire profund, pe gură, în plus, folosind așa-numitul tip de respirație abdominală. Pentru a elimina tensiunea musculară, care depinde foarte des de starea de alertă și nervoasă a subiectului și de „sensibilitatea” acestuia, trebuie să se străduiască să distragă atenția pacientului, angajându-l pe acesta din urmă în reglarea respirației, a vorbirii etc.

Senzație sau palpare, există o metodă de cercetare folosind simțul tactil, precum și simțurile musculare și spațiale (stereometrice). Sentimentul, de regulă, este combinat cu mișcarea mâinii bâjbâite, iar această mișcare activă sporește foarte mult claritatea, subtilitatea și acuratețea percepțiilor tactile. Prin această metodă ne facem o idee despre o serie de proprietăți ale organelor și țesuturilor studiate, cum ar fi: natura suprafeței, temperatura, umiditatea, consistența, forma, poziția, dimensiunea și relațiile.

În plus, în timpul palpării, se determină senzațiile trăite de pacient - sensibilitate și durere, despre care aflăm fie din cuvintele pacientului, fie din reacția sa dureroasă (expresii faciale, mișcări reflexe).

Palparea, ca metodă de cercetare, a atins o dezvoltare semnificativă în antichitate (palparea ficatului și a splinei), dar apoi a fost uitată și abia în ultimii 50 de ani s-a dezvoltat din nou energic. Un succes deosebit de mare în această direcție a fost obținut de școala lui V.P. Obraztsov, care a dezvoltat o tehnică excelentă pentru palparea cavității abdominale.

Palparea, ca și percuția și auscultarea, poate fi împărțită în directă, despre care se va discuta aici, și mediocră, sau instrumentală. Palparea directă este de obicei numită și va fi numită în prezentarea noastră ulterioară pur și simplu palpare, în timp ce palparea mediocră în fiecare caz individual are nume speciale.

Metode de palpare
În funcție de condițiile locului și timpului și de scopul care se înțelege, se folosesc diverse metode de palpare. În primul rând, trebuie să se distingă două tipuri de palpare: 1) palpare superficială și 2) palpare profundă.

Palpare superficială se efectuează cu una sau ambele palme întinse, cu degetele întinse și fără presiune pe suprafața palpabilă. Cu mișcări de alunecare largi și ușoare, întreaga zonă destinată este examinată în mod constant. Această metodă de palpare folosește în principal simțul tactil și își găsește aplicarea în studiul abdomenului, toracelui, articulațiilor, ca etapă preliminară a unei palpări mai detaliate, ca studiu orientativ general. Cu ajutorul palpării superficiale, puteți diagnostica inițial ulcerul stomacal, ciroza hepatică și zeci de alte boli.

Palparea profundă se bazează în primul rând pe simțul muscular și spațial și servește în scopul unui studiu detaliat și al localizării mai precise a modificărilor patologice. Se efectuează cu degetele (patru, trei, unu, în funcție de circumstanțe), cu presiune mai mult sau mai puțin semnificativă, în funcție de nevoie, și pentru a determina natura suprafeței organelor sondate, de obicei și cu mângâieri. La palpare foarte profundă sau dacă este necesară depășirea unui obstacol semnificativ, se folosește palparea cu ambele mâini în așa fel încât mâna care palpează să rămână pasivă, iar asupra degetelor sale se aplică o presiune puternică cu degetele celeilalte mâini.

Unul dintre tipurile de palpare profundă este palpare de alunecare(Eșantioane), cu ajutorul cărora este posibilă sondarea segmentelor individuale ale tractului gastrointestinal normal.

Principiul palparei profunde de alunecare este descris astfel: „Palparea profundă se bazează pe faptul că pătrundem adânc în vârful degetelor, mișcându-ne cu grijă pas cu pas, parcă pe furiș; Pentru a face acest lucru, folosim relaxarea peretilor abdominali care apare la fiecare expiratie pentru a ajunge treptat la peretele din spate sau la un organ aflat in profunzime. Când se atinge o adâncime suficientă, noi, conform principiului Obraztsov, alunecăm cu vârfurile degetelor într-o direcție transversală pe axa organului studiat, folosind și momentul expirării pentru aceasta. Degetele trec peste organul studiat și îl apasă ușor pe peretele abdominal posterior, fixându-l pe acesta. Privind direcția organelor, mișcările de alunecare duc de sus în jos (stomac, colon transvers) sau din interior spre exterior (cecum, colon sigmoid), transformându-se într-o direcție mai mult sau mai puțin oblică pe măsură ce aceste organe se abat de la orizontală. sau curs vertical. Astfel, mișcările de alunecare se fac de-a lungul planului frontal al abdomenului în direcții diferite, încep la o anumită distanță de o parte a corpului care este sondat și se termină când degetele se încrucișează pe cealaltă parte a acestuia; în același timp, mișcările de alunecare se fac nu pe piele, ci odată cu aceasta. Această metodă de palpare este utilizată în studiul organelor și tumorilor cavității abdominale.

Un tip de palpare profundă este palpare pătrunzătoare când vârful unuia (mare, arătător sau mijlociu) sau vârful a două sau trei degete așezate vertical produc o presiune puternică asupra unui spațiu strict limitat. Își găsește aplicație în determinarea punctelor dureroase, în principal în cavitatea abdominală.

În continuare, trebuie să vă concentrați pe așa-numitul palpare bimanuala. Acesta este un mod special de palpare cu ambele mâini, în care cu o mână (de obicei stânga) zona sau organul studiat este ținut într-o anumită poziție sau deplasat către cealaltă mână (de obicei dreapta) care palpează. Această tehnică facilitează palparea și în unele cazuri este posibilă acoperirea unui organ (rinichi, de exemplu) sau a unei tumori cu ambele mâini și stabilirea bine a acestora mărimea, forma, consistența, proprietățile suprafeței, mobilitatea etc. Palparea bimanuală este utilizată la examinare. rinichii, ficatul, splina, uterul gravid, tumorile și (în ginecologie) organele genitale interne feminine.

Palpare sacadată (votare).- un fel de palpare profundă - folosită pentru palparea unui ficat sau a splinei mărite, precum și a unor tumori mari în cavitatea abdominală atunci când se acumulează lichid în ea. Tehnica ei este următoarea. Trei sau patru degete alungite și apăsate unul de celălalt ale mâinii drepte sunt așezate perpendicular pe peretele abdominal în locul ales. Apoi, fără a le îndepărta de suprafața abdomenului, produc o serie de șocuri scurte și puternice. Dacă reușește, capetele degetelor intră în corpul dens dorit.

Reguli generale pentru palpare
Ele se referă la poziția pacientului, poziția medicului, mâinile medicului și tehnica palpării în sine.

Poziția pacientului. Principala cerință privind poziția pacientului în timpul palpării este realizarea celui mai mare confort pentru pacient, cea mai mare relaxare a mușchilor acestuia. Însăși poziția sa poate fi diferită în funcție de circumstanțe, de zona studiată și de scopul studiului: în picioare, în șezut și în decubit; acesta din urmă poate fi și el diferit: culcat pe spate, poziție pe o parte sau pe cealaltă. Cea mai convenabilă și mai des folosită poziție culcat pe spate necesită următoarele condiții suplimentare: capul împreună cu umerii trebuie să fie ușor ridicati (pentru a obține cea mai mare relaxare a mușchilor peretelui abdominal), brațele trebuie să fie amplasate liber de-a lungul corpul si picioarele sau extinse (se mentine libertatea de miscare a bratului palpator).medic) sau daca este necesar pentru relaxarea muschilor abdominali usor indoit la nivelul soldului si genunchiului si usor retractat. Poziția laterală culcat cu picioarele întinse oferă de obicei o relaxare suficientă a flancului liber (lateral); dacă acesta din urmă nu este suficient, picioarele sunt și ele îndoite.

Aici este necesar să menționăm și poziția genunchi-cot a pacientului la sondarea în principal a tumorilor cavității abdominale și despre simțirea pacientului în baie, dacă altfel nu este posibilă relaxarea pereților abdominali.

Postul de medic. Poziția în timpul palpării ar trebui să fie destul de confortabilă, fără a provoca tensiune și oboseală (în caz contrar, atenția cercetătorului este foarte rapid distrasă și tocită). Poziția confortabilă oferă și medicului libertate de mișcare. O astfel de poziție, de exemplu, atunci când se simte cavitatea abdominală, este o poziție șezând pe un scaun (scaunul trebuie să aibă aceeași înălțime cu patul!) Lângă pat, în dreapta pacientului; în timp ce antebraţul mâinii drepte a medicului să fie cât mai orizontal posibil. De asemenea, este important ca poziția specificată a medicului să îi ofere posibilitatea de a vedea fața pacientului în fața lui și de a-i urmări expresia în timpul studiului (reacție dureroasă!).

Mâinile doctorului. Mâinile medicului în timpul examinării trebuie să fie calde, iar unghiile de pe ele scurtate pentru a nu determina pacientul la contracția reflexă a mușchilor zonei palpate prin iritație termică sau mecanică. În plus, este de la sine înțeles că mâna care palpează trebuie să fie suficient de antrenată.

Tehnica sentimentului.. Mișcările de palpare trebuie să fie cât mai ușoare, moi și blânde; orice creștere a mișcării ar trebui să fie graduală (din nou, pentru a evita contracțiile musculare reflexe). Palparea, de regulă, nu trebuie să provoace durere, cu excepția cazurilor de hiperestezie superficială a pielii sau în special de leziuni dureroase ale țesuturilor și organelor (inflamația membranelor seroase).

În timpul palpării organelor abdominale, un punct foarte important este utilizarea mișcărilor respiratorii ale pacientului și gestionarea acestora. Respirația trebuie să fie uniformă, profundă, diafragmatică („respirați în stomac”) și să se facă pe gură. Pentru a pătrunde mâna palpând adânc în cavitatea abdominală, trebuie să folosiți momentul expirării când mușchii peretelui abdominal se relaxează; penetrarea trebuie să fie treptată, lentă și atentă. Un mare obstacol în calea palpării cavității abdominale apare atunci când pacienții nu pot respira cu diafragma („burta”); în astfel de cazuri, ei trebuie învățați respirația abdominală. La pacienții cu excitabilitate nervoasă crescută (nevrotici), se observă adesea o contracție ascuțită a mușchilor abdominali la cea mai mică atingere a stomacului și chiar înainte de aceasta; Aici este necesară o obișnuire foarte atentă și treptată a pacientului cu această metodă de cercetare; Ajută adesea și distragerea atenției pacientului vorbind sau concentrarea atenției acestuia asupra unei respirații adecvate. În fine, există persoane la care nicio măsură nu reușește să relaxeze presa abdominală contractată; este vorba de persoane cu așa-numitul „abdomen închis”, care trebuie să: refuze o palpare mai detaliată a abdomenului.

Ca regulă generală, trebuie să începeți palparea din locuri sănătoase și din partea sănătoasă, apoi să treceți la punctele sau laterale dureroase. În plus, este întotdeauna necesar să se compare partea bolnavă cu cea sănătoasă (palpare comparativă).

Semiotica generală a datelor de palpare
Palpând pielea, putem judeca starea suprafeței sale (netedă - aspră, moale - tare, uscată - umedă), masa ei (subțire - groasă), elasticitatea, sensibilitatea, prezența erupțiilor cutanate pe ea, umflarea etc. În timpul palpării țesutului subcutanat, se determină masa (cantitatea), consistența acesteia (moale - densă), ganglionii limfatici înglobați în el în anumite locuri, precum și umflarea și alte modificări. În timpul palpării mușchilor, atenția este acordată în principal masei mușchiului și tonusului acestuia. La palparea oaselor se poate observa starea suprafeței acestora (netedă - aspră - denivelată) și gradul de sensibilitate sau durere a acestora. În timpul palpării organelor accesibile palparei se determină dimensiunea, forma și poziția acestora, mobilitatea și consistența, starea suprafeței și gradul de sensibilitate.

Sfera de palpare este extinsă și se extinde de la cap până la picioare. Palparea urmează de obicei imediat după examinare și se poate spune că mâinile bine antrenate ale medicului sunt pentru el, parcă, o a doua pereche de ochi. Deși palparea este la prima vedere o metodă de cercetare foarte simplă, totuși, pentru a obține rezultate fiabile, este necesar un exercițiu îndelungat și sistematic în ea, iar pe viitor, în fiecare caz specific, utilizarea sa conștientă: nu trebuie doar să palpați cu dvs. degete; trebuie, după spusele lui Boas, să palpezi în timp ce gândești și să gândești când se palpează. Apoi din această metodă poți obține multe.

Cumpărați medicamente ieftine pentru hepatita C

Sute de furnizori aduc Sofosbuvir, Daclatasvir și Velpatasvir din India în Rusia. Dar doar câțiva pot fi de încredere. Printre acestea se numără și o farmacie online cu o reputație impecabilă IMMCO.ru. Scapa de virusul hepatitei C pentru totdeauna in doar 12 saptamani. Medicamente de calitate, livrare rapida, cele mai ieftine preturi.

Palparea este o metodă medicală de examinare a pacientului. Produs ca măsură preventivă și terapeutică. Medicul examinează pulsul pacientului, controlează modul în care diferite organe interne reacţionează la atingere. Cercetările au fost comune încă din secolul al XIX-lea. În prezent, aceasta este singura metodă medicală care permite contactul deplin între pacient și medic.

Principiul de funcționare

Palparea funcționează asupra senzațiilor tactile provocate de atingere, strângerea cu degetele, una sau chiar două palme ale medicului. Specialistul lucrează direct cu corpul pacientului, determinând caracteristicile și deficiențele tegumentului exterior, aflând starea organelor din interior. La un nivel înalt de specialist, palparea garantează o determinare exactă a:

- localizare (care este deosebit de importantă pentru deplasări, deformări congenitale);

- dimensiunile organelor interne, forma;

- mobilitate.

Palparea este o metodă importantă pentru a determina cât de dureros se simte un anumit organ în corpul uman (dar nu numai).

Subspecii de tehnologie

Există subtipuri mari: profunde, superficiale.

Palparea superficială este studiul factorilor externi. Specialistul acordă atenție articulațiilor, pielii, vaselor de sânge. Procesul implică una sau ambele mâini. Ele sunt plasate pe pielea părții bolnave a corpului, iar vasele sunt palpate cu vârful degetelor. Soiul se aplică destul de restrâns, de regulă, la consultări.

Palparea profundă este o tehnică necesară pentru o examinare detaliată, care vă permite să aflați cât de bine funcționează organele interne. Este indispensabil atunci când superficialul nu este capabil să dea rezultate din cauza amplasării zonei bolnave. Deoarece tehnica este larg răspândită, au fost dezvoltate mai multe subtipuri:

- Scufundare adâncă. În acest caz, medicul, în timpul diagnosticului, își scufundă degetele direct în zonele bolnave. Astfel, puteți controla cât de bine funcționează articulațiile, mușchii, puteți verifica starea oaselor și a glandelor suprarenale.

— Alunecare adâncă. Această tehnică este necesară atunci când se studiază cavitatea abdominală. Medicul primește date despre zonele cu probleme examinând peretele abdominal, în timp ce, folosind vârfurile degetelor, alunecă chiar de-a lungul cavității. Literal, primele secunde vă permit să obțineți un răspuns din partea organismului, pe baza căruia este posibil să stabiliți cu exactitate diagnosticul și sursa problemei.

- Votul, cunoscut sub numele de „metoda push”. O astfel de examinare-palpare este indispensabilă pentru bolile hepatice și tumorile cavității abdominale. Eficacitatea metodei este cea mai mare atunci când vine vorba de ascita. Peretele abdominal este împins cu mișcări blânde, astfel încât organul să ia poziția corectă. Ei notează eficacitatea abordării în alte boli.

Particularități

Percuția, palparea sunt două metode utilizate pe scară largă pentru a pune un diagnostic precis. Ambele tehnologii au devenit de bază în dezvoltarea medicinei în domeniul examenului fizic.

Palparea se efectuează atunci când pacientul este întins sau în picioare. În primul rând, se efectuează un studiu superficial, care ajută la localizarea durerii la palpare și la determinarea căror organe interne corespunde. În timpul procedurii, aceștia sunt ghidați de respirația pacientului.

Metodologie

Dacă este necesar să se efectueze o examinare a stomacului, medicul se îndoaie și își pune puțin degetele împreună, apoi expiră ușor în cavitatea abdominală, astfel încât să ajungă la peretele din spate. Aceasta apasă pe stomac. Organul ar trebui să vă alunece sub degete. Informațiile obținute în timpul studiului ajută la stabilirea cât de mare este organul și care este forma acestuia. Durerea la palpare vă permite să evaluați posibilele daune și să stabiliți un diagnostic precis. Prin intermediul metodei se descoperă prezența tumorilor sau se obțin date că curbura stomacului nu este normală. Cu toate acestea, trebuie amintit că, dacă tumora a apărut în partea cardiacă a organului, nu va fi posibil să o găsiți cu ajutorul palpării, este necesar să se efectueze o radiografie.

Palpare: metode rare

Pe lângă cele două tipuri de studii descrise mai sus, există încă două opțiuni pentru studierea corpului. Sunt mai puțin răspândite, dar au loc:

- bimanual;

- sacadat.

Votul sacadat se efectuează cu ajutorul unui pumn. Medicul efectuează mișcări sacadate cu o serie scurtă de lovituri destul de puternice. Cu ajutorul acestei tehnologii, puteți înțelege ce este în cavitatea abdominală, în intestine. Dacă organele sunt pline cu lichid peste măsură, se aude o stropire.

Palparea bimanuala se face cu ambele maini in acelasi timp. Această tehnică asigură acoperirea simultană a unei suprafețe mari. Puteți afla prezența unei tumori, puteți examina întreaga cavitate abdominală, rinichiul în același timp.

Metoda este utilizată pe scară largă în medicina veterinară, deoarece este aplicabilă ființelor vii de dimensiuni medii. Una dintre opțiunile pentru efectuarea unui studiu: ambele mâini sunt plasate pe suprafața corpului și una este apăsată pe o parte, iar cealaltă pe partea opusă.

Dar în cazul în care problemele de sănătate sunt asociate cu rectul sau cavitatea bucală, dacă există durere în organele accesibile rectal, trebuie să recurgeți la palparea internă a pacientului.

Sursa: www.fb.ru

Cel mai interesant:

Medicamente ieftine pentru hepatita C

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai IMMCO vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir (precum și velpatasvir și ledipasvir) din India la cel mai bun preț și cu o abordare individuală a fiecărui pacient!

Silibor este un medicament pe bază de plante care protejează ficatul de daune toxice. Ingredientul activ este silimarina. Forma...

Ei bine, o să răspund eu la întrebare. Întrucât răspunsurile prezente nu răspund în totalitate. Cu siguranță, piatra ureterului nu s-a format în ea, dar a ieșit ...

IMPORTANT DE ȘTIUT! Alexander Myasnikov în programul „Despre cel mai important lucru” vorbește despre cum să tratezi BOLILE DE ...

Hemangiomul hepatic este considerat una dintre cele mai frecvente tumori ale acestui organ. Doar conform sondajelor, este detectat la 2% dintre locuitorii pământului...

Vă rugăm să rețineți că, cu ajutorul endoscopiei intraluminale, îndepărtăm pietrele din căile biliare, pietrele din vezica biliară sunt îndepărtate ...

Hepatita virală A, sau boala Botkin, este o infecție virală acută care provoacă leziuni ale celulelor hepatice până la necroza lor completă. Ca urmare...

Ficatul este un organ foarte important și de neînlocuit în corpul uman. Este un fel de filtru care neutralizează toxinele care intră în exterior.

Betamycil unguent pentru ochi 2% instrucțiuni de utilizare... 47MEDPORTAL.RU

Înainte de apariția telaprevirului pe piața farmaceutică, standardul de îngrijire pentru pacienții diagnosticați cu hepatită de tip C era considerat...