Leziuni nervoase recurente. Ramuri ale nervului vag în părțile toracice și abdominale n

functie principala nervul laringian recurent este procesul de inervare a mușchilor laringieni, precum și a corzilor vocale, împreună cu furnizarea acestora. activitate motorie, și în plus, sensibilitatea membranei mucoase. Deteriora terminații nervoase poate provoca perturbări aparat de vorbireîn general. Sistemele pot suferi și ele astfel de daune.

Disfuncția nervului laringian: manifestări clinice și cauze ale bolii

Adesea, afectarea nervului laringian recurent, care în medicină este numită pareza neuropatică a laringelui, este diagnosticată pe partea stângă ca urmare a următorilor factori:

• Manipularea chirurgicală transferată pe glanda tiroidă.
• Manipularea chirurgicală transferată asupra organelor sistemului respirator.
• Manipularea chirurgicală transferată în regiunea vaselor principale.
• Boli virale și infecțioase.
• Anevrisme vasculare.
• Prezența tumorilor oncologice ale gâtului sau plămânilor.

Alte cauze ale parezei nervului laringian recurent pot fi, de asemenea, diverse leziuni mecanice alături de limfadenită, gușă difuză, nevrite toxice, difterie, tuberculoză și diabet zaharat. Leziunea din partea stângă este de obicei explicată caracteristici anatomice pozițiile terminațiilor nervoase care pot fi lezate în urma intervențiilor chirurgicale. Paralizia congenitală a ligamentelor poate fi întâlnită la copii.

Inflamația terminațiilor nervoase

Pe fondul patologiei nervului laringian recurent, terminațiile nervoase devin inflamate, ceea ce apare ca urmare a anumitor transferuri virale și boli infecțioase. Motivul poate fi otrăvire chimicăîmpreună cu diabet zaharat, tireotoxicoză și deficit de potasiu sau calciu în organism.

Pareza centrală poate apărea și pe fondul deteriorării celulelor stem cerebrale, care este cauzată de tumorile canceroase. Un alt motiv poate fi boala vasculară aterosclerotică și, în plus, botulismul, neurosifilisul, poliomielita, hemoragia, accidentul vascular cerebral și traumatismele craniului severe. În prezența parezei neuropatice corticale, se observă leziuni nervoase bilaterale.

Ca parte a operațiilor chirurgicale în regiunea laringelui, nervul laringian recurent stâng poate fi deteriorat din neatenție de către un instrument. Presiune excesivă cu un șervețel în timpul operațiilor, stoarcere material de sutură, hematoamele rezultate pot afecta, de asemenea, nervul laringian. Printre altele, poate exista un răspuns la soluții anestezice sau dezinfectante.

Simptome de afectare a acestui nerv

Principalele simptome care rezultă din afectarea nervului laringian recurent includ următoarele manifestări:

Caracteristicile stării pacienților pe fondul leziunilor nervului laringian recurent

În cazul în care nervul recurent nu a fost tăiat în timpul operației, atunci vorbirea poate fi restabilită în două săptămâni. Pe fondul intersecției parțiale a nervului laringian recurent drept perioada de recuperare de obicei durează până la șase luni. Simptomele de amorțeală a epiglotei dispar în trei zile.

Chirurgie pe ambii lobi glanda tiroida poate duce la pareză nervoasă bilaterală. În acest caz, se poate forma în urma căreia o persoană nu va putea respira singură. În astfel de situații, poate fi necesar să se aplice o traheostomie - o deschidere artificială în gât.

Pe fondul parezei bilaterale a nervului recurent, pacientul este în mod constant în poziție șezând și piele au o culoare palidă, iar degetele de la mâini și de la picioare sunt reci, în plus, o persoană poate experimenta un sentiment de frică. Încercarea de a efectua orice activitate fizică nu face decât să înrăutățească starea. Trei zile mai tarziu corzi vocale poate lua o poziție intermediară și poate forma un mic decalaj, apoi respirația se normalizează. Dar, cu toate acestea, în timpul oricărei mișcări, simptomele hipoxiei revin.

Tusea împreună cu afectarea permanentă a membranelor mucoase ale laringelui poate duce la dezvoltarea unor boli inflamatorii cum ar fi laringita, traheita și pneumonie de aspirație.

Metode de diagnosticare a bolii

Anatomia nervului laringian recurent este unică. Va fi posibil să se determine cu exactitate deteriorarea numai după consultarea unui medic otolaringolog. În plus, veți avea nevoie de o examinare de către specialiști precum neurolog, neurochirurg, pneumolog, chirurg toracic și endocrinolog. Examene de diagnostic pe fondul parezei laringelui, se efectuează următoarele:

• Examinarea laringelui pacientului, precum și efectuarea unei anamnezi.
• Performanţă tomografie computerizata.
• Radiografia laringelui în proiecție directă și laterală.
• Ca parte a laringoscopiei, corzile vocale sunt în poziția de mijloc. În timpul unei conversații, creșterea glotei nu are loc.
• Efectuarea fonetografiei.
• Efectuarea electromiografiei mușchilor laringelui.
• Deținere cercetare biochimică sânge.

Ca parte a procedurilor suplimentare de diagnosticare, poate fi necesar să se efectueze tomografie computerizată și ecografie. Nu va fi de prisos ca pacientul să fie supus unei radiografii a creierului, organelor sistemului respirator, glandei tiroide, inimii și esofagului.

Diferențierea parezei de alte boli

Este extrem de important să putem diferenția pareza nervului laringian de alte boli care provoacă și insuficiență respiratorie. Acestea includ:

• Laringospasme.
• Blocarea vaselor de sânge.
• Apariția unui accident vascular cerebral.
• Dezvoltarea atrofiei sistemelor multiple.
• Atacurile de astm bronșic.
• dezvoltarea infarctului miocardic.

Pe fondul parezei bilaterale, precum și în condiții severe la pacienți și atacuri de astm, în primul rând, se acordă îngrijiri de urgență, după care se efectuează un diagnostic și se selectează metoda necesară de terapie.

Clasificarea simptomelor acestei boli

Pe baza rezultatelor măsurilor de diagnosticare și, în plus, a examinării pacienților, toate simptomele de deteriorare a nervului recurent sunt împărțite în următoarele condiții:

• Dezvoltarea paraliziei unilaterale a nervului recurent stâng se manifestă sub formă de răgușeală severă, tuse uscată, dificultăți de respirație la vorbire și după efort fizic. În plus, în timp ce pacientul nu poate vorbi mult timp, și direct în timpul mesei se poate sufoca, simțind prezența obiect străinîn gât.
• Pareza bilaterală este însoțită de dificultăți de respirație și crize de hipoxie.
• O afecțiune care imită pareza se formează pe fondul leziunii unilaterale a nervului laringelui. În acest caz, un spasm reflex al corzii vocale poate fi observat pe partea opusă. Pacientul are dificultăți de respirație, nu poate tusi și se sufocă cu alimente în timp ce mănâncă.

Spasmele reflexe se pot dezvolta din cauza deficienței de calciu din sânge, o afecțiune întâlnită adesea la persoanele care suferă de boli tiroidiene.

Care este tratamentul pentru nervul laringian recurent?

Metode de tratament patologic

Pareza nervului laringian nu este considerată o boală separată, prin urmare, tratamentul acesteia începe, în primul rând, cu eliminarea principalelor cauze care provoacă această patologie. Ca urmare a creșterii tumori canceroase pacientul necesită îndepărtarea chirurgicală a unor astfel de neoplasme. Iar glanda tiroidă mărită este supusă rezecției obligatorii.

Este necesară îngrijirea de urgență pentru pacienții cu pareză bilaterală, altfel poate apărea asfixia. În astfel de situații, pacientului i se efectuează o traheostomie. O astfel de operațiune se realizează sub local sau anestezie generala. În acest caz, o canulă specială și un tub sunt introduse în trahee, care este fixată cu un cârlig Chaassignac.

Terapie medicală

Tratament medical pareza nervului laringian recurent include administrarea de antibiotice împreună cu medicamente hormonale, neuroprotectori și vitaminele B. În cazul în care există un hematom extins, sunt prescriși agenți care accelerează resorbția vânătăilor.

Reflexologia se realizează acționând asupra punctelor sensibile care se află pe suprafața pielii. Această terapie restaurează sistem nervos, accelerând regenerarea țesut deteriorat. Funcția vocală și vocală este normalizată datorită orelor speciale cu un foniatru.

Pe fondul unei încălcări pe termen lung a funcțiilor vocii, atrofia poate apărea împreună cu patologia funcționării mușchilor laringelui. În plus, se poate forma fibroză a articulației cricoaritenoide, care va interfera cu restabilirea vorbirii.

Laringoplastie chirurgicala

Cu ineficacitatea tratamentului conservator, precum și pe fondul parezei bilaterale a nervului recurent, pacienților li se prescrie o operație de reconstrucție pentru a restabili funcțiile respiratorii. Intervenția chirurgicală nu este recomandată la vârstnici și, în plus, în prezența tumorilor maligne ale glandei tiroide sau a patologiilor sistemice severe.

N. recurrens – nervul recurent – ​​este o ramură nerv vag, predominant motor, inervează mușchii corzilor vocale. Când este încălcat, se observă fenomenele de afonie - pierderea vocii din cauza paraliziei uneia dintre corzile vocale. Poziția nervilor recurenți drept și stângi este oarecum diferită.

Nervul recurent stâng se îndepărtează de nervul vag la nivelul arcului aortic și ocolește imediat acest arc din față în spate, situat pe semicercul său inferior, posterior, apoi nervul se ridică și se află în șanțul dintre trahee și marginea stângă a esofagului - sulcus oesophagotrahealis sinistru.

La anevrismele de aortă se observă compresia nervului recurent stâng de către sacul anevrismului și pierderea conducerii acestuia.

Nervul recurent drept pleacă puțin mai sus decât cel stâng la nivelul arterei subclaviei drepte, îl flexează și din față în spate și, ca și nervul recurent stâng, este situat în șanțul esofago-traheal drept, sulcus oesophagotrahealis dexter.

Nervul recurent este aproape adiacent cu suprafața posterioară a lobilor laterali ai glandei tiroide. Prin urmare, în timpul strumectomiei, este necesară o atenție deosebită la izolarea tumorii pentru a nu deteriora n. reapare și nu se întrerupe funcția vocală.

Pe drumul său n. recurrens dă ramuri:

1. Rami cardiacici inferiores - ramurile cardiace inferioare - coboară și intră în plexul cardiac.

2. Rami oesophagei - ramuri esofagiene - pleacă în regiunea sulcus oesophagotrahealis și intră pe suprafața laterală a esofagului.

3. Rami traheales - ramuri traheale - pleacă de asemenea în regiunea sulcus oesophagotrahealis și se ramifică în peretele traheei.

4. N. laryngeus inferior - nervul laringian inferior - ramura finală a nervului recurent, se află medial de lobul lateral al glandei tiroide și este împărțit în două ramuri la nivelul cartilajului cricoid - anterior și posterior. Inervează anterior m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis etc.

Ramura posterioară inervează m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografia arterei subclaviei.

Artera subclavie, a. subclavia, în dreapta pleacă din artera innominată, a. anonima, iar la stânga - din arcul aortic, arcul aortei, condiționat este împărțit în trei segmente.

Primul segment de la începutul arterei până la fisura interstițială.

Al doilea segment al arterei din fisura interstițială.

Al treilea segment - la ieșirea din golul interstițial spre marginea exterioară a primei coaste, unde începe deja. axilare.

Segmentul mijlociu se află pe prima coastă, pe care rămâne o amprentă din arteră - șanțul arterei subclaviei, sulcus a. subclavii.

În general, artera are forma unui arc. În primul segment, urcă, în al doilea se află orizontal, iar în al treilea urmează oblic în jos.

A. subclavia emite cinci ramuri: trei în primul segment și câte una în al doilea și al treilea segment.

Ramuri ale primului segment:

1. A. vertebralis - artera vertebrală - pleacă cu un trunchi gros din semicercul superior al arterei subclaviei, urcă în interiorul trigonum scalenovertebrale și intră în foramen transversarium al vertebrei cervicale VI.

2. Truncus thyreocervicalis - trunchiul tiroidian - pleacă din semicercul anterior a. subclavia este mai laterală față de cea anterioară și se împarte curând în ramurile sale terminale:

a) a. thyreoidea inferior - artera tiroidiană inferioară - urcă, traversează m. scalenus anterior și, trecând în spatele comunului artera carotida, se apropie de suprafata posterioara a lobului lateral al glandei tiroide, unde intra cu ramurile sale, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - artera cervicala ascendenta - urca, situata spre exterior de la n. phrenicus-și în spatele v. jugularis interna și ajunge la baza craniului;

c) a. cervicalis superficialis - artera cervicala superficiala - merge in directie transversala deasupra claviculei in interiorul fosei supraclaviculare, situata pe muschii scaleni si pe plexul brahial;

d) a. transversa scapulae - artera transversală a scapulei - merge în direcția transversală de-a lungul claviculei și, ajungând la incisura scapulae, se răspândește peste lig. transversum scapulae și ramuri în m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - artera mamară internă - pleacă din semicercul inferior al arterei subclaviei și coboară în spatele venei subclaviei pentru a alimenta glanda mamară.

Ramuri ale celui de-al doilea segment:

4. Truncus costocervicalis - trunchiul costocervical - pleacă din semicercul posterior al arterei subclaviei, urcă și se împarte curând în ramurile sale finale:

a) a. cervicalis profunda - artera cervicală profundă - merge înapoi și pătrunde între prima coastă și procesul transvers al celei de-a 7-a vertebre cervicale. regiunea din spate gâtul, unde se ramifică în mușchii aflați aici;

b) a. intercostalis suprema - artera intercostală superioară - merge în jurul gâtului primei coaste și merge spre primul spațiu intercostal, care furnizează sânge. Adesea dă o ramură pentru al doilea spațiu intercostal.

Ramuri ale celui de-al treilea segment:

5. A. transversa colli - artera transversală a gâtului - pleacă din semicercul superior al arterei subclaviei, pătrunde între trunchiurile plexului brahial, merge în direcția transversală deasupra claviculei și, la capătul ei exterior, este divizat. în cele două ramuri terminale ale sale:

a) ramus ascendens - ramură ascendentă - urcă de-a lungul muşchiului care ridică scapula, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - ramură descendentă - coboară de-a lungul marginii vertebrale a omoplatului, margo vertebralis scapulae, între muşchii romboid şi posterior superior dintaţi şi ramuri atât în ​​muşchii romboizi cât şi în m. supraspinatus. Este important pentru dezvoltarea circulației sanguine giratorii la nivelul membrului superior.

De obicei, durerea în gât, ureche și tuse sunt asociate cu boli infecțioase ale tractului respirator superior: amigdalita, amigdalita, SARS, otita medie. În acest caz, senzația de durere crește în primele zile ale bolii, iar mai târziu, după numirea unui tratament adecvat, dispare și nu reapare. Bolile inflamatorii ale tractului respirator superior sunt însoțite de slăbiciune generală, dureri de cap și febră.

Despre natura neurogenă a bolii

Dacă toate aceste simptome, împreună sau individual, apar brusc și reapar periodic sub formă de convulsii, neînsoțite de febră și stare generală de rău, merită să ne gândim la natura neurogenă a fenomenului. Indiferent de tip, diagnosticul de nevralgie se face numai după excluderea tuturor bolilor somatice posibile cu simptome similare. Prin urmare, cei care bănuiesc că au nevralgie ar trebui să consulte un medic ORL și un stomatolog înainte de a vizita un neurolog.

Dacă vorbim despre nevralgie, atunci să studiem mai întâi structura așa-numitului nerv vag (vezi imaginea)

1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul unei singure căi; 3 - miez tractului spinal nervul trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - deschidere jugulară; opt - nodul superior nerv vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; 14 - ramura internă a nervului laringian superior; cincisprezece - ramura exterioară nervul laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricoid; 21 - constrictor inferior al faringelui; 22 - constrictor mijlociu al faringelui; 23 - muschiul stilo-faringian; 24 - constrictorul superior al faringelui; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - muschi care ridica cortina palatina, 27 - tub auditiv; 28 - ramura urechii a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian

Nevralgia nervului laringian superior

Nervul laringian recurent este una dintre ramurile terminale ale nervului vag (perechea X de nervi cranieni). Oferă senzație și controlează contracția mușchilor stivei laterale a faringelui, palat moaleși mușchiul cricotiroidian al laringelui.

Odată cu afectarea nervului laringian recurent, apare o nevralgie tipică sindrom de durere: prezent, foarte durere puternică apare cu iritația zonelor declanșatoare din faringe sau amigdale, extinzându-se în gât. În plus, atacul este însoțit de o tuse uscată și simptome autonome severe până la pierderea cunoștinței.

Tusea, modificarea ritmului cardiac și afectarea conștienței sunt asociate cu iritația nervului vag. Nevralgia nervului laringian recurent în afara atacului nu este însoțită de o încălcare a deglutiției și a extracției sunetului. Apariția acestor simptome indică progresia modificări patologiceși trecerea nevralgiei la stadiul de nevrite.

Nevralgia nervului glosofaringian

Nervul glosofaringian- Nervul cranian IX oferă senzație rădăcinii și treimii posterioare a limbii, membranei mucoase a urechii medii și trompa lui Eustachio(care conectează cavitatea urechii și faringele) și mușchii faringelui. De asemenea, este implicată în inervarea sinusului carotidian, o zonă reflexogenă importantă care se află de-a lungul arterei carotide și este implicată în reglarea tensiune arterialași activitatea cardiacă.

Nevralgia nervului glosofaringian se manifestă prin accese de durere tipice acestei boli: severă, arzătoare, paroxistică în regiunea bazei limbii, palatului și amigdalelor, care iradiază spre ureche. Nervul glosofaringian are nuclei comuni și este parțial în contact cu vagul, prin urmare, atunci când este iritat, simptome autonome similar cu nevralgia nervului recurent.

nevralgie timpanică

Coarda tobei contine fibrele terminale ale facialului, intermediar. lingual (trigemen) și nervul facial. Oferă sensibilitate la urechea medie, tubul auditivși papilele gustative în cele două treimi anterioare ale limbii.

Nevralgie a corzii timpanice (nevralgie profundă a feței) cu durere în exterior canalul urechii, extinzându-se până la gât și rădăcina limbii, atacul este adesea însoțit de salivație și parestezie sub formă de durere în gât, care provoacă tuse.

Acest sindrom este adesea secundar, cauzele durerii pot fi compresia nervului de către tumoră sau iritația ca urmare a proces inflamatorîn regiunea apofizei mastoidiene şi a părţii petroase osul temporal. Când simptome similare efectuate în mod necesar examen complet pentru a identifica cauza organica boli.

Nevralgia nodului urechii

Nodul urechii este adiacent din interior cu nervul mandibular în punctul de ieșire din cavitatea craniană. Pe lângă trunchiul principal al celei de-a treia ramuri a trigemenului, acesta este asociat cu nervul auriculotemporal și cu o ramură a plexului meningeal mediu. Oferă sensibilă și inervația autonomă muschii care tensioneaza timpanul, cortina palatina si glanda salivara.

Principalul simptom al nevralgiei nodul urechii este o durere acuta paroxistica superficiala in fata pavilionul urechii si in regiune temporală. Durerea poate radia către maxilarul inferior, treimea superioara gât și adânc în canalul urechii. Atacul este însoțit de congestia urechii și hipersecreția glandelor salivare pe partea afectată.

Nevralgia nodului urechii apare ca o reacție la inflamație cronicăîn structurile anatomice din apropiere: faringe, amigdale, sinusuri paranazale și dinți și oase mandibulă.

Nevralgia ganglionului submandibular și sublingual

Nodul submandibular este adiacent cu același nume glanda salivara situat sub mușchii și membrana mucoasă a podelei gurii. Este format din ramurile senzoriale ale nervului lingual, ramurile autonome ale corzii timpanice și plexul simpatic artera carotidă externă.

Cu nevralgia nodului submandibular, există o constantă Este o durere surdăîn regiunea submandibulară, care în timpul unui atac crește brusc și devine arzătoare. Durata atacului este de la câteva minute până la o oră, moment în care există și salivație excesivă sau gură uscată. Simptomele nevralgiei nodului hipoglos sunt similare cu cele descrise, atacul este provocat de supraalimentare.

Nervul laringian: caracteristici structurale și funcționale

Articolul va descrie ce este nervul recurent, care este funcția acestuia, semnele de deteriorare a acestuia și bolile însoțite de disfuncția sa.

Nervul laringian joacă rol importantîn viața fiecărei persoane, deoarece inervează mușchii laringelui, participând astfel la producția de sunet. Apoi, luați în considerare caracteristicile sale.

Un pic despre anatomie

Nervul laringian este o ramură a perechii X de nervi cranieni. Conține atât fibre motorii, cât și senzoriale. Numele său este nervul vag, care dă ramuri inimii, laringelui și aparat de voce mamiferelor, precum și altor unități viscerale ale corpului.

Numele de „întoarcere” caracterizează pe deplin cursul său în corpul uman după părăsirea craniului. O ramură a nervului vag se apropie de fiecare parte a gâtului, dar traseul lor este similar. Interesant, după ce părăsește cavitatea craniană, nervul recurent merge mai întâi la cufăr, unde, ocolind arterele mari, creează o buclă în jurul lor și abia apoi se întoarce la gât, la laringe.

Pentru unii, un astfel de traseu poate părea lipsit de sens, deoarece până când se întoarce în laringe, nu îndeplinește nicio funcție. De fapt, acest nerv este cea mai bună dovadă a evoluției umane (mai multe detalii în videoclip).

S-a dovedit că la pești acest nerv inervează ultimele trei perechi de branhii, trecând la ele sub arterele branhiale corespunzătoare. Un astfel de traseu este destul de natural și cel mai scurt pentru ei. În cursul evoluției, mamiferele au dobândit un gât care anterior era absent la pești, iar corpul a căpătat o dimensiune mare.

Acest factor a contribuit, de asemenea, la alungirea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase și la apariția, la prima vedere, a traseelor ​​lor ilogice. Poate că cei câțiva centimetri în plus din bucla acestui nerv la oameni nu au nicio semnificație funcțională, dar reprezintă de mare valoare pentru oameni de știință.

Atenţie! La fel ca la oameni, acest nerv parcurge încă zece centimetri, la o girafă același nerv parcurge încă patru metri.

semnificatie functionala

Pe lângă fibrele motorii reale care fac parte din nervul recurent, mergând către mușchii laringelui, asigurând funcția de formare a vocii, dă și ramuri esofagului, traheei și inimii. Aceste ramuri asigură inervarea membranelor mucoase și musculare ale esofagului, respectiv traheei.

Nervii laringian superior și inferior efectuează inervația mixtă a inimii prin formațiunile plexurilor nervoase. Compoziția acestuia din urmă include fibre senzoriale și parasimpatice.

Semnificație clinică

În special, semnificația acestui nerv este resimțită atunci când funcția sa cade.

Când s-ar putea întâmpla acest lucru:

1. Leziune intraoperatorie a nervilor.În acest caz, cele mai importante intervenții chirurgicale asupra tiroidei și glande paratiroide, precum și fascicul vascular. Apropierea locației topografice a acestor organe secretie interna iar apariţia nervilor laringieni predispune la risc crescut prejudiciul lor.
2. proces malign. Deteriorarea nervului de-a lungul lungimii sale de metastaze sau de tumora însăși în procesul de creștere poate apărea, de exemplu, în cancerul laringelui sau al glandei tiroide.
3. Patologia cardiacă. Unele defecte, însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii camerelor inimii, în special a atriilor, pot provoca patologii precum paralizia nervului laringian. Astfel de defecte cardiace includ tetralogia Fallot, stenoza mitrală severă.
4. proces infecțios. În acest caz, există nevralgie a nervului laringian superior sau nevrita. Cele mai frecvente etiologii sunt virusurile.
5. Alte cauze ale compresiei mecanice. Acestea includ un hematom format în timpul unei răni, precum și infiltrat inflamatorîn zona gâtului. Hipertrofia sau hiperplazia țesutului tiroidian este cauza comuna mai ales în zonele endemice pentru deficit de iod.

Simptome

Paralizia nervului laringian recurent are o serie de simptome:

• insuficienţa respiratorie apare din cauza imobilităţii unuia sau ambelor corzile vocale, ceea ce duce la o scădere a lumenului căilor respiratorii în raport cu nevoile umane;
• răgușeală, care poate grade diferite manifestări;
• respirația răsunând în depărtare;
• afonie (poate să apară ca urmare a unui proces bilateral).

Toate criteriile de mai sus pot fi caracterizate prin conceptul de „simptom recurent al nervului laringian”.

Astfel, cu pareza nervului laringian, toate cele trei funcții ale laringelui suferă - respiratorie, sonorizare și protectoare. Prețul unei voci este cel mai tangibil atunci când se pierde.

Important! Paralizia laringelui este o afecțiune complexă care este una dintre cauzele stenozei tractului respirator superior din cauza unei tulburări a funcției motorii a laringelui sub forma unei încălcări sau absenta totala mișcări arbitrare muşchii.

O anamneză atent colectată a vieții și a bolii de către un medic vă va permite să suspectați diagnosticul corect. La ce factori din biografie este important să acordați atenție atunci când vă consultați cu un medic pentru a vă ajuta să faceți un diagnostic precis cu propriile mâini:

• au fost efectuate în timpuri recente sau mai devreme interventii chirurgicale pe organele gâtului (eventual, există leziuni ale nervului laringian în timpul operațiilor la gât);
• rata de apariție a simptomelor;
• patologii cunoscute de dvs. din sistemul cardiovascular, prezența suflulor cardiaci stabilite anterior de medic;
• simptome care sugerează o posibilă proces oncologic laringe - durere care iradiază către ureche, disconfort la înghițire până la disfagie etc.

Diagnosticare

După cum am menționat mai sus, atunci când pune un diagnostic, medicul primește aproximativ 80% din informațiile din sondajul unui pacient - plângerile sale, o anamneză a vieții. De exemplu, o persoană care lucrează mult timp într-o fabrică de acoperiri are un risc crescut de deteriorare a nervului laringian din cauza unei tumori maligne a laringelui.

În prezența dispneei inspiratorii (respirație complicată la inspirație) și a răgușelii, laringoscopia este o tehnică de diagnosticare importantă. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea corzile vocale reale și lumenul glotei și neoplasmele din această zonă, dacă există.

Printre altele, vizualizarea corzii vocale imobile într-un proces unilateral va spune pe ce parte se află disfuncția - dacă a existat pareză a nervului laringian recurent stâng sau a celui drept.

Pentru a confirma cauza de bază, sunt utilizate metode precum CT, RMN. Metode suplimentare de cercetare ajută la clarificarea diagnosticului preliminar al procesului, a cărui creștere este complicată de iritația nervului vag sau recurent laringian.

Atenţie! Dacă pacientul are o severă insuficiență respiratorie, se efectuează mai întâi suportul terapeutic necesar pentru un astfel de pacient și abia mai târziu, după ce starea este normalizată, se efectuează examinări.

Pentru completare diagnostic diferentiat folosind radiografie toracică în două proiecții și cercetare de laborator- clinice şi analize biochimice sânge în prima etapă. Pareza nervului laringian recurent și tratamentul acestei afecțiuni necesită excluderea tuturor celorlalte cauze posibile.

Metode de tratament

Fără îndoială, prima regulă a terapiei eficiente este tratamentul etiotrop, adică care vizează în mod specific patologia, în combinație cu tratament patogenetic. Excepție fac afecțiuni precum pareza acută bilaterală a nervului laringian recurent și al căror tratament trebuie asigurat imediat.

Condițiile care amenință viața și sănătatea pacientului necesită întotdeauna acțiuni urgente. Adesea, în absența simptomelor de insuficiență respiratorie acută, tratament conservator după pareza nervilor laringieni recurenți pe fondul unei strumectomii anterioare. Dar în acest caz, totul este destul de individual.

Tratamentul după pareza nervilor laringieni recurenți și prognosticul acestuia depinde dacă pareza este temporară sau permanentă. În majoritatea cazurilor, cu disfuncția temporară a acestor nervi, terapie cu antibiotice o gamă largă si glucocorticosteroizi in doze mici.

Important! Instrucțiunile pentru aceste medicamente vă vor informa despre posibilele contraindicații ale utilizării lor. Asigurați-vă că o citiți.

În concluzie, este important să spunem că apariția unei răgușeli bruște a vocii necesită întotdeauna verificare. Uneori cauza poate fi o banala faringita virala, dar uneori acest simptom poate semn precoce proces greu.

Nevralgia nervului laringian superior se manifestă prin durere paroxistică (paroxistică) unilaterală sau bilaterală severă pulsatorie, chinuitoare, cu durată de câteva secunde și localizată în laringe (de obicei la nivelul părții superioare). cartilajul tiroidian sau osul hioid) și unghiul maxilarului inferior, care iradiază în zona ochiului, urechii, pieptului și brâului umăr și însoțit de sughiț, hipersalivație, tuse; nevralgia se intensifică noaptea, nu este oprită de analgezice. Factorii provocatori ai lumbagoului neurologic sunt înghițirea, mâncatul, căscatul, tusea, suflarea nasului, mișcările capului. Zonele de declanșare nu sunt detectate. Paroxismele dureroase sunt cel mai adesea însoțite de tuse puternică, slăbiciune generală, adesea leșin. Pe suprafața laterală a gâtului, deasupra cartilajului tiroidian (locul în care nervul laringian trece prin membrana tiroidiană), se determină un punct dureros.

Metode cunoscute de tratare a acestei boli prin blocare de novocaină, alcoolizare a nervului laringian superior în zona membranei hipotiroidiene; carbamazepina (sau finlepsina) este de asemenea eficientă. În cazurile rezistente se recurge la intersecția nervului.

Cauza probabilă a nevralgiei nervului laringian superior este compresia ramului său intern atunci când trece prin membrana tiroida-hioidă. De asemenea, potrivit lui Z.Kh. Shafieva și Kh.A. Alimetova (Departamentul de Otorinolaringologie, Statul Kazan universitate medicala) una dintre cauzele neuropatiei nervului laringian superior este osteocondroza cervicală. Impulsurile patologice din segmentele motorii vertebrale cervicale (PDS) afectate de osteocondroză formează în zona lor de inervație un complex de simptome miopic, exprimat în tensiune și contracție a mușchilor, ligamentelor, fasciei, apariția de sigilii musculare dureroase în ele, deplasarea organelor. din pozitia lor fiziologica.

Autorii de mai sus au examinat și tratat 28 de pacienți cu neuropatie a nervului laringian superior cu vârsta cuprinsă între 32 și 76 de ani. Durata bolii lor a variat de la 5 la 22 de ani. În acest timp, s-au consultat și au fost tratați de diverși specialiști (endocrinolog, neuropatolog, otorinolaringolog, terapeut, psihiatru etc.), de cele mai multe ori fără succes, apoi și-au căutat din nou medicul „lor”. Ineficacitatea tratamentului a fost motivul dezvoltării nevrozei secundare la ei până la internarea într-un spital psiho-neurologic. Examinarea a inclus examinarea faringelui și a laringelui, palparea organelor și mușchilor gâtului, radiografie și electromiografie și consultarea unui neurolog. Cu endofaringian examen digital 4 pacienți au prezentat o bandă dureroasă la nivelul osului hioid în proiecția stilohioidiană și burta posterioară a mușchilor digastrici. Laringoscopia indirectă la toți cei 28 de pacienți a evidențiat îngustarea buzunarului în formă de pară pe partea laterală a leziunii și întârzierea jumătății corespunzătoare a laringelui în timpul fonației. Nu au existat semne de inflamație în faringe și laringe. Palparea la toți pacienții a evidențiat o reducere bruscă a distanței tiroida-hioid pe partea de manifestare a neuropatiei nervului laringian superior. În același timp, osul hioid și-a asumat o poziție oblică, ceea ce a indicat partea care primește impulsuri dureroase predominante de la SMS-ul cervical afectat. La 10 pacienți, punctul cel mai dureros a fost în proiecția cornului superior al cartilajului tiroidian, în rest - posterior față de acesta, în spațiul tiroid-hioid. Electromiografia cu electrozi de suprafață (de piele) a confirmat excesul de tonus al mușchilor anteriori ai laringelui și gâtului de 2-2,5 ori comparativ cu norma. Examenul cu raze X a confirmat și prezența osteocondrozei regiunea cervicală coloana vertebrală. expresivitate manifestari clinice osteocondroza nu a corespuns întotdeauna cu severitatea constatărilor radiologice în PDS. Manifestările clinice ale bolii sunt influențate mai mult de gradul de compresie a trunchiurilor nervoase la ieșirea din foramenele intervertebrale și de modificările inflamatorii din jurul acestora. Starea pacienților a fost considerată neuropatie secundară a nervului laringian superior pe fondul osteocondroza cervicală. Patogenia neuropatiei nervului laringian superior constă probabil din 2 puncte: 1 - compresia nervului la locul trecerii acestuia în laringe prin membrana tiroidiană-hioidă; 2 - lezarea nervului în golul dintre marginea superioară a cartilajului tiroidian și osul hioid.

Planul de tratament a inclus terapie sedativă, masaj al zonei cervico-guler, relaxare post-izometrică (PIR) a mușchilor anteriori ai laringelui gâtului și a membranei tiroide-hioide, blocarea novocaineiși analgezia prin puncție a indurațiilor musculare dureroase (PMU, declanșatoare). După 8-10 ședințe de PIR, starea pacienților s-a îmbunătățit, la 17 pacienți durerea locală a dispărut, în rest a scăzut. După 1 an, 2 pacienți au reapărut dureri de aceeași natură, restul pacienților a durat de la 2 la 5 ani.

Analizând cele de mai sus, autorii au ajuns la concluzia că osteocondroza coloanei cervicale și patologia musculo-fascială cervicală asimetrică cauzată de aceasta poate fi cauza neuropatiei nervului laringian superior, ceea ce este confirmat de metodele de cercetare clinică, radiologică și electrofiziologică. .

Nevralgie recurentă

Cod ICD-10: G52.2

Nevralgia nervului laringian superior- unul dintre sindroamele locale ale capului şi dureri faciale asociat cu afectarea unui nerv, cum ar fi nevralgia trigemenului sau occipital.

A) Simptomele și clinica nevralgiei nervului laringian superior. Durere episodică înjunghiată, de obicei unilaterală, care iradiază spre partea de sus cartilajul tiroidian, unghiul mandibulei și partea inferioară ureche. La apăsarea laringelui, pacienții experimentează dureri în regiunea cornului mare al osului hioid sau a membranei tiroide-hioid.

b) Cauze și mecanisme de dezvoltare. Cauza nevralgiei este neclară, dar poate fi legată de infectie virala, traumatisme anterioare (sau intervenții chirurgicale) sau leziuni nervoase asociate cu caracteristicile anatomice ale acestei zone (de exemplu, osul hioid).

Boala este observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani. Zona de declanșare este situată în buzunarul în formă de pară și este iritată la înghițire, în timpul unei conversații și la tuse.

în) Tratamentul nevralgiei nervului laringian superior. Pentru tratamentul nevralgiei se efectuează blocaje repetate ale nervului laringian superior. Soluţie anestezic local introdus între corn mare osul hioid și cornul superior al cartilajului tiroidian. Ajută și tratamentul cu carbamazepină.

Anestezie prin infiltrare a nervului laringian superior:
1 - nervul vag; 2 - nervul laringian superior;
2a - ramura internă; 2b - ramură exterioară.

Funcția principală a nervului recurent este inervarea mușchilor laringelui și ai corzilor vocale, asigurându-le activitatea motrică și sensibilitatea mucoaselor. Deteriorarea terminațiilor nervoase provoacă o funcționare defectuoasă a aparatului de vorbire, a organelor sistemului respirator.

Cel mai adesea, afectarea nervului recurent (pareza neuropatică a laringelui) este diagnosticată pe partea stângă după intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă, organele sistemului respirator, vase principale, cu boli virale, infecțioase, anevrisme vasculare și tumori oncologice ale gâtului, plămânilor. Cauzele mai pot fi traumatisme mecanice, limfadenită, gușă difuză, nevrite toxice, difterie, tuberculoză și Diabet. Leziunea din partea stângă se explică prin caracteristicile anatomice ale locației terminațiilor nervoase care sunt lezate în timpul intervenției chirurgicale. Apare congenital la copii.

Cu nevrita nervului recurent apare pe fondul unei boli virale sau infecțioase. Cauza poate fi otrăvirea chimică, diabetul zaharat, deficitul de potasiu și calciu în organism, tireotoxicoza.

Pareza centrală a nervului laringian recurent apare atunci când celulele stem cerebrale sunt deteriorate cauzate de tumori canceroase, leziuni vasculare aterosclerotice, botulism, neurosifilis, poliomielita, hemoragie, accident vascular cerebral, traumatisme severe ale craniului. Cu pareza neuropatică corticală, se observă afectarea bilaterală a nervului recurent.

În timpul unei operații chirurgicale în zona laringelui, nervul laringian recurent poate fi deteriorat de orice instrument, presiune excesivă cu un șervețel, strângerea materialului de sutură format dintr-un hematom, exudat. Poate exista o reacție la soluțiile dezinfectante sau anestezice.

Principalele simptome ale leziunilor nervoase recurente includ:

• dificultăți în timpul pronunției sunetelor: răgușeală a vocii, scăderea timbrului;
• disfagie - dificultate la înghițirea alimentelor;
• șuierat, inhalare zgomotoasă de aer;
• pierderea vocii
• sufocare cu afectare bilaterală a nervilor;
• dispnee;
• mobilitatea afectată a limbii, sensibilitatea palatului moale;
• amorțeală a epiglotei, alimentele intră în laringe;
• tahicardie, creșterea tensiunii arteriale;
• cu pareză bilaterală respirație zgomotoasă;
• tuse cu tuse suc gastricîn laringe;
• tulburări respiratorii.

Dacă nervul recurent nu a fost tăiat în timpul operației, atunci vorbirea este restabilită după 2 săptămâni. Cu traversarea parțială, perioada de recuperare poate dura până la 6 luni. Simptomul de amorțeală a epiglotei dispare în decurs de 3 zile.

Chirurgia pe ambii lobi ai glandei tiroide poate duce la pareza bilaterală a nervului recurent. În acest caz, apare paralizia corzilor vocale, persoana nu poate respira singură. În astfel de cazuri, este necesară impunerea unei traheostomii - aceasta este o deschidere artificială în gât.

Cu pareza bilaterală a nervului recurent, pacientul este în mod constant în poziție șezând, pielea este palidă, cianotică, degetele de la mâini și de la picioare sunt reci, persoana are un sentiment de frică. Orice activitate fizica duce la deteriorare. După 2-3 zile, corzile vocale ocupă o poziție intermediară, formând un gol, respirația se normalizează, dar în timpul oricărei mișcări, simptomele hipoxiei revin.

Tusea, traumatismul constant al mucoaselor laringelui duce la dezvoltarea unor boli inflamatorii: laringită, traheită, pneumonie de aspirație.

Metode de diagnostic

Este posibil să se determine dacă nervul laringian recurent este deteriorat după consultarea unui otolaringolog, neuropatolog, neurochirurg, pneumolog, chirurg toracic și endocrinolog. Examene de diagnostic pentru pareza laringelui:

• Examinarea laringelui pacientului și efectuarea unei anamnezi.
• scanare CT.
• Radiografia laringelui în proiecție directă și laterală.
• În timpul laringoscopiei, corzile vocale sunt în poziția de mijloc. În timpul respirației unei conversații, glota nu crește.
• Fonetografia.
• Electromiografia mușchilor laringelui.
• Studiu biochimic al sângelui.

În plus, pot fi necesare CT, ultrasunete și radiografie ale sistemului respirator, inimii, glandei tiroide, esofagului și creierului.

Este important să se diferențieze pareza nervului recurent laringian de alte boli, provocând încălcare respiraţie:

• laringospasm;
• blocarea vaselor de sânge;
• accident vascular cerebral;
• atrofie a mai multor sisteme;
• un atac de astm bronșic;
• infarct miocardic.

Cu pareza bilaterala, stare grava pacient, crize de astm, mai întâi acordați îngrijiri de urgență, apoi diagnosticați și selectați metodele necesare terapie.

Clasificarea simptomelor CAH

În conformitate cu rezultatele măsurilor de diagnosticare, examinarea pacientului, toate simptomele de deteriorare a nervului recurent pot fi împărțite în:

• Paralizia unilaterală a nervului recurent stâng al laringelui se manifestă prin răgușeală severă, tuse uscată, dificultăți de respirație în timpul conversației și după efort fizic, pacientul nu poate vorbi mult timp, se sufocă în timp ce mănâncă, simte prezența unui obiect străin în gura.
• Pareza bilaterală se caracterizează prin dificultăți de respirație, crize de hipoxie.
• O afecțiune care imită pareza se dezvoltă pe fondul leziunii unilaterale a nervului recurent. În acest caz, există un spasm reflex al corzii vocale pe partea opusă. Pacientului îi este greu să respire, nu poate tusi, se sufoca cu mâncarea în timp ce mănâncă.

Spasmul reflex se poate dezvolta cu o deficiență de calciu în sânge, o afecțiune întâlnită adesea la persoanele care suferă de boli tiroidiene.

Metode de tratament

Pareza nervului recurent laringian nu este boală separată Prin urmare, tratamentul începe cu eliminarea cauzelor care au cauzat patologia. Odată cu creșterea tumorilor canceroase, este necesară îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului. Glanda tiroidă mărită este supusă rezecției.

Este necesară îngrijirea de urgență pentru pareza bilaterală, altfel poate apărea asfixia. În astfel de cazuri, pacientul este supus unei traheostomii. Operația se face sub anestezie locală sau generală. O canulă și un tub special sunt introduse în trahee, care este fixată cu un cârlig Chaassignac.

Terapie medicală include antibiotice, medicamente hormonale, neuroprotectori, vitamine din grupa B. În prezența unui hematom extins, se prescriu agenți care accelerează resorbția vânătăii.

Reflexologia se realizează acționând asupra punctelor sensibile situate pe suprafața pielii. Tratamentul restabilește funcționarea sistemului nervos, accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate. Funcția vocală și vocală ajută la normalizare clase speciale cu un doctor-fonitor.

Laringoplastie chirurgicala

Cu ineficiență terapie conservatoare, este indicată pareza bilaterală a nervului recurent operație de reconstrucție pentru a restabili funcția respiratorie. Chirurgia este contraindicată la vârstnici tumori maligne glanda tiroidă, prezența unor boli sistemice severe.

Pacientul este examinat cu atenție și se alege tactica optimă de tratament. Există două moduri de efectuare a operației: percutan și prin cavitatea bucală. Volumul corzilor vocale este crescut prin introducerea de colagen sau teflon. Terapia se efectuează sub controlul laringoscopiei, medicul poate monitoriza progresul procedurii pe un monitor de computer. Laringoplastia vocală vă permite să normalizați parțial sau complet vorbirea, respirația, creșterea lumenului corzilor vocale.

Nervul laringian este responsabil pentru functia motorie laringe, corzi vocale. Deteriorarea acestuia duce la tulburări de vorbire, provoacă dificultăți de respirație și de înghițire a alimentelor. Pareza bilaterală poate provoca sufocare și moarte, așa că boala necesită tratament urgent. Prognosticul terapiei este favorabil.

Slăbiciune muschii interni laringe asociat cu o încălcare a inervației lor. Pareza neuropatică unilaterală a laringelui este însoțită de răgușeală și funcția vocală afectată. Pareza neuropatică bilaterală a laringelui duce la tulburări respiratorii severe cu dezvoltarea hipoxiei și poate provoca asfixie. Măsuri de diagnostic cu pareza neuropatică a laringelui includ examinare cu raze X laringe, esofag, organe toracice; scanare CT a laringelui și mediastinului; RMN și CT ale creierului; Ecografia inimii și a glandei tiroide. Tratamentul parezei neuropatice a laringelui constă în eliminarea factorului care a cauzat lezarea nervilor care inervează laringele, utilizarea neuroprotectoarelor și efectuarea exercițiilor fonopedice și vocale în perioada de recuperare.

Pareza neuropatică centrală a laringelui poate fi observată cu afectarea trunchiului cerebral (paralizia bulbară), care se observă cu tumori, neurosifilis, poliomielită, botulism, siringomielie, ateroscleroză cerebrală severă, hemoragie la nivelul trunchiului cerebral cu accident vascular cerebral hemoragic. De asemenea, pareza neuropatică a laringelui de origine centrală se remarcă în procesele patologice care afectează căile corespunzătoare și cortexul cerebral. Pareza neuropatică corticală a laringelui apare cu tumori cerebrale, accident vascular cerebral hemoragic și ischemic, leziuni cerebrale traumatice severe. Trebuie remarcat faptul că pareza neuropatică corticală a laringelui este întotdeauna de natură bilaterală, din cauza decusării incomplete a conductului. Căi neuraleînainte de a intra în trunchiul cerebral.

Simptome de pareză neuropatică a laringelui

Mobilitatea redusă a corzilor vocale în pareza neuropatică a laringelui duce la afectarea formării vocii (fonație) și a funcției respiratorii. Pareza neuropatică a laringelui se caracterizează prin implicarea constantă în proces patologic mușchii laringieni interni: în primul rând, funcția mușchiului cricoaritenoid posterior, care este responsabil pentru extinderea glotei și răpirea corzilor vocale, este perturbată, apoi se dezvoltă slăbiciunea și paralizia adductorilor laringelui, care în mod normal îngustează laringele și reduc corzi vocale. Acest fenomen se numește legea Rosenbach-Semon. În conformitate cu aceasta, în cazul parezei neuropatice a laringelui, datorită capacității de lucru a adductorilor rămase la începutul bolii, coarda vocală de pe partea laterală a leziunii ocupă o poziție mediană, după un timp slăbiciunea adductorii cresc si coarda vocala trece intr-o pozitie intermediara.

Pareza neuropatică unilaterală a laringelui la început se caracterizează prin păstrarea fonației datorită alăturii unei corzi vocale sănătoase de coarda părții afectate care ocupă poziția de mijloc. Respirația rămâne și ea normală, dificultatea ei poate fi detectată doar cu efort fizic semnificativ. Dezvoltare în continuare Pareza neuropatică a laringelui este însoțită de implicarea adductorilor laringelui și de poziția intermediară a corzii vocale, din cauza căreia nu există închiderea completă a glotei în timpul fonației. Se aude o voce răgușită. Câteva luni mai târziu, la pacienții cu pareză neuropatică a laringelui, hiperaducția compensatorie a corzii vocale se dezvoltă pe partea sănătoasă și începe să se potrivească mai strâns cu ligamentul paretic. Ca urmare, are loc o restabilire a sunetului normal al vocii, cu toate acestea, încălcările funcției vocale la pacienții cu pareză neuropatică a laringelui persistă.

Pareza neuropatică bilaterală a laringelui în perioada initialaînsoţită de tulburări respiratorii severe până la asfixie. Acest lucru se datorează faptului că ambele corzi vocale ocupă o poziție mediană și se pot închide complet, împiedicând trecerea aerului în Căile aeriene. Clinic, pareza neuropatică bilaterală a laringelui se manifestă ca o rară respirație zgomotoasă cu retractia foselor supraclaviculare, epigastru si intercostale la inspiratie si protruzia lor la expiratie. Un pacient cu pareză neuropatică bilaterală a laringelui se află într-o poziție forțată, mai des stând, sprijinindu-și mâinile pe marginea canapelei. Expresia feței sale reflectă o frică extremă, pielea are o culoare cianotică. Chiar și un efort fizic ușor provoacă o deteriorare bruscă a stării. După 2-3 zile de la debutul manifestărilor clinice ale parezei neuropatice a laringelui, corzile vocale iau o poziție intermediară și între ele se formează un decalaj. Funcția respiratorie se îmbunătățește, dar orice exercita stresul duce la simptome de hipoxie.

Diagnosticul parezei neuropatice a laringelui

Scopul diagnosticării parezei neuropatice a laringelui nu este doar stabilirea unui diagnostic, ci și identificarea cauzei parezei. Pentru aceasta, pacientul este îndrumat spre consultație.