Ce este o mastectomie radicală? Mastectomie electivă și preventivă: ce este, indicații și rezultatul tratamentului, plastic reconstructiv după operație Dau handicap după mastectomie.

Boli de care nu poți scăpa. Ele necesită o atenție intensă, examinare și tratament. Printre bolile oncologice la femei, cancerul de sân ocupă primul loc, printre alte boli - al doilea. Consecințele nu sunt întotdeauna previzibile.

Prevenirea și tratamentul în timp util sunt importante. În unele cazuri, o operație este inevitabilă - radicală.

Ce este o mastectomie radicală

Radical, adică îndepărtarea în întregime, complet, cu o rădăcină. Conceptul de mastectomie este de origine greacă - mastòs „sân” și ek tome „Eu elimin”. Termenul are peste 100 de ani.

Se practică mai multe tipuri de mastectomie. Fiecare dintre ele este eficient, diferă prin gradul de traumă. Mastectomia radicală este o operație complexă, dar uneori doar ea poate rezolva o problemă existentă.

Există trei tipuri principale de mastectomie:

• de Madden,
• de patey,
• conform lui Halsted.

Mastectomia radicală a lui Madden este considerată cea mai cruntă.

Cu grija! Videoclip care arată mastectomia radicală (click pentru a deschide)

[ascunde]

feluri

De Madden

Metoda presupune păstrarea ambilor muşchi pectorali, ceea ce o face cât mai blândă. Glanda mamară este îndepărtată ca un bloc cu ganglioni limfatici și un strat de grăsime subcutanat.

După extracția glandei mamare, toate terminațiile nervoase și legăturile vasculare pot fi urmărite, ceea ce ajută la evitarea pierderii de sânge. Acest tip de operație este dotat cu un avantaj semnificativ: păstrarea radicalității, traumatisme relativ scăzute și un procent scăzut de complicații.

Potrivit lui Halstead

Mastectomia Halsted-Meyer este o operație clasică. Un singur complex elimină glanda mamară, pielea, țesutul subcutanat, mușchii pectorali, țesutul adipos subcutanat (subclavia, regiunea axilară și subscapulară), ganglionii limfatici.

Metoda provoacă adesea complicații, principala dintre acestea fiind restrângerea mobilității articulației umărului. Este folosit extrem de rar atunci când alte metode nu vor ajuta la rezolvarea problemei, de exemplu, cele extinse care afectează mușchiul pectoral, ganglionii limfatici etc.

De Pati

Mastectomia lui Patey este o modificare a tipului anterior și are numele complet - mastectomie radicală modificată. Fondatorul său, dr. Patey, a propus o excizie largă a pielii și conservarea pectoralului mare. În timpul operației, este îndepărtat doar un mic mușchi, ceea ce face metoda mai blândă și evită complicațiile grave.

Potrivit lui Pirogov

Glanda mamară și fibra regiunii axilare sunt îndepărtate.

Mastectomie simplă

Glanda mamară și fascia mușchiului pectoral mare sunt îndepărtate.

Tehnica tramvai-flap

O metodă de restaurare a sânilor, care se efectuează simultan cu o mastectomie sau la șase luni după operație. În acest caz, propriul țesut al pacientului este mutat, care se numește lambou TRAM, care este un țesut cu flux sanguin conservat. Acesta poate fi un lambou iliaco-femural sau un lambou omental mai mare. Uneori se folosește un lambou al mușchiului drept al abdomenului de pe picior (împreună cu pielea).

Tehnica chirurgiei subcutanate

O tehnică care vă permite să salvați radicalitatea intervenției chirurgicale și să obțineți cele mai înalte rezultate estetice posibile. Aceasta este o metodă de mastectomie subcutanată extinsă, când glanda mamară cu fascia musculară (teaca) și ganglionii limfatici sunt îndepărtate, menținând în același timp țesutul muscular și gras. P

Atunci când se folosește această tehnică, este posibil să se efectueze și o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânilor în același timp. Aceasta poate fi o operație folosind propriile țesuturi sau folosind un implant pentru care s-a format în prealabil un „buzunar”.

Cu grija! Fotografia arată sânul după o mastectomie de tip radical (click pentru a deschide)

[ascunde]

Indicații pentru deținere

• grade diferite,
• mastopatie purulentă (în cazuri rare),
• Corectarea tratamentului anterior,
• Indicații individuale (prevenire etc.).

Contraindicatii

Contraindicatii generale:

• Încălcarea circulației cerebrale.

Contraindicații pentru localizarea tumorii:

• Edemul mamar se extinde până la peretele toracic,
• Multiple cu edem al membrului superior,
• Germinarea unei tumori a pieptului.

Cu grija! Videoclip care arată o mastectomie radicală (click pentru a deschide)

[ascunde]

Operațiune

Instruire

Pregătirea pentru operație constă în mai multe etape:

• Control medical, ceea ce este fundamental. Medicul examinează istoricul și prescrie o examinare,
• studiu, inclusiv o serie de teste și teste: (o fotografie a țesutului mamar) și un test de sânge pentru coagulare ().
• Medicul prescrie dietă cruntă (uşoară)., avertizează cu privire la limitarea aportului (sau oprirea completă) a medicamentelor care subțiază sângele (aspirina etc.). Aceștia sunt excluși cu o săptămână înainte de operație. În ziua operației, este inacceptabil să bei și să mănânci.

Progresul operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata sa este de la 1 la 3 ore.

Realizarea algoritmului:

1. Marcarea se aplică cu un marker pentru tăieturile viitoare,
2. Pielea este tăiată în locurile necesare,
3. Țesutul subcutanat și glanda mamară sunt separate de piele,
4. Îndepărtarea are loc într-un singur bloc, inclusiv ganglionii limfatici,
5. În funcție de metodă, mușchiul pectoral, țesutul gras etc. sunt îndepărtați secvenţial,
6. Urmărirea terminațiilor nervoase și a legăturilor vasculare,
7. Drenajul este instalat printr-un orificiu special, care este îndepărtat în a 5-a - a 6-a zi,
8. Se aplică ochiuri, care sunt îndepărtate în a 10-a - a 12-a zi.

Instalarea drenajului este un punct important. Medicul monitorizează scurgerea lichidului.

Reabilitare

După o mastectomie, măsurile de reabilitare sunt extrem de importante. Acestea includ gimnastica, kinetoterapie, administrarea de medicamente.

Gimnastică

Gimnastica, cateva exemple de exercitii:

• Strângerea unei mingi de cauciuc
• pieptănarea părului,
• Pune-ți mâinile la spate, ca și cum ai încerca să închizi un nasture din spate,
• Mișcări circulare ale mâinilor, balansare etc.

Fizioterapie

Dacă nu există complicații, atunci kinetoterapie poate fi prescrisă la o săptămână după operație. Ce se poate face din această parte:

• Piscina,
• Diverse simulatoare care vizează dezvoltarea articulației umărului,
• Masoterapie,
• hidromasaj,
• (aplica),
• Bandaj,
• Ambalaj medical.

Reguli de reabilitare

• Folosind un bandaj elastic
• Refuzul de a vizita baia și solarul,
• Nu poți ridica greutăți în timpul anului,
• Rămâi mult timp într-o poziție înclinată
• Încercați să evitați rănile, nu folosiți obiecte traumatice (brățări etc.),
• Creșteți cantitatea de lichid pe care o beți
• Mânecile de compresie trebuie purtate în timpul călătoriei cu avionul.
• Este necesară o examinare la fiecare șase luni
• Dacă vă simțiți rău, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Lipofilling a glandelor mamare după RM

Acesta este un mijloc de reconstrucție a sânilor după o mastectomie, pentru care se folosește țesutul pacientului, și nu implanturi. O singură sesiune pentru procedura de recuperare nu va fi suficientă, cu siguranță vor avea nevoie de mai multe.

Este, de asemenea, un moment serios care necesită o pregătire temeinică.

• Chirurgul determină zonele din care poate fi luat materialul necesar,
• Atribuie o examinare similară cu cea necesară pentru orice intervenție chirurgicală plastică,
• Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală
• Înainte de a lua țesut adipos, soluția lui Klein este injectată în el,
• Celulele adipoase selectate sunt plasate într-o centrifugă, unde sunt stratificate în 3 părți,
• Partea de mijloc este folosită pentru reconstrucția directă,
• Țesutul adipos preparat este injectat cu o seringă în porțiuni mici în zonele vizate.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează de la 2 la 5 ore. După lipofilling, și se formează, care persistă timp de 3-4 săptămâni. Operarea repetată este posibilă nu mai devreme de 4 luni. Pentru un rezultat stabil, sunt necesare 2-5 proceduri.

Lipofilling presupune utilizarea unui sistem special (BRAVA), care protejează celulele transplantate de influențele externe. Acest sistem este pus și purtat timp de 7 până la 14 zile.

Consecințe și complicații

Numărul de complicații după mastectomie continuă să fie mare astăzi (de la 20 la 87%), în ciuda echipamentelor și noilor tehnologii. Complicațiile pot fi precoce sau tardive.

Din timp

• Scurgerea limfatică, care poate necesita o a doua operație,

Prețurile variază foarte mult, ceea ce nu este surprinzător. Fiecare operațiune are propriile sale caracteristici, se folosesc metode diferite. Prețul joacă, de asemenea, un rol. Aproximativ pragul minim de preț este de 35 de mii de ruble. Este posibil să aveți o mastectomie simplă la un cost mai mic, dar acest lucru este puțin probabil. Prețurile medii pentru o operațiune variază de la 60 la 120 de mii de ruble.

In situatiile in care tumora este mare, sau femeia are cancer mamar agresiv este necesara o mastectomie, operatie in care se indeparteaza intreaga glanda mamara. Îndepărtarea completă a unui sân cu tumori mici este o opțiune pentru o femeie care dorește să evite radioterapia și să minimizeze șansa de recidivă. Spre deosebire de rezecția parțială (rezecția sectorială, lumpectomie, cadrantectomie), iradierea sânilor, de regulă, nu poate fi evitată.

Citiți în acest articol

Pentru cine este o operație de mastectomie?

• radioterapie anterioară în zona pieptului;
• există multiple tumori la nivelul glandei mamare situate în diferite cadrane (1/4 din sân);
• afectarea extinsă a țesutului mamar DCIS (carcinom ductal „in situ”);
• o tumoare mare în comparație cu volumul sânului;
• există criterii clare pentru cancerul de sân familial sau anumite mutații genetice ale genelor BRCA1 și BRCA2.

Opțiuni de mastectomie

În ultimul deceniu, s-au produs schimbări semnificative în abordarea tratamentului chirurgical al cancerului de sân:

• Proporția operațiilor pentru îndepărtarea completă a glandei mamare a scăzut semnificativ. Odată cu apariția așa-numitului tratament de conservare a organelor, tumorectomia, rezecția sectorială, cadrantectomia, în care o parte a glandei mamare este excizată, au devenit mai frecvent efectuate.
• Mastectomia radicală folosită anterior, în care a fost îndepărtată întreaga glanda mamară, precum și toți ganglionii limfatici din apropiere și mușchii pieptului, a fost înlocuită cu o operație modificată, mai puțin traumatizantă (mușchii pectorali nu sunt îndepărtați).
• Multe clinici mari de oncologie au început să efectueze mastectomii, în care țesutul mamar este îndepărtat, iar suprafețe mari din piele, mamelon și areola ei sunt lăsate intacte, ceea ce permite operații reconstructive cu un efect cosmetic bun.

Există următoarele opțiuni pentru mastectomii (înlăturarea totală a sânului), care sunt considerate în prezent standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al cancerului de sân.

• O mastectomie totală simplă este îndepărtarea întregului sân, mamelon și areola. Ganglionii limfatici de la subrat nu sunt îndepărtați, iar reconstrucția sânilor se face de obicei la timp sau două săptămâni mai târziu. Durata spitalizării variază: pentru unele femei este o procedură ambulatorie, pentru altele poate fi necesar să stea mai multe zile într-un pat de spital.
• Mastectomie radicală modificată. În timpul acestei operații se îndepărtează glanda mamară, mamelonul și areola și se efectuează și disecția ganglionilor limfatici axilari (excizia ganglionilor limfatici axilari). Reconstrucția sânilor (chirurgia reconstructivă) se efectuează de obicei după trei săptămâni.
• Mastectomie subcutanată. Când sânul, mamelonul și areola sunt îndepărtate, pielea sânului rămâne intactă. Această variantă de mastectomie permite obținerea unui rezultat cosmetic bun și efectuarea reconstrucției glandei în timpul operației. De asemenea, vă permite să instalați cu ușurință un expandator de țesut în timpul operației dacă reconstrucția este întârziată din orice motiv.
• Mastectomia care economisește mamelonul este o nouă tehnică de îndepărtare a glandei mamare, folosită la femeile care au o tumoare mică situată nu în apropierea areolei, ci adânc în țesutul mamar. În timpul acestei operații, chirurgul efectuează o excizie a pielii pe partea exterioară a toracelui, precum și în jurul marginii areolei. Apoi separă țesutul glandei din interiorul areolei, păstrând astfel mamelonul. Această tehnică implică reconstrucția simultană a sânului și, de asemenea, vă permite să instalați un expandator de țesut ca primă etapă a reconstrucției.
• Mastectomie care păstrează mamelonul și areola. Prin această tehnică, chirurgul separă țesutul mamar de piele printr-o incizie, de obicei făcută pe exterior, păstrând astfel mamelonul și areola. Acest lucru permite reconstrucția imediată a sânilor sau, dacă aceasta nu reușește, inserarea unui expansor de țesut (efectuați prima etapă a intervenției chirurgicale de reconstrucție a sânilor).
• Mastectomia fără cicatrici este o tehnică chirurgicală destul de nouă, care a fost dezvoltată și se efectuează în marile centre de cancer. Obiectivul principal al acestei operații este, indiferent de modul în care țesutul mamar este separat de piele, să o facă prin mici incizii chirurgicale, evitând astfel formarea de cicatrici vizibile. Nu este neobișnuit ca îndepărtarea țesuturilor să fie efectuată prin găuri care sunt mai mici de 2 inci.
• Mastectomie preventivă / profilactică - îndepărtarea uneia sau a ambelor glande mamare. Scopul său este de a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân. Femeile care au mutații în gene precum BRCA1 și BRCA2, sau care au rude apropiate diagnosticate cu cancer de sân (antecedente familiale de cancer), sunt candidate pentru această operație. De asemenea, uneori li se recomandă să li se îndepărteze ovarele. Consilierea genetică poate confirma sau exclude orice suspiciune că acest cancer este ereditar.

Deoarece nu există dovezi că disecția ganglionilor limfatici (eliminarea ganglionilor limfatici axilari) este necesară pentru mastectomiile profilactice, nu se efectuează în timpul unor astfel de operații. Pentru a se asigura că „totul este în ordine” la locul sânului îndepărtat, după aceste intervenții, este necesar ca pacienta să fie supusă controalelor regulate timp de 90 de zile.

Toate variantele de mastectomie enumerate mai sus, cu excepția celei modificate, permit efectuarea simultană a unei operații reconstructive (ambele operații, atât îndepărtarea glandei mamare, cât și reconstrucția acesteia, se efectuează simultan).

Posibile complicații ale operației de îndepărtare a sânilor

Ca orice intervenție chirurgicală, mastectomia are propriile sale complicații, care sunt caracteristice doar pentru aceasta. Iată câteva dintre ele:

• Umflarea temporară a țesuturilor.
• Durere în zona plăgii postoperatorii.
• Întărirea în zona cicatricei, care se formează la locul inciziei.
• Infecția plăgii postoperatorii.
• Sângerare.
• Umflarea brațului pe partea laterală a operației, dacă a fost efectuată disecția ganglionilor limfatici (eliminarea ganglionilor limfatici axilari). Acest lucru poate fi precedat de semne anterioare ale acestei complicații, cum ar fi o senzație de amorțeală în braț, durere a pielii la orice atingere, roșeață.
• Simptome de durere fantomă, care se manifestă prin mâncărime, furnicături, pulsații în zona sânului îndepărtat. Aceste senzații pot fi gestionate cu medicamente, exerciții fizice sau masaj. Durerea fantomă nu este un semn al prezenței celulelor canceroase în zona sânului îndepărtat și nu înseamnă că cancerul poate reveni.
• Seromul este o complicație destul de frecventă după mastectomie, rezultatul acumulării de lichid tisular în cavitatea formată în urma operației (lichid limpede în capcana plăgii). Chirurgul tratează seroamele mari (toate tipurile de manipulări care ajută la eliminarea lichidului) în regim ambulatoriu.
• Cicatrice „urâtă”. Deși este imposibil de evitat cicatricile, acestea de obicei nu sunt foarte vizibile, cu condiția ca mastectomia să fie efectuată de specialiști cu înaltă calificare. Destul de des, mai ales în primul an după operație, mulți pacienți experimentează disconfort la braț dacă a fost efectuată o disecție a ganglionilor limfatici.
• Depresie și sentimente de pierdere a identității de gen.

Există și alte complicații, a căror apariție depinde în mare măsură de starea generală de sănătate a pacientului. Prin urmare, este imperativ să discutați cu chirurgul înainte de operație toate riscurile posibile ale procedurii.

Starea femeii după operație

După finalizarea operației, pacientul este trimis în camera de recuperare pentru observație. Tipul de mastectomie și tipul de anestezie determină în mare măsură cât va dura șederea în această secție. După ce tensiunea arterială, pulsul și respirația pacientului s-au stabilizat și ea și-a recăpătat cunoștința, este transferată într-o cameră obișnuită.

După o mastectomie, pacienții stau de obicei în spital timp de 1 până la 3 zile, uneori mai mult, în funcție de tipul operației, dacă a existat o reconstrucție a sânilor.

În cele mai multe cazuri, durerea poate dura câteva zile, deși mulți pacienți nu simt durere după operație. Se recomandă să luați medicamente pentru durere pentru a ameliora simptomele, conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Aspirina și alte medicamente pentru durere pot provoca sângerări. Prin urmare, înainte de a lua orice remediu, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Recuperare la domiciliu

Din momentul în care o femeie este acasă după ce a fost externată din spital, trebuie să se asigure că zona postoperatorie este uscată și curată. Pentru aceasta, medicul va da anumite instrucțiuni și poate da, de asemenea, recomandări despre cum să îl schimbați singur.

Dacă îndepărtarea sânilor a fost efectuată cu disecția ganglionilor limfatici, chirurgul poate recomanda efectuarea unor exerciții care să ajute la „extractarea” brațului din partea laterală a operației. Durerea după disecția ganglionilor limfatici axilari obligă adesea o femeie să-și țină mâna într-o poziție forțată, ceea ce duce la rigiditatea umărului. De aceea este necesar să începeți exercițiile pentru a preveni această patologie cât mai devreme. Ca orice activitate fizică, aceste exerciții pot duce la răni, așa că ar trebui să vă consultați cu chirurgul înainte de a le face. Sunt utile de efectuat chiar dacă disecția ganglionilor limfatici nu a fost efectuată.

Femeile revin de obicei la ritmul obișnuit de viață în decurs de 4 săptămâni după o mastectomie. Timpul de recuperare poate crește dacă reconstrucția sânilor este efectuată în același timp, ceea ce poate dura câteva luni.

Prin urmare, perioada de recuperare depinde în mare măsură de fiecare caz. Momentul reabilitării dumneavoastră trebuie discutat cu chirurgul în prealabil.

De asemenea, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

• o creștere bruscă a temperaturii corpului, însoțită de frisoane;
• din rană există o scurgere de lichid (sânge, etc.), există roșeață, umflare;
• creșterea intensității durerii;
• care apare brusc amorțeală, furnicături în braț din partea operației.

În funcție de situația specifică, chirurgul poate da instrucțiuni postoperatorii suplimentare.

Mulți pacienți au îngrijorări cu privire la aspectul sânilor lor după o mastectomie. Din fericire, optiunile recente pentru aceasta operatie permit majoritatii femeilor sa efectueze reconstructia sanilor. O soluție alternativă pentru a restabili forma sânului după intervenție este purtarea unei proteze sau a unui sutien special.

Principala tactică terapeutică pentru cancerul de sân este îndepărtarea chirurgicală a acestuia (mastectomie), atât pe cont propriu, cât și în combinație cu radiații, hormonale și chimioterapie. Strategia chirurgicală a tratamentului modern vizează asigurarea soluției a două sarcini principale - fiabilitatea unui tratament pentru o boală periculoasă și crearea condițiilor care să permită restaurarea sânului după mastectomie și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Metode radicale de tratament chirurgical

Dintre toate bolile oncologice la femei, cancerul de sân (BC) se situează pe primul și pe al doilea după bolile inimii și ale vaselor de sânge - printre cauzele decesului. Numărul pacienților cu cancer de sân crește în fiecare an în medie cu 1-2%. Aceasta mărturisește în favoarea necesității de a prefera cele mai radicale metode de tratament.

Totodată, în stadiile inițiale, a căror proporție a crescut în ultimii 10 ani, se pot efectua operații de conservare a organelor cu elemente plastice reconstructive sau chiar fără acestea, iar progresele în domeniul endoprotezării se pot îmbunătăți semnificativ. calitatea vieții celor care au suferit astfel de operații chiar și în stadiile ulterioare ale bolii.

Mastectomie conform lui Halsted-Meyer

Operație radicală clasică. Se bazează pe principiul răspândirii în etape a celulelor canceroase de la tumora primară la ganglionii limfatici regionali prin vasele și colectorii cu același nume.

Prin urmare, esența operației este îndepărtarea glandei mamare cu piele și țesut subcutanat ca un singur complex cu mușchii pectorali (mici și mari), precum și cu ganglionii limfatici și țesutul adipos subcutanat situat în regiunile subclaviei, axilare și subscapulare. .

Natura inciziei pielii în timpul intervenției chirurgicale depinde de locul de localizare a tumorii. Se folosește în principal o incizie transversală ovală, care permite, fără prea multă tensiune, să se conecteze marginile plăgii cu o sutură a pielii în orice localizare. Această metodă a fost utilizată în toate stadiile cancerului de sân, dar a dus la dezvoltarea unor complicații tardive grave la majoritatea pacienților, în special sub formă de mobilitate limitată la nivelul articulației umărului (în 60%). În prezent, tehnica Halsted-Meier se efectuează numai în cazuri de:

1. Germinarea tumorii în mușchiul pectoral mare.
2. Implicarea în procesul malign al ganglionilor limfatici localizați pe suprafața din spate a acestui mușchi.
3. Necesitatea intervenției chirurgicale paliative într-o singură soluție calitativă.

Mastectomie Patty Dyson

Este rezultatul căutării unor soluții mai benigne pentru intervenția chirurgicală, care este o modificare de tipul anterior. Autorul tehnicii s-a bazat pe faptul că capilarele și vasele limfatice pătrund abundent în piele și stratul de grăsime subcutanată, dar sunt aproape absente în fascia mușchilor pectorali. Prin urmare, D. Patey a propus să se păstreze mușchiul pectoral major împreună cu o excizie largă a pielii și a țesutului subcutanat din jurul cancerului. Pentru a elimina ganglionii limfatici axilari subclaviei și apicale, li s-a cerut să se limiteze la îndepărtarea doar a mușchiului mic pectoral. Această tehnică a făcut posibilă reducerea oarecum a procentului și severității complicațiilor postoperatorii tardive.

Mastectomie conform lui Madden

O metodă și mai blândă în care ambii mușchi pectorali sunt păstrați. Îndepărtarea glandei mamare se realizează într-un singur bloc cu stratul de grăsime subcutanat, ganglionii limfatici subclaviari, axilari și subscapulari. Operația se caracterizează prin nu mai puțin radicalism, dar este însoțită de traumatisme semnificativ mai mici (comparativ cu cele anterioare), mai puține pierderi de sânge și o vindecare mai bună și mai rapidă a rănilor.

Dar, cel mai important, ca urmare a aplicării modificării Madden, conservarea mușchilor face posibilă excluderea sau reducerea semnificativă a numărului de pacienți cu dezvoltarea mobilității funcționale limitate a articulației umărului și obținerea unui efect cosmetic mai acceptabil. Din acest motiv, modificările operaționale de acest tip sunt considerate economisite din punct de vedere funcțional.

În ultimii ani s-a observat o tendință de scădere a volumului intervenției chirurgicale, menținând în același timp radicalismul în termeni oncologici. Posibilitatea de a se îndepărta de tacticile agresive care au persistat de zeci de ani se explică prin:

• o creștere semnificativă (în rândul tuturor pacienților cu cancer de sân) a femeilor cu stadii incipiente ale bolii;
• perfecţionarea metodelor instrumentale şi de diagnosticare;
• dezvoltarea și aplicarea unor combinații eficiente de tratament chirurgical cu tipuri de expunere țintite, hormonale, chimioterapeutice și la radiații;
• revizuirea conceptelor biologice și clinice ale dezvoltării proceselor maligne - acestea iau în considerare nu numai stadiul cancerului, ci și gradul activității acestuia, rata de creștere a tumorii, eterogenitatea celulelor, starea hormonală a organismului și a acesteia. reactivitate.

Toate acestea permit prezicerea cursului bolii, probabilitatea complicațiilor și alegerea tacticii de tratament.

Tipurile enumerate de mastectomie radicală fac posibilă rezolvarea cu succes a problemelor de natură terapeutică. Cu toate acestea, după implementarea lor, posibilitățile reconstructive asociate cu:

1. Necesitatea restabilirii deficitului de țesuturi moi în absența rezervei acestora.
2. Crearea unui pliu de tranziție și a unui complex mamelon-areolar.
3. Crearea și corectarea formei și volumului glandei.
4. Restabilirea simetriei glandelor mamare.

Mastectomie subcutanată

Aceasta este o tehnică care vă permite să rezolvați în mod optim principalele sarcini de tratament:

1. Păstrarea unei intervenții chirurgicale suficient de radicale și a siguranței oncologice.
2. Facilitarea semnificativă a reconstrucției primare a glandei pentru a obține cele mai bune rezultate estetice posibile.

Această tehnică constă în separarea aproape completă de piele și îndepărtarea țesutului glandular și adipos al glandei mamare. Totodată, se îndepărtează și complexul mamelon-areolar, ceea ce agravează semnificativ rezultatele estetice așteptate ale operației. Prin urmare, mulți chirurgi oncologici se străduiesc să-l păstreze, pentru care se folosesc diverse modificări.

Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Conservarea mamelonului și a areolei depinde de:

• dimensiunea nodului primar;
• localizarea tumorii și distanța acesteia față de aparatul mamelon-areolar;
• severitatea componentelor intraductale;
• tipul de celule ale tumorii și natura creșterii acesteia;
• gradul de implicare a aparatului mamelon-areolar în procesul cancerului (după diverse surse, acesta variază de la 5,6 la 31%).
• starea ganglionilor limfatici regionali.

În mastectomia subcutanată, se folosesc diverse incizii pentru a oferi acces vizual larg. În funcție de condiții, se poate folosi o mastectomie subcutanată extinsă, care presupune o incizie sub glanda de la linia parasternală până la linia axilară mijlocie. Vă permite să îndepărtați țesutul glandei împreună cu fascia musculară de la bază, să expuneți canalele excretoare ale mamelonului, iar în axilă - este ușor să izolați și să eliminați procesele glandei mamare împreună cu ganglionii limfatici.

Mastectomia subcutanată face posibilă efectuarea simultană a unei operații de reconstrucție a glandei mamare prin deplasarea propriilor țesuturi sau formarea unui buzunar sub mușchiul pectoral major pentru plasarea implantului.

Alegerea oricăreia dintre metodele enumerate depinde în mare măsură de stadiul prevalenței procesului tumoral.



Complicații după mastectomie

În ciuda îmbunătățirii constante a metodelor de tratament chirurgical, numărul de complicații rămâne destul de mare - de la 20 la 87%. Complicațiile din perioada imediat postoperatorie contribuie la dezvoltarea intensivă a țesutului conjunctiv în zona chirurgicală și la apariția complicațiilor tardive. Factorii de risc sunt:

1. Bătrânețe (după 60 de ani).
2. Obezitate și chiar supraponderali.
3. Volumul semnificativ al glandelor mamare (de la a 4-a dimensiune).
4. Boli concomitente, în special diabet zaharat, boli cronice ale plămânilor și inimii, hipertensiunea arterială.
5. Radiații preoperatorii suplimentare și/sau terapie hormonală.

Complicații precoce majore

• limforee (scurgere limfatică) care apare după mastectomie radicală la toți pacienții;
• necroză marginală cu divergență ulterioară a lambourilor tisulare la joncțiunile lor; acest lucru se întâmplă în principal din cauza tensiunii excesive a țesuturilor moi cu deficiența lor;
• accesarea infecției și supurația plăgii.

Cauzele limforeei, indiferent de volumul operației, sunt îndepărtarea ganglionilor limfatici și intersecția inevitabil a vaselor limfatice care îi leagă. Ligarea tuturor vaselor în timpul operației este imposibilă, deoarece majoritatea rămân invizibile. Durata limforeei abundente poate fi de 1 lună sau mai mult, ceea ce creează condiții pentru infecție și dezvoltarea necrozei marginale, întârziind momentul terapiei suplimentare anticancer, formarea unui serom (limfocel) în zona axilară, care este o cavitate înconjurată. printr-o capsulă și umplută cu limfă. Formarea lui necesită intervenții chirurgicale repetate.

Complicații tardive după mastectomie

Apar la toți pacienții și cu orice tehnică, dar sunt deosebit de pronunțate atunci când se utilizează metoda Halsted-Meier. Complexul celor mai tipice complicații, numit sindrom post-mastectomie, include:

1. Încălcarea scurgerii limfei din țesuturile membrului (limfostaza).
2. Îngustarea sau închiderea completă a lumenului venelor subclaviere și/sau axilare, în urma căreia fluxul de sânge venos este perturbat.
3. Dezvoltarea cicatricilor postoperatorii aspre care implică nervii axilari.

Aceste complicații sunt cauza edemului prelungit sau chiar permanent pronunțat al membrului, dezvoltarea contracturii adductorilor a umărului (în 60%), care limitează mobilitatea în articulația umărului și este însoțită de dureri frecvente și invaliditate permanentă.

Gimnastică

Un anumit rezultat pozitiv îl are gimnastica după o mastectomie, recomandată de Asociația SUA pentru Cancerul de Sân și Mastectomie. Gimnastica include exerciții precum pieptănarea părului, strângerea unei mingi de cauciuc cu o perie, rotirea și balansarea brațelor, punerea lor la spate cu un prosop și fixarea unui sutien.




Reconstrucția sânilor



Reconstrucția sânilor după o mastectomie se efectuează simultan cu operația principală sau, dacă acest lucru nu este posibil, la aproximativ șase luni după aceasta. Au fost dezvoltate multe tehnici reconstructive diferite, care sunt împărțite în mod convențional în 3 grupuri:

1. Reconstrucție cu țesuturile pacientului însuși, care este mișcarea unui lambou de țesut cu flux sanguin conservat - iliofemural, lambou de epiploon mare, lambou de mușchi drept abdominal cu piele (flap TRAM) pe un picior sau liber și altele.
2. Utilizarea expansoarelor și a implanturilor de silicon.
3. Metode combinate - utilizarea metodelor din primul și al doilea grup. De exemplu, deficiența de țesut este umplută cu o clapă din spatele spatelui, iar implanturile de silicon sunt folosite pentru corecția suplimentară a volumului, formei și simetriei.

Metodele de reconstrucție în ceea ce privește capacitățile și eficacitatea lor sunt aranjate în următoarea secvență:

1. Este posibilă utilizarea maximă a tehnicilor de conservare a organelor, urmată de înlocuirea volumului prin mișcarea țesuturilor locale. Această opțiune în majoritatea cazurilor vă permite să recreați volumul, forma și chiar simetria glandelor mamare.
2. Reconstrucția glandei folosind endoproteze după mastectomie subcutanată cu conservarea complexului mamelon-areola. Este, de asemenea, posibilă combinarea aceleiași metode de mastectomie cu o clapă musculară (fără piele) din spate și adăugarea (dacă este necesar) a unei endoproteze.
3. Metoda TRAM-patchwork, care este utilizată atunci când este imposibil să se aplice opțiunile de mai sus, deoarece implementarea sa tehnică este mult mai dificilă. În plus, provoacă daune semnificative zonei donatoare.







Tratamentul cancerului de sân este planificat de un chirurg oncolog, cu participarea altor specialiști - un morfolog, un chimioterapeut și un radiolog, ceea ce permite alegerea optimă a metodei de intervenție chirurgicală, tratamentul sistemic și reabilitarea postoperatorie.

A) Indicații pentru mastectomie de către Pati:
- Citiri absolute: tumori multicentrice, tumori stadiul T4, tumora mare in raport cu marimea sanului. Asigurați-vă că combinați cu limfadenectomia axilară.
- Operații alternative: Cuadrantectomie pentru tumori mai mici sau la pacienti in stare generala foarte proasta.

b) Pregătirea preoperatorie. Examinări preoperatorii: mamografie, radiografie toracică, ecografie (axilă, organe abdominale), scintigrafie osoasă.

în) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului. Limfedemul mâinii (în 10% din cazuri).

G) Anestezie. Anestezie generală (intubare).

e) Poziția pacientului. Întins pe spate, brațul este răpit, axila este accesibilă.

e) Acces operațional la îndepărtarea glandei mamare conform Pati. Excizia eliptică orizontală a glandei mamare cu trecerea la regiunea axilară.

și) Etapele unei mastectomii conform lui Pati:
- Poziția pacientului
- Incizie
- Disecția caudală a sânului

- Extinderea domeniului de aplicare a operațiunii


- Închiderea plăgii

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici chirurgicale:
- Nervul toracic lung trece de-a lungul peretelui toracic lateral (serratus anterior), nervul toracic se află dorsal acestuia (mușchiul latissimus dorsi).
- Evitati disectia ganglionilor limfatici circulari in jurul venei axilare (marginea craniena a disectiei axilare este nervul intercostal-brahial).
- Aplicati un bandaj elastic dupa operatie.
- Macropreparatul „nefixat” trebuie trimis imediat la departamentul de patologie pentru determinarea receptorilor de estrogen și progesteron, precum și pentru examinarea histologică a tumorii.

și) Măsuri pentru complicații specifice. Nici unul.

la) Îngrijire postoperatorie după extirparea sânilor pentru cancer:
- Îngrijire medicală: îndepărtați drenul activ după 2 zile.
- Activare: mișcări ale mâinii pe măsură ce durerea este depășită.
- Kinetoterapie: pentru refacerea drenajului limfatic.
- Perioada de incapacitate de munca: 2 saptamani, in functie de ocupatie si masuri medicale ulterioare.

l) Tehnica operativă de mastectomie după Pati:
- Poziția pacientului
- Incizie
- Disecția caudală
- Disecția sânilor cranieni
- Extinderea domeniului de aplicare a operațiunii
- Disecția în vena axilară
- Rezecția mușchiului mic pectoral
- Închiderea plăgii




1. Poziția pacientului. Pacientul este pozitionat pe masa de operatie cu bratul abdus, axila este ras. Umărul din lateralul operației poate fi ușor ridicat cu o pernă plată plasată sub spate.

2. Incizie. Incizia se face transversal și include o cicatrice de la o biopsie anterioară. Pentru interventia axilara, incizia poate fi extinsa lateral.




3. Disecția caudală a sânului. Incizia este adâncită până la fascia muşchiului pectoral mare. Fascia este separată de mușchi și eliberată în direcția craniană. Arterele ventrale și vasele intercostale sunt coagulate sau legate cu sutură. Disecția țesutului mamar, împreună cu fascia mușchiului pectoral major, continuă în axilă. Disecția se efectuează cu bisturiu sau diatermie.

4. Disecția sânilor cranieni. Disecția din partea craniană a inciziei se efectuează în același mod, cu o separare garantată a fasciei mușchiului pectoral mare de axilă.




5. Extinderea domeniului de aplicare a operațiunii. Disecția ar trebui să continue de-a lungul stratului adipos axilar de-a lungul colectoarelor limfatice în axila însăși. Punctul cel mai cranian este vârful axilei. Când se adâncește în axilă, pectoralul mare este retras medial pentru a expune pectoralul mic. Fascia mușchiului pectoral mic și ganglionii limfatici dintre mușchii pectorali sunt îndepărtate. Trebuie avut grijă să nu perturbe inervația mușchiului pectoral mare. Pentru aceasta, nu trebuie efectuată o disecție intermusculară largă. După ce ajunge la axilă, conținutul acestuia este separat treptat de mușchiul seratus anterior. În timpul disecției, nervii lungi toracici și toracici sunt expuși și protejați.

6. Disecția în vena axilară. Țesuturile axilare, împreună cu țesutul mamar, sunt transectate între forcepsul Overholt în punctul lor cel mai cranian la vena axilară. Pentru a evita deteriorarea vaselor limfatice, disecția nu trebuie să continue cranian până la venă.




7. Rezecția mușchiului mic pectoral. Dacă tumora este situată în apropierea micului pectoral, mușchiul poate fi tăiat la inserție și îndepărtat. Pentru a face acest lucru, este eliberat de sub mușchiul pectoral mare și tăiat folosind diatermie. De obicei nu scoatem acest mușchi.

8. închiderea plăgii. Operatia este completata de doua drenaje active, suturi subcutanate si cutanate. În unele situații, este posibilă efectuarea unei operații de reconstrucție într-o singură etapă.