Tratamentul sindromului talamic. Durere în ochi

... Dejerine și Roussy în 1906 a descris dureri intense intolerabile în cadrul așa-numitului sindrom talamic (hemianestezie superficială și profundă, ataxie sensibilă, hemiplegie moderată, coreoatetoză ușoară) după infarcte în zona talamusului talamic (nuclei ventroposteriomedial și ventroposteriolateral).

În cartea de referință „Simptome neurologice, sindroame, complexe de simptome și boli” E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov”; Moscova, „Medicina” 1999. - 880 p.; p.323 citim următoarele despre sindromul Dejerine-Rousy:

«…
Sindrom posterolateral talamic.
Sindromul Dejerine-Rousy
Consecința este înfrângerea părții laterale a talamusului, inclusiv a nucleului său ventral posterolateral. În același timp, se observă dureri constante, paroxistice, arzătoare pe partea opusă (vezi Fig. Simptomul Foerster), hiperpatie (vezi Simptomul Ged-holmes), care se poate extinde dincolo de linia mediană. Arsura, durerea paroxistica indistinct localizată se intensifică cu iritația țesuturilor tegumentare, stres emoțional. Se combină cu o scădere a sensibilității superficiale și mai ales profunde, hemiataxie sensibilă, pseudoastereognoză, hemipareză tranzitorie, în timp ce mâna suferă în principal, hiperkinezia în ea este posibilă în funcție de tip. coreoatetoza(vezi), un fenomen cunoscut ca brațul talamic(cm). Uneori există o epuizare a reacțiilor faciale spontane. în timp ce mișcările faciale arbitrare rămân intacte. Instabilitatea atenției, orientarea este obișnuită. Pot exista modificări în vorbire, manifestate printr-o încălcare a inteligibilității, monotonie, parafazie literală, estompare a sonorității. Posibil hemianopie. Sindromul apare adesea din cauza tulburărilor circulatorii în bazinul arterei talamo-geniculare, care pleacă din artera cerebrală posterioară. descrisă în 1906 de neuropatologul francez J. Dejerine (1849 - 1917) și patologul G. Roussy (1874 - 1948)."

Definiția sindromului Dejerine-Rousy în „Marele Dicționar explicativ al termenilor în psihiatrie V.A. Zhmurova":

«…
Sindromul talamic (Dejerine-Roussy)
- durerea în jumătate din corp este combinată cu hemianestezie, hemiataxie, hiperkinezie coreatică și o poziție particulară a mâinii ("mâna talamică"). Caracteristice deosebite sunt durerea ascuțită, dureroasă, cauzală, pe care pacientul nu o poate localiza întotdeauna clar. Există, de asemenea, fenomene de dizestezie ca răspuns la o injecție, atingere, acțiunea frigului, căldurii, precum și un efect secundar îndelungat după terminarea stimulării. Durerile sunt agravate de tot felul de stimuli: atingere, iluminare puternică, bătăi ascuțite, impresii emoționale traumatizante. Brațul talamic arată astfel: antebrațul este îndoit și pronat, mâna este îndoită, degetele sunt neîndoite și, uneori, se mișcă continuu, în urma cărora apar posturi artistice și rapid de schimbare a întregii mâini. Uneori apar râs și plâns violent, pareze ale mușchilor mimici, tulburări de miros, gust, tulburări vegetative. Tulburarea apare atunci când tuberculul vizual este deteriorat (mai des atunci când circulația sângelui este perturbată în ramurile arterei cerebrale posterioare).

Conform conceptelor moderne, dacă sindromul Dejerine-Rousy se dezvoltă ca urmare a unui atac de cord în regiunea talamusului, atunci aparține așa-numitului durere centrală post-AVC (după cum sa menționat deja, cea mai frecventă cauză a durerii talamice centrale este o leziune vasculară a talamusului).

Sindromul Dejerine-Rousy ca parte a durerii centrale post-accident vascular cerebral se dezvoltă în decurs de 1 an după accident vascular cerebral la 8% dintre pacienți. Deoarece prevalența accidentului vascular cerebral este de aproximativ 500 de cazuri la 100.000 de locuitori, numărul absolut de persoane cu durere post-accident vascular cerebral este foarte semnificativ. Debutul durerii poate fi la scurt timp după un accident vascular cerebral sau după un anumit timp. La 50% dintre pacienți, durerea apare în decurs de 1 lună după un accident vascular cerebral, la 37% - în perioada de la 1 lună la 2 ani după un accident vascular cerebral, la 11% - după 2 ani de la momentul unui accident vascular cerebral. Durerea centrală post-accident vascular cerebral este resimțită într-o mare parte a corpului, de exemplu, în partea dreaptă sau stângă; totuși, la unii pacienți, durerea poate fi localizată, de exemplu, la un braț, picior sau față. Pacienții caracterizează cel mai adesea durerea ca „arsură”, „durere”, „furcături”, „lacrimare”. Durerea post-accident vascular cerebral poate fi exacerbată de diverși factori: mișcare, frig, căldură, emoții. Dimpotrivă, la alți pacienți, acești factori pot ameliora durerea, în special căldura. Durerea centrală post-accident vascular cerebral este adesea însoțită de alte simptome neurologice, cum ar fi hiperestezie, disestezie, amorțeală, modificări ale sensibilității la căldură, frig, atingere și/sau vibrații. Sensibilitatea patologică la căldură și frig este cea mai frecventă și este un semn de diagnostic sigur al durerii centrale post-accident vascular cerebral. Potrivit studiilor, 70% dintre pacienții cu durere centrală post-accident vascular cerebral nu sunt capabili să simtă diferența de temperatură în intervalul de la 0 la 500C. Fenomenul de alodinie, caracteristic durerii neuropatice, apare la 71% dintre pacienți.

Principii de tratament. Cu durere centrală post-accident vascular cerebral (sindromul Dejerine-Rousy) eficiență demonstrată amitriptilină (doza de 75 mg pe zi), iar eficacitatea sa este mai mare în cazurile de numire imediat după apariția durerii și mai mică cu o programare târzie a medicamentului. Inhibitori selectivi ai recaptării serotonineiîn ciuda unui profil de siguranță mai favorabil în tratamentul durerii centrale post-AVC, acestea sunt ineficiente. Carbamazepina este, de asemenea, ineficientă (conform a trei studii controlate cu placebo; a redus semnificativ durerea doar la evaluarea a 3 săptămâni de terapie și, în general, conform rezultatelor tratamentului, s-a dovedit a fi ineficientă). Încercările de a trata durerea neuropatică centrală cu medicamente antiinflamatoare nesteroidieneîn nereușită. Există, de asemenea, date neconcludente despre utilizare analgezice opioide: un anumit efect pozitiv este însoțit de efecte secundare. Perspectivele de tratament sunt asociate cu utilizarea anticonvulsivantelor, ale căror studii preliminare au arătat rezultate încurajatoare (pregabalin, gabapentin). Luând în considerare în unele cazuri diferite mecanisme fiziopatologice ale durerii neuropatice centrale, există o discuție din ce în ce mai mare polifarmacoterapia rațională, adică combinație de medicamente - antidepresiv + anticonvulsivant + opioid .

Bună ziua, mama mea (75 de ani) a avut un accident vascular cerebral în ianuarie 2016. Merge bine, vorbeste, mananca si chiar gandeste destul de bine :). DAR se plânge de lacrimi de durere în picior și braț, care și-au pierdut o parte din funcția motorie în timpul unui accident vascular cerebral. Funcțiile sunt aproape restabilite, dar durerea rămâne. Locuim in Sankt Petersburg, unde sa mergem la specialisti pentru a gasi tratament. Policlinica prescrie un munte de medicamente, dar în loc de ameliorare, presiunea începe să sară. Știu că am scăpat cu o ușoară frică, dar mă doare să o privesc legănându-și brațul și suferă de dureri la picior.

============================================================================

Buna ziua. Cauza durerii în braț și picior pe partea laterală a leziunii după un accident vascular cerebral poate fi așa-numita. sindromul durerii talamice (în absența spasticității pronunțate), în care poate apărea un sindrom de durere intensă pe partea opusă leziunii din creier. Acestea pot fi dureri talamice - ca parte a acestui sindrom, care apare atunci când structurile talamusului - așa-numitul talamus talamic - sunt deteriorate.

În același timp, durerile talamice pot avea trăsături distincte de alte sindroame dureroase și se caracterizează prin:

• curent încăpățânat
• au un caracter puternic
• o ușoară iritație de durere pe partea afectată a corpului poate fi percepută ca mai severă decât este de fapt
• poate fi usturator, care amintește de „multe ace”

Cu o astfel de durere (dacă este un sindrom de durere talamică), sunt selectate grupuri ușor diferite de medicamente pentru ameliorarea durerii (anticonvulsivante, antidepresive în doze mici, antipsihotice), analgezicele convenționale (de exemplu, AINS) sunt adesea ineficiente aici.

Din nou, aceasta este doar o presupunere bazată pe descrierea dvs., pentru o imagine mai completă și o prezentare precisă, este necesară o examinare internă, luând în considerare examinările anterioare (dacă există) și numai după aceea - numirea terapiei.

Dacă nu găsiți o soluție la problema dumneavoastră, vă putem vedea și discuta despre tratamentul dumneavoastră. A lua legatura.

postări asemănatoare

Puteți să vă adresați întrebarea și să obțineți un răspuns la aceasta. Scrieți la adresa de e-mail [email protected]…

Sindromul talamic este o afecțiune cauzată de afectarea unei zone a creierului numită talamus. Talamusul este o formațiune pereche reprezentată de substanță cenușie și formată din tuberculul anterior, corp și pernă. Se referă la partea intermediară a creierului. Nucleii talamusului sunt responsabili pentru vederea, auzul, senzațiile tactile și echilibrul. Talamusul îndeplinește funcțiile de procesare a informațiilor, de reglare a atenției și de coordonare a activității sistemului musculo-scheletic. Partea creierului coordonează vorbirea, memoria, emoțiile. Deteriorarea tuberculului optic implică o încălcare a funcțiilor descrise.

Principalele simptome ale sindromului talamic

Setul de simptome cauzate de afectarea talamusului, denumit altfel sindromul Dejerine-Rousy. Starea de boală rezultată din deteriorarea talamusului a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XIX-lea. O definiție detaliată a simptomelor și cauzelor a fost dată de oamenii de știință francezi Dejerine și Roussy la începutul secolului al XX-lea.

Simptomele sindromului sunt:

• pierderea durerii și a sensibilității pielii unei părți a corpului;
• o creștere a pragului de percepție a durerii cu incapacitatea de a determina cu exactitate localizarea acesteia;
• durere intensă de arsură într-o parte a corpului;
• perversiune a sensibilității (un stimul de temperatură este resimțit ca durere, atingerile ușoare provoacă disconfort);
• pierderea susceptibilității la expunerea la vibrații;
• pierderea și slăbirea mușchilor părții afectate a corpului;
• mișcări haotice haotice ale degetelor membrului superior;
• formarea așa-numitului braț talamic: antebrațul este îndoit și întors înapoi, mâna este îndoită, falange distale drepte cu proximal și mijlociu pe jumătate îndoit;
• tulburare unilaterală de coordonare a mișcărilor;
• orbire parțială - lipsa de percepție a jumătății drepte sau stângi a câmpului vizual;
• lasarea unui colț al gurii, paralizie mimică unilaterală;
• concentrare afectată.

Starea psihologică a pacientului este caracterizată de schimbări de dispoziție, depresie, gânduri suicidare.

Cauzele patologiei

Sindromul talamic nu este o boală, ci o combinație de semne și manifestări clinice. Complexul de simptome poate fi cauzat de tulburări vasculare ale ramurilor profunde ale arterei cerebrale posterioare, afectarea nucleului ventral posterolateral al talamusului. Aceste condiții pot duce la:

• rănire;
• tumoare malignă a creierului cu metastaze în talamus;
• accident vascular cerebral ischemic;
• infarct hemoragic.

Originea durerii hiperpatice și a tulburărilor psiho-emoționale severe care însoțesc sindromul talamic nu este pe deplin explicată. Alte simptome din punct de vedere neurologic sunt cauzate de astfel de motive:

• deteriorarea structurilor căii cerebeloase dentare-talamice;
• disfuncție a lemniscului medial;
• afectarea nucleilor hipotalamusului.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se bazează pe un set de măsuri care implică metode clinice și instrumentale de examinare:

• colectarea unei anamnezi, studierea plângerilor pacientului și determinarea posibilelor cauze ale patologiei;
• verificarea sensibilității pielii superficiale și profunde;
• stabilirea forței musculare a membrelor;
• verificarea câmpului vizual;
• determinarea răspunsului la stimulii auditivi, vizuali și gustativi;
• computer și imagistica prin rezonanță magnetică;
• angiografie cerebrală.

Tratamentul patologiei - simptomatice și patogenetice - se bazează pe utilizarea de neuroleptice și antidepresive. O schemă de polifarmacoterapie este considerată eficientă, o combinație de medicamente: un anticonvulsivant, un antidepresiv și un opioid. În cazul în care metodele conservatoare nu dau rezultate, este indicată intervenția chirurgicală, timp în care medicul distruge nucleul ventrolateral al talamusului. Operația se realizează printr-o metodă stereotaxică minim invazivă.

Alături de medicina tradițională, tratamentul sindromului de durere talamic cu remedii populare poate fi eficient. O astfel de terapie are ca scop ameliorarea simptomelor dureroase, dar nu afectează cauzele și mecanismele patologiei.

Medicina tradițională sugerează tratarea sindromului prin ameliorarea durerii sau încercarea de a restabili sensibilitatea pielii, pentru care se pot aplica următoarele rețete.

1. Infuzie de ghimbir pentru baie (pentru ameliorarea durerii): 50 de grame de rădăcină uscată de plantă zdrobită se pun într-un termos, se toarnă cu un litru de apă clocotită și se infuzează timp de o oră. Conținutul este adăugat în baie. Este necesar să luați proceduri cu apă timp de 15 minute. Utilizarea zilnică a acestei infuzii pentru scăldat este contraindicată. Înainte de a face o baie de ghimbir pentru prima dată, trebuie să determinați dacă există reacții alergice la plantă. Cu un tampon de bumbac umezit cu soluția preparată, ștergeți o zonă mică de piele pe încheietura mâinii sau în cotul cotului și așteptați 15-20 de minute.
2. Cu pierderea sensibilității, tinctura alcoolică de păpădie are un efect de vindecare. Pentru a o pregăti, luați 100 de grame de substanță uscată din plantă, turnați o jumătate de litru de vodcă. Infuzați medicamentul timp de o săptămână, lăsând borcanul într-un loc întunecat și scuturând periodic conținutul. Tinctura frecați părțile corpului care și-au pierdut sensibilitatea.

Sindromul talamic este un complex de simptome neurologice cauzate de afectarea tuberculului vizual. Diagnosticul patologiei implică utilizarea metodelor clinice și instrumentale. Tratamentul este simptomatic și patogenetic.

A.B. Danilov, O.S. Davydov, Departamentul de Neurologie I.M.Secenov; Pfizer International LLC

Durerea neuropatică este un sindrom de durere cauzat de afectarea sistemului nervos somatosenzorial din diverse motive. Incidența durerii neuropatice în populație este de 6-7%, iar la întâlnirile neurologice, pacienții cu dureri neuropatice reprezintă 8-10%. În funcție de localizarea leziunii, se disting durerea neuropatică periferică și centrală (CNP).

SNC este durerea asociată cu o boală a sistemului nervos central (SNC). Prevalența acestei patologii este de 50-115 cazuri la 100 de mii de locuitori. SNC este observat cel mai frecvent în afecțiuni precum accidentul vascular cerebral, scleroza multiplă (SM), precum și leziunile măduvei spinării și siringomielia. Intensitatea durerii variază de la ușoară la extrem de severă, dar chiar și durerea ușoară duce adesea la dizabilitate din cauza prezenței constante.

Durere centrală post-accident vascular cerebral

Durerea centrală post-accident vascular cerebral (CPB) este durerea și unele tulburări senzoriale care apar ca urmare a unui accident vascular cerebral anterior. Tuberculul vizual și trunchiul cerebral sunt acele părți ale creierului, a căror înfrângere în timpul unui accident vascular cerebral este cel mai adesea însoțită de SNC. Durerea intensă insuportabilă este observată ca parte a așa-numitului sindrom talamic (hemianestezie superficială și profundă, ataxie sensibilă, hemiplegie moderată, coreoatetoză ușoară) după infarctele talamusului. Cea mai frecventă cauză a durerii talamice centrale este o leziune vasculară a talamusului. CPB poate apărea și cu leziuni extratalamice.

CPB se dezvoltă în decurs de 1 an după accident vascular cerebral la 8% dintre pacienți. Prevalența accidentului vascular cerebral este mare - aproximativ 500 de cazuri la 100 de mii de populație, astfel încât numărul absolut de persoane cu durere post-accident vascular cerebral este foarte semnificativ. Debutul durerii poate fi la scurt timp după un accident vascular cerebral sau după un anumit timp. La 50% dintre pacienți, durerea apare în decurs de 1 lună după un accident vascular cerebral, la 37% - în perioada de la 1 lună la 2 ani, la 11% - după 2 ani de la momentul unui accident vascular cerebral. CPB se simte într-o mare parte a corpului, cum ar fi partea dreaptă sau stângă; totuși, la unii pacienți, durerea poate fi localizată (la un braț, picior sau față). Pacienții caracterizează cel mai adesea durerea ca arsură, durere, furnicături, lacrimare. CPSP este adesea însoțită de alte simptome neurologice, cum ar fi hiperestezie, disestezie, amorțeală, modificări ale sensibilității la căldură, frig, atingere și/sau vibrații. Sensibilitatea patologică la căldură și frig este cea mai frecventă și este un semn de diagnostic sigur al SNC; 70% dintre pacienții cu CPB nu sunt capabili să simtă diferența de temperatură în intervalul de la 0° la 50°C. Fenomenul de alodinie, caracteristic durerii neuropatice, apare la 71% dintre pacienți.

Tratamentul CPB

În tratamentul CPB, amitriptilina (doza zilnică de 75 mg) s-a dovedit a fi mai eficientă atunci când este administrată imediat după debutul durerii. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt ineficienți în tratamentul PC. Carbamazepina a fost, de asemenea, ineficientă în trei studii controlate cu placebo. Încercările de a trata CPB cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene au fost fără succes. Datele privind utilizarea analgezicelor opioide sunt neconcludente. Perspectivele de tratament sunt asociate cu utilizarea anticonvulsivantelor, ale căror studii preliminare au arătat rezultate încurajatoare. Cea mai puternică dovadă pentru eficacitatea anticonvulsivantelor în tratamentul PC provine din studiile pregabalinului (Lyrica). Medicamentul este înregistrat de FDA (SUA) pe baza datelor din studiile clinice controlate pentru tratamentul durerii în neuropatia diabetică și nevralgie postherpetică, precum și SNC (date obținute pe un model de leziune a măduvei spinării). Pentru a evalua eficacitatea și siguranța Lyrica, a fost efectuat un studiu randomizat, controlat cu placebo, de 4 săptămâni, care, pe lângă pacienții cu alte patologii, a inclus și pacienți cu CPB. Până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de terapie, a existat o scădere semnificativ mai mare a valorii indicatorului pe scara analogă vizuală (VAS) decât în ​​grupul placebo la pacienții care au primit Lyrica în doze de 150, 300 și 600 mg. . La pacienții tratați cu Lyrica, calitatea vieții și starea de sănătate s-au îmbunătățit semnificativ și semnificativ, în timp ce la majoritatea pacienților din grupul placebo s-au înrăutățit chiar. Datorită regimului de dozare flexibil, medicamentul a fost bine tolerat.

În ciuda unor progrese în tratamentul CPB, tratamentul acestor pacienți rămâne o provocare. Ținând cont de diferitele mecanisme fiziopatologice ale CPB, se discută din ce în ce mai mult polifarmacoterapia rațională, i.e. utilizarea combinațiilor de medicamente (antidepresiv + anticonvulsivant + opioid).

Durerea în SM

Deși durerea nu a fost în mod tradițional considerată o problemă majoră la pacienții cu SM, datele recente sugerează că această complicație apare la 45-56% dintre pacienți. Durerea este localizată în extremitățile inferioare, poate capta mâinile. Cel mai adesea este durere bilaterală. Cele mai caracteristice descrieri ale durerii SM sunt „ascuțite”, „arsură”, „înjunghiere”. La majoritatea pacienților, durerea este intensă. Durerea este aproape întotdeauna asociată cu alte tulburări senzoriale: hipersensibilitate la stimuli mecanici și termici. Nevralgia de trigemen apare la o vârstă mai înaintată, în stadiile ulterioare ale bolii, și apare în SM în 4-5% din cazuri. Trebuie subliniat faptul că dizesteziile sunt foarte caracteristice SM. În plus, simptomul lui Lermitte este caracteristic acestui grup de pacienți - atunci când capul este înclinat înainte, apare o durere tranzitorie bruscă, asemănătoare unui șoc electric, care se răspândește rapid pe spate și iradiază către picioare.

Managementul durerii în SM

În tratamentul sindromului de durere neuropatică în SM, s-au folosit amitriptilină, lamotrigină, carbamazepină și gabapentin, care au arătat un efect bun. Cu toate acestea, analiza literaturii de specialitate a arătat că există încă puține astfel de lucrări, numărul de pacienți din grupuri este, de asemenea, mic și practic nu există studii la scară largă bazate pe dovezi. Lamotrigina, topiramatul și gabapentina au fost eficiente în studii mici în tratamentul nevralgiei simptomatice de trigemen în SM. Două studii dublu-orb, controlate cu placebo, au fost finalizate recent privind utilizarea canabinoizilor (Dranibinol și Sativex) pentru durerea neuropatică la pacienții cu SM. Pacienții au observat o scădere a intensității durerii, dar în cele mai multe cazuri au fost observate reacții adverse sub formă de somnolență, amețeli și necoordonare. Toți cercetătorii recunosc în unanimitate necesitatea unor studii bine concepute și controlate ale agenților farmacologici pentru tratamentul durerii la acești pacienți.

Durere din cauza leziunilor măduvei spinării

Între 27 și 94% dintre pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale experimentează dureri cronice moderate până la severe. Deteriorarea măduvei spinării are loc atât cu impact direct asupra acesteia, cât și cu modificări patologice în țesuturile din jur. O parte din daune se datorează bolilor, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau cancerul, precum și intervenții chirurgicale, dar cele mai multe sunt asociate cu efecte traumatice. În fiecare an, în diferite țări, 15 până la 40 de persoane la 1 milion de persoane suferă leziuni ale coloanei vertebrale. Mai des, acest lucru apare la o vârstă fragedă și predominant la bărbați (de 4 ori mai des decât la femei). Numărul persoanelor care trăiesc cu o leziune a coloanei vertebrale este de 70-90 la 100.000 de locuitori. Durerea neuropatică după leziunea coloanei vertebrale este cel mai frecvent caracterizată de pacienți ca:

• ciupit;
• furnicături;
• filmare;
• epuizant;
• tragere;
• enervant;
• ardere;
• intermitent, trăgând „ca un șoc electric”.

În cazul leziunii medulare, durerea poate fi localizată, unilaterală sau difuză, bilaterală, afectând zona sub nivelul leziunii. Adesea, durerea în regiunea perineală devine deosebit de intensă. Durerile sunt constante și sunt de natură arzătoare, înjunghiătoare, sfâșietoare, uneori crampiale. Pe acest fond, pot apărea dureri paroxistice focale și difuze de natură diferită. Simptomul lui Lermitte cunoscut în practică (parestezii cu elemente de disestezie în timpul mișcării în gât) reflectă sensibilitatea crescută a măduvei spinării la influențele mecanice în condiții de demielinizare a coloanelor posterioare.

Terapia sindromului durerii în leziunile măduvei spinării

Terapia durerii pentru leziunile coloanei vertebrale include farmacoterapie, fizioterapie, tratament chirurgical, reabilitare psihologică și sprijin social. Cu toate acestea, în prezent, nu există date concludente din studii bazate pe dovezi care să poată fi considerate recomandări gata făcute pentru tratament. Totuși, din ce în ce mai multe medicamente încep să fie încercate în tratamentul acestui sindrom de durere severă. Studiile preliminare au arătat eficacitatea perfuziilor intravenoase de lidocaină, amitriptilină, carbamazepină, lamotrigină, valproat și topiramat. Utilizarea acestor medicamente a fost adesea asociată cu o incidență mare a evenimentelor adverse. Mai multe studii pilot, controlate cu placebo, au demonstrat eficacitatea gabapentinei, utilizată la 1800-2400 mg/zi (curs de tratament - 8-10 săptămâni).

Rezultatele unui studiu pe scară largă și bazat pe dovezi privind un alt anticonvulsivant, Lyrica (pregabalin), au fost publicate recent în tratamentul SNC asociat cu leziuni ale măduvei spinării. Scopul studiului a fost de a evalua efectul Lyrica (pregabalin) în durerea neuropatică asociată cu leziuni ale măduvei spinării. Acest studiu multicentric de 12 săptămâni a fost efectuat la pacienți randomizați în 2 grupuri: luând Lyrica în doză de 150-600 mg/zi (70 de pacienți) și au primit placebo (67 de pacienți). Pacienților li s-a permis să continue să ia medicamentele pentru durere prescrise anterior. Principalul criteriu de eficacitate al terapiei a fost scorul total VAS, care a fost analizat în funcție de jurnalele zilnice ale pacienților pentru ultimele 7 zile de observație. Ca criterii suplimentare de eficacitate, am folosit: date privind momentul debutului efectului analgezic, o formă scurtă a McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), o scală pentru evaluarea severității tulburărilor de somn, o scală pentru evaluarea stării de spirit și o scară pentru impresia generală a pacientului.

Scorul durerii VAS înainte de tratament a fost de 6,54 în grupul cu pregabalin și 6,73 în grupul placebo. La sfârșitul cursului de 12 săptămâni de terapie, au existat diferențe semnificative în grupul Lyrica (durerea a scăzut cu VAS la 4,62 puncte) în comparație cu grupul placebo (VAS 6,27 puncte; p<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Durere cu siringomielie

Este în general acceptat că siringomielia se caracterizează prin tulburări de sensibilitate la durere, ducând la hipestezie și așa-numitele arsuri nedureroase. Cu toate acestea, durerea în siringomielie apare în 50-90% din cazuri. Tabloul clinic al durerii poate fi variat. Pacienții se plâng de dureri radiculare în brațe, dureri în regiunea interscapulară, uneori în spate. La 40% se remarcă disestezii, dureri de arsură, care sunt destul de dureroase și semnificativ inadaptate la pacienți. Se caracterizează prin hiperestezie și alodinie la nivelul mâinilor, alături de malnutriție și tulburări vegetativ-trofice.

Managementul durerii pentru siringomielie

Terapia durerii neuropatice în siringomielie este încă empirică. Studiile controlate privind utilizarea medicamentelor farmacologice nu sunt încă disponibile. Polifarmacoterapia rațională cea mai potrivită: utilizarea combinată a antidepresivelor, anticonvulsivantelor, lidocainei (topic) și opioidelor.

În concluzie, trebuie menționat că tratamentul CNP este o sarcină dificilă. Nu toate medicamentele utilizate au dovedit eficacitatea în tratamentul acestui sindrom. Cu toate acestea, în prezent cele mai studiate sunt antidepresivele, anticonvulsivantele, analgezicele opioide și anestezicele locale. Printre acestea se numără medicamente, a căror eficacitate a fost dovedită în numeroase studii controlate, pentru altele, s-au obținut rezultate preliminare. Practic, nu s-au acumulat dovezi pentru terapia combinată atât a durerii neuropatice în general, cât și a CNP în special. Astăzi, necesitatea unor cercetări ulterioare este evidentă pentru a identifica combinațiile de medicamente optim eficiente, dozele selectate și cele mai sigure combinații, precum și pentru a evalua aspectele farmacoeconomice ale terapiei.

Durerea în sindromul talamic aparține grupului de durere „centrală”. Este una dintre cele mai severe manifestări ale durerii indomabile, care este extrem de greu de oprit.

Cauza principală a sindromului durerii talamice este un accident vascular cerebral ischemic cu localizarea focarului ischemiei în talamusul talamic. Boala se poate dezvolta și cu tumori cerebrale care provoacă compresia talamusului, circulația afectată a sângelui și a lichidului cefalorahidian în zona acestei structuri. Alte cauze ale sindromului de durere talamică sunt tromboza arterei talamo-geniculate care hrănește secțiunile posterioare și laterale ale talamusului (în special, nucleii ventroposteriomedial și ventroposteriorolateral), precum și hemoragiile din acest organ.

În centrul sindromului de durere se află afectarea trecerii impulsurilor care poartă diferite tipuri de sensibilitate, în urma cărora se amestecă, iar sistemul nociceptiv (durere) devine predominant.

Simptome

Talamusul este o structură în care se intersectează căile pentru conducerea diferitelor tipuri de sensibilitate. Este un „coordonator” al impulsurilor primite de la organele de simț (cu excepția analizorului olfactiv), care primește informații de-a lungul căilor senzoriale și motorii și le transmite în zona dorită a cortexului din emisfera dreaptă sau stângă. În plus, structura este importantă pentru menținerea unui nivel suficient de conștiință, concentrare și somn și veghe.

Prin urmare, atunci când acest organ este afectat, apar următoarele simptome:

• la început - o tulburare de mișcare pe termen scurt (paralizie sau pareză) într-o jumătate a corpului, după care gama de mișcare în jumătatea afectată a corpului se normalizează sau rămâne minim modificată;
• dureri extrem de intense, arzătoare în diferite zone, alternante pe o parte a corpului. Ele sunt însoțite de o colorare emoțională negativă foarte puternică; au dependență meteorologică;
• dureri de cap continue;
• senzații neplăcute care sunt disproporționate cu stimulul în timpul stimulării tactile sau mecanice în jumătatea corpului afectată. Chiar și o atingere ușoară a membrului pe o parte provoacă disconfort unei persoane, până la o senzație de durere. Aceste senzații nu au o localizare exactă, durează mult timp, iradiază în părțile apropiate ale corpului sau membrelor;
• tulburări de mișcare a ochilor, în special incapacitatea de a privi în sus sau în jos, sau o combinație a ambelor;
• tulburări de vorbire – dacă a fost afectată emisfera dominantă.

Ca simptome suplimentare, pot fi remarcate tulburări depresive, oboseală, deficit de atenție, insomnie, tulburări de orientare spațială și uneori halucinații.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului durer talamic implică:

• examinare de către un neuropatolog care va evalua toate tipurile de sensibilitate, va determina gama de mișcare a membrelor și va diagnostica tulburările oculomotorii;
• efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică, care vă permite să vizualizați clar focarele de ischemie și hemoragii în talamus, precum și să determinați cauza acestora (în cazul unei tumori, când sindromul talamic este prima sa manifestare).

Metode de tratament

Tacticile de tratament pentru sindromul durerii talamice includ una sau mai multe dintre următoarele domenii:

• numirea terapiei medicamentoase simptomatice;
• stimulare electrică transcraniană;
• interventie radiochirurgicala.

Tratamentul cu medicamente analgezice s-a dovedit mult timp a fi ineficient. Pe baza experienței vaste a medicilor, precum și a datelor cercetării, s-a dovedit că durerea este redusă atunci când se utilizează o combinație de antidepresiv triciclic și anticonvulsivant.

Un anumit efect analgezic poate fi obținut prin stimulare electrică transcraniană. Trecut prin electrozii aplicați pe scalp, un curent electric mic poate reduce severitatea durerii prin activarea structurilor endorfine ale creierului.

Aceste abordări aduc doar un efect parțial și temporar. În momentul de față, doar radiochirurgia stereotactică aduce cele mai bune rezultate. Aceasta este o procedură care constă în efectul direcționat al razelor radioactive strict asupra focalizării patologice. Ca urmare, structura care provoacă dureri intense în jumătate din corp - în cazul sindromului talamic, acesta este nucleul ventrolateral posterior al talamusului - este distrusă.

Aplicarea cuțitului Gamma

Nucleul ventrolateral posterior al talamusului este o structură care este un fel de releu care comută impulsurile de la sensibilitatea tactilă, gustativă, dureroasă, viscerală și la temperatură. Este clar împărțit în zone corespunzătoare părților corpului. Dacă o anumită zonă a nucleilor posteriori ventrali este distrusă, fluxul de impulsuri dureroase din jumătatea corespunzătoare a corpului se va opri, ceea ce va fi vizibil în 3-4 săptămâni după operație.

O astfel de intervenție poate fi efectuată folosind un dispozitiv radiochirurgical unic - Gamma Knife. Este o instalație specială care asigură un efect direcționat al unei doze mari de radiații pe o anumită zonă. în care:

• nu sunt necesare incizii;
• procedura se efectuează în stare de conștiență (fără anestezie), deoarece este nedureroasă;
• o singură procedură este suficientă pentru a asigura distrugerea nucleului ventroposteriolateral, deoarece diametrul acestuia este mult mai mic de 3,5 cm;
• țesuturile înconjurătoare practic nu primesc radiații;
• nu există sângerare intraoperatorie, deoarece radiația acționează asupra celulelor din interior, fără a le tăia sau cauteriza.

Fiabilitatea, acuratețea și eficiența Gamma Knife l-au făcut standardul de aur în radiochirurgie. Este folosit pentru o perioadă relativ scurtă de timp doar la noi în țară, în timp ce în țările dezvoltate, experiența de utilizare a dispozitivului ajunge la câteva decenii.

Ajută-ți ruda care a suferit un accident vascular cerebral sau are o tumoare la creier să scape de durerile groaznice! Contactați Clinica Gamma!