Leziuni ale SNC la nou-născuți. Leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central: cauze, simptome, tratament și prognostic
Sistemul nervos central (SNC) este partea principală a sistemului nervos uman, care constă dintr-o acumulare de celule nervoase. La om, este reprezentat de măduva spinării și creier. Departamentele sistemului nervos central reglează activitatea organelor și sistemelor individuale ale corpului și, în general, asigură unitatea activității sale. Cu leziuni ale sistemului nervos central, această funcție este afectată.
Leziunile sistemului nervos central pot apărea la un copil atât în timpul dezvoltării fetale (perinatal), cât și în timpul nașterii (intranatal). Dacă factorii dăunători au afectat copilul în stadiul embrionar al dezvoltării intrauterine, atunci pot apărea defecte severe incompatibile cu viața. După opt săptămâni de sarcină, influențele dăunătoare nu mai provoacă încălcări grave, dar uneori apar ușoare abateri în formarea copilului. După 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, efectele dăunătoare nu vor duce la malformații, dar un copil format normal poate dezvolta un fel de boală.
Leziuni perinatale ale sistemului nervos central (PP SNC)
Această patologie se înregistrează cel mai mult la copiii din primul an de viață. Acest diagnostic implică o încălcare a funcției sau structurii creierului de diferite origini. PP SNC apare în perioada perinatală. Include perioadele prenatale (de la a 28-a săptămână de dezvoltare intrauterină până la debutul nașterii), intranatale (actul nașterii în sine) și neonatale precoce (prima săptămână de viață a unui copil).
Simptomele PP SNC includ o creștere a excitabilității neuro-reflexelor; scăderea tonusului muscular și a reflexelor, convulsii de scurtă durată și anxietate; hipotensiune musculară, hiporeflexie; tulburări respiratorii, cardiace, renale; pareza si paralizia etc.
Următoarele cauze influențează apariția leziunilor perinatale ale SNC: bolile somatice materne, malnutriția și imaturitatea unei femei însărcinate, boli infecțioase acute în timpul sarcinii, boli ereditare, tulburări metabolice, sarcină patologică și condiții de mediu nefavorabile.
În funcție de originea lor, toate leziunile perinatale ale sistemului nervos central pot fi împărțite în:
- Leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central. Afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central apare din cauza lipsei de aport de oxigen a fătului sau a utilizării acestuia în timpul sarcinii sau al nașterii;
- Leziuni traumatice ale sistemului nervos central. Afectarea traumatică a sistemului nervos central este cauzată de afectarea traumatică a capului fetal în momentul nașterii;
- Leziune hipoxico-traumatică a sistemului nervos central. Afectarea hipoxic-traumatică a sistemului nervos central se caracterizează printr-o combinație de hipoxie și afectarea coloanei cervicale și a măduvei spinării situate în aceasta;
- Leziune hipoxico-hemoragică a sistemului nervos central. Afectarea hipoxico-hemoragică a sistemului nervos central apare în timpul traumatismelor la naștere și este însoțită de circulația cerebrală afectată până la hemoragii.
În ultimii ani, capacitățile de diagnostic ale instituțiilor medicale pentru copii s-au îmbunătățit semnificativ. După o lună din viața unui copil, un neurolog poate determina natura și amploarea exactă a leziunilor SNC, precum și să prezică evoluția ulterioară a bolii sau să înlăture complet suspiciunea unei boli cerebrale. Diagnosticul poate fi caracterizat printr-o recuperare completă sau dezvoltarea unor tulburări minime ale SNC, precum și boli severe care necesită tratament obligatoriu și monitorizare regulată de către un neuropatolog.
Tratamentul perioadei acute a leziunilor perinatale ale sistemului nervos central se efectuează într-un spital. Terapia medicamentoasă, masajul, kinetoterapie și kinetoterapie, acupunctura, precum și elemente de corecție pedagogică sunt utilizate ca tratament principal al bolii.
Leziune organică a sistemului nervos central
Acest diagnostic înseamnă că creierul uman este într-o anumită măsură defect. În substanța creierului apar modificări patologice. Un grad ușor de afectare organică a sistemului nervos central este inerent aproape tuturor oamenilor și nu necesită intervenție medicală. Dar aici gradul mediu și sever al acestei boli este deja o încălcare a activității sistemului nervos. Simptomele includ vrăji de îngheț, tulburări de somn, iritabilitate, distractibilitatea rapidă, repetarea frazelor și enurezis în timpul zilei. Vederea și auzul se pot deteriora, coordonarea mișcărilor poate fi perturbată. Imunitatea umană scade, apar diverse răceli.
Cauzele leziunilor organice ale sistemului nervos central sunt împărțite în congenitale și dobândite. Primele includ cazurile în care, în timpul sarcinii, mama copilului a avut o infecție (IRA, gripă, amigdalita), a luat anumite medicamente, a fumat și a băut alcool. În perioadele de stres psihologic al mamei, un singur sistem de alimentare cu sânge poate transfera hormonii de stres în corpul fătului. Influența este exercitată de schimbările bruște de temperatură și presiune, expunerea la substanțe radioactive și toxice conținute în aer, dizolvate în apă, alimente etc.
Diagnosticarea unei leziuni organice a sistemului nervos central este destul de simplă. Un psihiatru cu experiență poate determina prezența sau absența substanțelor organice pe fața copilului. Cu toate acestea, tipurile de tulburări ale creierului sunt determinate de diagnostice de laborator, care se bazează pe o serie de proceduri care sunt inofensive pentru organism și informative pentru medic: diagnosticare cu ultrasunete a creierului, electroencefalograme și reoencefalograme.
Tratamentul organic este un proces foarte lung. Este în principal medicinal. Medicamentele sunt folosite pentru a trata leziunile organice ale sistemului nervos central. De exemplu, medicamentele nootrope pot îmbunătăți activitatea creierului. Se folosesc preparate vasculare.
Adesea, copiii sunt diagnosticați cu „leziune reziduală a HNS”. Leziunile organice reziduale ale sistemului nervos central sunt prezente la copii în principal ca efecte reziduale ale traumatismelor la naștere și ale tulburărilor cerebrale. Se manifestă ca o tulburare a gândirii asociative, iar în cazurile mai severe, tulburări neurologice. Tratamentul este prescris de un medic. Sunt folosite diverse elemente de corecție pedagogică, sunt utile exerciții de concentrare a atenției, cursuri cu un psiholog și un logoped.
Consecințele afectării sistemului nervos central depind în primul rând de gradul bolii. Sunt posibile atât o recuperare completă, cât și o întârziere a dezvoltării mentale, motorii sau a vorbirii la un copil, diverse reacții neurologice etc.. Este important ca un copil să primească o reabilitare completă în primul an de viață.
Ajutați copiii cu boli ale sistemului nervos central
Momentan nu există copii cu acest diagnostic în grija fundației noastre. Cu toate acestea, puteți ajuta copiii bolnavi cu alte diagnostice!
Leziunile traumatice ale sistemului nervos apar la copii de diferite vârste. Sunt plini de pericole mari, deoarece consecințele rănilor pot afecta întreaga viață viitoare a copilului. Gama lor este atât de mare încât acoperă în mod egal atât durerile de cap periodice, cât și dezvoltarea fizică întârziată, tulburările mentale.
Potrivit medicilor, afectarea traumatică a sistemului nervos central este una dintre cele mai puțin frecvente cauze ale bolilor sistemului nervos central. Alături de leziunile infecțioase și hipoxic-ischemice, este mai puțin frecventă. Dar impactul fizic este greu de prezis. Leziunile sunt spontane și neașteptate. Au nevoie de îngrijiri medicale urgente și imediate.
Leziuni ale sistemului nervos la copii
- Intrauterin – impact fizic asupra fătului în timpul unei căderi, catastrofe, accident, când are loc o compresie sau o lovitură în abdomen și partea inferioară a spatelui mamei. Leziunile care nu au dus la întreruperea sarcinii și s-au dovedit a fi compatibile cu dezvoltarea ulterioară a fătului pot afecta sănătatea acestuia după naștere. Printre consecințe se numără încălcări ale dezvoltării psihomotorii, ale activității motorii și ale funcției de vorbire.
- Travaliul - activitatea slabă a travaliului, travaliul prematur, complicațiile și utilizarea forcepsului pot duce la deteriorarea fizică a fătului. Există leziuni traumatice ale sistemului nervos central al fătului și în timpul operației cezariane.
- Leziuni postnatale ale craniului care apar după nașterea unui copil. Poate fi o vânătaie, comoție sau zdrobire. O leziune cranio-cerebrală închisă este însoțită de o comoție cerebrală. O vânătaie este o leziune locală a creierului. Strivirea sau compresia este însoțită de edem cerebral, hemoragie intracraniană, fractură osoasă. Aceasta este o accidentare gravă cu consecințe imprevizibile.
Leziuni traumatice ale sistemului nervos central la nou-născuți
Traumele la naștere ocupă locul al doilea printre cauzele de deteriorare a sistemului nervos central al unui nou-născut. Acesta este un impact mecanic dur asupra copilului în timpul nașterii sale. Cel mai adesea, articulațiile intervertebrale ale coloanei vertebrale cervicale sunt deteriorate. Pe ei le este pusă cea mai mare povară în timpul nașterii. Există și leziuni cranio-cerebrale, luxații ale articulațiilor, luxații ale articulațiilor. Orice leziune perturbă fluxul de sânge în arterele importante care furnizează sânge către creier și măduva spinării.
Cele mai frecvente cauze ale traumatismelor la naștere sunt:
- Discrepanța dintre dimensiunea copilului și dimensiunea pelvisului mamei, prematuri, copii cu greutate mică, sau invers, copii foarte mari, naștere rapidă, prezentare podală. În aceste cazuri, se folosesc foarte des dispozitive de asistență pentru naștere, care duc la rănirea nou-născutului.
- Activitate de muncă slabă - se utilizează stimularea medicală și fizioterapeutică a travaliului. Mecanismul trecerii fătului prin canalul de naștere se schimbă. Adesea apar entorse, amestecare a vertebrelor, luxații. Scăderea fluxului sanguin cerebral.
- Utilizarea pensei este o metodă auxiliară extrem de nedorită și periculoasă, care implică leziuni cranio-cerebrale și leziuni ale măduvei spinării cervicale.
- Cezariană - de regulă, incizia uterului este de 25-26 cm.Circumferința capului copilului este în medie de 35 cm.Pentru ca copilul să se nască, acesta trebuie scos de cap și umeri. . În acest caz, leziunile coloanei cervicale apar adesea în combinație cu hipoxia fetală.
Sindroame post-traumatice ale leziunilor SNC
Leziunile traumatice ale sistemului nervos central la copii se manifestă prin unul dintre următoarele sindroame sau combinația lor:
Cerebroastenia sau encefalostenia
După un traumatism ușor la craniu. Copilul simte dureri de cap frecvente, devine inactiv, obosește rapid și nu se poate concentra, atenția este instabilă, memoria se deteriorează. Astfel de consecințe sunt de natură funcțională și pot fi corectate terapeutic.
Cerebropatie sau encefalopatie
După o leziune cerebrală. Sindromul se manifestă prin tulburări vestibulare, motorii, de vorbire și senzoriale. Pot exista amețeli severe, tulburări de coordonare, bâlbâială, disartrie, paralizie. Copilul are nevoie sistematică de medicamente și fizioterapie.
Sindrom hipo- sau hiperdinamic
Unii copii sunt inactivi, letargici și lenți. Alții sunt prea energici, afectivi, zgomotoși și ușor de excitat. Activitatea intelectuală este redusă, atenția este instabilă.
sindrom convulsiv
Acest sindrom apare imediat după o leziune gravă, care este însoțită de vânătăi și hemoragie cerebrală. Dar crizele periodice pot apărea și la ceva timp după leziune și tratamentul adecvat. Adesea ele sunt însoțite de tulburări de memorie, apatie și indiferență la copil.
Retardare intelectuală
Cel mai adesea apare după leziuni în perioada perinatală. Traumele la naștere combinate cu hipoxia fetală pot duce la modificări structurale ireversibile ale creierului. Drept urmare, copilul rămâne în urmă în dezvoltarea sa fizică, psiho-emoțională și mentală.
Diagnosticul și tratamentul leziunilor sistemului nervos la copii
Pentru a diagnostica leziunile traumatice ale sistemului nervos central și consecințele acestora, se efectuează un examen clinic, o analiză a reflexelor și comportamentului copilului, a stării sale psiho-emoționale și a funcționării tuturor organelor vitale. Pentru a evalua structura creierului și a măduvei spinării, se efectuează fluxul sanguin, neurosonografia, dopplerografia, CT și RMN.
În perioada acută de leziuni traumatice ale SNC, imediat după leziune, terapia are ca scop restabilirea fluxului sanguin și funcționarea tuturor organelor vitale. Este necesară reducerea edemului cerebral, normalizarea presiunii intracraniene, nivelarea sindromului convulsiv. În viitor, copilul are nevoie de un tratament reparator eficient pentru a îmbunătăți activitatea celulelor cortexului cerebral, a corecta dezvoltarea fizică și mentală.
Fiecare viitoare mamă se teme de patologiile sarcinii și nașterii și vrea să le prevină.
Una dintre aceste patologii este hipoxia fetală și hipoxia în timpul nașterii, care pot duce la tulburări în funcționarea multor organe și țesuturi, inclusiv a creierului.
Consecințele unor astfel de leziuni pot afecta o perioadă lungă de timp, uneori toată viața.
Cauzele leziunilor hipoxice ale SNC la un nou-născut
Sistemul nervos central este primul care suferă de lipsă de oxigen, care poate fi cauzată de diverși factori în timpul sarcinii și al nașterii. Poate fi:
În timpul sarcinii:
Gestoza în stadiile ulterioare;
Desprinderea prematură a placentei, amenințarea întreruperii sarcinii;
Defecte cardiace la mamă și făt;
anemie maternă;
Lipsa sau excesul de lichid amniotic;
Intoxicația maternă (drog, profesională, fumat);
Rh-conflictul mamei si fatului;
Boli infecțioase ale mamei;
În timpul nașterii:
Încurcarea cordonului ombilical pe gâtul fătului;
Slăbiciunea activității muncii;
Nașterea prelungită;
Sângerare la mamă;
Leziunea la naștere a gâtului.
După cum puteți vedea, majoritatea factorilor periculoși afectează sănătatea copilului chiar înainte de naștere și doar câțiva în timpul nașterii.
Pentru a agrava cursul sarcinii patologii care duc la leziuni hipoxice ale sistemului nervos central la un nou-născut, supraponderalitatea, bolile cronice ale mamei, sau vârsta ei prea tânără sau prea matură (sub 18 sau peste 35 de ani) se pot agrava. Și cu oricare dintre tipurile de hipoxie, creierul este afectat în primul rând.
Simptomele leziunilor cerebrale
În primele ore și zile după naștere semnele de tulburări ale sistemului cardiovascular ies în prim-plan, iar simptomele leziunii hipoxice ale sistemului nervos central încep să se manifeste mai târziu.
Dacă afectarea creierului este cauzată de patologia sarcinii, atunci copilul poate fi letargic, are reflexe slăbite sau complet absente, care ar trebui să fie la un nou-născut sănătos. Cu o patologie care apare în timpul nașterii, copilul nu începe imediat să respire după naștere, pielea are o nuanță albăstruie, frecvența mișcărilor respiratorii este mai mică decât în mod normal. Și în același mod, reflexele fiziologice vor fi reduse - prin aceste semne se poate suspecta lipsa de oxigen.
La o vârstă mai înaintată Hipoxia cerebrală, dacă nu a fost vindecată la timp, se manifestă ca o încetinire a dezvoltării psiho-emoționale până la forme severe de demență, tulburări motorii. În acest caz, este posibilă prezența patologiei organice - chisturi cerebrale, hidrocefalie (în special apare adesea cu infecții intrauterine). Hipoxia severă a creierului poate duce la moarte.
Diagnosticul leziunilor hipoxice ale SNC la un nou-născut
Prima procedură de diagnosticare care se efectuează pentru toți nou-născuții imediat după naștere este o evaluare a stării sale pe scara Apgar, care ia în considerare semne vitale precum respirația, bătăile inimii, starea pielii, tonusul muscular și reflexele. Un copil sănătos obține 9-10 puncte pe scara Apgar, semnele de afectare hipoxică a SNC pot reduce semnificativ acest indicator, ceea ce ar trebui să fie motivul unor examinări mai precise.
Ecografia Doppler vă permite să evaluați starea vaselor de sânge ale creierului și să identificați anomaliile lor congenitale, care pot fi una dintre cauzele hipoxiei fetale și ale nou-născuților.
Ecografia, CT și RMN-ul creierului pot dezvălui diverse patologii organice ale sistemului nervos - chisturi, hidrocefalie, zone de ischemie, subdezvoltarea anumitor departamente, tumori. Diferența dintre principiile de acțiune ale acestor metode vă permite să vedeți cea mai completă imagine a leziunilor cerebrale.
Pentru a evalua deteriorarea funcțiilor sistemului nervos, se utilizează neurografia și miografia - acestea sunt metode bazate pe impactul asupra mușchilor și țesutului nervos cu curent electric și care vă permit să urmăriți modul în care diferite părți ale nervilor și mușchilor reacționează la acesta. În cazul leziunilor hipoxice congenitale ale sistemului nervos central la un nou-născut, această metodă ne permite să înțelegem cât de mult a suferit sistemul nervos periferic și cât de mari sunt șansele copilului de dezvoltare fizică deplină în acest caz.
În plus, un test de sânge biochimic și o analiză de urină sunt prescrise pentru a identifica tulburările biochimice asociate cu hipoxia cerebrală.
Tratamentul hipoxiei la nou-născuți
Tratamentul leziunii cerebrale hipoxice depinde de cauza și severitatea acesteia. Dacă hipoxia apare în timpul nașterii și nu este însoțită de o patologie organică a creierului, vaselor de sânge, inimii, plămânilor sau coloanei vertebrale, atunci, în funcție de grad, poate dispare de la sine în câteva ore (forma ușoară, Apgar 7-8), sau necesită tratament într-o cameră de oxigen cu presiune normală sau ridicată (oxigenare hiperbară).
Patologia organică, care este cauza hipoxiei permanente a creierului (defecte ale inimii, sistemului respirator, leziuni ale gâtului) este de obicei tratată chirurgical. Întrebarea posibilității intervenției chirurgicale și momentul acesteia depinde de starea copilului. Același lucru este valabil și pentru patologia organică a creierului (chisturi, hidrocefalie), care apare ca urmare a hipoxiei fetale intrauterine. În cele mai multe cazuri, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât copilul are mai multe șanse de dezvoltare deplină.
Prevenirea leziunilor cerebrale hipoxice
Deoarece consecințele hipoxiei fetale intrauterine sunt extrem de distructive pentru creierul copilului în viitor, o femeie însărcinată trebuie să fie foarte atentă la sănătatea ei. Este necesar să se minimizeze impactul factorilor care pot perturba cursul normal al sarcinii - evitați stresul, mâncați bine, faceți sport cu moderație, renunțați la alcool și fumat, vizitați clinicile prenatale la timp.
Cu gestoză severă, precum și cu apariția semnelor de detașare prematură a placentei și amenințarea întreruperii sarcinii - dureri abdominale, secreții sângeroase din tractul genital, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, greață bruscă și vărsături fără motiv. - ar trebui să consultați imediat un medic. Poate fi recomandat să vă culcați pentru conservare - această recomandare nu trebuie neglijată. Complexul de măsuri terapeutice efectuate în spital va ajuta la evitarea hipoxiei fetale severe și a consecințelor acesteia sub formă de patologii congenitale ale creierului.
Ecografia, care se face în ultimele săptămâni de sarcină, dezvăluie astfel de afecțiuni potențial periculoase precum încurcarea cordonului ombilical, care în timpul nașterii poate împiedica bebelușul să ia prima respirație, podul sau prezentarea laterală, ceea ce este periculos și din cauza hipoxiei nou-născutul se va dezvolta în timpul nașterii. Pentru a corecta prezentarea periculoasă, există seturi de exerciții, iar dacă acestea sunt ineficiente, se recomandă operația cezariană. Se recomanda si pentru incurcarea cu cordonul ombilical.
Măsurarea mărimii fătului și a pelvisului unei femei vă permite să determinați pelvisul îngust anatomic și clinic - o discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea capului copilului. În acest caz, nașterea naturală va fi foarte traumatizantă atât pentru mamă, cât și pentru copil, sau poate fi complet imposibilă. Cea mai sigură metodă de naștere în acest caz este operația cezariană.
În timpul nașterii, este imperativ să se monitorizeze intensitatea contracțiilor - dacă aceasta devine insuficientă pentru o naștere rapidă, travaliul este stimulat. O ședere prelungită a fătului în canalul de naștere poate duce la dezvoltarea hipoxiei cerebrale, deoarece placenta nu mai furnizează oxigen organismului, iar prima respirație este posibilă numai după naștere. Pentru a evita această afecțiune, exercițiile fizice de pregătire pentru naștere permit.
Etiologie. Cele mai frecvente cauze de deteriorare sunt deficiența de oxigen (hipoxie, asfixie), diferite infecții și intoxicații. Mai rar, cauza directă poate fi deteriorarea mecanică a creierului în perioada intranatală.
Diagnosticul precoce al naturii leziunilor cerebrale la un nou-născut este foarte dificil. Varietatea și asemănarea manifestărilor clinice ale disfuncției SNC, tendința creierului la reacții generalizate, dinamismul procesului, schimbarea simptomelor în câteva ore, straturile de stres la naștere îngreunează diagnosticarea unui medic. În perioada acută a bolii, este adesea dificil de diferențiat procesul infecțios și inflamator, consecințele leziunii mecanice intracraniene și asfixia, este dificil de stabilit dacă anumite simptome sunt rezultatul unei hemoragii majore sau se datorează afectarii. hemodinamică cerebrală, edem cerebral.
În clarificarea cauzei disfuncției SNC, în stabilirea diagnosticului principal în primele zile de viață ale unui copil, datele anamnezei sunt importante. O analiză detaliată a stării de sănătate a mamei, a caracteristicilor cursului sarcinii și al nașterii, ne permite să clarificăm natura factorului dăunător și să determinăm gradul de risc de deteriorare a fătului.
Leziunile sistemului nervos la nou-născuți se caracterizează printr-o gamă largă de modificări clinice și morfologice - de la tulburări funcționale ușoare în tulburările de circulație hemolitică până la simptome severe de afectare a creierului și a funcțiilor vitale cu edem difuz și hemoragii intracraniene.
Terminologie. Nu există o clasificare general acceptată a leziunilor SNC la nou-născuți. În ultimii ani, termenul de „encefalopatie perinatală la nou-născuții cu leziuni ale SNC” a devenit larg răspândit în practica medicală.
Cea mai cunoscută este clasificarea clinică a leziunilor sistemului nervos la nou-născuți și copiii mici, elaborată de Yu. A. Yakunin și colab.
Conform Clasificării Internaționale a Bolilor adoptată de a XXI-a Adunarea Mondială a Sănătății pentru cea de-a IX-a revizuire în perioada perinatală, cauzele leziunilor SNC la copii pot fi „asfixia” (hipoxia) și „traumele la naștere”. Pentru a asigura o posibilă predicție și o determinare mai timpurie a terapiei patogenetice în perioada perinatală, este important să se clarifice sindromul conducător al perioadei acute, alocarea așa-numitului „diagnostic sindromic”. În acest sens, atunci când se face un diagnostic, clasificarea de mai sus poate fi utilizată cu următoarele modificări: în perioada neonatală timpurie, este indicată principala cauză a leziunilor SNC - „asfixie” sau „traumă la naștere”, apoi forma bolii. se notează în funcție de severitatea și sindromul clinic principal; de exemplu, cu o geneză predominant hipoxică a leziunilor SNC, diagnosticul poate fi după cum urmează:
- Asfixie. O formă ușoară de afectare a SNC. perioada acuta. Încălcarea hemoliquorodinamicii. Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
- Hipoxie intrauterină cronică, asfixie la naștere. Forma severă de afectare a SNC. Edemul creierului. Sindrom convulsiv.
- Hipoxie intrauterină cronică. Forma moderată de afectare a SNC. Încălcarea hemoliquorodinamicii. Sindrom hipertensiune-hidrocefalic.
Cu traumatisme mecanice la naștere:
- Traumă la naștere a SNC. Forma medie. Încălcarea hemoliquorodinamicii. sindrom hipertensiv. Sindrom convulsiv.
- Traumă la naștere a sistemului nervos central pe fondul hipoxiei intrauterine cronice. Forma severă. Hemoragie intracraniană. Comă.
Clinica.În prezent, în funcție de gravitatea leziunii, există 3 forme clinice de afectare a SNC la nou-născuți: ușoară, moderată și severă. Perioada acută a bolii durează 7-10 zile.
Cu o formă ușoară de afectare, manifestările clinice se bazează pe tulburări tranzitorii ale circulației hemolitice, care sunt asociate cu efecte hipoxice pe termen scurt și influența stresului la naștere. Tulburările cerebrale în cele mai multe cazuri sunt cauzate de complicații ușoare în timpul nașterii, intervenții chirurgicale și hipoxie fetală acută pe termen scurt. Durata și profunzimea afectarii fătului pot fi determinate aproximativ de modificarea activității cardiace fetale în timpul nașterii, amestecul de meconiu în lichidul amniotic și scăderea valorii pH-ului sângelui fetal.
Starea unor astfel de copii la naștere nu este de obicei gravă. Un scor Apgar de 6-7 puncte se datorează unei încălcări a formării respirației externe, cianozei pielii și scăderii tonusului muscular. Măsurile primare de resuscitare, de regulă, sunt foarte eficiente și restabilesc constant funcțiile vitale. Simptomele tulburărilor cerebrale apar și pot crește în primele 24-48 de ore de viață postnatală. De obicei, aceasta este o simptomatologie neurologică ușoară, nepermanentă, sub formă de tulburări funcționale cerebrale, manifestată printr-un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Starea generală a unor astfel de copii în primele zile de severitate moderată. Se notează tulburări de somn, anxietate motrică emoțională, tremor de amplitudine mică al extremităților superioare și inferioare, bărbie, reflex Moro spontan, nistagmus orizontal episodic. Copiii pot prezenta regurgitare în primele ore după naștere. Reflexele congenitale necondiționate sunt vii cu epuizare rapidă, unele dintre reflexe sunt deprimate. Tonusul muscular este puțin modificat și poate fi caracterizat prin distonie musculară intermitentă. Se păstrează funcțiile de termoreglare, supt, înghițire.
Forma uşoară a leziunii se caracterizează prin dispariţia rapidă a simptomelor clinice patologice. În cele mai multe cazuri, o îmbunătățire stabilă a stării copiilor este observată până în a 4-a zi de viață.
Leziunile SNC de severitate moderată sunt de obicei observate la copiii cu o combinație de curs nefavorabil al perioadelor de dezvoltare ante și intranatale. Anamneza relevă o varietate de factori dăunători în timpul sarcinii asociați cu boli materne, riscuri profesionale, malnutriție a unei femei însărcinate, reacții emoționale negative, diverse boli infecțioase somatice și acute. În perioada nașterii în același; femeile aflate în travaliu dezvoltă slăbiciune a forței de muncă, dezordonare a travaliului, evacuare prematură a lichidului amniotic. Unii copii se nasc cu ajutorul tehnicilor obstetricale speciale si a interventiilor chirurgicale (extractie prin capatul pelvin, pense obstetricale, extractia vacuum a fatului etc.). Aceste complicații contribuie la o deficiență mai lungă de oxigen a fătului, la tulburări metabolice, precum și la deteriorarea mecanică a creierului fetal. În timpul nașterii, se observă surditate a tonurilor cardiace fetale, tahicardie constantă prelungită sau aritmii ale activității cardiace, ceea ce indică epuizarea mecanismelor sale adaptative compensatorii.
La naștere, la copiii din acest grup, scorul Apgar fluctuează: în 4-5 puncte. Inhibarea marcată a iritabilității reflexe, scăderea tonusului muscular, cianoză pe scară largă a pielii. Copiii au nevoie de resuscitare respiratorie și de corectare a homeostaziei În perioada timpurie de post-resuscitare a vieții, au nevoie de măsuri terapeutice speciale pentru normalizarea funcțiilor vitale.
Tulburarea funcției SNC este detectată imediat după resuscitarea inițială sau o scurtă „perioadă de lumină”. În cele mai multe cazuri, starea copiilor este severă cu o predominanță în primele ore și zile de viață de depresie generală sau de dezvoltare a sindromului de hipertensiune intracraniană. Cu depresia generală, tonusul muscular este redus sau crescut, este posibilă asimetria acestuia în extremitățile superioare și inferioare. În dinamica bolii, adesea hipotensiunea musculară poate fi înlocuită cu dis- sau hipertensiune. Mișcările spontane ale unui copil sunt uneori absente timp de câteva zile. Se remarcă inhibarea multor reflexe congenitale necondiționate. Alături de aceasta, se observă și tulburări vegetativ-viscerale sub formă de stop respirator periodic, tahicardie sau bradicardie, dischinezii gastrointestinale, tulburări de termoreglare (hipotermie în primele zile de viață). în primele ore după naştere.au adesea un răspuns redus la stimulii dureroşi. Simptomele neurologice locale în cele mai multe cazuri sunt absente sau pot fi instabile sub forma unei diferențe între fisurile palpebrale, nistagmus orizontal spontan la scară largă și strabism.
Tabloul clinic în sindromul de hipertensiune arterială este dominat de simptome de anxietate motorie în creștere, hiperestezie a pielii, somn intermitent al copilului. Se observă un tremur de amplitudine mică al bărbiei și membrelor, care crește brusc odată cu iritația. Simptomele hipertensiunii intracraniene sunt bombarea fontanelelor, simptomul Graefe și „apusul de soare”, nistagmus orizontal. La copii, sunt posibile crize convulsive clonice de scurtă durată ale mușchilor mimici sau convulsii atipice sub formă de mișcări automate de mestecat, „pedalare” a picioarelor și tulburări vasomotorii. Aceste atacuri convulsive sunt de scurtă durată, schimbătoare, totuși sunt caracteristice același tip și repetarea la același copil. Crizele convulsive sunt mai des detectate la examinarea unui copil, înfășarea acestuia și iritațiile externe.
Potrivit majorității cercetătorilor, la baza simptomelor clinice la copiii cu leziuni moderate ale SNC, conform celor mai mulți cercetători, se află modificările edemato-hemoragice ale membranelor și substanței creierului cu paralizie vasculară discirculatoare și hemoragii diapedetice cu vârf mici. În acest caz, boala apare adesea cu hipo- sau normotensiune a lichidului cefalorahidian.
În dinamica bolii pe fondul tratamentului în curs, stabilizarea funcțiilor vitale la un copil are loc destul de repede, de obicei nu mai târziu de a 6-a zi de viață.
Majoritatea copiilor cu o formă moderată de afectare a SNC sunt externați acasă, deoarece starea lor se normalizează în a 10-12-a zi de viață. Acest grup de copii ar trebui să fie sub supravegherea unui pediatru local și a unui neuropatolog. În cazurile în care simptomele hipertensiunii intracraniene persistă în timpul tratamentului, copilul trebuie transferat la un departament neurologic specializat în a 7-10-a zi de viață.
O formă severă de afectare a SNC este rezultatul unei combinații de factori dăunători în timpul sarcinii și al nașterii. Deficiența cronică de oxigen pe termen lung poate fi cauzată de forme severe de toxicoză (nefropatie, eclampsie), hipertensiune arterială la o femeie însărcinată, edem larg răspândit și proteinurie semnificativă. Ca urmare a acestei patologii, apar încălcări severe ale circulației uteroplacentare și ale schimbului de gaze între mamă și făt, ceea ce duce la o întârziere generală a dezvoltării fătului și la malnutriție intrauterină. Alături de tulburările cronice, o formă severă de afectare a SNC poate fi cauzată de o patologie acută în timpul nașterii (desprinderea prematură a placentei, ruptura vaselor cordonului ombilical, prolapsul ansei cordonului ombilical, ruptura uterului în timpul nașterii, pierderea masivă de sânge în timpul placentei). previa, ii inserarea incorectă a părții prezente a fătului în timpul nașterii, dificultăți în îndepărtarea capului și a centurii scapulare a fătului etc.).
Copiii se nasc in stare de soc hipoxemic cu sever! tulburări hemodinamice. Scorul Apgar la naștere nu depășește 3 puncte. De remarcat lipsa respirației, afectarea activității cardiace, atonia și inhibarea reflexelor. Nou-născuții au nevoie de resuscitare respiratorie și cardiacă, restabilirea hemodinamicii și a metabolismului. Nou-născuții care au suferit hipoxie intrauterină severă dezvoltă sindrom post-asfixie, ale cărui principale manifestări sunt tulburări pulmonare, cardiovasculare și cerebrale. După resuscitarea primară și restabilirea activității cardiace și a funcției de respirație externă, copilul păstrează insuficiența vasculară, tulburările respiratorii și insuficiența cortexului suprarenal pe fondul unei depresiuni ascuțite a sistemului nervos central. Copiii sunt în comă. Sunt inactivi, geme slab, strigătul este absent sau este slab, monoton, uneori afonic. Copilul nu răspunde la durere și stimuli tactili. Pielea este gri-cianotică, rece la atingere, se observă hipotermie generală. Cianoza exprimată în jurul ochilor, gurii, cianoza mâinilor, picioarelor. Respirație neuniformă, superficială, cu opriri lungi. Tonurile inimii sunt înăbușite, se observă adesea bradicardie, se aude suflu sistolic peste regiunea inimii.
Pot exista simptome de tulburări bulbare și pseudobulbare cu funcția de sugere și înghițire afectată. Afectarea nervilor cranieni individuali se manifestă prin asimetrie facială, căderea maxilarului inferior, ptoză, strabism etc. Această afecțiune este caracteristică edemului cerebral difuz sau hemoragiei intracraniene sub tentorium cerebelli. Cu hemoragii peste tentorium cerebelli predomină anxietatea ascuțită a copilului, căscat persistent, poziție forțată, rigiditate generală datorită tonusului muscular crescut în diferite grupe musculare. Caracter! un strigăt ascuțit scurt sau joasă. Fisurile palpebrale sunt larg deschise, privirea fixată, pupilele largi sau îngustate, se notează imobile, exoftalmie, nistagmus rotativ. Copiii stau intinsi cu capul aruncat pe spate din cauza unei redistribuiri paradoxale a tonusului muscular. Uneori capete; poate fi rotit într-o parte. La acest grup de nou-născuți se observă convulsii repetate frecvente cu o predominanță a componentei tonice cu excluderea mușchilor respiratori și atacuri de asfixie secundară. Pot fi observate și convulsii unilaterale, indicând hemoragii subdurale, care apar predominant la nou-născuții la termen. În același timp, sindromul convulsiv nu este întotdeauna detectat în stadiile incipiente ale bolii și poate apărea numai după dezvoltarea hidrocefaliei.
Severitatea simptomelor clinice se datorează edemului cerebral generalizat, hemoragiilor intracraniene. În cazul asfixiei, cel mai adesea se observă hemoragiile subarahnoidiene, care cauzează clinic sindromul de hipertensiune arterială acută. Adesea, hemoragiile se întâlnesc în substanțele creierului, perivascular în regiunea cortexului cerebral și în medula oblongata. Cu hemoragii intracraniene masive, în special cu localizare subtentorială, edem cerebral difuz, comprimarea formațiunilor subcortical-tulpinii are loc cu o încălcare accentuată a funcțiilor vitale și dezvoltarea comei cerebrale.
Copiilor cu leziuni severe ale SNC după resuscitarea primară li se prezintă terapie intensivă. Prognosticul lor este adesea prost. La nou-născuții supraviețuitori, o stare instabilă persistă până în a 8-a-10 zi de viață, se constată pierderea funcției de sugere și tulburări de deglutiție. Acești nou-născuți au nevoie de terapie de lungă durată într-o secție neurologică specializată și trebuie transferați la vârsta de 7-10 zile de la maternitate la spital.
Sistemul nervos central este o parte a sistemului nervos uman, constând dintr-o acumulare de celule nervoase. La om, este reprezentată de creier și măduva spinării. Departamentele sistemului nervos central reglează activitatea sistemelor și organelor individuale. Această funcție este afectată atunci când sistemul nervos central este afectat. la copii, poate apărea în perioada prenatală și în timpul nașterii. Dacă factorii nocivi au acționat asupra copilului în stadiul embrionar, atunci pot apărea defecte care sunt incompatibile cu viața. După a opta săptămână de sarcină, efectul dăunător nu va mai duce la dezvoltarea unor încălcări grave, dar pot apărea uneori mici abateri în formarea copilului. După a douăzeci și opta săptămână de dezvoltare a copilului, efectul dăunător nu provoacă malformații, dar dacă copilul se formează în mod normal, atunci poate apărea un fel de boală la el.
Leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt înregistrate la copii în primul an de viață. Un astfel de diagnostic implică o încălcare a structurii sau funcției creierului de diferite origini. Apare în perioada perinatală. Aceasta include prenatală (a douăzeci și opta săptămână de dezvoltare intrauterină), intranatal și neonatal.
Simptomele includ reflexe reduse și tonus muscular, excitabilitate reflexă crescută, anxietate și convulsii pe termen scurt, tulburări renale, cardiace și respiratorii, paralizie și pareză.
Apariția leziunilor perinatale ale sistemului nervos central este influențată de următoarele motive: imaturitatea gravidei, malnutriția, bolile somatice ale mamei, evoluția patologică a sarcinii în sine, tulburările metabolice și condițiile de mediu nefavorabile. Toate leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt împărțite după origine în:
Leziune hipoxic-ischemică a sistemului nervos central. O astfel de leziune apare atunci când există o lipsă de oxigen în corpul fătului sau când este utilizat în timpul nașterii sau al sarcinii.
Leziuni traumatice ale sistemului nervos central datorate leziunilor copilului în timpul nașterii.
Afectarea hipoxic-traumatică a sistemului nervos central se caracterizează printr-o combinație de afectare a coloanei cervicale și hipoxie.
Leziunea hemoragică-hipoxică apare în timpul leziunilor la naștere și este însoțită de o încălcare a circulației sanguine a creierului.
Leziuni organice ale sistemului nervos central. Acest diagnostic indică faptul că creierul este defect. Modificări patologice încep să apară în substanța creierului uman. Gradul sever și moderat al acestei boli este o încălcare a sistemului nervos. Simptomele includ tulburări de somn, vrăji de îngheț, distracție rapidă, iritabilitate, enurezis în timpul zilei și repetarea frazelor. Auzul și vederea se pot deteriora, precum și coordonarea afectată a mișcărilor. Imunitatea umană este redusă, drept urmare el începe să se îmbolnăvească de o răceală. Cauzele leziunilor organice ale SNC pot fi dobândite și factori congenitali. Cazurile congenitale includ acele cazuri în care, în timpul sarcinii, mama a avut o infecție (amigdalita, gripă, infecții respiratorii acute), a băut alcool, a fumat sau a luat unele dintre medicamente. În timpul stresului psihologic al unei femei, sistemul circulator poate transporta hormoni de stres în corpul fătului. Afectează și schimbările bruște de presiune și temperatură, acțiunea substanțelor toxice și radioactive care sunt conținute în alimente, apă și aer. Este ușor de diagnosticat o astfel de leziune. Un psihiatru cu experiență va determina absența sau prezența materiei organice de pe fața unui copil. Tratamentul durează mult și este medical. În tratamentul leziunilor organice ale sistemului nervos central se folosesc medicamente. De exemplu, medicamentele nootrope îmbunătățesc activitatea creierului și se folosesc și medicamentele vasculare.
Copiii sunt adesea diagnosticați cu leziuni reziduale ale sistemului nervos central. Aceasta este o combinație de tulburări ale creierului și traume la naștere. O astfel de boală se manifestă prin tulburări ale gândirii asociative, iar în cazuri severe, tulburări neurologice. În tratament, se folosesc diverse exerciții pentru concentrarea atenției, corecția pedagogică, este, de asemenea, necesar să ai de-a face cu un logoped și un psiholog. Consecințele vor depinde de gradul bolii. Copilul se poate recupera complet sau poate experimenta o întârziere a vorbirii, dezvoltării motorii și mentale.
