Ganglion simpatic cervical superior. trunchi simpatic
PARTEA SIMPATĂ A SISTEMULUI NERVOS AUTONOM (VEGETATIV)
La partea simpatică,pars sympathica (sympathetica), includ: 1) substanță intermediară (cenușie) laterală (nucleul vegetativ) în coloanele laterale (intermediare) din VIII segmentul cervical al măduvei spinării la II lombar; 2) nervos-
fibrele nye și nervii care merg de la celulele substanței intermediare laterale (coloana laterală) până la nodurile trunchiului simpatic și plexurile autonome; 3) trunchiuri simpatice drepte și stângi; 4) ramuri de legătură; 5) nodurile plexurilor autonome situate anterior coloanei vertebrale în cavitatea abdominală și cavitatea pelviană și nervii aflați în apropierea vaselor mari (plexul perivascular); 6) nervii care trec de la aceste plexuri la organe; 7) fibre simpatice care merg ca parte a nervilor somatici către organe și țesuturi.
Fibrele nervoase preganglionare simpatice sunt de obicei mai scurte decât fibrele postganglionare.
Trunchi simpatic, truncus sympathicus-
formațiune pereche situată pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. Este format din 20-25 de noduri conectate ramuri internodale,rr. interganglionare.
nodurile trunchiului simpatic,ganglia trunci sympathetici (sym-pathetici), de formă fusiformă, ovoidă și neregulată (poligonală). Trunchiul simpatic este situat pe suprafața antero-laterală a coloanei vertebrale. Un singur tip de ramuri se apropie de trunchiul simpatic - așa-numitele ramuri de legătură albe, iar ramurile de legătură gri ies, precum și nervii către organele interne, vasele de sânge și plexurile prevertebrale mari ale cavității abdominale și pelvisului. Ramă de legătură albă, r . comunicalbus, numit un mănunchi de fibre nervoase preganglionare, care se ramifică din nervul spinal și intră în nodul din apropiere al trunchiului simpatic.
Ca parte a ramurilor de legătură albe, există fibre nervoase preganglionare, care sunt procese ale neuronilor coloanelor laterale ale măduvei spinării. Aceste fibre trec prin coloanele anterioare (coarne) ale măduvei spinării și ies ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi merg la nervul spinal, din care se ramifică după ce iese din foramenul spinal. Ramurile albe de legătură sunt prezente numai în nervii spinali cervicali VIII, toracici și doi lombari superiori și sunt potrivite numai pentru toți toracici (inclusiv cervicotoracici) și doi ganglioni lombari superiori ai trunchiului simpatic. Ramurile de legătură albe nu sunt potrivite pentru nodurile cervicale, lombare inferioare, sacrale și coccigiene ale trunchiului simpatic. Fibrele preganglionare intră în nodurile numite de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic, trecând fără întrerupere prin nodurile toracice și lombare corespondente.
Ramuri de legătură gri ies din nodurile trunchiului simpatic pe toată lungimea, rami communicantes gri-sei, care merg la cel mai apropiat nerv spinal
Orez. 196. Secțiunile cervicale și toracice ale trunchiului simpatic; vedere din față. 1 - gangl. cervicale superius; 2-gangl. mediu cervical; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexul subclaviu; 5 - gangl. thora cica; 6-r. communicans griseus; 7-n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
woo. Ramurile de legătură gri conțin fibre nervoase postganglionare - procese ale celulelor situate în nodurile trunchiului simpatic.
Ca parte a nervilor spinali și a ramurilor lor, fibrele simpatice postganglionare sunt trimise către piele, mușchi, toate organele și țesuturile, vasele de sânge și limfatice, sudoripare și glandele sebacee, către mușchii care ridică părul și își desfășoară inervația simpatică. . De la trunchiul simpatic, pe lângă ramurile gri de legătură, la organele și vasele interne, pleacă nervi, care conțin fibre postganglionare, precum și nervi care urmează până la nodurile plexului autonom și care conțin fibre preganglionare care au trecut prin nodurile de trunchiul simpatic. Topografic, în trunchiul simpatic se disting 4 secțiuni: cervical, toracic, lombar, sacral. Regiunea cervicală a trunchiului simpatic (Fig. 196) este reprezentată de trei noduri și ramuri internodale care le unesc, care sunt situate pe mușchii profundi ai gâtului în spatele plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Fibrele preganglionare se apropie de nodurile cervicale de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic toracic, unde provin din nucleii vegetativi ai substanței intermediare laterale (cenușii) ale colului VIII cervical și șase până la șapte segmente toracice superioare ale măduvei spinării.
nodul de sus a gâtului, ganglionul cervical superior, este cel mai mare nod al trunchiului simpatic. Nodul este fuziform, lungimea sa atinge 2 cm sau mai mult, grosimea - 0,5 cm.Nodul cervical superior este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale II - III. În fața nodului se află artera carotidă, lateral - nervul vag, în spate - mușchiul lung al capului. Ramurile care conțin fibre postganglionare pleacă de la nodul cervical superior:
1) ramuri de legătură gri, rr. communicntes grisei, co
unește nodul cervical superior cu primii trei (uneori IV)
nervii spinali cervicali;
2) nervul carotid intern, n. caroticus intern, ghid
de la polul superior al nodului până la artera cu același nume și de-a lungul acesteia
cursul formează plexul carotidian intern, plexul carotic
intern.Împreună cu artera carotidă internă, acest plex
pătrunde în canalul carotidian și apoi în cavitatea craniană. Somnoros
canalul din plex pleacă nervii carotido-timpanici către mucoasă
acea teaca a urechii medii. După eliberarea carotidei interne
teria din canalul din plexul carotidian intern este separată
nerv pietros profund, n. petrosus profundus. El
trece prin fibrocartilajul foramenului rupt și intră
canalul pterigoidian al osului sfenoid, unde se conectează cu durere
nerv pietros shim, formând nervul canalului pterigoidian,
n. canalis pterigoidei. Acesta din urmă, intrând în fosa pterigopalatină,
se unește cu nodul pterigopalatin. Trecut prin
ganglion pterigopalatin, fibre simpatice de-a lungul nervilor pterigopalatini
intră în nervul maxilar și se răspândește ca parte a
ramurile sale, efectuând inervația simpatică a vaselor de sânge,
țesuturi, glande, mucoasa bucală și nazală,
conjunctiva pleoapei inferioare și pielea feței. O parte din visul interior
plexul piciorului, situat în sinusul cavernos, adesea
numit plexul cavernos plexul cavernos.În ochi
fibrele simpatice intră sub formă de periarterial
plexul piciorului al arterei oftalmice - ramuri ale artei carotide interne
rii. Ramuri din plexul oftalmic kore simpatic
șoc, radix sympathicus, până la genă. Fibrele acestui
cozile trec prin nodul ciliar în tranzit și ca parte a co
nervii ciliari scurti ajung la globul ocular. frumos
fibrele cerului inervează vasele ochiului și mușchiului, extinzându-se
elev. În cavitatea craniană, plexul carotidian intern
ar trebui în ramurile plexului perivascular ale somnului intern
artera noe;
3) nervii carotide externi, pp. carotici externi, este 2-3
tulpina, sunt trimise la artera carotidă externă și
pacea de-a lungul cursului său este plexul carotidian extern, plexul carotic
externus. Acest plex se întinde de-a lungul ramurilor cu același nume
artera Noe, care efectuează inervația simpatică a vaselor de sânge,
glandele, elementele musculare netede și țesuturile organelor capului.
Plexurile carotide interne și externe sunt conectate la un comun
artera carotidă, unde plexul carotidian comun,plexul carotic comunis;
4) nervul jugular, n. jugular, urcă pe perete
vena jugulară până la foramenul jugular, unde se împarte în
ramuri care duc la nodulii superior si inferior ai nervului vag
la nodul inferior al nervului glosofaringian și la nervul hipoglos.
Din acest motiv, fibrele simpatice se răspândesc în interior
compoziția ramurilor perechilor IX, X și XII de nervi cranieni;
5) ramuri laringe-faringiene, rr. laryngopharyngei /laryngo-
faringiene], participă la formarea laringian-faringian
plexuri, vase inervate (inervație simpatică),
membrana mucoasă a faringelui și a laringelui, mușchilor și altor țesuturi.
Astfel, fibrele nervoase postganglionare
din nodul cervical superior, efectuați interiorul simpatic
vazarea organelor, pielii și vaselor capului și gâtului;
6) nervul cardiac cervical superior, n. cardiacus cervicdtis superior, coboară paralel cu trunchiul simpatic anterior plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Nervul drept trece de-a lungul trunchiului brahiocefalic și intră în partea profundă a plexului cardiac pe suprafața posterioară a arcului aortic. Nervul cardiac cervical superior stâng este adiacent arterei carotide comune stângi, coboară în partea superficială a plexului cardiac, situat între arcul aortic și bifurcația trunchiului pulmonar (Fig. 197).
nod mijlocul gâtului,ganglion cervical, instabil, situat anterior procesului transvers al vertebrei cervicale VI, în spatele arterei tiroidiene inferioare. Dimensiunile nodului nu depășesc 5 mm. Nodul cervical mijlociu este legat de nodul cervical superior printr-o ramură internodală, iar de nodul cervicotoracic (stelat) prin două, mai rar trei ramuri internodale. Una dintre aceste ramuri trece prin fața arterei subclaviei, cealaltă - în spate, formându-se bucla subclavie,subclavia dnsa. Următoarele ramuri pleacă de la nodul cervical mijlociu: 1) ramuri de legătură gri la V și VI nervi spinali cervicali, uneori la VII;
2) nervul cardiac cervical mijlociu, n. cardiacus cervicalis
mediu. Se desfășoară paralel și lateral cu cervicalul superior
nervul cardiac. Nervul cardiac cervical mijlociu drept
se bazează de-a lungul trunchiului brahiocefalic, iar stânga - de-a lungul stângii
artera carotidă comună. Ambii nervi intră în partea profundă
plexul cardiac;
3) unul sau doi nervi subțiri din nodul cervical mijlociu
participă la formarea plexului și plexului carotidian comun
artera tiroidiană inferioară, inervând tiroida și cca
glandele tiroide. În absența nodului cervical mijlociu, toate
ramuri numite se îndepărtează de ramurile internodale la nivelul papei
proces fluvial al vertebrei cervicale VI și fibre postnodale
aceste ramuri intră din nodul cervicotoracic.
Nodul cervical (stelat),ganglion cervicotoracic,
Orez. 197. Trunchiul simpatic cervical și plexul cardiac.
1 - gangl. cervicale superius; 2 - n. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicothoracicum; 4 - plexul cardiac (superficial); 5 - plexul cardiac (profund); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 ani. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. mediu cervical; 9-n. vag.
se află la nivelul gâtului primei coaste în spatele arterei subclaviei, în locul de unde își are originea artera vertebrală. Nodul s-a format ca urmare a fuziunii nodului cervical inferior cu primul nod toracic. Nodul cervicotoracic este aplatizat în direcția anteroposterior, are o formă neregulată (în formă de stea), diametrul său mediu este de 8 mm. Următoarele ramuri pleacă de la nod:
1) ramuri de legătură gri, rr. comunlcantes grisei, pe
mergeți la VI, VII, VIII nervii spinali cervicali;
2) mai multe ramuri, inclusiv din ansa subclaviei,
formă plexul subclavian,plexul subclaviu,
continuând pe vasele membrului superior. Împreună cu ramuri
mi artera subclavie fibre simpatice ale acestui plex
ionul ajunge la glanda tiroidă, glandele paratiroide,
organele mediastinului superior și anterior și, de asemenea, inervează
ramuri ale arterei subclaviei;
3) mai multe ramuri se unesc cu nervul vag
și ramurile sale, precum și la nervul frenic;
4) nervul vertebral, n. vertebralis, se apropie de vertebra
arterelor și participă la formarea simpaticului coloana vertebrală
plexul piciorului,plexul vertebral. Aproape întotdeauna la intrare
da artera vertebrală în foramenul procesului transvers VI
vertebra cervicală de-a lungul cursului nervului vertebral, un mic vertebrat nod, vertebrate ganglionare. Plexul vertebral inervează vasele creierului și măduvei spinării și membranele acestora;
5) nervul cardiac cervical inferior, n. cardiacus cervicatis inferior, trece în dreapta în spatele trunchiului brahiocefalic, iar în stânga - în spatele aortei. Nervii drept și stâng intră în partea profundă a plexului cardiac.
Regiunea toracică a trunchiului simpatic include 10-12 noduri toracice,ganglionii Thordcica, aplatizată, în formă de fus sau triunghiulară. Dimensiunile nodurilor sunt de 3-5 mm. Nodurile sunt situate anterior capetelor coastelor pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale, în spatele fasciei intratoracice și pleurei parietale. În spatele trunchiului simpatic în direcția transversală se află vasele intercostale posterioare. Spre nodurile toracice ale trunchiului simpatic din toți nervii spinali toracici se apropie ramuri de legătură albe care conțin fibre preganglionare. Mai multe tipuri de ramuri pleacă de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic:
1) ramuri de legătură gri, rr. comunicanti grisei, care conțin fibre postganglionare, unesc nervii spinali adiacenți;
2) ramuri cardiace toracice, pp. (rr.) cardiaci toracici, din
trece de la al doilea, al treilea, al patrulea, al cincilea nod toracic,
sunt îndreptate înainte și medial și participă la formare
plexul cardiac;
3) care pleacă de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic sunt subțiri
nervii simpatici (pulmonari, esofagieni, aortici) împreună
ste cu ramuri ale nervului vag formeaza dreapta si stanga
plexul pulmonar,plexul pulmonar,plexul esofagian,
plexul esophagedlis / oesophagedlis],și splina aortei toracice
umbrire,plexul aortic thordcicus. Ramuri ale aortei toracice
plexurile continuă către vasele intercostale și alte ramuri
aorta toracică, formând de-a lungul cursului lor plexuri periarteriale.
Nervii simpatici se apropie şi ei de pereţii celor nepereche şi
venele semi-nepereche, ductul toracic și participă la inervația lor
ție.
Cele mai mari ramuri ale trunchiului simpatic din regiunea toracică sunt nervii splanhnici mari și mici;
4) nervul splanhnic mare, n. splanhnicus major, Este format din mai multe ramuri care se extind de la nodul 5-9 toracic al trunchiului simpatic și constând în principal din fibre preganglionare. Pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale toracice, aceste ramuri sunt combinate într-un trunchi nervos comun, care coboară și medial, pătrunde în cavitatea abdominală între fasciculele musculare ale diafragmei lombare de lângă vena nepereche din dreapta și semi. -vena nepereche in stanga si se termina la nodurile plexului celiac. La nivelul vertebrei a XII-a toracice, de-a lungul cursului nervului intern mare,
vine in dimensiuni mici nodul splanhnic [toracic],
ganglion spldnchnicum;
5) nervul splanhnic mic, n. splanchnicus minor, nachi
provine din nodurile 10 și 11 toracice ale trunchiului simpatic și
contine si predominant preganglionare
fibre. Acest nerv coboară lateral spre cel mai mare
nervul splanhnic, trece printre fasciculele musculare
diafragma lombară (împreună cu trunchiul simpatic)
și pătrunde în nodurile plexului celiac. Dintr-un mic interior
nervul pleacă ramură renală, r. renalis, se termina in
nodul aorto-renal al plexului celiac;
6) nervul splanhnic inferior, n. splanchnicus imus, nu
în picioare, merge pe lângă nervul splanhnic mic. Nachi
provine din al 12-lea (uneori al 11-lea) nod toracic al simpaticului
trunchiul si se termina la plexul renal.
Secțiunea lombară a trunchiului simpatic (Fig. 198) este reprezentată de 3-5 noduri lombare și ramuri internodale care le unesc.
ganglioni lombari,ganglionii lombari,în formă de fus, dimensiunile lor nu depășesc 6 mm. Nodurile sunt localizate pe suprafața antero-laterală a corpurilor vertebrelor lombare medial față de mușchiul psoas major și sunt acoperite de fascia retroperitoneală. Vena cavă inferioară se învecinează cu nodulii lombari ai trunchiului simpatic drept în față, nodurile trunchiului stâng sunt adiacente semicercului stâng al aortei abdominale. Nodurile lombare ale trunchiurilor simpatice drepte și stângi sunt conectate prin ramuri de legătură orientate transversal, situate pe suprafața anterioară a vertebrelor lombare, în spatele aortei și a venei cave inferioare.
De la nervii spinali lombari I și II aparținând segmentelor corespunzătoare ale măduvei spinării (L I - L II), ramurile de legătură albe se apropie de cei doi ganglioni lombari superiori ai trunchiului simpatic. Nodulii lombari rămași nu au ramuri de legătură albe.
Două tipuri de ramuri pleacă de la fiecare nod lombar: 1) ramuri de legătură gri, care conțin fibre postganglionare care se îndreaptă către nervii spinali lombari; 2) nervi splanhnici lombari, nervi splanhnici lumbales, care sunt trimise la plexul celiac și la plexurile autonome de organe (vasculare): splenic, hepatic, gastric, renal, suprarenal. Acești nervi au atât fibre nervoase preganglionare, cât și postganglionare.
Secțiunea pelviană a trunchiului simpatic este formată din patru ganglioni sacrali. noduri sacrale,ganglionii sacralii,în formă de fus, fiecare cu dimensiunea de aproximativ 5 mm, conectate prin ramuri internodale. Acești noduri se află pe suprafața pelvină a sacrului medial față de foramenul pelvian sacral. Mai jos, trunchiurile simpatice drept și stânga converg și se termină
Orez. 198. Secţiuni lombare şi sacrale ale trunchiului simpatic. 1 - gangll. lombalie; 2-rr. comunicantes (transversale); 3 - gangll. sa cralia; 4-gang], impar; 5-r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
în nod neîmperecheat,ganglion impar, care se află pe suprafaţa anterioară a vertebrei I coccigiane. Ca și în regiunea lombară, există conexiuni transversale între nodurile trunchiurilor simpatice din partea dreaptă și stângă. Ramurile pleacă de la nodurile sacrale:
1) ramuri de legătură gri merge la nervii spinali sacrali, care includ simpatici postnodali
fibrele cerului sunt trimise pentru a inerva vasele de sânge, glandele, organele și țesuturile din acele zone în care nervii sacrali somatici se ramifică;
2) nervii sacrali splanhnici, nervi splanchnici sacra-les, urmează până la plexurile vegetative hipogastrice (pelvine) superioare și inferioare.
trunchi simpatic(truncus sympathicus), pereche, situat pe lateralele coloanei vertebrale, este format din 20-25 de noduri conectate ramuri internodale(rr. interganglionares), . Ramurile de legătură care se extind din toți cei doi nervi spinali toracici și lombari superiori se apropie de trunchiul simpatic. Din trunchiul simpatic pleacă gri, ramuri de conectare la toți nervii spinali, precum și nervii la organele interne, vasele de sânge și plexurile mari ale cavității abdominale și pelvisului.
Topografic, trunchiul simpatic este împărțit în patru secțiuni: cervical, toracic, lombar, sacral.
Regiunea cervicală a trunchiului simpatic este formată din trei noduri și ramuri internodale care le unesc, care sunt situate pe mușchii profundi ai gâtului în spatele plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Fibrele preganglionare se apropie de nodurile cervicale de-a lungul ramurilor internodale din trunchiul simpatic toracic, de unde provin din nucleii autonomi ai substanței intermediare (cenușii) laterale a celui de-al 8-lea cervical și șase până la șapte segmente toracice superioare ale măduvei spinării. Nodul cervical superior(ganglion cervicale superius), cel mai mare, lungimea sa atinge 2 cm sau mai mult. Ramurile care conțin fibre simpatice postganglionare pleacă de la nodul cervical superior către nervii spinali superiori și nervii cranieni adiacenți (glosofaringieni, vagi, accesorii, hipoglos), precum și către arterele carotide externe și interne și alte vase de sânge din apropiere.
Nervul carotidian intern(n. caroticus internus), merge spre artera cu același nume și se formează pe parcursul ei plexul carotidian intern(plexul carotic intern). Împreună cu artera carotidă internă, acest plex intră în canalul carotidian și apoi în cavitatea craniană. Din acest plex pleacă nervii carotidieni(nn. caroticotimpanic!) la membrana mucoasă a urechii medii, apoi - nerv pietros profund(n. petrosus profundus). Acest nerv trece în canalul pterigoidian al osului sfenoid, unde se unește cu nervul petrozal mare pentru a forma nervul canalului pterigoidian(n. canalis pterygoidei), care se apropie de nodul pterigopalatin. După ce au trecut prin ganglionul pterigopalatin, fibrele simpatice intră în nervul maxilar și se răspândesc ca parte a ramurilor sale, efectuând inervația simpatică a vaselor, țesuturilor, glandelor mucoasei bucale și a pereților cavității nazale, a conjunctivei inferioare. pleoapa și pielea feței. Fibrele simpatice intră pe orbită sub forma plexului periarterial al arterei oftalmice, o ramură a arterei carotide interne. Ramuri din plexul oftalmic rădăcină simpatică(radix sympathicus) la nodul ciliar. Fibrele acestei rădăcini trec prin ganglionul ciliar și, ca parte a nervilor ciliari scurti, ajung în globul ocular, unde inervează vasele ochiului și mușchiul care dilată pupila. În cavitatea craniană, plexul carotidian intern continuă în plexul circumvascular al ramurilor arterei carotide interne.
Nervi carotide externi(nn. carotid externi), 2-3 tulpini, merg la artera carotidă externă și se formează pe parcursul ei plexul carotidian extern(plexus caroticus externus), care continuă de-a lungul ramurilor acestei artere, efectuând inervația simpatică a vaselor de sânge, glandelor, elementelor musculare netede, organelor și țesuturilor capului.
nervul jugular(n. jugularis) se ridică de-a lungul peretelui venei jugulare interne până la foramenul jugular, unde este împărțit în ramuri care merg la nervii faringian, vag și hipoglos. Nervi laringo-faringieni(nn. laryngopharyngei) inervează vasele de sânge, membrana mucoasă a faringelui și a laringelui, mușchii și alte țesuturi. Nervul cardiac cervical superior(n. cardiacus cervicalis superior) coboară anterior de placa prevertebrală a fasciei cervicale și pătrunde în plexul cardiac.
Nod mijlocul gâtului(ganglion cervical mediu), instabil, situat anterior procesului transversal al vertebrei cervicale VI. Ramurile de legătură pleacă de la nodul cervical mijlociu către nervii spinali cervicali al 5-lea și al 6-lea, precum și nervul cervical mijlociu(n. cardiacus cervicalis medius). Din nodul cervical mijlociu pleacă 2-3 nervi subțiri, care sunt implicați în formarea plexului carotidian comun și inervează glandele tiroide și paratiroide.
Nodul cervicotoracic (stelat).(ganglion cervicothoracicum) se formează ca urmare a fuziunii nodului cervical inferior cu primul nod toracic. Ramurile de conectare ale nervilor spinali cervicali pleacă de la nod către artera subclavie, unde se formează plexul subclavian(plexux subclavius), continuând pe vasele centurii scapulare și partea liberă a membrului superior. Nervul vertebral(n. vertebralis) se apropie de artera vertebrală și participă la formarea plexului simpatic, din care sunt inervate vasele creierului și măduvei spinării. Nervul cardiac cervical inferior(n. cardiacus cervicalis inferior) trece în partea profundă a plexului cardiac.
Secțiunea toracică a trunchiului simpatic include 9-12 ganglioni toracici, la care ramuri de legătură care conțin fibre preganglionare provin din toți nervii spinali toracici. Ramurile gri de legătură care conțin fibre postganglionare pleacă de la nodurile toracice ai trunchiului simpatic către nervii spinali adiacenți.
Nervi cardiaci toracici(nn. cardiaci thoracici) pleacă de la al doilea până la al cincilea nod toracic, participă la formarea plexului cardiac. Nervii simpatici subțiri pleacă de la nodurile toracice (pulmonari, esofagieni, aortici), care, împreună cu ramurile nervului vag, formează plexul pulmonar(plexul pulmonar), plexul esofagian(plexul esofagian), precum și plexul aortic toracic(plexus aorticus thoracicus), ale cărui ramuri continuă până la vasele intercostale și alte ramuri ale aortei toracice, formând plexuri periarteriale și, de asemenea, se apropie de pereții venelor nepereche și semi-nepereche, ductul limfatic toracic. Ramurile mari ale trunchiului simpatic în regiunea toracică sunt nervii splanhnici mari și mici, formați în principal din fibre simpatice preganglionare.
trunchi simpatic (truncus sympathicus) - o formațiune pereche situată pe partea laterală a coloanei vertebrale (Fig. 9-67, 9-68). Dintre toate organele mediastinului posterior, acesta este situat cel mai lateral și corespunde nivelului capetelor coastelor. Este format din noduri ale trunchiului simpatic (nodi trunci sumpathici), legate prin ramuri internodale (rami interganglionari).
Fiecare nod al trunchiului simpatic (ganglion trunci sympathici) emană o ramură de legătură albă (ramus communicans albus)și ramura gri de legătură (ramus communicans griseus). Pe lângă ramurile de legătură, o serie de ramuri pleacă din trunchiul simpatic, care participă la formarea zonelor reflexogene - plexuri autonome pe vasele și organele toracice și cavitățile abdominale.
Nervul splanhnic mare (p. splan-hnicus major)începe cu cinci rădăcini de la V la IX noduri toracice. Conectat într-un singur trunchi, nervul merge la diafragmă, pătrunde în cavitatea abdominală dintre picioarele diafragmei și participă la formarea plexului celiac. (Plexus celiacus).
Nervul splanhnic mic (p. splanchnicus
minor)începe de la nodulii simpatici toracici al zecelea-unsprezecelea și pătrunde împreună cu nervul splanhnic mare în cavitatea abdominală, unde face parte parțial din plexul celiac (Plexus celiacus) plexul mezenteric superior (plexul mezenteric superior)și formează plexul renal (plexul renal).
nervul splanhnic inferior (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)începe de la al doisprezecelea nod simpatic toracic și pătrunde tot în plexul renal.
Nervi cardiaci toracici (pp. cardiaci toracici) pleacă de la al doilea-cincilea ganglion simpatic toracic, trec înainte și medial, participă la formarea plexului aortic (plexul aortic). Ramurile plexului aortic toracic de pe arterele care se extind din aorta toracică formează plexurile periarteriale.
Numeroase subtile simpatice non-
șanțuri care se extind de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic - ramuri esofagiene (rami esophagei), ramuri pulmonare (ramipulmonale)-
734 <■ ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERAȚIONALĂ « Capitolul 9
Orez. 9-67. Trunchi simpatic. 1 - plexul celiac, 2 - nervul splanhnic mic, 3 - nervul splanhnic mare, 4 - ganglionii toracici ai trunchiului simpatic, 5 - vena nepereche, 6 - vena intercostală superioară dreaptă, 7 - ansa subclavie, 8 - artera subclavie, 9 - plexul brahial , 10 - mușchiul scalen anterior, 11 - nervul frenic, 12 - ramurile anterioare ale nervilor cervicali, 13 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic, 14 - nervul hipoglos, 15 - nervul vag, 16 - nodul cervical mijlociu trunchi simpatic, 17 - artera carotidă comună, 18 - nodul cervicotoracic, 19 - trunchi brahiocefalic, 20 - esofag, 21 - plămân, 22 - aorta toracică, 23 - trunchi celiac. (Din: Sinelnikov V.D.
Anatomia topografică a toracelui
Orez. 9-68. Cursul fibrelor nervilor spinali, legătura lor cu trunchiul simpatic (diagrama). 1 - ramură anterioară (nerv spinal), 2 - ramură posterioară (nerv spinal), 3 - ramură gri de legătură, 4 - fibre nervoase senzitive somatice ale celulelor nodului spinal, 5 - trunchiul nervului spinal, 6 - ramura de legătură albă , 7 - nodul spinal , 8 - rădăcină posterioară, 9 - corn posterior, 10 - cordon posterior, 11 - cordon lateral, 12 - substanță albă, 13 - corn lateral, 14 - substanță cenușie, 15 - canal central, 16 - intermediar central substanță cenușie, 17- nodul plexului autonom, 18 - fisura mediană anterioară, 19 - cordonul anterior, 20 - cornul anterior, 21 - fibrele nervoase prenodale simpatice ale celulelor cornului lateral al măduvei spinării, 22 - nervul postnodal simpatic fibre ale celulelor nodurilor plexurilor autonome, 23 - fibre postnodale simpatice către nervul spinal, 24 - rădăcină anterioară, 25 - fibre motorii ale celulelor cornului anterior al măduvei spinării, 26 - nervul postnodal simpatic fibre ale celulelor nodurilor st. simpatic bou, 27 noduri ale trunchiului simpatic. (Din: Sinelnikov V.D. Atlas de anatomie umană. - M., 1974. - T. III.)
participă la formarea plexului esofagian (plexul esofagian)și plexul pulmonar (plexul pulmonar).
Spațiile celulare ale mediastinului
Fascia intratoracică (fascia endotoracică) căptușește suprafața interioară a pieptului și dedesubt trece la diafragmă, pre-
rotindu-se în fascia diafragma-pleurală (fascia phrenicopleuralis). Pintenii fasciei intratoracice acoperă pleura mediastinală și, de asemenea, se apropie de organele și formațiunile neurovasculare ale mediastinului, formând teci fasciale. Pintenii fasciali limitează următoarele spații interfasciale.
Spațiul prepericardic este situat posterior față de foaia fasciei intratoracice care căptușește mușchiul transvers al toracelui.
736 ♦ ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERAȚIONALĂ ♦ Capitolul 9
(adică transversul toracelui). Posterior, acest spațiu este limitat de tecile fasciale ale glandei timus și de vasele situate anterior de trahee și de pericard. De jos, spațiul prepericardic este limitat de fascia diafragma-pleurală, comunicând cu țesutul preperitoneal prin triunghiul sternocostal. De sus, acest spațiu comunică cu spațiul pre-visceral al gâtului.
Spațiul pretraheal este limitat în stânga de arcul aortic și de secțiunile inițiale ale ramurilor sale, iar în dreapta de pleura mediastinală și vena azigotă. În față, acest spațiu este limitat de teaca fascială a glandei timus și peretele posterior al pericardului, Aîn spate - o trahee și o foaie fascială întinse între bronhiile principale.
Spațiul periesofagian din mediastinul superior este separat lateral și posterior de foițe ale fasciei intratoracice adiacente pleurei mediastinale și fasciei prevertebrale, iar în față de trahee, cu care esofagul este direct adiacent. În mediastinul posterior, spațiul periesofagian este situat între peretele posterior al pericardului și fascia intratoracică care căptușește aorta. Partea inferioară a spațiului periesofagian este împărțită de pinteni fasciali care leagă pereții laterali ai tecii fasciale a esofagului cu pleura mediastinală de sub rădăcinile plămânilor, în secțiunile anterioare și posterioare. Spatiul periesofagian comunica de sus cu spatiul retrovisceral al gatului, iar de jos prin deschiderea aortica a diafragmului si triunghiul lombocostal - cu spatiul retroperitoneal.
În cavitatea toracică poate apărea o inflamație purulentă a țesutului mediastinal - stinită media. Există media-astinită anterioară și posterioară.
Cu mediastinita purulentă anterioară, se observă fuziunea purulentă a țesuturilor de-a lungul spațiului intercostal, distrugerea pericardului - pericardită purulentă sau empiem al cavității pleurale.
Cu mediastinita posterioară, puroiul pătrunde în țesutul subpleural și poate coborî în țesutul retroperitoneal prin deschiderile diafragmei - triunghiul lombocostal, orificiile aortice sau esofagiene. Uneori, puroiul se sparge în trahee sau esofag. Factori care contribuie la răspândirea proceselor inflamatorii purulente în mediastin:
Dezvoltarea neuniformă a fasciculelor și fibrelor fasciale, ca urmare a căreia diferitele secțiuni ale mediastinului nu sunt delimitate unele de altele.
Mobilitatea foilor pleurale și a diafragmei, modificări spațiale și volumetrice constante în organele și vasele mediastinului. /
Boala are diferite denumiri: cu înfrângerea unui nod - simpatoganglionita, cu înfrângerea mai multor ganglioni - poliganglionita sau truncita Uneori se vorbește despre ganglionevrita, deoarece este foarte dificil să se determine ce structuri sunt afectate în principal de noduri sau nervi. Nu trebuie confundat cu leziunile ganglionilor spinali, care sunt, de asemenea, diagnosticate ca ganglionita sau ganglionevrita.
Etiologie și patogeneză
Ganglionita simpatică apare adesea în boli infecțioase acute (gripă, rujeolă, difterie, pneumonie, amigdalita, scarlatina, dizenterie, sepsis, erizipel) și infecții cronice (tuberculoză, sifilis, bruceloză, reumatism). Probabil, sunt posibile și leziuni virale primare. Tulburările metabolice, intoxicațiile, neoplasmele (atât ganglioneuroamele primare, cât și cele metastatice) contează.
Tabloul clinic
Simpatoganglionita se distinge: cervicală, toracică superioară și inferioară, lombară, sacră. Simptomul principal este o durere agravată periodic, de natură arzătoare, care nu are limite precise. Se depistează parestezii, hipoestezii sau hiperestezii, tulburări pronunțate ale inervației pilomotorii, vasomotorii, secretorii și trofice.
O clinică specială are leziuni a patru ganglioni simpatici cervicali: superior, mijlociu, accesoriu și stelat (nu toți oamenii au ganglioni medii și accesorii).
Leziuni ale nodului cervical superior manifestată printr-o încălcare a inervației simpatice a ochiului (sindromul Bernard-Horner). Adesea, tulburările vasomotorii sunt observate în aceeași jumătate a feței. Când acest nod este iritat, apar dilatarea pupilei (midriaza), extinderea fisurii palpebrale, exoftalmia (sindromul Pourfure du Petit). Principala caracteristică a leziunilor ganglionului simpatic cervical superior este că localizarea manifestărilor dureroase nu corespunde zonei de inervație a oricărui nerv somatic. Durerea se poate extinde la jumătatea feței și chiar la întreaga jumătate a corpului (în funcție de hemitip), ceea ce se explică prin implicarea întregului lanț simpatic în proces. Cu dureri foarte severe la nivelul feței și dinților, înfrângerea acestui nod poate provoca extragerea eronată a mai multor dinți. Unul dintre factorii provocatori este hipotermia, cu toate acestea, pot juca un rol diferite procese inflamatorii, intervenții chirurgicale la nivelul gâtului etc.. Cu o lungă durată a bolii, pacienții devin labili emoțional, explozivi, somnul este perturbat. O schimbare a psihicului se dezvoltă adesea în funcție de tipul sindromului astenohipocondriac.
Prosopalgia cu truncita simpatică diferă de alte forme de simpatie facială prin iradiere semnificativă: crescând în intensitate, durerea feței iradiază pe toată jumătatea corpului.
Leziunea nodului stelar caracterizată prin durere și tulburări senzoriale la nivelul membrului superior și toracelui superior.
La afectarea ganglionilor toracici superiori durerea și manifestările cutanate sunt combinate cu tulburări vegetativ-viscerale (dificultăți de respirație, tahicardie, durere la nivelul inimii). Mai des astfel de manifestări sunt mai pronunțate în stânga.
Leziuni ale ganglionilor toracici și lombari inferiori duce la o încălcare a inervației pielii vegetative a părții inferioare a trunchiului, picioarelor și tulburări vegetativ-viscerale ale organelor abdominale.
Tratament
În perioada de exacerbare, sunt prescrise analgezice (paracetamol), precum și tranchilizante. În cazul unui sindrom de durere pronunțată, novocaină se administrează intravenos sau se efectuează un blocaj preganglionar de novocaină (50-60 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% se injectează paravertebral la nivelul vertebrelor toracice II și III; pentru un curs de 8). -10 blocuri în 2-3 zile). Tegretol este eficient. În cazurile acute, tratamentul antiinfecțios se efectuează simultan. Dacă leziunea trunchiului simpatic se datorează infecției gripale, se prescrie gama globulină. În cazurile de infecție bacteriană (amigdalita, pneumonie, reumatism), se efectuează un curs de tratament cu antibiotice. Cu o creștere a tonusului părții simpatice a sistemului nervos autonom, sunt indicate medicamente anticolinergice, ganglioblocante, neuroplegice și antispastice. Unele antihistaminice au proprietăți colinolitice, de aceea se prescriu și difenhidramină, diprazina etc.. În caz de inhibare a structurilor simpatice, se prescriu agenți colinomimetici (efedrina, acid glutamic), precum și gluconat de calciu, clorură de calciu. Electroforeza novocaină, amidopirină, gangleronă, iodură de potasiu este utilizată în zona zonelor afectate ale trunchiului simpatic. Sunt prezentate iradierea UV (doze eritemale), curenți modulați diadinamici sau sinusoidali, aplicații cu nămol rece, băi cu radon, masaj. Atribuiți difenin, multivitamine, preparate din fosfor, fier, lecitină, aloe, corp vitros. Rareori, cu dureri care nu sunt susceptibile de terapie medicamentoasă, se efectuează simpatectomia.
52371 0
(plexul cervicalis) este format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali superiori (C I -C IV), care au interconexiuni. Plexul se află pe partea proceselor transversale dintre mușchii vertebrali (spate) și prevertebrali (în față) (Fig. 1). Nervii ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, puțin deasupra mijlocului acestuia, și se extind în sus, înainte și în jos. Următorii nervi pleacă din plex:
Orez. unu.
1 - nervul hipoglos; 2 - nervul accesoriu; 3, 14 - muşchiul sternocleidomastoidian; 4 - un nerv al urechii mare; 5 - nervul occipital mic; 6 - nervul occipital mare; nervii la mușchii drepti anteriori și laterali ai capului; 8 - nervii la mușchii lungi ai capului și gâtului; 9 - mușchiul trapez: 10 - ramura de legătură cu plexul brahial; 11 - nervul frenic: 12 - nervi supraclaviculari; 13 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 15 - buclă pentru gât; 16 - mușchiul sternohioidian; 17 - mușchiul sternotiroidian; 18 - abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid: 19 - nervul transvers al gâtului; 20 - coloana vertebrală inferioară a buclei gâtului; 21 - rădăcina superioară a buclei gâtului; 22 - mușchiul tiroido-hioid; 23 - muşchi barbie-hioid
1. Nervul occipital mai mic(n. occipitalis mino) (din C I -C II) se extinde în sus până la procesul mastoidian și mai departe până la secțiunile laterale ale occiputului, unde inervează pielea.
2. Un mare nerv al urechii(p. auricularis major) (din C III -C IV) merge de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian în sus și anterior, până la auricul, inervează pielea auriculului (ramura posterioară) și pielea de deasupra glandei salivare parotide (ramura anterioară).
3. Nervul transversal al gâtului(n. transversale colli) (din C III -C 1 V) merge anterior iar la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian este împărțit în ramuri superioare și inferioare care inervează pielea colului anterior.
4. Nervi supraclaviculari(pp. supraclaviculares) (de la C III -C IV) (numerotarea de la 3 la 5) răspândit în jos în formă de evantai sub mușchiul subcutanat al gâtului; ramură în pielea posterioară a gâtului (ramuri laterale), în regiunea claviculei (ramuri intermediare) și partea din față superioară a toracelui până la coasta III (ramuri mediale).
5. Nervul frenic(n. phrenicis) (din C III -C IV și parțial din C V), predominant un nerv motor, coboară prin mușchiul scalen anterior în cavitatea toracică, unde trece la diafragma din fața rădăcinii pulmonare între pleura mediastinală si pericard. Inervează diafragma, dă ramuri sensibile pleurei și pericardului (rr. pericardiaci), uneori plexului nervos cervicotoracic. În plus, trimite ramuri diafragmatico-abdominale (rr. phrenicoabdominales) până la peritoneul care acoperă diafragma. Aceste ramuri conțin noduri nervoase (ganglionii frenici) și se conectează la plexul celiac. Mai ales adesea, nervul frenic drept are astfel de conexiuni, ceea ce explică simptomul frenicului - iradierea durerii în gât cu boală hepatică.
6. Coloana vertebrală inferioară a buclei gâtului (radix inferior ansae cervicalis) este format din fibre nervoase din ramurile anterioare ale celui de-al doilea și al treilea nervi spinali și merge anterior pentru a se conecta cu coloana superioară (radix superior) care decurg din nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni). Ca urmare a conexiunii dintre ambele rădăcini, se formează o ansă cervicală ( ansa cervicalis), din care ramurile se extind până la mușchii scapular-hioid, sternohioid, tiroide-hioid și sternotiroidian.
7. Ramurile musculare (rr. musculares) merg la muschii prevertebrali ai gatului, la muschiul care ridica scapula, precum si la muschii sternocleidomastoidian si trapez.
Se află în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale pe suprafața mușchilor profundi ai gâtului (Fig. 2). În fiecare regiune cervicală există 3 ganglioni cervicali: superior, mijlociu ( ganglionii cervicali superiori și medii) și cervicotoracic ( stelat ) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Nodul cervical mijlociu este cel mai mic. Nodul stelat este adesea format din mai multe noduri. Numărul total de noduri din regiunea cervicală poate varia de la 2 la 6. Nervii pleacă de la ganglionii cervicali către cap, gât și piept.
Orez. 2.
1 - nervul glosofaringian; 2 - plexul faringian; 3 - ramuri faringiene ale nervului vag; 4 - artera carotidă externă și plexul nervos; 5 - nervul laringian superior; 6 - artera carotidă internă și ramura sinusală a nervului glosofaringian; 7 - glomus somnoros; 8 - sinusul carotidian; 9 - ramura cardiacă cervicală superioară a nervului vag; 10 - nervul cardiac cervical superior: 11 - nodul cervical mijlociu al trunchiului simpatic; 12 - nervul cardiac cervical mijlociu; 13 - nodul vertebral; 14 - nervul laringian recurent: 15 - nodul cervicotoracic (stelat); 16 - ansă subclavie; 17 - nervul vag; 18 - nervul cardiac cervical inferior; 19 - nervii simpatici cardiaci toracici și ramurile nervului vag; 20 - artera subclavie; 21 - ramuri de legătură gri; 22 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 23 - nervul vag
1. ramuri de legătură gri(rr. communicantens grisei) - la plexurile cervicale si brahiale.
2. Nervul carotidian intern(p. caroticus internus) se îndepărtează de obicei de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă internă și se formează în jurul acesteia plexul carotidian intern(plexul carotic intern), care se extinde și la ramurile sale. Ramuri din plex nervul pietros profund (p. petrosus profundus) la nodul pterigoidian.
3. Nervul jugular (p. jugularis) pleacă de la nodul cervical superior, în cadrul foramenului jugular este împărțit în două ramuri: una se duce la nodul superior al nervului vag, cealaltă la nodul inferior al nervului glosofaringian.
4. Nervul vertebral(p. vertebralis) pleacă de la nodul cervicotoracic spre artera vertebrală, în jurul căreia se formează plexul vertebral.
5. Nervi cervical superior, mediu și inferior cardiac (pp. cardiaci cervicale superior, medius et inferior) provin din ganglionii cervicali corespunzători și fac parte din plexul nervos cervicotoracic.
6. Nervi carotide externi(pp. carotid externi) pleacă de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă externă, unde participă la formare plexul carotidian extern, care se extinde până la ramurile arterei.
7. Ramuri laringo-faringiene(rr. laryngopharyngei) merg de la nodul cervical superior la plexul faringian și ca ramură de legătură cu nervul laringian superior.
8. Ramuri subclavice(rr. subclavii) depart from ansa subclavie (ansa subclavie), care se formează prin împărțirea ramurii internodale între nodulii cervicali medii și cervicotoracici.
Diviziunea craniană a sistemului nervos parasimpatic
Centrele departamentul cranian Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom este reprezentată de nuclei din trunchiul cerebral (nuclei mezencefalici și bulbari).
Nucleul parasimpatic mezencefalic nucleul accesoriu al nervului oculomotor(accesorii nucleu n. oculomotorii)- situat în partea inferioară a apeductului mezencefalului, medial de nucleul motor al nervului oculomotor. Fibrele parasimpatice preganglionare merg de la acest nucleu ca parte a nervului oculomotor până la ganglionul ciliar.
Următorii nuclei parasimpatici se află în medula oblongata și în puț:
1) nucleul salivar superior(nucleus salivatorius superior) asociat cu nervul facial – în punte;
2) nucleul salivar inferior(nucleus salivatorius inferior) asociat cu nervul glosofaringian - în medula oblongata;
3) nucleul dorsal al nervului vag(nucleus dorsalis nervi vagi), - în medula oblongata.
Fibrele parasimpatice preganglionare trec de la celulele nucleilor salivari ca parte a nervilor faciali și glosofaringieni la nodurile submandibulare, sublinguale, pterigopalatine și urechi.
Departamentul periferic Sistemul nervos parasimpatic este format din fibre nervoase preganglionare care provin din nucleii cranieni indicați (trec ca parte a nervilor corespunzători: perechile III, VII, IX, X), nodurile enumerate mai sus și ramurile lor conținând fibre nervoase postganglionare.
1. Fibrele nervoase preganglionare, care fac parte din nervul oculomotor, urmează până la nodul ciliar și se termină pe celulele acestuia cu sinapse. Pleacă de la nod nervii ciliari scurti(n. ciliares breves), în care, alături de fibrele senzoriale, sunt parasimpatice: acestea inervează sfincterul pupilei și mușchiul ciliar.
2. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar superior se răspândesc ca parte a nervului intermediar, de la acesta prin nervul mare pietros merg la ganglionul pterigopalatin, iar prin șirul timpanic la ganglionii submandibular și hipoglos, unde se termină în sinapsele. Fibrele postganglionare urmează de la aceste noduri de-a lungul ramurilor lor până la organele de lucru (glandele salivare submandibulare și sublinguale, glandele palatului, nasul și limba).
3. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar inferior merg ca parte a nervului glosofaringian și mai departe de-a lungul nervului pietros mic până la nodul urechii, pe celulele cărora se termină în sinapse. Fibrele postganglionare din celulele nodului urechii ies ca parte a nervului urechi-temporal și inervează glanda parotidă.
Fibrele parasimpatice preganglionare, pornind de la celulele nodului dorsal al nervului vag, trec ca parte a nervului vag, care este conductorul principal al fibrelor parasimpatice. Trecerea la fibre postganglionare are loc în principal în ganglionii mici ai plexurilor nervoase intramurale ale majorității organelor interne, astfel încât fibrele parasimpatice postganglionare par a fi foarte scurte în comparație cu cele preganglionare.
Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
