Inervația autonomă a ochiului. Influențe simpatice asupra organului vederii

CAPITOLUL 6. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV (AUTONOM). SIndroame de înfrângere

CAPITOLUL 6. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV (AUTONOM). SIndroame de înfrângere

sistem nervos autonom este un ansamblu de centri si cai care asigura reglarea mediului intern al organismului.

Împărțirea creierului în sisteme este mai degrabă condiționată. Creierul funcționează ca un întreg, iar sistemul autonom modelează activitatea celorlalte sisteme ale sale, fiind în același timp influențat de cortex.

6.1. Funcțiile și structura ANS

Activitatea tuturor organelor și sistemelor este în mod constant sub influența inervației. simpatic și parasimpatic părți ale sistemului nervos autonom. În cazurile de predominanță funcțională a unuia dintre ele, se observă simptome de excitabilitate crescută: simpaticotonie - în cazul predominării părții simpatice și vagotonie - în cazul predominării parasimpaticului (Tabelul 10).

Tabelul 10Acțiunea sistemului nervos autonom

organ inervat	acţiunea nervilor simpatici	Acțiunea nervilor parasimpatici
inima	Întărește și accelerează contracțiile inimii	Slăbiți și încetiniți contracțiile inimii
arterelor	Provoacă îngustarea arterelor și crește tensiunea arterială	Provoacă dilatarea arterelor și scăderea tensiunii arteriale
tractului digestiv	Încetiniți peristaltismul, reduceți activitatea	Accelerează peristaltismul, crește activitatea
Vezica urinara	Cauza relaxarea vezicii urinare	provoacă contracția bulelor
Musculatura bronhiilor	Extinde bronhiile, ușurează respirația	Provoacă contracția bronhiilor
Fibrele musculare ale irisului	midriaz	mioza
Mușchi care ridică părul	Provoacă ridicarea părului	Fa ca parul sa se lipeasca
glandele sudoripare	Crește secreția	Reduceți secreția

Principiul de bază al reglării vegetative este reflexul. Legătura aferentă a reflexului începe cu o varietate de interoceptori localizați în toate organele. De la interoceptori, de-a lungul fibrelor autonome specializate sau nervilor periferici mixti, impulsurile aferente ajung la centrii segmentari primari (rahidian sau stem). Fibrele eferente sunt trimise de la ele la organe. Spre deosebire de neuronul motor somatic spinal, căile eferente segmentare autonome sunt bineuronale: fibrele din celulele coarnelor laterale sunt întrerupte la noduri, iar neuronul postganglionar ajunge la organ.

Există mai multe tipuri de activitate reflexă a sistemului nervos autonom. Reflexele vegetative segmentare (reflexe axonale), al căror arc se închide în afara măduvei spinării, în cadrul ramurilor unui nerv, sunt caracteristice reacțiilor vasculare. Sunt cunoscute reflexe viscero-viscerale (de exemplu, cardiopulmonare, viscerocutanate, care, în special, provoacă apariția unor zone de hiperestezie cutanată în bolile organelor interne) și reflexe cutanate-viscerale (a căror stimulare sunt procedurile termice și reflexoterapia). bazat).

Din punct de vedere anatomic, sistemul nervos autonom este format din părți centrale și periferice. Partea centrală este o colecție de celule din creier și măduva spinării.

Periferic sistemul nervos autonom include:

Border trunchi cu noduri paravertebrale;

Un număr de fibre gri (necarnoase) și albe (carnoase) care se extind de la trunchiul limită;

Plexuri nervoase în afara și în interiorul organelor;

Separați neuronii periferici și grupurile lor (noduri prevertebrale), combinate în trunchiuri nervoase și plexuri.

Local, sistemul nervos autonom este împărțit în aparat segmentar(măduva spinării, nodurile plexului autonom, trunchiul simpatic) și suprasegmental- complex limbico-reticular, hipotalamus.

Aparatul segmentar al sistemului nervos autonom:

Secția 1 - măduva spinării:

Centrul ciliospinal al sistemului nervos simpatic C 8 -Th 1 ;

Celulele din coarnele laterale ale măduvei spinării C 8 -L 2 ;

Departamentul 2 - portbagaj:

Miez de Yakubovich-Westphal-Edinger, Perlia;

Celulele implicate în termoreglare și procese metabolice;

nuclei secretori;

Centri respiratori și vasomotori semispecifici;

Secția 3 - trunchi simpatic:

20-22 noduri;

Fibre pre- și postganglionare;

Secția 4 - fibre în structurile nervilor periferici. Aparatul suprasegmental al sistemului nervos autonom:

Sistemul limbic (cortexul antic, hipocampul, piriformul, creierul olfactiv, cortexul periamigdal);

Neocortex (girus cingulat, cortex fronto-parietal, părți profunde ale lobului temporal);

Formațiuni subcorticale (complex migdalat, sept, talamus, hipotalamus, formațiune reticulară).

Veragă centrală de reglementare este hipotalamusul. Nucleii săi sunt conectați cu cortexul cerebral și părțile subiacente ale trunchiului cerebral.

Hipotalamus:

Are conexiuni extinse cu diferite părți ale creierului și măduvei spinării;

Pe baza informațiilor primite, oferă o reglare neuro-reflex și neuroumorală complexă;

Vasele bogat vascularizate, foarte permeabile la moleculele proteice;

Aproape de poteci cu băuturi alcoolice.

Aceste caracteristici determină „vulnerabilitatea” crescută a hipotalamusului sub influența diferitelor procese patologice din sistemul nervos central și explică ușurința de apariție a disfuncției sale.

Fiecare grup de nuclei ai hipotalamusului realizează reglarea vegetativă suprasegmentară a funcțiilor (Tabelul 11). Astfel, regiunea hipotalamica este implicată în reglarea somnului și a stării de veghe, în toate tipurile de metabolism, în mediul ionic al organismului, în funcțiile endocrine, în zona genitală, în sistemul cardiovascular și respirator, în activitatea tractului gastrointestinal, a organelor pelvine, funcții trofice, temperatura corpului. .

În ultimii ani, s-a stabilit că îi revine un rol uriaș în reglarea vegetativă lobii frontali și temporali ai cortexului cerebral. Ei coordonează și controlează activitatea autonomului

Index	Departamentul hipotalamusului
	fata mijloc spate
Nuclei	Părțile paraventriculare, suprachiasmatice, laterale și mediale ale nucleilor supraoptici	Secțiuni posterioare ale nucleilor supraoptici, substanța cenușie centrală a ventriculului, mamiloinfundibular (partea anterioară), pallidoinfundibular, interfornic	Mamiloinfundibular (partea posterioară), corp Lewis, corp papilar
Reglarea funcției	Ei participă la integrarea funcției sistemului trofotrop, care desfășoară procese anabolice care mențin homeostazia. Participă la metabolismul carbohidraților	Participă la metabolismul grăsimilor.	Ei participă la integrarea funcțiilor unui sistem predominant ergotrop care se adaptează la condițiile de mediu în schimbare. Participă la metabolismul carbohidraților.
Iritarea	Creșterea tonusului părții parasimpatice a sistemului autonom: mioză, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, creșterea activității secretoare a stomacului, accelerarea motilității gastro-intestinale, vărsături, defecare, urinare	Hemoragii, tulburări trofice	Tonus crescut al părții simpatice a sistemului autonom: midriază, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale
Înfrângere	Diabet insipid, poliurie, hiperglicemie	Obezitate, infantilism sexual	Letargie, scăderea temperaturii corpului

Orez. 6.1.Sistemul limbic: 1 - corpul calos; 2 - bolta; 3 - centura; 4 - talamus posterior; 5 - istmul girusului cingular; 6 - III ventricul; 7 - corp mastoid; 8 - pod; 9 - fascicul longitudinal inferior; 10 - chenar; 11 - girusul hipocampului; 12 - cârlig; 13 - suprafața orbitală a polului frontal; 14 - mănunchi în formă de cârlig; 15 - legătura transversală a amigdalei; 16 - spike fata; 17 - talamus anterior; 18 - girus cingular

Un loc aparte în reglarea funcţiilor vegetative îl ocupă Sistemul limbic. Prezența legăturilor funcționale între structurile limbice și formațiunea reticulară ne permite să vorbim despre așa-numitul ax limbico-reticular, care este unul dintre cele mai importante sisteme integratoare ale organismului.

Sistemul limbic joacă un rol semnificativ în modelarea motivației și comportamentului. Motivația include cele mai complexe reacții instinctive și emoționale, precum mâncarea, defensive. Sistemul limbic este, de asemenea, implicat în reglarea somnului și a stării de veghe, a memoriei, a atenției și a altor procese complexe (Fig. 6.1).

6.2. Reglarea urinării și defecării

Baza musculară a vezicii urinare și a rectului este formată în principal din mușchi netezi, prin urmare, este inervată de fibre autonome. În același timp, compoziția vezicii urinare și a sfincterului anali include mușchii striați, ceea ce face posibilă contractarea și relaxarea voluntară a acestora. Reglarea voluntară a urinării și defecării se formează treptat, pe măsură ce copilul se maturizează. Până la vârsta de 2-2,5 ani, copilul este deja destul de încrezător în abilitățile de curățenie, deși într-un vis există încă cazuri de urinare involuntară.

Golirea reflexă a vezicii urinare se realizează datorită centrilor segmentari de inervație simpatic și parasimpatic (Fig. 6.2). Centrul inervației simpatice este situat în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor L 1 -L 3. Inervația simpatică este efectuată de plexul hipogastric inferior, nervii chistici. Fibre simpatice

Orez. 6.2.Inervația centrală și periferică a vezicii urinare: 1 - scoarța cerebrală; 2 - fibre care asigură controlul arbitrar asupra golirii vezicii urinare; 3 - fibre de durere și sensibilitate la temperatură; 4 - secțiunea transversală a măduvei spinării (Th 9 -L 2 pentru fibrele senzoriale, Th 11 -L 2 pentru motorii); 5 - lanț simpatic (Th 11 -L 2); 6 - lanț simpatic (Th 9 -L 2); 7 - secțiunea transversală a măduvei spinării (segmente S 2 - S 4); 8 - nodul sacral (nepereche); 9 - plexul genital; 10 - nervii splanhnici pelvieni; 11 - nervul hipogastric; 12 - plexul hipogastric inferior; 13 - nervul genital; 14 - sfincterul extern al vezicii urinare; 15 - detrusor vezical; 16 - sfincterul intern al vezicii urinare

contractă sfincterul și relaxează detrusorul (mușchii netezi). Cu o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic, există retenție urinară(Tabelul 12).

Centrul inervației parasimpatice este situat în segmentele S 2 -S 4. Inervația parasimpatică este efectuată de nervul pelvin. Fibrele parasimpatice determină relaxarea sfincterului și contracția detrusorului. Excitarea centrului parasimpatic duce la golirea vezicii urinare.

Mușchii striați ai organelor pelvine (sfincterul vezical extern) sunt inervați de nervul pudendal (S 2 -S 4). Fibrele sensibile din sfincterul uretral extern sunt trimise către segmentele S 2 -S 4, unde arcul reflex se închide. Cealaltă parte a fibrelor prin sistemul de cordoane laterale și posterioare merge la cortexul cerebral. Conexiunile centrilor spinali cu cortexul (lobul paracentral și secțiunile superioare ale girusului central anterior) sunt directe și încrucișate. Cortexul cerebral asigură un act arbitrar de urinare. Centrii corticali nu numai că reglează urinarea voluntară, dar pot și inhiba acest act.

Reglarea urinării este un fel de proces ciclic. Umplerea vezicii urinare duce la iritația receptorilor localizați în detrusor, în membrana mucoasă a vezicii urinare și în partea proximală a uretrei. Din receptori, impulsurile sunt transmise atât către măduva spinării, cât și către departamentele superioare - regiunea diencefalică și cortexul cerebral. Din acest motiv, se formează o senzație de dorință de a urina. Bula se golește ca urmare a acțiunii coordonate a mai multor centri: excitarea parasimpaticului spinal, o anumită inhibare a simpaticului, relaxarea voluntară a sfincterului extern și tensiunea activă a mușchilor abdominali. După încheierea actului de urinare, începe să predomine tonusul centrului simpatic spinal, ceea ce contribuie la contracția sfincterului, relaxarea detrusorului și umplerea vezicii urinare. Cu umplerea adecvată, ciclul se repetă.

Tipul de încălcare	Leziunea din sistemul nervos	Manifestari clinice
Central	Înfrângerea căilor conductoare cortico-spinal	Urgență, retenție urinară, incontinență urinară ocazională
Periferic	Lezarea centrului parasimpatic al coloanei vertebrale	Ischurie paradoxală
	Leziuni ale centrului simpatic al coloanei vertebrale	Incontinență urinară adevărată cu tonus detrusor păstrat
	Leziuni ale centrilor spinali simpatic și parasimpatic	Adevărata incontinență urinară cu atonie detrusor
Tulburări funcționale	Disfuncția regiunilor limbico-hipotalamice ale creierului	Enurezis, urinare parțială în timpul zilei

Retenția urinarăapare cu spasm al sfincterului, slăbiciune a detrusorului sau cu o încălcare bilaterală a conexiunilor vezicii urinare cu centrii corticali (datorită inhibării reactive inițiale a reflexelor spinale și a predominanței relative a tonusului centrului spinal simpatic). Când vezica urinară se revarsă, sfincterul se poate deschide parțial sub presiune, iar urina este excretată în picături. Un astfel de fenomen se numește ischurie paradoxală.Încălcarea căilor sensibile ale reflexului uretral duce la pierderea nevoii de a urina, care poate provoca și retenție urinară, dar din moment ce senzația de revărsare a vezicii urinare persistă, iar aparatul eferent al reflexului funcționează, o astfel de întârziere. este de obicei tranzitorie.

Retenția urinară temporară, care apare cu leziuni bilaterale de influențe cortico-spinale, este înlocuită de incontinența urinară datorită „dezinhibării” centrilor segmentari spinali. Această incontinență este în esență automată, golirea involuntară a vezicii urinare pe măsură ce se umple și

numit incontinență urinară intermitentă, intermitentă. Totodata, datorita pastrarii receptorilor si cailor senzoriale, senzatia dorintei de a urina devine imperativa: pacientul trebuie sa urineze imediat, altfel se va produce golirea involuntara a vezicii urinare; de fapt, îndemnul fixează începutul actului involuntar de urinare.

Incontinenta urinaracu afectarea centrilor spinali, diferă de intermitent prin faptul că urina este excretată în mod constant picătură cu picătură pe măsură ce intră în vezică. Această tulburare se numește incontinență urinară adevărată sau paralizie a vezicii urinare. Odată cu paralizia completă a vezicii urinare, atunci când există slăbiciune atât a sfincterului, cât și a detrusorului, o parte din urină se acumulează în vezică, în ciuda eliberării sale constante. Acest lucru duce adesea la cistită, o infecție ascendentă a tractului urinar.

În copilărie, incontinența urinară apare în principal noaptea ca o boală independentă - enurezis nocturn. Această boală se caracterizează prin tulburări funcționale ale urinare.

mecanism neural defecare se desfășoară datorită activității centrului autonom al măduvei spinării la nivelul S 2 -S 4 și a cortexului cerebral (cel mai probabil, girusul central anterior). Înfrângerea influențelor cortico-spinale duce mai întâi la retenția fecale, iar apoi, datorită activării mecanismelor spinale, la golirea automată a rectului, prin analogie cu incontinența urinară intermitentă. Ca urmare a deteriorării centrilor spinali ai defecației, fecalele sunt în mod constant excretate pe măsură ce intră în rect.

incontinență fecală sau encopresis, apare mult mai rar decât enurezisul, dar în unele cazuri poate fi combinat cu acesta.

Tendința la constipație poate fi observată cu disfuncție autonomă cu o creștere a tonusului părții simpatice a sistemului nervos autonom, precum și la copiii care sunt obișnuiți să țină scaune. Constipația, care poate fi asociată cu o mare varietate de patologii ale organelor interne, ar trebui să fie distinsă de retenția fecală cauzată de afectarea centrilor autonomi. În clinica neurologică, encoprezisul acut este de cea mai mare importanță. Encoprezisul congenital poate fi cauzat de anomalii ale rectului sau măduvei spinării și necesită adesea tratament chirurgical.

În practica clinică, sunt importante și tulburările cauzate de o încălcare a inervației autonome a ochiului, o încălcare a lacrimii și a salivației.

6.3. Inervația autonomă a ochiului

Inervația autonomă a ochiului asigură extinderea sau contracția pupilei (Mm. dilatator et sphincter pupillae), acomodare (mușchi ciliar - M. ciliaris), o anumită poziție a globului ocular pe orbită (mușchi orbital - M. orbitalis)și parțial - ridicarea pleoapei superioare (mușchiul superior al cartilajului pleoapei - M. tarsalis superior).

Sfincterul pupilei și mușchiul ciliar, care provoacă acomodarea, sunt inervați de nervi parasimpatici, restul sunt simpatici. Datorită acţiunii simultane a inervaţiei simpatice şi parasimpatice, pierderea uneia dintre influenţe duce la predominarea celeilalte (Fig. 6.3).

Nucleii de inervație parasimpatică sunt localizați la nivelul coliculilor superiori, fac parte din nervul cranian III (nucleul Yakubovici-Edinger-Westphal) - pentru sfincterul pupilei și nucleul Perlia - pentru mușchiul ciliar. Fibrele din acești nuclei merg ca parte a nervului III la ganglionul ciliar, de unde provin fibrele postganglionare la mușchiul care îngustează pupila și mușchiul ciliar.

Nucleii de inervație simpatică sunt localizați în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor Q-Th 1. Fibrele din aceste celule sunt trimise către trunchiul de frontieră, nodul cervical superior, iar apoi de-a lungul plexurilor arterelor carotide interne, vertebrale și bazilare se apropie de mușchii corespunzători. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Ca urmare a înfrângerii nucleelor ​​Yakubovich-Edinger-Westphal sau a fibrelor care provin din acestea, are loc paralizia sfincterului pupilei, în timp ce pupila se extinde datorită predominării influențelor simpatice. (midriază). Odată cu înfrângerea nucleului Perliei sau a fibrelor care provin din acesta, acomodarea este perturbată.

Înfrângerea centrului ciliospinal sau a fibrelor care provin din acesta duce la o îngustare a pupilei (mioza) datorita predominantei influentelor parasimpatice, a retractiei globului ocular (enoftalmie) si usor îngustarea fisurii palpebrale datorita pseudoptozei pleoapei superioare si a enoftalmiei usoare. Această triadă de simptome - mioză, enoftalmie și îngustarea fisurii palpebrale - se numește sindromul Bernard-Horner,

Orez. 6.3.Inervația vegetativă a capului:

1 - nucleul central posterior al nervului oculomotor; 2 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor (nucleul lui Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nervul oculomotor; 4 - ramură nazociliară din nervul optic; 5 - nodul ciliar; 6 - nervii ciliari scurti; 7 - sfincterul pupilei; 8 - dilatator pupilar; 9 - mușchiul ciliar; 10 - artera carotidă internă; 11 - plexul carotidian; 12 - nervul pietros profund; 13 - nucleul salivar superior; 14 - nervul intermediar; 15 - ansamblu genunchi; 16 - nerv pietros mare; 17 - nodul pterigopalatin; 18 - nervul maxilar (ramura II a nervului trigemen); 19 - nervul zigomatic; 20 - glanda lacrimală; 21 - membranele mucoase ale nasului și gurii; 22 - nervul genunchi-timpan; 23 - nervul ureche-temporal; 24 - artera meningeală medie; 25 - glanda parotidă; 26 - nodul urechii; 27 - nerv pietros mic; 28 - plexul timpanic; 29 - tub auditiv; 30 - un singur sens; 31 - nucleul salivar inferior; 32 - coarda de tobe; 33 - nervul timpanic; 34 - nervul lingual (din nervul mandibular - ramura III a nervului trigemen); 35 - fibre gustative spre anterior / 3 limbi; 36-glanda sublinguala; 37 - glanda submandibulară; 38 - nodul submandibular; 39 - artera facială; 40 - nodul simpatic cervical superior; 41 - celule ale cornului lateral TI11-TI12; 42 - nodul inferior al nervului glosofaringian; 43 - fibre simpatice către plexurile carotidei interne și arterelor meningeale medii; 44 - inervația feței și a scalpului; III, VII, IX - nervii cranieni. Culoarea verde indică fibre parasimpatice, roșu - simpatic, albastru - sensibil

inclusiv încălcări ale transpirației pe aceeași parte a feței. În acest sindrom, uneori există și depigmentarea irisului. Sindromul Bernard-Horner este cauzat mai des de afectarea coarnelor laterale ale măduvei spinării la nivelul C 8 -Th 1, a secțiunilor cervicale superioare ale trunchiului simpatic de frontieră sau a plexului simpatic al arterei carotide, mai rar de către un încălcarea influențelor centrale asupra centrului ciliospinal (hipotalamus, trunchi cerebral). Iritarea dintre aceste departamente poate provoca proeminența globului ocular (exoftalmie)și dilatarea pupilei (midriază).

6.4. Lăcrimare și salivare

Lacrimația și salivația sunt asigurate de nucleele salivare superioare și inferioare situate în partea inferioară a trunchiului cerebral (limita medulei oblongate și puntea cerebrală). Din acești nuclei, fibrele vegetative merg ca parte a nervului cranian VII la glandele salivare lacrimale, submandibulare și sublinguale, ca parte a nervului IX la glanda parotidă (Fig. 6.3). Funcția salivației este influențată de ganglionii subcorticali, hipotalamusul, prin urmare, atunci când sunt afectați, salivație în exces. Salivația excesivă poate fi detectată și în grade severe de demență. Tulburările în secreția lacrimală sunt observate nu numai cu leziuni ale aparatului autonom, ci și cu diferite boli ale ochilor și ale canalului lacrimal, cu o încălcare a inervației mușchiului circular al ochiului.

La studiul sistemului nervos autonom în practica neurologică, o importanță deosebită se acordă următoarelor funcții: reglarea tonusului vascular și a activității cardiace, reglarea activității secretorii a glandelor, termoreglarea, reglarea proceselor metabolice, funcțiile sistemului endocrin, inervarea mușchilor netezi, efecte adaptiv-trofice. asupra receptorului și aparatului sinaptic.

În clinica neurologică, apar adesea tulburări de reglare vasculară, numite distonie vegetativ-vasculară, care se caracterizează prin amețeli, labilitatea tensiunii arteriale, o reacție vasomotorie ascuțită și extremități reci, transpirație și alte simptome.

Cu leziuni ale hipotalamusului, transpirația pe o jumătate a corpului este adesea perturbată. Copiii prematuri au adesea Simptomul arlechinului- roșeață a unei jumătăți a corpului, strict mergând

la linia sagitala, observata mai des in pozitie laterala. Cu afectarea coarnelor laterale ale măduvei spinării, se observă tulburări ale funcțiilor vegetotrofe în zona de inervație segmentară. Trebuie amintit că segmentele inervației autonome și somatice nu coincid.

În practica clinică se poate observa hipertermia care nu este asociată cu boli infecțioase. În unele cazuri, există crize hipertermice- cresteri paroxistice ale temperaturii, care sunt cauzate de afectarea regiunii diencefalice. De asemenea, contează asimetria temperaturii- diferenta dintre temperatura jumatatii dreapta si stanga a corpului.

De asemenea, foarte frecvente hiperhidroza- transpiratie crescuta pe toata suprafata corpului sau pe membre. În unele cazuri, hiperhidroza are loc în familii. În pubertate, de obicei se intensifică. Hiperhidroza dobândită are o importanță deosebită în practica neurologică. În astfel de cazuri, este însoțită de alte tulburări autonome. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se examineze starea somatică a copilului.

6.5. Sindroame de afectare a sistemului nervos autonom

În diagnosticul topic al tulburărilor autonome, se pot distinge niveluri de ganglioni autonomi, niveluri ale coloanei vertebrale și ale tulpinii, tulburări autonome hipotalamice și corticale.

Simptome de deteriorare a nodurilor trunchiului de graniță (truncit):

Hiperpatie, parestezie; dureri dureroase, arzătoare, persistente sau paroxistice (uneori cauzalgie) în zona aferentă nodurilor afectate ai trunchiului simpatic cu tendință de răspândire în aceeași jumătate a corpului;

Tulburări de transpirație, reflexe pilomotorii, vasomotorii, în urma cărora în zona afectată apar marmurare a pielii, hipo sau hipertermie cutanată, hiperhidroză sau anhidroză, pastositate sau atrofie cutanată;

Reflexele profunde în majoritatea cazurilor sunt inhibate sau (mai rar) dezinhibate;

Modificările atrofice difuze ale mușchilor striați se dezvoltă fără o reacție electrică de degenerare; posibilă atonie sau hipertensiune a mușchilor, uneori contracturi, pareză sau tremor ritmic al membrelor în zona de inervație a părții afectate a trunchiului simpatic;

Funcțiile organelor interne asociate cu zona afectată a trunchiului simpatic sunt perturbate;

Este posibilă generalizarea încălcărilor funcțiilor autonome la întreaga jumătate a corpului sau dezvoltarea paroxismului autonom de tip simpatoadrenal sau mixt, adesea în combinație cu sindromul astenic sau depresiv-hipocondriacal;

Există modificări în compoziția celulară a sângelui (mai adesea leucocitoză neutrofilă), parametrii biochimici ai sângelui și fluidului tisular.

Simptome de afectare a nodului pterigopalatin:

Durere paroxistică la rădăcina nasului, care iradiază către globul ocular, canalul urechii, regiunea occipitală, gât;

Lacrimație, salivație, hipersecreție și hiperemie a membranei mucoase a cavității nazale;

Hiperemia sclerei. Simptomele nodului urechii:

Durere, localizată anterior de auricul;

Tulburări de salivație;

Uneori erupții herpetice.

Leziuni ale plexurilor nervoase provoacă tulburări ale sistemului autonom din cauza leziunilor fibrelor autonome care alcătuiesc nervii. În zona de inervație a nervilor corespunzători se observă tulburări vasomotorii, trofice, secretorii, pilomotorii.

Leziuni ale coarnelor laterale ale măduvei spinării tulburări vasomotorii, trofice, secretorii, pilomotorii apar în zona de inervație segmentară autonomă:

C 8 -Th 3 - inervația simpatică a capului și gâtului;

Th 4 -Th 7 - inervația simpatică a membrelor superioare;

Th 8 -Th 9 - inervația simpatică a trunchiului;

Th 10 -L 3 - inervația simpatică a extremităților inferioare;

S 3 -S 5 - inervația parasimpatică a vezicii urinare și a rectului.

Simptome de afectare a hipotalamusului:

tulburări de somn și veghe(hipersomnie paroxistică, hipersomnie permanentă, perversiune a formulei de somn, insomnie);

Sindromul vegetativ-vascular se caracterizeaza prin aparitia unor crize paroxistice vagotonice sau simpatico-suprarenale; adesea sunt combinate sau se preced unele pe altele;

Sindromul neuroendocrin, care se bazează pe disfuncție pluriglandulară cu o încălcare a diferitelor tipuri de metabolism, tulburări endocrine și neurotrofice (subțierea și uscarea pielii, prezența ulcerelor, escare, neurodermatită, edem interstițial, ulcere și sângerare din tractul gastro-intestinal) , modificări osoase (osteoporoză, scleroză etc.); De asemenea, pot fi observate tulburări neuromusculare sub formă de paralizie paroxistică periodică, slăbiciune musculară și hipotensiune arterială.

Alături de tulburările pluriglandulare, leziunile hipotalamusului sunt însoțite de sindroame cu manifestări clinice clar definite. Acestea includ: disfuncția gonadelor, diabetul insipid etc.

Sindromul Itsenko-Cushing. Tipul de obezitate „bovină” este caracteristic. Grăsimea se depune în principal la nivelul gâtului, centurii scapulare superioare, pieptului, abdomenului. Depunerea de țesut gras pe față îi conferă un aspect deosebit în formă de lună. Membrele pe fondul obezității în zona trunchiului par subțiri. Se observă tulburări trofice: striuri pe suprafața interioară a regiunii axilare, suprafața laterală a toracelui și abdomenului, în regiunea glandelor mamare, fese. Tulburările trofice ale pielii se manifestă prin uscăciune, nuanță de marmură în zona cu cea mai mare depunere de grăsime. Odată cu obezitatea, astfel de pacienți au o creștere persistentă a tensiunii arteriale, în unele cazuri hipertensiune arterială tranzitorie, o modificare a curbei zahărului (aplatizare, curbă dublă cocoașă) și o scădere a nivelului de 17-corticosteroizi în urină.

Distrofia adipozogenitală observat la copiii cu leziuni infecțioase, tumori în zona șeii turcești, hipotalamus, fundul și pereții laterali ai ventriculului trei. Se caracterizează printr-o depunere pronunțată de grăsime, mai mult în abdomen, piept, șolduri. Obezitatea îi face pe băieți să pară efeminați, iar fetele să pară mature. Relativ des, se observă clinodactilie, modificări ale scheletului osos, vârsta osoasă rămasă în urma vârstei pașaportului și keratita foliculară. La băieți, hipogenitalismul se exprimă în perioadele pubertale și prepuberale (subdezvoltarea organelor genitale, criptorhidie, hipospadias). La fete, labiile mici sunt subdezvoltate, nu există sexuale secundare

tu semnezi. Tulburările trofice ale pielii se manifestă sub forma subțierii sale, a aspectului acnee vulgaris, depigmentare, nuanta de marmura, fragilitate capilara crescuta.

Sindromul Lawrence-Moon-Beadle - anomalie congenitală de dezvoltare cu disfuncție severă a regiunii hipotalamice. Se caracterizează prin obezitate, subdezvoltarea organelor genitale, demență, întârziere de creștere, retinopatie pigmentară, polidactilie sau sindactilie, pierderea progresivă a vederii. Prognosticul pentru viață este favorabil.

pubertate precoce poate fi cauzată de tumori în zona corpurilor mamilare sau a hipotalamusului posterior, tumori ale glandei pineale. Pubertatea timpurie este mai frecventă la fete, uneori combinată cu creșterea accelerată a corpului. Odată cu pubertatea precoce, copiii prezintă semne de afectare a regiunii hipotalamice - bulimie, polidipsie, poliurie, obezitate, tulburări de somn și termoreglare, tulburări psihice. Modificările în personalitatea copilului se caracterizează prin tulburări ale sferei emoțional-voliționale și ale comportamentului. Copiii devin adesea nepoliticoși, vicioși, cruzi, cu înclinație spre furt, vagabondaj. Creșterea sexualității este dezvoltată în special la adolescenți. În unele cazuri, periodic apar atacuri de excitare, urmate de somnolență, proastă dispoziție. Starea neurologică a evidențiat o varietate de simptome mici-focale, tulburări vegetativ-vasculare. Se remarcă obezitatea, secreția crescută de hormon gonadotrop.

Pubertate întârziată întâlnit în adolescență, mai des la băieți. Caracterizat prin creștere mare, fizic disproporționat, obezitate de tip feminin. În timpul examinării la băieți, se evidențiază hipoplazie a organelor genitale, criptorhidie, monorhism, hipospadias, ginecomastie, la fete - o vulvă verticală, subdezvoltarea labiilor mari și a glandelor, lipsa creșterii secundare a părului, menstruația întârziată. Pubertatea adolescenților este amânată până la 17-18 ani.

Nanismul cerebral - un sindrom caracterizat printr-o încetinire sau suspendare a dezvoltării generale. Apare atunci când regiunea pituitară sau hipotalamică este afectată. Se remarcă creșterea pitică. Oasele și articulațiile sunt scurte și subțiri. Epifizar-diafizar

liniile de creștere rămân deschise mult timp, capul este mic, șaua turcească este redusă. Organele interne sunt proporțional reduse în dimensiune; organele genitale externe sunt hipoplazice.

diabet insipid apare cu neuroinfectii, tumori ale hipotalamusului. În centrul diabetului insipid se află producția redusă de hormon antidiuretic de către celulele neurosecretoare (nuclei supraoptic și paraventricular). Se observă polidipsie și poliurie; urina are o densitate relativă redusă.

6.6. Simptome de afectare a sistemului limbic

Deteriorarea sistemului limbic se caracterizează prin:

Labilitate excesivă a emoțiilor, accese de furie sau frică;

Comportament psihopatic cu trăsături de isterie și ipocondrie;

Comportament inadecvat cu elemente de desen, afectare, teatralitate, aprofundare în propriile senzații dureroase;

Dezinhibarea formelor instinctive de comportament (bulimie, hipersexualitate, agresivitate);

Stări de conștiință crepusculare sau veghe limitată;

Halucinații, iluzii, automatisme psihomotorii complexe cu pierderea ulterioară a memoriei pentru evenimente;

Încălcarea proceselor de memorie - amnezie de fixare;

Crize de epilepsie.

Tulburări corticale autonome sunt extrem de rare sub formă izolată. De obicei, acestea sunt combinate cu alte simptome: paralizie, tulburări senzoriale, atacuri convulsive.

Înfrângerea nucleilor Yakubovich sau a fibrelor care provin din ele duce la paralizia sfincterului pupilei, în timp ce pupila se extinde datorită predominării influențelor simpatice (midriaza). Înfrângerea nucleului Perlea sau a fibrelor care provin din acesta duce la o încălcare a acomodarii.

Înfrângerea centrului cilio-spinal sau a fibrelor care provin din acesta duce la o îngustare a pupilei (mioză) datorită predominării influențelor parasimpatice, la retragerea globului ocular (enoftalmie) și la o ușoară cădere a pleoapei superioare.

Această triadă de simptome- mioza, enoftalmia si ingustarea fisurii palpebrale - se numeste sindrom Bernard-Horner. Cu acest sindrom, uneori se observă și depigmentarea irisului.

Sindromul Bernard-Horner este cauzat mai des de deteriorarea coarnelor laterale ale măduvei spinării la nivelul C 8 - D 1 sau a secțiunilor cervicale superioare ale trunchiului simpatic limită, mai rar de o încălcare a influențelor centrale asupra ciliului. -centrul spinal (hipotalamus, trunchi cerebral). Iritația acestor departamente poate provoca exoftalmie și midriază.

Pentru a evalua inervația autonomă a ochiului, se determină reacțiile pupilare. Examinați reacția directă și prietenoasă a elevilor la lumină, precum și reacția pupilară la convergență și acomodare. La identificarea exoftalmiei sau enoftalmiei, trebuie luate în considerare starea sistemului endocrin, caracteristicile familiei structurii feței.

„Nurologia copiilor”, O. Badalyan

Fibrele și fasciculele nervoase parasimpatice trec împreună cu nervul oculomotor și provin din nucleul Yakubovich-Edinger-Westphal. Axonii celulelor nervoase din acesti nuclei, fibre presinaptice, sunt intrerupti in nodul ciliar situat in orbita. De la nodul ciliar, fibrele postsinaptice trec la mușchiul irisului, pupila constrictoare și mușchiul ciliar. Constricția pupilei apare atunci când un impuls nervos apare sub influența iritației ușoare a receptorilor retinieni.
Astfel, acest grup de fibre parasimpatice care se extinde din partea anterioară a nucleului face parte din arcul reflexului pupilar către lumină.
Cu diverse tulburări ale inervației parasimpatice a ochiului, care pot capta diferite zone ale căii, și anume: structurile celulare ale nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal, fibrele preganglionare, nodul ciliar și fibrele sale postganglionare. În acest caz, trecerea unui impuls nervos este întreruptă sau oprită. Ca urmare a unor astfel de încălcări, pupila se extinde din cauza paraliziei sfincterului pupilei și reacția pupilară la lumină este perturbată.
Mușchiul ciliar (ciliar), constând din fibre musculare netede, primește inervație din spatele nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal. În diferite condiții patologice, există o încălcare a inervației acestui mușchi, ceea ce duce la o slăbire sau paralizie a acomodării ochiului și o încălcare sau absență a constricției pupilare în timpul convergenței.

Inervație simpatică

(modul direct4)

În coarnele laterale ale vertebrelor cervicale (C vIII) și vertebrelor toracice (TI) există celule ale neuronilor simpatici ai măduvei spinării. Ca parte a rădăcinilor anterioare, axonii acestor celule nervoase ies din canalul spinal, iar apoi fibrele nervoase pătrund în nodurile cervicale inferioare și primii toracici ai trunchiului simpatic sub forma unei ramuri de legătură. Adesea, aceste noduri sunt combinate într-un singur nod mai mare, care se numește „stea”. Fibrele nervoase trec prin ganglionul stelat fără întrerupere.
Fibrele simpatice postganglionare învăluie peretele arterei carotide interne, împreună cu care pătrund în cavitatea craniană. Apoi se separă de artera carotidă, ajung pe orbită și intră în ea cu prima ramură a nervului trigemen. Fibrele nervoase simpatice se termină în fibre musculare netede ale irisului care dilată pupila. Contracția acestui mușchi determină dilatarea pupilei.
Fibrele nervoase simpatice inervează și fibrele musculare netede m. tarsalis (mușchiul lui Muller). Odată cu contracția acestui mușchi, are loc o oarecare expansiune a fisurii palpebrale. Fibrele nervoase simpatice inervează, de asemenea, un strat de mănunchiuri de fibre musculare netede în zona fisurii orbitale inferioare și o acumulare de fibre musculare netede situate în jurul globului ocular.
În diferite condiții patologice, atunci când impulsurile sunt întrerupte de-a lungul fibrelor simpatice la orice nivel - de la măduva spinării la orbită și globul ocular, apare o triadă de simptome pe partea leziunii (dreapta și stânga), denumită Bernard- Sindromul Horner (enoftalmie, constricție pupilară și o oarecare cădere a pleoapei superioare).
Pentru a identifica condițiile patologice ale ochiului asociate cu inervația autonomă, este necesar să se determine reacțiile pupilare la lumină (directe și prietenoase), să se verifice starea de convergență și acomodare, precum și prezența sau absența enoftalmiei și să se efectueze teste farmacologice.

sistemul parasimpatic inervează sfincterul pupilar, mușchiul ciliar și glanda lacrimală din zona ochilor.

A) Sfincterul pupilarși muschiul ciliar fibrele periferice „postganglionare” (cenușii, necarnoase) care merg către acești ambii mușchi netezi se îndepărtează din ganglionul ciliar. Locul de descărcare a fibrelor pregangliopar (albe, pulpoare) sunt nuclei autonomi limitati din mezencefalul în imediata apropiere a nucleilor de celule mari ale nervului oculomotor.

Acestea sunt " celula mica» nucleul lateral al lui Edinger-Westphal pentru pupila homolaterală și nucleul medial al lui Perlia pentru acomodare (și pentru constricția pupilară concomitentă la ambii ochi?). Aceste fibre ies din trunchiul cerebral împreună cu nervul oculomotor (III), merg mai departe în trunchiul acestuia și într-o ramură la m. oblic interior la ganglionul ciliar. După îndepărtarea ganglionului ciliar, reacția pupilară la convergență poate persista, iar în cazuri rare și reacția la lumină.
În acest fel, unele fibre parasimpatice parcă ar fi ocolit ganglionul ciliar. După îndepărtarea ganglionului ciliar, a fost descrisă și atrofia irisului.

b) Glanda lacrimală. Fibrele postganglionare provin din ganglionul spbenopalatinum. Prin n. zygomaticus ajung la ramus lacrimalis n.trigemini si merg cu el la glanda. Fibrele preganglionare provin din nucleul salivator superior din medula oblongata; din același nucleu provin fibre preganglionare pentru glandele salivare sublinguale și submandibulare. Ele merg inițial împreună în n. intermedine, apoi fibrele pentru glanda lacrimală se ramifică și fac parte din n. petrosus superficial major merg la ganglion.

Din cele de mai sus, se poate observa că, spre deosebire de cele simpatice, acestea sunt situate aproape de organele terminale periferice și uneori chiar în interiorul acestora din urmă. Acestea din zona capului includ și ganglionul submaxilar (pentru glanda lacrimală sublinguală și submandibulară) și ganglionul otic (pentru glanda parotidă). De asemenea, trebuie remarcat faptul că fibrele parasimpatice preganglionare provin doar din trunchiul cerebral (sistemul autonom craniobulbar) și măduva spinării sacrale, în timp ce fibrele simpatice provin din segmentele sternolombare.

Cunostintele noastre despre centrii parasimpatici suprasegmentali chiar mai imperfect decât centrii simpatici. Se crede că acesta este nucleul supraoptic din hipotalamus, care are legături cu pâlnia hipofizară. Cortexul cerebral controlează și funcțiile parasimpatice (inima, tractul gastrointestinal, vezica urinară etc.). Odată cu iritația lobului frontal, împreună cu constricția pupilei, s-a remarcat și lacrimarea. Iritația zonei peristriate (câmpul 19, conform lui Brodmann) a cauzat constricția pupilei.

În general, organizarea unui sistem autonom pare a fi chiar mai complexă decât organizarea sistemului somatic. În lanțurile eferente ale neuronilor, doar ambele legături terminale sunt clar conturate: fibre preganglionare și postganglionare. În organele terminale, fibrele parasimpatice și simpatice sunt atât de strâns amestecate încât nu se pot distinge histologic unele de altele.

Vom lua în considerare sisteme autonomeîn măsura în care participă la structura organului vederii.
Atâta timp cât vechiul vedere, conform căreia două sisteme din organism - simpatic și parasimpatic - joacă un rol opus. Sistemul simpatic este un sistem de alarmă. Sub influența fricii și a furiei, este activată și permite organismului să facă față situațiilor de urgență; in acelasi timp, metabolismul este setat la un consum crescut, la disimilare. În schimb, sistemul parasimpatic este setat la o stare de repaus, consum economic în procesul de metabolism, asimilare.

la neuronul central transmite excitația în continuare la numeroși neuroni periferici. O excitaţie mai puternică, în plus, provoacă prin nn. eliberarea splanhnici de adrenalină din glandele suprarenale. Ambele căi desfășoară așa-numitele reacții de masă. În sistemul parasimpatic, prin contrast, lanțurile de neuroni sunt folosite în rânduri; din această cauză, răspunsurile la organele terminale sunt mai limitate și mai precis calculate (de exemplu, reacția pupilei).

În plus, ambele sisteme diferă unele de altele prin mediatorii lor. Pentru sistemul simpatic, transmițătorul neuroumoral al excitației către organul terminal periferic este adrenalina, pentru sistemul parasimpatic este acetilcolina. Această regulă, însă, nu este valabilă în toate cazurile. Deci, de exemplu, atunci când fibrele „simpatice” care se termină la pilomotorii și glandele sudoripare sunt excitate, este eliberată acetilcolina și transferul excitației de la neuronul preganglionar la cel postganglionar în întregul sistem simpatic, precum și în sistemul parasimpatic, este efectuată și prin acetilcolină.

Explorarea căilor aferenteîn cadrul sistemelor autonome este abia la început și, probabil, noi date fundamentale în acest sens vor fi obținute în următorii ani. În cadrul acestui articol, ne ocupăm în principal de conductori eferenți. Dintre căile aferente prin care sistemul autonom este adus în excitare, ne vom familiariza mai târziu cu neuronii somatici.

Deteriorarea în situsul A ar provoca ptoză, în situsul B - ptoză și mioză, în situsul C - enoftalmia și în locul D - toate componentele sindromului Herner (conform lui Walsh)

În zona ochi Următoarele organe sunt inervate de sistemul simpatic: m. pupile dilatatoare, mușchi neted care ridică pleoapa m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landshgrem - Landstrom) - de obicei o persoană are un mușchi rudimentar dezvoltat întins peste fisura orbitalis inferioară, glanda lacrimală (care are și inervație parasimpatică), vasele de sânge și glandele sudoripare ale pielii a feței. De menționat că m. pupilele sfincterului, pe lângă parasimpatice, au și inervație simpatică; ca răspuns la iritația simpatică, se relaxează instantaneu. Același lucru este valabil și pentru mușchiul ciliar.

Recent expus chiar să te îndoiești de prezența unui dilatator la un iepure. Expansiunea pupilei care apare ca răspuns la iritația simpatică se explică prin contracția activă a vaselor de sânge din stroma irisului și inhibarea contracției sfincterului. Ar fi prematur, totuși, să transferăm omului aceste opinii.

Toate merg la cele de mai sus organe terminale nevrita postganglionaraîși au originea în ganglionul cervical superior. Ele însoțesc carotis extern (glandele sudoripare) și carotis interna; cu acestea din urmă pătrund a doua oară în cavitatea craniană, astfel încât aici, ca plexuri simpatice, împletesc diverse alte structuri (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervical superius este ultimul membru al unui lanț lung de ganglioni, care, sub forma unui trunchi de margine, se întinde pe ambele părți de la gât până la sacrum de-a lungul coloanei vertebrale. Nevrita care se extinde de la ganglionii trunchiului de frontieră până la periferie sunt numite „postganglionare”; sunt fără carne (rami communicantes grisei). Nevrita preganglionară, care asigură transmiterea excitației de la sistemul nervos central la trunchiul limită, provine din celulele situate în coarnele laterale ale măduvei spinării. În mod colectiv, aceste celule alcătuiesc columna intermediolateralis; se întind aproximativ de la primul segment toracic până la al doilea segment lombar al măduvei spinării. În consecință, numai aceste segmente (cu rădăcini anterioare) părăsesc fibre preganglionare (sistem autonom toraco-lombar); aceste fibre sunt pulpoare (rami communicantes albi).

fibre preganglionare, alimentând ganglionul cervical, iese din măduva spinării cu rădăcinile C8, Th1 și Th2. Odată cu iritarea segmentelor corespunzătoare ale măduvei spinării (marginea superioară a C6, marginea inferioară a Th4), apare dilatarea pupilei. În acest sens, capătul superior al coloanei intermediolateralis este numit centrum cilospinale (Budzhe-Bubge).

Despre cel mai înalt situat simpatic " centre» există doar presupuneri mai mult sau mai puţin bine întemeiate. Din nucleul paraventricular al hipotalamusului, care degenerează după distrugerea ganglionului simpatic cervical superior (dar și după distrugerea nucleului vagului), par să apară impulsuri către stațiile de transmitere simpatică mai profundă. În mezencefalul din apropierea nucleului nervului oculomotor și în medula oblongata din vecinătatea nucleului nervului hipoglos, se sugerează și prezența centrilor simpatici. Presupunerea cea mai în concordanță cu realitatea este că excitația simpatică din hipotalamus printr-un lanț de neuroni scurti din substanța neagră este transmisă centrului cilospinal (Budge).

După ce s-a spus deja despre corticolizarea funcțiilor trunchiului cerebral, pare de la sine înțeles că cortexul cerebral afectează și sistemul autonom (vasomotor, pilomotor, tractul gastrointestinal). Stimularea electrică a celui de-al doilea gir frontal (câmpul 8, conform lui Brodmann) determină o expansiune bilaterală a pupilelor și a fisurilor palpebrale, ceea ce sugerează prezența fibrelor corticofuge neîncrucișate și încrucișate. Mai jos de hipotalamus, în întregul sistem simpatic, se pare că nu mai există schimb de fibre între jumătatea dreaptă și stânga a corpului.