Cum să identifici hipoxia în tine. Ce este hipoxia fetală: simptome și semne. Printre aceste boli se numără
Ce este hipoxia fetală
În timp ce copilul este în uter, plămânii lui nu funcționează încă. Sunt umplute cu lichid și, deși uneori miscarile respiratorii oxigenul nu curge prin ele.
Singura sursă de oxigen pentru copil este placenta, iar ea, la rândul ei, o primește din sângele mamei. Dacă în oricare dintre etape alimentarea sa este perturbată, se dezvoltă lipsa de oxigen făt sau hipoxie.
Dacă acest lucru nu este posibil, ar trebui pusă problema livrării urgente. În hipoxia fetală cronică, tratamentul trebuie, de asemenea, eliminat, eliminând cauzele și reducând suferința copiilor. Un loc important în tratamentul hipoxiei este prevenirea, care ar trebui să înceapă atunci când planificați o sarcină sau când vizitați o clinică prenatală pentru a înregistra o sarcină.
Cu toate acestea, aceasta problema serioasa. Academia Americană de Pediatrie este destul de strictă și cere ca aceste patru criterii să fie îndeplinite atunci când se vorbește despre asfixia perinatală, dar acest lucru creează unele probleme practice. Nu toate centrele au disponibilitatea sau practica de a lua gaze din artera ombilicală, de exemplu, de atâtea ori încât primul element al definiției nu poate fi determinat.
Hipoxia fetală în timpul sarcinii
Momentul de apariție a hipoxiei, precum și durata acesteia, joacă un rol foarte important rol importantîn viitorul bebelușului. Cu cât mai devreme și mai mult, cu atât mai rău. Pe întâlniri timpurii hipoxia poate provoca anomalii în dezvoltarea organelor, inclusiv a creierului unui sugar, și poate duce la probleme neurologice in viitor.
Pe date ulterioare hipoxia sarcinii este, de asemenea, nesigură. Nu permite copilului să se dezvolte corect și în timp, provoacă întârzierea creșterii intrauterine. Hipoxia severă în etapele ulterioare poate duce la necesitatea unei operații cezariane precoce.
Cu toate acestea, definiția anterioară permite stabilirea unei comparații între diferite centre, dacă toți sunt de acord să o utilizeze. Pentru un obstetrician din grupa perinatologică, una dintre cele mai multe cauze comune cererea este diagnosticul de asfixie; Acesta este unul dintre motivele pentru care Academia Americană de Pediatrie ar trebui să folosească această definiție în domeniul juridic.
Cauzele hipoxiei
Ernn Gonzeles de la Universitatea Catolică a formulat o definiție a sufocării în care a folosit alte criterii; Conform acestei definiții, putem vorbi de asfixie atunci când sunt prezente două dintre următoarele elemente. Dacă se folosește această definiție, incidența asfixiei va crește; De aceea este important să fim de acord. Problema acestei definiții este că, din punct de vedere practic, provine din centru medical, care are o oarecare difuzie în mediul nostru, dar numai în al nostru; in alte tari nu este cunoscut sau nu va fi folosit.
Hipoxia la naștere
Pe lângă timpul sarcinii, hipoxia periculoasă poate începe în timpul nașterii, apoi se numește acută. În mod normal, toți copiii la naștere se confruntă cu o lipsă moderată de oxigen și sunt destul de bine adaptați la hipoxie temporară.
Totuși, în unele cazuri, hipoxia la naștere poate fi periculoasă: la prematuri, cu travaliu prelungit, sângerare sau infecție.
Doar 1% au nevoie resuscitare. Mortalitatea este, prin urmare, atribuită eșecului intervenției pentru această proporție mică de nou-născuți care au nevoie de resuscitare, care în cele din urmă va corespunde la 20% din decesele perinatale la nivel mondial.
Fătul este întotdeauna hipoxic, dar aceste valori nu determină deteriorarea, doar pH-ul este puțin mai scăzut decât în mod normal pentru un sugar sau adult. Ischemia își are originea în peripartum, adică înainte sau în timpul nașterii, deși poate apărea și după nașterea unui copil. În general, deteriorarea apare înainte de naștere; în 70% din cazuri acest lucru are loc în timpul nașterii și în perioada de plecare.
Hipoxia severă cu o încetare aproape completă a aportului de oxigen se numește asfixie fetală. Asfixia este practic sufocare. Se poate dezvolta numai ca urmare a unor complicații: detașarea prematură a placentei, încurcarea multiplă a cordonului ombilical, strangularea cordonului ombilical și altele.
Cauze posibile ale hipoxiei
Din partea mamei:
Tratamentul hipoxiei fetale intrauterine
Ischemia poate apărea chiar înainte de naștere și, în aceste cazuri, este de obicei imposibil de determinat motivul exact. Pe de altă parte, 10% din episoadele de hipoxie și ischemie care duc la asfixie apar în perioada neonatală. Hipoxia și ischemia prematură sunt mai probabil să apară după naștere deoarece sunt mult mai slabe în fața problemelor respiratorii, hipotensiunii etc. prin urmare, perioada neonatală devine din ce în ce mai importantă în perioada prematură.
Cauzele asfixiei perinatale Majoritatea asfixiei apar în perioada prenatală. Cauza asfixiei poate avea rădăcini și în făt. Astfel, asfixia, care a apărut în perioada prenatală, ar putea avea motive diferiteși trebuie luate măsuri pentru a o evita.
- Scăzut - mai puțin de 120 g / l - hemoglobină din sânge (anemie);
- Bronșită, astm și alte boli pulmonare;
- fumatul în timpul sarcinii;
- boală de rinichi;
- Diabetul și altele.
Din partea fătului:
- Malformații congenitale;
- Infecții intrauterine;
- insuficiență fetoplacentară;
În timpul nașterii:
Nou-născutul poate suferi de hipoxie sau ischemie din cauza cardiacă, respiratorie sau probleme infecțioase care afectează aceste două sisteme. Acest copil se poate naște bine, fără niciun creier sau manifestare cardiacă, dar organele afectate de aceasta mecanism de aparare, poate crea dificultăți mai târziu. De exemplu, dacă intestinul a fost ischemic de mult timp când începeți să vă hrăniți, este posibil să aveți enterocolită necrozantă. În mod similar, pot apărea probleme cu insuficiență pulmonară, hepatică sau renală.
- Prezentarea incorectă a fătului (pelvin, oblic);
- Nașteri multiple (gemeni, tripleți);
- Prolapsul cordonului ombilical;
- si altii.
Semne de hipoxie fetală, cum se determină hipoxia fetală?
În stadiile incipiente, este aproape imposibil să se detecteze în mod fiabil hipoxia, se poate presupune doar dacă mama are anemie sau altă boală.
Ideal ar fi să recunoaștem hipoxia când începe redistribuirea obiceiului, să intervină în acel moment, dar în practică acest lucru este imposibil; După multe decenii de cercetări, încă nu avem elementele care să determine momentul exact în care acest mecanism începe să se suprasolicite.
Ritmul cardiac a crescut și apoi a scăzut; fluxul către plămâni, care nu sunt organe nobile, a scăzut foarte repede de la debutul apneei primare, iar fluxul renal a scăzut puțin mai târziu. Nu există niciun element biochimic sau radiologic care să vă permită să cunoașteți cu exactitate ora. Unele elemente clinice pot determina ce se întâmplă. Daca un bebelus se naste cu apnee primara, este aproape intotdeauna suficient sa-l usuci si sa-i dai oxigen pentru a incepe sa respire; în acest caz, cel mai probabil a suferit o perioadă foarte scurtă de sufocare.
După 18-20 de săptămâni, când bebelușul începe să se miște cu putere în uter, mama poate suspecta hipoxie prin reducerea activității sale. Dacă mișcările fătului au devenit lente și mai rare, este necesar să consultați un medic pentru o examinare.
Semne de hipoxie în timpul examinării:
- On - o întârziere a dezvoltării fătului, adică dimensiunea și greutatea acestuia sunt mai mici decât în mod normal pentru o anumită perioadă;
- Pe: deteriorarea fluxului sanguin în placentă, în arterelor uterine o scădere a frecvenței cardiace fetale (bradicardie);
- La CTG (după 30 de săptămâni): un scor total de 8 sau mai puțin, un indice de condiție fetală (PSP) mai mare de 1, o scădere a frecvenței cardiace bazale mai mică de 110 în repaus și mai puțin de 130 în timpul mișcărilor etc. CTG tinde să dea multe rezultate fals pozitive, adică să identifice hipoxia acolo unde nu există. În cazul unei analize proaste, cel mai adesea trebuie doar să o refaceți a doua zi.
LA cazuri dificile sunt folosite și alte metode de diagnostic, precum amnioscopia și prelevarea de sânge din pielea capului fetal (numai la naștere).
Toate acestea sunt descrise în studiile pe animale, deoarece este imposibil de realizat studiu comparativ la oameni pentru a verifica dacă aceste variabile sunt acceptate. Compromis neurologic Copilul poate dezvolta encefalopatie hipoxic-ischemică, care poate prezenta, printre alte semne, convulsii.
De asemenea, poate produce leucomalacia, o leziune specifică prematurității care constă în chisturi localizate în substanța albă secundare necrozei acelei părți a creierului. Această leziune are loc în jurul ventriculului și poate duce la hemoragii intraventriculare, care sunt frecvente și la copiii prematuri.
În timpul nașterii, prezența hipoxiei poate fi judecată după culoare lichid amniotic. Dacă apele sunt tulburi, culoare verzuie, și chiar mai rău - cu un amestec de meconiu, ceea ce înseamnă că bebelușul se confruntă deja cu o lipsă de oxigen. Lichidul amniotic transparent este un semn al aprovizionării cu sânge și al stării copilului.
Cum să faci față hipoxiei
Pe parcursul sarcinii, este foarte important ca toate viitoarele mămici să meargă cât mai mult posibil aer proaspat. Această regulă simplă vă va ajuta să preveniți multe complicații ale sarcinii, inclusiv hipoxia fetală.
Cauzele înfometării fetale de oxigen
În sfârșit, ca manifestare întârziată, se poate dezvolta paralizia cerebrală, deși acest lucru este controversat, deoarece aproape toate studiile care vizează identificarea cauzei acestei paralizii descriu că, în mod paradoxal, în majoritatea cazurilor nu există asfixie recunoscută în perioada perinatală. Adică, mulți copii cu leziuni neurologice pe termen lung nu au elemente clinice de hipoxie sau ischemie în perioada perinatală.
Sistemul cardiovascular Când mecanismul de redistribuire este depășit și nu există suficient flux în inimă, apare hipoxia miocardică, ale cărei consecințe sunt insuficiente pentru debitul cardiac, hipotensiune arterială și hipertensiune pulmonară. Sistemul pulmonar. În plămâni, producția de surfactant este alterată în condiții de deficiență scăzută și acidoză, rezultând un surfactant insuficient. Cu toate acestea, acest termen este, de asemenea, controversat.
Un aport suficient de oxigen din aerul inhalat asigură un metabolism bun în placentă și reduce probabilitatea de hipoxie. Dar, pe lângă prevenirea mersului pe jos, îl puteți și ar trebui să îl folosiți pentru tratament blând gradul de hipoxie. Nici un cocktail de oxigen nu poate înlocui 3-4 ore petrecute în aer liber.
Dacă nu există amenințarea de avort spontan sau ton crescut uter, este util să faci acvagimnastică și înot.
Sistemul gastrointestinal Crește motilitatea intestinală în condiții de asfixie datorită creșterii unui hormon numit motilină, care crește peristaltismul; aceasta are ca rezultat eliberarea meconiului, cu pericolul inerent aspirației acestuia. Astfel, o complicație a asfixiei este sindromul de aspirație de meconiu, care poate fi foarte greu de gestionat.
Alte obligații Asfixia poate duce la insuficiență renală și modificări tisulare care activează cascada de coagulare și poate provoca coagulare intravasculară diseminată. Măduvă osoasă poate fi, de asemenea, afectat și suferă de trombocitopenie, leucocitoză marcată de o eliberare masivă de neutrofile și o deplasare la stânga, care poate confunda imaginea cu un proces infecțios.
În cazurile mai grave, la decizia medicului, este necesară internarea în maternitate și tratamentul cu medicamente. Pentru aceasta aplicați.
Termenul „hipoxie” este înțeles ca o patologie în care oxigenul nu intră în organism suficient sau slab absorbit de țesuturi. La dezvoltare intrauterina această afecțiune poate duce la complicații grave. Acest articol explică de ce apare hipoxia fetală în timpul sarcinii și cum se manifestă.
Ficatul are o aprovizionare mare, așa că de cele mai multe ori remodelarea hepatică este evidentă doar la nivel biochimic, dar este utilă ca marker al hipoxiei. Enterocolita necrozantă constă în necroză intestinală asociată cu ischemie, infecție și hrănire precoce, sau toate aceste elemente. La copiii care au avut o asfixie perinatală mai puțin importantă, cei care încep să hrănească cu lapte praf mai degrabă decât lapte matern, cu volume foarte mari, aceasta boala poate fi cauzata ca manifestare leziuni ischemice intestinele.
Etiologie
Printre principalele factori cauzali poate fi numit:
- Anumite boli fizice ale mamei. Cel mai adesea, tulburările cardiovasculare, anemia, afectarea rinichilor și diabetul, precum și patologiile au o semnificație etiologică. sistemul respirator(de exemplu, Bronsita cronica, pneumonie, astm bronșic).
- Tulburări circulatorii care provoacă patologii ale placentei, naștere prematură sau alte anomalii (de exemplu, suprasolicitarea copilului), precum și complicații ale nașterii.
- Boli ale fătului. Cauza hipoxiei defecte congenitale, hemoliză, infecție a fătului, travaliu prelungit, în care capul bebelușului este comprimat timp îndelungat.
Cauzele acestei patologii includ, de asemenea, afectarea fluxului sanguin prin cordonul ombilical comprimat sau când acesta cade, toxicoza, prezența mai multor fetuși în uter, supramaturitatea copilului și stres frecvent. Lipsa oxigenului afectează negativ, în primul rând, sistemul nervos. Hipoxia inhibă dezvoltarea creierului, provoacă modificări ale structurii și funcțiilor vaselor de sânge și, de asemenea, încetinește dezvoltarea barierei hemato-encefalice. În mod negativ, hipoxia afectează și țesutul rinichilor, intestinelor și miocardului fetal. Hipoxia fetală în timpul nașterii este observată în următoarele condiții:
Nivelurile metabolice prezintă hipoglicemie, hipocalcemie și acidoză metabolică, care sunt manifestări tipice asfixie și că un diagnostic ar trebui căutat în mod activ, așa cum este definit de Academia Americană de Pediatrie. Compromis neurologic în asfixie Tulburări neurologice depind de vârstă. Sugarii prematuri au o leziune fundamentală a substanței albe care se manifestă ca leucomalacie periventriculară, care provoacă pori în jurul ventriculului. Acești copii sunt supuși Risc ridicat dezvoltare paralizie cerebrală.
- naștere dificilă și prelungită;
- prezența traumei la naștere;
- un pelvis îngust la o femeie și un făt mare;
- utilizarea de sedative și analgezice în timpul nașterii;
- utilizarea de instrumente speciale (de exemplu, forcepsul obstetric);
- compresia gatului bebelusului de catre cordonul ombilical.
La copii cu termenii ischemie și necroză apar în zonele de frontieră dintre anterioare artera cerebrală si artera cerebrala medie, precum si intre aceasta din urma si artera cerebrala posterioara. Edemul cerebral și zonele de necroză nu sunt ușor de detectat la început, astfel încât scanarea sau rezonanța, în primele zile, în cel mai bun caz poate servi la recunoașterea edemului. Necroza nu apare decât în a treia sau a patra săptămână, când apar pori în substanța albă. Ulterior, aceasta se va manifesta ca atrofie a creierului și microcefalie; Acesta este motivul pentru care supravegherea pediatrică este atât de importantă.
Clinica
În funcție de rata de dezvoltare și de durată, hipoxia se desfășoară acut sau într-o formă cronică. Hipoxia acută se dezvoltă de obicei cu nasterea patologica atunci când sunt rapide sau, dimpotrivă, prelungite, cu anomalii ale actului de naștere, precum și în timpul sarcinii în sine (de exemplu, când uterul se rupe sau detașare prematură placenta). Cu asfixie, munca se deteriorează brusc organe importante. Bătăile inimii fetale se accelerează sau încetinesc, apar aritmii, se dezvoltă asfixia, ceea ce este periculos pentru viața copilului.
Microcefalia este un marker excelent al dezvoltării neurologice slabe, aproape cel mai bun. Când acest semn este detectat în primele șase luni de viață, se poate fi sigur că acest copil este purtător de leziuni neurologice grave. anatomie patologică dintre aceste cazuri arată că există necroză neuronală selectivă, leucomalacie ventriculară, care este caracteristică sugarilor prematuri, focare multiple de ischemie și, în final, afectarea trunchiului cerebral.
Acest subiect este encefalopatia hipoxic-ischemică, care este clasificată în trei clase. În clasa I, copilul este bolnav, dar foarte plâns sau iritabil, are ochii mari, normal tonusului muscularși reflexe osteoencefalice foarte ascuțite, deși fără creșterea suprafeței. Moro este hiper-reactiv și plin, sare ușor, are împingeri constante, aspirația este slabă, iar spasmele nu sunt aproape niciodată prezente. În general, aceste manifestări durează aproximativ 24 de ore.
Lipsa moderată dar prelungită de oxigen duce la malnutriție intrauterină. Aceasta este o afecțiune în care dimensiunea și greutatea fătului este semnificativ mai mică decât în mod normal. Se observă o întârziere uniformă a dezvoltării (hipotrofie simetrică). Adesea, hipoxia cronică provoacă dezvoltarea malnutriției asimetrice. Opreste cresterea organe interneși creșterea în greutate, dar creșterea în lungime se păstrează. Copiii ca urmare a acestei tulburări au pielea ridată (ca în in varsta) și membre excesiv de subțiri. Simptomele hipoxiei în timpul dezvoltării fetale sunt următoarele:
Aceste modificări pot dura de la 2 la 14 zile. Mulți dintre acești copii au un astfel de mamelon încât au nevoie să fie hrăniți. Acestea se recuperează în 7-15 zile, dar ar trebui evaluate periodic de un neurolog, deoarece sunt expuse riscului de complicații pe termen lung. Dacă medicul pediatru are suficientă experiență, poate face verificări și îl poate trimite la un neurolog abia după 6 luni și un an pentru a-și evalua dezvoltarea.
Hipoxie fetală: simptome
Mortalitatea în acest grad a fost de 90%; în zilele noastre, cu toate progresele în management, a scăzut la 50%, dar toate rămân continuare. Este pentru prima dată când se solicită în laborator o aderență treptată la asfixie. Unele elemente care pot servi sunt o fracțiune specifică a creatin fosfokinazei, care este cea care se găsește în creier; Dacă este ridicat, teoretic există leziuni ale creierului.
- bătăi tranzitorii ale inimii și tensiune arterială crescută, care ulterior scade, transformându-se în bradicardie și hipotensiune arterială;
- se observă modificări reologice, care includ îngroșarea sângelui, care provoacă, la rândul său, umflarea țesuturilor;
- tonul scade vase de sânge iar circulația sângelui încetinește, ceea ce provoacă ischemie de organ;
- echilibrul electroliților se modifică, care se manifestă sub formă de acidoză.
Efecte astfel de încălcări este asfixia. traumatisme la naștereși chiar moartea unui copil.
Diagnosticare
Înainte de a 18-a săptămână de sarcină, este imposibil să se determine independent hipoxia. Pentru a confirma lipsa de oxigen, special examene instrumentale. În al treilea trimestru, o femeie simte deja bine mișcările fătului, așa că este mult mai ușor să bănuiești dezvoltarea hipoxiei. Există așa-numita „Metoda 10”. Esența sa este de a număra mișcările fătului în timpul zilei. În mod ideal, dacă o femeie înregistrează cel puțin 10 episoade de activitate a bebelușului (adică nu mișcările individuale, ci ciclurile lor). Hipoxia se manifestă prin mișcări rare. În plus, la sfârșitul sarcinii, este detectată turbiditatea lichidului amniotic. Pentru confirmare această complicație efectuați CTG.
Pentru a identifica forma cronica se realizează hipoxia Test de funcționare. Înregistrați ritmul cardiac al fătului. Apoi femeia urcă scările, după care se repetă măsurarea ritmului cardiac. Hipoxie intrauterina fătul se manifestă prin apariţia unor aritmii sau o contracţie monotonă a miocardului. La dezvoltare normală ritmul cardiac al copilului ajunge la 160 de bătăi/min.
Poate efectua un test la rece. Ritmul cardiac scade cu 10 bătăi, iar cu lipsa de oxigen rămâne neschimbat. În plus, dacă o femeie își ține respirația, atunci ritmul cardiac al fătului se modifică cu 7 bătăi. În prezența hipoxiei, nu există o astfel de regularitate. DIN scop diagnostic Se mai folosesc dopplerografia, fetometria, placentografia, amniocenteza sau cordocenteza, precum si monitorizarea computerizata a inimii. După naștere, se atrage atenția asupra semnelor de hipoxie:
Hipoxia la un copil după naștere este însoțită vis urât, surprinzător la schimbarea poziţiei sau în timpul somnului. Copilul este neliniştit, întoarce adesea capul, se vede cum îi tremură bărbia. Hipoxia fetală este întreg complex modificări negative ale deficienței de oxigen, care nu este o boală, dar duce la dezvoltarea multor procese patologice.
Consecințele pentru copilul cu această afecțiune includ anomalii de dezvoltare, leziuni sistem nervos si capacitate de adaptare scazuta dupa nastere. Copilul este diagnosticat cu disfuncții de organe multiple. Cu afectarea sistemului nervos pe fondul deficienței de oxigen, se observă convulsii, encefalopatie și edem cerebral, hipertensiune pulmonara, defecte cardiace, insuficiență renalăși enterocolită. Având în vedere complicații atât de severe, este important să știm ce este hipoxia fetală și cum să o recunoaștem la timp.
Tratament
La hipoxie cronică este important să se trateze acele boli sau afecțiuni care provoacă lipsa de oxigen. Măsuri terapeutice de asemenea direcţionat către normalizarea circulaţiei sanguine în placentă. Se recomandă odihna la pat. A reduce contractilitatea uter, prescrie adecvat preparate farmacologice(de exemplu, No-shpu sau lumânări cu papaverină).
La schema terapie complexă includ medicamente care reduc vâscozitatea sângelui și reduc șansa formării cheagurilor de sânge. Ajută la restabilirea circulației sângelui în vase miciși îmbunătățește livrarea de oxigen. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în placentă, se prescrie Curantyl și, cu o excitabilitate crescută a uterului, se recomandă administrarea de tocolitice.
În plus, pentru a îmbunătăți procesele metabolice vitaminele C și E, soluție de glucoză și acid glutamic. Cu ineficiență tratament complexși cu viabilitate fetală normală, cezariana. La forma acuta hipoxia trebuie respectată odihna la pat(ar trebui să vă întindeți pe partea stângă pentru a preveni sindromul venei cave inferioare). Sunt prezentate inhalările prelungite de oxigen pur umidificat. Perfuzie intravenoasă cu soluții de glucoză, insulină, acid ascorbicși cocarboxilază.
Pentru perfuzie intravenoasă se poate folosi o soluție de gluconat de calciu sau bicarbonat de sodiu. Cu o bradicardie ascuțită la făt, femeii i se administrează sulfat de atropină. Dacă nu există efect, trebuie indus travaliul sau trebuie efectuată o operație cezariană urgentă, altfel fătul poate muri. După naștere, starea copilului este evaluată cu ajutorul unei scale speciale Apgar. Dacă sunt detectate semne de hipoxie, în primul rând, restabiliți respirație normală(clar Căile aeriene din mucus), încălziți copilul, dacă este necesar, introduceți medicamente care stimulează circulația sângelui, folosiți măști de oxigen. Dacă copilul este stare gravă, este plasat într-o cameră de presiune.
După dispariția manifestărilor de hipoxie, copilul și mama sunt externați acasă, însă, perioada de recuperare copilul are nevoie de supravegherea constantă nu numai a unui medic pediatru, ci și a unui neuropatolog. În viitor, astfel de copii ar trebui să fie protejați de stres cât mai mult posibil, să urmeze cursuri masaj terapeuticși faceți băi liniștitoare.
Prevenirea
Este important ca o femeie să renunțe obiceiuri proaste(chiar fumatul la mâna a doua dăunează femeii și fătului). Femeile însărcinate sunt sfătuite să petreacă mai mult timp în aer liber și să mănânce corect. Nu uitați să vă odihniți și să dormiți suficient. De asemenea, o femeie ar trebui să viziteze în mod regulat un medic și să ia testele necesare. Ajută la prevenirea hipoxiei fetale planificare adecvată sarcina. Înainte de a concepe un copil, patologiile și bolile extragenitale trebuie tratate Sistem reproductiv, faceți un curs de terapie cu vitamine.
