Tulburarea mișcării la un copil. Sindromul tulburărilor de mișcare din perioada de recuperare a leziunilor perinatale ale sistemului nervos

Aceste sindroame se manifestă prin imobilitate (stupor), agitație sau alternarea lor.

STUPOR este o tulburare psihopatologică sub formă de suprimare a diferitelor aspecte ale activității mentale, în primul rând abilitățile motorii, gândirea și vorbirea. Pacienții care se află într-o stare de stupoare sunt nemișcați. Lăsați singuri, stau, stau întins sau stau în picioare mult timp, adesea ore întregi, fără a-și schimba postura. Întrebărilor fie nu se răspunde deloc (mutism), fie se răspunde după o pauză, încet, în cuvinte sau interjecții separate și doar uneori în fraze scurte. De obicei, ei nu reacționează în exterior la ceea ce se întâmplă în jur; nu cere nimic; nu ai grijă de ei aspect; adesea nu mănâncă singuri și adesea rezistă la spălare, îmbrăcare, hrănire, proceduri medicale (negativism m); poate fi neîngrijit în urină și fecale.

În unele cazuri, stupoarea este combinată cu o varietate de simptome psihopatologice - delir, halucinații, afectare alterată, tulburare a conștiinței; în alte cazuri, mai rare, stupoarea este epuizată doar de inhibarea motrică și a vorbirii - o stupoare „goală”. Stupoarea însoțită de tulburarea conștiinței, în primul rând oniroid, se numește stupoare a receptorilor; stupoare care există pe fundalul unei conștiințe clare - lucid sau effektorny. În mod obișnuit, termenii „stop lucid” și „efector stupor” sunt utilizați pentru a caracteriza stupoarea catatonică (vezi sindromul catatonic).

Cu stupoare, există întotdeauna o sărăcire bruscă temporară a activității mentale, în legătură cu care astfel de pacienți seamănă cu persoanele care suferă de demență, care în realitate de obicei nu există. Această împrejurare a fost remarcată de psihiatri în ultimul secol. Așadar, pentru a desemna o parte semnificativă a stărilor stupoase, în primul rând cele apărute cu psihozele endogene, la acea vreme se folosea termenul de „demență curabilă primară” - dementa primaris curabilis. Stupoarea este de obicei însoțită de tulburări somatice, în primul rând vegetative. Amintirile despre ceea ce s-a întâmplat pacientului în perioada de stupoare sunt adesea rare, fragmentare, legate în primul rând de conținutul tulburărilor psihopatologice - delir, halucinații etc. Ocazional, cu stupoare catatonică lucidă, pacienții își amintesc bine ce se întâmplă în jur. Destul de des, perioada determinată de tulburările de stupoare este amnestică. Starea de imobilitate incompletă cu o activitate de vorbire redusă brusc se numește substupor.

Stupoarea se poate dezvolta treptat. În același timp, inițial se dezvoltă o substuporă, iar ulterior, din cauza agravării stării, se dezvoltă o stupoare. În legătură cu patomorfoza medicamentoasă a bolii mintale, stările de stupoare pronunțate sunt din ce în ce mai puțin frecvente. Mai des, psihoza se limitează la dezvoltarea substuporului.

În funcție de tulburările psihopatologice care însoțesc stupoarea și de apartenența nosologică a bolii mintale în care apare stupoarea, se disting următoarele forme de stupoare:

1) catatonic (vezi sindromul catatonic);

2) psihogen;

3) depresiv;

4) halucinant;

5) alcoolic;

6) apatic;

7) epileptic;

8) maniacal.

Cea mai frecventă stupoare este catatonică și psihogenă.

psihogenă stupoarea poate fi isterică și depresivă. Stupoarea isterică se dezvoltă fie brusc, fie apariția ei este precedată de alte tulburări isterice: excitare isterică, inclusiv regresia comportamentului, pseudodemența, puerilismul, iar apoi stupoarea este, parcă, stadiul culminant.

tulburări enumerate. Într-o stare de stupoare isterică, pacienții stau întinși pe pat zile întregi, adesea în poziție fetală. Expresia feței reflectă fie boală, furie, fie un afect anxios și intens. Dacă vă adresați pacientului cu o întrebare, acesta îl lasă fără răspuns, dar aproape întotdeauna apar simptome vegetative: tahicardie, înroșirea pielii feței, ritmul respirației se poate schimba. Întrebările referitoare la o situație traumatică implică întotdeauna apariția unor tulburări vaso-vegetative pronunțate. Când încearcă să ridice pacientul, acesta are o rezistență ascuțită, mușchii corpului său sunt încordați. Când pacientul este condus sub brațe, picioarele sale sunt târâte în spate - o stare asemănătoare unui reflex de menținere a unei posturi. Foarte des, împreună cu stupoarea, sunt observate trăsături separate pseudo-demență-pueril. Pot apărea stereotipuri motorii simple; ciupesc sau zgârie un anumit loc pentru o lungă perioadă de timp, fac mișcări de parcă ar rupe ceva, îl ciobiesc etc. Pacienții păstrează percepția asupra mediului, care poate fi concluzionată pe baza întrebărilor lor după ce psihoza a trecut. Conștiința lor poate fi definită ca fiind îngustată afectiv datorită concentrării experiențelor asupra circumstanțelor traumei psihice. Cu existența prelungită a stuporii, poate apărea epuizarea fizică. Stările de stupoare pe termen scurt nu sunt însoțite de o deteriorare a stării somatice a pacienților, în ciuda refuzului lor constant de a mânca.

Stupoarea depresivă psihogenă în manifestările sale externe în unele cazuri este foarte asemănătoare cu stupoarea depresivă obișnuită (vezi mai jos). Diferențele constă în faptul că pacienții pot răspunde adesea la întrebări, în special, cu privire la o situație psihotraumatică, cu lacrimi, suspine și exclamații expresive separate. Există stări depresive stuporoase în care domină apatia. Astfel de pacienți zac tot timpul, adesea în poziție fetală, pe partea lor. Nu cer nimic, nu se servesc singuri, sunt neîngrijiți. Nu există negativitate. Astfel de pacienți pot fi hrăniți fără efort vizibil din partea personalului, deși mănâncă puțin, își schimbă hainele și îi duc la toaletă. Și în aceste cazuri, putem vorbi despre prezența conștiinței îngustate afectiv la pacienți, dar într-o formă mai pronunțată decât la pacienții din grupul anterior. Amintirile din perioada în care au existat tulburări stuporoase sunt absente sau extrem de sărace în evenimentele din mediu; pacienții își amintesc destul de bine experiențele din timpul stupoarei. Ei sunt dominați nu de gânduri despre o traumă mentală anterioară, ci de idei de auto-

acuzații, în ceea ce privește cazurile de fenomen de depersonalizare și derealizare (N.I. Felinskaya, 1968), i.e. aici depresia nu are doar un conținut psihogen, ci și componente „vitale” distincte.

stupoare depresivă(stupoare melancolică; stupoare melancolică) se manifestă prin faptul că aspectul exterior al pacientului reflectă întotdeauna un afect depresiv: postura este îndoită, capul este coborât; pe frunte - riduri orizontale trase în sus; mușchii părții inferioare a feței sunt relaxați; ochii uscati si inflamati. De obicei, pacienții își păstrează capacitatea de a răspunde la apeluri fie cu cuvinte și interjecții separate pronunțate în șoaptă, fie cu mișcări simple - înclinarea capului, schimbarea direcției privirii etc. La unii pacienți, pe fondul imobilității generale, se observă periodic sau constant mișcarea degetelor, iar uneori suspine involuntare, gemete, gemete sunt simptome care indică posibilitatea apariției unui raptus melancolic, urmat din nou de stupoare. Stupoarea depresivă este întotdeauna însoțită de iluzii depresive marcate, inclusiv iluzii de enormitate și negare. Într-un număr de cazuri, stupoarea depresivă este însoțită de tulburarea oniroidă a conștiinței. Stupoarea depresivă este punctul culminant al inhibiției ideomotorii în depresia melancolică sau înlocuiește depresia agitată de anxietate în cazurile de agravare a acesteia. Durata stupoare depresivă - ore - săptămâni, rareori mai lungă.

Stupoarea depresivă apare în psihoza maniaco-depresivă, schizofrenie, melancolie presenilă, boala Kraepelin (una dintre formele demenței presenile). Substuporul depresiv se observă în halucinoza alcoolică prelungită.

stupoare halucinatorie diferă prin aceea că imobilitatea generală este adesea combinată cu diverse reacții mimice care exprimă frică, melancolie, surpriză, încântare, detașare. Mutismul poate fi complet, dar negativismul este de obicei absent. Cel mai adesea, o stupoare halucinatorie apare la culmea unei veritabile halucinoze verbale polivocale; mult mai rar cu pseudohalucinoza auditiva, cu un aflux de halucinatii asemanatoare scenei vizuale (delir, halucinoza Ch. Bonnet). Stupoarea halucinatorie durează de la minute la ore, rareori mai mult. Apare in intoxicatie, psihoze organice si senile.

Stupoare alcoolică este relativ rar. Cel mai adesea observat cu oniroid alcoolic, însoțit de vizual

pseudohalucinoza. Pacienții mint, arată somnoros, expresia feței este fie înghețată și plictisitoare, apoi pe față apare o expresie de teamă, surpriză, îngrijorare, interes. Ei se supun controlului pasiv, proceduri medicale, iar dacă manifestă rezistență uneori, atunci este intensă și similară cu rezistența pe care o face o persoană când este pe jumătate adormită. Tonusul muscular este de obicei redus. Durata stuporii este de până la câteva zile. La apogeul halucinozei alcoolice verbale acute poate apărea substupoare, care durează minute sau ore. În unele cazuri, cu encefalopatia alcoolică a Gaye-Wernicke pentru perioade scurte de timp (ore), apar tulburări pronunțate stuporoase, însoțite de o musculatură ascuțită, inclusiv hipertensiune opozițională. În aceste condiții, se poate observa neglijarea urinei și a fecalelor, indicând de obicei severitatea afecțiunii și posibilitatea decesului.

Stupoare apatică(stupora astenica; coma treaz) se manifesta prin faptul ca pacientii stau de obicei intinsi pe spate in stare de prosternare si relaxare musculara completa. Expresia feței este devastată, ochii sunt deschiși. Pacienții sunt indiferenți și indiferenți față de mediu, se poate vorbi de „paralizia emoțiilor” (AV Snezhnevsky, 1940). Pentru cel mai mult întrebări simple pacienții sunt capabili să dea un răspuns corect cu o silabă sau scurt; cu altele mai complexe zic „nu știu” sau tac. Există întotdeauna o vagă conștiință a bolii; nu de putine ori – cea mai generala orientare din local: pacientii stiu ca sunt in spital. Când sunt solicitați din exterior, de exemplu, când vizitează rudele, pacienții au reacțiile emoționale potrivite. Noaptea este insomnie; în timpul zilei nu există somnolență. Pacienții au adesea urină și fecale neîngrijite. Există întotdeauna o cașexie pronunțată, adesea însoțită de diaree abundentă. Stupoarea apatică continuă săptămâni și luni. Amintirile din perioada de stupoare apatică sunt extrem de sărace și fragmentare. Stupoarea apatică este o manifestare a psihozelor simptomatice severe prelungite; în unele cazuri, apare în encefalopatia Gaye-Wernicke în urma sindromului inițial de anxietate-delir.

stupoare epileptică apare destul de rar. Inhibarea ideomotorie poate fi determinată de stupoare cu negativism și mutism, uneori activ un timp scurt apare catalepsia. În alte cazuri, inhibiția motrică este însoțită de ascultare pasivă, spontană sau care apare după ce întrebările puse persistă.

vorbire, de obicei fragmentară și lipsită de sens; în unele cazuri se observă verbigerare. Stupoarea epileptică este limitată doar ocazional la tulburările motorii și de vorbire. De obicei este combinată cu iluzii, halucinații, afecte alterate. Caracteristică este dispariția bruscă a inhibiției motorii și înlocuirea acesteia cu o excitare frenetică de scurtă durată, cu efect de furie și acțiuni distructive. De regulă, stupoarea epileptică apare după diferite crize, în primul rând seriale, în legătură cu dezvoltarea stupefiei crepusculare sau oniroidiene, la apogeul disforiei severe. Durata stuporii epileptice - minute - zile. De obicei, stupoarea epileptică se termină brusc. Amnezia completă a perioadei de existență a tulburărilor stuporoase este caracteristică.

Stupoare maniacale caracterizat prin predominanţa inhibiţiei motorii generale fără, totuşi, inhibiţia mimică simultană. Pacientul stă sau stă nemișcat și în același timp urmărește cercul cu ochii, zâmbește sau își menține o expresie veselă. Declarațiile spontane lipsesc, pacientul nu răspunde la întrebări. Unii pacienți pot avea inhibiție ideatică; alții (cum vorbesc despre asta mai târziu) au asocieri accelerate. Durata stuporii maniacale este de ore-zile. Destul de des, pacienții își descriu tulburările în detaliu suficient. Stupoarea apare de obicei în timpul trecerii de la o stare maniacală la o stare depresivă și invers, uneori se observă în timpul dezvoltării unui sindrom catatonic. Apare cel mai des în schizofrenie, ocazional în psihozele maniaco-depresive.

SINDROMUL CATATONIC (catatonia) este un complex simptomatic de tulburări psihice, în care tulburările motorii predomină sub formă de akineză (stupoare catatonică), sau sub formă de hiperkineză (excitație catatonă). Termenul „catatonie” și o descriere clinică detaliată a sindromului aparțin lui K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

În stupoarea catatonică se observă creșterea tonusului muscular (catatonia), care apare inițial la nivelul mușchilor masticatori, apoi trece la mușchii națiu și occipital, apoi la mușchii umerilor, antebrațelor, mâinilor și, nu în ultimul rând, la muşchii picioarelor. elevat tonusului muscularîn unele cazuri, este însoțită de capacitatea pacientului de a menține poziția forțată dată membrilor săi (flexibilitatea ceară, catalepsie). Pentru inceput

flexibilitatea ceroasă apare în mușchii gâtului și, în ultimul rând, în mușchii extremităților inferioare.

Una dintre manifestările flexibilității ceară este simptomul unei perne de aer (un simptom al pernei mentale a lui E. Dupre): dacă capul unui pacient întins pe spate este ridicat, atunci capul, și în unele cazuri umerii, rămân în picioare. într-o poziție ridicată de ceva timp. Un simptom frecvent al stupoarei catatonice este supunerea pasivă: pacientul nu are rezistență la schimbările de poziție a membrelor, postură și alte acțiuni efectuate cu el. Catalepsia caracterizează nu numai starea de tonus muscular, ci este și una dintre manifestările obedienței pasive. Alături de acesta din urmă, în stupoare, se observă tulburarea opusă - negativismul, care se manifestă prin opoziția nemotivată a pacientului față de cuvintele și mai ales acțiunile persoanei care intră în comunicare cu acesta.

Există mai multe forme de negativitate. Cu negativism pasiv, pacientul nu îndeplinește cererile adresate lui, iar cu intervenții exterioare - încercarea de a-l hrăni, de a-l schimba, de a-l examina etc., rezistă, însoțit de o creștere bruscă a tonusului muscular. Negativismul activ este însoțit de efectuarea altor acțiuni în locul celor propuse. În acele cazuri când pacientul realizează acțiuni care sunt direct opuse celor pe care i se cere să le facă, se vorbește de negativism paradoxal.

Deficiența de vorbire în stupoare catatonică poate fi exprimată prin mutism - absența comunicării verbale a pacientului cu ceilalți, menținând în același timp aparatul de vorbire. Pacienții cu stupoare catatonică sunt adesea în ipostaze caracteristice: culcat pe o parte, in pozitie fetala, in picioare cu capul in jos si bratele intinse de-a lungul corpului, in pozitie ghemuit. Unii pacienți își trag un halat sau o pătură peste cap, lăsându-și fața deschisă - un simptom al glugăi (P.A. Ostankov, 1936).

Stupoarea catatonică este însoțită de tulburări somatice. Pacienții pierd în greutate, pot prezenta simptome de beriberi. Extremitățile sunt cianotice, umflarea este observată pe suprafața dorsală a picioarelor și a mâinilor. Pe piele apar pete eritematoase. Încălcări permanente ale funcțiilor secretoare: salivație, transpirație excesivă, seboree. Elevii sunt restrânși. În unele cazuri, există o lipsă a răspunsului pupilar la stimulii dureroși. Presiunea arterială este redusă.

În conformitate cu severitatea și predominanța anumitor tulburări de mișcare, se disting mai multe varietăți de stupoare catatonică. În unele cazuri, unul dintre soiurile sale îl înlocuiește succesiv pe altul.

Stupoarea cu flexibilitatea ceară (catalepsie) apare pe fondul unei creșteri relativ superficiale a tonusului muscular și a mutismului. Acesta din urmă în unele cazuri nu este complet. Deci, cu întrebările puse cu voce joasă sau în șoaptă, puteți obține un răspuns - un simptom al lui I.P. Pavlov. Imobilitatea este slăbită semnificativ și chiar dispare complet noaptea.

Stupoarea negativistă este determinată de imobilitate completă, mutism și negativism pronunțat, mai ales pasiv.

Stupoare cu toropeală musculară. În această stare, tonusul muscular este puternic crescut, într-o măsură mai mare în mușchii flexori, ceea ce duce la apariția unei poziții embrionare - pacienții sunt întinși pe o parte, picioarele sunt îndoite. articulațiile genunchiuluiși trase până la stomac, mâinile apăsate pe piept, degetele strânse într-un pumn, capul aplecat spre piept, ochii închiși, fălcile încleștate, buzele întinse înainte (simptomul proboscisului). Acesta din urmă apare, deși mult mai puțin frecvent, în alte soiuri de stupoare catatonică. Stupoarea cu stupoarea este cea mai profundă.

Excitația catatonică este lipsită de unitate internă și intenție. Acțiunile pacienților sunt nefirești, inconsecvente, adesea nemotivate și bruște (impulsivitate); au multă monotonie (stereotipuri), repetare a gesturilor, mișcări și posturi ale celorlalți (ecopraxie). Expresiile faciale ale pacienților nu corespund acțiunilor și dispoziției lor (par și m și m și I). Discursul este cel mai adesea incoerent, însoțit de enunțuri simbolice, neologisme, repetarea acelorași fraze și cuvinte (verbigerare); se repetă şi cuvintele şi afirmaţiile altora (e ch o l a l şi i). Se poate observa vorbirea rimă. Întrebările care se pun sunt urmate de răspunsuri care nu corespund sensului acestor întrebări (mimorepech, în treacăt, vorbire). Excitarea continuă a vorbirii incoerente este înlocuită brusc pentru o perioadă scurtă de timp de o tăcere completă. Excitarea catatonică este însoțită de diverse tulburări afective - patos, extaz, furie, furie, uneori indiferență și indiferență.

Predominanța unor tulburări asupra altora în timpul excitației catatonice face posibilă distingerea soiurilor sale. Nu-

rareori aceste soiuri reprezintă doar etape succesive în dezvoltarea excitaţiei catatonice.

Inițial, entuziasmul catatonic ia adesea forma unui patetic perplex. Starea de spirit este ridicată; este întotdeauna însoțită de tandrețe, exaltare, încântare - până la extaz. Mișcările pacienților sunt măturatoare, exagerat de expresive, adesea teatrale. Discurs - cu intonații solemne înalte, inconsistente, fragmentare, uneori incoerente; poate fi înlocuită cu cântări sau recitare. La unii pacienți de vârstă matură (după 40 de ani), mai ales femei, excitația patetică capătă caracteristici distincte isterice sau pseudo-demento-pueril. Fenomenele de negativism pot fi intercalate cu o subordonare pasivă pronunțată, care se poate dovedi a fi forma predominantă a reacției pacientului la acțiunile celorlalți.

Excitația hebefreno-catatonicăînsoțite de strâmbături, clovnuri, strâmbături, râsete nepotrivite, glume nepoliticoase și cinice și tot felul de șocuri ridicole neașteptate. Starea de spirit a pacienților este schimbătoare - fie sunt veseli nemotivați (veelia este de obicei colorată de afectul prostiei), apoi, fără niciun motiv aparent, devin furioși și agresivi.

excitare impulsivăîncepe brusc, de multe ori cu acțiuni agresive: pacienții se repezi asupra celorlalți, îi bat, le rup hainele, încearcă să-i sufoce etc. Ei sar brusc în sus și încearcă să fugă, împrăștiind pe toți în calea lor. Ei apucă și sparg obiectele care le cad sub mâini. Își rup hainele și se dezbrăcă. Ei împrăștie mâncare, se ung cu fecale, se masturbează. Dintr-o dată încep să lovească de obiectele din jur (pereți, podea, pat), încearcă să evadeze din departament și, când reușesc, fac adesea tentative de sinucidere - se aruncă în corpuri de apă, sub un vehicul în mișcare, urcă la înălțime și sunt aruncate de pe el. În alte cazuri, pacienții încep brusc să alerge, să se învârtească, să ia posturi nefirești. Excitarea impulsivă poate fi tăcută, dar poate fi însoțită de strigăte, înjurături, vorbire incoerentă. Negativismul este întotdeauna exprimat brusc, însoțit de rezistență la orice încercare de a interveni din exterior. La pacienții cu schizofrenie cu o istorie lungă a bolii, excitarea impulsivă se manifestă adesea în forme stereotipe. Excitare catatonică furioasăînsoțită de aruncări continue dezordonate și haotice, rezistență violentă la orice tentative de ținere a pacienților, care adesea se rănesc. De obicei, aceasta este o emoție „tăcută”.

În unele cazuri, stupoarea catatonică și excitația catatonică pot alterna de mai multe ori; în altele, o astfel de schimbare poate apărea o singură dată (mai des, emoția apare mai întâi, urmată de stupoare); aceleași stări pot apărea izolat.

Sindromul catatonic ocazional poate epuiza singur tabloul psihozei - catatonie „goală”. De obicei, însă, este însoțită de o varietate de tulburări productive - afective, halucinatorii, inclusiv automatisme mentale, delir, stări de conștiință alterată. În cazurile în care conștiința rămâne neînnorat, catatonia se numește lucidă. Pacienții cu catatonie lucidă, după ce psihoza a trecut, pot raporta nu numai despre tulburările lor productive, ci și despre ceea ce se petrecea în jurul lor. Ei sunt capabili să spună despre comportamentul și declarațiile pacienților din jur, despre acțiunile și cuvintele personalului etc. Printre stările de stupefacție ale conștiinței, catatonia este de obicei însoțită de oniroid (catatonia oneiroid), ocazional apar stări crepusculare sau amentale. Catatonia lucidă este adesea însoțită de excitație haotică impulsivă sau „mută”, stupoare cu negativism și stupoare. Catatonia cu stări de conștiință tulbure, în primul rând sub formă de oniroidă, este de obicei însoțită de excitare entuziast-patetică, stupoare cu supunere pasivă sau flexibilitate ceară.

Sindromul catatonic apare în principal în schizofrenie. Catatonia lucidă, însoțită de tulburări psihopatologice productive sub formă de iluzii, halucinații, automatisme mentale, se observă aparent doar în schizofrenie. Catatonia și catatonia „vide”, însoțite de confuzie, apar în tumorile cerebrale, în primul rând în tumorile părților bazale ale acestuia, în psihozele traumatice, în principal în perioada târzie a traumatismului cranio-cerebral, în psihozele epileptice acute, în psihozele infecțioase și de intoxicație, cu progresive. paralizie.

Sindromul catatonic apare atât la copii, cât și la adulți. În cel din urmă - în principal până la 50 de ani. La o vârstă mai înaintată, tulburările catatonice sunt rare. La copii, tulburările catatonice se manifestă prin stereotipuri motorii (deseori ritmice) - alergare „manege”, mișcări monotone ale membrelor, trunchiului sau sub formă de strâmbături, mers în vârful picioarelor etc.

Adesea există ecolalie, mutism și verbigerare, mișcări și acțiuni impulsive stereotipe. Tulburările catatonice la copii pot lua forma unui comportament regresiv - un copil de 5-6 ani adulmecă și linge obiectele din jurul său. Sindromul catatonic atinge cea mai mare intensitate (în primul rând în schizofrenie) la debutul bolii la vârsta de 16-17-30 de ani. În special această intensitate se referă la tulburări stuporoase. După vârsta de 40 de ani, prima apariție a tulburărilor catatonice severe este rară. La femeile de 40-55 de ani, tulburările catatonice care apar pentru prima dată de ceva timp sunt foarte asemănătoare cu cele isterice - vorbire expresivă și expresii faciale, comportament teatral, comă isterica etc. Uneori apar simptome de puerilism. Astfel de pacienți au adesea ascultare pasivă și elemente tranzitorii de flexibilitate ceară. Complicația tabloului clinic de aici nu este pe linia întăririi tulburărilor catatonice, ci pe linia dezvoltării sindromului depresiv-paranoid adesea masiv. Dacă în a doua jumătate a vieții sau la o vârstă mai târzie apar tulburări catatonice pronunțate și pe termen lung, de regulă, vorbim despre pacienții cu schizofrenie cu debut precoce al procesului.

Terapia cu medicamente psihotrope a dus la o reducere clară a sindromului catatonic. Acesta din urmă se manifestă acum în principal prin tulburările sale inițiale - mișcări bruște sau excitare impulsivă episodică și redusă, prostie ușor exprimată, ecolalie individuală, episoade de mutism și supunere pasivă, stări scurte substuporoase - așa-numitele. putin catatonic. Dacă chiar acum 15-20 de ani, cu schizofrenie, așa-zisa. catatonia secvenţială sau secundară (sindromul catatonic a complicat anterior sindromul halucinator-delirant), care a existat de mulţi ani, adesea până la moartea pacientului, acum catatonia secvenţială este o raritate. Apariția sa la pacienții tineri, precum și dezvoltarea unui sindrom catatonic pronunțat, persistent în general, observată la pacienții de aceeași vârstă; cel mai adesea indică un tratament insuficient sau incorect cu medicamente psihotrope.

SINDROMUL EBEFRENIC - o combinație de emoție motrică și de vorbire cu prostia și afectul schimbător. Excitația motrică este însoțită de clovn, strâmbături, strâmbături, copierea clovnească a faptelor și cuvintelor altora. Folosind halate de spital, ziare etc., pacienții își inventează ținute extravagante. Îi deranjează pe alții cu stângăci

cu întrebări grele sau cinice, încearcă să se amestece cu ceva, aruncându-se la picioarele lor, apucând haine, împingându-le și împingându-le deoparte. Excitarea poate fi însoțită de elemente de regresie comportamentală. Așadar, pacienții refuză să se așeze să mănânce la masă și să mănânce în picioare, în alte cazuri se urcă pe masă cu picioarele. Ei mănâncă fără să folosească o lingură, dar iau mâncare cu mâinile, campion, scuipă, eructa. Pacienții sunt uneori veseli, râd și chicotesc deplasat, apoi încep să scâncească, să țipească, să plângă sau să urle, apoi devin încordați, furioși și agresivi. Discursul este adesea incoerent într-o oarecare măsură, poate fi însoțit de neologisme, folosirea de cuvinte puțin folosite și fraze pretențioase și ecolalie. În alte cazuri, pacienții cântă cântece obscene sau folosesc un limbaj urât. În structura sindromului hebefrenic apar tulburări instabile halucinatorii și delirante. Adesea există simptome catatonice. Dacă sunt constante, vorbesc despre sindromul hebefreno-catatonic.

Sindromul hebefrenic există într-o formă extinsă la pacienți Varsta frageda. La pacienții de vârstă matură, în primul rând la femei, sindromul hebefrenic se manifestă în principal prin trăsăturile copilăriei cu capriciu și șchiopăt. Cel mai adesea, sindromul hebefrenic apare în schizofrenie; ocazional în epilepsie în stări de conștiență alterată, psihoze asociate cu leziuni cerebrale traumatice, psihoze reactive și de intoxicație.

Sindroame de obturare (tulburare) conștiinței

Nu există o definiție clinică a termenului „stupefacție”. Există doar definiții psihologice, fiziologice și filozofice ale conștiinței. Dificultatea definiției clinice este legată de faptul că acest termen unește sindroame foarte diferite în caracteristicile lor. P. B. Gannushkin a vorbit despre acest lucru în prelegerile sale. O.V. Kerbikov (1936) citează cuvintele din prelegerea sa: „Acest sindrom (tulburarea conștiinței – O.K.) este aproape de nedescris - uneori până la dispariția completă - paloarea percepțiilor. În același timp, toate sindroamele stupefiei sunt caracterizate de o serie de trăsături comune. Primul care le-a enumerat a fost K.Jaspers, 1965.* Starea de tulburare a conștiinței este evidențiată de:

* K.Jaspers. Allg. psihopatologie. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) detașarea pacientului de mediu cu percepție neclară, dificilă, fragmentară a acestuia;

2) tipuri diferite dezorientare - în loc, timp, persoane din jur, situație, personalitate proprie, existent izolat, în diverse combinații, sau toate în același timp;

3) un anumit grad de gândire incoerentă, însoțită de slăbiciune sau imposibilitate de judecată și tulburări de vorbire;

4) amnezia totală sau parțială a perioadei de stupefacție; se păstrează doar amintiri fragmentare ale tulburărilor psihopatologice observate la acel moment - halucinații, delir, mult mai rar - fragmente de evenimente din mediu.

Primele trei semne se găsesc nu numai în tulburarea conștiinței. Se observă și în alte tulburări psihopatologice, de exemplu, în stări delirante, confuzie, sindrom psihoorganic etc. Deci, detașarea de mediu se găsește în depresie, sindrom apatic, stări stupoase: diverse tipuri de dezorientare - în demență, tulburări amnestice, unele sindroame delirante; unul sau altul grad de incoerență a gândirii – cu stări maniacale, demență, severă stări astenice etc. Doar o combinație a tuturor celor patru semne face legitimă diagnosticarea tulburării conștiinței. Există mai multe forme de stări de tulburare a conștiinței.

UIMINAREA – coborârea, până la dispariția completă, a clarității conștiinței și a distrugerii acesteia simultane. Principalele manifestări ale asomarii sunt o creștere a pragului de excitabilitate pentru toți stimulii externi. Pacienții sunt indiferenți, mediul nu le atrage atenția. Pacienții nu percep imediat întrebările care le sunt adresate și sunt capabili să le înțeleagă doar relativ simple sau doar pe cele mai simple dintre ele. Gândirea este lentă și dificilă. Vocabularul este epuizat. Răspunsurile sunt monosilabice, perseverențele sunt comune. Reprezentările sunt sărace și neclare. Activitatea motrică este redusă: pacienții sunt inactivi, mișcările sunt făcute de aceștia încet; se remarcă stânjenie motrică. Reacțiile mimice sunt întotdeauna epuizate. Încălcări ale memoriei și reproducerii sunt exprimate în mod constant. Nu există tulburări psihopatologice productive. Ele pot fi observate doar în formă rudimentară chiar la începutul asomării. Perioada de asomare este de obicei complet sau aproape complet amnestică.

În funcție de gradul de profunzime de scădere a clarității conștiinței, există pasii urmatori uimire: obnubilare, somnolență, stupoare, comă. În multe cazuri, când starea se agravează, aceste etape se înlocuiesc succesiv.

Obnubilare - „nebulozitatea conștiinței”, „un văl asupra conștiinței”. Reacțiile pacienților, în primul rând vorbirea, încetinesc. Apar distragerea atenției, neatenția, erorile de răspuns. Adesea există o nepăsare a dispoziției. Astfel de stări durează în unele cazuri câteva minute, în altele, de exemplu, în unele forme inițiale de paralizie progresivă sau tumori. creier, sunt perioade lungi.

Somnolența este o stare de somnolență, în care de cele mai multe ori pacientul stă întins cu ochii închiși. Discursul spontan este absent, dar la întrebările simple se răspunde corect. Întrebările mai complexe nu sunt înțelese. Stimulii externi pot ameliora simptomele de obnubilare și somnolență pentru o perioadă de timp.

Sopor - un vis patologic. Pacientul zace nemișcat, ochii închiși, fața mimică. Comunicarea verbală cu pacientul este imposibilă. Iritanți puternici (lumină puternică, sunet puternic, stimuli dureroși) provoacă reacții motorii protectoare nediferențiate, stereotipe și ocazional reacții vocale.

Comă - pierderea completă a conștienței fără răspuns la niciun stimul.

Succesele resuscitării moderne au făcut posibilă identificarea imaginilor psihopatologice speciale în timpul regresiei unei comă - sindromul apalic și mutismul akinetic. Cel mai adesea, aceste sindroame apar acum după comă cauzată de leziuni cerebrale traumatice severe.

Sindromul apalic (stupoare lucidă, comă prelungită) - aspontaneitate completă fără răspuns la stimuli externi - atingere, manipulare, împrejurimi etc. Reacțiile la stimulii dureroși și reflexul de deglutiție sunt păstrate. Reflexele orale și de apucare pot fi păstrate. În unele cazuri, membrele îngheață în poziția dată. Tulburări frecvente de urinare și defecare. Schimbarea somnului și a stării de veghe nu depinde de alternanța zilei și a nopții. Când starea se îmbunătățește, poate apărea sindromul Korsakov.

Mutismul akinetic este o combinație de imobilitate cu lipsa vorbirii. Pacienții zac nemișcați, cu ochii deschiși, priviți

plin de înțeles. Se păstrează capacitatea de a urmări acțiunile oamenilor din apropiere. Mutismul akinetic fie înlocuiește coma, fie este o etapă de regresie a sindromului apalic.

Uimirea apare cu intoxicații (alcool, monoxid de carbon etc.), tulburări metabolice (uremie, diabet, insuficiență hepatică), traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale, boli vasculare și alte boli organice ale sistemului nervos central.

SINDROMUL DELIRIOS (delirul) este o stupefacție halucinantă a conștiinței cu predominanță de halucinații și iluzii vizuale adevărate, delir imaginativ, afect schimbător, în care predomină frica, excitație motorie. Delirul este cea mai comună formă de tulburare a conștiinței.

Încețoșarea delirante a conștiinței crește treptat și trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa, care au fost descrise pentru prima dată de C. Liebermeister „oM (1866) în bolile somatice.

Simptome primul stagiu devin vizibile de obicei seara. Există entuziasm general. Reacțiile de vorbire, mimica și motorii sunt reînviate și accelerate. Pacienții sunt vorbăreț, inconsecvența apare cu ușurință în afirmațiile lor, atingând uneori gradul de ușoară incoerență. Aceștia experimentează influxuri de amintiri figurative, senzual vizuale, în unele cazuri asemănătoare cu scenele, legate de trecut, inclusiv de trecut. Mișcările capătă o expresivitate exagerată. Hiperestezia este constantă; pe: pacienții tremură la sunete ușoare; nu le place lumina strălucitoare; mâncarea obișnuită are un miros și un gust intens. Diverse evenimente externe, uneori cele mai nesemnificative, le atrag pentru o clipă atenția. Starea de spirit este schimbătoare. Bucuria nerezonabilă, cu un strop de entuziasm sau tandrețe, este ușor înlocuită de depresie, anxietate, iritare, capricios. Somnul este superficial, intermitent, mai ales în prima jumătate a nopții, însoțit de vise vii, adesea de coșmar, anxietate și frică. Dimineața, se notează slăbiciune și slăbiciune.

În a doua faza, pe fondul întăririi frustrării enumerate, există iluzii vizuale. În unele cazuri, acestea sunt obișnuite ca conținut și nu sunt numeroase; în altele sunt multiple, iar în unele cazuri iau forma pareidoliei. Ocazional, poate apărea o orientare incorectă în loc și timp. Înainte de a adormi, cu ochii închiși, apar halucinații hipnagogice individuale sau multiple care se înlocuiesc caleidoscopic.

În acest din urmă caz ​​se vorbește de delir hipnagogic. Intensitatea viselor se intensifică. În timpul trezirilor frecvente, pacienții nu realizează imediat ce a fost un vis și ce este realitatea.

Pe a treia etapă apar adevărate halucinații vizuale. Pot fi unice și multiple, statice și mobile, incolore și colorate, reduse, normale sau mărite. În unele cazuri, este imposibil să se identifice vreun complot specific în conținutul halucinațiilor vizuale, iar viziunile sunt înlocuite fără nicio legătură; în altele, apar scene care se schimbă secvenţial legate de conţinut. În funcție de factorul etiologic, halucinațiile vizuale pot avea propriile caracteristici distinctive. De exemplu, halucinațiile zoooptice sunt caracteristice delirului alcoolic și de cocaină; halucinații microoptice - pentru delirul rezultat din otrăvirea cu opiacee; halucinații vizuale cu tematica episoadelor militare - pentru persoanele care au suferit leziuni cerebrale traumatice în trecut într-o situație de luptă etc. Cu delir, pacientul este întotdeauna un spectator interesat de tot ceea ce se întâmplă în fața ochilor lui. Afectul și acțiunile sale corespund conținutului vizibilului. Este cuprins de curiozitate, nedumerire, încântare, frică, groază. Privește cu interes sau fascinație sau, dimpotrivă, aleargă, se ascunde, se apără. Expresiile faciale corespund afectului și acțiunilor dominante. Excitarea vorbirii este mai adesea limitată la fraze scurte separate, cuvinte, strigăte. La a treia etapă pot apărea și halucinații auditive, tactile, olfactive, delir figurativ fragmentar. Pacientul înțelege prost întrebările puse, adesea răspunde inadecvat. Cu toate acestea, dacă îi atrageți atenția, calitatea răspunsurilor se îmbunătățește pentru o perioadă scurtă de timp.

Într-o serie de cazuri, halucinațiile vizuale asemănătoare scenelor capătă un conținut fantastic - călătorii extraordinare, scene de luptă, scene de cataclisme mondiale, morți în masă de oameni - delir „fantastic” sau sindrom delir-oneiric. În această stare, se experimentează adesea senzații de mișcare rapidă în spațiu, inclusiv senzații de zbor, cădere de la o înălțime mare (într-o mină, o fântână etc.).

În a treia etapă a dezvoltării delirului, orientarea în mediu este perturbată. De obicei, pacienții sunt orientați fals. Constiinta-

„Eu” – conștiința de sine este întotdeauna păstrată. Noaptea, fie se observă insomnie completă, fie somnul intermitent superficial apare doar dimineața. În prima jumătate a zilei, simptomele delirului sunt reduse semnificativ sau complet. Predomină astenia. După-amiaza reia psihoza. Simptomele delirului sunt foarte variabile, în legătură cu care tabloul său clinic este determinat de predominanța unor tulburări, apoi a altora. În a doua și a treia etapă, se pot observa periodic așa-numitele intervale lucide (luminoase), care durează de la minute la o oră. În acest moment, simptomele psihopatologice care caracterizează delirul dispar complet sau parțial, în primul rând iluziile și halucinațiile. Apare o orientare corecta in mediu, pacientii isi dau seama ca tulburarile lor au fost o manifestare a bolii. Poate exista chiar și o evaluare critică completă a stării cuiva.

Dezvoltarea delirului se limitează mai des la tulburările celor trei etape descrise. Se pot înlocui succesiv unul pe altul; poate fi limitată doar la dezvoltarea primei sau primei și a doua etape. Cu o manifestare mai violentă a bolii, prima etapă este înlocuită foarte repede cu a treia, de exemplu, în caz de otrăvire cu atropină, plumb tetraetil, antigel.

Dezvoltarea nefavorabilă a bolii de bază (somatică, infecțioasă, datorată intoxicației etc.) poate duce la dezvoltarea unor forme severe de delir - ocupațional și mussing. În unele cazuri, în prezent relativ rare, formele severe de delir înlocuiesc etapa a treia; în altele – primul sau al doilea.

Delirul profesional(delir de angajare, delir de ocupație) - delir cu predominanța excitației motorii monotone sub forma acțiunilor obișnuite desfășurate în viața de zi cu zi: mâncat, băut, curățare etc., sau acțiuni care au legătură directă cu profesia bolnavului persoană - vinde mărfuri, coase, lucrează la o casă de marcat etc. Excitația motorie în delirul profesional apare, de regulă, într-un spațiu limitat. Este însoțit fie de pronunția cuvintelor individuale, fie este „mut”. Halucinațiile și iluziile sunt fie absente, fie rudimentare. De obicei nu există spații lucide. Contactul prin vorbire este adesea imposibil. Uneori este posibil să obțineți un răspuns dintr-un singur cuvânt. Conținutul său reflectă experiențe patologice.

Delirul mutant(delir mormăit, delir tăcut) - delir cu excitație motorie necoordonată, care

un roi este lipsit de acțiuni holistice și este monoton în manifestările sale, are loc în pat. Pacienții scot ceva, îl scutură, îl simt, îl apucă. Aceste acțiuni sunt adesea definite prin cuvântul „tâlhărie”. Excitarea vorbirii este o pronunție liniștită și neclară a sunetelor, silabelor, interjecțiilor individuale. Este imposibil să intri în comunicare cu pacienții, aceștia sunt complet detașați de mediu. Delirul mușificator înlocuiește de obicei delirul profesional. Delirul ocupațional și mai ales mussing în timpul zilei poate fi înlocuit cu simptome de asomare. Aprofundarea asomării în aceste cazuri indică o agravare a bolii de bază.

In functie de factorul etiologic (cu cea mai mare frecventa in caz de intoxicatie), delirul poate fi insotit de tulburari vegetative si neurologice. În prima sau a treia etapă a tulburărilor vegetative, tahicardie, tahipnee, transpirație, fluctuații ale nivelului tensiune arteriala cu tendinta de crestere a acestuia, iar din simptome neurologice - hipotensiune musculara, hiperreflexie, tremor, ataxie, slabiciune de convergenta, nistagmoid, simptomul Marinescu. În cazul delirurilor severe, în primul rând, în caz de mushing, scăderea presiunii arteriale, dezvoltarea stărilor collaptoide este posibilă, se observă adesea hipertermie marcată de origine centrală, se observă simptome de deshidratare a organismului. Simptomele neurologice includ rigiditatea gâtului, simptomul Kernig, simptome de automatism oral, simptome oculare (nistagmus, ptoză, strobism, privire fixă), hiperkineză atetoidă și coreoformă.

Durata delirului variază de obicei între trei și șapte zile. Dispariția tulburărilor apare adesea critic, după un somn lung, mai rar – litic. Abaterile de la durata medie sunt posibile atât în ​​direcția scurtării, cât și în direcția unei prelungiri semnificative a existenței simptomelor determinante de delir. În cazurile în care delirul se manifestă prin tulburări caracteristice primei și a doua etape și durează aproximativ o zi, se vorbește de delir avortiv. La pacienții cu debilități somatice, în primul rând la vârstnici, simptome de delir extinse și severe pot fi observate timp de un număr de săptămâni. În acest caz, se vorbește de delir prelungit și chiar cronic.

Pacienții care au suferit delir extins (delir în a treia etapă) își amintesc parțial conținutul experiențelor lor. Aceste amintiri sunt de obicei

Constatările sunt fragmentare și se referă la simptome psihopatologice - halucinații, afect, delir. Pacienții cu delir profesional și chinuitor au amnezie completă.

Cel mai adesea, delirul este înlocuit cu astenie; într-o serie de cazuri, delirul este urmat de apariția unor tulburări afective – subdepresive și hipomaniacale: primele apar mai des la femei, cele din urmă la bărbați. Mult mai rar, mai ales cu terminarea litică a psihozei, delirul rezidual poate rămâne. Delirul sever alternează adesea diverse manifestări sindrom psihoorganic.

Delirul apare în abuzul de substanțe, intoxicații, infecțioase și acute boli somatice, cu leziuni vasculare ale creierului, demență senilă, leziuni cerebrale.

SINDROMUL ONEIROID (oneiroid, stupefacție oniroidă, onirism, oneirofrenie, stupefacție fantastică-delirante de vis, sindromul de stupoare asemănătoare somnului, stupecție asemănătoare unui vis) - stupefie cu un aflux de reprezentări fantastice care apar involuntar, care conțin fragmente modificate din ceea ce s-a văzut, citit, auzit , experimentat, uneori izolat, alteori complicat împletit cu detaliile din mediu percepute distorsionat; imagini emergente - visele, asemănătoare viselor, deseori urmează unul după altul într-o anumită secvență, astfel încât un eveniment pare să decurgă din altul, de exemplu. sunt asemănătoare scenei; tulburări afective permanente (depresive sau maniacale) și motorii, inclusiv tulburări catatonice.

Termenul de „delir oniric" a fost folosit de E. Regis „oM în 1894 când descrie psihozele infecțioase și de intoxicație. Termenul „delirium oneiric" a fost propus de G. de Clerambault „oM în 1909. Stupefacția oniroidă și în perioada prenosologică, și mai ales în cele ce urmează, a fost descrisă predominant sau mai frecvent în psihozele denumite acum schizofrenie recurentă. Cu această boală apare sindromul oniroid în forma sa cea mai completă, iar dezvoltarea sa trece printr-o serie de etape succesive.

Stadiul inițial este determinat de tulburările afective. Stările subdepresive și depresive sunt însoțite de letargie, impotență, capricios, iritabilitate și anxietate nemotivată. Stările hipomaniacale și maniacale sunt întotdeauna

ele poartă amprenta entuziasmului, tandreței, a unui sentiment de pătrundere și perspicacitate, i.e. însoţită de simptome caracteristice extazului. tulburări afective combinate cu tulburări de somn, apetit, dureri de cap, senzații neplăcuteîn regiunea inimii. Primul stagiu durează de la săptămâni la câteva luni.

Ulterior, apare o etapă de dispoziție delirante. Mediul îi apare pacientului schimbat, de neînțeles, plin de sens sinistru. Fie apare o teamă care nu poate fi socotită, fie o premoniție a unui dezastru iminent, de exemplu, nebunia, moartea. Starea delirante este însoțită de idei delirante nesistematizate, în principal persecuție, boală, moarte. Ocazional există confuzie, orientare delirante în mediu, comportament delirant. Aceste tulburări durează ore sau zile. Urmează apoi stadiul iluziilor de punere în scenă, sens și intermetamorfoză. Pacienții spun că în jurul lor are loc un fel de acțiune, ca într-un film sau într-o piesă, și sunt fie participanți la ele, fie spectatori; mediul - obiecte, oameni cu acțiunile lor, simbolizează situații neobișnuite sau au o semnificație neobișnuită pentru ei; uneori are loc o transformare a unei persoane în alta; în unele cazuri, reîncarnarea se extinde la obiectele din jur. Tabloul clinic devine mai complicat din cauza iluziilor verbale afective, mentale, în primul rând ideatice, automatismelor și uneori a halucinațiilor verbale. Periodic există excitație motorie a vorbirii sau, dimpotrivă, letargie. Intensitatea tulburărilor afective, durata orientării delirante și a confuziei cresc. Tulburările din acest stadiu durează câteva zile sau săptămâni.

Transformare în continuare tablou clinicînsoţită de dezvoltarea stadiului de parafrenie fantastică acută şi sau oniroid orientat (onirism degradat - H. Baruk, 1938). În această stare, apare o modificare fantastică a tulburărilor mintale anterioare - iluzii, inclusiv iluzii de punere în scenă și sens, automatisme mentale, recunoașteri false. Conținutul fantastic este dobândit de evenimente reale care au loc în jurul pacientului, precum și de cunoștințele și amintirile anterioare ale acestuia, de ex. figurativ fantastic retrospectiv se dezvoltă delirul.

În funcție de caracteristicile afectului și delirului, se disting tipurile expansive și depresive de oniroid: fie delir expansiv(măreţie,

origine înaltă, mesianism etc.), sau delir fantastic de conținut depresiv, în special, diverse manifestări ale delirului lui Kotard. Apare adesea delirul antagonist (maniheic) - pacientul este centrul forțelor opuse ale binelui și răului. Pot apărea halucinații vizuale asemănătoare scenei cu conținut înfricoșător.

În percepția și conștiința pacientului, împreună cu orientarea corectă în personalitatea și locul său, se creează simultan o idee delirante fantastică despre mediu și poziția sa în acesta. Decorul este perceput ca trecutul istoric sau situația extraordinară a prezentului, ca scene din basme sau din literatura științifico-fantastică; oamenii din jur se transformă în personaje ale acestor evenimente neobișnuite. La astfel de pacienți, conștiința de sine este încă păstrată - ei se opun experiențelor fantastice. Construcțiile delirante fantastice se schimbă cu ușurință sub influența schimbărilor din mediu, precum și a afectelor, viselor, senzațiilor corporale. În stadiul de parafrenie fantastică acută, confuzia poate fi intercalată cu volumul de muncă. Predomină fie excitația confuz-patetică, fie substuporul, însoțite fie de afect extatic, fie de depresie anxioasă sau frică. Simțul timpului este rupt; încetinește, accelerează sau există senzația de dispariție. Stadiul parafreniei fantastice acute durează ore sau câteva zile.

Odată cu dezvoltarea unui adevărat oniroid, mintea pacientului este dominată de idei fantastice vizualizate (delir ca de vis), care nu mai sunt asociate cu sfera percepției, ci cu lumea interioara bolnav. Baza acestor idei este pseudohalucinoza vizuală. În starea oniroidă, în fața „ochiului interior” al pacientului apar scene de situații grandioase în care el însuși este personajul principal al evenimentelor care au loc, i.e. dispare opoziţia „eu-ului” cuiva faţă de situaţiile trăite şi apare o tulburare a conştiinţei de sine. Foarte des există o disociere între conținutul conștiinței și sfera motorie, care este dominată de simptome de intensitate variabilă, dar în general superficiale de stupoare catatonică, urmate de ceva timp de episoade de excitare patetică sau fără sens. De obicei, pacienții sunt tăcuți, comunicarea verbală cu ei este aproape întotdeauna imposibilă.

Un oneiroid adevărat este întotdeauna punctul culminant în dezvoltarea unui atac de schizofrenie recurentă. Poate dura câteva ore sau

zile şi alternează cu oniroid orientat. Reducerea simptomelor oniroide are loc treptat, în ordinea inversă apariției lor. Pacienții reproduc suficient de detaliat conținutul tulburărilor psihopatologice ale perioadei de conștiință tulbure și cu cât mai complet, cu atât starea lor mentală se îmbunătățește; evenimentele din jur sunt în mare măsură sau complet amnezice. Etanizarea și simptomatologia oniroidului care apare în schizofrenie nu apare în nicio altă boală mintală. Prin urmare, această formă de oniroid poate fi desemnată ca fiind endogenă, spre deosebire de stupefacția oniroidă a conștiinței, care poate fi numită exogen-organică și care apare într-o serie de boli psihice - psihoze metaalcoolice acute, simptomatice și vasculare, epilepsie, boala Kraepelin. , ocazional cu psihoză senilă. În toate aceste boli, cu excepția celor senile, psihozele apar sub formă de convulsii, iar stupefacția oniroidă la ele, de obicei ca în schizofrenie, este stadiul culminant al dezvoltării bolii.

Tulburările psihopatologice care preced oniroidul reflectă trăsăturile formelor nosologice corespunzătoare. Deci, cu delirium tremens, psihoze simptomatice și vasculare, precum și cu psihoze care apar în perioada acuta leziuni cerebrale traumatice, tulburarea inițială este astenia somatogenă, urmată fie de delir, fie de simptome de asomare; cu halucinoza alcoolica, unele psihoze simptomatice - astenie somatogena, complicata de halucinoza verbala; în psihozele care apar în perioada târzie a leziunii cerebrale traumatice și în epilepsie se observă astenia și tulburarea crepusculară a conștiinței cu delir, halucinații vizuale și verbale sau numai acestea din urmă; în cazul bolii Kraepelin (una dintre formele psihozelor presenile), oniroidul este precedat de depresia agitată de anxietate. În toate aceste boli, stupefacția oniroidă se caracterizează prin manifestări similare. Imaginile în curs de dezvoltare secvenţial unite printr-un complot comun sunt relativ rar observate. De obicei, există doar episoade separate ale unui eveniment, de exemplu, asociate cu călătoriile în spațiu. Într-un număr de cazuri, există o schimbare a mai multor scene fantastice care nu sunt legate între ele în sens. Scenele cu conținut fantastic pot fi înlocuite cu scene din viața de zi cu zi. Stupefacția oniroidă este presărată cu simptomele de psihoză care o preced. Da, cu delirium tremens

scene de războaie, șederea într-o țară exotică etc. înlocuit în mod repetat de halucinații vizuale zoooptice, frică, excitație motorie. Tulburările de conștientizare de sine, de regulă, nu apar. Pacientul, care se află în condițiile unor situații fantastice, deși participă la acestea, dar în același timp rămâne el însuși. Foarte des, mai ales în psihozele metanalcoolice, pacientul, intrând într-o situație neobișnuită, rămâne în hainele obișnuite sau de spital, adică. recuzita sa nu corespunde adesea cu conținutul scenelor fantastice. Un fapt similar se observă la oniroidul epileptic și traumatic. Tulburările psihopatologice care însoțesc oniroid, de exemplu, automatismele mentale, excluzând pseudohalucinoza vizuală, sunt fragmentare, tranzitorii, adesea absente cu totul; stările de inhibiţie sau excitaţie sunt lipsite de caracteristici catatonice.

Durata unui oniroid organic exogen variază de la o oră (sau chiar mai puțin) la câteva zile; reducerea are loc mai des în mod critic. Oneiroide de origine organică exogenă, precum și alte forme de tulburare a conștiinței, în primul rând stările de delir și crepuscul, sunt adesea înlocuite cu sindroamele tranzitorii B și k la a* sub formă de astenie, delir rezidual, confabuloză, sindrom psihoorganic etc. .d. Amintirile oniroidului de origine organică exogenă sunt adesea fragmentare, adesea sărace. În multe cazuri, se observă amnezie retardată: la început, pacientul își amintește conținutul psihozei, apoi uită.

Dezvoltarea oniroidului în psihozele organice exogene indică adesea o tendință a bolii de a se dezvolta în direcția agravării. Atunci când oniroidul este înlocuit sau complicat de asomare sau amentie, prognosticul psihozei și a bolii în ansamblu devine mai puțin favorabil în acest moment.

amentia (sindrom amental, tulburarea amentală a conștiinței) - o formă de tulburare a conștiinței cu o predominanță a vorbirii incoerente, a abilităților motorii și a confuziei.

* Sindroame Wicca tranziționale (H. Wieck, 1956) - un grup de sindroame nespecifice (astenice, afective, delirante, organice - sindromul Korsakov etc.) care decurg din diverse psihoze organice exogene. Ele se dezvoltă fie înainte, fie după starea de stupefiere a conștiinței. Ele pot fi înlocuite succesiv unele de altele, de exemplu, afective - astenice; anxios delirant - stupoare apatică. Inițial, descrierea unei părți semnificative a sindroamelor de tranziție îi aparține lui A.V. Snezhnevsky (1940).

Discursul pacienților este format din cuvinte individuale cu conținut obișnuit, silabe, sunete nearticulate, pronunțate liniștit, tare sau cu o voce cântătoare cu aceleași intonații. Perseverențele sunt adesea observate. Starea de spirit a pacienților este schimbătoare - uneori deprimată-anxioasă, alteori ușor crescută cu trăsături de entuziasm, alteori indiferente. Conținutul afirmațiilor corespunde întotdeauna fondului afectiv predominant în acest moment: trist - cu depresiv, cu un strop de optimism - cu afect crescut.

Excitația motorie în amenta are loc într-un spațiu limitat, de obicei în interiorul patului. Se epuizează prin mișcări separate care nu constituie un act motor complet: pacienții se întorc, fac mișcări de rotație, se îndoaie, tremură, își aruncă membrele în lateral, se împrăștie în pat. Acest tip de excitare se numește aruncare (de la I la t și c și - e și). Într-un număr de cazuri, excitația motorului este înlocuită de stupoare pentru o perioadă scurtă de timp. Excitațiile de vorbire și motorii pot coexista, dar pot apărea și separat.

Nu este posibil să intrați în comunicare verbală cu pacienții. Pe baza afirmațiilor lor individuale, se poate concluziona că au un efect de nedumerire și o conștientizare vagă a neputinței lor - simptome care sunt întâmpinate constant cu confuzie. Confuzia este evidențiată și de expresia facială de obicei nedumerită a pacienților. Periodic, excitația motorie a vorbirii slăbește și poate dispărea complet pentru ceva timp. În astfel de perioade, de obicei predomină afectul depresiv. Clarificarea conștiinței nu are loc în acest caz. Delirurile în amentie sunt fragmentare, halucinațiile sunt rare.

Pe baza predominării anumitor tulburări - stupoare, halucinații, delir - se disting formele separate corespunzătoare de amentie - catatonice, halucinatorii, delirante. Selectarea unor astfel de forme este foarte condiționată. Noaptea, amentia poate fi înlocuită cu delir. În timpul zilei, odată cu ponderarea amentiei, are loc uimirea. Durata amentiei poate fi de câteva săptămâni. Perioada stării amentale este complet amnezică. La recuperare, amentia este înlocuită fie de astenie pe termen lung, fie de un sindrom psihoorganic.

Ammenta apare cel mai adesea în psihozele simptomatice acute și prelungite. Aspectul său indică o dezvoltare nefavorabilă a bolii de bază.

Amurg deasupra conștiinței (conștiință crepusculară; „amurg”) - brusc și pe termen scurt (minute, ore, zile -

mai rar pe perioade mai lungi) pierderea claritatii constientei cu detasarea completa de mediu sau cu perceptia lui fragmentara si distorsionata cu mentinerea actiunilor automatizate obisnuite.

În funcție de trăsăturile manifestărilor clinice, tulburarea crepusculară a conștiinței este împărțită în forme simple și „psihotice”, între care nu există limite clare.

formă simplă se dezvoltă brusc. Pacienții sunt deconectați de realitate. Nu mai răspunde la întrebări. Este imposibil să comunici cu ei. Discursul spontan este fie absent, fie limitat la repetiția stereotipă a interjecțiilor individuale, cuvintelor, frazelor scurte. Mișcările sunt fie sărăcite, fie încetinite - până la dezvoltarea unor stări stuporoase pe termen scurt, apoi apar episoade de excitație impulsivă cu negativism. În unele cazuri, sunt păstrate acțiuni consistente, de cele mai multe ori relativ simple, dar cu scop în exterior. Dacă sunt însoțiți de rătăcire involuntară, vorbesc de automatism ambulator. Un automatism ambulator de un minut se numește fugă sau transă; automatism ambulatoriu care apare în timpul somnului - somnambulism sau lunatism.Restabilirea clarității conștiinței are loc de obicei treptat și poate fi însoțită de apariția prostiei - o sărăcire bruscă trecătoare a activității mentale, în legătură cu care pacienții par proști. În unele cazuri, apare somnul terminal. O formă simplă de tulburare crepusculară a conștiinței durează de obicei minute sau ore și este însoțită de amnezie completă.

Forma „psihotică”.- tulburarea crepusculară a conștiinței este însoțită de halucinații, delir și afectare alterată. Apare relativ treptat. Percepția pacientului asupra mediului este distorsionată de existența unor tulburări productive. Puteți afla despre ei din declarațiile spontane ale pacienților și, de asemenea, pentru că comunicarea verbală cu aceștia este păstrată într-o oarecare măsură. Cuvintele și acțiunile pacienților reflectă experiențele patologice existente.

Predomină halucinațiile vizuale cu conținut înspăimântător. Adesea sunt luminoase senzual, asemănătoare unei scene, pictate în diferite culori (roșu, galben, alb, albastru), strălucitoare sau strălucitoare. Halucinațiile vizuale aglomerate mobile sunt tipice - un grup de oameni care se apropie sau o figură individuală care se apropie; transport care se repezi la pacient - o mașină, un avion, un tren; creșterea apei, urmărirea, prăbușirea clădirilor etc. halucinații auditive -

acestea sunt foneme, adesea asurzitoare - tunete, zgomot, explozii; halucinațiile olfactive sunt adesea neplăcute - miros de ars, urină, pene arse. Prostia figurată predomină cu ideile de persecuție, distrugere fizică, măreție, mesianism; deseori apar afirmatii delirante religios-mistice. Delirul poate fi însoțit de recunoașteri false. Tulburările afective sunt intense și caracterizate prin tensiune: frică, furie sau furie frenetică, extaz. Tulburările de mișcare se manifestă cel mai adesea prin excitație sub forma unor acțiuni distructive fără sens îndreptate către obiectele neînsuflețite din jurul oamenilor. Poate fi înlocuit cu stări scurte de imobilitate până la stupoare.

Încețoșarea crepusculară a conștiinței cu tulburări productive poate fi continuă și alternativă - cu dispariția spontană pentru o perioadă scurtă de timp a multor și chiar a tuturor simptomelor de psihoză și reapariția lor ulterioară. Durata stării de conștiență perturbată variază de la ore la 1-2 săptămâni. Dispariția tulburărilor dureroase apare adesea brusc. Amnezia după tulburarea crepusculară a conștiinței, însoțită de tulburări productive, poate fi parțială (fragmente de psihoză rămân în mintea pacientului pentru diferite perioade, cel mai adesea conținutul halucinațiilor vizuale și afectul care le însoțește), retardată sau completă. Pentru pacienții cu tulburare crepusculară a conștiinței, inclusiv cei însoțiți de amnezie incompletă, atitudinea lor față de actele social periculoase comise în psihoză (crimă și altele) este caracteristică. Îi tratează ca pe un străin, comis de altcineva.

Există variante de tulburare crepusculară a conștiinței cu tulburări productive.

Încețoșarea crepusculară orientată a conștiinței diferă prin aceea că pacienții sunt cel mai mult in termeni generali stiu unde sunt si cine ii inconjoara. De obicei, se dezvoltă pe un fond de disforie severă.

Stare patologică de somnolență(somn beat). Apare cu o trezire lentă dintr-un somn profund, însoțită de vise vii, inclusiv de coșmar. În primul rând, funcțiile legate de mișcări sunt eliberate de inhibarea somnului, deși mai mari funcții mentale, inclusiv conștiința, rămân inhibate într-o măsură sau alta. O persoană pe jumătate trează are vise pe care le percepe ca realitate. Ele sunt împletite cu percepția greșită a mediului, pot fi însoțite de frică și pot duce la un motor-

nu emoție cu acțiuni agresive. Starea de somn patologică se termină cu somnul. Fragmente din vise anterioare pot rămâne în memorie.

Alături de formele enumerate de tulburare crepusculară a conștiinței, există „amurg” care poate fi definit ca fiind isteric. Ele apar după o traumă mentală. O variantă a stării crepusculare isterice este sindromul Ganser (S. Ganser, 1897). Odată cu acesta, pe fondul tulburării conștiinței, apar tulburări caracteristice. În primul rând, acesta este un simptom al „vorbirii greșite” - răspunsuri incorecte la întrebările adresate pacientului. „Mimorech” în sindromul Ganser există întotdeauna în contextul unei conversații cu pacientul. Din acest motiv, I.N. Vvedensky (1904, 1905) a sugerat numirea acestei forme de lenevire un „simptom al răspunsurilor incorecte”, iar termenul de „mimorech” pentru a caracteriza răspunsurile pacienților schizofrenici cu tulburări catatonice asemănătoare cu lenețea psihogenă. Pe lângă tulburările de vorbire în sindromul Ganser, există un simptom de „mi-acțiune” - incapacitatea de a urma cele mai simple instrucțiuni, tulburări de sensibilitate isterică și, în unele cazuri, halucinații vizuale. Psihoza durează câteva zile și este însoțită de amnezie totală. Într-o serie de cazuri, sindromul Ganser este înlocuit de pseudodemență (K.Wernicke, 1906), în care tulburările mintale se manifestă prin acțiuni „deliberat” incorecte (de exemplu, pacientul încearcă incorect să aprindă un chibrit etc.), grosolan. erori în rezolvarea celor mai simple probleme, pierderea aparentă a cunoștințelor elementare care apare pe fondul unei conștiințe restrânse isteric.

Încețoșarea crepusculară a conștiinței apare cel mai adesea în epilepsie și leziuni cerebrale traumatice; mai rar - în psihozele simptomatice acute, inclusiv de intoxicație. Starea prosonică patologică poate apărea cu intoxicația alcoolică și alcoolismul cronic.

Sindroamele de conștiință tulbure apar în orice perioadă de vârstă. La copii, stările delirante nedezvoltate și pe termen scurt sunt cele mai frecvente. O stupefacție crepusculară a conștiinței poate fi observată, uneori sub formă de somnambulism sau de vorbire în somn, alteori într-o formă care amintește oarecum de „amurgul isteric”. În toate aceste cazuri, există o amnezie completă a episodului. Ocazional, copiii au tulburări de conștiență apropiate de oniroid. Atât în ​​aceste cazuri, cât și în dezvoltarea delirului, copilul este de obicei incapabil să transmită clar conținutul tulburărilor anterioare, limitându-se la a afirma că „ceva

a fost." La o vârstă tânără și matură, sindroamele de tulburare a conștiinței sunt cel mai clar definite. Dacă în timpul psihozei are loc o schimbare de la un tip de tulburare a conștiinței la altul, atunci este de obicei posibil să se determine forma nou apărută. fără prea multe dificultăți.Totuși, aici starea de tulburare a conștiinței este determinată de o serie de trăsături.manifestările externe nu se disting de cele profesionale și exagerate și, în același timp, în unele cazuri, este posibil să inițiezi o conversație cu astfel de pacienți, de la care uneori se pot obține informații despre pacient și despre locul în care se află.și de obicei (judecând după declarațiile pacienților în perioada de psihoză și după aceasta) este sărac în conținut. ambele aceste forme de tulburare a conștiinței sunt de obicei însoțite de o amnezie pronunțată a experiențelor subiective. Excitația motrică în toate formele de conștiință tulbure, acolo unde poate exista, la persoanele în vârstă este fie rudimentară - „în patul”, fie se manifestă prin mișcări stereotipe, departe de acțiunile coordonate complexe ale pacienților tineri și de vârstă mijlocie. Foarte des, după o stare de tulburare a conștienței la pacienții vârstnici, se poate depista apariția sau o intensificare distinctă ireversibilă a tulburărilor caracteristice sindromului psihoorganic. Acest lucru este observat mai ales la pacienții care au suferit amenință sau conștiență uluită. O amnezie distinct pronunțată a experiențelor subiective implică o incidență mai mică a unei astfel de tulburări precum delirul rezidual la pacienții de vârstă înaintată. Se poate spune că stările de stupefie care apar la copii și la persoanele de vârstă înaintată, în special senile, au cu siguranță asemănări: sunt sărace în conținut și sunt însoțite de amnezie distinctă.

DELIRIUM ACUTUM (Mania lui Bell, encefalopatia acută psihotică azotemică) este o combinație de stupefacție profundă de tip amental-oneiric, însoțită de excitație motorie continuă, cu tulburări vegetativ-neurologice și metabolice. Delirium acutum se caracterizează printr-o dezvoltare malignă (galopantă) a simptomelor bolii cu un rezultat frecvent fatal.

Prima descriere a delirium acutum (delire aigu) aparține lui I.F. Calmeil "nio (1859). Termenul delire aigu este folosit și astăzi în psihiatria franceză.

În perioada prodromală, care durează ore sau zile, predomină plângerile nespecifice - senzație de rău fizic, dureri de cap, tulburări de somn cu coșmaruri. Starea de spirit este acum capricios de deprimată, apoi, dimpotrivă, tandru optimistă. În perioada de deplină dezvoltare a tulburărilor dureroase, tabloul delirium acutum este dominat de o excitație motorie intensă, în unele cazuri frenetică, necoordonată cu negativism. Excitația are loc într-un spațiu limitat, de obicei în interiorul patului. Discursul este incoerent și constă din cuvinte sau strigăte separate. Adăugarea hiperkinezei (coreatice, atetoide, mioclonice), convulsii clonice și tonice, mișcări masticatorii, convulsii epileptiforme, precum și apariția excitației „tăcute” urmate de perioade de adinamie sunt semne de agravare a stării. Există întotdeauna tulburări de conștiință, de obicei sub formă de amentie sau oniroid. Ele sunt însoțite de halucinații individuale, declarații delirante, afect de anxietate-depresiv sau frică. Comunicarea cu pacientii este dificila sau pur si simplu imposibila. Este adesea dificil de calificat starea de tulburare a conștiinței și, prin urmare, este definită ca fiind confuză.

Tulburările vegetative se manifestă prin tahicardie, scăderi accentuate ale valorilor tensiunii arteriale, în principal în direcția scăderii acesteia - până la dezvoltarea colapsurilor, tahipneei, transpirației abundente; hipertermie constantă (până la 40-41°) de origine centrală. Tulburările metabolice se caracterizează prin: azotemie care progresează pe măsură ce starea se agravează, deshidratare pronunțată însoțită de oligurie și un nivel redus de potasiu în plasmă. Leucocitoza este de obicei observată cu o creștere a numărului de neutrofile. Adesea există o pierdere progresivă în greutate - până la cașexie. Aspectul caracteristic pacienților: trăsături faciale ascuțite, ochi înfundați, buze uscate, uscate, limbă uscată și ridată (limba papagalului). Pielea este adesea palidă, uneori cu o nuanță pământească sau cianotică. Cu ușurință există mai multe vânătăi. Dacă este lăsată netratată, la câteva zile sau la o săptămână după apariția simptomelor delirium acutum, moartea apare în stare de comă hipertermică. Utilizarea metodelor moderne de tratament permite salvarea vieții pacientului. Delirium acutum este cel mai frecvent întâlnit cu

schizofrenie care se dezvoltă sub formă de convulsii (recurente și paroxistic-progrediente), precum și în demența senilă, paralizia progresivă (forma galopanta), psihozele postpartum și psihozele datorate afecțiunilor septice. Tabloul clinic al bolii Kraepelin cu encefalopatie alcoolică acută a Gaye-Wernicke corespunde cu cel observat în delirium acutum. Psihiatrii francezi cred că delirium acutum în unele cazuri nu este un sindrom, ci o boală independentă, în timp ce în altele apare ca un sindrom în diferite procese toxic-infecțioase - forme simptomatice secundare de delir acutum.

Convulsii*

Crizele (paroxisme) se dezvoltă brusc, stări de schimbare pe termen scurt (secunde-minute, mult mai rar ore-zile) în claritatea conștiinței - până la oprirea sa completă, însoțite de tulburări de mișcare, în primul rând sub formă de convulsii. Crizele se caracterizează de obicei printr-un final critic, reapariția și uniformitatea manifestărilor clinice - dezvoltarea tipului „clișeu”.

„În niciun caz de convulsii sau pierdere accidentală a conștienței nu am căutat să stabilesc dacă se apropie de standardul clinic cunoscut, epilepsia autentică. Prima întrebare care apare în creierul meu nu este: „Este aceasta epilepsie?”, ci întrebarea: „ Unde este localizată leziunea, provocând uneori o scurgere excesivă?" un alt atac nervos paroxistic, pentru că încerc să aflu dacă există o astfel de parte a creierului, din activitatea căreia se dezvoltă brusc convulsii. ** Acestea sunt cele cuvintele unui neurolog. Cu toate acestea, au importanţă iar pentru cei care studiază aspectul psihiatric al epilepsiei. Nu a fost o coincidență că acest punct de vedere, exprimat în 1870, a fost în mare măsură programatic în studiul epilepsiei în general. Dovadă în acest sens este clasificarea internațională adoptată la New York în 1969

* Secțiunea a fost scrisă de N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Scrieri alese ale lui John Hughlings Jackson, vol. I despre epilepsie și convulsii epileptiforme. 1931, p. 78.

Padkov, care se bazează pe date electroencefalografice corelate cu faptele clinice. Această clasificare face posibilă tragerea de concluzii despre localizarea leziunii în creier, care este sursa crizei. După introducerea unor modificări în clasificarea de la New York (P.M. Sarajishvili, 1972), neurologii și psihiatrii domestici au început să o folosească în scopuri practice.

Scurtă clasificare a crizelor de epilepsie*

DAR. CONVIZILE GENERALIZATE.

I. Crize convulsive generalizate. P. Crize mici (petits raaux) - absențe. III. convulsii polimorfe.

B. CONVIZILE FOCALE (PARȚIALE).

I. Convulsii motorii. II. Convulsii senzoriale. III. Convulsii visceral-vegetative. IV. Convulsii cu fenomene psihopatologice. V. Convulsii secundar generalizate.

B. CONVIZILE HEMICONVULSIENE.

Crizele în unele cazuri sunt precedate de două grupe de tulburări: fenomene prodromale și (sau) aure.

Fenomenele prodromale (prodromuri - W.R. Gowers, 1901) apar cu câteva ore sau zile înainte de debutul unei crize. Există precursori vegetativ-somatici și psihici ai convulsiilor. Primele se manifestă de obicei prin dureri de cap – uneori generale, alteori localizate pe o jumătate a capului, în unele cazuri asemănătoare migrenei (fotofobie, greață, amețeli); tahicardie, disconfort în zona inimii sau a tractului gastrointestinal, amărăciune în gură, greață, tulburări în sfera dorințelor vitale (bulimie sau, dimpotrivă, unul sau altul grad de pierdere a foametei), căscat, strănut , mâncărime, eritem, poliurie. Precursorii psihici ai convulsiilor sunt observați mai frecvent. Aceasta este în primul rând o schimbare de dispoziție. Există iritabilitate, întuneric, anxietate vagă, depresie sau, dimpotrivă, veselie excesivă cu optimism și un sentiment de sănătate fizică și psihică deplină - până la stările de "convulsivă" - care apar în explozii scurte sau entuziasm constant. Uneori, pacienții par adormiți

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsie. - M.: Moscova 1977 p. 114.

vioi, parcă cufundați în ei înșiși; pe față, acum o privire absentă, acum o expresie de reverie sau entuziasm. În unele cazuri, în perioada prodromului, apar fenomene impulsive, precum vagabondaj, excese sexuale, acte distructive bruște. Există tulburări senestopatice, precum și diverse afirmații ipohondrice - fie care reflectă o stare de sănătate fizică și psihică alterată, fie parcă lipsite de un anumit cauza externă. Evenimentele prodromale apar la aproximativ 10% dintre pacienții cu convulsii.

Aura (precursor de criză; simptom - semnal; H. Gastaut, 1975) - tulburări de scurtă durată, de secunde (motorii, senzoriale, mentale) care apar pe fondul unei conștiințe alterate sau suficient de clare. Alterarea conștiinței nu este însoțită de amnezie a episodului care s-a întâmplat pacientului (cu uitarea simultană a ceea ce s-a întâmplat în acel moment), iar conștiința clară este adesea însoțită de amnezie a evenimentelor care au avut loc în jurul pacientului sau de percepția neclară a acestuia și memoria ulterioară.

Anterior, se credea că aura este un prevestitor al crizei epileptice reale. Până acum, această viziune a făcut loc credinței că aura este cea care constituie criza. Tulburările convulsive și alte tulburări care urmează aurei sunt doar o generalizare a procesului de excitație din creier. Întregul paroxism poate fi limitat la aură. În literatura existentă, termenii aură și criză sunt adesea folosiți în mod interschimbabil. Această idee a fost una dintre primele care au fost exprimate de W. Penfield și T. Erickson.* Simptomatologia aurei face adesea posibilă tragerea unei concluzii ipotetice despre localizarea focarului, care este sursa tulburărilor paroxistice. Prin urmare, natura aurei este de o importanță deosebită în cazurile în care vorbim despre convulsii focale. Unii autori (H. Gastaut, 1975) identifică aura cu manifestările inițiale ale unei crize focale, însoțite sau nu de generalizare convulsivă ulterioară: de exemplu, termenul de „criză epileptică epigastrică” este echivalentul termenului de „aura epigastrică”. și poate fi folosit în locul celui din urmă**. Potrivit lui W.R. Gowers „a (1901), o aură apare în 57% din cazuri.

* Penfield W., Erickson T. Epilepsie și localizare cerebrală. Pe. din engleza. M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gasteau X. Dicţionar terminologic de epilepsie. Pe. din engleza. Geneva, 1975, p. 17.

ev epilepsie; cifre similare au fost publicate de S.N.Davidenkov (1960), care a descoperit aura la 68,3% dintre pacienții pe care i-a studiat. Potrivit lui O. Binswanger „a (1913), aura apare în 37%; A.S. Tiganov (1983) consideră că această cifră corespunde datelor observațiilor moderne.

Există aure motorii, senzoriale, vegetative și mentale (P.M.Sarajishvili, 1975).

Aura motorie (motrică) se manifestă prin contracții convulsive ale mușchilor individuali, grupelor musculare, mișcări de mestecat și înghițire, degete, țipete, cânt, paroxisme de mers sau alergare etc.

Aura senzorială se manifestă prin diverse senzații patologice la nivelul feței, membrelor, trunchiului (amorțeală, durere, compresie, întindere, presiune, senzație de căldură, arsură sau, dimpotrivă, frig etc.), precum și tulburări de auz, vedere. , miros, gust, aparat vestibular - aure auditive, vizuale, olfactive, gustative, vestibulare.

Aura vegetativă se manifestă sub formă de tulburări secretoare (salivație, lacrimare), vasomotorii (roșeață, albire, transpirație etc.), respiratorii, vasculare, viscerale (de exemplu, durere difuză în piept, abdomen etc.).

Aura mentală se manifestă prin iluzii, halucinații, tulburări psihosenzoriale, fenomene de depersonalizare, derealizare, diverse tulburări ale gândirii.

Datorită faptului că există o anumită tendință de identificare a aurei cu o convulsie, poate fi necesar să se vorbească despre o aură în acele cazuri când este urmată de tulburări convulsive parțiale sau generalizate. În cazurile în care totul este limitat doar la aură, ar trebui să vorbim despre o criză non-convulsivă corespunzătoare.

CONVIZILE GENERALIZATE. criză de epilepsiemare(grand mal, convulsii grand mal, convulsii tonico-clonice epileptice) - P. e., procedând cu pierderea cunoștinței, cădere, adesea urinare și defecare involuntară, convulsii tonice, transformându-se în clonică și terminând comă, urmată de stupoare și profundă somn *. Cu o criză epileptică majoră, se disting nouă perioade (faze):

* Dicționar enciclopedic de termeni medicali. M., vol. 2, 1983,

fenomene dromale (vezi mai sus), precursori imediati - aure (vezi mai sus), pierderea cunoștinței, cădere, convulsii tonice, convulsii clonice, comă, stare de epuizare post-epileptică (stupor, somn etc.), perioadă interictală ( D.A. Markov, 1987). Unele dintre aceste perioade, cum ar fi prodromurile și aura, pot fi absente. Criza în sine începe cu o pierdere bruscă a conștiinței, a cărei apariție poate fi indicată de o expresie absentă pe față sau de o privire fixată cu atenție în spațiu. Pacientul devine palid, cade ca și cum ar fi fost doborât, scoțând adesea un strigăt nearticulat. Cel mai adesea, căderea are loc înainte, mai rar - înapoi și chiar mai rar - în lateral. Fiecare pacient cade de obicei în aceeași direcție. Debutul contracției musculare tonice atrage după sine stupoarea pacientului într-o anumită poziție. De obicei, capul pacientului este aruncat înapoi (mai rar înclinat în jos), membrele superioare sunt mai des îndoite la articulațiile cotului, degetele sunt strânse într-un pumn, membrele inferioare fie se îndoaie și se ridică ușor în sus, fie sunt îndoite la genunchi. și articulațiile șoldului, sunt aduse la burtă. Fălcile se strâng, dinții se strâng. În unele cazuri, apar mușcături ale limbii sau mucoasei bucale. Pieptul și diafragma sunt în acest moment în poziția de expirare. Prin urmare, paloarea inițială a feței este înlocuită de culoarea sa albastră sau violet închis. Pupilele se dilată și nu răspund la lumină. Pulsul nu este palpabil. Faza tonica dureaza 20-30 de secunde, uneori cam un minut.

faza de convulsii clonice. Inițial, mișcările convulsive neregulate apar în grupuri musculare separate, începând de la pleoape și degete. Odată cu întărirea lor, apare flexia și extensia mai accentuată a membrelor, mai pronunțată la nivelul brațelor decât la picioare. Convulsiile clonice apar și în mușchii trunchiului, gâtului și în mușchii feței, adică. sunt generalizate. Capul se întoarce repede în lateral; globii oculari efectuează nistagmoid și rotație și maxilarul inferior- miscari de mestecat. Datorită convulsiilor clonice ale mușchilor faciali, în special ale mușchilor masticatori, pe fața pacienților apar grimase. Inițial, gama de convulsii clonice crește, apoi slăbește, iar treptat ritmul acestora încetinește. În faza de convulsii clonice se poate observa urinare involuntară (mai des la femei), mai rar defecare. Datorită secreției crescute de salivă și secreții din bronhii, din gură apar spumă și vezicule, adesea pătate de sânge, care se asociază cu mușcăturile.

limba și mucoasa bucală. La sfârșitul fazei clonice, apare o respirație rapidă, adesea crescută zgomotoasă, tahicardie. Faza convulsiilor clonice durează de la 1 la 3 minute și se termină cu relaxare musculară, uneori relativ graduală, alteori bruscă, adesea cu o respirație profundă. Convulsii clonice nu sunt însoțite de o mișcare semnificativă a corpului pacientului și astfel apare o criză epileptică majoră într-un spațiu limitat - „necesită puțin spațiu”.

În faza comatoasă, pacientul zace nemișcat, cu mușchii relaxați, nu răspunde la diverși stimuli. Reflexele pupilare, corneene, tendinoase și alte sunt absente. Tenul este cenușiu. Pielea este acoperită de sudoare. Respirația este zgomotoasă, uneori șuierătoare. Aceasta continuă timp de 15-30 de minute. Apoi apar mișcări separate, iar pacientul începe să semene cu un dormitor adânc. La unii pacienți, conștiența este apoi restabilită destul de repede. În unele cazuri, restabilirea clarității conștiinței are loc treptat. Astfel de pacienți pot experimenta diferite forme de tulburare crepusculară a conștiinței. După ce criza a trecut, majoritatea pacienților prezintă slăbiciune, oboseală, dureri de cap și transpirație excesivă. Se notează adesea vorbirea săracă în cuvinte (oligofazie). Există un vis care durează câteva ore. Uneori, slăbiciunea și slăbiciunea continuă câteva zile după atac. Nu există nicio amintire a perioadei convulsive. Faptul că atacul a fost, pacienții știu pe baza sănătății precare, urinei neîngrijite și mai ales - pe urmele mușcăturilor.

Crizele epileptice majore nu trec prin toate aceste faze în toate cazurile. În primul rând, acest lucru se aplică convulsiilor tonice și clonice, care pot fi absente, apar separat sau rămân nedezvoltate. În aceste cazuri, se vorbește de mari crize epileptice abortive.

Crizele generalizate includ paroxisme clonice, mioclonice* și tonice, observate în principal la copii.

Convulsii clonice caracterizat prin pierderea conștienței, convulsii clonice bilaterale ritmice, răspândire

* Mioclonie - contracția rapidă de scurtă durată a grupelor musculare sau a mușchilor individuali, provocând sau nu mișcarea corpului.

misya pe tot corpul, o varietate de tulburări vegetative. Durează aproximativ un minut.

convulsii mioclonice(o criză de convulsii mioclonice) este determinată de pierderea cunoștinței și de apariția convulsiilor în mușchii capului, gâtului, membrelor superioare, mai rar - întregul corp. Criza durează câteva secunde sau minute.

Tonic pentru convulsii caracterizată prin tulburări ale conștiinței, diferite tulburări ale sistemului autonom și convulsii tonice bilaterale pronunțate cu opistoton parțial și ridicarea brațelor pe jumătate îndoite deasupra capului. Durata - 5-20 secunde.

Starea epileptică(stare epileptică, criză epileptică constantă, grand mal Status epilepticus) - apariția unei serii de crize epileptice, în intervalele între care nu există restabilirea clarității conștiinței, adică. pacientul are simptome de comă, stupoare sau asomare severă. În literatura internă, termenul „status epilepticus” este folosit, în principal, numai în legătură cu crizele majore (tonico-clonice). De fapt, tipurile de status epilepticus sunt la fel de numeroase ca și varietățile de crize epileptice (H.Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) observă o creștere a incidenței statusului epileptic în general și leagă această împrejurare cu o încetare bruscă a tratamentului antiepileptic efectuat cu vigoare. Frecvența crizelor majore (tonico-clonice) care apar în timpul dezvoltării statusului epilepticus poate ajunge la 300 sau mai mult pe zi. Crizele convulsive, recurente la fiecare 2-3 minute, sunt pline de moarte (P.M. Saradzhishvili și T.Sh. Geladze, 1977). Statusul epilepticus poate urmari cresterea si severitatea convulsiilor observate in zilele sau saptamanile precedente, dar mai des se dezvolta brusc. În starea de status epilepticus se notează următoarele: creșterea frecvenței cardiace, scăderea sau scădere bruscă tensiune arteriala; pupile dilatate și absența reacției lor la lumină, apariția unui reflex Babinski bilateral; fața albăstruie, în unele cazuri, o injecție ascuțită a conjunctivei sclerei; transpirație severă; prezența frecventă a hipertermiei. Statusul epileptic durează de la ore la câteva zile. Dacă în acest din urmă caz ​​nu există o scădere a convulsiilor, tranziția comei la o stare de stupoare, reducerea hipertermiei, prognosticul pentru viața pacientului este foarte prost.

iata ce am gasit:

Sindromul tulburării de mișcare a copiilor
„Sindromul tulburărilor de mișcare” - acest diagnostic nu trebuie să sperie părinții. Boala se manifestă deja în primele luni de viață ale unui copil, ca o încălcare (scăderea sau, dimpotrivă, creșterea) tonusului muscular, apariția unui aspect de neînțeles. activitate motorie. Uneori, pe diferite membre, mușchii se dezvoltă cu intensitate diferită - și aceasta este o problemă. Adesea, această boală provoacă o încetinire a dezvoltării fizice și mentale.

De ce se întâmplă asta? Încălcarea tonului împiedică formarea funcțiilor motorii corecte la copil, în urma cărora copilul începe să se târască și să meargă mult mai târziu, apar dificultăți în stăpânirea vorbirii. La dezvoltare normală copiii deja la 3-4 luni se țin de cap, iar bebelușii care sunt diagnosticați cu un sindrom de tulburări motorii și la 12 luni nu pot face față acestei sarcini. Un specialist ar trebui să observe primele simptome ale dezvoltării anormale. Și cu cât acest lucru se întâmplă mai repede, cu atât mai bine.
Este important să detectați sindromul cât mai devreme posibil

Care este primul lucru care ar trebui să alarmeze părinții și să-i facă să apeleze la un specialist? Acestea sunt tulburări de expresie facială, lipsa zâmbetului, reacții vizuale sau auditive slabe (sau absență). Citiți literatură specială pentru părinți, comunicați cu oameni experimentați, observați-vă cu atenție copilul - acest lucru va ajuta la detectarea bolii cât mai devreme posibil. Dacă acest lucru nu se poate face și ai descoperit boala destul de târziu, de exemplu, la 7-9 luni (la 8-10 luni), atunci situația devine mai complicată și vei avea nevoie de asistență pe termen lung și calificată.

Ei bine, acest lucru s-a întâmplat și ați fost diagnosticat cu un „sindrom de tulburări de mișcare” - nu trebuie să vă murdăriți mâinile, trebuie să acționați. Fiecare corpul uman individ și poate rezista bolii cu oarecare succes. Trebuie doar să-l ajuți. Mai ales că semnele inițiale atât de subtil încât neurologii pun adesea un astfel de diagnostic, „pentru orice eventualitate”, pentru a nu pierde timpul. După ceva timp, acest diagnostic este eliminat și copilul crește complet sănătos.

Chiar daca iti merge bine, dar esti prudent si vrei sa eviti problemele: programeaza-ti vizite regulate la un specialist, cam o data pe luna. După un an, vizitele pot deveni mai rare, de exemplu, o dată la 3 luni. Este mai bine să previi o problemă decât să o rezolvi. Principalul lucru este că medicul observă simptomele bolii la timp și recomandă tratamentul corect.
Cum este tratat sindromul tulburărilor de mișcare?

Tratamentul depinde și de nivelul de intensitate al sindromului. Dacă activitatea motorie este redusă, prescrie medicamente care stimulează conexiunile neuromusculare, cu activitate crescută dimpotrivă, acele medicamente care reduc astfel de legături. O atenție deosebită este acordată nutriției: trebuie să oferiți alimente bogate în vitamina B.

Un alt remediu eficient este masajul - vă permite să obțineți rezultate excelente atunci când este utilizat corect. Dar corpul unui nou-născut este încă slab și este important să găsiți o persoană specializată în special masaj pentru bebelusi, pe masaj nou-născut. Ai nevoie de cel puțin 10-15 ședințe de masaj pentru a arăta schimbări în bine. Înainte de masaj, ar trebui să încălziți copilul, în special membrele, iar după exercițiu, este mai bine să le înfășurați pentru o perioadă într-o cârpă moale de lână sau cizme mici de pâslă.
Exercițiu terapeutic - cum să-l desfășoare?

În primul rând, consultați-vă cu un specialist - vă va spune el exercițiile potrivite adaptate nevoilor copilului dvs. Din sfaturile generale se poate recomanda repetarea frecventa a diferitelor miscari pentru a dezvolta un tipar motor. Învață mai multe mișcări noi cu brațele și picioarele, repetă fiecare, de aproximativ 30 de ori. Copilul nu trebuie să se întindă și să observe cu calm ce se întâmplă în jur. Încearcă ceva care să-i atragă atenția, fă-l să se întindă. Încurajează-ți copilul să se miște.

Rețineți că sindromul tulburării de mișcare la copii este tratabil, mai ales dacă este început în timp util. Tratament precoce poate ajuta destul de mult cazuri dificileși, invers, întârzierea tratamentului poate carcasa usoara se transformă în complex

Brr... lasa-o sa joace in siguranta.....

Sindromul tulburărilor motorii este una dintre bolile copilăriei, care în timpuri recente din ce în ce mai frecvent la nou-născuți. Pentru mulți părinți, acest diagnostic provoacă disperare, deoarece până de curând boala era puțin studiată, ceea ce înseamnă că tratamentul ei era aproape imposibil.

Sindromul devine cunoscut deja în primele săptămâni de viață ale unui copil. Și dacă medicii încep să bănuiască că nu este în maternitate, atunci părinții văd cu siguranță unele abateri în dezvoltarea bebelușului lor. Și cu cât acest lucru se întâmplă mai repede, cu atât Șansă mare faptul că dezvoltarea ulterioară a bolii poate fi evitată, în plus, simptomele care se manifestă deja pot fi eliminate rapid.

De aceea este atât de important să vă monitorizați copilul și să spuneți medicului despre orice abateri în timp util. Dar pentru aceasta trebuie să știți exact cum se manifestă sindromul. tulburări de mișcare(SDR) la nou-născuți și ce semne pot indica prezența această boală.

Ce trebuie să știe părinții

Sindromul tulburărilor de mișcare este o patologie a activității motorii. Poate fi exprimată în diferite moduri, în plus, boala este clasificată în funcție de vârsta pacientului. În consecință, tratamentul acestei boli poate fi de natură diferită.

Există trei tipuri de încălcări:

• , se manifestă în slăbire functia motorie membre;
• și, adică - slăbire sau creștere, adesea în membre și părți separate ale corpului;
• încălcare activitate reflexă .

În plus, trebuie remarcat faptul că boala poate fi observată atât la sugari, cât și la copiii mai mari. În primul caz, cauza sa este impactul negativ asupra fătului în timpul șederii acestuia în uter. În plus, cauza poate fi leziunile dobândite în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere în timpul nașterii.

La vârsta adultă, boala este diferită. Cauza sa este modificări legate de vârstă sau boală sau rănire.

De asemenea, simptomele bolii se manifestă diferit. În acest caz, merită să acordați mai multă atenție sindromului infantil al tulburărilor de mișcare.

Lipsa tratamentului poate provoca o boală mai gravă, până la. De aceea, părinții ar trebui să acorde o atenție deosebită dezvoltării copilului de la o vârstă fragedă.

Simptomele parezei pot fi exprimate prin slăbirea activității motorii a membrelor. Ca medic, puteți determina simptomele, îngrijitor de copii și părinți. Dacă copilul este letargic, membrele lui au activitate redusă.

În plus, se observă destul de des paralizia mușchilor laringieni la copii, în urma căreia lor reflex de înghițire copilul de la o vârstă fragedă. Acest simptom indică o etapă gravă a bolii, care necesită tratament imediat și eliminarea unor astfel de simptome periculoase.

Ar trebui să acordați o atenție deosebită modului în care copilul se dezvoltă în timp util, adică începe să-și țină capul, să atingă în mod conștient obiectele din jurul lui și așa mai departe.

În cazul unor abateri grave de la program, trebuie să indicați imediat acest fapt medicului care observă copilul. Faptul este că sindromul tulburărilor motorii la copii, în absența tratamentului său, duce adesea la încălcări graveîn dezvoltarea copilului. Ele pot fi atât de natură fiziologică, cât și mentală.

Prezența acestei boli la un copil duce la o încălcare a abilităților motorii. Drept urmare, este imposibil să începeți să vă răsturnați pe burtă din spate în timp, să țineți capul singur, să învățați despre lumea din jur prin atingere și așa mai departe.

În acest caz, ar trebui dat un exemplu simplu: dacă un bebeluș începe să-și țină capul singur deja la 3-4 luni cu dezvoltare normală, atunci dacă are un sindrom de tulburări de mișcare, este posibil să nu poată face față această sarcină chiar și la vârsta de un an. Aceasta indică capacitatea de a sta, sta și merge independent.

În ciuda faptului că medicul ar trebui să observe încălcări ale dezvoltării fiziologice a copilului, în primul rând, părinții înșiși ar trebui să acorde atenție acest factor o atenție deosebită, cel puțin până când copilul împlinește un an.

Simptomele SDR

Pentru ca părinții să poată acorda în mod independent atenție anumitor încălcări ale dezvoltării copilului în timp, merită să știți clar în ce se pot manifesta exact simptomele tulburărilor motorii la sugari. Ele pot fi de următoarea natură:

• tulburări vizibile de articulație;
• expresii faciale languide: dacă emoție copil sanatos sunt exprimate destul de clar pe față, apoi SDR se manifestă în expresii faciale aproape absente atât cu emoții pozitive, cât și negative, astfel de bebeluși încep să zâmbească destul de târziu, poate fi chiar și la trei luni;
• întârziere semnificativă a reacţiilor vizual-auditive, părinții copiilor în același timp observă adesea că ei pentru mult timp nu reacționează la sunetele din jurul lor și la evenimentele în curs, nu-și recunoaște părinții și rudele;
• copiii țipă slab și monoton, practic fără diferențe de sunete și tonuri.

Se poate observa că, în general, copiii care au un sindrom de tulburări motorii sunt mai slabi, letargici și flegmatici decât colegii lor sănătoși. Atunci când identificați astfel de semne, nu ar trebui să vă grăbiți să le scrieți pe caracteristicile caracterului bebelușului, ci ar trebui să acordați atenția medicului pediatru.

Părinții ar trebui să comunice mult cu copiii lor, urmărindu-i constant. Asigurați-vă că faceți o paralelă cu semenii lor pentru a putea evalua obiectiv dezvoltarea copilului dumneavoastră.

Trebuie remarcat faptul că sindromul se poate manifesta nu numai fizic, ci și în probleme mentale din norma. Asa de Copil mic pot ridica în mod independent jucăriile, dar în același timp nu înțeleg ce trebuie făcut cu ele.

Si daca copil sănătos realizează destul de repede astfel de momente, apoi cei care au simptome severe abateri, poate dura mult mai mult.

Dacă un copil are deficiențe de vedere, atunci va fi confuz în spațiu, este mai dificil pentru el să stabilească unde se află acest sau acel obiect. Dacă copilul nu poate ajunge prima dată la obiectul dorit cu mânerele, ar trebui să suni imediat alarma și să raportezi simptomul medicului, în timp ce observă comportament general copil.

Dr. Komarovsky despre problemele neurologice și sindromul tulburărilor de mișcare la copiii noștri:

Ce să faci, cum să fii părinții bebelușului?

Complexitatea tratamentului, de regulă, depinde exact de cât de devreme sunt detectate simptomele bolii. Astăzi există metode eficiente capabil să elimine boala în mod eficient și relativ rapid.

După tratament calificat copiii cresc complet sănătoși, iar simptomele bolii dispar complet.

Cel mai adesea, în sindromul tulburărilor de mișcare, se utilizează un complex de măsuri terapeutice:

• curs planificat de masaj general;
• în cazuri avansate se utilizează kinetoterapie, fizioterapie, este atribuit un mod special;
• în funcție de gradul bolii, pot fi prescrise medicamente care îmbunătățesc relația dintre apariția impulsurilor nervoase și răspunsul la acestea;
• pot fi prescrise și remedii homeopate;
• se dau copii un numar mare de alimente care conțin vitamina B.

Cu toate acestea, cel mai bun lucru în tratamentul sindromului tulburărilor de mișcare, sa dovedit a fi tocmai masoterapie. El este cel care permite nu numai eliminarea simptomelor bolii, ci și stimulează în general dezvoltarea fizică copii.

Nu cazi in disperare daca copilul este diagnosticat cu SDR. Boala este tratabilă, iar cu cât este depistată mai devreme, cu atât va fi eliminată mai ușor și mai eficient. În acest caz, mult depinde de observația părinților și de profesionalismul medicului care conduce copilul.

Complicații și prognostic

Cât de eficient va fi tratamentul depinde în primul rând de complexitatea și gradul de neglijare a bolii. Dacă există o formă ușoară a sindromului, atunci cu tratament adecvat O poți depăși deja în primul an de viață al unui copil.

Stadiile mai avansate cauzează adesea motor serios și probleme mentale. Acestea includ:

LA vârstă fragedă Este extrem de important să ai grijă de copilul tău. Constă în acordarea libertății în dezvoltare, desigur – în limite rezonabile.

Nu puteți limita spațiul copilului cu un pătuț sau un tarc. Este recomandabil să alocați copilului o cameră separată, în care, sub rezerva măsurilor de siguranță, acesta se va putea mișca liber.

Imagini luminoase, jucării educaționale, mers desculț și fitball - toate acestea contribuie dezvoltare adecvată bebeluș și este un mijloc de prevenire a sindromului tulburărilor de mișcare.

• Diagnostic - paralizie cerebrală

  O zi buna. Fiica mea are 2 ani 6 luni. Acum o lună am fost diagnosticați cu paralizie cerebrală, diplegie spastică, sindromul tulburărilor de mișcare sub formă de parapareză inferioară 1 lingură. conform GMFCS. Nașterea a fost prematură la 31-32 de săptămâni. Ea a țipat imediat. Starea la naștere este gravă. Pe ventilator după 4 ore. Extubat în ziua 2. Greutate la naștere 1900, înălțime 42. OSHA - 7/7, încâlcerea de două ori a cordonului ombilical în jurul gâtului. În primul an de viață, un neurolog observator a pus un diagnostic - Encefalopatie perinatală perioada de p-recuperare, sindromul de hipertensiune arterială, sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută, tonusul muscular este crescut fiziologic. Apoi, până în luna a 6-a, s-a adăugat sindromul de insuficiență piramidală la nivelul extremităților inferioare. Dupa 1 an diagnosticul este Consecințele PEP, instalarea plat-valgus a piciorului. Din tratament - Pantogam (curs la vârsta de 1 lună, 11 luni), Cortexin (3 UI Nr. 10 la vârsta de 5 luni), Electroforeză pe regiunea cervicală la vârsta de 4 luni, Electroforeză pe zona lombară și pe membrele inferioare la varsta de 1 an 5 luni, Masaj general si apoi masaj selectiv pe extremitatile inferioare, Bai cu hidromasaj. Pentru vaccinări - retragere medicală până la 6 luni, apoi după o metodă de crutare (BCG-M, ADS ...). Capul a început să țină la 3 luni. Stând - la 8 luni. Stați și mergeți la suport - la 11 luni. A mers pe cont propriu la 1 an 7 luni. În februarie 2016 (vârsta 2 ani 2 luni) am apelat la un alt neurolog. Un diagnostic al perioadei reziduale PEP, insuficiență piramidală în forma plămânilor parapareza inferioară. Am fost direcționați către centru de reabilitare pentru copiii cu tulburări ale sistemului musculo-scheletic. aprilie 2016 am fost într-un tur la acest centru pentru tratament, unde am fost diagnosticați cu paralizie cerebrală, parapareză spastică, un sindrom de tulburări de mișcare. În plus, examenul a evidențiat tonus muscular piramidal în flexori, un reflex Babinski pozitiv, plasticitate redusă. Din tratament - masaj general cu relaxare a flexorilor picioarelor, terapie cu exerciții fizice, echipament de exerciții, Aplicații de parafină-ozocerită pe extremitățile inferioare, Electroforeză pe regiunea cervicală, Mydocalm. După tratamentul în sanatoriu, un neurolog de la locul de reședință a confirmat diagnosticul - paralizie cerebrală, diplegie spastică, sindrom de tulburări motorii sub formă de parapareză inferioară 1 lingură. conform GMFCS. Tratament prescris - Vitamina B12 200/m nr. 10, Gliatilin 2,0/m nr. 12, Kinetoterapie (promis e/f pe lombarși membrele inferioare). Ea a dat o trimitere la ITU, pentru înregistrarea handicapului. În plus, a fost efectuat un examen Ecoencefaloscopic (24.05.2016) - concluzia: nu a fost detectată nicio deplasare a structurilor mijlocii. Semne indirecte fara sindrom hidrocefalic. Și, de asemenea, EEG (25.05.2016) - concluzie: s-a înregistrat activitate epileptiformă focală în regiunea fronto-centrală fără semne de generalizare. Aceasta este imaginea pe care o avem... Din observațiile și consultările mele ale psihologilor și logopeților în ceea ce privește dezvoltarea - totul este normal, potrivit vârstei. Vorbește mult și aproape totul, există, desigur, pronunții neclare. dezvoltat logic. Cunoaște animalele, culorile, figuri geometrice… În calitate de specialist, știi mai bine cât de dificil este totul, sau invers... Ce poți sfătui? În ceea ce privește tratamentul, reabilitarea... Pentru mine, ca nu pentru un specialist, ci doar pentru o mamă, este clar că copilul este fizic în urmă în dezvoltare - un mers instabil, merge pe picioarele îndoite, cade adesea, obosește repede . Se așează pe podeaua piciorului în poziția literei „W”, degetele de la picioare comprimate în mod constant (mai multe în dreapta). Aleargă stângaci. Există o teamă de a merge ea însăși pe stradă - îmi cere să o țin de mână. O altă întrebare - ar trebui să facem un RMN? Neurologul de până acum ne-a pregătit doar pentru asta. Ce ne va arăta imaginea acestei proceduri? Cât de urgent și de necesar este?

Intrebare anonima 02-06-2016

Hidrocefalie, torticolis, hipertonicitate

Salut! Copilul meu are 6,5 luni. Am fost la doi medici neuropatologi. Primul neuropatolog a pus un diagnostic: sindrom de tulburări de mișcare, hidrocefalie, torticolis. Și a prescris tratament: avantar, 0,5 ml. 1 dată pe zi timp de 45 de zile, cinarizină, 0,025 1/4 comprimate de 2 ori pe zi timp de 1 lună, masaj. Al doilea specialist a pus un diagnostic: hidrocefalie în grad de subcompensare, traumatism natal al coloanei cervicale măduva spinării sub forma unui torticolis pe partea stângă. A prescris tratament: diakarb, 1/2 comprimat 1 dată pe zi timp de 1 lună, asparkam 1/4 comprimat de 2 ori pe zi timp de 1 lună, pernă ortopedică, masaj. În plus, ea a spus că cinarizina este în general contraindicată în hidrocefalie. Au făcut o neurosonogramă: fisura interemisferică a fost extinsă în regiunile parietale - 5,2 mm, în regiunile frontale - 4,5 mm, în regiunile occipitale - 4,5 mm, spațiul subarahnoidian în dreapta - 5,0 mm, în stânga 4,5 mm, s-a ajuns la o concluzie: ecou semne de expansiune a spațiului extern de gradul I care conține lichid. Al doilea medic a mai spus că poate exista o suspiciune de epilepsie. Copilul este observat următoarele simptome: foarte ton puternic, adesea brațele și picioarele sunt prinse, arcuiește periodic corpul și aruncă capul înapoi, chiar și în vis, capul este mai ales ținut în partea dreaptași se rostogolește de la spate la stomac în această direcție, ceva cu mânerul drept, el, parcă, face asta mișcări obsesive care nu depind de el, de exemplu, il hranesc, incepe sa loveasca cu acest stilou fie pe bratul meu, fie pe burta, foarte tare, nu intotdeauna, dar uneori nu isi controleaza miscarile... Mai mult sau mai putin anumite sunete a început să se pronunțe la 3 luni, medicul a spus că a fost prea târziu.. Acum spune sunetele „ge”, „gee”, hei ”și altceva care nu este complet clar, nu stă și nu face încercări ca sa faca asta nu se poate rostogoli decat de la spate la burta si numai la dreapta, se târeaza si el intr-un mod ciudat, fara sa ridice capul, dar imi ridic fesele .. cand stau intins pe burta se sprijina bine pe antebrațele mele... Spune-mi, te rog, despre aceste medicamente, am citit informația că este foarte droguri puternice. Cinarizina în general pentru copii de la 12 ani .. Și din diakarba pot fi puternice efecte secundare, chiar mi s-a spus de către cei care l-au luat că diacarbul elimină lichidul, iar organismul va începe să-l acumuleze în mai multe Mai mult decât a fost și va provoca o creștere puternică a capului copilului. Ce ai recomanda? Înțeleg, desigur, că medicul curant ar trebui să prescrie medicamentele, dar măcar să vă exprimați părerea despre tratamentul prescris și despre aceste medicamente? Trebuie să văd un alt specialist? Există analogi ale acestor medicamente și ce puteți sfătui în general? Mai sunt necesare alte examinări? Multumesc anticipat. Cu uv. Olga

• Este necesar să luați pastile?

  Buna ziua. situatia este urmatoarea. în timpul trecerii unei ecografii a creierului, unui copil la vârsta de 1 lună i s-a dat o concluzie - semne ale unui chist plex coroid in dreapta cu diametrul de 4 mm. La programarea cu un neurolog medicamentele nu au fost prescrise, se recomanda efectuarea unei ecografii a creierului la 3 luni. La 3 luni s-a facut o ecografie repetata a creierului. Concluzie - semne eco ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, chist plexului coroid în dreapta cu diametrul de 4,2 mm. După aceea, la întâlnirea cu un neurolog, a fost pus un diagnostic - afectarea perinatală a sistemului nervos central de hipoxic - geneza ischemică, o perioadă de recuperare, un sindrom de tulburări motorii, HS în stadiul de compensare. Recomandat: ecografie SHOP, masaj general, guler Chance, electroforeza cu eufillin la SHOP, sirop Pantogam 10%, 1,5 ml. De 2 ori pe zi, controlul cu ultrasunete a creierului după 2 luni. Toate recomandările au fost implementate de noi. La 5 luni s-a facut o ecografie a creierului. concluzie - semne eco ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, chist plexului coroid în dreapta cu diametrul de 4,2 mm. Apoi neurologul a recomandat urmatorul tratament: luați comprimate diacarb 1/4 1 r/d, asparkam 1/5 2 r/d timp de 1 lună conform schemei 2 în 2 (2 zile pentru a lua pastile, 2 nu). Observ că toate cele 3 ori au fost la diferiți neurologi. Aș dori să știu părerea dumneavoastră despre necesitatea de a lua diacarb și asparkam, precum și despre corectitudinea prescrierii acestor medicamente.

  Tulburările de mișcare se formează cu siguranță în aproape jumătate din cazurile când encefalopatia hipoxic-ischemică neonatală (NHIE) de severitate moderată trece într-o perioadă de recuperare. În același timp, 70% dintre pacienți dezvoltă întârziere în dezvoltarea psihomotorie, iar 30% dezvoltă epilepsie.

  De ce apar tulburările de mișcare?

  Tulburări de mișcare sunt direct legate de etapele ontogenetice ale dezvoltării cortexului motor.

  Până în prezent, pentru tulburările de mișcare (DR) la copiii mici pruncie standardele și algoritmii pentru diagnosticarea clinică și de laborator nu au fost special dezvoltați. În acest articol, prezentăm date sistematizate care se referă direct la această problemă.

  Diagnosticul clinic

  La sugari, o caracteristică a tulburărilor motorii este modificările hipotonice în timpul pareza centrala. cel mai devreme manifestare clinică DR este o tulburare a dezvoltării psihomotorii. Astfel, este foarte important să urmăriți istoricul abilităților motorii, să colectați cu atenție date anamnestice și să monitorizați oportunitatea atenuării reflexelor înnăscute.

  Mai întâi trebuie să colectați un istoric perinatal, care poate fi asociat cu infecția în timpul sarcinii, cu hipoxie și tulburări toxic-metabolice. Asigurați-vă că aflați despre tratamentul și reabilitarea anterioară, precum și despre eficacitatea acestuia. În anamneză, merită să acordați atenție datelor scalei Apgar (un semn de prognostic slab dacă numerele sunt mai mici de 5 puncte), ventilație mecanică în perioada acută pentru o perioadă mai mare de două zile, saturație de oxigen din sânge mai mică de 40 mm. rt. Art., convulsii, șoc neonatal, deprimare a conștienței, comă. Unele pot fi de asemenea utile simptome somatice: micro- sau macrocefalie, mai mult de 3 stigmate la copil, stări letargice, vărsături, angiomatoză, mirosuri neobișnuite, anomalii pigmentare.

  Cu ineficacitatea terapiei, ne putem gândi la disgeneza creierului, sindromul cromozomial sau genetic. Progresia tulburarilor de miscare poate conduce diagnosticul la rolul sindromului neurometabolic ca cauza.

  Când medicul examinează mic pacient trebuie să acordați atenție:

  • Restricționarea mișcărilor la nivelul membrelor, modificări ale tonusului muscular, activitate reflexă afectată. Aceste puncte sunt semnele neurologice primare;
  • Mișcările ochilor sunt perturbate, apare nistagmus, nu există fixare a privirii. La copiii la termen, reflexele cervico-tonice și labirinto-tonice persistă mai mult de 3 luni de la naștere. Reflexele în lanț sunt întârziate. Aceste simptome sunt numite criterii secundare pentru patologia neurologică;

  Tulburări de mișcare sub formă de sindroame

  1. Hipotonică. Apare cel mai adesea la copiii prematuri, precum și la pacienții cu infarcte cerebrale multiple. Acest sindrom se transformă în mod independent în sindrom spastic sau atonico-astatic cu șase luni (rama de mișcare este redusă, abilitățile motorii minime sunt păstrate, reflexe scăzute, tonusul muscular este redus);
  2. Spastic. Mișcările sunt brusc îngreunate, tonusul muscular este crescut, puterea musculară este redusă, stoparea clonusului, sinkinezei și contracturilor, hiperreflexia;
  3. Distonic. Tonusul muscular crește odată cu schimbarea poziției corpului. Aceasta apare din reținerea reflexelor tonice gâtului și labirintice. Adesea procedează în paralel cu un sindrom spastic;
  4. hipercinetic. Distonie și atetoză care apar la vârsta de 3-5 luni. Debutul este asociat cu mielinizarea fibrelor sistemului striat. Cu dubla atetoză, prima apariție a hiperkinezei apare deja în prima lună de viață;
  5. Rigiditate ceară. Creșterea tonusului muscular în funcție de tipul plastic, îngheț în posturi nefiziologice, rezistență uniformă în timpul mișcărilor pasive, mișcări activeîncet.

  Pe lângă aceste sindroame, există decorticații care apar în NGIE severe:

  1. Opistotonus. Creșterea tonusului muscular de tip spastic. Spatele și gâtul în momentul opistotonului se îndreaptă brusc;
  2. Sindromul radicular cervical. Apare când traumatisme la naștereși se manifestă prin rigiditatea mușchilor din spate a capului cu o ușoară ridicare a umerilor și a omoplaților;
  3. Sindromul „copil flexibil” sau „copil lent”. Manifestat la amiotrofie spinală, acidurie organică, traumatisme la naștere, aplazie cerebeloasă. Simptomele sunt extinderea picioarelor, îndoirea brațelor și absența unei reacții flexoare la extensia brațului. Dacă copilul este ridicat și ridicat, capul și membrele atârnă ca niște bici;
  4. Fenomene motorii benigne. Odată cu verticalizarea copilului, se dezvoltă o reacție distonică a picioarelor la sprijin. Reacția durează aproximativ 1-3 minute, după care piciorul este îndepărtat. Există, de asemenea, o creștere a tonusului flexor al flexorilor genunchiului și articulațiile cotului până la 4 luni de viață.

  Tulburări de mișcare sunt evaluate în conformitate cu calendarul perioadelor critice la 1,3,6,9 și 12 luni de viață. DIN există un standard de psihomotorie prin care se evaluează dezvoltarea copilului.

  Un grad ușor de afectare a dezvoltării motorii este considerat o abatere de la calendar cu cel mult 3 luni; de la 3 luni la șase luni este o încălcare de severitate moderată. Gradul mediu severitatea apare în principal la pacienții cu leucomalacie care au avut meningită, sindroame genetice, epilepsie. Mai mult de 6 luni de întârziere în dezvoltare transferă copilul în grup încălcări grave dezvoltare psihomotorie (PMR). Acest grad corespunde unor boli precum hipotiroidism congenital, leucodistrofie, tulburări metabolice ale acizilor organici, encefalopatie necrotică, encefalită intrauterină.

  Diagnosticul de laborator și instrumental

  

  Există mai multe metode, care sunt împărțite în submetode. Mai întâi, să vorbim despre metodele neurofiziologice:

  • Electroencefalografie (EEG) cu cartografiere bazată pe locație. Această metodă poate fi folosită pentru a urmări dezvoltarea Ritmuri EEG. Activitatea deltei dispare de la varsta de 2 luni si apar in acelasi timp fusii de somn;
  • Pentru a determina auzul unui bebeluș, se folosește metoda de chemare a potențialelor auditive;
  • Stat analizator vizual ajuta la determinarea potentialelor evocate vizuale;
  • Încălcări conducerea nervoasaîn muşchi este detectat în timpul electroneuromiografiei.

  Dintre metodele de neuroimagistică, principala este neurosonografia, care poate detecta necroza subcorticală, leucomalacia periventriculară și hernia măduvei spinării. Pe lângă neurosonografie, scanare CTși imagistica prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul lor, este posibil să se diagnosticheze anomalii în dezvoltarea structurilor creierului, manifestări de encefalită.

  Metodele de laborator sunt destul de diverse:

  • Testul aminoacizilor uremici pentru histidinemie, fenilcetonurie, hiperalaninemie, glicinemie, acizi organici etc.;
  • Teste pentru infectie intrauterina, teste leucodistrofie, hormoni tiroidieni;
  • studii citogenetice. Indicațiile pentru această metodă sunt dismorfii (prezența stigmatelor mai mult de 3), microcefalie, nașteri moarte repetate, retard mintal.

  Tulburări de mișcareşi tulburări ale RVU: măsuri terapeutice

  Folosit pentru terapie preparate medicaleși metode de fizioterapie. Kinetoterapia s-a dovedit foarte bine. Tehnica constă în faptul că în decurs de 21 de zile la copiii cu hemipareză se fac mișcări pasive timp de 6 ore la nivelul membrelor afectate. Pe lângă aceasta metoda Se adauga masaj, bazin uscat, terapie cu laser, exercitii terapeutice.