G 80.0 paralizie cerebrală spastică. G80 Paralizie cerebrală infantilă

Paralizia cerebrală infantilă (ICP) se dezvoltă în principal din cauza anomaliilor congenitale ale creierului și se manifestă sub formă de tulburări motorii. O astfel de abatere patologică conform clasificării internaționale a bolilor (ICD) a 10-a revizuire are codul G80. În timpul diagnosticării și pregătirii tratamentului, medicii se concentrează asupra acestuia, așa că cunoașterea caracteristicilor cifrului este extrem de importantă.

Varietăți de paralizie cerebrală conform ICD-10

Codul ICP pentru ICD 10 are G80, dar are propriile sale subdiviziuni, fiecare dintre acestea descriind o anumită formă a acestui proces patologic, și anume:

• 0 Tetraplegie spastică. Este considerată un tip extrem de sever de paralizie cerebrală și apare din cauza anomaliilor congenitale, precum și din cauza hipoxiei și infecției în timpul dezvoltării fetale. Copiii cu tetraplegie spastică au diverse defecte în structura trunchiului și a membrelor, precum și funcțiile afectate ale nervilor cranieni. Le este deosebit de dificil să-și miște mâinile, astfel încât activitatea lor de muncă este exclusă;
• 1 Diplegie spastică. Această formă apare în 70% din cazurile de paralizie cerebrală și se mai numește și boala lui Little. Patologia se manifestă în principal la copiii prematuri din cauza hemoragiei la nivelul creierului. Se caracterizează prin afectarea musculară bilaterală și afectarea nervilor cranieni.

Gradul de adaptare socială este destul de mare în această formă, mai ales în absența retardării mintale și cu posibilitatea de a lucra pe deplin cu mâinile lor.

• 2 Aspect hemiplegic. Apare la copiii prematuri din cauza hemoragiei cerebrale sau din cauza diferitelor anomalii cerebrale congenitale. Forma hemiplegică se manifestă sub forma unei leziuni unilaterale a țesuturilor musculare. Adaptarea socială depinde în principal de severitatea defectelor motorii și de prezența tulburărilor cognitive;
• 3 Aspect diskinetic. Acest soi apare în principal din cauza bolii hemolitice. Tipul diskenitic de paralizie cerebrală se caracterizează prin afectarea sistemului extrapiramidal și a analizorului auditiv. Abilitățile mentale nu sunt afectate, astfel încât adaptarea socială nu este perturbată;
• 4 Tip ataxic. Se dezvoltă la copii din cauza hipoxiei, anomaliilor în structura creierului și, de asemenea, din cauza traumatismelor în timpul nașterii. Acest tip de paralizie cerebrală se caracterizează prin ataxie, tonus muscular scăzut și defecte de vorbire. Leziunile sunt localizate în principal în lobul frontal și cerebel. Adaptarea copiilor cu forma ataxică a bolii este complicată de o posibilă întârziere mintală;
• 8 Tip mixt. Această varietate se caracterizează printr-o combinație de mai multe tipuri de paralizie cerebrală în același timp. Leziunile cerebrale sunt de natură difuză. Tratamentul și adaptarea socială depind de manifestările procesului patologic.

Codul de revizuire ICD 10 ajută medicii să determine rapid forma procesului patologic și să prescrie regimul corect de tratament. Pentru oamenii obișnuiți, aceste cunoștințe pot fi utile pentru a înțelege esența terapiei și pentru a cunoaște opțiunile posibile pentru dezvoltarea bolii.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Alt tip de paralizie cerebrală (G80.8)

informatii generale

Scurta descriere

Paralizia cerebrală infantilă (PC)- un grup de sindroame care sunt rezultatul leziunilor cerebrale care au apărut în perioada perinatală.

O trăsătură caracteristică a paraliziei cerebrale este o varietate de tulburări motorii care se manifestă prin paralizie, dezordonare a mișcărilor, adesea combinate cu diverse tulburări de vorbire, mentalitate și uneori crize epileptice.

Paralizia cerebrală este o boală polietiologică a creierului care poate apărea în timpul formării sale intrauterine, în timpul nașterii și al nou-născutului, precum și în perioada postnatală. Paralizia cerebrală este cea mai frecventă cauză de dizabilitate în copilărie (30-70%), printre care bolile sistemului nervos sunt pe primul loc. În cele mai multe cazuri, starea fizică a pacienților se îmbunătățește, dar rămân restricții de activitate: mobilitate redusă, tulburări de vorbire și altele.

Conform literaturii de specialitate, incidența paraliziei cerebrale în populație este de 2 la 1000 de nou-născuți; după L. O. Badalyan (1987) – de la 3 la 6 cazuri la 1000 de naşteri. Principalele cauze ale paraliziei cerebrale sunt asociate cu dezvoltarea sarcinii și a nașterii (perioada perinatală): boli cronice ale mamei, boli infecțioase, medicație în timpul sarcinii, naștere prematură, travaliu prelungit, boala hemolitică a nou-născutului, încurcarea cordonului ombilical. si altii.

Protocol„Paralizie cerebrală”

Cod ICD-10:

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică

Spastic congenital (cerebral)

G 80.1 Diplegie spasmodică

G 80.2 Hemiplegie infantilă

Clasificare

Clasificare

G 80 Paralizie cerebrală infantilă.

Include: boala lui Little

Exclude: paraplegie spastică ereditară

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică.

Paralizia spastică congenitală (cerebrală)

G 80.1 Diplegie spasmodică.

G 80.2 Hemiplegie la copii.

G 80.3 Paralizie cerebrală diskinetică.

G 80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală.

Sindroame mixte de paralizie cerebrală.

G 80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată.

Clasificarea paraliziei cerebrale(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Hemiplegie spastică dublă.

2. Diplegie spastică.

3. Hemipareza.

4. Forma hiperkinetică cu subforme: atetoză dublă, balism ateos, formă coreată, hiperkineză coreică.

5. Forma atonică-astatică.

După gravitatea leziunii: formă ușoară, moderată, severă.

Perioadă:

Recuperare timpurie;

recuperare tardivă;

perioada reziduala.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Reclamații la o întârziere a dezvoltării psihoverbale și motorii, tulburări de mișcare, mișcări involuntare la nivelul membrelor, convulsii.

Istorie- patologia perinatală (prematuritate, asfixie la naștere, traumatisme la naștere, icter de conjugare prelungită, infecții intrauterine etc.), neuroinfectii anterioare, accident vascular cerebral, TCE în copilărie timpurie.

Examene fizice: tulburări de mișcare - pareză, paralizie, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezie, întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii, dizabilitate intelectuală, convulsii epileptice, tulburări pseudobulbare (deteriorări de deglutiție, mestecat), patologie a organelor vederii (strabism, atrofie optică). nervi, nistagmus).

Forma spastică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

Creșterea tonusului muscular la tipul central;

Reflexe tendinoase înalte cu zone reflexogene extinse, clonuri ale picioarelor și rotulei;

Reflexe patologice: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Dintre acestea, reflexul Babinsky este cel mai constant detectat.

Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin: hiperkinezie - coreic, atetoid, coreoathetoid, dublă atetoză, distonie de torsiune.

La vârsta de 2-3 luni apar „atacuri distonice”, caracterizate printr-o creștere bruscă a tonusului muscular în timpul mișcărilor, cu emoții pozitive și negative, sunete puternice, lumină puternică; însoțită de un strigăt ascuțit, reacții vegetative pronunțate - transpirație, roșeață a pielii și tahicardie.

Reflexele tendinoase la majoritatea pacienților cu viețuitoare normale sau reflexele oarecum rapide, patologice, nu sunt detectate.

Hiperkinezia în mușchii limbii apare la vârsta de 2-3 luni de viață, mai devreme decât hiperkinezia în mușchii corpului - apar la 4-6 luni și devin mai pronunțate odată cu vârsta. Hiperkinezia este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, crește odată cu mișcările voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Tulburările de vorbire sunt de natură hipercinetică - disartrie. Dezvoltarea psihică este perturbată mai puțin decât în ​​alte forme de paralizie cerebrală.

Forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

1. Tonusul muscular este redus brusc. Pe fondul hipotensiunii musculare generale, tonusul la membrele superioare este mai mare decât la membrele inferioare, iar mișcările în partea superioară a corpului sunt mai active decât în ​​cele inferioare.

2. Reflexele tendinoase sunt mari, reflexele patologice sunt absente.

3. Recurvație în articulațiile genunchiului, picioare plat-valgus.

4. În sfera psihică, 87-90% dintre pacienți au o scădere pronunțată a inteligenței, tulburările de vorbire sunt de natură cerebeloasă.

Cercetare de laborator:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

4. ELISA pentru toxoplasmoza, citomegalovirus - conform indicatiilor.

5. Definiția TTG - conform indicațiilor.

Cercetare instrumentală:

1. Tomografia computerizată (CT) a creierului: există un proces atrofic diferit - extinderea ventriculilor laterali, a spațiilor subarahnoidiene, atrofie corticală, chisturi porencefalice și alte patologii organice.

2. Electroencefalografie (EEG) - se depistează dezorganizarea generală a ritmului, EEG de joasă tensiune, vârfuri, hiparitmie, activitate paroxistică generalizată.

3. EMG - conform indicatiilor.

4. RMN al creierului – conform indicațiilor.

5. Neurosonografie - pentru excluderea hidrocefaliei interne.

6. Optometrist - examenul fundului de ochi relevă expansiunea venelor, îngustarea arterelor. În unele cazuri, se constată atrofie congenitală a nervului optic, strabism.

Indicatii pentru consultatii de specialitate:

1. Logoped - depistarea tulburarilor de vorbire si corectarea acestora.

2. Psiholog – pentru clarificarea tulburărilor psihice și corectarea acestora.

3. Ortoped - identificarea contracturilor, rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.

4. Protezist – pentru a oferi îngrijiri ortopedice.

5. Optometrist - examinarea fundului de ochi, depistarea și corectarea patologiei oculare.

6. Neurochirurg – pentru a exclude patologia neurochirurgicală.

7. Medic kinetoterapie - programare de lecții individuale, styling.

8. Kinetoterapeut - pentru numirea procedurilor de fizioterapie.

Examinare minimă atunci când trimiteți la un spital:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

Principalele măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. optometrist.

6. Ortoped.

7. Protezist.

9. Medic kinetoterapie.

10. Kinetoterapeut.

11. Tomografia computerizată a creierului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Neurosonografie.

2. Neurochirurg.

3. RMN al creierului.

4. ELISA pentru toxoplasmoză.

5. ELISA pentru citomegalovirus.

6. Infecționist.

8. Cardiolog.

9. Ecografia organelor abdominale.

10. Genetician.

11. Endocrinolog.

Diagnostic diferentiat

Nosologie	Debutul bolii	Simptome caracteristice	Analize biochimice de sânge, date instrumentale, criterii de diagnostic
miopatie congenitală	De la nastere	Hipotensiune musculară difuză, hiporeflexie. Complex de simptome miopatice, dezvoltare motorie întârziată, deformări osteoarticulare	EMG - natura musculară primară a modificărilor. Conținut crescut de CPK
Leucodistrofie	Fără anomalii în perioada neonatală	Tulburari de miscare, hipo- musculara, apoi hipertensiune, ataxie. Curs progresiv, convulsii, paralizie spastică, pareză, scădere progresivă a inteligenței, hiperkinezie	Scanarea CT a creierului: focare bilaterale extinse de densitate scăzută
Mucopolizaharidoze	Fără anomalii în perioada neonatală	Aspectul caracteristic pacientului: trăsături grotești ale feței, podul nasului deprimat, buze groase, statură mică. Întârziere în dezvoltarea funcțiilor statice neuropsihice, subdezvoltarea vorbirii	Prezența mucopolizaharidelor acide în urină
Amiotrofia musculară spinală a lui Werdnig-Hoffmann	De la nastere sau de la varsta de 5-6 luni	Hipotensiune generalizată, hipoareflexie, fasciculații la nivelul mușchilor spatelui, membrelor proximale.	curs progresiv. EMG din mușchii membrelor - tip denervare
hipotiroidism congenital	Primele simptome pot apărea deja în maternitate (atacuri de stop respirator, icter), dar se dezvoltă mai des în primele luni de viață	Aspectul specific al pacientului: statură mică, membre scurte, mâini și picioare largi, podul nasului înfundat, pleoape umflate, limbă mare, piele uscată, păr fragil. Dezvoltare psihomotorie întârziată, hipotensiune musculară difuză. De regulă, se notează constipația, bradicardia. Culoarea pielii foarte caracteristică gălbui-pământoasă	Aplazie sau insuficiență a funcției tiroidiene. Apariția întârziată a nucleelor ​​de osificare
Ataxie-telangiectazie Louis Bar	Fără anomalii în perioada neonatală. Debut 1-2 ani	Ataxie, hiperkinezie, scăderea inteligenței, telangiectazie, pete de vârstă, adesea patologie pulmonară	Atrofie a vermisului și a emisferelor cerebeloase, niveluri ridicate de α-fenoproteină serice
Fenilceturie	Copiii se nasc sănătoși, boala se manifestă de la vârsta de 3-6 luni: suspendare în psiho-vorbire și dezvoltare motrică	Boala se manifestă de la vârsta de 3-6 luni prin decolorarea părului, iris, miros specific de mucegai de urină și transpirație, încetarea sau încetinirea dezvoltării motorii și mentale; apar convulsii - până la 1 an mai des spasme infantile, ulterior sunt înlocuite cu convulsii tonico-clonice	O creștere a fenilalaninei din sânge, un test Fehling pozitiv
sindromul Rett	Până la 1 an, dezvoltarea psihoverbală corespunde vârstei, apoi o pierdere treptată a abilităților dobândite anterior. În perioada ante și perinatală de dezvoltare, precum și în prima jumătate a vieții, dezvoltarea copiilor este adesea considerată normală.	Vârsta la care sunt observate pentru prima dată abaterile în dezvoltarea copiilor variază de la 4 luni la 2,5 ani; cel mai adesea de la 6 luni la 1,5 ani. Primele semne ale bolii includ încetinirea dezvoltării psihomotorii și a creșterii capului copilului, pierderea interesului pentru jocuri și hipotensiune musculară difuză. Un simptom important este pierderea contactului cu ceilalți, care este adesea interpretată greșit ca autism. Diagnosticul este considerat provizoriu până la vârsta de doi sau cinci ani.	Criteriile de diagnostic pentru sindromul Rett (conform Trevathan et al., 1998) includ criteriile necesare, printre care se numără perioadele prenatale și perinatale normale, circumferința capului normal la naștere urmată de încetinirea creșterii capului între 5 luni și 4 ani; pierderea mișcărilor intenționate dobândite ale mâinii între 6 și 30 de luni, asociată în timp cu comunicarea afectată; deteriorarea profundă a vorbirii expresive și impresionante și întârzierea masivă în dezvoltarea psihomotorie; mișcări stereotipe ale mâinii, care amintesc de strângerea, strângerea, bătutul din palme, „spălarea mâinilor”, frecarea, care apar după pierderea mișcărilor intenționate ale mâinii; tulburări de mers (apraxie și ataxie) care apar la vârsta de 1-4 ani

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament

Este extrem de important să bănuiești sau să punem un diagnostic în primul an de viață, deoarece creierul copilului are un potențial uriaș de a compensa prejudiciul primit. Creierul copilului este extrem de plastic, așa că este necesar să încercăm să-i stimulăm capacitățile de recuperare. Tratamentul complex al paraliziei cerebrale include medicamente, terapie cu exerciții fizice, îngrijire ortopedică, diverse tipuri de masaj, reflexoterapie, fizioterapie, ședințe cu logoped și psiholog. Terapia de reabilitare este cea mai eficientă la pacienții în perioada de recuperare timpurie, cu cât mai devreme începeți să preveniți sau să reduceți dezvoltarea fenomenelor patologice, cu atât efectul măsurilor terapeutice este mai mare.

Principiile de bază ale tratamentului paraliziei cerebrale în perioada de recuperare:

1. Cu ajutorul medicamentelor, o scădere a zonei de excitare și o scădere a tonusului muscular. Luptă împotriva reflexelor tonice întârziate și a tonusului muscular patologic.

2. Pentru a realiza formarea poziției verticale a copilului, mișcările și manipulările manuale ale acestuia, cultivarea deprinderii de a sta în picioare, mișcându-se inițial cu ajutorul exterior, apoi independent sau cu ajutorul cârjelor, bețelor, pantofilor ortopedici, atelelor , dispozitive.

3. Îmbunătățirea mobilității generale și a coordonării mișcărilor.

4. Promovarea normalizării mobilității în articulații și a performanței musculare, eliminarea contracturilor articulare.

5. Educație și formare de sprijin și echilibru.

6. Stimularea dezvoltării cognitive și psiho-vorbirii, dezvoltarea mentală și educarea vorbirii corecte.

7. Predarea competențelor vitale, aplicate, de muncă, educație a competențelor de autoservire.

Scopul tratamentului:

Îmbunătățirea activității motorii și psiho-vorbirii;

Prevenirea posturilor și contracturilor patologice;

Dobândirea abilităților de autoservire;

Adaptarea socială, apariția motivațiilor;

Ameliorarea convulsiilor.

Tratament non-medicament:

1. Masaj general.

2. Terapie cu exerciții fizice – cursuri individuale și de grup.

3. Kinetoterapie - aplicatii ozocerite, SMT, magnetoterapie.

4. Pedagogie conductivă.

5. Cursuri cu logoped, psiholog.

6. Acupunctura.

7. Costum Adele.

8. Hipoterapia.

Tratament medical

Recent, medicamentele din seria nootropice - neuroprotectori, au fost utilizate pe scară largă pentru a îmbunătăți procesele metabolice din creier. Majoritatea medicamentelor nootrope, datorită efectului lor psihostimulant, sunt prescrise în prima jumătate a zilei. Durata cursurilor de tratament nootrop este de la una până la două până la trei luni.

Cerebrolysin, fiole 1 ml/m, piracetam, 5 ml fiole 20%, comprimate 0,2 și 0,4, ginkgo biloba (tanakan), comprimate 40 mg, clorhidrat de piritinol (encefabol), drajee 100 mg, suspensie - 5 ml conțin 80 mg pyritinol (encefabol). corespunzător la 100 mg clorhidrat de piritinol).
Encephabol - un minim de contraindicații, aprobat pentru utilizare din primul an de viață. Dozarea suspensiei (cu un conținut de 20 mg de encefabol în 1 ml) pentru copiii de 3-5 ani, o doză zilnică de 200-300 mg (12-15 mg greutate corporală) este prescrisă în 2 doze - în dimineața (după micul dejun) și după-amiaza (după somnul în timpul zilei și ceaiul de după-amiază) . Durata cursului este de 6-12 săptămâni, se recomandă utilizarea pe termen lung, ceea ce crește capacitatea de lucru și capacitatea de învățare, îmbunătățește funcțiile mentale superioare.

Actovegin, fiole 2 ml 80 mg, drajee-forte 200 mg substanță activă. Medicament neurometabolic care conține exclusiv componente fiziologice. Copiii sunt prescriși în drajee-forte, luând înainte de masă ½ -1 drajeu de 2-3 ori pe zi (în funcție de vârstă și severitatea simptomelor bolii), până la 17 ore. Durata terapiei este de 1-2 luni. Comprimate Instenon (1 comprimat conține etamivan 50 mg, hexobendină 20 mg, etofilină 60 mg). Medicament neurometabolic multicomponent. Doza zilnica este de 1,5-2 comprimate, administrate in 2 prize (dimineata si dupa-amiaza) dupa masa. Pentru a evita efectele secundare, se recomandă o creștere treptată a dozei în 5-8 zile. Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni.

Cu forme spastice de paralizie cerebrală Miospasmoliticele sunt utilizate pe scară largă în practică: tolperizona, tizanidina, baclofenul.
Tolperisonul (midocalm) este un relaxant muscular cu acțiune centrală, are activitate de stabilizare a membranei, datorită căreia suprimă formarea și conducerea potențialelor de acțiune în neuronii motori hiperstimulați ai trunchiului cerebral și în nervii periferici.
Mecanismul de acțiune este asociat cu un efect deprimant asupra părții caudale a formațiunii reticulare, suprimarea activității reflexe spinale crescute patologic și efecte asupra terminațiilor nervoase periferice, precum și proprietățile n-anticolinergice centrale. De asemenea, are un efect vasodilatator. Acest lucru duce la o scădere a tonusului muscular anormal de ridicat, reduce tonusul muscular crescut patologic, rigiditatea musculară și îmbunătățește mișcările active voluntare.
Mydocalm suprimă funcțiile de activare și inhibiție a tractului reticulo-spinal și inhibă conducerea reflexelor mono- și polisinaptice în măduva spinării.
Regim de dozare: copii de la 3 luni. până la 6 ani, mydocalm se prescrie pe cale orală în doză zilnică de 5-10 mg/kg (în 3 prize în timpul zilei); la vârsta de 7-14 ani - la o doză zilnică de 2-4 mg/kg; adulți 50 mg - 150 mg (1-3 comprimate) de 3 ori pe zi.

Tizanidin (sirdalud) este un miospasmolitic cu acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Suprimă selectiv mecanismele polisinaptice responsabile de creșterea tonusului muscular, în principal prin reducerea eliberării de aminoacizi excitatori din interneuroni. Medicamentul nu afectează transmiterea neuromusculară.
Sirdalud este bine tolerat și eficient pentru spasticitatea cerebrală și spinală. Reduce rezistența la mișcările pasive, reduce spasmele și convulsiile clonice și crește puterea contracțiilor voluntare.

Baclofenul este un relaxant muscular cu acțiune centrală; Agonist al receptorului GABA. Inhibă reflexele mono- și polisinaptice, aparent datorită scăderii eliberării de aminoacizi excitatori (glutamat și aspartat) și terminale, care apare ca urmare a stimulării receptorilor presinaptici GABA. Pe fondul utilizării medicamentului, activitatea motorie și funcțională a pacienților crește.

Angioprotectori: vinpocetină, cinarizine.

Vitamine B: bromură de tiamină, clorhidrat de piridoxină, cianocobalamidă; neuromultivit - un complex special de vitamine B cu acțiune neurotropă direcționată; neurobex.

Vitamine: acid folic, tocoferol, retinol, ergocalciferol.

Anticonvulsivante în sindromul epileptic: acid valproic, carbamzazepină, diazepam, clonazepam, topamax, lamotrigină.

Cu o combinație de paralizie cerebrală cu hidrocefalie, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, este indicată numirea agenților de deshidratare: acetozolamidă, furosemid și preparate de potasiu în același timp: panangin, asparkam, orotat de potasiu.

Cu anxietate severă, un sindrom de excitabilitate neuro-reflexă, sunt prescrise sedative: novo-passit, noofen, un amestec cu citral.

În ultimii ani, în formele spastice de paralizie cerebrală, toxina botulină a fost folosită pentru a reduce spasticitatea grupurilor musculare individuale. Mecanismul de acțiune al toxinei botulinice (Dysport) este de a inhiba eliberarea de acetilcolină la nivelul sinapselor neuromusculare. Injectarea medicamentului duce la relaxarea mușchiului spastic.
Principala indicație pentru prescrierea disportului la copiii cu diverse forme de paralizie cerebrală este deformarea echinovară a piciorului. Introducerea Dysport este simplă din punct de vedere tehnic și nu este însoțită de reacții adverse semnificative.
Doza standard de Dysport per procedură este de 20-30 mg per 1 kg de greutate corporală. Doza maximă admisă la copii este de 1000 de unități. doza medie pentru fiecare cap al mușchiului gastrocnemian este de 100-150 de unități, pentru muschii soleus și tibial posterior - 200 de unități.
Tehnica de injectare: 500 de unități Dysport este diluat în 2,5 ml de soluție salină fiziologică (adică 1 ml de soluție conține 200 de unități de medicament). Soluția este injectată în mușchi în unul sau două puncte. Efectul medicamentului (relaxarea mușchilor spastici) începe să apară în a 5-7-a zi după administrarea medicamentului, efectul maxim atins la 10-14 zile.
Durata relaxantului muscular este individuală și variază de la 3 la 6 luni. după introducere. Dysport trebuie introdus în schema complexă cât mai devreme posibil, înainte de formarea contracturilor articulare.

Acțiuni preventive:

Prevenirea contracturilor, posturilor patologice;

Prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.

Management suplimentar:înregistrare la dispensar la un neurolog la locul de reședință, cursuri regulate de kinetoterapie, pregătirea părinților în abilități de masaj, terapie cu exerciții fizice, styling ortopedic, îngrijirea copiilor cu paralizie cerebrală.

Lista medicamentelor esențiale:

1. Actovegin fiole 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetină, (Cavinton), comprimate, 5 mg

3. Piracetam în fiole de 5 ml 20%

4. Clorhidrat de piridoxină fiole 1 ml 5%

5. Tablete de acid folic 0,001

6. Cerebrolysin, fiole 1 ml

7. Cianocobalamina, fiole 200 mcg și 500 mcg

Medicamente suplimentare:

1. Aevit, capsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamidă, comprimate 250 mg

4. Baclofen 10 mg și 25 mg comprimate

5. Acid valproic, sirop

6. Acid valproic comprimate 300 mg și 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg comprimate

8. Glicină, tablete 0,1

9. Acid hopantenic, (Pantocalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, fiole 2 ml 0,5%

11. Dysport, fiole 500 UI

12. Carbamazepină comprimate 200 mg

13. Clonazepam, comprimate 2 mg

14. Konvuleks, capsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, soluție în picături

15. Lamotrigină 25 mg și 50 mg comprimate

16. Tablete Magne B6

17. Neuromidin comprimate 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, soluție 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam comprimate 0.2

22. Piritinol, suspensie sau tablete 0.1

23. Fiole cu bromură de tiamină, 1 ml 5%

24. Tizanidină (Sirdalud), comprimate 2,4 și 6 mg

25. Tolpirizonă, (mydocalm) fiole 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizonă, drajeu 50 mg și 150 mg

27. Topamax, capsule 15 mg și 25 mg, comprimate 25 mg

28. Comprimate de Cinarizină 25 mg

Indicatori de eficacitate a tratamentului:

1. Îmbunătățirea activității motorii și a vorbirii.

2. Scăderea tonusului muscular în formele spastice de paralizie cerebrală.

3. O creștere a volumului mișcărilor active și pasive la nivelul membrelor paretice.

4. Ameliorarea convulsiilor cu epilepsie concomitentă.

5. Reducerea hiperkinezei.

6. Dobândirea deprinderilor de autoservire.

7. Refacerea vocabularului activ și pasiv.

8. Îmbunătățirea tonusului emoțional și mental al copilului.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare: tulburări de mișcare, pareză, paralizie, întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii de la semenii lor, convulsii, hiperkinezie, contracturi, rigiditate articulară

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
   1. L.O. Badalyan. Neurologia copiilor.1975 Moscova Manualul unui psihiatru copil și neuropatolog, editat de L.A. Bulakhova. Kiev 1997 L.Z. Kazantsev. Sindromul Rett la copii. Moscova 1998 Clinică și diagnostic de paralizie cerebrală. Ajutor didactic. Zhukabaeva S.S. 2005

informație

Lista dezvoltatorilor:

№	Dezvoltator	Loc de munca	Denumirea funcției
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Seful departamentului
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH „Aksay” Secția psiho-neurologică Nr.1	Seful departamentului
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Departamentul de Boli Nervose Kaz.NMU	Asistent, Candidat la Științe Medicale
	Balbaeva Aiym Sergazievna	Departamentul psiho-neurologic RCCH „Aksay” №3	Neurolog

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să contacteze instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rusiei de Sănătate din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codarea ICD pentru paralizia cerebrală

Paralizia cerebrală este o tulburare foarte gravă care se manifestă la un copil în perioada neonatală. Specialiștii din domeniul neurologiei și psihiatriei folosesc adesea codul ICD pentru paralizia cerebrală dacă diagnosticul este pe deplin confirmat.

În patogeneza acestei boli, afectarea creierului joacă un rol principal, determinând pacientul să aibă simptome caracteristice. Pentru a maximiza calitatea vieții unui copil cu paralizie cerebrală, este foarte important să începeți diagnosticarea și tratarea bolii în timp util.

Paralizia cerebrală în ICD 10

Pentru a desemna diferite boli în clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire, se folosesc coduri speciale. Această abordare a clasificării patologiilor facilitează luarea în considerare a prevalenței diferitelor unități nosologice în diferite teritorii și simplifică cercetarea statistică. În ICD 10, paralizia cerebrală este sub codul G80 și, în funcție de formele bolii, există un cod de la G80.0 la G80.9.

Motivele pentru dezvoltarea acestei boli pot fi:

• naștere prematură;
• infecție intrauterină a fătului;
• conflict Rhesus;
• încălcări ale embriogenezei creierului;
• efectele nocive ale substanțelor toxice asupra fătului sau copilului în perioada neonatală timpurie.

Paralizia cerebrală la copii este considerată una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului nervos, în unele cazuri există o formă nespecificată de patologie, în care nu este posibil să se determine cauza exactă.

Hemiplegia se referă la principalele forme ale bolii și se caracterizează prin afectarea unilaterală a membrelor.

Conform ICD, hemipareza este marcată cu codul G80.2; exercițiile de fizioterapie, masajul și medicamentele care stimulează sistemul nervos central sunt utilizate pe scară largă pentru a trata această afecțiune.

Codurile ICP conform ICD-10

Paralizia cerebrală infantilă (ICP) se dezvoltă în principal din cauza anomaliilor congenitale ale creierului și se manifestă sub formă de tulburări motorii. O astfel de abatere patologică conform clasificării internaționale a bolilor (ICD) a 10-a revizuire are codul G80. În timpul diagnosticării și pregătirii tratamentului, medicii se concentrează asupra acestuia, așa că cunoașterea caracteristicilor cifrului este extrem de importantă.

Varietăți de paralizie cerebrală conform ICD-10

Codul ICP pentru ICD 10 are G80, dar are propriile sale subdiviziuni, fiecare dintre acestea descriind o anumită formă a acestui proces patologic, și anume:

• 0 Tetraplegie spastică. Este considerată un tip extrem de sever de paralizie cerebrală și apare din cauza anomaliilor congenitale, precum și din cauza hipoxiei și infecției în timpul dezvoltării fetale. Copiii cu tetraplegie spastică au diverse defecte în structura trunchiului și a membrelor, precum și funcțiile afectate ale nervilor cranieni. Le este deosebit de dificil să-și miște mâinile, astfel încât activitatea lor de muncă este exclusă;
• 1 Diplegie spastică. Această formă apare în 70% din cazurile de paralizie cerebrală și se mai numește și boala lui Little. Patologia se manifestă în principal la copiii prematuri din cauza hemoragiei la nivelul creierului. Se caracterizează prin afectarea musculară bilaterală și afectarea nervilor cranieni.

Gradul de adaptare socială este destul de mare în această formă, mai ales în absența retardării mintale și cu posibilitatea de a lucra pe deplin cu mâinile lor.

• 2 Aspect hemiplegic. Apare la copiii prematuri din cauza hemoragiei cerebrale sau din cauza diferitelor anomalii cerebrale congenitale. Forma hemiplegică se manifestă sub forma unei leziuni unilaterale a țesuturilor musculare. Adaptarea socială depinde în principal de severitatea defectelor motorii și de prezența tulburărilor cognitive;
• 3 Aspect diskinetic. Acest soi apare în principal din cauza bolii hemolitice. Tipul diskenitic de paralizie cerebrală se caracterizează prin afectarea sistemului extrapiramidal și a analizorului auditiv. Abilitățile mentale nu sunt afectate, astfel încât adaptarea socială nu este perturbată;
• 4 Tip ataxic. Se dezvoltă la copii din cauza hipoxiei, anomaliilor în structura creierului și, de asemenea, din cauza traumatismelor în timpul nașterii. Acest tip de paralizie cerebrală se caracterizează prin ataxie, tonus muscular scăzut și defecte de vorbire. Leziunile sunt localizate în principal în lobul frontal și cerebel. Adaptarea copiilor cu forma ataxică a bolii este complicată de o posibilă întârziere mintală;
• 8 Tip mixt. Această varietate se caracterizează printr-o combinație de mai multe tipuri de paralizie cerebrală în același timp. Leziunile cerebrale sunt de natură difuză. Tratamentul și adaptarea socială depind de manifestările procesului patologic.

Codul de revizuire ICD 10 ajută medicii să determine rapid forma procesului patologic și să prescrie regimul corect de tratament. Pentru oamenii obișnuiți, aceste cunoștințe pot fi utile pentru a înțelege esența terapiei și pentru a cunoaște opțiunile posibile pentru dezvoltarea bolii.

Paralizie cerebrală

Cod ICD-10

Boli conexe

Mișcările voluntare (de exemplu, mersul, mestecatul) sunt efectuate în principal cu ajutorul mușchilor scheletici. Mușchii scheletici sunt controlați de cortexul cerebral, care alcătuiește cea mai mare parte a creierului. Termenul „paralizie” este folosit pentru a descrie tulburările musculare. Astfel, paralizia cerebrală cuprinde orice tulburare de mișcare cauzată de disfuncția cortexului cerebral. Paralizia cerebrală nu include simptome similare din cauza bolii progresive sau a degenerării creierului. Din acest motiv, paralizia cerebrală este numită și encefalopatie statică (neprogresivă). De asemenea, sunt excluse din grupul paraliziei cerebrale orice tulburări musculare care apar în mușchii înșiși și/sau în sistemul nervos periferic.

Clasificare

Tipul spastic de paralizie cerebrală afectează extremitățile superioare și inferioare în funcție de tipul de hemiplegie. Spasticitatea înseamnă prezența tonusului muscular crescut.

Dischineziile se referă la mișcări atipice cauzate de reglarea insuficientă a tonusului muscular și coordonare. Categoria include variantele atetoide sau coreoatetoide ale paraliziei cerebrale.

Forma ataxică se referă la încălcări ale coordonării mișcărilor voluntare și include forme mixte de paralizie cerebrală.

Mușchii care primesc impulsuri defecte de la creier sunt în tensiune constantă sau au dificultăți cu mișcările voluntare (dischinezie). Poate exista o lipsă de echilibru și coordonare a mișcărilor (ataxie).

În cele mai multe cazuri, sunt diagnosticate variante spastice sau mixte de paralizie cerebrală. Tulburările musculare pot varia de la paralizie ușoară sau parțială (pareză) până la pierderea completă a controlului unui mușchi sau a unui grup de mușchi (plegie). ICP se caracterizează și prin numărul de membre implicate în procesul patologic. De exemplu, dacă la un membru se observă leziuni musculare, este diagnosticată monoplegia, la ambele brațe sau la ambele picioare - diplegie, ambele membre de aceeași parte a corpului - hemiplegie, iar la toate cele patru membre - tetraplegie. Mușchii trunchiului, gâtului și capului pot fi afectați.

Aproximativ 50% din toate cazurile de paralizie cerebrală sunt diagnosticate la copiii prematuri. Cu cât vârsta gestațională la momentul nașterii copilului și greutatea acestuia sunt mai mici, cu atât este mai mare riscul de paralizie cerebrală. Riscul de apariție a acestei boli la un copil prematur (32-37 săptămâni) crește de aproximativ cinci ori comparativ cu un bebeluș care se naște la termen. Nașterea înainte de 28 de săptămâni de gestație este asociată cu un risc de 50% de a dezvolta paralizie cerebrală.

La copiii prematuri, există 2 factori de risc principali pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale. În primul rând, bebelușii prematuri au un risc mai mare de complicații, cum ar fi hemoragie intracerebrală, infecții și probleme respiratorii. În al doilea rând, nașterea prematură poate fi însoțită de complicații care ulterior provoacă deficite neurologice la nou-născut. Combinația ambilor factori poate juca un rol în dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Motivele

Dezvoltarea creierului este un proces foarte delicat care poate fi influențat de mulți factori. Influența străină poate duce la o anomalie structurală a creierului, inclusiv a sistemului de conducere. Aceste leziuni pot fi ereditare, dar de cele mai multe ori adevăratele cauze sunt necunoscute.

Infecțiile materne și fetale cresc riscul de paralizie cerebrală. Rubeola, citomegalovirusul (CMV) și toxoplasmoza contează în acest sens. Majoritatea femeilor sunt imune la toate cele trei infecții până la vârsta fertilă, iar starea imunitară a femeii poate fi determinată prin testarea infecțiilor cu TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes) înainte sau în timpul sarcinii.

Orice substanță care poate afecta dezvoltarea creierului fetal, direct sau indirect, poate crește riscul de a dezvolta paralizie cerebrală. În plus, orice substanță care crește riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere, cum ar fi alcoolul, tutunul sau cocaina, poate crește indirect riscul de paralizie cerebrală.

Deoarece fătul își primește toate nutrienții și oxigenul din sângele care circulă prin placentă, orice interferează cu funcționarea normală a placentei poate afecta negativ dezvoltarea fătului, inclusiv creierul, sau poate crește riscul de naștere prematură. Anomaliile structurale ale placentei, desprinderea prematura a placentei de peretele uterin si infectiile placentare reprezinta un anumit risc de paralizie cerebrala.

Unele boli ale mamei în timpul sarcinii pot prezenta un risc pentru dezvoltarea fătului. Femeile cu anticorpi anti-fosfolipidici sau mantitiroidieni crescute prezintă un risc crescut de paralizie cerebrală la copiii lor. De asemenea, un factor important care indică un risc ridicat al acestei patologii este un nivel ridicat de citokine în sânge. Citokinele sunt proteine ​​asociate cu inflamația în boli infecțioase sau autoimune și pot fi toxice pentru neuronii creierului fetal.

Dintre cauzele perinatale, de o importanță deosebită sunt asfixia, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului, desprinderea placentară și placenta previa.

Infecția la mamă nu se transmite uneori la făt prin placentă, ci se transmite copilului în timpul nașterii. Infecția herpetică poate duce la o patologie neonatală severă, care implică leziuni neurologice.

Restul de 15% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu traumatisme neurologice după naștere. Astfel de forme de paralizie cerebrală se numesc dobândite.

Incompatibilitatea grupului sanguin Rh dintre mamă și copil (dacă mama este Rh negativ și copilul este pozitiv) poate duce la anemie severă la copil, rezultând icter sever.

Infecțiile grave care afectează direct creierul, cum ar fi meningita și encefalita, pot duce la leziuni permanente ale creierului și paralizie cerebrală. Convulsiile la o vârstă fragedă pot duce la paralizie cerebrală. Cazurile idiopatice nu sunt diagnosticate la fel de des.

Ca urmare a tratamentului dur al copilului, leziuni cerebrale traumatice, înec, sufocare, apare o vătămare fizică a copilului, care duce adesea la paralizie cerebrală. În plus, ingestia de substanțe toxice precum plumbul, mercurul, alte otrăvuri sau anumite substanțe chimice poate provoca leziuni neurologice. Supradozajul accidental cu anumite medicamente poate provoca, de asemenea, leziuni similare sistemului nervos central.

Simptome

Deși defectul funcției cerebrale observat în paralizia cerebrală nu este progresiv, simptomele bolii se schimbă adesea în timp. Cele mai multe dintre simptome sunt legate de controlul muscular afectat. Severitatea disfuncției motorii este, de asemenea, o caracteristică importantă. Diplegia spastică, de exemplu, se caracterizează prin tensiune musculară continuă, în timp ce tetrapareza atetoidă se caracterizează prin mișcări necontrolate și slăbiciune musculară la toate cele patru membre. Diplegia spastică este mai frecventă decât quadrapareza atetoidă.

Spasticitatea musculară poate duce la probleme ortopedice grave, inclusiv curbura coloanei vertebrale (scolioză), luxația șoldului sau contracturi. O manifestare comună a contracturii la majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală este piciorul ecvin sau equinovar. Spasticitatea în șolduri duce la deformarea membrelor și tulburări de mers. Oricare dintre articulațiile membrelor poate fi blocată din cauza spasticității mușchilor alăturați.

Atetoza și diskinezia apar adesea cu spasticitate, dar nu apar adesea izolat. Același lucru este valabil și pentru ataxie.

Alte simptome neurologice pot include următoarele:

Tulburări de vorbire (disartrie).

Aceste probleme pot avea un impact mai mare asupra vieții unui copil decât dizabilitățile fizice, deși nu toți copiii cu paralizie cerebrală suferă de aceste probleme.

Diagnosticare

Tratament

Spasticitatea, slăbiciunea musculară, lipsa de coordonare, ataxia, scolioza sunt tulburări semnificative care afectează postura și mobilitatea copiilor și adulților cu paralizie cerebrală. Medicul lucrează cu pacientul și familia pentru a maximiza funcția membrelor afectate și a normaliza postura. Tehnologiile de asistență sunt adesea necesare, inclusiv scaune cu rotile, premergători, inserții de pantofi, cârje, bretele speciale. Dacă vorbirea este afectată, trebuie consultat un logoped.

Medicamente precum diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) și baclofen (Lioresal) sunt utilizate pentru a preveni contracturile și pentru a relaxa mușchii. Un efect pozitiv este dat de introducerea toxinei botulinice (Botox) în mușchiul afectat. În prezența crizelor convulsive, se utilizează un grup de anticonvulsivante, atetoza este tratată cu medicamente precum trihexifenidil HCl (Artane) și benztropină (Cogentin).

Tratamentul contracturilor este în primul rând o problemă chirurgicală. Cea mai frecvent utilizată procedură chirurgicală este tenotomia. Un neurochirurg poate efectua, de asemenea, o rizotomie dorsală, îndepărtarea unei rădăcini nervoase în măduva spinării, pentru a preveni stimularea mușchilor spastici.

Paralizie cerebrală

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239)

informatii generale

Scurta descriere

Paralizia cerebrală (ICP) este un grup de sindroame care sunt rezultatul leziunilor cerebrale care au apărut în perioada perinatală.

Protocolul „Paralizia cerebrală infantilă”

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică

Spastic congenital (cerebral)

G 80.1 Diplegie spasmodică

G 80.2 Hemiplegie infantilă

Clasificare

G 80 Paralizie cerebrală infantilă.

Include: boala lui Little

Exclude: paraplegie spastică ereditară

G 80.0 Paralizie cerebrală spastică.

G 80.1 Diplegie spasmodică.

G 80.2 Hemiplegie la copii.

G 80.3 Paralizie cerebrală diskinetică.

G 80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală.

Sindroame mixte de paralizie cerebrală.

G 80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată.

Clasificarea paraliziei cerebrale (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Hemiplegie spastică dublă.

2. Diplegie spastică.

4. Forma hiperkinetică cu subforme: atetoză dublă, balism ateos, formă coreată, hiperkineză coreică.

5. Forma atonică-astatică.

Dupa severitatea leziunii: usoara, moderata, severa.

Diagnosticare

Plângeri privind întârzierea dezvoltării psihoverbale și motorii, tulburări de mișcare, mișcări involuntare la nivelul membrelor, convulsii.

Examene fizice: tulburări de mișcare - pareză, paralizie, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezii, întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii, dizabilitate intelectuală, convulsii epileptice, tulburări pseudobulbare (deteriorări de deglutiție, mestecat), patologie a organelor vederii (strabism, atrofie). a nervilor vizuali, nistagmus).

Forma spastică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

Creșterea tonusului muscular la tipul central;

Reflexe tendinoase înalte cu zone reflexogene extinse, clonuri ale picioarelor și rotulei;

Reflexe patologice: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Dintre acestea, reflexul Babinsky este cel mai constant detectat.

Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin: hiperkineză - coreică, atetoidă, coreoatetoidă, dublă atetoză, distonie de torsiune.

La vârsta de 2-3 luni apar „atacuri distonice”, caracterizate printr-o creștere bruscă a tonusului muscular în timpul mișcărilor, cu emoții pozitive și negative, sunete puternice, lumină puternică; însoțită de un strigăt ascuțit, reacții vegetative pronunțate - transpirație, roșeață a pielii și tahicardie.

Reflexele tendinoase la majoritatea pacienților cu viețuitoare normale sau reflexele oarecum rapide, patologice, nu sunt detectate.

Hiperkinezia în mușchii limbii apare la vârsta de 2-3 luni de viață, mai devreme decât hiperkinezia în mușchii corpului - apar la 4-6 luni și devin mai pronunțate odată cu vârsta. Hiperkinezia este minimă în repaus, dispare în timpul somnului, crește odată cu mișcările voluntare, este provocată de emoții și este mai pronunțată în decubit dorsal și în picioare. Tulburările de vorbire sunt de natură hipercinetică - disartrie. Dezvoltarea psihică este perturbată mai puțin decât în ​​alte forme de paralizie cerebrală.

Forma atonică-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:

1. Tonusul muscular este redus brusc. Pe fondul hipotensiunii musculare generale, tonusul la membrele superioare este mai mare decât la membrele inferioare, iar mișcările în partea superioară a corpului sunt mai active decât în ​​cele inferioare.

2. Reflexele tendinoase sunt mari, reflexele patologice sunt absente.

3. Recurvație în articulațiile genunchiului, picioare plat-valgus.

4. În sfera psihică, 87-90% dintre pacienți au o scădere pronunțată a inteligenței, tulburările de vorbire sunt de natură cerebeloasă.

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

4. ELISA pentru toxoplasmoza, citomegalovirus - conform indicatiilor.

5. Definiția TTG - conform indicațiilor.

1. Tomografia computerizată (CT) a creierului: există un proces atrofic diferit - extinderea ventriculilor laterali, a spațiilor subarahnoidiene, atrofie corticală, chisturi porencefalice și alte patologii organice.

2. Electroencefalografie (EEG) - se depistează dezorganizarea generală a ritmului, EEG de joasă tensiune, vârfuri, hiparitmie, activitate paroxistică generalizată.

3. EMG - conform indicatiilor.

4. RMN al creierului – conform indicațiilor.

5. Neurosonografie - pentru excluderea hidrocefaliei interne.

6. Optometrist - examenul fundului de ochi relevă expansiunea venelor, îngustarea arterelor. În unele cazuri, se constată atrofie congenitală a nervului optic, strabism.

Indicatii pentru consultatii de specialitate:

1. Logoped - depistarea tulburarilor de vorbire si corectarea acestora.

2. Psiholog – pentru clarificarea tulburărilor psihice și corectarea acestora.

3. Ortoped - identificarea contracturilor, rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.

4. Protezist – pentru a oferi îngrijiri ortopedice.

5. Optometrist - examinarea fundului de ochi, depistarea și corectarea patologiei oculare.

6. Neurochirurg – pentru a exclude patologia neurochirurgicală.

7. Medic kinetoterapie - programare de lecții individuale, styling.

8. Kinetoterapeut - pentru numirea procedurilor de fizioterapie.

Examinare minimă atunci când trimiteți la un spital:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

Principalele măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

11. Tomografia computerizată a creierului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Paralizia cerebrală ICD 10: clasificarea paraliziei cerebrale

Paralizia cerebrală este un complex de boli în care activitatea funcțională a anumitor părți ale creierului este perturbată la un copil. Manifestările și simptomele paraliziei cerebrale sunt variate. Patologia poate provoca tulburări severe de mișcare sau poate provoca tulburări psihice la un copil. În clasificarea internațională a bolilor, paralizia cerebrală este desemnată prin codul G80.

Clasificarea bolii

În medicină, paralizia cerebrală este un concept larg care acoperă multe boli. Este o greșeală să credem că paralizia cerebrală este exclusiv o tulburare motorie la un copil. Dezvoltarea patologiei este asociată cu tulburări în activitatea structurilor creierului care apar chiar și în perioada prenatală. O caracteristică a paraliziei cerebrale este un caracter cronic neprogresiv.

• Paralizie cerebrală spastică (G80.0)
• Diplegie spastică (G80.1)
• Hemiplegia copilăriei (G80.2)
• Paralizie cerebrală diskinetică (G80.3)
• CPU ataxic (G80.4)

În plus, grupul de paralizie cerebrală include diagnostice, inclusiv tipuri rare de paralizie cerebrală (G80.8) și patologii de natură nespecificată (G80.9).

Orice formă de paralizie cerebrală este provocată de patologii ale celulelor nervoase. Deviația are loc în perioada intrauterină de dezvoltare. Creierul este o structură extrem de complexă, iar formarea sa este un proces lung, al cărui curs poate fi afectat de factori negativi.

Adesea, paralizia cerebrală provoacă complicații, din cauza cărora starea pacientului se înrăutățește. În medicină, diagnosticele agravante sunt comparate într-o progresie falsă - un proces patologic în care simptomele paraliziei cerebrale sunt agravate din cauza bolilor concomitente.

Astfel, clasificarea paraliziei cerebrale ICD 10 identifică mai multe tipuri de boli care apar în perioada prenatală și provoacă tulburări psihice și fizice severe.

Motive pentru dezvoltare

Abaterile în activitatea creierului, care conduc la dezvoltarea paraliziei cerebrale, pot apărea în orice etapă a perioadei intrauterine. Conform statisticilor, dezvoltarea anomaliilor are loc cel mai adesea între săptămânile 38 și 40 de sarcină. Există și cazuri când procesul patologic se dezvoltă în primele zile după naștere. În această perioadă, creierul copilului este extrem de vulnerabil, putând suferi orice impact negativ.

Cauze posibile ale paraliziei cerebrale:

1. anomalii genetice. Unul dintre motivele dezvoltării paraliziei cerebrale la copii este tulburările genetice - structura anormală a anumitor gene care rezultă dintr-o mutație. Gena patologică este moștenită, dar nu apare la fiecare copil. Din cauza anomaliilor în structura genelor, apar tulburări în dezvoltarea creierului.
2. Lipsă de oxigen. Hipoxia acută apare, de regulă, la naștere, când copilul trece prin canalul de naștere. De asemenea, forma acută apare cu detașarea prematură a placentei sau cu sufocare care apare prin încurcarea cu cordonul ombilical. Deficiența cronică de oxigen este o consecință a insuficienței placentare, a deficitului de sânge a placentei. Din cauza lipsei de oxigen, dezvoltarea creierului este inhibată, iar celulele afectate pot muri fără capacitatea de a se recupera.

În general, în medicină se disting diverse cauze ale paraliziei cerebrale, asociate cu tulburări în timpul procesului de gestație sau cu un impact negativ asupra organismului copilului după naștere.

Simptomele paraliziei cerebrale

Principala manifestare a paraliziei cerebrale este afectarea activității motorii. Anomaliile mentale la un copil sunt diagnosticate mult mai târziu, când există o dezvoltare activă a proceselor cognitive. Spre deosebire de tulburările motorii, care pot fi diagnosticate imediat după naștere, tulburările psihice sunt diagnosticate la vârsta de 2-3 ani.

Diagnosticarea paraliziei cerebrale după naștere este destul de dificilă, deoarece copilul în această perioadă nu are practic abilități motorii. Cel mai adesea, diagnosticul este confirmat în stadiul rezidual, începând cu 6 luni.

Patologia este însoțită de următoarele simptome:

• Întârzieri în dezvoltarea activității motorii. În pediatrie, se determină termenii medii pentru dezvoltarea anumitor abilități motorii la un copil. De exemplu, un copil învață devreme să se răstoarne pe burtă, să atingă obiecte de interes pentru el, să-și țină capul și apoi să stea sau să se târască. O întârziere în dezvoltarea unor astfel de abilități indică posibilitatea de paralizie cerebrală.

Altă activitate motrică

În general, există diverse simptome de paralizie cerebrală care apar într-un stadiu incipient al patologiei.

Diagnostic și tratament

Nu există metode specifice de diagnosticare a paraliziei cerebrale, deoarece la o vârstă fragedă natura dezvoltării abilităților motorii de bază este individuală. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o observare pe termen lung a copilului, în care sunt observate multiple abateri de dezvoltare (atât fizice, cât și psihice). În cazuri rare, pacientului i se prescrie un RMN pentru a detecta anomalii la nivelul creierului.

Tratamentul paraliziei cerebrale este un proces complex pe termen lung, care are ca scop restabilirea funcțiilor și abilităților pierdute din cauza tulburărilor cerebrale. Trebuie remarcat faptul că patologia nu poate fi vindecată complet. Severitatea simptomelor și impactul lor asupra vieții de zi cu zi a pacientului depind de forma de paralizie cerebrală.

Cele mai mari eforturi din partea părinților sunt necesare în perioada de 7-8 ani, când se remarcă o dezvoltare accelerată a creierului. În această perioadă, funcțiile cerebrale afectate pot fi restabilite în detrimentul structurilor cerebrale neafectate. Acest lucru va permite copilului să socializeze cu succes în viitor și practic să nu se deosebească de ceilalți.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul paraliziei cerebrale presupune dezvoltarea abilităților de comunicare la copil. Pacientul este sfătuit să viziteze regulat un psihoterapeut. În scopul reabilitării fizice se folosesc proceduri fizioterapeutice, în special masaje. Dacă este necesar, se prescrie terapia medicamentoasă, inclusiv medicamente pentru reducerea tonusului muscular, îmbunătățirea circulației cerebrale.

Astfel, paralizia cerebrală nu poate fi vindecată complet, totuși, cu abordarea corectă, simptomele patologiei devin mai puțin pronunțate, datorită cărora pacientul are posibilitatea de a trăi o viață plină.

Paralizia cerebrală este un grup de boli frecvente provocate de anomalii în funcționarea creierului care apar în timpul dezvoltării fetale, în timpul nașterii sau în primele zile de viață. Manifestările clinice, metoda de tratament și prognosticul depind de forma și severitatea patologiei.

Paralizie cerebrală

Exclude: paraplegie spastică ereditară (G11.4)

Paralizie cerebrală spastică, tetraplegie

Paralizie cerebrală spastică, tetraplegie

Paralizie cerebrală spastică, diplegie

Paralizia spastică congenitală (cerebrală)

Paralizia cerebrală spastică NOS

Paralizie cerebrală spastică, hemiplegie

Paralizie cerebrală diskinetică

Paralizie cerebrală ataxică

Un alt fel de paralizie cerebrală

Paralizie cerebrală, nespecificată

Căutați în textul ICD-10

Căutați după codul ICD-10

Clasele de boală ICD-10

ascunde tot | dezvăluie totul

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe.

Expertiza medicala si sociala

Conectați-vă cu uID

3.5.3. PARALIZIA CEREBRALĂ

Paralizia cerebrală infantilă (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) este un termen colectiv care reunește un grup de sindroame cronice neprogresive rezultate din afectarea creierului în perioadele prenatale, perinatale și neonatale timpurii. ICP se caracterizează prin tulburări motorii persistente pronunțate, de vorbire, de comportament, retard mintal și formarea unui stereotip postural patologic.

Paralizia cerebrală este o boală severă invalidantă care duce la dizabilitate semnificativă, care este principala cauză a dizabilității în populația de copii. Prevalența acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Numărul persoanelor bolnave crește constant în fiecare an. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți, diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.

Diagnosticul final poate fi stabilit de obicei după un an, când devin evidente tulburările motorii, de vorbire și psihice. Criterii de diagnostic: curs neprogresiv, o combinație în tabloul clinic al bolii de paralizie și pareză de diverse distribuții, sindroame hiperkinetice, vorbire, coordonare, tulburări senzoriale, declin cognitiv și intelectual.

Epidemiologie: prevalenţa acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți, diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.

Etiologie și patogeneză: principalele motive pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale sunt cauzele prenatale (vârsta mamei, boli extragenitale, terapie medicamentoasă și riscuri profesionale, alcoolismul și fumatul părinților, incompatibilitatea imunologică a mamei și fătului, sindromul antifosfolipidic la mamă), încălcări ale normalului. cursul sarcinii în diferite stadii ale sarcinii (toxicoză, polihidramnios, amenințări de întrerupere, patologia placentei, sarcină multiplă, intervenții chirurgicale, anestezie în timpul sarcinii, prematuritate, naștere prematură etc.), cauze intrapartum (perioadă lungă de apă, patologia canalului de naștere, îngrijire obstetricală instrumentală, naștere operativă, naștere rapidă etc.); perioada postnatală (crize neonatale, leziuni traumatice și infecțioase ale creierului, leziuni toxice (encefalopatie cu bilirubină), hipoxie etc.). În plus, mulți autori indică o legătură clară între paralizia cerebrală și greutatea mică la naștere. În patogenia paraliziei cerebrale, împreună cu o leziune directă a zonei motorii a cortexului cerebral, a formațiunilor subcorticale și a tractului piramidal, este de mare importanță afectarea regiunii periventriculare (PVO) de tipul de leucomalacie periventriculară; precum și procesele atrofice și subatrofice în cortexul cerebral (mai des în regiunile frontotemporale), afectarea alimentării cu sânge a creierului și tulburări licorodinamice [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Clasificare reflectă în principal trăsăturile tulburărilor motorii. În țara noastră se folosește des clasificarea după K. A. Semenova (1978), după care se disting: diplegie spastică, hemiplegie dublă, formă hiperkinetică, formă atono-astatică, formă hemiplegică.

Conform ICD-10, există șapte grupuri de paralizie cerebrală (G80) în funcție de localizarea structurilor afectate (se exclude paraplegia spastică ereditară - G11.4):

G80.0 Paralizie cerebrală spastică

Paralizia spastică congenitală (cerebrală)

G80.1 Diplegie spastică (boala lui Little);

G80.3 Paralizie cerebrală diskinetică

Paralizia cerebrală atetoidă

G80.4 Paralizie cerebrală ataxică

G80.8 Alte paralizii cerebrale

Sindroame mixte de paralizie cerebrală

G80.9 Paralizie cerebrală, nespecificată

Există următoarele etape paralizie cerebrală: stadiu incipient (până la 4-5 luni): stare generală gravă, tulburări vegetative, nistagmus, convulsii, hipertensiune intracraniană, sindrom de tulburare a mișcării; stadiu inițial cronic-rezidual (de la 5-6 luni la 3-4 ani): se desfășoară pe fondul fenomenelor reziduale. Se formează tulburări neurologice persistente - hipertensiune musculară persistentă (cu forme spastice); stadiul rezidual tardiv (după 3 ani). Se caracterizează prin formarea de sindroame dezadaptative persistente de severitate variabilă.

1. Sindromul tulburărilor statodinamice (pareze spastice, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare); in procesul de reabilitare sunt posibile: compensare completa - miscare fara sprijin, intr-un ritm suficient, indiferent de distanta; deformările membrelor sunt absente; subcompensare - mișcare cu distanță limitată, în prezența sprijinului suplimentar; compensare parțială - o capacitate puternic limitată de a se deplasa, adesea numai în apartament; decompensare sau lipsa de compensare – incapacitatea totală de deplasare.

2. Sindroame ale vorbirii afectate expresive și scrise: disartrie, alalie, disgrafie, dislexie etc.

3. Încălcări ale funcțiilor senzoriale: tulburări de vedere (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); deficiență de auz (pierderea auzului de diferite grade);

4. Sindrom hipertensiune-hidrocefalic de severitate variabilă;

5. Sindromul tulburărilor paroxistice;

6. Sindroame ale tulburărilor cognitive (sindrom psihoorganic etc.);

7. Tulburări de comportament și de personalitate (asemănătoare nevrozei, tulburări psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate);

8. Declin intelectual (diverse grade de retard mintal);

9. Disfuncție a organelor pelvine (slăbire sau lipsă de control).

Caracteristicile clinice ale formelor individuale de paralizie cerebrală:

Hemiplegia dublă spastică (tetraplegia) este una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, apare în 2% din cazuri. Se caracterizează clinic prin tetrapareză spastică, în timp ce din cauza tonusului muscular ridicat se formează o postură patologică: brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, aduse la corp, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, îndoite sau, dimpotrivă. , neîndoit la articulațiile genunchiului, rotit spre interior, șoldurile sunt aducte. Astfel de copii nu sunt capabili să mențină o postură verticală, să stea, să stea în picioare, să meargă, să își țină capul, se formează simptome pseudobulbare pronunțate, strabism, atrofie a nervilor optici și tulburări de auz. Ca urmare a sindromului hipertensiv, apar contracturi articulare, deformări osoase ale trunchiului și membrelor. În jumătate din cazuri, această boală este însoțită de paroxisme epileptice generalizate și parțiale. Această formă este nefavorabilă din punct de vedere prognostic.

Diplegia spastică (Boala lui Little G80.1): cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală (60% din cazuri), se dezvoltă, de regulă, din cauza hemoragiilor intraventriculare. Se caracterizează prin dezvoltarea tetraparezei inegale cu o leziune predominantă a extremităților inferioare, uneori în combinație cu hiperkinezie atetoidă și/sau coreoatetoidă, ataxie. Însoțită de strabism, atrofie a nervilor optici, hipoacuzie, disartrie. Intelectul, de regulă, nu suferă. La copiii cu această formă de paralizie cerebrală se formează un stereotip motor patologic. Există o așezare de șoc a piciorului pe suport, funcția de depreciere a mersului este perturbată, i.e. nu exista o usoara flexie a picioarelor in articulatia genunchiului in faza de sprijin median. Aceasta crește sarcina de șoc asupra articulațiilor extremităților inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea precoce a artrozei articulațiilor (artroză displazică). Această formă este favorabilă în raport cu depășirea tulburărilor psihice și de vorbire.

Hemiplegia la copii (forma hemiplegică G80.2) se caracterizează prin leziunea unilaterală a membrelor. La copii, se formează o încălcare a funcțiilor stato-dinamice din cauza asimetriei posturii, apariția scoliozei paralitice, întârzierea creșterii membrelor paralizate, scurtarea anatomică a brațelor și picioarelor afectate. Această formă este însoțită de tulburări ale funcțiilor de vorbire de tipul de disartrie pseudobulbară, tulburări psihice sunt posibile, apariția paroxismelor epileptice.

Paralizia cerebrală diskinetică: forma hiperkinetică (diskinetică) (G80.3.) se formează, de regulă, după ce suferă așa-numita. „icter nuclear”. Însoțită de tulburări ale funcțiilor statodinamice datorate coreic, atetoid, hiperkineză de torsiune, tulburări de vorbire, întârziere mintală, hipoacuzie, disfuncție a sistemului nervos autonom. Inteligenta in cele mai multe cazuri nu are de suferit, acest lucru duce la un prognostic favorabil pentru adaptarea sociala si invatare.

Paralizia cerebrală ataxică (forma ataxică G80.4) se caracterizează prin următoarele manifestări: hipotensiune musculară, ataxie, diverse simptome de asinergie cerebeloasă, tremor de intenție, disartrie.

Astfel, la pacienții cu paralizie cerebrală, restricțiile de viață apar din cauza încălcării funcțiilor vestibulare (echilibrul, coordonarea mișcărilor, kinestezie (tulburare în sensul mișcării, slăbirea propriocepției din mușchi, tendoane, articulații)); anomalii de percepție - ignorarea membrelor afectate la 50% dintre copiii cu hemiplegie; tulburări cognitive (deteriorarea atenției, memoriei, gândirii, sferei emoționale) la 65% dintre copii; retard mintal la peste 50% dintre copiii cu paralizie cerebrală; încălcări ale vorbirii expresive și scrise sub formă de disartrie, alalie, dislexie, disgrafie etc.); tulburări de comportament și tulburări de personalitate (motivație afectată, tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); întârzieri în ritmul dezvoltării motorii și/sau psihoverbale; epilepsie simptomatică (în % din cazuri); tulburări de vedere (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); deficiență de auz (pierderea auzului de diferite grade); sindrom hipertensiv-hidrocefalic; osteoporoză difuză; tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator; tulburări urologice (hiperreflexie vezicală, disinergie detrusor-sfincteriană) care se dezvoltă la 90% dintre pacienți; patologia ortopedică: scurtarea membrelor, alterarea posturii, scolioză, contracturi articulare etc.- observată la 50% dintre copiii care suferă de paralizie cerebrală.

Date necesare la trimiterea către ITU: concluzia unui neurolog, epileptolog, psihiatru, oculist (examinarea fundului de ochi si a campurilor vizuale), audiolog, ortoped, pediatru, logoped; OEB cu evaluarea informațiilor; stări ale proceselor mentale și personalității; Echo-EG, EEG, REG (după indicații), CT și (sau) RMN al creierului.

Indicații pentru trimiterea către ITU: prezența unui defect motor persistent (pareze spastice, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare) de la grad moderat până la sever; o combinație de tulburări motorii de severitate variabilă cu prezența: tulburări persistente moderate și severe ale vorbirii expresive și scrise; încălcări persistente moderate și severe ale funcțiilor senzoriale; plămâni (absențe, convulsii parțiale simple, mioclonice) și convulsii severe (crize mari convulsive, convulsii parțiale generalizate secundar - automatisme jacksoniene, astatice, ambulatorii); tulburări cognitive persistente moderate și severe (sindrom psihoorganic etc.); sindroame persistente moderate și severe ale registrului „personal” (asemănătoare nevrozei, tulburări psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); insuficiență intelectuală de diferite grade; indicații de trimitere la UIT în prezența tulburărilor mintale și paroxistice, vezi secțiunea - „Examinarea medicală și socială și reabilitarea copiilor cu dizabilități cu tulburări psihice și tulburări de comportament” și la secțiunea - „Epilepsie”.

Criterii de dizabilitate: tulburări persistente moderate, pronunțate sau semnificativ pronunțate ale neuromusculare, scheletice și legate de mișcare (statodinamic), limbaj și vorbire, funcții senzoriale, funcție urinară etc., ducând la limitarea autoservirii, mișcării independente, comunicare, învățare, abilități de a-şi controla comportamentul determinând nevoia de protecţie socială a copilului.

Un sistem cantitativ pentru evaluarea severității încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman ca procent este prezentat în Tabelul 72.

Sistem cantitativ pentru evaluarea severității încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman în procente

Caracteristicile clinice și funcționale ale principalelor tulburări persistente ale funcțiilor organismului

Principalele trăsături ale paraliziei centrale sunt hipertonia musculară, reflexele tendinoase crescute, așa-numitele mișcări concomitente sau sinkinezia și reflexele patologice.
Hipertensiunea arterială, sau spasticitatea musculară, definește un alt nume pentru paralizia centrală - spastică. Mușchii încordați, strânși la atingere; la miscarile pasive se simte o rezistenta clara, care uneori este greu de depasit. Această spasticitate este rezultatul creșterii tonusului reflex și este de obicei distribuită neuniform, rezultând contracturi tipice. Cu paralizia centrală, membrul superior este de obicei adus la corp și îndoit la articulația cotului: mâna și degetele sunt, de asemenea, în poziție de flexie. Membrul inferior este extins la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul este îndoit și răsucit cu talpa spre interior (piciorul este îndreptat și „lungit”). Această poziție a extremităților în hemiplegia centrală creează un fel de postură Wernicke-Mann, a cărei interpretare a tiparelor de apariție din punctul de vedere al istoriei dezvoltării sistemului nervos este dată de M. I. 　 Astvatsaturov.
Mersul în aceste cazuri este de natură „circumductivă”: din cauza „lungirii” piciorului, pacientul trebuie (pentru a nu atinge degetul podelei) „încercuiește” piciorul afectat.
O creștere a reflexelor tendinoase (hiperreflexie) este, de asemenea, o manifestare a activității crescute, dezinhibate, automate a măduvei spinării. Reflexele tendoanelor și periostului sunt extrem de intense și sunt ușor de evocat ca urmare a unor iritații chiar minore: zona reflexogenă se extinde semnificativ, adică reflexul poate fi indus nu numai din zona optimă, ci și din zonele învecinate. Gradul extrem de creștere a reflexelor duce la apariția clonelor (mai sus).
Spre deosebire de reflexele tendinoase, reflexele cutanate (abdominale, plantare, cremasterice) nu cresc cu paralizia centrală, ci dispar sau scad.
Mișcările însoțitoare, sau sinkinezia, observate în paralizia centrală, pot apărea la nivelul membrelor afectate ca un reflex, în special atunci când mușchii sănătoși sunt încordați. Originea lor se bazează pe tendința de a iradia excitația în măduva spinării către un număr de segmente adiacente ale părților proprii și opuse, în mod normal moderate și limitate de influențele corticale. Când aparatul segmentar este dezinhibat, această tendință de răspândire a excitației este dezvăluită cu o forță deosebită și provoacă apariția unor contracții reflexe „suplimentare” în mușchii paralizați.
Există o serie de sinkinezii care sunt caracteristice paraliziei centrale. Aici sunt câțiva dintre ei:
1) dacă pacientul, la repartizare, rezistă extensiei în articulația cotului produsă de cercetător cu o mână sănătoasă, sau strânge puternic mâna cu o mână sănătoasă, atunci apare flexia reflexă concomitentă în mâna paralizată;
2) aceeași flexie a brațului afectat apare la tuse, strănut, căscat;
3) în condiţiile menţionate în piciorul paralizat (dacă pacientul stă cu picioarele atârnând peste marginea canapelei sau mesei), se observă extensie involuntară;
4) pacientului întins pe spate cu picioarele întinse i se propune să aducă și să retragă piciorul sănătos, în care i se rezistă. La piciorul paralizat se observă o aducție sau abducție involuntară corespunzătoare;
5) cea mai constantă dintre mișcările însoțitoare în paralizia centrală este un simptom de flexie combinată a șoldului și a trunchiului. Când pacientul încearcă să treacă dintr-o poziție orizontală în poziție șezând (pacientul se află întins pe spate cu brațele încrucișate pe piept și picioarele îndreptate depărtate), piciorul paralizat sau paretic se ridică (uneori este dat).
Reflexele patologice sunt un grup de simptome foarte importante și constante ale paraliziei centrale. De o importanță deosebită sunt reflexele patologice la nivelul piciorului, care se observă, desigur, în cazurile în care membrul inferior este afectat. Cele mai sensibile sunt simptomele lui Babinsky (reflex plantar pervertit), Rossolimo și Bekhterev. Reflexele patologice rămase pe picior (mai înalte) sunt mai puțin constante. Reflexele patologice la nivelul mâinilor sunt de obicei slab exprimate și nu au dobândit o importanță deosebită în practica cercetării clinice. Reflexele patologice la nivelul feței (în principal un grup de reflexe „orale”) sunt caracteristice paraliziei centrale sau parezei mușchilor inervați de nervii cranieni și indică o leziune supranucleară bilaterală a tractusului cortico-bulbaris în cortical, subcortical sau tulpină. regiuni.
Simptome precum o creștere a reflexelor tendinoase ale extremităților, o slăbire a reflexelor abdominale și un simptom Babinsky sunt semne foarte subtile și precoce ale unei încălcări a integrității sistemului piramidal și pot fi observate atunci când leziunea este încă insuficientă pentru apariția paraliziei în sine sau chiar parezei. Prin urmare, valoarea lor diagnostică este foarte mare. E. L. 　Venderovich a descris simptomul „defectului motor ulnar”, indicând un grad foarte ușor de afectare piramidală: pe partea afectată, rezistența pacientului la abducția forțată spre degetul mic cât mai aproape de al patrulea deget este mai slabă.

Paralizia cerebrală este cauzată de o serie de factori diferiți care acționează în diferite perioade ale vieții - în timpul sarcinii, nașterii, în copilăria timpurie. În cele mai multe cazuri, paralizia cerebrală apare după o leziune cerebrală primită în timpul nașterii, cu asfixie. Cu toate acestea, studii ample din anii 1980 au arătat că doar 5-10% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu traumatisme la naștere. Alte cauze posibile includ anomalii în dezvoltarea creierului, factori prenatali care afectează direct sau indirect neuronii din creierul în curs de dezvoltare, nașterea prematură și leziuni cerebrale care apar în primii câțiva ani de viață.
cauze prenatale.
Dezvoltarea creierului este un proces foarte delicat care poate fi influențat de mulți factori. Influența străină poate duce la o anomalie structurală a creierului, inclusiv a sistemului de conducere. Aceste leziuni pot fi ereditare, dar de cele mai multe ori adevăratele cauze sunt necunoscute.
Infecțiile materne și fetale cresc riscul de paralizie cerebrală. Rubeola, citomegalovirusul (CMV) și toxoplasmoza contează în acest sens. Majoritatea femeilor sunt imune la toate cele trei infecții până la vârsta fertilă, iar starea imunitară a femeii poate fi determinată prin testarea infecțiilor cu TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes) înainte sau în timpul sarcinii.
Orice substanță care poate afecta dezvoltarea creierului fetal, direct sau indirect, poate crește riscul de a dezvolta paralizie cerebrală. În plus, orice substanță care crește riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere, cum ar fi alcoolul, tutunul sau cocaina, poate crește indirect riscul de paralizie cerebrală.
Deoarece fătul își primește toate nutrienții și oxigenul din sângele care circulă prin placentă, orice interferează cu funcționarea normală a placentei poate afecta negativ dezvoltarea fătului, inclusiv creierul, sau poate crește riscul de naștere prematură. Anomaliile structurale ale placentei, desprinderea prematura a placentei de peretele uterin si infectiile placentare reprezinta un anumit risc de paralizie cerebrala.
Unele boli ale mamei în timpul sarcinii pot prezenta un risc pentru dezvoltarea fătului. Femeile cu anticorpi anti-fosfolipidici sau mantitiroidieni crescute prezintă un risc crescut de paralizie cerebrală la copiii lor. De asemenea, un factor important care indică un risc ridicat al acestei patologii este un nivel ridicat de citokine în sânge. Citokinele sunt proteine ​​asociate cu inflamația în boli infecțioase sau autoimune și pot fi toxice pentru neuronii creierului fetal.
cauze perinatale.
Dintre cauzele perinatale, de o importanță deosebită sunt asfixia, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului, desprinderea placentară și placenta previa.
Infecția la mamă nu se transmite uneori la făt prin placentă, ci se transmite copilului în timpul nașterii. Infecția herpetică poate duce la o patologie neonatală severă, care implică leziuni neurologice.
motive postpartum.
Restul de 15% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu traumatisme neurologice după naștere. Astfel de forme de paralizie cerebrală se numesc dobândite.
Incompatibilitatea grupului sanguin Rh dintre mamă și copil (dacă mama este Rh negativ și copilul este pozitiv) poate duce la anemie severă la copil, rezultând icter sever.
Infecțiile grave care afectează direct creierul, cum ar fi meningita și encefalita, pot duce la leziuni permanente ale creierului și paralizie cerebrală. Convulsiile la o vârstă fragedă pot duce la paralizie cerebrală. Cazurile idiopatice nu sunt diagnosticate la fel de des.
Ca urmare a tratamentului dur al copilului, leziuni cerebrale traumatice, înec, sufocare, apare o vătămare fizică a copilului, care duce adesea la paralizie cerebrală. În plus, ingestia de substanțe toxice precum plumbul, mercurul, alte otrăvuri sau anumite substanțe chimice poate provoca leziuni neurologice. Supradozajul accidental cu anumite medicamente poate provoca, de asemenea, leziuni similare sistemului nervos central.