Cum să restabiliți reflexul de deglutiție. Disfagia La înghițire, palatul moale închide intrarea în

mestecat- un act fiziologic, care constă în măcinarea substanțelor alimentare cu ajutorul dinților și formarea unui bulgăre de hrană. Mestecatul asigură calitatea prelucrării mecanice a alimentelor și determină timpul de ședere a acestuia în cavitatea bucală, are un efect de stimulare reflexă asupra activității secretoare și motorii a stomacului și intestinelor. Mestecatul implică maxilarele superioare și inferioare, mestecarea și mimează mușchii feței, limbii, palatului moale. Prelucrarea mecanică a alimentelor între rândurile superioare și inferioare de dinți se realizează datorită mișcării maxilarului inferior față de cel superior. Un adult la rând pe dreapta și pe stânga are dinți cu diferite scopuri funcționale - 2 incisivi și un canin (mușcă mâncarea), 2 molari mici și 3 mari care zdrobesc și macină alimente - un total de 32 de dinți. Procesul de mestecat are 4 faze- introducerea alimentelor în gură, indicativ, de bază și formarea de coca alimentară.

mestecatul este reglementat în mod reflex. Excitația de la receptorii mucoasei bucale (mecano-, chimio- și termoreceptori) se transmite prin fibrele aferente ale ramurilor II, III ale nervului trigemen, glosofaringian, laringian superior și șirului timpanic. centru de mestecat care se află în medula oblongata. Excitația de la centru către mușchii masticatori este transmisă prin fibrele eferente ale nervilor trigemen, facial și hipoglos. Excitația de la nucleii senzoriali ai trunchiului cerebral de-a lungul căii aferente prin nucleii specifici ai talamusului trece la secțiunea corticală a sistemului senzorial gustativ, unde se efectuează analiza și sinteza informațiilor de la receptorii mucoasei bucale.

La nivelul cortexului cerebral, impulsurile senzoriale sunt comutate către neuronii eferenți, care trimit influențe reglatoare de-a lungul căilor descendente către centrul de mestecat al medulei oblongate.

înghițind- un act reflex prin care alimentele sunt transferate din RP în stomac. Actul de a înghiți constă din 3 faze:

orală (arbitrară);

faringian (involuntar, rapid);

esofagian (involuntar, lent).

LA faza 1 limba împinge bolusul alimentar în jos în gât.

În a 2-a faza stimularea receptorilor de intrare faringian declanșează un act coordonat complex, inclusiv:

ridicarea palatului moale cu blocarea intrării în nazofaringe;

contracția mușchilor faringelui cu împingerea bolusului alimentar în esofag;

deschiderea sfincterului esofagian superior.

LA faza esofagiană stimularea esofagului declanșează o undă peristaltică generată atât de nervii somatici, cât și de neuronii intramurali. Când bolusul alimentar ajunge la capătul distal al esofagului, sfincterul esofagian inferior se deschide pentru scurt timp

Mecanism de reglare a deglutitiei:

Nodul alimentar irită receptorii limbii, faringe. În acești receptori se generează AP, care sunt trimise sub formă de impulsuri nervoase de-a lungul nervilor aferenți (n. trigeminus, n. glossopharyngeus și nervul laringian superior) către centrul de deglutiție, care este situat în medula oblongata, chiar deasupra centrul respiratiei. Centrul de deglutitie este excitat si trimite nervii de-a lungul nervilor eferenti (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) catre muschi, ceea ce favorizeaza bolusul alimentar in cavitatea bucala si faringe.

Funcția centrului de deglutiție este strâns legată de funcția SCC și a centrului respirator. Actul de a înghiți se efectuează în mod arbitrar până când bolusul alimentar cade în spatele arcurilor palatine. Apoi procesul de înghițire devine involuntar. Posibilitatea deglutiției voluntare indică participarea la mecanismul de deglutiție al CGM.

Alimentele solide trec prin esofag în 8-10 secunde, lichide - în 1-2 secunde. Bolusul alimentar se deplasează de-a lungul esofagului cu ajutorul contracțiilor peristaltice ale mușchilor pereților. Pereții treimii superioare a esofagului conțin mușchi striați, 2/3 inferioare - mușchi netezi. Esofagul este inervat de nervi parasimpatici și simpatici. Nervii parasimpatici (n. vagi) stimulează funcția motorie a mușchilor esofagului, nervii simpatici - slăbesc. Din esofag, bolusul alimentar intră în stomac, unde este supus unei prelucrări mecanice și chimice ulterioare.

69. Digestia în stomac. Compoziția și proprietățile sucului gastric. Reglarea secreției gastrice. Fazele separării sucului gastric. Caracteristici ale secreției gastrice în timpul digestiei proteinelor, grăsimilor, carbohidraților.

În stomac, alimentele amestecate cu saliva și mucus sunt reținute de la 3 la 10 ore pentru prelucrarea sa mecanică și chimică. Stomacul îndeplinește următoarele funcții:

depunerea alimentelor;

secreția de suc gastric;

amestecarea alimentelor cu sucuri digestive;

evacuarea acestuia - deplasarea pe porțiuni către KDP;

absorbția în sânge a unei cantități mici de substanțe primite cu alimente;

excreția (excreția) împreună cu sucul gastric în cavitatea stomacului a metaboliților (uree, acid uric, creatină, creatinină), substanțe care pătrund în organism din exterior (săruri ale metalelor grele, iod, preparate farmacologice);

formarea de substanțe active (increție) implicate în reglarea activității glandei gastrice și a altor glande digestive (gastrina, histamina, somatostatina, motilina etc.);

acțiunea bactericidă și bacteriostatică a sucului gastric);

îndepărtarea alimentelor de proastă calitate, împiedicând-o să pătrundă în intestine.

Sucul gastric este secretat de glande, care constau din celule principale (glandulocite, secretă enzime), parietale (peritale, secretă HCl) și accesorii (mucocite, secretă mucus). În fundul și corpul stomacului, glandele constau din celule principale, parietale și accesorii. Glandele pilorice sunt compuse din celule principale și accesorii și nu conțin celule parietale. Sucul din regiunea pilorică este bogat în enzime și substanțe mucoide și are o reacție alcalină. Sucul fundului stomacului este acid.

Cantitatea și compoziția sucului gastric:

În timpul zilei, o persoană secretă de la 1 până la 2 litri de suc gastric. Cantitatea și compoziția acestuia depind de natura alimentului, de proprietățile sale reacționale. Sucul gastric al oamenilor și câinilor este un lichid transparent incolor cu o reacție acidă (pH = 0,8 - 5,5). Reacția acidă este asigurată de HCI. Sucul gastric conține 99,4% apă și 0,6% solide. Reziduul uscat conține substanțe organice (produși de hidroliză ai proteinelor, grăsimilor, acid lactic, uree, acid uric etc.) și anorganice (săruri de Na, K, Mg, Ca, compuși rodaniduri). Sucul gastric conține enzime:

proteolitic (descompune proteinele) - pepsină și gastrixină;

Pepsină este eliberat într-o formă inactivă (pepsinogen) și activat de HCl. Pepsina hidrolizează proteinele în polipeptide, peptone, albumoză și parțial în aminoacizi. Pepsina este activă numai într-un mediu acid. Activitatea maximă se manifestă la pH = 1,5 - 3, apoi activitatea sa slăbește și acționează gastrixina (pH = 3 - 5,5). Nu există enzime care descompun carbohidrații (amidonul) în stomac. Digestia carbohidraților în stomac amilază saliva până când chimul este complet oxidat. Într-un mediu acid, amilaza nu este activă.

Sensacid clorhidric:

transformă pepsinogenul în pepsină, creează un mediu optim pentru acțiunea pepsinei;

inmoaie proteinele, favorizeaza umflarea acestora si astfel le face mai accesibile pentru actiunea enzimelor;

favorizează coagularea laptelui;

sub influența sa, în duoden și intestinul subțire se formează o serie de enzime: secretină, pancreozimină, colecistochinină;

stimulează funcția motorie a tractului gastro-intestinal;

are acțiune bactericidă și bacteriostatică.

Valoarea mucusului (mucoid) din stomac:

protejează mucoasa gastrică de efectele nocive ale iritanților alimentari mecanici și chimici;

adsorb enzimele, prin urmare le conține în cantități mari și, prin urmare, sporește efectul enzimatic asupra alimentelor;

absoarbe vitaminele A, B, C, le protejează de distrugerea de către sucul gastric;

conține substanțe care stimulează activitatea glandelor gastrice;

conține factorul Castle, care favorizează absorbția vitaminei B12.

Pe stomacul gol la o persoană, sucul gastric nu este secretat sau este secretat într-o cantitate mică. Pe stomacul gol predomină mucusul, care are o reacție alcalină. Secreția de suc gastric are loc în timpul pregătirii pentru o masă (sucul de foc conform lui Pavlov) și în timp ce mâncarea se află în stomac. În același timp, ei disting:

perioada latenta este timpul de la începutul intrării alimentelor în stomac până la începutul secreției. Perioada de latentă depinde de excitabilitatea glandelor gastrice, de proprietățile alimentelor, de activitatea centrului nervos care reglează secreția gastrică.

perioada de suc- continuă atâta timp cât mâncarea este în stomac.

Perioada de efecte secundare.

Reglarea secreției gastrice (RGS):

În prezent distins:

faza complex-reflex a RHD;

faza umorală a RHD, care este împărțită în gastrică și intestinală.

Faza reflexă complexă include reflexul necondiționat și mecanismele reflexe condiționate ale RHD. Faza reflexă complexă a fost studiată cu atenție de către Pavlov în experimente cu hrănirea imaginară (arătarea alimentelor - un mecanism reflex condiționat). Nervii parasimpatici și simpatici sunt de mare importanță în RHD. Experimentele lui Pavlov cu secțiunea transversală a nervilor au arătat că nervii parasimpatici cresc secreția, în timp ce cei simpatici o slăbesc. Aceleași modele sunt observate la om. Medula oblongata reglează secreția și asigură digestia în stomac. Hipotalamusul face o evaluare a alimentelor și a nevoii acesteia pentru organism. KGM asigură formarea comportamentului alimentar.

Faza secreției gastrice stimula:

alimente care intră în stomac. Irită receptorii din mucoasa gastrică, generează potențiale de acțiune, care sub formă de impulsuri nervoase de-a lungul nervilor aferenți pătrund în centrul digestiv din medula oblongata. Este excitat și trimite impulsuri nervoase de-a lungul nervilor eferenți (n. vag) și sporește secreția.

gastrina produsă de mucoasa gastrică stimulează eliberarea de HCl.

histamina produsă de mucoasa gastrică.

produse ale hidrolizei proteinelor (aminoacizi, peptide).

bombesin - stimulează producția de gastrină de către celulele G.

Faza secreției gastrice încetini:

secretină - produsă de membrana mucoasă a intestinului subțire;

colecistochinină-pancreozimină;

enzime intestinale (GIP - peptida intestinala gastrica si VIP-harmone, somatostatina, enterogastron, serotonina);

Chimul, care vine din stomac în duoden, inhibă eliberarea de HCl în stomac.

faza secretiei intestinale stimula:

chimul acid care intră în intestin din stomac irită mecanoreceptorii și chemoreceptorii, aceștia generează AP, care sub formă de NI prin nervii aferenți pătrund în centrul digestiei în medula oblongata. Este excitat și trimite impulsuri nervoase de-a lungul nervilor eferenți (n. vagi) către glandele stomacului, stimulând funcția acestora.

enterogastrină - secretată de mucoasa intestinală, pătrunde în sânge și acționează asupra glandelor stomacului.

produse de hidroliză a proteinelor. În intestine, acestea sunt absorbite în sânge și odată cu acesta intră în glandele stomacului, stimulându-le funcția.

faza secretiei intestinale încetini:

produse de hidroliză a grăsimilor și amidonului. În intestine, acestea sunt absorbite în sânge și odată cu acesta intră în glandele stomacului, inhibându-le funcția.

secretină.

colecistochinină-pancreozimină.

enterogastron.

Secreția gastrică în timpul digestiei diferiților nutrienți.

Adaptarea aparatului secretor al stomacului la natura alimentelor se datorează calității, cantității și dietei sale. Un exemplu clasic de reacții adaptative ale glandelor gastrice este studiat de I.P. Reacția pavloviană a glandelor digestive ca răspuns la o masă care conține în principal carbohidrați (pâine), proteine ​​(carne), grăsimi (lapte).

Cel mai eficient stimulent al secreției este alimente proteice. Proteinele și produsele digestiei lor au o acțiune pronunțată a sevei. Dupa consumul de carne se dezvolta o secretie destul de viguroasa de suc gastric cu maxim la a 2-a ora. Durează aproximativ 7 ore. O dietă prelungită cu carne duce la creșterea secreției gastrice la toți iritantii alimentari, la creșterea acidității și a puterii digestive a sucului gastric. Acest lucru sugerează că, sub influența agenților cauzali puternici ai secreției, are loc o restructurare constantă a activității glandelor gastrice și a mecanismelor de reglare a acestora.

alimente cu carbohidrați(pâine) - un agent cauzal mai slab al secreției sucului gastric. Pâinea este săracă în stimulenți chimici ai secreției, prin urmare, după administrare, se dezvoltă un răspuns secretor cu un maxim la prima oră (separarea reflexă a sucului), apoi scade brusc și rămâne la un nivel scăzut pentru o lungă perioadă de timp (datorită la mobilizarea slabă a mecanismelor umorale de excitare a glandulocitelor). Odată cu alimentația pe termen lung a unei persoane cu carbohidrați, aciditatea și puterea digestivă a sucului scad, ceea ce este o consecință a adaptării glandelor gastrice la alimente care conțin o cantitate mică, a căror produse de hidroliză incompletă stimulează producția de acid clorhidric și pepsinogen.

Grasimi laptele determină secreția gastrică în 2 etape: inhibitor și excitator. Așa se explică faptul că, după aportul de alimente grase, secreția maximă de suc se observă abia la sfârșitul orei a 3-a. Primele porții de lapte care au ajuns din stomac în duoden au un efect inhibitor asupra secreției de suc gastric. Ca urmare a alimentației pe termen lung cu alimente grase, se produce o creștere a secreției gastrice la toți iritantii alimentari din cauza celei de-a doua jumătăți a perioadei secretoare. Puterea digestivă a sucului atunci când grăsimile sunt folosite în alimente este mai mică în comparație cu sucul eliberat pentru carne, dar mai mare decât atunci când consumăm alimente carbohidrate.

Cantitatea de suc nutritiv, aciditatea și activitatea sa proteolitică depind și de cantitatea și consistența alimentelor luate. Pe măsură ce volumul alimentelor crește, crește secreția de suc gastric.

Una dintre manifestările severe ale accidentului vascular cerebral acut este tulburările de deglutiție cu aportul redus de alimente din cavitatea bucală până în esofag (disfagia orofaringiană, orofaringiană, „înaltă”), care sunt considerate în mod tradițional în sindroamele bulbare sau pseudobulbare.

Accident vascular cerebral ca cauză a tulburărilor de deglutiție reprezintă 25% din cazurile tuturor bolilor neurologice, în primul rând infarctele cerebrale (80%). În același timp, disfagia în perioada acută a unui accident vascular cerebral se observă în 64-94% din cazuri, cel mai adesea în primele 3-10 zile; în perioada de recuperare - la 23-50% dintre pacienți și aproximativ 11% dintre pacienții aflați în stadiul de reabilitare mai au nevoie de hrănire cu tub. Mortalitatea în rândul pacienților cu AVC cu disfagie este de 27-37%.

Pericolul tulburărilor de deglutiție constă în riscul ridicat de apariție a complicațiilor respiratorii, pneumonii de aspirație, deshidratarea țesuturilor și activarea proceselor catabolice din cauza malnutriției.

În general, infecțiile tractului respirator inferior se dezvoltă la 12-30% dintre pacienții cu AVC. La pacientii cu tulburari de deglutitie, pneumonia de aspiratie se dezvolta in 30-48% din cazuri. Una dintre principalele căi prin care microorganismele pătrund în sistemul respirator este aspirarea conținutului cavității bucale și a nazofaringelui, care se observă la 40-50% dintre pacienții cu accident vascular cerebral și crește riscul de a dezvolta pneumonie de 5-7 ori.

Prezența disfagiei la pacienții cu accident vascular cerebral și pneumonie dezvoltată crește mortalitatea de 2,5-3 ori. Examenul cu raze X relevă manifestări de disfagie la pacienții cu AVC în 80% din cazuri și semne de aspirație alimentară - în 45-56%.

Detectarea semnelor fluoroscopice ale scăderii sau absenței reflexului faringian crește riscul de a dezvolta boli infecțioase ale sistemului respirator (IDDS) de 12 ori, iar riscul de a dezvolta disfagie persistentă este strâns asociat cu detectarea manifestărilor fluoroscopice ale ingerării de conținutul cavității bucale în ajunul laringelui sau evacuarea întârziată a conținutului cavității bucale, precum și cu prezența oricăror semne clinice de tulburări de deglutiție.

Combinația de astfel de rezultate clinice precum disfagia persistentă, dezvoltarea IDDS sau semnele fluoroscopice de aspirație este mai des detectată la pacienții cu ingerarea conținutului cavității bucale în laringe, cu evacuarea întârziată, la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. , și la pacienții de sex masculin.

Odată cu aspirația, riscul de a dezvolta pneumonie este crescut de deprimarea stării de conștiență și de a fi sub ventilație pulmonară artificială (ALV), alimentație prin sondă nazogastrică, bătrânețe, localizarea multiplă a focarelor de AVC, infarct miocardic, hipertensiune arterială, fibrilație atrială, anterioare. boli ale sistemului pulmonar, diabet zaharat, inhibitori ai pompei de gastroprotecție.

Managementul pacienților cu pneumonie într-o unitate de terapie intensivă pentru pacienții cu AVC reduce mortalitatea la 30 de zile de 1,5 ori.

Factori care cresc riscul de a dezvolta pneumonie la pacientii cu AVC:

• Aspiraţie.
• Oprimarea conștiinței.
• Găsirea pe IVL.
• Hrănirea printr-o sondă nazogastrică.
• Varsta in varsta.
• Localizare multiplă a focarelor de accident vascular cerebral.
• Infarct miocardic.
• Hipertensiune arteriala.
• Fibrilatie atriala.
• Boli anterioare ale sistemului pulmonar.
• Diabet.
• Luând inhibitori ai pompei de protoni.

În același timp, dezvoltarea pneumoniei precoce (până la 72 de ore) este determinată de prezența accidentelor vasculare cerebrale anterioare, de severitatea stării pacientului, de localizarea leziunilor în trunchiul cerebral sau cerebel și tardiv (după 72 de ore) - prin prezența cardiodilatației, patologie anterioară a plămânilor și comă.

Toți pacienții cu AVC, indiferent de severitatea leziunii, ar trebui să fie supuși unui screening standardizat pentru disfagie, care reduce semnificativ statistic riscul de a dezvolta pneumonie nosocomială și necesită protocoale standard de screening pentru disfagie în instituții.

Patogenia tulburărilor de deglutiție este asociată cu dezvoltarea sindromului bulbar în 13,5% din cazuri, a sindromului pseudobulbar în 31,2% și a sindromului de formare a bolusului alimentar în 55,3%. Semnele mai multor sindroame pot fi combinate la același pacient.

În accidentele vasculare cerebrale emisferice, se observă disfagie mai severă și complicații respiratorii mai frecvente cu localizarea bilaterală a leziunilor (la 55,5, respectiv 66,6% dintre pacienți), mai rar cu emisfera dreaptă (37,5 și 25%) și emisferica stângă (23 și 15). , 3%) localizarea focarelor.

Deteriorarea bilaterală a căilor cortico-nucleare este cauza dezvoltării sindromului pseudobulbar, localizarea pe partea dreaptă a procesului cu implicarea structurilor corticale și subcorticale provoacă o tulburare a componentei gnostice a funcției de deglutiție, iar cea stângă. localizarea laterală determină dezvoltarea apraxiei buco-linguale, bucală, care provoacă și tulburări de deglutiție. Deteriorarea cerebelului poate provoca, de asemenea, dezvoltarea disfagiei din cauza dezordonării mușchilor limbii și faringelui.

În același timp, localizarea emisferică dreaptă a focalizării accidentului vascular cerebral este combinată cu o încălcare predominantă a inițierii actului de deglutiție, tulburări ale fazei faringiene a procesului de deglutiție, un risc ridicat de aspirație și o recuperare lentă a funcția de deglutiție (mai mult de 2-3 săptămâni) pe fondul unor tulburări minore în tranzitul oral al bolusului alimentar.

Accidentele vasculare cerebrale din emisfera stângă sunt însoțite de încălcări ale fazei orale a actului de înghițire cu procesarea proastă a unui bolus alimentar, o încălcare a tranzitului alimentelor în cavitatea bucală, o tulburare în controlul salivației și un sentiment de dificultate în mișcarea mușchilor buzelor și a limbii cu o recuperare mai rapidă, cel mai adesea în 1-3 săptămâni.

În accidentele vasculare cerebrale cu afectare bilaterală a emisferelor, există o încălcare atât a fazei bucale, cât și a fazelor faringiene ale deglutiției, cu o predominanță a disfuncției bucale și o recuperare mai lungă.

În atacurile de tulpină, există o încălcare izolată sau combinată a fazelor orale și faringiene ale deglutiției, cu o creștere semnificativă a riscului de aspirație și complicații respiratorii și recuperare lentă.

Cu localizarea emisferică (supratentorială) a focarelor ischemice, cele mai asociate cu dezvoltarea disfagiei au fost zonele afectate situate în capsula internă, cortexul somatosenzorial primar, cortexul motor și suplimentar, cortexul orbital-frontal, nucleii subcorticali - putamen, nucleul caudat și alți ganglioni bazali, spre deosebire de focarele localizate în insulă și în cortexul temporo-parietal.

În același timp, după corectarea datelor ținând cont de severitatea accidentului vascular cerebral conform scalei NIHSS și volumul leziunii, semnificația statistică a acestei relații a rămas doar pentru leziunile cu afectare a capsulei interne.

Prezența disfagiei la pacienții cu AVC crește costurile de tratament și reabilitare a pacienților supraviețuitori de peste 6 ori, ținând cont de durata restabilirii funcției afectate: videofluoroscopia la 6 luni de la debutul AVC relevă semne subclinice ale tulburărilor de deglutiție în peste 50% dintre pacienții supraviețuitori.

Anatomia și fiziologia actului de deglutiție

Structurile aferente care asigură actul de deglutiție sunt receptori localizați pe membrana mucoasă a limbii, palatului, faringelui, fibrelor centripete și nucleilor senzoriali ai perechilor V, IX și X de nervi cranieni și nucleii eferenti - motorii ai V, VII, IX. , X și XII perechi de nervi cranieni și fibrele lor centrifuge către mușchii striați ai limbii, obrajilor, palatului moale, faringelui și treimii superioare (partea cervicală) a esofagului.

Veragă centrală o reprezintă centrii stem de reglare a deglutiției, care sunt nucleii formării reticulare a trunchiului cerebral și sunt localizați în părțile dorsolaterale ale medulei oblongate pe ambele părți sub nucleii tractului solitar, centrii corticali de deglutiție situati. în părțile posterioare ale lobilor frontali, centrii corticali ai acestor analizoare senzoriale și motorii în girus pre- și post-central, centre de praxis și gnoză în lobii parietali (precuneus), mecanisme de memorie și inițiere volitivă (insulă, cingulată). gyrus, cortexul prefrontal), precum și conexiunile tuturor acestor formațiuni între ele.

Fiziologic, actul de înghițire este un reflex și constă din 3 faze (lezarea sistemului nervos provoacă o încălcare a primelor două faze):

• oral (oral) - arbitrar,
• (oro) faringian (faringian, orofaringian) - rapid, scurt involuntar;
• esofagian (esofagian) - lent, prelungit involuntar.

Centrii stem de reglare a deglutiției sunt conectați cu centrii respiratori și vasomotori ai formațiunii reticulare, ceea ce asigură ținerea respirației și o creștere a activității cardiace în timpul deglutiției. Centrii corticali de deglutiție implementează reglementarea voluntară a actului de deglutiție.

Manifestări clinice ale tulburărilor de deglutiție

Tabloul clinic al sindromului disfagiei este cauzat de pareza centrala sau periferica a muschilor limbii, palatului moale si muschilor constrictori ai faringelui si se manifesta prin urmatoarele: simptome:

• dificultate la mestecat, depunerea alimentelor în spatele obrazului terțiar;
• pierderea alimentelor din gură în timp ce mănâncă;
• salivare sau incapacitatea de a înghiți saliva;
• tulburări de deglutiție;
• regurgitare;
• sufocare la înghițirea salivă, alimente lichide sau lichide;
• tuse sau tuse înainte, în timpul sau după înghițire;
• modificarea calității vocii în timpul sau după înghițire;
• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație după înghițire.

Tabloul clinic holistic al tulburărilor de deglutiție este determinat de tema procesului patologic și poate varia în funcție de localizarea emisferică sau tulpină a leziunii și poate fi, de asemenea, însoțit de alte simptome concomitente „alături”.

Cu accidente vasculare cerebrale repetate (inclusiv lacunare și „silențioase”) corticale și subcorticale (emisferice) (în cazul leziunilor bilaterale ale tractului corticobulbar) - clinică sindrom pseudobulbar:

• încălcarea funcției de mestecat și lasare a maxilarului inferior (pareza centrală a mușchilor masticatori);
• disfuncție de deglutiție în faza orală (încălcarea formării bolusului alimentar și promovarea acestuia la rădăcina limbii) din cauza mișcărilor afectate ale limbii sau obrazului (pareza centrală a mușchilor limbii sau obrazului);

simptome însoțitoare:

• afazie (cu accidente vasculare cerebrale în emisfera dominantă);
• disartrie (cu accidente vasculare cerebrale subcorticale sau accidente vasculare cerebrale în emisfera nedominantă), cauzate de parezele centrale ale mușchilor articulatori - limba, palatul moale, laringele, obrajii și buzele;
• reflexe ale automatismului oral;
• râs violent și plâns;
• apraxie bucolinguală (bucal-linguală, orală);

Cu lovituri de tulpină - clinică sindrom bulbar:

• sufocare la înghițirea salivă, alimente lichide sau lichide, din cauza pătrunderii particulelor acestora în laringe și trahee;
• detectarea reziduurilor alimentare solide în buzunarele bucale, din cauza parezei mușchilor limbii sau obrazului;
• pătrunderea alimentelor lichide sau lichide în nas, din cauza parezei mușchilor palatului moale;
• dificultate la înghițirea alimentelor solide din cauza parezei mușchilor constrictori ai faringelui;
• nasolalia-nazală, nuanță „nazală” a vocii, din cauza suprapunerii incomplete a cortinei palatine de la intrarea în cavitatea nazofaringiană;
• senzație de nod în gât;
• disfonie - o modificare a sonorității și timbrului vocii, din cauza parezei adevăratelor corzi vocale; vocea devine răgușită, răgușită, puterea fonației scade până la afonie, păstrându-se doar vorbirea în șoaptă;
• disartrie cauzată de pareza periferică a mușchilor limbii, palatului moale, laringelui;
• tulburări ale ritmului cardiac sub formă de tahicardie, ritm respirator;

Simptome de dezvoltare aspiraţie:

• sufocare sau tuse după înghițire;
• dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație, sufocare după înghițire;
• modificarea calității vocii după înghițire - voce „umedă”, „gârâit”, răgușeală, pierderea temporară a vocii;
• tuse voluntară modificată.

Mai mult de 2/3 din cazurile de aspirație sunt clinic imperceptibile și sunt detectate deja în stadiul de pneumonie de aspirație (aspirație „tăcută”, „tăcută”).

Există 3 tipuri de aspirație:

1) preînghițire - aspirația are loc în timpul mestecării alimentelor în pregătirea pentru înghițire;

2) intraglotic - aspiratia are loc la trecerea alimentelor prin faringe;

3) post-deglutitie - aspiratia se produce datorita faptului ca o parte din hrana ramane pe spatele faringelui si patrunde in caile respiratorii cand se deschid cu prima respiratie dupa inghitire.

Înainte de a începe hrănirea unui pacient cu un accident vascular cerebral, este necesar să se evalueze funcția de deglutiție. Ca urmare a evaluării predictorilor aspirației înainte și după testul de înghițire a apei, se determină riscul de aspirație: ridicat - în cazul detectării a doi sau mai mulți predictori și scăzut - în prezența unui singur predictor; Nu există risc de aspirație dacă acești predictori nu sunt identificați:

• înainte de test: disartrie; disfonie;
• tuse modificată, anormală;
• reflex faringian redus sau absent;
• imediat după înghițirea apei - tuse;
• în termen de 1 minut după înghițirea apei - o schimbare a vocii (ei cer să pronunțe sunetul „a” trăgător).

Metode pentru studiul funcției de deglutiție

• clinic și anamnestic;
• clinice și neurologice;
• clinice şi instrumentale.

Metoda anamnestică

Informații despre încălcarea deglutiției pot fi obținute prin intervievarea pacientului însuși, rudelor sau îngrijitorilor acestuia, precum și din rapoartele personalului medical.

Este necesar să se acorde atenție salivației necontrolate, scurgerii de lichid din gură, apraxiei sau coordonării proaste a mușchilor orofaringieni, slăbiciune a mușchilor faciali, sufocare, tuse, dificultăți de respirație sau atacuri de sufocare în timpul deglutiției, dificultăți în inițierea deglutiției, natura alimentelor care provoacă disfagie, regurgitare nazală, modificări ale calității vocii după înghițire - apariția unui ton nazal sau „umed” al vocii, starea funcției respiratorii în repaus.

În același timp, pacientul poate să nu se plângă de tulburarea de deglutiție din cauza conștientizării afectate a faptului de disfagie sau a sensibilității scăzute în cavitatea bucală sau în faringe, ceea ce necesită determinarea riscului de aspirație cu ajutorul unor teste obiective.

Studiu clinic al funcției de deglutiție

Un studiu clinic consta in efectuarea unui examen neurologic pentru a stabili un diagnostic topic si clinic in general si pentru a determina starea functiei de deglutitie in special.

Examenul clinic la noptiera actului de deglutitie este baza pentru examinarea functiei de deglutitie. În același timp, siguranța reflexului faringian nu este întotdeauna un indicator al înghițirii în siguranță. La aproape jumătate dintre pacienți, aspirația nu este însoțită de manifestări pronunțate clinic - așa-numita aspirație „tăcută”.

Examenul clinic al stării funcției de deglutiție include:

• examinarea palatului moale în repaus;
• examinarea palatului moale în timpul fonației;
• determinarea reflexelor palatine și faringiene;
• efectuarea unui test de deglutitie.

Când se examinează palatul moale în repaus, este necesar să se acorde atenție abaterii uvulei palatine de la linia mediană la partea sănătoasă și lasarea cortinei palatine pe partea parezei mușchilor palatului moale.

În timpul fonației, mobilitatea cortinei palatine și a uvolei palatului moale este determinată de pronunția întinsă a sunetelor „a” și „e”. În același timp, există o creștere a abaterii uvulei palatine de la linia mediană spre partea sănătoasă și o întârziere sau lipsa de strângere a cortinei palatine pe partea parezei mușchilor palatului moale.

Metodologia de cercetare reflex palatin: cu o spatulă atingeți pe rând membrana mucoasă a palatului moale din două părți simetric. Iritarea membranei mucoase a palatului moale face ca cortina palatină să se tragă în sus, la fel de pronunțată pe ambele părți. Absența sau întârzierea strângerii cortinei palatine pe o parte față de opus indică pareza sau paralizia mușchilor palatului moale (fenomenul „în culise”).

Metodologie pentru studiul reflexului faringian: cu o spatulă atinge membrana mucoasă a peretelui posterior faringian la rândul său simetric pe ambele părți ale liniei mediane. Iritarea membranei mucoase a peretelui faringian posterior provoacă înghițire și uneori chiar mișcări de vărsături sau tuse. O scădere a severității sau absența acestui răspuns, pe de o parte, comparativ cu opusul, indică pareza sau paralizia mușchilor constrictori ai faringelui.

Absența bilaterală sau scăderea simetrică a reflexelor palatine și faringiene pot să nu fie asociate cu o leziune organică a creierului.

Au fost descrise și utilizate destul de multe variații ale probelor cu o evaluare a funcției de deglutiție. Dacă se suspectează aspirația, se efectuează un test de deglutiție (un test de deglutiție „gol”) sub formă de înghițire a propriei salive a pacientului. Există și alte teste similare, când pacientului i se administrează o cantitate mică de apă într-o linguriță, sau un test cu 3 lingurițe de apă, care se oferă să bea pe rând și după fiecare dintre ele observă apariția semnelor de aspirație (tuse, modificarea sonorității vocii).

Dacă aceste teste au succes, se realizează testul de deglutiție în sine, care există în 2 versiuni: un test de deglutiție apoasă și un test de deglutiție provocator.

Metodologia efectuării unui test de înghițire a apei(Testul de înghițire a apei): pacientului i se cere să înghită 90 ml (variații în diferite clinici - de la 30 la 150 ml) de apă dintr-o cană fără oprire. Apariția în termen de un minut de la această tuse sau o voce aspră „umedă” indică prezența disfagiei.

Testul provocator la deglutitie este unul in doua etape, este folosit mai rar si ajuta la dezvaluirea formei latente de disfagie.

Metodologia de realizare a unui test provocator de deglutitie(Testul de provocare a apei, Testul de provocare la înghițire): bolus printr-un cateter nazal mic (diametrul intern 0,5 mm) se toarnă 0,4 ml apă distilată în partea superioară a gâtului, apoi încă 2 ml, ceea ce provoacă înghițire involuntară. Timpul latent se măsoară cu un cronometru din momentul introducerii apei până la începerea mișcării de deglutiție, care se manifestă printr-o mișcare caracteristică laringiană observată vizual.

Pentru a confirma obiectiv disfagia, se efectuează și un test de deglutiție cu sincronizarea apei de înghițire. În absența unui reflex faringian, nu este posibilă efectuarea completă a acestui test, precum și diagnosticarea aspirației.

Metoda de efectuare a unui test de înghițire „pentru un timp”: Pacientul este rugat să bea cât de repede poate 150 ml apă dintr-un pahar. În acest caz, se înregistrează timpul de golire a paharului și numărul de înghițituri, apoi se calculează viteza de înghițire și volumul mediu al unei înghițituri. O viteză de înghițire sub 10 ml/s indică prezența disfagiei.

Este posibilă completarea testului de deglutiție cu alimente, atunci când pacientului i se oferă să înghită o bucată mică de budincă plasată pe dosul limbii.

Metode instrumentale de evaluare a disfagiei

Metodele instrumentale pentru evaluarea disfagiei și aspirației la pacienții cu AVC sunt, de asemenea, destul de numeroase:

• videofluoroscopie;
• fibroendoscopie transnazală;
• oximetria pulsului;
• electromiografia grupului muscular submental.

Videofluoroscopie(videofluoroscopia, videofluoroscopia deglutitiei cu bariu) este standardul de aur pentru aprecierea deglutitiei, efectuata de obicei in proiectie laterala, permite vizualizarea tuturor fazelor de deglutitie, arata mecanismul disfagiei si identifica aspiratia „tacuta”.

Cel mai adesea, aspirația se dezvoltă ca urmare a disfuncției de deglutiție în faza faringiană, când există o tulburare în închiderea laringelui sau pareza mușchilor faringieni. Scopul studiului este de a determina consistența alimentelor care nu provoacă disfagie, precum și postura sau manevra care asigură pacientului o înghițire în siguranță.

Tehnica video-fluoroscopiei de deglutiție: pacientul stă la un unghi de 45-90 ° și absoarbe lichid sau alimente de consistență diferită, saturate cu bariu. Timpul total de studiu este de 10-15 minute. Înregistrarea poate fi salvată și redată cu încetinitorul pentru a evalua înghițirea și aspirația căilor respiratorii.

Cu toate acestea, densitatea bariului diferă semnificativ de densitatea alimentelor normale și, prin urmare, trecerea bariului încă nu poate evalua pe deplin riscul de aspirație cu produsele convenționale. Cu toate acestea, nu există un protocol standard pentru volumul și consistența bariului aplicat, procedura de videofluoroscopie este relativ complexă și laborioasă și nu este posibil să se examineze pacienții cărora le este dificil să se mențină în poziție verticală.

Standardul de aur non-radiologic pentru diagnosticul funcțional al tulburărilor de deglutiție și evaluarea cauzelor morfologice ale disfagiei în ultimii 25 de ani a fost fibroendoscopie transnazală(nazo-endoscopie, evaluarea endoscopica cu fibra optica a deglutitiei), care permite monitorizarea video in timp real a actului de inghitire si inregistrarea unei imagini video pentru analiza ulterioara.

Tehnica fibroendoscopiei transnazale: se trece un nazo-endoscop prin nas si se plaseaza la nivelul uvulei sau palatului moale in asa fel incat sa ofere o vedere asupra faringelui si laringelui. Studiul este sigur și poate fi repetat ori de câte ori este necesar. Ca urmare, sunt evaluate caracteristicile anatomice ale faringelui și laringelui, fiziologia actului de deglutiție, trecerea alimentelor din cavitatea bucală în faringe, prezența aspirației și răspunsul la manevre compensatorii.

Procedura de fibroendoscopie transnazală oferă, de asemenea, posibilitatea de a determina consistența alimentelor care nu provoacă disfagie, precum și postura sau manevra care asigură pacientului o înghițire în siguranță.

Monitorizarea gradului de saturație a oxigenului din sânge în timpul testelor de deglutiție la pat crește valoarea predictivă pozitivă a screening-ului la 95% și permite depistarea a până la 86% din cazurile de aspirație minimizând în același timp aportul de lichid oral - 10 ml de apă sunt suficiente.

Principii de gestionare a unui pacient cu AVC și tulburări de deglutiție

Standardul general acceptat de îngrijire pentru un pacient cu un accident vascular cerebral este o evaluare promptă a funcției de deglutiție. Screening-ul pentru disfagie trebuie efectuat cât mai curând posibil după spitalizarea pacientului (de îndată ce starea pacientului o permite), înainte de începerea administrării de medicamente orale, lichide sau alimente, dar nu mai târziu de 24 de ore de la internarea în spital.

Monitorizarea tulburărilor de deglutiție trebuie efectuată zilnic pe întreaga perioadă de spitalizare. Cel mai adesea, cu accidente vasculare cerebrale, siguranța la deglutiție este restabilită în câteva zile până la câteva săptămâni (în majoritatea cazurilor, într-o perioadă de până la 3 luni), ceea ce se datorează în mare parte reorganizării funcționale a cortexului motor al emisferei nedeteriorate. Pe viitor, dacă disfagia persistă, tulburările de deglutiție se evaluează la fiecare 2-3 luni în primul an, apoi la fiecare 6 luni.

Strategia de prevenire a complicațiilor și de restabilire a deglutiției normale include metode directe și indirecte.

Metode directe:

• optimizarea poziției unui pacient cu un accident vascular cerebral în timpul mesei;
• modificarea consistenței alimentelor și băuturilor;
• reguli de înghițire în siguranță;
• tehnici compensatorii in timpul deglutitiei.

Metode indirecte:

• exerciții orofaringiene de reabilitare;
• stimularea structurilor cavității bucale și faringelui:
• stimulare electrică transcutanată și intrafaringiană;
• stimulare tactilă termică;
• stimularea magnetică transcraniană a zonelor de proiecție motorii ale cavității bucale și faringelui;
• acupunctura;
• terapie comportamentală.

Teste de screening

Testele de screening au ca scop evaluarea precoce la pat a disfagiei și pot fi efectuate de paramedici dintr-o echipă de accident vascular cerebral. Scopul sondajului este de a:

• evaluarea nivelului de conștiență al pacientului și a capacității acestuia de a lua parte la examinare, precum și o evaluare a gradului de control postural (capacitatea de a sta într-o poziție verticală independent sau cu sprijin), care determină, în general, posibilitatea unei intervenții orale. hrănire;
• monitorizarea igienei bucale si a gradului de control al secretiei bucale;
• observarea manifestărilor de încălcări ale fazei orofaringiene a deglutiției (respirație scurtă, tuse, voce „umedă”);
• evaluarea calității vocii pacientului, a funcției musculare și a sensibilității cavității bucale și a părților inițiale ale faringelui, capacitatea de a tuse;
• dacă este necesar, teste de înghițire a apei (pentru a evalua riscul de aspirație).

Exemple de teste de screening utilizate în practica mondială:

• Massey Ecran de rândunică de lângă pat (2002);
• Test cronometrat de înghițire și chestionar (1998);
• Instrument de screening pentru disfagia neurologică acută (STAND) (2007);
• Evaluarea standardizată a deglutiției (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
• Gugging Swalwing Screen (GSS) (2007);
• Testul de screening pentru înghițire pe lângă pat de la Toronto (TOR-BSST) (2009);
• Bames-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) (2014).

Un singur test care este în general acceptat pentru toate clinicile nu este definit, cu toate acestea, testele GSS și TOR-BSST au arătat cea mai mare sensibilitate și specificitate. În același timp, utilizarea a 8 sau 10 lingurițe de apă în test crește sensibilitatea testului TOR-BSST de la 79% când se folosesc 5 linguri la 92% și, respectiv, 96% când se folosesc 8 sau, respectiv, 10 linguri.

Într-un studiu comparativ cu videofluoroscopie, testul de screening BJH-SDS a arătat o sensibilitate și specificitate pentru detectarea disfagiei de 94, respectiv 66% și pentru detectarea aspirației, 90 și 50%.

Dacă screening-ul dezvăluie semne de disfagie, se efectuează apoi o evaluare completă a deglutiției folosind testul ASHA pentru a clarifica cauzele, natura (care fază a deglutiției este afectată) și severitatea încălcărilor. În același timp, evaluarea include un control detaliat al fazelor de deglutiție, starea motorie și senzorială a cavității bucale și analiza datelor anamnezei. Dacă este necesar, se prescrie un studiu instrumental al funcției de deglutiție.

Controlul nutriției și regulile de hrănire pentru un pacient cu disfagie

Este necesar să se controleze consistența și volumul alimentelor pentru a îmbunătăți tranzitul bolusului alimentar. Este o practică standard modificarea consistenței alimentelor și a lichidului (este necesară o schimbare la alimente moi și lichide groase), precum și interzicerea consumului de alimente pe cale orală pentru cei mai grav bolnavi. Cu toate acestea, dacă este posibil, hrănirea orală este preferată.

Pentru prevenirea aspirației la pacienții cu tulburări de deglutiție, este necesară organizarea corectă a procesului de hrănire și selectarea consistenței alimentelor. În același timp, nu există o dietă unică pentru disfagie. Standardele pentru modificarea alimentelor solide și lichide la pacienții cu accident vascular cerebral și tulburări de deglutiție variază de la țară la țară.

Reguli pentru hrănirea pacienților cu accidente vasculare cerebrale cu tulburări de deglutiție:

• pacienții cu aspirație existentă ar trebui să înceapă să mănânce numai după ce au primit instrucțiuni pentru a preveni aspirația;
• este necesară o revizuire minuțioasă a cavității bucale înainte de a mânca (pentru a elimina bacteriile acumulate din mucoasa bucală) și după terminarea hrănirii (hrana rămasă poate fi aspirată);
• necesitatea de a controla necesitatea folosirii protezelor dentare; dinții și protezele dentare trebuie curățate de cel puțin 2 ori pe zi pentru a se asigura că cavitatea bucală este curată;
• hrănirea trebuie efectuată numai în poziție șezând (trunchiul la un unghi de 90 °), cu sprijin sub spate, dacă este necesar, sprijiniți pacientul cu perne; nu puteți hrăni un pacient mincinos;
• mâncatul trebuie făcut într-o atmosferă relaxată. Pacientul trebuie să mănânce încet și fără a fi distras de conversații, TV, radio;
• este necesar să se observe simptomele disfagiei în timpul meselor și în decurs de 30 de minute după masă; în timp ce în 30-60 de minute, poziția corpului pacientului trebuie menținută verticală sau aproape de aceasta pentru a asigura clearance-ul esofagian și secreția gastrică și pentru a reduce refluxul;
• alimentatorul trebuie să fie la nivelul ochilor pacientului;
• în același timp, se poate administra doar o cantitate mică de alimente, frecvența aportului trebuie crescută;
• la hrănire, alimentele sunt așezate pe partea neafectată în porții mici;
• în timpul hrănirii, este necesar să se asigure înclinarea capului anterior, este imposibil să se încline capul pacientului înapoi;
• hrănirea se efectuează cu o linguriță și cu viteză mică (pacienții cu accidente vasculare cerebrale emisferice drepte sunt impulsivi și au tendința de a înghiți prea repede);
• nu se recomandă utilizarea lingurilor și lingurilor din plastic la pacienții cu reflex de mușcătură crescut;
• este necesar să se învețe pacientul să ia alimente și să o aducă la gură cu o mână sau cu ambele mâini deodată. Dacă poate folosi o lingură pentru a mânca, trebuie să faceți mânerul lingurii mai gros - acest lucru va fi mai ușor de ținut (puteți folosi o bucată de furtun de cauciuc sau puteți face un mâner din lemn);
• in momentul inghitirii alimentelor este necesara intoarcerea capului in directia leziunii - catre muschii paretici ai faringelui sau limbii;
• este necesar să vă asigurați că înghițirea este finalizată înainte de a oferi următoarea porție;
• dacă pacientul nu poate absorbi lichidul, trebuie să-l înveți să bea dintr-o lingură; se încurajează înghițirea în siguranță dintr-o ceașcă sau un pahar mare;
• pentru a stimula deglutitia se poate folosi un pai de baut sau o cana de baut cu gura lunga care impiedica inclinarea capului in spate si astfel se reduce riscul de aspiratie;
• este necesar să se învețe pacientul să aducă alimente sau lichid în mijlocul gurii, și nu în lateral, și să ia alimente în gură folosind buzele, nu dinții;
• este necesar să se învețe pacientul să-și țină buzele închise și gura închisă atunci când mestecă sau înghite alimente. Dacă buza inferioară atârnă în jos, pacientul trebuie învățat să o susțină cu degetele;
• după masă, trebuie să vă asigurați că nu vă rămâne bucăți de mâncare în gură - trebuie să vă clătiți gura sau să vă curățați gura cu un șervețel. Dacă pacientul s-a sufocat, este necesar să se ofere posibilitatea de a tusi, în timp ce bea nu ar trebui să fie, deoarece lichidul pătrunde cu ușurință în tractul respirator.

cerinţele alimentare la hrănirea pacienților cu accidente vasculare cerebrale cu tulburări de deglutiție:

• mâncarea trebuie să arate apetisantă;
• adăugarea de acid citric la alimente îmbunătățește reflexul de înghițire prin îmbunătățirea gustului și stimularea acidă;
• mâncarea ar trebui să fie suficient de caldă, deoarece pacienții cu disfagie au nevoie de mult timp pentru a o mânca. Dacă pacientul nu simte mâncare caldă în gură, alimentele trebuie hrănite la temperatura camerei;
• alimentele solide și lichide trebuie oferite la ore diferite, băuturile trebuie date înainte sau după masă;
• Alimentele semirigide sunt cel mai bine tolerate: caserola, iaurt gros, piure de legume si fructe, cereale apoase, jeleu, sufleu, chiftele;
• este necesar să se selecteze consistența alimentelor (mâncare moale, piure gros, piure lichid) și lichid (consistența moussei, iaurt, jeleu gros, sirop, apă). În toate lichidele, se recomandă adăugarea de agenți de îngroșare, precum amidonul sau gelatina comestibilă. Trebuie amintit că cu alimente sau băuturi mai lichide este mai dificil să luați o înghițitură sigură (fără aspirație). Supele sau alimentele solide pot fi aduse la o masă omogenă cu ajutorul unui blender sau mixer;
• fructele uscate și produsele din lapte acru (chefir, iaurt) sunt recomandate, în special pacienților imobilizați la pat cu tendință de constipație;
• se recomandă asigurarea pacientului cu o cantitate suficientă de săruri de potasiu (caise uscate, stafide, varză, cartofi, smochine) și magneziu (cereale de hrișcă și fulgi de ovăz);
• este necesar să se excludă din alimentație alimentele care provoacă adesea aspirație - un lichid de consistență normală (apă, sucuri, ceai), sau care se sfărâmă ușor - pâine, prăjituri, nuci;
• bucățile de carne și citricele, ale căror fibre sunt greu de mestecat, nu sunt recomandate;
• nu este recomandat să amestecați alimente și băuturi dintr-o singură mișcare - este indicat să beți înainte sau după masă.

În general, o dietă specială include 4 consistențe diferite: alimente lichide dens, piure, zdrobite și moi tocate. Cu o dietă moale, toate particulele alimentare dure, mici și fibroase sunt excluse. In acelasi timp, carnea poate avea 3 consistente: tocata, tocata si macinata.

mâncare tocată este de fapt semi-rigid și este de preferat față de piure, deoarece are structuri mai fibroase pentru a încuraja înghițirea.

mâncare făcută piure Are consistența unei budinci și este de obicei mai ușor de înghițit decât o dietă mai convențională deoarece este suficient de groasă pentru a forma un bolus alimentar, stimulează sensibilitatea mucoasei bucale și îmbunătățește capacitatea de a înghiți. În același timp, la hrănirea piureului, există și riscul de aspirație.

Pacienții care primesc lichide groase au un risc mai mic de a dezvolta aspirație în comparație cu cei care au primit alimente de consistență lichidă.

Există 4 tipuri de consistență lichidă:

• consistența spumei (lichidul se ține pe o furculiță);
• consistența iaurtului (lichidul curge din furculiță în picături mari);
• consistența siropului (lichidul învăluie furculița, dar se scurge rapid din ea);
• consistenta apei (lichidul se scurge imediat din furculita).

În perioada acută a unui accident vascular cerebral, consistența lichidelor este selectată în funcție de capacitățile pacientului. În acest caz, la început este de preferat să folosiți un lichid gros pentru hrănire (mousse, iaurt, jeleu, chefir), care este mult mai ușor de înghițit decât apa, deoarece trece mai lent prin orofaringe și astfel lasă mai mult timp pentru pregătire. pentru începutul înghițirii.

Apoi, treptat, pe măsură ce funcția de deglutiție este restabilită, se trec la lichide mai fluide. Înainte ca pacientul să restabilească funcția de deglutiție, este necesar să se evite lichidele de consistența obișnuită (apă, sucuri, ceai, lapte). Dacă pacientul este foarte greu de înghițit lichide, puteți adăuga lichid la alimentele solide și aduceți alimentele la consistența unui piure lichid. Nu se recomandă utilizarea alimentelor uscate - pâine, prăjituri, biscuiți, nuci.

Datorită faptului că, în general, pacienții cu AVC consumă cantități insuficiente de lichid și se caracterizează prin deshidratare, în special pacienții cu aspirație detectată în timpul videofluoroscopiei, care primesc lichide groase și iau diuretice, este necesar să se ia o cantitate suficientă de lichid în timpul zilei.

Tehnici compensatorii

• schimbarea poziției capului (întoarcerea spre leziune - spre mușchii paretici ai faringelui sau limbii) pentru a reduce probabilitatea de aspirație;
• îndoirea bărbiei spre stern înainte de momentul înghițirii alimentelor, ceea ce ajută la compararea epiglotei și a pliului ariepiglotic și duce la închiderea căilor respiratorii în timpul deglutiției;
• pe lângă această tehnică, este posibilă înclinarea anterioară simultană a trunchiului;
• dubla deglutitie - implementarea unei miscari repetate de deglutitie pentru a minimiza refluxul dupa deglutitie si a preveni o noua aspiratie;
• tuse după înghițire - implementarea mișcărilor de tuse după înghițirea alimentelor pentru a preveni aspirația.

Exerciții de reabilitare

• Agitator de recepție- în decubit dorsal, ridicați capul pentru câteva secunde, repetând acest lucru de 20 de ori. Ajută la îmbunătățirea deschiderii sfincterului esofagian superior prin întărirea mușchiului suprahioidian și prin urmare reducând resturile alimentare din faringe după înghițire;

• receptarea lui Mendelssohn- contractia prelungita a muschilor suprahioidieni pentru a asigura ridicarea laringelui, deschiderea sfincterului esofagian superior si inchiderea cailor respiratorii;

• atingeți vârful limbii de palatul moale cu gura deschisă, iar apoi cu una închisă (de 6-8 ori);
• ținând ferm vârful limbii cu dinții, faceți o mișcare de înghițire (trebuie simțită tensiune în gât și dificultăți la începutul înghițirii);
• înghițirea unei picături de apă dintr-o pipetă;
• dacă este posibil: înghițirea salivă, picături de apă, suc, sau pur și simplu imitarea mișcărilor de înghițire (efectuați exercițiul numai după consultarea medicului);

• imitarea mișcărilor familiare (de 6-8 ori): mestecat; tuse; mișcări de vărsături; căscând cu gura larg deschisă, trăgând zgomotos în aer; căscat cu gura închisă; imaginea unui fluier fără sunet, încordând cavitatea bucală; gargară; sforăit la inhalare și expirare (imitarea unei persoane adormite); mestecat și înghițit gris; înghițirea unei bucăți mari; umflați-vă obrajii puternic și țineți-i în această stare timp de 5-6 secunde;

• pronunția sunetelor (de 6-8 ori): pronunțați ferm sunetele vocale „a”, „e”, „i”, „o”, „u”; repetați alternativ sunetele „și / y”. Mușchii faringieni ar trebui să se încordeze; pronunțați ferm sunetele „a” și „e” (ca și cum ar fi apăsat); scoțând limba, imitați sunetul „g”; pronunță în tăcere sunetul „y”, împingând înainte maxilarul inferior; cât durează expirarea pentru a trage sunetul „m”, închizând buzele; atingând degetele pe laringe într-o expirare, trageți sunetul „și” fie jos, fie sus; pronunță de mai multe ori, ținând vârful limbii proeminente cu degetele, sunetele „și/a” (separate printr-o pauză); scoateți limba și, fără a o scoate, pronunțați sunetul „g” de cinci ori.

Noile metode terapeutice sunt stimularea electrică neuromusculară a mușchilor faringieni (transcutanat și intrafaringian), stimularea magnetică transcraniană și metoda biofeedback.

Utilizarea stimulării electrice a mușchilor faringieni face posibilă creșterea probabilității unei îmbunătățiri clinice pronunțate a funcției de deglutiție de mai mult de 5 ori și a probabilității de recuperare a funcției de deglutiție de mai mult de 3 ori cu o reducere de 30% a manifestărilor de aspirație și o scădere de 5 ori a riscului de complicații ale aspirației. Acupunctura și terapia comportamentală, de asemenea, contribuie semnificativ statistic la reducerea manifestărilor disfagiei.

Stimularea magnetică transcraniană timp de 20 de minute pe zi timp de 5 zile a îmbunătățit timpul de reacție la înghițire, a redus numărul de aspirații de resturi lichide și alimentare, dar nu a avut niciun efect asupra timpului de tranzit orofaringian și a închiderii laringiene.

Nutriție enterală

Metodele enterale includ hrănirea prin sondă nazogastrică sau gastrostomia endoscopică percutanată. Nutriția parenterală este utilizată în cazul în care este imposibil să se utilizeze nutriția enterală - dacă aceasta din urmă este contraindicată sau intolerantă și trebuie limitată în timp.

Hrănirea precoce prin sonda nazogastrică îmbunătățește supraviețuirea pacienților; prin urmare, se recomandă introducerea sondei în primele 48 de ore de la debutul unui AVC. Cu toate acestea, hrănirea cu tub reduce doar parțial riscul de a dezvolta pneumonie, care este asociată cu un conținut bogat de microorganisme în cavitatea bucală; orice încălcări ale nutriției normale contribuie în același timp la dezvoltarea infecțiilor tractului respirator inferior.

Sonda nazogastrică este ușor de instalat, dar și ușor de înfundat, putând fi îndepărtată cu ușurință de către pacient însuși sau neintenționat în caz de fixare proastă, la spălare, îmbrăcarea pacientului sau în timpul oricăror alte mișcări, în timpul vărsăturilor. În general, deplasarea sondei nazogastrice apare la 58-100% dintre pacienți.

Îndepărtarea sondei nazogastrice poate fi mai precoce la pacienții cu AVC emisferic, comparativ cu pacienții cu afectare a trunchiului cerebral, care sunt mai tineri, cu debut ușor al bolii și cu o mai bună recuperare a stării funcționale.

Dacă nu este posibilă restabilirea deglutiției în siguranță pe termen scurt (în decurs de 3-4 săptămâni), este necesară asigurarea nutriției enterale prin gastrostomie endoscopică percutanată (de preferință peste intervenție chirurgicală), care poate fi amânată cu câteva săptămâni.

Există dovezi ale unei reduceri de 5 ori a mortalității în decurs de 6 săptămâni cu hrănirea gastrostomiei endoscopice percutanate în comparație cu hrănirea prin sonda nazogastrică, care este asociată cu utilizarea de porții mici de hrană. Când este nevoie de suport nutrițional pe termen lung (mai mult de o lună), gastrostomia endoscopică percutanată este de asemenea preferată față de sondă nazogastrică deoarece este mai convenabilă.

La pacienții cu reflex faringian redus, este posibil să se utilizeze hrănirea orofaringiană periodică, în care, înainte de fiecare masă, sonda este introdusă în faringe prin gură, porții de alimente și suplimente nutritive sunt administrate într-un ritm de cel mult 50 ml/min, după care se scoate sonda și se spală cu apă.

Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri echilibrate de polisubstrat hipercaloric enteral la o rată de 2200-3000 kcal/zi. Aplicati un amestec de Nutrison, Nutrison Energy, Nutricomp ADN standard, la pacientii cu diabet zaharat - Nutricomp ADN fibre si altele - 500-2000 ml/zi (25-150 ml/h).

Amestecurile enterale pot fi administrate ca unică cale de hrănire printr-un tub, precum și nutriție mixtă enteral-orală sau enteral-parenterală. În acest caz, puteți bea amestecul printr-un pai sau îl puteți turna într-un pahar, cum ar fi iaurtul de băut.

Nutriția parenterală totală este o injecție intravenoasă a 500-1000 ml dintr-o soluție 10-15% de aminoacizi (Infesol 40 și Infesol 100), 1000 ml dintr-o soluție de glucoză 20% și 500 ml dintr-o soluție 20% dintr-o soluție 2- Emulsie de grăsime de generația a 3-a (Lipofundină, Medialipid, Stmctolipid și LipoPlus, respectiv SMOF Lipid). În același timp, glucoza și soluțiile care conțin glucoză pot fi administrate nu mai devreme de 7-10 zile de la internarea pacientului, cu condiția ca glicemia să fie stabilă (nu mai mult de 10 mmol/l).

Sistemele de nutriție parenterală all-in-one (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid) sunt mai avansate din punct de vedere tehnologic. În același timp, un recipient, care este o pungă cu trei secțiuni, conține soluții de aminoacizi, glucoză și emulsii de grăsimi în diverse combinații și poate include electroliți. Această tehnologie asigură utilizarea unui set de perfuzie și a unei pompe de perfuzie și o rată stabilă de administrare a conținutului.

Terapia cu antibiotice

Prescrierea profilactică a medicamentelor antibacteriene la pacienții cu accident vascular cerebral este inacceptabilă, deoarece provoacă suprimarea creșterii microorganismelor endogene sensibile la acestea și reproducerea celor rezistente, care în viitor va necesita utilizarea de antibiotice mai scumpe.

• o creștere a temperaturii corpului peste 37 ° C;
• respirație slăbită în timpul auscultării plămânilor și apariția dificultății de respirație;
• tulburare de tuse;
• cateterizarea vezicii urinare;
• formarea escarelor.

Luând în considerare cea mai mare proporție de microfloră gram-negativă, stafilococ și bacterii anaerobe în etiologia pneumoniei nosocomiale la pacienții cu forme severe de accident vascular cerebral, la primele semne de pneumonie, înainte de obținerea rezultatelor determinării sensibilității la antibiotice, cu spectru larg antibiotice - trebuie prescrise cefalosporine din generația I-IV (în combinație cu aminoglicozide) sau fluorochinolone din generația II-IV (ciprofloxacină, levofloxacină, gatifloxacină, moxifloxacină), adesea în combinație cu metronidazol sau macrolide moderne.

Datorită oto- și nefrotoxicității ridicate a aminoglicozidelor de prima generație, se folosesc medicamente de a doua generație. Gentamicina și tobramicina sunt prescrise la 3-5 mg/kg/zi în 1-2 injecții parenteral. Medicamentul de rezervă poate fi aminoglicozidul amikacin de generația a treia, care se administrează la 15-20 mg/kg/zi în 1-2 injecții. În același timp, aminoglicozidele nu sunt eficiente împotriva pneumococului și sunt inferioare altor antibiotice antistafilococice eficiente ca fiind mai toxice.

Este posibilă monoterapia cu carbapenem: imipenem - 0,25-1 g la 6 ore (până la 4 g/zi), meropenem - 0,5-2 g la 8-12 ore.

Poate că utilizarea combinată a ureidopenicilinelor antipseudomonale protejate (ticarcilină / acid clavulanic, piperacilină / tazobactam) cu amikacină.

În majoritatea cazurilor, cu o alegere adecvată a antibioticelor, durata terapiei cu antibiotice este de 7-10 zile. Cu pneumonie atipică sau etiologie stafilococică, durata tratamentului crește. Pentru pneumonia cauzată de enterobacterii gram-negative sau Pseudomonas aeruginosa, tratamentul trebuie continuat cel puțin 21-42 de zile.

Prelevarea probelor de alimente are loc datorită receptorilor din cavitățile bucale și nazale.

Mestecarea - datorita dintilor si limbii.

Saliva este secretată de trei perechi de glande salivare mari și de multe glande mici situate în epiteliul cavității bucale. În timpul zilei, se secretă 0,5-2,0 litri de salivă. Saliva conține 99% apă și 1% alte substanțe:

• mucina este o proteină moale care lipește bolusul alimentar
• amilaza - descompune amidonul în maltoză
• bicarbonat de sodiu - creează un mediu alcalin pentru ca amilaza să funcționeze
• lizozim - antibiotic

Salivația reflexă necondiționată apare atunci când receptorii cavității bucale sunt iritați. Reflex condiționat - la vederea sau mirosul alimentelor familiare, gânduri despre mâncare, apariția orei mesei etc.

La înghițire, alimentele trec prin faringe:

• palatul moale se ridică, închizând pasajul către cavitatea nazală
• epiglota coboară, închizând trecerea către laringe.

Din faringe, alimentele intră în esofag. Pereții săi secretă mucus și fac contracții peristaltice.

1. Care este funcția enzimelor salivare în digestie?
A) coordonează activitatea organelor digestive
B) descompune grăsimile în acizi grași și glicerol
B) transformă amidonul în glucoză
D) determinați proprietățile fizice ale alimentelor

2. Reflexul de deglutitie este declansat la mancare
A) pe vârful limbii
B) lovește rădăcina limbii
B) atinge buzele
D) șlefuire mecanică trecută

3. Ce proces este prezentat în imagine?

A) înghițire
B) tuse
B) strănut
D) vărsături

4. Saliva conține enzime implicate în descompunerea
a) carbohidrați
B) hormoni
B) proteine
D) grăsime

5. Ce substanță începe să se descompună sub acțiunea enzimelor din cavitatea bucală umană?
A) amidon
B) ADN
B) grăsime
D) proteine

Reflex de înghițire. Reflexul vărsăturilor.

Arbatsky Mihail, 24.07.2015

Reflexul de deglutitie este un reflex complex neconditionat in lant cu control voluntar al primei faze.

• În procesul de mutare a bolusului alimentar din cavitatea bucală în esofag, receptorii rădăcinii limbii, palatului moale, faringelui și esofagului sunt excitați secvențial.

  Tulburări neurologice ale faringelui. Motivele. Simptome. Diagnosticare. Tratament

  Impulsul de-a lungul fibrelor sensibile ale nervilor cranieni IX și X intră în centrul de deglutiție.

• Centrul de deglutiție, situat în medula oblongata și punte, include nucleul senzitiv al căii solitare și nucleul dublu (motor) al nervilor IX, X, zonele adiacente formațiunii reticulare. Acest centru unește funcțional neuronii a aproximativ două duzini de nuclee ale trunchiului, segmentelor cervicale și toracice ale măduvei spinării.
• Ca urmare, se asigură o secvență strict coordonată de contracție a mușchilor implicați în actul de deglutiție: maxilo-facial, limba, palatul moale, faringe, laringe, epiglotă și esofag.
• Centrul de deglutitie este conectat functional cu centrii de mestecat si respiratie: reflexul de deglutitie opreste actul de mestecat si respiratie (de obicei in faza de inhalare).

Reflexul gag este ejectia involuntara a continutului tubului digestiv, predominant prin gura. Apare atunci când receptorii rădăcinii limbii, faringelui, stomacului, intestinelor, peritoneului, aparatului vestibular și centrul imediat al vărsăturilor sunt iritați.

• Impulsurile aferente intră în centrele vărsăturilor în principal de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervilor IX, X și VIII (partea vestibulară).
• Centrul vărsăturilor este situat în partea dorsală a formațiunii reticulare a medulei oblongate, neuronii săi au receptori colinergici M și H. Centrul vărsăturilor este reglat de zona de declanșare a chemoreceptorilor din partea inferioară a ventriculului IV, care se află în afara barierei hemato-encefalice, neuronii săi au receptori D2 (dopamină), 5-HT (serotonină), H (histamina), stimularea cărora de către substanțe din sânge (de exemplu, apomorfina) provoacă vărsături (blocarea receptorilor de mai sus cu medicamente suprimă reflexul gag).
• Impulsurile eferente din centrul vărsăturilor vin prin nervii vagi și celiaci către stomac (contracția pilorului, relaxarea fundului), esofag (relaxarea sfincterului), intestinul subțire (tonus crescut, antiperistalism) și prin centrii motorii spinali prin nervii somatici până la diafragma și mușchii abdominali.pereți, a căror contracție duce la expulzarea conținutului stomacului (în acest caz, palatul moale se ridică, glota se închide).
• Vărsăturile sunt însoțite de scăderea și adâncirea respirației, creșterea salivației, tahicardie.

Simptome laringo-faringiene

J.Terracol (1927, 1929), descriind aceste tulburări la pacienţii cu leziuni degenerative ale coloanei cervicale, le-a numit fără succes migrenă faringiană. Pacienții experimentează o senzație de furnicături în gât, piele de găină, mâncărime, o senzație de corp străin în combinație cu glosodinie - durere în gât. Se remarcă tuse, tulburări de deglutiție - disfagie, precum și perversiuni ale gustului. Reflexul de gag poate scădea. Pacienții se plâng, de asemenea, de sufocare sau tuse uscată, mai ales în perioadele cu dureri de gât intense. (Tykochshskaya E.D., 1935).În 1938, W. Reid a observat disfagie la un pacient cu o coastă cervicală, înghițirea a devenit normală după îndepărtarea coastei. După H. Julse (1991), disfagia cervicală este posibilă cu blocarea articulației C|.c. Posibilă reacție musculo-tonică a mușchilor cervicali superiori - giomandibulare, precum și a mușchilor inervați din segment

Neurologie ortopedică. Sindromologie

Orez. 5.18. Schema unor conexiuni ale ganglionilor simpatici cervicali: 1 - nodul cervical superior; 2 - nervul cardiac superior; 3 - nodul cervical mijlociu și ramuri care coboară în jos, formând ansa subclavie a lui Viesen; 4 - nervul cardiac mediu; 5 - nervul cardiac inferior; 6 - nodul cervical inferior (stelat) și nervul vertebral urcând în sus; 7 - artera vertebrală; 8 - ramură de legătură gri; X - nervul vag; XII - nervul hipoglos.

polițiști С2-С3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J.Euziere (1952) a stabilit în mod obiectiv hipoestezia faringelui, scăderea reflexului faringian, atrofia și uscăciunea mucoasei, paloarea amigdalelor. Printre bolnavi Cu„Durerea cervico-brahială” R. Weissenbach și P. Pizon (1952, 1956) au observat simptome faringiene la 1,6%, în timp ce D. Bente și colab. (1953) - în 37%. Morrison (1955) a subliniat că acest sindrom dă adesea naștere la o suspiciune nerezonabilă de cancer. Patogenia sindromului rămâne neclară. Se presupune că anastomozele dintre nervii cervicali și IX-X joacă un rol.

„Ramurile nervilor spinali CGS2 se anastomozează cu nervul hipoglos la nivelul arcului său. ramură descendentă

Nervul hipoglos, coborând de-a lungul suprafeței anterioare-exterioare a arterei carotide, inervează mușchii mici de sub osul hioid. La un nivel diferit al arterei carotide comune, această ramură se conectează cu ramurile plexului cervical (din nervii Q-Cr) - bucla hioidă. Ramura descendentă a nervului hipoglos este uneori numită n. cervicalis descendens superior(și bucla hioidiană - n. cervica / is descendens inferior)-orez. 5.18.

Am observat o pacientă cu hipermobilitate a coloanei cervicale superioare, care din când în când prezenta parestezii în zona C2 de pe scalp. Ele au apărut în mod natural simultan cu o senzație de durere în gât, pe care pacientul (medicul) a asociat-o cu o exacerbare a amigdalitei cronice. În limitele paresteziei, hiperpatia a fost clar definită pe fondul hipoalgeziei ușoare. Există, de asemenea, conexiuni ale nervilor cervicali cu laringele și faringele prin sistemul nervos simpatic. (Morrison L., 1955; Ceaikovski M.N., 1967). A.D. Dinaburg și A.E. Rubașeva (1960) au remarcat în unele cazuri afonie, pe care o atribuie conexiunilor ganglionului stelat cu nervul recurent. H. Sprung (1956) a asociat disfonia cu afectarea nervului frenic, Z. Kunc (1958) subliniază apropierea căilor celei de-a treia ramuri a nervului trigemen de fibrele de sensibilitate la durere ale nervilor IX și X care coboară în măduva spinării și nu exclude legătura dintre durerea în gât și tulburările coloanei vertebrale ale nivelului cervical superior. Aici este oportun să amintim eventuala compresie a nervului glosofaringian, ca în tromboza arterei vertebrale. (Papa F., 1899), precum și anevrismul ei (Brichaye J. et!., 1956).

pentru că la unii pacienti cu disfagie s-au constatat cresteri anterioare ale corpurilor vertebrale, este permisa posibilitatea presiunii acestor exostoze asupra esofagului (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Ce boli cauzează disfagie (dificultate la înghițire)?

Conform rezultatelor studiilor chimografice cu raze X, L.E. Keves (1966) consideră că materia nu este mai degrabă un obstacol mecanic, ci o relaxare lentă sau incompletă a sfincterului cricofaringian, care este singurul antagonist (în mod constant tensionat) în deglutiție. aparat. Nedeschiderea orificiului de admisie a alimentelor (achalazia) este îndepărtată chirurgical prin tăierea acestui mușchi (Kaplan C, 1951; Abakumov I.M. și Lavrova SV., 1991). Mușchiul este inervat de nervii cranieni IX, X și plexul cervical superior. L.E.Kevesh (1966) credea că aceste modificări, precum și ondularea conturului posterior al faringelui, sunt asociate cu contracții segmentare reflexe ale esofagului. Disfonia, durerea și durerea mușchilor suprasolicitați, relaxarea corzii vocale pe partea manifestărilor predominante ale osteocondrozei cervicale au fost observate la pacienții cu hipertonicitate a grupului muscular superior al cartilajului tiroidian. Cu hipertonicitate predominantă a grupului muscular inferior, dimpotrivă, se remarcă tensiunea corzii vocale (Alimetov Kh.A., 1994)1. Unele cazuri de nod isteric în gât încearcă să fie asociate cu disfuncția laringe-faringiană cervicogenă. (Morrison L., 1955).

Trebuie recunoscut că în multe dintre observațiile descrise nu există dovezi convingătoare ale conexiunii patogenetice a tulburărilor faringiene și laringiene cu osteocondroza cervicală. Nu am observat nicio creștere sau scădere a

1 Tensiunea corzii vocale variază în funcție de gradul de înclinare a cartilajului tiroidian, care este ridicat de mușchii tiroide-hioid și tiro-faringian și coborât de mușchii sternotiroidian și tirocricoidian. Dezordonarea acestor mușchi, inervați din segmentele cervicale superioare (anastomoze până la ramura descendentă a nervului hipoglos), se manifestă prin modificări și disestezii în această zonă.

Capitolul V. Sindroame de osteocondroză cervicală

întinderea după Bertschi, nu au existat exemple convingătoare de paralelism în cursul acestor tulburări în raport cu alte simptome de osteocondroză cervicală. Prin urmare, credem că un procent mare (37%) de „tulburări funcționale de deglutiție” date de D. Bente și colab. (1953) și alți autori, aparține categoriei hobby-urilor și necesită un control suplimentar. Interesant este că W.Bartschi-Rochaix (1949), care a studiat tulburările cranio-cerebrale în osteocondroza cervicală mai scrupulos decât alți autori, nu a găsit niciunul dintre cei 33 de pacienți cu tulburări ale faringelui sau laringelui. El credea că integritatea acestei zone este asociată cu specificul sindromului arterei vertebrale de origine traumatică. Noi (1963), la fel ca K.M. Bernovsky și Ya.M. Sipuhin (1966), am remarcat aceste tulburări în medie 3% și ne-am asigurat că printre pacienții cu osteocondroză cervicală de geneză netraumatică, sindroamele laringo-faringiene sunt o manifestare necaracteristică dacă pacientul nu are tendinta la experiente senestopatice. Deci, la o pacientă, împreună cu alte manifestări ale disfuncției autonome, au existat senzații neplăcute de „tragere” a rădăcinii limbii în adâncuri, a devenit inconfortabil pentru ea să înghită („ceva interferează”). Astfel de fenomene au fost uneori combinate cu anxietate, ipocondrie, dispoziție isteric.

Anterior13141516171819202122232425262728Următorul

VEZI MAI MULT:

Cum să restabiliți reflexul de deglutiție

Cauzele unei încălcări a reflexului de deglutiție pot proveni din diferite sisteme: nervos, digestiv etc. În plus, nu poți grăbi o persoană care a suferit un accident vascular cerebral, deoarece reflexul de înghițire necesită timp pentru a se recupera. În plus, reflexul de deglutiție este reglat de sistemul nervos central. În plus, un simptom caracteristic al unei încălcări a reflexului de înghițire este creșterea salivației și senzația de sufocare.

Reflexul de deglutitie este un act coordonat foarte complex, intotdeauna bilateral, in care sunt implicati un numar mare de muschi, contractand strict concertat si intr-o anumita secventa.

Disfagie - dificultate la înghițire asociată cu încetinirea sau mișcările de deglutiție afectate. Diverse patologii ale corzilor vocale, inclusiv paralizia laringelui; atrofia corzilor vocale; pareza corzilor vocale; Patologii congenitale ale dezvoltării, inclusiv absența unui reflex de deglutiție.

Cum să restabiliți reflexul faringian

Cu toate acestea, uneori, înghițirea poate fi perturbată. La actul de deglutiție iau parte diferiți mușchi: gura, limba, faringele și esofagul. Datorită acestui fapt, o persoană poate să bea o înghițitură când crede de cuviință, adică poate face această acțiune în mod arbitrar. După aceea, mușchii faringelui se contractă, iar nodul trece în esofag fără a intra în trahee. Cu toate acestea, cel mai adesea, tulburările de deglutiție, sau disfagia, apar din cauza tulburărilor din sistemul nervos central.

În plus, pacienții se sufocă cu alimente, ceea ce duce la aruncarea acesteia în tractul respirator. Acest lucru, la rândul său, poate duce la dezvoltarea pneumoniei. Funcțional - asociat cu o încălcare a peristaltismului și relaxarea mușchilor faringelui și esofagului. Uneori, tulburările de deglutiție pot fi cauzate nu numai de boli, ci și de tulburări psihologice. Tratamentul în acest caz se efectuează nu numai cu respectarea strictă a dietei și a posturii atunci când mănâncă, ci și cu trecerea psihoterapiei.

Totul despre boli ale sistemului nervos, simptome, cauze și metode de tratament. Înghițirea este unul dintre acele procese pe care cu greu le observi deloc - până când sunt deranjate. Înghițirea unor bucăți mari de alimente poate duce, de asemenea, la probleme de înghițire. Aproximativ 50% dintre persoanele cu tulburări de deglutiție au suferit un accident vascular cerebral. Dacă încălcarea deglutiției este agravată și simptomele cresc timp de câteva luni, atunci acest lucru este tipic pentru cancerul esofagului.

Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomelor bolilor și nu realizează că aceste boli pot pune viața în pericol. Pauza dintre deglutitie si contractia esofagului este cu cat mai lunga, cu atat numarul deglutitiilor anterioare este mai mare.

Cum și de ce poate fi perturbată înghițirea?

După fiecare înghițitură, așteptați o tuse involuntară sau cereți pacientului să vorbească; tusea sau modificările vocii pacientului (adică vocea „umedă”) pot indica aspirație.

Tulburările metabolice, care uneori pot semăna cu un accident vascular cerebral, sunt frecvente la pacienții cu accidente vasculare cerebrale severe. Un studiu a sugerat că hiponatremia este mai frecventă în hemoragii decât în ​​accidentele vasculare cerebrale ischemice, dar acest lucru rămâne controversat.

Cu toate acestea, la 50% dintre pacienții cu o creștere a nivelului zahărului din sânge, nivelul HBA1c a fost normal, ceea ce indică faptul că hiperglicemia a apărut recent și poate fi direct legată de accidentul vascular cerebral. Este controversat dacă hiperglicemia este asociată cu eliberarea de corticosteroizi și catecolamine ca urmare a răspunsului la stres.

Acțiunile lor sunt clar coordonate, astfel încât alimentele sau lichidele pe care o persoană le consumă pot intra doar în stomac. La cel mai mic semn de dificultate la înghițire, ar trebui să căutați imediat ajutor. Primele manifestări ale disfagiei se fac simțite de pacientul cu durere care apare în momentul înghițirii.

Adesea, pacientul poate face o plângere suplimentară de arsuri la stomac, disconfort în zona plexului solar sau un nodul în esofag. În acest sens, tratamentul trebuie efectuat în combinație cu boala de bază. Dacă problema constă în tulburările tractului gastrointestinal, atunci tratamentul medicamentos este de obicei prescris. Nu mai rar, disfagia apare la pacienți după un accident vascular cerebral.

Declanșarea întârziată a reflexului de deglutiție este cel mai frecvent mecanism, dar majoritatea pacienților pot avea mai multe patologii. Reflexul de deglutitie este chiar mai constant decat reflexul de supt si poate fi absent doar la copiii cu defecte foarte grave in dezvoltarea sistemului nervos central. Încălcarea reflexului de înghițire duce la epuizarea rapidă a corpului datorită faptului că acesta din urmă nu primește suficienți nutrienți.

Mestecatul se termină cu înghițire - trecerea bolusului alimentar din cavitatea bucală la stomac. Înghițirea apare ca urmare a iritației terminațiilor nervoase sensibile ale nervilor trigemen, laringian și glosofaringien. Prin fibrele aferente ale acestor nervi, impulsurile intră în medula oblongata, unde centru de deglutitie. Din aceasta, impulsurile de-a lungul fibrelor motorii eferente ale nervilor trigemen, glosofaringieni, hipoglos și vagi ajung la mușchii care asigură deglutiția. Dovada naturii reflexe a înghițirii este că, dacă tratați rădăcina limbii și faringelui cu o soluție de cocaină și „dezactivați” receptorii în acest fel, atunci înghițirea nu va avea loc. Activitatea centrului bulbar de deglutitie este coordonata de centrii motori ai mezencefalului, cortexul cerebral. Centrul bulevardului este in stransa legatura cu centrul respiratiei, inhibandu-l in timpul deglutitiei, ceea ce impiedica intrarea alimentelor in caile respiratorii.

Reflexul de deglutitie consta din trei faze succesive: I-oral (voluntar); II-faringian (rapid, scurt involuntar); III - esofagian (lent, prelungit involuntar).

In timpul fazei I se formeaza in gura un bolus de hrana de 5-15 cm din masa alimentara mestecata; mișcări ale limbii, se mișcă pe spate. Cu contracții arbitrare în fața sa și apoi în partea de mijloc a limbii, bulgărea alimentară este presată pe palatul dur și transferată la rădăcina limbii de către arcadele anterioare.

În timpul fazei II, stimularea receptorilor rădăcinii limbii determină în mod reflex contracția mușchilor care ridică palatul moale, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în cavitatea nazală. Odată cu mișcările limbii, bolusul alimentar este împins în gât. În același timp, are loc o contracție a mușchilor care deplasează osul hioid și provoacă ridicarea laringelui, drept urmare se închide intrarea în căile respiratorii, ceea ce împiedică pătrunderea alimentelor în ele.

Testul APARATULUI DIGESTIV

Transferul bolusului alimentar în faringe este facilitat de o creștere a presiunii în cavitatea bucală și o scădere a presiunii în faringe. Ele împiedică mișcarea inversă a alimentelor în cavitatea bucală de către rădăcina ridicată a limbii și arcadele strâns adiacente acesteia. În urma pătrunderii bolusului alimentar în faringe, mușchii se contractă, îngustându-și lumenul deasupra bolusului alimentar, drept urmare se deplasează în esofag. Acest lucru este facilitat de diferența de presiune în cavitățile faringelui și esofagului.

Înainte de înghițire, sfincterul faringian-esofagian este închis; în timpul deglutiției, presiunea în faringe crește la 45 mm Hg. Art., sfincterul se deschide, iar bolusul alimentar intră la începutul apei alimentare, unde presiunea nu este mai mare de 30 mm Hg. Artă. Primele două faze ale actului de înghițire durează aproximativ 1 s. Faza II de deglutitie nu poate fi efectuata voluntar daca in cavitatea bucala nu exista hrana, lichid sau saliva. Dacă rădăcina limbii este iritată mecanic, va apărea înghițirea, care nu poate fi oprită în mod arbitrar. În faza II, intrarea în laringe este închisă, ceea ce împiedică mișcarea inversă a alimentelor și intrarea acesteia în căile respiratorii.

Faza III a deglutitiei consta in trecerea alimentelor prin esofag si transferul acesteia in stomac prin contractii ale esofagului. Mișcările esofagului-apa sunt cauzate în mod reflex la fiecare act de înghițire. Durata fazei III la înghițirea alimentelor solide este de 8-9 s, lichid 1-2 s. În momentul înghițirii, esofagul este tras în sus până la faringe și partea sa inițială se extinde, luând bolusul alimentar. Contracțiile esofagului au caracter ondulatoriu, apar în partea superioară și se răspândesc spre stomac. Acest tip de abreviere se numește peristaltic.În același timp, mușchii în formă de inel ai esofagului se contractă secvențial, mișcând bolusul alimentar cu o constricție. Un val de tonus redus al esofagului (relaxare) se mișcă în fața acestuia. Viteza de mișcare a acestuia este oarecum mai mare decât unda de contracție și ajunge la stomac în 1-2 s.

Valul peristaltic primar, cauzat de actul de deglutitie, ajunge in stomac. La nivelul de intersecție a esofagului cu arcul aortic apare o undă secundară, cauzată de unda primară. Valul secundar propulsează, de asemenea, bolusul alimentar către cardia stomacului. Viteza medie de distribuție a acestuia prin esofag 2 -5 cm/s, valul acoperă o secțiune a esofagului de 10-30 cm lungime în 3-7 s. Parametrii undei peristaltice depind de proprietățile alimentelor care sunt înghițite. Valul peristaltic secundar poate fi cauzat de restul bolusului alimentar din treimea inferioară a esofagului, datorită căruia este transferat în stomac. Peristaltismul esofagului asigură înghițirea fără ajutorul forțelor gravitaționale (de exemplu, în poziție orizontală a corpului sau cu capul în jos, precum și în condiții de imponderabilitate la astronauți).

Aportul de lichid determină înghițirea, care la rândul ei formează o undă de relaxare, iar lichidul este transferat din esofag în stomac nu datorită contracției sale propulsive, ci cu ajutorul forțelor gravitaționale și al creșterii presiunii în cavitatea bucală. Doar ultima înghițitură de lichid se termină cu trecerea unui val de propulsie prin esofag.

Reglarea motilității esofagiene este realizată în principal de fibrele eferente ale nervilor vagi și simpatici; un rol important îl joacă sistemul său nervos intramural.

În afara deglutiției, intrarea din esofag în stomac este închisă de sfincterul esofagian inferior. Când unda de relaxare ajunge la capătul esofagului, sfincterul se relaxează, iar unda peristaltică transportă bolusul alimentar prin el în stomac. Când stomacul este plin, tonusul cardiei crește, ceea ce împiedică aruncarea conținutului stomacului în esofag. fibre parasimpatice nervul vag stimulează peristaltismul esofagului și relaxează cardia, fibre simpatice inhiba motilitatea esofagului si creste tonusul cardiei. Mișcarea într-un singur sens a alimentelor contribuie la unghiul acut al confluenței esofagului în stomac. Claritatea unghiului crește odată cu umplerea stomacului. Rolul valvular este jucat de pliul labial al membranei mucoase de la joncțiunea esofagului cu stomacul, contracția fibrelor musculare oblice ale stomacului și ligamentul esofagian diafragmatic.

În unele condiții patologice, tonusul cardiei scade, peristaltismul esofagului este perturbat, iar conținutul stomacului poate fi aruncat în esofag. Acest lucru provoacă o senzație neplăcută numită arsuri la stomac. Tulburarea de deglutitie este aerofagie- inghitirea excesiva a aerului, care creste excesiv presiunea intragastrica, iar persoana simte disconfort. Aerul este împins din stomac și esofag, adesea cu un sunet caracteristic (regurgitație).

Tulburări de deglutiție: cauze, sindromul „comă în gât”.

Procesul de înghițire se repetă periodic, nu numai în starea de veghe, ci și în vis. La fel ca și respirația, acest proces are loc adesea involuntar. Frecvența medie a deglutiției este de 5-6 ori pe minut, totuși, cu concentrarea atenției sau excitare emoțională puternică, frecvența deglutiției scade. Procesul de înghițire este o secvență clară de contracții musculare. Această secvență este asigurată de o regiune a medulului oblongata numită centru de deglutiție.

Dificultatea la înghițire se poate dezvolta neobservată de o persoană. Malnutriția prin gură, pierderea în greutate, o creștere semnificativă a timpului de înghițire a alimentelor - toate acestea pot fi o manifestare a unei încălcări a funcției de înghițire. Semnele dificultății la înghițire pot include:

• înclinarea capului sau mutarea capului dintr-o parte în alta pentru a ajuta la deplasarea bolusului alimentar;
• nevoia de a bea apă cu alimente;

În ciuda dificultăților pronunțate la înghițire, limba și mușchii care ridică cortina palatină pot funcționa normal.

Tulburarea actului de deglutitie in medicina se numeste disfagie.

Ce boli cauzează dificultăți la înghițire:

Încălcarea înghițirii poate duce la consecințe grave:

• epuizarea corpului, pierderea în greutate;
• tuse în timpul și după înghițire, sufocare persistentă;
• senzație de lipsă de aer în timpul înghițirii;
• durere și dificultăți de respirație;
• dezvoltarea pneumoniei;

În funcție de cauzele tulburărilor de deglutiție, există:

• Mecanic (organic). O astfel de încălcare poate apărea atunci când dimensiunea unei bucăți de mâncare și lumenul esofagului nu se potrivesc.
• funcţional. Acest tip de dificultate la înghițire apare atunci când există o încălcare a peristaltismului, relaxare.

Atât perturbările mecanice, cât și nemecanice pot apărea dintr-o varietate de motive.

18. Deglutiția, fazele, mecanismele și semnificația acesteia

Încălcarea organică (sau mecanică) a deglutiției este asociată cu presiunea directă externă sau internă asupra esofagului. Într-o astfel de situație, pacientul spune că îi este greu să înghită alimente. Pot exista mai multe motive pentru impactul mecanic:

1. Blocarea esofagului de către orice corp străin sau aliment;
2. Îngustarea lumenului esofagului, care poate apărea din cauza:

• edem rezultat în urma procesului inflamator (stomatită, amigdalită etc.);
• leziuni sau cicatrici (arsuri de la luarea de pastile, cicatrici de la operații sau după inflamație);
• formațiuni maligne și benigne;
• stenoză;

3. Presiunea externă poate fi cauzată de umflarea glandei tiroide, de stoarcere de către vasele de sânge etc.

Tulburările funcționale ale deglutiției includ tulburări asociate cu funcția musculară afectată. Încălcările pot fi, de asemenea, împărțite în 3 grupuri:

1. Tulburări asociate cu paralizia limbii, afectarea trunchiului cerebral, tulburări senzoriale etc.
2. Tulburări asociate cu afectarea mușchilor netezi ai esofagului. Astfel de încălcări duc la slăbiciune a contracțiilor și relaxare afectată.
3. Tulburări asociate cu boli ale mușchilor faringelui și esofagului;

Alte cauze ale dificultății la înghițire includ: boala Parkinson, sindromul parkinsonismului, inflamația mucoasei esofagiene și bolile țesutului conjunctiv.

Sindromul „nod în gât” Senzația de nod în gât (sindromul globus faringian) este una dintre cele mai frecvente plângeri la o întâlnire cu un otolaringolog. Aproximativ 45% dintre oameni experimentează această senzație în timpul vieții. Acest sindrom a început să fie studiat ca una dintre manifestările isteriei, dar în cursul studiului a devenit clar că doar o parte din cazuri se datorau cauzelor psihiatrice.

Există mai multe motive pentru senzația de nod în gât:

1. Chiar există ceva în obiectiv și acest obiect interferează cu înghițirea. Senzația de nod în gât în ​​acest caz poate provoca umflarea uvolei palatului moale, tumori sau chisturi, o amigdale palatine sau linguale mărite. Cazurile descrise mai sus sunt destul de rare și sunt ușor de exclus în timpul examinării la programarea unui medic.
2. Există o senzație de „nod în gât”, dar nu există obiecte direct în gât care ar putea interfera cu înghițirea. Acestea sunt cele mai frecvente cazuri. Cel mai adesea, acest sentiment este cauzat de boala de reflux. Refluxul este refluxul conținutului stomacului în esofag și în gât. Spasmul muscular la nivelul faringelui, care provoacă senzația de „comă”, este provocat de conținutul gastric (conținutul acid al stomacului ard membrana mucoasă a esofagului și a gâtului). De asemenea, simptomul de „comă în gât” poate fi însoțit de faringită cronică.
3. Factori psihologici. Adesea, apariția sindromului „comă în gât” este facilitată de situații stresante, de o stare de excitare puternică sau de frică.

Sindromul globus pharyngeus nu a fost studiat pe deplin până în prezent, dar în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viața umană, iar cauzele care l-au cauzat pot fi ușor eliminate. Cu toate acestea, pentru a determina cauzele exacte și pentru a prescrie un tratament în timp util, este necesară o examinare cu normă întreagă de către un medic.

Dacă aveți dificultăți la înghițire sau simțiți un nod în gât, obțineți sfaturi sau faceți o programare pe site-ul Clinical Brain Institute.

4. Acid clorhidric. Mecanismul de secreție a acidului clorhidric. Formarea acidului clorhidric în stomac.
5. Rolul acidului clorhidric în digestie. Funcțiile acidului clorhidric. Enzimele sucului gastric și rolul lor în digestie.
6. Mucusul gastric și semnificația acestuia. Mucusul stomacului. Funcțiile mucusului gastric.
7. Reglarea secreţiei sucului gastric. Principiile secreției sucului gastric.
8. Fazele secreţiei gastrice. faza neuroumorală. faza intestinala.
9. Secreția gastrică în timpul digestiei diferiților nutrienți. secretie la proteine. secretie pentru carbohidrati. secretie in lapte.
10. Activitatea contractila a muschilor stomacului. Contracția stomacului. Munca stomacului.

înghițind- un act reflex prin care alimentele sunt transferate din cavitatea bucala in stomac. Actul de a înghiți cuprinde trei faze: oral (voluntar), faringian (involuntar, rapid) și esofagian (involuntar, lent).

bolus alimentar(volum 5-15 cm 3) cu mișcări coordonate ale mușchilor obrajilor și se deplasează limba spre rădăcina sa (în spatele arcurilor anterioare ale inelului faringian). Astfel se încheie prima fază a deglutiției și începe a doua. Din acest moment, actul de a înghiți devine involuntar. Iritația receptorilor mucoși ai palatului moale și a faringelui de către bolusul alimentar este transmisă de-a lungul nervilor glosofaringieni până la centrul de deglutiție din medular oblongata.

Impulsurile eferente din acesta merg spre mușchii cavității bucale, faringe, laringe și esofag de-a lungul fibrelor nervilor hipoglos, trigemen, glosofaringien și vag. Acest centru asigură contracții coordonate ale mușchilor limbii și mușchilor care ridică palatul moale. Din acest motiv, intrarea în cavitatea nazală din partea laterală a faringelui este închisă de un palat moale, iar limba mută bolusul alimentar în faringe. În același timp, are loc o contracție a mușchilor care ridică maxilarul inferior.

Acest lucru duce la închiderea dinților și la încetarea mestecatului, precum și la contracția mușchiului maxilo-facial - pentru a ridica laringele. Ca urmare, intrarea în laringe este închisă de epiglotă. Acest lucru previne intrarea alimentelor în tractul respirator. În același timp, se deschide sfincterul esofagian superior, format din fibre circulare în jumătatea superioară a esofagului cervical, iar bolusul alimentar pătrunde în esofag. Așa începe a treia fază.

Sfincterul esofagian superior se contractă după ce bolusul alimentar trece în esofag, prevenind refluxul esofago-faringian (adică refluxul alimentelor în faringe). Mâncarea trece apoi prin esofag și în stomac. Esofagul este o zonă reflexă puternică. Aparatul receptor este reprezentat aici în principal de mecanoreceptori. Din cauza iritației acestuia din urmă de către bolusul alimentar, apare o contracție reflexă a mușchilor esofagului. În același timp, mușchii circulari sunt contractați în mod constant (cu relaxarea simultană a celor subiacente).

Variante ale tulburărilor de deglutiție (disfagie):
o Salivație. b Senzație de nod în gât.
a Aspirația în laringe. d Regurgitare.
d Odinofagie. e Aspirația post-deglutiție.

Valurile de contracții peristaltice se propagă spre stomac, mișcând bolusul alimentar. Viteza de propagare a acestora este de 2-5 cm/s. Contracția mușchilor esofagului este asociată cu sosirea impulsurilor eferente din medula oblongata de-a lungul fibrelor nervilor recurenți și vagi.

Mișcarea alimentelor prin esofag din cauza unui număr de factori, în primul rând, căderea de presiune între cavitatea faringiană și începutul esofagului - de la 45 mm Hg. Artă. în cavitatea faringiană (la începutul deglutiţiei) până la 30 mm Hg. Artă. (în esofag); în al doilea rând, prezența contracțiilor peristaltice ale mușchilor esofagului, în al treilea rând, tonusul mușchilor esofagului, care în regiunea toracică este de aproape trei ori mai mic decât în ​​regiunea cervicală și, în al patrulea rând, gravitatea alimentelor. bolus. Viteza de trecere a alimentelor prin esofag depinde de consistența alimentelor: treceri dense în 3-9 s, lichid - în 1-2 s.

centru de deglutitie prin formațiunea reticulară se leagă de alți centri ai medulei oblongate și măduvei spinării. A lui excitare în momentul înghițirii determină inhibarea activității centrului respirator și o scădere a tonusului nervului vag. Acesta din urmă provoacă ținerea respirației și creșterea ritmului cardiac. Ținerea respirației împiedică alimentele să intre în căile respiratorii.

În absenţa contracţiilor de deglutiţie intrarea din esofag în stomac este închisă, deoarece mușchii părții cardiace a stomacului sunt într-o stare de contracție tonică. Când valul peristaltic și nodul alimente ajung în partea finală a esofagului, ton mușchii cardiei stomacului reflex scade, iar un bulgăre de mâncare intră în stomac. Când stomacul este umplut cu alimente, tonusul muscular cardia stomacului crește și previne întoarcerea conținutului gastric din stomac în esofag ( reflux gastroesofagian).

Mecanismul de deglutitie este un act reflex complex prin care alimentele trec din cavitatea bucala in esofag si stomac. Deglutiția este un lanț de etape succesive interdependente care pot fi împărțite în 3 faze:

• orală (arbitrară);
• faringian (involuntar, rapid);
• esofagian (involuntar, lent).

Faza orală a deglutiției începe din momentul în care bolusul alimentar (volum 5-15 cm3) se deplasează spre rădăcina limbii, în spatele arcadelor anterioare ale inelului faringian, cu mișcări coordonate ale obrajilor și limbii, iar din acel moment. începe a doua fază - faza faringiană a deglutiției, care acum devine involuntară.

Faringele este o cavitate în formă de con situată în spatele cavității nazale, bucale și a laringelui. Este împărțit în 3 părți: nazală, orală și laringiană. Partea nazală îndeplinește o funcție respiratorie, pereții ei sunt nemișcați și nu se prăbușește, membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu ciliat de tip respirator. Partea bucală a faringelui este amestecată în funcția sa, deoarece tractul digestiv și respirator se încrucișează în ea.

Iritarea receptorilor membranei mucoase a palatului moale și a faringelui de către nodul alimentar stimulează faza a 2-a a deglutiției. Impulsurile aferente sunt transmise de-a lungul nervului glosofaringian până la centrul deglutiției în medula oblongata. Din aceasta, impulsurile eferente merg la mușchii cavității bucale, faringelui, laringelui și esofagului, de-a lungul fibrelor nervilor hipoglos, trigemen, glosofaringieni, vagi și asigură apariția contracțiilor coordonate ale mușchilor limbii și mușchilor care ridică. cortina palatină (palat moale).

Datorită contracției acestor mușchi, intrarea în cavitatea nazală este închisă de un palat moale, intrarea în faringe se deschide, unde limba împinge bolusul alimentar. În același timp, osul hioid este deplasat, laringele se ridică și epiglota nu închide intrarea în laringe, ceea ce împiedică intrarea alimentelor în tractul respirator. În același timp, se deschide sfincterul superior al esofagului, unde intră bolusul alimentar și începe faza esofagiană a mișcării bolusului alimentar - aceasta este trecerea alimentelor prin esofag și trecerea acesteia în stomac.

Esofagul (esofagul) este un tub de diametru relativ mic, cu un strat muscular bine dezvoltat, care face legătura între faringe și stomac și asigură mișcarea alimentelor în stomac. Lungimea esofagului de la dinții frontali prin faringe este de 40-42 cm.Dacă la această valoare se adaugă 3,5 cm, atunci această distanță va corespunde lungimii sondei pentru a primi suc gastric pentru cercetare.

Mișcarea bolusului alimentar prin esofag se datorează:

• scăderea presiunii între cavitatea faringiană și începutul esofagului (la începutul deglutiției în cavitatea faringiană 45 mm Hg, în esofag - până la 30 mm Hg);
• contracții peristaltice ale mușchilor esofagului;
• tonusul muscular al esofagului, care în regiunea toracică este de aproape 3 ori mai mic decât în ​​cel cervical;
• gravitația bolusului alimentar.