Tulburări mintale în boli infecțioase. Capitolul IX Tulburări mintale în boli infecțioase

Tulburările mintale apar în aproape toate infecțiile acute și cronice. Cu toate acestea, tabloul lor clinic depinde de mulți factori, inclusiv de caracteristicile agentului infecțios (virulența și neurotropismul agentului patogen), natura leziunilor structurilor creierului, severitatea procesului patologic, localizarea procesului bolii, trăsăturile de personalitate premorbide ale pacientului, vârsta, sexul, etc. P.

Prevalența și Psihoza infecțioasă din ultimele decenii are o tendință de scădere vizibilă, în timp ce formele non-psihotice de tulburări mintale de origine infecțioasă sunt mai frecvente. Tulburările psihotice apar cel mai adesea în bolile infecțioase precum tifosul și rabia, dar sunt mult mai puțin frecvente în boli precum difteria și tetanosul. Probabilitatea dezvoltării psihozei în bolile infecțioase este determinată de un complex de factori, în primul rând rezistența individuală a pacientului la efectele influențelor exogene negative și caracteristicile bolii infecțioase subiacente, iar tabloul clinic al tulburărilor mintale este o reflectare a gradul de progresie a leziunilor cerebrale.

Cu un grad suficient de condiționalitate, se disting bolile infecțioase acute (tranzitorii) și cronice (prelungite), care se reflectă și în tabloul clinic al tulburărilor mintale de origine infecțioasă. În infecțiile acute și exacerbările bolilor cronice, simptomele psihopatologice sunt mai pronunțate, adesea însoțite de tulburări de conștiență sub formă de sindroame delirante, amentale, onirice, tulburări de conștiență uimitoare, crepusculare (tulburare epileptiformă). În același timp, psihozele cronice se caracterizează cel mai adesea prin manifestări endoforme (halucinoză, stare halucino-paranoidă, stupoare apatică, confabuloză). În unele cazuri, se formează afecțiuni organice, ireversibile, sub formă de sindrom psiho-organic, sindrom Korsakov și demență.

În funcție de natura leziunilor cerebrale, există:

tulburări psihice simptomatice rezultate din intoxicație, alterarea hemodinamicii cerebrale, hipertermie;

tulburări psihice meningoencefalitice și encefalitice, cauzate de procese inflamatorii la nivelul membranelor, vaselor și substanței creierului;

tulburări encefalopatice rezultate din modificări post-infecțioase degenerative și distrofice ale structurilor creierului.

CLASIFICAREA TULBURĂRILOR MENTALE ÎN BOLI INFECTIOASE

Sindroame de afectare a conștienței (modificări non-psihotice): obnubilare, asomare, stupoare, comă.

Sindroame funcţionale non-psihotice: astenice, astenonevrotice, asteno-abulice, apatico-abulice, psihopatice.

Sindroame psihotice: confuzie astenică, delir, oniric, amental, stare crepusculară de conștiință, catatonic, paranoid și halucinator-paranoid, halucinator.

Sindroame psihoorganice: psihoorganice simple, amnestice Korsakov, epileptiforme, demență.

Manifestări clinice ale psihicului tulburările depind de stadiul și severitatea bolii infecțioase. Deci, în perioada inițială (inițială), apar cel mai adesea următoarele sindroame: astenice, astenoneurotice (asemănătoare nevrozei), semne individuale ale unui sindrom delirant. Perioada manifestă a unei boli infecțioase se caracterizează prin prezența sindroamelor astenice și astenonevrotice, sunt posibile episoade de depresie sau tulburare a conștienței, sindrom de halucinoză, sindroame halucino-paranoide, paranoide, depresive și maniaco-paranoide.

În perioada de recuperare există sindroame astenice, astenonevrotice, psihopatice, psihoorganice, demență, epileptiformă, sindromul amnestic Korsakov, delirul rezidual, alte sindroame psihotice (paranoid, halucinator-paranoid).

În cazul unei evoluții ușoare a unei boli infecțioase, tulburările mintale se limitează la manifestări non-psihotice, în timp ce în infecțiile acute severe și exacerbările infecțiilor cronice, stările astenice sunt însoțite de sindroame depresive și confuzie.

Recent, în legătură cu patomorfoza patologiei psihice, cele mai frecvente manifestări ale tulburărilor psihice în bolile infecțioase sunt tulburările non-psihotice, reprezentate în principal de sindromul astenic, care este însoțit de tulburări autonome severe, fenomene senestopatice, ipocondriacale, obsesive, sinteze senzoriale. tulburări. Tulburările emoționale se caracterizează cel mai adesea prin manifestări depresive, adesea cu o tentă disforică - tristețe, răutate, iritabilitate. Cu un curs prelungit al bolii, se formează tulburări de personalitate, caracterul se schimbă, o excitabilitate crescută sau un sentiment de îndoială, anxietate și îngrijorare. Aceste simptome pot fi destul de persistente.

Cel mai comun sindrom psihotic în bolile infecţioase, mai ales la o vârstă fragedă, este sindrom delirant . Delirul infecțios se caracterizează prin dezorientare în mediu, dar uneori este posibilă atragerea atenției pacientului pentru o perioadă scurtă de timp, acesta are iluzii vizuale vii și halucinații, temeri, idei de persecuție. Aceste simptome sunt mai grave seara. Pacienții văd scene de incendiu, moarte, distrugere. Li se pare că călătoresc, intrând în dezastre groaznice. Comportamentul și vorbirea se datorează experiențelor halucinatorii-delirante. Pacientul poate observa senzații de durere în diferite organe, i se pare că este în sferturi, îi este amputat piciorul, îi este împușcat lateral, etc. Poate apărea un simptom dublu: pacientul crede că dublu-i este lângă el. Adesea, se dezvoltă delirul profesional, în timpul căruia pacientul efectuează acțiuni caracteristice profesiei sale, activitate de muncă obișnuită.

Un alt tip de tulburare psihică, destul de frecventă în bolile infecțioase, este sindrom amental , care se dezvoltă de obicei la pacienții cu o afecțiune somatică severă. Amentia se caracterizează printr-o stupefacție profundă a conștiinței, o încălcare a orientării în mediu și în personalitatea însăși. Poate exista o agitație psihomotorie ascuțită, experiențe halucinatorii. Gândirea este incoerentă, pacienții sunt confuzi. Excitația este monotonă, în limitele patului, pacientul se grăbește în dezordine dintr-o parte în alta (yactație), se cutremură, se întinde, poate încerca să fugă undeva, simte frică. Astfel de pacienți necesită supraveghere și îngrijire strictă.

Sindromul oneiroid în bolile infecțioase se caracterizează prin prezența stuporii sau a agitației psihomotorii; pacienții simt o schimbare în lumea din jurul lor, anxietate, frică. Experiențele lor sunt dramatice, fantastice. Starea afectivă este extrem de instabilă. Pacienții pot fi participanți activi la evenimentele pe care le văd.

Tulburări amnestice apare rar în psihozele tranzitorii. Sunt reprezentate de amnezie retrogradă sau anterogradă tranzitorie. Pe măsură ce psihoza infecțioasă scade, pacienții dezvoltă astenie cu hiperestezie emoțională, iritabilitate, lacrimi, slăbiciune severă, intoleranță la sunete puternice, lumină și alți stimuli externi.

prelungit (prelungit) psihoza poate apărea cu o infecție prelungită sau cronică. În aceste cazuri, tulburările mintale apar adesea fără tulburarea conștiinței. Există un sindrom depresiv-paranoid sau maniacal cu dispoziție crescută, producție bogată de vorbire. În viitor, pot apărea idei de persecuție, iluzii ipocondriace, experiențe halucinatorii. În stările inițiale, apare astenia prelungită și, într-un curs nefavorabil, se poate forma un sindrom Korsakovski sau psihoorganic.

Tulburări mintale în infecția sifilitică Afectarea sifilitică a creierului este împărțită în: 1) neurosifilis precoce (sifilis real al creierului), al cărui substrat morfologic este leziunea primară a țesuturilor mezodermice (vase, membrane); 2) neurosifilis tardiv (paralizie progresivă și tuberculoză a măduvei spinării), în care se determină o combinație de manifestări mezenchimatoase și modificări atrofice semnificative ale parenchimului cerebral.

Tulburările psihice în neurosifilis pot apărea în diferite stadii ale bolii, cel mai adesea în perioada terțiară sau secundară a evoluției bolii, la 5-7 ani după infectare. Factorul etiologic al bolii este treponemul palid. Perioada de incubație a paraliziei progresive durează mult mai mult (8-12 ani sau mai mult). Neurosifilisul se caracterizează printr-o evoluție progresivă.

Există următoarele forme de sifilis ale creierului: pseudonevrastenie sifilitică; forma halucinatorie-paranoida; pseudoparalizia sifilitică; forma epileptiformă; sifilis apoplectiform; sifilis pseudotumoral; meningită sifilitică; sifilisul congenital.

Pseudoneurastenie sifilitică datorită atât unei reacții la faptul însuși a bolii cu sifilis, cât și a intoxicației generale a corpului și a creierului. Boala se caracterizează prin dezvoltarea unor simptome asemănătoare nevrozei sub formă de dureri de cap, iritabilitate crescută, tulburări de somn, oboseală, deteriorare a dispoziției, anxietate și depresie.

Halucinator-paranoic forma caracterizată prin apariţia tulburărilor de percepţie şi a ideilor delirante. Halucinațiile sunt cel mai adesea auditive, dar sunt posibile vizuale, tactile, viscerale etc.. Pacienții aud apeluri, uneori muzică, dar cel mai adesea le sunt adresate conversații neplăcute, amenințări, acuzații și declarații cinice. Halucinațiile vizuale, de regulă, sunt, de asemenea, neplăcute și chiar înspăimântătoare: pacientul vede boturi groaznice, mâini zbârcite întinzându-se spre gât, șobolani alergând. Pacientul păstrează adesea o atitudine critică față de halucinații, mai ales atunci când acestea sunt slăbite.

Ideile nebunești sunt de cele mai multe ori simple, sunt lipsite de simbolism, prezentate sub formă de iluzii de persecuție, mai rar ipohondrie, grandoare, acuzare de sine; complotul lor este adesea asociat cu halucinații.

În starea neurologică a pacienților se observă modificări difuze ușoare. Caracterizat prin anizocorie și răspuns pupilar lent la lumină. Există asimetrie a feței, ptoză ușoară, deviație a limbii în lateral etc.

Odată cu dezvoltarea pseudoparalizia sifilitică pacienții se caracterizează prin bunăvoință, euforie pe fondul tulburărilor de memorie, demență. Pot fi remarcate idei nebunești despre măreția conținutului fantastic.

epileptiformă forma sifilisul creierului se caracterizează prin dezvoltarea paroxismelor convulsive, perioade de alterare a conștiinței și dispoziției, pierderea memoriei. Simptomele neurologice în această formă sunt determinate de natura leziunilor cerebrale: meningită, meningoencefalită, endarterită a vaselor mici, formarea gingiilor.

Apoplectiform forma sifilisul creierului este cel mai frecvent. Se bazează pe o leziune specifică a vaselor creierului. Manifestările clinice sunt accidente vasculare cerebrale frecvente urmate de leziuni focale, care devin din ce în ce mai numeroase și mai permanente pe măsură ce boala progresează. Tulburările neurologice semnificative depind de localizarea leziunii și sunt reprezentate de paralizia și pareza membrelor, afectarea nervilor cranieni, apraxie, agnozie, fenomene pseudobulbare etc. Un simptom aproape constant este o slăbire a reacției pupilei la lumină. Pacienții au adesea dureri de cap, confuzie, pierderi de memorie, iritabilitate, exigență, slăbiciune, depresie. Există episoade de tulburare a conștiinței, în principal de tip crepuscular. Pe măsură ce severitatea simptomelor neurologice crește, se dezvoltă demența lacunară cu sindromul Korsakov. Posibil deces în timpul unui accident vascular cerebral.

Humo (pseudotumorous) forma neurosifilisul este mai puțin frecvent decât altele. Tabloul clinic se caracterizează în principal prin simptome focale și este determinat de localizarea și dimensiunea gingiilor. Pot exista simptome caracteristice unei tumori cerebrale: creșterea presiunii intracraniene, vărsături, cefalee severă, slăbiciune, mai rar - tulburarea conștienței, stări convulsive. Un examen oftalmologic evidențiază mameloane optice congestive.

Meningita sifilitică se dezvoltă în principal în perioada secundară a sifilisului și se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor cerebrale sub formă de cefalee, confuzie, vărsături, febră, apariția simptomelor tipice meningeale (Kernig, rigiditatea mușchilor gâtului), afectarea nervilor cranieni. Adesea apar convulsii epileptiforme și simptome de tulburare a conștienței, cum ar fi uimirea, confuzia sau delirul.

Cel mai adesea, procesul inflamator din membranele creierului decurge cronic, afectând substanța creierului (meningită sifilitică cronică și meningoencefalită). Pacienții au cefalee, iritabilitate, reacții afective, dispoziție adesea depresivă, patologie severă a nervilor cranieni (ptoză, strabism, anizocorie, nistagmus, hipoacuzie, afectare a nervilor faciali și trigemen etc.). Sunt posibile și agrafie, apraxia, hemi și monoplegie. Simptomele pupilare sunt caracteristice sub formă de anizocorie, deformare pupilară, reacție lentă la lumină și acomodare; în același timp, simptomul Argyle-Robertson nu apare întotdeauna.

sifilisul congenital caracterizat prin dezvoltarea meningitei, meningoencefalitei, leziunilor vasculare ale creierului. De asemenea, este posibil să se dezvolte hidrocefalie. Manifestările clinice caracteristice ale bolii sunt stările paroxistice (crize apoplectiforme și în special epileptiforme), dezvoltarea oligofreniei și stările psihopatice. Sifilisul congenital se caracterizează prin prezența triadei Hutchinson (curbura membrelor, marginile neuniforme ale dinților, nasul șei).

Substratul anatomic patologic al neurosifilisului sunt meningita și meningoencefalita, endarterita, ganglionii gumoși. În leptomeningită, procesul inflamator este cel mai adesea localizat la baza creierului, caracterizat prin infiltrare tisulară cu limfocite, celule plasmatice și fibroblaste. Cursul endarteritei poate fi complicat de dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale hemoragice sau ischemice. Tabloul clinic în timpul formării ganglionilor gumoși depinde de dimensiunea și localizarea acestora, cel mai adesea asemănând clinica unei tumori cerebrale. Intoxicația, reactivitatea alterată a organismului și tulburările metabolice joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea neurosifilisului.

Diagnosticul de sifilis creierul se efectuează pe baza unui examen mental complex, somato-neurologic și serologic al pacientului. La evaluarea stării neurologice se ia în considerare prezența simptomului Argyle-Robertson, anizocoria și deformarea pupilară. În studiile de laborator ale sângelui și lichidului cefalorahidian, sunt evaluate reacțiile lui Wassermann, Lange.

Spre deosebire de paralizia progresivă, sifilisul creierului se caracterizează printr-un debut mai precoce (pe fondul sifilisului primar, secundar sau terțiar), diferă prin polimorfismul tabloului clinic, demența este mai puțin frecventă și are un caracter lacunar. Reacția Lange în sifilisul creierului are un „dinte” caracteristic. Evoluția și prognosticul bolii sunt mai favorabile.

Tratamentul sifilisului creierului efectuat cu ajutorul antibioticelor, preparatelor cu bismut și iod (biyochinol, bismorel, iodură de potasiu, iodură de sodiu), terapie cu vitamine. Medicamentele psihotrope sunt prescrise ținând cont de principalul sindrom psihopatologic.

Travaliul și examinarea psihiatrică criminalistică a sifilisului cerebral se bazează pe tabloul clinic. Pacientul poate fi declarat nebun la comiterea unei infracțiuni sub influența unor idei delirante sau cu demență severă.

paralizie progresivă- o boală care se caracterizează prin dezvoltarea demenței organice totale progresive cu o încălcare gravă a inteligenței, emoțiilor, memoriei, atenției, evaluarea critică a comportamentului. Baza morfologică a paraliziei progresive este degenerarea și atrofia țesutului nervos, modificările inflamatorii ale membranelor și vaselor creierului și reacția proliferativă a neurogliei.

Factorul etiologic al paraliziei progresive este treponemul palid. Boala se dezvoltă doar la 5-10% dintre persoanele cu sifilis, ceea ce se datorează modificărilor reactivității organismului, precum și disponibilității și calității tratamentului în stadiile incipiente ale sifilisului. În prezent, boala este rară. Perioada de incubație este de 10-15 ani. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani sunt mai des bolnavi.

Aloca trei etape ale paraliziei progresive: 1) initial (pseudoneurastenic); 2) perioada de glorie a bolii și 3) terminală (stadiul marasmus).

Stadiul pseudoneurastenic al paraliziei progresive caracterizat prin dezvoltarea unor simptome asemănătoare nevrozei sub forma a numeroase plângeri somatice. La pacienți crește slăbiciune generală, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, apare cefaleea, somnul este perturbat, iar capacitatea de lucru scade. Există plângeri de dureri pungioase de tip radicular în regiunea lombară, spatele coapselor, spatele antebrațelor, la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare. Aceste simptome sunt însoțite de tulburări de comportament cu pierderea obiceiurilor etice și a autocontrolului. Pacienții permit glume nepotrivite și vulgare, se comportă obraznic, grosolan, devin neîngrijiți, lipsiți de tact, cinici. Munca este tratată nepăsător, iresponsabil. Pacienții nu simt experiențe emoționale și anxietate în legătură cu scăderea capacității de muncă, devin lipsiți de griji.

În cursul perioadei dezvoltarea bolii tulburarea memoriei și slăbiciunea judecăților cresc, autocritica stării scade și mai mult. Se dezvoltă demența totală. Se observă promiscuitate sexuală aspră, sentimentul de rușine este complet pierdut. Pacienții pot comite acte fără sens, neplăcute, pot împrumuta și cheltui bani, cumpărând lucruri inutile. Caracterizat prin labilitatea emoțiilor, care apar cu ușurință izbucniri de iritare pe termen scurt până la furie exprimată. De asemenea, este posibil să se dezvolte idei delirante, în special deliruri de grandoare, bogăție, care se disting prin absurd și mărime grandioasă, mai rar - idei de persecuție, iluzii ipocondriace. Ocazional apar halucinatii, mai ales auditive. Tulburările mintale stadiul II determină forma clinică a paraliziei progresive.

Stadiul terminal al bolii cel mai adesea se dezvoltă în decurs de 1,5-2 ani de la debutul primelor simptome de paralizie progresivă. Se caracterizează prin demență profundă, nebunie mentală și fizică completă. Se observă nu numai dezintegrarea intelectului, ci și pierderea abilităților elementare de curățenie, autoservire. Procesele trofice sunt perturbate, se observă căderea părului, unghii casante, ulcere trofice. Cauzele morții pacienților sunt hemoragia cerebrală, modificările distrofice ale organelor interne, pneumonia.

Forme clinice ale paraliziei progresive:

Forma expansivă (clasică, maniacă) se caracterizează prin dezvoltarea pe fondul demenței totale progresive a euforiei pronunțate, idei ridicole de măreție, expunerea grosolană a instinctelor și excitația motrică. Sunt posibile scurte izbucniri de furie.

Forma de demență este în prezent cea mai frecventă (până la 70% din toate cazurile). Se caracterizează prin dezvoltarea demenței totale, teribilități emoționale, scăderea activității. Pacienții sunt inactivi, mănâncă mult, drept urmare devin puternici. Fața devine pastoasă, amimică.

Forma depresivă se caracterizează prin dezvoltarea unei stări depresive-ipocondriace: pacienții sunt letargici, depresivi, au adesea idei delirante de auto-acuzare. Ideile de conținut ipohondriac, de asemenea, nu au sens și pot ajunge la delirul lui Cotard.

Forma halucinator-paranoidă a paraliziei progresive se caracterizează prin prezența ideilor delirante de persecuție în combinație cu halucinații.

Formele atipice de paralizie progresivă includ:

1. Forma juvenilă (paralizie progresivă la copii și la tinerețe). Boala se dezvoltă ca urmare a infecției intrauterine cu sifilis și se manifestă la vârsta de 6-7 până la 12-15 ani. Cele mai caracteristice sunt debutul acut, crizele epileptiforme, o creștere rapidă a demenței generale cu tulburări severe de vorbire până la pierderea completă a acesteia. Pacienții devin apatici și inactivi, își pierd foarte repede cunoștințele și interesele dobândite și descoperă tulburări de memorie din ce în ce mai mari. Starea somato-neurologică a pacienților include triada Hutchinson, dezvoltarea musculară slabă, simptome cerebeloase frecvente, atrofia nervului optic și areflexia pupilară completă.

Taboparaliza este caracterizată printr-o combinație de leziuni ale creierului și măduvei spinării. În tabloul clinic al bolii, pe fondul demenței generale, se dezvoltă simptome de disfuncție a măduvei spinării sub forma dispariției complete a genunchiului și a reflexelor lui Ahile, sensibilitate afectată, în special durere.

Paralizia lui Lissauer (formă rară). Se caracterizează printr-o combinație de simptome de demență cu simptome neurologice focale (apraxie, agnozie).

tulburări neurologice. Dintre tulburările neurologice, trebuie remarcat simptomul Argyle-Robertson (lipsa răspunsului pupilar la lumină, menținându-și convergența și acomodarea), mioza ascuțită, anizocoria și deformarea pupilară. Adesea există asimetrie a pliurilor nazolabiale, ptoză, fața ca o mască, deviație a limbii în lateral, zvâcniri fibrilare separate ale mușchilor circulari ai gurii, disartria apare precoce. Discursul pacienților este neclar, cu omisiuni de cuvinte individuale sau, dimpotrivă, repetarea repetată a oricăror silabe (logoclonie). Discurs scanat, rinolalia sunt posibile.

Scrisul pacienților se schimbă, devine neuniformă, tremurând, coordonarea mișcărilor fine este perturbată, în timp ce scrisul apar erori tot mai grosolane sub formă de omisiuni sau permutări de silabe, înlocuirea unor litere cu altele, repetarea acelorași silabe. Există o încălcare a coordonării mișcărilor, modificări ale reflexelor tendinoase sub formă de anizoreflexie, o creștere, scădere sau absență a reflexelor genunchiului și lui Ahile, precum și o scădere pronunțată a sensibilității. Este posibilă apariția reflexelor patologice. Adesea, inervația organelor pelvine este perturbată. Uneori se dezvoltă crize epileptiforme, mai ales în stadiul III al bolii, când apar stări de convulsii.

Tulburările somatice în paralizia progresivă se datorează prezenței mesaortitei sifilitice, leziunilor specifice ficatului, plămânilor, pielii și mucoaselor. Tulburările trofice ale pielii sunt posibile până la formarea de ulcere, creșterea fragilității oaselor, căderea părului și apariția edemului. Chiar și cu un apetit bun și crescut, este posibilă o epuizare brusc progresivă. Există o scădere a rezistenței organismului, apar cu ușurință infecții intercurente.

În diagnosticul paraliziei progresive, este necesar să se țină seama de datele unui studiu serologic: în lichidul cefalorahidian, reacția Wassermann, reacția de imobilizare a treponemului palid (RIT) și reacția de imunofluorescență (RIF) sunt puternic pozitive, pleocitoză, o cantitate crescută de proteine, o modificare a raportului fracțiilor proteice cu o creștere a cantității de globuline, în special gamaglobulină. Reacția Lange este foarte indicativă, care dă o decolorare completă a aurului coloidal în primele 3-4 eprubete, iar apoi schimbă treptat culoarea albastru pal în cea obișnuită („găleată paralitică”).

Cursul paraliziei progresive depinde de forma clinică. Paralizia galopanta se desfășoară cel mai malign, în care modificările somato-neurologice și psihopatologice cresc rapid. În absența tratamentului, paralizia progresivă după 2 ani - 5 ani duce la nebunie completă și moarte.

Tratamentul paraliziei progresive constă în utilizarea terapiei specifice combinate: antibiotice (peniciline, eritromicină), preparate cu bismut și iod (biyochinol, bismoverol, iodură de potasiu, iodură de sodiu), care sunt prescrise în mod repetat (5-6 cure cu un interval de 2). -3 săptămâni) în combinație cu liroterapie, cel mai adesea cu utilizarea pirogenului. În procesul de piroterapie, este important să se monitorizeze cu atenție starea somatică a pacientului (în special activitatea cardiacă), cu fiecare creștere a temperaturii corpului, pentru a evita slăbiciunea inimii, prescrie agenți cardiaci, cel mai bine cordiamină.

Trebuie subliniat rolul medicului zemstvo Rozemblyum, care a lucrat la Odesa, care a fost primul care a propus utilizarea vaccinurilor cu febră recidivă în tratamentul paraliziei progresive. Această idee a fost susținută ulterior de Wagner-Jaureg și a propus utilizarea vaccinării împotriva malariei ca terapie.

Prognosticul pentru viață și recuperare este determinat de momentul și calitatea terapiei.

Expertiză. Pacienții cu tulburări mintale severe ireversibile sunt recunoscuți ca handicapați. Gradul de handicap este determinat de severitatea stării psihice. Dupa boala encefalita si | adesea) meningita reduce capacitatea de muncă. Pacienții care au comis acte periculoase din punct de vedere social în stare de psihoză infecțioasă sunt recunoscuți ca nebuni. Evaluarea experților în tulburările mintale reziduale este determinată de gravitatea acestora. Pacienții cu tulburări mintale pe termen scurt după tratament sunt recunoscuți ca apți pentru serviciul militar. În prezența unor tulburări persistente și pronunțate ale activității mentale, pacienții sunt recunoscuți ca inapți pentru serviciul militar.

Tulburări mentale în sindromul imunodeficienței dobândite

Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este una dintre cele mai dramatice și misterioase probleme ale medicinei moderne.

Etiologie și patogeneză. Infecția cu virusul imunodeficienței umane este de neegalat în istoria științei medicale și reprezintă o amenințare imediată pentru supraviețuirea omenirii.

Se disting bolile infecțioase acute (tranzitorii) și cronice (prelungite), ceea ce se reflectă și în tabloul clinic al tulburărilor psihice ale genezei infecțioase: în infecțiile acute și exacerbările bolilor cronice, simptomele psihopatologice sunt mai vii și mai expresive, adesea însoțite de tulburări. a conștiinței sub formă de sindroame delirante, amentale, onirice, stupoare, tulburare crepusculară a conștiinței (excitație epileptiformă). În același timp, psihozele cronice se caracterizează mai des prin manifestări endoforme (halucinoză, sindrom halucinator-paranoid, stupoare apatică, confabuloză). În unele cazuri, se formează afecțiuni organice, ireversibile, sub formă de sindrom psiho-organic, sindrom Korsakov și demență.

În funcție de natura leziunii cerebrale, apar: 1) tulburări psihice simptomatice rezultate din intoxicație, alterarea hemodinamicii cerebrale, hiperemie; 2) tulburări psihice meningoencefalitice și encefalitice, cauzate de procese inflamatorii la nivelul membranelor, vaselor și substanței creierului; 3) tulburări encefalopatice rezultate din modificări post-infecțioase degenerative și distrofice ale structurilor creierului.

Clasificarea tulburărilor mintale ale genezei infecțioase:

a) Sindroame de oprimare a conștiinței (modificări nepsihotice): obnubilare, stupoare, stupoare, comă; b) sindroame funcţionale nepsihotice: astenice, asteno-nevrotice, asteno-abulice, apatico-abulice, psihopatice; c) sindroame psihotice: confuzie astenica, delir, oniroida, amentala, starea crepusculara de constiinta, catatonica, paranoica si halucinator-paranoida, halucinoza; d) sindroame psihoorganice: psihoorganice simple, amnestice Korsakovski, epileptiforme, demență, parkinsonism.

Manifestările clinice ale tulburărilor mintale depind de stadiul și severitatea bolii infecțioase. Deci, în perioada inițială (inițială), sindroamele apar mai des: astenice, asteno-nevrotice (asemănătoare nevrozei), semne individuale ale unui sindrom delirant. Perioada manifestă a unei boli infecțioase se caracterizează prin prezența sindroamelor astenice și astenico-nevrotice, sindroame de deprimare a conștienței, tulburări ale conștiinței, sindrom de halucinoză, sindroame halucinator-paranoide, paranoide, depresive și maniaco-paranoide. În perioada de convalescență apar sindroame astenice, asteno-nevrotice, psihopatice, psihoorganice, demență, epileptiformă, sindrom amnestic Korsakovski, delir rezidual, alte sindroame psihotice (paranoid, halucinator-paranoid).

În cazul unei evoluții ușoare a unei boli infecțioase, tulburările mintale se limitează la manifestări non-psihotice, în timp ce în infecțiile acute severe și exacerbările infecțiilor cronice, stările astenice sunt combinate cu sindroame de depresie și tulburări ale conștienței.

Recent, în legătură cu patomorfoza patologiei mentale, cele mai frecvente manifestări ale tulburărilor mintale în bolile infecțioase sunt încălcări ale nivelului non-psihotic, limită, reprezentate în principal de sindromul astenic, care este însoțit de tulburări autonome severe, senestopatice, hipocondriale, fenomene obsesive, tulburări de sinteză senzorială. Tulburările emoționale se caracterizează mai des prin manifestări depresive, adesea cu o tentă disforică - cu melancolie, răutate, iritabilitate. Cu o evoluție prelungită a bolii, se formează schimbări de personalitate, apar modificări de caracter, excitabilitate sau trăsături de îndoială de sine, anxietate, suspiciune. Aceste simptome pot fi destul de persistente.

Cel mai frecvent sindrom psihotic în bolile infecțioase, în special la o vârstă fragedă, este un sindrom delirant. Delirul infecțios se caracterizează prin dezorientare în mediu, iluzii vizuale vii și halucinații, frică, iluzii de persecuție. Aceste simptome sunt mai grave seara. Pacienții văd scene de incendiu, moarte, distrugere. Li se pare că călătoresc, cad în dezastre groaznice. Comportamentul și vorbirea se datorează experiențelor halucinatorii-delirante. Pacientul poate avea dureri în diferite organe, i se pare că este în sferturi, piciorul este amputat, lateralul este împușcat etc. Poate exista un simptom al unui dublu: pacientului i se pare ca dublul lui este langa el. Adesea, se dezvoltă delirul profesional, în timpul căruia pacientul efectuează acțiuni caracteristice profesiei sale, activitate de muncă obișnuită.

Un alt tip destul de comun de tulburare mentală în bolile infecțioase este sindromul amental, care se dezvoltă de obicei la pacienții cu o afecțiune somatică severă. Amentia se caracterizează printr-o stupefiere profundă a conștiinței, o încălcare a orientării în mediu și a propriei personalități. Poate o agitație psihomotorie ascuțită, experiențe halucinatorii. Gândirea este incoerentă, incoregentă, pacienții sunt confuzi. Excitația este monotonă, în limitele patului, pacientul se grăbește aleatoriu dintr-o parte în alta (yactație), se cutremură, se întinde, poate încerca să fugă undeva, îi este frică. Astfel de pacienți au nevoie de supraveghere și îngrijire strictă.

Sindromul oneiroid în bolile infecțioase este însoțit de stupoare sau agitație psihomotorie; pacienții sunt detașați de lumea exterioară, anxioși, înspăimântați. Experiențele lor sunt dramatice, fantastice. Starea afectivă este foarte instabilă. Pacienții pot fi participanți activi la evenimentele pe care le văd.

Psihozele prelungite (prelungite) pot apărea cu o infecție prelungită sau cronică. În aceste cazuri, tulburările mintale apar adesea fără tulburarea conștiinței. Se notează sindromul depresiv-paranoid sau maniacal. În viitor, pot apărea idei de persecuție, iluzii ipocondriace, experiențe halucinatorii. În stările inițiale, apare astenia prelungită, iar într-un curs nefavorabil se poate forma un sindrom Korsakoff sau psihoorganic.

Tulburările psihice în encefalită sunt reprezentate de psihoze acute cu tulburări de conștiință, tulburări afective, halucinatorii, delirante și catatonice, dezvoltarea sindroamelor psiho-organice și Korsakov.

Encefalita epidemică (encefalita letargică, encefalita Economo) este o boală cu etiologie virală. Pentru stadiul acut al bolii care durează de la 3-5 săptămâni până la câteva luni, tulburările de somn sunt caracteristice, mai des sub formă de somnolență. Adesea, somnolența apare după tulburări delirante sau hipercinetice. Uneori, pacienții pot prezenta insomnie persistentă. Aceste tulburări sunt cauzate de procesul vascular-inflamator și infiltrativ în substanța cenușie a creierului. Tulburările psihotice în stadiul acut al bolii se manifestă prin sindroame delirante, amentale și maniacale. În forma delirantă, afectarea conștienței poate preceda apariția simptomelor neurologice sub formă de pareză a nervilor oculomotori și în special a nervilor abduceni, diplopie și ptoză. Delirul se caracterizează prin apariția halucinațiilor polimorfe de natură onirice, înspăimântătoare sau vizuale elementare (fulger, lumină); înșelăciunile perceptive auditive (muzică, sonerie), verbale și tactile (arzătoare). Graficul halucinațiilor în encefalita epidemică reflectă evenimentele din trecut. Adesea dezvoltă delir profesional. Poate dezvoltarea unor idei delirante. Delirul se dezvoltă adesea pe fondul intoxicației generale (febră, hiperkinezie severă, tulburări vegetative); cu o evoluție severă a bolii, este posibilă mushing delir. Cu forma amental-deliroasă, sindromul delirant este înlocuit cu un sindrom amental după câteva zile. Durata acestei forme este de 3-4 săptămâni, după care are loc o dispariție a simptomelor psihopatologice și ulterior astenie. Rezultatul stadiului acut este diferit. În perioadele de epidemii, aproximativ o treime dintre pacienți mor în acest stadiu al bolii. De asemenea, este posibilă o recuperare completă, dar mai des este evidentă, deoarece după câteva luni sau ani sunt dezvăluite simptomele stadiului cronic.

Stadiul cronic este însoțit de modificări degenerative ale celulelor nervoase și creșterea secundară a gliei. În tabloul ei clinic, principalele simptome ale parkinsonismului sunt: ​​rigiditatea musculară, o postură particulară a pacientului cu brațele aduse pe corp și genunchii ușor îndoiți, tremurul constant al mâinilor, încetinirea mișcărilor, în special atunci când se efectuează acte arbitrare, pacientul căderea înapoi, înainte sau lateral când încearcă să se miște (retro -, antero- și lateropulsie). Modificările de personalitate sub formă de bradifrenie sunt caracteristice (slăbiciune semnificativă a motivelor, scăderea inițiativei și spontaneității, indiferența și indiferența). Achinezia parkinsoniană poate fi întreruptă brusc prin mișcări scurte, foarte rapide. De asemenea, se observă tulburări paroxistice (convulsii ale privirii, atacuri violente de țipete - klazomanie, episoade de stupefacție în vis cu experiențe onirice). Sunt descrise și cazuri relativ rare de psihoze halucino-paranoide, ocazional chiar și cu sindromul Kandinsky-Clerambault, precum și forme catatonice prelungite.

Pentru stadiul acut de encefalită transmisă de căpușe (primăvară-vară) și țânțar (vară-toamnă), simptomele de tulburare a conștiinței sunt caracteristice. În stadiul cronic, sindromul epilepsiei Kozhevnikov și alte tulburări paroxistice (tulburări psihosenzoriale, tulburări crepusculare ale conștiinței) sunt cele mai frecvente.

Cea mai severă encefalită, care apare întotdeauna cu tulburări mintale, este rabia. În prima etapă (prodromală) a bolii, starea generală de bine se înrăutățește, apar depresie și hiperestezie, în special la mișcarea aerului (aerofobie). În a doua etapă, pe fondul creșterii temperaturii corpului și al durerilor de cap, crește neliniștea motorie și agitația. Pacienții dezvoltă depresie, frică de moarte, adesea există stări delirante și amentale, convulsii, tulburări de vorbire, salivație crescută, tremor. Caracteristic este hidrofobia (hidrofobia), care constă în apariția de spasme convulsive în laringe, sufocare, adesea cu excitație motorie, chiar și la ideea de apă. În a treia etapă (paralitică), apar pareza și paralizia membrelor. Tulburările de vorbire se intensifică, există o stupoare, transformându-se într-o stupoare. Moartea apare cu simptome de paralizie a inimii și a respirației. Cursul bolii la copii este mai rapid și catastrofal, stadiul prodromal este mai scurt.

Tulburările mintale din meningită pot fi diferite și depind de natura procesului inflamator din creier. Perioada prodromală a meningitei purulente meningococice se caracterizează prin prezența simptomelor astenice. În perioada de vârf a bolii, se observă în principal stări de stupoare, episoade de delir și tulburare mentală a conștienței, în cazurile cele mai severe, este posibilă dezvoltarea soporului și a comei.

Cursul tulburărilor mintale în bolile infecțioase are caracteristici legate de vârstă. Deci, la copiii cu infecții acute, care se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, tulburările psihice sunt vii cu dezinhibare generală, obstinație, anxietate, atacuri de frică, coșmaruri, episoade de delir cu halucinații înspăimântătoare. În perioada inițială a unei boli infecțioase, copiii se pot plânge de slăbiciune generală, dureri de cap, tulburări de somn (dificultate de a adormi, terori nocturne), capriciu, lacrimi, halucinații vizuale individuale, mai ales noaptea. In perioada manifestata pot aparea episoade de confuzie astenica, frica si delir febril. Originalitatea perioadei inițiale (reziduale) a unei boli infecțioase constă în influența acesteia asupra dezvoltării mentale ulterioare a copilului. În condiții nefavorabile (în caz de leziuni cerebrale de etiologie infecțioasă, cu tratament insuficient, suprasolicitare la școală, mediu familial nefavorabil etc.), este posibilă formarea infantilismului psihofizic, oligofrenie și dezvoltarea personalității psihopatice, sindromul epileptiform.

Copiii aflați în stadiul acut al infecției dezvoltă adesea stupoare, stupoare și comă, stări predeliratoare: iritabilitate, stare de spirit, anxietate, anxietate, hipersensibilitate, slăbiciune, superficialitate a percepției, atenție, memorare, iluzii hipnagogice și halucinații. La copiii sub 5 ani, stările convulsive, hiperkinezia sunt frecvente, în timp ce simptomele productive sunt foarte rare la ei și se manifestă prin excitație motrică, letargie, stări delirante rudimentare și iluzii.

În perioada de convalescență la copii pe fondul sindromului astenic, pot apărea frici, tulburări psihopatice, forme pueril de comportament, pierderi de memorie pentru evenimentele curente și o întârziere a dezvoltării psihofizice. În encefalita epidemică, copiii și adolescenții dezvoltă tulburări psihopatice, neliniște impulsivă, tulburări ale conducerii, prostie, comportament antisocial, incapacitatea de a efectua o activitate mentală sistematică în absența demenței. Meningita la copiii mici este însoțită de letargie, adinamie, somnolență, uimire cu perioade de neliniște motorie. Sunt posibile paroxisme convulsive.

La vârstnici, psihozele infecțioase decurg adesea abortiv, cu predominanța manifestărilor astenice și astenico-abulice. Diferențele de gen sunt caracterizate de o frecvență mai mare a psihozelor infecțioase la femei decât la bărbați.

Diagnosticul de psihoză infecțioasă poate fi stabilit numai în prezența unei boli infecțioase. Psihozele acute cu sindroame afectate de conștiință se dezvoltă cel mai adesea pe fondul bolilor infecțioase acute, psihozele prelungite sunt caracteristice cursului subacut al unei boli infecțioase.

Tratamentul psihozelor infecțioase se efectuează în spitale de psihiatrie sau spitale de boli infecțioase sub supravegherea unui psihiatru și a personalului și include tratamentul activ al bolii de bază sub formă de imunoterapie, antibiotice, detoxifiere, deshidratare, terapie generală de întărire. Numirea medicamentelor psihotrope se efectuează ținând cont de sindromul psihopatologic principal.

În psihozele infecțioase acute cu tulburare a conștienței, halucinoza acută, antipsihoticele sunt indicate. Tratamentul psihozelor prelungite se efectuează cu neuroleptice, luând în considerare simptomele psihopatologice: clorpromazină și alte antipsihotice cu efect sedativ. În stări depresive se prescriu antidepresive care, cu agitația pacienților, pot fi combinate cu neuroleptice. Medicamentele nootrope sunt utilizate pe scară largă în Korsakoff și sindroamele psihoorganice. La pacienții cu psihoze prelungite pe termen lung, precum și cu tulburări psihoorganice ireversibile, este important să se efectueze măsuri de reabilitare, inclusiv abordarea adecvată a problemelor sociale și de muncă.

Psihozele infecțioase acute trec de obicei fără urmă, dar adesea după boli infecțioase există astenie severă cu labilitate emoțională, hiperestezie. Prognostic nefavorabil este apariția unui delir chinuitor cu o profundă stupefiere a conștiinței, o excitare pronunțată sub formă de aruncare aleatorie, mai ales dacă această afecțiune persistă cu o scădere a temperaturii corpului. Psihozele prelungite pot duce la modificări de personalitate în funcție de tipul organic.

PSIHOZA INFECTIOASA- un grup de boli psihice cauzate de infecții.

Nu toate psihozele care se dezvoltă în bolile infecțioase sunt simptomatice; sunt frecvente cazuri când o infecție provoacă o boală psihică endogenă (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă etc.). In functie de durata si intensitatea intoxicatiei care actioneaza asupra unui organism Si. si. poate proceda diferit.

Distingeți între psihozele infecțioase (simptomatice) acute, în cele mai multe cazuri, procedând cu tulburarea conștiinței, și psihozele infecțioase (simptomatice) prelungite sau intermediare, cu predominanța imaginilor endoforme.

La influența lungă și intensă a intoxicației asupra creierului se poate dezvolta imaginea psihozei organice (vezi).

Tabloul clinic

Psihozele infecțioase acute (simptomatice) apar cu o pană, imagini de asomare (vezi), delir (vezi Sindromul delir), amentia (vezi Sindromul amentative), excitația epileptiformă, halucinoza acută (vezi Halucinații) și oniroid (vezi Sindromul oniric).

Excitație epileptiformă - o tulburare bruscă a conștienței cu o excitare ascuțită și frică. Pacientul se repezi, fuge de urmăritori imaginari, repetă aceleași cuvinte, țipă pe față - o expresie de frică, de groază. Psihoza se termină în același mod în care apare - brusc. Este înlocuit de un somn profund, adesea soporos; uneori psihoza se poate transforma intr-o imagine de amentie, care ar trebui considerata un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic. Adesea, excitația epileptiformă poate precede o imagine detaliată a unei boli infecțioase, care apare în perioada inițială a bolii; în această perioadă, înainte de apariția excitației epileptiforme, se poate dezvolta delir.

Halucinoza verbală acută se dezvoltă brusc odată cu apariția halucinațiilor verbale cu conținut variat. Halucinațiile sunt însoțite de confuzie, frică, anxietate. Sub influența halucinațiilor, în special a conținutului imperativ, anumite acțiuni periculoase pot fi efectuate în raport cu ceilalți sau cu propria personalitate.

Halucinoza verbală tinde să se agraveze noaptea. Durata stării descrise este de la câteva zile la o lună sau mai mult.

Stările oneiroide se caracterizează prin detașarea completă a pacienților de mediu, conținutul dramatic al evenimentelor adesea fantastice care apar în imaginația pacienților și participarea activă la acestea. Neliniștea motorie în cele mai multe cazuri se manifestă prin excitare confuză și agitată. Efectul este foarte variabil. Extazul, frica, anxietatea prevalează.

În unele cazuri, pacienții dezvoltă o imagine asemănătoare oniroidului - o stare asemănătoare oniroidului cu fantezii involuntare, letargie, aspontaneitate și detașare. În același timp, pacienții găsesc orientarea corectă în loc și timp, persoanele din jur și propria personalitate. O astfel de stare poate fi întreruptă de o influență externă: o grindină, o atingere.

Este posibil să se dezvolte stări delir onirice (de vis), în care tulburările de vis cu o temă fabuloasă, fantastică sau cotidiană ies în prim-plan, iar pacienții sunt participanți activi la evenimente, apoi halucinații vizuale abundente colorate, naturiste, asemănătoare scenei. , când pacienții se simt spectatori sau victime. Pacienții experimentează de obicei anxietate, frică, groază.

După boli infecțioase cu o imagine a psihozelor simptomatice acute, se observă o stare de slăbiciune emoțional-hiperestetică cu astenie severă, labilitate extremă a afectului, intoleranță la stres emoțional ușor, sunete puternice, lumină puternică etc. În unele cazuri, această afecțiune precede debutul I. p. acut, dezvoltarea sa în prodromul bolii indică natura severă a bolii infecțioase în curs de dezvoltare.

Psihozele infecțioase (simptomatice) prelungite apar cu o imagine de depresie, o stare depresiv-paranoidă și halucinatorie-paranoidă, cu o imagine de tulburări maniacale, confabuloză (vezi), sindromul Korsakov tranzitoriu (vezi).

Stările depresive în unele cazuri sunt însoțite de retard ideațional și motor și seamănă în exterior cu faza psihozei maniaco-depresive (vezi), deosebindu-se de aceasta prin astenie constantă, care crește seara. În alte cazuri, tabloul depresiei este similar cu cel al melancoliei involutive: pacienții sunt entuziasmați, agitați, anxioși, repetând aceleași cuvinte sau fraze. Diferența constă în slăbirea treptată a excitației, în astenie, lacrimare. Seara și noaptea, episoadele de delir nu sunt neobișnuite. Schimbarea stărilor descrise prin tulburări de natură depresiv-paranoidă este un semn al severității tot mai mari a unei boli infecțioase.

Stările depresiv-paranoide se caracterizează prin prezența halucinațiilor verbale, a iluziilor de condamnare, a iluziilor nihiliste. În același timp, se observă întotdeauna tulburări astenice, lacrimi și episoade delirante.

Este posibilă schimbarea unei stări depresive-paranoide într-o stare halucinatorie-paranoidă, care este un indicator al unei deteriorări a stării somatice a pacienților.

Stări halucinator-paranoide conform panei, tabloul este apropiat de paranoic acut cu iluzii de persecuție, halucinații și iluzii verbale, recunoașteri false. O caracteristică a acestor stări halucinatorii-delirante este astenia și dispariția frecventă a tulburărilor cu schimbarea decorului. În cazurile severe, stările halucinatorii-paranoide sunt înlocuite cu o imagine de stupoare apatică.

Stupoare apatică - o stare de imobilitate, aspontaneitate, însoțită de un sentiment de apatie, indiferență, indiferență față de ceea ce se întâmplă în jur și față de propria stare. Imaginea unei stupoare apatică trebuie distinsă de o stare de depresie cu letargie.

Stările maniacale se manifestă prin manii vesele neproductive cu inactivitate, adesea cu dezvoltarea stărilor lor pseudo-paralitice cu euforie la înălțime.

Confabuloza este o psihoză exprimată prin poveștile fictive ale pacienților despre exploatații, aventuri, evenimente incredibile, dar care nu este însoțită de tulburări de memorie, tulburări ale conștiinței. Dispoziție de obicei ridicată, însă, povestea despre evenimentele care ar avea loc, pacienții sunt calmi, pe tonul unui „cronicar”.

Sindromul Korsakoff tranzitoriu se manifestă prin tulburări de memorie pentru evenimentele prezente (amnezie de fixare), însoțite de dezorientare în mediu (dezorientare amnestică), cu conservarea relativă a memoriei pentru evenimentele trecute. Particularitatea sa este natura tranzitorie a tulburării de memorie, care este apoi complet restaurată.

Toate tulburările descrise nu sunt doar însoțite de, dar și lasă în urmă o astenie pe termen lung. Într-o serie de cazuri, după psihoze prelungite (infecțioase), se observă modificări organice de personalitate, exprimate într-un grad sau altul - modificări psihopatice, uneori un psihosindrom organic.

Psihoza în diferite boli infecțioase

În cazul gripei, psihozele simptomatice acute apar sub formă de delir sau excitație epileptiformă, prelungită - sub formă de stări depresive prelungite cu astenie și lacrimi. În cazurile severe, pot fi observate stări psihopatice și este posibilă dezvoltarea unui psihosindrom organic. Pneumonia virală se caracterizează prin apariția unor psihoze prelungite sub formă de depresii prelungite cu agitație, anxietate și psihoze halucinatorii-delirante.

Adesea, tulburările mintale sunt observate în tifos. În perioada acută a bolii, de obicei apar psihoze, continuând cu tulburarea conștiinței. În cazurile cu evoluție severă, se observă stări depresive-paranoide, tulburări halucinatorii-paranoide, precum și imagini de confabuloză. După tifosul cu tulburări psihice rămâne mereu astenia severă, se pot observa modificări psihopatice de personalitate, iar în unele cazuri un psihosindrom organic.

Tulburări psihice în alte boli infecțioase - vezi Rabie, Bruceloză, Hepatită virală, Dizenterie, Rujeolă, Malarie, Meningită, Erizipel, Scarlatina, Toxoplasmoză, Tuberculoză respiratorie, Encefalită.

La I. p. includ psihozele asociate cu procesele septice postpartum. Au o pană asemănătoare, o imagine cu schizofrenie și psihoză maniaco-depresivă, provocată de naștere. Adesea există stări amentale cu tulburări catatonice și stări maniacale cu confuzie. Prezența episoadelor delirante și dezvoltarea tulburărilor catatonice la înălțimea stării amentale indică psihoză infecțioasă, în timp ce dezvoltarea amentiei în urma excitației catatonice este mai caracteristică schizofreniei.

Există cazuri de psihoză puerperală, însoțită de hiperazotemie, albuminurie, creșterea tensiunii arteriale cu un rezultat fatal.

Apariția psihozei la două săptămâni sau mai mult după naștere cu o perioadă postpartum necomplicată pune la îndoială diagnosticul de psihoză infecțioasă.

Etiologie și patogeneză

Aceeași cauză poate provoca psihoze simptomatice acute și prelungite și, în unele cazuri, poate duce la un psihosindrom organic.

Punctul de vedere a devenit larg răspândit că psihozele acute cu tulburări ale conștiinței apar atunci când sunt expuse la nocivități intense, dar de scurtă durată, în timp ce psihozele prelungite, apropiindu-se de pană, manifestări de endogene, apar cu expunerea prelungită la nocivități de o intensitate mai slabă. Factorul de vârstă este de mare importanță: la pacienții vârstnici, de exemplu, I. p. procedează abortiv. Factorul constituțional și genetic are și o anumită semnificație în dezvoltarea lui I. p.

Ca urmare a evoluției relației dintre agentul patogen și corpul uman și apariția unor metode eficiente de tratament, cursul bolilor infecțioase și al psihozelor infecțioase s-a schimbat. Aceasta se manifestă prin scăderea numărului de stări psihotice acute care apar cu tulburarea conștiinței și predominarea psihozelor endoforme (în primul rând depresie, stări depresiv-paranoide și halucinator-paranoide).

Diagnostic

Diagnosticul este posibil dacă pacientul este diagnosticat cu o boală infecțioasă și, de asemenea, dacă pană, imaginea de psihoză este tipică pentru tipurile exogene de reacții (psihoze infecțioase acute sau prelungite). Cursul acut al unei boli infecțioase se caracterizează prin I. p. acută, manifestată în cele mai multe cazuri printr-unul sau altul tip de tulburare a conștiinței, în timp ce subacută și hron, cursul bolilor infecțioase, de regulă, este însoțită de dezvoltarea a psihozelor cu caracter prelungit.

Diagnostic diferentiat I. p. provoacă anumite dificultăţi. Acestea trebuie distinse de psihozele endogene (cel mai adesea atacuri de schizofrenie sau faze de psihoză maniaco-depresivă) provocate de infecție. În aceste cazuri, debutul psihozei poate fi similar cu imaginea psihozei simptomatice acute, totuși, pe măsură ce se dezvoltă un atac de boală mintală, structura endogenă a psihozei iese la lumină din ce în ce mai clar. Este adesea necesară diferențierea I. p. cu crize febrile de schizofrenie, care încep în toate cazurile cu o stare de excitare catatonică sau stupoare cu stupefacție oniroidă, care nu este tipică și nu tipică pentru I. p. Cu infecții, dezvoltarea de stări substuporoase și stuporoase este, de asemenea, posibilă, dar ele apar, de regulă, în stadiile târzii ale bolilor infecțioase și indică severitatea extremă a stării somatice a pacienților. Înlocuirea tulburărilor catatonice cu o imagine a excitației asemănătoare cu amenția nu este, de asemenea, tipică pentru bolile infecțioase, în care tulburările catatonice se pot dezvolta numai la apogeul amenției.

Tratament

Pacienții cu psihoze infecțioase acute și prelungite sunt supuși spitalizării în secțiile infecțioase ale BC psihiatrice sau trebuie să se afle în spitale de boli infecțioase sub supravegherea unui specialist in boli infecțioase și a unui medic psihiatru. Ele trebuie monitorizate non-stop. Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a provocat starea psihotică, adică trebuie tratată boala de bază, precum și terapia activă de detoxifiere (vezi). Tratamentul psihozei este determinat de psihopatol. imaginea bolii.

Psihozele care apar cu tulburarea conștiinței, precum și o imagine de halucinoză, sunt tratate cu clorpromazină.

Psihozele prelungite sunt tratate în funcție de caracteristicile panei, imagini. Cu stări halucinatorii-paranoide și maniacale, precum și imagini de confabuloză, pe lângă clorpromazină, sunt prescrise și alte antipsihotice cu efect sedativ pronunțat. Trebuie evitată utilizarea medicamentelor precum triftazin (stelazin), mazheptil, haloperidol, triperidol, tizercin (nosinan), deoarece provoacă o reacție hipertermică la pacienți.

Dacă bolile infecțioase severe sunt însoțite de o scădere a tensiunii arteriale sau de afectarea funcției hepatice, atunci se prescriu intramuscular doze mici de frenolon sau seduxen.

Prognoza

De regulă, I. p. acută trec fără urmă. După bolile infecțioase care apar cu o imagine de psihoze prelungite, pot fi observate modificări de personalitate în funcție de tipul organic de diferite grade de severitate. Adesea, aceeași boală infecțioasă poate duce la psihoze acute, prelungite și poate duce la modificări organice de personalitate. Cursul psihozei și rezultatul acesteia depind, de asemenea, de vârsta pacientului și de starea de reactivitate a organismului.

Bibliografie: Dvorkina N. Ya. Psihoze infecţioase, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S. G. Rolul vârstei și factorului somatogen în apariția și cursul unor forme de psihoză, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. Probleme moderne ale psihozelor toxic-infecțioase și ale altor psihoze somatogene, Vrach, caz, nr. 9, p. 1, 1974; Port-n despre în A, A., B o g și h e n la aproximativ V. P. și L y s-kov B. D. Catamneza pacienților tratați pentru psihoze infecțioase, Zhurn, neuropat și psihiat., vol. 67, nr. 5, p. 735, 1967; Cu N de e de N de e în cu to și y AV Despre psihoze simptomatice tardive, Funcționează Ying-acel psihiat, ea. P. B. Gannushkina, v. 5, p. 156, M., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962.

A. S. Tiganov.

Aproape orice creier și procesele infecțioase generale pot duce la tulburări mintale. Deși pentru fiecare dintre boli sunt descrise o serie de manifestări caracteristice și un tip special de curs, trebuie avut în vedere faptul că setul principal de manifestări mentale în ansamblu corespunde conceptului de tip exogen de reacții descris mai sus. Specificitatea fiecărei infecții individuale este determinată de viteza de progresie, de severitatea semnelor de intoxicație însoțitoare (creșterea temperaturii corpului, permeabilitate vasculară, edem tisular) și de implicarea directă a meningelor și a structurilor creierului în procesul patologic.

Cele mai pe deplin studiate manifestări ale infecției creierului sifilitic.

Neurosifilis [A52.1, F02.8]

Trebuie avut în vedere faptul că psihozele sifilitice nu sunt o manifestare obligatorie a infecției sifilitice cronice. Chiar și în ultimul secol, când nu existau tratamente eficiente pentru sifilis, psihozele sifilitice s-au dezvoltat la doar 5% din totalul persoanelor infectate. De regulă, tulburările mintale apar destul de târziu (prin4-15 ani de la infecția inițială), astfel încât diagnosticarea la timp a acestor boli prezintă dificultăți semnificative. De regulă, pacientul însuși și rudele sale nu raportează infecția și destul de des nu știu că o astfel de infecție a avut loc. Există 2 forme principale de psihoze sifilitice: sifilisul creierului și paralizia progresivă.

Sifilisul creierului (lues cerebri) - o boală inflamatorie specifică cu o leziune primară a vaselor și membranelor creierului. Boala începe de obicei ceva mai devreme decât paralizia progresivă - 4-6 ani după infecție. Natura difuză a leziunilor cerebrale corespunde unor simptome extrem de polimorfe, care amintesc de bolile vasculare nespecifice descrise în secțiunea anterioară. Debutul bolii este gradual, cu o creștere a simptomelor asemănătoare nevrozei: oboseală, pierderi de memorie, iritabilitate. Cu toate acestea, în comparație cu ateroscleroza, se atrage atenția asupra debutului relativ precoce al bolii și progresiei mai rapide, fără simptomele „pâlpâitoare” tipice tulburărilor vasculare. Caracterizat prin debutul precoce al atacurilor de accident vascular cerebral. Deși fiecare dintre episoadele de apoplexie poate avea ca rezultat o oarecare îmbunătățire a stării și restabilirea parțială a funcțiilor pierdute (pareză, tulburări de vorbire), totuși, în curând se observă hemoragii repetate și o imagine a demenței lacunare se dezvoltă rapid. În diferite stadii, manifestările leziunilor organice ale creierului pot fi sindromul Korsakov, convulsii epileptiforme, stări depresive pe termen lung și psihoze cu simptome delirante și halucinatorii. Complotul delirului este de obicei idei de persecuție și gelozie, delir ipocondriac. Halucinoza (de obicei auditivă) se manifestă prin declarații de amenințare și acuzare. Într-o etapă târzie a bolii, pot fi observate simptome catatonice individuale (negativism, stereotipuri, impulsivitate).

Simptomele neurologice difuze nespecifice se întâlnesc aproape întotdeauna cu tulburări motorii și de sensibilitate asimetrice, anizocorie, pupile neuniforme și scăderea reacției lor la lumină. În diagnostic, cel mai important semn al sifilisului sunt testele serologice pozitive (reacția Wasserman, RIF, RIBT). În același timp, cu sifilisul creierului, spre deosebire de paralizia progresivă, rezultatele negative ale probelor de sânge pot fi observate mai des. În acest caz, trebuie efectuate reacții cu lichidul cefalorahidian. Alte reacții coloidale caracteristice pot fi detectate la puncție (vezi secțiunea 2.2.4), în special „dintele sifilitic” specific din reacția Lange.

Cursul sifilisului creierului este lent, tulburările mintale pot crește pe parcursul mai multor ani și chiar decenii. Uneori apare moarte subită după un alt accident vascular cerebral. Tratamentul specific inițiat în timp util nu numai că poate opri progresia bolii, ci poate fi și însoțit de o regresie parțială a simptomelor. În etapele ulterioare, există un defect mental persistent sub formă de demență lacunară (mai târziu totală).

paralizie progresivă (Boala Bayle, paralizia progressiva afienorum) este o meningoencefalită sifilitică cu o afectare gravă a funcțiilor intelectual-mnestice și o varietate de simptome neurologice. Diferența dintre această boală este afectarea directă a substanței creierului, însoțită de multiple simptome de pierdere a funcțiilor mentale. Manifestările clinice ale bolii au fost descrise de A. JT. J. Baylem în 1822. Deşi în cursul secolului XX. natura sifilitică a acestei boli a fost sugerată în mod repetat, a fost posibilă detectarea directă a unei spirochete palide în creierul pacienților abia în 1911 de către cercetătorul japonez X. Noguchi.

Boala apare pe fondul sănătății depline la 10-15 ani de la infecția inițială. Primul semn al debutului bolii este nespecificsimptome pseudoneurasthenicesub formă de iritabilitate, oboseală, lacrimi, tulburări de somn. O examinare amănunțită face posibilă deja în această fază a bolii detectarea unor semne neurologice ale bolii (încălcarea reacției pupilelor la lumină, anizocorie) și reacții serologice. Se atrage atenția asupra comportamentului special al pacienților cu o scădere a criticilor și o atitudine inadecvată față de încălcările existente.

Destul de repede, boala ajunge în faza de înflorire completă. Ocazional, trecerea la această fază este însoțită de episoade psihotice tranzitorii cu tulburări de conștiință, dezorientare sau iluzii de persecuție. Principala manifestare a bolii în acest stadiu este schimbările brute de personalitate în funcție de tipul organic cu pierderea criticii, absurdității și subestimarea situației. Comportamentul se caracterizează prin dezordine; pacientul dă impresia că este liber celor din jur. Se pare că o persoană acționează în stare de ebrietate. Pleacă de acasă, cheltuiește bani fără gânduri, îi pierde, lasă lucrurile oriunde. Adesea, pacientul face cunoștințe ocazionale, intră într-o relație, devine adesea o victimă a necinstei cunoștințelor sale, deoarece se distinge prin credibilitate și sugestie uimitoare. Pacienții nu observă mizerie în haine, pot ieși din casă pe jumătate îmbrăcați.

Conținutul principal al bolii este o tulburare gravă a intelectului (demență totală), cu o creştere constantă a tulburărilor intelectual-mnestice. La început, poate să nu existe o încălcare gravă a memorării, cu toate acestea, o evaluare țintită a gândirii abstracte dezvăluie o lipsă de înțelegere a esenței sarcinilor, superficialitate în judecăți. În același timp, pacienții nu observă niciodată greșelile pe care le-au făcut, sunt mulțumiți, nu sunt jenați de ceilalți, se străduiesc să-și demonstreze abilitățile, încearcă să cânte și să danseze.

Manifestările tipice ale bolii descrise mai sus pot fi însoțite de unele simptome opționale care determină caracteristicile individuale ale fiecărui pacient. În secolul trecut, iluziile de grandoare cu idei absurde despre bogăția materială erau mai frecvente decât alte tulburări. În acest caz, cineva este întotdeauna surprins de grandiozitatea și lipsa de sens evidentă a lăudării bolnavilor. Pacientul nu numai că promite că va oferi cadouri scumpe tuturor celor din jur, dar vrea să le „arată cu diamante”, susține că „are 500 de cutii de aur sub pat acasă”. O variantă similară a paraliziei progresive este desemnată caformă expansivă. În ultimii ani, a fost mult mai puțin frecventă - în 70% din cazuri există o predominanță a tulburărilor intelectuale în tabloul clinic fără o tulburare concomitentă a dispoziției (formă de demență).Destul de rar, există variante ale bolii cu o scădere a dispoziției, idei de auto-umilire și iluzii ipocondriace (forma depresiva)sau idei distincte de persecuție și halucinații izolate (forma paranoica).

Diverse simptome neurologice sunt foarte caracteristice. Aproape constant există un simptom de Argyle Robertson (lipsa reacției pupilei la lumină, menținând în același timp o reacție la convergență și acomodare). Destul de des, pupilele sunt înguste (ca o înțepătură), uneori se observă anizocoria sau deformarea pupilelor, vederea este redusă. Mulți pacienți au disartrie. Alte tulburări de vorbire sunt adesea observate (nazale, logoclonie, vorbire scanată). Asimetria pliurilor nazolabiale, pareza nervului facial, mascarea feței, devierea limbii, zvâcnirea mușchilor feței nu sunt simptome obligatorii, dar pot fi observate. La scriere, sunt detectate atât o încălcare a scrisului de mână, cât și greșeli grave de ortografie (omisiuni și repetare a literelor). Adesea există asimetrie a reflexelor tendinoase, o scădere sau absență a reflexelor genunchiului sau lui Ahile. În etapele ulterioare ale evoluției bolii apar adesea convulsii epileptiforme. Descrieți forme speciale ale bolii cu predominanța simptomelor neurologice focale:

• taboparalizia - o combinație de demență cu manifestări de tabele dorsale (tabes dorsalis se manifestă printr-o încălcare a sensibilității superficiale și profunde și dispariția reflexelor tendinoase la nivelul extremităților inferioare, combinată cu dureri fulminante),
• forma Lissauer - pierderea focala a functiilor mentale cu predominanta afaziei si apraxiei.

Un pacient de 45 de ani, director adjunct al unui mare magazin universal, a fost îndrumat către o clinică de psihiatrie din cauza comportamentului nepotrivit și a neputinței la locul de muncă.

Ereditatea nu este împovărată. Pacienta este cea mai mare dintre două fiice. Mama pacientului este sănătoasă, tatăl a murit în urma unui infarct. LA copilăria s-a dezvoltat normal. Absolvent de școalăși Institutul de Economie Nationala. Plehanov. Ea a lucrat întotdeauna în comerț, remarcandu-se prin prudență și perspicacitate. Nu era foarte frumoasă, dar avea un caracter ușor, mobil, avea succes la bărbați. S-a căsătorit la vârsta de 22 de ani cu un bărbat care era cu 5 ani mai în vârstă decât ea. Viața de familie mergea bine. Are doi fii.

Cu vreo șase luni înainte de spitalizarea adevărată, a devenit mai puțin harnică la serviciu, a râs mult. Primăvara la dacha a avut loc un episod când nu putea dormi noaptea: alerga prin casă; nu știa unde este. Dimineața, soțul le-a cerut copiilor să vină. Pacienta nu și-a recunoscut fiul cel mare, îi era frică de el. Rudele au apelat la un medic privat. A fost tratat cu o serie de medicamente, inclusiv antibiotice.

Starea ei s-a îmbunătățit semnificativ: era pe deplin orientată, a încercat să meargă la muncă. Cu toate acestea, ea nu a putut face față îndatoririlor sale oficiale, a glumit prost și s-a lăudat cu angajații săi cu averea ei. Odată ce a încercat să iasă din casă la muncă fără să poarte o fustă, nu a reacționat emoțional la observația soțului ei despre asta - pur și simplu s-a îmbrăcat în mod corespunzător.

La internarea în spital nu prezintă nicio plângere, dar nu se opune spitalizării. Își strigă cu acuratețe numele, anul nașterii, dar se înșeală când stabilește data reală. Face complimente medicilor, în special bărbaților. Se uită la interlocutor, îmbrăcat în haină albă, și nu-și poate determina profesia. Vorbește neclar, uneori înghite silabe separate. Ea râde, declară fără ezitare că este foarte bogată: „Lucrez într-un magazin - pot obține ce vrei. Banii sunt gunoi.”

Face greșeli grave în cea mai simplă relatare, nu-și poate aminti numele medicului curant: „Un tânăr atât de tânăr și fermecător mă servește”. Își scrie numele și adresa fără greșeli, dar scrisul de mână este neobișnuit, cu presiune neuniformă și linii strâmbe. Se descrie ca fiind o persoană veselă, sociabilă. Cântă de bunăvoie cântece, deși nu poate pronunța întotdeauna cuvintele. Bate timpul cu palmele, se ridică, începe să danseze.

Se remarcă mioză și lipsa răspunsului pupilar la lumină. Reflexele tendonului din dreapta și din stânga sunt aceleași, reflexul lui Ahile este redus pe ambele părți. O examinare de laborator a evidențiat o reacție Wasserman puternic pozitivă („++++”), reacții pozitive ale RIF și RIBT. Lichidul cefalorahidian este limpede, presiunea acestuia nu este crescută, pleocitoza este de 30 de celule la 1 μl, raportul globulină/albumină este de 1,0; Reacția Lange - 4444332111111111.

S-a efectuat tratamentul cu săruri de iod, biochinol și penicilină. Ca urmare a tratamentului, ea a devenit mai calmă, ascultătoare, dar nu a existat o îmbunătățire semnificativă a proceselor mnestic-intelectuale. Eliberat al 2-lea grup de handicap.

Luminozitatea tulburărilor mentale și neurologice în cazurile tipice de paralizie progresivă face posibilă diagnosticarea bolii în timpul examinării clinice. Cu toate acestea, cazurile atipice greu de diagnosticat au devenit mai frecvente în ultimii ani. În plus, datorită scăderii accentuate a incidenței acestei boli, medicii moderni nu au întotdeauna suficientă experiență clinică pentru a o detecta. Testele serologice sunt cea mai fiabilă metodă de diagnostic. Reacția Wasserman în 95% din cazuri dă un rezultat puternic pozitiv; pentru a exclude cazurile fals pozitive, se efectuează întotdeauna RIF și RIBT. Deși cu un rezultat clar pozitiv al testelor serologice, puncția coloanei vertebrale poate fi omisă, cu toate acestea, studiul lichidului cefalorahidian este de dorit, deoarece vă permite să clarificați gradul de activitate al procesului bolii. Deci, prezența fenomenelor inflamatorii este indicată de o creștere a elementelor formate ale lichidului cefalorahidian până la 100 la 1 μl, predominanța fracției de globulină a proteinelor, decolorarea aurului coloidal în eprubete cu cea mai mică diluție a lichidul cefalorahidian („tip paralitic de curbă” în reacția Lange).

În secolul trecut, boala a decurs extrem de malign și în majoritatea cazurilor s-a terminat cu moartea după 3-8 ani. În faza terminală (marasmică), au existat încălcări grave ale funcțiilor fiziologice (funcții pelvine afectate, tulburări de deglutiție și respirație), convulsii epileptice, trofism tisular afectat (ulcere trofice la nivelul picioarelor, căderea părului, escare). În ultimii ani, tratamentul în timp util al bolii permite nu numai salvarea vieții pacienților, ci, în unele cazuri, realizarea unei dinamici pozitive clare a stării.

Tratamentul paraliziei progresive cu vaccinări împotriva malariei propus la începutul secolului [Wagner-Yauregg Yu., 1917] nu mai este utilizat din cauza introducerii în practică a antibioticelor. Cu toate acestea, atunci când se efectuează terapie cu antibiotice, ar trebui să se țină seama de posibilele complicații. Deci, în etapele ulterioare ale unei infecții sifilitice, apariția gingiei este foarte probabilă. În acest caz, numirea antibioticelor poate duce la moartea masivă a agentului patogen și moartea ca urmare a intoxicației. Prin urmare, tratamentul începe adesea cu numirea preparatelor cu iod și bismut. În prezența unei alergii la grupul penicilinei, este prescrisă eritromicina. Eficacitatea terapiei cu antibiotice poate fi mai mare atunci când este combinată cu piroterapia. Neurolepticele moi sunt folosite pentru a corecta comportamentul pacienților.

Tulburări mintale în SIDA

Virusul imunodeficienței umane are un tropism pronunțat atât pentru sistemul limfatic, cât și pentru țesutul nervos. În acest sens, tulburările mintale în diferite stadii ale cursului bolii sunt observate la aproape toți pacienții. Este destul de dificil de diferențiat tulburările cauzate de un proces organic și tulburările psihice de natură psihogenă asociate cu realizarea faptului unei boli incurabile.

Tulburările mintale din SIDA corespund practic reacțiilor de tip exogen. În perioada inițială, fenomenele de astenie persistentă sunt adesea observate cu o senzație constantă de oboseală, transpirație excesivă, tulburări de somn și scădere a apetitului. Depresia, melancolia, depresia pot apărea înainte de stabilirea diagnosticului. Modificările de personalitate se manifestă printr-o creștere a iritabilității, irascibilității, capriciosului sau dezinhibării pulsiunilor. Deja într-un stadiu incipient al evoluției bolii, psihozele acute se dezvoltă adesea sub formă de delir, stupefacție crepusculară, halucinoză, mai rar psihoze paranoide acute, o stare de excitare cu afect maniacal. Destul de des apar convulsii epileptiforme.

Ulterior, rapid (în câteva săptămâni sau luni) simptomele negative sub formă de demență cresc. În 25% din cazuri, semnele de demență sunt detectate deja în faza inițială a bolii. Manifestările demenței sunt nespecifice și depind de natura procesului cerebral. Cu procese focale (limfom cerebral, hemoragie), se poate observa pierderea focală a funcțiilor individuale (tulburări de vorbire, simptome frontale, convulsii, pareză și paralizie), afectarea difuză (encefalită subacută difuză, meningită, arterită cerebrală) se manifestă printr-o stare generală. creșterea pasivității, lipsa de inițiativă, somnolență, atenție afectată, pierderea memoriei. În stadiile ulterioare ale bolii, demența atinge gradul total. Disfuncțiile organelor pelvine, tulburările respiratorii și cardiace se unesc. Cauza morții la pacienți este de obicei infecțiile intercurente și neoplasmele maligne.

Tulburările mintale organice sunt aproape întotdeauna însoțite de experiențe înțelese din punct de vedere psihologic ale pacienților. Reacția psihologică la boală se poate manifesta ca o simptomatologie depresivă distinctă, precum și o negare persistentă a faptului bolii ca mecanism de protecție (vezi secțiunea 1.1.4). Adesea, pacienții cer o a doua examinare, acuză medicii de incompetență și încearcă să-și doboare furia asupra celorlalți. Uneori, cu ură față de oamenii sănătoși, încearcă să-i infecteze pe alții.

O problemă importantă asociată infecției cu HIV este pericolul supradiagnosticării SIDA atât de către medici, cât și de către purtătorii HIV. Astfel, pacienții infectați pot lua orice disconfort din organism ca semne ale unei manifestări a bolii și răspund cu greu la examinare, considerând că aceasta este o dovadă a apariției acesteia. În aceste cazuri, dorința de a se sinucide este posibilă.

Nu există un tratament eficient pentru SIDA, dar asistența medicală poate ajuta la prelungirea vieții pacienților, precum și la îmbunătățirea calității vieții în perioada bolii. În cazurile de psihoză acută se utilizează antipsihotice (haloperidol, clorpromazină, droperidol) și tranchilizante în doze reduse în funcție de gravitatea defectului organic. Dacă există semne de depresie, se prescriu antidepresive, ținând cont de efectele secundare ale acestora. Corectarea tulburărilor de personalitate se realizează cu ajutorul tranchilizantelor și a antipsihoticelor ușoare (cum ar fi tioridazina și non-uleptil). Cel mai important factor în menținerea echilibrului psihologic este psihoterapia organizată corespunzător.

boli prionice

Izolarea acestui grup de boli este asociată cu descoperirea în 1983 a proteinei prionice, care este o proteină naturală la oameni și animale (gena care codifică această proteină se găsește pe brațul scurt al cromozomului 20). A fost stabilită posibilitatea infecției cu forme mutante ale acestei proteine ​​și s-a demonstrat acumularea acesteia în țesuturile creierului. În prezent, 4 boli umane și 6 boli ale animalelor au fost descrise din boli legate de prioni. Printre acestea se numără bolile sporadice, infecțioase și ereditare. Cu toate acestea, există date care arată că proteinele prionice formate prin mutație aleatorie (cazuri sporadice de boală) au același grad de contagiozitate ca și cele infecțioase.

Un exemplu de boală prionică umană tipic infecțioasă este kuru - o boală descoperită într-unul dintre triburile din Papua Noua Guinee, unde era acceptată mâncarea rituală a creierului oamenilor morți din trib. În prezent, odată cu schimbarea ritualurilor, această boală practic a dispărut. Bolile prionice ereditare includ sindromul Gerstmann-Streussler-Scheinker, insomnia familială fatală și formele familiale ale bolii Creutzfeldt-Jakob. Bolile familiale și infecțioase reprezintă nu mai mult de 10% din toate cazurile, în 90% din cazuri există cazuri sporadice de boală (forma sporadă a bolii Creutzfeldt-I-Koba).

boala Creutzfeldt-Jakob [Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] este o boală malignă rapid progresivă caracterizată prin degenerarea spongioasă a cortexului cerebral, a cortexului cerebelos și a substanței cenușii a nucleilor subcorticali. Manifestarea principală a bolii este demența cu afectarea gravă a funcțiilor cerebrale (agnozie, afazie, alexie, apraxie) și tulburări de mișcare (mioclon, ataxie, tremor intenționat, tulburări oculomotorii, convulsii, tulburări piramidale și extrapiramidale).

În 30% din cazuri, dezvoltarea bolii este precedată de simptome prodromale nespecifice sub formă de astenie, tulburări de somn și apetit, tulburări de memorie, modificări de comportament și pierdere în greutate. Debutul imediat al bolii se evidențiază prin tulburări de vedere, dureri de cap, amețeli, instabilitate și parestezii. De obicei boala apare la vârsta de 50-65 de ani, bărbații sunt mai des bolnavi. Nu s-au găsit metode eficiente de tratament, majoritatea bolnavilor mor în primul an, dar uneori boala se întinde pe 2 ani sau mai mult.

Diagnosticul la timp al bolii prezintă dificultăți semnificative. Caracteristicile diagnostice importante sunt progresia rapidă a simptomelor, absența modificărilor inflamatorii în sânge și LCR (fără febră, VSH crescut, leucocitoză în sânge și pleocitoză în lichidul cefalorahidian), modificări specifice EEG (activitate trifazică și polifazică repetată). cu o amplitudine de cel puţin 200 μV, care apare la fiecare 1-2 s).

Un interes deosebit pentru bolile prionice a apărut în legătură cu epidemia de encefalopatie spongiformă bovină din Anglia și apariția în aceeași perioadă în Anglia și Franța a 11 cazuri de boală Creutzfeldt-Jakob cu debut atipic precoce.

Deși nu a fost găsită nicio dovadă evidentă a unei legături între aceste două fapte, oamenii de știință trebuie să țină cont de persistența ridicată a proteinelor prionice (tratamentul cu formol al țesuturilor morților nu reduce contagiozitatea acestora). În cazurile documentate de transmitere a bolii Creutzfeldt-Jakob de la o persoană la alta, perioada de incubație a fost de 1,5-2 ani.

Tulburări mentale în infecții acute ale creierului și extracerebrale

Tulburările funcțiilor mentale pot apărea cu aproape orice infecție cerebrală sau generală. Infecțiile specifice ale creierului includ encefalita epidemică, encefalita transmisă de căpușe și țânțari și rabia. Nu este întotdeauna posibil să se tragă o linie clară între procesele cerebrale și extracerebrale, deoarece encefalita, meningita și leziunile vasculare cerebrale pot apărea cu infecții atât de comune precum gripa, rujeola, scarlatina, reumatismul, oreionul, varicela, tuberculoza, bruceloza, malaria. , etc. În plus, leziunile cerebrale indirecte pe fondul hipertermiei, intoxicația generală, hipoxia în pneumonia nespecifică, leziunile chirurgicale purulente pot duce și la psihoze similare în manifestările lor cu infecțiile cerebrale.

În diferite infecții, se observă adesea aceleași sindroame psihopatologice. De obicei, acestea se încadrează în conceptul de tip exogen de reacții. Deci, psihozele acute se manifestă prin oprire sau stupefiere a conștienței (delirul, amenta, crizele asemănătoare oniroidei sunt mult mai puțin frecvente). Psihoza apare, de regulă, seara pe un fundal de febră severă, însoțită de semne de inflamație în sânge și teste de lichid cefalorahidian. Factorii care cresc riscul de psihoză includ boli organice anterioare ale sistemului nervos central (traume, tulburări licorodinamice), intoxicații (alcoolism și abuz de substanțe). Mai probabil să dezvolte psihoză la copii.

Cu infecții lente prelungite, uneori apar tulburări halucinatorii și halucinatorii-delirante. Bolile debilitante duc la astenie prelungită. Ca rezultat al unui proces infecțios sever, poate apărea sindromul Korsakov sau demența (sindrom psihoorganic). O complicație foarte frecventă a bolilor infecțioase severe este depresia, care uneori se dezvoltă pe fondul rezolvării treptate a manifestărilor acute ale bolii. Tulburările maniacale și catatonice sunt mult mai puțin frecvente.

Cel mai specific tablou clinic esteencefalita epidemică (boala somnului). Boala a fost descrisă în 1917 de psihiatrul austriac K. Ekonomo în timpul pandemiei din 1916-1922. În ultimii ani nu au fost observate epidemii ale acestei boli - sunt descrise doar cazuri sporadice izolate.

Boala se caracterizează printr-o varietate semnificativă de manifestări. Sunt descrise atât variante acute, care duc rapid la cazuri de deces, cât și variante cu simptomatologie scăzută. Adesea, după rezolvarea fazei acute a bolii, apare o revenire a simptomelor exprimate într-o măsură mai mică. În faza acută a bolii, pe fondul stării subfebrile (37,5-38,5 °), se observă o varietate de simptome neurologice: diplopie, ptoză, anizocorie, retard motor, amemie, clipire rar, încălcarea mișcărilor prietenoase ale brațelor. si picioare. Cu debutul cel mai acut, pot apărea dureri de cap severe și dureri musculare, vărsături, tulburări de conștiență cu halucinații, delir, hiperkinezie și uneori crize epileptice. Un simptom aproape obligatoriu este tulburarea somnului, fie sub forma unor perioade de hibernare patologică care durează câteva zile sau săptămâni, fie sub forma unei tulburări a ciclului somn-veghe cu somnolență patologică diurnă și insomnie noaptea. Uneori, noaptea, se observă emoție și halucinații.

Pe lângă variantele tipice ale bolii, se observă adesea forme atipice cu predominanța tulburărilor mintale - delir, care amintește de alcool; depresie cu idei ipocondriacale pronunțate și tendințe suicidare; stări maniacale atipice cu excitare haotică neproductivă; fenomene de apatie, adinamie, catatonie, stări halucinatorii-delirante, care trebuie diferenţiate de debutul schizofreniei.

În epidemiile anterioare, până la 1/3 dintre pacienți au murit în faza acută a bolii. Mulți au avut un curs lung și persistent al bolii. În perioada târzie, tulburările de mișcare au fost deosebit de pronunțate sub formă de rigiditate musculară, tremor, bradikinezie (parkinsonism). Tulburări intelectual-mnestice brute nu au fost observate de obicei. Adesea, pentru o lungă perioadă de timp, s-au remarcat senzații extrem de neplăcute la nivelul capului și a întregului corp (târâturi, mâncărimi). Vocile din capul meu, imaginile vizuale pseudo-halucinatorii, perturbarea simțului unității interioare aminteau de simptomele schizofrenice.

Diagnosticul este confirmat de semne de inflamație flască în lichidul cefalorahidian - o creștere a cantității de proteine ​​și zahăr, o reacție Lange patologică (mai puțin distinctă decât în ​​cazul sifilisului).

Tratamentul bolilor infecțioase se bazează în primul rând pe terapia etiotropă. Din păcate, în cazul infecțiilor virale, chimioterapia este de obicei ineficientă. Uneori se folosește serul convalescent. Terapia antiinflamatoare nespecifică include utilizarea de agenți nesteroidieni sau hormoni corticosteroizi și ACTH. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni adăugarea unei infecții secundare. În cazul intoxicației generale severe (de exemplu, cu pneumonie), măsurile de detoxifiere sub formă de infuzii de soluții poliionice și coloidale (hemodez, reopoliglyukin) sunt de mare importanță. Pentru combaterea edemului cerebral se folosesc diuretice, corticosteroizi și oxigen, uneori o puncție lombară. În psihoza acută, trebuie prescrise neuroleptice și tranchilizante (de obicei în doze reduse). Pentru o restabilire mai completă a funcției creierului în perioada de convalescență, sunt prescrise nootropice (piracetam, piritol) și stimulente-adaptogeni ușoare (eleuterococ, ginseng, pantocrină, viță de vie de magnolie chinezească). Tratamentul cu antidepresive este prescris în cazul unei scăderi persistente a dispoziției după trecerea fazei acute a bolii (în faza acută a bolii, TCA și alte medicamente anticolinergice pot provoca apariția delirului).

Encefalită este o inflamație a creierului rezultată din expunerea la infecții.

Encefalita apare de obicei ca o complicație a diferitelor boli infecțioase comune: gripă, tifos și intoxicație (monoxid de carbon, alcool etc.) - encefalită secundară, dar poate apărea și ca urmare a infecției virale directe a creierului - encefalită primară.

Dintre encefalita primară, cele mai frecvente sunt epidemiile și cele transmise de căpușe.

Encefalita epidemică este cauzată de un virus filtrabil. Sursa virusului este bolnavul, purtătorul și convalescentul. Se transmite prin picături în aer. A fost identificat pentru prima dată în 1917 de omul de știință austriac H. Economo în timpul unei epidemii care a cuprins cea mai mare parte a Europei și Americii. Boala apare cel mai adesea la o vârstă fragedă. Începe cu febră, dureri de cap, amețeli, vărsături, uneori însoțite de o tulburare a conștienței cu agitație. Un simptom tipic al bolii este o tulburare de somn, care se exprimă fie în insomnie persistentă, fie în somnolență crescută. În perioada acută, pacienții dorm continuu. Somnul capătă caracterul de letargie (hibernare prelungită), motiv pentru care encefalita epidemică se numește letargică, precum și „boala somnului” (durată – câteva zile, săptămâni). Pacientul, desigur, nu poate comite infracțiuni grave în perioada acută. Prin urmare, perioada acută a encefalitei epidemice nu face aproape niciodată obiectul unui examen psihiatric medico-legal, ceea ce nu se poate spune despre cea cronică.

Stadiul cronic al encefalitei apare după o perioadă de recuperare relativă sau practică, uneori de câțiva ani, și se caracterizează printr-o varietate de tulburări mentale și neurologice.

În ciuda varietății de tulburări mentale observate în stadiul cronic, tipice pentru aceasta sunt tulburările de conducere, scăderea activității și modificările caracteristice specifice la pacienți, care determină semnificația psihiatrică criminalistică a acestei boli în ansamblu. Adesea există stagnare, monotonie a experiențelor, dezinhibarea impulsurilor sexuale și alimentare, persistența patologică a pacienților din cauza slăbirii funcțiilor de reglare și control ale cortexului asupra regiunii subcorticale. Aceste tulburări psihice la unii pacienți sunt însoțite de o scădere semnificativă a tulburărilor de inteligență și memorie.

Excitabilitatea emoțională semnificativă, tensiunea afectivă pot elimina brusc retardul motor și pot contribui la comiterea unor acțiuni bruște de către pacienți, inclusiv cele de natură agresivă.

În unele cazuri, în legătură cu diverse senestopatii pe termen lung, apar iluzii ipocondriace persistente sau idei delirante de impact fizic.

Boala encefalitei epidemice în copilărie și adolescență duce uneori la dezvoltarea demenței. Cu toate acestea, mult mai des la copii și adolescenți, din cauza encefalitei, se observă stări asemănătoare psihopatiei cu mobilitate excesivă, hrană crescută și dorință sexuală și cruzime, ceea ce crește riscul acestor pacienți.

Encefalita transmisă de căpușe în țara noastră apare în principal în regiunile taiga din Orientul Îndepărtat, Siberia și Urali. Agentul cauzal este un virus - transmis prin mușcătura unei căpușe și afectează în principal creierul.

Stadiul acut al encefalitei transmise de căpușe este însoțit de diferite tulburări ale conștienței (delir, stare crepusculară, stupoare).

Cu consecințe pe termen lung, se dezvoltă o stare halucinatorie-paranoidă cu idei delirante de persecuție, otrăvire, halucinații vizuale și auditive. Se observă și tulburări depresiv-hipocondriace. Tulburările emoționale se manifestă în principal prin melancolie sau spirite înalte cu dezinhibare motorie, iar această dezinhibare este atât de puternică încât pacientul poate înțelege că face ceva ilegal, dar nu poate face nimic. Adesea există stări astenice.

Evaluare psihiatrică criminalistică.

O varietate semnificativă de variante de encefalită infecțioasă i se opune uniformitatea relativă a tulburărilor mintale. Ca urmare, există o anumită similitudine în criteriile de evaluare psihiatrică criminalistică în diverse encefalite.

Semnificația psihiatrică criminalistică a stadiului acut al encefalitei este mică, deoarece infracțiunile în acest stadiu sunt extrem de rare.

De o importanță psihiatrică criminalistică mai mare sunt condițiile pacienților cu consecințe pe termen lung ale encefalitei infecțioase.

Putem vorbi despre nebunie:

1) cu demență severă;

2) în condiții cu o ușoară scădere a inteligenței, dar cu o dezinhibare pronunțată a pulsiunilor (în special, dorința sexuală). În același timp, persoana care a comis infracțiunea (cel mai adesea o tentativă de viol, perversiune sexuală) este recunoscută ca nebună, deoarece în această perioadă îi lipsea capacitatea de a-și controla acțiunile;

3) dacă în timpul săvârșirii unei fapte socialmente periculoase apar stări halucinatorii-delirante.

Atunci când se decid asupra capacității juridice a persoanelor care au suferit diverse forme de encefalită, acestea sunt ghidate de aceleași criterii clinice evaluative ca și atunci când se decid asupra problemei sanității mentale.