G. Demkin - Anatomie patologică generală: note de curs pentru universități

Kolesnikova M. A.

PATOLOGIC

CARTEA DE ANATOMIE

Kolesnikova M. A.

Notele de curs prezentate atenției dumneavoastră sunt menite să pregătească studenții la medicină pentru examene. Cartea include un curs complet de prelegeri de anatomie patologică, este scrisă într-un limbaj accesibil și va fi un instrument indispensabil pentru cei care doresc să se pregătească rapid pentru examen și să-l promoveze cu succes.

PRELEGERE Nr. 1. Anatomie patologică

Anatomia patologică studiază modificările structurale care apar în corpul pacientului. Este împărțit în teoretic și practic. Structura anatomiei patologice: partea generală, anatomia patologică particulară și morfologia clinică. Partea generală studiază procesele patologice generale, modelele de apariție a acestora în organe și țesuturi în diferite boli. Procesele patologice includ: necroze, tulburări circulatorii, inflamații, procese inflamatorii compensatorii, tumori, distrofii, patologia celulară. Anatomia patologică particulară studiază substratul material al bolii, adică este subiectul nosologiei. Nozologia (studiul bolii) oferă cunoștințe despre etiologia, patogeneza, manifestările și nomenclatura bolilor, variabilitatea acestora, precum și construirea unui diagnostic, principiile de tratament și prevenire.

Sarcinile anatomiei patologice:

1) studiul etiologiei bolii (cauzele și condițiile bolii);

2) studiul patogenezei bolii (mecanismul de dezvoltare);

3) studiul morfologiei bolii, adică modificările structurale ale corpului și țesuturilor;

4) studiul morfogenezei bolii, adică modificări structurale diagnostice;

5) studiul patomorfozei bolii (modificare celulară persistentă și boli morfologice sub influența medicamentelor - metamorfoza medicamentului, precum și sub influența condițiilor de mediu - metamorfoza naturală);

6) studiul complicațiilor bolilor, ale căror procese patologice nu sunt manifestări obligatorii ale bolii, ci apar și o agravează și adesea duc la moarte;

7) studiul rezultatelor bolii;

8) studiul tanatogenezei (mecanismul morții);

9) evaluarea funcționării și stării organelor lezate.

Sarcini ale anatomiei patologice practice:

1) controlul corectitudinii si actualitatii diagnosticului clinic (autopsie). Procentul de discrepanță între diagnosticul clinic și cel anatomopatologic variază între 12-19%. Cauze: boli rare cu tablou clinic sau de laborator șters; tratamentul tardiv al pacientului într-o instituție medicală. Actualitatea diagnosticului înseamnă că diagnosticul trebuie pus în termen de 3 zile, în cazul unei afecțiuni grave a pacientului - în primele ore;

2) pregătirea avansată a medicului curant (medicul curant este întotdeauna prezent la autopsie). Pentru fiecare caz de discrepanțe în diagnostic, clinica ține o conferință clinico-anatomică, unde are loc o analiză specifică a bolii;

3) participarea directă la formularea unui diagnostic clinic intravital (prin biopsie și examinarea materialului chirurgical).

Metode pentru studiul anatomiei patologice:

1) autopsia cadavrelor morților;

2) biopsie (examen histologic pe parcursul vieții, efectuat pentru a diagnostica și a determina prognosticul bolii).

Materialul de cercetare se numește „biopsie”. Depinzând de

modalitățile de a obține o biopsie fac distincția între închis și ascuns. Biopsii închise:

1) puncție (în ficat, rinichi, glande mamare, glanda tiroidă, ganglioni limfatici etc.);

2) aspirație (prin aspirație din arborele bronșic);

3) trepanare (din țesut osos dens și cartilaj);

4) chiuretajul diagnostic al cavității uterine, adică obținerea de răzuire ale endometrului (utilizat în obstetrică și ginecologie);

5) gastrobiopsie (cu ajutorul unui gastrofibroscop se prelevează mucoasa gastrică).

Biopsii ascunse:

1) cercetarea materialului operațional (se preia tot materialul);

2) modelarea experimentală a bolii.

Structura biopsiei poate fi lichidă, solidă sau moale. Conform calendarului, biopsia este împărțită în planificată (rezultat în ziua 6-7) și urgentă (rezultat în 20 de minute, adică în momentul intervenției chirurgicale).

Metode pentru studiul materialului patoanatomic:

1) microscopie ușoară folosind coloranți speciali;

2) microscopie electronică;

3) microscopie luminiscentă;

4) radiografie.

Niveluri de cercetare: organism, organ, sistemic, țesut, celular, subiectiv și molecular.

Pe scurt despre istoria anatomiei patologice.

LA În 1761, autorul italian G. Morgagni a scris prima lucrare de anatomie patologică „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”.

De mare importanță pentru dezvoltarea anatomiei patologice au fost lucrările morfologilor francezi M. Bisha, J. Corvisart

și J. Cruvelier, care a creat primul atlas color al anatomiei patologice din lume. R. Bayle a fost primul autor al unui manual complet de anatomie patologică privată, tradus în rusă în 1826 de medicul A.I.Kostomarov. K. Rokitansky a fost primul care a sistematizat procesele patologice ale sistemelor corpului în diferite boli și, de asemenea, a devenit autorul primului manual de anatomie patologică.

LA Pentru prima dată, autopsiile au început să fie efectuate în Rusia în 1706, când școlile de spitale medicale au fost organizate din ordinul lui Petru I. Dar clerul a împiedicat autopsia. Abia după deschiderea facultății de medicină de la Universitatea din Moscova în 1755, autopsiile au început să fie efectuate în mod regulat.

LA În 1849, a fost deschis primul departament de anatomie patologică din Rusia. A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskii, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.

PRELEGERE Nr. 2. Doctrina generală a distrofiilor

Distrofia este un proces patologic care este o consecință a tulburărilor metabolice, cu afectarea structurilor celulare și apariția unor substanțe în celulele și țesuturile corpului care nu sunt depistate în mod normal.

Distrofiile sunt clasificate:

1) după scara prevalenței procesului: local (localizat) și general (generalizat);

2) datorită apariţiei: dobândite şi congenitale. Distrofiile congenitale au o condiție genetică a bolii.

Distrofiile ereditare se dezvoltă ca urmare a unei încălcări

ing metabolismul proteinelor, carbohidraților, grăsimilor, în acest caz, deficiența genetică a uneia sau alteia enzime care este implicată în metabolismul proteinelor, grăsimilor sau carbohidraților contează. În viitor, țesuturile acumulează produse incomplet transformate din metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Acest proces se poate dezvolta în diferite țesuturi ale corpului, dar țesutul sistemului nervos central este în mod necesar deteriorat. Astfel de boli se numesc boli de depozitare. Copiii cu aceste boli mor în primul an de viață. Cu cât lipsa enzimei necesare este mai mare, cu atât dezvoltarea bolii este mai rapidă și decesul apare mai repede.

Distrofiile sunt împărțite în:

1) în funcție de tipul de metabolism care a fost perturbat: proteine, carbohidrați, grăsimi, minerale, apă etc.;

2) după punctul de aplicare (după localizarea procesului): celulare (parenchim), necelulare (mezenchimatoase), care se dezvoltă în țesutul conjunctiv, precum și mixte (observate atât în parenchim, cât și în țesutul conjunctiv). ).

Există patru mecanisme patogenetice.

1. Transformarea este capacitatea unor substanțe de a se transforma în altele având o structură și o compoziție asemănătoare. De exemplu, carbohidrații au această capacitate de transformare

în grăsimi.

2. Infiltrarea este capacitatea celulelor sau țesuturilor de a fi umplute cu o cantitate excesivă de diverse substanțe. Există două tipuri de infiltrare. Pentru infiltrarea de primul tip, este caracteristic ca o celulă care participă la activitatea normală a vieții să primească o cantitate în exces dintr-o substanță. După ceva timp, vine o limită când celula nu poate procesa, asimila acest exces. Infiltrarea celui de-al doilea tip se caracterizează printr-o scădere a nivelului activității celulare, ca urmare, nu poate face față nici măcar cu cantitatea normală de substanță care intră în ea.

3. Descompunere - caracterizată prin dezintegrarea structurilor intracelulare și interstițiale. Există o descompunere a complexelor proteine-lipidice care fac parte din membranele organelelor. În membrană, proteinele și lipidele sunt într-o stare legată și, prin urmare, nu sunt vizibile. Dar când membranele se descompun, ele se formează în celule și devin vizibile la microscop.

4. Sinteză pervertită- În celulă se formează substanțe străine anormale, care nu se formează în timpul funcționării normale a organismului. De exemplu, în degenerarea amiloidului, celulele sintetizează o proteină anormală, din care apoi se formează amiloidul. La pacienții cu alcoolism cronic, celulele hepatice (hepatocitele) încep să sintetizeze proteine străine, din care se formează ulterior așa-numita hialină alcoolică.

Diferite tipuri de distrofii sunt caracterizate prin disfuncția lor a țesutului. În distrofie, tulburarea este dublă: cantitativă, cu o scădere a funcției, și calitativă, cu o perversiune a funcției, adică apar trăsături care nu sunt caracteristice unei celule normale. Un exemplu de astfel de funcție pervertită este apariția proteinelor în urină în bolile de rinichi, atunci când există modificări distrofice ale rinichilor sau modificări ale testelor hepatice care apar în bolile hepatice și în bolile de inimă - o schimbare a tonusului inimii.

Distrofiile parenchimatoase sunt împărțite în proteine, grăsimi și carbohidrați.

Distrofia proteinelor- aceasta este o distrofie în care metabolismul proteic este perturbat. Procesul de distrofie se dezvoltă în interiorul celulei. Dintre distrofiile proteice parenchimatoase se disting distrofiile granulare, hialine, hidropice.

Cu distrofia granulară, în timpul examinării histologice, în citoplasma celulelor pot fi observate boabe de proteine. Distrofia granulară afectează organele parenchimatoase: rinichi, ficat și inima. Această distrofie se numește umflare tulbure sau surdă. Acest lucru este legat de caracteristicile macroscopice. Organele cu această distrofie devin ușor umflate, iar suprafața de pe tăietură arată plictisitoare, tulbure, parcă „opărită cu apă clocotită”.

Există mai multe motive care contribuie la dezvoltarea distrofiei granulare, care pot fi împărțite în 2 grupe: infecții și intoxicații. Un rinichi afectat de distrofie granulară crește în dimensiune, devine flasc, se poate determina un test Schorr pozitiv (când polii rinichiului sunt adunați, țesutul renal este rupt). Pe secțiune, țesutul este plictisitor, limitele medularei și ale cortexului sunt neclare sau pot fi deloc nediferențiate. Cu acest tip de distrofie este afectat epiteliul tubilor contorți ai rinichiului. În tubii normali ai rinichilor se observă chiar lumeni, iar în distrofia granulară, citoplasma apicală este distrusă, iar lumenul devine în formă de stea. Numeroase granule (roz) se găsesc în citoplasma epiteliului tubilor renali.

Distrofia granulară renală se termină în două variante. Un rezultat favorabil este posibil atunci când cauza este eliminată, epiteliul tubilor în acest caz revine la normal. Un rezultat nefavorabil apare cu expunerea continuă la un factor patologic - procesul devine ireversibil, distrofia se transformă în necroză (observată adesea în caz de otrăvire cu otrăvuri renale).

Ficatul cu distrofie granulară este, de asemenea, ușor mărit. Când este tăiată, materialul capătă culoarea argilei. Semnul histologic al degenerării granulare a ficatului este prezența inconsecventă a boabelor proteice. Este necesar să acordați atenție - există sau o dată

structura grinzii prăbușite. Cu această distrofie, proteinele sunt împărțite în grupuri situate separat sau hepatocite situate separat, ceea ce se numește discomplexare a fasciculelor hepatice.

Distrofia granulară cardiacă: inima este, de asemenea, ușor mărită spre exterior, miocardul devine flasc, pe tăietură seamănă cu carnea fiartă. Macroscopic, boabele proteice nu sunt observate.

La examenul histologic, criteriul pentru această distrofie este bazofilia. Fibrele miocardice percep diferit hematoxilina și eozina. Unele zone ale fibrelor sunt intens colorate cu hematoxilină în liliac, în timp ce altele sunt intens colorate cu eozină în albastru.

Degenerarea prin picurare hialină se dezvoltă în rinichi (este afectat epiteliul tubilor contorți). Apare în boli de rinichi precum glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică și în caz de otrăvire. Picăturile unei substanțe asemănătoare hialinei se formează în citoplasma celulelor. Această distrofie se caracterizează printr-o afectare semnificativă a filtrării renale.

Distrofia hidropică poate apărea în celulele hepatice în hepatita virală. În acest caz, în hepatocite se formează picături mari de lumină, umplând adesea celula.

Degenerarea grasă. Există 2 tipuri de grăsimi. Cantitatea de grăsimi mobile (labile) se modifică de-a lungul vieții unei persoane, acestea fiind localizate în depozitele de grăsime. Grăsimile stabile (imobile) sunt încorporate în structurile și membranele celulare.

Grăsimile îndeplinesc o mare varietate de funcții - de susținere, de protecție etc.

Grăsimile sunt determinate folosind coloranți speciali:

1) sudan III are capacitatea de a pata grasimea in rosu portocaliu;

2) vopsele stacojii roșu;

3) Sudan IV (acid osmic) colorează grăsimea cu negru;

4) Albastrul de Nil are metacromazie: colorează grăsimile neutre în roșu, iar toate celelalte grăsimi devin albastre sau albastre sub influența sa.

Imediat înainte de colorare, materia primă

prelucrat prin două metode: prima este alcoolul

cablare, al doilea - îngheț. Pentru a determina grăsimile, se utilizează înghețarea secțiunilor de țesut, deoarece grăsimile se dizolvă în alcooli.

Tulburările metabolismului grăsimilor sunt trei patologii:

1) degenerarea grasă adecvată (celulară, parenchimoasă);

2) obezitate generală sau obezitate;

3) obezitatea substanței interstițiale a pereților vaselor de sânge (aorta și ramurile acesteia).

De fapt, degenerarea grasă stă la baza aterosclerozei.

pe. Cauzele degenerescentei grase pot fi împărțite în două grupe principale: infecții și intoxicații. În zilele noastre, principalul tip de intoxicație cronică este intoxicația cu alcool. Adesea pot exista intoxicații cu medicamente, intoxicații endocrine - în curs de dezvoltare în diabetul zaharat.

Un exemplu de infecție care provoacă degenerarea grasă este difteria, deoarece toxina difterică poate provoca degenerarea grasă a miocardului. Degenerarea grasă este observată în aceleași organe ca și degenerarea proteinelor - în ficat, rinichi și miocard.

Odată cu degenerarea grasă, ficatul crește în dimensiune, devine dens, pe tăietură este plictisitor, galben strălucitor. Acest tip de ficat a primit numele figurativ „ficat de gâscă”.

Manifestări microscopice: în citoplasma hepatocitelor apar picături grase de dimensiuni mici, medii și mari. De regulă, ele sunt situate în centrul lobulului hepatic, dar pot ocupa întregul acestuia.

Există mai multe etape în procesul de obezitate:

1) obezitate simplă, când o picătură ocupă întreg hepatocitul, dar când impactul factorului patologic încetează (când pacientul încetează să bea alcool), după 2 săptămâni ficatul revine la normal;

2) necroză - o infiltrare a leucocitelor are loc în jurul focarului de necroză ca răspuns la deteriorare; procesul în această etapă este reversibil;

3) fibroza - cicatrici; procesul intră într-o etapă cirotică ireversibilă.

S. V. Akchurin, G. P. Demkin

Anatomie patologică generală. Note de curs pentru universități

Curs 1. Anatomie patologică

1. Sarcini de anatomie patologică

4. Deces și modificări post-mortem, cauze de deces, tanatogeneză, deces clinic și biologic

5. Modificări cadaverice, diferențele lor față de procesele patologice intravitale și semnificația pentru diagnosticul bolii

1. Sarcini de anatomie patologică

anatomie patologică- știința apariției și dezvoltării modificărilor morfologice într-un organism bolnav. Ea își are originea într-o epocă în care studiul organelor bolnave se făcea cu ochiul liber, adică aceeași metodă folosită de anatomie care studiază structura unui organism sănătos.

Anatomia patologică este una dintre cele mai importante discipline din sistemul de învățământ veterinar, în activitățile științifice și practice ale unui medic. Studiază fundamentele structurale, adică materialele bolii. Se bazează pe date din biologie generală, biochimie, anatomie, histologie, fiziologie și alte științe care studiază tiparele generale de viață, metabolismul, structura și funcțiile funcționale ale unui organism uman și animal sănătos în interacțiunea sa cu mediul.

Fără a ști ce modificări morfologice din corpul animalului provoacă o boală, este imposibil să înțelegem corect esența și mecanismul ei de dezvoltare, diagnostic și tratament.

Studiul fundamentelor structurale ale bolii se realizează în strânsă legătură cu manifestările sale clinice. Direcția clinică și anatomică este o trăsătură distinctivă a patologiei domestice.

Studiul fundamentelor structurale ale bolii se realizează la diferite niveluri:

Nivelul organismului permite identificarea bolii întregului organism în manifestările sale, în interconectarea tuturor organelor și sistemelor sale. De la acest nivel începe studiul unui animal bolnav în clinici, un cadavru - într-o sală secțională sau un cimitir de vite;

Nivelul sistemului studiază orice sistem de organe și țesuturi (aparatul digestiv etc.);

Nivelul organelor vă permite să determinați modificări ale organelor și țesuturilor vizibile cu ochiul liber sau la microscop;

niveluri tisulare și celulare - acestea sunt nivelurile de studiu ale țesuturilor, celulelor și substanței intercelulare alterate folosind un microscop;

Nivelul subcelular face posibilă observarea modificărilor în ultrastructura celulelor și a substanței intercelulare folosind un microscop electronic, care în majoritatea cazurilor au fost primele manifestări morfologice ale bolii;

· nivelul molecular al studiului bolii este posibil prin metode complexe de cercetare care implică microscopie electronică, citochimie, autoradiografie, imunohistochimie.

Recunoașterea modificărilor morfologice la nivel de organe și țesuturi este foarte dificilă la debutul bolii, când aceste modificări sunt minore. Acest lucru se datorează faptului că boala a început cu o schimbare a structurilor subcelulare.

Aceste niveluri de cercetare fac posibilă luarea în considerare a tulburărilor structurale și funcționale în unitatea lor dialectică inseparabilă.

2. Obiecte de studiu şi metode de anatomie patologică

Anatomia patologică se ocupă cu studiul tulburărilor structurale care au apărut chiar în stadiile inițiale ale bolii, în cursul dezvoltării acesteia, până la afecțiunile finale și ireversibile sau de recuperare. Aceasta este morfogeneza bolii.

Anatomia patologică studiază abaterile de la cursul obișnuit al bolii, complicațiile și rezultatele bolii, dezvăluie în mod necesar cauzele, etiologia și patogeneza.

Studiul etiologiei, patogenezei, clinicii, morfologiei bolii vă permite să aplicați măsuri bazate pe dovezi pentru tratamentul și prevenirea bolii.

Rezultatele observațiilor din clinică, studiile de fiziopatologie și anatomie patologică au arătat că un organism animal sănătos are capacitatea de a menține o compoziție constantă a mediului intern, un echilibru stabil ca răspuns la factorii externi - homeostazia.

În caz de boală, homeostazia este perturbată, activitatea vitală se desfășoară diferit decât într-un organism sănătos, care se manifestă prin tulburări structurale și funcționale caracteristice fiecărei boli. Boala este viața unui organism în condițiile schimbătoare ale mediului extern și intern.

Anatomia patologică studiază și modificările din organism. Sub influența medicamentelor, acestea pot fi pozitive și negative, provocând efecte secundare. Aceasta este patologia terapiei.

Deci, anatomia patologică acoperă o gamă largă de probleme. Își stabilește sarcina de a oferi o idee clară despre esența materială a bolii.

Anatomia patologică caută să folosească niveluri structurale noi, mai subtile și cea mai completă evaluare funcțională a structurii modificate la niveluri egale ale organizării sale.

Anatomia patologică primește material despre tulburările structurale în boli prin autopsie, intervenții chirurgicale, biopsie și experimente. În plus, în practica veterinară, în scopuri de diagnosticare sau științifice, sacrificarea forțată a animalelor se efectuează în diferite stadii ale bolii, ceea ce face posibilă studierea dezvoltării proceselor patologice și a bolilor în diferite stadii. O mare oportunitate pentru examinarea anatomopatologică a numeroase carcase și organe este prezentată la fabricile de prelucrare a cărnii în timpul sacrificării animalelor.

În practica clinică și patomorfologică, biopsiile au o oarecare importanță, adică prelevarea in vivo a bucăților de țesuturi și organe, efectuată în scopuri științifice și de diagnostic.

Deosebit de importantă pentru elucidarea patogenezei și morfogenezei bolilor este reproducerea lor în experiment. Metoda experimentală face posibilă crearea unor modele de boală pentru studiul lor precis și detaliat, precum și pentru testarea eficacității medicamentelor terapeutice și profilactice.

Posibilitățile anatomiei patologice s-au extins semnificativ cu utilizarea a numeroase metode histologice, histochimice, autoradiografice, luminiscente etc.

Pe baza sarcinilor, anatomia patologică este plasată într-o poziție specială: pe de o parte, este o teorie a medicinei veterinare, care, dezvăluind substratul material al bolii, servește practicii clinice; pe de altă parte, este o morfologie clinică pentru stabilirea unui diagnostic, servind drept teorie a medicinei veterinare.

3. Scurt istoric al dezvoltării patologiei

Dezvoltarea anatomiei patologice ca știință este indisolubil legată de autopsia cadavrelor umane și animale. Conform izvoarelor literare în secolul II d.Hr. e. medicul roman Galen a deschis cadavrele animalelor, studiind anatomia și fiziologia asupra lor și a descris unele modificări patologice și anatomice. În Evul Mediu, din cauza credințelor religioase, a fost interzisă autopsia cadavrelor umane, ceea ce a suspendat oarecum dezvoltarea anatomiei patologice ca știință.

Cursul 1

ANATOMIA PATOLOGICĂ ȘI LOCUL EI ÎNTRE DISCIPLINELE MEDICALE ȘI BIOLOGICE

anatomie patologică este o parte integrantă a patologiei - o știință care studiază modelele de apariție și dezvoltare a bolilor, procesele și condițiile patologice individuale.

În istoria dezvoltării anatomiei patologice, se disting patru perioade principale: anatomică (din antichitate până la începutul secolului al XIX-lea), microscopică (din prima treime a secolului al XIX-lea până în anii 50 ai secolului al XX-lea), ultramicroscopică ( după anii 50 ai secolului al XIX-lea); a patra perioadă modernă a dezvoltării anatomiei patologice poate fi caracterizată ca o perioadă a anatomiei patologice a unei persoane vii.

Posibilitatea studierii modificărilor patologice în organele corpului uman a apărut în secolele XV-XVII datorită apariției și dezvoltării anatomiei științifice. La mijlocul secolului al XVI-lea, lucrările lui A. Vesalius, G. Fallopius, R. Colombo și B. Eustachius au jucat cel mai important rol în crearea metodei de cercetare anatomică, descriind structura tuturor celor mai importante organe și a acestora. pozitii relative.

Studiile anatomice din a doua jumătate a secolului al XVI-lea - începutul secolului al XVII-lea nu numai că au întărit poziția anatomiei, dar au contribuit și la apariția interesului pentru anatomie în rândul medicilor. Filosoful F. Bacon și anatomistul W. Garvey au avut o influență semnificativă asupra dezvoltării anatomiei în această perioadă.

În 1676, T. Bonet a făcut prima încercare pe material semnificativ (3000 de autopsii) pentru a arăta existența unei legături între modificările morfologice constatate în acest caz și manifestările clinice ale bolii.

În secolul al XVII-lea au apărut în Europa cele mai bogate muzee de anatomie (Leiden), în care preparatele patologice și anatomice erau larg reprezentate.

Cel mai important eveniment din istoria anatomiei patologice, care a determinat separarea acesteia într-o știință independentă, a fost publicarea în 1761 a lucrării principale a lui J. B. Morgagni „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”.

La începutul secolelor al XVIII-lea și al XIX-lea în Franța, J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier au introdus pe scară largă anatomia patologică în practica clinică; M.K.Bisha a indicat calea ulterioară a dezvoltării sale - studiul leziunilor la nivel de țesut. Un student al lui M.K.Bish F. Brousset a creat o doctrină care respingea existența bolilor care nu au un substrat material. J. Cruvelier eliberat în 1829-1835. primul atlas color din lume de anatomie patologică.

La mijlocul secolului al XIX-lea, dezvoltarea acestei ramuri a medicinei a fost influențată cel mai mult de lucrările lui K. Rokitansky, în care nu numai că a prezentat modificări ale organelor în diferite stadii de dezvoltare a bolilor, dar a clarificat și descrierea modificări patologice în multe boli. În 1844, K. Rokitansky a fondat Departamentul de Anatomie Patologică de la Universitatea din Viena, a creat cel mai mare muzeu de anatomie patologică din lume. Numele lui K. Rokitansky este asociat cu separarea finală a anatomiei patologice într-o disciplină științifică independentă și specialitate medicală.

Punctul de cotitură în dezvoltarea acestei discipline a fost crearea în 1855 de către R. Virkhov a teoriei patologiei celulare.

În Rusia, primele încercări de a organiza o afacere de disecție datează din secolul al XVIII-lea. Acestea sunt legate în principal de activitățile organizatorilor de sănătate publică proeminenți - I.Fischer și P.Z.Kondoidi. Aceste încercări nu au dat rezultate tangibile din cauza nivelului scăzut de dezvoltare a medicinei ruse și a stării educației medicale, deși chiar și la acea vreme au fost efectuate autopsii separate în scopuri de control, diagnostic și cercetare.

Formarea anatomiei patologice ca disciplină științifică a început abia în primul sfert al secolului al XIX-lea și a coincis cu îmbunătățirea predării anatomiei normale la universități. Unul dintre primii anatomiști care a atras atenția studenților asupra modificărilor patologice ale organelor în timpul autopsiei a fost E.O. Mukhin.

Pentru prima dată, problema necesității includerii anatomiei patologice printre disciplinele obligatorii ale predării la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova a fost ridicată în 1805 de M.Ya.Mudrov într-o scrisoare către administratorul universității M.N.Muraviev. La sugestia lui Yu.Kh. L.S. Sev-hand la Departamentul de Anatomie Normală. Profesorii G.I.Sokolsky și A.I.Over au început să folosească cele mai recente informații patologice și anatomice în predarea disciplinelor terapeutice, iar F.I.Inozemtsev și A.I.Pol - atunci când predau în cadrul cursului de chirurgie.

În 1841, în legătură cu crearea unei noi facultăți de medicină la Kiev, N.I. Pirogov a pus problema necesității deschiderii unui departament pentru predarea patologiei la Universitatea Sf. Vladimir. În conformitate cu statutul acestei universități (1842), a fost prevăzută deschiderea Departamentului de Anatomie Patologică și Fiziologie Patologică, care a început să funcționeze în 1845: a fost condusă de studentul lui N.I. Pirogov, N.I. Kozlov.

La 7 decembrie 1845, a fost adoptat un „Decret suplimentar privind Facultatea de Medicină a Universității Imperiale din Moscova”, care prevedea crearea unui departament de anatomie patologică și fiziologie patologică. În 1846, J. Dietrich, adjunct al clinicii terapeutice a facultății, condusă de A. I. Over, a fost numit profesor al acestui departament. După moartea lui J. Dietrich, patru adjuncți de la clinicile terapeutice ale Universității din Moscova, Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin și K. Ya. În mai 1849, A.I. Polunin, adjunct al clinicii terapeutice spitalicești a lui I.V. Varvinsky, a fost ales profesor al Departamentului de Anatomie Patologică și Fiziologie Patologică.

Medicina modernă se caracterizează printr-o căutare constantă a criteriilor materiale cele mai obiective pentru diagnosticarea și înțelegerea esenței bolii. Dintre aceste criterii, morfologic capătă o semnificație excepțională ca fiind cel mai de încredere.

Anatomia patologică modernă utilizează pe scară largă realizările altor discipline medicale și biologice, rezumând datele reale ale studiilor biochimice, morfologice, genetice, fiziopatologice și de altă natură pentru a stabili modele legate de activitatea unui anumit organ, sistem în diferite boli.

Datorită sarcinilor pe care le rezolvă în prezent anatomia patologică, ea ocupă un loc aparte printre disciplinele medicale. Pe de o parte, anatomia patologică este o teorie a medicinei, care, dezvăluind substratul material al bolii, servește direct practicii clinice, pe de altă parte, este o morfologie clinică pentru diagnostic, oferind substratul material al teoriei medicinei. - patologia umană generală și particulară [Serov V.V., 1982].

Sub patologie comunăînțelegeți cele mai generale, adică caracteristice tuturor bolilor, modele de apariție, dezvoltare și rezultate. Înrădăcinată în manifestări particulare ale diferitelor boli și pe baza acestor particularități, patologia generală le sintetizează simultan, dă o idee despre procesele tipice caracteristice unei anumite boli.

Ca urmare a progresului disciplinelor medicale și biologice (fiziologie, biochimie, genetică, imunologie) și a convergenței morfologiei clasice cu acestea, existența unui singur substrat material pentru manifestările activității vitale, incluzând întreaga gamă de niveluri de organizare. - de la molecular la organismic, a devenit evidentă, și nu, chiar și tulburări funcționale nesemnificative pot apărea și dispărea fără a se reflecta în modificările structurale corespunzătoare la nivel molecular sau ultrastructural. Astfel, progresele ulterioare în patologia generală nu pot fi realizate în funcție de dezvoltarea unei discipline sau a unui grup de discipline, deoarece patologia generală este astăzi o experiență concentrată a tuturor ramurilor medicinei, evaluată dintr-un punct de vedere biologic larg.

Fiecare dintre disciplinele medicale și biomedicale moderne contribuie la construirea teoriei medicinei. Biochimia, endocrinologia și farmacologia relevă mecanismele subtile ale proceselor vieții la nivel molecular; în studiile patoanatomice, legile patologiei generale primesc o interpretare morfologică; fiziologia patologică dă caracteristicile lor funcționale; microbiologia și virologia sunt cele mai importante surse pentru dezvoltarea aspectelor etiologice și imunologice ale patologiei generale; genetica dezvăluie secretele reacțiilor individuale ale organismului și principiile reglării lor intracelulare; medicina clinică completează formularea legilor patologiei umane generale pe baza propriei experiențe bogate și evaluarea finală a datelor experimentale obținute din punct de vedere al factorilor psihologici, sociali și de altă natură. Deci, patologia generală implică o astfel de abordare a evaluării fenomenelor observate, care se caracterizează prin analiza lor biomedicală largă.

Este caracteristic stadiului modern al dezvoltării medicinei că disciplinele care anterior erau predominant sau chiar exclusiv experimentale (genetică, imunologie, biochimie, endocrinologie, fiziologie patologică etc.) devin la fel de clinice.

Astfel, patologia generală modernă include:

▲ generalizarea datelor faptice obținute cu ajutorul metodelor de cercetare utilizate în diverse discipline medicale și biologice;

▲ studiul proceselor patologice tipice (vezi prelegerea 2); și dezvoltarea problemelor de etiologie, patogeneză, morfogeneză a bolilor umane;

▲ dezvoltarea aspectelor filozofice și metodologice ale biologiei și medicinei (probleme de oportunitate, corelarea structurii și funcției, parțial și întreg, intern și extern, social și biologic, determinism, integritate a organismului, nervism etc.) pe baza înțelegerii totalitatea faptelor obținute în diverse domenii ale medicinei; și formarea teoriei medicinei în general și a doctrinei bolii în special.

Dezvoltarea rapidă a fiziologiei clinice, morfologiei clinice, imunologiei clinice, biochimiei și farmacologiei clinice, geneticii medicale, metode fundamental noi de examinare cu raze X, endoscopie, ecografie etc., ne-au îmbogățit foarte mult cunoștințele despre detaliile reale și modelele generale ale dezvoltarea bolilor umane. Utilizarea tot mai mare a metodelor de cercetare neinvazive (tomografie computerizată, diagnostic cu ultrasunete, metode endoscopice etc.) face posibilă determinarea vizuală a localizării, dimensiunii și chiar, într-o anumită măsură, a naturii procesului patologic, care în esență deschide calea dezvoltării anatomiei patologice intravitale - morfologie clinică, la care curs de anatomie patologică privată.

Domeniul de aplicare al analizei morfologice în clinică este în continuă extindere datorită activității chirurgicale în continuă creștere și a progreselor în tehnologia medicală, precum și în legătură cu îmbunătățirea capacităților metodologice ale morfologiei. Îmbunătățirea instrumentelor medicale a dus la faptul că practic nu există zone ale corpului uman care ar fi inaccesibile medicului. În același timp, endoscopia este de o importanță deosebită pentru îmbunătățirea morfologiei clinice, ceea ce permite clinicianului să se angajeze în studiul morfologic al bolii la nivel macroscopic (organ). Examenele endoscopice servesc, de asemenea, scopului biopsiei, cu ajutorul căreia patologul primește material pentru examinarea morfologică și devine un participant cu drepturi depline la rezolvarea problemelor de diagnostic, tactici terapeutice sau chirurgicale și prognosticul bolii. Folosind materialul de biopsie, patologul rezolvă și multe probleme teoretice ale patologiei. Prin urmare, biopsia devine principalul obiect de studiu în rezolvarea problemelor practice și teoretice ale anatomiei patologice.

Posibilitățile metodologice ale morfologiei moderne satisfac aspirațiile patologului pentru o acuratețe din ce în ce mai mare a analizei morfologice a proceselor vitale perturbate și o evaluare funcțională din ce în ce mai completă și mai precisă a modificărilor structurale. Posibilitățile metodologice moderne ale morfologiei sunt enorme. Ele permit studierea proceselor patologice și a bolilor la nivelul unui organism, sistem, organ, țesut, celulă, organel celular și macromoleculă. Acestea sunt metode macroscopice și optice luminoase (microscopice), microscopice electronice, cito- și histochimice, imunohistochimice și autorradiografice. Există tendința de a combina o serie de metode tradiționale de cercetare morfologică, ducând la apariția histochimiei microscopice electronice, imunocitochimiei microscopice electronice, autoradiografiei microscopice electronice, ceea ce a extins semnificativ capacitățile patologului în diagnosticarea și înțelegerea esenței bolilor.

Odată cu evaluarea calitativă a proceselor și fenomenelor observate, a devenit posibilă cuantificarea utilizând cele mai recente metode de analiză morfologică. Morfometria a oferit cercetătorilor posibilitatea de a utiliza tehnologia electronică și matematica pentru a judeca fiabilitatea rezultatelor și legitimitatea interpretării tiparelor identificate.

Cu ajutorul metodelor moderne de cercetare, un patolog poate detecta nu numai modificări morfologice caracteristice unei imagini detaliate a unei anumite boli, ci și modificări inițiale ale bolilor, ale căror manifestări clinice sunt încă absente din cauza viabilității proceselor compensatorii-adaptative. [Sarkisov D.S., 1988]. In consecinta, schimbarile initiale (perioada preclinica a bolii) sunt inaintea manifestarilor lor clinice precoce (perioada clinica a bolii). Prin urmare, ghidul principal în diagnosticarea etapelor inițiale ale dezvoltării bolii sunt modificările morfologice în celule și țesuturi.

Anatomia patologică, având capacități tehnice și metodologice moderne, este concepută pentru a rezolva probleme atât de diagnostic clinic, cât și de cercetare.

Semnificația direcției experimentale este în creștere, atunci când atât clinicianul, cât și patologul caută răspunsuri la întrebări complexe despre etiologia și patogeneza bolilor. Experimentul este folosit în primul rând pentru modelarea proceselor patologice și a bolilor, cu ajutorul lui sunt dezvoltate și testate noi metode de tratament. Cu toate acestea, datele morfologice obținute într-un model experimental al bolii trebuie să fie corelate cu date similare din aceeași boală la om.

În ciuda faptului că în ultimii ani numărul autopsiilor a scăzut constant în toate țările, examinarea post-mortem rămâne una dintre principalele metode de cunoaștere științifică a bolii. Cu ajutorul acestuia, se efectuează o examinare a corectitudinii diagnosticului și tratamentului, se stabilesc cauzele morții. În acest sens, autopsia ca etapă finală a diagnosticului este necesară nu numai pentru clinician și patolog, ci și pentru statisticianul medical și organizatorul de asistență medicală. Această metodă stă la baza cercetării științifice, a predării disciplinelor medicale fundamentale și aplicate, a școlii de doctor de orice specialitate. Analiza rezultatelor autopsiei joacă un rol important în rezolvarea unui număr de probleme științifice și practice majore, cum ar fi problema variabilității sau patomorfozei bolilor. Semnificația acestei probleme este în continuă creștere, deoarece din ce în ce mai des clinicianul și patologul se confruntă cu întrebarea: unde se termină patomorfoza și unde începe patologia terapiei?

Cursul 2

Cu aproximativ 70 de ani în urmă, remarcabilul patolog rus I.V. Davydovsky scria: „... medicina modernă a intrat aproape în întregime în analiză; sinteza rămâne în urmă, ideile generalizării rămân în urmă, numai pe baza cărora se poate construi o doctrină mai mult sau mai puțin armonioasă a boli.” Aceste cuvinte sunt poate și mai semnificative în timpul nostru. Cu toate acestea, I.V. Davydovsky nu numai că a cerut crearea unei doctrine coerente a bolilor, dar el însuși a construit această doctrină, al cărei nume este „patologia umană generală”. A făcut ceea ce eminentii patologi ai trecutului nu au fost niciodată capabili să realizeze.

Chiar și V.V.Pașhutin (1878) a văzut în patologie acea ramură a cunoașterii în care ar trebui să se concentreze totul care a fost dezvoltat de diverse științe medicale și care „poate servi la clarificarea proceselor patologice în întregime”, și „cu scopuri mai filozofice”, deci. , el credea că „zborurile generalizate ale minții în domeniul fenomenelor patologice sunt absolut necesare”. L.A. Tarasevich (1917) credea că patologia generală ca finalizare naturală a educației medicale este „unificarea cunoștințelor și a faptelor disparate într-un întreg coerent pentru a stabili o legătură între acest întreg și biologia generală, pentru a stabili o viziune biologică unică și integrală asupra lumii”. VK Lindeman (1910) a privit patologia generală și mai larg; el credea că patologia generală „se referă la fenomenele întregii lumi organice”, scopul ei final este „stabilirea legilor de bază ale vieții”.

I.V. Davydovsky credea că a sosit momentul să se opună dispersării medicinei moderne în încercarea de a-și crea fundamentele teoretice, acordând o atenție deosebită modelelor generale care stau la baza proceselor patologice. Atunci când a creat aceste fundamente teoretice, el a plecat de la poziția că procesele patologice și bolile nu sunt „nimic decât manifestări particulare ale tiparelor generale, și anume biologice”, că patologia, ca parte integrantă a biologiei, poate arunca lumină asupra multor întrebări fundamentale ale vieții. În același timp, patologia generală ar trebui să se bazeze în primul rând pe patologia omului ca creatură aflată la apogeul dezvoltării evolutive și refractând în sine întreaga complexitate a relației lumii animale cu mediul extern. Dezvoltând aceste prevederi ale lui I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov consideră că progresul în continuare al patologiei generale nu poate fi dependent de dezvoltarea unei discipline sau chiar a unui grup de acestea. Patologia generală, scrie el, este o experiență concentrată a tuturor ramurilor medicinei, evaluată dintr-un punct de vedere biologic larg.

I.V.Davydovsky formulează o serie de prevederi generale care determină metodologia de studiu a patologiei generale a unei persoane.

1. Omul ar trebui studiat în primul rând ca reprezentant al regnului animal, adică. ca organism și apoi ca personalitate socială, iar studiul omului ca personalitate socială nu ar trebui să întunece studiul biologiei corpului uman și al ecologiei sale specifice. Această cerință rezultă cel puțin din faptul că modelele care caracterizează patologia umană sunt biologice generale, deoarece sunt inerente tuturor mamiferelor superioare.

2. Proprietățile cardinale ale tuturor sistemelor vii, de fapt, reflectă cea mai largă gamă de capacități adaptative ale corpului viu, toate structurile și funcțiile sale reflectă în cele din urmă această gamă. Prin urmare, „tot ceea ce numim fiziologic sau patologic este o serie nesfârșită de variante „plus” și „minus” ale actelor adaptative.

3. Variabilitatea în esență este adaptabilitate, adică. legea evoluției la care sunt supuse toate procesele vieții, fiziologice și patologice.

4. Unitatea structurii (formei) și funcției implică indivizibilitatea lor fundamentală. Forma este o expresie naturală și necesară a funcției: dacă funcția formează forma, atunci forma formează funcția dată, o stabilizează și o fixează ereditar. Trebuie subliniat faptul că această teză a fost susținută de clinicieni, patologi, fiziologi și filozofi autohtoni remarcabili atât din trecut - A.I. Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873), cât și din prezent - I.P. Pavlov (1952), N.N. Burdenko (1995). ), A.I. Strukov (1978). Problema conjugării structurii și funcției este în prezent în curs de rezolvare pe baza principiului structuralității, dacă structuralitatea este considerată ca o proprietate determinată genetic a vieții, ca una dintre proprietățile obiective universale ale sistemelor și proceselor materiale. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să găsim, mai ales în rândul medicilor, o discuție despre așa-numitele boli funcționale.

5. Gândirea teoretică nu poate urma pasiv cunoașterea empirică. „Prejudecata pragmatică a științei, care respinge de fapt studiul legilor generale ale fenomenelor naturale, emasculează conținutul ideologic al științei, închide calea către cunoașterea adevărului obiectiv”, scria IV Davydovsky.

Metodologia pentru studiul patologiei generale determină următoarele sarcini cu care se confruntă în prezent: o generalizare a datelor reale ale studiilor biologice, patofiziologice, genetice, morfologice și de altă natură pentru a forma idei despre modelele de lucru ale unui organ, sistem și organism. în diferite boli; și studiul suplimentar al proceselor patologice generale tipice;

o dezvoltare a problemelor generale ale etiologiei și patogenezei bolilor umane;

o aprofundare a doctrinei nosologiei;

și dezvoltarea în continuare a aspectelor filozofice și metodologice ale biologiei și medicinei: relația dintre structură și funcție, parte și întreg, intern și extern, determinism, integritatea organismului etc.; și dezvoltarea întrebărilor din istoria medicinei; și formarea doctrinei bolii și a teoriei medicinei ca scop ultim al patologiei generale.

Dacă, pe baza sarcinilor și a scopului final al patologiei generale, încercăm să o definim, atunci putem spune că patologia generală- aceasta este doctrina celor mai generale modele de pa-

procesele tologice care stau la baza oricărui sindrom și a oricărei boli, indiferent de cauza care le provoacă, de caracteristicile individuale ale organismului, de condițiile de mediu etc. Aceste procese constituie esența proceselor patologice generale.

Procese patologice generale sunt extrem de diverse, deoarece cuprind întreaga patologie a unei persoane. Dintre acestea, se disting următoarele grupe: leziuni, tulburări ale circulației sanguine și limfatice, distrofie, necroză, inflamații, procese imunopatologice, regenerare, procese de adaptare (adaptare) și compensare, scleroză, tumori.

Daunele sunt reprezentate de patologia celulară, distrofii tisulare și necroză.

Tulburările circulatorii includ pletora, anemie, sângerare, plasmoragii, stază, tromboză, embolism, iar tulburările de circulație limfatică includ diferite tipuri de insuficiență a sistemului limfatic (mecanic, dinamic, de resorbție).

Dintre distrofii se disting parenchimatoase (proteine, grăsimi, glucide), stromal-vasculare (proteine și grăsimi) și mixte (tulburări în metabolismul cromoproteinelor, nucleoproteinelor și mineralelor).

Formele de necroză sunt diverse; aceasta se aplică atât formelor etiologice, cât și clinice și morfologice.

Inflamația ca reacție locală complexă vascular-mezenchimală la deteriorare este extrem de diversă, iar această diversitate depinde nu numai de factorul cauzal și de caracteristicile structurale și funcționale ale organelor și țesuturilor în care se dezvoltă inflamația, ci și de caracteristicile reactivității corpul uman, predispoziție ereditară.

Procesele imunopatologice sunt reprezentate atât de reacții de hipersensibilitate, cât și de sindroame de autoimunizare și imunodeficiență.

Regenerarea în patologia umană poate fi atât reparativă, cât și adaptativă; include și vindecarea rănilor.

Adaptarea (adaptarea) în patologia umană se manifestă prin hipertrofie (hiperplazie) și atrofie, organizare, restructurare tisulară, metaplazie și displazie, în timp ce procesele hipertrofice sunt cel mai adesea manifestări de compensare.

Scleroza este proliferarea țesutului conjunctiv, care completează multe procese patologice asociate cu distrugerea țesuturilor.

Tumorile unesc toate aspectele legate de creșterea tumorii (morfogeneză, histogeneză, progresie tumorală, protecție antitumorală), precum și caracteristicile structurale și clasificarea tuturor neoplasmelor găsite la om.

Recent, s-a încercat revizuirea acestei scheme clasice de sistematizare a proceselor patologice generale (D.V. Sarkisov). Se propune să se ia în considerare procesele patologice generale dintr-un unghi de vedere - indiferent dacă sunt implicate în sex (deteriorare) sau în reacția la acest sex, i.e. la reacțiile compensator-adaptative, iar acestea din urmă sunt considerate în termenii scopului lor „absolut” sau „relativ”. Totuși, atribuirea unor procese patologice generale leziunii sau reacțiilor compensator-adaptative nu are întotdeauna o justificare suficient de puternică. De exemplu, printre tulburările circulatorii, pletora (aparent venoasă) este propusă a fi atribuită leziunilor, iar tromboza - reacțiilor compensatorii-adaptative. Tromboza este considerată ca o reacție la deteriorarea învelișului intern (intima) a vasului, motiv pentru care este o reacție compensatorie-adaptativă, dar nu trebuie să uităm că tromboza este asociată cu dezvoltarea necrozei tisulare (infarctul), care nu poate fi numită adaptare sau compensare. Autorul consideră, de asemenea, pletora venoasă ca o reacție la deteriorarea unei vene sau a inimii, care duce la o încălcare a fluxului de sânge. Dar pletora venoasă, atribuită leziunilor, poate fi cauza unor procese precum edem, stază, sângerare, atrofie, distrofie, necroză, care sunt, de asemenea, clasificate ca leziuni tisulare. Nu există niciun motiv să clasificăm inflamația ca proces compensator-adaptativ, care este imposibil fără alterare (deteriorare) și stă adesea la baza bolilor adesea fatale. Reacțiile compensator-adaptative (reacții la deteriorare), pe lângă tromboză și inflamație, includ în schema de clasificare propusă imunitatea, care, după cum știți, reflectă imunitatea organismului la diferiți agenți și substanțe cu proprietăți antigenice. Apare întrebarea: poate „imunitatea” să răspundă la daune? Aparent nu se poate. Imunitatea poate preveni doar daune.

Se pare că împărțirea tuturor proceselor patologice generale în daune și reacții compensatorii-adaptative rezolvă problemele patologiei prea simplu, exclude dialectica „binelui și răului”, care este atât de pronunțată în diferite boli. Redenumirea recomandată a proceselor patologice generale tipice în „reacții tipice de protecție, compensator-adaptative ale corpului” (D.S. Sarkisov) nu este justificată.

Cursul 1 Informații generale despre anatomia patologică.

Distrofie. Distrofii parenchimatoase.

Anatomia patologică este o știință care studiază modificările morfologice care apar în organe și țesuturi în timpul bolilor și proceselor patologice.

Ca ramură a medicinei, anatomia patologică este strâns legată de histologie, fiziologia patologică și stă la baza medicinei legale.

și este fundamentul disciplinelor clinice.

LA Cursul anatomiei patologice este împărțit în două secțiuni:

unu). Anatomie patologică generală studiază modificările morfologice care apar în timpul procese patologice generale: distrofie; necroză;

tulburări ale circulației sanguine și limfatice; inflamaţie; procese de adaptare;

procese imunopatologice; creșterea tumorii.

2). Anatomie patologică privată studiază modificările morfologice care apar în organe și țesuturi în anumite boli.

În plus, anatomia patologică privată este implicată în dezvoltarea nomenclaturii și clasificării bolilor, studiul principalelor complicații, rezultate și patomorfism al bolilor.

Anatomia patologică, ca orice altă știință, folosește o serie de metode de cercetare.

Metode de anatomie patologică:

1) Autopsie (autopsie). Scopul principal al autopsiei este de a determina cauza morții. Pe baza rezultatelor autopsiei, se face o comparație a diagnosticelor clinice și patoanatomice, se face o analiză a evoluției bolii și a complicațiilor acesteia și se evaluează adecvarea tratamentului. Autopsia are o valoare educațională importantă pentru studenți și medici.

2) Biopsie - prelevarea intravitală de bucăți de organe și țesuturi (biopsie) pentru examen histologic în vederea stabilirii unui diagnostic precis.

În momentul pregătirii preparatelor histopatologice, se disting biopsiile urgente (cito-diagnostic), care se efectuează ca

de regulă, în timpul intervențiilor chirurgicale și sunt pregătite în 15-20 de minute.

Biopsiile planificate sunt efectuate pentru a studia biopsia și materialul chirurgical într-o manieră planificată. in 3-5 zile.

Metoda de a lua o biopsie este determinată de localizarea procesului patologic. Se folosesc următoarele metode:

- biopsie prin puncție dacă organul nu este accesibil prin metode neinvazive (ficat, rinichi, inimă, plămâni, măduvă osoasă, membrane sinoviale, ganglioni limfatici, creier).

- biopsie endoscopică (brohoscopie, sigmoidoscopie, fibrogastroduodenoscopie, etc.)

- răzuire de la membranele mucoase (vagin, col uterin, endometru și

3) Microscopie ușoară- este una dintre principalele metode de diagnostic în anatomia patologică practică modernă.

4) Metode de cercetare histochimică și imunohistochimică-

examinarea organelor și țesuturilor folosind metode speciale de colorare și este o metodă suplimentară de diagnostic (detecția markerilor tumorali).

5) microscopia electronică- studiul morfologiei proceselor patologice la nivel subcelular (modificări ale structurii organitelor celulare).

6) Metoda experimentala - folosit la modelarea bolilor și a diferitelor procese patologice la animalele de experiment în vederea studierii patogenezei, modificărilor morfologice, patomorfozei.

Informații generale despre distrofii.

Distrofia este un proces patologic, care se bazează pe o tulburare metabolică care duce la modificări structurale în organe și țesuturi.

Distrofiile, împreună cu necroza, sunt o manifestare a procesului de alterare - deteriorarea celulelor, organelor și țesuturilor dintr-un organism viu.

Clasificarea modernă a distrofiilor respectă următoarele principii:

I. În funcție de localizarea procesului patologic, există:

1) parenchimatoase (intracelulare)

2) mezenchimal (stromal - vascular)

3) amestecat

II. După tulburarea metabolică predominantă: 1) Proteine (disproteinoze)

2) Grăsimi (lipidoze)

3) Carbohidrați

4) Minerale

III. Prin influenţa factorului genetic: 1) Ereditar 2) Dobândit

IV. Prin prevalența procesului:

1) local

2) general (sistemic)

Mecanisme morfogenetice de dezvoltare a distrofiilor:

1) Infiltrare - impregnare sau acumulare de substanțe în celule, organe și țesuturi. De exemplu, în ateroscleroză, proteinele și lipidele se acumulează în pereții vaselor de sânge.

2) Sinteza pervertită este sinteza unor substanțe patologice, anormale, care nu apar în mod normal. De exemplu, sinteza pigmentului hemoglobinogen patologic hemomelanina, proteina amiloid patologic.

3) Transformare - sinteza substanțelor dintr-o clasă din produsele inițiale comune ale substanțelor din alte clase. De exemplu, cu un consum excesiv de carbohidrați, sinteza lipidelor neutre este îmbunătățită.

4) Descompunere (faneroza) este descompunerea substanțelor biochimice complexe în componentele lor constitutive. De exemplu, descompunerea lipoproteinelor care alcătuiesc membranele celulare în lipide și proteine.

Distrofii parenchimatoase

Distrofii-distrofii parenchimatoase, în care procesul patologic este localizat în parenchimul organelor, adică în interiorul celulelor.

Acest tip de distrofii se dezvoltă în principal în organele parenchimatoase - ficat, rinichi, miocard, plămâni, pancreas.

Parenchimul este o colecție de celule de organe și țesuturi care îndeplinesc funcția principală.

Clasificarea distrofiilor parenchimatoase:

1) Proteine (disproteinoza)

a) granulară, b) picătură hialină,

c) vacuolar (hidropic sau hidropic), d) cornos.

2) Grăsimi (lipidoze)

3) Carbohidrați

a) asociat cu metabolismul glicogen afectat, b) asociat cu metabolismul glicoproteic afectat.

Disproteinoze parenchimatoase sunt asociate cu o încălcare a metabolismului predominant proteic. Motivele dezvoltării acestui proces patologic sunt bolile care sunt însoțite de intoxicație și febră. Acest lucru duce la accelerarea proceselor metabolice, la denaturarea și coagularea proteinelor în citoplasma celulelor și la dezintegrarea membranelor biologice.

Distrofie granulară- caracterizata prin acumularea de proteine in interiorul celulelor sub forma de boabe. Mai frecvent la rinichi, ficat, miocard. Proteina, acumulându-se în interiorul celulelor, duce la o creștere a volumului celulelor, adică organul crește în dimensiune, la tăietură, țesutul organului devine tern (umflare tulbure). Recent, mulți patologi cred că, în cazul distrofiei granulare, în celule apar hiperplazie și hipertrofie a organelelor, care seamănă cu incluziunile proteinelor granulare.

a) refacerea structurii membranelor și normalizarea organelor, deoarece distrofia granulară se caracterizează prin denaturarea superficială și reversibilă a proteinelor; b) progresia ulterioară a procesului patologic odată cu dezvoltarea

distrofia picăturii hialine; c) în unele cazuri cu boli infecţioase severe

(miocardită difterică) este posibilă necroza celulară.

Distrofie prin picurare hialină- caracterizată prin acumularea de proteine în interiorul celulelor sub formă de picături asemănătoare hialinei. Mai des se dezvoltă în rinichi cu glomerulonefrită, amiloidoză, sindrom nefrotic, în ficat cu hepatită alcoolică și virală, ciroză.

Imaginea macroscopică externă a organului este determinată de cauza acestui proces patologic. Deoarece baza distrofiei picăturilor hialine este o denaturare profundă și ireversibilă a proteinei, prin urmare, se dezvoltă necroza coagulativă focală (parțială) a celulei sau se dezvoltă o tranziție la distrofia vacuolară (hidropică).

distrofie vacuolară- caracterizată prin acumularea de vacuole umplute cu lichid în interiorul celulelor. Apare în celulele epiteliale ale pielii în edem, variola, în epiteliul tubulilor contorți ai rinichilor în sindromul nefrotic, în hepatocite în hepatitele virale și alcoolice, în celulele corticalei suprarenale în sepsis, în celulele unor tumori. Pe măsură ce procesul progresează, vacuolele cresc în dimensiune,

ceea ce duce la distrugerea organelelor și a nucleelor celulare. Gradul extrem de distrofie vacuolară este distrofia cu balon, în care celulele se transformă în „baloane” umplute cu lichid, în timp ce toate organelele celulei suferă dezintegrare. Rezultatul acestei forme de distrofii este întotdeauna nefavorabil - necroză celulară umedă, colivativă.

Distrofie excitată este un proces patologic independent, care se caracterizează prin acumularea excesivă de substanță cornoasă în acele țesuturi în care este sintetizată în mod normal (epiteliul tegumentar), sau prin sinteza substanței cornoase în acele organe și țesuturi în care este în mod normal absentă (stratificat stratificat non-squamos). epiteliul keratinizat). În epiteliul tegumentar, aceasta se poate manifesta ca hiperkeratoză și ihtioză.

Hiperkeratoza este o cheratinizare excesivă dobândită a epiteliului tegumentar de diverse etiologii (formarea de calusuri, hipercheratoză senilă, hiperkeratoză cu hipoavitaminoză și diverse boli de piele).

Ihtioza este o boală ereditară caracterizată printr-o încălcare difuză a keratinizării prin tipul de hiperkeratoză (piele sub formă de solzi de pește), în unele forme (ihtioza fetală), manifestările cutanate ale bolii sunt combinate cu malformații multiple (deformarea membrelor). , contracturi, defecte ale organelor interne).

Sinteza substanței cornoase se poate dezvolta pe membranele mucoase căptușite cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat (cavitatea bucală, esofag, partea vaginală a colului uterin, corneea ochiului).

Macroscopic, focarele de cornificare au o culoare albicioasă, așa că această patologie se numește - leucoplazie. Cu un rezultat favorabil, procesul se încheie cu restabilirea epiteliului normal. Cu focare pe termen lung de leucoplazie, este posibilă o malignitate (malignitate), cu dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase. În acest sens, leucoplazia are o mare importanță funcțională și este considerată ca un precancer opțional.

Degenerescenţe grase parenchimatoase - lipidoză - se caracterizează printr-o încălcare predominantă a metabolismului lipidelor și acumularea de grăsimi neutre în celulele organelor parenchimatoase. Mai des se dezvoltă în rinichi, ficat, miocard.

Motivele dezvoltării lipidozei parenchimatoase sunt:

1) boli și procese patologice însoțite de scăderea activității procese redox sau hipoxie tisulară. Acestea includ alcoolismul cronic, tuberculoza, insuficiența pulmonară și cardiacă cronică.

2) boli infecțioase severe însoțite de febră, intoxicație prelungită, descompunerea masivă a complexelor lipoproteice: difterie, tifos și febră tifoidă, sepsis și afecțiuni septice etc.

3) intoxicații cronice cu unele substanțe toxice: fosfor, arsenic, cloroform.

4) anemie de diverse origini.

Degenerarea grasă a miocardului se dezvoltă în miocardita cronică și bolile de inimă, însoțite de insuficiență cardiovasculară cronică. Microscopic, procesul se caracterizează prin acumularea de lipide în interiorul cardiomiocitelor sub formă de picături minuscule (obezitate pulverizată). Acumularea de lipide se observă în principal în grupuri de celule musculare care sunt situate de-a lungul patului venos. Aspectul macroscopic al inimii depinde de gradul de degenerare grasă. Cu o formă pronunțată - inima este mărită, în mărime, miocardul de consistență flasc, mat, galben-argilos pe secțiune, cavitățile inimii sunt extinse. Din partea laterală a endocardului este vizibilă striația galben-albă (așa-numita „inima de tigru”). Rezultatul depinde de severitatea procesului.

Degenerarea grasă a ficatului se dezvoltă odată cu intoxicația cronică cu otrăvuri hepatotrope. Microscopic, lipidele se pot acumula în interiorul hepatocitelor sub formă de granule mici (obezitate pulverizată), picături mici, care ulterior se contopesc în altele mari (obezitate cu picături mici). Mai des, procesul începe cu periferia lobulilor. Macroscopic, ficatul are un aspect caracteristic: este mărit, flasc, marginea este rotunjită. Culoarea ficatului este galben-maro cu o nuanță de argilă.

Degenerescenta grasa a rinichilor - caracterizata prin acumularea de lipide in celulele epiteliale ale tubilor contorti. Se dezvoltă în principal cu nefroză lipoidă, cu obezitate generală a organismului. Acumularea de lipide observată microscopic în părțile bazale ale epiteliului tubilor. Macroscopic, rinichii sunt mariti, flascati. Pe secțiune, substanța corticală este umflată, gri cu pete galbene.

Distrofii parenchimatoase de carbohidrați caracterizată prin afectarea metabolismului glicogenului și glicoproteinelor.

Distrofiile glucidice asociate cu metabolismul afectat al glicogenului sunt cele mai pronunțate în diabetul zaharat și în distrofiile glucidice ereditare - glicogenoze. Diabetul zaharat este o boală asociată cu patologia celulelor β ale insulelor pancreatice. Se manifestă prin următoarele simptome clinice și morfologice: hiperglicemie, glucozurie, reducerea și dispariția completă a granulelor de glicogen din hepatocite cu dezvoltarea degenerării grase a ficatului. În epiteliul tubilor contorți se observă acumularea de glicogen.

Diabetul zaharat este caracterizat prin micro- și macroangiopatie.glomeruloscleroza diabetică se dezvoltă la nivelul rinichilor. Plăcile aterosclerotice apar în arterele de tip elastic și musculo-elastic.

Glicogenozele sunt cauzate de deficiența sau absența enzimelor implicate în metabolismul glicogenului.

Distrofiile carbohidraților asociate cu metabolismul glicoproteic afectat se manifestă prin acumularea excesivă de mucine și mucoizi. În acest sens, acest tip de distrofie se numește „distrofie mucoasei”.

Degenerarea mucoasei se dezvoltă într-o serie de boli și procese patologice:

Inflamația catarală se caracterizează prin acumularea de exudat cataral, care include celule de epiteliu descuamat, microorganisme, leucocite și o cantitate mare de mucus. Hiperfuncție observată microscopic a celulelor caliciforme, manifestată prin acumularea de mucus în exces în citoplasma celulelor, urmată de secreția acestuia. De mare importanță clinică este inflamația catarrală a mucoaselor tractului respirator (cavitatea nazală, traheea, bronhiile), în special, bronșita mucopurulentă obstructivă cronică.

- gușa coloidă - se dezvoltă cu hiperfuncția glandei tiroide. Microscopic se manifestă prin acumularea de coloid în celulele epiteliului folicular și în lumenul foliculilor.

- cancere coloidale (mucoase) - în timp ce celulele tumorale sunt capabile să sintetizeze mucusul. Microscopic, formarea așa-numitului. celule „în formă de inel”, a căror citoplasmă este umplută cu mucus, iar nucleul este împins la periferie. Cancerele mucoase sunt adesea găsite în plămâni, stomac și intestine.

Rezultatul degenerescenței mucoase este determinat de cauza bolii.

Cursul 2 Distrofii stromal-vasculare (mezenchimatoase).

Distrofii vasculare stromale se dezvoltă în încălcarea proceselor metabolice în țesutul conjunctiv și sunt detectate în stroma organelor și în pereții vaselor de sânge.

Structura țesutului conjunctiv include substanța principală, care include glicozaminoglicani (acizii condroitin sulfuric și hialuronic), structuri fibroase (colagen, fibre elastice și reticulare), elemente celulare (fibroblaste, mastocite, histiocite etc.). În centrul distrofiilor stromal-vasculare se află procesele de dezorganizare a țesutului conjunctiv.

Clasificare:

1) Distrofii proteice (disproteinoze): a) umflarea mucoidei b) umflarea fibrinoidei c) hialinoza d) amiloidoza

2) Degenerări grase (lipidoze):

a) asociat cu metabolismul afectat al grăsimilor neutre b) asociat cu metabolismul afectat al colesterolului

3) Distrofii de carbohidrați:

a) asociat cu o încălcare a metabolismului glicozaminogliconilor b) asociat cu o încălcare a metabolismului glicoproteinelor

Umflare mucoidă

Cauzele dezvoltării umflăturii mucoide sunt reacțiile alergice, bolile infecțioase și alergice, bolile reumatice, hipoxia etc.

Procesul patologic se bazează pe dezorganizarea superficială și reversibilă a țesutului conjunctiv. Sub influența unui factor dăunător în substanța principală și pereții vaselor de sânge, glicozaminogliconii sunt redistribuiți cu o creștere a conținutului de acizi hialuronic și condroitinsulfuric. Aceste substanțe au proprietăți hidrofile pronunțate, ceea ce duce la o creștere a vasculare și

permeabilitatea tisulară. Acest lucru duce la pătrunderea în focarul patologic al părții lichide a plasmei sanguine și a fluidului tisular.

Fibrele de colagen și substanța fundamentală sunt impregnate cu fluid tisular și plasmă, cresc în dimensiune și se umflă, menținându-și în același timp structura. Acest proces patologic se numește umflarea mucoidei. În țesutul afectat se pot forma infiltrate limfohistiocitare (manifestarea reacțiilor imune).

Pentru umflarea mucoidă, este caracteristic fenomenul de metacromazie - fenomenul unei colorări diferite, patologice a țesutului. Cu acest fenomen, țesuturile normale și alterate patologic capătă o culoare diferită atunci când sunt colorate cu același colorant. Metacromazia se bazează pe acumularea de substanțe cromotrope în stroma organelor. De exemplu, țesutul conjunctiv, atunci când este colorat cu picrofuchsin, se colorează în mod normal în roz, iar cu metacromazie, în galben.

Rezultatele umflaturii mucoide:

1) normalizare, deoarece se bazează pe dezorganizarea superficială și reversibilă a țesutului conjunctiv.

2) odată cu progresul procesului, se dezvoltă umflarea fibrinoidei.umflarea fibrinoidei caracterizate prin profunde şi ireversibile

dezorganizarea țesutului conjunctiv.

În acest proces patologic, o creștere a permeabilității vasculare și tisulare progresează, în urma căreia, după partea lichidă, proteinele plasmatice ale sângelui, inclusiv fibrinogenul, pătrund în stromă. Se observă distrugerea fibrelor de colagen. În stroma organelor, se sintetizează o proteină patologică, fibrinoida. Compoziția fibrinoidului include componente ale țesutului conjunctiv, proteine din plasmă sanguină, în principal fibrină, imunoglobuline, componente ale complementului, lipide.

Predominanța proteinei fibrinei în compoziția fibrinoidului explică numele - umflarea fibrinoidei. Acest proces patologic se caracterizează și prin fenomenul de metacromazie.

Cel mai adesea, umflarea fibrinoidelor este observată în bolile reumatice.

Datorită dezorganizării profunde a țesutului conjunctiv, care afectează atât fibrele de colagen, cât și substanța fundamentală, rezultatul este ireversibil: dezvoltarea necrozei fibrinoide, sclerozei și hialinozei.

necroza fibrinoidă manifestată prin defalcarea tuturor componentelor care alcătuiesc fibrinoidul. Proliferarea în jurul maselor de necroză fibrinoidă a elementelor celulare stă la baza formării granulomului reumatic (noduli Ashoff - Talalaev).

Scleroza este formarea de țesut conjunctiv la locul maselor fibrinoide.

Hialinoza este următoarea etapă de dezorganizare sistemică a țesutului conjunctiv și se caracterizează prin distrugerea fibrelor de colagen și a substanței fundamentale, plasmoragie, precipitarea proteinelor plasmatice și formarea hialinei proteice patologice. Procesul de formare a hialinei este însoțit de omogenizarea și compactarea proteinelor plasmatice, componente ale țesutului conjunctiv, în urma cărora se formează mase dense, translucide, care au o culoare albăstruie și seamănă cu structura cartilajului hialin.

Hialinoza se caracterizează prin sinteza unei proteine anormale, hialina. În exterior, este translucid, albăstrui, asemănător cu cartilajul hialin. Compoziția hialinei: componente ale țesutului conjunctiv, proteine plasmatice, lipide, complexe imune. Hialinoza apare ca urmare a următoarelor procese:

a) impregnare cu plasmă b) tumefacţie fibrinoid.

c) scleroza d) necroza

a) - apare in peretii vaselor de sange, cand, din cauza permeabilitatii vasculare crescute a peretelui, plasma este impregnata, iar apoi proteinele. Aceste proteine se aseaza pe peretii vaselor, apoi sunt omogenizate, (omogene).

vedere) - hialina începe să fie sintetizată. Vasele de sânge devin asemănătoare - cu tuburile de sticlă - aceasta stă la baza hipertensiunii b) - mase fibrinoide sunt omogenizate, lipide sunt adăugate acolo, imun

complexe şi se sintetizează hialina. Hialinoza ca urmare a tumefierii fibrinoide poate fi sistemică (reumatism, sclerodermie, artrită reumatoidă) și locală (în fundul unui ulcer stomacal cronic și 12 p.c. în peretele apendicelui în apendicita cronică, în focare de inflamație cronică).

c) este locală. Procesele sclerotice sunt înlocuite cu mase de hialină De exemplu: în cicatrici de țesut conjunctiv, în aderențe de țesut conjunctiv

cavități seroase, în pereții aortei cu ateroscleroză, în pereții vaselor de sânge în timpul organizării (adică atunci când sunt înlocuite cu țesut conjunctiv) a cheagurilor de sânge d) este de natură locală. Poartă focare necrotice, înlocuite cu mase de hialină

Curs 1. Anatomie patologică

1. Sarcini de anatomie patologică

4. Deces și modificări post-mortem, cauze de deces, tanatogeneză, deces clinic și biologic

5. Modificări cadaverice, diferențele lor față de procesele patologice intravitale și semnificația pentru diagnosticul bolii

1. Sarcini de anatomie patologică

Fără a ști ce modificări morfologice din corpul animalului provoacă o boală, este imposibil să înțelegem corect esența și mecanismul ei de dezvoltare, diagnostic și tratament.

Studiul fundamentelor structurale ale bolii se realizează la diferite niveluri:

Nivelul sistemului studiază orice sistem de organe și țesuturi (aparatul digestiv etc.);

Nivelul organelor vă permite să determinați modificări ale organelor și țesuturilor vizibile cu ochiul liber sau la microscop;

niveluri tisulare și celulare - acestea sunt nivelurile de studiu ale țesuturilor, celulelor și substanței intercelulare alterate folosind un microscop;

· nivelul molecular al studiului bolii este posibil prin metode complexe de cercetare care implică microscopie electronică, citochimie, autoradiografie, imunohistochimie.

Aceste niveluri de cercetare fac posibilă luarea în considerare a tulburărilor structurale și funcționale în unitatea lor dialectică inseparabilă.

2. Obiecte de studiu şi metode de anatomie patologică

Anatomia patologică studiază abaterile de la cursul obișnuit al bolii, complicațiile și rezultatele bolii, dezvăluie în mod necesar cauzele, etiologia și patogeneza.

Studiul etiologiei, patogenezei, clinicii, morfologiei bolii vă permite să aplicați măsuri bazate pe dovezi pentru tratamentul și prevenirea bolii.

Anatomia patologică studiază și modificările din organism. Sub influența medicamentelor, acestea pot fi pozitive și negative, provocând efecte secundare. Aceasta este patologia terapiei.

Deci, anatomia patologică acoperă o gamă largă de probleme. Își stabilește sarcina de a oferi o idee clară despre esența materială a bolii.

Anatomia patologică caută să folosească niveluri structurale noi, mai subtile și cea mai completă evaluare funcțională a structurii modificate la niveluri egale ale organizării sale.

Posibilitățile anatomiei patologice s-au extins semnificativ cu utilizarea a numeroase metode histologice, histochimice, autoradiografice, luminiscente etc.

3. Scurt istoric al dezvoltării patologiei

În secolul al XVI-lea. într-un număr de țări vest-europene, medicilor li s-a acordat din nou dreptul de a efectua autopsii pe cadavre umane. Această împrejurare a contribuit la îmbunătățirea în continuare a cunoștințelor în domeniul anatomiei și la acumularea de materiale patologice și anatomice pentru diferite boli.

La mijlocul secolului al XVIII-lea. a fost publicată cartea medicului italian Morgagni „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”, unde au fost sistematizate datele patologice și anatomice disparate ale predecesorilor lor și a fost rezumată propria experiență. Cartea descrie modificări ale organelor în diferite boli, care au facilitat diagnosticarea acestora și au contribuit la promovarea rolului examenului post-mortem în stabilirea unui diagnostic.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea. în patologie, a dominat direcția umorală, susținătorii căreia au văzut esența bolii într-o schimbare a sângelui și a sucurilor corpului. Se credea că mai întâi apare o tulburare calitativă a sângelui și a sucurilor, urmată de o abatere a „materiei morbide” din organe. Această învățătură s-a bazat pe idei fantastice.

Dezvoltarea tehnologiei optice, a anatomiei normale și a histologiei a creat premisele pentru apariția și dezvoltarea teoriei celulare (Virkhov R., 1958). Modificările patologice observate într-o anumită boală, conform lui Virchow, reprezintă o simplă sumă a stării de boală a celulelor în sine. Aceasta este natura metafizică a învățăturilor lui R. Virchow, deoarece ideea integrității organismului și relația acestuia cu mediul îi era străină. Cu toate acestea, învățătura lui Virchow a servit ca un stimul pentru un studiu științific profund al bolilor prin cercetări pato-anatomice, histologice, clinice și experimentale.

În a doua jumătate a secolului XIX și începutul secolului XX. în Germania au lucrat mari patologi Kip, Jost, autori ai manualelor fundamentale privind anatomia anatomică patologică. Patologii germani au efectuat cercetări ample asupra anemiei infecțioase la cai, tuberculoză, febră aftoasă, pesta porcină etc.

Începutul dezvoltării anatomiei patologice veterinare domestice datează de la mijlocul secolului al XIX-lea. Primii patologi veterinari au fost profesori ai departamentului veterinar al Academiei de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg I. I. Ravich și A. A. Raevsky.

De la sfârșitul secolului al XIX-lea, patologia domestică a fost dezvoltată în continuare în zidurile Institutului Veterinar din Kazan, unde din 1899 profesorul K. G. Bol a condus departamentul. A scris un număr mare de lucrări despre anatomia patologică generală și particulară.

Studiile efectuate de oamenii de știință autohtoni au o mare importanță științifică și practică. Au fost efectuate o serie de studii importante în domeniul studierii problemelor teoretice și practice ale patologiei animalelor agricole și de vânat. Aceste lucrări au adus o contribuție valoroasă la dezvoltarea științei veterinare și a creșterii animalelor.

4. Deces și modificări post-mortem

Moartea este încetarea ireversibilă a funcțiilor vitale ale unui organism. Acesta este sfârșitul inevitabil al vieții, care apare ca urmare a bolii sau a violenței.

Procesul de a muri se numește agonie.În funcție de cauză, agonia poate fi foarte scurtă sau poate dura până la câteva ore.

Distinge moarte clinică și biologică. În mod convențional, momentul morții clinice este considerat a fi încetarea activității cardiace. Dar după aceea, alte organe și țesuturi cu durate diferite își păstrează în continuare activitatea vitală: peristaltismul intestinal continuă, secreția de glande, persistă excitabilitatea musculară. După încetarea tuturor funcțiilor vitale ale corpului, apare moartea biologică. Există schimbări post-mortem. Studiul acestor modificări este important pentru înțelegerea mecanismului morții în diferite boli.

Pentru activitățile practice, diferențele de modificări morfologice care au apărut in vivo și postum sunt de mare importanță. Acest lucru contribuie la stabilirea diagnosticului corect și este, de asemenea, important pentru examinarea medico- veterinară.

5. Modificări de cadavre

Răcirea cadavrelor. In functie de conditii, dupa diverse perioade, temperatura cadavrului se egalizeaza cu temperatura mediului exterior. La 18–20°C, răcirea cadavrului are loc la fiecare oră cu un grad.

· Rigoare mortis. În 2-4 ore (uneori mai devreme) după moartea clinică, mușchii netezi și striați se contractă oarecum și devin denși. Procesul începe cu mușchii maxilarului, apoi se extinde la gât, membrele anterioare, piept, burtă și membrele posterioare. Cel mai mare grad de rigiditate se observă după 24 de ore și persistă 1-2 zile. Apoi rigor mortis dispare în aceeași succesiune în care a apărut. Rigoarea rigoare a mușchiului inimii apare la 1-2 ore după moarte.

Mecanismul rigor mortis încă nu este bine înțeles. Dar semnificația a doi factori este stabilită cu precizie. Defalcarea postmortem a glicogenului produce o cantitate mare de acid lactic, care modifică chimia fibrei musculare și contribuie la rigiditate. Cantitatea de acid adenozin trifosforic scade, iar acest lucru determină pierderea proprietăților elastice ale mușchilor.

Petele cadaverice apar din cauza modificărilor stării sângelui și a redistribuirii acestuia după moarte. Ca urmare a contracției post-mortem a arterelor, o cantitate semnificativă de sânge trece în vene, se acumulează în cavitățile ventriculului drept și atriilor. Apare coagularea sângelui post-mortem, dar uneori rămâne lichid (în funcție de cauza morții). Când moare de asfixie, sângele nu se coagulează. Există două etape în dezvoltarea petelor cadaverice.

Prima etapă este formarea ipostazelor cadaverice, care apar la 3-5 ore după moarte. Sângele, datorită gravitației, se deplasează în părțile subiacente ale corpului și se scurge prin vase și capilare. Se formează pete care sunt vizibile în țesutul subcutanat după îndepărtarea pielii, în organele interne - la autopsie.

A doua etapă este imbibiția ipostatică (impregnarea).

În același timp, lichidul interstițial și limfa pătrund în vase, are loc subțierea sângelui și hemoliza crește. Sângele diluat se scurge din nou din vase, mai întâi pe partea inferioară a cadavrului, apoi peste tot. Petele au un contur neclar, iar atunci când sunt tăiate, nu curge sângele, ci lichidul din țesutul sănătos (spre deosebire de hemoragii).

Descompunere și degradare cadaveroasă. În organele și țesuturile moarte se dezvoltă procese autolitice, numite descompunere și datorită acțiunii enzimelor proprii ale organismului mort. Are loc dezintegrarea (sau topirea) țesuturilor. Aceste procese se dezvoltă cel mai devreme și intens în organele bogate în enzime proteolitice (stomac, pancreas, ficat).

Degradării i se alătură apoi putrefacția cadavrului, cauzată de acțiunea microorganismelor, care sunt prezente constant în organism chiar și în timpul vieții, în special în intestine.

Putrefacția apare mai întâi în organele digestive, dar apoi se răspândește în întregul corp. În timpul procesului de putrefacție, se formează diverse gaze, în principal hidrogen sulfurat, și apare un miros foarte neplăcut. Hidrogenul sulfurat reacţionează cu hemoglobina formând sulfură de fier. Apare o culoare verzuie murdară a petelor cadaverice. Țesuturile moi se umflă, se înmoaie și se transformă într-o masă gri-verzuie, adesea plină de bule de gaz (emfizem cadaveric).

Procesele putrefactive se dezvoltă mai repede la temperaturi mai ridicate și umiditate ambientală mai mare.

Din cartea Obstetrică și ginecologie: Note de curs autorul A. A. Ilyin

Curs nr. 1. Anatomia și fiziologia organelor genitale feminine 1. Anatomia organelor genitale feminine Organele genitale ale femeii sunt de obicei împărțite în externe și interne. Organele genitale externe sunt pubisul, labiile mari și micile, clitorisul, vestibulul vaginului, fecioara

Din cartea Istoria medicinei: Note de curs autor E. V. Bachilo

6. Anatomia patologică în Rusia Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia a avut loc direct în legătură cu clinicile. Pe cadavrele celor care au murit în spitale au fost efectuate în mod regulat autopsii. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a anului

Din cartea Anatomie patologică: Note de curs autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

PRELERE Nr. 1. Anatomie patologică Anatomia patologică studiază modificările structurale care apar în corpul pacientului. Este împărțit în teoretic și practic. Structura anatomiei patologice: partea generală, anatomia patologică particulară și clinică

Din cartea Dentistry: Lecture Notes autor D. N. Orlov

1. Etiologia, patogeneza și anatomia patologică a osteomielitei În 1880, Louis Pasteur a izolat un microb din puroiul unui pacient cu osteomielita și l-a numit stafilococ. Ulterior, s-a constatat că orice microorganism poate provoca osteomielita, dar principalul ei

Din cartea Istoria medicinei autor E. V. Bachilo

47. Anatomia patologică în Rusia Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia a avut loc direct în legătură cu clinicile. Pe cadavrele celor care au murit în spitale au fost efectuate în mod regulat autopsii. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a anului

Din cartea Stomatologie autor D. N. Orlov

36. Etiologia, patogeneza si anatomia patologica a osteomielitei Orice microorganism poate provoca osteomielita, dar principalul sau agent cauzal este Staphylococcus aureus. Cu toate acestea, de la mijlocul anilor 1970 Secolului 20 rolul bacteriilor gram-negative a crescut, în special

Din cartea Bolile de sânge autor M. V. Drozdov

Anatomie patologică Unitatea morfologică a limfogranulomatozei este un granulom de natură celulară polimorfă. Un număr de celule participă la formarea acestui tip de granulom, cum ar fi limfoid, reticular, neutrofile, eozinofile, plasmă.

Din cartea Operative Surgery: Lecture Notes autor I. B. Getman

CULEGERE Nr. 5 Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii capului Regiunea capului prezintă interes pentru specialiști din diverse domenii: chirurgi generali, traumatologi, neurochirurgi, otorinolaringologi,

Din cartea Psihiatrie. Ghid pentru medici autor Boris Dmitrievici Cigankov

CULEGERE Nr. 6 Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii

Din cartea Masturbarea la un bărbat și o femeie autor Ludwig Yakovlevich Yakobzon

CONFIGURARE Nr. 7 Chirurgie operatorie si anatomie topografica a toracelui Marginea superioara a regiunii toracice se desfasoara de-a lungul marginii superioare a manubriumului sternului, claviculelor, proceselor acromiale ale scapulei si mai departe pana la procesul spinos al vertebrei cervicale VII; sub marginea inferioară înseamnă o linie,

Din cartea Therapeutic Dentistry. Manual autor Evgheni Vlasovici Borovski

PRELEȚIA Nr. 10 Anatomia topografică și chirurgia operativă a organelor pelvine Sub „pelvis” în anatomie descriptivă se înțelege acea parte a acestuia, care se numește pelvis mic și se limitează la părțile corespunzătoare ale ilionului, ischionului, oaselor pubiene, precum şi sacrul

Din cartea autorului

CULEGERE Nr. 11 Anatomie topografică și chirurgie purulentă Bolile sau complicațiile purulent-septice se observă la aproximativ o treime din totalul contingentului chirurgical al pacienților;

Din cartea autorului

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, ANATOMIE PATOLOGICĂ Etiopatogenia tulburărilor psihice în SIDA este asociată cu doi factori: 1) intoxicaţia generală şi afectarea crescândă a neuronilor cerebrali; 2) stres psihic care se dezvoltă după primirea veștilor despre prezență

Din cartea autorului

Etiopatogenie, anatomie patologică Nu a fost stabilită o singură cauză de anorexie nervoasă și bulimie nervoasă. Diferiți factori sunt implicați în etiopatogenia bolii. Un rol important îl joacă predispoziţia personalităţii (accentuări premorbide), familie

Din cartea autorului

11. ANATOMIE PATOLOGICĂ 11.1. Posibile modificări anatomopatologice la bărbați Despre modificări patoanatomice ale organelor genitale la bărbați, ca urmare a onanismului, putem vorbi în măsura în care procesele inflamatorii cauzate de onanism în

Din cartea autorului

6.4. ANATOMIA PATOLOGICĂ A CARIEI DENTARE În cursul clinic al cariilor se disting două etape: prima se caracterizează printr-o schimbare a culorii și, aparent, a suprafeței intacte a smalțului, a doua este formarea unui defect tisular (cavitatea carioasă). ).A doua etapă este destul de completă

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane