Stomatita herpetică acută: cauze, simptome, tratament. Universitatea de Stat de Medicină din Kazan

Infecții herpetice Herpevirusurile ORM sunt împărțite în 3 subfamilii 1. Alphaherpevirusul include: - virusurile herpes simplex 1 și 2 tipuri antigenice - herpes zoster (herpes zoster) 2. Betagerpevirus (obstrucția ochilor, pielii) 3. Gammaherpesvirus - o.stomatită herpetică, HRAS herpes labial recurent

Stomatita herpetică acută (SHO) Apare la copii în 80% din cazurile tuturor stomatitelor Cea mai frecventă la vârsta de 6 luni - până la 3 ani Aceasta se datorează dispariției anticorpilor obținuți in utero de la mamă AHS se poate dezvolta ca un rezultat al lui o. infecție herpetică și datorită reactivării unui virus latent.

Stomatita herpetică acută (AHS) Există o opinie că debutul infecțios persistă în organism nu sub formă de particule virale mature, ci sub formă de ADN infecțios. Debut viral latent poate persista în ganglionii limfatici, ceea ce este în concordanță cu dezvoltarea. a semnelor clinice (limfadenita precede formele severe de AHS) Agentul patogen al AHS nu a fost studiat suficient

Clinica de stomatita herpetica acuta (SAH) Decurge in functie de tipul bolii infectioase si are 5 perioade: incubatie, prodromala, varf, extinctie, recuperare Perioada de incubatie: se observa viremia primara (eliberarea virusului in sange). Virușii se instalează în ficat, splină, se înmulțesc, leziunile apar după tipul de necroză

Clinica de stomatita herpetica acuta (SHA) Exista forme usoare, moderate si severe Perioada prodromala (absenta in forma usoara) - apare viremia secundara (virusurile se reped catre piele si mucoase unde reproducerea lor intracelulara continua). O stare de imunosupresie se dezvoltă din cauza scăderii indicatorilor imunității celulare naturale.

Clinica Stomatita herpetică acută (AHS) Perioada prodromală: Boala începe cu intoxicație - somnolență, letargie, greață, vărsături, febră mare, copii capricioși Înălțimea bolii. Grad usor. Pe mucoasă apar elemente individuale ale erupției cutanate, care suferă rapid o dezvoltare inversă.

Clinica Stomatită herpetică acută (AHS) Grad ușor. Schema evoluției elementelor leziunii Spot - o veziculă cu conținut transparent - o veziculă cu conținut tulbure (fibros) - o zonă de necroză epitelială în funcție de tipul de papule (placă) - eroziune - afta - spot At în același timp, se observă CG, limfadenita glandelor sub-slave. Înălțimea bolii este de 1-2 zile, extincția este mai lungă. După epitelizarea elementelor, rămâne în regiunea dinților frontali ai CG Fără modificări în sânge

Clinica Stomatita herpetica acuta (AHS) Forma moderata. Simptomele toxicozei și leziunile mucoasei bucale sunt clar exprimate. Temperatura corpului până la 39 °, somnul este perturbat, pofta de mâncare Se pot dezvolta simptome ale infecțiilor respiratorii acute Ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți, dureroase Gingivite pronunțate În sânge, VSH până la 2 ml/oră, lecopenie

Clinica Stomatita herpetica acuta (AHS) Forma moderata. Gingivita pronunțată În sânge, VSH până la 2 ml/oră, vindecare Deficiență de imunitate celulară Durata perioadei de dispariție depinde de rezistența organismului și de tratamentul care se efectuează. În cazul tratamentului irațional, elementele leziunii se contopesc, apare gingivita ulceroasă, sângerarea gingiilor și limfadenita persistă mai mult. În perioada de recuperare clinică, nu există o restabilire completă a factorilor imunității umorale și celulare.

Clinica de stomatită herpetică acută (AHS) Formă gravă. Apare mai rar. În perioada prodromală, toate semnele unei boli infecțioase acute: o durere de cap foarte severă și hiperestezie musculo-scheletică. Se observă simptome de afectare a CCC: bradicardie sau tahicardie, tonuri înfundate, hipotensiune arterială.Unii copii au chiar sângerări nazale. Temperatură până la 40° Erupții sub formă de bule în regiunea periorală, pleoape, lobi urechi, conjunctiva ochilor

Clinica de stomatită herpetică acută (AHS) Formă gravă. Apare mai rar. La apogeul bolii, sunt caracteristice următoarele: Un număr mare de elemente ale leziunii Un miros putrefactiv ascuțit din cavitatea bucală Salivație abundentă cu un amestec de sânge În sânge: leucopenie, deplasare înjunghiului spre stânga, eozinofilie Lichidul oral : pH acid sau puternic alcalin, conținutul de lizozim este redus. Imunitatea (umorală) este redusă Copiii au nevoie de spitalizări

Clinica de stomatită herpetică acută (AHS) Formă gravă. Apare mai rar. Perioada de carie Depinde de tratamentul oportun și corect și de prezența bolilor concomitente. La fiecare 7-8 copii se confruntă recidive cu trecerea la o formă cronică recidivante Copiii cu această patologie sunt expuși riscului Diagnosticul de hepatită acută C se face pe baza clinicii. picture Studii de laborator: virologice, citologice, imunologice.

Stomatita herpetică recurentă (RGS) Apariția recăderilor este facilitată de: Anomalii ale imunității umorale și celulare Scăderea imunoglobulinelor Tulburări hematologice imunosupresoare în bolile de sânge Utilizarea imunosupresoarelor și steroizilor Traume locale Expunerea la soare Stresul emoțional și hormonal SRAS, exacerbarea obstrucției respiratorii persoană cu simptome herpes leziuni ale mucoasei

Clinica de stomatită herpetică recurentă (RGS) Recăderile sunt însoțite de: Durere constantă a mucoasei în zonele afectate Deteriorarea stării generale, slăbiciune Scăderea poftei de mâncare Pe membrana mucoasă - modificări sub formă de zone de necroză superficială a epiteliului fără o corola de hiperemie în jur - Elemente ale leziunii cu diametrul de la 3 la 5 mm, dispuse în grupuri

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Agenți antivirali specifici terapiei locale: Unguent Florenal 0,5% - eficient pentru HSV (virus herpes simplex) Unguent Tebrofen 0,5% eficient pentru virus, precum și HSV (virus herpes simplex) Unguent interferon 50 % Oxalin unguent 0,25% în scop profilactic și în perioada prodromală Bonafton unguent 0,05% - previne reproducerea virusului

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Agenți antivirali specifici terapiei locale: unguent Adimalev 0,5% unguent neutralizant viral Ridoxol unguent 0,25 și 0,5% este activ împotriva virusului gripal și HSV Soluția de dezoxiribonuclează 1% întârzie reproducerea intracelulară a virusurilor care conțin ADN

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Preparate pe bază de plante cu acțiune antivirală (în principal blochează HSV) Alpizarin - unguent 5%, tablete Gossypol (din pigment de bumbac) 3% liniment în borcane portocalii a câte 20 g fiecare Megosin (derivat de gossypol) -3% unguent de megosin

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Preparate pe bază de plante de terapie auxiliară: Suc de colanchoe - în fiole și fiole, precum și unguent de Calendula - tinctură și unguent Kalefton Muguri și frunze de mesteacăn cu barbă - infuzii și decocturi de pin silvic - muguri și ace. Decocturi de eucalipt - infuzii, tincturi, decocturi Toate preparatele se folosesc in primele ore si zile de dezvoltare a elementelor leziunii timp de 3-4 zile - aplicatii, ungerea zonelor, clatirea gurii

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Mijloace de terapie antiviral de acțiune generală Bonafton - 1 tonă de 3 ori pe zi (nemestecat). Pe zi. Cursul de tratament este de 10 zile Alpizarin în interior, 1 filă (0,1 g) de 3 ori pe zi. Curs de tratament 1-15 zile Lizozima intramuscular 100 mg de 2 ori pe zi. Cursul de tratament - 20 de injecții

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Mijloace de terapie antiviral de acțiune generală Interferon (din sânge donator).V/m 500 mg (1 ml) 1 dată în 3-4 zile. Curs de tratament 4-5 injecții Combinație de interferon împreună cu inductori de interferonogene (prodigiosan, gammaglobulină, levamisol) - Prodigiosan (polizaharid) ca terapie anti-recădere. V/m, începând cu o doză de 0,3 ml o dată în 5 zile, crescând la 1 ml. Doar 7 injecții.

Principii de tratament a stomatitei herpetice acute și recurente Mijloace de terapie antivirală de acțiune generală Levamisol (decaris) - reduce perioada de exacerbare și crește stadiul de remisiune în CHD. 150 mg pe zi după mese, 3 zile la rând cu o pauză de 4 zile, 5-6 săptămâni Gammaglobulina este implicată în producerea de anticorpi. I/m 1,5 ml proteo-rujeolă sau 3 ml anti-stafilococic - cu un interval de 3-4 zile între injecții, per curs - 6 injecții Gamma globulină antiherpetică specifică din sângele placentar - 1,5 mg intramuscular la 1 zi. Curs 6 injecții

Pe scurt despre stomatita herpetică

Boala este o boală care afectează membrana mucoasă a cavității bucale și este cauzată de virusul herpes simplex. Apare la copii de la șase luni până la trei ani. Copilul se infectează prin infecție prin aer de la un purtător de virus sau o persoană bolnavă, precum și prin contact sexual. De regulă, un sistem imunitar slăbit pregătește solul pentru boală.

Clasificarea stomatitei herpetice

În funcție de evoluția bolii, există:

• picant;
• recidivante cronice.

Pe baza severității:

• ușoară;
• moderat;
• greu.

Tabloul clinic al stomatitei herpetice

În toate formele de mai sus, pot apărea atât herpesul acut, cât și recurentul. Severitatea bolii este diagnosticată pe baza stării generale de bine, a gradului de afectare și a manifestărilor locale.

severitate uşoară
Se caracterizează prin absența aproape completă a simptomelor comune. Excepția este o ușoară creștere a temperaturii corpului la 37 sau 37,5 grade. Apariția elementelor leziunii este precedată de gingivita sau, cu alte cuvinte, inflamația gingiilor. Elementele leziunii trebuie înțelese ca bule în cantitate de 3 până la 4 bucăți, care se deschid rapid și formează eroziune. Pe o astfel de suprafață erozivă se observă placa fibrinoasă. Pe lângă ceea ce s-a spus deja, este necesar să se acorde atenție prezenței semnelor de limfadenită submandibulară.

Severitate moderată
Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii, care variază de la 38 la 38,5 grade. Pacientul este însoțit de:

• durere de cap;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare.

Există salivație puternică. Numărul de elemente ale leziunii include aproximativ douăzeci de focare, care apar nu numai pe membrana mucoasă, ci și în jurul gurii. In cazul dominant apar semne de limfadenita si gingivita.

Severitate severă
Se caracterizează prin încălcări inițiale, destul de puternice, ale stării generale. Pacientul suferă de:

• dureri musculare și de cap;
• afecțiuni;
• temperatura corporală crescută (până la 40 de grade);
• greață și vărsături (în unele cazuri);
• leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari

În procesul de deteriorare, pe lângă membrana mucoasă a cavității bucale, pielea de pe degete, pleoape și, de asemenea, conjunctiva sunt afectate. Cel mai evident loc de localizare este membrana mucoasă a buzelor, palatul tare și moale, buzele. Elemente ale leziunii sunt prezente și în regiunea periorală. Toate sunt aranjate în grupuri și numără mai mult de 25 de bucăți.

Simptome generale ale stomatitei herpetice la copii

Precursorul său este întotdeauna o creștere a temperaturii la 38 de grade. Copilul devine capricios și iritabil. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze boala numai după o erupție cutanată, care se manifestă în a doua sau a treia zi a bolii. Cu toate acestea, înainte de erupție, există o imagine de intoxicație, care este cauzată de ganglionii limfatici măriți și prezența gingivitei în cavitatea bucală. Din aceasta, gingiile se umflă și copilul are gura întredeschisă, motiv pentru care saliva curge în mod constant. La rândul său, din cauza bolii, îi devine dureros să o înghită. În special senzațiile dureroase cresc în timpul erupției cutanate.

Pe baza faptului că erupțiile mici grupate se deschid extrem de repede, formând răni dureroase, copilul:

• refuză mâncarea;
• doarme prost;
• plângând continuu.

Formată, în cavitatea bucală, eroziunea acoperă rapid un înveliș alb. În timp, se autocurăță și se acoperă cu un strat de epiteliu.

Alegerea tacticii de tratament

Tratamentul va depinde întotdeauna de severitatea bolii. Pentru tratamentul stomatitei herpetice la copii se folosesc:

• unguente antivirale;
• antiseptice, care sunt utilizate de trei până la patru ori pe zi.

Dacă există o tendință pozitivă, medicamentele epitelizante sunt prescrise suplimentar. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că orice manifestări ale bolii dispar după șapte zile.

În cazul unei forme moderate sau severe a bolii se folosește nu numai terapia locală, ci și terapia generală. Esența sa constă în administrarea de medicamente antivirale, inclusiv valaciclovir sau aciclovir, vitamine și agenți imunocorectori.

Obligatorii sunt:

1. Dietă;
2. Odihna la pat;
3. Băutură din belșug.

În caz de manifestare a durerilor musculare și de cap, de temperatură ridicată, se folosește și terapia simptomatică, care constă în administrarea de analgezice și antipiretice. Pentru tratamentul ulcerelor emergente, se prescrie tratamentul suprafeței zonelor afectate cu unguente antivirale, enzime care accelerează epitelizarea și enzime.

Important!!!

Abordarea tratamentului stomatitei herpetice la copii și adulți este fundamental diferită.

Forme de stomatită herpetică

În ceea ce privește această boală, există o clasificare în două forme:

• stomatită herpetică acută;
• stomatită cronică recurentă.

Stomatita herpetică acută la copii

Are cinci perioade de dezvoltare și anume:

1. perioadă de incubație;
2. perioada prodromală;
3. Perioada de vârf a bolii;
4. Stingerea simptomelor ei;
5. recuperare clinică.

La copii, stomatita herpetică acută se manifestă pe fondul infecției primare cu virusul herpes simplex din cauza unui sistem imunitar slăbit. În ceea ce privește simptomele, nu vom repeta, deoarece este descris mai sus.

Diagnosticul stomatitei herpetice acute

Prezintă o sarcină destul de dificilă. De regulă, diagnosticul se bazează pe utilizarea unor studii speciale virologice, imunologice, biologice moleculare citologice și serologice. Un test de sânge confirmă modificări nespecifice care sunt caracteristice procesului inflamator în forma sa acută. Nivelul pH-ului din salivă se schimbă mai întâi pe partea acidă, apoi pe partea alcalină. De asemenea, prezintă un conținut redus de lisocitim și absența interferonului.

Cu ajutorul analizei histologice se constată aranjamente intraepiteliale caracteristice ale veziculelor, și anume în straturile stiloide. Degenerescenta lenticulara si balonanta si acantoliza se observa si in celulele epiteliale, iar in membrana mucoasa se exprima un proces inflamator acut.

La rândul său, examenul citologic oferă o imagine diferită. Predomină hestiocitele și neutrofilele. Se observă prezența straturilor de celule epiteliale, în care se observă foarte des un astfel de fenomen precum polimorfismul, exprimat sub formă de sincitie. De asemenea, apar celule multinucleate uriașe caracteristice de la 30 la 120 de microni în diametru, care diferă ca mărime, culoare și formă prin polimorfism ascuțit. De regulă, nucleolii nu sunt observați, dar acest lucru nu indică absența lor, ci deficitul lor.

După debutul recuperării clinice, virusul herpesului nu este distrus, ci rămâne în corpul purtătorului de-a lungul vieții. În acest sens, o persoană are imunitate instabilă nonsterilă.

Tratamentul stomatitei herpetice acute

Tratamentul este prin combinarea terapiei antivirale și eliminarea simptomelor dureroase ale bolii. O condiție necesară pentru tratament este curățarea regulată a cavității bucale de acumularea de mase necrotice. În cazul unei evoluții severe a bolii, tratamentul se efectuează într-un spital. În scopul unei recuperări rapide, precum și al prevenirii posibilelor recăderi, se folosesc vitamine și medicamente care stimulează sistemul imunitar. Starea pacientului este ameliorată prin consumul de apă din abundență și eliminarea completă a alimentelor condimentate și prăjite. Adulții renunță la obiceiurile proaste.

Herpes cronic recurent

Linia dintre stomatita acută și recurentă este extrem de subțire. Herpesul recurent se caracterizează prin erupții cutanate multiple sau solitare pe buze sau în gură, care în ultimul caz sunt localizate pe cer. Poate că aspectul lor pe aripile nasului, organele genitale sau mucoasele ochilor. Erupția cutanată este însoțită de o senzație de arsură, urmată de formarea unei erupții cutanate cu vezicule și tranziția acesteia la eroziune combinată. Disconfortul în gură și durerea provoacă mâncatul.

În cazul recidivelor stomatitei herpetice, provocatorii sunt o mare varietate de microtraumatisme cauzate membranei mucoase a cavității bucale în legătură cu obiceiurile proaste, care includ:

• mesteca sau musca obrajii, buzele;
• mușcarea limbii;
• punându-ți jucării în gură.

Printre provocatori se numără și:

• boli dentare;
• hipotermie;
• expunere la soare.

Simptomele herpesului cronic recurent

Se întâmplă ca stomatita herpetică acută, deci boala nu are simptome speciale.

Tratamentul herpesului cronic recurent

În perioada de exacerbare, nu există diferențe fundamentale de tratament. Practic, decaris este prescris într-o cantitate de 50 mg. una până la două ori pe zi. Perioada de aplicare este de cinci până la zece zile. În paralel, se efectuează și tratament local pentru a asigura apariția așa-numitelor perioade lungi „ușoare”.

Cauzele stomatitei herpetice la adulți

De regulă, se manifestă la cei care au avut anterior această boală. Boala revine sub influența următorilor factori:

• hipotermie;
• imunitatea redusă;
• SARS;
• exacerbări ale bolilor inflamatorii cronice (sinuzită sau amigdalită);
• beriberi sezonier;
• reactii alergice;
• stres
• leziuni ale membranei mucoase, marginea roșie a buzelor;
• medicamente care scad sistemul imunitar.

Următoarele motive, care afectează și revenirea stomatitei herpetice, sunt:

• acumulare de calcul sau placă moale pe dinți;
• focare carioase ale dinților;
• parodontita sau gigivita netratate;
• respirație pe gură;
• boala cronică a amigdalelor.

Tratamentul stomatitei herpetice la adulți

Baza tratamentului este agenții antivirali și imunostimulatori. Se folosesc și vitamine, care sunt prescrise ținând cont de un aport de trei luni pentru menținerea imunității. De asemenea, se folosesc soluții antiseptice pentru clătirea gurii. Remediile simptomatice sunt indispensabile pentru combaterea temperaturilor ridicate care depasesc 38 de grade.

Important!!!
În cazul unei temperaturi sub acest semn, se observă o scădere a producției de interferon în organism, ceea ce împiedică formarea completă a imunității.

Trebuie amintit că boala este contagioasă. Prin urmare, este indicat să evitați sărutul, consumul de băuturi și alimente din același recipient, folosiți aceleași tacâmuri.

Metode alternative de tratament al stomatitei herpetice

Într-o perioadă în care medicina nu era încă la fel de populară ca astăzi, cei mai mulți dintre strămoșii noștri s-au tratat singuri pentru boala pe care o descriem. Deci, pentru tratamentul stomatitei herpetice:

1. Se toarnă un pahar cu apă clocotită 20 gr. scoarță uscată de stejar tocată și lăsați-o într-o baie de apă timp de treizeci de minute. După aceea, se strecoară și se aduce soluția la o cantitate de 200 ml;
2. 5 gr. frunze de nuc se toarnă un pahar cu apă clocotită. Se lasă să se infuzeze timp de treizeci de minute și se strecoară. Utilizați 1 lingură de desert de trei ori pe zi pentru a clăti timp de 10 până la 12 zile;
3. Adăugați sucul de varză proaspăt preparat în apă fiartă. Compoziția este un remediu minunat împotriva proceselor inflamatorii.;
4. Se amestecă două linguri de mesteacăn alb, trei linguri de highlander și burnet, patru linguri de in obișnuit. Amesteca bine. Luați trei linguri din amestecul rezultat și turnați un litru de apă clocotită. Luați 3 ml. de 7 ori pe zi.

7.2.1. Stomatita herpetica acuta

În prezent, cea mai frecventă infecție a copilăriei este herpetică, care se explică nu numai prin prevalența pe scară largă a virusului herpes simplex, ci și prin particularitățile formării sistemului imunitar în corpul copilului în curs de dezvoltare.

O treime din populația lumii este afectată de o infecție cu herpes și mai mult de jumătate dintre acești pacienți suferă mai multe atacuri de infecție pe an, inclusiv adesea cu manifestări în cavitatea bucală.

S-a stabilit că infecția copiilor cu virusul herpes simplex la vârsta de 6 luni până la 5 ani este de 60%, iar până la vârsta de 15 - 90%. O situație similară este tipică pentru stomatologie, deoarece incidența stomatitei herpetice acute (primare) la copii crește în fiecare an.

Pentru prima dată, rolul virusului herpes simplex în bolile mucoasei bucale a fost evidențiat la începutul secolului al XX-lea. N.F. Filatov (1902). El a sugerat posibila natură herpetică a celei mai frecvente stomatite aftoase acute la copii. Această dovadă a fost obținută mai târziu, când antigenele virusului herpes simplex au început să fie detectate în celulele epiteliale ale zonelor afectate ale mucoasei bucale.

Conform clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor legate de sănătate, ultima a zecea revizuire (ICD-10, Geneva, 1995), această boală este înregistrată ca stomatită herpetică acută.

Stomatita herpetică acută nu numai că se află pe primul loc între toate leziunile mucoasei bucale, dar este și inclusă în grupul de frunte printre toate bolile infecțioase ale copilăriei. În același timp, la fiecare 7-10 copil, stomatita herpetică acută se transformă foarte devreme într-o formă cronică cu recidive periodice.

Epidemiologie și patogeneză. Virusul herpes simplex este foarte răspândit în natură. Provoacă diferite boli ale sistemului nervos central și periferic, ficatului, altor organe parenchimatoase, ochilor, pielii, mucoasei tractului gastrointestinal, organelor genitale și are, de asemenea, o anumită semnificație în patologia fetală intrauterină. Adesea există o combinație de diferite forme clinice de infecție herpetică.

Stomatita herpetică acută la copiii cu imunitate redusă are o contagiozitate relativ ridicată.

Răspândirea bolii la vârsta de 6 luni până la 3 ani se explică prin faptul că în această perioadă, anticorpii obținuți de la mamă interplacentar dispar la copii, nu există sisteme mature de imunitate specifică și rolul principal al protecției nespecifice. Incidența copiilor mai mari este mult mai mică datorită imunității dobândite după o infecție cu herpes în diferitele sale manifestări clinice.

Infecția are loc prin picături în aer, contactul casnic (prin jucării, vase și alte articole de uz casnic), precum și de la persoanele care suferă de herpes recurent.

În dezvoltarea infecției herpetice, care se manifestă în principal în cavitatea bucală, structura mucoasei bucale la copii la diferite vârste ale copilăriei și activitatea imunității locale a țesuturilor sunt de mare importanță.

Cea mai mare prevalență a stomatitei herpetice acute în perioada de până la 3 ani se poate datora indicatorilor morfologici de vârstă, indicând o permeabilitate ridicată a barierelor histohematice în această perioadă și o scădere a reacțiilor de imunitate morfologică: o acoperire epitelială subțire cu un nivel scăzut de glicogen și acizi ribonucleici, slăbiciune și diferențiere scăzută a membranei bazale și a structurilor fibroase ale țesutului conjunctiv (vascularizare abundentă, niveluri ridicate de mastocite cu activitate funcțională scăzută etc.).

Patogenia stomatitei herpetice acute nu este bine înțeleasă. În toate cazurile, infecția virală începe cu adsorbția particulelor virale și intrarea virusului în celulă. Alte modalități de răspândire a virusului introdus în organism sunt complexe și puțin cunoscute. Există o serie de prevederi care indică răspândirea virusului pe căi hematogene și neuronale. În perioada acută de stomatită la copii se observă viremia.

O mare importanță în patogeneza bolii este acordată ganglionilor limfatici și elementelor sistemului reticuloendotelial, ceea ce este în concordanță cu patogeneza dezvoltării consecvente a semnelor clinice de stomatită. Apariția leziunilor pe mucoasa bucală este precedată de limfadenită de severitate diferită. În formele clinice moderate și severe, se dezvoltă adesea inflamația bilaterală a ganglionilor limfatici submandibulari. Dar toate grupele de ganglioni limfatici cervicali (anterior, mijlociu, posterior) pot fi, de asemenea, implicate în proces. Limfadenita în stomatita herpetică acută precede erupțiile cutanate ale leziunilor în cavitatea bucală, însoțește boala și rămâne timp de 7-10 zile după epitelizarea completă a elementelor.

Sistemul imunitar joacă un rol în rezistența organismului la boli și în reacțiile sale de protecție. În reactivitatea imunologică sunt importanți atât factorii specifici, cât și nespecifici ai imunității. În studiile de reactivitate imunologică nespecifică, au fost stabilite încălcări ale barierelor de protecție ale corpului, care reflectă forma severității bolii și perioadele de dezvoltare a acesteia. Formele moderate și severe de stomatită au dus la o suprimare bruscă a imunității naturale, care a fost restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

tablou clinic. Stomatita herpetică acută, ca multe alte boli infecțioase din copilărie, apare în forme ușoare, moderate și severe. Perioada de incubație durează de la 2 la 17 zile, iar la nou-născuți poate dura până la 30 de zile. În dezvoltarea bolii se disting patru perioade: prodromală, dezvoltarea bolii, extincția și recuperarea clinică. În perioada de dezvoltare a bolii, se pot distinge două faze - catarală și erupții cutanate ale elementelor leziunii.

Simptomele de deteriorare a mucoasei bucale apar în a treia perioadă a bolii. Apare hiperemie intensă a întregii mucoase bucale, iar după o zi, mai rar două, elemente ale leziunii se găsesc de obicei în cavitatea bucală.

Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată de severitatea și natura simptomelor de toxicoză și de simptomul de deteriorare a mucoasei bucale.

Forma ușoară caracterizată printr-o absență externă a simptomelor de intoxicație a organismului, perioada prodromală este absentă clinic. Boala începe ca brusc - cu o creștere a temperaturii la 37-37,5 ° C. Starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare. Un copil are uneori simptome minore de inflamație a mucoasei nazale, tractului respirator superior, hiperemie, umflare ușoară, în principal în regiunea gingială (gingivita catarrală). Durata perioadei este de 1-2 zile. Stadiul veziculei este de obicei privit de părinți și de medic, deoarece vezicula se sparge rapid și se transformă într-o eroziune-afta. Afta - eroziune de formă rotunjită sau ovală cu margini netede și fund neted, cu o margine de hiperemie în jur.

În cele mai multe cazuri, pe fondul hiperemiei crescute, în cavitatea bucală apar elemente unice sau grupate ale leziunii, al căror număr de obicei nu depășește 6. Erupțiile cutanate sunt de unică folosință. Durata perioadei de dezvoltare a bolii este de 1-2 zile (Fig. 7.4).

Perioada de dispariție a bolii este mai lungă. În 1-2 zile, elementele capătă un fel de culoare marmură, marginile și centrul lor sunt neclare. Sunt deja mai puțin dureroase. După epitelizarea elementelor, fenomenele de gingivite catarrale persistă timp de 2-3 zile, în special în zona dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior.

Orez. 7.4. Stomatita herpetica acuta. Forma ușoară.

La copiii cu această formă de boală, de regulă, nu există modificări în sânge, uneori o ușoară limfocitoză apare doar spre sfârșitul bolii. Cu această formă de boală, mecanismele protectoare ale salivei sunt bine exprimate: pH 7,4 ± 0,04, ceea ce corespunde stării optime. În perioada de vârf a bolii, interferonul factorului antiviral apare în salivă de la 8 la 12 unități / ml. Scăderea conținutului de lizozim din salivă nu este exprimată.

Imunitatea naturală cu o formă ușoară de stomatită suferă ușor, iar în perioada de recuperare clinică, apărările organismului copilului sunt aproape la nivelul celor de la copiii sănătoși, adică. cu o formă ușoară de stomatită herpetică acută, recuperarea clinică înseamnă o restabilire completă a apărării afectate a organismului.

Forma moderată Stomatita herpetică acută se caracterizează prin simptome clar exprimate de toxicoză și leziuni ale mucoasei bucale în toate perioadele bolii. Deja în perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apar slăbiciune, mofturi, pierderea poftei de mâncare, pot apărea amigdalite catarrale sau simptome ale unei boli respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari cresc, devin dureroși. Temperatura corpului crește la 37-37,5 °C.

LA în timpul dezvoltării bolii (faza de inflamație catarală), temperatura corpului crește la 38-39 ° C, apar dureri de cap, greață, paloare a pielii. La vârful creșterii temperaturii, hiperemia crescută și umflarea severă a mucoasei, elementele leziunii se revarsă atât în ​​cavitatea bucală, cât și adesea pe pielea feței din apropierea gurii. În cavitatea bucală, există de obicei de la 10 la 20-25 de astfel de elemente. În această perioadă, salivația se intensifică, saliva devine vâscoasă, vâscoasă. Se remarcă inflamație și sângerare pronunțată a gingiilor (fig. 7.5).

Orez. 7.5. Stomatita herpetica acuta. Forma medie.

Erupțiile cutanate reapar adesea, motiv pentru care la examinarea cavității bucale, puteți vedea elemente ale leziunii care se află în diferite stadii de dezvoltare clinică și citologică. După prima erupție cutanată de elemente ale leziunii, temperatura corpului scade de obicei la 37-37,5 ° C. Cu toate acestea, erupțiile cutanate ulterioare, de regulă, sunt însoțite de o creștere a temperaturii față de cifrele anterioare. Copilul nu mănâncă, doarme prost, simptomele de toxicoză secundară cresc. În sânge - ESR până la 20 mm / h, mai des leucopenie, uneori leucocitoză ușoară, înjunghiere și monocite în limitele superioare ale normei, limfocitoză și plasmocitoză. O creștere a titrului de anticorpi de fixare a complementului herpetic este detectată mai des decât după o formă ușoară de stomatită.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de gradul de rezistență al corpului copilului, de prezența dinților cariați și cariați în cavitatea bucală și de terapia irațională. Este posibilă fuzionarea elementelor leziunii, ulcerația lor ulterioară, dezvoltarea gingivitei ulcerative. Epitelizarea elementelor leziunii este întârziată cu până la 4-5 zile. Gingivita, sângerarea severă a gingiilor și limfadenita persistă cel mai mult.

Cu o evoluție moderată a bolii, pH-ul salivei devine mai acid, ajungând la 6,96 + 0,07 în timpul erupțiilor cutanate. Cantitatea de interferon este mai mică decât la copiii cu o evoluție ușoară a bolii, dar nu depășește 8 unități/ml și nu se găsește la toți copiii. Conținutul de lizozim din salivă scade mai semnificativ decât în ​​cazul unei forme ușoare de stomatită. Temperatura mucoasei bucale aparent neschimbate este în concordanță cu temperatura corpului copilului, în timp ce temperatura elementelor leziunii în stadiul de degenerare este cu 1-1,2 °C mai mică decât temperatura mucoasei nemodificate. Odată cu debutul regenerării și în perioada de epitelizare, temperatura elementelor leziunii crește la 1,8 °C și rămâne mai ridicată până la epitelizarea completă a mucoasei afectate.

Forma severă apare mult mai rar decât moderată și ușoară. În perioada prodromală, copilul are toate semnele unei boli infecțioase acute incipiente: apatie, slăbiciune, cefalee, hiperestezie musculo-scheletică, artralgie etc. Se observă adesea simptome de afectare a sistemului cardiovascular: bradicardie și tahicardie, zgomote inimii înfundate, hipotensiune arterială. Unii copii au sângerări nazale, greață, vărsături și limfadenită pronunțată nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și ai cervicali.

LA în timpul dezvoltării bolii, temperatura corpului crește la 39-40 ° C. Copilul are o expresie jalnică a buzelor, se remarcă ochi înfundați suferinzi. Secreția nasului neascuțit, tusea este posibilă. Conjunctiva ochilor este edematoasă și hiperemică. Buze uscate, strălucitoare, uscate. Membranele mucoase ale cavității bucale sunt edematoase, puternic hiperemice, există o gingivita pronunțată.

Orez. 7.6. Stomatita herpetica acuta. Forma severă. Înfrângerea marginii roșii a buzelor și a pielii feței.

După 1-2 zile, leziunile încep să apară în cavitatea bucală (până la 20-25). Adesea există erupții cutanate sub formă de vezicule herpetice tipice pe pielea regiunii bucale, pe pielea pleoapelor și pe conjunctiva ochilor, lobul urechii, pe degete (cum ar fi panaritiul). Erupțiile cutanate în cavitatea bucală reapar, astfel încât la înălțimea bolii la un copil grav bolnav, există aproximativ 100 dintre ele (Fig. 7.6). Elementele fuzionează, formând zone extinse de necroză mucoasei. Leziunea se extinde nu numai la buze, obraji, limbă, palatul moale și dur, ci și la marginea gingială. Gingivita catarrală se transformă în necroză ulceroasă. Copilul are un miros ascuțit putred din gură, salivație abundentă cu un amestec de sânge. Fenomenele inflamatorii pe membrana mucoasă a nasului, tractului respirator și ochilor sunt agravate. În secretul din nas și laringe se găsesc și dungi de sânge. Uneori apar sângerări nazale. În această stare, copiii au nevoie de tratament activ de către un medic pediatru și un stomatolog și, prin urmare, este recomandabil să se spitalizeze copilul într-o secție de izolare a unui spital de pediatrie sau de boli infecțioase.

În stomatita severă, se observă leucopenie, o schimbare a înjunghiului spre stânga, eozinofilie, celule plasmatice unice și forme tinere de neutrofile. Acestea din urmă au foarte rar granularitate toxică. Anticorpii herpetici de fixare a complementului în perioada de convalescență sunt, de regulă, întotdeauna prezenți.

Saliva este acidă (pH 6,55 ± 0,2), care poate fi apoi înlocuită cu o alcalinitate mai pronunțată (pH 8,1-8,4). Interferonul este de obicei absent, conținutul de lizozim este redus brusc.

Perioada de dispariție a bolii depinde de prescrierea în timp util și corectă a tratamentului și de prezența bolilor concomitente în istoria copilului.

În ciuda recuperării clinice a pacientului cu o formă severă de stomatită herpetică acută, există modificări profunde ale homeostaziei în perioada de convalescență.

Diagnosticare. Diagnosticul de stomatită herpetică acută se stabilește pe baza datelor anamnestice și epidemiologice, a simptomelor clinice caracteristice, precum și a datelor dintr-un studiu citomorfologic. Citologic, diagnosticul clinic este confirmat de prezența în frotiuri a amprentelor caracteristice infecției herpetice a celulelor epiteliale cu incluziuni intranucleare eozinofile, precum și a celulelor gigantice multinucleate.

Toți copiii sub observație sunt supuși unui complex de studii clinice, de laborator și instrumentale (test clinic de sânge, studii imunologice etc.).

Se știe că imunosupresia este unul dintre principalii factori în dezvoltarea infecției cu virusul herpes. În acest sens, se studiază starea imunității locale a mucoasei bucale: conținutul de lizozim, nivelul imunoglobulinelor (în special, imunoglobulinei secretoare A) din salivă mixtă.

Determinarea conținutului de imunoglobuline secretoare în salivă mixtă se realizează prin metoda imunodifuziei radiale în gel conform lui Mancini. Materialul pentru studiu sunt frotiuri-amprente din mucoasa bucală. Testele sunt considerate pozitive pentru antigenul herpetic, în care nucleii celulari sunt colorați cu fluoresceină și se observă neutrofile și macrofage polimorfonucleare, care sunt colorate în mod specific cu antiser herpetic. De asemenea, este determinată prezența secvențelor de nucleotide specifice virusului herpes simplex în tampoane din mucoasa bucală. În acest scop, se utilizează metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR).

Esența diagnosticului PCR este identificarea agentului patogen prin indicarea unor regiuni specifice ale genomului. Metoda oferă sensibilitate și specificitate ridicate pentru determinarea agentului infecțios, începând de la cele mai incipiente etape ale procesului infecțios. Materialul pentru studiu este răzuire din mucoasa bucală.

Diagnostic diferentiat. Stomatita herpetică acută trebuie distinsă de stomatita indusă de medicamente, eritemul multiform exudativ, stomatita care însoțește alte boli infecțioase, stomatita aftoasă cronică recurentă.

Tratament. Tactica medicului în tratamentul pacienților cu stomatită herpetică acută trebuie determinată de severitatea bolii și de perioada de dezvoltare a acesteia. Terapia complexă include tratament general și local. În cazul evoluției moderate și severe a bolii, se recomandă efectuarea unui tratament general împreună cu un medic pediatru.

În legătură cu particularitățile cursului clinic al stomatitei herpetice acute, alimentația rațională și organizarea adecvată a hrănirii pacientului ocupă un loc important în complexul de măsuri terapeutice. Mâncarea ar trebui să fie completă, adică conțin toți nutrienții necesari, precum și vitamine. Înainte de hrănire, este necesar să se anestezieze mucoasa bucală cu o soluție de ulei de anestezină 2-5% sau lidoclor-gel. Copilul este hrănit în principal cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită membrana mucoasă inflamată. Trebuie acordată multă atenție introducerii unei cantități suficiente de lichid. Acest lucru este deosebit de important pentru intoxicație.

Terapia locală pentru stomatita herpetică acută vizează:

Îndepărtarea sau slăbirea simptomelor dureroase în cavitatea bucală;

Prevenirea erupțiilor cutanate repetate ale elementelor leziunii (reinfectare);

Accelerarea epitelizării elementelor leziunii.

Încă din primele zile ale bolii, având în vedere etiologia ei, trebuie acordată o atenție serioasă terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea unguentelor - bonafton, tebrofen, aciclovir, alpizarin (0,5-2%) și o soluție de interferon leucocitar.

Medicamentele trebuie utilizate în mod repetat (de 5-6 ori pe zi) nu numai când vizitați un dentist, ci și acasă. Trebuie avut în vedere că se recomandă utilizarea agenților antivirale atât pe zonele afectate ale mucoasei, cât și pe zonele elementelor leziunii, deoarece medicamentele utilizate au un efect mai profilactic decât unul terapeutic.

interferonul reduce sau suprimă complet reproducerea virusului în celulă, este un produs al celulelor și apare în ele ca urmare a unei rearanjamente speciale sub acțiunea virusului.

Interferonul endogen este un factor al imunității antivirale nespecifice care favorizează recuperarea în bolile virale. La copiii cu stomatită herpetică acută, conținutul de interferon din salivă este redus brusc, mai ales în cazurile severe ale bolii.

Medicamente antivirale, unguente - Bonafton, Tebrofen, Oxolin. Acțiunea acestor agenți se bazează pe interacțiunea lor chimică cu reziduurile de guanină ale acizilor nucleici ai virusurilor. Bonafton, tebrofen, oxolin afectează particula virală în faza existenței sale extracelulare. Reziduurile de guanină se găsesc în toți acizii nucleici și nu sunt o componentă specifică a virusurilor.

Aciclovir- un medicament antiviral modern. Activ împotriva virusului herpes simplex tip 1 și 2.

Proteina timidin kinaza celulelor infectate cu virus convertește activ aciclovirul printr-o serie de reacții succesive în trifosfat de aciclovir, care încetinește replicarea ADN-ului viral, inhibând astfel reproducerea virusurilor.

Aciclovirul patrunde doar in celula afectata, fara a o afecta pe cea sanatoasa. Datorită similitudinii pronunțate în structura chimică cu componenta naturală a celulei, pe care virusul o folosește pentru a reproduce propriul tip, aciclovirul este integrat în ADN-ul virusului, perturbând astfel procesul de reproducere. Pe baza aciclovirului, a fost obținut medicamentul "Zovirax", creatorii căruia au fost distinși cu Premiul Nobel.

Alpizarin are efect antiviral, antibacterian și bacteriostatic, stimulează imunitatea celulară și umorală, inducând producerea de gamma-interferon; are activitate antiinflamatoare, cardiotonică și sedativă.

La vizita la medic, se recomandă ca cavitatea bucală a copilului să fie tratată cu o soluție de 1-2% de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină etc.), care contribuie la dizolvarea țesuturilor necrotice. După aceea, membrana mucoasă a cavității bucale, a nasului și a pielii din regiunea periorală este tratată cu unul dintre medicamentele antivirale.

În clinică în scop terapeutic, enzimele proteolitice de origine animală sunt cele mai utilizate - tripsinăși chimotripsină. Se găsesc în fiecare celulă, fluide corporale, secreții glandulare și joacă un rol important în procesele vieții precum digestia, coagularea sângelui, reglarea tensiunii arteriale, reacțiile alergice și inflamatorii.

Pe lângă principalele proprietăți terapeutice - necrolitice, enzimele sporesc și restaurează efectul fagocitar al leucocitelor și fibroblastelor neutrofile, contribuind la fluxul rapid al procesului de regenerare.

La domiciliu, în perioada erupțiilor cutanate ale elementelor leziunii, se recomandă lubrifierea acestora cu unguente antivirale sau irigarea cavității bucale cu soluții adecvate la 15-20 de minute după masă, după curățarea cavității bucale de resturile alimentare cu o singură clătire. cu lizozimă (un albuș de ou la jumătate de pahar de soluție de novocaină 0,5% sau soluție de sare) sau ceai tare. Nu se recomandă ca un copil să mănânce la 1-2 ore după tratamentul gurii.Interferonul și interferonogenii sunt instilați în nas, ochi și cavitatea bucală de 3 până la 7 ori pe zi.

În perioada de dispariție a bolii, agenții antivirali și inductorii acestora pot fi anulați sau reduceți la o singură doză în primele zile de extincție a bolii.

Rolul principal în această perioadă a bolii ar trebui să fie acordat antisepticelor slabe și agenților keratoplastici (acetat de retinol, soluții uleioase de vitamina A, caratolină, ulei Vitaon, ulei de măceș, unguente cu metiluracil).

Solcoseryl- pasta adeziva dentara (DAP) ce contine solcoseril (substanta uscata), anestezic alifatic de uz extern polidocanol, conservanti (esteri metilici si propilici ai acidului paraoxibenzoic, acid benzoic liber), agenti de aromatizare (ulei de menta, mentol). Baza pastei este gelatina, pectina, carboximetilceluloza, uleiul de parafină. Medicamentul respectă toate principiile tratamentului local pentru stomatita herpetică acută, adică. are efect analgezic, antiseptic și keratoplastic.

Pasta SDA se aplica in strat subtire pe mucoasa afectata, curatata si uscata in prealabil cu un tampon de vata. Udarea ulterioară a membranei mucoase cu apă duce la formarea unei pelicule adezive asemănătoare jeleului.

Mundizal-gel, Cholisal este un analgezic pe bază de jeleu și un agent antiinflamator. Preparatele includ un derivat al acidului acetilsalicilic (colinsalicitat), un surfactant cu proprietăți antimicrobiene (clorură de cetacloniu) și o bază de gel. Datorită acțiunii combinate a acestor substanțe, efectul analgezic și antiinflamator apare după 2-3 minute și durează de la 30 de minute până la 1 oră.nu se spală la masă.

Compoziția medicamentului Piralvex include extract de rubarbă uscat și purificat cu sodiu și acid salicilic, care ajută la reducerea durerii și îmbunătățește vindecarea membranelor mucoase deteriorate.

Este foarte important ca pyralvex să nu conțină zahăr și să poată fi utilizat la copiii cu diabet zaharat, pentru care leziunile herpetice ale mucoasei bucale sunt una dintre problemele semnificative. În plus, extractul uscat de sodiu purificat de rubarbă, atunci când este aplicat local, este activ împotriva anumitor microorganisme patogene, în special stafilococi, streptococi, Proteus și Candida albicans, ceea ce este important în cazul leziunilor combinate ale mucoasei bucale.

Piralvex este disponibil sub formă de soluție și gel.

Studiul stării imunității locale la copiii cu stomatită herpetică acută a făcut posibilă clarificarea dinamicii caracteristice a diverșilor factori ai imunității locale în această boală. Astfel, conținutul de imunoglobuline de clasa A (IgA), care joacă un rol major în protejarea mucoasei bucale, se corelează cu severitatea și natura cursului procesului patologic; conținutul de lizozim din salivă depinde de severitatea stomatitei și gingivitei.

Regularitățile relevate în dinamica indicatorilor imunității locale a cavității bucale ne permit să luăm în considerare includerea medicamentelor care contribuie la corectarea lor (imudon și licopid) în regimul complex de tratament pentru stomatita herpetică acută ca fiind justificată patogenetic.

Imudon este un complex antigenic polivalent care afectează eficient agenții patogeni care provoacă cel mai adesea procese patogene în cavitatea bucală. Acest medicament îmbunătățește activitatea fagocitară prin creșterea nivelului calitativ și cantitativ al fagocitozei, crește conținutul de lizozim din salivă, cunoscut pentru activitatea sa bactericidă, crește numărul de celule imunocompetente responsabile de producerea de anticorpi; stimulează și crește cantitatea de IgA; încetinește metabolismul oxidativ al leucocitelor polimorfonucleare; dă un dublu efect terapeutic: terapeutic și profilactic; usor de folosit (pastile) si are un gust placut; ușor de combinat cu orice tip de terapie; nu conține zahăr; sigur, deoarece are doar un efect local.

Subiect: Stomatita herpetica acuta. Etiologie, patogeneză. Manifestări clinice, diagnostic, tratament, prevenire .

Durata totală a lecției: ora 7.

Caracteristica motivațională a subiectului: infecția cu herpes uman este în prezent una dintre cele mai frecvente ─ până la 95% din populația lumii este infectată. Virusul herpes simplex este capabil să infecteze aproape toate organele și sistemele umane, provocând diferite forme clinice de infecție. Printre bolile mucoasei bucale, rolul principal revine patologiei de natură herpetică. Cel mai frecvent diagnosticată este stomatita herpetică acută (AHS), care reprezintă 85% din toate bolile mucoasei bucale (OMD) la copii.

Ţintă: să învețe să se diagnosticheze hepatita acută C la copii, să efectueze diagnosticul diferențial al bolii, să stăpânească versiunea tabelară a predicției tranziției hepatitei C acute la o formă cronică recidivante, să efectueze un tratament general și local, preventiv și anti - masuri de epidemie.

Obiectivele lecției

Ca urmare a stăpânirii părții teoretice a acestei teme, studentul trebuie stiu:

1. Etiologia și patogeneza stomatitei herpetice acute.

2. Diagnostic și diagnostic diferenţial

3. Elemente morfologice caracteristice infecţiei herpetice în cavitatea bucală.

4. Manifestări clinice ale SCA la copii.

5. Metode de bază și suplimentare pentru diagnosticarea infecției cu herpes.

6. Caracteristici ale tabloului clinic și tratamentul hepatitei acute C la copiii din „grupa de risc”.

7. Medicamente utilizate pentru tratamentul și prevenirea SCA la copii.

8. Indicații pentru eliberarea foilor de invaliditate temporară către părinți pentru îngrijirea unui copil bolnav.

După finalizarea părții practice a lecției, elevul trebuie să a fi capabil să:

1. Examinați un copil cu SCA.

2. Efectuați diagnosticare diferențială a OGS.

3. Întocmește un plan pentru tratamentul cuprinzător al unui copil cu hepatită acută C.