Artera facială ramificată. Ramuri ale arterei carotide externe

Artera carotidă comună (a. carotis communis), dreapta și stânga, este îndreptată vertical în sus, anterior proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Lângă artera carotidă comună se află vena jugulară internă și nervul vag. La nivelul marginii superioare a regiunii tiroide, artera carotidă comună se împarte în arterele carotide externe și interne.Artera carotidă externă, a. carotis externa, este una dintre cele două ramuri terminale ale arterei carotide comune. Artera se împarte în ramurile sale terminale - arterele temporale superficiale și arterele maxilare. Pe drum, artera carotidă externă emite o serie de ramuri care iradiază din ea în mai multe direcții. Grupul anterior de ramuri este alcătuit din arterele tiroidiene superioare, linguale și faciale. Grupul posterior include arterele sternocleidomastoidiene, occipitale și auriculare posterioare. Artera faringiană ascendentă este îndreptată medial.ramuri anterioare ale arterei carotide externe: 1. Artera tiroidiană superioară, a. thyreoidea superior, pleacă din artera carotidă externă la început, se împarte în ramuri anterioare și posterioare, rr. anterior si posterior. Ramurile anterioare și posterioare sunt distribuite în glanda tiroidă. Din arteră pleacă următoarele ramuri laterale: 1) artera laringiană superioară, a. laringea superioară, care furnizează sânge mușchilor și mucoasei laringelui;2) ramura sublinguală, r. infrahyoideus; 3) ramura sternocleidomastoidiană, r. sternocleidomasto-ideus, și 4) ramură în formă de cricoid, r. cricothyroideus, care alimentează cu sânge mușchii cu același nume.2. Artera linguală, a. lingudlis, se ramifică din artera carotidă externă. Artera dă ramuri dorsale, rr. dorsales linguae. Ramura sa finală este artera profundă a limbii, a. profunda linguae. Din artera linguală pleacă două ramuri: 1) o ramură suprahioidiană subțire, g. suprahyoideus și 2) artera hioidă, a. sublingualis, mergând la glanda sublinguală și la mușchii adiacenți3. Artera facială, a. facialis, pleacă din artera carotidă externă. Arterele linguale și faciale pot începe cu un trunchi lingual-facial comun, truncus linguofacialis. Artera este adiacentă glandei submandibulare, dându-i ramuri glandulare, rr. glanduldre.ramuri de pe gât pleacă din artera facială: 1) artera palatină ascendentă, a. palatina ascendens, la palatul moale; 2) ramura amigdalei, g. tonsillaris, la amigdalea palatină; 3) artera submentală, a. submentalis, la mușchii bărbiei și gâtului. 4) artera labială inferioară, a. labialis inferior și 5) artera labială superioară, a. labialis superior. 6) artera unghiulară, a. apgularis.ramuri posterioare ale arterei carotide externe: 1. Artera occipitală, a. occipitdlis, pleacă din artera carotidă externă, ramuri în pielea occiputului în ramuri occipitale, rr. occipitdele. Ramurile laterale pleacă din artera occipitală: 1) ramuri sternocleidomastoidiene, rr. sternocleidomastoidei, la mușchiul cu același nume; 2) ramura urechii, rr. auriculdris, la auricul; 3) ramura mastoidiană, domnul mas-toideus, până la coaja tare a creierului; 4) ramură descendentă, r. disendens, la mușchii din spate a gâtului.2. Artera urechii posterioare, a. auricularis posterior, pleacă din artera carotidă externă. Ramura urechii ei, domnii. auricularis, iar ramura occipitală, Mr. occipitdlis, alimentează cu sânge pielea procesului mastoid, auricul și occiputul. Una dintre ramurile arterei auriculare posterioare este artera stilomastoidă, a. stilomastoidea, eliberează artera timpanică posterioară, a. tympanica posterior, la membrana mucoasă a cavității timpanice și a celulelor mastoide.Ramura medială a arterei carotide externe este artera faringiană ascendentă, a. faringia ascendens. Pleacă de la ea: 1) ramuri faringiene, rr. faringienii, la mușchii faringelui și la mușchii profundi ai gâtului; 2) artera meningeală posterioară, a. meningea posterioară, urmează în cavitatea craniană prin foramenul jugular; 3) artera timpanică inferioară, a. tympanica inferior, prin deschiderea inferioară a tubului timpanic pătrunde în cavitatea timpanică.ramurile finale ale arterei carotide externe: 1. Artera temporală superficială, a. temporalis superficialis, se împarte în ramura frontală, r. frontalis, și ramura parietală, r. parietalis, hrănind mușchiul epicranian, pielea frunții și a coroanei. Din artera temporală superficială pleacă un număr de ramuri: 1) sub arcul zigomatic - ramuri ale glandei parotide, rr. parotidei, la glanda salivară cu același nume; 2) artera transversală a feței, a. transversa faciei, către mușchii faciali și pielea regiunilor bucale și infraorbitale; 3) ramurile urechii anterioare, gg. auriculares anteriores, la auriculă și canalul auditiv extern; 4) deasupra arcului zigomatic - artera zigomato-orbitală, a. zigo-maticoorbitalis, la colțul lateral al orbitei, furnizează mușchiul circular al ochiului; 5) artera temporală medie, a. temporalis media, la muşchiul temporal.2. Artera maxilară, a. maxillaris, se desparte în ramurile sale terminale. În ea se disting trei secțiuni: maxilar, pterigoidian și pterigopalatin.

Artera carotidă externă de la nivelul colului mandibulei se împarte în temporal superficial și maxilar. Ramurile arterei carotide externe pot fi împărțite în trei grupe: anterioară, posterioară și medială.

Grupa anterioară cuprinde: 1. artera tiroidiană superioară – dă sânge laringelui, glandei tiroide, mușchilor gâtului.

Artera linguală alimentează limba, mușchii planșeului gurii, glanda salivară sublinguală, amigdalele, membrana mucoasă a gurii și gingiile.

Artera facială furnizează sânge faringelui, amigdalelor, palatului moale, glandei submandibulare, mușchilor cavității bucale și mușchilor faciali.

Grupul posterior de ramuri este format din: 1. Artera occipitală, care furnizează sânge mușchilor și pielii occiputului, auriculului și durei mater. 2. Artera auriculară posterioară furnizează sânge pielii procesului mastoid, auriculului, spatelui capului, membranei mucoase a celulelor procesului mastoid și urechii medii.

Ramura medială a arterei carotide externe este artera faringiană ascendentă. Pleacă de la începutul arterei carotide externe și dă ramuri faringelui, mușchii adânci ai gâtului, amigdalele tubului auditiv, urechea moale, medie și coaja tare a creierului.

Ramurile terminale ale arterei carotide externe includ: 1. Artera temporală superficială, care în regiunea temporală este împărțită în ramurile frontale, parietale, ale urechii, precum și artera transversală a feței și artera temporală medie. Oferă sânge mușchilor și pielii frunții, coroanei, glandei parotide, mușchilor temporali și faciali. 2. Artera maxilară, care se desfășoară în fosele infratemporale și pterigo-palatine, se împarte pe parcurs în arterele meningeală mijlocie, alveolară inferioară, infraorbitală, palatină descendentă și arterele sfenoid-palatine. Furnizează sânge în zonele profunde ale feței și capului, cavității urechii medii, mucoasei bucale, cavităților nazale, mușchilor masticatori și faciali.

3. Funcția endocrină a pancreasului. Aparat de insuliță (Insulițele Langerhans). Hormoni secretați de celulele alfa, beta și gama. Rolul funcțional al hormonilor, mecanismul, mecanismul de acțiune al acestora, stările patologice asociate cu hipo- și hipersecreția lor.

Portiunea endocrina a pancreasului este reprezentata de insulele Langerhans.

Insulele sunt formate din celule insulocite, printre care, pe baza prezenței granulelor în ele cu diferite proprietăți fizico-chimice și morfologice, se disting 5 tipuri principale:

celulele beta care sintetizează insulina

celule alfa producătoare de glucagon

celule delta care formează somatostatina;

D 1 -celule care secretă VIP;

· celule PP producătoare de polipeptidă pancreatică.

În plus, metodele de imunocitochimie și microscopie electronică au arătat prezența în insulițe a unui număr mic de celule care conțin gastrină, tiroliberină și somatoliberină.

Semnificația fiziologică a insulinei este de a regla metabolismul carbohidraților și de a menține nivelul necesar de glucoză în sânge prin scăderea acestuia. Glucagonul are efectul opus. Principalul său rol fiziologic este de a regla nivelul glicemiei prin creșterea acesteia; în plus, afectează procesele metabolice din organism. Somatostatina inhibă eliberarea de insulină și glucagon, secreția de acid clorhidric de către stomac și intrarea ionilor de calciu în celulele insulelor pancreatice.

Insulina promovează conversia glucozei în glicogen, crește metabolismul carbohidraților în mușchi. Glucagonul îmbunătățește formarea trigliceridelor din acizii grași, stimulează oxidarea acestora în hepatocite. Odată cu creșterea concentrației de glucoză în sângele care curge prin pancreas, secreția de insulină crește, iar nivelul de glucoză din sânge scade. Somatostatina inhibă producția de hormon somatotrop de către glanda pituitară, precum și eliberarea de insulină și glucagon de către celulele A și B. Polipeptidele pancreatice stimulează secreția de suc gastric și pancreatic de către exocrinocitele pancreatice.

Hormonii celulelor insulare au un impact semnificativ asupra proceselor metabolice.

Homeostazia glucozei în organism este menținută în limite foarte stricte (3,3-5,5 mmol/l), care este asigurată în principal de 2 hormoni cheie - insulina și glucagonul.

Insulina este un hormon proteic cu o greutate moleculară de 6000. Se formează din proinsulină. Conversia proinsulinei în hormonul activ are loc în celulele beta. Reglarea secreției de insulină este efectuată de sistemul nervos simpatic și parasimpatic, precum și sub influența unui număr de hormoni care sunt produși în tractul gastrointestinal. Insulina este un hormon anabolic cu un spectru larg de acțiune. Rolul său este de a crește sinteza carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. Îmbunătățește metabolismul glucozei, crește pătrunderea glucozei în celulele miocardice, mușchii scheletici. Insulina scade nivelul de glucoză din sânge, stimulează sinteza glicogenului în ficat, afectează metabolismul grăsimilor.

Polipeptidă de glucagon cu o masă de 3500. Secreția de glucagon este reglată de receptorii de glucoză din hipotalamus, care determină scăderea nivelului de glucoză din sânge. Acest lanț include somatostatina, enteroglucagonul, sistemul nervos simpatic.

Efectul principal al glucagonului este asociat cu o creștere a proceselor metabolice în ficat,

transformând glicogenul în glucoză și eliberându-l în fluxul sanguin.

Când nivelul de glucoză din sânge se abate de la normă, se observă hipo- sau hiperglicemie. Cu o lipsă de insulină sau o schimbare a activității acesteia, conținutul de glucoză din sânge crește brusc, ceea ce poate duce la dezvoltarea DIABETULUI.

Un nivel ridicat de glucagon în sânge determină dezvoltarea unor afecțiuni hipoglicemice.

Practic, există 2 patologii principale cauzate de o încălcare a părții endocrine a pancreasului: diabetul zaharat (sindromul hiperglicemiei cronice) și sindromul hipoglicemiei (complexele simptomelor clinice rare cauzate de tumori precum glucagonomul, vipomul, somatostatinomul nu sunt acoperite).

DIABET- o boală eterogenă sistemică cauzată de deficitul de insulină: absolută - cu insulinodependentă (IDDM, sau tip I) sau relativă - cu noninsulinodependentă (IDDDM, sau tip II). Încălcările utilizării glucozei și hiperglicemia sunt primele semne manifeste ale unei încălcări totale a tuturor tipurilor de metabolism.

La persoanele sănătoase, concentrația de glucoză în sânge nu depășește 6,4 mmol / l (115 mg%). Dacă nivelul glicemiei a jeun este egal sau mai mare de 7,8 mmol/l (140 mg%), atunci diagnosticul de diabet nu este pus la îndoială. Diagnosticul poate fi confirmat prin determinarea conținutului de hemoglobină glicozilată din sânge.

Metodele radioimunologice sunt utilizate pentru determinarea gastrinei, insulinei, polipeptidei intestinale vasoactive (VIP) în sânge în cazul suspiciunii unei tumori pancreatice hormonale active (gastrinom, insulinom, vipom).

Posibile încălcări ale funcției endocrine a pancreasului, manifestate sub formă de hiperinsulinism funcțional. Această afecțiune este observată mai des la persoanele obeze, în special la femei, și se manifestă clinic prin accese de slăbiciune, transpirație și alte simptome ale unui sindrom hipoglicemic ușor la 3-4 ore după ingestia unei mese care conține carbohidrați ușor digerabili.

1. Artera temporală superficială, a. temporalis superficialis, este o continuare a trunchiului arterei carotide externe, trece în sus în fața auriculului (acoperit parțial la nivelul tragusului său de partea din spate a glandei parotide) în regiunea temporală, unde pulsația sa se simte deasupra. arcul zigomatic la o persoană vie.

La nivelul marginii supraorbitale a osului frontal, artera temporală superficială se împarte în ramura frontală, r. frontalis, și ramura parietală, r. parietalis, hrănind mușchiul supracranian, pielea frunții și a coroanei și anastomozând cu ramurile arterei occipitale. Din artera temporală superficială pleacă un număr de ramuri: 1) sub arcul zigomatic - ramuri ale glandei parotide, rr. parotidei, la glanda salivară cu același nume; 2) situat între arcul zigomatic și ductul parotidian, artera transversală a feței, a. transversa faciei, către mușchii faciali și pielea regiunilor bucale și infraorbitale; 3) ramurile urechii anterioare, rr. auriculares anteriores, până la auricul și meatul auditiv extern, unde se anastomozează cu ramurile arterei auriculare posterioare; 4) deasupra arcului zigomatic - artera zigomato-orbitală, a. zigomaticoorbitalis, la colțul lateral al orbitei, furnizează mușchiul circular al ochiului; 5) artera temporală medie, a. temporalis media, la mușchiul temporal.

2. Artera maxilară, a. maxillaris, este și ramura terminală a arterei carotide externe, dar mai mare decât artera temporală superficială. Partea inițială a arterei este acoperită din partea laterală de ramura maxilarului inferior. Artera ajunge (la nivelul muşchiului pterigoidian lateral) până în infratemporal şi mai departe până în fosa pterigopalatină, unde se desparte în ramurile sale terminale. După topografia arterei maxilare, în ea se disting trei secțiuni: maxilar, pterigoid și pterigo-palatin.

Fig. 4 Ramuri ale arterei maxilare

Din artera maxilară din cadrul departamentului său maxilar pleacă: 1) artera urechii profunde, a. auriculdris profunda, la articulatia temporomandibulara, canalul auditiv extern si membrana timpanica; 2) artera timpanică anterioară, a. tympdnica anterior, care urmeaza prin fisura pietroso-timpanica a osului temporal pana la membrana mucoasa a cavitatii timpanice; 3) artera alveolară inferioară relativ mare, a. alveolaris inferior, care intră în canalul maxilarului inferior și degajă ramuri dentare în drum, rr. dentare. Această arteră părăsește canalul prin foramenul mental ca și artera mentală. mentalis, care se ramifică în mușchii mimici și în pielea bărbiei. Înainte de a intra în canal, din artera alveolară inferioară se ramifică o ramură maxilo-hioidiană subțire, r. mylohyoideus, la mușchiul cu același nume și burta anterioară a mușchiului digastric; 4) artera meningeală medie, a. meningea, este cea mai semnificativă dintre toate arterele care hrănesc coaja tare a creierului. Pătrunde în cavitatea craniană prin deschiderea spinoasă a aripii mari a osului sfenoid, eliberează acolo artera timpanică superioară, a. tympanica superior, până la membrana mucoasă a cavității timpanice, ramuri frontale și parietale, rr. frontarietalits, până la coaja tare a creierului. Înainte de a intra în foramenul spinos, din artera meningeală medie pleacă o ramură accesorie meningeală, r. meningeus accessorius (r. accesorii), care la început, înainte de a intra în cavitatea craniană, alimentează cu sânge muşchii pterigoidieni şi tubul auditiv, apoi , trecând prin foramenul oval în craniu, trimite ramuri către coaja tare a creierului și către nodul trigemen.

În secțiunea pterigoidiană, din artera masticatorie pleacă ramuri care furnizează mușchii masticatori: 1) artera masticatorie, a. maseterica, la mușchiul cu același nume; 2) arterele temporale profunde [anterioare] și (temporale posterioare), a. temporalis profunda (anterior) și (a. temporalis posterior), extinzându-se în grosimea mușchiului temporal; 3) ramuri pterigoide, rr. pterigoidei, la muşchii cu acelaşi nume; 4) artera bucală, a. buccalis, la mușchiul bucal și la mucoasa bucală; 5) artera alveolară posterioară superioară, a. alveolaris superior posterior, care prin aceleași orificii din tuberculul maxilarului superior pătrunde în sinusul maxilar și își alimentează mucoasa cu sânge și ramurile dentare, rr. dentales - dinții și gingiile maxilarului superior.

Trei ramuri terminale pleacă din al treilea departament - pterigo-palatin - al arterei maxilare: 1) artera infraorbitară, a. infraorbitalis, care trece în orbită prin fisura inferioară, unde eliberează ramuri către mușchii drepti inferiori și oblici ai ochiului. Apoi, prin foramenul infraorbitar, această arteră prin canalul cu același nume către față și furnizează sânge mușchilor mimici localizați în grosimea buzei superioare, în regiunea nasului și a pleoapei inferioare și a pielii care îi acoperă. . Aici artera infraorbitară se anastomozează cu ramuri ale arterelor faciale și temporale superficiale. În canalul orbital, arterele alveolare anterioare superioare pleacă din artera infraorbitară, aa. alveolares superiores anteriores, care emană ramuri dentare, rr. dentales, la dinții maxilarului superior; 2) artera palatină descendentă, a. palatina descendens, - un vas subțire, care, dând la început artera canalului pterigoidian, a. canalis pterygoidei, spre partea superioară a faringelui și a tubului auditiv și trecând prin canalul palatin mare, furnizează sânge către palatul dur și moale (aa. palatinae major et minores), anastomozează cu ramurile arterei palatine ascendente; 3) artera sfenoid-palatina, a. sfenopalatina, trece prin orificiul cu același nume în cavitatea nazală și degajă arterele nazale laterale posterioare, aa. nasales pasteriores laterale, iar ramurile septale posterioare, rr. septale anterior, până la mucoasa nazală.

Artera carotidă internă, a. carotis interna, furnizează sânge creierului și organului vizual. Secțiunea inițială a arterei - partea sa cervicală, pars cervicalis, este situată lateral și în spate, iar apoi medial de artera carotidă externă. Între faringe și vena jugulară internă, artera se ridică vertical în sus (fără să dea ramuri) până la deschiderea externă a canalului carotidian. În spatele și medial de acesta se află trunchiul simpatic și nervul vag, în față și lateral - nervul hipoglos, deasupra - nervul glosofaringian. În canalul carotidian există o porțiune pietroasă, pars petrosa, a arterei carotide interne, care formează o curbă și dă artere carotido-timpanice subțiri, aa, în cavitatea timpanică. caroticotimpanicae. La ieșirea din canal, artera carotidă internă se îndoaie în sus și se află într-un șanț scurt cu același nume în osul sfenoid, iar apoi partea cavernoasă, pars cavernosa, a arterei trece prin sinusul cavernos al durei mater. La nivelul canalului optic, partea cerebrală, pars cerebralis, a arterei face o altă îndoire, bombată înainte, eliberează artera oftalmică și, la marginea interioară a procesului înclinat anterior, este împărțită în ramurile sale terminale - arterele cerebrale anterioare și medii.

Fig.5 Arterele carotide interne și vertebrale

1. Arteră oftalmică, a. oftalmica, pleacă în regiunea ultimei curbe a arterei carotide interne și, împreună cu nervul optic, intră pe orbită prin canalul optic. În plus, artera oftalmică urmează peretele medial al orbitei până la colțul medial al ochiului, unde se desparte în ramurile sale terminale - arterele mediale ale pleoapelor și artera dorsală a nasului. Din artera oftalmică pleacă următoarele ramuri: 1) artera lacrimală, a. lacrimalis, urmeaza intre muschii recti superiori si laterali ai ochiului, dandu-le ramuri, pana la glanda lacrimala; arterele laterale subtiri ale pleoapelor se despart si ele, aa. palpebrale laterale; 2) arterele ciliare posterioare lungi și scurte, aa. ciliares posteriores longae et breves, străpung sclera și pătrund în coroidă; 3) artera centrală a retinei, a. centralis retinae pătrunde în nervul optic şi

Fig.6 Ramuri ale arterei oftalmice

ajunge la retină 4) arterele musculare, aa. musculare, până la mușchii recti superiori și oblici ai globului ocular; 5) artera etmoidă posterioară, a. ethmoidalis posterior, urmează membrana mucoasă a celulelor posterioare ale osului etmoid prin deschiderea etmoidiană posterioară; 6) artera etmoidă anterioară, a. etmoidalits anterior, trece prin foramenul etmoidal anterior, unde se împarte în ramurile sale terminale. Una dintre ele este artera meningeală anterioară [ramură], a. meningeus anterior, intră în cavitatea craniană și furnizează învelișul dur al creierului, în timp ce altele pătrund sub placa etmoidă a osului etmoid și hrănesc membrana mucoasă a celulelor etmoidale, precum și cavitatea nazală și părțile anterioare ale septului acestuia. ; 7) arterele ciliare anterioare, aa. ciliares anteritores, sub formă de mai multe ramuri însoțesc mușchii ochiului: artere suprasclerale, aa. episclerdles, intra in sclera, iar arterele conjunctivale anterioare, aa. contuncttvales anteriores, furnizează sânge la conjunctiva ochiului; 8) artera supratrohleară, a.

Supratrohlearis, părăsește orbita prin deschiderea frontală (împreună cu nervul cu același nume) și se ramifică în mușchii și pielea frunții;

Orez. 7 Arterele și venele pleoapelor, vedere frontală

1 - artera și vena supraorbitală, 2 - artera nasului, 3 - artera unghiulară (ramura terminală a arterei faciale - 4), 5 - artera supraorbitală, 6 - ramura anterioară a arterei temporale superficiale, 6' - ramura artera transversală a feței, 7 - artera lacrimală, 8 - artera pleoapei superioare, 9 - anastomoze ale arterei pleoapei superioare cu temporală superficială și lacrimală, 10 - artera pleoapei inferioare, 11 - vena facială, 12 - vena unghiulară, 13 - ramura a venei temporale superficiale.

9) arterele mediale ale pleoapelor, aa. palpebrales mediales, merge la colțul medial al ochiului, se anastomozează cu arterele laterale ale pleoapelor (din artera lacrimală), formând două arce: arcul pleoapei superioare, arcul palpebralis superior și arcul pleoapei inferioare, arc palpebral inferior; 10) artera dorsală a nasului, a. dorsalis nasi, trece prin mușchiul orbicular al ochiului până la colțul ochiului, unde se anastomozează cu artera unghiulară (ramura finală a arterei faciale). Arterele mediale ale pleoapelor și artera dorsală a nasului sunt ramurile terminale ale arterei oftalmice.

2. Artera cerebrală anterioară, a. cerebri anterior, pleacă din artera carotidă internă puțin deasupra arterei oftalmice, se apropie de artera cu același nume pe partea opusă și este conectată de aceasta printr-o arteră comunicantă scurtă nepereche, a. communicans anterior. Apoi, artera cerebrală anterioară se află în șanțul corpului calos, ocolește corpul calos și se îndreaptă spre lobul occipital al emisferei cerebrale, furnizând sânge pe suprafețele mediale ale lobilor frontal, parietal și parțial occipital, precum și către bulbi olfactiv, tracturi și striatum. Artera emite două grupuri de ramuri către substanța creierului - corticală și centrală.

3. Artera cerebrală medie, a. cerebri media este cea mai mare ramură a arterei carotide interne. Se distinge între partea sfenoidală, pars sphenoidali s, adiacentă aripii mari a osului sfenoid, și partea insulară, pars insulari s. Acesta din urmă se ridică în sus, intră în șanțul lateral al creierului mare, adiacent insulei. Apoi continuă în a treia parte, finală (corticală), pars terminalis (pars corticalis), care se ramifică pe suprafața laterală superioară a emisferei cerebrale. Artera cerebrală medie dă, de asemenea, ramuri corticale și centrale.

4. Artera comunicantă posterioară, a. communicans postdrior, pleacă de la capătul arterei carotide interne până la împărțirea acesteia din urmă în arterele cerebrale anterioare și medii. Artera comunicantă posterioară este îndreptată spre punte și, la marginea ei anterioară, se varsă în artera cerebrală posterioară (o ramură a arterei bazilare).

5. Artera viloasă anterioară, a. choroidea anterior, - un vas subțire, pleacă din artera carotidă internă în spatele arterei comunicante posterioare, pătrunde în cornul inferior al ventriculului lateral, iar apoi în ventriculul trei. Cu ramurile sale, participă la formarea plexurilor vasculare. De asemenea, dă numeroase ramuri subțiri substanței cenușii și albe a creierului: către tractul optic, corpul geniculat lateral, capsula internă, nucleii bazali, nucleii hipotalamici și nucleul roșu. Următoarele artere participă la formarea anastomozelor între ramurile arterelor carotide interne și externe: a. dorsalis nasi (din artera oftalmică) și a. angularis (din artera facială), a. supratrohlear (din artera oftalmică) și g. frontalis (din artera temporală superficială), a. carotis interna și a. cerebri posterior (prin artera comunicantă posterioară).

Artera subclavie, a. subclavia, începe de la aortă (stânga) și trunchiul brahiocefalic (dreapta). Artera subclavică stângă este cu aproximativ 4 cm mai lungă decât cea dreaptă. Artera subclavie iese din cavitatea toracică prin deschiderea sa superioară, ocolește cupola pleurei, intră (împreună cu plexul brahial) în spațiul interstițial, apoi trece pe sub claviculă, se îndoaie peste 1 coastă (se află în șanțul său al același nume) iar sub marginea laterală a acestei coaste pătrunde în cavitatea axilară, unde continuă ca artera axilară. În mod convențional, artera subclaviană este împărțită în trei secțiuni: 1) de la locul de origine până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior, 2) în spațiul interstițial și 3) la ieșirea din spațiul interscalen. În prima secțiune, trei ramuri pleacă din arteră: arterele vertebrale și toracice interne, trunchiul tiroido-cervical, în a doua secțiune - trunchiul costal-cervical, iar în a treia - uneori artera transversală a gâtului.

1. Artera vertebrală, a. vertebralis, - cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviei, pleacă din semicercul său superior la nivelul vertebrei a VII-a cervicale. Artera vertebrală are 4 părți: între mușchiul scalen anterior și mușchiul lung al gâtului se află partea sa prevertebrală, pars prevertebra. În continuare, artera vertebrală merge la vertebra cervicală VI - aceasta este partea sa transversală a procesului (cervical), pars transversaria (cervicalis), apoi urcă prin foramina transversală a vertebrelor cervicale VI-II. După ce a părăsit deschiderea transversală a vertebrei cervicale II, artera vertebrală se întoarce lateral, iar următoarea secțiune este partea atlantică, pars atlantica. După ce a trecut prin orificiul procesului transversal al atlasului, ocolește fosa [suprafața] articulară superioară în spate, străpunge membrana atlantooccipitală posterioară și apoi dura mater a măduvei spinării (în canalul spinal) și prin marea foramenul occipital intră în cavitatea craniană - aici începe partea sa intracraniană, pars intracranial. În spatele puțului creierului, această arteră se unește cu o arteră similară pe partea opusă, formând artera bazilară. Din al doilea proces transversal, o parte a arterei vertebrale pleacă de ramuri spinale (radiculare), rr. spinales (radiculares), pătrunzând prin foramenele intervertebrale până la măduva spinării și ramurile musculare, rr. musculare, până la mușchii profundi ai gâtului. Toate celelalte ramuri sunt separate de ultima - porțiunea intracraniană: 1) ramura meningeală anterioară, r. meningeul anterior și ramura meningeală posterioară, r. meningeus posterior / ramuri meningeale, rr. meningei]; 2) artera spinală posterioară, a. spinalis posterior, ocolește medulara oblongata din exterior, iar apoi coboară de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, anastomozându-se cu artera cu același nume pe partea opusă; 3) artera spinală anterioară, a. spinalis anterior, se conectează cu artera cu același nume pe partea opusă într-un vas nepereche, coborând în adâncurile fisurii anterioare a măduvei spinării; 4) artera cerebeloasă posterioară inferioară (dreapta și stânga), a. cerebelul posterior inferior, rotunjind medula oblongata, se ramifică în părțile posterioare inferioare ale cerebelului.

Artera bazilară, a. basilaris, - un vas nepereche, este situat în șanțul bazilar al podului. La nivelul marginii anterioare a podului, acesta este împărțit în două ramuri terminale - arterele cerebrale posterioare drepte și stângi. Din trunchiul arterei bazilare pleacă: 1) artera cerebeloasă anterioară inferioară (dreapta și stânga), a. cerebelul anterior inferior, ramură pe suprafața inferioară a cerebelului; 2) artera labirintului (dreapta și stânga), a. labirint, trec pe lângă nervul vestibulocohlear (VIII pereche de nervi cranieni) prin meatul auditiv intern până la urechea internă; 3) arterele podului, aa. pontis (ramuri către pod); 4) arterele cerebrale medii, aa. mezencefalicae (ramuri către mezencefal); 5) artera cerebeloasă superioară (dreapta și stânga), a. cerebelul superior, ramuri în părțile superioare ale cerebelului.

Orez. 8 Artere care formează cercul lui Willis

Artera cerebrală posterioară, a. cerebri posterior, ocolește trunchiul cerebral, se ramifică pe suprafața inferioară a lobilor temporali și occipitali ai emisferei cerebrale, eliberează ramuri corticale și centrale. Artera comunicans posterioară (din artera carotidă internă) se varsă în artera cerebrală posterioară, rezultând formarea cercului arterial (willisian) al creierului, circulus arteriosus cerebri.

La formarea acestuia participă arterele cerebrale posterioare drepte și stângi, care închid cercul arterial din spate. Artera cerebrală posterioară este conectată de artera carotidă internă pe fiecare parte prin artera comunicantă posterioară. Partea anterioară a cercului arterial al creierului este închisă de artera comunicantă anterioară, situată între arterele cerebrale anterioare drepte și stângi, care se ramifică din arterele carotide interne drepte și, respectiv, stângi. Cercul arterial al creierului este situat la baza acestuia în spațiul subarahnoidian. Acoperă fața și părțile laterale ale chiasmei optice; arterele comunicante posterioare se află lateral de hipotalamus, arterele cerebrale posterioare se află în fața pontului.

Artera carotidă externă, a. carotis extern, furnizează sânge în părțile exterioare ale capului și gâtului, motiv pentru care a fost numit extern, spre deosebire de artera carotidă internă, pătrunzând în cavitatea craniană. De la locul de origine, artera carotidă externă se ridică în sus, trece medial din abdomenul posterior m. digastrici si m. stylohyoideus, perforează glanda parotidă și, în spatele gâtului procesului condilar al maxilarului inferior, este împărțit în ramurile sale terminale.

Ramurile arterei carotide externe sunt în cea mai mare parte rămășițe ale arcadelor arteriale și hrănesc organele care decurg din arcadele branchiale. Ele merg (în numărul 9) ca și cum ar fi de-a lungul razelor unui cerc corespunzătoare capului și pot fi împărțite în trei grupuri de câte trei artere fiecare - grupuri anterioare, mijlocii și posterioare sau triplete.

Grupul anterior se datoreaza dezvoltarii si localizarii organelor furnizate de arterele acestui grup si care sunt derivate ale arcurilor branhiale si anume: glanda tiroida si laringele - a. thyroidea superioară, limbă - a. lingualis și fețe - a. facialis.

1. A. thyroidea superioară, artera superioară a glandei tiroide, pleacă din artera carotidă externă imediat deasupra începutului ei, coboară și înainte spre glanda tiroidă, unde se anastomozează cu alte artere tiroidiene. Oferă o pe parcurs. laringea superioara, care impreuna cu n. laringeul superior perforează lig. thyrohyoideum și furnizează mușchii, ligamentele și membrana mucoasă a laringelui cu ramuri.
2. A. lingualis, artera linguală, pleacă la nivelul coarnelor mari ale osului hioid, urcă prin triunghiul lui Pirogov, acoperit cu m. hyoglossus și se îndreaptă spre limbă. Înainte de a intra în el, dă ramuri osului hioid, amigdalelor palatine și glandei hioide. Intrând în limbă, trunchiul arterei linguale continuă până la vârful limbii numit a. profunda linguae, care de-a lungul drumului eliberează mai multe ramuri în spatele limbii, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, artera facială, pleacă ceva mai sus decât precedenta la nivelul unghiului maxilarului inferior, trece medial din abdomenul posterior m. digastricus și ajunge la marginea din față a m. maseter, unde se îndoaie peste marginea maxilarului în față. Aici, în fața m. maseter, poate fi apăsat pe maxilarul inferior. Apoi merge la colțul medial al ochiului, unde ramura finală (a. angularis) se anastomozează cu a. dorsalis nasi (a. ramură oftalmică din sistemul arterei carotide interne). Înainte de a se îndoi prin maxilarul inferior, dă ramuri formațiunilor din apropiere: faringelui și palatului moale, amigdalelor palatine, glandei submandibulare și diafragmei gurii, glandelor salivare; după îndoire - la buzele superioare și inferioare. grup din spate.
4. A. occipitalis, artera occipitală, se află în șanțul de pe processus mastoideus, care apare sub piele în partea din spate a capului, ramuri până la coroană. Pe drumul ei a. occipitalis dă o serie de ramuri mici: muşchilor din jur, auriculului, durei mater din regiunea fosei craniene posterioare.
5. A. auricularis posterior, artera auriculară posterioară, merge în sus și înapoi la pielea din spatele auriculului. Ramurile sale sunt distribuite în auriculă, în pielea și mușchii occiputului, precum și în cavitatea timpanică, unde ramura sa pătrunde prin foramen stilomastoidieu.
6. A. sternocleidomastoidea – la mușchiul cu același nume. Grupul de mijloc este format din resturi ale arcadelor arteriale.
7. A. pharyngea ascendens, artera faringiană ascendentă, urcă pe peretele faringelui, furnizându-l, palatul moale, amigdala palatină, tubul auditiv, cavitatea timpanică și dura mater.
8. A. temporalis superficialis, artera temporală superficială, una dintre cele două ramuri terminale ale arterei carotide externe, merge ca o continuare a trunchiului a. carotis extern în fața canalului auditiv extern până la tâmplă, situat sub piele pe fascia mușchiului temporal. Aici artera poate fi presată pe osul temporal. Ramurile sale terminale, ramus frontalis și ramus parietalis, se ramifică în regiunea coroanei și a templului. Pe parcurs, dă ramuri glandei parotide, suprafeței laterale a auriculului și canalului auditiv extern; o parte din ramuri merge spre spatele feței, spre colțul exterior al ochiului, spre m. orbicularis oculi și osul zigomatic. A. temporalis superficialis furnizează și m. temporalis.
9. A. maxillaris, artera maxilară, este cealaltă ramură terminală a arterei carotide externe. Trunchiul său scurt este împărțit în trei secțiuni pentru a facilita studiul ramurilor: prima trece în jurul gâtului maxilarului, a doua trece în fosa infratemporalis de-a lungul suprafeței m. pterygoideus lateralis, al treilea pătrunde în fosa pterygopalatina.

Ramurile primei secțiuni urcă în canalul auditiv extern, în cavitatea timpanică, unde pătrund prin fisura petrotimpanica; la coaja tare a creierului - a. meningea medie, artera meningeală mijlocie (cea mai mare ramură), unde pătrunde prin foramenul spinos și până la dinții inferiori, a. alveolară inferioară, artera alveolară inferioară. Acesta din urmă trece în maxilarul inferior prin canalis mandibulae. Înainte de a intra pe canal a. alveoldris inferior dă r. mylohyoideus la mușchiul numit, iar în canal alimentează dinții inferiori cu ramurile sale și îl părăsește prin foramen mental, fiind numit a. mentalis, care se ramifică în pielea și mușchii bărbiei.

Ramurile celei de-a doua secțiuni merg către toți mușchii masticatori și bucali, primind denumirile corespunzătoare mușchilor, precum și mucoasei sinusului maxilar și molarilor superiori - aa. alveolares superiores posteriores, arterele alveolare posterioare superioare.

Filialele celui de-al treilea departament:

1. A. infraorbitala, artera infraorbitala, intră prin fisura orbitalis inferioară în orbită, apoi prin canalis infraorbitalis intră în suprafața anterioară a maxilarului superior și trimite ramuri către pleoapa inferioară, spre sacul lacrimal și în jos spre buza superioară și spre obrazul. Aici se anastomozează cu ramurile arterei faciale, astfel încât dacă sângele curge în trunchiul a. sângele maxilarului poate intra în bazinul său printr-o. facialis. Încă în orbită a. infraorbitalis dă ramuri mușchilor globului ocular; trecând în canalul infraorbitar, furnizează ramuri caninului și incisivilor (aa. alveolares superiores anteribres) și mucoasă a sinusului maxilar;
2. se ramifică către palat, faringe și tubul auditiv, dintre care unele coboară în canalis palatinus major, ies prin foramina palatina majus et minores și se ramifică în palatul dur și moale;
3. A. sfenopalatina, artera sfenopalatină, pătrunde prin orificiul cu același nume în cavitatea nazală, dând ramuri peretelui său lateral și septului; partea frontală a cavității nazale primește sânge prin aa. ethmoidales anterior et posterior (din a. ophthalmica).

Arterele carotide- artere de tip elastic pereche care furnizează sânge la cap și cea mai mare parte a gâtului.

Embriologie

generalul S. a. se diferențiază în embrion de o parte a aortei ventrale dintre arterele branchiale III și IV. Mai departe de-a lungul aortei ventrale dintre arterele branchiale I și III sunt transformate în S. externă. S. intern şi. se dezvoltă din a treia pereche de artere branchiale și din părți ale aortei dorsale dintre arterele branchiale I și III.

Până la momentul nașterii, intern S. a. formează prima îndoire a sinusului cavernos.

Anatomie

Dreapta generalul S. a. (a. carotis communis dext.) pleacă de la trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus) la nivelul articulației sternoclaviculare drepte; stânga comună C. a. (a. carotis communis sin.) - din arcul aortic (vezi), este cu 20-25 mm mai lung decât cel drept. generalul S. a. iese din cavitatea toracică prin deschiderea toracică superioară și urcă în tecile perivasculare fasciale de pe părțile laterale ale traheei și esofagului, apoi - laringele și faringele. Lateral, vena jugulară internă, un lanț de ganglioni limfatici cervicali profundi, ganglionii sunt localizați, între vase și în spate - nervul vag, în față - rădăcina superioară a ansei cervicale. Mușchiul scapulo-hioid traversează comunul S. a. în treimea mijlocie (tipărire. Fig.). Posterior, la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid de pe procesul transversal al vertebrei cervicale VI, se află un tubercul carotidian (tubercul lui Chassegnac), comunul S. a. pentru a opri temporar sângerarea atunci când este rănită. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, comun S. a. se împart în S. extern şi intern şi. Înainte de separare, comun S. a. nu se dau ramuri.

S. externă şi. in sectiunea proximala este acoperita de muschiul sternocleidomastoidian, apoi este situata in triunghiul carotidian si este acoperita de muschiul subcutanat al gatului. Înainte ca artera să pătrundă în fosa retromandibulară, ea este traversată în față de nervul hipoglos, mușchiul pungă-hioid și burta posterioară a mușchiului digastric. Mai adânc se află nervul laringian superior cu mușchii stilolingui și stilo-faringieni, la-secare separă S. a extern. din interior. Deasupra mușchilor atașați procesului stiloid, artera pătrunde în grosimea glandei parotide. Medial pe gâtul procesului articular al maxilarului inferior, se împarte în ramuri terminale - artera temporală superficială și artera maxilară.

Ramuri frontale ale S. externă și. sunt artera tiroidiană superioară (a. thyroidea sup.), din care artera laringiană superioară (a. laryngea sup.), artera linguală (a. lingualis) și artera facială (a. facialis), uneori având o origine comună. cu artera linguală. ramurile din spate ale S. si. - artera sternocleidomastoidiană (a. sternocleidomastoidea), care alimentează mușchiul cu același nume, artera occipitală (a. occipitalis) și artera urechii posterioare (a. auricularis post.). Ramura medială este artera faringiană ascendentă (a. pharyngea ascendens), artera temporală superficială terminală (a. temporalis superficialis) și artera maxilară (a. maxillaris).

Astfel, extern S. a. vascularizează scalpul, mușchii faciali și masticatori, glandele salivare, cavitatea bucală, nasul și urechea medie, limba, dinții, parțial dura mater, faringe, laringe, glanda tiroidă.

Internă C. a. (a. carotis int.) pleacă de la bifurcația arterei carotide comune la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian și urcă până la baza craniului. În zona gâtului, intern S. a. face parte din fasciculul neurovascular împreună cu vena jugulară internă (v. jugularis int.) și nervul vag (n. vag). Medial, artera ocolește nervul laringian superior, în față - se traversează vena facială, burta posterioară a mușchiului digastric, nervul hipoglos, din care pleacă în acest loc rădăcina superioară a ansei cervicale. La început intern S. şi. se întinde spre exterior de S. a. extern, dar trece în scurt timp pe partea medială și, îndreptându-se vertical, este situat între faringe și mușchii atașați apofizei stiloid. Apoi, artera ocolește nervul glosofaringian.

Într-o cavitate craniană intern S. şi. trece prin canalul carotidian, unde este însoțit de plexuri nervoase și venoase (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). După cursul canalului carotidian, intern S. a. face prima îndoire înainte și spre interior, apoi în șanțul carotidian a doua îndoire - în sus. La nivelul șeii turcești, artera se îndoaie anterior. În apropierea canalului vizual intern S. și. formează o a patra îndoire în sus și înapoi. În acest loc, se află în sinusul cavernos. După trecerea prin dura mater, artera este situată în spațiul subarahnoidian de pe suprafața inferioară a creierului.

Condiţional intern S. şi. împărțit în patru părți: cervical (pars cervicalis), pietros (pars petrosa), cavernos (pars cavernosa) și cerebral (pars cerebralis). Primele ramuri care pleacă din S. intern şi. în canalul carotidian, sunt ramuri carotido-timpanice (rr. caroti-cotympanici), to-secarele trec în aceiași tubuli ai piramidei osului temporal și furnizează sânge la membrana mucoasă a cavității timpanice.

În sinusul cavernos, artera eliberează o serie de ramuri mici care îi vascularizează pereții, nodul trigemen și părțile inițiale ale ramurilor nervului trigemen. La ieșirea din sinusul cavernos, artera oftalmică (a. ophthalmica), artera comunicantă posterioară (a. communicans post.), artera viloasă anterioară (a. choroidea ant.), artera cerebrală medie (a. cerebri med.) şi artera cerebrală anterioară (a. cerebri ant.).

S. intern şi. vascularizează creierul și învelișul său dur (vezi Circulația cerebrală), globul ocular cu un aparat auxiliar, pielea și mușchii frunții.

S. intern şi. are anastomoze cu S. extern şi. prin artera dorsală a nasului (a. dorsalis nasi) - o ramură a arterei oftalmice (a. ophthal-mica), artera unghiulară (a. angularis) - o ramură a arterei faciale (a. facialis), ramură frontală (r. frontalis) - o ramură a arterelor temporale superficiale (a. temporalis superficialis), precum și cu artera principală (a. ba-silaris), formată din două artere vertebrale (aa. vertebra-les). Aceste anastomoze sunt de mare importanță pentru alimentarea cu sânge a creierului atunci când artera carotidă internă este oprită (vezi Creier, alimentarea cu sânge).

Inervaţia generalului S. şi. iar ramurile sale este realizată de fibre postganglionare care se extind din nodurile cervicale superioare și medii ale trunchiului simpatic și formând un plex în jurul vaselor - plex caroticus communis, plex caroticus ext., plex caroticus int. Nervul cardiac mediu pleacă de la nodul cervical mijlociu al trunchiului simpatic, to-ry participă la inervația generalului S. a.

Histologie

Gistol. structura zidului S. a. și alimentarea cu sânge a acesteia - vezi Artere. Cu vârsta în zidul lui S. şi. are loc proliferarea țesutului conjunctiv. După 60-70 de ani, se observă îngroșarea focală a fibrelor de colagen în învelișul interior, membrana elastică interioară devine mai subțire și apar depozite calcaroase.

Metode de cercetare

Cele mai informative metode ale cercetării lui S. şi. sunt arteriografia (vezi), electroencefalografia (vezi), ultrasunetele (vezi. Diagnosticare cu ultrasunete), tomografia computerizată (vezi. Tomografia computerizată) etc. (vezi. Vasele de sânge, metode de cercetare).

Patologie

Patologia este cauzată de malformații ale S. și., daune și o serie de boli, la to-rykh peretele arterelor este surprins.

Malformații se întâlnesc rar și au de obicei caracter patol. tortuozitate și buclă S. a. Forma și gradul de tortuozitate al S. a. sunt diferite; patol este cel mai des observat. tortuozitatea generală și internă S. a. (Fig. 1, a). De altfel, diverse variatii si anomalii ale S. si se intalnesc. Deci, uneori arterele carotide au un trunchi comun (truncus bicaroticus), care se extinde de la arcul aortic. Trunchiul brahiocefalic poate fi absent, apoi arterele carotide comune drepte și subclavia dreaptă pleacă independent de arcul aortic. Există și variante topografice asociate cu anomalii în dezvoltarea arcului aortic (vezi).

În cazuri rare, din totalul S. a. pleacă arterele tiroidiene superioare și inferioare (aa. thyroid eae sup. et, inf.), artera faringiană ascendentă (a. pharyngea ascendens), artera vertebrală fa. vertebra-lis). S. externă şi. poate proveni direct din arcul aortic. În cazuri excepționale, poate lipsi, în timp ce ramurile sale pleacă din artera cu același nume, trecând pe cealaltă parte, sau din comuna S. a. Numărul de ramuri ale S. exterioară a. poate varia. S. intern şi. foarte rar absent pe o parte; în acest caz, este înlocuit cu ramuri ale arterei vertebrale.

Într-o serie de cazuri, cu malformații ale S. a., însoțite de o încălcare a alimentării cu sânge a creierului, este indicat tratamentul chirurgical (vezi mai jos).

Deteriora sunt posibile ca urmare a unei răni împușcate la S. a., rănile ei, de exemplu, cu un cuțit sau în timpul intervențiilor chirurgicale la gât, și sunt însoțite de pierderea acută masivă de sânge, tromboză și formarea unui hematom pulsatoriu, urmată de dezvoltarea unui anevrism fals (vezi).

La o intervenţie operativă privind rana lui S. şi. mai întâi, se expune secțiunea sa proximală, iar apoi cea distală. Numai după fixarea secțiunilor proximale și distale ale arterei cu cleme atraumatice, zona plăgii este expusă, se aplică ligaturi deasupra și sub locul leziunii, o sutură vasculară laterală sau un plasture. În cazurile de formare a unei fistule carotido-cavernoase posttraumatice se efectuează operații de oprire a acesteia (vezi Fistule arterio-sinusale, fistule carotido-cavernoase).

Tratamentul în etape al leziunilor de luptă S. a. se efectuează după aceleași principii ca și în cazul afectarii altor vase de sânge (vezi Vase de sânge, leziuni de luptă, tratament în etape).

Boli. Bolile care duc la înfrângerea peretelui S. și., sunt diferite forme de arterită nespecifică, ateroscleroză, displazie fibromusculară și aortită extrem de sifilitică (vezi).

La pacienții cu boală de inimă reumatică cu tromboză a urechii stângi sau a ventriculului stâng al inimii în prezența fibrilației atriale, precum și la pacienții cu cardioscleroză focală mare postinfarct complicată de anevrism cardiac și fibrilație atrială, tromboembolismul S. a. pot fi observate, uneori însoțite de simptome cerebrale focale (vezi Tromboembolism).

Arterita nespecifică (vezi sindromul Takayasu) ocupă unul dintre locurile centrale dintre leziunile trunchiului brahiocefalic (fig. 1.6). Potrivit lui B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), apare la 40% dintre pacienții cu leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic și nu mai mult de 20% dintre aceștia au C. a . Arterita nespecifică se observă la femei de 3-4 ori mai des decât la bărbați; apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani, dar apare și în copilărie și bătrânețe. Etiologia sa nu a fost pe deplin elucidată. În prezent, se crede că arterita nespecifică este o boală sistemică de natură alergică și autoalergică cu tendință de a deteriora pereții vaselor arteriale de tip muscular-elastic. Înfrângerea tuturor straturilor peretelui arterei se termină cu panarterita productivă, tromboendovasculită, dezorganizarea și dezintegrarea cadrului elastic și obliterarea completă a vasului. Destul de rar, stadiul final de dezvoltare a arteritei nespecifice S. a. este formarea unui adevărat anevrism ca urmare a distrugerii membranei elastice a vasului pe fondul hipertensiunii arteriale. Departamentul proximal al generalului S. și este cel mai adesea surprins, iar S. intern și extern și. rămâne acceptabil. In patol. procesul cu arterita nespecifica poate implica si alte artere (vezi Arterita, Arterita cu celule gigantice).

Ateroscleroza S. a. este de 4-5 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. O pană, manifestările unei boli cauzate de stenoza sau ocluziile lor se dezvoltă, de regulă, la oameni la vârsta de 40-70 de ani. Morfol. tabloul în ateroscleroză (vezi) se caracterizează prin depunerea de lipide în căptușeala interioară a vasului, formarea plăcilor aterosclerotice, urmată de calcificarea și ulcerația acestora. Cu ulcerația unei plăci aterosclerotice, se observă adesea tromboza arterei și embolia patului periferic cu mase ateromatoase. Datorită distrugerii scheletului elastic al vasului, se pot dezvolta adevărate anevrisme. Un factor important care contribuie la dezvoltarea unor adevărate anevrisme ale S. a., este prezența hipertensiunii arteriale la un pacient. Cel mai adesea, cu ateroscleroză, stenoza arterelor carotide se dezvoltă în zona de împărțire a generalului S. a. pe interior și extern (Fig. 1, c), precum și în secțiunile extracraniene ale S. a intern. În legătură cu natura sistemică a dezvoltării aterosclerozei, înfrângerea unui singur S. a este extrem de rară. Mai des există un proces bilateral care duce la ocluzie, precum și prezența stenozei aterosclerotice și a ocluziilor în aortă și arterele principale ale altor organe.

Sunt tot mai multe mesaje despre înfrângerea lui S. și. după tipul de displazie fibromusculară observată la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani. Cercetătorii Nek-ry conectează această boală cu o displazie congenitală a celulelor musculare netede ale peretelui unei artere, alții - sunt înclinați să considere această boală dobândită. Morfologic, în displazia fibromusculară, se constată fibroză stratului muscular al peretelui arterei, zone de stenoză, alternând cu zone de expansiuni anevrismale. În unele cazuri, se găsesc fie forme stenozante, fie anevrismale ale displaziei fibromusculare. Cel mai adesea, displazia fibromusculară se observă în secțiunile extracraniene ale S. a. și există adesea o leziune bilaterală.

stenoza lui S. şi. poate fi cauzată și de factori extravazali, dintre care cea mai frecventă este o tumoare a glandei carotide – chemodectom (vezi Paragangliom). Este extrem de rar observat compresia extravazală a S. a. tumori ale gâtului și procese cicatriciale, care sunt rezultatul inflamației și leziunilor din această zonă.

O caracteristică a leziunilor stenozante ale trunchiului brahiocefalic, și în special S. a., este discrepanța dintre pană, manifestările de afectare a alimentării cu sânge a creierului și severitatea procesului de stenozare în artere. Acest lucru se datorează posibilităților mari de compensare ale circulației cerebrale, o caracteristică a cărei caracteristică este prezența multor căi colaterale (vezi Colaterale vasculare). Gradul critic de îngustare a lui S. și., la o tăietură, pot apărea fenomene de insuficiență a alimentării cu sânge a creierului, reducerea strălucirii sale cu mai mult de 75% este. Cu toate acestea, acest grad de stenoză S. a. și chiar și ocluzia sa nu duce întotdeauna la o insuficiență acută a alimentării cu sânge a creierului cu o pană, o imagine a accidentului vascular cerebral (vezi). La înfrângerile lui S. şi. Există patru pene, stadii de ischemie cerebrală: I - asimptomatică, II - tranzitorie, III - hron. insuficiență vasculară cerebrală, IV - efecte reziduale ale accidentului vascular cerebral. Tratamentul leziunilor ocluzive și stenotice ale S. a. depinde de stadiul ischemiei cerebrale, care este important pentru determinarea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală (vezi mai jos).

Operațiuni

În anii 30-40. Secolului 20 singurele interventii, to-rye au fost efectuate cu ingustare si ocluzie completa a S. a., au fost operatii la sistemul nervos simpatic. Prima operatie reconstructiva de succes pentru tromboza S. a. interpretat în 1953 de t. M. De Wecky. În URSS, prima astfel de operațiune a fost efectuată în 1960 de către B. V. Petrovsky. Operațiuni de recuperare pe S. și. în patologia lor au devenit fezabile în legătură cu dezvoltarea angiografiei, anesteziologiei, chirurgiei reconstructive a vaselor de sânge, dezvoltarea de noi instrumente atraumatice și îmbunătățirea metodelor de protecție a creierului de ischemie.

Pe S. a. efectua operatii de ligatura si recuperare. Ligaturile includ ligatura unei artere într-o rană sau în întregime (vezi Ligarea vaselor de sânge) și rezecția unei artere. Intervențiile chirurgicale de reconstrucție includ sutura vasculară laterală și circumferențială, plasture arteră, intimotrombectomie urmată de sutură sau plasture vasculare, proteză și bypass arterial permanent.

Operațiuni pe S. și. efectuați în poziția pacientului pe spate cu o rolă sub omoplați, capul pacientului este întors în direcția opusă părții operației. Incizia pielii se face de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian de la procesul mastoid până la manubriul sternului (Fig. 2). În cazurile nec-ry când este necesară intervenția pe departamentele proximale ale arterei carotide generale, efectuați în plus o sternotomie parțială (vezi. Mediastinotomie).

Alegerea corectă a anesteziei și protecția creierului de ischemie este foarte importantă. Pentru a rezolva problema posibilității unei operațiuni asupra S. a. fără protecție a creierului de ischemie, date despre starea fluxului sanguin în cercul lui Willis (cercul arterial al creierului, T.), obținute cu ajutorul testelor funcționale de clampare C. a. (vezi Training of colaterals) cu debitmetrie ultrasonică (vezi Diagnosticarea cu ultrasunete). În același timp, o importanță deosebită se acordă stării vaselor colaterale care leagă sistemele din dreapta și din stânga S. a. Dacă singurul S. afectat, dar transitabil este expus reconstrucției și. (cu ocluzia altuia), se arată protecția creierului de ischemie.

În ajunul operației, pacienților li se prescriu neuroleptice, tranchilizante și antihistaminice. Timp de 40 min. înainte de operație se administrează intramuscular 0,3 mg!kg promedol, 0,2 mg!kg seduxen, 0,5 mg!kg pi-polfen și 0,3-0,5 mg atropină. Această premedicație are un efect tranchilizant bun și promovează inducerea lină. Pentru inducție, se utilizează tehnica anesteziei de inducție combinată cu seduxen și fentanil: pe fondul inhalării, protoxidul de azot și oxigenul în raport de 2:1, respectiv, sunt administrate fracționat după 2-3 minute. 2-3 mg de seduxen, to-ry are efect antihipoxic. După prima doză de seduxen, se administrează 0,004 mg de fentanil. Un grad suficient de anestezie apare de obicei după introducerea unei doze totale de seduxen 0,17-0,2 mg!kg. Imediat înainte de intubarea traheală, se administrează 0,004 mg/kg fentanil. Durata inducției este de 11-13 minute. Anestezia se menține cu halotan (0,25-0,5 vol.%) și un amestec de protoxid de azot cu oxigen în raport de 2:1 în combinație cu o administrare fracționată de fentanil. În timpul anesteziei, EEG este monitorizat constant. Înainte de începerea operației timp de 5 minute. clemă de probă S. şi. sub zona afectată; în același timp, efectuați înregistrarea constantă a EEG (vezi. Electroencefalografie), reoencefalogramă (vezi. Reoencefalografie) și electromanometrie distal de clemă. Cu EEG normal, reoencefalogramă și presiune în artera distală de clemă, egală cu 40 mm Hg. Artă. și mai mult, utilizarea metodelor de protejare a creierului este nepractică. Apariția undelor theta alternante incorect pe EEG sau o scădere a tensiunii tuturor potențialelor înregistrate este o indicație pentru luarea unor măsuri suplimentare pentru a proteja creierul de ischemie.

Există două modalități fundamental diferite de a proteja creierul de ischemie: 1) menținerea fluxului sanguin în creier folosind șunturi interne sau externe cu tuburi sau proteze sintetice pentru perioada reconstrucției SA; 2) scăderea consumului de oxigen de către țesuturile cerebrale din cauza hipotermiei locale. În acest scop, se utilizează hipotermia craniocerebrală (vezi Hipotermia artificială) folosind aparatul Cold-2f. Începe imediat după inducție, reducând temperatura la 30-31° în canalul auditiv extern, ceea ce corespunde unei temperaturi a creierului de 28-29°. Pentru a bloca termoreglarea și a ameliora vasoconstricția, pe lângă curarizarea totală, droperidolul se administrează în doză de 2,5-5,0 mg. În etapa de reconstrucție arterială se iau și măsuri pentru îmbunătățirea fluxului sanguin și a aportului de oxigen la creier datorită hipercapniei și hipertensiunii moderate, obținute prin creșterea pCO2 și reducerea adâncimii anesteziei.

Datorită faptului că hipotermia duce la o creștere semnificativă a vâscozității sângelui și la deteriorarea perfuziei tisulare, se efectuează transfuzii de soluții de glucoză, reopoliglucină, poliglucină, realizând o scădere a hematocritului la 30-35%. După etapa principală a intervenției chirurgicale, pacientul este încălzit mai întâi prin casca aparatului Cold-2f, iar apoi cu aer cald folosind un uscător de păr. În această perioadă, se acordă atenție corectării unei posibile acidoze metabolice (vezi) din cauza consumului tot mai mare de oxigen de către țesuturi ca urmare a creșterii temperaturii corpului. Încălzirea activă se realizează treptat până la 36 °. Încălzirea ulterioară a pacientului la temperatura normală are loc în unitatea de terapie intensivă. În această perioadă, prevenirea sindromului hipertermic (vezi) și a hipertensiunii cefalorahidiane se realizează prin administrarea de suprastin și droperidol. Dacă hipertensiunea persistă în ciuda utilizării acestor agenți, nitroglicerina este utilizată pentru a reduce presiunea sub formă de soluție de alcool 1% sub limbă, aproximativ 0,6 mg (4 picături). Nivelul tensiunii arteriale se menține la pacienții normotoni la nivel preoperator, iar la pacienții hipertensivi - la nivelul de 150/90-160/95 mm Hg. Artă.

În timpul operațiilor de reconstrucție, arteriotomia se efectuează după clamparea arterei cu cleme atraumatice proximale și distale de zona alterată patologic. arteriotomia lui S. şi. poate fi longitudinală (cel mai des), încrucișată sau oblică în funcție de caracterul patol. procesul și scopul operațiunii. Mărimea inciziei arteriale depinde de volumul așteptat al intervenției intravasculare. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală la S. a. se efectuează cu stenoză aterosclerotică sau ocluzie completă. Cel mai adesea, cu această patologie, se efectuează o intimtrombectomie - tromboendarterectomie (vezi Ateroscleroza, tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive, Trombectomie). Se efectuează o arteriotomie longitudinală la locul îngustării și placa de ateroscleroză este îndepărtată împreună cu căptușeala interioară alterată a vasului. În același timp, se acordă o mare importanță prevenirii învelirii cochiliei interioare exfoliate a vasului la capătul distal al plăgii. În acest scop, după traversarea cochiliei interioare în direcția transversală, se fixează cu suturi de straturile rămase ale peretelui vasului. Dacă diametrul lui S. și. în zona de trombectomie intimă este suficient de mare, incizia arterei este suturată cu o sutură laterală (vezi Sutura vasculară). În caz contrar, pentru a preveni îngustarea, incizia lui S. a. închis cu un plasture dintr-o autovenă sau o proteză vasculară.

În cazurile în care ateroscleroza cu calcificare duce la distrugerea completă a peretelui arterei, este de preferat să rezecționați zona stenotică cu protezarea autovenoasă ulterioară a părții îndepărtate a vasului, deoarece la utilizarea protezelor vasculare sintetice, se observă mult mai des diferite complicații ( tromboză a protezei, supurație, urmată de sângerare arozivă și așa-numita expulzare a protezei). Ca material plastic, se folosește de obicei o secțiune din marea safenă a piciorului.

Cu arterita nespecifica S. a., cand patol. Deoarece procesul acoperă toate straturile peretelui arterei și nu este posibilă efectuarea unei operații de intimtrombectomie, grefarea bypass autovenoasă permanentă este considerată cea mai preferată și sigură (vezi șuntarea vaselor de sânge). Pentru funcționarea cu succes a șuntului, anastomoza proximală a arterei și autovenei se aplică într-un loc neafectat de patol. proces. Anastomoza distală a unei autovene cu S. și. deseori puse la capăt. Dacă pentru reconstrucţia lui S. şi. se folosește o proteză vasculară artificială, o atenție deosebită trebuie acordată minuțiozității hemostazei și drenajului plăgii pentru a preveni formarea hematoamelor paraprotetice, care pot provoca infiltrate inflamatorii și supurații.

Mai mult decât în ​​30% din operații pentru restabilirea fluxului sanguin principal în S. și. se dovedește a fi imposibil. În aceste cazuri, trebuie să se limiteze la o intervenție care îmbunătățește circulația colaterală - excizia unui segment de S. intern trombozat (obliterat). conform lui Leriche. În unele cazuri, se recomandă și efectuarea de ganglionectomie (vezi).

În ultimii ani, au existat rapoarte privind utilizarea metodei de dilatare internă dozată a secțiunilor extracraniene de S. a. prin puncția percutanată a arterei femurale conform Seldinger (vezi. metoda Seldinger) și ținerea ulterioară a unui cateter cu un balon care se umfla la capătul său în ramura arcului aortic sub televiziune cu raze X: control (vezi chirurgie endovasculară cu raze X ). Principalul avantaj al acestei metode este capacitatea de a evita intervenția chirurgicală la pacienții cu risc ridicat de intervenție chirurgicală (bătrânețe, prezența unor boli severe, concomitente).

Cele mai frecvente complicații care apar în timpul operațiilor pe S. și., dezvoltarea insuficienței cardiace și a hipotensiunii arteriale este (vezi. Hipotensiunea arterială). Tratamentul insuficienței cardiace (vezi) se efectuează cu glicozide cardiace, diuretice, doze mici de nitroglicerină, uneori în combinație cu isadrina (izoproterenol) sau dopamină, conform indicațiilor, se utilizează ventilația artificială a plămânilor (vezi respirația artificială) cu pozitiv. presiunea expiratorie finală. Cea mai gravă complicație - apariția sau adâncirea în perioada postoperatorie nevrol. simptome datorate ischemiei cerebrale, emboliei sau trombozei vasculare (vezi Accident vascular cerebral). Operația repetată în caz de tromboză sau embolie duce destul de des la regresul complet al nevrolului. simptome. În cazul ischemiei cerebrale în perioada postoperatorie, toate eforturile trebuie direcționate către prevenirea și tratamentul edemului cerebral (vezi Edemul și umflarea creierului). Rezultatele încurajatoare sunt primite în același timp datorită utilizării oxigenării hiperbare (vezi).

Bibliografie: Valker F. I. Dezvoltarea organelor la om după naștere, M., 1951; Darbinyan T. M. Modern anesthesia and hypothermia in surgery for congenital heart defects, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomoze și modalități de circulație a sângelui la om, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. și In nyush și V. I. N. Chirurgia leziunilor ocluzive ale trunchiului brahiocefalic, Vestn. hir., t. 114, nr. 5, p. 24, 1975; Novikov II Dezvoltarea inervației arterei carotide comune la om, în cartea: Vopr. morfol. periferie. agitat sisteme, ed. D. M. Golub, v. 4, p. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. și Krylov V. S. Chirurgia ramurilor arcului aortic, M., 1970; Pokrovsky A. V. Bolile aortei și ramurilor sale, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Zona reflexogenă carotidiană, L., 1945; Schmidt E. V. et al. Leziunile ocluzive ale arterelor principale ale capului și tratamentul lor chirurgical, Chirurgie, nr. 8, p. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Arteriografia operativă de rutină în timpul endarterectomiei carotide, Chirurgie, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Manual de anatomie umană, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevenirea leziunilor neurologice în timpul operației pe cord deschis, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. A. Carton C. A. Tratamentul chirurgical al ocluziei arteriosclerotice a arterei carotide comune, J. Neurosurg., v. 13, p. 500, 1956; D e B a k e în M. E. a. o. Considerații chirurgicale ale bolii ocluzive ale arterelor innominate, carotide, subclaviere și vertebrale, Ann. Surg., v. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Un atlas de anatomie, p. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-zig A. a. Kumpe D. A. Tehnica angioplastiei transluminale percutanate cu balonul Griintzig, Amer. J. Roentgenol., v. 132, p. 547, 1979; Pentru a r- m o d la A. M. a. o. Despre reconstrucția chirurgicală a arterei carotide externe, Amer. J. Surg., v. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Anevrisme ale arterei carotide extracraniene, ibid., v. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Managementul arterosclerozei ocluzive carotide și coronare coexistente, Quart. clev. Clin., v. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Angioplastie transluminală percutanată, Aplicaţii mai noi, Amer. J. Roentgenol., v. 135, p. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. Ha. L a m i s R. A. Evaluarea hemodinamică și corectarea chirurgicală a îndoirii arterei carotide interne, Chirurgie, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J. P. Metode cu ultrasunete speciale pentru evaluarea și imagistica bolii arteriale sistemice, Brit. J. Anaesth., v. 53, p. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (anest.).