Epilepsia si glanda tiroida ce nunta. Influența glandelor endocrine asupra dezvoltării epilepsiei

miastenia - boala cronica, caracterizat prin slăbiciune și oboseală musculară patologică, se referă la boli autoimune. Mulți pacienți găsesc schimbări timus(tumori și hiperplazie a țesutului glandelor).
Dezvoltarea bolii se caracterizează printr-o combinație de deficiență neuroendocrină și imună. Slăbiciune patologică cauzată de o încălcare a transmiterii impulsului neuromuscular. Clinica. Mai des și mai devreme sunt afectați mușchii inervați de insuficiența cranio-cerebrală. Se manifestă prin ptoză, dublare (diplopie), mestecat, înghițire dificilă, apare slăbiciune a mușchilor mimici, gâtului, brâului umăr, brațe, piept.
Dimineața pacientul se simte sănătos. După câteva ore, pleoapele se lasă, vocea devine tăcută, slabă, vorbirea este neclară. Fața este amimică, zâmbetul „La Gioconda”. Capul atârnă sau se înclină în lateral, salivația este frecventă, dificultăți de respirație, slăbiciune la nivelul picioarelor și brațelor după un efort fizic ușor.Tonusul muscular nu este perturbat, reflexele tendinoase sunt păstrate, tulburări senzoriale Nu.
Forme ale bolii:
1 - generalizat
2 - ochi
3 - bulbare
4 - portbagaj
Sub influenta factori externi(infectii, intoxicatii, fizice, nervoase – stres mental), este posibilă o modificare a dozei de medicamente utilizate deteriorare accentuată cu dezvoltarea criza miastenică(aceasta este o slăbiciune musculară ascuțită, paroxistică în curs de dezvoltare, cu afectare a funcției respiratorii, activitate cardiacă).
Criza miastenică (5-10 minute) - stare periculoasă- slăbiciunea musculară apare brusc, pacientul nu respiră singur, nu vorbește, nu înghite saliva. O cauză comună este infecțiile superioare tractului respirator(bronșită, pneumonie) în unele cazuri, cauza rămâne neclară. Cursul crizei miastenice este agravat de aportul necontrolat de medicamente anticolinesterazice (prozerină) de către pacient.
Tactica asistentei:
1. chemați un medic sau un SP.
2. Oferă odihnă fizică și emoțională.
3. Oferiți capului o poziție ridicată.
4. Când respirația și activitatea cardiacă se opresc - masaj cu inimă închisă.
5. Efectuați ventilație mecanică când respirația este slăbită.
6. Pregătiți prozerin pentru sosirea medicului.
Tratament pentru criza miastenică: Prozerin 1-2 ml IV. Efectul apare după 30 de minute și durează 2 ore. LA perioada interictala: prozerin (0,15), kalemin se administrează pe cale orală; efectul după 1 oră durează 2-4 ore.
Pacienții cu criză miastenică sunt de obicei internați în secție terapie intensivă. Este necesar să se asigure permeabilitatea tractului respirator (înlăturați mucusul, vărsăturile din gură, asigurați-vă că nu există retragere a limbii). În spital, ei sunt transferați într-un ventilator pentru a evita decesul din cauza insuficienței respiratorii. Apoi iau urgent o comună și analiza biochimică sânge (pentru a detecta semne de inflamație, pentru a exclude hipokaliemia și alte modificări metabolice). Dacă pacientul prezintă semne de infecție, se adaugă antibiotice (cefalosporine). Atribuiți plasmafereza.
=======================

niste boli nervoase la tratamentul inițial al pacienților de către medici, este destul de dificil de diagnosticat. Aceste boli includ miastenia gravis. Plângeri inițiale, exprimate de pacient, de oboseală rapidă. Dar după odihnă, oboseala musculară continuă timp scurt se retrage, iar pacientul se simte din nou destul de normal.

Între timp, miastenia gravis este o încălcare a transmiterii neuromusculare a semnalelor din partea centrală sistem nervosîn mușchii striați, ducând la oboseală ciclică anormală după efort minor.

Informații despre boală

Există miastenia gravis imunodependentă și sindroame miastenice.

Cauza primei sunt bolile autoimune, dezvoltarea sindroamelor se datorează unei combinații de defecte de dezvoltare: postsinaptice și presinaptice.

Aceste defecte nu sunt altceva decât încălcări ale sintezei necesare pentru viata normala organism al substanțelor și defect al organelor de percepție. Din cauza patologiilor proceselor organice, funcția glandei timus este perturbată.

Apăsați pentru a lansa boală autoimună sau încălcări procese biochimiceîn organism pot fi toți factorii care slăbesc starea imunitară, și anume boli infecțioase, stres sau vătămare.

Poate fi distins următoarele forme miastenia:

ochi;
bulbar;
generalizat.

Unii medici cred că miastenia gravis este combinată cu ochiul și cum stat separat nu este clasificat.

Primele simptome ale miasteniei gravis forma ochiului- afectarea mușchilor pleoapelor. Pacienții se plâng de pleoapele căzute, oboseală rapidă a ochilor, dublarea imaginii.

Apoi se unesc semnele miasteniei bulbare - mușchii faringieni, inervați și ei de nervii cranieni, se atrofiază.

Funcțiile de mestecat și înghițire sunt încălcate, în viitor timbrul vocii se va schimba, capacitatea de a articula vorbirea va dispărea.

Cu miastenia gravis generalizată, toți mușchii sunt blocați treptat - de sus în jos - de la colul uterin și scapular la dorsal, apoi mușchii membrelor sunt afectați. Apare salivația, pacientul devine dificil să se servească singur, să efectueze cele mai simple acțiuni, există o senzație de slăbiciune la nivelul membrelor.

Creșterea simptomelor se poate opri în orice stadiu.

La copii, boala nu se manifestă înainte de vârsta de șase luni, în majoritatea cazurilor este diagnosticată la băieții mai mari de 10 ani. Au până la 2 ani de la primele simptome - slăbiciune a mușchilor pleoapelor - până la următoarele.

La vârsta adultă, în perioada de la 20 la 40 de ani, femeile sunt mai predispuse să se îmbolnăvească, iar la vârsta de peste 65 de ani, manifestarea bolii nu mai depinde de sex.

Tipuri de sindrom miastenic

Există mai multe sindroame miastenice cauzate de defecte genetice.

Toate sunt moștenite în mod autosomal recesiv, cu excepția sindromului autosomal dominant, care este cauzat de închiderea lentă a canalelor imune:

Sindromul Lambert-Eaton este mai des diagnosticat la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Principalele sale caracteristici sunt slăbiciunea mușchilor proximali ai membrelor, menținând în același timp mușchii bulbari și extraoculari. Simptomele pot precede manifestari clinice, la activitate fizica- practicarea de sport, slăbiciunea musculară poate fi oprită;
Sindrom miastenic congenital. Semne - încălcarea mișcării simetrice globii oculariși ptoza pleoapelor;
Simptome - slăbiciune a feței și mușchi scheletic, funcția de aspirare este afectată;
Hipotensiunea musculară și subdezvoltarea aparatului sinaptic provoacă un sindrom miastenic rar, în care reflexele tendinoase sunt reduse. Semne tipice afecțiuni - asimetria feței, a glandelor mamare și a trunchiului;
Sindroamele miastenice pot fi cauzate de administrarea anumitor medicamente: D-penicilamina si antibiotice: aminoglicozide si polipeptide. Îmbunătățirea apare la 6-8 luni după întreruperea medicamentului.

Sindromul datorat închiderii lente a canalelor ionice are următoarele simptome:

slăbiciune a mușchilor oculomotori;
atrofie musculară;
slăbiciune la nivelul membrelor.

Tratamentul fiecărui caz de miastenie gravis se efectuează conform unui algoritm specific.

Poate fi aplicat:

corticosteroizi;
antibiotice;
medicamente anticolinestazor;
plasmafereza și alte tipuri de terapie specifică.

Medicamentele utilizate într-o formă a bolii sunt ineficiente pentru alte forme.

criza miastenică

Principalele simptome ale unei crize miastenice sunt disfuncțiile extinse ale mușchilor bulbari, care includ și cel respirator, până la debutul apneei.

Intensitatea simptomelor crește într-un ritm critic - hipoxia cerebrală poate apărea în decurs de o jumătate de oră.

Dacă nu se acordă îngrijiri de urgență pentru o criză miastenică bruscă, pacientul se va sufoca.

Motivele dezvoltării crizei pot fi următorii factori:

condiții stresante;
activitate fizică crescută;
gripa;
boli respiratorii acute;
încălcări ale proceselor metabolice;
intoxicație de diverse etiologii.

Acești factori duc la blocaj conducere neuromusculară provoacă pierderea excitabilității în mușchi și tendoane.

Pacienții cu miastenie au întotdeauna la ei un bilețel, în care se spune că suferă de o astfel de formă de boală și de ce medicamente sunt necesare pentru primul ajutor. În cele mai multe cazuri, pacienții poartă medicamente cu ei - acestea sunt prozerin și canevin.

Dacă printre cei din jur, în ochii cărora s-a dezvoltat o criză miastenică, există cel puțin 1 persoană care știe să injecteze, viața unei persoane va fi salvată. Dar tot trebuie să chemați o ambulanță.

Tratamentul de criză

Metoda de tratament a unei crize miastenice este complet determinată de starea pacientului și de cât de repede au fost acordate îngrijiri de urgență specialistului care a sosit la locul apelului. brigadă.

Cât mai curând posibil, victima trebuie plasată la terapie intensivă și conectată la un ventilator - respiratie artificiala. ventilatie artificiala plămânul ar trebui să fie produs în 24 de ore, nu mai puțin.

Restabilește în mod eficient starea de plasmafereză, dar poate fi necesar administrare intravenoasă imunoglobulinei. Împreună cu imunoglobulina, se utilizează metilprednisolon și clorură de potasiu.

Tratament comun cu imunoglobuline, clorura de potasiu iar metilprednisolonul este utilizat în prezența unui istoric de procese inflamatorii.

Se folosesc antioxidanti acid lipoicîn special. Ei reduc cantitatea radicali liberi acumulate în sânge, reduc severitatea stresului oxidativ în corpul pacienților.

Criza miastenică (denumită în continuare - MK) este o afecțiune care pune viața în pericol, care se caracterizează prin respirație și înghițire afectate, în măsura în care compensarea este imposibilă fără un set de măsuri de terapie intensivă și de resuscitare (inclusiv ventilația intensivă a plămânilor). Conform literaturii de specialitate, un curs de criză se observă la 30-40% dintre pacienții cu miastenie gravis și este mai frecvent la femei.

Baza moleculară MK este probabil o scădere bruscă a numărului de receptori de acetilcolină funcționali (denumiti în continuare AChR) datorită unui atac masiv al autoanticorpilor lor.

Diferențiază MK de ceilalți conditii severe insotita de tulburari respiratorii, este posibila prin prezenta sindrom bulbar, hipomimie, ptoză, oftalmopareză externă asimetrică, slăbiciune și oboseală a mușchilor membrelor și gâtului, în scădere ca răspuns la introducerea inhibitorilor de acetilcolinesterază (denumite în continuare AChE).

Există ideea că cea mai mare incidență a MC apare în primii 2 ani de la debutul bolii, în timp ce există un grup de pacienți la care debutează manifestarea miasteniei MC. În literatură, există cazuri de dezvoltare a MC, însoțită de insuficiență respiratorie severă, ca primă manifestare a miasteniei gravis (cel mai adesea cu debut „târziu” al bolii). tendinta spre dezvoltare acută miastenia gravis la vârstnici a fost descrisă de K. Osserman, care a identificat acești pacienți într-un grup separat în clasificarea sa ca „fulminanți” acut. formă malignă cu debut tardiv al bolii și atrofie precoce. În prezent, mulți autori remarcă evoluția clinică a miasteniei gravis și o tendință la o „îmbătrânire” semnificativă a bolii. Astfel, cercetătorii notează că aproximativ de la mijlocul anilor 80 ai secolului XX, incidența în Varsta frageda si de 3 ori crescut la batranete. Acest fapt stă la baza unuia dintre probleme reale diagnosticul miasteniei gravis la vârstnici: în prezent, conform statisticilor, 4 din 5 pacienţi cu debut acut de miastenie în vârsta târzie se pune un diagnostic de accident vascular cerebral, botulism (sau polimiozită). În cele mai multe cazuri, este posibil să se determine factor declanșator sau o combinație a mai multor factori care duc la dezvoltarea crizelor, totuși, există și o declanșare „brută” a crizelor fără un motiv aparent.

Mulți autori indică polietiologia dezvoltării MC, pe de o parte, și absența oricăruia motive vizibile crize la unii pacienţi cu miastenie gravis, pe de altă parte. Literatura descrie întreaga linie factori (exogeni și endogeni) care pot provoca dezvoltarea exacerbarii și MK. Printre cele mai frecvente cauze ale MC, conform autorilor autohtoni și străini: infecția căilor respiratorii superioare (10-27% din cazuri), pneumonia de aspirație (bacteriană) (10-16%), intervenție chirurgicală– timectomie (5 - 17%), începerea tratamentului doze mari steroizi sau anularea acestora (2 - 5%), sarcina și nașterea (4 - 7%); în 35 - 42% din cazuri nu găsesc factor etiologic criză.

În cele mai multe cazuri, MC apare brusc și se dezvoltă rapid, fără a lăsa timp să se schimbe tacticile de tratament și să le prevină, așa că este important să se evalueze semnificația simptome clinice, imunologic, electrofiziologic și caracteristici farmacologice, care ar putea servi drept criterii pentru prezicerea dezvoltării MC.

Natura de criză a miasteniei gravis poate fi prezisă deja la debutul bolii. Predictorii de încredere ai unui curs malign sunt slăbiciunea mimică, bulbară și tulburări respiratorii, slăbiciune a mușchilor gâtului și a mâinilor (un simptom al „săbirii” a 3-5 degete ale mâinilor) și absența tulburărilor oculomotorii „clasice” (vedere dublă) și slăbiciune proximală a membrelor în modelul clinic al miasteniei gravis (mai mult, un model selectiv similar, format devreme, persistă pe tot parcursul cursului bolii și este observat la pacienții cu cel mai mare curs sever boli rezistente la speciile principale terapie patogenetică- GCS, timectomie (deseori în timpul dezvoltării de urgență pacienții păstrează selectivitatea caracteristică a înfrângerii grupelor musculare individuale, având așa-numitul tip de criză „parțial”.

Conform rezultatului studiului (din 1997 până în 2012) N.I. Shcherbakov și colab. (FGBU " Centrul de Știință neurologie" RAMS, Moscova):

Crizele la pacienții cu miastenie se dezvoltă adesea în primul an de la debutul bolii, care se datorează în primul rând diagnosticării tardive și lipsei unei terapii patogenetice adecvate. Dezvoltarea crizei în mai mult întâlniri târzii bolile sunt semnificativ mai des asociate cu abolirea sau reducerea dozei de corticoterapie de bază, ceea ce reflectă dificultățile obiective în selectarea dozei minime de întreținere de steroizi.

MC predomină la femei la o vârstă fragedă, la bărbați peste 60 de ani. Cu un debut „târziu” al bolii, probabilitatea de a dezvolta crize la femei și la bărbați este aceeași.

O caracteristică a miasteniei gravis la vârstnici este tendința la un debut acut fulminant al bolii, până la manifestarea cu MC, care, după cum se arată. practica clinica duce adesea la diagnosticare greșită.

Predictorii importanți ai cursului de „criză” malign al bolii ar trebui luați în considerare prezența unui model clinic craniobulbar selectiv, combinația miasteniei gravis cu timomul și lipsa efectului asupra timectomiei la tineri. grupe de vârstă(până la 40 de ani), prezența anticorpilor (AT) la MTK (tirozin kinaza musculară specifică), sensibilitatea slabă a pacienților la inhibitorii de acetilcolinesterază.

Titrul (concentrația) AT la AChR are nr valoare predictivăîn determinarea severității bolii. Detectarea anticorpilor la MTK în serul pacienților indică un risc ridicat de a dezvolta o criză malignă a bolii.

Criteriul electrofiziologic Risc ridicat MK este o scădere a amplitudinii răspunsului M la primul stimul electric într-un mușchi afectat clinic în combinație cu grad mic decrement (bloc al transmiterii neuromusculare) care nu corespunde cu severitatea parezei.

Criza miastenică se manifestă prin slăbiciune care pune viața în pericol a mușchilor respiratori și bulbari, ducând la stopul respirator.

Tratament. În timpul unei crize, în primul rând, este necesar să se asigure permeabilitatea tractului respirator, să se elimine mucusul din faringe folosind o aspirație electrică sau folosind poziția corpului cu capul în jos. Apoi, este necesar să se efectueze IVL de către toți moduri accesibile. Utilizarea măștilor în timpul ventilației mecanice la pacienți nu este recomandată din cauza disfagiei existente. Pentru ameliorarea rapidă a crizei, se administrează proserina - 0,5-1,5 mg (1-3 ml soluție 0,05%) intravenos cu o injecție preliminară de 0,6 mg atropină (proserina administrată intravenos poate provoca stop cardiac), după 15 minute. Se administrează subcutanat 0,5 mg de prozerin. Poate introducerea a 60 mg de neostigmină (prozerină) în tubul endotraheal sau a 2,5 mg intramuscular. Pe tot parcursul perioada critica drenajul obligatoriu al căilor respiratorii. Ca ajutor suplimentar, se folosesc prednisolon 90-120 mg pe zi, imunoglobulină 0,4 mg pe zi, agenți cardiotonici și simptomatici.

Plasmafereza și hemosorpția sunt utilizate pentru a îndepărta autoanticorpii la receptorii de acetilcolină din organism.

Criza colinergică, ca urmare a supradozajului de medicamente anticolinesterazice (prozerină, neostigmină, kalimină, mestinon), se manifestă prin mioză, salivație excesivă, bronhospasm, transpirație, agitație, slăbiciune musculară, dureri abdominale, diaree, fibrilații și fasciculații.

La diagnosticarea acestei afecțiuni, toate medicamentele anticolinesterazice sunt imediat anulate, se administrează 1-2 mg (1-2 ml dintr-o soluție 0,1%) de atropină subcutanat sau intravenos la fiecare oră, controlând diametrul pupilelor. IVL se efectuează intermitent presiune pozitivă prin tubul endotraheal, igienizează căile respiratorii.

Leziunea cerebrală traumatică, în funcție de gravitatea leziunii, este împărțită în comoție, contuzie și contuzie cu compresie, ceea ce determină tactica și amploarea redării. îngrijire de urgență.

Tratament. Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice tratament internat si observatie. Odată cu păstrarea funcțiilor vitale, pacientul trebuie să fie asigurat cu liniște, frig pe cap, terapie simptomatică(calmante, sedative, hipnotice) și corectarea tulburărilor microcirculatorii (venotonice, medicamente vasoactive, agenți antiplachetari). oportun programare din timp terapie cu antibiotice.

Utilizarea neurolepticelor și analgezicelor narcotice pentru etapa prespitaliceascăși înainte de excludere hematom intracranian Nu se recomandă.

Deprimarea treptată a conștienței este de obicei un semn de hematom intracranian, compresie, edem sau hernie a creierului, care necesită intervenție chirurgicală, terapia hemostatică (intravenos, 1 ml soluție de dicinonă sau etamsilat 12,5% cu un interval de 6 ore) și terapia de deshidratare. Dezvoltare agitatie psihomotorie, hipertermie, comă necesită tratament de urgență nespecific.

Ed. prof. A. Skoromets

„Criza miastenică” și alte articole din secțiune

(c. cholinergica) K., din cauza unei supradoze de medicamente anticolinesterazice (de exemplu, în tratamentul miasteniei gravis), caracterizată prin slăbiciune, hipotensiune arterială, bradicardie, mioză, vărsături, salivație, convulsii și fasciculații.

- brusc stare de moment la un pacient cu apariția de noi și intensificarea simptomelor existente ale bolii ...
termeni medicali
- o stare bruscă, de scurtă durată, la un pacient, caracterizată prin apariția unor simptome noi sau crescute existente ale bolii. addisonian - vezi suprarenale...
Enciclopedia medicală
- o stare bruscă, relativ de scurtă durată la un pacient, caracterizată prin apariția unor simptome noi sau intensificarea simptomelor existente ale bolii...
Mare dictionar medical
- S., în care mediatorul este acetilcolina...
Dicţionar medical mare
- 1. Folosit pentru a caracteriza neuronii, fibrele nervoaseși terminațiile lor folosind acetilcolina ca neurotransmițător. 2...
termeni medicali
- ...
Forme de cuvinte
-; pl. kri/zy, R....
- ...
Dicționar de ortografie al limbii ruse
- -si sotul. . debut brusc atac acut boli...
Dicţionar Ozhegov
- criza m. Deteriorarea bruscă bruscă a stării pacientului pe fondul unei boli existente; atac...
Dicţionar explicativ al Efremova
- ...
- colinergic...
Dicționar de ortografie rusă
- CRIZĂ a, m. CRIZĂ s, f. CRIZĂ a, m. criză f., lat. criză. 1. dipl. O situație dificilă, o condiție care necesită o întoarcere decisivă, o fractură. Sl. 18. O modalitate bună de a scăpa de unele obligații care ....
Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse
- debutul brusc al bolii
- biol colinergic. sensibil la acetilcolină, excitat de aceasta cf. adrenergic)...
Dicţionar cuvinte străine Limba rusă
- ...
Cuvântul rusesc stres

„criză colinergică” în cărți

CRIZA DE POST

Din cartea Way of Life in the Age of Varsator autorul Vasiliev E V

CRIZĂ ÎN POST Când corpul este murdar, criza apare în perioada de la a 8-a până la a 12-a zi de post. O criză este o stare de disconfort, stare rea de spiritși bunăstare. Criza vine de obicei noaptea. Dacă înainte de criză există stare de rău, atunci după criză nu mai există stare de rău.

2.9. Criza hipertensivă

Din carte Ambulanță. Un ghid pentru paramedici și asistente autor Vertkin Arkady Lvovici

2.9. Criza hipertensivă O criză hipertensivă se manifestă printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale, de obicei mai mare de 220/120 mm Hg. senior Fiziopatologie Schema 2 Examen primar Evaluează nivelul de conștiență al pacientului. Evaluați parametrii vitali ai pacientului, măsurați arterial

Criza hipertensivă

autor Hramova Elena Iurievna

Criza hipertensivă O criză hipertensivă este o afecțiune în care există o creștere bruscă a tensiune arterialaînsoţită de o deteriorare a bunăstării. Hipertensiunea arterială este foarte frecventă, așadar, cu manifestări de criză la rude, prieteni

Criza hipercalcemică

Din cartea Manual de urgență autor Hramova Elena Iurievna

Criza hipercalcemică Criza hipercalcemică stare patologică datorită creșterii accentuate a concentrației ionilor de calciu din sânge. Cauze Criza hipercalcemică este relativ rară, deoarece se complică

Criza hipocalcemică

Din cartea Manual de urgență autor Hramova Elena Iurievna

Criza hipocalcemică Criza hipocalcemică este o afecțiune patologică cauzată de o scădere a nivelului de calciu din sânge de mai jos. norma fiziologică(2,25–2,75 mmol/l). Stat metabolismul calciuluiîn organism reflectă conținutul total și ionizat

Criza tirotoxică

Din cartea Manual de urgență autor Hramova Elena Iurievna

Criza tirotoxică Criza tirotoxică este complicatie severa boli glanda tiroidaîn care există o secreție în exces de hormoni de către acesta. Criza poate fi nu numai rezultatul gușii netratate cu hipertiroidism (creșterea producției de hormoni),

Criza hipertensivă

autorul Vyatkina P.

Criza hipertensivă Supraîncărcare psiho-emoțională, puternică tensiune nervoasa la un pacient cu hipertensiune arterială poate duce la o criză hipertensivă, o complicație hipertensiune, apărute atât în perioada situație stresantă, iar după ea.

Criza hipertensivă

Din cartea Complete carte de referință medicală diagnostice autorul Vyatkina P.

Criza hipertensivă Îngrijirea medicală într-o astfel de situație ar trebui să fie imediată, deoarece o criză prelungită poate duce la complicații grave ale creierului și inimii.Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie culcat, se poate pune un tampon de încălzire la picioare. Crizele