Tratamentul stărilor de urgență la copii. Condiții de urgență la copii condiții de urgență

Capitolul 4 Urgenţe Tratament de urgenţă Şocul anafilactic Şocul anafilactic se dezvoltă ca răspuns la administrarea unei proteine ​​străine. Toate măsurile terapeutice sunt efectuate imediat, cuprinzător. Pentru a face acest lucru, ar trebui: 1) întins

Capitolul 1

Principii generale pentru furnizarea de îngrijiri pediatrice de urgență

TACTICI DE OFERIRE A ASISTENȚEI MEDICALE DE URGENȚĂ COPIILOR ÎN ETAPA PRE-SPITALIERĂ

În etapa prespitalicească, medicul pediatru trebuie să evalueze simptomele stării patologice a pacientului, să pună un diagnostic, să prescrie și să efectueze măsuri terapeutice de urgență corespunzătoare diagnosticului din motive de sănătate (decizie tactică primară). Apoi ar trebui să clarificați diagnosticul și să determinați tacticile ulterioare de a oferi îngrijiri medicale (lăsați copilul acasă sau internați-l). La elaborarea unei decizii tactice, este important să ne amintim că decompensarea afecțiunii la copii are loc mai repede decât la adulți.

Caracteristicile examinării copilului

Pentru a colecta o anamneză și a menține o stare calmă a pacientului în timpul examinării, este necesar să se stabilească un contact productiv cu părinții sau tutorii săi.

Pentru a pune diagnosticul corect și a dezvolta tacticile medicale potrivite, cu siguranță ar trebui să aflați:

Motivul pentru care se solicită asistență medicală;

Circumstanțele de boală sau rănire;

durata bolii;

Momentul în care starea copilului s-a înrăutățit;

Mijloace și preparate utilizate înainte de sosirea medicului.

Este necesar să se dezbrace complet copilul în condiții de temperatură a camerei și iluminare bună.

Este necesar să respectați regulile de asepsie, mai ales atunci când aveți grijă de nou-născuți (este imperativ să folosiți o halată curată peste îmbrăcăminte).

Opțiuni pentru acțiunile tactice ale unui medic pediatru

Copilul poate fi lăsat acasă (asigurați-vă că transferați apelul la clinică) dacă:

Boala nu amenință viața pacientului și nu-l poate dezactiva;

Starea sa îmbunătățit până la satisfăcător și rămâne stabilă;

Condițiile materiale și de viață ale copilului sunt satisfăcătoare și i se garantează îngrijirea necesară, excluzând amenințarea vieții.

Copilul trebuie internat în spital dacă:

Natura și severitatea bolii amenință viața pacientului și îl pot dezactiva;

Prognosticul bolii este nefavorabil, mediul social nesatisfăcător și caracteristicile de vârstă ale pacientului sugerează tratamentul numai într-un spital;

Pacientul are nevoie de supraveghere medicală constantă.

Este necesara internarea copilului, insotita de un medic SMP.

Dacă măsurile de tratament efectuate de medicul pediatru al ambulatoriului și medicul SMP sunt ineficiente, iar copilul aflat în stare de decompensare rămâne acasă (din cauza refuzului părinților sau tutorelui de a fi internat), atunci este necesar să se raporteze aceasta către medicul superior al stației SMP și medicului șef al ambulatoriului. Orice refuz de examinare, îngrijire medicală sau spitalizare trebuie să fie consemnat și certificat prin semnăturile părinților sau tutorilor copilului. În cazul în care copilul sau părintele (tutorele) acestuia nu dorește să emită o renunțare la spitalizare în forma prevăzută de lege, este necesar să se implice cel puțin doi martori și să consemneze renunțarea.

Dacă internarea este refuzată sau dacă există o posibilitate continuă de deteriorare, este necesar să se asigure continuarea tratamentului copilului la domiciliu și vizitarea dinamică activă.

un pacient de către un medic pediatru al unui ambulatoriu și un medic al SMP.

CARACTERISTICI ALE DIAGNOSTICULUI CONDIȚILOR DE URGENȚĂ LA COPII

Specificul procesului de tratament și diagnostic și caracteristicile muncii unui medic pediatru ambulatoriu:

Oportunitatea de a observa în mod activ și pentru o lungă perioadă de timp copilul, de a-l examina suplimentar cu medici specialiști, de a efectua studii clinice generale;

Capacitatea de a chema o echipă de ambulanță pentru a efectua măsuri terapeutice de urgență din motive de sănătate atunci când starea pacientului se înrăutățește și nu există condiții de autoadministrare a îngrijirilor de urgență în volum suficient;

Necesitatea cunoașterii caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani;

oportunitatea prescrierii precoce a medicamentelor, inclusiv a agenților antibacterieni și antivirali;

Destul de des, cultura sanitară scăzută a populației. Sarcina principală a examinării unui copil bolnav este identificarea

simptome care determină severitatea stării pacientului și nu cauza bolii.

Inițial, trebuie clarificat gradul de încălcare a funcțiilor vitale, apoi starea sistemului nervos central (nivelul de conștiență, prezența simptomelor comune de leziuni cerebrale, sindromul convulsiv), hemodinamica centrală și sistemul respirator trebuie evaluate și , dacă este necesar, trebuie luate măsuri urgente.

Dacă starea sistemului nervos central, a hemodinamicii centrale și a sistemului respirator este suficient de stabilă, atunci medicul trebuie să treacă la o examinare tipică a pacientului.

Anamneză

Severitatea stării pacientului obligă medicul să colecteze date necesare pentru a dezvolta tacticile potrivite și pentru a determina domeniul de aplicare a măsurilor urgente.

Când se colectează o anamneză a unei boli la un copil mic, se acordă o atenție deosebită modificărilor de comportament, apariției hipodinamiei.

mii, letargie sau hiperactivitate, modificarea apetitului, tulburări de somn. Somnolența și letargia la un copil activ în mod normal pot fi simptome ale depresiei SNC. Regurgitarea, vărsăturile, unul sau două scaune moale la copiii mici nu indică neapărat o leziune infecțioasă a tractului gastrointestinal - orice boală poate începe în acest fel.

Este important să se identifice semnele de afectare perinatală a SNC, precum și să se afle dacă copilul este observat de medici specialiști. Este necesar să se clarifice istoricul alergic, să se colecteze informații despre vaccinările copilului și despre reacțiile post-vaccinare, să se afle dacă a fost în contact cu pacienți infecțioși.

Examinare fizică

Complexitatea efectuării unei examinări fizice a copiilor mici se datorează particularităților dezvoltării lor anatomice, fiziologice, psihomotorii și a vorbirii.

Inspecția pielii

Examinarea ar trebui să înceapă cu o evaluare a culorii pielii, pentru care copilul trebuie să fie complet dezbracat (neapărat într-o cameră caldă).

Paloare

Cel mai adesea, paloarea pielii se datorează:

anemie;

intoxicaţie;

hipoxie cerebrală;

CHD de tip „palid”;

Spasm al vaselor periferice (model de marmură al pielii).

După excluderea anemiei, se descoperă cauza spasmului vascular (toxicoză de diverse origini sau hipovolemie).

Hipovolemia și deshidratarea generală se caracterizează prin:

Membrane mucoase uscate;

Răspândirea lentă a pliului cutanat;

Spre vest a unei fontanele mari;

Scăderea diurezei.

Cianoză

Există cianoză locală și difuză, precum și cianoză permanentă și tranzitorie.

Cianoza buzelor, membranele mucoase vizibile ale cavității bucale - principalele simptome ale bolilor cardiace congenitale cu șuntarea sângelui „de la dreapta la stânga”. Cianoza difuză apare adesea cu CHD de tip „albastru” (de exemplu, tetralogia lui Fallot).

Erupție cutanată pe piele

Detectarea exantemului este importantă pentru diagnostic, evaluarea prognosticului și severitatea stării copilului. Orice erupție cutanată cu elemente hemoragice necesită diagnostic diferențial cu infecția meningococică.

Palparea fontanelei mari ajută la diagnosticarea deshidratării, la evaluarea gradului acesteia, la identificarea sindromului de creștere a presiunii intracraniene (cu hidrocefalie, meningită etc.).

Examinarea sistemului cardiovascular și respirator

Principiile examinării copiilor nu sunt fundamental diferite de cele ale adulților. Pentru copiii din primul an de viață sunt caracteristice tahicardia și tahipneea fiziologică.

Norme de vârstă ale pulsului, tensiunii arteriale și frecvenței respiratorii

Presiunea pulsului în toate grupele de vârstă este în mod normal de 40-45 mm Hg. La copiii preșcolari, limitele tocității cardiace relative sunt mai mari decât la școlari.

Studiul sistemului nervos central

Nivelul de conștiință atunci când contactul verbal este imposibil (din cauza vârstei) este determinat de activitatea copilului - de modul în care urmărește

te urmărește pe tine și obiecte, fie că se joacă cu o jucărie, cum țipă sau plânge (un plâns monoton este caracteristic meningitei).

Copiii sunt predispuși la reacții cerebrale difuze, dezvoltă adesea sindrom convulsiv (convulsii febrile), precum și encefalopatie toxică nespecifică (neurotoxicoză).

Dacă bănuiți meningită, medicul dumneavoastră ar trebui să verifice:

Simptomul Kernig (determinat în mod normal până la 3 luni de viață);

Simptomul lui Brudzinsky;

Rigiditate a gâtului;

Hiperestezie la toți stimulii;

Prezența elementelor poziției „câinelui care indică”;

Prezența unui strigăt monoton;

Simptomul de suspensie.

Sindromul durerii

Cu sindromul durerii, copilul este neliniştit, plânge, somnul îi este tulburat, uneori apare regurgitarea, apetitul se înrăutățește.

Caracteristicile diagnosticului durerii la copiii din primul an de viață.

Cefaleea cu presiune intracraniană crescută sau umflarea creierului este însoțită de un strigăt monoton, adesea tremur al bărbiei și extremităților, pulsația fontanelei mari, un simptom pozitiv al Graefe, regurgitare și vărsături. Când poziția capului se schimbă, anxietatea copilului, țipetele și plânsul cresc.

Cu durere la nivelul membrului, volumul mișcărilor active este limitat, copilul îl „cruță”.

Cu durere în abdomen, copilul își răsucește picioarele, le apasă pe stomac, țipă, suge cu intermitență mamelonul, eructe.

durere abdominală

La copiii mici, durerile abdominale apar din cauza tulburărilor de alimentație, flatulență, constipație, invaginație intestinală, enterocolită necrotică ulceroasă.

La copiii mai mari, un sindrom abdominal pronunțat apare adesea odată cu manifestarea stadiului de diabet zaharat.

Durerea în timpul invaginării însoțește apariția undelor peristaltice mari cu o frecvență de 10-15 minute. copil dintr-o dată

Începe să se îngrijoreze, să țipe, să-și lovească picioarele. După încetarea undei peristaltice, durerea dispare. Durerea constantă în abdomen este caracteristică apendicitei acute, în care peristaltismul intestinal se estompează brusc, ceea ce duce la balonare.

CALELE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

Alegerea căii de administrare a medicamentelor depinde de severitatea stării pacientului, de durata necesară a administrării lor continue, de natura bolii, de vârsta pacientului și de abilitățile practice ale lucrătorilor medicali.

cale subcutanată administrarea nu permite livrarea urgentă a medicamentului în fluxul sanguin în caz de urgență.

cale intravenoasă administrarea este de preferat in situatiile in care este necesar sa se actioneze rapid asupra oricarei functii ale organismului. Cateterizarea unei vene periferice (vene) este metoda de elecție în cazurile în care este necesară injectarea în mod repetat a medicamentului, efectuarea terapiei prin perfuzie, transportul pacientului și, în același timp, efectuarea terapiei. Dacă cateterizarea nu este posibilă, se efectuează puncție venoasă. Cel mai accesibil pentru setarea unui cateter periferic și puncție venoasă:

Venele îndoirii cotului (v. cefalica, v. Bazilica, v. mediana cubiti);

Venele dosului mâinii (v. cefalica, v. metacarpeae dorsales);

Vena safenă mare a piciorului, situată anterior de maleola medială (v. safena magna).

La copiii din prima jumătate a vieții pentru puncție venoasă, puteți utiliza venele situate în fața și deasupra auriculului (vv. temporale superficiale).

intratraheal introducerea medicamentelor se realizează printr-un tub endotraheal (dacă a fost efectuată intubația), lig. conica sau prin inelele traheale cu un ac de injectare intramusculară. Doza de medicament este dublată și diluată în 1-2 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Volumul total de medicamente administrate o singură dată poate ajunge la 20-30 ml.

mod sublingual administrarea (în mușchii cavității bucale) asigură livrarea urgentă a medicamentului în sânge într-o doză mică. Se utilizează atunci când nu există timp pentru puncție venoasă. În același timp urmează

regula „trei doi”: făcând un pas înapoi cu 2 cm de la marginea bărbiei, acul pentru injectare intramusculară este introdus la o adâncime de 2 cm în mușchii fundului gurii în direcția vârfului capului. ; volumul total al medicamentelor administrate nu trebuie să depășească 2 ml (1 ml - pentru copiii sub 3 ani). Medicamentele se administrează în doză standard, fără diluare.

cale rectală utilizat atunci când este necesar să se atingă concentrația maximă a medicamentului în sânge mai repede decât cu injecția intramusculară și când este imposibil să se utilizeze calea orală. Medicamentele se administrează folosind microclistere, diluate în 3-5 ml de soluție caldă (37-40°C) de clorură de sodiu 0,9%, cu adăugarea a 0,5-1,0 ml de alcool etilic 70% (dacă aceasta nu provoacă inactivarea droguri). Odată injectat 1-10 ml de medicament.

cale intramusculară injecțiile se folosesc atunci când se dorește expunerea la medicamente după 15-20 de minute. Locurile standard de injectare: cadranul lateral superior al fesei (m. gluteus maximus), partea anterolaterală a coapsei (m. rectul femuris), partea laterală a umărului (m. triceps brahial).

Utilizare cale intranazală administrarea este recomandabilă în situațiile în care este de dorit să se combine urgența medicamentului cu efectul pe care îl are asupra epiteliului căilor respiratorii superioare.

Terapia prin perfuzie în etapa prespitalicească

În ambulatoriu, terapia cu perfuzie este efectuată dacă este necesar pentru a stabiliza starea copilului înainte de sosirea medicului de ambulanță și pentru a-l pregăti pentru transportul la spital. Administrarea prin picurare intravenoasă a medicamentelor vă permite să corectați urgent tulburările metabolice și electrolitice, să umpleți volumul de sânge circulant.

Dacă tensiunea arterială sistolică a copilului nu este mai mică de 60-80 mm Hg. (se păstrează pulsul pe artera radială) iar starea hemodinamică nu se agravează în decurs de o oră - se începe terapia cu perfuzie cu o doză de 20 ml / (kghh).

Dacă tensiunea arterială sistolică este sub 60 mm Hg. (se simte un puls filiform pe artera radială) și se poate presupune că starea hemodinamică se va agrava în decurs de o oră și, de asemenea, în absența unui efect pozitiv de la perfuzie în 20 de minute

Terapia Onno în doză de 20 ml/(kghh) - soluțiile medicamentoase se administrează în doză de 40 ml/(kghh). Dacă pulsul este simțit numai pe artera carotidă și, de asemenea, în absența unui efect pozitiv al terapiei cu perfuzie la o doză de 40 ml / (kghh) în decurs de 20 de minute, soluțiile se administrează la o doză care depășește 40 ml / (kghh). ).

Corectarea urgentă a hipoglicemiei

Mai întâi, se administrează o soluție de glucoză 40% sub formă de bolus și se calculează 5 ml/kg greutate corporală. Apoi se injectează intravenos soluție de glucoză 5% la o doză de 10 ml/kg greutate corporală.

Corectarea urgentă a acidozei

În cazurile în care nu este posibilă menținerea stabilă a hemodinamicii și a tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 60 mm Hg, precum și în resuscitarea cardiopulmonară, când au trecut mai mult de 10 minute de la momentul stopului cardiac până la începerea resuscitării, o 4 % solutie de bicarbonat de sodiu se administreaza in doza de 1 -2 ml/kg corp.

Corectarea urgentă a hipocalcemiei

Se administrează o soluție de clorură de calciu 10% în doză de 1-2 ml/kg greutate corporală.

Administrarea intravenoasă de adrenomimetice prin picurare

Doza de adrenomimetic administrată trebuie să fie minimă, dar suficientă pentru menținerea stabilă a hemodinamicii și a tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 60 mm Hg.

Un adrenomimetic este ales în funcție de starea urgentă a copilului:

Resuscitare cardiopulmonară – epinefrină (adrenalină);

Șoc anafilactic - fenilefrină (mezaton) sau epinefrină;

Soc traumatic - dopamina sau epinefrina;

Șoc infecțios-toxic - fenilefrină sau epinefrină.

PARTICULARITĂȚI ALE REANIMĂRII CARDIOLUMARE LA COPII

O sarcină resuscitare cardiopulmonară primară- asigura fluxul sanguin sistemic minim și respirația externă necesare pentru menținerea vieții în timpul necesar pentru sosirea echipajului de ambulanță.

O sarcină resuscitare avansată- să efectueze un set de măsuri de susținere a vieții pentru a stabiliza starea corpului la fața locului și în timpul transportării ulterioare a victimei la spital.

Resuscitarea cardiopulmonară primară în etapa prespitalicească este efectuată de martori oculari chiar la locul apariției unei stări critice, fără a utiliza instrumente medicale, medicamente, oxigen etc.

Etapa pregătitoare

Atunci când se organizează îngrijirea în etapa prespitalicească, este necesar să se asigure cele mai sigure condiții posibile pentru copil și persoana care acordă îngrijiri medicale, precum și excluderea expunerii ulterioare la factorul dăunător.

Secvența acțiunilor de pregătire pentru resuscitarea primară.

1. Ar trebui să vă asigurați că condițiile pentru resuscitare sunt sigure.

2. Este necesar să se verifice prezența contactului cu copilul (nivelul conștiinței sale) și, în absența acestuia, să cheme imediat ajutor.

3. Este necesar să vă asigurați că nu există obiecte străine sau lichide în orofaringe, curățați căile respiratorii dacă este necesar, după care capul copilului trebuie înclinat înapoi și bărbia ridicată.

4. După stabilirea permeabilității tractului respirator, ar trebui să verificați respirația spontană a copilului - să determinați dacă există excursii toracice (dacă se ridică la inhalare și dacă scade la expirare), încercați să ascultați zgomotele respirației, simțiți mișcarea curentul de aer expirat.

5. Dacă se suspectează o leziune a coloanei cervicale, toate acțiunile legate de schimbarea poziției corpului copilului trebuie efectuate cu deosebită atenție, asigurați-vă că fixați coloana cervicală.

6. Dacă copilul nu respiră sau face respirații ineficiente, trebuie începută respirația artificială eficientă (cinci pași).

7. Este necesar să se evalueze prezența circulației sângelui la un copil: se determină pulsul pe artera carotidă (la un sugar - pe artera brahială care trece de-a lungul suprafeței interioare a umărului, lângă cotul cotului).

8. În absența semnelor directe sau indirecte de circulație a sângelui sau cu bradicardie persistentă, trebuie începute compresiile toracice, i.e. la un masaj cu inima închisă, combinându-l cu ventilația mecanică.

Tehnica de respirație artificială pentru un copil mai mare de un an

După inhalare, strângeți gura întredeschisă a copilului cu buzele, în timp ce îi ciupiți nările cu două degete ale mâinii drepte, în același timp aruncându-și capul înapoi cu baza palmei aceleiași mâini și ridicând bărbia cu degetele lui. mâna lui stângă.

Încet (în decurs de 1 s) și uniform, fără presiune mare, expirați aerul, urmărind pieptul. Ridicați-vă buzele departe de fața copilului și urmăriți o expirație pasivă (1 s) în timp ce pieptul coboară. Repetați respirațiile de 5 ori.

Dacă există încredere în prezența circulației sanguine, continuați respirația artificială până când aceasta este restabilită.

Caracteristicile respirației artificiale pentru sugari

Puneți gura în jurul nasului și gurii copilului și apăsați-vă buzele ferm pe pielea feței lui.

Încet (în interval de 1-1,5 s) inhalați uniform aerul până la expansiunea vizibilă a pieptului. Lăsați aceeași perioadă de timp pentru expirația pasivă (1-1,5 s). Faceți cinci astfel de respirații artificiale.

tehnica compresiei toracice

Compresiunile toracice ale sugarului se efectuează de obicei cu două degete, copiii mai mari – în funcție de vârstă, cu una sau două mâini cu degetele închise în broască (ca la adulți).

Dacă o persoană efectuează resuscitarea cardiopulmonară, atunci după fiecare 15 compresii trebuie efectuate 2 respirații de salvare. Pentru a efectua corect compresiile toracice, forțați

aplicat pe treimea inferioară a sternului în direcție strict verticală (sagitală), cu o poziție strict orizontală a copilului (sugarului) pe spate. Cu un masaj eficient cu inima închisă, pieptul este apăsat cu aproximativ 1/3 din dimensiunea anteroposterioră. Atunci când efectuați compresii, este necesar să permiteți toracelui să se extindă liber, fără a vă lua mâinile (degetele) de pe el. Compresiunile trebuie efectuate cu o rată de 100 pe minut.

Când apar semne de reluare a circulației spontane (cu apariția unui puls), compresiile toracice sunt oprite, continuând efectuarea ventilației asistate. Când apare o respirație externă eficientă, respirațiile artificiale sunt oprite, dar permeabilitatea căilor respiratorii este continuată să fie controlată.

Resuscitare avansată în etapa prespitalicească

Resuscitarea prelungită în etapa prespitalicească începe imediat după sosirea echipei de ambulanță, continuând să efectueze măsuri de susținere a vieții.

Pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, se introduc căile respiratorii orofaringiene, se aplică măști laringiene sau se efectuează intubația traheală.

Pentru terapia prin perfuzie, o venă periferică este cateterizată. O cale alternativă de administrare a medicamentelor și lichidelor la copiii mici (sub 6 ani) este intraosoasă. Medicamentele pot fi administrate intratraheal, în timp ce dozele uzuale de medicamente se dublează și se diluează în 2-3 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Adrenalină*(epinefrina) este utilizat pentru bradicardie severă, asistolie și fibrilație ventriculară. Medicamentul se administrează în doză de 0,01 mg/kg greutate corporală, iar în absența informațiilor despre greutatea corporală a copilului, doza se determină în proporție de 0,1 ml de soluție 0,1% pe an de viață. Medicamentul poate fi administrat în mod repetat cu un interval de 3-5 minute. Cu ineficacitatea resuscitarii cardiopulmonare în 10-15 minute, doza de epinefrină poate fi crescută de 2 ori.

Atropină utilizat pentru bradicardie și în complexul de măsuri terapeutice pentru asistolă. Medicamentul este administrat în doză de 0,01 mg / kg, iar în absența informațiilor despre greutatea corporală a copilului, doza este determinată în proporție de 0,1 ml de soluție 0,1% pe an de viață. Medicamentul poate fi administrat în mod repetat cu un interval de 3-5 minute până la atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg.

Lidocaina administrat cu fibrilaţie ventriculară susţinută în doză de 1 mg/kg. Pentru injectare utilizați o soluție de 10%.

bicarbonat de sodiu utilizat pentru resuscitarea cardiopulmonară prelungită (mai mult de 20 de minute, în absența efectului, și cu ventilație adecvată a plămânilor). Medicamentul se administrează intravenos lent, la o doză de 2 ml/kg greutate corporală. Pentru injectare utilizați o soluție de 4%.

Soluție izotonică de clorură de sodiu administrat în bolus în doză de 20 ml/kg greutate corporală timp de 20 minute cu semne de decompensare a șocului (tensiunea arterială sistolica mai mică decât limita inferioară a normei de vârstă).

Soluții coloidale se administreaza in doza de 10 ml/kg greutate corporala in absenta efectului asteptat de la dubla administrare a unei cantitati adecvate de solutii cristaloide.

glucoză se administreaza numai cand se stabileste hipoglicemia (sau daca se suspecteaza).

Defibrilarea electrică în cadru prespital

Defibrilația electrică se efectuează cu fibrilație ventriculară diagnosticată sau tahicardie ventriculară fără puls. Tehnica de defibrilare este aceeași ca la adulți, dar plăcile cu electrozi sunt mai mici (pediatric). La descărcare, forța de presiune asupra electrozilor pentru sugari ar trebui să fie de 3 kg, pentru copiii mai mari - 5 kg. Se efectuează o singură descărcare cu o doză de energie de 4 J/kg. Chiar și atunci când ritmul sinusal este restabilit după o descărcare, se efectuează un masaj cu inima închisă până când apare un puls central. Dacă descărcarea este ineficientă și fibrilația ventriculară persistă, descărcările ulterioare se repetă cu aceeași doză de energie. În cazul asistoliei, defibrilarea electrică nu este indicată.

capitolul 2

Încălcarea termoreglării

FEBRĂ

În funcție de gradul de creștere a temperaturii corpului, febră subfebrilă (nu mai mare de 37,9 ° C), moderată (38,0-39,0 ° C), mare (39,1-41,0 ° C) și hipertermică (mai mult de 41, 0 ° C).

Diagnosticare

Există 2 variante principale ale cursului clinic al febrei.

Cu febră „roșie” (“roz”), pielea este moderat hiperemică, pielea este fierbinte la atingere și poate fi umedă (transpirație crescută). Comportamentul copilului practic nu se schimbă, producția de căldură corespunde transferului de căldură, nu există semne de centralizare a circulației sanguine. Această variantă de febră este prognostic favorabilă.

. Febra „albă” („pală”) este însoțită de semne pronunțate de centralizare a circulației sanguine. Pielea este palidă cu un model „marmură”, nuanța buzelor și a vârfurilor degetelor este cianotică, extremitățile sunt reci. Caracterizat printr-o senzație de frig, frisoane. Febra este însoțită de tahicardie și pot apărea dificultăți de respirație, convulsii și delir.

Indicații pentru terapia antipiretică

Febră mare (39 ° C), indiferent de vârsta pacientului.

Febră moderată (38 ° C) la copiii cu epilepsie, sindrom convulsiv, sindrom de hipertensiune arterială, encefalopatie perinatală și consecințele acesteia, precum și pe fondul altor factori de risc.

. Febră „pală”.

Febră moderată la copiii primilor trei ani de viață.

Îngrijire de urgenţă

Cu febră „roz”.

În interior sau pe cale rectală se prescrie paracetamol într-o singură doză de 10-15 mg/kg greutate corporală.

Pentru copiii mai mari de un an, ibuprofenul este prescris ca terapie de început într-o singură doză de 5-10 mg/kg greutate corporală.

Trebuie folosite metode de răcire fizică (ștergerea cu apă la temperatura camerei, aplicarea unui pachet de gheață la o distanță de aproximativ 4 cm deasupra zonei capului). Frecarea începe imediat după numirea medicamentelor antipiretice. Odată ce metodele fizice de scădere a temperaturii corpului sunt utilizate pentru cel mult 30-40 de minute.

Dacă temperatura corpului nu scade, atunci medicamentele antipiretice sunt administrate intramuscular. Copiilor sub un an li se injectează o soluție 50% de metamizol sodic (analgină) la o rată de 0,01 ml/kg greutate corporală, peste un an - 0,1 ml pentru fiecare an de viață. În același timp, o soluție de 2,5% de prometazină (pipolfen) este administrată copiilor sub un an - la o doză de 0,01 ml / kg, mai în vârstă de un an - 0,1 ml pentru fiecare an de viață, dar nu mai mult de 1 ml (puteți folosi o soluție de clemastină (tavegil) sau cloropiramină (suprastin);

În absența efectului terapiei de mai sus în 20-30 de minute, se iau aceleași măsuri urgente ca și în cazul febrei „palide”.

Cu febră „palidă”.

Administrat intramuscular: soluție de metamizol de sodiu 50% în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al unui copil, soluție de papaverină 2% (copii până la un an - 0,1-0,2 ml, mai mari de un an - 0,1-0,2 ml pe fiecare). an de viață) sau drotaverină (noshpa) (la doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață). Copiilor de vârstă școlară li se injectează o soluție 1% de bendazol (dibazol) în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață. Infuzia medicamentelor de mai sus este combinată cu introducerea unei soluții de 2,5% de prometazină la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului. În loc de prometazină, puteți folosi o soluție de clemastină sau cloropiramină în aceleași doze.

Metamizolul de sodiu se administrează intramuscular (dozele sunt indicate mai sus) și o soluție de acid nicotinic 1% în doză de 0,05 ml/kg greutate corporală. Această schemă este cea mai potrivită pentru copiii mai mari.

Dacă o opțiune de terapie inițială este ineficientă, se poate folosi o a doua.

Pentru febra persistenta

Cu o creștere a severității semnelor de centralizare a circulației sanguine (diferența dintre axilar și rectal

temperatura este mai mare de 1 ° C), o soluție de droperidol 0,25% este administrată intramuscular la o rată de 0,1 ml / kg greutate corporală (0,05 mg / kg greutate corporală), combinând-o cu antipiretice.

Dacă pacientul prezintă simptome de „pregătire convulsivă” sau sindrom convulsiv, tratamentul febrei, indiferent de varianta acesteia, începe cu introducerea unei soluții de 0,5% de diazepam la o rată de 0,1 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult. mai mult de 2,0 ml o dată. Pentru manifestări epileptice mai severe, se folosesc soluții de metamizol sodic și droperidol.

În tratamentul febrei, oxigenoterapia este obligatorie.

Evaluarea eficacității terapiei

Cu febra „roz”, tratamentul este considerat eficient, în urma căruia temperatura corpului (axilară) scade cu 0,5 ° C în 30 de minute.

Un efect pozitiv în febra „palida” este considerat a fi tranziția la „roz” și o scădere a temperaturii corpului axilar a copilului cu 0,5 ° C în 30 de minute.

Lipsa efectului de la utilizarea a două sau mai multe regimuri de terapie.

Utilizarea ineficientă a terapiei inițiale pentru febra „palida” la copiii din primul an de viață.

Combinația dintre febră persistentă și factori de risc nefavorabili din punct de vedere prognostic (convulsivă, hipertensiune arterială, sindroame hidrocefalice etc.).

Notă

După introducerea droperidolului, este posibilă dezvoltarea reacțiilor adverse - tulburări extrapiramidale cu o componentă convulsivă (contracții tonice ale mușchilor feței și gâtului).

SUPERRĂCIREA

Hipotermia apare rapid la nou-născuți și copii până la un an din cauza imaturității sistemului de termoreglare.

Diagnosticare

Grad ușor, stadiu adinamic

Pielea devine palidă, capătă un model de „marmură”.

Apar slăbiciune generală, somnolență, conștiența este tulburată, până la stupoare.

Capacitatea de a se mișca independent la început se pierde treptat.

Apar tremurături musculare și apoi rigiditate.

TA rămâne în limitele normale sau scade ușor.

Temperatura corpului scade la 30-32 °C.

Grad moderat, stadiu stuporos

Pielea devine puternic palidă, modelul „marmură” dispare.

Gradul de afectare a conștienței crește până la gradul I-II de comă.

Se manifestă rigiditatea mușchilor, până la incapacitatea de a îndrepta membrul, copilul ia poza unei „persoane strâmbe”.

Se dezvoltă bradicardie, bradipnee, respirația devine superficială.

TA scade.

Temperatura corpului scade la 28-29 °C.

Etapă severă, comatoasă

Paloarea ascuțită a tegumentelor și mucoaselor rămâne.

Rigiditatea muşchilor rămâne, apare trismusul muşchilor masticatori.

Deteriorarea conștienței corespunde unui grad de comă II-III.

Bradicardia este înlocuită de disociere electromecanică sau fibrilație a inimii.

Bradipneea este înlocuită cu respirație de tip Cheyne-Stokes sau Biot, apoi se oprește.

Temperatura corpului scade la 26-27°C.

Îngrijire de urgenţă

Măsuri care trebuie luate indiferent de severitatea hipotermiei:

Controlează permeabilitatea căilor respiratorii, respirația, circulația (ABC);

Eliminați imediat expunerea la temperaturi scăzute.

Gradul de lumină

Victima trebuie adusă într-o cameră caldă, să-și dezbrace hainele reci și umede.

Trebuie luate măsuri pentru a preveni pierderea de căldură a victimelor (așa-numita încălzire pasivă): înfășurați, dacă este posibil, în materiale termoizolante („pătură spațială” - folie în interior).

Puteți avea un masaj blând - mângâiere.

Este recomandabil să oferiți copilului o băutură dulce caldă, de preferință ceai (temperatura lichidului de băut nu trebuie să fie cu mai mult de 20-30 ° C mai mare decât temperatura corpului).

Grad moderat

Oxigenoterapia cu oxigen cald umidificat (40-60% oxigen) este indicata.

Trebuie utilizate toate metodele de încălzire pasivă și activă, în timp ce temperatura sursei externe de căldură nu trebuie să depășească temperatura pielii victimei cu mai mult de

Bolus intravenos, prednisolonul trebuie administrat în doză de 3-5 mg/kg greutate corporală, 10 ml soluție de glucoză 20-40%, 1 ml soluție de acid ascorbic 5% în soluție de glucoză 20%.

În caz de bradicardie, este necesar să se injecteze o soluție de 0,1% de atropină intravenos sau în mușchii fundului gurii la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață.

Cu o scădere a tensiunii arteriale la 60 mm Hg. sau mai jos, terapia perfuzabilă se efectuează cu soluții calde pentru injecții intravenoase (temperatura soluției de perfuzie nu trebuie să depășească 40-42 ° C). Nu este de dorit să se utilizeze soluții cristaloide.

Grad sever

Victima trebuie adusă într-o cameră caldă, să-și scoată hainele ude reci.

Ar trebui să utilizați toate metodele de încălzire pasivă și să începeți urgent încălzirea activă - infuzie de soluții calde, scufundați copilul în apă caldă, aplicați surse de căldură pe proiecțiile vaselor mari etc. Lavajul stomacului cu cald (40-42 ° C) apa poate fi efectuata. Încălzirea activă prin scufundare în apă caldă trebuie efectuată astfel încât temperatura apei să crească cu cel mult 10-15 °C pe oră.

Oxigenoterapia indicată cu oxigen cald umidificat

(80-100% oxigen).

Pentru administrarea intravenoasă, se utilizează medii de perfuzie calde, a căror temperatură nu trebuie să depășească 40-42 ° C.

Prednisolon administrat intravenos în bolus în doză de 5-10 mg/kg greutate corporală, 10 ml soluție de glucoză 20-40%, 1 ml soluție de acid ascorbic 5% în soluție de glucoză 20%.

Recuperarea conștiinței.

Indicații pentru spitalizare

Supraîncălzire

Sinonime

Insolație, insolație.

Diagnosticare

Gradul de lumină

Se dezvoltă hiperemia pielii, transpirația crește.

Există o slăbiciune generală, există o durere de cap, greață.

Apar tahicardie și tahipnee.

Tensiunea arterială este menținută în norma de vârstă sau crește sau scade ușor.

Temperatura corpului crește la 38-39 °C.

Grad moderat

Hiperemia pielii și transpirația crescută persistă.

Există o adinamie ascuțită, durerea de cap se intensifică, apar greață și vărsături.

Se dezvoltă stupefia, există incertitudine în mișcări, un mers tremurător.

Pulsul și respirația devin mai frecvente.

TA scade.

Temperatura corpului crește la 39-40°C. Grad sever

Pielea capătă treptat o culoare cianotică palidă, transpirația scade (semn nefavorabil).

Există iluzii și halucinații.

Conștiința este tulburată până la comă.

Apar convulsii clonice și tonice.

Respirația devine frecventă și superficială.

Tahicardia este înlocuită cu bradicardie.

Tensiunea arterială scade la un nivel critic (tensiunea arterială sistolica mai mică de 60 mm Hg).

Temperatura corpului crește la 41-42°C.

La copiii mai mici, simptomele insolației se dezvoltă mai repede decât la copiii mai mari, cu o expunere mai mică la temperatura ambientală și sunt mai severe. Pot apărea eructații, greață, supărare și scaune frecvente.

Îngrijire de urgenţă

Supraîncălzirea este mai gravă dacă copilului i se dă să bea apă plată.

Măsuri care trebuie luate indiferent de gravitatea supraîncălzirii:

Control ABC;

Eliminați efectele termice, scoateți copilul din zona de supraîncălzire.

Gradul de lumină

Ar trebui să umeziți fața copilului cu apă rece, să puneți un pachet de gheață sau apă rece pe cap.

Puteți da copilului să inhaleze vapori de amoniac dintr-un tampon de bumbac.

Pentru rehidratare în interior se administrează rehydron*, oralit* în doză de 10 ml/kg greutate corporală a copilului.

Grad moderat

Este necesar să așezați copilul într-o zonă deschisă la umbră și fără îmbrăcăminte exterioară.

Un efect bun oferă ventilație frecventă.

În absența agitației psihomotorii, copilul trebuie lăsat să inhaleze vapori de amoniac dintr-un tampon de bumbac.

Dacă victima este disponibilă pentru contact și poate înghiți, se efectuează rehidratare orală: rehydron *, oralit * la o rată de 10 ml / kg din greutatea corporală a copilului (cu vărsături frecvente, rehidratarea orală este inutilă).

Dacă rehidratarea orală nu este posibilă, se efectuează terapia cu perfuzie.

Grad sever

Este necesar să se desfășoare activități desfășurate în această stare conform sistemului ABC.

Este necesar să scoateți copilul din zona de supraîncălzire, fără îmbrăcăminte exterioară și să-l așezați pe o zonă deschisă, la umbră, în decubit dorsal, cu picioarele ridicate.

Ar trebui să umeziți fața și corpul copilului cu apă rece, să puneți un balon cu gheață sau apă rece pe cap și pe părți ale corpului în proiecția vaselor mari (gât, pliuri inghinale).

Efectuați oxigenoterapie cu oxigen umidificat (40-60% oxigen).

Este necesar să se asigure acces permanent la patul venos.

Efectuați terapia prin perfuzie: prednisolon administrat intravenos în bolus în doză de 5-10 mg/kg greutate corporală, 10 ml 20-40%

soluție de glucoză, 1 ml soluție de acid ascorbic 5% în soluție de glucoză 20%.

Pentru convulsii, diazepamul se administrează intravenos la o rată de 0,1 ml / kg din greutatea corporală a copilului, dar nu mai mult de 2,0 ml.

Este necesar să se controleze ABC după administrarea de anticonvulsivante sedative.

Criterii de eficacitate a terapiei

Recuperarea conștiinței.

Recuperarea parametrilor hemodinamici.

Normalizarea temperaturii corpului.

Indicații pentru spitalizare

Grad moderat și sever de supraîncălzire.

Răspuns slab la terapia în curs.

Apariția convulsiilor.

capitolul 3

Obstrucție acută a căilor respiratorii

LARINGOTRAHEITA ACUTĂ STENOZANTĂ

Definiție

Laringotraheita acută stenozantă este o obstrucție a tractului respirator superior sub corzile vocale de etiologie virală sau viral-bacteriană, însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

Tabloul clinic

Există patru etape ale stenozei laringelui:

Stadiul I (compensat) se manifestă printr-o voce răgușită, o tuse aspră, lătrătă, ușoară cianoză a pielii din jurul gurii și numai atunci când copilul este îngrijorat de dispneea inspiratorie moderată, care nu este însoțită de participarea mușchilor respiratori auxiliari;

Stadiul II (subcompensat) se manifestă prin anxietatea copilului, tahicardie, tuse lătrătă frecventă, cianoză a pielii din jurul gurii, care nu dispare după tuse, dificultăți de respirație, însoțite de participarea mușchilor auxiliari în repaus;

Stadiul III (decompensat) se manifestă printr-o deteriorare accentuată a stării copilului, paloare, cianoză difuză, puls paradoxal, respirație zgomotoasă cu dispnee inspiratorie severă și inhalare profundă a mușchilor din regiunea epigastrică, spații intercostale, fose supraclaviculare și jugulare;

Etapa VI (terminal) - copilul încearcă să inspire, încordând mușchii gâtului, ia aer cu gura deschisă, în timp ce pulsul devine neregulat, pot apărea convulsii, se dezvoltă o comă hipoxică și apoi asfixie completă.

Laringotraheita acută stenozantă apare la temperatura corpului subfebrilă.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

Laringotraheita acută stenozantă se diferențiază de stridor congenital, sindrom de spasmofilie cu laringospasm, corp străin al căilor respiratorii superioare, epiglotita, leziuni laringiene, angină Ludwig, abcese faringiene și paraamigdaline, mononucleoză.

Îngrijire de urgenţă

Sarcina principală este reducerea componentei edematoase a stenozei și menținerea permeabilității căilor respiratorii. Toți copiii cu stenoză în stadiul II-VI au nevoie de oxigenoterapie.

Cu stenoza stadiul I

Copilului i se administrează o băutură alcalină caldă, inhalațiile se efectuează cu o soluție de nafazolină 0,025%.

Cu stenoză în stadiul II

Inhalațiile se efectuează cu o soluție 0,025% de nafazolină (naftizină) timp de 5 minute folosind un inhalator (sau nebulizator).

Dacă nu este posibilă efectuarea inhalațiilor (lipsa unui inhalator, temperatura corporală ridicată a copilului etc.), trebuie administrată intranazală o soluție de nafazolină 0,05%. Copiilor din primul an de viață li se administrează 0,2 ml, pentru copiii mai mari de un an, doza se determină în ritm de 0,1 ml pentru fiecare an de viață următor, dar nu mai mult de 0,5 ml. Nafazolina se injectează cu o seringă (fără ac) într-o nară a unui copil în poziție șezând, cu capul aruncat pe spate. Eficacitatea soluției care pătrunde în laringe este evidențiată de apariția unei tuse.

Dacă a fost posibilă oprirea completă a stenozei, atunci copilul poate fi lăsat acasă, sub rezerva supravegherii medicale active obligatorii. Nafazolina poate fi administrată de cel mult 2-3 ori pe zi cu un interval de 8 ore.

În caz de ameliorare incompletă a stenozei și refuzul spitalizării, dexametazona (0,3 mg/kg greutate corporală) sau prednison (2 mg/kg greutate corporală) trebuie administrate intramuscular sau intravenos. Este necesar să vizitați în mod activ pacientul cu un medic.

Cu stenoză în stadiul III

Dexametazona (0,7 mg/kg greutate corporală) sau prednison (5-7 mg/kg greutate corporală) se administrează intravenos.

Inhalațiile se repetă sau se administrează intranazal o soluție de nafazolină 0,05%.

Pacientul este internat de urgență, de preferință în poziție șezând. Dacă este necesar, intubați de urgență traheea.

Asigurați-vă că este pregătit să efectuați resuscitarea cardiopulmonară, dacă este posibil, apelați o echipă de resuscitare specializată a EMS.

Cu stenoză în stadiul IV

Intubate traheea.

Dacă intubarea nu este posibilă, se efectuează o conicotomie. Înainte de conicotomie, o soluție de 0,1% de atropină este injectată intravenos sau în mușchii cavității bucale la o rată de 0,05 ml pentru fiecare an de viață al copilului. Cu un reflex faringian păstrat, se administrează intravenos înainte de conicotomie o soluție de 20% de oxibtirat de sodiu, la o rată de 0,4 ml/kg greutate corporală (80 mg/kg greutate corporală).

În timpul transportului pacientului, terapia cu perfuzie este efectuată pentru a corecta tulburările hemodinamice.

Notă

Ineficacitatea administrării intranazale a nafazolinei indică o formă obstructivă de stenoză, al cărei tratament trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc.

Cu utilizarea prelungită și necontrolată a nafazolinei, poate apărea slăbiciune, bradicardie și o paloare ascuțită a pielii din cauza efectului adrenomimetic sistemic al medicamentului. Odată cu apariția simptomelor descrise, orice medicamente adrenomimetice sunt contraindicate. Dacă este necesar, hemodinamica este susținută de poziția corectă a corpului pacientului, terapia cu perfuzie, atropinizarea în bradicardie.

EPIGLOTITA

Tabloul clinic

Starea copilului este severă, el încearcă să stea drept, în timp ce simptomele stenozei căilor respiratorii cresc. Caracteristică:

febră mare;

Intoxicare severă;

durere severă în gât;

hipersalivație;

Disfagie severă;

Umflarea și epiglota și zona rădăcinii limbii puternic hiperemice.

Îngrijire de urgenţă

Odată cu progresia stenozei (grad) este necesar să se cheme echipa de resuscitare a SMP.

Pacientul trebuie internat în secția de infecții în poziție șezând.

Este necesar să se efectueze terapie antipiretică: paracetamol, ibuprofen.

Trebuie începută terapia antibacteriană: cloramfenicol (levomicetina) la 25 mg/kg greutate corporală se administrează intramuscular.

Conform indicațiilor, se efectuează intubarea nazotraheală a traheei.

CORPURI STRĂINE ÎN CĂI AERIENE

Patogeneza

Când un corp străin intră în tractul respirator al unui copil, apare imediat o tuse - un mijloc eficient și sigur de îndepărtare a unui corp străin. Prin urmare, stimularea tusei este un remediu de prim ajutor pentru corpurile străine care intră în tractul respirator.

În absența tusei și a ineficienței acesteia, cu obstrucție completă a căilor respiratorii, se dezvoltă rapid asfixia, ceea ce impune luarea de măsuri urgente pentru evacuarea corpului străin.

Tabloul clinic

Când un corp străin intră în tractul respirator, există:

Asfixie bruscă;

- „fără cauza”, tuse bruscă, adesea paroxistică (caracterizată prin apariția bruscă a unei tuse pe fondul unei mese);

Dificultăți de respirație inspiratorie (când un corp străin intră în tractul respirator superior) sau expiratorie (când un corp străin intră în bronhii);

respirație șuierătoare;

Hemoptizie (datorită lezării membranei mucoase a tractului respirator de către un corp străin).

Diagnosticare

În timpul auscultării plămânilor, se aude o slăbire a zgomotelor respiratorii pe una sau ambele părți.

Îngrijire de urgenţă

Încercările de îndepărtare a corpurilor străine din tractul respirator ar trebui făcute numai la pacienții cu insuficiență respiratorie acută progresivă care reprezintă o amenințare pentru viața lor.

1. Când se găsește un corp străin în gât.

1.1. Este necesar să se efectueze manipularea cu un deget sau un forceps pentru a îndepărta un corp străin din faringe.

1.2. În absența unui efect pozitiv, trebuie efectuate șocuri subdiafragmatice-abdominale.

2. Dacă se găsește un corp străin în laringe, trahee, bronhii:

2.1. Este necesar să se efectueze împingeri subfrenico-abdominale;

2.2. Bebelușii sunt pălmuiți pe spate;

2.3. În absența efectului șocurilor subfrenico-abdominale, trebuie începută conicotomia;

2.4. Dacă căile respiratorii rămân obstrucționate după conicotomie, aceasta indică faptul că corpul străin se află sub locul conicotomiei și ar trebui să se încerce mutarea corpului străin în bronhia principală dreaptă.

3. După efectuarea oricăreia dintre manipulări, controlați permeabilitatea căilor respiratorii fie prin apariția unei respirații spontane, fie, dacă este posibil, prin ventilație mecanică.

4. După restabilirea respirației spontane și cu utilizarea ventilației mecanice, oxigenoterapia este obligatorie. Pentru oxigenoterapie se folosește un amestec de aer îmbogățit care conține 60-100% oxigen, în funcție de gradul de insuficiență respiratorie anterioară: cu cât este mai mare severitatea și durata insuficienței respiratorii, cu atât procentul de oxigen trebuie să fie mai mare în amestecul inhalat.

5. Toți copiii cu corpi străini în căile respiratorii trebuie internați într-un spital în care există o unitate de terapie intensivă și o unitate de chirurgie toracică (sau unitate de pneumologie), și unde se poate efectua bronhoscopie.

Tehnica împingărilor subfrenico-abdominale

1. Dacă victima este conștientă.

1.1. Recepția trebuie efectuată în poziția victimei așezată sau în picioare.

1.2. Stai în spatele victimei și pune-ți piciorul între picioarele lui. Înfășoară-ți brațele în jurul taliei lui. Strângeți mâna unei mâini într-un pumn, apăsați-o cu degetul mare pe abdomenul victimei în linia mediană chiar deasupra buricului și mult sub capătul procesului xifoid (unghiul costal).

1.3. Prindeți mâna strânsă într-un pumn cu peria celeilalte mâini și cu o mișcare rapidă sacadată în sus, apăsați pe stomacul victimei.

1.4. Împingeți separat și distinct până când corpul străin este îndepărtat sau până când victima poate respira și vorbi (sau până când victima își pierde cunoștința).

2. Dacă victima este inconștientă.

2.1. Așezați victima pe spate, puneți o mână cu baza palmei pe stomac de-a lungul liniei mediane, chiar deasupra buricului și suficient de departe de sfârșitul procesului xifoid.

2.2. Puneți cealaltă mână deasupra și apăsați pe stomac cu mișcări ascuțite sacadate îndreptate spre cap. Socurile se efectuează de 5 ori cu un interval de 1-2 s.

2.3. Verificați ABC.

bătăi de spate

Copilul trebuie sprijinit cu fața în jos orizontal sau cu capătul capului ușor coborât. Este mai convenabil să ții copilul pe mâna stângă, așezat pe o suprafață tare, cum ar fi coapsa. Folosește-ți degetele mijlocii și degetele mari pentru a ține gura bebelușului tău deschisă.

Efectuați până la cinci palme destul de puternice pe spatele bebelușului (între omoplați) cu palma deschisă. Clapsele trebuie să aibă o rezistență suficientă. Cu cât a trecut mai puțin timp de la aspirarea unui corp străin, cu atât este mai ușor să-l îndepărtați.

Împingerile în piept

Dacă cinci bătăi pe spate nu au îndepărtat corpul străin, ar trebui efectuate împingeri în piept.

Bebelușul trebuie întors cu fața în sus, ținându-și spatele pe mâna stângă. Este necesar să se determine punctul de efectuare a compresiilor toracice cu un masaj cu inima închisă - retrăgându-se cu o lățime de aproximativ un deget deasupra bazei procesului xifoid. Efectuați până la cinci împingeri puternice până în acest punct.

Șocuri în regiunea epigastrică

Manevra Heimlich poate fi efectuată la un copil mai mare de 2-3 ani, când organele parenchimatoase (ficat, splină) sunt ascunse în siguranță de cutia toracică.

Baza palmei trebuie plasată în hipocondrul între procesul xifoid și buric și presată în interior și în sus. Ieșirea unui corp străin va fi indicată de un șuierat sau șuierat de aer care iese din plămâni și de apariția unei tuse.

Conicotomie

Este necesar să simțiți cartilajul tiroidian și să glisați degetul în jos de-a lungul liniei mediane până la următoarea proeminență - cartilajul cricoid, care are forma unei verighete. Depresiunea dintre aceste cartilaje este ligamentul conic. Gâtul înainte de operație trebuie tratat cu iod sau alcool. Cartilajul tiroidian trebuie fixat cu degetele mâinii stângi (pentru stângaci - invers). Cu mâna dreaptă, trebuie să introduceți conicotul prin piele și ligamentul conic în lumenul traheei, apoi conductorul poate fi îndepărtat.

Copiii sub 8 ani efectuează conicotomie prin puncție cu un ac gros de tip ac Dufo. Cartilajul tiroidian se fixează cu degetele mâinii stângi (pentru stângaci - invers). Cu mâna dreaptă, se introduce un ac prin piele și ligamentul conic în lumenul traheei. Dacă se folosește un ac cu un cateter, după ce a ajuns în lumenul traheei, acul trebuie îndepărtat fără a schimba poziția cateterului. Pot fi introduse mai multe ace succesive pentru a crește fluxul respirator.

Dacă pacientul nu a început să respire singur, trebuie luată o respirație de probă folosind ventilatorul prin tubul conicotom sau ac. La restabilirea permeabilității căilor respiratorii, tubul sau acul conicotom trebuie fixat cu o bandă.

capitolul 4

Condiții de urgență în neurologie pediatrică

LEZIUNE CRANIO-CEREBRALE

Clasificare

Leziuni cerebrale traumatice închise:

Comoție cerebrală (fără împărțire în grade);

Leziuni ușoare, moderate și severe:

Compresia creierului (deseori apare pe fundalul unei vânătăi).

Leziuni cerebrale traumatice deschise.

Cauza compresiei creierului este cel mai adesea un hematom intracranian, dar fragmentele de craniu pot comprima și creierul cu o așa-numită fractură depresivă.

Tabloul clinic

Tabloul clinic (și anamneza) unei leziuni cerebrale traumatice se caracterizează prin:

Faptul de a lovi capul (sau pe cap);

Leziuni determinate vizual ale țesuturilor moi ale capului, oaselor craniului;

Semne obiective ale unei fracturi la baza craniului;

Încălcări ale conștiinței și memoriei;

dureri de cap, vărsături;

Simptome de afectare a nervilor cranieni;

Semne ale leziunilor focale ale creierului;

Simptome de deteriorare a trunchiului cerebral și (sau) membranelor. Specificul cursului clinic al leziunilor cerebrale la copii

adesea exprimat în absența simptomelor neurologice strălucitoare la examinare sau la câteva ore după o leziune cerebrală ușoară.

Diferențele în manifestările clinice ale leziunilor cerebrale traumatice la copii:

Copiii mici își pierd foarte rar cunoștința atunci când primesc o rănire minoră, iar copiii mai mari - doar în 57% din cazuri;

Copiii dau o interpretare indistinta si excesiv de subiectiva a tabloului neurologic;

Simptomele neurologice se schimbă și dispar foarte repede;

Simptomele cerebrale predomină asupra celor focale;

La copiii mici cu hemoragii subarahnoidiene, nu există simptome de iritare a meningelor;

Relativ rar, apar hematoame intracraniene, dar destul de des - edem cerebral;

Simptomele neurologice regresează bine.

Tulburări de conștiință

Cu o leziune cerebrală traumatică ușoară (conmoție cerebrală sau contuzie ușoară a creierului), copiii preșcolari își pierd rar cunoștința.

Clasificarea tulburărilor de conștiință

. Conștiință clară. Copilul este pe deplin orientat, adecvat și activ.

. Uimire moderată. Copilul este conștient, parțial orientat, răspunde destul de corect la întrebări, dar fără tragere de inimă și monosilabe, somnoros.

. Uimire exprimată. Copilul este conștient, dar are ochii închiși, dezorientați, răspunde doar la întrebări simple, dar monosilabe și nu imediat (doar după solicitări repetate), execută comenzi simple, somnoros.

. Sopor. Copilul este inconștient, cu ochii închiși. Își deschide ochii doar la durere și la grindină. Contactul cu pacientul nu poate fi stabilit. Localizează bine durerea - retrage membrul în timpul injectării, se protejează. Mișcări dominante de flexie la nivelul membrelor.

. comă moderată. Copilul este inconștient (într-o stare de „netrezire”), reacționează la durere cu o reacție generală (înfiorează, manifestă anxietate), dar nu o localizează și nu se apără. Funcțiile vitale sunt stabile, parametrii organelor și sistemelor sunt buni.

. comă profundă. Copilul este inconștient (în stare de „netrezire”), nu răspunde la durere. Se dezvoltă hipotonie musculară. domină tonul extensor.

. Comă scandaloasă. Copilul este inconștient (în stare de „netrezire”), nu răspunde la durere, uneori face mișcări spontane de extensoare. Hipotensiunea musculară și areflexia persistă. Funcțiile vitale sunt afectate grav: lipsă de respirație spontană, puls 120 pe minut, tensiune arterială 70 mm Hg. si sub.

Tulburări de memorie

Tulburările de memorie apar la victimele cu contuzii cerebrale moderate și severe, după o pierdere prelungită a conștienței. Dacă copilul nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de vătămare, aceasta este amnezie retrogradă, după leziune - amnezie anterogradă.

Durere de cap

Capul doare aproape la toate victimele, cu excepția copiilor sub 2 ani. Durerea este difuză în natură și nu este chinuitoare în traumatismele ușoare, cedează în repaus și nu necesită utilizarea de analgezice.

Vărsături

Apare la toate victimele. Cu o leziune ușoară, este de obicei unică, cu o vătămare gravă - multiplă (repetată).

Simptome de afectare a nervilor cranieni

Reacția lentă a elevilor la lumină (cu leziuni cerebrale traumatice severe, nu există nicio reacție).

Pupilele uniform dilatate sau strânse.

Anizocorie (simptom de luxare a creierului cu hematom intracranian sau contuzie bazală severă).

Abaterea limbajului.

Asimetria feței în timpul mișcării și dezgolării (asimetria persistentă a feței indică o leziune cerebrală traumatică moderată sau severă).

Reflexe și tonus muscular

Reflexele corneene fie scad, fie dispar.

Tonusul muscular este variabil: de la hipotensiune arterială moderată în cazul unei leziuni ușoare, la tonus crescut la nivelul extensorii trunchiului și ai membrelor în cazul unei leziuni severe.

Ritmul cardiac și temperatura corpului

Frecvența pulsului variază foarte mult. Bradicardia indică hipertensiune intracraniană progresivă - compresia creierului de către un hematom.

Temperatura corpului în leziuni cerebrale traumatice ușoare rămâne de obicei normală. Cu hemoragia subarahnoidiană, temperatura poate crește până la subfebrilă, iar cu forma diencefalică de contuzie cerebrală severă - până la 40-42 ° C.

Diagnosticare

Caracteristicile diagnosticului de leziuni cerebrale traumatice la copiii din primul an de viață

Perioada acută decurge rapid, predomină simptomele cerebrale. Uneori, simptomele cerebrale și focale pot fi absente.

Criterii de diagnostic:

țipăt ascuțit sau apnee de scurtă durată în momentul rănirii;

Pregătire pentru convulsii;

Apariția automatismelor motorii (suge, mestecat etc.);

regurgitare sau vărsături;

Tulburări autonome (hiperhidroză, tahicardie, febră);

Tulburari ale somnului.

Diagnosticul severității leziunii cerebrale traumatice

Comotia se caracterizeaza prin:

Pierderea conștienței pe termen scurt (până la 10 minute) (dacă au trecut mai mult de 15 minute de la momentul accidentării până la sosirea echipei de ambulanță, atunci copilul este deja conștient);

Amnezie retrogradă, mai rar anterogradă;

Vărsături (de obicei de 1-2 ori);

Durere de cap;

Absența simptomelor focale.

Când apare o leziune cerebrală:

Pierderea conștienței mai mult de 30 de minute (conștiința este afectată în momentul examinării, dacă au trecut mai puțin de 30 de minute din momentul rănirii până la sosirea brigăzii);

Simptome de afectare focală a creierului;

Fracturi vizibile ale craniului;

Simptome de „ochelari”, licoare sau hemolicoree (suspiciune de fractură a bazei craniului).

Pentru a pune un diagnostic de contuzie cerebrală este suficientă prezența a cel puțin unui semn în tabloul clinic.

Compresia creierului

Comprimarea creierului, de regulă, este combinată cu contuzia acestuia. Principalele cauze ale compresiei creierului:

hematom intracranian;

Fractură de craniu deprimată;

umflarea creierului;

Higrom subdural.

Principalele simptome clinice ale compresiei cerebrale:

Pareza membrelor (hemipareza contralaterală);

Anizocorie (midriază homolaterală);

bradicardie;

- interval „ușor” - îmbunătățirea stării copilului după o leziune cu deteriorare ulterioară (intervalul „luminos” poate dura de la câteva minute la câteva zile).

Diagnostic diferentiat

Leziunile traumatice ale creierului se diferențiază cu tumori cerebrale, hidrocefalie, anevrisme cerebrale, boli inflamatorii ale creierului și ale membranelor acestuia, intoxicații, comă în diabetul zaharat.

Îngrijire de urgenţă

Este necesar să controlați parametrii ABC, să începeți terapia cu oxigen cu un amestec de aer care conține 60-100% oxigen, să aplicați un guler cervical (dacă se suspectează o leziune a coloanei cervicale).

Cu comă profundă și transcendentă, traheea trebuie intubată după administrarea intravenoasă a unei soluții de atropină 0,1% (doza este determinată la o rată de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului, dar nu mai mult de 1 ml).

Cu o comă profundă și cu apariția semnelor de hipoxemie, se efectuează ventilație mecanică.

Cu comă transcendentală, ventilația mecanică se efectuează în modul de hiperventilație moderată.

Cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 60 mm Hg. Artă. începe terapia cu perfuzie.

La stabilirea diagnosticului de contuzie cerebrală, se iau măsuri pentru prevenirea și tratarea edemului cerebral:

In absenta hipertensiunii arteriale se administreaza intravenos sau intramuscular dexametazona (0,6-0,7 mg/kg greutate corporala) sau prednison (5 mg kg greutate corporala);

În absența hipotensiunii arteriale și a simptomelor de compresie cerebrală, furosemidul (1 mg/kg greutate corporală) se administrează intravenos sau intramuscular.

Dacă la victimă apare un sindrom convulsiv, agitație psihomotorie sau hipertermie, terapia se efectuează conform recomandărilor pentru tratamentul acestor afecțiuni.

Este indicată terapia hemostatică: se injectează intravenos sau intramuscular 1-2 ml soluție de etamsilat.

Pentru anestezie se folosesc medicamente care nu deprimă centrul respirator (tramadol, metamizol sodic) sau nu deprimă centrul respirator (analgezicele narcotice sunt indicate pentru traumatisme combinate), dar cu ventilație mecanică obligatorie:

Trimeperidina se administrează intravenos în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață (trebuie să fii pregătit pentru intubație traheală și ventilație mecanică, deoarece este posibilă deprimarea respiratorie);

Tramadolul se administrează intravenos în doză de 2-3 mg/kg greutate corporală sau o soluție 50% de metamizol sodic în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață al copilului (10 mg/kg greutate corporală).

Indicații pentru spitalizare

Toate simptomele leziunii cerebrale traumatice la copii sunt caracterizate de inconsecvență, ceea ce face necesară o monitorizare atentă orară. Prin urmare, toți copiii cu suspiciune de leziune traumatică cerebrală (chiar dacă există doar indicație anamnestică de traumă și nu există manifestări clinice) trebuie internați într-un spital cu unități de neurochirurgie și terapie intensivă.

MAI MULTE SINDROM

Clasificare

Convulsii ca reacție nespecifică a creierului la diverși factori dăunători (febră, infecții,

accidentare, vaccinare, intoxicație, tulburări metabolice etc.).

Convulsii simptomatice în boli ale creierului (tumori, abcese, anomalii congenitale, arahnoidite, hemoragii, paralizie cerebrală).

Convulsii în epilepsie.

Convulsiile pot fi locale și generalizate (crize convulsive).

Status epilepticus este înțeles ca convulsii repetate fără recuperarea completă a conștienței, însoțite de edem cerebral respirator, hemodinamic și de dezvoltare.

Tratament

Îngrijire de urgenţă

Activitati generale.

Asigurați permeabilitate căilor respiratorii.

Se efectuează inhalarea oxigenului umidificat.

Se iau măsuri pentru prevenirea rănilor la nivelul capului și membrelor, pentru prevenirea mușcăturii limbii, aspirarea vărsăturilor.

Terapie medicală.

Intravenos sau intramuscular, o soluție de 0,5% de diazepam se administrează în proporție de 0,1 ml/kg din greutatea corporală a copilului, dar nu mai mult de 2 ml o dată. Cu efect pe termen scurt sau ameliorarea incompletă a sindromului convulsiv după 15-20 de minute, diazepamul se administrează în mod repetat în doză de 2/3 din cea inițială. Doza totală de soluție de diazepam 0,5% nu trebuie să depășească 4 ml.

Cu o ameliorare incompletă a convulsiilor, este prescrisă o soluție suplimentară de 20% de oxibat de sodiu. Medicamentul este diluat în soluție de glucoză 10% și injectat lent sau intramuscular la o rată de 80-100 mg/kg greutate corporală (0,3-0,5 ml/kg).

În absența unui efect pronunțat, se administrează o soluție suplimentară de droperidol 0,25% la o rată de 0,05 ml / kg greutate corporală (intravenos) sau 0,1-0,2 ml / kg greutate corporală (intramuscular).

Cu status epilepticus continuat, medicii echipei de specialitate SMP pot transfera copilul în ventilator și îl pot interna în secția de terapie intensivă.

Activități suplimentare

În sindromul convulsiv cu afectare persistentă a conștienței, pentru prevenirea edemului cerebral sau în prezența hidrocefaliei, furosemidul (1-2 mg/kg greutate corporală) și prednisolonul (3-5 mg/kg greutate corporală) se administrează intravenos sau intramuscular.

Pentru convulsii febrile, se administrează intramuscular o soluție de metamizol de sodiu 50% în doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață (10 mg/kg greutate corporală) și o soluție de prometazină 2,5% în doză de 0,1 ml pentru fiecare an. a vieţii copilului.

Dacă spitalizarea este refuzată după ameliorarea convulsiilor, este necesară o vizită activă la copil de către un medic de urgență (de urgență) după 3 ore.

În cazul convulsiilor hipocalcemice, o soluție de gluconat de calciu 10% este injectată lent intravenos la o rată de 0,2 ml / kg greutate corporală (anterior, medicamentul este diluat de 2 ori cu soluție de glucoză 20%).

În cazul convulsiilor hipoglicemice, o soluție de glucoză 20% este injectată intravenos cu o rată de 1,0 ml/kg greutate corporală. Ulterior, copilul este internat în secția de endocrinologie.

Indicații pentru spitalizarea de urgență

Copil sugar.

Convulsii febrile.

Convulsii de origine necunoscută.

Convulsii pe fondul unei boli infecțioase.

După oprirea convulsiilor cu un diagnostic confirmat de epilepsie sau alte leziuni organice ale sistemului nervos central, copilul poate fi lăsat acasă.

Prognoza

Un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic este creșterea profunzimii conștiinței afectate și apariția parezei și paraliziei după convulsii.

Notă

Când se utilizează anticonvulsivante la sugari și la starea de epilepsie, poate apărea stop respirator. Dacă există o amenințare de stop respirator pe fondul convulsiilor insolubile, este necesar să chemați o echipă de reanimare a ambulanței pediatrice, să transferați copilul la un ventilator și să-l transportați la un spital (unitate de terapie intensivă).

HIPERTENSIUNEA-HIDROCEFALA

SINDROM

Etiologie

Sindromul de hipertensiune arterială din cauza creșterii presiunii intracraniene din cauza unei leziuni perinatale sau traumatice a sistemului nervos sau a unei boli infecțioase.

Sindrom hipertensiune-hidrocefalic mai des se dovedește a fi o consecință a sindromului de hipertensiune arterială, când simptomele de expansiune a căilor LCR se unesc.

Tabloul clinic

Tensiunea sau bombarea fontanelei mari.

Expansiunea venelor safene ale capului.

Anxietatea copilului.

Somn intermitent.

Regurgitare.

hipertonicitate musculară.

Tremor de membre, bărbie.

Hiperreflexie.

Simptome pozitive ale Graefe.

Cu sindromul de hipertensiune arterială-hidrocefalic, simptomele sindromului de hipertensiune arterială sunt alăturate de:

Creșterea patologică a mărimii capului și a mărimii fontanelelor;

Divergența suturilor craniene;

Adesea „țipătul de creier” al copilului;

Simptomul „apusului soarelui”;

exoftalmie;

nistagmus;

strabism;

Încălcarea termoreglării;

Vedere redusă.

Percuția craniului dezvăluie fenomenul „ghiveciului crăpat”.

Cu neurosonografia, RMN-ul creierului dezvăluie:

ventriculomegalie;

Extinderea spațiilor subarahnoidiene.

Îngrijire de urgenţă

Activitati generale:

Este necesar să se acorde o poziție ridicată capului copilului;

Oxigenoterapia trebuie efectuată.

Terapia de deshidratare:

Soluție de furosemid 1% injectată intramuscular la o rată de 0,1 ml/kg greutate corporală pe zi;

Acetazolamida se prescrie la 40 mg/kg greutate corporală pe zi;

Introduceți o soluție 3% de asparginat de potasiu și magneziu, clorură de potasiu.

Spitalizarea în secția de neurologie sau neurochirurgie în caz de decompensare a stării copilului.

capitolul 5

Condiții de urgență în otorinolaringologie

Sângerări nazale

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

Epistaxisul trebuie distins de sângerarea de la varice esofagiene, sângerare pulmonară și gastrointestinală.

Îngrijire de urgenţă

Este necesar să se acorde pacientului o poziție verticală.

Turunda trebuie introdus cu 6-8 picături dintr-o soluție de nafazolină 0,01% sau o soluție de peroxid de hidrogen 3%, după care aripa nasului trebuie apăsată pe sept timp de câteva minute. Pentru hemostaza se poate folosi un burete hemostatic.

După oprirea sângerării, este necesar să se reexamineze cavitatea orofaringelui. Tampoanele nu trebuie îndepărtate. Pacientul (părinții săi) trebuie sfătuit să contacteze un medic ORL pentru a elimina tampoanele și un medic pediatru pentru a exclude bolile somatice.

Spitalizare

Un pacient cu sângerare continuă trebuie internat într-un spital multidisciplinar în poziție șezând sau cu capătul capului targii ridicat.

FUUNCLUSUL NASULUI

Diagnosticare

Febră de la subfebrilă la mare.

Simptome de intoxicație generală.

infiltrare limitată.

Hiperemia.

Furunculii apar adesea în vârful nasului, în vestibul și în zona fundului cavității nazale. Apariția furunculului poate fi însoțită de umflarea pleoapei, a buzei sau a obrazului.

Îngrijire de urgenţă

intravenos 5000 UI de heparină de sodiu.

Spitalizare

Este necesară transportarea pacientului la secția de otorinolaringologie de serviciu sau la un spital multidisciplinar.

PARATONZILITA

Sinonim

Abces peritonsilar.

Diagnosticare

Starea pacientului este de obicei severă.

Durere de gât;

Dificultate la înghițire sau incapacitatea de a deschide complet gura din cauza trismusului;

Asimetria faringelui;

Deviația și umflarea limbii;

hipersalivație;

limfadenită regională;

febră mare;

Simptome de intoxicație generală.

Îngrijire de urgenţă

În etapa prespitalicească, pacientul poate introduce:

Intramuscular 50% soluție de metamizol de sodiu în proporție de 0,1 ml pentru fiecare an de viață a unui copil;

Soluție intramusculară 1% de prometazină.

Spitalizare

Pacienții cu abces paraamigdalian trebuie internați în secția otorinolaringologică sau într-un spital multidisciplinar.

abces faringian

Epidemiologie

Se dezvoltă adesea la copiii mici.

Diagnosticare

În tabloul clinic se atrage atenția asupra:

Febră;

Intoxicaţie;

Dificultate la respirație, agravată în poziție orizontală;

Bulonarea peretelui posterior al faringelui, care se manifestă prin simptome de stenoză a laringelui;

Hiperemia membranei mucoase a faringelui și a peretelui faringian posterior;

Creșterea și durerea la palparea ganglionilor limfatici cervicali maxilari și laterali;

Poziția forțată a capului cu o abatere spre abces.

Complicații

Cursul unui abces poate fi complicat de dezvoltarea stenozei laringiene, mediastinitei, trombozei venei jugulare interne și sepsisului.

Îngrijire de urgenţă

Cu amenințarea dezvoltării stenozei, cavitatea abcesului este perforată și conținutul este aspirat, permeabilitatea căilor respiratorii este restabilită.

Spitalizare

Pacienții cu abces retrofaringian trebuie internați în poziție șezând în secția de otorinolaringologie sau într-un spital multidisciplinar.

OTITA ACUTA

Diagnosticare

În tabloul clinic se atrage atenția asupra:

Temperatura corpului până la 38-39 ° C;

Dureri de urechi;

Pierderea auzului;

Zgomot în ureche;

La copiii din primul an de viață - sindrom dispeptic, bombare a fontanelei, anxietate, tulburări de somn, apariția simptomelor de iritare a meningelor;

Secreție purulentă din canalul urechii;

Durere, plâns și neliniște la apăsarea tragusului.

Îngrijire de urgenţă

În etapa prespitalicească, pacientul poate introduce:

Intramuscular 50% soluție de metamizol de sodiu în proporție de 0,1 ml pentru fiecare an de viață a unui copil;

Intramuscular 1% soluție de prometazină;

În prima etapă a otitei:

Este necesar să se instifice picături vasoconstrictoare în nas (5-8 picături dintr-o soluție 0,05% de nafazolină);

Ar trebui să aplicați o sursă de căldură uscată, să faceți o compresă caldă pe zona urechii.

Pentru durerile de ureche, neînsoțite de perforarea membranei timpanice, trebuie instilate în ureche 4 picături de soluție Otipax* (lidocaină + fenazonă).

Când apare o scurgere patologică, în canalul urechii se introduce o turundă sterilă.

Spitalizare

Este necesară internarea de urgență a pacientului în secția otorinolaringologică sau într-un spital multidisciplinar.

Capitolul 6

Intoxicatia acuta

Clasificare

. parenteral(subcutanat, intramuscular, intravenos, cale de intrare a otravii în organism) - rapid în ceea ce privește dezvoltarea semnelor clinice (minute), adesea de natură iatrogenă.

. inhalare- rapidă cu privire la viteza de dezvoltare a semnelor clinice (de la minute la ore), reprezintă adesea un pericol pentru cei care oferă asistență (deseori sunt mai multe victime).

. enteral- medie în ceea ce privește rata de dezvoltare a semnelor clinice (de la ore la zile), pot fi mai multe victime.

. Percutanat(și prin mucoasele) - lent în rata de dezvoltare a semnelor clinice (de la ore la câteva zile), au adesea un caracter cumulativ.

Caracteristicile otrăvirii la copii

Cel mai frecvent motiv este neglijența.

De multe ori nimeni nu știe ce și cât a mâncat copilul.

Parametrii gustativi ai substanțelor nu sunt semnificativi pentru copil.

Copiii ascund adesea informații despre o substanță otrăvitoare, concentrându-se pe reacția adulților.

Clasificare

În funcție de severitatea otrăvirii, există:

Intoxicatii usoare - functiile vitale nu sunt afectate;

Intoxicație moderată - funcțiile vitale sunt afectate, dar condițiile care pun viața în pericol nu se dezvoltă;

Intoxicație severă - se dezvoltă condiții care pun viața în pericol.

Tabloul clinic

Încălcări ale funcțiilor sistemului nervos central - o schimbare a comportamentului, deprimarea conștienței, agitație psihomotorie, halucinații, delir, convulsii, modificări ale reflexelor (pupilare, tuse, înghițire, cornee).

Modificări ale sistemului cardiovascular - tahicardie, bradicardie, aritmii, insuficiență vasculară acută, insuficiență cardiacă ventriculară stângă și (sau) dreaptă acută, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială.

Încălcări ale funcțiilor sistemului respirator - tahie-, bradipnee, tipuri patologice de respirație, edem pulmonar.

Schimbarea culorii și umidității pielii și mucoaselor.

Dereglarea tonusului muscular.

Greață, vărsături, modificări ale peristaltismului.

Semne de insuficiență hepatică sau renală.

Diagnosticare

Anamneză

Când luați anamneză, este extrem de important să aflați de la copil sau de la părinții săi:

Numele substanței otrăvitoare, cantitatea acesteia;

Calea de administrare;

Timpul scurs din momentul în care substanța intră în organism până la examinare;

Timpul scurs din momentul în care substanța a intrat în contact cu organismul și până la apariția primelor semne de otrăvire;

Natura și rata modificării semnelor clinice de otrăvire;

A oferit asistență înainte de sosirea medicului;

În cazul intoxicației enterale, ora ultimei mese și natura acesteia.

Îngrijire de urgenţă

Controlul ABC, menținerea (restaurarea) funcțiilor vitale.

Eliminarea otravii neabsorbite:

De pe piele și mucoase, otrava este spălată cu apă curentă;

Din conjunctivă (cornee), trebuie utilizată o soluție de 0,9% de clorură de sodiu pentru a spăla otrava;

În caz de otrăvire enterală, este necesară efectuarea unui lavaj gastric, iar înainte de sosirea echipei SMP, vărsăturile trebuie induse prin apăsarea rădăcinii limbii (vărsăturile nu trebuie induse la pacienții aflați în sopor și comă, în caz de otrăvire cu lichide iritante, produse petroliere).

Lavajul gastric cu sonda este o procedură obligatorie pentru suspiciunea de intoxicație enterală. efectuate în 24 de ore de la momentul otrăvirii.

În caz de otrăvire prin inhalare cu substanțe volatile, este necesar să îndepărtați victima din zona afectată cât mai curând posibil, pentru a obține o respirație adecvată independentă sau pentru a începe ventilația mecanică (inclusiv ventilația manuală cu o pungă AMBU).

Tehnica lavajului gastric

În timpul spălării gastrice cu sonda, pacientul trebuie să stea, cu conștiință afectată - să se întindă cu capul întors într-o parte.

Adâncimea de introducere a sondei este determinată de distanța de la incisivi până la procesul xifoid sau de ieșirea din sonda de gaz.

Apa la temperatura camerei este folosită ca lichid de spălat, la copiii sub un an - soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Cantitatea de lichid de spălat se determină în proporție de 1 litru pentru fiecare an din viața unui copil (până la apă curată), dar nu mai mult de 10 litri. Pentru copiii sub un an, cantitatea de lichid administrată se determină în proporție de 100 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 1 litru.

După spălarea gastrică, prin sonda se injectează un enterosorbent (lignină hidrolitică - 1 linguriță pentru fiecare an de viață).

În cazul dezvoltării unei comei profunde (înainte de suprimarea reflexului de tuse) și a altor afecțiuni care pun viața în pericol, intubația traheală se efectuează înainte de spălarea gastrică.

Dacă se suspectează otrăvirea cu colinomimetice, precum și cu bradicardie, atropinizarea se efectuează înainte de lavajul gastric (se administrează o soluție de atropină 0,1% în doză de 0,1 ml pe an de viață a copilului, pentru copiii sub un an - 0,1 ml). ).

oxigenoterapie

Pacienții au voie să respire cu un amestec de aer umidificat (30-60% oxigen, iar cu dezvoltarea semnelor de insuficiență cardiovasculară sau respiratorie - 100% oxigen).

Terapia cu antidot

Un antidot este utilizat numai atunci când natura substanței otrăvitoare și tabloul clinic corespunzător sunt stabilite cu precizie.

În caz de otrăvire cu substanțe organofosforice, se efectuează atropinizarea (se administrează intravenos sau intramuscular o soluție de atropină 0,1%) până când pupilele pacientului se dilată.

În caz de otrăvire cu medicamente care conțin fier, deferoxamina se administrează intravenos sau intramuscular în doză de 15 mg/kg greutate corporală.

În caz de intoxicație cu clonidină, metoclopramida trebuie administrată intravenos sau intramuscular la o rată de 0,05 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 2,0 ml.

În caz de otrăvire cu anticolinergice, este necesar să se injecteze aminostigmină intravenos sau intramuscular la o rată de 0,01 mg/kg greutate corporală.

În caz de otrăvire cu medicamente care conțin haloperidol, pacientului i se administrează oral trihexifenidil în doză de 0,1 mg pentru fiecare an de viață.

Caracteristicile îngrijirii de urgență

Când ventilația mecanică este gură la gură sau gură la gură/gură la nas, resuscitatorul trebuie să ia măsuri de precauție pentru a preveni otrăvirea de către inhalantul care a otrăvit victima. Ar trebui să respirați printr-un tampon de tifon umezit cu apă.

Nu folosiți telefonul, soneria electrică, iluminatul, chibriturile într-o cameră care miroase a gaz - acest lucru poate provoca un incendiu sau o explozie.

Când asistați mai mult de o persoană, victima (victimele) inconștientă nu trebuie lăsată într-o poziție care ar putea duce la obstrucția căilor respiratorii. Dacă nu este posibilă menținerea permeabilității căilor respiratorii cu ajutorul unor dispozitive și metode speciale (conducte de aer, intubație etc.), atunci victima (victimele) sunt plasate într-o „poziție stabilă pe o parte”.

Indicații pentru spitalizare

Toți copiii cu suspiciune de intoxicație acută au nevoie de spitalizare.

Copiii ne oferă multă bucurie, dar uneori își pot șoca părinții. Vorbim nu numai despre răni, ci și despre astfel de afecțiuni când un fiu sau o fiică are nevoie urgentă de ajutor medical. Sarcina părinților este de a avea cunoștințe medicale elementare și capacitatea de a acorda primul ajutor copilului înainte de sosirea ambulanței.

Urgențele cardiace la copii

Aceste afecțiuni foarte grave necesită o reacție foarte rapidă, deoarece uneori vorbim de minute pentru a salva viața unui copil:

1. Sincopa (lesin) . Această condiție este cunoscută de toată lumea ca pierderea conștienței. Și adesea cauza sa la un copil este o încălcare a sistemului cardiovascular (tahicardie paroxistică, bradicardie severă, tromboembolism, stenoză aortică). În astfel de cazuri, sincopa poate apărea după încetarea activității fizice, în special într-o cameră caldă. Primul ajutor în această stare înainte de sosirea medicului - oferind un aflux de aer proaspăt, o compresă rece pe frunte, frecarea lobilor urechilor. Când tânărul pacient își recapătă cunoștința, trebuie să i se administreze medicamentul prescris de medicul curant.
2. Tetralogia lui Fallot . Acesta este numele unei boli cardiace congenitale complexe cu mai multe anomalii de dezvoltare. Principalele sale manifestări sunt respirația scurtă a bebelușului din primele luni și cianoza pielii. Dacă evoluția defectului este severă, atunci se manifestă printr-un atac de dificultăți de respirație, convulsii și o pierdere pe termen scurt a conștienței. Toți pacienții tineri cu tetradă Fallot au nevoie urgent de tratament chirurgical. În timpul unui atac care începe cu anxietate, trebuie să chemați imediat o ambulanță, să încercați să calmați copilul, să-i oferiți aer proaspăt, este mai bine dacă este vorba de inhalare de oxigen umidificat. Este necesar să se injecteze intravenos reopoliglyukin sau eufillin, glucoză.
3. stenoza aortica . Cu această boală cardiacă la copii de la o vârstă fragedă, se observă dificultăți de respirație, paloarea pielii și tahicardie. De la vârsta de 5-7 ani se plâng de dureri de inimă, amețeli și dureri de cap. Dacă în timpul efortului fizic (și sunt, în principiu, interzise unor astfel de copii), apare leșinul, atunci copilul trebuie să primească aer curat și trebuie chemat de urgență un medic. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice.
4. Hipertensiune . Boala se manifestă rar în copilărie. Dar hipertensiunea arterială poate fi un semn al unor boli ale rinichilor sau ale sistemului endocrin. Aceasta înseamnă că hipertensiunea arterială din copilărie în majoritatea cazurilor este secundară. Și atunci când diagnosticați hipertensiunea arterială la un copil, merită să-l așezați, asigurând pacea, oferind remedii populare pentru a reduce presiunea. Acesta este aronia sau viburnul, un tampon de încălzire fierbinte aplicat pe picioare. După normalizarea presiunii, este necesar să se facă un diagnostic amănunțit și să se determine cauza creșterii presiunii la copil. Uneori acestea sunt prea mult stres psihic și fizic, tulburări hormonale în adolescență.

Condiții de urgență la copii în gastroenterologie

Copiii au uneori arsuri ale esofagului atunci când înghit acizi sau alcalii. Simptomele lor sunt anxietate, tuse, vărsături negre cu otrăvire cu alcali, vărsături verzi cu arsuri cu acid clorhidric. Primul ajutor în acest caz este de a da pacientului lapte de băut. Chiar dacă copilul sângerează, stomacul trebuie spălat cu multă apă. Apoi, trebuie să aplicați o soluție de neutralizare. Cu o arsură acidă, este bicarbonat de sodiu, cretă, magnezie. Cu acid alcalin - citric.

Adesea, motivul pentru care mergi la medic sunt crizele de diskinezie biliară. Aceasta este o manifestare a durerii surde în hipocondrul drept, cu greață, uneori cu vărsături. Antispasticele sunt folosite pentru a calma durerea. Puteți utiliza no-shpu, mebeverine, spazmomen pe cale orală. Se recomanda si preparatele sedative sub forma de valeriana, seduxen.

Cu manifestări de colică hepatică la copii se administrează analgezice și antispastice. Cu sindrom de durere prelungită, impunerea frigului în zona hipocondrului drept, administrarea intravenoasă de aminofilină, blocarea novocaină va fi eficientă.

Condiții de urgență la copiii cu infecții intestinale acute

Cel mai adesea, printre bolile intestinului, îngrijirea urgentă necesită tocmai infecții. În primul rând, persoana bolnavă se simte rău, apoi temperatura crește, apare greață și uneori vărsături. Scaunul devine frecvent și moale, chiar apos.

În stadiul de dinaintea spitalizării, stomacul trebuie spălat cu o soluție de sifon sau ser fiziologic, trebuie administrată o clisma de curățare și trebuie prescrisă o pauză de apă-ceai cu electroliți timp de 6 ore. Dacă pacientul are prea multă intoxicație, atunci i se administrează o soluție izotonă de clorură de sodiu, se pune picături de glucoză-potasiu. Dar asta este deja într-un cadru spitalicesc.

Condiții de urgență la copii în neurologie

Epilepsie - convulsii care reapar la un copil cu pierderea conștienței.

Este urgent să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii prin ținerea unui obiect dur între dinții pacientului. De asemenea, este necesar să se asigure copilul astfel încât să nu se lovească cu capul de o suprafață dură. Utilizarea benzodiazepinelor este necesară pentru ameliorarea timpurie a convulsiilor. Dacă astfel de atacuri nu apar pentru prima dată, atunci este posibil să utilizați tiopental.

Paralizia acută a mușchilor respiratori la copii poate fi asociată cu afectarea centrului respirator. Un pacient tânăr cu insuficiență respiratorie așteptată trebuie să fie trecut la respirație asistată.

sindrom convulsiv

Această condiție poate fi o reacție nespecifică a creierului la factorii dăunători. Printre acestea se numără infecțiile, febra, vaccinarea, intoxicația organismului.

Simptomatic pot fi convulsii cu tumori cerebrale, paralizie cerebrală.

În epilepsie, convulsiile pot fi localizate sau generalizate. În acest caz, este necesară inhalarea cu oxigen umidificat. Pentru a opri astfel de convulsii, diazepamul este de obicei administrat intramuscular. Calculul lui este de 0,1 ml pe kilogram de greutate corporală a copilului.

Condiții de urgență la copiii cu boli respiratorii

Crupa falsă este sufocarea care apare la un copil atunci când laringele se îngustează. Cauza sa sunt cel mai adesea infecții respiratorii acute sau alergii. Gâtul mucos devine inflamat și umflat, iar crizele de astm apar cel mai adesea la copii seara, când crește tusea uscată „latră”. Inhalarea devine zgomotoasă, deoarece copilul are dificultăți de respirație, copilul este speriat, plânge, se înroșește. Primul ajutor în acest caz este calmarea bebelușului, pornirea apei fierbinți în baie, astfel încât copilul să respire abur. Poate că utilizarea de medicamente pulmicort sau benacort. Ele elimină eficient inflamația.

Epiglotita la un copil se caracterizează prin febră, durere severă în gât, disfagie severă. Primul ajutor în acest caz constă în terapia antipiretică cu paracetamol sau ibuprofen, iar apoi tânărul pacient este internat în poziție șezând și terapia antibacteriană este administrată intramuscular sub formă de cloramfenicol.

Laringotraheita acută la copii este însoțită de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, stenoza laringelui. Atacurile se caracterizează prin dificultăți de respirație, dificultăți de respirație a aerului. Îngrijirea de urgență este de a reduce componenta edematoasă a laringelui, inhalarea cu o soluție de nafazolină. Pentru aceasta, cel mai convenabil este să utilizați un nebulizator. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci este necesar să se injecteze nafazolină într-o nară a copilului în poziție șezând.

Condiții de urgență la copii în traumatologie

Foarte des, copiii au leziuni cerebrale traumatice. Acestea sunt însoțite de tulburări de conștiență, vărsături, greață, dureri de cap. Dacă, cu o astfel de leziune, creierul bebelușului este comprimat, atunci există o netezire a pliului nazolabial, o scădere a reflexelor și bradicardie.

Îngrijirea de urgență în acest caz este de a asigura odihna, introducerea unei sonde în stomac pentru a preveni aspirația. Dacă copilul este inconștient, atunci ar trebui să fie întins pe partea dreaptă, injectat cu o soluție de droperidol sau seduxen intramuscular. Victima este internată într-un spital chirurgical.

Entorsele la copii apar mai des decât alte leziuni. În astfel de cazuri, este necesar să aplicați gheață, un bandaj strâns pe zona deteriorată.

În cazul fracturilor membrelor, umflarea se extinde mult mai repede decât în ​​cazul entorselor. Posibilă deformare a piciorului sau a brațului. Primul ajutor - atele și fixarea membrului. Dacă fractura este deschisă, atunci este necesar să aplicați un bandaj aseptic pe rană.

În șoc traumatic, copilul își poate pierde cunoștința. În același timp, se introduce o soluție de promedol 1% în doză de 0,1 ml pe an de viață, o soluție de difenhidramină 1%. Apoi victimei i se furnizează multe lichide.

Sindromul hipertermic

Această condiție la copii se caracterizează printr-o creștere persistentă a temperaturii peste 38,5 ° C, în ciuda utilizării medicamentelor antipiretice. În astfel de cazuri, copilul trebuie plasat într-o cameră ventilată și dezbrăcat. Pielea lui trebuie ștersă cu alcool 30%. Apoi i se injectează un amestec litic.

Dacă, în cazul sindromului hipertermic, excitația este puternic pronunțată sau apar convulsii, atunci unui copil bolnav se administrează intramuscular o soluție de droperidol 0,25%.

Internarea obligatorie a copilului în lipsa unui rezultat din măsurile luate. Dacă există un efect, atunci se recomandă plasarea pacientului în spital dacă are boli cronice.

Mai ales pentru - Diana Rudenko

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

Condiții de urgență la copii. Cel mai recent ghid

cuvânt înainte

Pediatrii „Ambulanță”, „Asistență de urgență”, medicii generaliști au nevoie de literatură de referință care să le permită să navigheze rapid în diagnosticul și tratamentul bolilor copilăriei, în special atunci când acordă îngrijiri medicale de urgență unui copil grav bolnav. În literatura de specialitate, problemele îngrijirii de urgență nu sunt pe deplin reprezentate. Informațiile publicate în literatura străină tradusă cu privire la această problemă nu corespund întotdeauna realităților asistenței medicale interne.

Scurta carte de referință despre condițiile de urgență la copii oferită atenției cititorilor este scrisă pe baza propriei noastre experiențe clinice extinse și a analizei literaturii moderne. Cartea de referință se bazează nu atât pe abordarea sindromică, cât pe principiul nosologic principal de prezentare a materialului clinic. Acest lucru a făcut posibilă evidențierea cuprinzătoare a problemelor de etiologie, patogeneză, clinică și tratament ale celor mai frecvente boli somatice ale copilăriei, în special formele lor severe, și, în același timp, să se acorde o atenție deosebită problemelor îngrijirii de urgență.

Capitolul I analizează principalele metode și abordări de diagnosticare a bolilor, cele mai frecvente și informative, permițându-vă să abordați rapid și corect diagnosticul, să evaluați severitatea stării pacientului și să alegeți cele mai bune metode de tratament. De asemenea, sunt descrise semiotica sindroamelor nosologice individuale, diagnosticul, îngrijirea de urgență și tratamentul acestora. O atenție deosebită este acordată afecțiunilor severe, amenințătoare, cum ar fi insuficiența respiratorie, insuficiența circulatorie, insuficiența renală acută, insuficiența hepatică, sindroamele convulsive și alte sindroame. Sunt prezentate principalele semne de diagnostic ale stărilor de urgență, principalele direcții de diagnostic diferențial, o listă de măsuri terapeutice minim suficiente.

Capitolul II este dedicat bolilor copiilor în perioada neonatală. Se ocupă de problemele de diagnostic și tratament ale celor mai frecvente boli ale pielii, rana ombilicală. Se acordă multă atenție diagnosticului și tratamentului celei mai severe boli - sepsisul neonatal.

Capitolele III-X conțin informații despre bolile somatice comune la copii. Diagnosticul, terapia intensivă și tactica unui medic în procesele patologice însoțite de obstrucția căilor respiratorii (astm bronșic, bronșiolită, crupă) sunt luate în considerare în detaliu. Tratamentul aritmiei la copii este descris din poziții moderne, se atrage atenția asupra necesității diagnosticului lor aprofundat folosind ECG, deoarece tratamentul depinde în mod clar de natura tulburărilor de ritm. Măsurile eficiente pentru aritmiile ventriculare pot avea un efect negativ asupra aritmiilor supraventriculare și invers.

Capitolul III discută una dintre problemele urgente ale pediatriei - sindromul de detresă respiratorie, patogeneza acestuia, abordări ale terapiei.

Capitolul VIII conturează pe scurt mecanismele fiziologice ale coagulării sângelui și descrie suficient de detaliat, alături de diateza hemoragică, DIC, diagnosticul acesteia, clinica și îngrijirea de urgență.

Capitolele XI-XII oferă descrieri ale clinicii și primul ajutor pentru mușcăturile de șarpe și recomandări pentru îngrijirea de urgență în cazuri de hipotermie locală și generală și supraîncălzire.

Capitolul XIII conține o listă a medicamentelor farmacologice utilizate în îngrijirea de urgență și terapie intensivă, descrierea lor succintă, dozele de vârstă pentru copii și metodele de utilizare a acestora.

Sperăm că ghidul de îngrijire de urgență va fi util medicilor pediatri de la „Ambulanță” și „Ambulanță” și altor profesioniști care oferă îngrijiri de urgență copiilor. Autorii vor accepta cu recunoștință comentariile și sugestiile pentru îmbunătățirea ulterioară a acestuia.

Semiotica și diagnosticul bolilor somatice la copii

Semiotica generală

Metodele fundamentale pentru diagnosticarea multor boli și evaluarea caracteristicilor tratamentului lor sunt o anamneză colectată cu atenție și intenționat și o examinare clinică sistematică a unui copil bolnav.

Datele din testele de laborator și examenele instrumentale (radiografie, endoscopice, electrocardiografice, ultrasunete etc.) fac posibilă confirmarea diagnosticului și prezentarea mai completă a evoluției bolii.

Capacitățile de diagnostic ale metodelor de examinare de laborator și instrumentale sunt în continuă expansiune, cantitatea de informații primite este în creștere, dar rezultatele acestora trebuie evaluate doar în comparație cu datele de examinare clinică obținute prin contactul personal dintre medic și pacient.

Anamneza include plângerile pacientului, istoricul debutului și dezvoltării bolii prezente, istoricul creșterii și dezvoltării copilului, istoricul familiei și condițiile de viață ale copilului.

Anamneza bolii ar trebui să conțină informații despre momentul în care copilul s-a îmbolnăvit, în ce circumstanțe și cum s-a dezvoltat boala, cum a decurs, care au fost plângerile, care au fost manifestările bolii (febră, frisoane, erupții cutanate, dificultăți de respirație). , vărsături, anxietate etc.) și modificările lor în dinamică. Dacă copilul a primit tratament, atunci ce medicamente, pentru cât timp (acest lucru este deosebit de important de clarificat în ceea ce privește utilizarea antibioticelor, medicamentelor hormonale, diureticelor), eficacitatea acestora și posibilele consecințe nedorite (reacții alergice etc.).

Anamneza vieții include informații despre părinți (vârsta, starea de sănătate, condițiile de viață etc.), perioada neonatală, sugarul, preșcolarul, perioadele școlare. Cu cât copilul este mai mic, cu atât detaliile copilăriei timpurii sunt de obicei clarificate. Pentru a caracteriza perioada neonatală, ei află caracteristicile cursului sarcinii, nașterii, indicatorii dezvoltării fizice a nou-născutului, momentul căderii cordonului ombilical, închiderea plăgii ombilicale etc. Când caracterizează perioada toracică, se acordă multă atenție hrănirii copilului, dezvoltării psihomotorii și fizice. În anamneza vieții copiilor mai mari, este de dorit să se reflecte caracteristicile comportamentului lor acasă, în echipă, performanța școlară, educația fizică și sportul.

Sunt clarificate informații detaliate despre bolile anterioare, caracteristicile cursului lor, tratament, prezența diatezei exsudative și alte manifestări ale alergiilor, informații despre vaccinările preventive, momentul acestora, reacțiile la acestea, testele la tuberculină și rezultatele acestora.

Se clarifică condițiile de viață ale copilului, prezența factorilor nefavorabili (expunerea insuficientă la aer, vizionarea prelungită a programelor de televiziune, mesele neregulate, fumatul părinților etc.).

Pentru o serie de boli, este necesar un istoric genealogic.

Examinare obiectivă

Un examen obiectiv include datele obținute în timpul examinării, palpării, percuției, auscultației. Începe cu o evaluare a stării de bine și a stării pacientului.

Evaluarea stării de bine se realizează întrebând mama sau copilul despre durerile care îl deranjează, alte senzații neplăcute, despre somn, apetit. Starea de sănătate poate fi considerată destul de satisfăcătoare sau nesatisfăcătoare.

Concluzia despre starea pacientului este dată nu numai pe baza unei evaluări a stării sale, ci în principal pe baza datelor obținute din examenele clinice, de laborator și instrumentale. Condiția poate fi considerată satisfăcătoare, moderată, severă și terminală.

Examinarea unui copil de orice vârstă include o evaluare a dezvoltării sale fizice și psihomotorii.

Dacă pacientul este în pat, acordați atenție poziției sale. În unele boli, copiii iau o poziție forțată (cu un atac sever de astm bronșic, insuficiență circulatorie severă, pacienții se simt mai bine în poziție șezând cu picioarele în jos).

Inspecţie este necesar să începeți cu o evaluare a stării pielii și a membranelor mucoase ale buzelor, cavității bucale și limbii. Culoarea pielii, prezența erupțiilor cutanate, hemoragiile, edemul și alte manifestări patologice sunt de mare importanță în diagnosticul multor boli.

Pielea unui copil sănătos este roz pal, moale, elastică.

Piele palida- unul dintre simptomele frecvente observate în multe boli - anemie, intoxicație, patologie cardiovasculară, distonie vegetativă etc.

Cianoza pielii- o culoare albăstruie sau albastră a pielii care apare atunci când saturația de oxigen a hemoglobinei scade. Se observă în încălcarea ventilației pulmonare (pneumonie, corpi străini în tractul respirator, crup, astm bronșic etc.), prezența șunturilor patologice între părțile drepte și stângi ale inimii, între artere și vene, în care venoase. sângele pătrunde în patul arterial, ocolind plămânii ( defecte cardiace congenitale - tetrada Fallot, trunchi arterial comun etc.), insuficiență cardiovasculară, creșterea concentrației de hemoglobină în sânge (policitemie).