Simptomele insuficienței renale cronice. Insuficiență renală (acută, cronică) Insuficiența renală cauzele bolii

Distingeți între insuficiența renală acută și cronică.
Insuficiență renală acută (IRA)- o încălcare bruscă a funcției rinichilor cu o întârziere a excreției din organism a produselor de metabolizare a azotului și o tulburare a echilibrului apei, electroliților, osmotic și acido-bazic. Aceste modificări apar ca urmare a tulburărilor acute severe ale fluxului sanguin renal, RFG și reabsorbția tubulară, care apar de obicei simultan.

Insuficiență renală acută apare atunci când ambii rinichi încetează brusc să funcționeze. Rinichii reglează echilibrul substanțelor chimice și fluidelor din organism și filtrează deșeurile din sânge în urină. Insuficiența renală acută poate apărea dintr-o varietate de motive, inclusiv boala renală, blocarea parțială sau completă a tractului urinar și reducerea volumului de sânge, cum ar fi după pierderea severă de sânge. Simptomele se pot dezvolta pe parcursul mai multor zile: cantitatea de urină excretată poate scădea dramatic, iar lichidul de excretat se acumulează în întregime în țesuturi, provocând creștere în greutate și umflare, în special la nivelul gleznelor.

Insuficiența renală acută este o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece în organism se acumulează cantități excesive de apă, minerale (în special potasiu) și deșeuri care sunt în mod normal excretate în urină. Boala răspunde de obicei bine la tratament; Funcția rinichilor poate fi restabilită complet în câteva zile sau săptămâni dacă cauza este identificată corect și tratată corespunzător. Cu toate acestea, insuficiența renală acută din cauza bolii renale poate duce uneori la boli renale cronice, caz în care perspectiva bolii depinde de capacitatea de a vindeca boala de bază.

În prezent, există mai multe grupuri etiologice de insuficiență renală acută.

Insuficiență renală acută prerenală (ischemică)

- soc rinichi (traume, pierderi de lichide, distrugere masiva a tesuturilor, hemoliza, soc bacteriemic, soc cardiogen). - Pierderea volumului extracelular (pierderi gastroenterice, pierderi urinare, arsuri). - Pierderea volumului intravascular sau redistribuirea acestuia (sepsis, sângerare, hipoalbuminemie). - Scăderea debitului cardiac (insuficiență cardiacă, tamponada cardiacă, intervenții chirurgicale pe inimă). - Alte cauze de reducere a RFG (hipercalcemie, sindrom hepatorenal).

OPN renală.

- Intoxicații exogene (leziuni renale prin otrăvuri utilizate în industrie și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, intoxicație cu medicamente și substanțe radioopace). - Rinichi acut infecțios-toxic cu acțiune indirectă și directă asupra rinichilor a unui factor infecțios - Lezarea vaselor renale (sindrom hemolitic-uremic, purpură trombotică trombocitopenică, sclerodermie, vasculită sistemică necrozantă, tromboză a arterelor sau venelor, embolism ateroscol sever ateroscleroza vaselor principale - în primul rând aorta și arterele renale). - Leziuni renale deschise și închise. - Insuficiență renală acută postischemică.

Insuficiență renală acută postrenală.

- Obstrucție extrarenală (ocluzie a uretrei; tumori ale vezicii urinare, prostatei, organelor pelvine; blocarea ureterelor cu pietre, puroi, trombi; urolitiază, blocarea tubulilor de către urati în cursul natural al leucemiei, precum și tratamentul acestora). , mielom și nefropatie gutoasă, tratament cu sulfonamide; ligatura accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale). - Retentie de urinare care nu este cauzata de o obstructie organica (mictiune afectata in neuropatia diabetica sau ca urmare a utilizarii de M-anticolinergice si blocante ganglionare).

Simptome

Trecând doar cantități mici de urină. . Creșterea în greutate și umflarea gleznelor și a feței din cauza acumulării de lichid. . Pierderea poftei de mâncare. . Greață și vărsături. . Mâncărime pe tot corpul. . Oboseală. . Durere abdominală. . Urina cu sânge sau culoare închisă. . Simptome ale etapei finale în absența unui tratament de succes: dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; vânătăi sau sângerări inexplicabile; somnolenţă; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

În dezvoltarea insuficienței renale acute se disting patru perioade: perioada de acțiune inițială a factorului etiologic, perioada oligoanurice, perioada de recuperare a diurezei și de recuperare.

În prima perioadă predomină simptomele afecțiunii care conduc la insuficiență renală acută. De exemplu, ei observă febră, frisoane, colaps, anemie, icter hemolitic în sepsisul anaerob asociat cu avortul dobândit în comunitate sau o imagine clinică a efectului general al uneia sau alteia otrăviri (esență acetică, tetraclorură de carbon, săruri ale metalelor grele, etc.).

A doua perioadă - perioada de scădere bruscă sau de încetare a diurezei - se dezvoltă de obicei la scurt timp după acțiunea factorului cauzal. Azotemia crește, apar greață, vărsături, comă, datorită reținerii de sodiu și apă, se dezvoltă hiperhidratarea extracelulară, manifestată prin creșterea greutății corporale, edem abdominal, edem pulmonar și creier.

După 2-3 săptămâni, oligoanuria este înlocuită cu o perioadă de refacere a diurezei. Cantitatea de urină crește de obicei treptat, după 3-5 zile diureza depășește 2 l/zi. În primul rând, lichidul acumulat în organism în timpul perioadei de oligoanurie este îndepărtat, iar apoi apare o deshidratare periculoasă din cauza poliuriei. Poliuria durează de obicei 3-4 săptămâni, după care, de regulă, nivelul deșeurilor azotate se normalizează și începe o perioadă lungă de recuperare (până la 6-12 luni).

Astfel, din punct de vedere clinic, cel mai dificil și amenințător pacient cu insuficiență renală acută este perioada de oligoanurie, când tabloul bolii este caracterizat în primul rând de azotemie cu o acumulare puternică de uree, creatinine, acid uric în sânge. și dezechilibrul electrolitic (în primul rând hiperkaliemie, precum și hiponatremie), hipocloremie, hipermagnezemie, hipersulfat și fosfatemie), dezvoltarea hiperhidratării extracelulare. Perioada oligoanurica este intotdeauna insotita de acidoza metabolica. În această perioadă, o serie de complicații severe pot fi asociate cu un tratament inadecvat, în primul rând cu administrarea necontrolată de soluții saline, când acumularea de sodiu provoacă mai întâi hidratare extracelulară, iar apoi suprahidratare intracelulară, ducând la comă. O afecțiune gravă este adesea agravată de utilizarea necontrolată a unei soluții de glucoză hipotonică sau hipertonică, care reduce presiunea osmotică a plasmei și crește suprahidratarea celulară din cauza tranziției rapide a glucozei și apoi a apei în celulă.

În perioada de recuperare a diurezei din cauza poliuriei severe, există și riscul de complicații severe, în primul rând din cauza dezvoltării tulburărilor electrolitice (hipokaliemie etc.).

Tabloul clinic al insuficienței renale acute poate fi dominat de semne de tulburări ale inimii și ale hemodinamicii, intoxicație uremică avansată cu simptome severe de gastroenterocolită, modificări psihice, anemie. Adesea, severitatea afecțiunii este agravată de pericardită, insuficiență respiratorie, edem pulmonar nefrogen (hiperhidratare) și cardiac, sângerare gastrointestinală și, în special, complicații infecțioase.

Pentru a evalua severitatea stării unui pacient cu insuficiență renală acută, sunt indicatorii metabolismului azotului, în primul rând creatinina, al cărei nivel în sânge nu depinde de dieta pacientului și, prin urmare, reflectă mai precis gradul de afectare a funcției renale. de importanță primordială. Retenția creatininei depășește de obicei creșterea ureei, deși dinamica nivelului acesteia din urmă este, de asemenea, importantă pentru aprecierea prognosticului în insuficiența renală acută (mai ales atunci când ficatul este implicat în proces).

Cu toate acestea, în multe feluri, manifestările clinice ale insuficienței renale acute, în special semnele de afectare a sistemului nervos și a mușchilor (în principal miocard), sunt asociate cu metabolismul afectat al potasiului. Adesea și destul de ușor de înțeles hiperkaliemia duce la o creștere a excitabilității miocardice cu apariția unui mare, cu o bază îngustă și un vârf ascuțit al undei T pe ECG, încetinind conducerea atrioventriculară și intraventriculară până la stop cardiac. În unele cazuri însă, în loc de hiperkaliemie, se poate dezvolta hipopotasemie (cu vărsături repetate, diaree, alcaloză), aceasta din urmă fiind și periculoasă pentru miocard.

Motivele

. Scăderea volumului sanguin din cauza leziunilor severe cu pierderi de sânge sau deshidratare este o cauză frecventă a insuficienței renale acute. Reducerea fluxului de sânge către rinichi din cauza volumului sanguin redus poate afecta rinichii. . Alte boli de rinichi, cum ar fi glomerulonefrita acută, pot provoca insuficiență renală acută. . Tumorile, pietrele la rinichi sau o prostată mărită pot bloca ureterul sau uretra, obstruind fluxul de urină și provocând leziuni ale rinichilor. . Alte boli pot duce la insuficiență renală, inclusiv boala polichistică de rinichi, lupus eritematos sistemic, diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă, atac de cord, boli hepatice, pancreatită acută și mielom multiplu. . Otrăvirea cu metale grele (cadmiu, plumb, mercur sau aur) poate afecta rinichii. . Medicamentele pentru chimioterapie și unele antibiotice, cum ar fi gentamicina, pot duce la insuficiență renală, în special la cei care au un fel de boală de rinichi. . Dozele mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, pot provoca leziuni renale. . Agenții de contrast utilizați în razele X ale vaselor de sânge sau organelor pot stimula insuficiența renală la cei cu risc. . Eliberarea proteinei mioglobinei din mușchi ca urmare a unei răni, insolație sau supradozaj de droguri sau alcool, sau ca urmare a unei boli infecțioase grave, poate duce la insuficiență renală acută. . Uneori, insuficiența renală acută se poate dezvolta la femei ca o complicație după naștere.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Examinarea cu ultrasunete. . Teste de sânge și urină. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Clarificarea factorilor etiologici ai insuficienței renale acute permite intervenții terapeutice mai țintite. Deci, insuficiența renală acută prerenală se dezvoltă în principal în condiții de șoc, caracterizate prin tulburări severe de microcirculație datorate hipovolemiei, presiunii venoase centrale scăzute și altor modificări hemodinamice; eliminarea acestora din urmă și este necesară dirijarea principalelor măsuri terapeutice. Asemănător ca mecanism cu aceste afecțiuni sunt cazurile de insuficiență renală acută asociată cu o pierdere mare de lichid și NaCl în leziuni extinse severe ale tractului gastrointestinal (infectii, tulburări anatomice) cu vărsături indomabile, diaree, care determină și gama efectelor terapeutice. Insuficiența renală acută se dezvoltă ca urmare a acțiunii diferiților factori toxici, în primul rând a unui număr de substanțe chimice, medicinale (sulfonamide, compuși de mercur, antibiotice) și radioopace și poate fi cauzată și de boli renale propriu-zise (AGN și nefrită asociată cu vasculita sistemică). ). Prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute în aceste cazuri ar trebui să includă măsuri care să limiteze posibilitatea expunerii la acești factori, precum și metode eficiente de tratare a acestor boli de rinichi. În cele din urmă, tactica terapeutică pentru insuficiența renală acută postrenală este, în principal, eliminarea fluxului acut obstrucționat de urină din cauza urolitiazelor, tumorilor vezicii urinare etc.

Trebuie avut în vedere faptul că rapoartele diferitelor cauze ale insuficienței renale acute se pot modifica datorită anumitor caracteristici ale impactului lor asupra rinichilor. În prezent, principalul grup de cazuri de insuficiență renală acută este încă alcătuit din șoc acut și afectare toxică a rinichilor, dar în cadrul fiecăreia dintre aceste subgrupe, alături de insuficiență renală acută posttraumatică, insuficiență renală acută în patologia obstetrică și ginecologică (avort, complicații ale sarcinii și nașterii), insuficiență renală acută datorată complicațiilor transfuziei de sânge și acțiunii factorilor nefrotoxici (intoxicații cu esență acetică, etilenglicol), insuficiența renală acută devine din ce în ce mai frecventă, asociată cu o creștere a intervențiilor chirurgicale, în special la vârstnici. grupe de vârstă, precum și cu utilizarea de noi medicamente. În focarele endemice, cauza insuficienței renale acute poate fi febra hemoragică virală cu afectarea rinichilor sub formă de nefrită tubulointerstițială acută severă.

Deși un număr mare de lucrări au fost dedicate studiului mecanismelor de dezvoltare a insuficienței renale acute, cu toate acestea, patogeneza acestei afecțiuni nu poate fi considerată definitiv elucidată.

Cu toate acestea, s-a dovedit că diferitele variante etiologice ale AKI sunt caracterizate printr-un număr de mecanisme comune:

Încălcarea fluxului sanguin renal (în special cortical) și o scădere a RFG; . difuzia totală a filtratului glomerular prin peretele tubilor deteriorați; . compresia tubulilor de către interstitiul edematos; . o serie de efecte umorale (activarea sistemului renină-angiotensină, histamină, serotonină, prostaglandine, alte substanțe biologic active cu capacitatea lor de a provoca tulburări hemodinamice și leziuni ale tubilor); . șuntarea sângelui prin sistemul juxtamedular; . spasm, tromboza arteriolelor.

Modificările morfologice rezultate se referă în principal la aparatul tubular al rinichilor, în primul rând tubulii proximali, și sunt reprezentate de distrofie, adesea necroză severă a epiteliului, însoțită de modificări moderate ale interstitiului rinichilor. Tulburările glomerulare sunt de obicei minore. Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu cele mai profunde modificări necrotice, regenerarea epiteliului renal are loc foarte rapid, ceea ce este facilitat de utilizarea hemodializei, care prelungește viața acestor pacienți.

Cu comunitatea proceselor de dezvoltare, predominanța uneia sau a alteia legături în patogeneză determină caracteristicile dezvoltării insuficienței renale acute în fiecare dintre variantele sale numite. Astfel, în insuficiența renală acută de șoc, afectarea ischemică a țesutului renal joacă rolul principal; în insuficiența renală acută nefrotoxică, pe lângă tulburările hemodinamice, efectul direct al substanțelor toxice asupra epiteliului tubular în timpul secreției sau reabsorbției acestora este important; în sindrom hemolitic-uremic, predomină microangiopatia trombotică.

În unele cazuri, insuficiența renală acută se dezvoltă ca o consecință a așa-numitului sindrom hepatorenal acut și este cauzată de boli hepatice severe sau de intervenții chirurgicale la nivelul ficatului și tractului biliar.

Sindromul hepatorenal este o variantă a insuficienței renale funcționale acute care se dezvoltă la pacienții cu afectare hepatică severă (cu hepatită fulminantă sau ciroză hepatică avansată), dar fără modificări organice vizibile la nivelul rinichilor. Aparent, modificările fluxului sanguin în cortexul renal de origine neurogenă sau umorală joacă un anumit rol în patogeneza acestei afecțiuni. Precursorii apariției sindromului hepatorenal cresc treptat oliguria și azotemia. Sindromul hepatorenal se distinge de obicei de necroza tubulară acută printr-o concentrație scăzută de sodiu în urină și absența unor modificări semnificative în sediment, dar este mult mai dificil să-l diferențiezi de insuficiența renală acută prerenală. În cazuri îndoielnice, reacția rinichilor la completarea BCC ajută - dacă insuficiența renală nu răspunde la o creștere a CBC, aproape întotdeauna progresează și duce la moarte. Hipotensiunea arterială care se dezvoltă în stadiul terminal poate provoca tubulonecroză, ceea ce complică și mai mult tabloul clinic.

Tratament

. Este necesar să se vindece boala care este cauza principală a insuficienței renale. Pot fi necesare îngrijiri medicale urgente în caz de deteriorare gravă; constă în intervenții chirurgicale pentru repararea țesutului deteriorat, fluide intravenoase pentru a elimina complet deshidratarea și transfuzii de sânge pentru pierderea severă de sânge. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a sparge blocajul tractului urinar. . Diureticele pot fi prescrise pentru a reduce acumularea de lichide și pentru a crește producția de urină. . Există multe măsuri care sunt importante pentru o recuperare completă după îngrijirea de urgență. De exemplu, poate fi necesar un aport limitat de lichide. . Antibioticele pot fi prescrise pentru a trata infecțiile bacteriene asociate; acestea trebuie luate în termenul stabilit. . Medicamentele pentru tensiune arterială pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Glucoza, bicarbonatul de sodiu și alte substanțe pot fi administrate intravenos pentru a menține nivelurile sanguine adecvate ale acestor substanțe până la restabilirea funcției renale. Dializa temporară, un proces artificial de filtrare a sângelui, poate fi necesară până la restabilirea funcției renale. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. Hemodializa este de obicei efectuată timp de trei până la patru ore de trei ori pe săptămână. Prima hemodializă se efectuează timp de două până la trei ore, două zile la rând. . Dializa peritoneală este rar utilizată în insuficiența renală acută. În această procedură, un cateter este introdus în abdomen și un lichid special numit dializat este pompat prin peritoneu (membrana care căptușește cavitatea abdominală) pentru a elimina contaminanții din sânge. Dacă este necesar, dializa peritoneală trebuie efectuată timp de 24 de ore pe zi. . Atenţie! Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă dezvoltați simptome de insuficiență renală acută, inclusiv scăderea producției de urină, greață, dificultăți de respirație și glezne umflate.

Prevenirea

Tratamentul unei boli care poate fi cauza insuficienței renale acute.

Insuficiență renală cronică (IRC)- afectarea funcției renale cauzată de o scădere semnificativă a numărului de nefroni care funcționează adecvat și care duce la autointoxicarea organismului de către produsele propriei sale activități vitale.

Insuficiența renală cronică apare atunci când ambii rinichi încetează treptat să funcționeze. Rinichii au numeroase structuri minuscule (glomeruli) care filtrează deșeurile din sânge și stochează substanțe mari, cum ar fi proteinele, în sânge. Substanțele reziduale și excesul de apă se acumulează în vezică și apoi sunt excretate sub formă de urină. În insuficiența renală cronică, rinichii sunt afectați treptat pe parcursul mai multor luni sau ani. Deoarece țesutul renal este distrus de leziuni sau inflamații, țesutul sănătos rămas compensează activitatea sa. Munca suplimentară suprasolicită părți ale rinichilor nedeteriorate anterior, provocând și mai multe daune până când întregul rinichi își încetează funcționarea (o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență renală în stadiu terminal).

Rinichii au o marjă mare de siguranță; mai mult de 80-90% din rinichi poate fi afectat înainte de apariția simptomelor (deși simptomele pot apărea mai devreme dacă rinichiul slăbit este supus unui stres brusc, cum ar fi infecția, deshidratarea sau utilizarea unui medicament care dăunează rinichii). Pe măsură ce cantitățile excesive de lichide, minerale precum potasiul, acizii și deșeurile se acumulează în organism, insuficiența renală cronică devine o boală care pune viața în pericol. Cu toate acestea, dacă boala de bază este vindecată și leziunile renale suplimentare pot fi controlate, debutul bolii renale în stadiu terminal poate fi întârziat. Insuficiența renală în stadiu terminal este tratată cu dializă sau transplant de rinichi; oricare dintre aceste moduri poate prelungi viața și permite unei persoane să ducă o viață normală.

Diverse boli și tulburări ale rinichilor pot duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Acestea includ glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, boala polichistică de rinichi, tuberculoza renală, amiloidoza și hidronefroza din cauza prezenței diferitelor tipuri de obstacole în calea scurgerii urinei.

În plus, CRF poate apărea nu numai din cauza bolii renale, ci și din alte motive. Printre acestea pot fi remarcate boli ale sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, stenoză a arterelor renale; sistemul endocrin - diabet și diabet insipid, hiperparatiroidism. Cauza CRF poate fi boli sistemice ale țesutului conjunctiv - lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc., artrita reumatoidă, vasculită hemoragică.

Motivele

. Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice. . Bolile renale primare, cum ar fi glomerulonefrita acută și cronică, boala polichistică a rinichilor sau infecțiile renale recurente pot duce la insuficiență renală cronică. . Hipertensiunea arterială poate provoca leziuni ale rinichilor sau poate fi cauzată de afectarea rinichilor în sine. . Lăsate netratate, o tumoare, pietrele la rinichi sau o prostată mărită pot bloca tractul urinar, pot obstrucționa fluxul de urină și, astfel, pot provoca leziuni ale rinichilor. . Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, poate duce la insuficiență renală cronică. . Otrăvirea cu metale grele, cum ar fi cadmiul, plumbul, mercurul sau aurul, poate duce la insuficiență renală. . Unele antibiotice, antifungice și imunosupresoare pot afecta rinichii și pot duce la insuficiență renală. . Agenții de contrast utilizați în unele tipuri de raze X pot stimula insuficiența renală la pacienții ai căror rinichi au fost afectați. . Pacienții cărora li s-a extirpat un rinichi sunt mai vulnerabili la complicațiile cauzate de afectarea rinichilor decât persoanele cu ambii rinichi.

Trebuie remarcat faptul că, indiferent de cauză, insuficiența renală cronică este asociată, pe de o parte, cu o scădere a numărului de nefroni activi și, pe de altă parte, cu o scădere a activității de lucru la nivelul nefronului. Manifestările externe ale CRF, precum și semnele de laborator ale insuficienței renale, încep să fie detectate cu pierderea a 65-75% din nefroni. Cu toate acestea, rinichii au capacități de rezervă uimitoare, deoarece activitatea vitală a organismului este păstrată chiar și cu moartea a 90% dintre nefroni. Mecanismele de compensare includ o creștere a activității nefronilor rămași și o restructurare adaptivă a activității tuturor celorlalte organe și sisteme.

Procesul în desfășurare al morții nefronilor provoacă o serie de tulburări, în primul rând de natură de schimb, de care depinde starea pacientului. Acestea includ încălcări ale metabolismului apă-sare, reținerea în organism a deșeurilor sale, acizi organici, compuși fenolici și alte substanțe.

Simptome

. urinare frecventă, mai ales noaptea; eliberând doar cantități mici de urină. . stare generală de rău. . Simptome ale insuficienței renale în stadiu terminal datorită acumulării de deșeuri în sânge (uremie): umflarea gleznelor sau a țesuturilor din jurul ochilor din cauza acumulării de lichid; dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; greață și vărsături; pierderea poftei de mâncare și a greutății; sughițuri frecvente; respiratie urat mirositoare; dureri în piept și oase; mâncărime; nuanță gălbuie sau maronie a pielii palide; cristale albe minuscule pe piele; vânătăi sau sângerări inexplicabile, inclusiv sângerări ale gingiilor; încetarea menstruației la femei (amenoree); oboseală și somnolență; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

O trăsătură caracteristică a CRF este o creștere a volumului de urină excretat - poliurie, care apare chiar și în stadiile incipiente, cu afectarea predominantă a nefronului tubular. În același timp, poliuria este permanentă chiar și cu un aport limitat de lichide.

Tulburările metabolismului sării în CRF afectează în primul rând sodiul, potasiul, calciul și fosforul. Excreția de sodiu în urină poate fi fie crescută, fie scăzută. Potasiul este în mod normal excretat în principal prin rinichi (95%), prin urmare, în insuficiența renală cronică, potasiul se poate acumula în organism, în ciuda faptului că funcția de excreție a acestuia este preluată de intestine. Calciul, dimpotrivă, se pierde, deci nu este suficient în sânge în timpul CRF.

Pe lângă dezechilibrul apă-sare în mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice, următorii factori sunt importanți:

Încălcarea funcției de excreție a rinichilor duce la o întârziere a produselor metabolismului azotului (uree, acid uric, creatinina, aminoacizi, fosfați, sulfați, fenoli), care sunt toxice pentru toate organele și țesuturile și, în primul rând, la sistemul nervos;

Încălcarea funcției hematopoietice a rinichilor provoacă dezvoltarea anemiei;

Există o activare a sistemului renină-angiotensină și stabilizarea hipertensiunii arteriale;

Echilibrul acido-bazic este perturbat în sânge.

Ca urmare, tulburările distrofice profunde apar în toate organele și țesuturile.

Trebuie remarcat faptul că cea mai frecventă cauză a CRF este pielonefrita cronică.

În cursul asimptomatic al pielonefritei cronice, insuficiența renală cronică se dezvoltă relativ târziu (20 sau mai mulți ani de la debutul bolii). Mai puțin favorabil este cursul ciclic al pielonefritei cronice bilaterale, când manifestările dezvoltate ale insuficienței renale apar după 10-15 ani, iar semnele sale precoce sub formă de poliurie - deja după 5-8 ani de la debutul bolii. Un rol important revine tratamentului în timp util și regulat al procesului inflamator, precum și eliminarea cauzei sale imediate, dacă este posibil.

IRC cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează printr-un curs ondulat cu deteriorare periodică și îmbunătățire a funcției renale. Deteriorarea, de regulă, este asociată cu exacerbări ale pielonefritei. Îmbunătățirile vin după tratamentul complet al bolii cu restabilirea fluxului perturbat de urină și suprimarea activității procesului infecțios. Hipertensiunea arterială agravează disfuncția renală în pielonefrita cronică, care devine adesea un factor care determină intensitatea morții nefronului.

Urolitiaza duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței renale cronice, de regulă, cu debut tardiv sau tratament inadecvat, precum și cu hipertensiune arterială concomitentă și pielonefrită cu exacerbări frecvente. În astfel de cazuri, insuficiența renală cronică se dezvoltă lent, în decurs de 10-30 de ani de la debutul bolii. Cu toate acestea, cu forme speciale de urolitiază, de exemplu, cu pietre la rinichi de cerb, moartea nefronilor este accelerată. Provocă dezvoltarea CRF în urolitiază, formarea repetată a pietrei, o piatră mare, șederea sa lungă în rinichi cu un curs latent al bolii.

În orice ritm de dezvoltare a CRF, o serie de etape trec secvenţial: latentă, compensată, intermitentă şi terminală. Principalul indicator de laborator care separă o etapă de alta este clearance-ul creatininei endogen (intrinsec), care caracterizează rata de filtrare glomerulară. Clearance-ul normal al creatininei este de 80-120 ml pe minut.

Stadiul latent al insuficienței renale cronice este detectat cu o scădere a filtrării glomerulare (în funcție de clearance-ul creatininei) la 60-45 ml/min. În această perioadă, principalele semne clinice ale CRF sunt poliuria și nicturia - eliberarea de mai multă urină noaptea, și nu în timpul zilei. Se poate dezvolta o anemie ușoară. De obicei, pacienții nu prezintă alte plângeri sau nu notează oboseală crescută, slăbiciune și uneori gură uscată.

Etapa compensată se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 40-30 ml/min. Se alătură plângeri de slăbiciune, somnolență, oboseală crescută, apatie. Debitul zilnic de urină ajunge de obicei la 2-2,5 litri, poate începe o excreție crescută de sodiu în urină, precum și modificări ale metabolismului fosfor-calciu odată cu dezvoltarea primelor semne de osteodistrofie. În același timp, nivelul de azot rezidual din sânge corespunde limitelor superioare ale normei.

Etapa intermitentă se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade alternante de deteriorare și o ameliorare clară după tratamentul complet. Viteza de filtrare glomerulară este de 23-15 ml/min. Nivelul de azot rezidual din sânge este constant crescut. Pacienții se plâng în mod constant de slăbiciune, tulburări de somn, oboseală crescută. Anemia este un simptom tipic.

Stadiul terminal se caracterizează prin intoxicația organismului cu propriile deșeuri azotate - uremie. Viteza de filtrare glomerulară este de 15-10 ml/min. Semnele tipice sunt mâncărimi ale pielii, sângerări (hemoragii nazale, uterine, gastrointestinale, subcutanate), „gută uremică” cu dureri articulare, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, până la aversiunea alimentară, diaree. Pielea este palidă, gălbuie, uscată, cu urme de zgârieturi, vânătăi. Limba este uscată, de culoare maronie, un miros specific dulce „uremic” iese din gură. În cea mai mare parte, aceste simptome apar deoarece alte organe, cum ar fi pielea, tractul gastrointestinal etc., încearcă să preia funcția rinichilor de a elimina deșeurile azotate și nu le pot face față.

Întregul corp suferă. Tulburări ale echilibrului de sodiu și potasiu, tensiune arterială crescută persistentă și anemie duc la deteriorarea profundă a inimii. Odată cu creșterea cantității de deșeuri azotate din sânge, simptomele de deteriorare a sistemului nervos central cresc: crize musculare convulsive, encefalopatie până la comă uremică. În plămâni în stadiul terminal, se poate dezvolta pneumonie uremică.

Încălcări ale metabolismului fosfor-calciu provoacă leșierea calciului din țesutul osos. Se dezvoltă osteodistrofia, care se manifestă prin durere la nivelul oaselor, mușchilor, fracturi spontane, artrită, comprimarea vertebrelor și deformarea scheletului. Copiii nu mai cresc.

Există o scădere a imunității, ceea ce crește semnificativ susceptibilitatea organismului la infecții bacteriene. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal sunt complicațiile purulente, până la sepsis, cauzate de bacterii oportuniste, precum tatăl intestinal.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Teste de sânge și urină. . Examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată sau examinarea prin rezonanță magnetică a regiunii abdominale. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Tratament

. Pot fi recomandate alimente sărace în sare, proteine, fosfor, aport limitat de lichide și suplimente de vitamine. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a sparge blocajul tractului urinar. . Medicamentele pentru tensiune arterială pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Pot fi necesare medicamente pentru a trata insuficiența cardiacă congestivă. . Anemia datorată bolii renale poate fi tratată cu eritropoietină, un medicament care stimulează formarea celulelor sanguine. . Bicarbonatul de sodiu este prescris pentru a combate acumularea excesivă de acizi în organism (acidoză renală). . Suplimentele de calciu care leagă fosfatul și vitamina D sunt administrate pentru a preveni hiperparatiroidismul secundar, care poate duce la deteriorarea ulterioară a rinichilor. . Dializa, un proces artificial de filtrare a sângelui, poate fi necesară atunci când o parte semnificativă a funcției renale nu este efectuată. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. . Hemodializa trebuie efectuată timp de 9-12 ore pe săptămână (de obicei în trei ședințe). . O altă modalitate este dializa peritoneală. Există două tipuri de dializă peritoneală. În dializa peritoneală ambulatorie continuă, doi până la trei litri de soluție sterilă sunt perfuzați în peritoneu printr-un cateter de patru până la cinci ori pe zi, șapte zile pe săptămână. Dializa peritoneală automată folosește un mecanism pentru a turna automat lichid steril printr-un cateter în peritoneu în timp ce pacientul doarme. Acest proces durează de obicei între 9 și 12 ore pe zi. . În cazul insuficienței renale în stadiu terminal, pacientului i se oferă un transplant de rinichi ca alternativă la dializă. Majoritatea pacienților care sunt supuși transplantului au o speranță de viață mai lungă decât pacienții care fac dializă. Un transplant de succes poate vindeca insuficiența renală, dar potențialii donatori trebuie verificați cu atenție pentru compatibilitate; cei mai buni donatori sunt de obicei membrii familiei, dar pot fi, de asemenea, verificați soții și prietenii care doresc să doneze. Beneficiarii donatorilor de rinichi trebuie să ia medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea transplantului. . Atenţie! Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți scăderea urinării, greață și vărsături, umflare în jurul gleznelor, dificultăți de respirație sau orice alt semn de insuficiență renală cronică.

În stadiile inițiale, tratamentul insuficienței renale cronice coincide cu tratamentul bolii de bază, al cărei scop este de a obține o remisiune stabilă sau de a încetini progresia procesului. Dacă există obstacole în calea scurgerii urinei, este optim să le eliminați chirurgical. În viitor, pe fondul continuării tratamentului bolii de bază, un rol important este acordat așa-numitelor medicamente simptomatice - medicamente antihipertensive (reducătoare a presiunii) din grupele de inhibitori ai ECA (Capoten, Enam, Enap) și antagoniști de calciu. (Cordaron), antibacteriene, agenți vitaminici.

Un rol important îl joacă restricția în dieta alimentelor proteice - nu mai mult de 1 g de proteine ​​pe kilogram de greutate a pacientului. În viitor, cantitatea de proteine ​​din dietă este redusă la 30-40 g pe zi (sau mai puțin), iar cu o rată de filtrare glomerulară de 20 ml/min, cantitatea de proteine ​​nu trebuie să depășească 20-24 g pe zi. . Sarea de masă este, de asemenea, limitată - până la 1 g pe zi. Cu toate acestea, conținutul de calorii al dietei ar trebui să rămână ridicat - în funcție de greutatea pacientului, de la 2200 la 3000 kcal (se folosește o dietă cu ouă și cartofi fără carne și pește).

Preparatele de fier și alte medicamente sunt utilizate pentru tratarea anemiei. Cu scăderea diurezei, se stimulează cu diuretice - furosemid (lasix) în doze de până la 1 g pe zi. Într-un spital, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, se prescriu soluții de glucoză concentrate prin picurare intravenoasă, gemodez, reopoliglyukin cu introducerea de aminofilin, clopoțel, trental, papaverină. Antibioticele sunt utilizate cu prudență în insuficiența renală cronică, reducând dozele de 2-3 ori, aminoglicozidele și nitrofuranii sunt contraindicate în insuficiența renală cronică. În scopul detoxifierii, se utilizează lavaj gastric și intestinal, dializa gastrointestinală. Lichidul de spălare poate fi o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau soluții care conțin săruri de sodiu, potasiu, calciu, magneziu cu adaos de sodă și glucoză. Lavajul gastric se face pe stomacul gol, cu ajutorul sondei gastrice, timp de 1-2 ore.

În stadiul terminal, pacientului i se prezintă regulat (de 2-3 ori pe săptămână) hemodializă - un aparat „rinichi artificial”. Numirea hemodializei regulate este necesară atunci când nivelul creatininei din sânge este peste 0,1 g / l și clearance-ul său este mai mic de 10 ml / min. Transplantul de rinichi îmbunătățește semnificativ prognosticul, cu toate acestea, în stadiul terminal, este posibilă o supraviețuire slabă a organului, astfel încât problema transplantului de rinichi de la donator trebuie abordată în avans.

Prevenirea

. Tratamentul cauzelor potențiale (în special terapia cu medicamente pentru hipertensiune arterială și controlul atent al diabetului zaharat) poate preveni sau întârzia dezvoltarea bolii cronice de rinichi.

Prognosticul CKD

Prognosticul IRC și-a pierdut recent fatalitatea din cauza utilizării hemodializei și a transplantului de rinichi, dar speranța de viață a pacienților rămâne semnificativ mai mică decât media populației.

Lipitoarea medicală Istoria antichității, Evul Mediu, Renașterea a putut fi urmărită prin istoria beneficiilor inestimabile care au adus

Indiferent cât de diferite sunt bolile de rinichi inițial, simptomele insuficienței renale cronice sunt întotdeauna aceleași.

Ce boli duc cel mai adesea la insuficiență renală?

Pielonefrita, dacă este lăsată netratată, poate duce la insuficiență renală cronică.

• Diabet
• Boala hipertonică.
• Boala de rinichi cu chisturi multiple.
• Lupus eritematos sistemic.
• Pielonefrită cronică.
• Boala urolitiază.
• amiloidoza.

Simptome de insuficiență renală în stadiul latent

La prima etapă insuficiență renală (în rest - boală cronică de rinichi de gradul I), clinica depinde de boală - fie că este vorba de umflare, hipertensiune sau dureri de spate. Adesea, de exemplu, cu polichistică sau glomerulonefrită cu un sindrom urinar izolat, o persoană nu este deloc conștientă de problema sa.

• În acest stadiu, pot apărea plângeri de insomnie, oboseală, pierderea poftei de mâncare. Plângerile nu sunt prea specifice și, fără o examinare serioasă, este puțin probabil ca acestea să ajute la stabilirea unui diagnostic.
• Dar apariția unei urinări mai frecvente și abundente, mai ales noaptea, este alarmantă - acesta poate fi un semn al scăderii capacității rinichilor de a concentra urina.
• Moartea unora dintre glomeruli îi determină pe cei rămași să lucreze cu suprasolicitare repetată, drept urmare lichidul nu este absorbit în tubuli, iar densitatea urinei se apropie de densitatea plasmei sanguine. În mod normal, urina de dimineață este mai concentrată, iar dacă greutatea specifică este mai mică de 1018 în timpul unui studiu repetat în analiza generală a urinei, acesta este un motiv pentru a face o analiză conform lui Zimnitsky. În acest studiu, toată urina este colectată pe zi în porții de trei ore, iar dacă în niciuna dintre ele densitatea nu ajunge la 1018, atunci putem vorbi despre primele semne de insuficiență renală. Dacă în toate porțiunile acest indicator este egal cu 1010, atunci încălcările au mers departe: densitatea urinei este egală ca densitate cu plasma sanguină, reabsorbția lichidului practic a încetat.

Etapa următoare (boală renală cronică 2) abilitățile compensatorii ale rinichilor sunt epuizate, nu sunt capabile să elimine toți produșii finali ai metabolismului de bază a proteinelor și purinelor, iar un test de sânge biochimic dezvăluie un nivel crescut de toxine - uree, creatinina. Concentrația creatininei din practica clinică normală este cea care determină indicele ratei de filtrare glomerulară (RFG). O scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60-89 ml/min este o insuficiență renală ușoară. În acest stadiu, nu există încă anemie, nicio schimbare de electroliți, nici hipertensiune arterială (dacă nu este o manifestare a bolii de bază), doar stare generală de rău, uneori sete, griji. Totuși, chiar și în această etapă, cu o examinare țintită, se poate detecta o scădere a nivelului de vitamina D și o creștere a hormonului paratiroidian, deși osteoporoza este încă departe. În această etapă, dezvoltarea inversă a simptomelor este încă posibilă.

Simptomele insuficienței renale în stadiul azotamic

Dacă eforturile de a trata boala de bază și de a proteja funcția renală reziduală eșuează, atunci insuficiența renală continuă să crească, iar GFR scade la 30-59 ml/min. Aceasta este a treia etapă a CKD (boală cronică de rinichi), este deja ireversibilă. În această etapă, apar simptome care indică, fără îndoială, o scădere a funcției renale:

• Tensiunea arterială crește din cauza scăderii sintezei de renină și prostaglandine renale în rinichi, apar dureri de cap, dureri în zona inimii.
• Munca de eliminare a toxinelor, care este neobișnuită pentru el, este preluată parțial de intestine, care se manifestă prin scaune instabile, greață și scăderea apetitului. Poate pierde in greutate, pierde masa musculara.
• Apare anemie - rinichiul nu produce suficientă eritropoietină.
• Nivelul de calciu din sânge scade ca urmare a lipsei formei active a vitaminei D. Apar slăbiciune musculară, amorțeală a mâinilor și picioarelor, precum și a zonei din jurul gurii. Pot exista tulburări psihice – atât depresie, cât și agitație.

În insuficiență renală severă (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• tulburările de înșelăciune lipidică se alătură hipertensiunii, nivelul trigliceridelor și colesterolului crește. În această etapă, riscul de catastrofe vasculare și cerebrale este foarte mare.
• Nivelul de fosfor din sânge crește, pot apărea calcificări - depunerea de săruri de fosfor-calciu în țesuturi. Se dezvoltă osteoporoza, durerea în oase și articulații este tulburătoare.
• Pe lângă toxine, rinichii sunt responsabili de excreția bazelor purinice, pe măsură ce se acumulează, se dezvoltă guta secundară, se pot dezvolta atacuri acute tipice de durere articulară.
• Există o tendință de creștere a nivelului de potasiu, care, mai ales pe fondul dezvoltării acidozei, poate provoca aritmii cardiace: extrasistolă, fibrilație atrială. Pe măsură ce nivelul de potasiu crește, bătăile inimii încetinesc și pe ECG pot apărea modificări „asemănătoare unui atac de cord”.
• Există un gust neplăcut în gură, miros de amoniac din gură. Sub influența toxinelor uremice, glandele salivare se măresc, fața devine umflată, ca la oreion.

Simptomele insuficienței renale în stadiul terminal

Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal ar trebui să primească terapie de substituție.

CKD grad 5, uremie, RFG sub 15 ml/min. De fapt, în această etapă, pacientul ar trebui să primească tratament de substituție - hemodializă sau dializă peritoneală.

• Rinichii practic inceteaza sa produca urina, diureza scade pana la anurie, apare si creste edemul, edemul pulmonar este deosebit de periculos.
• Pielea este cenușie icterică, adesea cu urme de zgârieturi (apare mâncărimi ale pielii).
• Toxinele uremice tind să sângereze mai ușor, să se învinețeze ușor, să sângereze gingiile și să sângereze din nas. Sângerările gastrointestinale nu sunt neobișnuite - scaune negre, vărsături sub formă de zaț de cafea. Acest lucru exacerbează anemia existentă.
• Pe fondul deplasărilor electrolitice apar modificări neurologice: periferice - până la paralizie și centrale - stări anxioase-depresive sau maniacale.
• Hipertensiunea arterială nu este susceptibilă de tratament, aritmii cardiace severe și tulburări de conducere, se formează insuficiență cardiacă congestivă și se poate dezvolta pericardită uremică.
• Pe fondul acidozei, se observă o respirație aritmică zgomotoasă, o scădere a imunității și congestia plămânilor poate provoca pneumonie.
• Greața, vărsăturile, scaunele moale sunt manifestări ale gastroenterocolitei uremice.

Fără hemodializă, speranța de viață a unor astfel de pacienți este calculată în săptămâni, dacă nu în zile, așa că pacienții ar trebui să vină în atenția unui nefrolog mult mai devreme.

Astfel, simptomele specifice care permit un diagnostic de insuficiență renală să se dezvolte destul de târziu. Cel mai eficient tratament este posibil în etapele 1-2 ale BRC, când practic nu există plângeri. Dar examinările minime - analize de urină și sânge - vor oferi informații destul de complete. Prin urmare, este atât de important ca pacienții cu risc să fie examinați în mod regulat și nu doar să consulte un medic.

La ce medic să contactați

Insuficiența renală cronică sau boala cronică de rinichi este tratată de un nefrolog. Cu toate acestea, un terapeut, pediatru, medic de familie poate suspecta, de asemenea, afectarea rinichilor și poate trimite pacientul pentru o examinare suplimentară. Pe lângă analizele de laborator, se efectuează ecografie renală și radiografie simplă.

Insuficiența renală este o boală periculoasă, al cărei rezultat este o tulburare metabolică. Conform statisticilor medicale, aproximativ 3% din populație suferă în prezent de patologie. Aceste cifre cresc exponențial în fiecare an. Atât femeile, cât și bărbații sunt la fel de susceptibili la boală. Boala nu ocolește nici măcar copiii mici. În acest articol, vom încerca să ne dăm seama ce simptome însoțesc insuficiența renală la bărbați, ce fel de boală este, cum să o tratăm.

informatii generale

Rinichii îndeplinesc o funcție importantă în corpul uman. Ei produc continuu urina, care ulterior elimina substantele nocive. O astfel de structură de filtrare asigură menținerea în echilibru a două echilibre: apă-sare și acid-bază. Insuficiența renală este o afecțiune patologică periculoasă caracterizată prin moartea în masă a celulelor nefronice. În viitor, organismul își pierde capacitatea de a forma și excreta urina. Boala este o consecință a afectarii acute a țesuturilor organului, prin urmare se dezvoltă brusc. Volumul de urină produs este redus brusc, uneori este complet absent. Este foarte important să recunoașteți simptomele insuficienței renale la bărbați în timp util pentru a exclude apariția complicațiilor. Cu cât medicul prescrie mai devreme un tratament, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Principalele cauze ale bolii

Insuficiența renală are două forme de dezvoltare: acută și cronică. Pe baza acestui fapt, medicii identifică factorii care predispun la dezvoltarea bolii. Dintre cauzele variantei acute a bolii, cele mai frecvente sunt următoarele:

• Intoxicarea organismului cu alimente și alcool, droguri.
• Tulburări circulatorii renale.
• Boli de natură infecțioasă.
• Lezarea sau îndepărtarea unui singur rinichi.
• Blocarea tractului urinar.

Insuficiența renală cronică la bărbați, ale cărei cauze diferă de forma acută a bolii, se dezvoltă treptat. De obicei, este precedat de patologii grave ale organelor interne. Poate fi diabet, hipertensiune arterială, nefropatie congenitală, pielonefrită sau oricare dintre diagnosticele de mai sus necesită monitorizare constantă de către un medic. Punerea în aplicare a recomandărilor și programărilor sale poate preveni apariția insuficienței renale.

Cum se manifestă boala?

Dezvoltarea procesului patologic și cauzele sale afectează simptomele insuficienței renale la bărbați. Inițial, pacientul acordă atenție faptului că lichidul este excretat din organism neregulat. Urinarea poate fi însoțită de disconfort de durere. Bărbatul începe să slăbească în mod inexplicabil, pielea devine galbenă. Pofta de mâncare dispare, greața și vărsăturile apar după masă. Anemia poate fi observată în mod clar în testul de sânge. Un tablou clinic similar este caracteristic unei boli precum insuficienta renala. Simptomele la bărbați pot varia în funcție de forma bolii - acută sau cronică. În continuare, luăm în considerare fiecare caz mai detaliat.

Curs acut

Boala în acest caz se manifestă printr-o scădere bruscă a cantității de urină sau o încetare completă a excreției sale din organism. Semnele de intoxicație cresc treptat: pierderea poftei de mâncare, indigestie, sub influența toxinelor, ficatul se mărește. Disfuncția rinichilor este însoțită de apariția unui edem specific sub ochi.

Tabloul clinic al formei acute a bolii se dezvoltă în următoarea secvență:

• Primul stagiu. Apariția semnelor bolii se datorează cauzei sale fundamentale. De regulă, apar simptome de intoxicație generală: pielea este palidă, durata pacientului în această etapă poate varia. La unii pacienți, boala începe să se manifeste la câteva ore după moartea nefronilor, la alții - după 2-3 zile.
• A doua faza. În această etapă, volumul de urină este redus brusc, astfel încât probabilitatea decesului este mare. Ureea și alte produse ale metabolismului proteinelor se acumulează treptat în sânge. Rezultatul unei astfel de încălcări este umflarea severă. Corpul începe să se otrăvească. Care sunt simptomele insuficienței renale în a doua etapă? La bărbați, apar letargie, somnolență și, posibil, o tulburare a scaunului. Simptomul principal al bolii este creșterea nivelului de azot din sânge.
• A treia etapă. În acest stadiu, diureza se normalizează treptat, dar simptomele persistă. Capacitatea organismului de a concentra urina și de a elimina produsele metabolice este restabilită. Activitatea plămânilor, a sistemului cardiac și a tractului gastrointestinal revine, de asemenea, la normal. Umflarea, pastositatea picioarelor dispare. Durata acestei etape este de aproximativ 14 zile.
• Etapa a patra. Reduce treptat insuficienta renala. Simptomele la bărbați nu dispar imediat, este nevoie de una până la trei luni pentru recuperarea finală.

Dacă există semne care indică insuficiență renală acută, este necesar să apelați imediat o echipă de lucrători medicali. Toate măsurile terapeutice ulterioare sunt efectuate într-un cadru spitalicesc.

proces cronic

Forma cronică a bolii se caracterizează printr-un curs latent. Inițial, pacientul observă o deteriorare a stării de bine. Obosește repede, pofta de mâncare dispare, apar durerile de cap. Pielea devine uscată, iar mușchii își pierd tonusul. Pacientul este în mod constant bolnav, îngrijorat de convulsii frecvente. Mâinile, picioarele și fața sunt foarte umflate. Simptomele la bărbați cresc treptat. Pielea devine galbenă și apar răni în cavitatea bucală. Pacientul poate suferi de diaree și flatulență severă. Mirosul de urină începe să fie simțit de oamenii din jur. În paralel, activitatea sistemului cardiac și respirator este perturbată. Imunitatea suferă din cauza procesului patologic.

Tratamentul conservator vă permite să mențineți munca cu drepturi depline.Cu toate acestea, o creștere a activității psiho-emoționale / fizice, neglijarea dietei prescrise, regimul de băut necorespunzător - toți acești factori pot provoca o deteriorare a stării pacientului.

Metode de diagnosticare

Pentru a evita complicațiile bolii, este necesar să o diagnosticați în timp util, pentru a determina cauzele. Examenul medical al pacientului începe cu colectarea unui istoric clinic. Medicul ar trebui să știe cu cât timp în urmă au apărut semnele insuficienței renale. La bărbații cu un singur rinichi, tabloul clinic practic nu diferă de cel al pacienților cu un organ cu drepturi depline (ambele rinichi). Este obligatoriu să se studieze starea sistemului urinar. Diagnosticul cuprinzător include ultrasunete, biochimia sângelui și urinei, radiografie, CT. O examinare cuprinzătoare timpurie a corpului vă permite să începeți tratamentul în timp util și să preveniți tranziția bolii într-o formă cronică.

Ce este patologia periculoasă?

Insuficiența renală la bărbați, al cărei tratament și diagnostic nu au fost efectuate în timp util, pot fi însoțite de complicații. Organismul încetează treptat să funcționeze, ceea ce este plin de intoxicație a corpului cu produse metabolice. O complicație extrem de neplăcută este îngustarea vaselor rinichilor. Această patologie este considerată ca ultimul grad de dezvoltare a bolii, în urma căruia se acumulează sodiu în organism.

Terapia formei acute a bolii

Insuficiența renală este o boală periculoasă care necesită tratament într-un cadru spitalicesc. În stadiile inițiale, terapia se reduce la eliminarea cauzelor bolii, restabilirea homeostaziei și afectarea funcțiilor sistemului. În funcție de starea pacientului, este posibil să aveți nevoie de:

• medicamente antibacteriene;
• terapie de detoxifiere (hemodializă, perfuzie cu soluții saline);
• înlocuirea lichidelor (transfuzia de sânge și înlocuitorii săi);
• agenţi hormonali.

Odată cu diagnosticul de „insuficiență renală” la bărbați, tratamentul și dozajul medicamentelor sunt selectate de un specialist. Pentru a elimina zgura azotată și a detoxifica organismul, ei recurg la hemosorpție, plasmafereză și hemodializă. Pentru a normaliza diureza, utilizați medicamente diuretice ("Furosemid"). În funcție de tipul de încălcare a echilibrului apă-electrolitic, se administrează soluții de săruri de calciu, sodiu și potasiu.

Tratamentul unui proces cronic

Terapia variantei cronice a insuficienței renale implică impactul asupra cauzei de bază a bolii, menținerea funcțiilor organelor și procedurile de detoxifiere. În stadiile inițiale, scopul principal al tratamentului este de a încetini progresia procesului patologic. În hipertensiune arterială se folosesc medicamente antihipertensive. Dacă cauza principală a insuficienței renale este ascunsă într-o boală autoimună, se prescriu hormoni glucocorticoizi și citostatice. Cu modificări anatomice ale sistemului excretor, se efectuează o operație pentru a îmbunătăți permeabilitatea tractului urinar sau pentru a elimina calculul.

Pe fondul terapiei constante, este prescris unul suplimentar pentru a reduce simptomele insuficienței renale la bărbați. Cum să tratați boala, stabilește medicul. De exemplu, diureticele sunt folosite pentru a reduce umflarea. Cu anemie severă, se prescriu complexe de vitamine și preparate de fier.

În ultimele etape, pacientul este transferat la hemodializă permanentă. Procedurile se repetă la fiecare 14 zile. Transplantul de rinichi este o alternativă la hemodializa. Cu o compatibilitate bună și o operație reușită, pacientul are șansa de a se recupera și de a reveni la viața normală.

Principii ale terapiei dietetice

Am vorbit deja despre simptomele insuficienței renale la bărbați. Dieta în această boală este o componentă importantă a tratamentului. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă săracă în proteine. Schimbarea dietei obișnuite poate încetini dezvoltarea procesului patologic și poate reduce sarcina asupra rinichilor. Terapia dietetică include mai multe principii:

1. Limitați aportul de proteine ​​la 65 g pe zi.
2. Creșterea valorii energetice a nutriției prin creșterea alimentelor cu carbohidrați din dietă.
3. Accentul principal ar trebui să fie pe fructe și legume. Este important să se țină cont de conținutul de vitamine, săruri și componente proteice din ele.

Este necesar să se monitorizeze constant cantitatea de lichid consumată și excretată. Acest parametru poate fi calculat prin formula: cantitatea de urină excretată pe zi + 800 ml. În acest caz, trebuie luate în considerare toate lichidele (supe, cereale, băuturi, fructe, legume). Absența edemului pronunțat și echilibrul hidric păstrat permit pacientului să primească 6 g de sare pe zi.

Acțiuni preventive

Cum să preveniți insuficiența renală? În primul rând, este necesar să se respecte indicațiile și schema de utilizare a medicamentelor. Este necesar să se refuze produsele nefrotoxice, care includ alcoolul surogat și substanțele narcotice. Este important să tratați patologiile infecțioase și inflamatorii în timp util

Pentru a preveni tranziția bolii într-o formă cronică, ar trebui să știți ce simptome au insuficiența renală. La bărbați, boala se manifestă prin probleme cu urinarea și deteriorarea stării de bine. Când apar astfel de tulburări, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist.

Concluzie

Identificarea în timp util a cauzelor insuficienței renale, diagnosticul competent și tratamentul adecvat pot salva sănătatea pacientului. Forma acută a bolii are un prognostic favorabil dacă pacientul urmează toate instrucțiunile medicului și urmează o dietă. Într-un curs cronic, șansele de recuperare depind de stadiul procesului patologic. În cazul compensării complete a muncii rinichilor, prognosticul pe viață este favorabil. În etapa finală, singura opțiune de menținere a sănătății este hemodializa permanentă sau

Insuficiența renală în sine înseamnă un astfel de sindrom în care toate funcțiile relevante pentru rinichi sunt încălcate, în urma căreia este provocată o tulburare a diferitelor tipuri de schimburi în ei (azot, electroliți, apă etc.). Insuficiența renală, ale cărei simptome depind de varianta cursului acestei tulburări, poate fi acută sau cronică, fiecare dintre patologii dezvoltându-se ca urmare a influenței diferitelor circumstanțe.

descriere generala

Principalele funcții ale rinichilor, care includ în special funcțiile de eliminare a produselor metabolice din organism, precum și menținerea unui echilibru în starea acido-bazică și compoziția apei-electroliților, sunt direct implicate în fluxul sanguin renal, precum și filtrarea glomerulara in combinatie cu tubuli. În ultima versiune, procesele sunt concentrarea, secreția și reabsorbția.

În mod remarcabil, nu toate modificările care pot afecta variantele enumerate ale proceselor sunt o cauză obligatorie a deteriorării pronunțate ulterioare a funcțiilor rinichilor, respectiv, deoarece insuficiența renală, care ne interesează, este imposibil să se determine orice încălcare a proceselor. . Prin urmare, este important să se determine ce este cu adevărat insuficiența renală și pe baza căror procese este recomandabil să o evidențiem ca acest tip de patologie.

Deci, insuficiența renală înseamnă un astfel de sindrom care se dezvoltă pe fondul unor tulburări severe în procesele renale, în care vorbim despre o tulburare a homeostaziei. Homeostazia este înțeleasă în ansamblu pentru a menține la nivelul de relativă constanță mediul intern inerent organismului, care, în varianta pe care o avem în vedere, este atașat zonei sale specifice – adică rinichilor. În același timp, azotemia devine relevantă în aceste procese (în care există un exces de produse metabolice proteice în sânge, care includ azot), tulburări ale echilibrului general acido-bazic al organismului, precum și tulburări ale echilibrului apei. și electroliți.

După cum am observat deja, condiția care ne interesează astăzi poate apărea pe fondul diferitelor cauze, aceste cauze, în special, sunt determinate de tipul de insuficiență renală (acută sau cronică) în cauză.

Insuficiența renală, simptomele la copii la care se manifestă similar simptomelor la adulți, vor fi luate în considerare de noi mai jos din punct de vedere al cursului de interes (acut, cronic) în combinație cu cauzele care provoacă dezvoltarea acestora. Singurul punct pe care aș dori să-l remarc pe fondul generalității simptomelor este la copiii cu insuficiență renală cronică, întârziere de creștere, iar această relație este cunoscută de mult timp, menționată de o serie de autori drept „infantilism renal”. .

De fapt, motivele care provoacă o astfel de întârziere nu au fost în cele din urmă elucidate, cu toate acestea, pierderea de potasiu și calciu pe fondul expunerii provocate de acidoză poate fi considerată ca fiind cel mai probabil factor care duce la aceasta. Este posibil ca acest lucru să se datoreze și rahitismului renal, care se dezvoltă ca urmare a relevanței osteoporozei și hipocalcemiei în această stare, în combinație cu lipsa conversiei la forma necesară de vitamina D, care devine imposibilă din cauza morții țesut renal.

• Insuficiență renală acută :
  • soc rinichi. Această stare se realizează din cauza șocului traumatic, care se manifestă în combinație cu o leziune tisulară masivă, care apare ca urmare a scăderii volumului total de sânge circulant. Această afecțiune este provocată de: pierderi masive de sânge; avorturi; arsuri; un sindrom care apare pe fondul strivirii musculare cu strivirea lor; transfuzie de sânge (în caz de incompatibilitate); pierderea vărsăturilor sau toxicoză în timpul sarcinii; infarct miocardic.
  • Rinichi toxic.În acest caz, vorbim despre otrăvirea apărută pe fondul expunerii la otrăvuri neurotrope (ciuperci, insecte, mușcături de șarpe, arsenic, mercur etc.). Printre altele, intoxicația cu substanțe radioopace, medicamente (analgezice, antibiotice), alcool și substanțe narcotice este, de asemenea, relevantă pentru această variantă. Posibilitatea insuficienței renale acute în această variantă a factorului provocator nu este exclusă cu relevanța activităților profesionale direct legate de radiațiile ionizante, precum și de sărurile de metale grele (otrăvuri organice, săruri de mercur).
  • Rinichi infecțios acut. Această afecțiune este însoțită de impactul exercitat asupra organismului de bolile infecțioase. Deci, de exemplu, un rinichi infecțios acut este o afecțiune reală în sepsis, care, la rândul său, poate avea un alt tip de origine (în primul rând, originea anaerobă este relevantă aici, precum și o origine pe fundalul avorturilor septice). ). În plus, afecțiunea în cauză se dezvoltă pe fondul febrei hemoragice și al leptospirozei; cu deshidratare din cauza șocului bacterian și a bolilor infecțioase precum holera sau dizenteria etc.
  • Embolie și tromboză relevante pentru arterele renale.
  • Pielonefrită acută sau glomerulonefrită.
  • obstrucția ureterelor, din cauza compresiei, a prezenței unei formațiuni tumorale sau a pietrelor în ele.

Trebuie remarcat faptul că insuficiența renală acută apare în aproximativ 60% din cazuri ca urmare a unui traumatism sau intervenții chirurgicale, aproximativ 40% se observă în timpul tratamentului în instituțiile medicale, până la 2% în timpul sarcinii.

• Insuficiență renală cronică:
  • Forma cronică de glomerulonefrită.
  • Leziuni renale de tip secundar, provocate de următorii factori:
    • hipertensiune arteriala;
    • Diabet;
    • hepatita virala;
    • malarie;
    • vasculită sistemică;
    • boli sistemice care afectează țesuturile conjunctive;
    • gută.
  • Urolitiaza, obstrucția ureterelor.
  • Polichistic renal.
  • Forma cronică de pielonefrită.
  • Anomalii reale asociate cu activitatea sistemului urinar.
  • Expunerea datorată unui număr de medicamente și substanțe toxice.

Conducerea în pozițiile cauzelor care provoacă dezvoltarea sindromului de insuficiență renală cronică este atribuită glomerulonefritei cronice și pielonefritei cronice.

Insuficiență renală acută: simptome

Insuficiența renală acută, pe care o vom prescurta mai departe în text ca insuficiență renală acută, este un sindrom în care are loc o scădere rapidă sau încetarea completă a funcțiilor caracteristice rinichilor, iar aceste funcții pot scădea/opri atât într-un singur rinichi cât și în ambele în același timp. Ca urmare a acestui sindrom, procesele metabolice sunt drastic perturbate, se observă o creștere a produselor formate în timpul metabolismului azotului. În această situație, încălcările reale ale nefronului, care este definit ca o unitate renală structurală, apar din cauza scăderii fluxului sanguin în rinichi și, în același timp, datorită scăderii volumului de oxigen furnizat acestora.

Dezvoltarea insuficienței renale acute poate apărea atât în ​​doar câteva ore, cât și într-o perioadă de la 1 până la 7 zile. Durata afecțiunii pe care pacienții se confruntă cu acest sindrom poate fi de 24 de ore sau mai mult. Căutarea în timp util a ajutorului medical cu un tratament adecvat ulterior poate asigura restabilirea completă a tuturor funcțiilor în care rinichii sunt direct implicați.

Revenind, de fapt, la simptomele insuficienței renale acute, trebuie remarcat inițial că în imaginea de ansamblu din prim-plan există tocmai simptomatologia care a servit ca un fel de bază pentru apariția acestui sindrom, adică din boala care a provocat-o direct.

Astfel, se pot distinge 4 perioade principale care caracterizează evoluția insuficienței renale acute: perioada de șoc, perioada de oligoanurie, perioada de recuperare a diurezei în combinație cu faza inițială a diurezei (plus faza de poliurie), precum și perioada de recuperare.

Simptome prima perioada (în principal durata sa este de 1-2 zile) se caracterizează prin simptomele menționate mai sus ale bolii care a provocat sindromul OPS - în acest moment al cursului său se manifestă cel mai clar. Alături de aceasta, se remarcă și tahicardia și o scădere a tensiunii arteriale (care în cele mai multe cazuri este tranzitorie, adică se stabilizează în curând la niveluri normale). Există un frig, paloare și se observă îngălbenirea pielii, temperatura corpului crește.

Următorul, a doua perioada (oligoanurie, durata este în principal de aproximativ 1-2 săptămâni), se caracterizează printr-o scădere sau o încetare absolută a procesului de urinare, care este însoțită de o creștere paralelă a azotului rezidual în sânge, precum și a fenolului în combinație cu alte tipuri de produse metabolice. În mod remarcabil, în multe cazuri, starea majorității pacienților se îmbunătățește semnificativ în această perioadă, deși, așa cum sa menționat deja, nu există urină în timpul acesteia. Deja mai târziu, apar plângeri de slăbiciune severă și dureri de cap, pacienții au apetit și somn înrăutățit. Există, de asemenea, greață cu vărsături însoțitoare. Progresia afectiunii este evidentiata de mirosul de amoniac care apare in timpul respiratiei.

De asemenea, în insuficiența renală acută, pacienții prezintă tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central, iar aceste tulburări sunt destul de diverse. Cele mai frecvente manifestări de acest tip sunt apatia, deși nu este exclusă varianta inversă, în care, în consecință, pacienții se află într-o stare excitată, având dificultăți de orientare în mediul care îi înconjoară, iar confuzia generală poate fi și ea un însoțitor. a acestui stat. În cazuri frecvente, se observă, de asemenea, convulsii și hiperreflexie (adică revigorarea sau întărirea reflexelor, în care, din nou, pacienții sunt într-o stare prea excitabilă din cauza „lovirii” reale asupra sistemului nervos central).

În situațiile cu apariția insuficienței renale acute pe fondul sepsisului, pacienții pot dezvolta o erupție cutanată de tip herpetic, concentrată în zona din jurul nasului și gurii. Modificările cutanate în general pot fi foarte diverse, manifestându-se atât sub formă de urticarie sau eritem fix, cât și sub formă de toxicodermie sau alte manifestări.

Aproape fiecare pacient are greață și vărsături, ceva mai rar - diaree. Mai ales adesea anumite fenomene din partea digestiei apar în combinație cu febra hemoragică împreună cu sindromul renal. Leziunile tractului gastrointestinal sunt cauzate, în primul rând, de dezvoltarea gastritei excretoare cu enterocolită, al cărei caracter este definit ca eroziv. Între timp, unele dintre simptomele reale sunt cauzate de tulburări care decurg din echilibrul electrolitic.

Pe lângă aceste procese, există o dezvoltare în plămâni a edemului rezultat din creșterea permeabilității, care este prezent în capilarele alveolare în această perioadă. Din punct de vedere clinic, este greu de recunoscut, deoarece diagnosticul se face cu ajutorul unei radiografii a zonei toracice.

În perioada de oligoanurie, volumul total de urină excretat scade. Deci, inițial volumul său este de aproximativ 400 ml, iar aceasta, la rândul său, caracterizează oliguria, după ce, cu anurie, volumul de urină excretat este de aproximativ 50 ml. Durata cursului de oligurie sau anurie poate fi de până la 10 zile, dar unele cazuri indică posibilitatea creșterii acestei perioade la 30 de zile sau mai mult. Desigur, cu o formă prelungită de manifestare a acestor procese, terapia activă este necesară pentru a menține viața umană.

În aceeași perioadă, devine o manifestare constantă a insuficienței renale acute, în care, după cum probabil știe cititorul, hemoglobina scade. Anemia, la rândul său, se caracterizează prin piele palidă, slăbiciune generală, amețeli și dificultăți de respirație și posibil leșin.

Insuficiența renală acută este, de asemenea, însoțită de leziuni hepatice, iar acest lucru apare în aproape toate cazurile. În ceea ce privește manifestările clinice ale acestei leziuni, acestea sunt îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase.

Perioada în care există o creștere a diurezei (adică volumul de urină format într-o anumită perioadă de timp; de regulă, acest indicator este luat în considerare în 24 de ore, adică în cadrul diurezei zilnice) apare adesea la câteva zile după completarea oliguriei/anuriei. Se caracterizează printr-un debut treptat, în care urina este inițial excretată într-un volum de aproximativ 500 ml cu o creștere treptată, iar după aceea, din nou, treptat, această cifră crește până la un semn de aproximativ 2000 ml sau mai mult pe zi și tocmai din acest moment putem vorbi despre începutul celei de-a treia perioade a OPN.

DIN a treia perioada se observă îmbunătățiri în starea pacientului nu imediat, în plus, în unele cazuri, starea se poate chiar agrava. Faza de poliurie în acest caz este însoțită de pierderea în greutate a pacientului, durata fazei este în medie de aproximativ 4-6 zile. Există o îmbunătățire a poftei de mâncare la pacienți, pe lângă aceasta, modificările relevante anterior ale sistemului circulator și activitatea sistemului nervos central dispar.

Condițional începutul perioadei de recuperare, adică următoarea, a patra perioadă boala, se sărbătorește ziua normalizării indicatorilor nivelului de uree sau azot rezidual (care este determinată pe baza analizelor relevante), durata acestei perioade este de la 3-6 luni la 22 de luni. În această perioadă, homeostazia este restabilită, funcția de concentrare a rinichilor și de filtrare se îmbunătățește împreună cu o îmbunătățire a secreției tubulare.

Trebuie avut în vedere faptul că în următorii ani sau doi este posibil să se păstreze semne care indică insuficiență funcțională din partea anumitor sisteme și organe (ficat, inimă etc.).

Insuficiență renală acută: prognostic

OPN, în cazul în care nu devine cauza decesului pentru pacient, se încheie cu o recuperare lentă, dar, s-ar putea spune, încrezătoare, iar acest lucru nu indică relevanța pentru el a unei tendințe de trecere la dezvoltare împotriva fundalul acestei afecțiuni la boala cronică de rinichi.

După aproximativ 6 luni, mai mult de jumătate dintre pacienți ajung într-o stare de recuperare completă, dar nu este exclusă opțiunea limitării acesteia pentru o anumită parte a pacienților, pe baza căreia li se atribuie handicap (grupul III). În general, capacitatea de a lucra în această situație este determinată pe baza caracteristicilor evoluției bolii care a provocat insuficiență renală acută.

Insuficiență renală cronică: simptome

Insuficiența renală cronică, așa cum vom determina periodic varianta considerată a evoluției sindromului de insuficiență renală cronică, este un proces care indică o încălcare ireversibilă pe care a suferit-o funcția renală cu o durată de 3 luni sau mai mult. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a progresiei treptate a morții nefronilor (unități structurale și funcționale ale rinichilor). CRF se caracterizează printr-o serie de tulburări și, în special, acestea includ încălcări ale funcției excretorii (legate direct de rinichi) și apariția uremiei, care apare ca urmare a acumulării de produse metabolice azotate în organism și a acestora. efecte toxice.

În stadiul inițial, insuficiența renală cronică are simptome nesemnificative, s-ar putea spune, de aceea poate fi determinată numai pe baza unui test de laborator adecvat. Simptomele deja evidente ale insuficienței renale cronice apar până la momentul morții a aproximativ 90% din numărul total de nefroni. Particularitatea acestui curs de insuficiență renală, așa cum am menționat deja, este ireversibilitatea procesului cu excluderea regenerării ulterioare a parenchimului renal (adică stratul exterior din substanța corticală a organului în cauză și stratul interior, prezentat ca o substanță cerebrală). Pe lângă deteriorarea structurală a rinichilor pe fondul insuficienței renale cronice, alte tipuri de modificări imunologice nu sunt, de asemenea, excluse. Dezvoltarea unui proces ireversibil, așa cum am observat deja, poate fi destul de scurtă (până la șase luni).

Cu CRF, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și de a o dilua, ceea ce este determinat de o serie de leziuni reale din această perioadă. În plus, funcția secretorie caracteristică tubilor este redusă semnificativ, iar când se ajunge la stadiul terminal al sindromului pe care îl luăm în considerare, aceasta se reduce complet la zero. Insuficiența renală cronică include două etape principale, acesta este stadiul conservator (în care, în consecință, tratamentul conservator rămâne posibil) și stadiul terminal în sine (în acest caz, se pune întrebarea cu privire la alegerea terapiei de substituție, care constă fie în extrarenal). curățare sau în procedura de transplant de rinichi).

Pe lângă tulburările asociate cu funcția de excreție a rinichilor, devine relevantă încălcarea funcțiilor homeostatice, de purificare a sângelui și hematopoietice. Se remarcă poliuria involuntară (producție crescută de urină), pe baza căreia se poate judeca un număr mic de nefroni încă conservați care își îndeplinesc funcțiile, care apare în combinație cu isostenurie (în care rinichii nu sunt capabili să producă urină cu o cantitate mai mare sau mai mare de urină). greutate specifică mai mică). Izostenuria în acest caz este un indicator direct că insuficiența renală se află în stadiul final al propriei dezvoltări. Împreună cu alte procese relevante pentru această stare, CRF, după cum se poate înțelege, afectează și alte organe, în care, ca urmare a proceselor caracteristice sindromului în cauză, se dezvoltă modificări similare cu distrofia cu perturbarea simultană a reacțiilor enzimatice și o scăderea reacţiilor de natură deja imunologică.

Între timp, trebuie remarcat faptul că rinichii în cele mai multe cazuri încă nu își pierd capacitatea de a excreta complet apa care intră în organism (în combinație cu calciu, fier, magneziu etc.), datorită efectului adecvat al căruia, în pe viitor se asigura apa adecvata.activitati ale altor organe.

Deci, acum să trecem direct la simptomele care însoțesc CRF.

În primul rând, pacienții au o stare pronunțată de slăbiciune, predomină somnolența și, în general, apatia. Există, de asemenea, poliurie, în care se excretă aproximativ 2 până la 4 litri de urină pe zi, și nicturie, caracterizată prin urinare frecventă noaptea. Ca urmare a unui astfel de curs al bolii, pacienții se confruntă cu deshidratare și pe fondul progresiei acesteia, cu implicarea altor sisteme și organe ale corpului în proces. Ulterior, slăbiciunea devine și mai pronunțată, greața și vărsăturile i se alătură.

Printre alte manifestări ale simptomelor, se poate evidenția umflarea feței pacientului și slăbiciunea musculară severă, care în această afecțiune apare ca urmare a hipokaliemiei (adică o lipsă de potasiu în organism, care, de fapt, se pierde. din cauza proceselor relevante pentru rinichi). Starea pielii pacienților este uscată, apare mâncărime, excitarea excesivă este însoțită de transpirație crescută. Apar și zvâcniri musculare (în unele cazuri ajungând la convulsii) - aceasta este deja cauzată de pierderile de calciu din sânge.

Sunt afectate și oasele, ceea ce este însoțit de durere, tulburări de mișcare și mers. Dezvoltarea acestui tip de simptomatologie este cauzată de o creștere treptată a insuficienței renale, echilibru în ceea ce privește calciul și reducerea funcției de filtrare glomerulară la nivelul rinichilor. Mai mult, astfel de modificări sunt adesea însoțite de modificări ale scheletului și deja la nivelul unei astfel de boli precum osteoporoza, iar acest lucru se întâmplă din cauza demineralizării (adică o scădere a conținutului de componente minerale în țesutul osos). Durerea observată anterior în mișcări apare pe fondul acumulării de urati în lichidul sinovial, care, la rândul său, duce la depunerea de săruri, în urma căreia apare această durere, în combinație cu o reacție inflamatorie (aceasta este definită ca gută secundară).

Mulți pacienți experimentează dureri în piept, acestea pot apărea și ca urmare a pleureziei fibroase uremice. În acest caz, atunci când ascultați în plămâni, se poate observa șuierătoare, deși mai des aceasta indică o patologie a insuficienței cardiace pulmonare. Pe fondul unor astfel de procese în plămâni, nu este exclusă posibilitatea apariției pneumoniei secundare.

Anorexia, care se dezvoltă odată cu CRF, poate ajunge la apariția aversiunii față de orice produse la pacienți, combinată și cu greață și vărsături, apariția unui postgust neplăcut în gură și uscăciune. După ce mănâncă, pot fi simțite plenitudine și greutate în zona „sub burta stomacului” - împreună cu setea, aceste simptome sunt și caracteristice CRF. În plus, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație, adesea hipertensiune arterială, dureri în zona inimii nu sunt neobișnuite. Coagularea sângelui scade, ceea ce provoacă nu numai sângerări nazale, ci și sângerări gastrointestinale, cu posibile hemoragii cutanate. Anemia se dezvoltă, de asemenea, pe fondul proceselor generale care afectează compoziția sângelui și, în special, conduc la o scădere a nivelului de globule roșii din sânge, ceea ce este relevant pentru acest simptom.

Stadiile târzii ale insuficienței renale cronice sunt însoțite de atacuri de astm cardiac. În plămâni se formează edem, conștiința este tulburată. Ca urmare a unui număr de aceste procese, posibilitatea unei comă nu este exclusă. Un punct important este și susceptibilitatea pacienților la efecte infecțioase, deoarece aceștia se îmbolnăvesc ușor atât de răceli comune, cât și de boli mai grave, pe fondul cărora starea generală și insuficiența renală în special sunt doar agravate.

În perioada preterminală a bolii, pacienții prezintă poliurie, în timp ce în perioada terminală - predominant oligurie (unii pacienți prezintă anurie). Funcțiile rinichilor, după cum se poate înțelege, scad odată cu progresia bolii, iar acest lucru se întâmplă până la dispariția lor completă.

Insuficiență renală cronică: prognostic

Prognosticul pentru această variantă a cursului procesului patologic este determinat într-o măsură mai mare pe baza evoluției bolii, care a dat impulsul principal dezvoltării acesteia, precum și pe baza complicațiilor apărute în timpul proces într-o formă complexă. Între timp, un rol important pentru prognostic este acordat și fazei (perioadei) CRF, care este relevantă pentru pacient, cu rata de dezvoltare caracterizând-o.

Să evidențiem separat că cursul CRF nu este doar un proces ireversibil, ci și progresează constant și, prin urmare, o prelungire semnificativă a vieții pacientului poate fi spusă numai dacă i se asigură hemodializă cronică sau se efectuează un transplant de rinichi (noi se vor opri mai jos asupra acestor opțiuni de tratament).

Desigur, nu sunt excluse cazurile în care CRF se dezvoltă lent cu o clinică de uremie corespunzătoare, dar acestea sunt mai degrabă excepții - în marea majoritate a cazurilor (în special cu hipertensiune arterială ridicată, adică hipertensiune arterială), clinica acestei boli este caracterizată prin progresia rapidă observată anterior.

Diagnostic

Ca principal marker luat în considerare în diagnostic insuficiență renală acută , emit o creștere a nivelului sanguin de compuși azotați și potasiu, care are loc în același timp cu o scădere semnificativă a urinei excretate (până la încetarea completă a acestui proces). Evaluarea capacității de concentrare a rinichilor și a volumului de urină excretat în timpul zilei se face pe baza rezultatelor obținute în urma testului Zimnitsky.

Un rol important este acordat și analizei biochimice a sângelui pentru electroliți, creatinină și uree, deoarece pe baza indicatorilor acestor componente se pot trage concluzii specifice cu privire la severitatea insuficienței renale acute, precum și la cât de eficient este metodele utilizate în tratament sunt.

Sarcina principală a diagnosticării insuficienței renale acute este de a determina în sine această formă (adică de a o specifica), pentru care se face ecografie a vezicii urinare și a rinichilor. Pe baza rezultatelor acestei măsuri de studiu se determină relevanța/absența obstrucției ureterale.

Dacă este necesară evaluarea stării fluxului sanguin renal, se efectuează o procedură cu ultrasunete, care vizează un studiu adecvat al vaselor rinichilor. Se poate face o biopsie renală dacă se suspectează glomerulonefrită acută, necroză tubulară sau boală sistemică.

Cat despre diagnosticare insuficiență renală cronică, apoi folosește, din nou, un test de urină și sânge, precum și un test Reberg. Datele care indică un nivel redus de filtrare, precum și o creștere a nivelului de uree și creatinine, sunt utilizate ca bază pentru confirmarea CRF. În acest caz, testul Zimnitsky determină izohiposthenuria. În ecografia rinichilor în această situație, subțierea parenchimului rinichilor este determinată cu scăderea lor simultană în dimensiune.

Tratament

• Tratamentul insuficientei renale acute

Faza initiala

În primul rând, obiectivele terapiei sunt reduse la eliminarea acelor cauze care au condus la încălcări ale funcționării rinichilor, adică la tratamentul bolii de bază care a provocat insuficiență renală acută. Dacă apare șoc, este urgent să se asigure reumplerea volumelor de sânge cu normalizarea simultană a tensiunii arteriale. Otrăvirea cu nefrotoxine implică nevoia de a spăla stomacul și intestinele pacientului.

Metodele moderne de curățare a corpului de toxine au diverse opțiuni, și în special - metoda hemocorecției extracorporale. În acest scop sunt folosite și plasmafereza și hemosorpția. Dacă obstrucția este urgentă, se restabilește starea normală a trecerii urinei, care este asigurată prin îndepărtarea pietrelor din uretere și rinichi, eliminarea tumorilor și stricturilor la nivelul ureterelor prin metoda chirurgicală.

faza de oligurie

Ca metodă care asigură stimularea diurezei, sunt prescrise diuretice osmotice, furosemid. Vasoconstricția (adică îngustarea arterelor și a vaselor de sânge) pe fondul afecțiunii luate în considerare este produsă de administrarea de dopamină, în determinarea volumului adecvat al căruia, nu numai pierderea urinării, mișcările intestinului și vărsăturile, dar se iau in considerare si pierderile din timpul respiratiei si transpiratiei. În plus, pacientului i se asigură o dietă fără proteine, cu restricție a aportului de potasiu cu alimente. Pentru răni se efectuează drenaj, se elimină zonele cu necroză. Selectarea antibioticelor implică luarea în considerare a severității generale a afectarii renale.

Hemodializa: indicatii

Utilizarea hemodializei este relevantă în cazul creșterii ureei la 24 mol/l, precum și a potasiului la 7 sau mai mult mol/l. Ca indicație pentru hemodializă, sunt utilizate simptome de uremie, precum și hiperhidratare și acidoză. Astăzi, pentru a evita complicațiile care apar pe fondul tulburărilor reale ale proceselor metabolice, hemodializa este prescrisă din ce în ce mai mult de specialiști în stadiile incipiente, precum și în scopul prevenirii.

Prin ea însăși, această metodă constă în purificarea sângelui extrarenal, datorită căreia se asigură eliminarea substanțelor toxice din organism, în timp ce se normalizează tulburările de echilibru electrolitic și hidric. Pentru a face acest lucru, plasma este filtrată folosind o membrană semi-permeabilă în acest scop, care este echipată cu un aparat „rinichi artificial”.

• Tratamentul insuficientei renale cronice

Cu tratamentul în timp util al insuficienței renale cronice, axat pe rezultatul sub formă de remisie stabilă, există adesea posibilitatea unei încetiniri semnificative a dezvoltării proceselor relevante pentru această afecțiune cu o întârziere a apariției simptomelor într-o formă pronunțată caracteristică. .

Terapia în stadiu incipient se concentrează mai mult pe acele activități, datorită cărora progresia bolii de bază poate fi prevenită/încetinită. Desigur, boala de bază necesită tratament pentru tulburări ale proceselor renale, cu toate acestea, stadiul incipient este cel care determină rolul mare al terapiei îndreptate către aceasta.

Ca măsuri active în tratamentul insuficienței renale cronice, se utilizează hemodializa (cronică) și dializa peritoneală (cronică).

Hemodializa cronică se concentrează în mod special pe pacienții cu forma considerată de insuficiență renală, am remarcat specificitatea generală puțin mai mare a acesteia. Spitalizarea nu este necesară pentru procedură, dar vizitele la unitatea de dializă dintr-un cadru spitalicesc sau în ambulatoriu în acest caz nu pot fi evitate. Așa-numitul timp de dializă este definit în cadrul standardului (aproximativ 12-15 ore / săptămână, adică 2-3 vizite pe săptămână). După finalizarea procedurii, puteți merge acasă, această procedură practic nu afectează calitatea vieții.

În ceea ce privește dializa cronică peritoneală, aceasta constă în introducerea lichidului de dializă în cavitatea abdominală prin utilizarea unui cateter peritoneal cronic. Această procedură nu necesită instalații speciale, în plus, pacientul o poate efectua independent în orice condiții. Controlul asupra stării generale se efectuează lunar cu o vizită directă la centrul de dializă. Utilizarea dializei este relevantă ca tratament pentru perioada în care este așteptată procedura de transplant de rinichi.

Transplantul de rinichi este procesul de înlocuire a unui rinichi afectat cu un rinichi sănătos de la un donator. În mod remarcabil, un rinichi sănătos poate face față tuturor acelor funcții care nu ar putea fi asigurate de doi rinichi bolnavi. Problema acceptării/respingerii se rezolvă prin efectuarea unei serii de teste de laborator.

Orice membru al familiei sau al mediului, precum și o persoană recent decedată, poate deveni donator. În orice caz, șansa de respingere de către organismul rinichiului rămâne chiar dacă sunt îndepliniți indicatorii necesari din studiul menționat anterior. Probabilitatea de a accepta un organ pentru transplant este determinată de diverși factori (rasa, vârstă, starea de sănătate a donatorului).

În aproximativ 80% din cazuri, un rinichi de la un donator decedat prinde rădăcini în decurs de un an de la momentul operației, deși dacă vorbim de rude, șansele unui rezultat de succes al operației cresc semnificativ.

În plus, după transplantul de rinichi, se prescriu imunosupresoare, pe care pacientul trebuie să le ia în mod constant, pe tot parcursul vieții sale ulterioare, deși în unele cazuri nu pot afecta respingerea organului. În plus, există o serie de efecte secundare de la administrarea lor, dintre care unul este slăbirea sistemului imunitar, pe baza cărora pacientul devine deosebit de susceptibil la efecte infecțioase.

Dacă apar simptome care indică posibila relevanță a insuficienței renale într-o formă sau alta a cursului acesteia, este necesară o consultare cu un urolog, nefrolog și terapeut curant.

Medicina modernă reușește să facă față majorității bolilor acute de rinichi și să limiteze progresia majorității celor cronice. Din păcate, aproximativ 40% dintre patologiile renale sunt încă complicate de dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Acest termen se referă la moartea sau înlocuirea unei părți a unităților structurale ale rinichilor (nefroni) de către țesutul conjunctiv și afectarea ireversibilă a funcțiilor rinichilor în curățarea sângelui de toxine azotate, producția de eritropoietina, care este responsabilă pentru formarea elementelor roșii din sânge, eliminarea excesului de apă și săruri, precum și absorbția inversă a electroliților.

Consecința insuficienței renale cronice este o tulburare a echilibrului hidric, electrolitic, azot, acido-bazic, care duce la modificări ireversibile ale stării de sănătate și provoacă adesea moartea în varianta terminală a CRF. Diagnosticul se face cu încălcări care sunt înregistrate timp de trei luni sau mai mult.

Astăzi, CKD se mai numește și boală cronică de rinichi (CKD). Acest termen subliniază potențialul de dezvoltare a formelor severe de insuficiență renală, chiar și în stadiile inițiale ale procesului, când rata de filtrare glomerulară (RFG) nu a fost încă redusă. Acest lucru vă permite să tratați mai îndeaproape pacienții cu forme asimptomatice de insuficiență renală și să le îmbunătățiți prognosticul.

Criterii pentru CRF

Diagnosticul de IRC se face dacă pacientul a avut unul dintre cele două tipuri de tulburări renale timp de 3 luni sau mai mult:

• Leziuni ale rinichilor cu o încălcare a structurii și funcției lor, care sunt determinate prin metode de diagnostic de laborator sau instrumentale. În același timp, RFG poate scădea sau rămâne normală.
• Există o scădere a RFG mai mică de 60 ml pe minut cu sau fără leziuni renale. Acest indicator al ratei de filtrare corespunde cu moartea a aproximativ jumătate din nefronii renali.

Ce duce la CKD

Aproape orice boală cronică de rinichi fără tratament, mai devreme sau mai târziu, poate duce la nefroscleroză cu insuficiență renală să funcționeze normal. Adică, fără terapie în timp util, un astfel de rezultat al oricărei boli de rinichi precum CRF este doar o chestiune de timp. Cu toate acestea, patologiile cardiovasculare, bolile endocrine și bolile sistemice pot duce la insuficiență renală.

• boală de rinichi: glomerulonefrita cronica, nefrita tubulointerstitiala cronica, tuberculoza rinichilor, hidronefroza, boala polichistica de rinichi, nefrolitiaza.
• Patologii ale tractului urinar: urolitiaza, stricturi uretrale.
• Boli cardiovasculare: hipertensiune arterială, ateroscleroză, incl. angioscleroza vaselor renale.
• Patologii endocrine: Diabet.
• Boli sistemice: amiloidoza renala, .

Cum se dezvoltă CKD

Procesul de înlocuire a glomerulilor afectați ai rinichiului cu țesut cicatricial este însoțit simultan de modificări funcționale compensatorii în cele rămase. Prin urmare, insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat cu trecerea mai multor etape în cursul său. Principala cauză a modificărilor patologice în organism este scăderea ratei de filtrare a sângelui în glomerul. Rata de filtrare glomerulară este în mod normal de 100-120 ml pe minut. Un indicator indirect prin care se poate aprecia RFG este creatinina din sânge.

• Prima etapă a CKD este inițială

In acelasi timp, rata de filtrare glomerulara se mentine la nivelul de 90 ml pe minut (varianta normala). Există leziuni renale confirmate.

• A doua faza

Acesta sugerează afectarea rinichilor cu o scădere ușoară a RFG în intervalul 89-60. Pentru persoanele în vârstă, în absența leziunilor structurale ale rinichilor, astfel de indicatori sunt considerați o normă.

• A treia etapă

În a treia etapă moderată, RFG scade la 60-30 ml pe minut. În același timp, procesul care are loc în rinichi este adesea ascuns vederii. Nu există o clinică strălucitoare. Poate o creștere a volumului de urină excretată, o scădere moderată a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei (anemie) și slăbiciune asociată, letargie, scăderea performanței, piele palid și mucoase, unghii fragile, căderea părului, piele uscată, scădere apetit. Aproximativ jumătate dintre pacienți au o creștere a tensiunii arteriale (în principal diastolică, adică mai scăzută).

• Etapa a patra

Se numește conservator, deoarece poate fi reținut de medicamente și, ca și primul, nu necesită purificarea sângelui prin metode hardware (hemodializă). Totodată, filtrarea glomerulară se menține la nivelul de 15-29 ml pe minut. Există semne clinice de insuficiență renală: slăbiciune severă, scăderea capacității de a lucra pe fondul anemiei. Creșterea debitului de urină, urinare semnificativă pe timp de noapte cu îndemnuri nocturne frecvente (nicturie). Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă de hipertensiune arterială.

• Etapa a cincea

A cincea etapă a insuficienței renale a primit numele terminal, adică. final. Cu o scădere a filtrării glomerulare sub 15 ml pe minut, cantitatea de urină excretată (oligurie) scade până când este complet absentă în rezultatul afecțiunii (anurie). Toate semnele de otrăvire a corpului cu zgură azotată (uremie) apar pe fondul tulburărilor echilibrului apei și electroliților, leziunilor tuturor organelor și sistemelor (în primul rând sistemul nervos, mușchiul inimii). Cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, viața pacientului depinde direct de dializa sângelui (curățarea acestuia ocolind rinichii care nu funcționează). Fără hemodializă sau transplant de rinichi, pacienții mor.

Simptomele insuficienței renale cronice

Aspectul pacienților

Aspectul nu suferă până în stadiul în care filtrarea glomerulară este redusă semnificativ.

• Din cauza anemiei apare paloare, din cauza tulburarilor de apa si electroliti, pielea uscata.
• Pe măsură ce procesul progresează, apare îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, o scădere a elasticității acestora.
• Pot apărea hemoragii spontane și vânătăi.
• Din cauza zgârieturilor.
• Caracterizat prin așa-numitul edem renal cu umflare a feței până la tipul comun de anasarca.
• De asemenea, mușchii își pierd tonusul, devin flăcăni, din cauza căreia oboseala crește și capacitatea de muncă a pacientului scade.

Leziuni ale sistemului nervos

Aceasta se manifestă prin apatie, tulburări de somn nocturn și somnolență în timpul zilei. Scăderea memoriei, capacitatea de a învăța. Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, apar letargie pronunțată și tulburări ale capacității de a aminti și de a gândi.

Încălcările în partea periferică a sistemului nervos afectează răceala membrelor, senzațiile de furnicături, târârile. În viitor, tulburările de mișcare la nivelul brațelor și picioarelor se unesc.

functia urinara

Ea suferă inițial de un tip de poliurie (o creștere a volumului de urină) cu predominanța micțiunii nocturne. În plus, CRF se dezvoltă pe calea reducerii volumului de urină și a dezvoltării sindromului edematos până la absența completă a excreției.

Echilibrul apă-sare

• dezechilibrul de sare se manifestă prin sete crescută, gură uscată
• slăbiciune, întunecarea ochilor când te ridici brusc (din cauza pierderii de sodiu)
• excesul de potasiu explică paralizia musculară
• tulburări respiratorii
• încetinirea bătăilor inimii, aritmii, blocaj intracardiac până la stop cardiac.

Pe fondul creșterii producției de hormoni paratiroidieni de către glandele paratiroide, apare un nivel ridicat de fosfor și un nivel scăzut de calciu în sânge. Acest lucru duce la înmuierea oaselor, fracturi spontane, mâncărimi ale pielii.

Dezechilibre de azot

Acestea provoacă o creștere a creatininei din sânge, acid uric și uree, ca urmare a:

• cu RFG mai mică de 40 ml pe minut, se dezvoltă enterocolită (leziune a intestinului subțire și gros cu durere, balonare, scaune moale frecvente)
• miros de amoniac din gură
• leziuni articulare secundare de tipul gutei.

Sistemul cardiovascular

• în primul rând, reacționează cu creșterea tensiunii arteriale
• în al doilea rând, leziuni cardiace (mușchi -, sac pericardic - pericardită)
• există dureri surde în inimă, aritmii cardiace, dificultăți de respirație, umflarea picioarelor, mărirea ficatului.
• cu o evoluție nefavorabilă a miocarditei, pacientul poate muri pe fondul insuficienței cardiace acute.
• pericardita poate apărea cu acumularea de lichid în sacul pericardic sau precipitarea cristalelor de acid uric în acesta, care, pe lângă durere și extinderea limitelor inimii, dă o frecare pericardică caracteristică ("funerală") atunci când ascultă pieptul.

hematopoieza

Pe fondul unei deficiențe în producția de eritropoietină de către rinichi, hematopoieza încetinește. Rezultatul este anemia, care se manifestă foarte devreme prin slăbiciune, letargie și scăderea performanței.

Complicații pulmonare

caracteristice stadiilor târzii ale CKD. Acesta este un plămân uremic - edem interstițial și inflamație bacteriană a plămânului pe fondul unei căderi a apărării imune.

Sistem digestiv

Reacționează cu scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, inflamarea mucoasei bucale și a glandelor salivare. Odată cu uremie, apar defecte erozive și ulcerative ale stomacului și intestinelor, pline de sângerare. Hepatita acută devine, de asemenea, un însoțitor frecvent al uremiei.

Insuficiență renală în timpul sarcinii

Chiar și o sarcină fiziologică crește semnificativ sarcina asupra rinichilor. În boala cronică de rinichi, sarcina exacerbează cursul patologiei și poate contribui la progresia rapidă a acesteia. Acest lucru se datorează faptului că:

• în timpul sarcinii, creșterea fluxului sanguin renal stimulează suprasolicitarea glomerulilor renali și moartea unora dintre ei,
• deteriorarea condițiilor de reabsorbție a sărurilor în tubii rinichi duce la pierderea unor volume mari de proteine, care sunt toxice pentru țesutul renal,
• activitatea crescută a sistemului de coagulare a sângelui contribuie la formarea de mici cheaguri de sânge în capilarele rinichilor,
• deteriorarea în cursul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii contribuie la necroza glomerulară.

Cu cât filtrarea în rinichi este mai proastă și numărul creatininei este mai mare, cu atât sunt mai nefavorabile condițiile declanșării sarcinii și purtarea acesteia. O femeie însărcinată cu insuficiență renală cronică și fătul ei se confruntă cu o serie de complicații ale sarcinii:

• Hipertensiune arteriala
• sindrom nefrotic cu edem
• Preeclampsie și eclampsie
• anemie severă
• și hipoxie fetală
• Întârzieri și malformații ale fătului
• și nașterea prematură
• Boli infecțioase ale sistemului urinar al unei femei însărcinate

Nefrologii și obstetricienii-ginecologii sunt implicați pentru a decide asupra oportunității sarcinii la fiecare pacientă individuală cu IRC. În același timp, este necesar să se evalueze riscurile pentru pacient și făt și să le coreleze cu riscurile ca progresia insuficienței renale cronice în fiecare an să reducă probabilitatea unei noi sarcini și a rezolvării cu succes a acesteia.

Metode de tratament

Începutul luptei împotriva CRF este întotdeauna reglarea dietei și a echilibrului apă-sare.

• Pacienții sunt sfătuiți să mănânce cu o restricție a aportului de proteine ​​în termen de 60 de grame pe zi, cu utilizarea predominantă de proteine ​​vegetale. Odată cu progresia insuficienței renale cronice până la stadiul 3-5, proteina este limitată la 40-30 g pe zi. În același timp, cresc ușor proporția de proteine ​​animale, dând preferință cărnii de vită, ouălor și peștelui slab. Dieta cu ouă și cartofi este populară.
• În același timp, consumul de alimente care conțin fosfor (leguminoase, ciuperci, lapte, pâine albă, nuci, cacao, orez) este limitat.
• Excesul de potasiu necesită reducerea consumului de pâine neagră, cartofi, banane, curmale, stafide, pătrunjel, smochine).
• Pacienții trebuie să se descurce cu un regim de băut la nivelul de 2-2,5 litri pe zi (inclusiv supă și pastile de băut) în prezența edemului sever sau a hipertensiunii arteriale intratabile.
• Este util să ții un jurnal alimentar, ceea ce facilitează înregistrarea proteinelor și oligoelementelor din alimente.
• Uneori se introduc în alimentație amestecuri specializate, îmbogățite cu grăsimi și care conțin o cantitate fixă ​​de proteine ​​din soia și echilibrate în oligoelemente.
• Pacienților, împreună cu dieta, li se poate prezenta un substitut de aminoacizi - Ketosteril, care este de obicei adăugat la RFG mai puțin de 25 ml pe minut.
• O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​nu este indicată pentru malnutriție, complicații infecțioase ale CRF, hipertensiune arterială necontrolată, cu RFG mai mică de 5 ml pe minut, degradare crescută a proteinelor, după intervenție chirurgicală, sindrom nefrotic sever, uremie terminală cu afectare a inimii și a sistemului nervos. , toleranta slaba la dieta.
• Sarea nu se limitează la pacienții fără hipertensiune arterială severă și edem. În prezența acestor sindroame, sarea este limitată la 3-5 grame pe zi.

Enterosorbente

Acestea vă permit să reduceți oarecum severitatea uremiei datorită legării în intestin și eliminării toxinelor azotate. Acest lucru funcționează în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice cu siguranța relativă a filtrării glomerulare. Se folosesc Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Cărbune activat.

Tratamentul anemiei

Pentru stoparea anemiei se administreaza eritropoietina, care stimuleaza productia de globule rosii. Hipertensiunea arterială necontrolată devine o limitare a utilizării acesteia. Deoarece deficitul de fier poate apărea în timpul tratamentului cu eritropoietină (în special la femeile care au menstruație), terapia este completată cu preparate orale de fier (Sorbifer durules, Maltofer etc., vezi).

Tulburare de coagulare a sângelui

Corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui se realizează cu Clopidogrel. Ticlopedin, Aspirina.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale: inhibitori ai ECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) și sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmizartan), precum și Moxonidină, Felodipină, Diltiazem. în combinații cu saluretice (Indapamidă, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Tulburări ale metabolismului fosforului și calciului

Este oprit de carbonatul de calciu, care împiedică absorbția fosforului. Deficiență de calciu - preparate sintetice de vitamina D.

Corectarea tulburărilor de apă și electroliți

efectuată în același mod ca și tratamentul insuficienței renale acute. Principalul lucru este de a scăpa pacientul de deshidratare pe fondul unei restricții în dieta cu apă și sodiu, precum și eliminarea acidificării sângelui, care este plină de dificultăți severe de respirație și slăbiciune. Se introduc solutii cu bicarbonati si citrati, bicarbonat de sodiu. Se mai folosesc o soluție de glucoză 5% și Trisamină.

Infecții secundare în insuficiența renală cronică

Acest lucru necesită numirea de antibiotice, medicamente antivirale sau antifungice.

Hemodializa

Cu o scădere critică a filtrării glomerulare, purificarea sângelui din substanțele metabolismului azotului se realizează prin hemodializă, când zgura trec în soluția de dializă prin membrană. Cel mai des folosit aparat este un „rinichi artificial”, mai rar se efectuează dializa peritoneală, când soluția este turnată în cavitatea abdominală, iar peritoneul joacă rolul unei membrane. Hemodializa pentru IRC se efectuează în mod cronic, pentru care pacienții călătoresc câteva ore pe zi la un centru sau spital specializat. În același timp, este important să se pregătească în timp util un șunt arterio-venos, care este pregătit la un GFR de 30-15 ml pe minut. Din momentul în care RFG scade sub 15 ml, se începe dializa la copii și pacienții cu diabet zaharat, cu RFG mai mică de 10 ml pe minut, la alți pacienți se face dializa. În plus, indicațiile pentru hemodializă vor fi:

• Intoxicație severă cu produse azotate: greață, vărsături, enterocolită, tensiune arterială instabilă.
• Edem rezistent la tratament și tulburări electrolitice. Edem cerebral sau edem pulmonar.
• Acidificarea severă a sângelui.

Contraindicații pentru hemodializă:

• tulburări de coagulare
• hipotensiune arterială severă persistentă
• tumori cu metastaze
• decompensarea bolilor cardiovasculare
• inflamație infecțioasă activă
• boală mintală.

transplant de rinichi

Aceasta este o soluție cardinală la problema bolii cronice de rinichi. După aceea, pacientul trebuie să folosească citostatice și hormoni pe viață. Există cazuri de transplanturi repetate, dacă din anumite motive transplantul este respins. Insuficiența renală în timpul sarcinii pe fundalul unui rinichi transplantat nu este o indicație pentru întreruperea gestației. sarcina poate fi dusă la termenul necesar și se rezolvă de obicei prin cezariană la 35-37 săptămâni.

Astfel, boala cronică de rinichi, care a înlocuit astăzi conceptul de „insuficiență renală cronică”, permite medicilor să vadă problema mai în timp util (deseori când nu există încă simptome externe) și să răspundă cu începerea terapiei. Tratamentul adecvat poate prelungi sau chiar salva viața pacientului, poate îmbunătăți prognosticul și calitatea vieții acestuia.