Mononucleoza infectioasa (sinonime: boala Filatov, febră glandulară, amigdalita monocitară, boala Pfeifer etc.; mononucleoză infecțioasă - engleză; infectiose Mononukleos - germană) - boală cauzată de virusul Epstein-Barr, caracterizată prin febră, limfadenopatie generalizată, amigdalita, mărire a ficatului și splina, modificări caracteristice ale hemogramei, în unele cazuri pot avea un curs cronic.

Patogen- Virusul Epstein-Barr - este un virus uman B-limfotrop aparținând grupului de virusuri herpetice (familia - Gerpesviridae, subfamilia Gammaherpesvirinae). Acesta este virusul herpesului uman de tip 4. Acest grup include și 2 tipuri de virus herpes simplex, virus varicelă- zoster și citomegalovirus. Virusul conține ADN; Virionul este format dintr-o capsidă cu diametrul de 120-150 nm, înconjurată de o membrană ce conține lipide. Virusul Epstein-Barr are un tropism pentru limfocitele B, care au receptori de suprafață pentru acest virus. Pe lângă mononucleoza infecțioasă, acest virus joacă un rol etiologic în limfomul Burkitt, în carcinomul nazofaringian și în unele limfoame la indivizii imunocompromiși. Virusul poate persista în celulele gazdă pentru o lungă perioadă de timp ca o infecție latentă. Are componente antigenice în comun cu alte virusuri herpetice. Nu există diferențe semnificative între tulpinile de virus izolate de la pacienții cu diferite forme clinice de mononucleoză.

Sursa de infectie- o persoană bolnavă, inclusiv pacienții cu forme șterse ale bolii. Boala nu este contagioasă. Transmiterea infecției are loc prin picături în aer, dar mai des cu saliva (de exemplu, la sărut), transmiterea infecției este posibilă prin transfuzii de sânge. Virusul este eliberat în mediu în decurs de 18 luni după infecție primară, ceea ce este dovedit prin studii de material prelevat din orofaringe. Dacă tampoanele din orofaringe sunt luate de la indivizi sănătoși seropozitivi, atunci 15-25% au și virusul. În absența manifestărilor clinice, virușii sunt eliberați periodic în mediul extern. Când voluntarii au fost infectați cu tampoane din faringele pacienților cu mononucleoză infecțioasă, aceștia au experimentat diferite modificări de laborator caracteristică mononucleozei (leucocitoză moderată, creșterea numărului de leucocite mononucleare, creșterea activității aminotransferazelor, heterohemaglutinare), dar o extindere tablou clinic Nu a existat mononucleoză în niciunul dintre cazuri. Contagiozitatea scăzută este asociată cu un procent ridicat de indivizi imuni (peste 50%), prezența formelor șterse și atipice de mononucleoză, care de obicei nu sunt detectate. Aproximativ 50% din populația adultă este infectată adolescent. Frecvența maximă a mononucleozei infecțioase la fete se observă la vârsta de 14-16 ani, la băieți - la 16-18 ani. Foarte rar persoanele peste 40 de ani se îmbolnăvesc. Cu toate acestea, la virusul Epstein-Barr infectat cu HIV, reactivarea poate avea loc la orice vârstă.

Patogeneza. Când virusul Epstein-Barr intră cu saliva, orofaringele servește ca poartă de intrare a infecției și locul de replicare a acesteia. Infecția productivă este menținută de limfocitele B, care sunt singurele celule care au receptori de suprafață pentru virus. În faza acută a bolii, antigenele virale specifice se găsesc în nucleele a peste 20% din limfocitele B circulante. După ce procesul infecțios încetează, virușii pot fi detectați numai în limfocitele B unice și celule epiteliale nazofaringe. O parte din celulele afectate mor, virusul eliberat infectează celule noi. Atât imunitatea celulară, cât și cea umorală sunt afectate. Acest lucru poate contribui la suprainfecție și stratificarea infecției secundare. Virusul Epstein-Barr are capacitatea de a afecta selectiv țesutul limfoid și reticular, care se exprimă în limfadenopatie generalizată, mărirea ficatului și a splinei. Activitate mitotică crescută a limfoidului și țesut reticular duce la apariția celulelor mononucleare atipice în sângele periferic. Infiltrarea cu elemente mononucleare poate fi observată în ficat, splină și alte organe. Hipergammaglobulinemia este asociată cu hiperplazia țesutului reticular, precum și cu o creștere a titrului de anticorpi heterofili, care sunt sintetizați de celulele mononucleare atipice. Imunitatea în mononucleoza infecțioasă este persistentă, reinfecția duce doar la creșterea titrului de anticorpi. Nu se observă cazuri de boli repetate exprimate clinic. Imunitatea este asociată cu anticorpii împotriva virusului Epstein-Barr. Infecția are utilizare largă sub formă de forme asimptomatice și șterse, deoarece anticorpii împotriva virusului se găsesc la 50-80% din populația adultă. Persistența pe termen lung a virusului în organism determină posibilitatea formării mononucleozei cronice și reactivarea infecției atunci când sistemul imunitar este slăbit. În patogeneza mononucleozei infecțioase, stratificarea unei infecții secundare (staphylococcus aureus, streptococcus) joacă un rol, în special la pacienții cu modificări necrotice la nivelul faringelui.

Simptome și curs. Perioada de incubație este de la 4 la 15 zile (de obicei aproximativ o săptămână). Boala începe de obicei acut. În a 2-a-4 zi de boală, febra și simptomele de intoxicație generală ajung la cea mai mare severitate. Din primele zile, apar slăbiciune, cefalee, mialgii și artralgii, puțin mai târziu - durere în gât la înghițire. Temperatura corpului 38-40°C. Curba temperaturii este de tip greșit, uneori cu tendință de ondulare, durata febrei este de 1-3 săptămâni, mai rar mai lungă.

Amigdalita apare din primele zile ale bolii sau apare mai tarziu pe fondul febrei si a altor semne ale bolii (din a 5-7 zi). Poate fi catarală, lacunară sau ulcerativ-necrotică cu formare de pelicule fibrinoase (uneori amintind de difterie). Modificările necrotice la nivelul faringelui sunt deosebit de pronunțate la pacienții cu agranulocitoză semnificativă.

Limfadenopatia este observată la aproape toți pacienții. Ganglionii limfatici maxilari și posteriori cervicali sunt mai des afectați, mai rar - axilari, inghinali, cubitali. Nu numai ganglionii limfatici periferici sunt afectați. La unii pacienți, se poate observa o imagine destul de pronunțată a mesadenitei acute. Exantem este observat la 25% dintre pacienți. Momentul apariției și natura erupției cutanate variază foarte mult. Mai des apare în a 3-5-a zi de boală, poate avea un caracter maculopapular (morbiliform), cu pete mici, rozolos, papular, petechial. Elementele erupției cutanate durează 1-3 zile și dispar fără urmă. Noile erupții cutanate nu apar de obicei. Ficatul și splina sunt mărite la majoritatea pacienților. Hepatosplenomegalia apare din a 3-5-a zi de boală și durează până la 3-4 săptămâni sau mai mult. Modificările la nivelul ficatului sunt deosebit de pronunțate în formele icterice de mononucleoză infecțioasă. În aceste cazuri, conținutul de bilirubină seric crește și activitatea aminotransferazelor, în special AST, crește. Foarte des, chiar și cu un conținut normal de bilirubină, activitatea fosfatazei alcaline crește.

În sângele periferic se observă leucocitoză (9-10o109/l, uneori mai mult). Numărul de elemente mononucleare (limfocite, monocite, celule mononucleare atipice) ajunge la 80-90% până la sfârșitul săptămânii I. În primele zile ale bolii, poate fi observată neutrofilie cu o schimbare de înjunghiere. Reacția mononucleară (din cauza în principal limfocitelor) poate persista 3-6 luni și chiar câțiva ani. La convalescienții după mononucleoza infecțioasă, o altă boală, cum ar fi dizenteria acută, gripa etc., poate fi însoțită de o creștere semnificativă a numărului de elemente mononucleare.

clasificare unificată forme clinice fara mononucleoza infectioasa. Unii autori au identificat până la 20 de forme diferite sau mai multe. Existența multora dintre aceste forme este discutabilă. Trebuie avut în vedere faptul că pot exista nu numai forme tipice, ci și atipice ale bolii. Acestea din urmă se caracterizează fie prin absența oricărui simptom principal al bolii (amigdalita, limfadenopatie, mărirea ficatului și a splinei), fie prin predominanța și severitatea neobișnuită a uneia dintre manifestările sale (exantem, amigdalita necrozantă), fie prin apariția unor simptome neobișnuite (de exemplu, icter în forma icterică a mononucleozei) sau alte manifestări care sunt în prezent clasificate ca complicații.

Mononucleoza cronica ( boala cronica cauzate de virusul Epstein-Barr). Persistența pe termen lung a agentului cauzal al mononucleozei infecțioase în organism nu este întotdeauna asimptomatică, unii pacienți dezvoltă manifestări clinice. Având în vedere că pe fondul persistent (latent) infectie virala se poate dezvolta cel mai mult diverse boli, este necesar să se definească clar criteriile de atribuire a manifestărilor bolii mononucleozei cronice. Astfel de criterii includ, conform S.E. Straus (1988), următoarele:

I. Amânat nu mai mult de 6 luni boala grava, diagnosticat ca boala primara mononucleoză infecțioasă sau asociată cu titruri neobișnuit de mari de anticorpi la virusul Epstein-Barr (anticorpi din clasa IgM) la antigenul capsidului virusului la un titru de 1:5120 și mai mult sau la antigenul viral timpuriu într-un titru de 1 :650 și mai sus.

II. Implicarea confirmată histologic a unui număr de organe în proces:
1) pneumonie interstițială;
2) hipoplazia elementelor măduvă osoasă;
3) uveită;
4) limfadenopatie;
5) hepatită persistentă;
6) splenomegalie.

III. O creștere a cantității de virus Epstein-Barr în țesuturile afectate (dovedită prin imunofluorescență anticomplementară cu antigenul nuclear al virusului Epstein-Barr).

Manifestari clinice bolile la pacienții selectați după aceste criterii sunt destul de diverse. În aproape toate cazurile slăbiciune generală, oboseală rapidă, vis urât, cefalee, dureri musculare, unele au o creștere moderată a temperaturii corpului, crescută noduli limfatici, pneumonie, uveită, faringită, greață, dureri abdominale, diaree, uneori vărsături. Nu toți pacienții au avut mărirea ficatului și a splinei. Uneori a apărut un exantem, o erupție herpetică a fost observată ceva mai des, atât sub formă de herpes oral (26%), cât și genital (38%). Analizele de sânge au evidențiat leucopenie și trombocitopenie. Aceste manifestări sunt similare cu cele ale multor boli infecțioase cronice, de care uneori este dificil de diferențiat mononucleoza cronică, în plus, pot exista comorbidități.

Pe fondul unei infecții latente cu virusul Epstein-Barr, poate apărea infecția cu HIV, ceea ce este destul de comun. Infecția cu HIV duce la activarea infecției cu mononucleoză. În același timp, virusul Epstein-Barr începe să fie detectat mai des în materialul prelevat din nazofaringe, titrurile de anticorpi la diferite componente ale virusului se modifică. Este permisă posibilitatea apariției limfoamelor la persoanele infectate cu HIV cauzate de virusul Epstein-Barr. Cu toate acestea, generalizarea infecției cu afectare severă a sistemului nervos central și a organelor interne, spre deosebire de alte infecții cauzate de virusurile grupului herpes, nu se observă de obicei cu mononucleoză.

Neoplasmele maligne asociate cu virusul Epstein-Barr nu pot fi atribuite variantelor cursului mononucleozei. Acestea sunt forme nosologice independente, deși sunt cauzate de același agent patogen ca și mononucleoza infecțioasă. Aceste boli includ limfomul Burkitt. Majoritatea copiilor mai mari se îmbolnăvesc, boala se caracterizează prin apariția unor tumori intraperitoneale. Carcinomul aplastic al nazofaringelui este comun în China. Asocierea acestei boli cu infecția cu virusul Epstein-Barr a fost stabilită. Acest virus este asociat cu apariția limfoame limfatice la persoanele imunodeprimate.

Complicații. Cu mononucleoza infecțioasă, complicațiile nu sunt foarte frecvente, dar pot fi foarte severe. Complicațiile hematologice includ anemia hemolitică autoimună, trombocitopenia și granulocitopenia. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu mononucleoză este ruptura splinei. Complicațiile neurologice sunt diverse: encefalită, paralizie nervi cranieni, inclusiv paralizia Bell sau prosopoplegia (paralizia mușchilor faciali din cauza leziunilor nervul facial), meningoencefalita, sindromul Guillain-Barré, polinevrita, mielită transversală, psihoza. Se poate dezvolta hepatită, precum și complicații cardiace (pericardită, miocardită). Din partea sistemului respirator, se observă uneori pneumonie interstițială și obstrucție a căilor respiratorii.

Anemie hemolitică dureaza 1-2 luni. Trombocitopenia ușoară apare în mononucleoză destul de des și nu este o complicație, aceasta din urmă ar trebui să includă doar trombocitopenia pronunțată, la fel cum granulocitopenia este o manifestare comună a bolii și doar granulocitopenia severă poate fi considerată o complicație, care poate duce pacientul la moarte. Din complicatii neurologice se observă mai des encefalita și paralizia nervilor cranieni. De obicei, aceste complicații se rezolvă spontan. Afectarea ficatului este componenta obligatorie tabloul clinic al mononucleozei infecțioase (mărirea ficatului, creșterea activității enzimelor serice etc.). O complicație poate fi considerată hepatită, care apare cu icter sever ( forme icterice mononucleoza). Ganglionii limfatici măriți localizați în faringe sau în apropierea ganglionilor limfatici traheali pot provoca obstrucția căilor respiratorii, necesitând uneori o intervenție chirurgicală. Pneumoniile virale mononucleotice sunt observate foarte rar (la copii). Cauzele de deces în mononucleoză includ encefalita, obstrucția căilor respiratorii și splina ruptă.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Recunoașterea se bazează pe principalele simptome clinice (febră, limfadenopatie, mărirea ficatului și a splinei, modificări ale sângelui periferic). Mare importanță are un examen hematologic. O creștere a numărului de limfocite (peste 15% față de norma de vârstă) și apariția celulelor mononucleare atipice (peste 10% din totalul leucocitelor) sunt caracteristice. Cu toate acestea, valoarea diagnostică nu trebuie supraestimată. formula leucocitară. O creștere a numărului de elemente mononucleare și apariția leucocitelor mononucleare atipice poate fi observată într-o serie de boli virale (infecție cu citomegalovirus, rujeolă, rubeolă, infecții respiratorii acute etc.).

Din metode de laborator folosește un număr reacții serologice, care sunt modificări ale reacției de heterohemaglutinare. Cele mai frecvente sunt:

Reacția Paul-Bunnel (testul de aglutinare a eritrocitelor de miel), titrul diagnostic 1:32 și mai sus (dă adesea rezultate nespecifice);
- reacția HD/PBD (reacția Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) este considerată pozitivă atunci când serul sanguin al pacientului conține anticorpi care aglutinează eritrocitele de oaie, iar acești anticorpi sunt adsorbiți (epuizați) când serul este tratat cu un extract din eritrocite bovine și nu este adsorbit la tratamentul zerului cu extract de rinichi porcușor de Guineea;
- reacția lui Lovrik; Pe pahar se aplică 2 picături din serul pacientului; la o picătură se adaugă eritrocitele de berbec native, la cealaltă se adaugă eritrocitele de berbec tratate cu papaină; dacă serul pacientului aglutinează nativ și nu aglutinează eritrocitele tratate cu papaină, sau le aglutinează mult mai rău, atunci reacția este considerată pozitivă;
- Reacția Hoff și Bauer - aglutinarea eritrocitelor ecvine formalizate (suspensie 4%) de către serul sanguin al pacientului, reacția se realizează pe sticlă, rezultatele se iau în considerare după 2 minute;
- reactia Lee-Davidson - aglutinarea eritrocitelor formalizate de oaie in capilare; Au fost propuse o serie de alte modificări, dar nu au găsit o aplicație largă.

Metode specifice permite confirmarea de laborator a infecției primare. În acest scop, cea mai informativă este determinarea anticorpilor la capside virală asociați imunoglobulinelor IgM, care apar concomitent cu simptome cliniceși persistă 1-2 luni. Cu toate acestea, este dificil din punct de vedere tehnic să le identifici. Această reacție este pozitivă la 100% dintre pacienți. Anticorpii împotriva antigenilor nucleari ai virusului Epstein-Barr apar abia după 3-6 săptămâni de la debutul bolii (la 100% dintre pacienți) și persistă pe tot parcursul vieții. Ele permit detectarea seroconversiei în infecția primară. Determinarea anticorpilor legați de imunoglobulinele din clasa IgG este utilizată în principal pentru studii epidemiologice (aceștia apar la toți cei care au avut infecție cu virusul Epstein-Barr și persistă de-a lungul vieții). Izolarea virusului este destul de dificilă, necesită timp și de obicei nu este utilizată în practica de diagnosticare.

Mononucleoza infecțioasă trebuie diferențiată de amigdalita, o formă localizată de difterie faringiană, infecție cu citomegalovirus, din manifestări inițiale Infecția cu HIV, din forme anginoase de listerioză, hepatită virală (forme icterice), din rujeolă (în prezența unei erupții cutanate maculopapulare abundente), precum și din bolile de sânge însoțite de limfadenopatie generalizată.

În plus, puteți vizualiza informații despre mononucleoza infecțioasă aici:

• Mononucleoza infectioasa

REACȚIA PAUL-BUNNELL(J. R. Paul, medic american, născut în 1893; W. W. Bunnell, medic american, născut în 1902; sin. Hanganutsiu - Paul Bunnell reacţie) - nespecific test de laborator recunoașterea mononucleozei infecțioase, pe baza detectării în serul sanguin al pacienților nivel avansat aglutininele la eritrocite eterogene (heterohemaglutinine). La începutul anilor 30. Paul și Bunnell, studiind anticorpii heterofili găsiți în reumatism - un test propus mai devreme de Hanganutsiu (M. Nap-ganutziu), - au observat că titrul acestor anticorpi nespecifici este cel mai mare în mononucleoza infecțioasă. Definitie cu scop diagnostic la o mononucleoză infecțioasă a anticorpilor heterofili în serul sanguin a primit numele P. - B. r. Pentru a crește specificitatea reacției, Davidson și Walker (I. David-sohn, P. H. Walker, 1935) au propus utilizarea serurilor de sânge adsorbite anterior de țesutul renal de cobai și de eritrocitele bovine. În literatura științifică P.-B. r., efectuat pe sticlă cu reactivi de marcă, se numește monotest pentru diagnosticul mononucleozei infecțioase. În URSS, P.-B. R. este utilizat în principal în instituțiile de cercetare clinică.

Heterohemaglutininele aparțin sistemului de anticorpi heterofili, cum ar fi anticorpii lui Forssman și aglutininele reci (vezi Anticorpi), care sunt prezente în mod constant (90-95% din cazuri) în titruri mici (1: 10, rar 1: 40) în serurile din sânge uman. Ele aparțin clasei IgG și sunt adsorbite pe o suspensie de țesut renal de cobai. Anticorpii asociați cu mononucleoza infecțioasă aparțin clasei IgM (titrul lor este de 1: 80 și peste - până la 1: 1280) și sunt adsorbiți numai de eritrocitele bovine, care servește drept test pentru diferențierea lor. Acești anticorpi apar în sânge în perioada acută a bolii, începând din prima săptămână, adică în perioada în care nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic clinic din cauza prezenței simptomelor care se găsesc adesea în alte forme nosologice. (febră, ganglioni limfatici umflați, catar tract respirator superior etc.). Anticorpii heterofili se găsesc în 50-80% din cazurile de mononucleoză infecțioasă, deci absența lor nu exclude pană, diagnosticul bolii. Titruri mari ale acestui tip de anticorpi pot fi observate și în alte boli (hepatită virală, leucemie, scarlatina etc.). Un nivel deosebit de ridicat și persistent se observă în ciroza hepatică.

Pentru a stabili reacția, se folosesc eritrocite proaspete de oaie sub formă de suspensie 2% într-o soluție izotonă de clorură de sodiu și o suspensie 10% de țesut renal de cobai. Depozitarea eritrocitelor gata preparate chiar și în timpul zilei duce la o scădere a aglutinabilității lor.

Reacția poate fi livrată în două versiuni: aproximativ și implementată. În primul caz, se determină prezența sau absența anticorpilor heterofili, în al doilea - titrul acestora. În ambele cazuri, serul sanguin testat al pacientului trebuie încălzit înainte de studiu la t ° 56 ° timp de 30 de minute. sau la t° 63° timp de 3 min. și epuizat (adsorbit) de țesutul renal de cobai. În mod provizoriu, reacția se realizează în mod similar cu reacția pentru determinarea grupelor sanguine: 3 picături din serul sanguin studiat se adaugă la o picătură dintr-o suspensie de eritrocite de oaie pe sticlă și se amestecă prin agitarea paharului. Apariția conglomeratelor de eritrocite într-un minut indică prezența anticorpilor.

Pentru a determina titrul de anticorpi, se efectuează o reacție detaliată. Pentru a face acest lucru, pregătiți diluții în serie de două ori de ser sanguin (începând de la 1: 5 la 1: 1280) într-o soluție izotonă de clorură de sodiu într-un volum de 0,5 ml. Se adaugă 0,5 ml dintr-o suspensie 2% de eritrocite berbec în fiecare eprubetă, se agită bine, se pune timp de 1 oră în baie de apă la t° 37°, apoi peste noapte la t° 4°. Într-un tub de control cu ​​o suspensie de eritrocite 2%, în loc de ser sanguin cu diluția corespunzătoare, se adaugă 0,5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

Contabilitatea reacției este efectuată a doua zi, adică după depunerea eritrocitelor. Dacă este necesar un răspuns mai rapid, tuburile cu suspensia de eritrocitare sunt centrifugate timp de 15 minute și apoi se agită ușor. În tubul de control, la agitare, se observă o suspensie uniformă de eritrocite, iar în cele experimentale - conglomerate de eritrocite intensitate diferită. Titrul de anticorpi este considerată ultima diluție a serului, se notează conglomerate Krom de eritrocite.

Anticorpii heterofili, determinați în râul P. - B., ating un nivel maxim până la sfârșitul săptămânii a 4-a. și poate persista mult timp.

Pentru diagnosticarea mononucleozei infecțioase în unele țări, în special în SUA, sunt produse kituri de testare, majoritatea includ un test de aglutinare pe sticlă, efectuat de obicei cu o diluție de ser și cu eritrocite formalizate; se mai folosesc eritrocitele tratate cu papaina.

Bibliografie: Ananiev V. A. et al. Reacția heterohemaglutinarii în boala Botkin, în cartea: Boala lui Botkin, ed. E. M. Tareeva și A. K. Shubladze, p. 221, M., 1956; Ghid pentru cercetarea clinică de laborator, ed. E. A. Kost și JI. G. Smirnova, p. 876, M., 1964; Davidsohn I. Diagnosticul serologic al mononucleozei infecțioase, J. Amer, med. Ass., v. 108, p. 289, 1937; David d-sohn I. a. Walker P. H. Natura anticorpilor heterofili în mononucleoza infecțioasă, Amer. J. clin. cale., v. 5, p. 455, 1935; Paul J\ R.a. B u n n e 1 1 W. W. Prezenţa anticorpilor heterofili în mononucleoza ihfecţioasă, Amer. J. med. Sc., y. 183, p. 90, 1932.

V. A. Ananiev.

Mononucleoza infecțioasă este una acută boală infecțioasă, caracterizat ascensiune febrilă temperatura, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici, adesea prezența anginei și apariția în sânge a unui număr mare de celule mononucleare specifice.

Istoria studiului. Pentru prima dată, o astfel de boală a fost descrisă în 1885 de un remarcabil clinician rus - pediatrul N. F. Filatov. El a vorbit despre „o inflamație idiopatică a glandelor aflate în spatele mușchiului sternocleidomastoidian, adică sub ureche și procesul mastoid și după colț. mandibulă".

În 1889, independent de N. F. Filatov, Pfeiffer a descris această formă dureroasă sub denumirea de febră glandulare. În cazuri mai severe, Pfeiffer a observat mărirea ficatului și a splinei și mărirea multiplă a ganglionilor limfatici.

În 1907, Türk a observat un pacient care suferea de amigdalită și ganglioni limfatici umflați cu date hematologice deosebite: leucocitoză (16.800 în 1 mm3) și mononucleoză (84% din celulele mononucleare).

Sprent și Ivens în 1920 au dat un bun descriere clinică această boală, caracteristicile hematologice ale acestuia și a sugerat denumirea: mononucleoză infecțioasă.

Tidy și Morley au comparat prezentarea clinică a febrei glandulare cu cea a mononucleozei infecțioase și au descoperit că vorbim cam aceeasi boala.

În 1932, Paul și Bunnel au descoperit că serul sanguin al pacienților cu mononucleoză infecțioasă tinde să lipească eritrocitele de oaie (reacția Paul-Bunnel, Paul-Bunnel-Davidson).

Etiologie. Etiologia mononucleozei infecțioase nu a fost pe deplin elucidată. Multă vreme, Listeria monocytogenes hominis a fost considerată agentul cauzal al bolii, dar acum acest punct de vedere a fost aproape abandonat. Agentul cauzal este probabil un virus special filtrabil (virusul Epstein-Barr).

Mononucleoza infecțioasă a reușit să infecteze macacii prin injectarea lor în fluxul sanguin cu nămol de la ganglionii limfatici ai persoanelor cu această boală. Weezing a efectuat trecerea virusului de la maimuță la maimuță. Unul dintre asistenții săi s-a înjunghiat accidental cu un cuțit contaminat cu suspensie de ganglioni limfatici de la o maimuță infectată. După 7 zile, acest asistent s-a îmbolnăvit: a apărut adenopatie, mononucleoză, o reacție pozitivă Paul-Bunnel.

O reacție pozitivă Paul-Bunnel este observată și la maimuțele infectate.

Leziunea predominantă a ganglionilor limfatici cervicali, amigdalita frecventă dau motive să credem că poartă de intrare infectia este de obicei cavitatea bucala si faringe.

Epidemiologie. Mai des, aparent, sunt cazuri izolate sporadice. N. F. Filatov a observat această boală o singură dată la două surori în același timp. Sunt descrise cazuri de mici endemii și epidemii. Interesant este că în timpul celui de-al Doilea Război Mondial au fost observate doar cazuri sporadice de mononucleoză infecțioasă în armată și în spate.

Potrivit rapoartelor, această boală este mai frecventă în lunile de primăvară. Aparent, nici o vârstă nu este garantată împotriva infecției. Se pare că adolescenții și copiii sunt mai des bolnavi. După 40 de ani, mononucleoza infecțioasă este rară.

Mononucleoza infecțioasă se transmite, conform tuturor datelor, de la persoană la persoană prin gură cu contact direct.

Simptome. Este destul de dificil să vorbim despre durata incubației în această boală. După cum sa menționat mai sus, un medic infectat cu o injecție contaminată cu un cuțit s-a îmbolnăvit în a 7-a zi. Se crede că perioadă incubație variază de la 5 la 12 zile, deși Hoagland consideră că este de 33-45 de zile. Boala este uneori precedată timp de câteva zile de starea de rău, adesea însoțită de o durere de cap.

Temperatura crește fie treptat, fie, mai rar, ajungând imediat la 39-40 °. Adesea este ondulat cu două sau trei valuri separate de câteva zile de temperatură subfebrilă. Durata febrei este adesea de 2-3 săptămâni. În cazurile descrise de N. F. Filatov, durata sa a fost de 5-7-10 zile. Poate dura până la 4 săptămâni. Există motive să credem că pot exista cazuri infectie usoara cu reacție febrilă mică sau deloc.

Unul dintre principalele simptome ale mononucleozei infecțioase este ganglionii limfatici umflați. Acestea sunt cel mai adesea noduri situate la unghiul maxilarului inferior, cervical, occipital.

Ele sunt de obicei afectate de ambele părți. N. F. Filatov i-a văzut dintr-o parte a gâtului. Pe de o parte (mai des în stânga), creșterea este mai pronunțată. Nodurile sunt dureroase, nu sunt lipite între ele și pe piele, nu supurează. Valoarea lor atinge valoarea nuc, ou de porumbei.

Ganglionii limfatici din alte zone se pot mări, de asemenea. Această creștere poate fi generală, generalizată.

Se observă uneori durere în abdomen, posibil asociată cu leziuni ale ganglionilor mezenterici. Sunt descrise cazuri când boala a început cu limfadenită inghinală.

În mai mult de jumătate din cazuri, splina este mărită și palpată. Uneori iese de sub marginea coastelor cu 2-3 degete transversale. Dimensiunile sale de percuție ajung la 18x12 cm (lungime și diametru). Ficatul este, de asemenea, relativ des mărit. Uneori există îngălbenire a tegumentului.

Pe piele, uneori se observă erupții cutanate, asemănătoare unei erupții cutanate cu rujeolă, rubeolă. Este descrisă o erupție cu rozeolo, neabundentă, care dispare cu presiune, care nu se poate distinge de roseola tifoidă.

Există conjunctivită.

poză de sânge. Principalele modificări sunt observate la nivelul leucocitelor. Unele leucocitoze sunt frecvente - 10.000-25.000 în 1 mm3. Din partea neutrofilelor, există o schimbare a formulei nucleare spre stânga. Există și mielocite. Reducerea semnificativă a procentului de neutrofile. Numărul lor absolut nu este de obicei redus. Din partea eozinofilelor și bazofilelor, nu se remarcă modificări cantitative și calitative speciale. Particularitatea imaginii leucocitelor depinde de numărul mare relativ și absolut de celule mononucleare care formează fundalul principal al frotiului de sânge colorat în mononucleoza infecțioasă. Limfocitele mature tipice cu un nucleu caracteristic, un raport caracteristic nuclear-celule la apogeul bolii scad în număr. Alături de ele, există multe celule care au dimensiunea unui limfocit, nucleele lor sunt adesea cinquefoil sau reniforme, structura nucleului este mai liberă. Citoplasma este fie mai mult sau mai puțin bazofilă. Gradul său de bazofilie se poate apropia de bazofilia celulelor plasmatice. În corpul celulelor se găsesc vacuole, care le dau aspectul de „spumos”. În frotiuri, aceste celule nu sunt rotunjite, ca limfocitele obișnuite, ci oarecum alungite. Au fost descriși ca limfomonodiți, ca limfocite leucocitoide. Totul poate fi găsit forme tranzitorii de la celulele reticulare ale ganglionului prin celulele descrise până la limfocitul obișnuit. Nu va fi o greșeală să le atribui celulelor sistemului reticuloendotelial.

monocite tipice sânge normal cu mononucleoza infectioasa dispar sau aproape dispar. La apogeul bolii, până în a 10-12-a zi, în frotiuri de sânge un procent mare(până la 60) există celule mari de mărimea unui monocit, cu un nucleu oval, uneori în formă de fasole sau cu gheare. Protoplasma lor este slab bazofilă, în ea se observă adesea vacuole. În jurul nucleului este de obicei o zonă perinucleară ușoară. Aceste celule aparțin celulelor sistemului reticuloendotelial (histiocite mari și medii). În apropiere se găsesc celule similare cu protoplasmă puternic bazofilă.

După cum sa indicat mai sus, în primele zile ale bolii predomină histiocitele mari și medii, până la sfârșitul procesului numărul lor scade rapid, în locul lor se găsesc histiocite mici și, în final, limfocite tipice. În timpul perioadei de recuperare, ca și în cazul altor infecții, numărul de monocite tipice crește.

Numărul de eritrocite, hemoglobina nu este de obicei schimbat semnificativ. De asemenea, nu există modificări distincte în ceea ce privește cantitatea și morfologia. trombocite. Există doar o oarecare anizotrombocitoză cu aspect de plăci mari. Farfuriile se lipesc bine intre ele.

Cu toate acestea, trebuie remarcat că există observații recente separate care indică o scădere a numărului de plăci la 100.000-90.000 în 1 mm3 și o scădere a numărului de eritrocite la 3,6-2 milioane.Astfel de observații sunt încă rare.

Biopsia, precum și puncția ganglionilor în mononucleoza infecțioasă, arată o hiperplazie semnificativă atât a celulelor reticulare, cât și a limfocitelor.

În cazurile severe, structura tipică a foliculilor cu centru de reproducere dispare.

Imaginea ganglionului seamănă cu structura ganglionului în leucemia limfatică, dar în cazul mononucleozei, structura ganglionului de obicei nu dispare complet și nu există germinare a celulelor capsulei. Printre celulele observate bazofilie de diferite grade.

La perforarea splinei s-a constatat o creștere (frătizare din punctat) procent celule mononucleare până la 43% (în loc de 10% din normă) și „limfocite tinere” până la 19% (în loc de 2-4%).

Potrivit lui M. G. Abramov, în puncția ganglionilor limfatici și a splinei din această boală se găsește un număr mare de celule reticuloendoteliale mari, care nu sunt caracteristice pentru compozitia celulara splină și ganglioni limfatici punctați normali.

Prezența unor astfel de celule atinge cel mai înalt grad în prima săptămână și uneori în a doua săptămână a bolii și depășește apariția lor în cantitate semnificativăîn sânge.

Punctul conține multe celule în stare de mitoză.

La perforarea măduvei osoase, Weil a constatat o creștere a numărului de celule mononucleare (până la 18%) și o reacție plasmocitară distinctă.

Mielograme interesante în mononucleoza infecțioasă, care duce Nordensen. În această boală, el a găsit în medie 28% din elemente reticuloendoteliale în măduva osoasă punctată, cu 7% dintre ele în măduva osoasă a unei persoane sănătoase. Printre acestea se numără histiocitele mari 12%, mici 58%, plasmocite 26%, fagocitare 4%. Prin urmare, în mononucleoză există o reacție histiocitară și plasmatică clară.

Este foarte interesant că, potrivit lui Nordensen, imaginea punctului de sânge și măduvă osoasă în rubeolă este extrem de asemănătoare cu compoziția sângelui și a măduvei osoase în mononucleoza infecțioasă. Acest lucru poate indica relația dintre virușii care provoacă aceste boli.

Bang și Wansher au perforat ficatul și i-au aspirat țesutul în 4 cazuri de mononucleoză infecțioasă complicată de icter. Au constatat fenomene de parenchim şi inflamație interstițială cu proliferare în sinusoide ale celulelor limfoide de origine reticuloendotelială.

Există încercări de izolare forme individuale mononucleoza infectioasa prin predominanta semne clinice. Deci, putem vorbi despre forma cu predominanță de mărire a ganglionilor limfatici (forma glandulară a lui Filatov-Pfeiffer), despre forma anginoasă („angină monocitară”) cu predominanța leziunilor la nivelul faringelui, despre febril-tifoid. formă.

Curs și prognoză. Înainte de recuperarea clinică durează 3-4 săptămâni sau mai mult. Predicția este favorabilă: mononucleoza infecțioasă este un sfârșit de boală recuperare totală. De asemenea, compoziția sângelui revine la normal.

Cu toate acestea, trebuie menționat că din 500 de cazuri de mononucleoză infecțioasă observate în anii 1927-1939, autorii danezi au remarcat 6 cazuri care s-au încheiat cu deces. În 2 cazuri, decesul a urmat din pneumonia asociată, în alte 4 moarte ar trebui considerat asociat cu mononucleoza ca atare. Autorii au remarcat că pacienții au murit cu simptome de paralizie respiratorie.

Un extrem de rar, dar foarte complicatie gravaîn timpul mononucleozei infecțioase – ruptura splinei. A fost observat în a 4-a, 29-a și a 34-a zi de boală. Cu diagnostic precoce și operare la timp(splenectomie) recuperare.

Diagnostic. În cazurile severe, recunoașterea mononucleozei infecțioase nu este dificilă. O imagine caracteristică a unei boli febrile acute, o creștere a ganglionilor limfatici la nivelul gâtului, sensibile la presiunea asupra lor, nu sunt lipite împreună, nu supurează, prezența unei dureri în gât cu filme ușor de îndepărtat. Diagnosticul este confirmat de un test de sânge: o leucocitoză mică cu o mononucleoză pronunțată în absența modificărilor (cantitative și calitative) din eritrocite și plăci. O confirmare importantă este prezența unei reacții pozitive Paul-Bunnel.

Serul sanguin al pacienților cu mononucleoză infecțioasă tinde să lipească eritrocitele de oaie la un titru relativ ridicat de diluție a serului (reacția Paul-Bunnel). Acest titru variază de la 1:56 (1:112) la 1:7168. Reacția devine pozitivă la debutul bolii. Până la a 12-114-a zi după recuperare, ea oferă cifre de diluție de până la 1: 112 (în medie, până în a 56-a zi, ultimele cifre ale unui titru ridicat). Până la a 50-296-a zi după recuperare (în medie, până la a 119-a zi), titrul de aglutinare scade la 1: 56 și mai jos, adică revine la normal.

Un titru de reacție de 1:224 la o persoană care nu a primit injecții cu ser de cal (imunitar) în trecutul recent, care are semne clinice și hematologice de mononucleoză infecțioasă, face posibilă diagnosticarea acestei boli cu o probabilitate suficientă. Reacția cu acest titru este considerată pozitivă dacă pacientul nu suferă în timpul studiului. boala serului sau nu a suportat doar una.

În cazurile cu predominanţă fenomene comune (căldură, o stare generală relativ gravă), se poate pune întrebarea despre prezență febră tifoidă, boala septica, leucemie acută. Cel mai adesea este necesar să se diferențieze cu leucemia, mai ales că un lucrător de laborator neexperimentat poate fi derutat de o imagine de sânge particulară.

Împotriva diagnosticului de leucemie acută vorbește natura anginei de obicei prezente (hiperemie, absența fenomenelor necrotice în gât și gingii), precum și localizare caracteristică ganglionii limfatici afectați și prezența durerii lor, ceea ce nu se întâmplă cu leucemia. Diagnosticul este decis printr-un studiu atent al datelor hematologice și rezultatul reacției Paul-Bunnel.

Examinarea sângelui și a măduvei osoase arată predominanța celulelor specifice descrise mai sus. Mieloblastele și hemocitoblastele tipice leucemiei acute nu pot fi detectate în sânge. În cazul mononucleozei infecțioase, nu se observă dezvoltarea anemiei și a fenomenelor hemoragice. În sfârșit, starea pacienților cu leucemie acută este de obicei severă, în timp ce cu mononucleoza infecțioasă suferă incomparabil mai puțin. Trebuie avut în vedere faptul că durerea ganglionilor limfatici din această boală poate persista destul de mult timp (uneori și câteva luni).

În cazurile cu o predominanță a fenomenelor din faringe - amigdalita cu prezența de filme - se pune întrebarea despre prezența difteriei. Adesea, cu acest diagnostic, pacientul este trimis la spital. Este necesar să se studieze frotiurile din faringe pentru bacilul difteric.

În cazurile cu predominanța ganglionilor limfatici măriți în gât, se pune întrebarea oreion(oreion), despre limfadenita tuberculoasă. Dacă este necesar, studiul punctului ganglionului limfatic poate rezolva problema.

Este dificil de diagnosticat cazurile cu dureri ascuțiteîn abdomen (ganglioni limfatici mezenterici măriți). În aceste cazuri, se pune întrebarea despre apendicita, despre tuberculoza glandelor mezenterice.

Este necesar un test de sânge amănunțit.

Tratament. Tratamentul este pur simptomatic. În cazurile de obicei actuale, cel mai bine este să vă abțineți de la orice fel de terapie (cu excepția clătiri alcaline sau gargara cu o solutie de gramicidin 1: 50). Cu complicatii datorate accesarii infecție cu streptococ, utilizarea penicilinei este obligatorie. Se foloseste pentru amigdalita flegmonoasa, cu otita medie in urma unei dureri in gat ce insoteste mononucleoza infectioasa.

Utilizarea penicilinei nu are un efect terapeutic asupra evoluției mononucleozei infecțioase, precum și a altor boli de natură virală, cu toate acestea, ca măsură preventivă (pentru a preveni o infecție secundară), se administrează de obicei 600.000 de unități de penicilină pe zi. . Se poate administra la 100.000 UI la fiecare 4 ore sau de 2 ori pe zi pentru 200.000-300.000 UI împreună cu ecmolin.

Injecțiile cu orice ser sunt contraindicate.

În ceea ce privește utilizarea hormonului adrenocorticotrop, în ciuda indicațiilor unui efect favorabil (30 UI de 2 ori pe zi), în cele 9 cazuri pe care le-am observat, nu am putut confirma efectul de întrerupere a acestui hormon asupra evoluției bolii.

Revista pentru femei www.. Tushinsky

MONONUCLEOZA INFECTIOASA

Realizat de un student al Facultății de Medicină

Specialități

"Medicament"

Curs: 508 p/g

Amirmetova Elvira Shamil kyzy

Nalcik

Mononucleoza infectioasa (mononucleoză infecțioasă, boala Filatov, amigdalita monocitară, limfoblastoză benignă)- o boală virală acută, care se caracterizează prin febră, leziuni ale faringelui, ganglionilor limfatici, ficatului, splinei și modificări deosebite în compoziția sângelui.

Poveste

Natura infecțioasă a acestei boli a fost subliniată de N. F. Filatov în 1887, care a fost primul care a atras atenția asupra unei boli febrile cu creșterea ganglionilor limfatici și a numit-o o inflamație idiopatică a glandelor limfatice. Boala descrisă de mulți ani i-a purtat numele - boala Filatov. În 1889, omul de știință german Emil Pfeiffer (germanul Emil Pfeiffer) a descris un tablou clinic similar al bolii și a definit-o ca febră glandulare cu afectare a faringelui și a sistemului limfatic. Odată cu introducerea cercetării hematologice în practică, modificări caracteristice compoziția sângelui în această boală, conform căreia oamenii de știință americani T. Sprant și F. Evans au numit boala mononucleoză infecțioasă. În 1964, M. A. Epstein și I. Barr au izolat un virus asemănător herpesului din celulele limfomului Burkitt, numit după ele virusul Epstein-Barr, care a fost găsit ulterior cu mare constanță în mononucleoza infecțioasă.

Epidemiologie

Tabloul epidemiologic al mononucleozei infecțioase este următorul: boala este fixată peste tot și, de regulă, acestea sunt cazuri episodice sau focare individuale de infecție. Eterogenitatea manifestărilor clinice, care apar adesea probleme cu diagnosticul, sugerează că cifrele oficiale de incidență nu corespund imaginii reale a răspândirii mononucleozei infecțioase. Cel mai adesea, adolescenții suferă de această boală, iar fetele se îmbolnăvesc mai devreme - la 14-16 ani, băieții mai târziu - la 16-18 ani. Din acest motiv s-a răspândit un alt nume al bolii - „boala studenților”. Persoanele care au depășit pragul de patruzeci de ani nu se îmbolnăvesc des, dar purtătorii infecției cu HIV riscă să activeze o infecție latentă de-a lungul vieții. Dacă o persoană se infectează cu mononucleoză infecțioasă la o vârstă fragedă, atunci boala seamănă cu o infecție respiratorie, dar cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să nu existe simptome clinice. După treizeci de ani, aproape toți oamenii au anticorpi la agentul cauzal al mononucleozei infecțioase, de unde și raritatea formelor evidente ale bolii în rândul adulților. Incidența aproape nu depinde de perioada anului, vara se înregistrează ceva mai puține cazuri. Factorii care cresc riscul de infectare sunt aglomerația, folosirea obiectelor de uz casnic obișnuite, tulburarea gospodăriei.

Epidemiologie

sursa de infectie este o persoană bolnavă și purtător de virus.

Transmitere apare prin picături în aer. Datorită faptului că infecția se transmite în principal prin salivă (prin sărut), boala se numește "boala sarutului". Mecanism de transfer infecții – aerosoli. Este posibilă transmiterea infecției prin transfuzie de sânge. Aglomerația de oameni bolnavi și sănătoși determină un grup de risc în locuri de reședință precum cămine, internate, grădinițe, tabere etc.

Incidența maximă a IM la fete se observă la vârsta de 14-16 ani, la băieți 17-18 ani. De regulă, până la vârsta de 25-35 de ani, la majoritatea oamenilor, anticorpii împotriva virusului MI sunt detectați în sânge în timpul examinării. Este de remarcat faptul că la persoanele infectate cu HIV, reluarea activității virusului poate avea loc la orice vârstă.

Etiologie.

Agentul cauzal al infecției este virusul Epstein-Barr care conține ADN. Acest virus se poate replica în limfocitele B și, spre deosebire de alți virusuri herpetice, activează proliferarea celulară.

Virionii virusului Epstein-Barr includ antigeni specifici (AG):

Capsid AG (VCA)

Hipertensiunea nucleară (EBNA)

AH timpurie (EA)

Membrana AG (MA)

În sângele pacienților cu mononucleoză infecțioasă, apar mai întâi anticorpi la antigenul capsidei (VCA). Anticorpii din antigenele membranare (MA) și timpurii (EA) sunt produși mai târziu. Agentul cauzal al infecției nu este rezistent la mediul extern și moare rapid atunci când este uscat, sub influența temperaturii ridicate și a dezinfectanților. Virusul Epstein-Barr poate provoca, de asemenea, limfom Burkitt și carcinom nazofaringian.

Patogeneza.

Pătrunderea virusului în tractul respirator superior duce la deteriorarea epiteliului și a țesutului limfoid al orofaringelui și nazofaringelui. Observați umflarea membranei mucoase, o creștere a amigdalelor și a ganglionilor limfatici regionali. Cu viremie ulterioară, agentul patogen invadează limfocitele B; aflându-se în citoplasma lor, se diseminează în tot organismul. Răspândirea virusului duce la hiperplazia sistemică a țesuturilor limfoide și reticulare, în legătură cu care apar celule mononucleare atipice în sângele periferic. Se dezvoltă limfadenopatie, edem al membranei mucoase a cornetelor și orofaringelui, cresc ficatul și splina. Hiperplazia evidențiată histologic a țesutului limforreticular în toate organele, infiltrarea limfocitară periportală a ficatului cu modificări distrofice minore ale hepatocitelor.

Replicarea virusului în limfocitele B stimulează proliferarea lor activă și diferențierea în celule plasmatice. Acestea din urmă secretă imunoglobuline cu specificitate scăzută. Simultan în perioada acuta boli, numărul și activitatea limfocitelor T cresc. T-supresorii inhibă proliferarea și diferențierea limfocitelor B. Limfocitele T citotoxice distrug celulele infectate cu virus prin recunoașterea antigenelor induse de virusul membranar. Cu toate acestea, virusul rămâne în organism și persistă în el pe tot parcursul vieții ulterioare, provocând un curs cronic al bolii cu reactivarea infecției cu scăderea imunității.

Severitatea reacțiilor imunologice în mononucleoza infecțioasă ne permite să o considerăm o boală sistem imunitar, deci aparține grupului de boli ale complexului asociat SIDA.

Clinica.

Perioadă incubație variază de la 5 zile la 1,5 luni. Este posibilă o perioadă prodromală fără simptome specifice. În aceste cazuri, boala se dezvoltă treptat: în câteva zile, temperatura corpului subfebrilă, stare de rău, slăbiciune, oboseală, fenomene catarale în partea superioară. tractului respirator- congestie nazală, hiperemie a membranei mucoase a orofaringelui, mărire și hiperemie a amigdalelor. Cu debut acut al bolii temperatura corpului crește rapid la un număr mare. Pacienții se plâng durere de cap, dureri în gât la înghițire, frisoane, transpirație crescută, dureri de corp. În viitor, curba temperaturii poate fi diferită; durata febrei variază de la câteva zile la 1 lună sau mai mult. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, se dezvoltă o perioadă de înălțime a bolii. Aspectul tuturor sindroamelor clinice majore este caracteristic: efecte toxice generale, amigdalite, limfadenopatii, sindrom hepatolienal. Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, se notează temperatură ridicată a corpului, frisoane, cefalee și dureri de corp. Congestie nazală cu dificultate în respirația nazală, poate apărea vocea nazală. Leziunile gâtului se manifestă prin creșterea durerii în gât, dezvoltarea anginei pectoraleîn formă catarrală, ulcerativ-necrotică, foliculară sau membranoasă. Hiperemia membranei mucoase nu este pronunțată, pe amigdale apar plăci gălbui, ușor de îndepărtat. În unele cazuri, raidurile pot semăna cu difteria. Pe membrana mucoasă a palatului moale pot apărea elemente hemoragice, peretele faringian posterior este puternic hiperemic, afânat, granular, cu foliculi hiperplazici. Se dezvoltă încă din primele zile limfadenopatie. Ganglionii limfatici mariti pot fi gasiti in toate zonele accesibile palparei; simetria leziunilor lor este caracteristică. Cel mai adesea, cu mononucleoză, ganglionii limfatici occipitali, submandibulari și mai ales posteriori cervicali cresc pe ambele părți de-a lungul mușchilor sternocleidomastoidieni. Ganglionii limfatici sunt compacti, mobili, nedurerosi sau usor durerosi la palpare. Dimensiunile lor variază de la o mazăre la o nucă. Țesutul subcutanat din jurul ganglionilor limfatici în unele cazuri poate fi edematos. La majoritatea pacienților în perioada de înălțime a bolii, se observă o creștere a ficatului și a splinei. În unele cazuri, se dezvoltă sindromul icteric: dispepsia (scăderea poftei de mâncare, greață) se intensifică, urina se întunecă, apare icterul sclera și pielea, conținutul de bilirubină crește în serul sanguin și activitatea aminotransferazelor crește. Uneori există un exantem maculopapular. Nu are o localizare specifică, nu este însoțită de mâncărime și dispare rapid fără tratament, fără a lăsa modificări pe piele. În urma perioadei de înălțime a bolii, care durează în medie 2-3 săptămâni, vine perioada de convalescență. Starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului se normalizează, amigdalita și sindromul hepatolienal dispar treptat. În viitor, dimensiunea ganglionilor limfatici este normalizată. Durata perioadei de convalescență este individuală, uneori temperatura corporală subfebrilă și limfadenopatia persistă câteva săptămâni. Boala poate dura mult timp, cu perioade alternante de exacerbări și remisiuni, din cauza cărora durata totală a acesteia poate fi amânată cu până la 1,5 ani. Manifestările clinice ale mononucleozei infecțioase la pacienții adulți diferă într-un număr de caracteristici. Boala începe adesea cu o dezvoltare treptată a fenomenelor prodromale, febra persistă adesea mai mult de 2 săptămâni, severitatea limfadenopatiei și hiperplaziei amigdalelor este mai mică decât la copii. În același timp, la adulți, se observă mai des manifestări ale bolii asociate cu implicarea în procesul hepatic și dezvoltarea sindromului icteric. Complicații.

Cea mai frecventă complicație este adăugarea de infecții bacteriene cauzate de Staphylococcus aureus, streptococi etc. Meningoencefalita, obstrucția sunt, de asemenea, posibile. divizii superioare tractul respirator cu amigdalele mărite. În cazuri rare, se observă infiltrarea interstițială bilaterală a plămânilor cu hipoxie severă, hepatită severă (la copii), trombocitopenie și rupturi splenice. În cele mai multe cazuri, prognosticul bolii este favorabil.

Diagnosticare.

Mononucleoza infecțioasă trebuie distinsă de limfogranulomatoza și leucemia limfocitară, angina cocică și alte angină, difteria orofaringiană, precum și hepatita virală, pseudotuberculoza, rubeola, toxoplasmoza, pneumonia chlamidială și psitacoza, unele forme de infecție cu adenovirus, infecția cu CMV, manifestări primare infectii HIV. Mononucleoza infecțioasă se distinge printr-o combinație a principalelor cinci sindroame clinice: fenomene toxice generale, amigdalita bilaterală, poliadenopatii (în special cu afectarea ganglionilor limfatici de-a lungul mușchilor sternocleidomastoizi de ambele părți), sindrom hepatolienal, modificări specifice ale hemogramei. În unele cazuri, poate apărea icter și (sau) exantem maculopapular. Diagnosticul de laborator

Cea mai caracteristică trăsătură este modificarea compoziției celulare a sângelui. Hemograma relevă leucocitoză moderată, neutropenie relativă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere semnificativă a numărului de limfocite și monocite (mai mult de 60% în total). În sânge există celule mononucleare atipice - celule cu o citoplasmă bazofilă largă, având o formă diferită. Prezența lor în sânge a determinat denumirea modernă a bolii. De valoare diagnostică este o creștere a numărului de celule mononucleare atipice cu o citoplasmă largă de cel puțin 10-12%, deși numărul acestor celule poate ajunge la 80-90%. Trebuie remarcat faptul că absența celulelor mononucleare atipice cu manifestări clinice caracteristice ale bolii nu contrazice diagnosticul propus, deoarece apariția lor în sângele periferic poate fi întârziată până la sfârșitul săptămânii 2-3 de boală. În perioada de convalescență, numărul de neutrofile, limfocite și monocite se normalizează treptat, dar destul de des celulele mononucleare atipice persistă mult timp. Metodele de diagnostic virologic (izolarea virusului de orofaringe) nu sunt utilizate în practică. PCR poate detecta ADN viral în sângele integral și ser. Au fost dezvoltate metode serologice pentru determinarea anticorpilor de diferite clase la antigenele capsidelor (VCA). Antigenele IgM serice la VCA pot fi detectate deja în timpul perioadei de incubație; în viitor, acestea sunt detectate la toți pacienții (acest lucru servește ca o confirmare de încredere a diagnosticului). Antigenele IgM la VCA dispar la numai 2-3 luni de la recuperare. După boală, antigenele IgG la VCA sunt stocate pe viață. În absența posibilității determinării anti-VCA-IgM, se folosesc în continuare metode serologice pentru detectarea anticorpilor heterofili. Ele se formează ca urmare a activării policlonale a limfocitelor B. Cele mai populare sunt reacția Paul-Bunnel cu eritrocite de berbec (titru diagnostic 1:32) și reacția Hoff-Bauer mai sensibilă cu eritrocite de cal. Specificitatea insuficientă a reacțiilor reduce valoarea lor diagnostică. Toți pacienții cu mononucleoză infecțioasă sau dacă este suspectată trebuie administrați de 3 ori (în perioada acută, apoi după 3 și 6 luni) examen de laborator pentru anticorpii la antigenele HIV, deoarece un sindrom asemănător mononucleozei este posibil și în stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV.

diagnostic diferentiat.

Cu un curs tipic de mononucleoză infecțioasă, diagnosticul acesteia nu provoacă mari dificultăți și se bazează pe un examen clinic și pe rezultatele analizei, luând în considerare datele epidemiologice și rezultatele unui studiu serologic. Adesea este nevoie să-l distingem de bolile în care există leziuni ale amigdalelor, limfadenită, febră.

Destul de des, la începutul bolii cu mononucleoză infecțioasă, se stabilește un diagnostic de angină. Un debut acut cu febră și reacție a ganglionilor limfatici dă naștere la aceasta. Dar, spre deosebire de mononucleoza infecțioasă la pacienții cu angină, principala plângere este durerea în gât, modificările inflamatorii ale amigdalelor palatine sunt pronunțate din prima zi, se dezvoltă limfadenita regională și nu limfadenopatia larg răspândită. Îndoielile de diagnostic sunt rezolvate prin leucocitoză neutrofilă detectabilă.

Difteria gâtului poate fi suspectată în mod eronat în cazurile de mononucleoză infecțioasă. Consecințele grave apar atunci când difteria faringelui este luată pentru mononucleoza infecțioasă și, prin urmare, nu se efectuează un tratament adecvat. Combinația de angină cu intoxicație generală, febră și limfadenită este caracteristică ambelor infecții. Dar cu difteria faringelui, până la sfârșitul primei zile, pe amigdalele mărite, moderat hiperemice, se găsește o placă fibrinoasă cenușie-albă sau gri murdară care iese deasupra suprafeței mucoasei. Când încercați să o îndepărtați, apare sângerare. Temperatura este subfebrilă sau ridicată, intoxicație generală, în creștere, cu trecerea unei forme localizate la una larg răspândită sau exprimată de la bun început cu difterie toxică. Ganglionii limfatici regionali sunt ușor măriți, dureroși, sunt înconjurați de umflarea moale, nedureroasă a țesutului subcutanat. La pacienții cu mononucleoză infecțioasă în primele zile ale bolii, se observă doar o ușoară roșeață și umflare a amigdalelor și a membranei mucoase a faringelui care le înconjoară. Amigdalita se dezvoltă în momente diferite, dar mai des în momente ulterioare, placa se poate răspândi și dincolo de amigdale, dar este ușor de îndepărtat, iar culoarea sa este gălbuie. Nu numai ganglionii limfatici regionali, ci și mai îndepărtați cresc, adesea există limfadenită generalizată, hepato- și splenomegalie. Intoxicația generală este moderată. Limfocitele și monocitele predomină în sânge, iar numărul de celule mononucleare crește. VSH normal spre deosebire de accelerat în difterie.

De mare importanță pentru diagnosticul final sunt rezultatele unui studiu bacteriologic al filmelor pentru prezența agentului cauzal al difteriei, datele reacției Paul-Bunnel și studiul situației epidemiologice.

Infecția cu adenovirus, care apare cu sindromul de amigdalita, este în multe privințe similară cu mononucleoza infecțioasă. În ambele forme nosologice sunt posibile poliadenitele, sindromul hepatolienal, intoxicația ușoară, febra prelungită și semnele de afectare a tractului respirator. Acestea din urmă sunt mai pronunțate în infecția adenovirală, componenta exsudativă este semnificativă, în tampoanele din partea nazală a faringelui, antigenul adenoviral este detectat prin imunofluorescență. Uneori, o combinație tipică de simptome și date de anamneză epidemiologică privind răspândirea infecției la un grup de copii sau tineri cu un număr semnificativ de conjunctivită în rândul pacienților ajută la stabilirea unui diagnostic. La pacienții cu infecție cu adenovirus analiza generala sânge fără modificări semnificative, spre deosebire de imaginea tipică a hemogramei în mononucleoza infecțioasă;

Rubeola poate fi confundată cu mononucleoză infecțioasă cu limfadenopatie severă și exantem slab. În astfel de cazuri, ar trebui să se țină seama de creșterea predominantă a ganglionilor limfatici occipitali și posteriori ai colului uterin, o ușoară creștere a temperaturii, absența modificărilor patologice la nivelul faringelui, durata scurtă a bolii, prezența leucopeniei, limfocitoza, celulele plasmatice, precum și reacția negativă Paul-Bunnel-Davidson.

Cu parotita epidemică, de obicei însoțită de o reacție la temperatură, simptome de intoxicație generală și deformare în regiunile parotide și submandibulare, uneori este necesar să se efectueze mai întâi un diagnostic diferențial cu mononucleoză infecțioasă. Trăsăturile distinctive importante sunt localizarea, natura schimbărilor locale și reacție generală. Semnul manifest la oreion este înfrângerea glandelor salivare, în principal parotide, uneori submandibulare și sublinguale cu o deformare tipică între lobul urechii și ramura ascendentă a maxilarului inferior, mai des din două, mai rar dintr-o parte. În același timp, se remarcă întotdeauna edemul bazei subcutanate din jur, limitele sale sunt neclare, consistența este aluoasă, este dureroasă la palpare. Când se deschide gura, se vorbește și se mestecă, durerea apare cu iradierea la ureche, este combinată cu gura uscată. Ganglionii limfatici din această zonă sunt neremarcabile sau ușor măriți. Intoxicația se exprimă din primele zile, deseori se determină sindromul meningeal. Simptome pozitive ale Filatov (durere în spatele lobului urechii) și Murson (infiltrație și hiperemie a ductului parotidian). Cu mononucleoză infecțioasă; se determină ganglioni limfatici măriți, în principal limfadenopatii generalizate. Durerea la înghițire nu este combinată cu gură uscată, simptomul lui Murson este negativ. Prezența modificărilor atipice pentru mononucleoza infecțioasă în hemograma leucocitelor și datele epidemiologice rezolvă îndoielile de diagnostic.

Boala serului se manifestă prin unele simptome clinice care se observă și în mononucleoza infecțioasă: erupții cutanate, febră, poliadenită, leucocitoză sau leucopenie cu limfomonocitoză. Importante în rezolvarea problemei sunt informațiile despre administrarea preparatelor de ser către pacient; erupția cutanată este adesea urticariană, mâncărime, adesea există durere și umflare în articulații, eozinofilie în absența celulelor mononucleare în sânge. Deoarece în boala serului, ca și în mononucleoza infecțioasă, reacția Paul-Bunnel poate detecta anticorpi heterofili, în scopul diagnosticului diferențial, trebuie utilizată reacția Paul-Bunnel-Davidson.

Uneori devine necesar să se facă distincția între limfogranulomatoza în perioada inițială și mononucleoza infecțioasă, mai ales în cazul localizării primare a procesului la nivelul gâtului. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă în limfogranulomatoză, ganglionii limfatici ating dimensiuni mari, sunt nedureroase, elastice la început, ulterior devin dense, se contopesc între ele, formând conglomerate asemănătoare tumorilor care nu sunt lipite pe piele. În timp, toți ganglionii limfatici noi sunt implicați în proces. Sunt schimbări în organe interne. Înfrângerea ganglionilor limfatici pe fondul febrei este combinată cu transpirație crescută și mâncărimi ale pielii, formând triada simptomelor caracteristice bolii Hodgkin. În sânge, mai des pe fondul leucocitozei, spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, se determină limfopenia și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga pentru a înjunghia granulocite neutrofile; uneori tineri şi mielocite. În stadiul inițial și în timpul exacerbării, eozinofilia este adesea determinată. Un semn hematologic caracteristic al limfogranulomatozei este o creștere semnificativă a VSH, spre deosebire de moderată în mononucleoza infecțioasă; În cazurile dificile, diagnosticul final se decide ținând cont de datele serologice și de rezultatele unui examen histologic al ganglionilor limfatici sau punctatelor.

Limfocitoza infecțioasă cu simptome scăzute este o boală rară, puțin cunoscută. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, este detectată la copii, mai rar la adulți în timpul examinărilor preventive, se caracterizează printr-o ușoară modificare a stării de bine, absența măririi ganglionilor limfatici, ficatului și splinei, nu este însoțită de febră, scurtă durată. -starea subfebrila la termen este rar observata. Îndoielile de diagnostic sunt rezolvate printr-o imagine de sânge. În limfocitoza infecțioasă, se determină o creștere a numărului de limfocite cu compoziție monomorfă în combinație cu hiperleucocitoză și eozinofilie. Conținutul de limfocite mici și medii ajunge la 0,8-0,95, în timp ce în mononucleoza infecțioasă; polimorfismul celular iese în prim-plan, se înregistrează un conținut crescut de toate tipurile de celule mononucleare, se reduce numărul de limfocite mici.

Cursul sever al mononucleozei infecțioase seamănă uneori clinic cu leucemia. Asemănarea constă în prezența amigdalitei, a febrei, a leucocitozei, a ganglionilor limfatici măriți și a splinei. Celulele mononucleare leucemice pot fi confundate cu atipice. Lipsa ciclicității în dezvoltarea bolii, deteriorare progresivă starea generala, paloarea mucoaselor și a pielii, reacție febrilă moderată, hemoragiile indică leucemie. În același timp, o creștere a ganglionilor limfatici nu predomină în tabloul clinic al bolii. Leucocitoza, de regulă, este semnificativă (până la 100 * 109 / l sau mai mult), se observă anemia și trombocitopenia. Datele puncției sternale rezolvă o întrebare a diagnosticului.

Cu formele viscerale de mononucleoză infecțioasă, apar adesea dificultăți de diagnostic. Formele respiratorii ale bolii care apar ca gripa sau sub formă de pneumonie, numai pe baza anamnezei și a datelor obiective, este dificil de diferențiat de gripă, alte infecții respiratorii acute și complicate. pneumonie acută forme. Cu mononucleoză infecțioasă; cu dezvoltarea sindroamelor de eado-, mio- sau pericardită, forme digestive (mezoadenită, sindrom apendicular, pancreatită etc.), ca și în cazurile cu leziune predominantă sistem nervos(meningită, meningoencefalită etc.), manifestările clinice sunt identice cu sindroamele numite de altă etiologie. Formele hepatice, manifestate prin icter, pot fi greu de distins de hepatita virală.

O caracteristică importantă în recunoașterea clinică a formelor viscerale de mononucleoză infecțioasă este limfadenopatia generalizată, care nu este caracteristică sindroamelor enumerate de o etiologie diferită, în special combinația sa cu afectarea amigdalelor. Dar crucialîn același timp, aparține parametrilor hematologici caracteristici (o creștere a numărului de elemente celulare mononucleare) și rezultatele studiilor serologice. Este important să ne amintim că la pacienții cu hepatită virală, ca și în mononucleoza infecțioasă, este posibil să se detecteze anticorpi heterofili în serul sanguin. Prin urmare, în cazurile care sunt dificil de diagnosticat diferențial, reacția Paul-Bunnel-Davidson trebuie utilizată din reacții serologice, ceea ce face posibilă clarificarea originii anticorpilor heterofili detectați.

Tratament.

Până în prezent, nu există un tratament specific pentru mononucleoza infecțioasă la copii, nu există un singur regim de terapie și nu există niciun medicament antiviral care ar suprima efectiv activitatea virusului. De obicei boala se tratează într-un spital, în cazurile severe se recomandă doar repausul la pat. Există mai multe direcții pentru tratamentul mononucleozei la copii:

Terapia vizează în principal ameliorarea simptomelor mononucleozei infecțioase.

Terapie patogenetică sub formă de antipiretice pentru copii (Ibuprofen, Paracetamol în sirop)

Preparatele locale antiseptice pentru ameliorarea anginei, precum și imunoterapia locală nespecifică sunt medicamente prescrise Imudon și IRS 19.

Agenți de desensibilizare

Terapie generală de întărire - terapie cu vitamine, inclusiv vitamine din grupele B, C și P.

Dacă sunt detectate modificări ale funcției hepatice, se prescriu o dietă specială, medicamente coleretice, hepatoprotectori

Imunomodulatorii împreună cu medicamentele antivirale au cel mai mare efect. Se pot prescrie Imudon, Anaferon pentru copii, Viferon, precum și Cycloferon în doză de 6-10 mg/kg. Uneori, metronidazolul (Trichopolum, Flagyl) are un efect pozitiv.

Deoarece flora microbiană secundară se unește adesea, sunt indicate antibioticele, care se prescriu numai în caz de complicații și de un proces inflamator intens la nivelul orofaringelui (cu excepția antibioticelor din seria penicilinei, care provoacă reacții alergice severe în 70% din cazurile cu mononucleoză infecțioasă). )

Cu antibioticoterapie se prescriu simultan probiotice (Acipol, Narine, Primadophilus for Children etc. vezi intreaga lista de preparate probiotice cu preturi si compozitie)

În cursul hipertoxic sever, este indicată o cură de scurtă durată de prednisolon (20-60 mg pe zi timp de 5-7 zile), se utilizează cu risc de asfixie

Instalarea traheostomiei și transferul la ventilația artificială a plămânilor se efectuează cu umflarea severă a laringelui și cu dificultăți de respirație la copii.

Dacă splina prezintă riscul de rupere, se efectuează o splenectomie de urgență.

Prevenirea.

Imunoprofilaxia specifică împotriva mononucleozei infecțioase (vaccinarea) nu există. Deoarece calea de infecție este aeropurtată, toate măsurile preventive sunt similare cu măsurile preventive pentru bolile respiratorii acute. Este important să rețineți că virusul nu va putea „prospera” într-un organism cu imunitate puternică, așa că trebuie să vă direcționați eforturile pentru a întări apărarea. Este necesar să se respecte regulile de igienă personală, pentru a evita intrarea în relații sexuale întâmplătoare.

După contactul copilului cu pacientul, este necesar să se efectueze profilaxia de urgență sub forma numirii imunoglobulinei. Acolo unde există pacienți, se efectuează curățare umedă și dezinfectare constantă a bunurilor personale ale pacientului.