Protocol pentru tratamentul bolii Crohn. Consens european privind tratamentul bolii Crohn

Boala Crohn este o boală asociată cu dezvoltarea unui proces inflamator în intestinul subtireși malnutriția la copii.

Simptomele caracteristice ale acestei boli sunt dureri severe în abdomen și creștere bruscă temperatura corpului. De regulă, pacientul este în mod constant chinuit de diaree și slăbiciune generală.

În cele mai multe cazuri, boala se manifestă în adolescent. În același timp, este foarte important să luați masurile necesare pentru tratamentul ei. În caz contrar, focarele de inflamație vor începe să crească și să se răspândească în mod activ.

Motivele

Cauzele bolii Crohn la copii nu au fost încă stabilite de știință. În același timp, boala este diagnosticată destul de des și afectează grav calitatea și speranța de viață a adolescenților.

Se crede că diverse bacterii și viruși joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolii, dar este incorect să le atribuim complet debutul bolii.

De asemenea, se crede că aportul de specific medicamente. in orice caz acest factor joacă un rol numai împreună cu alți factori în dezvoltarea bolii.

O altă cauză posibilă a dezvoltării bolii este numită caracteristici individuale cladiri sistem digestiv si in special intestinele.

Mai ales adesea există cazuri de predispoziție genetică la dezvoltarea bolii Crohn, dar se crede că o predispoziție genetică nu este suficientă și trebuie susținută de o serie de factori suplimentari cum ar fi luarea de medicamente.

Formele bolii

Există mai multe manifestări diferite ale bolii Crohn:

• afectarea tuturor părților tractului digestiv;
• afectarea regiunii ano-rectale;
• înfrângere divizii superioare tract gastrointestinal;
• colita;
• ileocolită;
• forme mixte.

Boala se poate dezvolta atât sub formă de fistule, cât și sub formă de obstrucție intestinală. În ambele cazuri, se poate observa tipuri diferite tulburări ale scaunului, deshidratare și, respectiv, pierdere în greutate.

Simptome

Principalele simptome ale bolii:

1. Schimbare constantă de îmbunătățire și deteriorare.
2. Durere severă în abdomen
3. Încălcarea scaunului, ca urmare a unei defecțiuni a sistemului digestiv.
4. Greață persistentă (adesea până la vărsături)
5. Senzație de greutate în stomac
6. Aspect observareaîn fecale.

Dacă diareea durează prea mult, corpul copilului este „spălat” un numar mare de substanțe utile, inclusiv vitamine din grupele A, D, E, fier, calciu etc.

Ca urmare, este posibilă o întârziere serioasă în dezvoltarea fizică.

Diagnosticare

Boala Crohn nu poate fi numită o boală larg răspândită, așa că experiența diagnosticului ei nu este atât de mare.

Simptomele bolii Crohn sunt similare cu cele ale altor boli intestinale - acest lucru complică și mai mult procesul de „recunoaștere” a bolii.

Cea mai importantă caracteristică ar trebui să fie durere puternicăîn abdomen, însoțită de diaree, și neavând altele cauze posibile dezvoltare.

Dacă un copil este întârziat în dezvoltare, corpul său este sever subnutrit și are, de asemenea, o predispoziție genetică la dezvoltarea bolilor intestinale, aceasta ar trebui să fie baza pentru luarea în considerare a posibilității de a pune un diagnostic adecvat. Cu toate acestea, pentru a o confirma, un număr de cercetare medicala.

Mai exact, o radiografie cavitate abdominală- datorită acestui fapt, va fi posibil să se determine cu exactitate dacă lumenul intestinal s-a schimbat și ce structură are.

Modificarea structurii intestinului este semn clar dezvoltarea bolii Crohn (pereții intestinelor, de regulă, sunt foarte crăpați). În plus, o radiografie este capabilă să detecteze fistulele, care indică și o boală corespunzătoare.

Ca cercetare medicală suplimentară, poate fi efectuată o biopsie (prelevare de țesut de organ) - aceasta este suficientă metoda eficienta diagnostice.

Un test de sânge vă permite, de asemenea, să determinați prezența unui proces inflamator.

O metodă de diagnostic obligatorie în acest caz este analiza fecalelor.

Tratament

Tratamentul bolii Crohn la copii este, în primul rând, prevenirea răspândirii acesteia.

Pentru aceasta, este important să urmați dieta stricta, care va permite organismului copilului să primească vitaminele lipsă, în timp ce alimentele trebuie să fie bine și ușor absorbite, în caz contrar, diareea se va intensifica.

De asemenea, este necesar să luați un număr preparate medicale: aminosalicilati, coricosteroizi, inhibitori si citostatice. Ele ajută la încetinirea procesului inflamator și la normalizarea funcției intestinale.

În cazul oricăror complicații, pacientul trebuie să ia antibiotice.

Dezvoltarea obstrucției intestinale (care apare adesea odată cu dezvoltarea bolii Crohn) este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Adesea, intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul în care metoda medicamentului tratamentul nu ajută la obținerea rezultatului dorit.

După operație, este necesar să continuați să luați medicamente, inclusiv antibiotice.

Prevenirea

Datorită faptului că cauzele bolii Crohn sunt foarte puțin înțelese, măsuri preventive practic absentă în acest caz.

Cu toate acestea, este important ca copilul să mănânce corect și sistematic și ca hrana lui să conțină totul vitamine esentialeși oligoelemente care contribuie proces normal digestie.

De asemenea, este important să tratezi orice procese inflamatorii dezvoltându-se în intestin.

Trebuie înțeles că boala Crohn la copii este întotdeauna cronic, de aceea ghiduri clinice, în cazul dezvoltării sale, sugerează o scădere regulată a gradului de manifestare a sindroamelor, precum și contracararea răspândirii inflamației.

Patologia intestinală severă (mai des la granița zonei terminale a ileonului și a secțiunii inițiale a colonului) cu o cauză necunoscută este. Tratamentul este complex și continuă pe toată durata vieții pacientului. O boală cronică se exprimă într-o inflamație granulomatoasă specifică, când se formează noduli din grupuri de limfocite, eozinofile și celule epitelioide în perete și ganglionii limfatici din apropiere.

Consecințele provoacă formarea de abcese purulente, cicatrici aspre, îngustarea lumenului, ruptura (penetrarea) intestinului, sângerare masivă. Pasaje fistuloase conectează intestinele cu vezica urinară, alte anse, la femeile cu vagin, merg la pielea abdomenului.

Boala începe în adolescență și continuă până la vârsta adultă. Cu o terapie de succes, dă remisiuni pe termen lung. Pierderea unei părți a suprafeței intestinale contribuie la afectarea absorbției și peristaltismului, deficiența nutrienților esențiali, prin urmare, organele și sistemele suferă. Formele extraintestinale afectează ochii, pielea și cavitatea bucală. Pacienții se adresează cu primele simptome la medici de diferite specialități. Pentru diagnostic, este necesară o examinare serioasă.

Tabloul clinic al bolii Crohn este semne de enterită sau colită (un proces inflamator în intestinul subțire și gros). Atunci când etiologia unei boli este necunoscută, medicii sunt forțați să utilizeze protocolul standard de prescriere aprobat ca ghid în tratament. Conține o listă de medicamente obligatorii, medicamente simptomatice, doze pentru copii și adulți în perioada acută și pentru întreținere.

Specialiștii dezvoltă noi medicamente, dar acestea pot fi utilizate numai după ce au fost efectuate studii clinice și s-au obținut rezultate pozitive de încredere.

Obiectivele procesului de tratament includ:

• eliminarea inflamației acute;
• anestezie cu sindrom de durere severă;
• normalizarea scaunului cu ajutorul unei diete și oprirea diareei;
• îndepărtarea substanțelor toxice care se acumulează în legătură cu descompunerea țesuturilor;
• compensarea deficitului de vitamine, proteine, microelemente;
• restabilirea funcției organelor;
• sprijinirea etapei de remisiune și prevenirea exacerbărilor;
• care se confruntă cu complicații.

Nivelul cunoștințelor medicale moderne despre patologie nu permite o vindecare definitivă a bolii, dar s-a acumulat o experiență considerabilă în contracararea distrugerii cu ajutorul diferitelor grupe de medicamente. Scopul lor depinde de forma bolii, de severitatea cursului. Atunci când aleg un instrument, specialiștii folosesc o schemă pentru determinarea indicatorului activității biologice a procesului în puncte.

Boala Crohn poate fi tratată cu monoterapie (un singur medicament) și efectul complex al mai multor medicamente. Dintre grupele de medicamente din diferite perioade ale bolii, se folosesc următoarele:

• derivați ai acidului salicilic;
• hormoni corticosteroizi;
• blocanți ai răspunsului imun hiperactiv;
• antibiotice.

Se dezvoltă tratamente alternative. Printre ei:

• plasmasorbție și plasmafereză;
• folosind metoda de oxigenare hiperbară (pacientul este plasat într-o cameră cu o concentrație mare de oxigen);
• introducerea de celule stem proprii sau a unui medicament de la donatori (Polychrome);
• crearea de medicamente pe bază de marijuana;
• remedii homeopate;
• bacterii modificate genetic.

Unele medicamente sunt utilizate în alte domenii ale medicinei. De exemplu, Naltrexona este folosită în narcologie pentru a elimina dependența de opiacee și alcool, dar este capabilă să blocheze terminațiile nervoase implicate în procesul inflamator. Prin urmare, are un efect de susținere în terapia complexă.

Medicamente pentru boli ușoare

Într-un grad ușor de activitate a procesului, utilizarea salicilaților este cea mai indicată (Sulfasalazină, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Medicamentele se iau pe cale orală, în supozitoare rectale, preparate sub formă de suspensie. Eficacitatea a fost dovedită în procesul inflamator din ileon și colon. Tabletele diferă în funcție de doză, grad de absorbție.

De exemplu, mesalazina este produsă într-o înveliș solubilă. Se absoarbe cu 15-30% in ileon, restul intra in intestinul gros. Salofalk este bun pentru terapia de întreținere în faza de remisie. Budenofalk nu este recomandat pentru tratamentul pacienților cu leziuni la nivelul stomacului, secțiuni primare intestinul subtire, ochi, articulații, pe piele.

Din grupul corticosteroizilor se utilizează budesonida. Se deosebește de alte medicamente hormonale prin proprietățile cele mai puțin negative.

Medicamente pentru boala Crohn severă

Poate fi vindecată boala Crohn moderată până la severă? Medicii gastroenterologi răspund pozitiv, dar clarifică: „Nu pentru a vindeca pentru totdeauna, ci pentru a obține o scădere a exacerbărilor”. Există medicamente puternice pentru un efect complex asupra patologiei.

Corticosteroizii - hormoni ai cortexului suprarenal, sunt cunoscuți pentru efectul lor antiinflamator puternic. Utilizat în tablete sau injecții. Doza zilnică este controlată de medic, se reduce treptat pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește și se trece la doza minimă de întreținere.

Cele mai utilizate sunt prednisolonul, metilprednisolonul, budesonida. În caz de afectare a părților regionale inferioare ale intestinului, se administrează în microclistere de două ori pe zi. Medicamentele sunt incluse în combinații standard cu salicilați, agenți antibacterieni. Rezultatul tratamentului se îmbunătățește odată cu administrarea Prednisolonului cu Metronidazol sau Sulfasalazină. Înlocuirea cu mesalazină în doze mici se efectuează cu o scădere a activității inflamației.

Imunosupresoare - suprimă hiperreacția, nu sunt utilizate sub formă de monomedicament. Până în prezent, medicii nu sunt de acord cu privire la caracterul adecvat al aplicației. Azatioprină, metotrexat, 6-mercaptopurină sunt utilizate în mod obișnuit. Pe de o parte, există observații privind vindecarea pasajelor fistuloase în stadiul sever al bolii Crohn, pe de altă parte, medicamentele dau tulburări negative pronunțate (leucopenie, inflamație a pancreasului). S-a stabilit un risc crescut de transformare a modificărilor granulomatoase într-o tumoare malignă.

Antibiotice - prescrise în cazuri de complicații purulente, infecție secundară, depistarea infiltratelor dureroase în cavitatea peritoneală. Sunt utilizate medicamente cu spectru larg (Ciprofloxacin, Rifaximin), un grup de peniciline semisintetice (Ampicilină, Pentrexil). Durata cursului terapiei cu antibiotice pentru boala Crohn nu trebuie să depășească 10-14 zile din cauza riscului de disbacterioză severă.

Pentru a spori acțiunea, antibioticele sunt combinate cu agenți antibacterieni: Clotrimazol, Metronidazol. Eficient în localizarea inflamației în rect și în jurul anusului.

Un grup de produse modificate genetic este fabricat din anticorpi din sânge uman sau animal împotriva factorului de necroză tumorală alfa. Reprezentanți: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimabul blochează receptorii intestinali care susțin inflamația. Doza terapeutică de Infliximab este împărțită în 3 părți. Se administrează intravenos într-o diluție de substanță fizică. soluţie. A doua oară după 2 săptămâni, a treia - după 4 săptămâni. Oamenii de știință cred că medicamentul este capabil să simuleze răspunsul imun corect.

Mijloace de terapie suplimentară și de întreținere

În tratamentul bolii Crohn la adulți și copii, este imposibil să se facă fără agenți simptomatici. Pentru a ameliora simptomele, utilizați:

1. Calmante - nu toate medicamentele care ameliorează contracțiile spasmodice ale intestinului sunt potrivite în acest scop. De exemplu, astfel de medicamente populare precum Imodium și Difenoxilat pe fondul diareei cresc presiunea în interiorul intestinului, ceea ce contribuie la perforare. Ele sunt utilizate, dacă este necesar, sub supravegherea unui medic în condiții staționare. Almagel este permis dacă nu există semne de obstrucție.
2. Enterosorbenti - ajută la eliminarea produselor de degradare a țesuturilor, toxinelor din intestine. Polysorb, Smecta, Enterosgel sunt prescrise.
3. Enzimele - compensează iritația pancreasului, normalizează digestia, sunt prezentate Panzinorm, Mexase, Festal. Cu leziuni extinse (înlăturare ileonul) folosesc colestiramina, care leagă acizii grași.
4. Multivitamine - un pacient cu absorbție afectată în intestin se confruntă cu o deficiență de vitamine. Toate vitaminele liposolubile (A, D, E), B12 și acidul folic sunt importante.
5. Lipsa de microelemente este acoperită cu preparate din calciu, zinc, magneziu.
6. Probioticele sunt recomandate pentru a susține flora intestinală responsabilă de procesarea alimentelor, absorbția și imunitatea regională.
7. Cu o scădere a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge, semne de anemie feriprivă, sunt indicate preparatele din fier.
8. Sindromul convulsiv și diareea severă elimină recepția de 4 ori pe zi înainte de mese Loperamidă.

Anularea medicamentelor se face treptat, într-un ritm lent. Pacientul rămâne la doza minimă de întreținere timp de câteva luni sau ani. Depinde de modificările regionale reziduale, de gradul de indigestie. Gastroenterologii au descoperit că eliminarea completă a medicamentelor duce la o exacerbare după 6-12 luni.

Ca terapie interrecurență, este posibil să se utilizeze 5-ASA, Metronidazol (dacă nu provoacă perversiune a gustului și neuropatie), Infliximab (la fiecare 2 luni), Azatioprină. Pentru a evita efectele negative ale medicamentelor, se efectuează monitorizarea lunară a testului de sânge.

Pacienții cu boala Crohn au nevoie de o alimentație alimentară constantă. În perioadele de exacerbare și remisie, este diferit. Înlăturarea restricțiilor determină o nouă exacerbare cu simptome mai severe. Conform clasificării lui Pevzner, alegerea în diferite stadii ale bolii variază în cadrul opțiunilor din tabelul nr. 4 (a, b, c, d).

Obiective nutriționale:

• asigurarea organismului cu o cantitate suficientă de proteine, grăsimi și carbohidrați, calorii, compoziția vitaminelor, ținând cont de pierderile constante;
• economisirea maximă a zonelor inflamate ale intestinului;
• eliminarea produselor care conțin iritanți care favorizează fermentația și balonarea.

• hrănire frecventă cu porții mici și la intervale de 3 ore;
• evitarea supraalimentarii sau a foametei prelungite;
• crearea condițiilor pentru a mânca într-o formă caldă, mâncărurile calde și reci sunt la fel de dăunătoare;
• bea multă apă de la 2,5 litri în perioada interrecurente, până la 3,5 litri cu diaree frecventă;
• interzicerea alimentelor condimentate și grase, a sosurilor, a laptelui integral, a legumelor și fructelor proaspete (sunt permise doar compoturile fierte), a cărnii și a peștelui prăjit.

Într-o stare gravă a pacientului, nutriția parenterală este utilizată prin administrarea intravenoasă a preparatelor speciale care alcătuiesc necesarul necesar de calorii. Amestecul nutritiv cu deglutiție afectată se administrează printr-o sondă nazogastrică. O dietă fără zgură este indicată în pregătirea pentru intervenții chirurgicale, la pacienții cu fistule intestinale, obstrucție și în copilărie.

Când temperatura scade, durerea scade, diareea devine mai puțin frecventă, va fi necesară o tranziție treptată la dieta nr. 4c.

Metode populare

Medicii au o atitudine extrem de negativă față de sfaturile populare în tratamentul bolii Crohn. Natura neobișnuită a inflamației intestinale ar trebui să pună pacientul să utilizeze cu grijă remedii pe bază de plante, ierburi medicinale în boala sa. Decocturile din plante, indicate pentru colita cronică obișnuită și enterita, sunt strict interzise în caz de leziuni intestinale cu inflamație granulomatoasă.

Printre recomandările medicinei tradiționale se numără decocturile din rădăcină de marshmallow, celidonă, mușețel, șarvea pentru administrare orală și clisme. Compoziția pe bază de plante alergizează în continuare tractul digestiv, nu susține, dar distruge rezultatele obținute ale tratamentului. Prin urmare, medicii sunt categoric împotriva poverii suplimentare care complică terapia.

Terapie cu exerciții pentru a ajuta terapia

Unele site-uri web susțin că este sigur să faci sport cu boala Crohn. Aparent, autorii dau de regulă ceea ce vor, în timp ce ei înșiși sunt departe de terapie. Amintiți-vă că orice sport necesită nu doar să se miște, ci să se obțină rezultate îmbunătățite. Stresul în timpul competițiilor poate fi susținut doar de oameni sănătoși. Chiar și jucătorii de șah ajung la crize nervoase.

Orice tensiune (nu neapărat fizică) contribuie la eșecul rezultatului obținut al tratamentului și duce la o exacerbare a bolii Crohn cu durere și diaree. Prin urmare, ne vom concentra asupra exercițiilor din practica kinetoterapiei și vom lua în considerare opțiunile de terapie cu exerciții care sunt posibile acasă.

Faptul că starea sistemului imunitar se îmbunătățește cu sarcini neintensive nu este contestat. Acestea pot fi plimbări lungi în aer curat, cursuri în piscină.

O caracteristică a tehnicilor de gimnastică pentru intestine este poziția obligatorie culcat.

Important! Măsurând indicatorul presiunii intraabdominale la o persoană mincinoasă, s-a constatat că organele din cavitatea abdominală se deplasează în sus, intestinele sunt eliberate de compresie și toate părțile colonului sunt la același nivel. Îmbunătățește microcirculația sângelui, normalizează scaunul.

Pentru pacienții cu boala Crohn în timpul unei afecțiuni acute, orice exercițiu este categoric contraindicat, se recomandă repaus strict la pat.

În timpul remisiunii, medicii sugerează să faci yoga. Implică stăpânirea practicilor de respirație, posibilitatea de relaxare mentală, efectuarea exercițiilor într-un ritm lent.

Cursurile ar trebui să înceapă sub supravegherea unui specialist. După ce a învățat asanele de bază, pacientul va putea exersa acasă. Pacientul are nevoie de exerciții pentru a elimina formarea de gaze, pentru a reduce tensiunea din cavitatea abdominală. Implementarea lor regulată oferă un efect de vindecare.

Durata și eficacitatea tratamentului

Tratamentul stadiului acut cu un complex antiinflamator de medicamente durează 2-3 luni, urmat de terapie de întreținere. Perioada specifică depinde de alegerea medicamentului, de starea pacientului. De exemplu, este imposibil să folosiți corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp, efectul negativ este apariția osteoporozei, diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, sângerării intestinale.

Terapia cu antibiotice este permisă timp de cel mult două săptămâni. În cazuri severe, 2 medicamente cu acțiune multidirecțională sunt prescrise pentru a spori efectul. Alte medicamente sunt utilizate într-o doză minimă timp de câteva luni și ani. Se face substituție pentru medicamentele din același grup.

Cel mai bun rezultat pozitiv al tratamentului este obținerea unei remisiuni pe termen lung, când exacerbările apar de 1-2 ori în 20 de ani. Medicii notează că, din păcate, recidivele apar mai des în 50-78% din cazuri. Efectuarea îndepărtării chirurgicale a unei părți a intestinului alterată ireversibil este o modalitate de a prelungi perioada interrecurență. 65% dintre pacienți au nevoie de reintervenție în următorii 5 ani.

Cât timp se tratează boala Crohn?

Pacienții trebuie tratați pe viață. Dozele și medicamentele sunt modificate, dar amenințarea de exacerbare nu este eliminată. Cauza principală a rezultatului letal al bolii sunt condițiile de urgență care au apărut atunci când ulcerele au izbucnit în cavitatea abdominală, peritonita și sângerare. Riscul de degenerare într-o tumoare malignă crește brusc.

Se poate vindeca complet boala?

Boala nu a fost încă vindecată. Medicii insistă asupra respectării de către pacient a unui regim sănătos, renunțarea la fumat, respingerea completă a alcoolului. În absența dorinței pacienților de a-și monitoriza starea de sănătate, frecvența recăderilor crește de aproape 3 ori. Și rezultate letale - de 3,5-4,8 ori.

Cursul ondulat al bolii alternează cu exacerbări și remisiuni. În formele ușoare și moderate, pacienții nu prezintă semne de patologie timp de câteva luni și ani.

În ce situații este necesar tratament chirurgical sau internat?

Cu un tratament conservator, terapia pacientului în spital este începută dacă sunt exprimate simptome generale de intoxicație, febră mare, frisoane, vărsături, pierderi de lichid cu diaree frecventă. Spitalizarea este necesară pentru simptome de iritare a peretelui abdominal (peritonită), sângerare acută, palparea zonelor de compactare.

Pacienților li se prescrie nutriție parenterală, administrarea intravenoasă de medicamente. Dacă severitatea afecțiunii nu poate fi eliminată în 5-7 zile, atunci se recomandă intervenția chirurgicală. Se estimează că până la 60% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale. Dacă pacientul refuză, este necesar să se opereze ulterior conform indicațiilor vitale. Dar rezultatul va fi mai rău din cauza leziunilor mai severe ale sistemului imunitar.

Indicațiile distinctive sunt absolute (fără intervenție chirurgicală, o persoană va muri) și relative, atunci când este posibil să se pregătească pacientul și să se opereze într-o manieră planificată. Cele absolute sunt:

• ruptura peretelui intestinal cu eliberarea de conținut în cavitatea abdominală, peritonită fecală;
• obstrucție intestinală cauzată de cicatrici;
• sângerare acută din vasele implicate în procesul inflamator;
• formarea pasajelor fistuloase în tractul urinar, vagin, uter.

Sub anestezie generală, chirurgul, după deschiderea cavității abdominale (laparotomie), bandajează vasul de sângerare, îndepărtează (rezectează) secțiunea neviabilă a intestinului cu legătura dintre buclele de mai sus și subiacente, pasajele fistuloase. Cavitatea peritoneală este spălată cu un antiseptic, se lasă tuburi de drenaj în ea pentru a elimina lichidul, rana este suturată.

Indicațiile relative sunt:

• curs ineficient de terapie conservatoare cu drepturi depline;
• obstrucție intestinală parțială;
• semne de deteriorare a articulațiilor, ochilor, pielii fără capacitatea de a trata cu metode terapeutice.

Într-o manieră planificată, chirurgii efectuează:

• deschiderea și drenajul abceselor;
• rezecția segmentelor individuale ale intestinului;
• contractii plastice;
• impunerea de anastomoze by-pass, îndepărtarea stomei pe pielea abdomenului.

După operație, pe lângă îngrijirea rănilor, pacientul primește întregul complex de terapie conservatoare. Trebuie remarcat faptul că, în cazul bolii de sânge, intervenția chirurgicală nu poate vindeca complet pacientul. Cauzele bolii rămân, așa că este posibil doar amânarea complicațiilor și eliminarea situațiilor care pun viața în pericol.

Metodele utilizate în tratamentul bolii Crohn dau pacientului speranță pentru o posibilă ameliorare a simptomelor dureroase pentru o lungă perioadă de timp. De mare importanță este implementarea corectă a recomandărilor medicului, complicitate la măsurile terapeutice.

Această boală afectează tractul gastro-intestinal. Boala Crohn apare la 15 din o sută de mii de copii, însoțită de durere, simptome neplăcute.

Apare la copii de toate vârstele, dar predominant susceptibili la aceasta adolescenti 12-18 ani. Copilul trebuie tratat imediat. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât copilul își va reveni mai repede.

Concept și caracteristici

Experții definesc această boală ca cronic afectând tractul gastrointestinal.

Se caracterizează prin inflamarea zonelor sale. În stadiile incipiente, boala practic nu se manifestă.

Pacienții învață despre boală doar în etapele ulterioare, când boala a avut timp dăunează grav organismului.

Cel mai adesea, boala apare în adolescență: 12-18 ani, dar există cazuri când boala este diagnosticată la școlari de 7-10 ani. Copiii mici suferă de această boală foarte rar.

De ce este boala Kawasaki periculoasă la copii? Aflați despre asta de la noi.

Cauză și grup de risc

Principalele motive ale apariției bolile sunt:

• infecții transferate;
• intoxicație alimentară;
• predispozitie genetica;
• disfuncție a sistemului imunitar;
• stres;
• dezechilibru hormonal.

Grupul de risc include copiii în familiile cărora au fost înregistrate cazuri de această boală. Potrivit experților, boala se poate transmite de la părinți la copii la nivel genetic.

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice boala în funcție de localizarea inflamației. Conform acestei diviziuni, se disting următoarele forme:

1. Ileocolită. Zonele dureroase sunt ileonul și intestinul gros.
2. Ileith. Doar ileonul este afectat.
3. Colita. Colonul se îmbolnăvește, restul secțiilor rămân sănătoase.
4. Gastroduodenita. Inflamația apare în stomac, afectează duodenul.
5. Eunoileita. Focalizarea inflamației este observată în ileon și intestinul subțire.

Tabloul clinic

Cum se manifestă boala Crohn? Caracterizat simptome:

• diaree;
• Dureri de stomac;
• copilul nu crește în greutate;
• creșterea temperaturii;
• amenoree secundară;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburari ale somnului;
• scaunul devine voluminos, apare mucus cu impurități de puroi.

Complicații și consecințe

Dacă boala nu este tratată, poate exista complicații și consecințe grave:

1. Apariția abceselor.
2. Fistule.
3. Perforația intestinală.
4. Peritonită.

Procesul inflamat poate duce la îngustarea țesuturilor intestinale, ceea ce afectează permeabilitatea scaunului. Ca urmare, apar constipație, intoxicație a organismului.

Ce este periculos pentru bebeluși?

În cazuri rare, boala apare la sugari. Este dificil să tratați boala la o vârstă atât de fragedă, deoarece nu orice medicament este potrivit.

De obicei, la sugari, boala se manifestă sub formă de fecale lichide cu secreții sângeroase. Copilul are o durere de stomac. Boala foarte periculos pentru copiii de această vârstă cu complicații:

1. Anemie.
2. Boli digestive cronice.
3. În urmă în creștere și dezvoltare.
4. Formarea fistulelor.
5. Umflarea pliurilor anusului.
6. Prea subtire.

Cu șoc anafilactic la copii, veți găsi pe site-ul nostru.

Cercetare de laborator și diagnosticare

Diagnosticul bolii se face în spital prin cercetare:

• analiza sângelui, fecalelor, urinei;
• colonoscopie;
• radiografie;
• endoscopie video capsulă;
• fibrogastroduodenoscopia.

Diagnostic diferentiat efectuat cu boli intestinale: obstrucție intestinală acută, apendicită, colită ulceroasă. Este extrem de dificil de diagnosticat în acest caz, deoarece majoritatea simptomelor bolilor sunt similare.

Se întâmplă ca diagnosticul final să se facă numai în timpul operației. Pacienții sunt adesea operați cu suspiciune de obstrucție intestinală și apendicită.

Metode de tratament

În funcție de evoluția bolii, se folosesc diferite metode de tratament.

Medical

Este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, când fistulele și fisurile din intestine nu s-au format încă. Medicii prescriu medicamente:

• Mesalazină;
• Metronidazol;
• sulfasalazină;
• Prednisolon.

Medicamentele luptă împotriva microorganismelor dăunătoare din intestine, elimină inflamația, efectele otrăvirii, previne dezvoltarea bolii.

Copiii trebuie să ia medicamente de două ori pe zi, câte un comprimat timp de 2-3 săptămâni.

Chirurgical

Se utilizează în stadiile ulterioare ale bolii, când medicamentele nu aduc rezultatul dorit. Jumătate dintre pacienți sunt supuși mai mult de o operație.

copii intervenție chirurgicală pentru complicații:

1. Sângerare intestinală severă.
2. Ruptura pereților intestinului.
3. Obstrucție intestinală acută.
4. Fistule.
5. Leziuni locale profunde ale intestinului.

Scopurile operațiunii sunteți:

1. Restabilirea funcționării zonei afectate.
2. Eliminarea focarului de inflamație.
3. Normalizarea digestiei.

După operație, copiii sunt observați timp de două săptămâni în spital. Pentru refacerea completă a organismului poate dura trei săptămâni și, în unele cazuri, o lună.

Este posibil să eliminați ateromul de la un copil? afla chiar acum.

1. Când dureri abdominale severe, balonare, constipație, diaree, trebuie să consultați un medic. Dacă durerea este foarte severă, trebuie să chemați o ambulanță.
2. În timp ce vine ambulanța, pun copilul pe pat, dă anestezic No-shpuîn cantitate de o tabletă.
3. Dacă copilul a fost examinat și i s-a prescris un tratament, trebuie să respectați cu strictețe acesta. Medicamentele sunt luate în doza necesară.
4. Pacientul trebuie să evite efortul fizic intens, este necesar odihna la pat.
5. Observat dieta terapeutica, care se discută cu medicul curant.

Boala Crohn la copii.

Prognostic pentru recuperare

Până în prezent, cu un tratament adecvat, este posibilă eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii la un copil în 2-3 săptămâni, în cazurile severe va dura o lună. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că problema poate reapărea dacă copilul nu respectă recomandările medicilor.

Potrivit experților, boala nu dispare complet, simptomele sale apar din nou cu otrăvire severă, malnutriție și scăderea imunității.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să luați medicamente la timp și să vizitați regulat medicul.

Dacă urmați instrucțiunile medicilor, boala nu se va manifesta, dar intestinele vor funcționa corect. Copilul va putea duce o viață normală, nu diferită de semenii săi.

Prevenire și dietă

Pentru a preveni boala trebuie să urmați câteva reguli:

1. Respectarea dietei, consumând numai alimente sănătoase.
2. Vizite regulate la un gastroenterolog.
3. Limitarea activității fizice.
4. Copilul ar trebui să evite stresul crescut la grădiniță, școală.
5. Luând vitamine.
6. Plimbări în aer liber.

Recomandat pentru un copil urmați o dietă sănătoasă. Cu ajutorul ei, digestia va funcționa corect, nu vor exista boli gastrointestinale și va exista o microfloră sănătoasă în intestine. Meniul ar trebui să includă:

• supe de legume;
• cereale;
• legume;
• fructe;
• lactate;
• carne slabă și pește.

Ar trebui să eliminați din dietă:

• coacere;
• băuturi carbogazoase dulci;
• chipsuri și biscuiți;
• alimente grase, prajite.

Dulciurile sunt permise doar în cantități limitate, nu în fiecare zi, ci de 2-3 ori pe săptămână.

Astfel, această boală prezintă un mare pericol pentru corpul copilului. Pentru a vindeca copilul, a elimina simptomele bolii, se recomandă începerea imediată a tratamentului, altfel vor apărea complicații care pot fi tratate numai chirurgical.

Puteți afla despre ce este boala Crohn din videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Înscrie-te pentru a vedea un medic!

2
Aceste linii directoare au fost elaborate comisie de experti„Asociația Gastroenterologică Rusă”, SRL „Asociația Coloproctologilor din Rusia” și
„Societatea pentru studiul bolilor inflamatorii intestinale” la „Asociația Coloproctologilor din Rusia” formată din:
1.
Ivașkin Vladimir Trofimovici
Moscova
2.
Shelygin Iuri Anatolievici
Moscova
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulhakov Rustem Abasovici
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nijni Novgorod
6.
Baranovski Andrei Iurievici
St.Petersburg
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moscova
8.
Golovenko Oleg Vladimirovici
Moscova
9.
Grigoriev Evgheni Georgievici
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolai Vladimirovici
Astrahan
11.
Nizov Alexei Alexandrovici
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnoyarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievici
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovici
Moscova
16.
Poluektova Elena Alexandrovna
Moscova
17.
Rumiantsev Vitali Grigorievici
Moscova
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkaciov Alexandru Vasilievici
Rostov-pe-Don
20.
Califul Igor Lvovici
Moscova
21.
Khubezov Dmitri Anatolievici
Ryazan
22.
Chashkova Elena Iurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovici
Moscova
24.
Schukina Oksana Borisovna
St.Petersburg

3
Cuprins
CUPRINS............................................... .. ................................................ . ................................................. ............. 3
ABREVIERI ................................................................. ............................................................... .............................................................. ............. ........... 3
1. INTRODUCERE............................................... ................................................. . ................................................ .. ............... patru
1.1.
VALIDARE
RECOMANDĂRI.................................................................. .. ................................................ ............. 6
2. DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA BOLII CROHN........................................... ........................ ................................ ......... 6
2.1
DEFINIȚII ................................................................. ................ ................................. .................................................. ............... .. 6 2.2.
CLASIFICARE
BC................................................. ................................................. . ..................................... 6 2.3
FORMULARE
DIAGNOSTIC................................................. .. ................................................ .......................... 9
3. DIAGNOSTICUL BOLII CROHN ............................................ .. ................................................ ........................... 9
3.1.
CLINIC
DIAGNOSTIC
CRITERII
BC................................................. ................................... 9 3.2.
INSTALARE
DIAGNOSTIC
BC................................................. ................................................. . ................. 10 3.3.
DIFERENŢIAL
DIAGNOSTIC................................................. ................................................. . ............. unsprezece
4. TRATAMENTUL CONSERVATOR AL BOLII CROHN............................................................ ....................... ................................. ................. 12
4.1.
PRINCIPII
TERAPIILE ................................................................. ............................................................... .............................................................. ............... 12 4.2.
î.Hr
ileocecal
LOCALIZARI
ILITA TERMINALĂ
,
ileocolită
).
L
ATAC UȘOR
................ 12 4.3.
î.Hr
ileocecal
LOCALIZARI
ILITA TERMINALĂ
,
ileocolită
).
DIN
ATAC ROSU GREU
. 12 4.4.
î.Hr
TOLSTOI
GUTS.
L
ATAC UȘOR
. ............................................................................................................. 13 4.5.
î.Hr
TOLSTOI
GUTS.
DIN
ATAC ROSU GREU
. .............................................................................................. 13 4.6.
GREU
ATAC
î.Hr
ORICE LOCALIZARE
).
................................................................................................ 13 4.7.
î.Hr
DIN
PERIANAL
ÎNFRINGERI ................................................. ............................................................. ............ 14 4.8.
î.Hr
SUBŢIRE
GUTS
CU EXCEPȚIA ILITA TERMINALĂ
). ................................................................................. 14 4.9.
SEPARA
ASPECTE
TERAPIILE ................................................................. ............................................................... .............. .............. paisprezece
5. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BOLII CROHN............................................................ ....................... ................................. .................... cincisprezece
5.1.
INDICAȚII
La
CHIRURGICAL
TRATAMENT
BC................................................. .................................................. 15 5.2.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
SUBŢIRE
GUTS
Și
ileocecal
ZONE.............................. 16 5.3.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
TOLSTOI
PISTELE ................................................. .................................. 16 5.4.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
DIN
ÎNFRÂNGERE
TOP
DEPARTAMENTE
Tractul gastrointestinal ................................. 17 5.5.
TRATAMENT
î.Hr
DIN
PERIANAL
ÎNFRINGERI ................................................. ............................................. 17 5.5.
ANTI-RECURSIUNE
TERAPIE
DUPĂ
CHIRURGICAL
TRATAMENTE
BC ................................... 18
6. PROGNOZA ............................................... ................................................. . ................................................ .. ................ 19
ABREVIERI
C-rP - proteină C-reactivă
5-ASA - acid 5-aminosalicilic
6-MP - 6-mercaptopurină
AZA - azatioprină
CD - boala Crohn
GCS - glucocorticosteroizi
CI - interval de încredere
IABC - indicele de activitate al bolii Crohn
IARA - anastomoză rezervor ileoanal
IFM - infliximab
CT - scanare CT

4
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
MT - metotrexat
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
RCT - studiu randomizat controlat
SR - grad de recomandare
LE - nivelul probelor
Ecografie - procedura cu ultrasunete
UC - colita ulcerativa
1. INTRODUCERE
Boala Crohn (CD) poartă numele gastroenterologului american Сrohn B.B., care, împreună cu colegii săi Ginzburg I. și Oppenheimer G.D. în 1932 au publicat 14 cazuri de această boală cu localizare în ileonul terminal.
CD poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal, de la gură la anus. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, CD afectează regiunea ileocecală, deci tablou clinicîn cazurile acute este similar cu apendicita acuta. CD, spre deosebire de colita ulceroasă (CU), nu poate fi vindecată nici prin terapie, nici prin metode chirurgicale tratament i
Aceste recomandări pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu CD reprezintă un ghid pentru practicienii care gestionează și tratează astfel de pacienți. Recomandările sunt supuse revizuirii periodice în conformitate cu noile date cercetare științificăîn această regiune.
Aceste recomandări se bazează pe date din literatură, consensul european bazat pe dovezi pentru diagnosticul și tratamentul BC, prezentat de Societatea Europeană pentru Studiul Colitei Ulcerative și a Bolii Crohn II.
Recomandările includ următoarele secțiuni: definirea și clasificarea BC, diagnostic, tratament conservator și chirurgical.
Pentru prevederile individuale ale recomandărilor, nivelurile de dovezi sunt date conform clasificare general acceptată Centrul Oxford Medicina bazată pe dovezi(Tabelul 1) iii
Tabelul 1. Niveluri de dovezi și grade de recomandare bazate pe linii directoare
Centrul Oxford pentru Medicină bazată pe dovezi
Testare de diagnosticare de nivel
Cercetare terapeutică
1a
Revizuirea sistematică a omogenei studii de diagnostic Nivelul 1
Revizuirea sistematică a omogenei
RCT
1b
Studiu de cohortă de validare calitativ standard de aur
RCT unic (IC îngust)
1s
Specificitatea sau sensibilitatea este atât de mare încât un pozitiv sau rezultat negativ permite excluderea/stabilirea unui diagnostic
Studiu totul sau nimic
2a
Revizuirea sistematică a studiilor de diagnostic omogene > 2 niveluri
Revizuirea sistematică a studiilor de cohortă (omogene).
2b
Studiu de cohortă explorator cu un standard de aur calitativ
Studiu pe o singură cohortă
(inclusiv RCT-uri De calitate inferioară; acestea. Cu
2s nr
Studiul „rezultatelor”; studii de mediu
3a
Revizuirea sistematică a studiilor omogene de nivel 3b și superior
Revizuirea sistematică a studiilor omogene de caz-control
3b
Studiu cu înscriere inconsecventă sau fără studiu
„standard de aur pentru toate subiectele
Studiu caz-control separat
4
Studiu caz-control sau
Serii de cazuri (și cohorta

5 studiu cu o calitate proastă sau un studiu standard de aur neindependent sau un studiu caz-control de calitate scăzută)
5
Opinia experților fără o evaluare critică atentă sau bazată pe fiziologie, cercetare de laborator asupra animalelor sau dezvoltarea „primelor principii”
Opinia expertului fara grija evaluare critică, studii pe animale de laborator sau dezvoltarea „primelor principii”

6
Grade de recomandare
DAR Studii concordante de nivel 1
LA Studii coerente de nivel 2 sau de nivel 3 sau extrapolări din studiile de nivel 1
DIN Studii de nivel 4 sau extrapolare de la nivelul 2 sau 3
D Dovezi de nivel 4 sau cercetare dificil de generalizat sau de calitate scăzută la orice nivel
1.1. VALIDAREA RECOMANDĂRILOR
Aceste recomandări preliminare au fost revizuite de către experți independenți cărora li s-a cerut să comenteze în primul rând măsura în care interpretarea dovezilor care stau la baza recomandărilor este de înțeles. S-au primit comentarii de la medicii din ambulatoriu. Comentariile primite au fost sistematizate cu atenție și discutate în cadrul reuniunilor grupului de experți.
Ultimele modificariîn aceste recomandări au fost prezentate spre discuție în cadrul unei reuniuni a Comisiei de profil „Coloproctologie” a Consiliului de experți al Ministerului Sănătății din Rusia pe 17 decembrie 2012. Proiectele de ghiduri au fost revizuite de experți independenți și de clinicieni în ambulatoriu. Pentru revizuirea finală și controlul calității, recomandările au fost reanalizate de către membrii grupului de experți, care au ajuns la concluzia că toate comentariile și comentariile au fost luate în considerare, riscul erori sistematiceîn elaborarea recomandărilor este minimizată.
2. DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA BOLII CROHN
2.1 DEFINIȚII
boala Crohn (CD)- boala cronica, recidivanta, a tractului gastrointestinal etiologie neclară caracterizată prin inflamație transmurală, segmentară, granulomatoasă cu dezvoltarea de complicații locale și sistemice iv
Sub exacerbare (recădere, atac) BC înțelege aspectul simptome tipice boli la pacienții cu BC în stadiu de remisie clinică, spontane sau susținute de medicamente.
Iertare BC – dispariție manifestări tipice boli ( EL 5, SR D)v
. Aloca:
1.
Remisie clinică - fără simptome de CD (corespunde cu valoarea indicelui de activitate
î.Hr 2.
Remisie endoscopică - absența semnelor macroscopice vizibile de inflamație în endoscopie;
3.
Remisie histologică - absența semnelor microscopice de inflamație.
2.2. CLASIFICARE BC
Pentru descriere localizarea leziunii aplicat Clasificarea Montrealului(Masa
2.2)
vi
. Înfrângerea tractului gastrointestinal superior are loc rareori izolat și, de regulă, completează ileita terminală, colita sau ileocolita.
Tabelul 2.2.1. Clasificarea Montreal a CD în funcție de localizarea leziunii
Ileita terminală
± Afectarea GI superioară
Colita
Ileocolită
De prevalenta leziunii aloca:
1.
Localizat BC:
1.
O leziune mai mică de 30 cm lungime. Utilizată de obicei pentru a descrie o leziune ileocecală izolată (2.
Poate o leziune izolată a unei zone mici a colonului;
2.
BC comun: a.
Leziunea are o lungime mai mare de 100 cm (suma tuturor zonelor afectate).
De natura curgerii aloca vii
:
1.
Curs acut (mai puțin de 6 luni de la debutul bolii);
1.
Cu debut fulminant;
2.
Cu debut treptat.

7
2.
Curs cronic continuu (absența unor perioade de remisie de mai mult de 6 luni pe fondul terapie adecvată);
3.
Curs cronic recidivant (prezența unor perioade de remisie de peste 6 luni:
1.
Rareori recurente (1 dată pe an sau mai puțin);
2.
Adesea recurente (de 2 sau de mai multe ori pe an).
Severitatea bolii este în general determinată de: severitatea atacului curent, prezența manifestărilor și complicațiilor extraintestinale, refractaritatea la tratament, în special, dezvoltarea dependenta hormonala si rezistenta. Cu toate acestea, pentru a formula diagnosticul și a determina tactica de tratament, este necesar să se determine severitatea exacerbarii actuale (atac) (EL 1b, SR B), pentru care se folosesc criterii simple, elaborate de Societatea pentru Studiul IBD la Asociația Coloproctologilor
Rusia și indicele de activitate BC (Cel mai bun indice; СDAI), de regulă, utilizat în studiile clinice datorită complexității calculului său. Alocați atacuri BC ușoare, medii-grele și grele
(Tabelele 2.2.2 și 2.2.3).
Tabelul 2.2.2. Severitatea atacului conform criteriilor Societății pentru Studiul IBD la Asociația Coloproctologilor din Rusia viii
Criteriu
Severitatea atacului
Ușoară
Moderat
greu
Frecvența medie a scaunului/zi pentru ultimele 3 zile mai puțin de 4 4-6 7 sau mai mult
Durere abdominală absentă sau ușoară moderată severă
Febră,
0
C lipsește
> 38 0
Fără tahicardie
> 90 de bătăi in 1 min.
Fără pierdere în greutate
5% sau mai mult
Hemoglobină
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma ESR
> 30 mm/oră
Fără leucocitoză moderată ridicată cu o modificare a formulei
norma CRP
> 10 g/l
Hipoproteinemie absentă ușor pronunțată
Manifestări extraintestinale(oricare) nu da da
Complicații intestinale (oricare) nu da da

8
Tabelul 2.2.3. Severitatea atacului BC conform indicelui de activitate BC (CDAI; Cel mai bun indice)
ix
Criteriu
Sistem de numărare
Coeficient
Sumă
puncte
Frecvența lichidului sau scaun moale
Se ia în considerare cantitatea de mișcări intestinale din ultimele 7 zile x2
=
Durere abdominală
0 - nu
1 - slab
2 - moderată
3 - puternic
Se ia în considerare suma punctelor pentru 7 zile x5
=
Bunăstarea generală
0 - bine
1 - satisfăcător
2 - rău
3 - foarte rău
4 - groaznic
Suma punctelor pentru 7 zile este luată în considerare x7
=
Alte simptome
(extraintestinale sau complicatii intestinale)
- artrita sau atralgie
- irită sau uveită
- eritem nodular
- pioderma gangrenoasă
- stomatita aftoasa
- leziuni anale
(fisuri, fistule, abcese)
- alte fistule
Fiecare dintre punctele existente este înmulțit cu x20
=
Febră ≥ 37,5
Se ia în calcul suma episoadelor de febră timp de 7 zile x20
=
Utilizarea loperamidei
(alte opiacee) pentru diaree
0 - nu
1 - da x30
=
Tensiunea mușchilor abdominali
(sau infiltrat palpabil)
0 - lipsă
2 - îndoielnic
5 - clar
Evaluarea se face o singură dată la momentul inspecției x10
=
Hematocrit
47 minus scorul pacientului (M)
42 minus scorul pacientului (W)
Diferența dintre nivel normalși indicatorul pacientului (ținând cont de semnul „+” sau „-”) x6
=
Greutatea corporală în kg
1 - (greutate reală: greutate ideală) x100
=
Total
Numărul total puncte
450 este un atac greu.

9
Boala Crohn este de asemenea clasificată după varianta fenotipică Cum:
1.
Tip non-strictiv, nepenetrant.
2.
tip strictura.
3.
tip pătrunzător.
Leziuni perianale (fistule; fisuri anale, abcese perianale) pot completa oricare dintre aceste variante fenotipice.
Clasificarea BC în funcție de răspunsul la terapie hormonală coincide cu cea pentru YaK.
Aloca:
1.
Rezistenta hormonala:
1.
În cazul unui atac sever, persistența activității bolii în ciuda administrării intravenoase
GCS în doză echivalentă cu 2 mg/kg/zi timp de mai mult de 7 zile;
2.
În cazul unei exacerbări moderate, păstrarea activității bolii cu aportul oral GCS la o doză echivalentă cu prednisolon 0,75 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni.