Clasificarea de la Montreal a bolii Crohn. Ce trebuie să știe părinții despre boala Crohn la copii? Cât timp se tratează boala Crohn?

Diagnosticul trebuie confirmat:

metoda endoscopică și morfologică; și/sau

endoscopic şi Metoda cu raze X.

Dacă este necesar, efectuați următoarele cercetări suplimentare:

RMN, CT (diagnostic de fistule, abcese, infiltrate);

fistulografie (în prezența fistulelor externe);

endoscopie capsulă (dacă se suspectează o leziune) intestinul subtire iar în absenţa stricturilor). Trebuie amintit că reținerea capsulei în intestin este observată la 13% dintre pacienți xvi . In prezent, la pacientii cu CD, se recomanda efectuarea

radiografii (trecere cu bariu prin intestine, enterografie CT) sau RMN pentru a evalua stricturi ale intestinului subțirexvii,xviii ;

enteroscopia cu balon (dacă bănuiți o leziune a intestinului subțire).

În general acceptate sunt Criterii pentru un diagnostic fiabil al CD Lennard-Jones, inclusiv definiția a șase semne cheie ale boliixix:

	Leziune de la cavitatea bucală la anal				Fibroză: stricturi
		cronic	granulomatos		Țesut limfoid(histologie): aftoid
	deteriorarea membranei mucoase a buzelor sau a obrajilor;				ulcere sau limfoid transmural
	leziune piloroduodenală, leziune				clustere
	intestin subțire, perianal cronic				Mucină (histologie): conținut normal
	înfrângere				mucină în zona inflamației active
	Natura intermitentă a leziunii				membrana mucoasă a intestinului gros
	Natura transmurală a leziunii: ulcere				Prezența granulomului sarcoid
	fisuri, abcese, fistule

Diagnosticul de CD este considerat de încredere dacă sunt prezente oricare 3 dintre semne sau dacă se găsește un granulom în combinație cu orice alt semn.

Criterii endoscopice diagnosticul de MC sunt leziuni regionale (intermitente) ale membranei mucoase, un simptom al „pavajului pietruit” (o combinație de ulcere profunde orientate longitudinal și ulcere direcționate transversal cu insule de mucoasă hiperemică edematoasă), ulcere liniare (ulcere-fisuri), afte. , iar în unele cazuri - stricturi și guri de fistule.

Manifestări radiologice CD include leziuni regionale, discontinue, stricturi, pietruite, fistule și abcese interintestinale sau intra-abdominale.

Caracteristici morfologice Serviciu BC:

Ulcere profunde asemănătoare cu fante care pătrund în submucoasa sau stratul muscular;

Granuloame sarcoide (grupuri de histiocite epitelioide fără focare de necroză și celule gigantice), care se găsesc de obicei în peretele zonei rezecate și numai în 15-36% din cazuri - cu o biopsie a membranei mucoase);

Infiltrarea limfoplasmocitară focală (discretă) a laminei propria a membranei mucoase;

Infiltrație inflamatorie transmurală cu hiperplazie limfoidă în toate straturile peretele intestinal;

Leziune a ileonului modificări structurale vilozități, metaplazie a criptei mucoide sau pseudopilorice și cronice inflamație activă xx;

Leziune intermitentă - alternarea părților afectate și sănătoase ale intestinului (cu

studiul secţiunii rezecate a intestinului).

Spre deosebire de UC, abcesele de criptă sunt rare în CD, iar secreția de mucus rămâne normală.

3.3. DIAGNOSTIC DIFERENTIAT Diagnostic diferentiat BC cheltuiesc cxxi:

o campilobacterioza o yersinioza;

o amibiaza.

invazii helmintice;

leziuni intestinale asociate antibioticelor (Cl. difficile)xxii;

apendicită;

endometrioza;

ulcer solitar al rectului;

colită ischemică;

actinomicoză;

leziuni ale radiațiilor la nivelul intestinelor;

sindromul colonului iritabil.

4. TRATAMENTUL CONSERVATOR AL BOLII CORONuluixxiii

4.1. PRINCIPII ALE TERAPIEI

Opțiunile de tratament pentru CD includ medicamente, intervenții chirurgicale, sprijin psihosocial și terapie nutriționalăxxiv.

Alegerea tipului de conservator sau tratament chirurgical determinat de severitatea atacului, amploarea și localizarea leziunii tractului gastrointestinal, prezența manifestărilor extraintestinale și intestinale.

complicații (strictură, abces, infiltrat), durata istoricului, eficacitatea și siguranța terapiei anterioare, precum și riscul de apariție a complicațiilor CDxxv,xxvi.

Scopurile terapiei CD sunt inducerea remisiunii și menținerea acesteia fără utilizarea constantă a corticosteroizilor, prevenirea complicațiilor CD, prevenirea intervenției chirurgicale, iar în cazul progresiei procesului și a dezvoltării complicațiilor care pun viața în pericol, numirea la timp a tratamentului chirurgical. Deoarece tratamentul chirurgical nu duce la vindecare completă pacienților cu CD, chiar și cu îndepărtarea radicală a tuturor segmentelor afectate ale intestinului, este necesară terapia anti-recădere, care trebuie începută nu mai târziu de 2 săptămâni după intervenție chirurgicalăxxvii.

Medicamente prescrise pacienților cu CD sunt împărțite în mod convențional în:

1. Agenți de inducție a remisiunii: glucocorticosteroizi (GCS) [sistemici (prednisolon și metilprednisolon) și topici (budesonid)], medicamente biologice: infliximab, adalimumab și certolizumab pegol, precum și antibiotice și acid 5-aminosalicilic (5-ASA).

2. Mijloace de menținere a remisiunii (medicamente anti-recădere): Acid 5-aminosalicilic și derivații săi, imunosupresoare [azatioprină (AZA), 6-mercaptopurină (6-MP) și metotrexat], infliximab, adalimumab și certolizumab pegol.

3. Agenți auxiliari pentru prevenirea complicațiilor bolii și a efectelor nedorite ale medicamentelor (omeprazol, calciu, fier etc.).

De remarcat este faptul că corticosteroizii nu pot fi utilizați ca terapie de întreținerexxviii.

4.2. CD de LOCALIZARE ILEOCEcal (ileita terminala, ileocolita). Atacul ușor

Terapia de primă linie este budesonida (9 mg/zi timp de 8 săptămâni, apoi redusă la 3 mg săptămânal până la oprirea completă) (LE: 2a, RG B)xxixxxx. Posibilitatea de mesalazină

(4 g/zi), totuși, deși o meta-analiză de 3 studii majore dedicat eficacității mesalazinei

în doza de 4 g/zi a arătat o superioritate semnificativă statistic a medicamentului față de placebo, acestea

diferențele nu sunt semnificative pentru practica clinică, deoarece acestea se ridicau la doar 18 puncte atunci când au fost evaluate conform scalei IABCxxxi. În acest fel, evidenta grea utilizarea medicamentelor 5-ASA ca terapie de primă linie nu a fost primită.

Efectul terapeutic (prezența remisiunii clinice, IABP ≤ 150) trebuie evaluat după 2-4 săptămâni. În prezența remisiunii pe fundalul monoterapiei cu mesalazină, tratamentul se prelungește până la 8 săptămâni. La inducerea remisiunii cu budesonid, terapia se efectuează conform schemei: luând 9 mg / zi

în timp de 8 săptămâni, apoi redus cu 3 mg pe săptămână. Terapia de întreținere se efectuează cu mesalazină 4 g/zi ( EL 5, SR D )xxxii . În absența unui răspuns terapeutic, tratamentul se efectuează ca într-un atac moderat de CD.

4.3. CD de LOCALIZARE ILEOCEcal (ileita terminala, ileocolita). Atacul mediu

Terapia GCS este indicată în asociere cu imunosupresoare: pentru a induce remisiunea,

budesonid (9 mg/zi) (LE: 1a, RG A) sau corticosteroizi orali (prednisolon 1 mg/kg sau metilprednisolon 0,8 mg/kg) (LE: 1a, RG A)xxxiii. Decizia de aplicare GCS sistemic(și nu GCS de actualitate

budesonida) se ia ţinând cont de gravitate manifestări sistemice BK. Prezența manifestărilor extraintestinale și/sau a infiltrațiilor cavitate abdominală dictează alegerea GCS sistemică. În același timp, se prescriu imunosupresoare: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), iar în caz de intoleranță la tiopurine

<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСpentru abolirea completă: prednisolon - o scădere de 5-10 mg pe săptămână, metilprednisolon - 4-8 mg pe săptămână, budesonid - 9 mg / zi timp de 8 săptămâni, apoi o scădere de 3 mg pe săptămână.

Durata totală a terapiei GCS nu trebuie să depășească 12 săptămânixxxiv. Terapia de întreținere cu imunosupresoare se efectuează timp de cel puțin 4 ani (LE: 1a, RG A)xxxv,xxxvi.

(recădere la 3-6 luni după întreruperea corticosteroizilor) este indicată terapia biologică (infliximab, adalimumabxxxvii,xxxviii) sau tratamentul chirurgical (LE: 1b, RG A)xxxix.

Terapia de întreținere după obținerea remisiunii cu terapia biologică se efectuează cu infliximab / adalimumab în combinație cu imunosupresoare xl, xli. Tactica terapiei anti-recădere după tratamentul chirurgical este descrisă în „Secțiunea 5.5. Terapia anti-recădere după tratamentul chirurgical al CD.

4.4. BK COLON. Atacul ușor.

Atacul ușor de MC colonic poate fi tratat eficient cu sulfasalazină orală 4 g sau mesalazină orală 4 g (LE: 1b, RG A). Evaluarea efectului terapeutic se realizează după 2-4 săptămâni. Când se obține remisiunea clinică (IAKB ≤ 150), se administrează și terapia de întreținere cu sulfasalazină sau mesalazină 4 g (cel puțin 4 ani)xlii. În absența unui răspuns terapeutic, tratamentul se efectuează ca într-un atac moderat de MC (LE: 1a,

SR B).

4.5. BK COLON. Atacul mediu.

Este indicat tratamentul cu corticosteroizi sistemici în asociere cu imunosupresoare: se utilizează prednisolon 1 mg/kg sau metilprednisolon 0,8 mg/kg pentru inducerea remisiunii (LE: 1a, RG A) xliii. Simultan

Se prescriu imunosupresoare: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), iar în caz de intoleranță la tiopurine

- metotrexat (25 mg/săptămână s.c. sau i.m.). Efectul terapiei GCS este evaluat în decurs de 1-3 săptămâni. Terapia cu o doză completă de GCS nu trebuie efectuată mai mult de 1-3 săptămâni. La atingerea remisiunii clinice (IABC<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСpentru abolirea completă: prednisolon - o scădere de 5-10 mg pe săptămână, metilprednisolon - 4-8 mg pe săptămână. Durata totală a terapiei cu GCS nu trebuie să depășească 12 săptămânixliv. Terapia de întreținere cu imunosupresoare se efectuează timp de cel puțin 4 ani (LE: 1a, RG A)xlv.

În absența efectului corticosteroizilor sau a exacerbarii CD după întreruperea/reducerea dozei de steroizi (formă hormon-dependentă) sau ineficacitatea terapiei imunosupresoare

(recădere la 3-6 luni după întreruperea tratamentului cu corticosteroizi) este indicată terapia biologică (infliximab, adalimumabxlvi,xlvii) sau tratamentul chirurgical (LE: 1b, RG A)xlviii,xlix.

Terapia de întreținere după obținerea remisiunii cu ajutorul terapiei biologice se efectuează cu infliximab / adalimumab în combinație cu imunosupresoare l, li. Tactica terapiei anti-recădere după tratamentul chirurgical este descrisă în „Secțiunea 5.5. Terapia anti-recădere după tratamentul chirurgical al CD.

4.6. HEAVY ATTACK BC (orice localizare).

Un atac sever de CD necesită terapie antiinflamatoare intensivă cu corticosteroizi sistemici:

Glucocorticosteroizi intravenosi: prednisolon 2 mg/kg/zi (de exemplu, 25 mg de 4 ori pe zi) timp de 7-10 zile, urmat de trecerea la glucocorticosteroizi orali (prednisolon 1 mg/kg greutate corporală sau metilprednisolon 8 mg/kg) . În primele 5-7 zile, se recomandă combinarea corticosteroizilor orali cu administrarea intravenoasă suplimentară de prednisolon 50 mg/zi.

Numirea imunosupresoarelor: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), iar dacă tiopurinele sunt intolerante, metotrexat (25 mg/săptămână s/c sau/m).

Terapie antibacteriană (EL5, RG D):

o Linia 1 - metronidazol 1,5 g/zi + fluorochinolone (ciprofloxacin, ofloxacin) IV 10-14 zile;

o linia a 2-a - cefalosporine IV 7-10 zilelii,liii

Datele obținute din recenzii sistematice și meta-analize dictează necesitatea unor cercetări suplimentare pentru a evalua fezabilitatea utilizării antibioticelor în tratamentul CDliv.

Terapie prin perfuzie: corectarea tulburărilor proteice și electrolitice, detoxifiere.

Corectarea anemiei (transfuzie de sange pentru anemie sub 80 g/l, apoi terapie cu fier, de preferat parenteral).

Nutriția enterală la pacienții subnutriți.

Când se obține remisiunea clinică, tratamentul suplimentar (terapie de întreținere cu imunosupresoare / terapie biologică, reducerea dozei de corticosteroizi orali) se efectuează în același mod ca și în cazul unui atac moderat. În absența efectului de 7-10 zile de terapie IV GCS, este indicată terapia biologică (adalimumab/infliximab) sau tratamentul chirurgical.

4.7. CD CU LEZIUNI PERIANALE

Manifestările perianale în BC necesită adesea tratament chirurgical și, prin urmare, sunt discutate în Secțiunea 5.5, Tratamentul chirurgical al BC perianală.

4.8. CD al INTESTINULUI SUBȚIȚI (cu excepția ileitei terminale).

Pentru atacurile ușoare, mesalazina 4 g/zi este indicată și continuată în aceeași doză ca terapia de întreținere timp de cel puțin 2 ani (LE: 2b, RG B). Trebuie să se acorde preferință medicamentelor cu o înveliș care asigură crearea unei concentrații suficiente de mesalazină în zona afectată (înveliș de etilceluloză).

Atacul mediu necesită terapie hormonală sistemică în asociere cu imunosupresoare: prednisolon 1 mg/kg sau metilprednisolon 0,8 mg/kg (LE: 1a, SR A) în asociere cu imunosupresoare: AZA (2-2,5 mg/kg), 6- MP (1,5 mg / kg), și cu intoleranță la tiopurine - metotrexat (25 mg / săptămână s / c sau / m). În prezența unui infiltrat al cavității abdominale, se prescriu antibiotice: metronidazol intravenos + fluorochinolone (în principal) parenteral timp de 10–14 zile (LE: 1a, RG A).lv. Dacă este necesar, prescrieți suport nutrițional (nutriție enterală).

Odată atinsă remisiunea, se administrează terapia de întreținere cu imunosupresoare timp de cel puțin 4 anilvi. Ineficacitatea terapiei GCS sau dezvoltarea dependenței hormonale este o indicație pentru numirea terapiei biologice: infliximab / adalimumab.

Tratamentul unui atac sever este descris în secțiunea 4.6, dar suportul nutrițional (nutriția enterală)lvii este un adaos obligatoriu.

4.9. ASPECTE SELECTATE ALE TERAPIEI

La efectuarea terapiei hormonale, o reducere treptată a dozei de steroizi până la retragerea completă este strict obligatorie. Durata totală a terapiei hormonale nu trebuie să depășească 12 săptămâni. În timpul terapiei GCS, este indicată administrarea concomitentă de calciu, vitamina D (prevenirea osteoporozei), inhibitori ai pompei de protoni și controlul glicemiei.

Când se prescriu imunosupresoare (AZA, 6-MP, metotrexat), trebuie amintit că efectul lor, datorită concentrației terapeutice a medicamentului în organism, se dezvoltă, în medie, în decurs de 3 luni pentru tiopurine și 1 lună pentru metotrexat. În perioada de terapie se recomandă monitorizarea lunară a nivelului leucocitelor.

Înainte de efectuarea terapiei biologice (anticitokine), este obligatoriu să consultați un ftiziatru și să faceți un screening pentru tuberculoză (testul quantiferon, iar dacă este imposibil de efectuat, testul Mantoux, testul diaskin). Respectarea strictă a dozelor și programului de administrare a lix este obligatorie. Administrarea neregulată de substanțe biologice crește riscul de reacții alergice și de eșec al tratamentului.

Terapia cu infliximab (Remicade) se efectuează la o doză inițială de 5 mg/kg și include un curs de inducție de trei perfuzii conform schemei „0-2-6”, adică. cu a doua injecție a medicamentului după 2 săptămâni și a treia injecție - la 6 săptămâni după prima perfuzie. Perfuziile ca parte a terapiei de întreținere ulterioare sunt efectuate la fiecare 8 săptămâni. La unii pacienți, poate fi necesară creșterea dozei la 10 mg/kg și reducerea duratei de administrare la 6 săptămâni pentru a obține efectul.

Cursul de inducție cu adalimumab (Humira) include injecții subcutanate la o doză de 160 mg și apoi la o doză de 80 mg după 2 săptămâni. Alte injecții (ca parte a terapiei de întreținere) sunt efectuate de la 4 săptămâni de la începutul tratamentului, 40 mg subcutanat la fiecare 2 săptămâni.

Terapia biologică (anti-citokine) trebuie combinată cu terapia imunosupresoare (azatioprină) pentru a fi mai eficientă. Intervenția chirurgicală în timpul terapiei cu imunosupresoare și agenți biologici, de regulă, nu necesită o modificare a terapiei anti-recădere.

Prevenirea infectiilor oportunistelxi

La Factorii de risc pentru dezvoltarea infecțiilor oportuniste includ:

Medicamente: azatioprină, terapie hormonală intravenoasă 2 mg/kg sau pe cale orală mai mult de 20 mg pe zi timp de mai mult de 2 săptămâni, terapie biologică;

Vârsta peste 50 de ani;

Boli însoțitoare: boli cronice plămâni, alcoolism, organic

boli ale creierului, diabet.

În conformitate cu consensul european privind prevenirea, diagnosticarea și tratamentul infecțiilor oportuniste în IBD, astfel de pacienți sunt supuși vaccinării obligatorii. Cerința minimă pentru vaccinare este:

Vaccin recombinant HBV;

Vaccin pneumococic polivalent inactivat;

Vaccin trivalent cu virus gripal inactivat.

Pentru femeile sub 26 de ani, în absența virusului la momentul screening-ului, se recomandă vaccinarea împotriva papilomavirusului uman.

5. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BOLII CROHN

Majoritatea pacienților cu CD suferă cel puțin o intervenție chirurgicală pe tractul gastro-intestinal pe parcursul vieții. Imposibilitatea unei vindecari radicale la pacientii cu CD duce adesea la rezectii repetate, crescand riscul de sindrom de intestin scurt. Tactica modernă a tratamentului chirurgical al CD vizează efectuarea de rezecții limitate și, dacă este posibil, efectuarea de intervenții de conservare a organelor (strictoplastie, dilatarea stricturilor) lxii .

5.1. INDICAȚII PENTRU TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​CD

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în BC sunt complicațiile acute și cronice, precum și ineficiența. terapie conservatoare si intarzierea dezvoltariixiii . 5.1.1. Complicații acute ale CD includ sângerare intestinală, perforație intestinală și dilatare toxică a colonului.

La sângerare intestinală intervenția chirurgicală de urgență este indicată atunci când pacientul nu poate fi stabilizat hemodinamic în ciuda transfuziilor eritrocite și a terapiei hemostatice intensivelxiv. Sângerarea intestinală este diagnosticată cu o pierdere de peste 100 ml de sânge/zi conform metodelor obiective de laborator (scintigrafie, determinarea hemoglobinei în fecale prin metoda cianurii de hemoglobină) sau cu un volum de fecale cu un amestec de sânge determinat vizual de mai mult de 800 ml/zi. În astfel de cazuri, se efectuează rezecția zonei afectate a intestinului (cu sau fără anastomoză) cu entero sau colonoscopie intraoperatorie obligatorie.lxv

Perforarea intestinului subțireîn cavitatea abdominală liberă este o complicație destul de rară și apare de obicei fie distal, fie proximal de locul intestinului cu o strictură. Atunci când sunt detectate simptome amenințătoare (simptome peritoneale, gaz liber în cavitatea abdominală conform studiului R-grafie), este indicată intervenția chirurgicală urgentă, care într-o astfel de situație poate fi limitată la rezecția zonei afectate cu formarea unei anastomoze sau stoma1xvi. În caz de intervenție chirurgicală de urgență, trebuie evitată formarea unei anastomoze primare neprotejate cu ileostomie cu dublu cilindru lxvii.

Perforarea colonului este extrem de rară în î.Hr. Operația de elecție este rezecția subtotală a colonului cu formarea unei ileostomii.

Dilatarea toxică a colonului este o complicație rară în BC și este o expansiune a colonului cu până la 6,0 cm sau mai mult, neasociată cu obstrucție, cu simptome de intoxicație. Factorii de risc pentru dilatarea toxică includ hipopotasemia, hipomagnezemia, pregătirea intestinului pentru colonoscopie cu laxative osmotice și

medicamente antidiareice. Dezvoltarea dilatației toxice este evidențiată de o scădere bruscă a frecvenței scaunului pe fondul diareei, balonării, precum și o scădere bruscă sau dispariția durerii și o creștere a simptomelor de intoxicație (creșterea tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale). Operația de elecție este rezecția subtotală a colonului cu ileostomie cu un singur butoi.

5.1.2. Complicații cronice includ stricturi, infiltrat abdominal, fistule intestinale interne sau externe și prezența neoplaziei.

5.1.3. Ineficacitatea terapiei conservatoare și întârzierea dezvoltării fizice

Ineficacitatea terapiei conservatoare este evidențiată de prezența dependenței și rezistenței hormonale (vezi Secțiunea 2.2. Clasificarea CD). O manifestare a terapiei medicamentoase inadecvate este, de asemenea, o întârziere a dezvoltării fizice, care apare cel mai adesea atunci când este afectat tractul gastrointestinal superior.

5.2. TRATAMENTUL CHIRURGIC AL BC AL INTESTINULUI SUBTIIN SI ZONEI ILEOCECALE

Aproximativ 1/3 din toți pacienții cu CD au o astfel de localizare și sunt adesea complicate

strictura ileonului sau valvei ileocecale. Operația de elecție este rezecția regiunii ileocecale cu formarea unei ileo-ascendoanastomoze lxix,lxx.

Dacă se detectează o strictură după primul curs tratament conservator(adică utilizarea corticosteroizilor) ca primă etapă a tratamentului, se arată rezecția zonei afectate a intestinului și nu un al doilea curs de terapie conservatoare (hormonală).

În prezența CD-ului activ cu formarea unui abces abdominal, sunt necesare antibiotice, precum și drenarea abcesului sau rezecția zonei afectate. Se poate face drenaj chirurgical sau, in centre specializate si cu calificari suficiente, prin drenaj percutan. Ultima opțiune poate fi utilizată numai în absența stricturii zonei afectate, ceea ce determină necesitatea rezecției zonei afectate.

În prezența stricturilor neextinse ale jejunului sau ileonului, inclusiv stricturi ale anastomozei după o rezecție anterioară, o alternativă la rezecție este efectuarea strictureplastiei, care evită rezecțiile extinse ale intestinului subțire. Această intervenție este posibilă cu o lungime a stricturii de cel mult 10 cm.Contraindicațiile strictureplastiei sunt prezența infiltratului, abcesului, tumorilor maligne în peretele intestinal sau sângerării active și inflamația severă a zonei afectate.

În absența infiltrației și a abcesului, este de preferat să se efectueze intervenția chirurgicală pe intestinul subțire și zona ileocecală prin metoda laparoscopicălxxi,lxxii.

Formarea simultană a două anastomoze nu duce la creșterea incidenței complicațiilor postoperatorii și a frecvenței recidivei boliilxxiii. Tehnica preferată pentru anastomoza intestinului subțire este anastomoza instrumentală laterală, care reduce șansa de eșec al anastomozeixxiv și dezvoltarea ulterioară a unei stricturi.

5.3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​COLONULUI CD

Implicarea limitată a colonului în CD (mai puțin de o treime din colon) nu necesită

colectomie. În acest caz, se poate limita rezecția segmentului afectat cu formarea anastomozei intestinale în țesuturile sănătoaselxxv,lxxvi. Dacă există o leziune ascendentă

secțiunea colonului, marginea de rezecție proximală trebuie să fie situată la nivelul vaselor colonului mijlociu cu păstrarea acestora din urmă. Hemicolectomia pe partea dreaptă este indicată când este ireversibilă procese inflamatoriiîn colonul ascendent şi/sau transvers. În această situație, este posibilă și o hemicolectomie extinsă pe partea dreaptă. În cazul leziunii pe partea stângă, rezecția secțiunilor stângi se efectuează cu formarea unei anastomoze colorectale și atunci când este implicată în proces inflamator la fel ca si colonul transvers este posibila formarea unei anastomoze ascendorectale.

În cazul CD extinsă a colonului cu manifestări clinice severe, operația de elecție este rezecția subtotală a colonului cu impunerea unei ileostomii cu un singur butoi. Este posibil să nu rezecționați porțiunea distală a colonului, cu condiția să nu existe o inflamație pronunțată în ea, și să o aduceți pe peretele abdominal anterior sub forma unui sigmostom cu un singur butoi sau să scufundați capătul suturat sub peritoneul pelvin.

O operațiune alternativă este colproctectomie cu formarea unei ileostomii cu un singur butoi de capăt. Această intervenție se efectuează numai la pacienții cu activitate severă a procesului inflamator în rect sau manifestări perianale severe, deoarece face imposibilă restabilirea în continuare a defecației anale. În același timp, dacă este posibil, extirparea abdominal-perineală trebuie evitată datorită capacităților reparatorii extrem de scăzute și a riscului de a forma răni perineale extinse, care ulterior se vindecă îndelungat prin intenție secundară, ceea ce dezactivează pacienții și limitează activitatea lor socială.

În absența manifestărilor clinice severe la pacienții cu o leziune totală a colonului cu activitate minimă a modificărilor inflamatorii în rect, funcție adecvată de reținere a conținutului intestinal și absența leziunilor perianale, operația de elecție este colectomie cu formare ileo-rectal anastomoza lxxvii.

Posibilitate de formare ileo-anală anastomoza de rezervor (IARA)în CD a colonului este controversată din cauza frecvenței mari a complicațiilor și a apariției frecvente a indicațiilor pentru îndepărtarea rezervorului. În același timp, speranța medie de viață a pacienților după formarea IARA fără ileostomie permanentă ajunge la 10 ani, ceea ce este important pentru pacienții tineri apți de muncălxxviii. Principalele probleme care amenință pacientul cu IARA pe fondul bolii Crohn sunt dezvoltarea leziunilor perianale și boala Crohn a rezervorului intestinal subțire.

Operațiune „oprirea” transhita conținutului intestinal la nivelul colonului prin formarea unei ileostomie sau colostomie cu dublu cilindru este indicată numai la bolnavii extrem de subnutriţi şi la gravide. Acest tip de intervenție chirurgicală este temporară. Având în vedere că dezactivarea trecerii prin colon nu este eficientă în CU, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial precis între CD colonic și CU.

Toate intervențiile chirurgicale enumerate pot fi efectuate în siguranță folosind tehnologii laparoscopicelxxix.

Dacă este detectată o strictură neextinsă a colonului, este posibil să se efectueze

dilatatie endoscopica lxxx, totuși, această manipulare este asociată cu un risc mai mare de reapariție a bolii în comparație cu rezecția zonei afectate a intestinelxxxi,lxxxii. Performanţă

Stritricturoplastia pentru stricturile colonice nu este recomandată.

5.4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​CD CU DETERMINAREA GIT SUPERIOARĂ

Implicarea zonei intestinale proximale de ileonul terminal în procesul inflamator duce adesea la formarea de stricturi multiple și fistule interintestinale, ceea ce duce la un prognostic nefavorabil al BC. Ca tratament chirurgical, este posibilă formarea unei anastomoze de bypass, stricturoplastie și rezecție a zonei afectate. Este necesar să se recurgă la formarea unei anastomoze de bypass a intestinului subțire numai în cazuri excepționale, din cauza riscului ridicat de a dezvolta sindromul de creștere excesivă bacteriană în partea deconectată a intestinului subțire și a malignității. Rezecțiile extinse contribuie la formarea sindromului intestinului scurtxxxiii. Dacă sunt singure sau multiple

pentru stricturi neprelungite, operația de elecție poate fi stricturoplastia în diverse variantelxxxiv.

Strictiunile zonei gastroduodenale (de obicei ulcerul duodenal) sunt susceptibile de dilatare cu balon. Stricturoplastia este, de asemenea, eficientă.

5.5. TRATAMENTUL CD CU LEZIUNI PERIANALElxxxv

Manifestările perianale se dezvoltă la 26-54% dintre pacienții care suferă de CDlxxxvi,lxxxvii și sunt mai frecvente cu leziuni ale colonului. Cele mai precise metode de diagnostic sunt RMN-ul micului pelvis, examinarea locală sub anestezie și, într-un centru specializat, ultrasunetele cu sondă rectală. Fistulografia este mai puțin precisă în diagnosticarea fistulelor perianale decât RMN.

Scopul examinării pentru manifestările perianale ale CD este, în primul rând, excluderea unui proces purulent acut în regiunea pararectală, care necesită tratament chirurgical urgent.

Abordarea intervenției chirurgicale pe zona perianală trebuie individualizată pentru fiecare pacientlxxxviii,lxxxix.

Manifestările perianale în BC exclud posibilitatea utilizării salicilaților pentru a menține remisiunea și necesită numirea imunosupresoarelor (azatioprină, 6-mecarptopurină,

metotrexat) și/sau medicamente biologice (infliximab, adalimumab) în doze standard. Manifestările perianale ale CD necesită, de asemenea, metronidazol 0,75 g/zi și/sau ciprofloxacină 1 g/zixc. Antibioticele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp (până la 6 luni sau până când apar efecte secundare). Aplicarea locală a medicamentelor steroizi și aminosalicilaților în fistulele pararectale este ineficientă. Este eficient să se conecteze preparatele de metronidazol sub formă de supozitoare și unguente la terapie.

În prezența fisuri canal anal intervenția chirurgicală nu este recomandată și este preferată terapia conservatoare descrisă mai sus.

Fistulele simple care nu sunt însoțite de niciun simptom nu necesită intervenție chirurgicală. Observație dinamică prezentată pe fundalul terapiei conservatoare de mai sus. Dacă sunt prezente simptome, fistula poate fi închisă cu un fistulotomyxci sau drenată corespunzător cu drenuri seton din latex. Indicația pentru instalarea setonurilor în majoritatea cazurilor este implicarea unei părți a sfincterului în tractul fistulos. În absența inflamației mucoasei rectale, este posibilă coborârea lamboului muco-muscular al rectului cu plastie a fistulei interne xcii.

Tratamentul fistulelor complexe include instalarea de drenuri seton din latex în combinație cu terapia medicală agresivă. Având în vedere eficacitatea ridicată a terapiei biologice cu drenaj adecvat al fistulelor complexe, administrarea precoce de infliximab sau adalimumab este justificată. Cu toate acestea, fistule perianale complexe, cu o frecvență ridicată duc la dezvoltarea complicații purulente sunt adesea o indicație pentru dezactivarea pasajului colonic prin formarea unei ileostomii cu cilindru dublu.

Fistule rectovaginaleîn majoritatea cazurilor necesită intervenție chirurgicală. Doar în unele situații, în prezența unei fistule joase între rect și vestibulul vaginului, este posibil doar un tratament conservator. În alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical sub acoperirea unei ileostomii. În prezența unei leziuni active a rectului, terapia antiinflamatoare adecvată înainte de intervenția chirurgicală crește eficacitatea intervenției.

Cel mai nefavorabil factor care crește probabilitatea unei ileostomii sau colostomii permanente este prezența unei stricturi ampular inferior stenoza de rect sau anal. În cele mai multe cazuri, aceste complicații necesită proctectomie sau extirpare abdominoperineală a rectului. În unele situații, în absența inflamației active în intestinele supraiacente, este posibilă strictura bougienage.

5.5. TERAPIA ANTI-RECURSIUNE DUPA TRATAMENT CHIRURGICAL CD

Chiar și cu îndepărtarea completă a tuturor secțiunilor modificate macroscopic ale intestinului, intervenția chirurgicală nu duce la vindecarea completă: în termen de 5 ani clinic.

recurența semnificativă este observată la 28-45% dintre pacienți, iar în 10 ani - la 36-61%, ceea ce dictează

necesitatea continuării terapiei antirecădere după intervenția chirurgicală pentru CDxciiii,xciv . La

factori care cresc semnificativ riscul recidive postoperatorii, includ: fumat, antecedente de două sau mai multe rezecții intestinale, antecedente de rezecție de intestin subțire extinsă (>50 cm), leziuni perianale, fenotip penetrant xcv.

În funcție de combinația de factori de risc, precum și de eficacitatea terapiei anterioare anti-recădere, pacienții după intervenție chirurgicală trebuie să fie stratificați în grupuri cu risc diferit de recidivă postoperatorie. În grupul cu risc scăzut de recidivă CD, este indicat să se prescrie mesalazină (4 g) sau sulfasalazină (4 g). Pacienții cu risc intermediar sunt candidați pentru terapia cu azatioprină (2,5 mg/kg/zi) sau 6-mercaptopurină (1,5 mg/kg/zi)xcvi. Pentru pacienții cu risc crescut de recidivă este indicat să se înceapă un curs de terapie biologică cu medicamente anti-TNF (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol) chiar înainte de examenul endoscopic de control.

Terapia anti-recădere se recomandă să înceapă la 2 săptămâni după operație. După 6-12 luni, toți pacienții operați cu CD sunt supuși unui examen de urmărire, în primul rând endoscopic. Dacă este imposibil să se vizualizeze zona anastomotică, ar trebui să se stabilească prezența sau absența recidivei, pe baza unei combinații de date de examinare cu raze X (de obicei CT) și markeri neinvazivi ai inflamației - proteina C reactivă, calprotectină fecală, etc.

Tabelul 5.5. Scara activității endoscopice a recidivei postoperatorii a bolii Crohn conform

Rutgeertsxcviii

	Definiție
	Fără semne de inflamație
	≤5 ulcere aftoase
	>5 ulcere aftoase cu mucoasă normală între ele sau extinse
	pete de mucoasă sănătoasă între ulceraţii mai pronunţate sau
	leziuni limitate la anastomoza ileocolică.
	Ileita aftoasă difuză cu mucoasă difuz inflamată
	Inflamație difuză cu ulcere mari, pietruire și/sau îngustare
	lumen.

În absența semnelor de inflamație sau a detectării unor modificări inflamatorii minime (i1 pe scara Rutgeerts), terapia în curs trebuie continuată. Prezența unor modificări inflamatorii mai pronunțate (i2-i4) indică ineficacitatea terapiei și ar trebui să servească drept indicație pentru creșterea terapiei: includerea imunosupresoarelor la pacienții care nu le-au primit anterior sau terapia biologică cu adalimumabxcix sau infliximabomc la pacienți. pe terapia de întreținere cu azatioprină/6 - mercaptopurină. Pe viitor, indiferent de natura evoluției bolii și de manifestarea clinică a CD, este necesar să se efectueze un control cel puțin o dată la 1-3 ani. endoscopie, urmând același algoritm de alegere a unui agent antirecădere (Figura 1) ci .

Figura 1. Algoritm pentru prevenirea recidivei postoperatorii a bolii Crohn

Evaluarea riscului de recidivă postoperatorie a bolii Crohn:

Fenotip penetrant

Leziuni perianale

Două sau mai multe rezecții intestinale în istorie

Rezecția unui segment extins al intestinului subțire în istorie (>50 cm)

risc scazut	Risc mediu	Risc ridicat
Mesalazină sau abține	AZA sau 6-MP combinat cu	Infliximab / Adalimumab
din terapie	metronidazolul
Control examen endoscopic dupa 6-12 luni
Fără recidivă	Fără recidivă	Fără recidivă
Colonoscopia la 1-3 ani	Colonoscopia la 1-3 ani	Colonoscopia la 1-3 ani
recidiva	recidiva	recidiva
AZA/6-MP sau	AZA/6-MP sau	schimbare biologică
infliximab/adalimumab	infliximab/adalimumab	medicament sau optimizare
		infliximab/adalimumab

6. PROGNOZA

Boala Crohn se caracterizează printr-o boală progresivă a intestinului. La momentul diagnosticului, complicațiile (stripturi, fistule) se găsesc doar la 10-20% dintre pacienți, în timp ce în decurs de 10 ani. complicatii similare se dezvoltă la >90% dintre pacienți. În decurs de 10 ani, intervenția chirurgicală din cauza complicațiilor și/sau ineficacității terapiei conservatoare este efectuată la jumătate dintre pacienții cu BC, iar 35-60% dezvoltă o recidivă a bolii în decurs de 10 ani de la operație. Dependența hormonală în BC în decurs de 10 ani este observată cel puțin o dată la 30% dintre pacienți.

Prognostic factori adversi cu CD sunt fumatul, debutul bolii în copilărie, leziuni perianale, fenotipul bolii penetrante și implicarea pe scară largă a intestinului subțire.

REFERINȚE

i Gastroenterologie. Conducerea națională/ Ed. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. GEOTAR Media, 2008. -

ii Consens bazat pe dovezi privind diagnosticul și managementul bolii Crohn: Definiții și diagnostic Jurnalul de Crohn și colită (2010) 4, 7-27

iii Grupul de lucru OCEBM Nivelurile dovezilor. „Nivelurile de dovezi din Oxford 2011”. Centrul Oxford pentru bazate pe dovezi

iv Vorobyov G.I., Khalif I.L. Boală inflamatorie intestinală nespecifică. Miklos, 2008.

v Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB, Lochs H, Löfberg R, Modigliani R și colab. O revizuire a indicilor de activitate și a obiectivelor de eficacitate pentru studiile clinice de terapie medicală la adulții cu boala Crohn. Gastroenterologie 2002;122:512–30

vi Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T, Arnott ID, Bernstein CN, Brant SR, et al. Către o clasificare clinică, moleculară și serologică integrată a bolii inflamatorii intestinale: Raportul unui grup de lucru al Congresului Mondial de Gastroenterologie de la Montreal din 2005. Can J Gastroenterol 2005;19(Suppl A): 5–36

vii Cosnes J, Cattan S, Blain A, Beaugerie L, Carbonnel F, Parc R, et al. Evoluția pe termen lung a comportamentului bolii Crohn Inflamm Bowel Dis 2002;8:244–50

ix Cel mai bun WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr. Dezvoltarea unui indice de activitate a bolii Crohn.Național Cooperative Crohn's Disease Study. gastroenterologie. 1976 Mar;70(3):439-44.

X Grigorieva G.A., Meshalkina N.Yu. Despre problema manifestărilor sistemice boli inflamatorii intestinele. Pharmateka. 2011. Nr 15. S. 44-49

xi Horsthuis K, Bipat S, Bennink RJ, Stoker J. Boala inflamatorie intestinală diagnosticată cu US, MR, scintigrafie și CT: metaanaliza studiilor prospective. radiologie 2008;247(1):64–79.

xi Chashkova E.Yu., Vladimirova A.A., Neustroev V.G. Boli inflamatorii ale colonului - aspecte ale diagnosticului. Buletin Centrul Științific din Siberia de Est SB RAMS. 2011. Nr 4-2. pp. 209-221

xiii Vorobyov G.I., Orlova L.P., Samsonova T.V., Kapuller L.L., Mikhailova T.L., Khalif I.L. Posibilitățile ecografiei în diagnosticul bolii Crohn. Ultrasunete și diagnosticare funcțională. 2010. Nr. 1. S.

xiv Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difficile și boala inflamatorie intestinală. Inflamm

Dis. intestinal. 2008; 14:1432-42

xv Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML et al. Un studiu național privind prevalența și impactul infecției cu Clostridium difficile în rândul pacienților spitalizați cu boli inflamatorii intestinale. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1443-50

xvi Cheifetz AS, Kornbluth AA, Legnani P et al. riscul de retenție a endoscopului capsulă la pacienții cu boala Crohn cunoscută sau suspectată. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2218-22

xvii Spada C, Riccioni ME, Costamagna G. Pacienți cu strictura intestinală subțire cunoscută sau cu simptome de

obstrucția intestinală secundară bolii Crohn nu ar trebui să efectueze endoscopie video capsulă fără a fi testată în prealabil pentru permeabilitatea intestinului subțire. Am J Gastroenterol. 2007; 102:1542-3

xviii Spada C, Shah SK, Riccioni ME et al. Endoscopie video capsulă la pacienții cu strictura a intestinului subțire cunoscută sau suspectată testată anterior cu capsula de dizolvare. J Clin Gastroenterol. 2007; 42:576-82.

xix Lennard-Jones JE. Clasificarea bolilor inflamatorii intestinale. Scand J Gastroenterol Suppl. 1989;170:2-6.

xx Tertychny AS, Andreev AI, Geboes K. Abordări moderne ale diagnosticului morfologic al bolilor inflamatorii intestinale bazate pe biopsii endoscopice. Arhiva de patologie. 2011; T.73; #1: 40-47

xxi Declarația de poziție medicală a Asociației Americane de Gastroenterologie: linii directoare pentru evaluarea si managementul diareei cronice. gastroenterologie 1999;116(6):1461–3

xxii Korneeva O.I., Ivashkin V.T. Colita asociată antibioticelor: patomorfologie, clinică, tratament. Jurnal rusesc de gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. 2007. V. 17. Nr. 3. S. 65-71.

xxiii Golovanchikova V.M., Shifrin O.S., Ivashkin V.T. Abordări moderne pentru tratamentul bolilor inflamatorii cronice intestinale. Ros. Miere. conduce. 2009. V. 14, nr 3. S. 29–37

xxiv Gert Van Assche, Axel Dignass, Julian Panes și colab. Al doilea european consens bazat pe dovezi cu privire la diagnosticul și managementul bolii Crohn: managementul actual. Journal of Crohns and Colitis (2010) 4, 28-58

xxv Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Secția IBD, Societatea Britanică de Gastroenterologie. Ghid pentru managementul bolii inflamatorii intestinale la adulți. Gut 2004;53(Supliment 5):V1–V16.

xxvi Simms L, Steinhart AH. Budesonida pentru menținerea remisiunii în boala Crohn.Cochrane Database Syst Rev 2001:CD002913.

Patologia intestinală severă (mai des la granița zonei terminale a ileonului și a secțiunii inițiale a colonului) cu o cauză necunoscută este. Tratamentul este complex și continuă pe toată durata vieții pacientului. Boala cronica exprimată într-o inflamație granulomatoasă specifică, când se formează noduli în perete și ganglionii limfatici din apropiere din grupuri de limfocite, eozinofile, celule epitelioide.

Consecințele provoacă formarea de abcese purulente, cicatrici aspre, îngustarea lumenului, ruptura (penetrarea) intestinului, sângerare masivă. Fistula conectează intestinele la vezica urinara, alte anse, la femeile cu vagin, merg la pielea abdomenului.

Debutul bolii este anii adolescenței, continuă până la vârsta adultă. La terapie de succes oferă remisiuni pe termen lung. Pierderea unei părți a suprafeței intestinale contribuie la afectarea absorbției și a peristaltismului, deficit de substanțe esențiale. nutrienți prin urmare organele și sistemele suferă. Formele extraintestinale afectează ochii, pielea și cavitatea bucală. Pacienții se adresează cu primele simptome la medici de diferite specialități. Pentru diagnostic, este necesară o examinare serioasă.

Tabloul clinic al bolii Crohn este semne de enterită sau colită (un proces inflamator în intestinul subțire și gros). Atunci când etiologia unei boli este necunoscută, medicii sunt forțați să utilizeze protocolul standard de prescriere aprobat ca ghid în tratament. Conține o listă de medicamente obligatorii, medicamente simptomatice, doze pentru copii și adulți în perioada acută și pentru întreținere.

Specialiștii dezvoltă noi medicamente, dar acestea pot fi utilizate numai după ce au fost efectuate studii clinice și s-au obținut rezultate pozitive de încredere.

La sarcini proces medical include:

• eliminarea inflamației acute;
• anestezie cu sindrom de durere severă;
• normalizarea scaunului cu ajutorul unei diete și oprirea diareei;
• îndepărtarea substanțelor toxice care se acumulează în legătură cu descompunerea țesuturilor;
• compensarea deficitului de vitamine, proteine, microelemente;
• restabilirea funcției organelor;
• sprijinirea etapei de remisiune și prevenirea exacerbărilor;
• se confruntă cu complicațiile.

Nivelul cunoștințelor medicale moderne despre patologie nu permite vindecarea completă a bolii, dar s-a acumulat o experiență semnificativă în contracararea daunelor cu ajutorul grupuri diferite medicamente. Scopul lor depinde de forma bolii, de severitatea cursului. Atunci când aleg un instrument, specialiștii folosesc o schemă pentru determinarea indicatorului activității biologice a procesului în puncte.

Boala Crohn poate fi tratată cu monoterapie (un singur medicament) și efectul complex al mai multor medicamente. De la grupurile de droguri la perioade diferite se aplică boli:

• derivați ai acidului salicilic;
• hormoni corticosteroizi;
• blocanți ai răspunsului imun hiperactiv;
• antibiotice.

Se dezvoltă tratamente alternative. Printre ei:

• plasmasorbție și plasmafereză;
• folosind metoda oxigenării hiperbare (pacientul este plasat într-o cameră cu concentrație mare oxigen);
• introducerea de celule stem proprii sau a unui medicament de la donatori (Polychrome);
• crearea de medicamente pe bază de marijuana;
• remedii homeopate;
• bacterii modificate genetic.

Unele medicamente sunt utilizate în alte domenii ale medicinei. De exemplu, Naltrexona este folosită în narcologie pentru a elimina dependența de opiacee și alcool, dar este capabilă să blocheze terminații nervoase implicate în procesul inflamator. Prin urmare, are un efect de susținere în terapia complexă.

Medicamente pentru boli ușoare

LA grad ușor Activitatea procesului este cea mai indicată prin utilizarea salicilaților (Sulfasalazină, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Medicamentele sunt luate pe cale orală, supozitoare rectale sunt preparate ca suspensie. Eficacitatea a fost dovedită în procesul inflamator din ileon și colon. Tabletele diferă în funcție de doză, grad de absorbție.

De exemplu, mesalazina este produsă într-o înveliș solubilă. Absorbit cu 15-30% în ileon, restul intră colon. Salofalk este bun pentru terapia de întreținere în faza de remisie. Budenofalk nu este recomandat pacienților cu leziuni la nivelul stomacului, secțiunilor inițiale ale intestinului subțire, ochi, articulații și piele.

Din grupul corticosteroizilor se utilizează budesonida. De la altii medicamente hormonale are cele mai puține proprietăți negative.

Medicamente pentru boala Crohn severă

Poate fi vindecată boala Crohn moderată până la severă? Medicii gastroenterologi răspund pozitiv, dar clarifică: „Nu pentru a vindeca pentru totdeauna, ci pentru a obține o scădere a exacerbărilor”. Există medicamente puternice pentru impact complex la patologie.

Corticosteroizii - hormoni ai cortexului suprarenal, sunt cunoscuți pentru efectul lor antiinflamator puternic. Utilizat în tablete sau injecții. doza zilnica medicul controleaza, se reduce treptat pe masura ce starea pacientului se imbunatateste si se trece la intretinerea minima.

Cele mai utilizate sunt prednisolonul, metilprednisolonul, budesonida. În caz de afectare a părților regionale inferioare ale intestinului, se administrează în microclistere de două ori pe zi. Medicamentele sunt incluse în combinații standard cu salicilați, agenți antibacterieni. Rezultatul tratamentului se îmbunătățește odată cu administrarea Prednisolonului cu Metronidazol sau Sulfasalazină. Înlocuirea cu mesalazină în doze mici se efectuează cu o scădere a activității inflamației.

Imunosupresoare - suprimă hiperreacția, nu sunt utilizate sub formă de monomedicament. Până în prezent, medicii nu sunt de acord cu privire la caracterul adecvat al aplicației. Azatioprină, metotrexat, 6-mercaptopurină sunt utilizate în mod obișnuit. Pe de o parte, există observații privind vindecarea pasajelor fistuloase în stadiul sever al bolii Crohn, pe de altă parte, medicamentele dau tulburări negative pronunțate (leucopenie, inflamație a pancreasului). Instalat risc crescut transformarea modificărilor granulomatoase într-o tumoră malignă.

Antibiotice - prescrise în cazuri de complicații purulente, infecție secundară, depistarea infiltratelor dureroase în cavitatea peritoneală. Se folosesc droguri o gamă largă acțiuni (Ciprofloxacin, Rifaximin), un grup de peniciline semisintetice (Ampicilină, Pentrexil). Durata cursului terapiei cu antibiotice pentru boala Crohn nu trebuie să depășească 10-14 zile din cauza riscului de disbacterioză severă.

Pentru a spori acțiunea, antibioticele sunt combinate cu agenți antibacterieni: Clotrimazol, Metronidazol. Eficient în localizarea inflamației în rect și în jurul anusului.

Un grup de produse modificate genetic este fabricat din anticorpi din sânge uman sau animal împotriva factorului de necroză tumorală alfa. Reprezentanți: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimabul blochează receptorii intestinali care susțin inflamația. Doza terapeutică de Infliximab este împărțită în 3 părți. Se administrează intravenos într-o diluție de substanță fizică. soluţie. A doua oară după 2 săptămâni, a treia - după 4 săptămâni. Oamenii de știință cred că medicamentul este capabil să simuleze răspunsul imun corect.

Mijloace de terapie suplimentară și de întreținere

În tratamentul bolii Crohn la adulți și copii, este imposibil să se facă fără agenți simptomatici. Pentru a ameliora simptomele, utilizați:

1. Calmante - nu toate medicamentele care ameliorează contracțiile spasmodice ale intestinului sunt potrivite în acest scop. De exemplu, așa mijloace populare, deoarece Imodium și Difenoxilat pe fondul diareei cresc presiunea din interiorul intestinului, ceea ce contribuie la perforare. Ele sunt utilizate, dacă este necesar, sub supravegherea unui medic în condiții staționare. Almagel este permis dacă nu există semne de obstrucție.
2. Enterosorbenti - ajută la eliminarea produselor de degradare a țesuturilor, toxinelor din intestine. Polysorb, Smecta, Enterosgel sunt prescrise.
3. Enzimele - compensează iritația pancreasului, normalizează digestia, sunt prezentate Panzinorm, Mexase, Festal. Cu leziuni extinse (îndepărtarea ileonului), se folosește colestiramina, care leagă acizii grași.
4. Multivitamine - un pacient cu experiențe de absorbție intestinală afectată deficit de vitamine. Totul contează vitamine liposolubile(A, D, E), B12 și acid folic.
5. Lipsa de microelemente este acoperită cu preparate din calciu, zinc, magneziu.
6. Probioticele sunt recomandate pentru a sprijini flora intestinala responsabil de procesarea alimentelor, asimilare, imunitatea regională.
7. Cu o scădere a hemoglobinei și a eritrocitelor, semne anemie cu deficit de fier sunt prezentate preparatele de fier.
8. Sindromul convulsiv și diareea severă elimină recepția de 4 ori pe zi înainte de mese Loperamidă.

Anularea medicamentelor se face treptat, într-un ritm lent. Pacientul rămâne la doza minimă de întreținere timp de câteva luni sau ani. Depinde de modificările regionale reziduale, de gradul de indigestie. Gastroenterologii au descoperit că eliminarea completă a medicamentelor duce la o exacerbare după 6-12 luni.

Ca terapie interrecurență, este posibil să se utilizeze 5-ASA, Metronidazol (dacă nu provoacă perversiune a gustului și neuropatie), Infliximab (la fiecare 2 luni), Azatioprină. Pentru a evita efectele negative ale medicamentelor, se efectuează monitorizarea lunară a testului de sânge.

Pacienții cu boala Crohn au nevoie constantă alimente dietetice. În perioadele de exacerbare și remisie, este diferit. Înlăturarea restricțiilor determină o nouă exacerbare cu simptome mai severe. Conform clasificării lui Pevzner, alegerea în diferite stadii ale bolii variază în cadrul opțiunilor din tabelul nr. 4 (a, b, c, d).

Obiective nutriționale:

• asigurarea corpului suficient proteine, grăsimi și carbohidrați, conținut de calorii, compoziția vitaminelor, ținând cont de pierderile constante;
• economisirea maximă a zonelor inflamate ale intestinului;
• eliminarea produselor care conțin iritanți care favorizează fermentația și balonarea.

• hrănire frecventă cu porții mici și la intervale de 3 ore;
• evitarea supraalimentarii sau a foametei prelungite;
• crearea condițiilor pentru a mânca într-o formă caldă, mâncărurile calde și reci sunt la fel de dăunătoare;
• bea multă apă de la 2,5 litri în perioada interrecurente, până la 3,5 litri cu diaree frecventă;
• interzicerea mâncărurilor picante și grase, a sosurilor, tot laptele, legume proaspeteși fructe (sunt permise doar compoturile fierte), carne prăjităși pește.

Într-o stare gravă a pacientului, nutriția parenterală este utilizată intravenos. preparate speciale care alcătuiesc necesarul de calorii necesar. Amestecul nutritiv cu deglutiție afectată se administrează printr-o sondă nazogastrică. O dietă fără zgură este indicată în pregătirea pentru intervenții chirurgicale, la pacienții cu fistule intestinale, obstrucție și în copilărie.

Când temperatura scade, durerea scade, diareea devine mai puțin frecventă, va fi necesară o tranziție treptată la dieta nr. 4c.

Metode populare

Medicii au o atitudine extrem de negativă față de sfaturile populare în tratamentul bolii Crohn. Natura neobișnuită a inflamației intestinului ar trebui să alerteze pacientul cu privire la utilizarea prudentă a remediilor pe bază de plante, plante medicinale cu boala ta. Decocturi din plante, prezentate în colita cronică obișnuită și enterita, sunt strict interzise în caz de leziuni intestinale cu inflamație granulomatoasă.

Printre recomandări Medicină tradițională există decocturi de rădăcină de marshmallow, celidonă, mușețel, șarvea pentru administrare orală și clisme. Compoziția plantelor este și mai alergenă tractului digestiv, nu susține, dar distruge rezultatele obținute ale tratamentului. Prin urmare, medicii sunt categoric împotriva sarcina suplimentara complicarea terapiei.

Terapie cu exerciții pentru a ajuta terapia

Unele site-uri web susțin că este sigur să faci sport cu boala Crohn. Aparent, autorii dau de regulă ceea ce vor, în timp ce ei înșiși sunt departe de terapie. Amintiți-vă că orice sport necesită nu numai să se miște, ci și să realizeze rezultate sporite. Stresul în timpul competițiilor poate fi susținut doar de oameni sănătoși. Chiar și jucătorii de șah ajung la crize nervoase.

Orice tensiune (nu neapărat fizică) contribuie la eșecul rezultatului obținut al tratamentului și duce la o exacerbare a bolii Crohn cu durere și diaree. Prin urmare, ne vom concentra pe exercițiile din practică. exerciții de fizioterapieși luați în considerare opțiunile de terapie cu exerciții fizice, posibilă acasă.

Faptul de îmbunătățire nu este contestat sistem imunitar sub sarcini ușoare. Acestea pot fi plimbări lungi aer proaspat, cursuri in piscina.

O caracteristică a tehnicilor de gimnastică pentru intestine este poziția obligatorie culcat.

Important! Prin măsurarea indicatorului presiune intra-abdominală la o persoană mincinoasă, s-a constatat că organele din cavitatea abdominală se deplasează în sus, intestinele sunt eliberate de compresie și toate părțile intestinului gros sunt la același nivel. Îmbunătățește microcirculația sângelui, normalizează scaunul.

Pentru pacienții cu boala Crohn în timpul unei afecțiuni acute, orice exercițiu este categoric contraindicat, se recomandă repaus strict la pat.

În timpul remisiunii, medicii sugerează să faci yoga. Implică stăpânirea practicilor de respirație, posibilitatea de relaxare mentală, efectuarea exercițiilor într-un ritm lent.

Cursurile ar trebui să înceapă sub supravegherea unui specialist. După ce a învățat asanele de bază, pacientul va putea exersa acasă. Pacientul are nevoie de exerciții pentru a elimina formarea de gaze, pentru a reduce tensiunea din cavitatea abdominală. Implementarea lor regulată oferă un efect de vindecare.

Durata și eficacitatea tratamentului

Tratament stadiul acut Complexul de medicamente antiinflamatoare durează 2-3 luni, urmat de terapie de întreținere. Perioada specifică depinde de alegerea medicamentului, de starea pacientului. De exemplu, este imposibil să utilizați corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp, efectul negativ este apariția osteoporozei, Diabet, hipertensiune arterială, sângerare intestinală.

Terapia cu antibiotice este permisă timp de cel mult două săptămâni. În cazuri severe, 2 medicamente cu acțiune multidirecțională sunt prescrise pentru a spori efectul. Alte medicamente sunt utilizate într-o doză minimă timp de câteva luni și ani. Se face substituție pentru medicamentele din același grup.

Cel mai bun rezultat pozitiv al tratamentului este obținerea unei remisiuni pe termen lung, când exacerbările apar de 1-2 ori în 20 de ani. Medicii notează că, din păcate, recidivele apar mai des în 50-78% din cazuri. Deținere îndepărtare promptă parte alterată ireversibil a intestinului - o modalitate de a prelungi perioada interrecurență. 65% dintre pacienți au nevoie de reintervenție în următorii 5 ani.

Cât timp se tratează boala Crohn?

Pacienții trebuie tratați pe viață. Dozele și medicamentele sunt modificate, dar amenințarea de exacerbare nu este eliminată. Principala cauză a decesului bolii este conditii de urgenta care decurg din izbucnirea ulcerelor în cavitatea abdominală, peritonită, sângerare. Riscul de degenerare într-o tumoare malignă crește brusc.

Se poate vindeca complet boala?

Boala nu a fost încă vindecată. Medicii insistă ca pacienții să urmeze un regim sănătos, să renunțe la fumat, eșec complet din alcool. În absența dorinței pacienților de a-și monitoriza starea de sănătate, frecvența recăderilor crește de aproape 3 ori. Și rezultate letale - de 3,5-4,8 ori.

Cursul ondulat al bolii alternează cu exacerbări și remisiuni. În formele ușoare și moderate, pacienții nu prezintă semne de patologie timp de câteva luni și ani.

În ce situații este necesar tratament chirurgical sau internat?

Cu un tratament conservator, începe terapia pacientului în spital, dacă este exprimată simptome generale intoxicaţie, febră mare, frisoane, vărsături, pierderi de lichide cu diaree frecventă. Este necesară spitalizarea pentru simptome de iritație perete abdominal(peritonită), sângerare acută, detectarea la palpare a zonelor de compactare.

Pacienților li se administrează nutriție parenterală administrare intravenoasă medicamente. Dacă severitatea afecțiunii nu poate fi eliminată în 5-7 zile, atunci se recomandă intervenția chirurgicală. Se estimează că până la 60% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale. Dacă pacientul refuză, este necesar să se opereze ulterior conform indicațiilor vitale. Dar rezultatul va fi mai rău din cauza leziunilor mai severe ale sistemului imunitar.

Indicațiile distinctive sunt absolute (fără intervenție chirurgicală, o persoană va muri) și relative, atunci când este posibil să se pregătească pacientul și să se opereze într-o manieră planificată. Cele absolute sunt:

• ruptura peretelui intestinal cu eliberarea de conținut în cavitatea abdominală, peritonită fecală;
• obstrucție intestinală cauzată de cicatrici;
• sângerare acută din vasele implicate în procesul inflamator;
• formarea pasajelor fistuloase în tractului urinar, vagin, uter.

Sub anestezie generala chirurgul, după deschiderea cavității abdominale (laparotomie), bandajează vasul de sângerare, îndepărtează (rezectează) secțiunea neviabilă a intestinului cu legătura dintre buclele de mai sus și subiacente, pasajele fistuloase. Cavitatea peritoneală este spălată cu un antiseptic, se lasă tuburi de drenaj în ea pentru a elimina lichidul, rana este suturată.

Indicațiile relative sunt:

• curs ineficient de terapie conservatoare cu drepturi depline;
• obstrucție intestinală parțială;
• semne de deteriorare a articulațiilor, ochilor, pielii fără capacitatea de a trata cu metode terapeutice.

Într-o manieră planificată, chirurgii efectuează:

• deschiderea și drenajul abceselor;
• rezecția segmentelor individuale ale intestinului;
• contractii plastice;
• impunerea de anastomoze by-pass, îndepărtarea stomei pe pielea abdomenului.

După operație, pe lângă îngrijirea rănilor, pacientul primește întregul complex de terapie conservatoare. Trebuie remarcat faptul că, în cazul bolii de sânge, intervenția chirurgicală nu poate vindeca complet pacientul. Cauzele bolii rămân, așa că este posibil doar amânarea complicațiilor și eliminarea situațiilor care pun viața în pericol.

Metodele utilizate în tratamentul bolii Crohn dau pacientului speranță pentru o posibilă ameliorare simptome supărătoare pentru mult timp. Mare importanță are implementarea corectă a recomandărilor medicului, complicitate la măsurile terapeutice.